妇科检查的解决方法范文

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第1篇

【关键词】 围绝经期；米索前列醇；雌激素；宫颈扩张

使用宫内节育器是许多妇女避孕的主要手段， 但妇女到围绝经期， 卵巢功能逐渐衰退甚至衰竭， 雌激素水平急剧下降， 生殖器管萎缩， 常常导致围绝经期取环困难甚至失败。妇科工作者采取各种方法， 提高围绝经期妇女取环的成功率， 减少患者取环的疼痛。河南省开封市妇幼保健院自2010年3月～2013年3月来河南省开封市妇幼保健院就诊要求取环的456例围绝经妇女， 取环困难无法取出者， 绝经后的术前口服补佳乐， 3 mg/d， 共用1周， 取环当天术前3 h， 阴道放置米索前列醇片400 μg， 未绝经者仅在术前3 h阴道放置米索前列醇片， 通过对456名妇女手术取环情况进行个案登记， 现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对于2010年3月～2013年3月来本院门诊要求取环的围绝经期妇女456例， 年龄在44～65岁之间， 术前行血常规， 白带常规， 肝肾功能检查， B超确定环形及环位， 全面妇科检查无生殖器炎症， 排除心脏病及乳腺癌及肝脏疾病， 手术由从事10年以上计划生育工作的医师进行， 对于手术困难无法取出者给予预处理， 已绝经的患者， 术前口服补佳乐3 mg/d共用1周， 取环当天术前3 h， 阴道放置米索前列醇片400 μg， 未绝经者仅在术前3 h阴道放置米索前列醇片400 μg， 再进行2次取环术， 对取环情况给予个案登记， 数据输入计算机进行处理。

1. 2 统计学方法 用SPSS11.0 for Windows 统计软件处理， 两样本均数间的比较采用方差分析。

2 结果

2. 1 全组共456名妇女， 其中未绝经妇女326例， 已绝经妇女130例， 手术顺利取出IUD者414例， 取环困难需给予预处理者42例， 取出40例， 其中失败2例， 后经B超及宫腔镜检查完全嵌顿于子宫肌层内， 未能取出。

2. 2 取环者年龄分布情况 最小44岁， 最大66岁， 平均（50.85±4.15）岁。随着年龄增长， 放环时间及断经时间延长， 取环困难程度相应增加（P

3 讨论

本组共456例取环妇女， 取环时放环年龄60岁组取环困难程度有明显差异， 50岁组取环困难的比例增加 。断经时间越长， 放环时间越长， 取环困难程度越大。妇女进入绝经期后， 卵巢功能明显减退， 雌激素水平降低， 导致子宫萎缩变小， 宫颈弹性差， 甚至消失， 宫颈坚硬[1]， 宫颈内口变窄， 如绝经后未及时取出节育环， 随着绝经时间延长， 这种变化加剧， 使子宫与原来放置节育器不相适应， 导致节育器变形移位， 甚或嵌顿， 使子宫内膜及肌壁受损， 引起感染、子宫出血及子宫穿孔， 造成取环困难或失败[2]。对于取环者术前要仔细妇科检查， 了解子宫位置、子宫萎缩程度、是否合并感染、出血、子宫穿孔等情况， 需及时采取相应措施。本院对于常规取环困难者， 若未断经或断经一年之内者， 术前3 h阴道放置米索前列醇片400 μg， 用以软化宫颈， 但对于绝经1年以上的妇女， 应用米索前列醇软化宫颈及扩张宫颈的作用不明显[3]。本院对于绝经1年以上取环困难者， 在排除阴道、宫颈、子宫附件、及肝脏疾病， B超确定宫腔内节育环后口服补佳乐3 mg， 1次/d， 用药一周后取环， 术前3 h阴道放置米索前列醇片400 μg， 手术顺利， 其中失败2例， 后经B超及宫腔镜检查完全嵌顿于子宫肌层内， 未能取出。口服补佳乐使绝经后的妇女雌激素水平提高， 使子宫软化， 环在宫腔内松弛， 便于环的取出。取环的适应证是2年以上[4]， 但通过本研究456例手术， 认为在月经紊乱绝经过渡早期， 绝经后及早取环， 绝经半年至一年内取环较为理想[5]， 绝经超过一年， 子宫萎缩日趋明显， 增加节育环的嵌顿及变形， 造成取环的困难。提前让患者服用补佳乐配合阴道放置米索前列醇片， 改善宫颈条件， 减轻患者的痛苦缩短手术时间， 提高取环成功率， 值得推广。

参考文献

[1] 徐迪群.绝经多年妇女宫内取器术192例临床分析.浙江临床医学， 2009，11（6）：610-611.

[2] 陈秀华，丁惠.绝经后妇女门诊取环术138例临床分析.中国临床医学研究杂志， 2008（2）：21.

[3] 孙航，郭继梅，徐美春.倍美力、米索前列醇用于围绝经期取环的研究，中国医刊， 2006，41（7）：45-46.

第2篇

【关键词】 农村；妇女；保健

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.627 文章编号：1004-7484（2013）-09-5301-02

巨野县地处鲁西南，经济和文化发展相对落后，地理位置相对偏僻，生育理念陈旧，重男轻女思想根深蒂固，加之不少农村妇女受经济条件限制以及自身知识缺乏，不做婚前检查，怀孕后不做产检，不能及时发现高危妊娠。因而存在着严重的健康问题，这给妇女的卫生保健工作带来隐患。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文统计资料选取我院2012.03——2013.03期间前来就诊的病患。①对象：农村已婚育龄妇女，共329人。②年龄：21-30岁70人；31-40岁145人；41-50岁82人；51-60岁32人。③受教育程度：高中以上61人；初中140人；小学108人；文盲20人。

1.2 方法 随机对病患逐个询问病史，填写《妇女病普查登记表》，常规进行妇科检查及辅助检查。

2 结果

在对329名已婚农村妇女调查中，患病人数266名，患病率80.93%，大部分育龄妇女身体处于亚健康状态，部分妇女一人患有多种妇科疾病、尤其是妇科炎症，31-50岁发病率较高，所患前三位疾病分别是宫颈炎34.88%、阴道炎32.88%、附件炎19.03%，子宫肌瘤患病率3.22%。

3 讨论

3.1 结果显示：

3.1.1 农村妇女患病率较高 在对329名已婚农村妇女调查中，患病人数266名，患病率80.93%，大部分育龄妇女身体处于亚健康状态。

3.1.2 个人卫生习惯较差 调查中发现大部分农村妇女冬季要半个月或更长的时间洗一次澡；不女不能每天早洗脸、晚洗脚，也很少有妇女能坚持早晚刷牙；部分妇女还有吸烟、酗酒等恶习，随地吐痰更是常见。

3.1.3 文化水平不高 文化素质普遍偏低，自我保护意识淡薄，卫生知识缺乏，故发病率高。一个明显的证据表明，高中学历以上的妇女患病率明显低于文盲妇女。

3.1.4 观念守旧，保健意识单薄，保健知识知之甚少 观念守旧是农村妇女妇科疾病不能及时发现的一个主要因素，部分农村妇女认为丈夫和孩子是家中的顶梁柱和希望，为他们花钱是理所应当，而自己却舍不得花钱，身体不舒服忍一忍就行，没必要去看医生；部分农村妇女认为，去医院看妇科病害羞，致使小病拖成大病。在调查中发现，有些农村妇女对妇科病检查很不在意，认为无关紧要。由于文化水平普遍较低，获取科学卫生保健知识的渠道不多。加上羞涩，许多妇女不敢或不好意思公开学习和了解妇科方面的知识，多方原因导致农村妇女保健知识贫乏，由此卫生习惯较差。

3.1.5 经济状况不佳 因经济条件限制，相当一部分农村妇女几年、十几年甚至几十年都不去体检一次，也不愿意寻医问药，不去咨询请教，默默承受着病痛，致使小病酿成大病。尽管新型农村合作医疗解决老百姓看不起病、看病难等问题，但这些政策对于一般妇科疾病仍不适用。

3.2 农村妇女保健水平的高低，直接反映出全民保健水平和整个国家的社会文明程度，提高农村妇女自我保健意识，提高她们健康水平，事关全民健康和社会稳定。如何进一步地搞好农村妇女的保健呢？

3.2.1 建立有效的常见病普查制度 基层政府及其职能部门的导向对于改变和提高农村妇女保健意识意义重大。基层政府和乡镇卫生院要建立健全农村妇女常见病普查领导机制和工作机制，出台相关政策，真正做到政府主导卫生，计生、妇联、乡镇卫生院协调配合，把农村妇女妇科常见病检查列为妇女保健重点工作，开展普查，建立妇女常见病数据库，特别是对妇女健康危害最为严重的疾病，纳入公共卫生管理领域进行防治和监测并以政策的形式固定下来，形成制度，使更多农村妇女享受国家卫生服务，依托新型农村合作医疗解决农村贫困妇女妇科疾病治疗问题。建立健全有效机制、常态化管理才能真正有效地提高农村妇女对健康的关注程度，提高农村妇女的自我保健水平。

3.2.2 加大宣传力度，营造关爱妇女良好氛围 政府有关宣传、卫生、计生等职能部门，特别是乡镇卫生院要充分利用各种宣传媒体和自身优势，全方位、多角度地宣传妇科常见病普查项目、意义、内容，宣传妇科疾病危害，宣传相关政策，通过媒体宣传、开设专栏、播放公益广告、开通“妇女保健热线”和举办保健知识讲座、开展妇女保健知识宣传咨询等多种形式，传播妇女健康卫生知识和保健常识，为促进妇女健康营造浓厚社会氛围。

3.2.3 发挥妇联组织的教育引导作用 要发挥妇联组织的群团优势，教育引导农村妇女转变思想观念，高度重视自身妇科方面的疾病，主动接受医疗卫生部门的检查和治疗。要通过办黑板报、专题讲座、培训、印发妇女保健手册等多种形式，普及宣传新的健康理念、健康知识，使广大妇女意识到自愿进行妇科常见病检查既是对自己负责，也也是对他人的尊重，更是对子孙后代负责，并积极参与妇女妇科常见病检查活动。只有妇女自己知道自己所承担的重大责任后才能积极参与妇女妇科常见病检查。

3.2.4 创建和谐的家庭氛围 调查显示，农村妇女关心自己的健康，也渴望掌握有关妇科常见病预防和治疗知识，她们更渴望家人尤其是丈夫的支持、关爱。作为基层乡镇卫生院医生要积极引导农村妇女和丈夫共同参加妇女保健知识学习培训。丈夫只有在了解一定妇科常见病知识后才能在日常生活中给予妻子精神上的关怀和行动上的支持，才能有效地预防和减女疾病的发生。因此和谐的家庭，充满爱的氛围是妇女身心健康的重要保障。

第3篇

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最常见[1]。近年来国内外报道异位妊娠的发病率呈上升趋势，但由于诊疗技术的进步，异位妊娠的早期诊断率大为提高，为要求保留生育能力的年轻患者行药物保守治疗提供了条件，而严密观察及精心护理为保守治疗的成功提供了保障。我院2009年1月―2013年1月对异位妊娠患者68例应用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者68例，年龄18～46岁，停经34～60d，已育者40例，未育者28例，其中不规则阴道出血8例，下腹隐痛12例，两者同时存在35例，无症状13例，B型超声及妇科检查发现附件包块52例。本组68例患者均符合以下条件：（1）无药物治疗的禁忌证；（2）输卵管妊娠未发生破裂；（3）包块最大直径≤5cm；（4）血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）≤2000U/L；（5）患者生命体征平稳，无活功性腹腔内出血；（6）B型超声提示孕囊内未见胎心搏动。

1.2 用药方法 甲氨蝶呤1mg/kg单次深部肌内注射，同时配合米非司酮50mg口服，每天2次，连用3d为1个疗程。4～7d监测血β-HGG值，若4～7d β-HGG下降

1.3 结果 显效63例，，无效5例，其中用1次剂量55例，2次剂量11例，3次剂量2例。均未用甲酰四氢叶酸钙（CF）解救。所有患者无严重不良反应，轻度肝功能异常8例，轻度骨髓抑制2例，胃肠道反应8例，皮疹、脱发2例，口腔溃疡2例。停药后予对症处理均恢复良好。本组患者中破裂行手术3例，包快增大2例，血β-HGG处于高水平行腹腔镜手术，术后恢复良好。

2 观察与护理

2.1 心理护理 资料显示>90%异位妊娠患者入院

后产生恐惧、紧张心理，对治疗方案犹豫不决，缺乏治疗信心，担心药物不良反应[2]。治疗前护士应对患者的病史及身心状况进行全面评估，以便为患者提供有效的针对性的心理护理。尊重患者并给予同情，态度和蔼，安慰、鼓励患者，耐心地解答其疑问。另外护士应详细讲解保守治疗的可靠性、安全性、可能出现的不良反应及其解决方法，使患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪，积极配合治疗。

2.2 一般护理 患者应卧床休息，避免突然改变和增加腹压，不可随意按压患者下腹部，尽量避免不必要的妇科检查，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床休息期间，护士需提供相应的生活护理。直到患者注意个人卫生，勤换内裤，保持会清洁。护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的物质，以促进血红蛋白的增加，增强机体抵抗力。

2.3 病情观察 严密观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，特别是腹痛和阴道出血的情况。但阴道出血量与腹腔内出血量有时不成比例。护士应告诉患者有出血增多、腹痛加剧、坠胀感明显等症状时要及时报告医护人员，以得到相应处理。用药后最初几日内约有1/2～1-3的患者腹痛加剧，可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管壁发生剥离，妊娠产物流至腹腔内刺激腹膜有关[3]。应注意观察辨别，并做好解释工作，以免患者过度紧张。同时护士应做好交接班，并做好随时手术的准备工作。

2.4 监测指标 做好血β-HGG的监测，其动态变化是治疗和诊断的主要参考依据，护士必须了解其正常值及临床意义，按照医嘱正确地抽取血标本，监测血β-HGG水平，为医师提供治疗的准确信息，同时护士应警惕血β-HGG降至很低时仍有可能发生妊娠组织破裂。

2.5 注意事项 米非司酮为黄体期孕酮拮抗剂，可抑制滋养层发展。甲氨蝶呤为细胞周期特异性的抗代谢药物，其作用机制为抑制滋养细胞的增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。该药物对正常组织及病变组织的杀伤无选择性，其程度取决于该方案的用药时间及药物剂量。为了保证用药的安全，应根据医嘱严格“三查七对”，准确测量患者体质量，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用，选择合适的针头，采用臀部深部肌内注射。

2.6 不良反应 常见不良反应为（1）造血功能障碍；（2）消化道反应；（3）药物中毒性肝炎；（4）肾功能损害；（5）皮疹和脱发。护士应为患者提供正确信息，鼓励患者克服化疗的不良反应。本组患者出现胃肠道反应8例，采取了鼓励患者进食，根据其口味提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，合理安排用药时间，分散注意力，创造良好的就餐环境等措施后症状缓解；出现口腔溃疡2例，予补充多种维生素、局部处理、口腔护理等措施后缓解；出现轻度肝功能异常8例，予保肝药物治疗后好转；轻度白细胞减少2例，停药后自行恢复正常；出现脱发、皮疹2例，停药后自行好转。本组病例采用的是单次深部肌内注射治疗方法，不良反应较小，无1例发生致死性白细胞减少症、甲氨蝶呤性肺炎、多发性卵巢囊肿、肾功能损伤等严重并发症。

2.7 出院后指导 嘱患者定期复诊，输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染。应教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴，勤换衣，注意性生活卫生；加强营养，以增强疾病的抵抗能力；禁同房、盆浴1个月；近期内采取避孕措施。对未生育者半年后可行输卵管通液术，以了解其复通情况。另外由于输卵管妊娠患者中约10%的复发率和50%～60%的不孕率[4]，护士需告诫患者下次妊娠时及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。

参考文献

[1]乐杰，妇产科学，6版[M].北京：人民卫生出版社，2005：48.

[2]习永霞，陈丽萍 ，宫外孕保守治疗患者心理调查分析及对策[J]，中华现代护理学杂志，2008，5（15）：13543-1354.

第4篇

李小梅等

我女儿上小学3年级，她最近一年老爱出长气，有时候还爱叹气，请问这是心脏病的表现吗?

李小梅(清华大学第一附属医院小儿心内科主任)：出长气、大透气、长叹息在学龄儿童并不少见，有的还会伴有头晕、胸闷等不适，家长常因此焦虑不安来找医生。其实孩子出长气，尤其是长时间爱出长气，并不等于是心脏病的表现，多为心理问题。主要有下列几种可能：(1)男孩和女孩均可有这样的主诉，有的还诉精神差、出汗，通常他(她)们可有以下特点：性格内向、学习拔尖喜争第一、小心眼爱生闷气、家长给的压力过大等，心脏检查并未发现有异常情况，因此多数与精神因素有关，应给予正确的教育和疏导；(2)部分出长气、大透气的孩子属心血管神经功能失调，又名心神经官能症。此种征象多见于成年人，但随着儿童生理及心理发育均趋于提前，受学习压力过大和家长期望值过高的影响，目前儿童患者亦不少见，在排除器质性心脏病或其他系统疾病后，结合临床才可诊断此症；(3)必须注意的是，出长气既然可以是小儿精神压力的表现症状之一，应想到如果小儿长期处于各种不良精神因素影响下，可导致机体免疫机能降低，而成为心肌炎的易感因素，应加以警惕；(4)如果孩子在感冒后出现爱出长气，并且一直有低烧、精神不好，则要警惕心肌炎的可能。

运动中过敏会导致短暂失明吗

我在一次运动中皮肤过敏，昏迷，眼睛失明近15分钟。请问这是过敏造成的吗?

北京市杨女士

杨淑霞(北京大学第一医院皮肤科教授)：您的情况可能是运动过敏引起的较严重的运动性荨麻疹。少数人在做剧烈运动时，会出现全身荨麻疹症状，由于全身的毛细血管张开导致血压急剧降低，引起呼吸困难、血管性水肿或昏迷、短暂失明，严重的甚至会过敏性休克。如果出现运动性皮肤过敏，应尽快停止运动、让自己平静下来，症状会很快缓解。只有少数人在运动时会出现运动过敏。对于过敏性皮肤以及患有运动性荨麻疹的人，平时应尽量避免诸如跑步之类的剧烈运动，可以采取比较舒缓的运动方式，如散步。

常打嗝胀气是咋回事

我经常打嗝，肚子胀痛，每天大便四五次。去医院开了调节肠胃的药，还吃过胃动力药。吃完虽然肚子不痛了，但还是胀气，吃饭时也没有食欲，这是怎么回事?

北京市李女士

陈飞松(北京中医医院消化内科主任医师)：经常打嗝、胀气是胃肠运动障碍的表现。您吃的调节肠胃以及胃动力的药只会让胃部和肠部一块运动消化食物，但由于胃部跟不上肠的消化速度，反而会加重身体不适，不能从根本上解决胃胀的问题。最好的解决方法不是吃有调节作用的药物，而是用中药调理，比如喝和胃的汤药。在饮食上，平常应多吃易消化的食物，像“软食”类的，比如粥类、汤类，但是一次吃的量不宜过多，应少食多餐。

(摘自《京华时报》)

子宫肌瘤影响胎儿生长吗

我今年35岁，已经怀孕3个月，初次孕检发现子宫中有一个1×1厘米大小的肌瘤。请问这个肌瘤是否会影响胎儿成长?

天津市李女士

李建文(天津市第三中心医院妇科主任医师)：子宫肌瘤若是良性，肌瘤直径在4厘米以下，可以妊娠。如果妊娠前子宫肌瘤长大，直径已超过4厘米，或肌瘤直径虽不足4厘米，但生长部位不好，如在官腔内或宫颈上，或压迫输卵管影响不育等情况，最好先做手术剔除肌瘤再怀孕。建议有子宫肌瘤的育龄妇女一定要经妇科检查后再决定是否妊娠。通常子宫肌瘤会随着孕期延长而变化，有些肌瘤位置会改变，有些肌瘤会导致腹痛和子宫收缩等现象。子宫肌瘤发生严重并发症的情形不多见，通常并不影响胎儿成长，也不会增加早产几率，但可能因胎位不正，提高剖宫产几率。

(摘自《健康天地》)

我为什么总想出格

我特别乖，从小就很听父母和老师的话，但最近却总想做些出格的事。有一次在超市里，我甚至冒出个可怕的念头：不如偷点儿东西吧。自己都被吓倒了，很怕哪天真的做出匪夷所思的举动。

网友小白

周正(著名心理学家，CCTV《心理访谈》《健康之路》特聘专家)：首先要告诉你，不用害怕，因为你这种念头不是个案，而是普遍现象。事实上，最近媒体也报道了几起“白领偷盗，只为寻求刺激”的案子，心理原因类似。生活过于平静，因此想从“出格的事”中寻找刺激，这是一种补偿心理。比如很多人钟情于恐怖片、警匪片，很多夫妻在毫无征兆的情况下突然出轨离异……这些都跟你突然冒出的行窃念头一样。事实上，人类从远古开始，为应对危机四伏的生活，身体里就有潜藏的应急机制。现在我们不需要担心自然的敌人了，但这种应急机制仍在，它会时不时地跳出来，提醒我们该变化了。另外，从能量的角度来看，一成不变的生活导致能量积压，于是我们就要想别的办法来宣泄它。破坏性的行为肯定是首选，因为它违反了社会规则，能给你带来其他事情所无法给予的。但可采用一些后果较轻的破坏行为，比如剪烂自己的名牌衣服。当然还有更好的方式：在工作中挑战高难度，宣泄掉过剩的能量。

(摘自《青年心理》)

经常头晕是何因

我爱人今年39岁，最近经常感觉头晕，请问头晕会是哪些原因引起的呢?

河北省石家庄市王女士

刘兰英(石家庄市第一医院神经内科主任医师)：一般情况下，偶尔头晕或因改变而头晕不会有太大的问题，如果长期头晕或经常头晕就可能是疾病的先兆。头晕是许多疾病的临床表现之一，引起头晕的常见原因有以下几种：(1)神经系统病变：如脑缺血、小脑病变等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症病人也会常常感到头晕；(2)耳部疾病：如耳部疾病影响到平衡功能，会引起头晕；(3)内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、感染等；(4)感冒：有时感冒患者会有头晕的症状；(5)颈椎骨退化：由于长期姿势不良，造成颈椎增生、变形、退化，导致动脉供血受阻使脑供血不足，从而引起头晕，患者常感颈部发紧、活动度受限，手指发麻、发凉，有沉重感；(6)贫血：如头晕伴有乏力、面色苍白等表现，应考虑贫血的可能性；(7)血黏度高：血黏度高造成脑部供血不足，容易出现疲倦、头晕、乏力等症状；(8)脑动脉硬化等。建议患者去正规医院检查，明确病因后对症治疗。

甲沟炎老治不好怎么办

我家小孩穿了双夹脚的鞋子没多久，左脚大拇趾就开始红肿、流脓。医生看过后诊断为甲沟炎，给他用双氧水做了消毒处理，我还给他抹了些中药软膏。现在都8个多月了，伤口还不见好。请问有什么办法可以治好?

辽宁省鞍山市张女士

仲少敏(北京大学第一医院皮肤科主治医师)：由于没有见到伤口，对治疗我有两个基本建议：局部清创和系统用抗生素。前者是指经常对伤口进行消毒和去脓，后者是服用或注射抗生素消炎。给孩子穿宽松的鞋袜，并经常换洗保持清洁。另外建议

您带孩子去医院做真菌培养，看是否感染了真菌，如果是就需要使用抗真菌药物，前面所说的消毒处理就没有意义了。

(摘自《健康天地》)

膝盖酸软是怎么回事

我是办公室一族，属于久坐人群，才30多岁，最近发现自己膝盖无力、酸软，这是怎么回事?需做什么锻炼或需要注意什么?

河南省平顶山市席先生

第5篇

部分医学生为了能够顺利通过研究生入学考试，在大学实习阶段便将所有的精力和时间投入到备考中，忽视了本科阶段的临床实习任务，对医学知识只是死记硬背，没有掌握基本的临床操作，没有将书本知识与临床实际相结合。

2对妇产科专业学位研究生培养的思考和对策

2.1加强人文教育，关心爱护患者

“救死扶伤”是每一个医生的天职。导师应该结合妇产科专业特点，对研究生进行人文教学。导师应针对妇产科的特殊性指导学生，在做妇科检查时，应该告诉学生以患者为中心，多为患者考虑，注意保护患者隐私；在门诊看病人时，要换位思考，作好医患沟通，减少医患纠纷；在产科学习时，告诉学生在妊娠、分娩过程存在各种各样的风险，要关心爱护每一位孕妇，尤其是在观察产程的过程中要及时跟孕妇和家属沟通，让他们充分了解分娩过程中存在的风险，积极配合医生的处理，使患者在妊娠、分娩过程中的风险降到最低。树立良好的职业道德，在临床实践中用自己的专业知识为患者解除病痛。

2.2开展多种教学方式，鼓励学生自主学习

随着互联网、多媒体等技术越来越多地应用到教学中，使得复杂、抽象的医学理论知识变得形象生动，便于学生们理解和记忆。比如在产科学分娩动因、分娩机制的理论课中，可以通过多媒体等技术将分娩机制、产程处理产等一系列知识形象化，使学生充分理解、印象加深，并激发学习兴趣，更好地掌握理论知识。观看妇产科手术录像等，将理论知识与临床实际相结合，逐步提高自身的能力。在妇科肿瘤轮转时，可以让学生们通过卵巢癌患者的治疗了解卵巢癌的综合治疗，以及化疗耐药的发生和相关机制。通过互联网学习国内外的相关文献，了解目前化疗耐药的机理及基因靶向治疗，使学生们将临床与科研相结合，加强了学生们对临床病例的了解，也培养了学生们的科研意识和自主学习。自主学习是研究生教育的主要形式，调动研究生学习的主观能动性，培养学生独立思维能力，在临床实践中通过对具体的病例进行分析，不仅指导学生复习书本知识，更要以此为契机引导学生自主学习，拓展知识。

2.3重视研究生临床科学思维和创新能力的培养

一个好的医生不仅仅要有好的临床技术，还要善于从复杂的临床现象中寻找科学本质。对专业型研究生的培养更应注重临床科学思维能力的培养，要引导学生勤于思考，善于思索，从复杂的临床表现中去分析问题，灵活运用基础知识和专业理论，得出正确的诊断，制定合适的治疗方案。妇产科工作需要许多相关科室的经验，更需要综合能力的培养。在学习别人经验的同时，也要提醒学生不要局限于书本，要养成独立思考的习惯，敢于提出新观点、新方法，要激发他们的探索热情，培养他们的创新意识和能力。作为导师在这方面要以身作则，在临床活动中的点点滴滴中影响学生。积极开展学术交流，开阔学生视野。导师应该鼓励学生参加学术交流，让他们亲身参与融入其中，增加学生们的兴趣，了解本学科的最新研究进展和学术动态，增长他们的学术见识，激发他们的创新热情。

2.4加强研究生管理，优化考核制度

良好的管理和有效的考核是培养专业型研究生的关键之一。首先，教学部门要对即将进入临床的研究生进行岗前培训。使学生们了解医院的规章制度，做好医德医风教育。同时也要学生了解当前复杂的医疗环境，以及与患者及家属沟通的一些技巧。其次，教学办公室、导师、研究生要针对妇产科临床实践性、操作性强的特点，制订适合研究生轮转计划、临床工作程序，制定量化考核标准。导师在研究生临床轮转时，应及时了解学生完成临床工作量。例如，在产科轮转时，要从具体的病例中进一步掌握妊娠高血压病、前置胎盘、胎盘早剥等疾病的诊断、鉴别诊断和相应的临床处理。研究生们往往喜欢做手术，而忽视病历的书写与及时记录，以及和患者沟通的技巧。在一个阶段的学习完成后，指导学生总结临床实践中碰到的问题，优化解决方法，做到举一反三。有效的管理和考核可以促进学生更好地掌握临床知识与技能。

2.5加强研究生导师队伍建设

第6篇

[关键词] 子宫肌瘤；持续质量改进；护理

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（b）-0129-03

Application of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyoma care

LI Lanping

Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyoma care. Methods 86 patients from November 2008 to March 2012 in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University were selected as study objects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 43 patients in each group. The control group was given the routine nursing and the observation group was given the routine nursing and the nursing quality was continuously improved. The clinical efficacy and quality of life of two groups were compared， and the nursing quality assessment were analyzed. Results After nursing intervention， in the observation group， recovery was 16 cases， effective was 23 cases， the total effective rate was 90.69%； in control group， recovery was 12 cases， effective was 22 cases， the total effective rate was 79.07%， total effective rates in the two groups was high statistically significant difference （Ridit Z = 36.954， P = 0.000）； the physiological， psychological， social， disease， satisfaction， and total score of two groups were improved significantly， the differences were statistically significant （P < 0.05）， but degree of improvement of the observation group were improved better than that of the control group （P < 0.05 or P < 0.01）； after continuous nursing quality improvement， basic nursing， nursing safety， ward management， disinfection and isolation， nursing documents and first aid supplies were better in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuous nursing quality improvement can improve service quality of nursing staff， improve the life quality of patients， significant effect in uterine leiomyoma care.

[Key words] Uterine leiomyoma； Continuous quality improvement； Nursing

护理质量是衡量医院、科室医疗服务质量的重要指标[1]。质量持续改进（continuous quality improvement，CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的以对环节控制、过程管理的新型质量管理理论，其含义是工作指标的动态持续性提高和服务内容的不断改善，强调对原有服务水平的不断突破和进步[2-3]。2010年起首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称“我院”）将质量持续改进应用于子宫肌瘤护理工作中，使护理质量得到极大提高，取得满意效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月～2013年3月我院子宫肌瘤患者86例，年龄35～52岁，平均40.3岁；均经临床症状及妇科检查，并经B超检查确诊。所有患者均排除子宫内膜及宫颈管恶性病变，宫颈刮片排除宫颈癌；其中54例患者有不同程度贫血，血红蛋白最低为58 g/L，排除血液病及内科疾患引起的贫血，尿常规及肝肾功能均正常。以就诊顺序结合随机号码1∶1随机分为两组，对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理基础上护理质量持续改进。所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书，且所有患者在性别、年龄、体重、血压和子宫肌瘤分期上差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理基础上护理质量持续改进。具体内容包括：

1.2.1 完善组织体系 在本科室建立以护士长、护士长助理和质控人员为主体的三级护理管理体系，明确各级人员责任，不断完善各项制度，制定护理方案并进行实施。注意发挥质控监督小组作用，在实践中将质量管理重点放在细节管理上，如每日早晚对重症患者查房，做好交接班记录，及时核对体温单、医嘱单和护理记录单等。

1.2.2 加强护理人员管理和教育 科室通过宣传教育，进行护理质量持续改进相关知识培训。通过培训和教育，提高护理人员工作荣誉感和责任感。同时，编汇《护理人员服务手册》，内容包括护士职业道德、服务规范、服务职责、护理责任、安全管理、业务能力、考核制度等，要求每位护士能够掌握并在工作中实践。

1.2.3 完善工作流程，提供优质护理服务 每位患者入院后，均进行妇科详细检查，以掌握患者子宫肌瘤情况并制定针对性健康教育计划。可以利用图片、多媒体或视频等直观资料帮助患者认识到子宫肌瘤的危害，纠正患者的错误认知。

1.2.4 明确护理问题，制定整改措施 针对护理过程中存在问题进行分析讨论，针对薄弱环节加强质量监督，提出整改方案并组织实施，使护理质量不断提高进步。

1.3 评价指标

根据我院妇科《护理人员服务手册》从基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面，百分制进行考核。

1.4 评价方法

1.4.1患者临床疗效评价 疗效标准：痊愈为阴道B超示肌瘤消失，子宫大小正常；有效为服药6个月后阴道B超示肌瘤的三维径线缩小为服药前的1/3及小于1/2；无效为肌瘤未缩小或缩小程度小于上述有效标准。总有效=痊愈+有效。

1.4.2 生活质量评价 采用子宫肌瘤患者生活质量评定量表。本量表由生理、心理、社会、疾病和满意度5部分87条问题组成，每条1～5分，各条目分值相加为总分，分值越高，患者功能受损越严重。

1.4.3 护理质量评价 应用医院整体护理质量评价标准进行评价，主要评价项目有基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品等。分值越大，效果越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，Ridit分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效评价

观察组总有效率（90.69%）明显高于对照组（79.07%），两组比较，差异有高度统计学意义（Ridit Z=36.954，P = 0.000）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组生活质量评价

干预前两组患者子宫肌瘤患者生活质量评定量表评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组在生理、心理、社会、疾病、满意度和总分方面均有明显好转，差异有统计学意义（P < 0.05），观察组好转程度优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

2.3 两组护理质量比较

实施护理质量持续改进后，观察组在基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面均有明显好转，与对照组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，患病率为20%～40%，临床表现主要为月经量增多、白带增多、经期延长、腹部包块、子宫增大及贫血等[4]。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于子宫肌瘤真实的发病率[5]。

持续质量改进已广泛应用于企业生产和工作质量管理中，是一种方便、有效、快捷的质量管理工具[6-7]。将持续质量改进与护理工作结合，可以对服务质量和服务过程进行仔细观察，对护理过程进行监督、检查和意见反馈，发现其中存在的问题并通过一系列完整的质量管理制度进行改进[8-9]。以患者实际需求为依据，以提高护理服务质量、改善护患关系为目的，从基础服务、病房环境、技术手段等多角度全方位改善服务水平，从而使服务质量不断提高[10]。

本研究结果显示，在子宫肌瘤护理过程中应用持续质量改进措施，可以有效提高护理人员工作积极性。由于建立了护士长、护士长助理和质控人员为主体的三级护理管理框架，编汇《护理人员服务手册》，明确了每位护理人员的工作范围、操作标准和质量要求，使护理人员在工作时，能够对职责范围内现象进行主动观察和思考，发现护理过程中存在的漏洞和隐患并主动分析、总结，想方设法查询本行业最新技术动态，探讨最优解决方法，提高了护理人员的工作积极性和主动性，使护理工作更具有活力。结果显示，实施护理质量持续改进服务组，护理质量在基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面均有明显好转（P < 0.05），从护理服务的效果也可以看出，通过不断护理质量改进服务，患者生活质量得到很大提高，子宫肌瘤患者生活质量评定量表量表在生理、心理、社会、疾病、满意度和总分方面均优于对照组（P < 0.05），同时，两组患者临床疗效也明显提高（P < 0.05）。

通过长达两年的护理质量持续改进研究，我们发现，护理质量持续改进通过不断的发现问题-分析问题-实践中解决问题的循环，使我院妇科护理质量明显好转，患者和家属满意度明显提高，护理质量考核也明显提高，该方法值得临床推广和应用，以提高医院整体护理服务水平。

[参考文献]

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