妇科检查的解决方法范文

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第1篇

【关键词】 围绝经期；米索前列醇；雌激素；宫颈扩张

使用宫内节育器是许多妇女避孕的主要手段， 但妇女到围绝经期， 卵巢功能逐渐衰退甚至衰竭， 雌激素水平急剧下降， 生殖器管萎缩， 常常导致围绝经期取环困难甚至失败。妇科工作者采取各种方法， 提高围绝经期妇女取环的成功率， 减少患者取环的疼痛。河南省开封市妇幼保健院自2010年3月～2013年3月来河南省开封市妇幼保健院就诊要求取环的456例围绝经妇女， 取环困难无法取出者， 绝经后的术前口服补佳乐， 3 mg/d， 共用1周， 取环当天术前3 h， 阴道放置米索前列醇片400 μg， 未绝经者仅在术前3 h阴道放置米索前列醇片， 通过对456名妇女手术取环情况进行个案登记， 现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对于2010年3月～2013年3月来本院门诊要求取环的围绝经期妇女456例， 年龄在44～65岁之间， 术前行血常规， 白带常规， 肝肾功能检查， B超确定环形及环位， 全面妇科检查无生殖器炎症， 排除心脏病及乳腺癌及肝脏疾病， 手术由从事10年以上计划生育工作的医师进行， 对于手术困难无法取出者给予预处理， 已绝经的患者， 术前口服补佳乐3 mg/d共用1周， 取环当天术前3 h， 阴道放置米索前列醇片400 μg， 未绝经者仅在术前3 h阴道放置米索前列醇片400 μg， 再进行2次取环术， 对取环情况给予个案登记， 数据输入计算机进行处理。

1. 2 统计学方法 用SPSS11.0 for Windows 统计软件处理， 两样本均数间的比较采用方差分析。

2 结果

2. 1 全组共456名妇女， 其中未绝经妇女326例， 已绝经妇女130例， 手术顺利取出IUD者414例， 取环困难需给予预处理者42例， 取出40例， 其中失败2例， 后经B超及宫腔镜检查完全嵌顿于子宫肌层内， 未能取出。

2. 2 取环者年龄分布情况 最小44岁， 最大66岁， 平均（50.85±4.15）岁。随着年龄增长， 放环时间及断经时间延长， 取环困难程度相应增加（P

3 讨论

本组共456例取环妇女， 取环时放环年龄60岁组取环困难程度有明显差异， 50岁组取环困难的比例增加 。断经时间越长， 放环时间越长， 取环困难程度越大。妇女进入绝经期后， 卵巢功能明显减退， 雌激素水平降低， 导致子宫萎缩变小， 宫颈弹性差， 甚至消失， 宫颈坚硬[1]， 宫颈内口变窄， 如绝经后未及时取出节育环， 随着绝经时间延长， 这种变化加剧， 使子宫与原来放置节育器不相适应， 导致节育器变形移位， 甚或嵌顿， 使子宫内膜及肌壁受损， 引起感染、子宫出血及子宫穿孔， 造成取环困难或失败[2]。对于取环者术前要仔细妇科检查， 了解子宫位置、子宫萎缩程度、是否合并感染、出血、子宫穿孔等情况， 需及时采取相应措施。本院对于常规取环困难者， 若未断经或断经一年之内者， 术前3 h阴道放置米索前列醇片400 μg， 用以软化宫颈， 但对于绝经1年以上的妇女， 应用米索前列醇软化宫颈及扩张宫颈的作用不明显[3]。本院对于绝经1年以上取环困难者， 在排除阴道、宫颈、子宫附件、及肝脏疾病， B超确定宫腔内节育环后口服补佳乐3 mg， 1次/d， 用药一周后取环， 术前3 h阴道放置米索前列醇片400 μg， 手术顺利， 其中失败2例， 后经B超及宫腔镜检查完全嵌顿于子宫肌层内， 未能取出。口服补佳乐使绝经后的妇女雌激素水平提高， 使子宫软化， 环在宫腔内松弛， 便于环的取出。取环的适应证是2年以上[4]， 但通过本研究456例手术， 认为在月经紊乱绝经过渡早期， 绝经后及早取环， 绝经半年至一年内取环较为理想[5]， 绝经超过一年， 子宫萎缩日趋明显， 增加节育环的嵌顿及变形， 造成取环的困难。提前让患者服用补佳乐配合阴道放置米索前列醇片， 改善宫颈条件， 减轻患者的痛苦缩短手术时间， 提高取环成功率， 值得推广。

参考文献

[1] 徐迪群.绝经多年妇女宫内取器术192例临床分析.浙江临床医学， 2009，11（6）：610-611.

[2] 陈秀华，丁惠.绝经后妇女门诊取环术138例临床分析.中国临床医学研究杂志， 2008（2）：21.

[3] 孙航，郭继梅，徐美春.倍美力、米索前列醇用于围绝经期取环的研究，中国医刊， 2006，41（7）：45-46.

第2篇

【关键词】 农村；妇女；保健

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.627 文章编号：1004-7484（2013）-09-5301-02

巨野县地处鲁西南，经济和文化发展相对落后，地理位置相对偏僻，生育理念陈旧，重男轻女思想根深蒂固，加之不少农村妇女受经济条件限制以及自身知识缺乏，不做婚前检查，怀孕后不做产检，不能及时发现高危妊娠。因而存在着严重的健康问题，这给妇女的卫生保健工作带来隐患。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文统计资料选取我院2012.03——2013.03期间前来就诊的病患。①对象：农村已婚育龄妇女，共329人。②年龄：21-30岁70人；31-40岁145人；41-50岁82人；51-60岁32人。③受教育程度：高中以上61人；初中140人；小学108人；文盲20人。

1.2 方法 随机对病患逐个询问病史，填写《妇女病普查登记表》，常规进行妇科检查及辅助检查。

2 结果

在对329名已婚农村妇女调查中，患病人数266名，患病率80.93%，大部分育龄妇女身体处于亚健康状态，部分妇女一人患有多种妇科疾病、尤其是妇科炎症，31-50岁发病率较高，所患前三位疾病分别是宫颈炎34.88%、阴道炎32.88%、附件炎19.03%，子宫肌瘤患病率3.22%。

3 讨论

3.1 结果显示：

3.1.1 农村妇女患病率较高 在对329名已婚农村妇女调查中，患病人数266名，患病率80.93%，大部分育龄妇女身体处于亚健康状态。

3.1.2 个人卫生习惯较差 调查中发现大部分农村妇女冬季要半个月或更长的时间洗一次澡；不女不能每天早洗脸、晚洗脚，也很少有妇女能坚持早晚刷牙；部分妇女还有吸烟、酗酒等恶习，随地吐痰更是常见。

3.1.3 文化水平不高 文化素质普遍偏低，自我保护意识淡薄，卫生知识缺乏，故发病率高。一个明显的证据表明，高中学历以上的妇女患病率明显低于文盲妇女。

3.1.4 观念守旧，保健意识单薄，保健知识知之甚少 观念守旧是农村妇女妇科疾病不能及时发现的一个主要因素，部分农村妇女认为丈夫和孩子是家中的顶梁柱和希望，为他们花钱是理所应当，而自己却舍不得花钱，身体不舒服忍一忍就行，没必要去看医生；部分农村妇女认为，去医院看妇科病害羞，致使小病拖成大病。在调查中发现，有些农村妇女对妇科病检查很不在意，认为无关紧要。由于文化水平普遍较低，获取科学卫生保健知识的渠道不多。加上羞涩，许多妇女不敢或不好意思公开学习和了解妇科方面的知识，多方原因导致农村妇女保健知识贫乏，由此卫生习惯较差。

3.1.5 经济状况不佳 因经济条件限制，相当一部分农村妇女几年、十几年甚至几十年都不去体检一次，也不愿意寻医问药，不去咨询请教，默默承受着病痛，致使小病酿成大病。尽管新型农村合作医疗解决老百姓看不起病、看病难等问题，但这些政策对于一般妇科疾病仍不适用。

3.2 农村妇女保健水平的高低，直接反映出全民保健水平和整个国家的社会文明程度，提高农村妇女自我保健意识，提高她们健康水平，事关全民健康和社会稳定。如何进一步地搞好农村妇女的保健呢？

3.2.1 建立有效的常见病普查制度 基层政府及其职能部门的导向对于改变和提高农村妇女保健意识意义重大。基层政府和乡镇卫生院要建立健全农村妇女常见病普查领导机制和工作机制，出台相关政策，真正做到政府主导卫生，计生、妇联、乡镇卫生院协调配合，把农村妇女妇科常见病检查列为妇女保健重点工作，开展普查，建立妇女常见病数据库，特别是对妇女健康危害最为严重的疾病，纳入公共卫生管理领域进行防治和监测并以政策的形式固定下来，形成制度，使更多农村妇女享受国家卫生服务，依托新型农村合作医疗解决农村贫困妇女妇科疾病治疗问题。建立健全有效机制、常态化管理才能真正有效地提高农村妇女对健康的关注程度，提高农村妇女的自我保健水平。

3.2.2 加大宣传力度，营造关爱妇女良好氛围 政府有关宣传、卫生、计生等职能部门，特别是乡镇卫生院要充分利用各种宣传媒体和自身优势，全方位、多角度地宣传妇科常见病普查项目、意义、内容，宣传妇科疾病危害，宣传相关政策，通过媒体宣传、开设专栏、播放公益广告、开通“妇女保健热线”和举办保健知识讲座、开展妇女保健知识宣传咨询等多种形式，传播妇女健康卫生知识和保健常识，为促进妇女健康营造浓厚社会氛围。

3.2.3 发挥妇联组织的教育引导作用 要发挥妇联组织的群团优势，教育引导农村妇女转变思想观念，高度重视自身妇科方面的疾病，主动接受医疗卫生部门的检查和治疗。要通过办黑板报、专题讲座、培训、印发妇女保健手册等多种形式，普及宣传新的健康理念、健康知识，使广大妇女意识到自愿进行妇科常见病检查既是对自己负责，也也是对他人的尊重，更是对子孙后代负责，并积极参与妇女妇科常见病检查活动。只有妇女自己知道自己所承担的重大责任后才能积极参与妇女妇科常见病检查。

3.2.4 创建和谐的家庭氛围 调查显示，农村妇女关心自己的健康，也渴望掌握有关妇科常见病预防和治疗知识，她们更渴望家人尤其是丈夫的支持、关爱。作为基层乡镇卫生院医生要积极引导农村妇女和丈夫共同参加妇女保健知识学习培训。丈夫只有在了解一定妇科常见病知识后才能在日常生活中给予妻子精神上的关怀和行动上的支持，才能有效地预防和减女疾病的发生。因此和谐的家庭，充满爱的氛围是妇女身心健康的重要保障。

第3篇

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最常见[1]。近年来国内外报道异位妊娠的发病率呈上升趋势，但由于诊疗技术的进步，异位妊娠的早期诊断率大为提高，为要求保留生育能力的年轻患者行药物保守治疗提供了条件，而严密观察及精心护理为保守治疗的成功提供了保障。我院2009年1月―2013年1月对异位妊娠患者68例应用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者68例，年龄18～46岁，停经34～60d，已育者40例，未育者28例，其中不规则阴道出血8例，下腹隐痛12例，两者同时存在35例，无症状13例，B型超声及妇科检查发现附件包块52例。本组68例患者均符合以下条件：（1）无药物治疗的禁忌证；（2）输卵管妊娠未发生破裂；（3）包块最大直径≤5cm；（4）血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）≤2000U/L；（5）患者生命体征平稳，无活功性腹腔内出血；（6）B型超声提示孕囊内未见胎心搏动。

1.2 用药方法 甲氨蝶呤1mg/kg单次深部肌内注射，同时配合米非司酮50mg口服，每天2次，连用3d为1个疗程。4～7d监测血β-HGG值，若4～7d β-HGG下降

1.3 结果 显效63例，，无效5例，其中用1次剂量55例，2次剂量11例，3次剂量2例。均未用甲酰四氢叶酸钙（CF）解救。所有患者无严重不良反应，轻度肝功能异常8例，轻度骨髓抑制2例，胃肠道反应8例，皮疹、脱发2例，口腔溃疡2例。停药后予对症处理均恢复良好。本组患者中破裂行手术3例，包快增大2例，血β-HGG处于高水平行腹腔镜手术，术后恢复良好。

2 观察与护理

2.1 心理护理 资料显示>90%异位妊娠患者入院

后产生恐惧、紧张心理，对治疗方案犹豫不决，缺乏治疗信心，担心药物不良反应[2]。治疗前护士应对患者的病史及身心状况进行全面评估，以便为患者提供有效的针对性的心理护理。尊重患者并给予同情，态度和蔼，安慰、鼓励患者，耐心地解答其疑问。另外护士应详细讲解保守治疗的可靠性、安全性、可能出现的不良反应及其解决方法，使患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪，积极配合治疗。

2.2 一般护理 患者应卧床休息，避免突然改变和增加腹压，不可随意按压患者下腹部，尽量避免不必要的妇科检查，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床休息期间，护士需提供相应的生活护理。直到患者注意个人卫生，勤换内裤，保持会清洁。护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的物质，以促进血红蛋白的增加，增强机体抵抗力。

2.3 病情观察 严密观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，特别是腹痛和阴道出血的情况。但阴道出血量与腹腔内出血量有时不成比例。护士应告诉患者有出血增多、腹痛加剧、坠胀感明显等症状时要及时报告医护人员，以得到相应处理。用药后最初几日内约有1/2～1-3的患者腹痛加剧，可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管壁发生剥离，妊娠产物流至腹腔内刺激腹膜有关[3]。应注意观察辨别，并做好解释工作，以免患者过度紧张。同时护士应做好交接班，并做好随时手术的准备工作。

2.4 监测指标 做好血β-HGG的监测，其动态变化是治疗和诊断的主要参考依据，护士必须了解其正常值及临床意义，按照医嘱正确地抽取血标本，监测血β-HGG水平，为医师提供治疗的准确信息，同时护士应警惕血β-HGG降至很低时仍有可能发生妊娠组织破裂。

2.5 注意事项 米非司酮为黄体期孕酮拮抗剂，可抑制滋养层发展。甲氨蝶呤为细胞周期特异性的抗代谢药物，其作用机制为抑制滋养细胞的增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。该药物对正常组织及病变组织的杀伤无选择性，其程度取决于该方案的用药时间及药物剂量。为了保证用药的安全，应根据医嘱严格“三查七对”，准确测量患者体质量，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用，选择合适的针头，采用臀部深部肌内注射。

2.6 不良反应 常见不良反应为（1）造血功能障碍；（2）消化道反应；（3）药物中毒性肝炎；（4）肾功能损害；（5）皮疹和脱发。护士应为患者提供正确信息，鼓励患者克服化疗的不良反应。本组患者出现胃肠道反应8例，采取了鼓励患者进食，根据其口味提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，合理安排用药时间，分散注意力，创造良好的就餐环境等措施后症状缓解；出现口腔溃疡2例，予补充多种维生素、局部处理、口腔护理等措施后缓解；出现轻度肝功能异常8例，予保肝药物治疗后好转；轻度白细胞减少2例，停药后自行恢复正常；出现脱发、皮疹2例，停药后自行好转。本组病例采用的是单次深部肌内注射治疗方法，不良反应较小，无1例发生致死性白细胞减少症、甲氨蝶呤性肺炎、多发性卵巢囊肿、肾功能损伤等严重并发症。

2.7 出院后指导 嘱患者定期复诊，输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染。应教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴，勤换衣，注意性生活卫生；加强营养，以增强疾病的抵抗能力；禁同房、盆浴1个月；近期内采取避孕措施。对未生育者半年后可行输卵管通液术，以了解其复通情况。另外由于输卵管妊娠患者中约10%的复发率和50%～60%的不孕率[4]，护士需告诫患者下次妊娠时及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。

参考文献

[1]乐杰，妇产科学，6版[M].北京：人民卫生出版社，2005：48.

[2]习永霞，陈丽萍 ，宫外孕保守治疗患者心理调查分析及对策[J]，中华现代护理学杂志，2008，5（15）：13543-1354.