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病因病机
失眠病因病机复杂,概括地讲,是以虚为主,虚实夹杂。现将失眠的常见病因病机阐述如下。
情志所伤情志不遂,致肝气郁结、肝郁化火,邪火扰心;或五志过极,心火内炽,心神扰动;或思虑太过,暗耗心血,损伤心脾,神不守舍,脾虚则营血亏虚,心神失养而不寐。
阴虚火旺,阴不敛阳素体阴虚兼房劳过度,耗伤肾阴,致水火不济,心火独亢;或肝肾阴虚,肝阳亢盛,火盛神动而不寐。
心虚胆怯因心胆气虚,暴受惊恐,致神魄不安、心神不宁而夜不能寐。
病后、年迈病后血虚、产后失血、年迈少血都可致心血不足,心神失养。
痰火扰心油腻甜品或暴饮暴食,损伤脾胃,脾失运化,产生痰湿,痰湿郁久化热,痰热扰心,使心神不宁而不寐。
综上所述,失眠的病因虽多,但其病位在心,主要病机不外乎心、肝、胆、脾、。肾的脏腑失调、气血失和,以致心神失养或心神不宁。
辨证论治
由于老年性失眠通常为表实里虚,以虚为主,治疗上应从整体上调节人体的脏腑气血阴阳。目前治疗方法上主要为以下3方面。第一治本:调补五脏,主要是补肾健脾、益气补血养阴;第二治标:清热(火)活血,化痰祛瘀;第三对症:宁心重镇安神。根据临床不同的病因病机偏重,选择3类药物也各有侧重。
心火炽盛临床症状为心烦不寐,口干舌燥生疮,小便黄赤,舌尖红苔薄黄,脉数有力或细数。采用清心泻火、宁心安神之法,方用朱砂安神丸。
肝郁化火临床症状为急躁易怒,不寐多梦,伴有头晕头胀,目赤耳鸣,口干苦,小便黄赤,大便干结,舌红苔黄,脉弦数。采用清肝泻火、镇心安神之法,方用龙胆泻肝汤。
痰火扰心临床症状为胸闷心烦不寐,恶心嗳气,伴有头重目眩,口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。采用清化痰热、和中安神之法,方用温胆汤。
阴虚火旺临床症状为心悸不安,心烦不寐,腰酸腿软,伴头晕、耳鸣、健忘、遗精、五心烦热,舌红苔少,脉细数。采用滋阴降火、清心安神之法,方用六味地黄丸合黄连阿胶汤,或天王补心丹。
心脾两虚临床症状为多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,头晕目眩,伴四肢倦怠,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。采用补益心脾、养心安神之法,方用归脾汤。
心胆气虚临床症状为心烦不寐,多梦易醒,胆怯心悸,遇事易惊,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡苔薄白,脉弦细。采用益气镇惊、安神定志之法,方用安神定志丸合酸枣仁汤。
其他治疗方法
针刺治疗针刺是治疗失眠常用的有效手段和方法。以百会或四神聪为主穴治疗失眠,可有效改善睡眠质量,减少抑郁和焦虑。临床上可采用平补平泻手法针刺百会、四神聪、安眠、神门、三阴交以宁心安神。心脾两虚型加内关、心俞、脾俞、足三里,用捻转补法;肝火上扰型加合谷、太冲、行间以舒肝降火,用捻转泻法;阴虚火旺型加大陵、太溪、太冲滋肾水清火,大陵、太溪用捻转补法,太冲用捻转泻法。
灸法治疗
专科门诊时间:每周二上午上海市中医文献馆(瑞金二路156号):每周六上午浦东新区中医医院罗山分院(万德路49号)。
被访者/上海中医文献馆失眠专科主任医师施明专家施明
上了年纪后,我们常常被睡眠问题困扰。有时8点睡觉,半夜一两点钟就醒了,而且醒后怎么也睡不着;有时躺在床上睡睡醒醒,怎么也睡不踏实。面对失眠的困扰,中医有什么好办法能帮我们吗?
Q:随着年龄上升,不但糖尿病、高血压找上了门,失眠成为了我的心腹大患。而且,现在容易发脾气。老伴和儿子都说我像是变了个人。我想问问,脾气暴躁是否与失眠有关?
A:有很大的关系。老年人失眠有两大主要原因,一是疾病因素,脑梗、腔梗、脑萎缩、脑动脉硬化、冠心病、糖尿病、高血压,这些老年人的高发病都会影响睡眠中枢,导致失眠。而且,这些疾病大多属于慢性病,需要长期服药,而其中的某些药物也会影响睡眠。
另一个影响因素是心理因素。情绪功能和睡眠问题是相辅相成的,有的老人家里遭遇变故或是与子女关系不协调,加上老年人本来就容易早醒;或是深睡眠减少,易时睡时醒,于是,更易加重其心理问题,令其对不开心的小事耿耿于怀,少了宽容,多了急躁和抑郁。
Q:失眠已经困扰我好一阵子了,本来我一直靠安眠药入眠,可是人家都说安眠药不能长期服用,否则会产生依赖性。我想问问,中医治疗失眠有什么好方法吗?
A:中医治疗失眠讲究的是“调其所逆,除其所害”。意思是:治疗失眠,首先要找出引起失眠的原因,如果失眠是由脏腑功能紊乱引起的,就应先把其紊乱的脏腑功能调整好,则失眠现象自然就会消失;如果失眠是由外邪侵入机体诱发的,则就应先分清外邪的性质并将其清除,这样睡眠才会趋于安稳。因此,中医调理失眠与西医不同,讲究的是一人一方,按体质类型给予治疗,帮助患者恢复正常的睡眠功能。
老年人远离失眠的
必读守则
1 保持情绪舒畅,以客观的眼光来看待事物。
2 晚餐不宜过饱,尤其要少吃油炸、重辣的食物,同时,洋葱,土豆等易产气的食物也要少吃。
3 先睡心再睡目。上床前2―3小时内,尽可能不要让自己过于兴奋,如不要看令人兴奋的电视节目,也不要打电话、打麻将等。
4 在十点之前上床,上床前用热水泡脚,能助你好眠。
5 晚上睡不好的人,中午打个盹,能补充不足的睡眠。
关键字:种植屋面接闪装置保护范围
中图分类号: TU856 文献标识码: A
在屋面防水层上,铺设种植介质(如种植土等),并种植植物,起到保温、隔热、绿化等作用的屋面。种植屋面分为简单式及花园式。简单式种植的是地被植物和低矮灌木;花园式是以乔木、灌木和地被植物绿化,并设置有亭台、水池、小溪等,供人们进行休闲活动的屋面。如下图1所示。
本文所涉及的种植屋面,是指按照防雷规范的要求,需要防雷的建(构)筑物的简单式或花园式的种植屋面。
1 种植屋面接闪装置的设置
传统屋面接闪装置的设置是选用适当材型(通常为≥Φ8热镀锌圆钢),按照该建筑物划分的防雷类别的要求,在屋顶四周明敷接闪带(当建筑物为多层建筑,且四周在雷雨天气无人停留时,接闪装置可暗敷,暗敷接闪带的覆盖层不大于2公分,或直接利用女儿墙压顶板内或檐口内的钢筋作接闪器)。突出屋面的金属物与接闪装置可靠连接,突出屋面的非金属构件,增设接闪装置,使之处在接闪器的保护范围内,并将增设的接闪装置不少于两处与屋顶接闪系统就近可靠连接。
如图1所示的种植屋面,按照传统屋面接闪装置的做法,屋顶的乔木、灌木等突出屋面的非金属物均应设置接闪装置,使之处在接闪器的保护范围内。很显然,受植物随时间生长、树木在种植屋面的布设位置及数量等因素的影响,接闪装置的复杂性、后期维护的浮动性和经济投入都提高了。那么,种植屋面接闪装置该如何设置才算经济、合理呢?
接闪装置利用的是尖端放电及趋肤效应的原理,目的是在雷云经过时,主动截获闪电,并通过引下线、接地装置等有效的泄流路径,将雷电流泄放入地。由于雷电的趋湿性,屋顶凸出的树木,在雷雨天气也相当于接闪装置,但雷击树木由于雷电的热效应、冲击波效应等,容易使得树木等植物起火,或是造成树木断裂、倒塌。因此,种植屋面的接闪装置设置为:
1)、屋顶四周易受雷击的部位设置接闪带,将屋面接闪网格在植被面层明敷。保持屋顶接闪系统的整体性,并形成有效的闭合回路。
2)、当树木等植物不处在现有接闪器的保护范围时,在树顶安装接闪杆,沿树干设置引下线,在树干底部与接闪网格连通。接闪装置、引下线装置、引下线固定材料及其间距等的材料型号详参《建筑物防雷设计规范》(GB50057-2010)第5章的相关要求。当为大面积的树木(乔木、灌木)等植物时,建议根据屋顶结构的实际情况设置接闪线(网)保护。
3)、处在屋顶树木接闪装置保护范围内的屋面,可不设接闪器。
4)、不处在屋顶接闪装置保护范围内的屋顶混凝土构架其结构钢筋应可靠连通,并辅以接闪装置;屋顶金属铁棚等金属装置应与原有接闪系统可靠连通;屋顶木构架应增设接闪装置,并将接闪装置可靠接地。
2 其它防雷措施
屋顶的各金属管道、金属网架及其它金属物,应与接闪装置可靠连通。
室外草坪灯等户外装置,一方面,该类装置应处在接闪器的保护范围,另一方面,其配电线路应穿钢管敷设,穿线钢管应在设备端及入户端可靠接地;且在其取电配电箱内设置II级实验的电源SPD。
为防止球形雷的侵入,采取的措施是:减少建筑物外墙各种不必要的孔洞,将窗户的金属构件、金属纱窗等可靠接地。
与植物相连的各外墙金属窗户应可靠接地。
树立警示牌,雷雨天气禁止在屋面逗留。
3 结束语
种植屋面除了植物,可能会有一些植物的维稳支撑构件、景观设施(如构架、景观灯,等)。总的来说,种植屋面重点要注意的是屋顶接闪装置的布置及屋顶设备设施的防雷。在原有的,并且已经设置了接闪装置的屋面,增设屋顶花园时,不能破坏原有的接闪装置的整体性,并应根据实际情况,补充完善其防雷措施,做到既景观又安全。