国内的公共艺术范文

前言：我们精心挑选了数篇优质国内的公共艺术文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

关键词：国内外；煤气化；选择

进入21世纪，我国的工业技术正在飞速发展。在迎来新的机遇时，也面临着不少的问题。我国的煤炭资源相对丰富，但天然气、石油这两大块却相对贫乏。随着油价不断上涨、天然气供不应求的形势下，如何充分利用煤炭资源是我们首先要考虑的问题。如何利用丰富的煤炭资源进行化工、发展煤制油等多种煤炭综合运用，已经成为我们大家所关心的问题。

1 国内外煤气化工艺的发展状况

煤气化工艺技术的定义是：以煤作为工业原料，经过一系列的化学加工后，让煤转化为各种气体、液体和固体燃料，这种技术叫做煤气化工业技术。其加工做成主要包括干馏、气化、液化等。

1.1 国外煤气化工艺技术的发展历程

在英国，煤炭最初是用作燃料。在工业革命时代，煤炭的运用已经开始。他们率先运用焦炼技术使煤炭充分运用到大规模的工业生产当中。在第一次世界大战期间，英国的钢铁工业得到了飞速发展，氨苯和甲醇作为火药原料也得到了大幅度的需求。这样，促进了英国焦炼技术的进一步发展。

在第二次世界大战前夕以及大战期间，为了发动以及维持战争，德国开始大规模地进行大量煤制取液体燃料的研究工作，快速发展了液体燃料的工业化生产。1923年，德国率先发明了一氧化氢合成液体燃料，俗称费托合成法。1931年又发明了煤直接液化制取液体燃料技术。在1939年，德国在战斗中采用这两种技术产出能量总额超过170万吨。

作为世界上唯一的超级大国，美国拥有的煤炭资源也是非常的丰富，其储存量达到2500亿吨，这一数量远超过石油和天然气的储存量。其中，美国煤气化工利用的两家典型企业是伊斯曼公司的大平原公司。美国伊斯曼公司1983年在田纳西州投入装置，以煤气化工路线生产碳一化学品，是美国唯一采用煤作为原料生产醋酸醋酐的大型装置。美国的大平原气化厂位于北达科他州，化厂在1984年投入运营，采用煤生产合成天然气，造气能力叹为观止，也在煤炭清洁方面探索了一条成功的道路。

与上面三个发达国家相比，南非煤气化工产业发展则具有特色。由于受到其他国家的石油制裁，南非必须用煤作为生产原料发展产业，生产油品。这一项试水最终获得了成功。从1955年到现在，总共有三套煤制油装置投入运行。其中SASOL公司的3套煤制油装置所生产的煤化工产品超过了130种，总产量达到了710万t/a，这在当时来讲是非常巨大的成功。在20世纪80年代后开始，SASOL公司开始利用借鉴煤气化工艺技术，投入天然气合成油方面的研究。

1.2 国内的煤气化工艺技术发展状况

由于社会经济的不断发展，中国有车一族越来越多，石油燃料的投入使用也越来越多。然而中国的石油储存量相对贫乏，因此政府在石油燃料替代方面一直十分关注。如何发展煤气化工艺技术替代原始的石油燃料以减少对石油资源的过度依赖是目前所要解决的问题。由于汽车的发展所带来的资源以及社会环境恶劣，也是我们老百姓所关心的。中国在煤制油项目建设方面发展十分迅猛，以保证能源安全和实现汽车工业可持续发展。

2 我国煤气化工艺技术的发展状况及趋势

我国的煤气化工业技术广泛应用与化工、冶金建材等重工业部门生产。目前我国拥有煤气化工炉约4000多台，通过煤气化合成生产的氨和甲醇占全国产量的60%以上。因此，煤气化工业技术为我国农业生产提供了充足的化肥。

2.1 以气、煤为原料的合成氨生产

煤炭综合利用以及洁净煤技术所需要的重要技术手段是煤气化技术。通过煤气化工艺技术发展煤化工、煤造油、燃料煤气，是现在重要工业化生产的龙头。在中国，煤炭的资源消费比例最高，占75%以上。为解决煤工业发展所带来的影响，我国发展煤气化工业技术是非常有必要的。

煤气化工艺技术在国际上具有代表性的主要有德士古、壳牌和鲁奇公司。它们的煤气化技术主要有水煤浆气化技术和粉煤加压气化，粉煤气化具有较明显的节氧、节煤、有效气成分高等优势。因此，我国充分将该技术应用到化工产品的生产、燃料电池等诸多领域。

目前，我国的煤炭气化技术正在不断的发展，其中主要以常压固定床煤气发生炉和水煤气发生炉居多。其中，国家大力开发和引进的水煤气两段炉、鲁奇加压气化炉和德士古水煤浆气化技术以及煤气成分较好的干粉煤炭气化技术。为今后实现工业化和大型化奠定坚实的基础。而之前一直使用的固定床气化技术和固定床常压间歇式气化技术气化都将会因效率低、能耗高、污染大而逐步淘汰。

说到天然气，它是世界上供认最环保、最洁净的优质能源。随着科学技术的不断发展，天然气的开采量逐年增大。我国的天然气需求也在不断的增多，年产量达到250亿m3。

目前我国利用天然气为原料合成气技术法有两种，一种是部分氧化法，另一种是蒸汽转化法。部分氧化法需要使用纯氧为气化剂， 是极少采用的一种方法。蒸汽转化法包括一段蒸汽转化法， 换热式两段转化法和加热型两段蒸汽转化法之分。一段转化法的优点是流程短、节省投资，因为广泛应用于市场。换热式两段转化工艺最有发展前途， 因为其可以减少天然气的用量，起到节省能源的效果，今后可大量投入到工业生产当中。

3 煤气化工艺技术的选择

煤气化工艺技术优劣的评价必须基于是否属于洁净煤气化技术。到目前为止，每一种煤气化工艺技术以及煤气化炉型都有其特点和优劣之处，这些都取决于煤种的适应性以及进行煤气化后的产品的实用性。可以确定的一点是，到目前为止还没有真正意义上的万能煤气化炉型和气化技术。在煤气化工艺技术的发展过程当中，必须经过大量工艺上的试验以及生产实践。通过不断的时间选出能够环保、节能、降低成本、提高效率并且采用容易处理的洁净煤气化技术。

4 原料煤种的选择

煤气化工艺技术的发展离不开对煤的选择。我国在选择煤种的问题上，要做到因地制宜、就地取材等方法。另外，通过不断的学习吸收，我国也已成功研发了许多具有专利性的煤气化工艺技术，这些技术都拥有适用的煤种。在选择煤种上，首先考虑的是就地取材。由于我国煤种繁多，在选择上我们应该把寻找适应的煤种放在首要位置。先选择煤种，在选择采用何种形式的气化炉。其次，选择煤种一定要了解好煤炭的品质、产量、价格、煤矿工厂的背景，包括运输能力、运输方式等。也要对煤炭进行技术上的测试，包括可磨性指数、热稳定性等等。

5 结语

要实现煤化工，煤气化工艺是必不可少的技术基础与关键。由于煤气化装置的投资巨大，因此企业在确定煤气化工艺项目的时候一定要进行多方面的考虑，要充分考虑到能否实现其竞争能力。在选择煤种原料的时候也一定要作出多方面的综合比较，比如原料煤种以及技术投资方面进行综合评估。力求将各种风险降低。

参考文献：

[1]汪寿建.国内外新型煤化工及煤气化技术发展动态分析[J]化肥设计，2011

第2篇

[关键词]子宫内膜异位症；腹腔镜手术；开腹手术

近年来，子宫内膜异位症的发病率呈逐年升高的趋势。此病患者约占妇科疾病患者总人数的10%。目前，保守疗法和手术疗法都是临床上治疗子宫内膜异位症的主要方法。研究表明，与对子宫内膜异位症患者进行保守治疗的效果相比，对其进行手术治疗的效果较为理想[1]。为了探讨用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

根据收治时间的不同将在某院进行治疗的86例子宫内膜异位症患者进行分组。其中，将2008年4月至2009年6月期间收治的43例患者设为对照组。这些患者的年龄为21～65岁，平均年龄为（39.73±2.14）岁；其体重为41～92kg，平均体重为（58.86±2.23）kg。将2014年5月至2016年1月期间收治的43例患者设为观察组。这些患者的年龄为24～67岁，平均年龄为（42.13±2.44）岁；其体重为47～89kg，平均体重为（57.26±2.13）kg。本次研究已征得患者的同意，并签署了自愿参加本次研究的知情同意书。两组患者的一般资料相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对对照组患者进行传统的开腹手术[2]。具体的手术方法是：在患者下腹部的正中处做一个纵向切口。逐层切开此处的皮肤及皮下组织。对患者的盆腔进行全面的探查。根据ASRM分期标准对其子宫内膜异位症的病情进行评估，分离其盆腔发生粘连的组织。结合患者的具体情况（如年龄、身体状况、生育要求）为其制定手术方案。对盆腹壁内膜异位结节体积较小的患者进行电凝术；对盆腹壁内膜异位结节体积较大的患者进行切除手术；对单纯的卵巢囊肿患者进行卵巢囊肿剥除术，术中使用可吸收缝线对其囊肿的剥离面进行缝合止血；对于卵巢囊肿体积较大的患者，先对其囊肿进行穿刺吸液后，再进行囊肿剥离术；对合并盆腔粘连的患者进行粘连松解术，以恢复其盆腔正常的解剖结构；对于年龄大于45岁、病程较长、症状较严重的患者，可根据其个人意愿对其进行子宫全切术或双附件切除术。对观察组患者进行腹腔镜手术[3]。具体的手术方法是：对患者进行麻醉，为其取臀高头低位。在患者脐轮的上缘做一个1cm的横向切口。刺入气腹针，注入C02，使患者气腹的压力维持在12～14mmHg之间。取10cm的套管针刺入患者的下腹部，置入腹腔镜。在腹腔镜的引导下对患者的左下腹和右下腹进行穿刺。对患者的盆腔进行探查。分离其盆腔内粘连的组织，以恢复此处正常的解剖关系。在腹腔镜下切除或电灼盆腔内的异位病灶，并进行止血。患者输卵管的远端若发生阻塞，可对其进行输卵管造口术。进行手术后，冲洗患者的盆腔，洗净其盆腔内残余的组织和液体。

1.3观察指标

观察、记录两组患者的临床疗效、术中的出血量、进行手术的时间及住院的时间。

1.4疗效判定标准

1）显效：患者盆腔疼痛、痛、痛经的症状基本消失。2）有效：患者盆腔疼痛、痛、痛经的症状均有所缓解。3）无效：患者的上述症状均未明显改善。总有效率=（总例数－无效例数）/总例数×100%。1.5统计学方法使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。两组患者的平均年龄、体重、术中的出血量、进行手术的时间及住院的时间用均数±标准差（sx±）表示，采用t检验。其治疗的总有效率用百分比（%）表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

对照组患者治疗的显效率为39.53%（17/43），治疗的有效率为53.49%（23/43），其治疗的总有效率为93.02%（40/43）。观察组患者治疗的显效率为74.42%（32/43），治疗的有效率为23.26%（10/43），其治疗的总有效率为97.67%（42/43）。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，但二者相比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者手术相关指标的比较

对照组患者术中平均的出血量为（256.41±23.61）ml，其进行手术的平均时间为（65.41±10.31）min，其住院的平均时间为（16.71±2.61）d。观察组患者术中平均的出血量为（112.51±15.81）ml，其进行手术的平均时间为（45.61±9.21）min，其住院的平均时间为（7.21±1.51）d。观察组患者术中平均的出血量少于对照组患者，其进行手术的平均时间和住院的平均时间均短于对照组患者，差异具有统计学意义（T=20.66；P=0.001）。

3讨论

子宫内膜异位症是子宫内膜组织在子宫体以外的其他部位生长的一种妇科疾病。此病患者的年龄多在30～40岁之间。此病的发生会对女性的激素水平、月经周期产生严重的影响。子宫内膜异位症患者会出现异位内膜周期性出血的症状，其异位内膜的周围组织会出现纤维化的表现，从而形成异位结节。子宫内膜异位症患者会发生痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕症。此病可波及患者盆腔内的所有组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最为常见，也可发生于腹腔、胸腔及四肢等部位。目前，临床上治疗此病的方法包括药物疗法和手术疗法。相关研究表明，对子宫内膜异位症患者进行药物治疗的效果不佳。因此，临床上对此病患者通常进行手术治疗。腹腔镜手术在临床上具有一定的优势。首先，此手术能够保证在相对封闭的腹腔内对患者进行手术，以免使其腹腔内的器官长期暴露在空气中而发生感染。此手术能够避免滑石粉和纱布对患者盆腔内的血管和组织造成刺激和损伤，从而有效地减少其盆腔组织粘连的发生，提高有生育要求患者术后受孕的几率。此外，术中使用的腹腔镜能够发现患者腹腔内微小的病灶，并及时对病灶进行处理。此手术的视野清晰，不易损伤病灶邻近的器官，可对病灶进行有针对性的治疗[4]。本次研究的结果证实，用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果较为理想。

参考文献

[1]王冬梅.浅析子宫内膜异位症的影响及治疗措施[J].世界临床医学,2016,10(2):232.

[2]戴翔,曹建国.剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症治疗及预防措施[J].中国现代医生,2016,54(10):47-49.

[3]乌日其其格.浅析青春期子宫内膜异位症的临床特点及治疗措施[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(70):51-51.

第3篇

>> 近二十年来国内叙事语篇研究述评 近二十年来张爱萍国防思想研究综述 近二十年来经济思想研究综述 二十年来我国狄更斯研究综述 近二十年来沈约《宋书》研究综述 近二十年来贾谊思想研究综述 近二十年来秋瑾比较研究综述 近二十年来金松岑研究综述 近二十年来唐蕃关系研究综述 近二十年来《水经注》研究综述 近二十年来国内学界的东北抗联研究 近二十年来西方语言、文化、身份三者关系的研究综述 近二十年来西方语言、文化、身份三者关系的研究综述 近二十年来关于教师职业倦怠研究的文献综述与反思 二十年来我国大学二语写作教学研究综合分析 近二十年来历史观研究综述 近二十年来研究综述 近二十年来明代甘青土司制度研究综述 近二十年来我国流动儿童心理研究综述 二十年来学者关于八旗满洲建置问题研究综述 常见问题解答 当前所在位置：l）的网站，把收集来的统一译名分门别类，供全社会免费使用，并不断增加和更新。

（四）公示语的成果应用问题

尽管学术界对公示语的英译研究如火如荼，但在现实语言环境中，问题依然层出不穷，误译现象仍在重复。究其原因，主要是一直存在着“两头热，中间冷”的现象。所谓“两头热”，就是群众和专家学者两头热，所谓“中间冷”，就是政府职能部门中间 冷[32]。也就是说，政府职能部门对公示语汉英翻译规范和标准建设没有给予足够的重视，相关的质量检测、评价体系和有关法律法规还很不健全，政府、职能机构、翻译服务机构、标识制作机构之间的协调和体系化质量监管机制还很薄弱。因此，应该加强学术研究和国家标准制定及地方标准规范之间的联系，通过政府行为积极有效地把研究成果应用到社会现实当中去，使其发挥应有的应用价值和社会功能。

五、趋向预测

我国公示语翻译研究至今方兴未艾，并取得了颇为丰硕的成果，尤其是在局部不乏深邃观点和独到见解，但就整体而言，在深度和广度仍有研究空间，还有很多值得开垦之处。

首先，拓展研究范围。目前学者们对中文路牌、路标、警示语等公示语翻译规范研究较多，但其他类型的，如社会宣传、广告口号、国际会议横幅、体育赛事宣传语等文本的翻译问题有待更近一步的拓宽和规范。此外，“诸如环境保护、危机管理、安检防恐、无障碍设施、规约制度、城市交通、景点解说、应急救助等方面的公示语是国内明显‘空缺’或‘急需’的，系统引进是当务之急。”[26]（30）

其次，重视实证研究。这是公示语英译研究中的一个新趋势，尤其是接受者信息反馈工作在国内做得还很少，其实证研究更有空间。因此，应积极采用样本研究、问卷调查、海外考察、误译问题定性与定量评估等多种手段全面了解外籍人士对公示语翻译与使用的反馈意见，以便取得具有较高信度和效度的数据，实施更有价值的实证研究。同时，加强中外译者、国内外专家的有效合作，从而使公示语英译研究以更具规模、更具实证性、更利于问题解决的方式不断发展。

最后，加强交叉研究。随着研究的深入，公示语英译与其它学科的交叉研究趋势明显，这就要求今后的公示语翻译与其它学科和领域的结合研究应朝多元化的方向发展。譬如，公示语翻译可与美学、语境学、语用学、认知科学、文化学、心理学等学科结合以及生态环保、城市生态建设、城市形象建设、经济建设等项目或工程结合起来进行研究。

六、结语

公示语的翻译研究工作任重而道远，这是一项长期而艰苦的工作，它不仅关乎语言环境与人文环境，而且还与国家语言规范化建设和国家语言政策息息相关。无容置疑，我国公示语英译研究还有诸多不足之处，各地对公示语研究成果的应用问题尤为突出，主要表现在四个方面：一是缺乏统一的译写标准；二是缺乏合格的翻译人员；三是缺乏统一的管理部门；四是缺乏有效的监管机制。因此，有必要对公示语翻译工作从译写标准、译员资质、管理体制、监控和修正机制等方面进行严格规范，力争做到有章可循、按章执行，其最终目的是有效治理公示语垃圾，净化语言环境，优化国际交往空间。

参考文献：

[1] 曾世英. 我国地名的罗马字母拼写[J]. 中央民族学院学报， 1987（3）： 3?10.

[2] 曾世英. 关于我国地名拼音的商榷（试谈在我国地图上如何拼写地名同名问题）[J]. 中国翻译， 1989（2）： 48?51.

[3] 丁振祺. 企业名称的翻译问题[J]. 中国翻译， 1989（1）： 35?38.

[4] 段连城. 吁吁： 请译界同仁都来关心对外宣传[J]. 中国翻译， 1990（5）： 2?10.

[5] 向阳. 谈我国街道名称的英译[J]. 中国翻译， 1994（3）： 30?31.

[6] 杨永和. 我国新世纪公示语翻译研究综述[J]. 外语教学， 2009， 30（3）： 104?108.

[7] 杨全红. 也谈汉英公示语的翻译[J]. 中国翻译， 2005， 26（6）： 43?46.

[8] 戴宗显， 吕和发. 公示语汉英翻译研究—以2012年奥运会主办城市伦敦为例[J]. 中国翻译， 2005， 26（6）： 38?42.

[9] 胡文仲. 现代实用英语例解[M]. 上海： 上海外语教育出版社， 1987： 1.

[10] 北竹， 单爱民. 谈英语公示用语的语言特点与汉英翻译[J]. 北京第二外国语学院学报， 2002（5）： 76?79.

[11] 丁衡祁. 努力完善城市公示语，逐步确定参照性译文[J]. 中国翻译， 2006， 27（6）： 42?46.

[12] 樊桂芳. 公示语翻译的互文性视角[J]. 中国科技翻译， 2010， 23（4）： 47?50.

[13] 罗选民， 黎土旺. 关于公示语翻译的几点思考[J]. 中国翻译， 2006， 27（4）： 66?69.

[14] 牛新生. 公示语文本类型与翻译探析[J]. 外语教学， 2008， 29（3）： 89?92.

[15] 王银泉， 陈新仁. 城市标识用语英译失误及其实例剖析[J]. 中国翻译， 2004， 25（2）： 81?82.

[16] 万正方. 必须重视城市街道商店和单位名称的翻译—对上海部分著名路段商店和单位牌名等翻译错误的调查[J]. 中国翻译， 2004， 25（2）： 72?77.

[17] 北京第二外国语学院公示语翻译研究中心. 全国公示语翻译现状的调查与分析[J]. 中国翻译， 2007， 28（5）： 62?67.

[18] 上海市语言文字工作委员会办公室. 公共场所英语标识语错译解析与规范[M]. 上海： 上海外语教育出版社， 2010： V?XI.

[19] 韩江洪， 张柏然. 国外翻译规范研究述评[J]. 外国语学院学报， 2004， 27（2）： 53?56.

[20] 倪传斌， 刘治. 标记语的英译原则及实例分析[J]. 上海科技翻译， 1998（2）： 18?20.

[21] 黄友义. 坚持“外宣三贴近”原则， 处理好外宣翻译中的难点问题[J]. 中国翻译， 2004， 25（6）： 27?28.

[22] 张美芳. 澳门公共牌示语言及其翻译研究[J]. 上海翻译， 2006（1）： 29?34.

[23] 牛新生. 从感召功能看汉语公示语英译[J]. 中国翻译， 2007， 28（2）： 63?67.

[24] 薛红果. 公示语的英译错误分析及其矫治[J]. 西北大学学报， 2010， 40（6）： 182?183.

[25] 李清源， 魏晓红. 基于模因论的汉语公示语英译探讨[J]. 河南大学学报， 2007， 47（5）： 95?98.

[26] 邹彦群， 等. 公示语翻译研究十年综述[J]. 上海翻译， 2011（4）： 27?30.

[27] DB11/T 334.0-2006. 北京公共场所双语标识英文译法地方标准[S]. 北京市质量技术监督局， 2006.

[28] DB31/T 457-2009. 公共场所英文译写规范[S]. 上海市质量技术监督局， 2009.

[29] DB32/T1446.1-2009. 公共场所标志英文译写规范[S]. 江苏省质量技术监督局， 2009.

[30] DB33/T755-2009. 公共场所英文译写规范[S]. 浙江省质量技术监督局， 2009.

第4篇

与现代社会快节奏的生活状态相比，中国古人的生活方式自然、简单、质朴，然而在这简单之中却透露着考究的审美情趣，从与其密切相关的室内陈设上即可见一斑。与中国古典文化结合起来研究，儒家思想的仁、礼、中庸、天人合一等精神影响下造就了个性鲜明的中国古建筑以及古代室内陈设，以其特有的风格独树一帜，并在材质、造型、布局等方面都区别于其他门类。借及儒家文化的等级观、中庸之道、尚中等思想，清代宫廷室内陈设体现了上下有序、天人合一、均衡对称的艺术美感，其内部装饰更处处突出了中国古典文化的气息。

故宫作为中国现存最完整的古代宫殿建筑群，是中国古典风格的完美体现。宫殿内部的装修大气华美，处处充满了浓郁的文化气息，比如随处可见清代帝王的御题匾额、挂对、镶嵌着古诗词的隔扇心，各种家具的摆放、尺度、造型，各种文玩摆设，文房四宝、梅兰竹菊等，眼见之处均能使人感受到清代帝王较高的文化素养带给紫禁城宫殿浓厚的文化氛围。

故宫大体可分前朝内廷，即前朝以太和殿、中和殿、保和殿三大殿为中心，是皇帝办理朝政大事、举行重大庆典的地方；内廷以乾清宫、交泰殿、坤宁宫为中心，东西两翼各有六宫，是皇帝平日处理日常政务及皇室居住、礼佛、读书和游玩的地方。

作为皇帝处理政务、举办朝会的重要场所，前朝三大殿的陈设有着相似之处，总体而言开阔、舒朗、通透。大殿上除中心位置摆放了一组宝座屏风外，其余陈设一概没有，这种强烈的空间对比及对称之美，体现了儒家思想中的礼制及天人合一思想，更加展现出皇家肃穆凝重的王者气势及帝王唯我独尊的领导地位。

太和殿内正中央为宝座，是金漆木制的台座，三面七级，周围栏杆，台上设七扇雕有云龙纹的髹金漆大屏风，屏前设金漆木雕大龙椅，椅左右设香几，几前设?端（瑞兽，日行一万八千里，通四夷之语，之远方之事，好生恶杀，明君在位则奉书而至）、香筒（亦名垂恩香筒，上铜镀金亭式盖，下为铜胎珐琅须弥座式）、宝象及仙鹤，象征国家安定和政权巩固。宝座前丹陛的左右还有四个香几，香几上设有三足香炉。当皇帝升殿时，炉内焚香，香烟缭绕，气氛庄严肃穆。大殿两壁陈列紫檀大龙橱八件，所谓大龙橱即四角柜，即立柜上再加顶箱，这种柜每对有四件组成，在大殿内东西墙两侧陈设大柜，是清代常见布局。除以上相对固定的布局外，每遇朝会、大宴等仪节殿内还要临时设宝案、诏案、表案、宴桌等，所谓宝案是一件案形结体的长方桌，即北方匠师所谓的酒桌，把这类桌蒙上黄云缎桌围摆在殿内，上摆皇帝的宝玺，所以称之为宝案；同样的案，为了在上摆诏书，就叫诏案。三大殿中唯有太和殿最为尊贵，中和殿、保和殿的室内布局从等级、规模、尺度上均稍逊之。

在故宫内廷建筑中，位于中轴线上的乾清宫作为皇帝处理政务和群臣上朝议事的场所，与太和殿陈设的格局基本一致。根据实际需要，在楠木胎金漆雕云龙纹宝座前还增加了有批览奏折的御案。据道光十五年乾清宫陈设档记载，乾清宫?殿正中设地平一份，地平上设：金漆五屏风，九龙宝座一份，座上设：紫檀木嵌玉如意一柄；红雕漆痰盆一件；玻璃四方容镜一面；痒痒挠一把；座下左右设：铜掐丝珐琅角端一对，附紫檀木香几；铜掐丝珐琅垂恩香筒一对，紫檀木座；铜掐丝珐琅仙鹤一堆，古铜?四件，（铜?，古炊具，以香铜或陶为之，二层，上蒸下煮）紫檀木金漆香几座；铜掐丝珐琅圆火盆一对。东西板壁下设，紫檀木答案一对，上设：古今图书集成520套；天球地球各一件；附紫檀木座；铜掐丝珐琅鱼缸一对，紫檀木座；铜掐丝珐琅满堂红戳灯二对。紫檀木案一张，上设：周蟠夔鼎一件，紫檀木座盖；铜掐丝珐琅兽面双环尊一件。紫檀木座；青花白地半壁宝月瓶一件，紫檀木座；黄舆全图八套；国朝宫室四套。紫檀木案二张，上设：皇朝礼器图二十四匣，九七二册。红金漆马扎宝座一件。引见楠木宝座一张，上设：红雕漆痰盂盆一件；玻璃四方容镜一面，青玉靶回子刀一把。

由上可见，乾清宫明殿正间的陈设相当丰富，极具对称之美，用料考究，造型精美，家具体态雄伟，安放稳重，气势强悍，逾显皇权至高无上的神圣感。作为皇室寝宫为主的后宫，从建筑及室内陈设上大大有别于前朝布局，内廷的宫殿布局比较紧凑，空间较小，装修陈设却格外丰富，极为讲究。里面的陈设不仅仅是单调的宝座屏风、?端香几之类，还增加了如插屏、挂对、多宝格、桌案、椅凳、架格、炕床等家具以及陈设其中的各类文玩杂宝，充满了浓厚的生活气息。

清朝皇室室内装修均以木结构为主，通过各种木制精雕的的隔扇门、落地花罩、仙楼来巧妙地划分空间，再在其上用各种名贵的材料施以细致入微的镶嵌、雕刻，功能上代替了原来的木板，使空间在分隔的同时仍保持通透，介于虚实之间，室内陈设讲究，每一寸空间均经过主人的精心设计，在空间内部放置有陶瓷、珐琅、熏炉、硬木雕花家具等陈设品。

乾清宫东暖阁则为皇帝召见臣工的办事处所，因此里面陈设较为随意，没有正殿的那种象征皇权威仪的金漆宝座屏风及?端、仙鹤烛台等，而是一些摆放文玩玉器漆盒的桌子及生活气息很浓的楠木包镶宝座等家具。

第5篇

摘 要：工艺美术已经融入当下人们生活的方方面面，工艺美术门类广泛、历史永久，本文旨在探讨我国高校工艺美术专业在当今社会环境中的价值与内涵，以及其教学方式的创新。

关键词：工艺美术； 当代内涵；教学创新

在我国，工艺美术从其专业内涵上讲，完全可以概括成一个大的专业门类，从其承载的实际内容上看，定位为一个专业也并不是十分的贴切，由此可见，工艺美术的知识涵盖面和专业属性是非常丰富和繁杂的，工艺美术门类的发展有着其特殊的历史轨迹，它强调材料与形式的紧密结合，体现造型特点的同时还要有与对象有一定的距离，形成独特的艺术趣味。在历史的发展过程中，经过不同时期的文化影响、地域特色、时代演进和技术更新，散落于民间的各项传统技艺不断的发展传承着，形成了各自相对完善的工艺流程，成为中国文化艺术宝库中的一朵奇葩。

随着时代的发展、科技的不断进步，人们审美意识的变化，已经流传久远的各项传统手工艺在我们现代社会生活中渐渐开始褪去往日的光彩，有些手工技艺甚至开始逐步走向衰亡。在当下文化状态里，传统文化遗产被“快餐文化、实用主义”包围其中，随着现代化科技手段的演进与通用，逐渐替代和弱化了对传统手工技艺的重视，工艺美术领域面临着传统工艺的断代、失传的严峻现状，在这样的时代背景下，国家本着挽救传统民间工艺美术的宗旨，整合工艺美术门类的专业内涵，于2013年在高等学校教育体系中成立工艺美术专业。旨在通过高校教育的创新继承与发展处于濒危境况的传统民间工艺美术技艺，一方面在于民族文化的传承，另一方面则在于通过系统的教学和实践使学生达到工艺美术专业的基本技术要求。基于工艺美术专业的属性，为了避免空洞的、陈旧的、缺乏指向性的教学计划，高校在开设工艺美术专业时，专业对位性的思考和课程设置形式就显得尤为重要，这点也变成了各高校工艺美术专业发展兴衰的重中之重。

为了更好地体现工艺美术专业的内涵能力培养和创新发展，对现行的专业人才培养方案和课程体系设置进行改革就变得尤为重要，工艺美术专业教学的新更加势在必行。

首先，国内多数新近开设工艺美术专业的院校中，其开设的课程与工艺美术专业应具备的内涵与定位相去甚远，亦或可说现有的教学资源与课程体系不具有承载工艺美术专业教学要求的条件积累，如果要真正意义上实现开设工艺美术专业的教学条件，完成教学，则需对现行工艺美术专业的人才培养计划、课程体系设置、教学与实践方式进行必要的改造。首先应该依据原有的办学条件，最大限度的调研、开发利用民间、地域的资源特点，深化有价值的工艺品种类资源及民间艺人、传统技艺、工艺材料资源等，将其引入到教学中，充实教学内容，逐步完成真正意义的工艺美术教学。

其次，工艺美术专业培养方案的定位调整，需要综合地域文化特点、原材料特点等，以及现有的优势条件和专业历史积累，改革内容的制定要与学校现有资源紧密结合，最大限度充分挖掘和利用地方和现有资源。优化工艺美术专业的人才培养形式，明确对位性的分类教学课程体系，强调在夯实工艺美术专业基础理论知识和造型能力训练的基础上，对课程的模块化建设和能力架构体系进行重点建设。具体应该将工艺美术专业课程划分为基础能力模块、材料技法模块和创意制作模块，每个模块都有其明确的方向和开展思路，模块内的课程设置紧贴对应能力培养要求。基础能力模块主要培养学生的造型基础能力和工艺美术相关理论知识，通过本阶段的课程教学，使学生形成基本的专业能力，为材料技法、创意制作环节提供了根基；材料技法课程模块强化学生的材料应用能力和形式表现的有机结合，强调“因材施艺”的教学宗旨。

再次，有了较为完备、合理的课程体系设置，教学环节的推进方式同样十分重要。为了更好地开展对位性的分类教学体系，在教学过程中，我们可以引进民间的工艺美术专家和学者进入课堂，为专业学生进行直观的、对位的、专业的知识传授，可以让学生掌握第一手的专业感受，带来“原滋原味”的地道专业印象；与此同时，根据课程设置的需要，在可以利用的地域资源条件里，积极拓展专业外延和技术支持，我们的课堂教学也可以走出去，到第一线去实践和感受专业的内涵，在校外实践教学的过程中，通过耳濡目染和切身感受，学生们将获得第一手的认知经验，为日后的专业发展奠定良好的基础。通过自选与集中、引进与外放相结合的多元教学形式，教学改革制定的整体思路和课程体系才能更好地应用于教学之中。

总之，完善的课程体系和有效的教学形式，合理有效地利用地域优势服务于工艺美术专业教学，是解决当前工艺美术专业人才能力培养与专业内涵不对位问题的两大重点内容。我们的创新尝试只有紧密依托地域资源的优势存在，专业分类妥当，合理利用我校现有办学条件，高效、环保地开展和实施改革计划，将创新过程做扎实，才能实现真正意义上的工艺美术教学方式的创新。

第6篇

[关键词] 左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫内膜异位症；卵巢功能

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0028-04

Application effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of endometriosis after conservasive laparoscopic surgery

LIU Xia1 ZHANG Li-ya2 LI Yuan-yuan1 WU Dong-ni2

1.The Women and Children Hospital of Jinzhou City in Liaoning Province，Jinzhou 121000，China；2.The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121000，China

[Abstract] Objective To investigate application effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system（LNG-IUS）in the treatment of endometriosis after conservasive laparoscopic surgery. Methods 60 patients with laparoscopic conservative operation therapy in our hospital from January 2010 to January 2012 were selected and randomly divided into 2 groups，LNG-IUS was used in group A（30 cases），gestrinone was used in group B（30 cases）.Followed-up of two years，serum carcinoembryonic antigen（CA125），serum estradiol（E2）level and VAS before surgery and after treatment was compared respectively.After treatment for 2 year，the recurrence rate of two groups was compared. Results After treatment，CA125 level in two groups was compared with before surgery respectively，there was statistical difference（P

[Key words] Levonorgestrel-releasing intrauterine system；Endometriosis；Ovarian function

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。一般见于生育年龄妇女，发病率为10%～15%。近年来，子宫内膜异位症发病率有明显增高趋势[1]。保守性手术是目前主要治疗手段，但单纯手术很难达到满意效果，术后多采用口服孕三烯酮给予巩固治疗，以预防复发，由于药物的副作用降低了患者的依从性。左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）是一种含孕激素的宫内避孕系统，将其置入宫腔后每日恒定释放20 μg的左炔诺孕酮，可直接抑制子宫内膜使其萎缩，在避孕、治疗月经过多和子宫腺肌症等方面已得到公认，目前用于治疗子宫内膜异位症也逐渐被人们关注[2]。本文对子宫内膜异位症患者术后放置LNG-IUS的疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年1月在本院因子宫内膜异位症行腹腔镜保守性手术患者60例，年龄25～38岁，体质量50～65 kg，所有被选择的患者术前且术前至少半年无激素类药物治疗史，无其他内分泌及全身性疾病；无肿瘤病史，暂无生育要求，无置器禁忌证，所有患者术后经标本病理检查证实为子宫内膜异位症且完成所有随访检查，其中LNG-IUS组（A组）30例，孕三烯酮组（B组）30例。两组患者的年龄、体质量、腹腔镜诊断子宫内膜异位症的评分系统（r-AFS）评分、视觉模拟评分（VAS）、FSH、LH、CA125、E2水平比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均以手术前作为观察起点，行妇科检查及妇科超声了解子宫内膜异位病灶情况；测血清CA125值，采用VAS记录患者痛经程度，发放月经卡，指导患者记录阴道流血情况；行腹腔镜检查及保守性手术治疗，详细观察和记录内膜异位病灶部位、数目、大小、深度和粘连程度，进行AFS评分，去除或破坏肉眼所能见到的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖结构，完成保守性手术治疗；A组术后第1次月经来潮第3天宫内放置LNG-IUS（德国拜耳公司，国药准字J20090144，规格：52 mg/个）20 μg/d，B组术后第1次月经来潮第1天始口服孕三烯酮（北京紫竹药业，国药准字H19980020，规格：2.5 mg）2.5 mg，2次/周，连续3个月。

1.3 观察指标

①采用VAS记录患者痛经程度：标尺长10 cm，左端0，表示无疼痛，右端10，表示最强烈的疼痛。②卵巢激素E2：月经规则者于月经来潮第2～4天抽取晨血，月经不规则或闭经者因无法判断月经周期在随访日抽取晨血。③血清CA125。

1.4 疗效判断标准

痛经症状改善情况按以下标准评估[3]。完全缓解：治疗后痛经症状完全消失；明显缓解：治疗后痛经分级降低≥2个级别，但痛经未完全消失；部分缓解：治疗后痛经分级降低

1.5 随访

采用国际通用慢性疼痛评估量表进行痛经评估，建立月经卡，详细记录患者每月月经情况、经期长短使用相同卫生巾对治疗前后月经量进行记录、对照。治疗后3、6、12、24个月做妇科检查、复查超声及CA125。治疗后6、12、24个月月经的第2～4天测定卵巢激素；定期复查肝功能。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组不同时间血清CA125水平的比较

两组术前CA125水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的CA125水平与术前比较差异有统计学意义（P0.05）；两组治疗后2年的CA125水平比较差异有统计学意义（P

表1 两组不同时间CA125水平的比较（U/ml，x±s）

与术前比较，*P

2.2 两组不同时间E2水平的比较

A组治疗后血清E2水平与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组治疗后6个月血清E2水平与术前比较差异有统计学意义（t=4.116，P

表2 两组不同时间E2水平的比较（ng/L，x±s）

与术前比较，*P

2.3 两组不同时间VAS的比较

两组术前VAS比较差异无统计学意义（t=0.597，P>0.05）；两组治疗后VAS与术前比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗后1、2年，两组VAS比较差异有统计学意义（P

表3 两组不同时间VAS的比较（分，x±s）

与术前比较，*P

2.4 两组临床疗效的比较

A组26例症状完全缓解，2例明显缓解，1例部分缓解，1例复发；B组16例症状完全缓解，6例明显缓解，1例部分缓解，7例复发。A组复发率为3.3%，B组复发率为23.3%，A组复发率明显低于B组，差异有统计学意义（χ2=5.106，P=0.024）（表4）。

表4 两组临床疗效的比较[n（%）]

与B组比较，*P

2.5 两组不良反应情况

A组不良反应主要为不规则阴道流血5例（16.7%），半年后基本缓解；两年闭经患者2例（6.67%）；6个月满意患者15例（50%），1年满意患者25例（83.3%），2年满意患者28例（93.3%）；续用率100%，1例患者节育器下移，在超声引导下复位成功。B组患者不良反应主要为肝功能轻度增高1例，停药后1个月转至正常。

3 讨论

3.1 LNG-IUS治疗子宫内膜异位症的作用机制

LNG-IUS是T型宫内节育器，其内载有52 mg左炔诺孕酮[4]。放入宫腔后，每天可缓慢稳定释放低剂量的左炔诺孕酮20 μg。子宫内膜局部高浓度的左炔诺孕酮抑制了雌激素受体在子宫内膜的合成，使子宫内膜对血循环中的E2失去敏感性，继而发挥较强的内膜增生拮抗作用，使经量明显减少甚至闭经。继而内源性前列腺素I2和血栓素A2的产生也相应减少，从而缓解痛经[5]，此外月经量减少，经血反流后种植及生长的可能性也减少，从而减少了子宫内膜异位症的复发[6]。本研究结果显示，30例子宫内膜异位症术后放置LNG-IUS辅助治疗后，卵巢功能不受影响，各时间段血清E2与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访2年痛经症状完全缓解率为86.7%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3.2 子宫内膜异位症保守性手术后药物治疗的必要性。

子宫内膜异位症保守性手术后复发率约40%[7]，主要复发原因是微小病灶或不典型病灶在手术中不易辨认[8]，此外，保守性手术也无法彻底清除侵袭组织较深及粘连严重的病变。术后受卵巢激素水平的影响，残存病灶继续生长复发[6]。术后尽早妊娠或加用药物治疗有助于降低复发率，预防残余病灶恶变[9]。目前，子宫内膜异位症术后常用的辅助药物有孕三烯酮、米非司酮、GnRHa，但因副作用较大，如体质量增加、痤疮、肝功能损害、增加等，导致患者依从性差[10]。本研究结果显示，子宫内膜异位症术后放置LNG-IUS，满意度逐年提升，续用率100%，可见患者行LNG-IUS治疗具有良好的依从性，阴道点滴出血、闭经是其主要不良反应。放置前让患者详细了解LNG-IUS的作用机制及不良反应，消除患者发生不良反应时的恐慌心理。

综上所述，LNG-IUS为无生育要求的子宫内膜异位症患者保守性手术后的巩固治疗提供了一种新的选择。LNG-IUS能有效改善内异症术后患者的症状和体征，全身副反应小，易于被患者接受[11-13]，且LNG-IUS可以持续恒定释放左炔诺孕酮长达5年，延长了子宫内膜异位症治疗的有效期，为子宫内膜异位症的巩固治疗提供了方便、有效的治疗途径，是一种较理想的子宫内膜异位症保守性手术术后辅助治疗方法。

[参考文献]

[1] 谢幸.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：268.

[2] 邓姗，郎景和，冷金花，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统用于防治子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床观察[J].中华妇产科杂志，2006，41（10）：664-668.

[3] 钱晓萍，周秋萍，刘妮平.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中国妇幼保健，2009，24（23）：3220-3222.

[4] 白帆，隋青.曼月乐与妈富隆对子宫内膜异位症患者的疗效研究[J].当代医学，2013，19（12）：39.

[5] Endrikat J，Vilos G，Muysers C，et al.The levonorgestrel-releasing intrauterine system provides a reliable，long-term treatment option for women with idiopathic menorrhagia[J].Arch Gynecol Obstet，2012，285（1）：117-121.

[6] Gupta J，Kai J，Middleton L，et al.Levonorgestrel intrauterine system versus medical therapy for menorrhagia[J].N Engl J Med，2013，368（2）：128-137.

[7] 李沁.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症术后复发的疗效观察[J].白求恩军医学院学报，2012，10（5）：402-403.

[8] 宋楠，冷金花.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症的临床观察[J].现代妇产科进展，2010， 19（6）：431-434.

[9] Espey E.Levonorgestrel intrauterine system：first-line therapy for heavy menstrual bleeding[J].N Engl J Med，2013， 368（2）：184-185.

[10] Tanmahasamut P，Rattanachaiyanont M，Angsuwathana S，et al.Postoperative levonorgestrel-releasing intrauterine system for pelvic endometriosis-related pain：a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2012，119（3）：519-526.

[11] Bayoglu Tekin Y，Dilbaz B，Altinbas SK，et al.Postoperative medical treatment of chronic pelvic pain related to severe endometriosis：levonorgestrel-releasing intrauterine system versus gonadotropin-releasing hormone analogue[J].Fertil Steril，2011，95（2）：492-496.

[12] 魏振河，曹晓明.缓释左炔诺孕酮宫内纤维置入系统的避孕与治疗进展[J].中国计划生育学杂志，2004，12（5）：316-318.

第7篇

鹤壁市京立医院妇产科，河南鹤壁 458030

[摘要] 目的 分析西药联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效。 方法 选取该院自2012年2月—2014年2月收治的80例子宫内膜异位症患者作为研究对象，按照随机对照法将其分为对照组与观察组两组，对照组仅给予腹腔镜手术治疗，观察组则给予腹腔镜手术联合米非司酮药物治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果，统计术后不良反应发生率及两组患者的妊娠率。结果 观察组显效17例，有效20例，总有效率为92.5%，明显高于对照组的62.5%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后盆腔粘连1例，占2.5%，明显低于对照组的15.0%；且观察组术后无1例患者出现切口感染，随访调查结果提示，无一例复发，妊娠率为80.0%，明显高于对照组的52.5%（P＜0.05）。 结论 在子宫内膜异位症患者的临床治疗中，采用腹腔镜手术联合米非司酮药物治疗方案，可优化手术治疗效果，降低疾病复发率，减轻术后不良反应，提高患者的妊娠率，值得推广。

关键词 腹腔镜手术；米非司酮；子宫内膜异位症；效果

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（c）－0024-02

子宫内膜异位症是临床妇科常见疾病之一[1]，常见于育龄妇女。且据相关统计资料显示，近年来，子宫内膜异位症的发病率呈明显逐年上升趋势，在一定程度上影响了女性的生殖健康，降低了患者的生活质量[2]。临床上对子宫内膜异位症患者的治疗主要采取保守手术治疗方案[3]，但也有研究提示，采用保守方案患者术后复发率较高[4]。因此，为探讨治疗子宫内膜异位症的有效方案，降低疾病的复发率，该院对2012年2月—2014年2月收治的80例患者进行了对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取该院收治的80例子宫内膜异位症患者作为研究对象，按照随机对照法将其分为对照组与观察组两组。观察组年龄21~42岁，平均年龄（35.2±1.1）岁；临床症状：月经异常23例，痛经18例，下腹疼痛29例，不孕10例；分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期7例。对照组年龄20~41岁，平均年龄（34.9±1.0）岁；临床症状：月经异常22例，痛经19例，下腹疼痛30例，不孕9例；分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期22例，Ⅳ期6例。参与该研究两组患者年龄、临床症状、临床分期等基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予常规腹腔镜手术治疗。所有患者均于非经期接受腹腔镜手术治疗（不孕者于月经3 d后），术前作常规影像学检查与生化检查，作阴道消毒处理。给予患者全身麻醉，取膀胱截石位，从其脐上0.5 cm处作横切口，长度为1 cm，建立气腹通道，从下腹中部定位穿刺点，建立操作孔，观察患者盆腔粘连程度，确定病变部位，并依照患者的临床分期，确定手术方式，切除病灶组织，完毕后，恢复盆腔组织解剖结构，不孕者则接受输卵管造口术治疗，完毕后逐层缝合切口，给予常规抗感染、补液处理。观察组则在腹腔镜手术治疗的基础上加用米非司酮药物治疗。手术2 d后口服米非司酮，0.5 mg/次，1次/d，坚持服用3个月。

1.3 疗效判定标准

显效：患者临床症状基本消失，月经复常，下腹部疼痛消失；有效：患者临床症状及体征明显改善，下腹疼痛明显减轻；无效：患者临床症状及体征无任何变化，或有加重。

1.4 观察指标

对两组患者实施为期6个月的随访调查，统计患者术后不良反应发生率、妊娠率及复发率。复发标准：超声检查提示盆腔存在异位囊肿，临床诊断确诊为子宫内膜异位症。

1.5 统计方法

采用spss19.0统计学软件对该研究数据进行分析，计数资料用率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组显效17例，有效20例，总有效率为92.5%，明显高于对照组的62.5%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后不良反应发生率、复发率及妊娠率对比

观察组术后盆腔粘连1例，占2.5%，明显低于对照组的15.0%；且观察组术后无一例患者出现切口感染，随访调查结果提示，无一例复发，妊娠率为80.0%，明显高于对照组的52.5%（P＜0.05），见表2。

3 讨论

子宫内膜异位症在较长时间段内均为妇科领域难治疾病之一。其免疫发病机制表现为免疫刺激与免疫抑制的非均衡发展[5]。患病早期，患者机体免疫能力强化，淋巴细胞活化，导致细胞毒性增强，在正常免疫系统与有害免疫抑制相互作用的过程中，反馈因子释放，抑制免疫细胞活性，削弱免疫细胞的监视作用，导致子宫内膜组织异位增生[6]。临床上对子宫内膜异位症患者的治疗主要采取手术方案，对部分药物保守治疗无效、子宫内膜异位囊肿、盆腔疼痛明显的患者而言，手术是改善其临床症状的主要手段[7]。

近年来，随着腹腔镜技术的发展与完善，在子宫内膜异位症诊断与治疗方面，腹腔镜手术已成为其金标准[8]。且大量研究报道证实，相较传统开腹手术而言，腹腔镜手术对患者机体创伤小，手术视野清晰，患者术后恢复速度快，并发症发生率较小，在腹腔镜指导下，可清楚微小囊肿与病灶，重复性强，目前已基本替代传统开腹手术，成为保守性手术治疗的主要方式[9]。但也有研究提示，对子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术治疗，术后患者有较高的复发率，需配合采取药物治疗，以巩固手术疗效[10]。当前对子宫内膜异位症的药物治疗品种繁多，包括孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂等，但研究报道提示其不良反应较为严重，可能对患者的术后恢复产生负面影响。米非司酮则为抗孕酮甾体类药物，对孕酮受体有较好的亲和力，在拮抗孕酮方面效果明显。同时可抑制子宫内膜异位细胞的形成于增殖，减轻患者的炎症反应。

在该组研究中，观察组患者采用腹腔镜手术联合米非司酮药物治疗，结果提示，其整体治疗有效率明显优于对照组，且术后不良反应发生率、复发率均显著低于对照组，妊娠率则明显高于对照组，同时也进一步证实，在子宫内膜异位症患者的临床治疗中，采用腹腔镜手术联合米非司酮药物治疗方案，可优化手术治疗效果，降低疾病复发率，减轻术后不良反应，提高患者的妊娠率，值得推广与应用。

参考文献

[1] 刘冬,宋豪,郭春,等.腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位症合并不孕的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2011,11(5):415-417.

[2] 罗胜田,尹艳英,李娜,等.腹腔镜联合药物对子宫内膜异位症患者手术前后IFN-r/IL-4的影响机制研究[J].中国医药导报,2012,9(21):53-54,59.

[3] 周芸,周明,曾秀华,等.宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症220例临床分析[J].广东医学,2011,32(15):1987-1989.

[4] 王芳芳,傅朝霞,袁庆新,等.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用GnRH-a的效果分析[J].中国生化药物杂志,2014,12(7):108-110,113.

[5] 黄卓敏,古衍,江曼茹,等.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(6):456-459.

[6] 周丹,刘嘉茵.不同药物辅助治疗腹腔镜术后卵巢子宫内膜异位症囊肿患者的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(21):104-105,108.

[7] 丁平.腹腔镜联合不同药物对卵巢子宫内膜异位症囊肿的疗效观察[J].中国医药导刊,2013,11(10):1588-1589.

[8] 夏良,韩璐,郭凤,等.子宫内膜异位症腹腔镜手术后不同药物及用药时间对复发的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(32):5374-5376.

[9] 李琳,成莉,周敏,等.腹腔镜联合药物治疗重度子宫内膜异位症疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(34):71-72.

第8篇

【关键词】 子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜手术；开腹手术；妊娠

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.030

从临床来看， 子宫内膜异位症是导致女性不孕的主要原因， 而子宫内膜异位症伴不孕也是妇产科临床治疗中的难题[1]， 随着腹腔镜技术的发展， 为子宫内膜异位症伴不孕的治疗打开了全新的局面[2]。本次研究将以本院收治的40例患者进行分组研究， 通过与常规开腹手术比较的方式， 探讨腹腔镜手术的临床应用价值， 现对研究过程及结果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2014年12月～2015年4月收治的40例子宫内膜异位症伴不孕患者进行分组研究， 采用数字随机法将患者分为观察组和对照组， 每组20例。观察组患者平均年龄（28.2±4.2）岁， 平均不孕时间（3.7±0.9）年；对照组患者平均年龄（27.9±4.7）岁， 平均不孕时间（3.9±1.2）年。所有患者均排除免疫问题、生殖道异常等原因导致的不孕。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者行传统开腹手术：对患者实施腰麻与硬膜外联合麻醉， 以患者病灶累及情况为基础， 有针对性的给予患者输卵管整形术、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、盆腔粘连松解术等[2]；观察组患者则接受腹腔镜手术治疗：对患者实施全身麻醉， 将患者置于膀胱截石位， 取脐孔将气腹针刺入， 建立二氧化碳人工气腹。10 mm trocar自脐轮切口穿刺进入患者的腹腔， 完成上述操作过后， 在患者的脐部置入腹腔镜， 选择右下腹麦氏点及左侧对称处置5、10 mm trocar， 借助腹腔镜将手术套管置入， 以全面掌握患者的盆腔情况， 并以此为基础有针对性的给予患者输卵管整形术、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、盆腔粘连松解术等操作。手术完成后使用生理盐水对患者的腹腔进行常规冲洗， 确认切口无出血情况后完成手术。

1. 3 观察指标 对患者资料进行整理， 比较两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、止痛药使用率， 另通过随访比较两组患者的妊娠率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较 观察组手术时间为（64.1±10.2）min， 对照组手术时间为（91.9±8.7）min， 观察组患者手术时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=9.2736， P=0.0000

观察组患者住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=13.1519， P=0.0000

2. 2 两组患者妊娠率比较 随访结果提示， 观察组妊娠率为65.00%（13/20）， 对照组妊娠率为30.00%（6/20）， 观察组患者的妊娠率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.912， P

3 讨论

目前临床上对子宫内膜异位症和不孕之间的联系尚处在研究之中， 但从临床实际情况来看， 子宫内膜异位症合并不孕的发生率逐年提升[3， 4]。常规药物治疗， 疗程过长， 患者出现药物不良反应的可能性较大且停药过后复发的可能性较大， 因而该方法的临床使用率较低[5-7]。而常规开腹手术的创伤过大， 康复较慢且患者的受孕率依旧较低， 这也限制了其临床价值[3， 8-11]。研究中对观察组患者实施了腹腔镜手术， 研究表明该治疗方法具有切口小、出血少、康复快、手术视野更为清晰的优点， 能够治疗微小的病灶， 而且腹腔镜手术不会对患者临近脏器造成影响[4-6]。研究结果显示， 两组患者手术相关指标（手术时间、术中失血量、住院时间、止痛药使用率）以及妊娠率比较， 观察组均明显优于对照组（P

综上所述， 在子宫内膜异位症伴不孕患者的治疗中， 腹腔镜手术的整体治疗效果优于传统开腹手术， 方法经验证效果确切， 值得在临床中借鉴。

参考文献

[1] 耿鹏， 刘阳. 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床分析. 中国卫生标准管理， 2017， 8（1）：29-30.

[2] 常兵， 周剑， 李静. 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2014（18）：2692-2693.

[3] 司守娜， 柳书勤. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕临床疗效分析. 中国妇幼保健， 2012， 27（24）：3805-3807.

[4] 黄思毅， 李末娟. 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例. 实用医学杂志， 2012， 28（10）：1673-1675.

[5] 彭祥炽， 黄巧灵， 刘燕， 等. 腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者的疗效观察. 数理医药学杂志， 2014（3）：297-299.

[6] 冯彦娜， 肖雁冰. 腹腔镜手术联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位合并不孕症的疗效观察. 中国性科学， 2016， 25（9）：95-98.

[7] 杨国奋， 周娟， 刘宇， 等. 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕108例临床分析. 广东医学， 2009， 30（9）：1319-1320.

[8] 农文清， 农文政， 甘精华. 子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜手术治疗的临床疗效观察. 中国实用医药， 2011， 6（8）：43-44.

[9] 范海燕， 许艳梅， 许巧兰. 腹腔镜手术联合药物疗法对子宫内膜异位症伴不孕的疗效观察（附66例报告）. 腹腔镜外科杂志， 2013（3）：226-228.

[10] 孙景春， 张建春. 腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的R床疗效观察. 当代医学， 2015（20）：50-51.

第9篇

关键词:国外;安全管理;差异

中图分类号：TU714文献标识码： A

一、自然环境条件和社会人文条件：

马来西亚位于热带，一年温差变化极小，平均温度在25～33℃之间，紫外线极强，全年受季风影响较小，但在每年的10月到来年1月的雨季中会有伴随降雨的大风天气。在这样的气候中进行无遮蔽的水上、露天施工，使得在国内是季节性的防暑降温工作，变成全年都需要注意的安全管理项目，要保证作业人员的饮用水和食物清洁供应，经常清洁住宿环境，防止被蚊虫叮咬后传染疾病，这些安全卫生工作在马来西亚要加倍的引起重视。

马来西亚人力资源匮乏，在建筑施工中主要使用的是外国劳工，外劳主要来自信仰伊斯兰教的印度尼西亚、孟加拉等国，未对中国开放劳工签证，因此国内在马的建筑企业主要的安全管理对象是以马来西亚人为领班，综合印尼、孟加拉、泰国、越南等等国家劳工的组成的“多国联军”，整体上外劳安全生产意识比国内以农民工为主的建筑工人要好，服从管理，但是对新的安全技能掌握慢、学习能力差、工作态度比较懒散，工效不高。

在马来西亚有多个宗教，伊斯兰教是马来西亚国教，宗教活动已经深深的融入到生活和工作当中，因此在安全管理时，要了解并避免触犯每一个宗教的禁忌，以便于更好的实施安全管理。如在每年的8月左右是斋月，伊斯兰教徒从太阳升到落禁食禁水，在如此高的气温下给他们安排重体力工作，可能会因为体力透支引发安全事故。

马来西亚建筑安全生产遵循《马来西亚职业健康安全514法令》、《工厂机械安全要求139法令》以及附属法规，与国内法律在技术规范和责任限定上相似。但是其整个法律体系受欧美影响较深，违法处罚非常严厉，因此一定要了解当地的各项法律，特别是罚则，国内仅仅是罚款的违规，在马拉西亚就有可能判监禁。最明显的一个例子是如果雇用非法外劳，雇主监禁。（非法外劳指签证过期或非法入境马来西亚的劳工，因为价格低廉，在建筑业存在很多；在雇用外劳时安全部门必须仔细审核，马来西亚内政部经常突袭建筑工地检查外劳，查出后直接扣留）

二、安全教育

马来西亚建筑工业发展局（CIDB）局要求所有建筑工人向该局注册以获取“绿卡”（CIDB安全卡），未获得“绿卡”从事建筑施工的，个人将将被处5000令吉（约合1万人民币）的罚款，承包商将被处以50万令吉罚款，取得绿卡的途径是经过建筑局指定的专业人员进行为期一天的安全教育后，发放绿卡，这样确保了每个进场的员工都能够接受一场正规的安全教育课。但是在进入工地后，由于员工的成分复杂，来源国多（印度尼西亚、孟加拉、泰国、越南、巴基斯坦等等）， 很多人不懂马来语和英语，没有统一的语言，在进行安全教育时，将会带来很大的困难，简单的用英语或者马来语上课都起不到应有的效果，这时候，最好的方式是在课堂多用图片和PPT、动画、视频来表现要教育的内容；在施工作业现场进行教育要确定他们的“班头”（一般能懂一点英语和大多数马来语）来进行翻译教育。

在沟通顺畅后，应按国内的安全教育标准强化对施工作业人员的教育（这方面国内要求较马来高），但是要注意的是，通过中文翻译成马来语或者英语，在翻译成被教育对象语言中，有时会产生很大的偏差。

三、现场安全管理

所有的马来西亚建筑工地，都必须向该国的职业健康安全管理局报备，报备文件必须包含整个建筑工程的职业健康安全管理计划，通过报备后，职业健康安全管理局会在建筑工地附近明显位置设置工程受监牌。挂牌完成后，职业健康安全管理局和建筑类型有关的工业局、公路局会不定期、不通知建筑方直接在现场进行安全检查，检查完成后立即下发相应的SOR(现场巡视记录)/NCR（不符合需整改项）给施工单位要求整改。在整改完毕后的报告必须由马来西亚注册的安全工程师签字后方可生效，注册的安全工程师也必须要对整改结果负责。

在与当地业主、监理、分包承包商以及作业工人进行有关安全活动时，必须要注意的是在指令下达后或者相关方违规时的证据收集，还要分清分包商的违章是个人违章还是公司的管理违章。与当地人打交道必须是“口说无凭、立字为证”，国内施工对业主、监理以及我们对分包基本上是口头协议、口头安排，处罚也是一纸通知，这些在马来西亚是很难做到的。因此公文信函满天飞，复印件堆积如山，一定要注意口头的通知与会上的要求是不作数的，要求其满足安全设施和整改必须下发正规的整改函，不然整改动作缓慢、扯皮，而且会以安全隐患整改的项目作为工作量进行索赔。

马来西亚的施工机械绝大多数都有专业的租赁公司租赁，因此无论是国内建筑公司还是当地分包商，都在向机械租赁公司租用，租赁公司会负责相应的维修。需要的是注意各类特种设备在租赁时不仅要其设备完好，配备好相应的防污设备外，相关的各类证书必须齐全有效，最为重要的是起重设备和含空气压缩机设备，必须有检验证书（PMA）和出厂合格证书(PMT)，

四、保险

国内的工伤保险是政府进行统筹管理，有一套完善的认定和赔付程序；马来西亚没有相关保险，而且在建筑合同和“绿卡”中包含的人身意外险赔付金额非常的低，考虑马来西亚的保险业发达，因此可以向信誉好的保险公司购买商业保险，商业保险品种可参照国内工伤保险，达到与国内工伤保险一样的效果。槟城第二跨海大桥工程考虑在马来西亚医疗费用较贵而且在马时间长，因此对项目部所有人员购买的是住院和伤残保险，主要内容是无论何种情况的住院（工程意外、疾病、生活意外等）医疗费用都可以由保险公司支付（每人每年的保费在400人民币左右），如有伤残会另有一笔伤残赔偿金，这样不仅解决国内各项公益性保险无法在国外适应的问题，也为远离国内的的作业人员提供一份稳定的保障。

五、应急管理

应急救援作为安全管理重要的一个方面，良好的应急救援管理能将事故与灾害的影响减少到最低限度，马来西亚的建筑施工紧急事故应急救援与国内相似，也是按编制审核方案、储备应急物品，演练和应急处置程序进行，所不同的有两点，一是强制性要求现场必须按作业人员数量配置相应数量的急救药品与装置（担架、急救箱、应急快艇等等），必须满足人员受伤后的初级救治。二是作为应急救援最重要的医院。马来西亚医院分公立和私立两种，公立医院非常少，经常人满为患。私立医院数量众多，但医德却长期受到媒体关注，有报道指出曾经发生过见死不救的情况，因此急救医院首选公立医院，但如果建筑工地离公立医院较远时应在当地实地考察应急落线和向当地人询问确定好的私立医院；马来西亚的紧急号码是999，与国内120不同的是，它是一个综合号码，不仅是医疗急救，也包含匪警、自然灾害、突发事件等等，在紧急事件拨打999后，999会根据需要联系相应单位支援，999语言是马来语和英语，为避免语言沟通不畅耽误急救时间，可以直接联系医院的急救号码（每个医院都有独立的急救号码）。

六、结束语

细微的生活习惯差异，放大到在日常管理中获有很多风险存在，但在平时可能并不能引起足够的重视，对于一些差异的深刻原因本文并没有深刻的阐述，这需要在工作中能够根据差异进行微调自身的管理模式，以满足管理要求。总体来说马来西亚在安全生产投入、安全设施规范化、对职业健康安全的重视情况和作业人员安全生产意识是值得我们学习和肯定的，如果能将国内良好的安全理论水平、完善的企业安全规章制度与其优点相结合，同时适应当地的风俗习惯与管理理念，理解和包容相互之间的差异点，不仅会进一步完善企业的国际化安全管理方式，也将使企业的国际声誉得到更好提升。

参考文献

1、《建筑施工安全检查标准》（JGJ59－99）

2、《特种作业人员安全技术考核管理规则》（GB 5036）

第10篇

2 项目概况

2.1工程概况

阿尔及利亚东西高速公路东连突尼斯、西接摩洛哥，它既是阿尔及利亚贯穿东西方向的主要交通大动脉，又是北非地中海沿岸国家重要的战略要到；该工程也是我国首次通过国际竞标获得的大型工程项目，根据合同要求，必须遵循欧洲的标准规范进行设计，同时还要考虑当地的法规、工程习惯。

2.2地形地貌

本人参加设计的M1标段地处阿尔及利亚北部山区，为Bouira和Bordj Bou Arréridj两省交界地区，沿线多低山、峡谷区，部分为浅丘河谷区，地形起伏大，工程较艰巨。沿线有被当地称为森林的地方较多，但由于全年降雨量少，因此树木并不太茂密，植被也稀疏。有众多季节性河流；沿线沟槽明显，部分深切，沟槽纵坡较陡；沿线水土保持差。

3下部结构的计算内容、方法和一般过程

3.1 计算内容

下部结构计算，首先进行全桥纵向水平力（包括温度力、制动力、地震力）分配，每个桥墩根据分配的水平力与其它力进行内力计算，桥台除上述力外尚应考虑台后活载及土压力、地震土压力的影响，墩台各控制截面根据单项内力进行ELU-ELS-ELA组合，然后根据内力组合进行配筋计算，取最不利配筋作为设计采用配筋。详细计算流程见下图：

3.2设计标准

设计采用的规范为合同规定的规范和相关技术标准，主要规范和标准如下：

钢筋混凝土规范 : FASCICULE 62 (Titre 1er)(section I)

防震标准 : EUROCODES 8（欧洲桥梁抗震规范） + RPA99/2003 （阿尔及利亚桥梁抗震规范）

荷载 : FASCICULE 61 Titre Ⅱ（阿尔及利亚桥梁荷载标准）

基础计算标准 : FASCICULE 62

土压力计算 : FASCICULE 62 Titre Ⅴ

3.3技术标准

桥梁类别：一级桥梁；

裂缝危害等级：Préjudiciable；

设计荷载：A、B、MC荷载；

整体温度变化值：±30 ℃；

主梁线膨胀系数：0.00001；

支座摩阻系数：0.06；

地震区：根据不同地震区选择不同的地震加速度

用途组：大部分为1A用途组；

场地土：大部分为SII

3.4主要材料

a)盖梁、墩身、台身、耳背墙、承台、搭板

混凝土：抗压标准强度f c28 = 27.0 MPa，重力密度γ = 25 kN/m3

钢筋：fe = 500 MPa

b)基桩

混凝土：抗压标准强度f c28 = 35.0 MPa，重力密度γ = 25 kN/m3

钢筋：fe = 500 MPa

c)支撑装置

橡胶支座剪切弹模：G = 1.2 MPa

d)台后土体

土的内摩擦角：30.0°，重力密度γ = 18 kN/m3

3.5上部荷载

上部结构采用梁单元和板单元混合建模，其中预制T形梁和现浇横隔板采用梁单元模拟，现浇桥面板采用板单元模拟。

结构分析采用土木工程专用计算软件Midas/Civil v.2006和Robobat v.20进行，其中静力计算及应力验算采用Midas/Civil v.2006，截面配筋计算采用Robobat v.20进行。

3.6下部荷载计算方法和过程

1恒载计算

下部恒载钢筋混凝土重力密度按γ = 25 kN/m3，填土重力密度按γ = 18 kN/m3计算。

2土压力计算

台后及台前溜破土压力按库仑主动土压力计算，其计算公式为:

，

其中：

：库仑主动土压力值；

：库仑主动土压力系数；

：为土的内摩擦角；

：为墙体与竖直线的夹角；

：为墙体土体的摩擦角，取；

：为土体与水平线的夹角

3墩台刚度计算

a)支座刚度

其中

G：支座的剪切模量

S：1个支座的面积

h：支座的高度

n：一个墩上支座的个数

b)墩台身刚度

墩身刚度：在墩顶作用一个单位水平力F=1.0 KN，对整个桥墩结构进行计算，求出墩顶水平位移，因此，墩身刚度。

台身刚度可视为无穷大，

c)墩台组合刚度

d)全桥纵向总刚度

3.2.4制动力

a)A系列活载

其中

，

S：A系列活载加载的面积

b)B系列活载

B系列活载的制动力取一辆汽车的总重，

计算时，取用A、B系列活载中制动力的大者。

5温度力

取温度变化30度，根据各墩台的组合刚度可求出各墩台分配的水平力。

6地震力

6.1上部结构引起的地震力计算

地震力的计算采用反应波谱理论，计算过程中参考了《PONTS COURANTS EN ZONE SISMIQUE GUIDE DE CONCEPTION》（以下简称“指南”）一书。

a)纵向地震力计算

式中：

: 一联桥上部结构的总有效质量，可从“3.1上部计算结果摘要”部分查得。

: 地震加速度，根据本桥的地震区域和建筑用途组，在《阿尔及利亚防震标准RPA 99/2003年版》表4.2可查得该值。

：衰减为5％时的弹性反应波谱

系统周期，

根据算出的系统周期T，据表1 可求出，进而可求出一联总的水平地震力，根据各个墩台的刚度可求出每个墩台的水平地震力

b)横向地震力计算

横向地震力的计算与纵向地震力的计算相同。

c)竖向地震力计算

竖向地震力的计算采用下列公式进行计算:

式中

a:该参数取决于地震运动和场地类型，可从“指南”一书表4－6查得，

b:该参数取决于所考虑的支撑反应以及边中跨比，可从“指南”一书表4－7查得，

:桥面的线密度，

L：主跨长度

6.2墩台结构自重引起的地震力计算

a)纵、横向地震力计算

墩台自重引起的纵向及横向地震力计算方法同上部结构引起的地震力计算，仅是墩台身周期公式有所变化，墩台身自身周期公式为

式中

第11篇

[关键词] 腹腔镜手术；GnRH-a；孕三烯酮；子宫内膜异位症；临床疗效

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0097-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of GnRH-a combined with laparoscopic and pregnant three ketene combined with laparoscopic surgery for endometriosis. Methods Convenient selection from January 2014 to December 2015 screening of Gynecology of our hospital from patients with endometriosis in 80 cases as the observation object. Randomly divided into A group and B group， A group 40 cases were treated by laparoscopy combined with GnRH-a treatment， B group of 40 cases were treated with laparoscopy combined with pregnant three ketene treatment， compared the therapeutic effect of two groups patients treated with surgery and postoperative complications， recurrence. Results In group A patients postoperative treatment the total effective rate was 97.50%， significantly higher than that of group B 72.50% of the patients， the difference is statistically significant（χ2=4.594，P < 0.05）； Two groups of patients with postoperative dysmenorrhea， menstruation to be not moved， pain during sex， such as clinical symptoms improved significantly， but the follow-up survey showed A group of patients with endometriosis recurrence rate （2.50%） was lower than that in group B （20.00%）， the difference is statistically significant（χ2=3.410，P

[Key words] Laparoscopic surgery； GnRH-a； pregnant three ketene； Endometriosis； Clinical efficacy

子m内膜异位症是临床上较为常见的妇科疾病之一，是指正常生长在宫腔内的内膜细胞通过输卵管进入盆腔异位生长，患者主要的病理变化为异位内膜周期性出血以及周围组织的纤维化，临床症状主要以痛经、慢性盆腔痛、月经异常以及不孕等，患者一般反复发作，且病程漫长，严重影响女性患者身心健康及生活质量[1]。腹腔镜手术是目前临床治疗子宫内膜异位症的主要术式之一，因其具有微创、高效、安全的优点而备受医生与患者青睐，同时术后联合应用药物，如孕三烯酮、GnRH-a，可有效提升手术治疗效果，并且降低术后子宫内膜异位症的复发率，但不同药物应用效果与安全性也存在较大差异[2]。该组研究通过对2014年1月―2015年12月该院收的80例患者进行随机对照研究，对比GnRH-a联合腹腔镜与孕三烯酮联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇科住院收治的子宫内膜异位症患者80例作为观察对象。纳入标准：所有患者对该组研究的目的、方法、风险均完全知情同意，已通过该院伦理道德委员会审核；经超声明确诊断子宫内膜异位症；满足腹腔镜手术指征；排除标准：合并有恶性肿瘤；严重心、肝、肾功能不全；精神疾病；腹腔镜手术禁忌证患者。采用随机数表法将其分为A组与B组，A组40例患者年龄34～49岁，平均年龄（44.9±3.2）岁，病程时间1个月～2年，平均病程时间（7.8±2.5）个月，AFS子宫内膜异位症分期标准为III期26例，IV期14例，B组40例患者年龄32～50岁，平均年龄（44.5±4.7）岁，病程时间1个月～2年，平均病程时间（7.3±2.1）个月，III期患者25例，IV期15例，两组患者一般人口学特征资料比较差异无统计学意义（P>0.05），试验具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均接受常规子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗，选用Storz电视腹腔镜器械，手术过程中使用双击电凝刀进行切割与电凝，术前要求患者12 h禁食禁饮，入室后建立静脉通道并连接相关仪器，手术在气管插管全身麻醉下进行，术中结合患者实际情况进行盆腔粘连分解松解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、盆腔内膜异位病灶电凝术，术中需尽可能的恢复患者盆腔正常解剖结构，对于有生育需求的患者需进行输卵管通液，术后采用生理盐水进行腹腔冲洗，直至灌洗液清亮状态，患者获取的组织需进行术后病理学检查。A组术后采用达菲林-醋酸曲普瑞林注射液 Gnrh-a注射液（国药准字H20110290），肌内注射，每4周注射1次，注射3.75 mg/次，共治疗3次；B组患者术后联合应用孕三烯酮胶囊（国药准字：H19980020），口服2次/周，2.5 mg/次，连续治疗6个月。

1.3 观察指标

评估两组患者治疗效果并比较，其中显效为患者痛经、月经不调等子宫内膜异位症临床症状完全消失，有效则为患者子宫内膜异位症症状明显缓解，无效为患者临床症状无明显改善，患者治疗总有效率为显效率与有效率之和，另于术后12个月内完成随访调查，统计两组患者术后复发率情况。

1.4 统计方法

该组研究获取的数据结果均采用IBM SPSS 19.0统计学软件进行分析，患者治疗总有有效率以及疾病复发率等计数资料比较采用χ2检验，用[n（%）]表示，P

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较结果

统计并比较两组患者治疗总有效率可知，A组患者术后治疗总有效率明@高于B组，差异有统计学意义（χ2=4.594，P

2.2 两组患者术后12个月内复况比较

两组患者术后痛经、月经不调、痛等临床症状明显改善，但随访调查结果显示A组患者子宫内膜异位症复发率明显低于B组，差异有统计学意义（χ2=3.410，P

3 讨论

腹腔镜手术是目前诊断子宫内膜异位症的金标准及最佳手术方法，但腹腔镜手术只能去除肉眼可见的病灶，对于不典型病灶、微小病灶不能彻底根除，在去除肉眼可见的微小病灶及接触粘连后，仍不能完全去除微小病灶引起不孕的全部因素，因此便需要术后联合用药以提升疗效及降低复发率，而术后联合药物的选择则对疾病的预后效果具有直接影响[3]。孕三烯酮是临床常用的术后联合药物之一，其作为雄激素衍生物可通过抗孕激素、雌激素的作用，使子宫内膜受体活性受抑制，进而导致病变部位的萎缩、退化，并可通过垂体轴下丘脑途径促进释放促性腺素，进而诱导子宫内膜的凋亡，但孕三烯酮易导致雄激素相关症状，育龄女性往往难以接受[4-5]。

该组研究结果显示，A组患者术后治疗总有效率为97.50%，明显高于B组患者的72.50%，差异有统计学意义（χ2=4.594，P

综上所述，采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效较腹腔镜联合孕三烯酮更为理想，且患者术后子宫内膜异位症复发率更低，具有临床应用及推广价值。

[参考文献]

[1] 郑兴宗.腹腔镜手术分别联合GnRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果比较[J].使用药物与临床，2014，17（3）：378-381.

[2] 王雪英，闫燕，张英.术后药物辅助治疗子宫内膜异位症疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2014，10（1）：60-62.

[3] 孙莉.腹腔镜手术配合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4494-4495.

[4] 孙华玲.腹腔镜配合孕三烯酮或GnRH-a对子宫内膜异位症的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4327-4328.

[5] 李抗旱，王云.腹腔镜手术分别联合GnRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（4）：261-263.

[6] 周芸，周明，曾秀华，等.宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症22例临床分析[J].广东医学，2011，32（15）：1987-1989.

[7] 高霞，张毅，岳艳，等.子宫内膜异位症不同治疗方法临床疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，27（32）：5212-5215.

第12篇

关键词：腹腔镜；子宫内膜异位症；激素；药物；治疗；效果观察；临床分析；研究；

【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0548-02

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时，导致的病变及系列症状，多发于25-45岁女性，子宫内膜异位在慢性盆腔疼痛与痛经者中的发病率为20%-90%，25%-35%不孕患者与内异症有关，妇科手术中有5%～15%的患者被发现有内异症存在，近年来，内异症发病率呈现上升趋势，尤其是性成熟的女性，发病率更高[1]?病变绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，主要症状为下腹痛与痛经，不孕及不适?典型临床表现是继发性进行性的痛经，疼痛严重程度与病灶的大小不一定呈比例?单纯药物治疗，该病在停药后复发率较高，长期服用药物所产生的细胞毒副作用致使卵泡发育障碍，并降低着床的机会导致不孕?腹腔镜是临床公认治疗盆腔子宫内膜异位症的最佳方法，但是术后的复发一直是临床治疗的难点，本研究对盆腔子宫内膜异位症应用腹腔镜手术联合激素及药物治疗的临床效果进行回顾性分析研究，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2013年1月行腹腔镜手术治疗的盆腔子宫内膜异位症患者90例，进行资料分析整理，做回顾性分析研究?90例患者符合ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997年）的诊断标准?90例患者腹腔镜手术后均随访2年?90例患者分为单纯性腹腔镜手术治疗组41例（对照组）和腹腔镜手术合并

作者简介：张晓阳 女 1975年 汉族 大学本科 学士 妇产科 主治医师 主要从事妇幼保健及妇产科临床工作

激素及药物治疗组49例（研究组）两组，临床症状为月经异常?周期性痛经?慢性盆腔疼痛及非子宫部位异常出血；患者的典型临床体征为子宫后倾固定，阴道穹窿处可触及或肉眼可见隆起蓝点或结节，直肠子宫凹陷或子宫后壁下段等出现结节性触痛，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差[2] ?单纯腹腔镜手术组（对照组）患者，年龄24～41岁，平均年龄（32.2±9.5）岁，痛经时间为（5.9±2.1）年，有生育要求31人；腹腔镜手术联合激素及药物治疗组（研究组）患者年龄23～40岁，平均年龄（31.4±8.9）岁，痛经时间（5.8±1.7）年，有生育要求39人?两组患者血CA125均有不同程度的升高，两组患者在年龄?患病时间?婚姻状况等自然指标方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性?

1.2 治疗方法

对照组41例患者给予单纯性腹腔镜检查及治疗，术后未联合使用激素及药物?研究组49例患者行腹腔镜手术联合激素及药物治疗?研究组在术前给予药物治疗3-6月以缩小软化病灶?两组患者手术方式均为保留生育功能的手术，所有患者均采用气管内插管全身麻醉，手术开始后，首先进行腹腔镜诊断，明确分期?术中行盆腔检查，彻底分离盆腔粘连，行内异症病灶切除术及盆腔腹膜异位病灶电凝术，切除卵巢内异位囊肿，对有生育要求，不孕者行输卵管通液术[3]?研究组患者术后根据个体差异选用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）?口服避孕药?孕三烯酮等药物进行巩固治疗，防治复发?常用亮丙瑞林3.75mg，月经第一日皮下注射后，每隔28日注射一次，共3-6次?

1.3评价方法

术后观察随访2年，对患者定期行B超检查观察异位病灶变化情况，并记录痛经?月经异常，痛，周期性腹痛等临床症状体征，抽取外周静脉血动态监测血CA125，随访期间指导受孕，观察治疗效果?妊娠及复况?治疗效果分3级，（1）疗效显著：经治疗后，临床症状体征均消失，疼痛消失，病理学指标检查结果全部恢复正常；（2）基本有效：经治疗后临床表现症状体征及病理学指标明显好转，疼痛显著缓解，但仍然与正常水平有一定差别；（3）无效：经治疗后症状表现及病理学指标检查结果均无任何改善，甚至进一步恶化发展?总有效例数：包括疗效显著例数+基本有效例数?总有效率：包括疗效显著率+基本有效率?复发：指随访期间再次出现治疗前症状及体征或B超再次出现盆腔内膜异位囊肿，血CA125再次升高?妊娠：有生育要求的不孕患者经治疗后随访期间确诊已经妊娠?

1.4观察指标

①两组患者的治疗效果对比；②两组患者妊娠率?复发率对比

1.5统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P

2.结果

2.1 两组患者治疗效果对比 术后随访24个月，研究组疗效总有效率（疗效显著率+基本有效率）明显高于对照组（P

2.2 两组患者妊娠率，复发率对比

术后随访24个月，研究组术后妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.3 本组研究结果再次证实：腹腔镜确诊?手术+药物为内异症诊断治疗金标准，是目前治疗子宫内膜异位症的最佳方法?

3.讨论

内异症发病机制不清，病变广泛，形态多样，且有侵润，转移和复发的恶性生物学特征，常导致患者出现疼痛?不孕及生活质量下降，成为难治之症，内异症诊治成为当代妇科的热点问题[4]?近年来，内异症发病率有上升趋势，与社会经济状态呈正相关，与剖宫产率增高，人工流产和宫腔镜操作增多有关?不孕是内异症主要问题，内异症有40%合并不孕，探讨子宫内膜异位症的临床治疗，对于预防和临床诊治该疾病无疑具有重要的意义?内异症的治疗方法应根据患者年龄，症状，病变部位和范围以及对生育的要求加以选择，强调治疗个体化?达到以缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发为治疗目的?

3.1腹腔镜在内异症诊断治疗中的价值

腹腔镜是国际公认的诊断方法，内异症治疗中腹腔镜已成为主要的微创手术措施?目前认为腹腔镜确诊?手术+药物为内异症诊断治疗金标准，是合并不孕者应该采取的首要和基本的措施?腹腔镜即是诊断手段，也是治疗方法?腹腔镜可以明确诊断，明确病变程度，类型，临床分期，可以在镜下对病灶进行切除，破坏和消灭，去除内异症的结节，缓解疼痛，分离盆腔粘连，纠正盆腔异常的解剖关系，重建盆腔结构，改善盆腔血循环，恢复生育功能?腹腔镜可以清晰地对腹腔进行全面检查，手术视野开阔，直接观察盆腔，发现微小病灶，避免漏诊，配合电凝不仅可以彻底有效精准的切除病灶部位，还可以起到凝血的作用，对年轻不孕患者，腹腔镜下行输卵管通液，可以处理轻微病灶，解除输卵管的扭曲，改善输卵管粘连情况，恢复输卵管卵巢功能，以此增加妊娠受孕的机会，促使患者尽早受孕?卵巢巧克力囊肿在腹腔镜下行剥除术后如果妊娠，异位病灶会坏死萎缩，分娩后症状会缓解并有望治愈[5]?30%-60%轻症者经腹腔镜检查诊断后，等待 6-9 个月，未经治疗也可受孕?内异症多发生于生育年龄的妇女，保留生育功能的手术是主要术式，腹腔镜还具有保护子宫，保留患者生育能力的人性化特点；本研究中所有患者均采用腹腔镜进行病灶切除，分离粘连，电凝止血，术中生理盐水反复冲洗盆腔?腹腔镜在内异症治疗上优于传统开腹手术，具有清除病灶彻底，手术时间短，创伤小?出血少?恢复快，住院时间短的特点，有学者报道，内异症开腹手术对卵巢损伤较大，对卵巢储备功产生影响，尤其开腹行双侧卵巢内异症囊肿手术可以导致卵巢功能丧失，所以对于内异症患者，腹腔镜无疑更为适合，腹腔镜术后可以减轻症状，减少和预防复发?

3.2腹腔镜联合激素及药物治疗的必要性

内异症是激素依赖性疾病，腹腔镜手术只能去除肉眼能辨认的病灶，对于镜下才可见的的微细病灶难以彻底清除，需用激素及药物作为术后巩固治疗，药物及激素治疗对子宫内膜异位症经腹腔镜诊治后的转归具有重要意义，性激素治疗占药物治疗主导地位，目的以阻断下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的刺激，抑制雌激素合成使异位内膜萎缩，消除术后残余病灶，防止复发?假孕疗法或绝经疗法，已成为临床治疗内异症的常用方法?腹腔镜手术联合药物治疗，可以取得很好的治疗效果，术前用药使异位病灶缩小，软化，有利于缩小手术范围和手术操作?术后用药能及时消除残余病灶，并推迟内膜异位症的复发，适用于异位症病灶大?无法彻底切除或者肉眼无法观察到的病灶清理?由于近年来人们对循征医学认识的加深，强调治疗前腹腔镜诊断的重要性，加上腹腔镜技术已广泛用于临床，往往患者在诊断明确的同时就进行了腹腔镜手术治疗，达到诊断与治疗的双重效果?药物治疗主要是给予患者假孕类及促性腺激素释放激素激动剂为主，在缩小子宫体积?减小病灶面积及降低盆腔粘连及充血，以及抑制卵巢生理性囊肿方面，均有重要的作用[6] ?

3.3药物的选择

药物治疗方面，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）为理想的药物选择，研究资料证明：GnRH-a是治疗内异 症的最新的安全有效地药物，对内异症的短期疗效相当肯定?长期应用可达到抑制促性腺激素的分泌，造成体内低雌激素状态，使子宫内膜萎缩，达到药物性卵巢切除的效果?此类药物的不良反应，主要是低雌激素水平诱发的与更年期类似的症状?骨质丢失?按照子宫内膜异位症治疗的“雌激素窗口”学说，术后患者的血清雌激素维持在相对合适的水平比较适宜，因此在应用GnRH-a 3-6月后可以酌情给予反向添加提高雌激素水平?即在治疗基 础上加用小剂量雌激素，这就是 “反向添加疗法”[7] ?本组研究发现，研究组腹腔镜术后加用GnRH-a的患者术后6个月和6-12个月内的累计妊娠率明显高于术后12-24个月的妊娠率（P

根据临床经验，公认可以缓解子宫内膜异位症疼痛症状有效的药物还有孕激素类和短效口服避孕药类?而其他药物的使用，如芳香化酶抑制剂?GnRH拮抗剂及含药物宫内节育器等还处于临床探讨阶段?

4.小结

内异症病因不明确，多因素起作用，其组织学发生复杂，预防主要用于减少其发病，预防措施包括积极治疗引起经血逆流的疾病，如生殖道畸形狭窄及闭锁；高发家族史和容易带器妊娠者使用口服避孕药；对于医务人员来说，有效的预防措施包括防止医源性异位内膜种植，尽量避免多次宫腔手术操作，剖宫产注意保护手术切口，避免缝线穿过子宫内膜层?月经前禁做有创妇科检查治疗以及放置?取出宫内节育器?对于患者来说，保持心情愉快，乐观心态对预防治疗子宫内膜异位症有重要的作用?内异症的治疗方法应根据患者年龄，症状，病变部位，范围及生育要求个体化治疗?本组研究显示，腹腔镜手术联合激素及药物治疗对子宫内膜异位症有较好疗效，值得推广应用?

参考文献

[1] 陈彦辛，张凯龙等.子宫内膜异位症证候分布研究与病证结合动物模型的研制[D].广州中医药大学，2013.

[2] 王娟，覃爱平，吴洪波，何科峰，江秋. 腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位合并不孕的临床分析[J]. 中国计划生育学杂志. 2008（11）

[3] 谢华.子宫内膜异位症内膜组织中缩宫素受体?雌激素受体表达的相关研究[D].郑州大学，2012.

[4] 郎景和.腹腔镜手术的热点问题讨论.现代妇产科进展，2004，13（2）：81-85.

[5] 王海燕. 腹腔镜术后联合GnRHa治疗子宫内膜异位症的临床疗效及内异症复发相关因素的研究[D]. 山东大学 2014

第13篇

【关键词】 重度子宫内膜异位症； 腹腔镜手术； GnRHa； 反向添加法

中图分类号 R711.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0130-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.073

子宫内膜异位症（Ems）实质为活性子宫内膜组织出现于子宫腔被覆黏膜外身体的其他部位，育龄妇女中该疾病发病率达10%，且呈显著上升趋势[1]。该疾病主要特征包括盆腔疼痛、痛经、不孕等，对女性健康及生活质量产生严重影响。GnRHa属促性腺激素释放激素激动药，可促使垂体发挥降调节功能，使患者体内雌激素处于低状态，致使药物暂时失去作用。此方法可用于Ems腹腔镜术后复发率的控制与降低，然而骨量流失、低雌激素等副反应对该药的使用有所限制[2]。故本文选取2014年

1月-2015年8月笔者所在医院收治的重度子宫内膜异位症患者81例为研究对象，对重度子宫内膜异位症患者实施腹腔镜术后再以GnRHa与反向添加法的应用效果加以探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年8月笔者所在医院收治的重度子宫内膜异位症患者81例，入组患者其r-AFS分期均属Ⅲ期以上（重度子宫内膜异位症）；年龄21～43岁，平均（34.6±3.4）岁；入组患者均无糖尿病、高血压、肿瘤病史，无激素类药物使用史；手术前肝肾等功能均正常。将之随机分成观察组（n=41）与对照组（n=40），两组患者年龄及病情等对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均行腹腔镜手术，即，于腹腔镜下对卵巢内膜异位囊肿予以剔除，对腹膜内异症予以烧灼或切除，将深部内异症病灶予以切除。对照组：该组患者术后予以GnRHa实施治疗，即，自患者术后第1个月月经的1～5 d予以3.75 mg GnRHa行皮下注射，每28天1次，3针/次[3]。观察组：该组患者在对照组患者治疗基础之上行反向添加法，即，患者每日口服适当补佳乐以将其血清E2水平维持于30～35 mmol/L。

1.3 观察指标

对两组患者VAS评分、术后复发率及术后妊娠率加以对比。

1.4 统计学处理

本次研究相关数据均行统计学分析，计量资料通过（x±s）表示，并行t检验；计数资料通过率（%）表示，并行字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者用药后其VAS评分对比

本研究中，两组患者用药前后VAS评分比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者术后复发率对比

本研究观察组、对照组术后复发率分别为12.2%与15.0%，组间对比差异无统计学意义（字2=0.136，P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后妊娠率对比

本研究观察组、对照组术后妊娠率分别为44.0%与39.1%，对比差异无统计学意义（字2=0.117，P>0.05），见表3。

3 讨论

子宫内膜异位症多发于育龄妇女，属雌激素依赖性疾病，保守手术仅可将肉眼可见部分的病灶予以去除，极易致使病灶残留进而复发。有研究指出，该疾病经保守手术治疗后复发率较高[4]。促性腺激素释放激素激动剂可对卵巢性激素的分泌进行抑制，进而出现暂时绝经现象，使内膜异位残留病灶萎缩退化，并可促使内膜细胞的凋亡，对其增殖予以抑制。腹腔镜手术在Ems治疗中的主要目的为将异位病灶清除，使粘连松懈，使盆腔解剖结构得以恢复正常，确保卵巢与输卵管间的关系得以改善，使患者术后妊娠率得以提高[5]。该手术方法出血少、创伤小、恢复快、患者较易接受，但针对微小病灶及非典型病灶等予以彻底清除则难度较大。通过药物治疗可使上述难以彻底清除类病灶得以抑制，进而萎缩退化，以对该疾病的复发予以延缓或有效预防，确保患者可于短时间内受孕。GnRHa法主要副反应有潮热出汗、乏力、性生活障碍及性格改变等，而反向添加法则可在对GnRHa法疗效不产生影响的前提下使患者GnRHa副反应得以有效减轻，进而帮助其改善生存质量[6]。本研究中，观察组与对照组患者在用药后其VAS评分存在显著差异，且相比于对照组患者，观察组患者具有显著优势。此外，观察组、对照组患者在术后复发率及妊娠率方面对比均无显著差异，可见，针对Ems患者实施腹腔镜手术后以GnRHa法实施治疗，在此基础上加用反向添加法可在不影响已有临床疗效的基础上减轻患者用药副反应，使其生存质量得以改善，故值得借鉴。

参考文献

[1]王灵彬，李辞妹.腹腔镜术后药物治疗子宫内膜异位症周期及疗效的临床探讨[J].中国妇幼保健，2013，28（7）：1085.

[2]唐巧，孙桂蓉，刘高焰，等.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析[J].四川医学，2013，34（7）：1025-1027.

[3]孔彩霞，曹佩霞，金伟蓉.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效评价[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（5）：551-554.

[4]张小莎，黄作香，李萍.GnRHa联合反向添加戊酸雌二醇对重度子宫内膜异位症腹腔镜术后患者的疼痛感及远期复发率影响[J].中国生化药物杂志，2016，41（1）：134-136.

第14篇

[关键词] 丹皮酚； 血管内皮细胞； 血管平滑肌细胞； 共培养； PI3K/AKT信号通路； NFκB信号通路

Paeonol affects proliferation activity of rat vasular endothelial cells induced

by lipopolysaccharide and cocultured with smooth muscle cells via

inhibiting pathway of PI3K/AKTNFκB signaling

HU Wenjun， ZHANG Zhen， DAI Min*

（College of Pharmacy， Anhui University of Chinese Medicine， Key Laboratory of Xin′an Medicine， Ministry of Education， Hefei 230038， China）

[Abstract] This paper was aimed to observe the antiatheroslerosis effect of paeonol （Pae） on the activation of PI3K/AKTNFκB and the proliferation activity of rat vasular endothelial cells induced by lipopolysaccharide （LPS） and cocultured with smooth muscle cells Primary rat vascular endothelial cells （VECs） and rat vascular smooth cells （VSMCs） were cultured by predigesting and adhering tissue blocks The VECVSMC coculture model was established by Transwell chamber LPS （100 μg・L-1， 7 h） was used to induce VEC injury MTT assay were used to determine the VEC proliferation activity Western blot was used to detect PI3K/AKT and NFκB′s signaling pathways related protein expressions The concentration of LPSinduced VECs injury was 100 μg・L-1， and the time was 7 h After the intervention on the above cell model for 24 h， paeonol （15， 30， 60 μmol・L-1） could effectively inhibit LPSinduced VECs injury， block PI3K/AKTNFκB signal transduction pathway thereby significantly affecting the proliferation of LPSinduced VECs cocultured with SMCs The antiatherosclerosis mechanism of paeonol may be related to the reducing the inhibitory effect of the signaling pathway associated proteins of VEC PI3K/AKT and NFκB， thereby increasing the VEC livability under coculture

[Key words] paeonol； endothelial cells； smooth muscle cells； coculture； PI3K/AKT signaling pathway； NFkappa B signaling pathway

doi：10.4268/cjcmm20161221

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的发生发展过程始终伴随炎症反应，其中，血管内皮细胞（vascular endothelial cells， VEC）的慢性炎症损伤是AS发生的先决条件及发病的重要机制[1]。VEC受到致炎因子[如脂多糖（LPS）]损伤后，其黏附、分泌、增殖功能可能发生改变，分泌多种炎性因子及生长因子，并引起平滑肌细胞（smooth muscle cell， SMC）的增殖与迁移；SMC分泌各种黏附分子，会作用到受损的内皮细胞上，使内皮细胞黏附功能增强，与单核细胞的黏附增加，AS的斑块形成加速。丹皮酚（paeonal， Pae）是毛茛科植物牡丹Paeonia suffruticoas Andr的干燥根皮及萝摩科植物徐长卿Cynanchum paniculatum（Bge）Kitag的干燥根及根茎中的有效成分之一，具有解热、镇痛、抗炎、抗动脉粥样硬化、抗氧化、抗血栓、抗肿瘤等广泛的药理作用[2]。本课题组前期通过建立VECSMC共培养体系，观察在共培养条件下VEC的损伤对于SMC的增殖、迁移的影响以及Pae的作用。本实验探索共培养条件下SMC的存在对于VEC的功能的影响，阐明Pae是否是通过影响PI3K/AKTNFκB信号通路发挥对VEC的保护作用。

1 材料

11 试剂与仪器

Pae（安徽宣城百草植物工贸有限公司，批号20141205，纯度99%）；LPS（美国Sigma公司），第Ⅷ因子抗原，αSMA（武汉博士德生物工程有限公司）；BCA蛋白定量试剂盒（上海浩然生物技术有限公司）；βactin小鼠单克隆抗体，PI3K抗体，pPI3K抗体，AKT抗体，pAKT抗体，pP65抗体，IκB抗体，pIκB抗体（美国Bioworld 公司）；辣根酶标记山羊抗鼠IgG，辣根酶标记山羊抗兔IgG（中杉金桥）；Protein Ladder（美国Thermo公司）；PI3K 特异性抑制剂LY294002，NFκB 抑制剂PDTC（碧云天生物技术研究所）；多功能酶标仪（美国MD公司）；CK2型倒置显微镜（日本Olympus公司）；Hoefer电泳仪（Amersham Biosciences公司）；凝胶成像系统（美国BioRad公司）。

12 动物

清洁级雄性SpragueDawley（SD）大鼠，体重（180±10） g，安徽医科大学动物实验中心提供，生产许可证号SCXK（皖）20110015。

2 方法

21 大鼠主动脉VEC分离、培养与鉴定

211 鼠尾胶原的制备及培养瓶的包被[3] 经颈椎脱臼处死大鼠，剪下全尾于75%乙醇浸泡30 min，于无菌条件下剥离尾腱，置于培养皿中，灭菌超纯水清洗3次，尽可能地剪碎尾腱，放入100 mL 01%乙酸溶液中，置4 ℃冰箱中摇晃48 h。后移入灭菌离心管中，4 000 r・min-1离心30 min，吸取无色透明胶状上清液，分装，-20 ℃冷冻保存。

212 VEC的分离、培养与鉴定[2] 大鼠经颈椎脱臼处死，无菌环境下取出胸主动脉，剥离血管外脂肪以及结缔组织，外翻血管，暴露内膜，灭菌线将血管两端处扎紧后用培养液冲洗内膜。将血管放入装有02%Ⅰ型胶原酶的小瓶中，放入37 ℃，5% CO2培养箱消化30 min，用含20% FBS的培养液漂洗2次，用刀片将血管两末端切去，将剩下的主动脉血管剪成2 mm×2 mm小块，内膜朝下贴入鼠尾胶原包被的培养瓶中，加入1 mL含20% FBS的培养液，置37 ℃，5 % CO2培养箱培养一段时间[4]。当原代细胞爬出并形成致密单层细胞时即可传代。采用免疫细胞化学SP法鉴定血管内皮细胞。

22 大鼠主动脉SMC的分离、培养与鉴定

取大鼠脱颈椎处死，在无菌条件下，迅速取出主动脉，用眼科剪沿血管外侧纵向剖开，内膜面向上，用刀片自上而下刮1～2遍，除内皮细胞，然后用钟表镊细心、迅速只撕下中膜内、中层1 mm以内的小条，浸泡在20%胎牛血清的DMEM培养液内，用刀片切成约1 mm3后，放入015%胶原酶内消化6 h后1 000 r・min-1离心7 min。取新鲜配制的20%胎牛血清的DMEM液5 mL加入离心管内离心漂洗。将离心管内的组织块转移至培养瓶内，置于37 ℃，5% CO2培养箱中培养。采用免疫细胞化学SP法鉴定血管内皮细胞胞浆内αSMA的表达。

23 Transwell共培养体系的建立[5]

取传至3～5代VEC和SMC，胰酶消化制成细胞悬液，调整VEC，SMC至1×105个/mL，将SMC细胞悬液以每孔2 mL的量接种于6孔培养板的底部，Transwell内膜朝上放于无菌培养皿内，将VEC细胞悬液以每孔1 mL的量接种于Transwell 内膜上，插入底部接种过SMC的6孔培养板中，建立Transwell共培养体系。

24 分组

将建立好的共培养体系分为A，B，C，D，E 5组，每组3孔。A组为VECSMC共培养空白对照组，B组为LPS（100 μg・L-1 LPS）模型组，C组为丹皮酚高剂量组（100 μg・L-1 LPS +60 μmol・L-1丹皮酚），D组为丹皮酚中剂量组（100 μg・L-1 LPS +30 μmol・L-1丹皮酚），E组为丹皮酚低剂量组（100 μg・L-1 LPS +15 μmol・L-1丹皮酚）。C，D，E组中的丹皮酚应预先加入，24 h后再向各组中加入 LPS，在37 ℃，5% CO2孵箱中孵育7 h立即进行后续检测。

25 VEC活力检测

251 MTT法检测VEC的活性 将VEC细胞悬液（1×105个/mL）接种于6孔细胞共培养体系上室中，SMC细胞悬液（1×105个/mL）接种于共培养体系下室，按上述分组进行处理，培养相应时间。按照MTT法进行，酶标仪490 nm测定吸光度（A）。

252 比色法检测LDH漏出量 将VEC细胞悬液（1×105个/mL）接种于24孔细胞培养板中，给予含不同浓度Pae（75，15，30，60，120 μmol・L-1）培养液1 mL/孔，培养24 h。吸弃培养液，PBS轻洗1次，加入含LPS（100 μg・L-1）细胞培养液1 mL/孔继续培养7 h。按照LDH检测试剂盒说明书进行操作，在多功能酶标仪440 nm测定A。

26 Western blot法检测PI3K，pPI3K，AKT，pAKT，IκB，pIκB，pP65的表达

将VEC细胞悬液（1×105个/mL）接种于6孔细胞共培养体系上室中，VSMC细胞悬液（1×105个/mL）接种于共培养体系下室，在上述分组基础上增加PI3K抑制剂LY294002，NFκB 抑制剂PDTC组，处理后用PBS清洗3次，加入蛋白抽提试剂，取上清，用BCA蛋白定量试剂盒测定蛋白浓度。制备10% SDS聚丙烯酰胺凝胶分离胶，电泳分离蛋白后转移至PVDF膜，5%脱脂奶粉封闭4 h，加入相应抗体4 ℃孵育过夜，PBST洗膜后加入二抗IgGHRP，室温摇床2 h，ECL发光，显影，冲洗胶片后扫描至计算机中，用ImageJ图像分析软件进行分析处理。

27 统计学处理

采用SPSS 170软件进行单因素方差分析，各组间数据比较采用t检验，进行显著性分析，实验数据均以±s表示。P

3 结果

31 VEC及SMC形态学观察及鉴定

倒置相差显微镜下观察：原代培养的VEC呈多角形状单层铺路石样紧密的排列着，细胞核清晰可见，边缘光滑。用SP免疫细胞化学法检查第Ⅷ因子相关抗原表达，倒置显微镜下呈阳性反应，胞浆呈棕黄色（图1A）。SMC呈长梭形状，多层峰谷状排列，用SP免疫细胞化学法检查平滑肌肌动蛋白αSMA表达，SMC胞浆棕黄色，即阳性反应（图1B），证明所培养细胞分别为VEC和SMC。

32 Pae对LPS诱导的共培养条件下VEC活性的影响

共培养条件下，与空白组比较，LPS刺激后VEC活性显著性降低；不同浓度Pae（30，60 μmol・L-1）预处理VEC一段时间后VEC活性明显增强（P

33 Pae对LPS诱导VEC释放LDH的影响

LPS组LDH释放量明显增多（P

34 Pae对LPS诱导的共培养VEC的PI3K/AKT信号通路的表达的影响

LPS刺激后细胞PI3K磷酸化水平的表达明显与空白对照组相比##P

35 Pae对LPS诱导损伤的共培养VEC的NFκB信号通路的表达的影响

LPS显著上调共培养条件下VEC中IκB，pIκB蛋白表达水平（P

36 Pae对LPS诱导的共培养VEC的细胞核内pP65表达的影响

pP65蛋白的转移进入细胞核是NFκB信号通路激活的关键步骤，共培养条件下VEC在LPS刺激后，细胞核内pP65蛋白表达水平明显高于空白组VEC（P

4 讨论

VECSMC共培养体系最大程度模拟体内环境、维持体内性状，观察细胞与细胞之间相互作用，对于疾病分子机制的研究和新药的研发具有重要意义[6]。避免了单层细胞培养因体外环境的改变，逐渐丧失原有的生物学特性，致使研究结果和体内的情况不相符。在共培养条件下，VEC除形态发生改变外，多种与血管新生有关的基因表达也随之改变[78]。本文研究共培养条件下SMC对VEC的影响，在Transwell膜下室种植SMC，上室种植VEC，细胞生长良好，使得细胞中的相互作用能顺利进行。

LPS作为AS感染的主要诱因，强烈的炎症启动因子，可通过与VEC上的LPS受体结合，使溶酶体受损，酶外泻，胞浆发生空泡变性，浆膜皱缩，引起VEC的直接损伤[9]。本研究结果LPS（100 μg・L-1）作用VEC 7 h可以明显降低细胞活性，LDH释放明显增多，提示LPS可以损伤VEC，导致细胞通透性改变。而预先给予含不同浓度Pae（15，30，60 μmol・L-1）的培养液孵育24 h后，可以显著提升VEC的活性，降低细胞膜的通透性，保护LPS所致的VEC的损伤。

PI3K/AKT和NFκB信号功能蛋白广泛参与LPS诱导的VEC损伤。PI3K介导细胞炎症性反应的调节过程[10]；LPS能够促进细胞炎症性因子的释放，增强PI3K的生物学活性，促使AKT蛋白的活化调节细胞功能；活化的NFκB迁移至核内，在核内NFκB核转录因子可诱导众多炎症相关的特异基因如TNF，IL6等的表达。笔者进一步研究发现LPS作为刺激因子作用后，VECSMC体系下的VEC损伤严重的同时，PI3K/AKTNFκB信号通路激活，关键的信号分子PI3K，pPI3K，AKT，pAKT以及细胞核pP65表达显著上调，而Pae能够通过降低PI3K，AKT的磷酸化和较少P65的入核，从而抑制其下游信号通路。因此笔者推测，Pae可能是通过下调LPS诱导的VEC PI3K/AKT及NFκB信号通路相关信号蛋白的表达从而发挥保护VEC的作用，是其抗AS作用的部分机制。

[参考文献]

[1] Ross R Atheroselerosis：an inflammatory disease[J] N Engl J Med， 1999， 340（2）： 115

[2] 张振， 戴敏 丹皮酚对脂多糖诱导损伤的与平滑肌细胞共培养的大鼠血管内皮细胞黏附功能的影响[J] 中国中药杂志， 2014， 39（5）： 63

[3] Quehenberger O Thematic review series： the immune system and atherogenesis Molecular mechanisms regulating monocyte recruitment in atherosclerosis[J] J Lipid Res， 2005， 46（8）： 1582

[4] Raman K， Chong M， AkhtarDanesh G G， et al Genetic markers of inflammation and their role in cardiovascular disease[J] Can J Cardiol， 2013， 29（1）： 67

[5] LesseyMorillon E C， Osborne L D， MonaghanBen son E， et al The RhoA guanine nucleotide exchange factor， LARG， mediates ICAM1dependent mechanotransduction in endothelial cells to stimulate transendothelial migration[J] J Immunol， 2014， 192（7）： 3390

[6] 李玉洁， 杨庆， 翁小刚， 等 血管内皮细胞平滑肌细胞共培养体系研究进展[J] 中国中药杂志， 2012， 37（3）： 265

[7] Ley K， Laudanna C， Cybulsky M I， et al Getting to the site of inflammation： the leukocyte adhesion cascade updated[J]Nat Rev Immunol， 2007， 7（9）： 678

[8] Tanaka T， Umemoto E， Miyasaka M Lymphocyte trafficking and immune surveillance[J] Jpn J Clin Immunol， 2006， 29（6）： 359

第15篇

缺乏创作环境

究其原因，可以从几个方面来看。一方面，国内的艺术品市场长久以来推崇古玩、字画、瓷器等热门项目，对于由西方舶来的雕塑艺术而言，其在国人心中的地位就相对较低，缺乏广泛的认同感和群众基础。在传统思想的影响下，雕塑家甚至更多地被看作工匠、石匠，而非艺术家。

另一方面，雕塑艺术还存在着可复制性较高的“硬伤”。从材料上来看，无论是木雕、石雕抑或是青铜雕塑，都可以通过许多方式去进行复制或制作一次成型的模具。这样一来，一件雕塑艺术作品的唯一性就会很差。而由于国内的版权保护又较为落后，这就使得国内的雕塑艺术缺乏良好的创作环境，更让许多年轻艺术家望而却步。

而稍微常见的一些公共雕塑艺术，也存在着城市层面多、个人层面少的问题，艺术家在创作城市雕塑的时候往往会遇到缺乏主动权、时限短、创作主题与思路受制约等困扰，这也一定程度上限制了艺术上的创新与开拓。

走出去再走回来

不过，令人欣喜的是，我国当代雕塑艺术的群体仍然在慢慢壮大，推广的力度也有所提升。当代雕塑真的只能在国外流行吗？我认为并非如此，现阶段而言，国内的当代雕塑艺术应该更坚定更努力地走出去，要先走西方路线，然后再走回来。