手术室护士基本知识范文

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第1篇

摘 要：高龄食管癌、贲门癌患者手术风险大，加强围手术期管理是决定手术成败的关键。术前应严格掌握手术适应证，积极治疗合并症；术中缩短手术时间，保护机体器官；术后防治各种并发症，重点在于呼吸系统并发症的治疗。

关键词：食管贲门癌；高龄患者；围手术期治疗；围手术期护理

中图分类号：R619文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、贲门癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，手术为首选治疗方案。随着外科技术、麻醉及术后监护治疗措施的逐步改进，医疗吻合器械的不断完善，高龄已不再是手术禁忌证，接受手术治疗的患者年龄有逐渐增高的趋势。但老年患者因生理机能的衰退，各重要脏器代偿能力不足，对手术创伤的耐受力下降，术后并发症的发生率上升，手术风险增大。要降低手术风险，关键在于严格掌握手术适应证及正确处理围手术期并发症。针对高龄食管癌、贲门癌特点，笔者总结了术前、术中、术后应做的准备，现报告如下。

1 术前准备

①心理护理。老年患者由于心理防卫及适应能力下降，对躯体疾病及所带来的精神负担的耐受能力减退，加之老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理。因此，应做好耐心细致的心理护理；②加强卫生宣教。劝其戒烟，指导有效的咳嗽、排痰及呼吸功能锻炼；③预防感染，注意口腔卫生，每天早晚刷牙；入院后即开始口服灭滴灵0.4/d，连服3d，必要时可静脉滴注抗生素预防感染；④了解患者肺功能。对严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持续7d；⑤积极治疗高血压、心功能不全等合并症，口服降压药、静滴极化液保护心肌；⑥加强营养。对不能进食者静脉输入葡萄糖注射液、白蛋白，有条件者可深静脉滴注高营养液。

2 术中处理

包括麻醉配合、技术改进等，应时刻考虑到患者系高龄患者这一事实。

2.1 麻醉配合

①麻醉过程宜平稳，避免血压忽高忽低；②术中避免单位时间内过多液体进入机体引起心脏负荷加重及肺间质水肿；③术中可给予抗生素，维持有效药物浓度；④对肺功能低下或手术时间较长者，可给予乌司他丁，此药系广谱蛋白水解酶抑制剂，可抑制全身炎性反应，保护肺功能；⑤术毕应彻底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌张力恢复后再拔除气管插管。

2.2 技术改进

本研究在技术方面做了如下改进：①减少术中对肺脏的损伤和牵拉，采用双腔气管插管，同时定时膨肺，避免肺长时间萎缩。术中严重挤压肺所引起的肺损伤使肺微小血管栓塞，肺泡细胞损害，术后生理性死腔增多，通气血流比例失调，容易导致术后肺部感染和ARDS；②术中常规放置十二指肠营养管。肠内营养可在术后早期改善高龄患者的营养及代谢，帮助恢复胃肠功能；③一次性吻合器、闭合器、荷包钳的使用明显缩短了手术时间，避免长时间手术带来的术后并发症。据报道，当高龄患者的手术时间大于4小时，术后心肺并发症的发生率明显上升；④吻合技术上常规吻合完毕后，将吻合口上胸膜与吻合口下前壁胃组织悬吊3针，有效减张后减少了术后吻合口疹的发生率。

3 术后并发症的治疗

3.1 呼吸系统并发症的治疗

①PT PI：PT PI是胸外科手术后最常见的并发症，发生率为20%~71%，为术后并发症的治疗重点。术后保持呼吸道通畅是PT PI发生与否的决定性因素，清除痰液是首要任务。排痰应以患者自行咳嗽排出为主，考虑到开胸手术后尤其是高龄手术患者，咳痰能力下降，应为患者提供咳痰的有利条件；鼓励、协助并刺激患者咳痰；使用镇痛药物泵定时镇痛；稀释痰液，包括使用沐舒坦等化痰药物和蒸气吸入；提供足够能量，增强患者体力；对咳痰无力，血氧饱和度明显下降的患者宜早作气管切开；②哮喘：除PT PI引发哮喘外，还应重视胸腔积液造成的肺压缩诱发的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺复张后，哮喘立见缓解；③RF：高龄食管癌、贲门癌患者术前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），术中肺组织机械性损伤范围大，手术时间长者术后易发生RF；④术前充分准备，行痰培养+药敏，以利术后针对性抗感染治疗；⑤手术操作要简单，不适合采用时间过长和创伤过大的手术方案，手术时间最好小于4h。

3.2 心血管系统并发症的治疗

心血管系统并发症中以心律失常多见。高龄食管癌、贲门癌患者手术后心律失常发生率显著增加。术后充分镇痛、镇静、供氧，保持呼吸道通畅，充分纠正电解质及酸碱平衡失调，大部分心律失常在诱发因素缓解后可自行消失。对心律失常持续存在者可药物治疗，同时加强对血流动力学的检测。

3.3 精神系统并发症的治疗

兴奋性谵妄临床表现为睡眠颠倒、认知障碍、注意力不集中、易激惹，持续2～5d，经镇静对症处理后症状消失，考虑与手术创伤、感染、低氧血症、物等综合因素有关。

在术后并发症的治疗、护理中也要注意使用呼吸机以辅助患者呼吸，注意循环系统的监护，同时注意持续胃肠减压及保持胸腔闭式引流管通畅，以便发现问题及时处理，提高患者生存率。高龄食管癌、贲门癌患者虽然术前伴有其它合并症，术后有较高并发症，但只要有针对性地作好围手术期处理，手术成功率完全是可以保障的。

参考文献：

［1］ 马海涛，倪斌，秦涌，等.高龄食管癌的手术治疗［J］.苏州大学学报（医学版），2005，25（6）：1070-1071.

［2］ 公维营，张延平.高龄食管癌患者切除术的围手术期治疗［J］.临床肿瘤学杂志，2004，9（3）：294-295.

［3］ 邹卫普.胸外科围手术期处理［M］.南京：江苏科学技术出版社，2000：10.

第2篇

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0788-01

1 方法

1.1 加强锻炼 ，全面提升身体素质

手术室护士工作量大、事务繁多、应急情况多，除了择期手术外，急诊重危手术随到随做，手术时间不固定。手术中使用的各种化学药品及医疗气体（如甲醛、戊二醛、含氯消毒剂等）种类不同，经常配合放射拍片手术（C型臂）及接触乙肝、结核、梅毒等传染病手术，可能引起自身抵抗力下降；因自身家庭、生活问题、学习工作、晋升、社会等多方面因素影响，精神上存在压力；锐器刺伤等都会不同程度影响身体健康。这就要求手术室护士必须具备长时间精力和吃苦耐劳精神和健康的身体。招之即来，连续作战，是对手术室工作人员的基本要求。因此护理人员平时要加强体育锻炼，如散步、打羽毛球、练瑜珈，保证有强健的体魄和充足的精力。要重视营养成份的摄入，消除年轻护士为保持体形不敢吃的心理，要求必须吃早饭后允许参加手术。如果条件允许，对于手术时间较长的手术，物品、器械清点清楚以后，中可以进行人员交接班，以保证有充沛的精力和良好的体力更好地配合手术。

1.2 业务学习

1次/月学习内容：专业思想教育占8.0%，医院感染占23.2%，

手术室管理占28.7%，消毒隔离占17.4%，精密仪器使用保养占14.O%，专科配合占8.7%。注重专业知识及新技术业务学习，提高专业技能水平随着医学科学发展，手术室护理学已成为一门专门学科，作为一名手术室护士除加强基本知识学习，狠抓基本功外，还要不断学习新知识，利用业余时问对专科知识进行讲课，不断巩固和更新理论水平和提高专业技能水平。同时大批先进医疗设备（如进口显微镜、腹腔镜、关节镜等）进入手术室，要求每位护士学习设备使用、维护，经常组织护理人员进行培训，并选派护士外出进修手术配合，对于使用中出现的问题，能及时处理，使设备等到正确使用，从而全面提高护理人员的工作能力和业务素质。

1.3 不断强化心理素质

手术中突况的发生，患者病情变化快，手术医生情绪起伏不定，这些都会间接影响护士的心理素质。这就要求不断加强护士心理素质培养，排除其他干扰因素，确保全部精力集中于工作上。培养其稳定心理与应变能力，平时有意识地培养护士注意力的稳定性，养成无论担任器械还是巡回工作都能高度集中注意力。各项配合工作能做到心中有数。这就要求手术室护士做好手术患者的术前的访视，查看病历与患者沟通，了解患者的病情、性格及心理状态，了解手术内容及方式，术中密切关注手术进展。在平时手术配合中逐渐了解手术医生性格，手术习惯，遇到任何情况都有稳定的工作情绪，保持处变不惊，忙而不乱，有条不紊。

1.4.学术交流

3年中，共参加全国性学术交流8人次，省内学术交流及新技术新业务培训12人次，全院性学习26人次。

2 结果

针对以上各种方法，结合书籍杂志，每月进行业务考核和理论知识考试，各类成绩均有所提高，见表1。

3 讨论

3.1 护理教育的2个重要途径。一是在职教育，其根本目的在于提高护理质量，主要是介绍新的病人护理法，新的诊断和治疗新技术，以及仪器的使用方法等。二是继续教育，其主要方面是有关资格证书和学位水平的教育，涉及到护理人员个人素质的提高。

3.2 注重专业知识及新技术业务学习，提高专业技能水平随着医学科学发展，手术室护理学已成为一门专门学科，作为一名手术室护士除加强基本知识学习，狠抓基本功外，还要不断学习新知识，利用业余时问对专科知识进行讲课，不断巩固和更新理论水平和提高专业技能水平。同时大批先进医疗设备（如进口显微镜、腹腔镜、关节镜等）进入手术室，要求每位护士学习设备使用、维护，经常组织护理人员进行培训，并选派护士外出进修手术配合，对于使用中出现的问题，能及时处理，使设备等到正确使用，从而全面提高护理人员的工作能力和业务素质。

3.3 护士的业务考核和知识考查的成绩与奖金挂钩，在技术含量、工作业绩的分值上充分体现：2个考核点平均成绩在90分以上加2分（基数为8分），90―80分不奖励也不扣分，80分以下扣0.5分，70分以下扣1分，不及格者扣3分；每月底在科务会上反馈考核结果，公开优缺点，对存在的不足进行讨论分析，明确各自努力的方向，同时护士长听取各级护理人员的反馈意见，不断修改考核细则，充分调动护士的工作积极性，每月结束，使护士对自己都有一个新的认识，循序渐进地在科内形成良好的业务学习气氛。

第3篇

【关键词】手术室护理；麻醉；配合

文章编号：1004-7484（2013）-11-6734-02

临床上，手术治疗是重要的手段之一。但是麻醉和手术过程中都不免会给病人带来创伤，并由此可能会带来各种并发症、后遗症等不良后果。随着麻醉技术的不断提高，麻醉仪器设备的日益更替及品的不断更新出现及应用，如何更好的去配合麻醉师的工作，这对手术室护士提出了新的要求和挑战。作为一名手术室护士，对各种护理操作技能、系统的围手术期的处理知识熟练掌握均显得尤为重要，与麻醉医生默契配合，重视并主动积极参与围手术期的处理，才能保证手术患者的安全，也可以进一步提高治疗的效果。否则，极有可能手术成功，确出现治疗失败的结果。本文就手术室护士如何做好与麻醉师之间的配合工作进行了分析，现报道如下。1术前配合

1.1术前访视同麻醉师于术前1d（急诊除外）一起去看望患者，查看病历，做好患者的心理疏导工作，将麻醉方式向患者讲明，以使患者对麻醉和手术的恐惧心理得到减轻或消除，能够更好地配合手术。向患者详细讲解术前的各项注意事项，包括为何禁食、禁水，将假牙去掉，首饰不能佩戴等。

1.2手术室环境的准备患者在麻醉的状态下，机体将会部分性的或全身性的失去对外界温度变化的自我调节能力。此时，如果室内温度过高、湿度较大，患者的散热功能可能会受到影响，因此出现体温调节功能紊乱，导致患者高热的出现；而如过低的室温、湿度较小，则可加快机体的散热，导致体温降低[1]。因此，对患者来说，保持适宜的温度、湿度十分重要。手术室护士应将室内温度保持在22℃-25℃，相对湿度保持在40%-60%左右。

1.3药品和仪器的准备对各种麻醉方式和各种物的应用、性能及使用计量手术室护士应熟练掌握，并协助麻醉师准备好麻醉用药、吸引管、氧气及各种监测设备。

1.4仔细核对患者信息内容包括患者的姓名、性别、年龄、各种皮试结果、手术名称、部位、麻醉前用药情况以及是否禁食等。

1.5的配合手术时，应遵循一定的原则进行安置，手术室护士要对摆放的操作程序熟练掌握，这样可以使因安置不当给患者和手术带来的风险降低[2]。手术室护士要在麻醉开始之前协助麻醉师将患者的摆好，并向患者耐心解释清楚予以配合，这样可使麻醉的各种操作能够顺利的进行。麻醉完成后，手术室护士应协助麻醉师以及手术医师共同将患者的手术摆好，并保证患者的呼吸道通畅及循环系统的稳定，充分暴露手术视野。

1.6建立静脉通路巡回护士首先应建立有效的静脉通路，保证物、手术补液、输血以及给药能够顺利的进行。可以使用静脉套管留置针和三通，以保证麻醉抢救用药及时输入患者体内发挥作用。手术过程中，手术室护士要根据患者的病情需要及时调整输液的速度，在输液的过程中，要密切注意有无渗漏现象的发生。要与麻醉师认真、仔细核对所使用的各种药物，避免出现用药错误。2术中配合

2.1密切观察病情变化由于患者的各系统机能可能受到物能够干扰，手术室护士应对患者的生命体征变化情况密切观察，对各种抢救药物、急救措施等的应用、操作熟练掌握。手术室护士还要对不同的病情变化情况了解熟悉掌握，并善于观察识别，向麻醉师及时报告，以使急救措施及时、有效的进行。手术过程中，手术室护士要对患者有无出现输液、输血反应等进行密切的观察，如有出现时，应立即停止输血，并在麻醉师的指导下，进行相应的处理、治疗。

2.2积极参与抢救工作各种抢救技术是手术室护士务必熟练掌握的，如：心脏骤停及各种休克的抢救工作等[3]。手术室护士应冷静、有序，对出现的各种异常情况用平常心去对待。手术室护士要及时加强专业知识的学习，比如各种病情变化的早期症状、体征、各种各类抢救药物的适应症、剂量、使用方法和禁忌症等；还要熟练掌握各种抢救技术、各种抢救设备的使用方法。

3术后配合

手术结束后，手术室护士应协助麻醉师对患者麻醉和术中的各种情况做好总结并仔细记录，并对各种管道仔细进行检查，确保管道的通畅。将患者送回病房后，将患者麻醉及手术中的各种基本情况仔细向病房护士交代清楚，使病房护士对患者在整个手术过程中的情况有所了解，对患者进行针对性的术后护理。4结论

综上所述，手术室护士不仅要有高度的责任心、良好的应急处置能力、扎实的护理基本知识和操作，以便更好地配合麻醉师顺利完成手术，还要熟练掌握手术室使用的各种药品、监测仪器、抢救设备的使用方法，积极预防和处理各种意外的发生，切实将麻醉的安全性提高，患者的生命安全得到有效的保护。参考文献

[1]宋玉婷.手术室护士与麻醉师之间的配合.中外医学研究，2011，9（8）：77-78.