患者安全风险评估与管理范文

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第1篇

【关键词】 风险评估技术；精神科；安全管理

随着社会的进步和发展，人们的法治观念及自我保护意识在日益增强，医院面临的风险亦越来越大，尤其是精神疾病患者在精神症状的支配下随时可能导致自杀自伤、伤人毁物、出走等意外事件的发生。因此更要求精神科护士具有高度的责任心和风险意识，做好精神科护理安全管理。我科认真组织学习了护理风险评估技术，并较好地在临床工作中应用，切实提高了护理人员的安全预见性，保障了各项安全防范措施的有效落实，降低了精神科护理风险，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年11月至2013年10月期间在河南省精神病医院早期干预一科、早期干预二科住院的首发精神障碍患者共520例，诊断均符合CCMD-3精神病诊断标准[1]。根据住院时间先后将2012年11月2013年4月的住院患者设为对照组，2013年5月至2013年10月的住院患者设为观察组。对照组共260例，其中男性133例，女性127例，年龄25-53岁，平均（35.98±11.34）岁。诊断分别为：精神分裂症187例，躁狂症35例，抑郁症29例，其它诊断9例。观察组共260例，其中男性128例，女性132例，年龄23-50岁，平均（34.72±12.16）岁。诊断分别为：精神分裂症189例，躁狂症30例，抑郁症31例，其它诊断10例。2组患者在性别、年龄、病种等方面进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统的护理模式，按精神科护理常规进行护理 研究组在常规护理的基础上应用护理风险评估技术，对患者进行细致的精神检查及病情观察后，再与主管医生进行充分的沟通，之后按照精神科风险程度评分表的内容进行评估，确定风险等级，再根据风险等级制定个体护理计划，实施针对性的防范措施，见表1。

1.2.2 评估标准 自杀风险评估共10项，1-7项每项分值为1分，8、9、10项分值分别为8、9、10分，风险程度：1-4分为轻度，5-7分为中度，8分及以上为重度。攻击行为风险评估共9项，1-5项每项分值为1分，6、7、8、9项分值分别为6、7、8、9分，风险程度：1-4分为轻度，5-7分为中度，8分及以上为重度。出走风险评估共4项，1项分值为2分，2项分值为4分，3项分值为6分，4项分值为8分，风险程度：2分及以下为轻度，4-6分为中度，6分及以上为重度。

1.2.3 实行三级护理评估 一级评估：患者入院后由责任护士或当班护士建立风险程度评估表进行评估，以后由责任护士每周评估1次；二级评估：在一级评估中存在有中、高风险的患者由责任护士进行动态的每日评估；三级评估：护士长24小时内对新入院患者及重点患者进行再次评估，每周带领责任护士进行总评估1次，并指导护理计划及防范措施的制定，检查措施的落实情况。

1.3 观察指标 比较2组患者住院期间自杀自伤、伤人毁物、出走等风险事件的发生率；比较应用风险评估技术前后护理人员受伤害事件的发生率。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结 果

2组患者在住院期间的风险事件发生率比较见表2；应用风险评估技术前后护理人员受伤害率比较，见表3。

3 讨 论

3.1 应用护理风险评估技术有利于降低精神科风险事件发生率 精神障碍患者大脑活动异常，思维行为异常，自理能力下降，特别是在受幻觉、妄想的支配下，往往会出现危害自身和伤及他人的行为[2]，故精神科护理风险事件的发生具有偶然性和突发性，护理安全存在着极大的挑战。本研究结果显示，研究组风险事件发生率明显低于对照组（见表2），提示应用护理风险评估技术，从患者入院到出院实施连续的三级评估方法，横向全面地评估了风险程度，纵向评估了住院期间各个阶段的风险，在危险未发生前采取积极有效的防范措施，将危险控制在萌芽状态，从而降低风险的发生率[3]。

3.2 应用护理风险评估技术有利于降低精神科护士受伤害率 在精神科病房与患者接触最直接、最紧密的是护理人员，要24小时不间断的照顾患者，被患者攻击的危险性最高。虽然精神疾病患者的风险行为具有突发和难以预料的特点，但发生前大多有先兆表现，其中有严重幻觉、妄想和不服从管理的患者发生风险行为的可能性最大，因此，开展预见性护理极为关键。预见性护理是在全面了解并评估患者的病情基础上，制定有效的、防患于未然的护理，其根本在于积极认识预防以及处理并发症的发生，采取预防为主的原则，有计划有秩序有目的地给患者提供护理服务[4]。我们通过应用护理风险评估技术对新入院患者实行预见性护理，提前启动防范措施，使护士受伤害率明显下降（见表3）。同时，还有利于将护理工作由被动转为主动，调动了护士的积极性，提升了护理人员的自身价值[5]。

3.3 应用护理风险评估技术有利于保障精神科护理安全 风险评估技术对精神科护理有着重要的临床指导作用，通过对精神障碍患者实施风险评估，可以先预测出风险，指引临床护理的方向，使护理人员在临床护理中便于抓住护理的重点，这样既能使护理工作不再盲目又能提高护理安全质量[6]。同时，掌握护理风险评估技术能强化护理人员的风险意识，提高专业内涵，使其在临床工作中能有效控制风险，提高护理安全管理质量。

综上所述，安全管理是精神科临床护理工作中的重要环节，实施护理风险评估降低了风险事件的发生率和护士受伤害率，有效地保障了护理安全。因此精神科风险评估是是切实可行的精神科护理安全管理方法，具有在临床推广的价值。

参考文献

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.

[2] 郝伟.精神病学[M].第6版.北京人民卫生出版社，2008.6.

[3] 邓秋雁，梁艳，谢仲英，等.住院精神病人暴力危险分级及干预的研究[J].现代医院，2008.1，8（1）：8-10.

[4] 牟秀华.预见性护理程序在骨科创伤患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：16-18.

第2篇

【关键词】 急诊科护理； 风险评估； 管理对策

急诊科护理风险是指急诊科护士在护理工作中及患者在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件［1］。护理风险是一种客观存在的职业风险，不可能完全避免。护理风险能造成对患者身心伤害、导致医院遭受经济损失或影响医院正常的工作秩序和声誉。造成护理风险的主要因素有护士因素、患者因素、管理因素、医师因素等。如何尽早发现和有效处理各种护理风险隐患，减少护患纠纷和护理差错事故的发生，确保护理安全，已成为护理管理者面临的重要课题。急诊科是风险系数极高的科室之一，为有效规避护理风险，降低医疗纠纷，保证患者安全，近年来，笔者所在科室采用自制的急诊科护理风险隐患评估表强化急诊科护理风险管理，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月～12月，本院急诊室共有护士10名，年龄20～45岁。主管护师1名，护师2名，护士7名；大专学历6名，中专学历4名。

1.2 方法 根据笔者所在科室实际情况，自制急诊科护理风险隐患评估表，评估表评估项目共包括16项护理风险因素内容，包括：（1）制度不健全/执行不严格；（2）岗位责任心不强/脱岗、惰岗；（3）操作规程不完善/执行不严格；（4）知识缺乏/经验不足；（5）无菌操作及消毒隔离不严格；（6）观察、处置不及时/延误救治；（7）查对不严格/输血、给药错误；（8）手术患者或部位识别错误；（9）告知不当/护患沟通不良；（10）一次性用品或药源性不安全；（11）仪器设备或服务设施不安全；（12）院内跌倒、烫伤、压疮等；（13）护理记录不当，医护记录不一致；（14）人力不足或配置不当；（15）带教不力；（16）其他。对上述每一项不安全因素内容进行评估，以确定患者是否存在本项护理风险，可能发生护理风险的主要问题及后果、发生护理风险原因分析以及消除护理风险的整改措施及管理对策，最后对评估效果进行评价。责任护士每天对患者评估1次，根据评分调整护理干预方法。统计2010年、2011年急诊科发生护理差错、事故、意外、纠纷例数，并与实施护理风险评估前的2009年急诊科发生护理差错、事故、意外、纠纷例数进行比较。

1.3 统计学处理 选用SPSS 17.0进行统计学分析，P

2 结果

实施护理风险评估后，与未实施护理风险评估2009年比较，急诊科2010年发生护理差错事故情况明显下降，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 常见护理风险 护理工作是一种高风险的工作，而急诊科急救因其突发性，是医院救治过程中非常容易出现问题的一个阶段［2］，如护士技术不熟练或动作慢、操作失误或言语不当、出诊记录缺陷或漏记，在急救转运的途中没有向患者或家属交代清楚途中可能出现的各种危险，对急救器材操作不熟悉，护士责任心不强，未严格按操作常规和制度执行医嘱，皮试或注射前未询问患者是否有无过敏史，当医嘱不详时未明确医嘱等直接影响了抢救的质量和速度，必须引起高度重视。

研究结果显示，本院急诊科在实施护理险评估后，与未实施护理风险评估的2009年比较，2010年与2011发生护理差错事故情况分别下降至2009年的15.38%和7.69%，说明进行护理分险评估，确定患者是否存在某项护理风险，可能发主护理风险的主要问题及后果、发生护理风险原因分析以及消除护理风险的整改措施及管理对策，是护理风险管理的基础。急诊科风险管理的重点是加强急诊护理风险管理，提高急诊科护理人员的风险意识和应对能力。

3.2 护理风险管理对策

3.2.1 完善医院管理制度，牢固树立“以人为本，以患者为中心”的思想，不断转变服务观念，加强急救业务培训，加强护理管理，建立护理风险管理组织，制定完善风险管理制度。进行急诊专业思想、医德医风教育，规范抢救物品、药品、仪器的应用与管理，增强急诊护士法律意识，加强护理记录单的管理，规范护理文件书写，积极与患者及家属进行有效的沟通。在治疗和护理过程中充分体现爱心和真诚，从而建立良好的护患关系，提高风险防范意识，建立护患告知制度，强化护患共同承担风险意识［3］。

3.2.2 建立预防急诊科护理风险干预流程 对急诊科护士进行相关知识的培训，使每位护士都能熟练地根据急诊科护理风险隐患评估表准确评估患者护理风险。对新入院患者由专职的护士进行评估筛查，对筛查出的有护理风险患者实施常规护理干预和特殊护理干预，如对有褥疮高风险患者使用气垫床、气圈、局部易压部位使用褥疮贴等［4］。对有跌倒高风险患者在床头挂“小心跌倒”的安全警示牌。提醒各级工作人员、患者及家属在患者活动时给予协助和警告，以防跌倒［5］。

风险管理的重点是加强护理风险管理，提高护理人员的风险意识和应对能力［6，7］。通过实施急诊科护理的风险评估，使急诊护理安全管理制度化、规范化、标准化，减少了医疗差错、事故与纠纷，切实为患者提供放心、安全、满意的全程优质服务，提高了患者满意率。

参 考 文 献

［1］ 缪薇菁.护理风险管理的研究进展［J］.中华护理杂志,2007,42(9):830.

［2］ 李小平.风险管理在急诊护理安全工作中的实施及效果［J］.护理研究,2007,21(12):3367.

［3］ 何元风.护理管理中实施风险管理的效果与分析［J］.现代护理,2007,13(1):83-84.

［4］ 杨春莉,杜金莲.骨科患者压疮风险评估与护理干预［J］,2011,32(6):1016.

［5］ 李新辉,陈丽丽.老年病房跌倒危险因素及预防研究进展［J］.全科护理,2008,6(11A):2829-2831.

［6］ 申萍,孙琳,朱剑萍.护理风险管理的实施成效［J］.护理学杂志,2006,2l(10):85-87.

第3篇

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年1月连云港市第一人民医院接受血液透析治疗患者资料50例，50例患者中男38例，女12例，年龄22～40岁，平均（25.4±2.3）岁，其中属于本科学历护理人员26例，属于大专学历护理人员13例，属于中专学历护理人员11例。

1.2方法

患者接受血液透析治疗之前，护理人员需要通过书面形式告知其治疗期间各项注意事项，当患者确认无误之后进行签字；患者接受血液透析治疗之前，首诊护理人员评估血液透析期间会产生的事项，由护理组长施行评估，按时检测有关指标，最后由护士长根据有关规定对血液透析每个环节中的风险进行控制；护理人员在全面掌握患者基本情况之后，依照血液透析治疗期间各类注意事项，如实进行编制并且填写风险评估表，评估表主要包含患者一般资料、病情、透析治疗方案、护理问题以及护理操作等[2-3]。

1.3观察指标

记录血液透析患者应用风险评估表前后出现并发症情况及护理人员对于药物使用、饮食知识、水分摄入量、并发症、日常注意点知识掌握率。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

50例接受血液透析治疗患者在应用风险评估表之后出现并发症发生率与开展风险评估表之前对比差异明显（P＜0.05）。应用风险评估表之前护理人员对于药物使用知识掌握率为80.00%，对于饮食知识掌握率为82.00%，对于水分摄入量知识掌握率为86.00%，对并发症知识掌握率为82.00%，对日常注意点知识掌握率为80.00%；应用风险评估表之后护理人员对于药物使用知识掌握率为94.00%，对于饮食知识掌握率为94.00%，对于水分摄入量知识掌握率为96.00%，对并发症知识掌握率为96.00%，对日常注意点知识掌握率为92.00%，应用风险评估表前后护理人员对于专业知识掌握情况对比差异明显（P＜0.05）。

3讨论

血液透析护理工作具有较强的专业性，同时风险性非常高，患者接受血液透析治疗期间会产生部分急性以及慢性并发症，对于患者生命安全产生影响，所以在开展血液透析管理工作中需要有效识别并且评估此类风险，制定风险评估表，开展风险管理措施[4]。风险评估法的开展，充分体现以人为本的理念，给予患者充分的尊重，为其开展有针对性护理风险管理措施，护理人员利用制定并且执行风险评估表，可以掌握血液透析治疗期间会产生的各类风险，利用有效识别风险做到防患于未然，完善风险控制措，利用风险评估表可以保证血液透析护理工作更具专业化以及标准化，为患者提供优质并且安全的护理服务[5-6]。根据本文的研究可见，选取连云港市第一人民医院血液透析护理人员10名开展分析，对其应用风险评估表，记录风险评估表应用前后患者产生并发症情况，结果表明，选取50例接受血液透析治疗患者在应用风险评估表之后出现并发症概率与开展风险评估表之前对比差异明显（P＜0.05）。综上所述，对血液透析护理风险管理工作中开展风险评估表，可以减少血液透析治疗导致的低血压以及失衡综合征等并发症的出现风险，显著提升血液透析护理人员综合素养，具有临床推广价值。

参考文献

[1]杨开秀.护理风险管理对血液透析的安全分析及对策[J].贵阳中医学院学报,2013,35(4):257-259.

第4篇

【摘要】目的:提高护士对眼科单眼手术患者护理安全的认识，降低眼科手术患者跌倒发生率，加强对患者住院安全管理。方法:对照组（60例）采用常规跌倒风险评估与干预措施。 结果:对照组发生2例，观察组无跌倒病例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者或家属的满意度达到100%。 结论:提高了医患家属参与安全防范的意识及主动性，从而降低了跌倒发生率。

【关键词】眼科；单眼手术；跌倒；风险评估；护理干预

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0157-02

我院针对单眼手术患者存在的安全隐患，组织全体护理人员对危险原因进行分析讨论，倾听患者对安全管理方面的意见，并提出切实可行的措施，杜绝眼科患者住院期间跌倒、摔伤等事件的发生。保证了患者的安全，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 2011年1-5月60例年龄≥50岁单眼手术患者设为干预组，2010年9-12月60例年龄≥50岁单眼手术患者作为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

表2 两组住院期间跌倒发生率比较

表3 干预组患者或家属对护士预防跌倒满意度情况（n60）

1.2 方法

1.2.1 跌倒预防方法: 对照组采用常规预防跌倒护理干预措施，在眼科患者手术后由责任护士进行常规口头宣教，介绍护理安全措施，使患者及其家属引起注意，防止跌倒。干预组使用眼科手术患者跌倒风险评估表进行评估，依据风险级别采取相应的护理干预措施。

1.2.1.1 制定眼科手术患者跌倒风险评估表: 评估内容包括：年龄、意识状态、单眼术、双眼术、平衡能力受损、步态不稳、有眩晕发作、6个月内跌倒史、有晕厥史、眼用镇静剂、扩血管、利尿剂等。存在1项风险因素计1分，总分2分，有跌倒风险；总分≥3分为跌倒高危风险。

1.2.1.2 建立预防跌倒护理干预措施: 对跌倒风险患者给予特殊护理干预：如陪同患者去厕所，加防护床栏，保证呼叫器畅通，在病人床头挂醒目“防跌倒”标识，物品放置于易拿到的位置，加强与患者家属沟通，发放图文并茂的预防跌倒健康教育小册子，内容包括跌倒发生的原因、危害，强化病人、家属的安全意识，责任护士实施24小时小组负责制，加强巡视，及时协助。

1.2.2 评价方法: ①比较两组住院期间跌倒发生率。②患者或家属对护士预防跌倒满意度调查。出院时对干预组患者或家属进行调查，发放问卷60份，收回60份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 跌倒发生情况: 干预组60人无发生跌倒事件，对照组60人，发生跌倒事件1起，占1.67%（表2）

2.2 干预组患者或家属对护士预防跌倒满意度情况见表3

3 讨论

单眼手术患者的安全在临床上容易忽视，实施眼科手术患者跌倒风险评估表清晰指引护士，专科化预防跌倒水平的提高。以往，护士对跌倒高危人群识别，评估不足，缺乏针对性和预见性。预防跌倒专科表格的设定，使跌倒风险评估具有统一的标准，更加规范，给护士预防跌倒的护理以具体的指导，护士能主动采取评估―得分―判断―护理干预―评估反馈的工作方式，进行分析判断，对跌倒危险性进行分类，重点关注，重点交接班，预见性防范管理落实到位，并得到患者及家属的关注与支持，可操作性更强。通过这些举措，降低了可能引起跌倒的危险因素，患者或家属对护士预防跌倒满意率达98.33%～100%。

参考文献

［1］ 廖晓春,廖淑梅.老年人跌倒的评估及预防干预［J］.中国实用护理杂志，2007，23（12）：64-66.

［2］ 唐晓英,蔡学联,郑芝芬,等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果［J］.护理杂志，2009，26（1）：59-61.

第5篇

1.1观察指标

统计两组患者对护理工作的满意度及并发症的发生率。满意度=非常满意+满意

1.2统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示组间率对比采取x2检验;对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

观察组患者有2例发生并发症,并发症的发生率为6.3%。对照组有8例发生并发症,并发症的发生率为25%,观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组,且组间差异对比具有统计学意义(P＜0.05),具体如表1所示。

3讨论

在对骨科患者进行护理时应用风险评估,不仅需要对风险评估单进行合理设计,而且还需要护理人员对患者进行准确的判断,并做好风险防范护理。患者在入院24h内由责任护士对患者的日常生活能力进行评估,主要采用的是ADL评分,通过评分结果,对患者实施有针对性的护理。这样有助于提高护理质量,从而降低患者发生风险的可能性。

在对患者进行风险评估以后,需要针对评估结果采取防范措施,若患者存在压疮风险,应对其采取相应的护理措施降低压疮的发生。针对已经发生风险的患者,可采取积极的应急措施,并按照事先设立的风险预案对患者进行检测,同时做好相关的记录。在使用器械的过程中也容易导致风险的发生,因此,对器械评估也是非常重要的,护理人员要及时发现器械所存在的风险,消除安全隐患。护理人员还应加强风险评估单的管理,护理人员应以认真负责的态度填写评估单,并提出相应的防范措施,护理长应对其风险评估单进行核对,并监督护理措施的执行,从而将评估的准确性提高,使风险的防范发挥作用。风险评估护理不仅能够增强护士的护理风险意识,而且提高了护理工作的质量,风险评估护理保证了骨科患者的安全,降低了风险的发生率。

第6篇

关键词：住院患者；跌倒；坠床；风险管理；应用效果

医院安全管理中最大的问题就是住院患者发生跌倒或坠件[1]，这也是各国医护工作者普遍关注的问题。而医疗护理服务中，与患者交流最多，接触最多的就是护士，因此风险管理十分必要。我院于2015年6月起建立并实施风险管理措施，本文分析了风险管理前我院住院患者发生的跌倒、坠件，进而积极采取措施进行预防与管理，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院是二甲医院，护理单元超过20个，床位超过700张，目前共有护理人员550人，男性4人，女性546人，年龄23～51岁，平均年龄（33.5±2.8）岁。学历分别是：大专以下53人，大专370人，本科127人。合同制护士320人，在编护士230人。职称：护士220人，护师120人，主管护师170例，副主任护师及以上40人。

1.2方法

1.2.1制定风险评估表 >70岁或

1.2.2药剂科结合各类药物的特点、性质、药效等制定"易致跌倒药品目录"[2]。具体包括利尿药，降糖药，降压药，抗心律失常药，安眠药，镇静药，镇痛药，散瞳药，对意识和视觉有影响的药物等。责任护士对患者服用的药物充分了解和分析后，对其进行健康宣传教育并做出风险评估。

1.2.3责任护士或者值班护士在患者入院后，应用风险评估表对患者进行初期风险评估，并对评估分在4分以上的高风险患者实施以下护理：①将患者安排在距离护士站比较近的病房。②将"小心活动，防止跌倒/坠床"的标识牌挂在床头，并为患者佩戴醒目的黄色腕带[3]。③将呼救铃、拐棍、助行器、轮椅的正确使用方法告知患者，下床时动作缓慢，以免引起直立性低血压。④将日常生活用品放在便于患者拿取的位置。⑤查看带轮桌椅病床等是否锁定，病床高低合适，将床栏提起。⑥保证室内可视性强，地面清洁干燥，无杂乱物品和水渍。⑦组织陪护人员学习预防风险事件的措施，并与患者签署"风险教育知情书"。

1.2.4责任护士每周对患者进行一次风险评估，若患者由于做特殊检查、治疗项目或病情变化等原因而跌倒、坠床，则需要在2 h内再次评估，并对其进行预防风险事件的知识宣教。另外，在风险管理措施实施后，要对其效果进行追踪，对于风险管理落实后可能导致的某些非预期性后果要做到提早发现，尽快解决，比如为了防止患者坠床对其使用约束工具，有可能会给患者的皮肤带来损伤等。

1.3评价方法 应用我院自制的"住院患者意外事件危险因素评估表"来进行评价，>70岁或

根据患者病情选择评估的意外事件项目和预防措施，总分≥4分为高危人群。每隔3 d，护士或责任护士再次评估，记录评分情r，直至高危因素解除，住院患者出院、转科或者死亡。

1.4统计学方法 数据应用Excel表格录入进行统计描述。

2结果

风险管理前、后，住院患者意外事件危险因素评分比较，见表1。

3讨论

引起患者跌倒、坠床的原因有很多，对这些风险因素进行正确的分析与评估，是护理住院患者，防止其跌倒和坠床的关键所在[4]。应用风险评估表全面评估住院患者，有助于尽早发现跌倒、坠床高风险患者，从而采取有效预防措施对其加强护理。风险管理实施的过程中，还要对导致跌倒和坠床的风险因素进行反复评估[5]，进一步降低风险事件的发生率。

此外，住院患者因为要进行多种检查和治疗，所以若想有效预防跌倒、坠件发生，还需院内各个科室的配合，如药剂、护理、后勤、医疗等部门，共同为患者创造更为安全的住院环境。针对这一点，医院要定期组织召开会议，讨论并学习患者的安全管理等内容，结合住院患者的具体情况，及时调整和改进各项管理措施，尤其是护理部门，更要积极参与，认真学习。

综上所述，只有加强医护人员、患者、家属、陪护人员对风险事件的认知、识别能力，提高风险预警的技巧与专业水平[5]，才能从根本上预防住院患者跌倒、坠床等事件发生，保证患者安全，使之更好地接受治疗，尽快康复。

参考文献：

[1]许春娟，姚琳，石玉慧，等.风险管理在住院患者跌倒/坠床预防中的应用[J].中国护理管理，2013，13（5）：66-69.

[2]杨晓容.护理风险管理在呼吸内科预防老年患者跌倒坠床中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（22）：56-58.

第7篇

[关键词]手术室压疮风险评估表；术中压疮；护理干预措施

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-128-03

术中压疮是指患者在手术中或手术结束后几小时至3d内发生的压疮[1]。手术压疮的发生有其特殊的原因，手术、手术时间等因素都会影响术中压疮的发生，而某些因素并不是手术室护士能控制的；及时作出压疮风险评估，采取正确的护理干预措施，可减少手术室压疮的发生；压疮危险因素评估量表（RAS）中Braden量表被认为是目前较理想的压疮危险因素评估量表[2]，并广泛应用于临床，但运用于手术室过程中发现有很多不符合本科室护理工作的项目，评出的分数不够客观，因此，在本院压疮小组的帮助下制订适合手术室的压疮风险评估表并投入应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1～3月我科手术例数为1654例，术前访视1279例，随机选择手术患者116例分为两组，每组58例，对照组给予常规压疮预防护理，观察组在对照组基础上采用自制手术室压疮风险评估表进行评估，并对中重度危险的患者给予针对性预防措施。对照组中男37例，女21例，年龄24～75岁，平均（42.8±6.9）岁，住院时间15～46d，平均（25.2±3.4）d；原发病：骨折手术32例，肿瘤手术12例，其他14例。观察组中男35例，女23例，年龄21～72岁，平均（41.5±4.6）岁，住院时间17～43d，平均（24.4±5.1）d；原发病：骨折手术35例，肿瘤手术10例，其他13例。两组患者性别、年龄、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）所有患者入院时均未发生褥疮；（2）年龄均大于18岁；（3）患者均为卧床被动；（4）无精神疾患；（5）有正常沟通能力；（6）均具有小学及以上文化程度，单独或在他人帮助下能够完成问卷。以上条件需同时满足。

1.3 排除标准

（1）患者不愿参加本研究；（2）住院时间低于24h；（3）因病情强迫者。有以上任何一条均予以排除。

1.4 方法

1.4.1 压疮风险评估与应用 根据手术患者压疮危险因素评估量表[3]，从患者、手术、麻醉三方因素中确立相关指标，从年龄、体质或皮肤、受力点皮肤、手术部位、预计术中施加的压力、预计手术时间、特殊手术因素共七项内容对手术患者进行压疮的风险评估；套用Waterlow评估表的计分方法，确定评估表内每个项目的分值范围。手术压疮风险评估由术前访视护士完成，在术前访视时对手术压疮高危患者进行评估，在评估表相应项目中写出分数并计算总分，对评分≥12分的患者应在交班上重点提示，并上报科护长及大科护长。对高风险患者，要进行相关内容的宣教，告知患者可能采用的护理干预措施，让患者有心理准备从而更好地配合手术的摆放及手术的进行。患者进到手术间后，巡回护士应再次仔细查看评估表，确认风险评级，按相对应的风险评级采取护理干预措施，并在评估表上注明所采取护理干预措施的编号，完成评估表各项目的填写；科护长在该患者手术摆放时及时进行督导，必要时应请大科护长或院内压疮小组进行现场指导，如手术完毕后发生了术中压疮的患者，应及时填术室压疮记录表，并按医疗不良事件处理流程进行上报。

1.4.2 制订护理干预措施 （1）执行常规手术摆放的基本原则和要求；（2）骨隆突受压部位使用海绵软垫、布垫、采用悬空法；（3）严格落实术中患者保温措施，将室温保持在22～25℃，术中注意非手术野身体遮盖，冲洗液加温至36～37℃，严防术中患者低体温；（4）保持手术铺巾的干燥、平整，严防皮肤消毒液、冲洗液流至受压部位；（5）保持卧位稳定、肢体舒展，床垫衔接部位凹陷处用软垫支撑，选择柔软、有弹性、组织相容性好的高分子凝胶手术垫或凝胶托头架；（6）保持各种垫与皮肤之间平顺、无皱折、无皮肤挤压；（7）约束带应柔软、平滑，固定松紧适宜，必要时内衬柔软布垫避开粗糙面；（8）预先在皮肤受压的支撑点涂抹医用液，并垫上烧伤棉垫或泡沫敷料，增强局部皮肤屏障功能；（9）骨盆固定架固定正确，充分抵抗术中身体向下滑动及左右摆动的力量；（10）保护角膜，全麻手术患者双眼贴眼贴。

1.5 风险级别[3]

评分

1.6 统计学分析

采用SPSS17.0 or windows统计软件进行统计学处理，计数资料采用百分比描述，采用x2检验，P

2 结果

2014年1～3月我科采用自制手术室压疮风险评估表评估高危患者58例，所有压疮风险评估正确，护理干预措施落实到位，观察组压疮发生1例，发生率为1.7%。对照组压疮发生6例，发生率为10.3%，两组患者压疮发生率比较差异有统计学意义（x2=4.435，P

3 讨论

3.1 手术室压疮风险评估表更符合手术室的实际情况

正确的评估压疮高危患者是预防压疮的重要步骤，目前临床上常用的压疮危险因素评估量表，在国内外已使用较广泛，虽亦包含有手术相关因素，但不能抓住手术中的关键影响因素，不适合评估手术患者[4-5]。自制的手术室压疮风险评估表评估项目贴近手术室的临床实际情况，易于掌握及使用，使术前访视的护士能正确、客观评价患者各方面情况，对高危患者进行分值评估并记录，提高各护理人员对手术压疮风险的预见性[6]。本研究结果显示我科采用自制手术室压疮风险评估表评估高危患者58例，所有压疮风险评估正确，护理干预措施落实到位，观察组压疮发生1例，发生率为1.7%。对照组压疮发生6例，发生率为10.3%，两组患者压疮发生率比较差异有统计学意义（x2=4.435，P

3.2 及时有效的护理干预措施，减少术中压疮的发生

在评估表中，除能直观显示压疮的高危因素及风险评级外，同时还列出可行的护理干预措施，巡回护士可根据表内相应的指导完成各项防范措施，提高了手术室护士对术中压疮的预见性和护理业务能力，减少手术室压疮的发生率[7-8]。

3.3 提高业务能力

在手术室压疮风险评估表制订完成后，科室组织全体护士进行培训，该评估表清楚列出各种引起术中压疮的因素，在培训过程中，对护士来说相当于进行了一次压疮知识的普及，加深护士对压疮形成的认知，提高了各人对术中压疮的重视[9-10]。同时，评估表中也作出具体指导，列出各项防范压疮的护理措施，使年资较低的手术室护士也能正确掌握，提高其护理业务能力[11]。

[参考文献]

[1] 张秀平，张兰梅，任杰平.术中压疮护理单在手术室压疮高危患者护理中的应用[J].护理研究，2013，27（7）： 2237-2238.

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[3] 钱维明，黄立峰，项海燕，等.手术患者压疮危险因素评估量表的研制[J].中国护理管理，2013，13（8）：24-27.

[4] 陆彩萍，刘秋鸣，黄淇敏.风险管理在护理安全工作中的实施及效果[J].护理管理杂志，2006，6（3）：4950.

[5] 中华人民共和国卫生部.2005年医院管理评价指南（试行）[S].2005.

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[8] Bristol N.Patient safety alliance to tackle hand washing world wide[J].Lancet，2005，366（94）：973-974.

[9] 彭雪花.1例Ⅳ期压疮患者应用中药马勃的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（9）：26-27.

[10] Harriso MB，Logan J，Joseph L，et al.Quality improvement，research，and evidence-based practice：5yeays experience with pressure ulcers[J].Evidence-Based Nuring，1998，1：108-110.

第8篇

【关键词】血液透析；护理；对策

血液透析为当前使用的最为广泛和普遍的一种血液净化方法，其主要特点有：（1）技术含量较高。血液透析要求精确的仪器，如血液透析仪进行检测和透析，对血液中一些非常规的检测需较高的检测技术。（2）专科性较强。现在每家医院（三甲以上）基本上都设立了独立的血液透析中心，独立于其他科室，这说明血液透析专科性较强。（3）风险性较大。血液透析所使用的血液透析机存在着不确定的风险性。

1资料与方法

1.1 一般资料对我院的854例血液透析患者（包括各种急慢性肾功能衰竭以及部分药物中毒者）进行回顾性分析，一共作了854次透析。具体患者资料为：男性患者532例，女性患者为322例，年龄范围为18―82岁。在各个年龄段，急性肾衰病例数、慢性肾衰病例数以及药物中毒病例数为：（1）18―30岁：82例；（2)30―50岁：184例；（3）50―70岁：233例；（4）70岁以上：355例。

1.2 方法

1.2.1 危险源的识别危险源的识别是在已确认危险源的前提下进行的一个特定性过程，其实质是找出在血液透析过程中是否会产生排斥反应、组织中存在的人的不安全行为以及血液透析机的不安全性、外界因素对患者的危害及其在管理护理上的缺陷。危险源的识别是较为复杂的血液透析前期工作，它不仅需要收集各类可能在血液透析过程中出现的异常现象，而且还要查阅血液透析的相关标准，从中找出有不符合的危险源。总的来说，危险源识别主要包括医护人员的健康与安全、患者安全、环境安全以及机械设备安全等方面。

1.2.2 风险评估在对患者进行上述危险源识别后，就需以识别的危险源为基础资料进行风险评估。风险评估流程为：（1）风险评估方法确立：查阅相关专业书籍及法律法规，查找透析过程中常见护理安全事故原因，并组织科室护士进行深入讨论与交流，调查研究患者既往发生过的护理安全事件以及潜在的不安全因素。（2）风险因素分析：护理风险因素包括四个方面，即护理、透析机操作、护理意外事件以及突发事件处理不当。风险评估最终目的就是对护理风险因素进行分析。上述又可以分成两个大的方面，即人为因素及系统因素。人为因素包括护理人员的风险意识以及抗风险的能力，另外，患者不遵医行为也是构成护理风险的主要因素，如透析间期不注意控制水分摄入造成水潴留过多，透析当日注射胰岛素等；系统因素主要来源于透析机可能出现的一切问题、管理机制上的不完善以及监控制度的不科学等方面。

2风险护理管理对策

2.1加强经常性措施，提高护理人员的风险防范意识积极开展各项学习活动，如组织透析室的全体护理人员进行《护理文件书写条例》、《医疗事故处理条例》的深入学习和交流，定期地邀请资深专家来我院进行讲座以及一些定期的医学义务护理的社会活动。通过举行各种活动，不仅锻炼了护理人员的实践技能，又在意识或思想层面提高了她们的风险防范意识。

2.2 积极采取有效措施防止血液透析中出现的各种异常现象经过对本院854例血液透析患者回顾性分析，在实际的过程中往往会出现以下几种异常现象，并提出相应措施：（1）恶心欲呕吐的策略：血液透析中务必要避免患者产生低血压，而且在血流量控制时要按照患者自身的情况，如血管粗细以及患者的适应能力等进行血液透析时间的延长。（2）断电、断水时的策略：断电时，透析室应进行双路供电，定期地对透析机进行维护与保养；断水时，立即将透析机改为旁路或者单超程序。（3）血液时的感染策略：定期进行空气细菌的培养，对透析液进行检测。

3结果

通过上述方法、评估过程以及护理管理对策的实际应用，首先我院透析科室的全体护理人员有了护理风险防范意识以及风险护理管理上的经验，并将这些管理策略应用于我院透析科的854名患者，患者无论在心理上还是在身体健康方面都取得了较大地好转，而且护理缺陷完全减少（由往常的12例减少至1例），且护理满意度也由原来的89.9%上升至现在的99.5%。

4讨论

血液透析是一门专科性、技术性以及风险性较强的医疗工作，护理人员的工作也起着举足轻重之作用，对患者进行科学的护理管理尤其是风险护理管理，是需要专科性的知识、技能以及强烈的责任心的。因此，实施风险管理，必须抓住“以人为本”的理念。血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，只有我们不断完善各项管理机制和工作流程，提高自身理论水平和风险意识，继续探索出更好的防范对策，才能降低血液透析过程中的护理风险，为患者提供优质、安全、高效的护理服务。

参考文献

[1]周志红，周焕芝，肖威.透析机应用中的医疗风险管理[J].中国临床医学，2008（6）.

第9篇

南通大学附属医院，江苏南通 226001

[摘要] 静脉血栓栓塞症是医院内非预期死亡的重要原因，通过对其实施风险评估及防范措施，提高医务人员对其的警惕性，加强医患沟通，有效防范因此引发的死亡医疗纠纷。

[

关键词 ] 静脉血栓栓塞症；风险评估；防范措施

[中图分类号] R71

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0101-02

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thromboembolism，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），在住院患者中并不少见，是医院内非预期死亡的重要原因，很多形成冲突严重的医患纠纷，成为医院医务人员面临的严峻问题。

1 我院实施VTE风险评估及防范措施的理论及现实基础

静脉血栓栓塞性疾病有其易患因素，可以将静脉血栓的易患因素区分为两种情形：一种是患者相关性危险因子（持久存在的）；另一种是环境相关性危险因子（临时存在的）。根据血栓形成的机制，血栓形成三要素：血流停滞、血液高凝性、血管内皮损伤（起重要的初始与持续作用）。通过对静脉血栓的危险因素进行干预，是可以减少静脉血栓的形成。为此，我国多个临床专业针对VTE的防治，制订了《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南》、《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防指南》、《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》、《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》、《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》、《肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识》等。2011年12月，卫生部颁布了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》，将DVT和PTE的两项指标，纳入七大类监控指标中的手术并发症类指标中。其明确指出，院内VTE防治工作要纳入医疗质量管理和监控体系，要求三级医院应有能力评估大型手术及高危手术VTE的发生风险，采取VTE预防常规措施，以降低PTE、DVT的发生率与病死率；要将医院内VTE预防与管理，提高到医院管理、医疗质量管理及患者安全管理的高度[1]。这些均为我院推动实施VTE风险评估与防范措施的理论基础。

近年来，多起轰动全国的死亡医疗纠纷，有些通过尸体解剖明确为VTE，有些尽管没有进行尸体解剖，但是临床症状高度怀疑为VTE，因为在医院内非预期死亡而形成医疗纠纷[2-3]。为了尽可能避免此类死亡医疗纠纷，提高医务人员对此种疾病的认识，努力减少住院病人VTE而出现死亡等严重后果，是推动实施VTE风险评估与防范措施的现实基础。

2 我院实施VTE风险评估及防范措施的做法

静脉血栓栓塞症防治涉及医疗管理与临床多科室的一项工作，需要统筹院内资源，各学科相互沟通，提高院内VTE防治的综合实力；为此，我院做了以下一些工作。

2.1 医院将VTE防治与管理纳入综合考核工作

2013年初，医院将静脉血栓栓塞症防治与管理作为一项专项工作，制定了《南通大学附属医院静脉血栓栓塞症防治管理规范与实施方案》，组建了由多学科成员参加的医院静脉血栓栓塞症防治专家组，将院内静脉血栓栓塞症防治管理纳入医院对科室考核体系来推动该项工作的管理。

2.2 医院举办多种形式的VTE知识培训

2013年医院分别邀请3名外地专家来院进行VTE防治知识培训，同时院内VTE防治专家成员分别采取全院范围、科室范围的VTE防治知识讲座。

2.3 我院将VTE风险评估作为住院病人常态化工作

对全院各临床科室的住院病人均要求进行VTE风险评估，住院病人至少有一次VTE风险评估，尤其是骨科、普外科、妇产科、肿瘤科室、神经内科、神经外科、心血管内科、心胸外科等科室，要结合科室特点，对具有VTE高危因素的住院患者动态评估VTE风险和出血风险，风险评估应贯穿医疗全过程。由医生对住院病人的VTE风险评估表中相应项目之前的“”进行打钩确认。

2.4 住院病人的VTE风险评估表中明确了相应预防VTE措施，医生在对住院病人进行VTE风险评估同时在“”打钩确认采取了的措施。

2.5 我院推动VTE风险评估与防范措施的决心是坚决的

2013年是我院启动住院病人VTE风险评估与防范措施的第一年，全年经历了培训准备阶段、组织试点阶段、全面推行阶段，经过培训、讲座对全院医务人员再教育提高对VTE风险及防范的认识，将VTE风险评估表作为住院病人病历的一页，将VTE风险评估作为住院病人诊疗中必须做的一项工作，医院对于临床科室施行VTE风险评估情况进行质效考核来推动此项工作，2013年在VTE风险评估与预防措施全面推行阶段后，少数科室没有完全施行此项工作，住院病人的住院病历中VTE风险评估与预防措施表存在缺如的，不少科室质效考核被扣分，个别科室一个月质效津贴甚至被扣5万余元，通过行政管理手段强行推动此项工作，也反映我院一种强烈推动此项工作的愿望和决心，至2013年底，我院医生已对住院病人均填写VTE风险评估及预防措施表。

3 体会

3.1 对住院病人进行VTE风险评估与防范是非常必要的一项工作

住院患者常由于其他疾病住院，期间并发VTE是住院病人在医院内非预期死亡的重要原因。有相当部分住院病人在发生VTE之前的症状极少，极其容易被医务人员所忽视，通过对住院病人存在的VTE危险因素进行收集整理，督促医务人员对VTE危险因素评估，提醒医务人员采取相应预防措施，能够起到预警后尽早干预的作用。

3.2 让全院医务人员对VTE危险因素及防范措施作为医疗中时刻注意的事项是推动此项工作的重要意义所在

既往很多死亡医疗纠纷，很多医务人员往往在出现VTE之后才回过头意识到患者其实在之前就存在一些危险因素或者症状，只是当时没有意识到，而没有采取相应措施，因此，通过让医生对住院病人进行VTE风险评估及防范措施，医务人员在住院病人整个住院过程中，时刻注意VTE的风险与防范，这就是很大的一种理念转变，具有里程碑的意义。

3.3 我院VTE风险评估及防范措施十分重视辅助科室、护理工作的重要作用

我院全院医务人员培训中，对辅助科室、护理部门人员均要求参加培训；我院护理部还专门邀请外院护理专家前来举办VTE防治培训。针对辅助科室对住院病人进行的一些检查，比如D二聚体等相关检查，试行通过在电子病历系统设定相应参数，提醒医生对住院病人进行VTE风险评估及防范措施。

3.4 由于管理手段的局限性而对VTE风险评估所选择的时间点不能细化干预，需要在今后管理工作加以研究

我院在施行VTE风险评估，主要是对住院病人入院24 h内、围手术期等高危时间段，尽管要求对具有VTE高危因素的住院患者动态评估VTE风险和出血风险，风险评估应贯穿医疗全过程，但是有些科室在住院病人入院24 h内进行一次VTE风险评估后，其后没有继续进行VTE风险评估，对于这种没有将风险评估贯穿医疗全过程的科室，如何进行管理，没有一种统一有效简便的管理评价标准，尚需继续研究。主要还是通过培训、讲座提高全体医务人员的认识和对VTE风险评估的自觉性。

3.5全院医务人员向患者及患者家属进行VTE风险及防范措施风险教育的意识有所提高，把此项内容作为医患沟通的内容之一

VTE一旦发生即具有严重后果，同时VTE预防本身也可能带来一定的风险，应对患者及其家属进行相关知识教育与病情告知，包括：住院患者常存在发生DVT-PTE甚至死亡的风险，也可能由此引起血栓栓塞后综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压或复发性VTE而致残；进行有效预防可以明显减少上述风险，对大多数VTE高危患者是安全的；VTE预防措施也存在一些不可预期的风险：包括皮下出血和淤血；手术部位和切口出血；肝素诱导的血小板减少；脑出血和消化道出血，甚至导致死亡；即使在有效的药物和物理预防情况下，仍不能完全杜绝VTE的发生[4]。

3.6 医务人员与患者及其家属沟通并充分尊重其对VTE风险及防范措施的自主选择决定权

医务人员在没有取得患方同意的情况下，并不能自行决定对患者采取一些可能存在风险的VTE防范措施。患者的意愿和倾向对于抗栓治疗和健康状态在个体间表现出显著差异[5]。同时，VTE风险评估及防范措施中的一些检查、防范措施所产生的费用需要向患者及其家属进行沟通。尽可能避免过度医疗、过度检查。现行医疗环境、医疗纠纷事件评价机制中，在VTE发生的事后，评论为何不采取相应检查及预防措施的批评意见往往比较盛行，因此，为了预防一例VTE而对成百上千例住院病人进行相应预防检查是一种需要，例如，螺旋CT在肺动脉栓塞诊断的广泛应用，但阳性诊断率并不高[6]，因此，医务人员需要尽可能掌握相应检查和预防措施的指证。

总之，VTE是需要医务人员积极预防的一种疾病，尽管不能完全杜绝其发生，在全体医务人员的共同努力下，随着对其研究和认识的深入，相信会在院内VTE防治中取得良好成效。

[

参考文献]

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[5] 翟振国，王辰.美国新版《抗栓治疗与血栓预防指南》评析[J].中国实用内科杂志，2013,33（5）：336-338.

第10篇

目的：准确评估患者跌倒风险，落实预防措施，降低跌倒所致伤害的风险，确保患者安全。

2.

范围：针对所有院内的住院和门急诊患者。

3.

定义：跌倒是指患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至地面上也应视其为跌倒并上报。

4.

权责：

4.1

全体员工：协助保持医院环境安全，防止跌倒的发生；遇有高危患者做好防跌倒宣传，对跌倒患者进行正确处置和上报。

4.2

护士：准确及时评估患者跌倒风险，落实预防措施，做好再评估与宣教。

4.3

药学人员：对易跌倒药物进行界定和警示。

4.4

后勤保障人员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时及时放置警示标识，通道无障碍物；定期对医院设备、设施进行检查维修，对环境安全等进行巡视，消除安全隐患。

4.5

科室：进行全员培训、考核，对存在问题及时改进，以确保制度执行到位。对发生的跌倒事件进行分析与改进。

4.6

护理部：对跌倒风险评估准确率、预防措施落实情况等进行监管

4.7

护理质量管理委员会：讨论制订和不断完善制度，对发生的跌倒事件进行原因分析包括对采取的预防措施所导致的预期或未预期的后果进行分析，提出改进意见，并报医院质量与安全管理委员会。

5.

作业内容：

5.1

凡来本院就诊的门急诊患者、住院患者均需进行跌倒风险的评估。

5.2

经评估具有跌倒风险的患者、情境、场所，应实施相应的措施和/或干预，以降低跌倒风险。对患者实施的干预措施应有记录。

5.3

跌倒高危因素：

5.3.1

年龄（包括≥65周岁的老年患者、≤5周岁的儿童及＞28周的孕妇）。

5.3.2

最近1年有跌倒史。

5.3.3

饮酒。

5.3.4

步态不稳、平衡障碍或肢体功能障碍。

5.3.5

意识障碍、视力障碍、活动障碍。

5.3.6

定向力障碍、精神状态改变、躁动不安。

5.3.7

体能虚弱。

5.3.8

眩晕、性低血压。

5.3.9

使用过影响意识或活动的药物，包括散瞳剂、降压利尿剂、麻醉止痛药、缓泻剂、镇静安眠药、降糖药等。

5.3.10

病情需要陪护但无家人或其他人员陪护。

5.4

门急诊患者：

5.4.1

门急诊跌倒的高危场所及情境

5.4.1.1

门诊：骨科、泌尿外科、脑外科、胸外科、呼吸内科、心内科、肾内科、内分泌科、神经内科、血液科、风湿科、肿瘤科、放疗科、眼科、针灸科、中医科、妇产科、儿科。

5.4.1.2

B超、功能检查室、医学影像科、放疗室、内镜中心、计划生育手术室、血液净化中心。

5.4.1.3

急诊科。

5.4.1.4

卫生间、楼梯。

5.4.1.5

救护车、轮椅、推车、检查床间转移,或者在狭窄的检查台上改变姿势。

5.4.2

门、急诊患者的风险评估：

5.4.2.1

门诊患者由首诊医生进行跌倒风险评估、急诊患者由预检分诊护士进行跌倒风险评估，根据《门急诊患者跌倒危险因子评估表》进行跌倒风险评估，勾选一项即为高危跌倒患者。评估结果记录在门诊病历中。

5.4.2.2

年龄年龄≥65周岁的老年患者、＞28周的孕妇、≤5周岁的儿童由电脑信息系统自动评估跌倒高危患者。

5.4.3

门急诊患者跌倒预防性干预措施：

5.4.3.1

在其外衣左胸前部位粘贴

“高危跌倒”标识以作提醒

5.4.3.2

通过发放健康宣教单、口头宣教、墙报等方式对患者及陪伴者进行预

防跌倒风险的宣教。

5.4.3.3

保持通道无障碍、地面防湿滑、适宜的照明等

5.4.3.4

医院过在易跌倒区域有醒目的警示标识（楼梯、卫生间、斜坡、湿

滑地面等处）

5.4.3.5

为患者提供轮椅、平车等辅助设施并做好防护.

5.4.3.6

陪者全程陪同，医护人员协助。

5.5

住院患者

5.5.1

住院患者跌倒风险评估

5.5.1.1

住院成人患者：根据《Morse跌倒风险评估量表及记录单》进行跌倒风险评估，总分≥45分为高度跌倒危险，每日评估一次并记录，＜45分住院患者每周进。

5.5.1.2

住院患儿：2

岁以上~14

岁的儿童患者根据《Humpty

Dumpty儿童跌倒风险评估量表及记录单》进行跌倒风险评估，总分≥12分为高度跌倒危险，每日评估一次并记录，＜12分的住院患儿每周进行一次评估并记录。

5.5.1.3

依据儿童运动的发育过程“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”，4

个月的婴儿才能翻动，工作人员需对照护者进行宣教并记录。月龄

4

个月以上至

2

岁以下（含

2

岁）的儿童为我院高风险跌倒的患者。

5.5.1.4

新入院或转入2小时内完成首次风险评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。

5.5.2

住院患者跌倒再评估：

5.5.2.1

患者病情、治疗发生变化时，如特殊检查后、手术后、血透治疗后，使用或调整镇静剂、利尿剂、降压药、泻药、降血糖药后以及出现意识、活动、自我照顾等能力改变等应对患者进行再评估。

5.5.2.2

发生跌倒事件后。

5.5.2.3

患者面临新的治疗环境，如转科等，应对患者进行再评估。

5.5.3

住院患者跌倒预防性干预措施

5.5.3.1

在患者床头标注防跌倒警示牌，腕带扣防跌倒蓝色标识。

5.5.3.2

签署《预防住院患者跌倒告知书》；儿童患者签署《住院儿童安全告书》；

母婴同室病区新生儿家属签署《母婴同室新生儿安全告知书》。

5.5.3.3

风险因素，对病人和家属进行针对性宣教，采取预防跌倒和坠床的安全措施并记录。

5.5.3.4

评估有跌倒风险的病人，加强床边交接班，督促强化各项预防措施的落实。

5.5.3.5

评估有跌倒风险的病人，根据需求提供个性化帮助。及时检查并确保传呼系统完好，告知值班人员关注此类病人的传呼，将常用物品放置于视野易取处，床头呼叫铃置于适当位置。

5.5.3.6

有跌倒风险的病人，尽量安排在病房有卫生间或离卫生间近的病房，卫生间设有坐便、扶手等设施。卫生间设置紧急求助铃。

5.5.3.7

评估有跌倒风险的病人卧床时使用护栏，离床活动应有人陪护，教会患者使用合适的助行器。患者头晕时，应保证卧床休息。

5.5.3.8

病室、医疗区域、公共区域光线充足、保持地面干燥，空间宽敞减少障碍物。拖地或地面潮湿时及时放置警示标识。

5.5.3.9

病房通道内设置扶手，楼梯上设置“小心台阶”警示标识。

5.5.3.10

增加全院各处警示标识的张贴，尤其在卫生间及浴室内。

5.5.3.11

为患者提供、拐杖、轮椅、平车等便利设施，使用平车、轮椅时，在换乘

和移动移动患者时不要忘记刹车。

5.5.3.12

病人避免穿大小不合适的鞋和衣裤，病情允许夜间睡前尽量少饮水。

5.5.3.13

患者在救护车、轮椅、推车、检查床间转移时，应有陪护，注意做好保护，防止跌倒的发生。

5.5.3.14

需遵循起床三步曲（床上靠30秒、床边坐30秒、床旁站30秒），如头晕立即卧床体息。

5.5.3.15

患者应在康复师指导下进行康复训练，康复训练时有人在旁进行保护。

5.5.3.16

躁动不安者专人陪护，采取必要的措施以防止坠床的发生。因病情需要使

用约束具的患者，对可能导致受伤、血液循环受阻或皮肤完整性受损等未预期的后果进行监控。

5.6

患者不慎发生跌倒时的应急处理

5.6.1

护士立即报告医师、护士长，并评估患者的神志、瞳孔、生命体征及受伤情况并妥善安置；紧急情况立即予处理如吸氧、建立静脉通路等。待医师到场后遵医嘱予进一步诊疗处置。

5.6.2

了解患者的跌倒经过、损伤情况等，并记录于病历中，跌倒伤害程度分级：

5.6.2.1

无伤害

5.6.2.2

伤害程度1级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。

5.6.2.3

伤害程度2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。

5.6.2.4

伤害程度3级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。

5.6.2.5

患者因跌倒产生的持续性损伤而最终死亡。

5.6.3

做好患者即家属的安抚工作。

5.6.4

通过医院“不良事件上报系统”进行呈报，相关职能部门进行分析定性，医院质量改进办公室备案。

5.6.5

根据事件的严重程度组织科内或科内讨论，分析事件发生经过、防范及整改措施。

6.流程

6.1住院患者跌倒评估、预防与处理流程

评估患者跌倒风护士妥善安置患者、评估病情

险因素

1.《Morse跌倒风险评估量表及记1.

做好宣教，发放防跌宣教单

2.

在外衣左胸部位贴“高危跌倒”标识

录评估患者跌倒风险因素

确定跌倒高风险人群

1.

签署《预防住院患者跌倒告知书》、《住院儿童安全告知书》、《母婴同室新生儿安全告知书》。

2.

手腕带扣“防跌倒/坠床”标识，在床头挂“防跌倒/坠床”警示牌标识。

3.

对患者及家属做好预防跌倒的宣教，落实预防措施。

4.

做好再评估及再教育。

5.

护士长及护理组长负责检查预防措施的落实情况。

启动预防跌倒防范措施

发现患者跌倒

确定跌倒高风险人群

立即通知主管医师或值班医师

签署《预防住院患者跌倒告知书医师根据患者病情进行处理

护士执行医嘱、做好观察察，加强巡视

记录患者跌倒事件全过程重点交班班

对患者进行再评估，对患者家

家属进行预防跌倒再教育并采

取改进措施。

护理安全质量小组对导致患者跌倒因素进行分析，提出改进意见，并报护理部审核。

科室讨论，进行原因分析，确定改进措施

填写《不良事件报告表》网报护理部

通知主管医师或值班医师

启动预防跌倒防范措施

发现医师根据患者病情进科室执行改进措施

门急诊患者：《门急诊患者跌倒危险因子评估表》

护士妥善安置患者、护士执行医嘱

、做好观察察，加评估患者跌倒风险因素

强巡视

评估病情

立确定跌倒高风险人群

1.

做好宣教，发放防跌宣教单

2.

在外衣左胸部位贴“高危跌倒”标识

师记录患者跌倒事件全过程重点交班班

医师根据患者病情进行处理

护对患者进行再评估，对患者和家属进行预防跌倒再教育并采取改进措施

士执行医嘱、做好观察察，加强巡视

记录患者跌倒事件全过程重点交班护理安全质量小组对导致患者跌倒因素进行分析，提出改进意见，并报护理部审核。

班

护理安科室讨论，进行原因分析，确定改进措施

填写《不良事件报告表》网报护理部

全质量小组对导致患者跌倒因素进行分析，提出改进意见，并报护理部审核。

对患者进行再评估，对患者和家属进行预防跌倒再教育并采取改进措施

科室执行改进措

门急诊患者：《门急诊患者跌倒危险因子评估表》

评估患者跌倒风险因素

科室执行改进措施

确定跌倒高风险人群

《患者跌倒危险因子评估表》

6.2

门急诊患者跌倒评估、预防与处理流程

评估患者跌倒风险因素

确定跌倒高风险人群

1.

做好宣教，发放防跌宣教单

2.

在外衣左胸部位贴“高危跌倒”标识

3.

全面的环境、着装安全

4.

合理使用工具、家属陪护

5.

必要时医务人员、志愿者协助就诊等

启动预防跌倒防范措施

发现患者跌倒

评估病情、护送至诊间或急诊科

进一步处理

跌倒发生时间

对患者进行再评估，对患者和家属进行预防跌倒再教育

记录患者跌倒事件全过程，

分析原因，系统上报

门诊患者报告门诊办公室

急诊患者报告急诊室

7.

相关文件

7.1

《国际联合委员会(JCI)医院评审标准》(第

6

版)

7.2

《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》（2017版）

7.3

《护理敏感质量指标实用手册》（2016版）

8.

表单

8.1

《门急诊患者跌倒危险因子评估表》

8.2

《Morse跌倒风险评估量表及记录单》

8.3

《Humpty

Dumpty儿童跌倒风险评估量表及记录单》

8.4

《预防住院患者跌倒告知书》

8.5

《母婴同室新生儿安全告知书》

8.6

《住院儿童安全告知书》

8.7

《新生儿病区新生儿住院告知书》

获经批准：

签署日期：

—

第11篇

关键词：护理安全；跌倒；护理质量

跌倒是指患者突然或者非故意性停顿，倒于地面或者倒于比初始位置更低的地方。住院患者中发生跌倒的事件并不少见，跌倒增加了患者的痛苦与负担，特别是老年人因跌倒发生骨折的事件屡见不鲜。而且许多老年人因此导致生活不能自理。此外，在住院期间发生跌倒还是导致护患纠纷的一个重要原因，因此，做好护理安全管理，防止跌倒事件发生应该作为医院管理的一项重要内容。应用质量管理工具进行护理质量与安全管理，有助于工作过程的漏洞填塞，流程优化，以及风险管理机制的完善，对构建患者安全管理体系具有重要意义。根本原因分析法（RCA），是一种回顾性不良事件分析工具，主要针对事件以一套逻辑的程序找出造成事件发生的根本原因，并执行改进措施，避免类似事件的重复发生的方法。下面就我院1年中发生的10例跌倒事件进行汇总分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 2219例风险评估患者中，发生患者跌倒事件10例。2012年8月～2013年2月846例中发生跌倒8例，2013年3月～8月1373例中发生跌倒2例。10例中男性6例，女性4例，年龄54～87岁。根据住院科室不同，外科患者6例，其中上消化道出血2例、各种手术后患者4例；内科患者4例，其中高血压3例，脑梗塞1例。

1.2方法 对我院11个病区2012年8月～2013年8月存在跌倒风险的2219例患者中发生跌倒的患者进行统计分析，针对跌倒事件发生较多的原因及范围，确定相关人员组成RCA分析小组，人员包括护理安全管理委员成员、各科室护士长、后勤保障部门等，负责对事件进行描述、原因分析及改进措施的拟定与执行。使用鱼骨图，从根本上找出存在的原因（如下图1）。根据原因制定切实可行的整改措施。

2 分析

2012年8月～2013年2月跌倒的8例患者中，1例因回家后在家中不慎跌倒，导致双上肢擦伤；1例为上消化道出血，护士对病情观察不认真（该患者血色素仅有6g），对患者出现的病情变化未及时发现，导致患者在办理出院手续时晕倒在电梯门口；1例老年患者到食堂打饭时晕倒在食堂；其他的5例分别跌倒在病区的卫生间和病房门口、床旁；2013年3月～8月跌倒的2例为术后起床时无家属和护士在旁、起床速度过快产生晕厥所致。10例跌倒患者年龄均在50岁以上。外科患者所占比例较大。

3 拟定和执行改进措施

主要工作是根据找出的根本原因，拟定改进措施和方向，包括相关部门，便于对未来事件防范的整合处理。使整改做到切实有效。

3.1加强对入院患者的全面评估，护理部制定入院患者评估单，对所有入院患者实行全面评估，对存在安全隐患的患者再次进行风险评估，对风险评估标准重新进行修订，根据评估的风险程度采取及时有效的防范措施。

3.2床头悬挂警示标识，加强与患者的沟通与交流。使患者明白自己容易发生跌倒的原因和采取防范措施的必要性。

3.3根据患者及家属的文化程度进行有效的健康宣教，取得患者和家属的配合，提高患者及家属的医从性，避免和杜绝患者外出。

3.4加强风险时段的人力资源配置，对危重患者、生活不能自理的患者较多的科室实行双夜班制，保证患者的安全。

3.5后勤部门加强对住院环境的管理，对特殊区域采用防滑垫及警示标识、安全扶手等。如开水房、食堂、卫生间、电梯、楼梯走道等。食堂根据患者病情及需要送饭到病区。

3.6护理人员加强责任心，对年老、行动不便和手术后的患者生活上给于细心全面的照顾。特别对服用降压药、手术后、体质虚弱者除做好健康宣教外，还要经常巡视病房，满足和协助患者各种活动的需要。

4 结果分析

4.1应用RCA分析工具对患者跌倒事件进行根本原因分析。针对存在问题制定去除风险因素的整改措施，及时加以落实，护理人员对患者的评估及时到位，2012年8月～2013年2月全院共计评估人数仅有846例，通过修订评估制度及风险评估表后，护理人员对患者风险评估的人数明显增加，2013年3月～8月共计评估1373例，较前6个月的846例增加了62.3%。

4.2后勤保障部门紧密配合，积极整改，支持保障措施到位，环境设施改进及时有效，使我院住院住院患者跌倒事件明显下降。对整改前后患者跌倒的统计数据见表1。

第12篇

中图分类号：R544.1；R473.5

文献标识码：B

文章编号：1009_816X(2011)04 _0327_03

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.36

跌倒是指患者突然或非故意地停顿,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒是老年患 者发生损伤性疾病的重要单一因素和公共卫生问题［1］，可能导致永久性活动度丧 失。分析老年高血压患者跌倒风险的因素，增加护患预防跌倒的共识，从而采取积极的护理 防范措施，以有效地防止住院老年高血压患者跌倒事件的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院心内科从2009年1月至2010年12月收住，诊断为高血压病的老年患者3 32例，其中男167例，女165例，年龄60～91（74.91±7.21）岁。将332例分为有既往跌倒 史143例为观察组，其中男70例，女73例，年龄64～91（79.42±7.03）岁；无跌倒史189 例为对照组，其中男97例，女92例，年龄60～83（72.00±7.08）岁。

1.2 老年高血压患者入院时跌倒风险评估方法：根据国外Tinetti等1990年研制的老年跌 倒风险评估量表［2］与国内修订的跌倒风险评估量表作为临床测评工具［3］ 。跌倒风险评估量表 包括14项条目，表1内前9项为老年人室内日常活动，后5项为室外活动。评估在实施14项活 动时不跌倒的信心，进行定量分析。每个项目0～10分，共11个等级。0分：完全不能；5分 ：一般；10分：良好。各项分数的累计平均分为最后得分。整个量表的填写时间为5～10mi n即可完成。量表测评人员由本科室3名在职护师组成，分析跌倒风险的相关因素，表格记 录。

1.3 跌倒损伤严重程度分级：根据国外跌倒学术委员会标准，将跌倒损伤严重程度分为5 级。1级：跌倒未发生损伤；2级：跌倒伴有擦伤；3级：跌倒导致皮肤撕裂；4级：跌倒损伤 需要急诊科处理骨折或可疑骨折；5级：跌倒伴有需要急诊处理的头部损伤［4］。

1.4 统计学处理：先将数据输入Excel电子表格，进行数据的筛选和预处理，然后将数据 转录到SPSS10.0统计软件包中，进行数据的统计学处理，数据以（x －±s）表示，经正态性检验呈正态分布的两组间 均数的比较用t检验，以P

2 结果

2.1 两组的跌倒风险评估得分比较：见表1。有跌倒史观察组143例的跌倒风险评估平均得 分（5.31±2.36）明显低于无跌倒史对照组189例的跌倒风险评估平均得分（9.35±1.6 3），P＜0.01，后者平均年龄小于前者。

2.2 不同次数跌倒史的分组跌倒风险评估的比较：将143例分为既往有1次跌倒史的入院 老年高血压患者组80例和既往有2次或2次以上跌倒史的入院老年高血压患者组63例，比较跌 倒风险评估得分。结果见表2。

2.3 老年高血压患者入院前跌倒损伤的严重程度：本组中跌倒损伤严重程度为1级、跌倒 未发生损伤者105例；跌倒后出现损伤者共38例，占跌倒事件的26.57%，其中2级：跌倒伴 有擦伤，26例；3级：跌倒导致皮肤撕裂6例；4级：跌倒损伤需要急诊科处理骨折或可疑骨 折5例；5级：跌倒伴有需要急诊处理的头部损伤1例。

2.4 老年高血压患者入院前跌倒事件发生地点的回顾：129例跌倒事件发生在室内，占143 例的90.21%，其中86例在房间，43例在卫生间；14例发生在室外（9.79%）。跌倒发生时1 12例无陪护者在场，78.32%的跌倒事件在患者独处时发生。

2.5 老年高血压患者住院期间跌倒的防护效果：在采取积极的防范老年高血压患者跌倒的 护理措施，通过改进护理管理办法，持续提高质量，住院期间发生跌倒的情况得到控制。在 2年期间，入院老年高血压患者332例中，均未发生跌倒事件。

3 讨论

3.1 跌倒风险评估得分越低、越易跌倒：本文中，入院老年高血压患者332例，既往有跌 倒史的143例（占43.07%），提示老年高血压患者为跌倒事件的高发人群。文献报道，65岁 以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次或多次，并随年龄增加而增加［5］。高龄、慢 性病病人、服用影响精神和行为药物是易发生跌倒损伤的多发因素，这类老年人作为跌倒的 重点防护对象［6］。

3.2 跌倒风险评估得分与跌倒次数有关：本组资料提示，有跌倒史的老年高血压患者室外 活动能力明显下降，而有多次跌倒史的老年高血压患者，跌倒风险评估量表平均得分只有（ 4.22±2.33），说明得分越低，跌倒的风险越高。跌倒风险评估量表能反映老年高血压患 者 的跌倒风险，建议在临床常规应用于老年高血压患者的测评，以测评条目平均得分小于5分 ，为高风险警示的界限。老年人跌倒事件的相关因素中绝大多数来自内部与外部危险因素的 相互作用，这些因素中的许多因素是可以改变的［7］。控制老年高血压患者跌倒的 发生，重在预测及预防，住院病房环境采用各种安全设施，是必要的。

3.3 采取护理措施防范老年高血压患者跌倒：跌倒是心血管内科老年患者常见的不良事件 ,是威胁患者安全的主要因素之一［8］。通过老年跌倒风险评估量表早期识别老年高 血压患者 的跌倒风险，为防范跌倒措施的实施，提供客观的依据，临床效果好。采取防范老年高血压 患者跌倒的主要护理措施有：加强护理人员工作责任心，责任护士宣教保护措施到位，将跌 倒的危险因素告之家属、陪护；安排有临床经验的护士值夜班，做好交接班；加强巡 视，及时纠正不安全因素；对跌倒事件执行逐级报告制度和跌倒应急预案；采用《预防跌倒 警示牌》警示标识，加强住院环境安全；对跌倒危险病人重点护理，可以有效控制老年高血 压患者住院期间跌倒事件的发生，减少老年高血压患者因跌倒带来的意外伤害。

参考文献

［1］Montero_Odasso M， Levinson P， Gore B, et al. A Flowchart System t o Improve Fall Data Documentation in a Long_Term Care Institution: A Pilot Study ［J］. J Am Med Dir Assoc，2007,8（5）：300-306.

［2］Tinetti M, Richman D, Powell L. Falls efficacy as a measure of fear of fall ing［J］. J Gerontology，1990，45(6)：239-243.

［3］郝燕萍，刘雪琴.修订版跌倒效能量表在我国老年人群中的测试研究［J］.中华护理杂 志，2007，42（1）：19-21.

［4］Detweiler MB， Murphy PF， Kim KY, et al. Scheduled medications and falls i n dementia patients utilizing a wander garden［J］. American Journal of Alzheime r's Disease & Other Dementias，2009,24（4）：322-332.

［5］库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防［J］.中华护理杂志，2002，37（2） ：143-144.

［6］夏文君.住院病人跌倒危险因素评估量表的设计与应用［J］.护理管理杂志，2009，9 （11）：54-55.

第13篇

【摘要】  目的  探讨大面积烧伤患者院内转运的安全隐患分析与护理对策。方法  采用回顾性的调查，对2008年-2009年37例收住于我科的大面积烧伤患者院内转运的资料进行整理分析。结果  37例大面积烧伤患者转运中发生安全隐患的共2例，气管滑脱1例、休克1例，转运成功率达94.59%。结论  做好患者转运前风险评估，进行转运前预处理并实施风险管理可提高大面积烧伤患者院内转运的安全性，杜绝安全隐患。

【关键词】  大面积烧伤  院内转运  安全隐患  护理对策

        大面积烧伤患者作为急危重患者救治对象之一，其院内转运的收益和风险是并存的。大面积烧伤患者经急诊室初步处理后为进一步的治疗需实施院内转运。院内转运患者时间虽然短暂，但转运风险始终贯穿存在[1]。因此，如何将患者安全转运到相应科室，是非常重要的环节。现将我院烧伤科2008年-2009年收住的37例大面积烧伤患者安全转运资料报告如下：

        1  资料与方法

        1.1 一般资料  2008年-2009年我科实施大面积烧伤患者转运共37例，男性25例，女性12例，年龄0.5～54岁，烧伤深度由浅ii度至iii度不等，面积为48％-71％，伴吸入性烧伤8例。患者主要来自院前急救、急诊科，以居室内单发烧伤为多，其次为工作场所意外事故的烧伤，所见烧伤多为热液或蒸汽所致。大部分患者由平车护送，个别患儿由家属抱送至专科科室完成诊断性检查或有效治疗。

        1.2 方法  采用回顾性调查方法，对科室发生并记录在案的大面积烧伤患者院内转运相关资料进行整理统计，归类总结。

        2  结果

        大部分患者达到转运的目的，转运成功率为94.59%，转运途中发生安全隐患共2例，气管滑脱1例、休克1例。发生的1例转运途中的休克于现场抢救后病情稳定，转运途中意外发生率为5.41%。

        3  讨论

        3.1 大面积烧伤患者院内转运安全隐患的分析  虽然院内转运患者仅需短暂的十几分钟，却存在着许多安全隐患，除患者本身的病情变化外，还包括环境及硬件、职业道德及技术、责任心等[2]，同时对于伴有吸入性损伤且处于烧伤休克期的患者，其合并症多，更是大大提高了转运过程中的风险难度。现结合我院37例院内转运资料分析结果探讨转运过程中存在的风险因素：（1）不良情绪的存在。（2）缺乏转运前的风险评估。（3）转运流程未能完善。 

       3.2 大面积烧伤患者院内安全转运的对策

        3.2.1 根据患者心理变化的转归，树立治疗的信心，确保转运的有效性与安全性  烧伤前后患者心理变化明显，这些心理的变化实际是患者伤后心理紧张、恐惧的表现。这些心理因素都会使患者情绪出现低落或波动，心理负担加重，导致不配合治疗，延误治疗甚至治疗失败。此时医务人员要特别注意心理治疗，要多给患者希望，并及时和患者家属沟通让患者树立战胜疾病的坚强信心。

        3.2.2 做好转运前的风险评估和预处理 转运前通过风险评估，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患。在遭遇烧伤之后，应先对特殊部位的烧伤进行初步处理。急救时应立即给氧，清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开术；进行创面的现场处理，尽可能去除烧焦或污染的衣物，用干净的敷料或床单覆盖包扎；对于深度创面需要及时耕耘减张处理；迅速建立静脉通道，进行扩容、抗休克、抗炎等治疗，留置尿管以便观察休克情况，充分做好转运前的风险评估后方可实现院内转运。

        3.2.3 规范转运制度，建立转运流程，具体流程如下：

        3.2.3.1对即将实施转运的患者做好充分评估。

        3.2.3.2通知相关接收科室和运送部，简要汇报病情，做好有关安排，确定转运时间、转运方式和参与人员。

        3.2.3.3搬运患者时应连同床单一起搬动，按大面积烧伤患者搬运方法取合适，注意做好保暖工作及保护创面。

        3.2.3.4稳定患者情绪，予以保护性约束，预防非计划性拔管。

        3.2.3.5病情危重或生命体征不稳定者需有护士陪同下方可转运。

        3.2.3.6选择最佳的转运通道。

        3.2.3.7告知患者或家属外出检查的目的、方法、可能出现的不适与并发症，经同意并签转运知情同意书后再实施转运。

        3.2.3.8途中严密观察患者病情，如出现病情变化，应立即进行现场抢救，同时通知病房做好应急准备。

        3.2.3.9送至目的地后要与接收患者的医护人员共同安置患者，然后进行床旁交接，双方确认交接内容无误后才确定转运完成。

        总之，在转运过程中重视患者心理的转归、做好风险评估及处理结合转运流程的指引可改变以往转运前职责不清，准备不充分的现象，从而提高救治成功率。

 参 考 文 献

第14篇

【摘要】静脉血栓栓塞症是医院非预期死亡的重要原因之一，通过对其实施风险进行评估并制定防范措施，提高医务人员对静脉血栓栓塞症的警惕性，加强医患沟通，有效防范因此引发的医疗纠纷事件。

关键词 静脉血栓栓塞症；风险评估；防范

Experience of Venous Thromboembolism Risk Assessment and Prevention Measures/WANG Xiaorong，QIU Yonggui，ZHAO Jianmei，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：32-34

AbstractVenous thromboembolism is an important cause of non-expected hospital death. Through the risk assessment and prevention measures， the awareness of medical staff was improved， the doctor-patient communication was strengthened， and the medical dispute caused by deaths of it was effectively prevented.

Key wordsVenous Thromboembolism； Risk Assessment； Prevention

First?author’s addressHospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu，226001，China

静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓栓塞症（Deep Venous Thromboembolism，DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism，PTE），在住院患者中并不少见，是医院非预期死亡的重要原因之一。因此，易形成严重的医患纠纷，已成为医院医务人员面临的严峻问题。

1实施背景

静脉血栓栓塞性疾病有其易患因素，易患因素主要有两种情形：一种是患者相关性危险因子（持久存在）；另一种是环境相关性危险因子（临时存在）。根据血栓形成机制，血栓形成3要素：血流停滞、血液高凝性、血管内皮损伤等。通过对静脉血栓的危险因素干预可减少静脉血栓形成。为此，我国多个临床专业针对VTE的防治，制订了《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南》、《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防指南》、《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》、《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》、《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》、《肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识》等。2011年12月，原国家卫生部颁布了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》，将DVT和PTE纳入手术并发症类指标中。并指出，院内VTE防治工作要纳入医疗质量管理和监控体系，要求三级医院应有能力评估大型手术及高危手术VTE的发生风险，采取VTE预防常规措施，以降低PTE、DVT的发生率与死亡率。同时，要将VTE预防与管理提高到医院管理、医疗质量管理及患者安全管理高度［1］。这些均为医院实施VTE风险评估与防范措施的理论基础。

近年来，在多起重大死亡医疗纠纷事件中，有些通过尸体解剖明确为VTE，有些尽管没有进行尸体解剖，但是临床症状高度怀疑为VTE，因此在医院非预期死亡而形成医疗纠纷［2-3］。为了尽可能避免医疗纠纷，必须提高医务人员对VTE的认识，努力减少患者因VTE死亡。

2主要做法

静脉血栓栓塞症防治涉及医疗管理与多个临床科室，需要统筹医院资源，各学科相互沟通，提高VTE防治综合实力。为此，南通大学附属医院实施VTE风险评估及防范措施如下。

2.1将VTE防治与管理纳入综合考核工作

2013年初，医院将静脉血栓栓塞症防治与管理作为专项工作，制定了《南通大学附属医院静脉血栓栓塞症防治管理规范与实施方案》，并组建了由多学科成员参加的医院静脉血栓栓塞症防治专家组，将静脉血栓栓塞症防治管理工作纳入医院科室考核体系。

2.2医院举办多种形式的VTE知识培训

2013年，医院邀请了3名专家进行VTE防治知识培训。同时，院内VTE防治专家、成员分别听取全院范围、科室范围的VTE防治知识讲座。

2.3将VTE风险评估作为住院患者的常态化工作

对全院各临床科室的住院病人均要求进行VTE风险评估，住院病人至少有1次VTE风险评估，尤其是骨科、普外科、妇产科、肿瘤科、神经内科、神经外科、心血管内科、心胸外科等。结合科室特点，对具有VTE高危因素的住院患者动态评估VTE风险和出血风险，风险评估应贯穿医疗全过程。由医生在住院患者的VTE风险评估表中相应项目前打钩确认。如图1所示。

2.4制定住院患者VTE风险预防措施

住院患者的VTE风险评估表中明确了相应预防VTE措施，医生在对住院病人进行VTE风险评估时确认所采取的措施。如图2所示。

3体会

对住院患者进行VTE风险评估与防范是一项非常必要的工作。住院患者常由于其它疾病住院，而并发VTE是住院患者非预期死亡的重要原因。有相当部分住院患者在发生VTE之前的症状极少，极易被医务人员忽视。通过对患者存在的VTE危险因素收集和整理，督促医务人员对VTE危险因素评估，提醒医务人员采取相应预防措施，能够起到预警后尽早干预的作用。

将VTE危险因素及防范措施作为医疗注意事项。在以往很多死亡医疗纠纷中，医务人员在出现VTE之后才意识到患者其实在之前就存在危险因素或者症状，只是当时没有意识到。因此，要让医生对住院患者进行VTE风险评估及防范措施。医务人员在住院患者整个住院过程中，须时刻注意VTE的风险与防范，这种理念的转变具有里程碑意义。

VTE风险评估及防范措施应重视辅助科室及护理工作的重要性。医院对辅助科室、护理人员进行VTE风险评估及防范措施培训，护理部还专门邀请外院护理专家进行VTE防治培训。针对辅助科室对住院患者进行检查，比如D二聚体等相关检查，试行通过在电子病历系统设定相应参数，提醒医生对住院患者进行VTE风险评估及防范措施。

医务人员向患者及家属进行VTE风险及防范措施宣教的意识有所提高。VTE一旦发生即具有严重后果，同时VTE预防本身也可能带来一定风险，应对患者及家属进行相关知识教育与病情告知。如住院患者常存在发生DVT-PTE甚至死亡的风险，也可能由此引起血栓栓塞后综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压或复发性VTE而致残等。另外，VTE预防措施也存在一些不可预期的风险，如皮下出血和淤血，手术部位和切口出血，肝素诱导的血小板减少，脑出血和消化道出血，甚至导致死亡等。即使在有效的药物和物理预防情况下，仍不能完全杜绝VTE的发生［4］。

医务人员充分尊重患者及家属对VTE风险及防范措施的自主选择决定权。在未取得患方同意的情况下，不能自行决定对患者采取一些可能存在风险的VTE防范措施。患者意愿和倾向对于抗栓治疗和健康状态在个体间表现出显著差异［5］。同时，VTE风险评估及防范措施中的一些检查、防范措施所产生的费用需与患者及家属进行沟通。尽可能避免过度医疗、过度检查。在当前医疗环境、医疗纠纷事件评价机制中，VTE发生后，评论为何不采取相应检查及预防措施的批评意见较多。因此，为了预防VTE而对住院患者进行相应预防检查是非常必要的。另外，医务人员还要尽可能掌握并接受相应检查和预防措施的指证。

总之，VTE是需要医务人员积极预防的一种疾病，尽管不能完全杜绝其发生，但是在全体医务人员的共同努力下，将会在医院VTE防治中取得良好成效。

参考文献

［1］中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会.构建医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系［J］.中华医院管理杂志，2013，29（1）：28-31.

［2］方义湖，张可丽，于海胜，等.202例医疗纠纷的病理尸检的回顾分析［J］. 浙江大学学报(医学版)，2013，42（4）：456-460.

［3］王杰，黄映康，汪元和，等.医疗纠纷死亡415例法医尸检与临床病理分析［J］.贵州医药，2013，37（7）：628-630.

［4］中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会. 医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议［J］.中华医院管理杂志，2012，92（40）：2816-2819.

［5］翟振国，王辰，美国新版《抗栓治疗与血栓预防指南》评析［J］. 中国实用内科杂志，2013，33（5）：336-338.

通信作者：

倪松石：南通大学附属医院副院长

E-mail：1320188200@qq.com

收稿日期：2014-05-16

修回日期：2014-07-25

责任编辑：张盼盼

风险评估

风险评估是指在风险事件发生之后，对于风险事件给人们的生活、生命、财产等各个方面造成的影响和损失进行量化评估的工作。

风险评估的主要任务包括：识别评估对象面临的各种风险；评估风险概率和可能带来的负面影响；确定组织承受风险的能力；确定风险消减和控制的优先等级；推荐风险消减对策。

第15篇

【关键词】 压疮;评估;护理

压疮是局部组织持续受压、血液循环障碍、导致组织及细胞缺血、缺氧、营养不良，从而导致组织溃烂和坏死。防治压疮是基础护理的重点，也是棘手的难题[1]。一直以来，以预防和减少皮肤破损及压疮发生为目的的质量管理是护理研究的重点[2]。我院是一所县级综合性医院，集中收治疑难、危急重症患者，这些患者由于长期卧床、水肿、术后伤口渗液、多汗等原因，容易诱发压疮。若不及时采取护理干预措施则很快会形成压疮并加重患者感染危险，延长治疗时间。压疮好发患者增多，使我院压疮防治与管理工作的开展难度越来越大。因此，护理部从2006年开始制定了皮肤压伤预警报告表与皮肤压伤报告表，通过当班护士对患者皮肤进行评估后填写表格，分析预警原因，制定护理措施，然后把表格上交护理部，由护理部人员对患者皮肤情况进行追踪调查，得出结论，现总结经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年后实施压疮风险评估制度的198例压疮高危患者，共回访探视144例，未回访探视55例，其中院外带来压疮55例，院内压伤0例，男117例，女81例，年龄32~93岁。

1.2 评估方法 根据患者年龄、意识状态、运动功能、睡眠姿势、病史等指标，制订住院患者皮肤压伤预警报告表与皮肤压伤报告表，护士做好患者住院期间的动态护理评估及安全管理。

入院时作好如下评估，见表1。表1 评估卡表2 荣昌县人民医院患者翻身卡备注 A.平卧 B 右侧卧 C左侧卧 D俯卧 皮肤情况：A 正常 B 发红 C破溃 D结痂

(1)评估结果：①轻度风险≤18分;②中度风险 19~27分;③高度风险≥28分。(2)潜在危险：①糖尿病;②严重皮肤病;③严重贫血;④低氧血症;⑤皮肤脆弱;⑥卧床。(3)难免压伤：是()，否()。

采集分析患者的既往史，预警原因，做好患者住院期间的动态评估，制定翻身卡，如表2。

1.3 防范与减少患者压疮发生的主要措施 压疮预报与报告控制制度。

1.3.1 院外发生压疮控制方法 凡在院外发生压疮的住院患者，入院时护理人员应及时对压疮进行评估并做好护理记录。同时填写压疮报告表上报护理部存档，护理部将及时到科室核查患者、护理记录，并督促检查措施落实情况和压疮预后。如院外发生压疮未及时上报，经护理部或质控组检查发现者，按院内发生压疮处理。

1.3.2 院内发生压疮控制方法 (1)凡住院患者压疮危险因素评估结果为中、重度危险者，科室应及时填写压疮预报表上报护理部存档，护理部及时核查并督促检查措施落实情况。(2)凡住院患者发生Ⅰ度压疮(包括手术患者术中压伤)，科室必须电话报告并及时填写压疮报告表上报护理部，护理部将及时核查并督促检查措施落实情况。(3)对于高危患者发生难免性压疮(压疮危险因素评估结果为重度危险≥28分，科室已及时填写压疮预报表，并积极采取应对措施，护理部已进行过核查)，科室必须电话报告并及时填写压疮报告表上报护理部，护理部将及时到科室核查并督促检查措施落实，对压疮预后进行追踪，必要时护理部还将组织院内会诊。对难免性压疮不予追究责任。

1.3.3 处罚原则 对经质量检查、患者转科、或患者投诉发现住院患者院内发生压疮者，科室未及时填写压疮预报与报告表上报护理部，由护理部核查，定性为院内发生压疮者，按护理奖惩制度执行。

2 护理

加强翻身，至少1次/2 h，并在翻身卡上记录翻身时间、卧位;卧气垫床;保持床单元清洁干燥;每日行皮肤护理2次，加强营养的摄入。

3 结果

根据护理部存档资料统计：皮肤压伤与预警患者从2009年1月至10月上报198例，其中院外自带压疮55 例，治愈出院32 例，好转出院14 例，放弃治疗9例。统计数字显示，我院院外自带压疮患者的治愈率或好转率明显提高，院内不可避免性压疮发生率明显减少，可避免性压疮发生均为0。

4 讨论

(1)通过规范防治工作，提高了管理成效。管理者高度重视是预防压疮的保障[3]。护理部通过设计压疮上报管理流程，推广使用了压疮危险因素评估表、皮肤压伤预警报告表与皮肤压伤报告表，从而使压疮防治工作在护理部的支持与管理下逐步从经验管理过渡到了科学规范管理。院内压疮上报信息集中，护理部监控管理压疮的全部过程，院内压疮患者的防治护理情况，并经常深入病房访视，检查措施的具体落实情况，发现问题及时反馈，集中商讨解决对策，使管理成效不断提高。目前，我院对压疮防治工作已基本形成了护理部、护士长、护士三级压疮监控网络，并已形成了从患者入院评估、制定计划、实施有效预防措施、评价护理效果到修正护理措施的管理流程。(2)组织全院学习了压疮形成原因及其需要采取的预防护理措施，并对护士进行了理论考核，确保压疮护理措施落实到位。2009年1月到10月收治的危急重症患者未再发生压疮，取得了较好效果。

参考文献

1 彭雪花.1例Ⅳ期压疮患者应用中药马勃的护理.中国实用护理杂志，2008，24(9)：26-27.