医患沟通的思考范文

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第1篇

【关键词】医患沟通；医患关系；现状及原因；建议及对策

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0044-02

随着社会发展，人民生活水平的提高，对医疗服务的期望不断提高，在就诊时对医院各方面的要求也越来越高，不但在医疗技术、环境设备、医疗质量等方面提出了高标准，而且对在诊疗过程中医务人员的沟通能力也非常关注。以往，社会和患者主要关注的是临床医生、护理人员的诊疗水平和服务态度，但随着市场经济的深入发展，群众的权利意识、参与意识随之发生了相应的变化，患者对放射科等医技科室的关注度也越来越高，放射科等医技科室的医患沟通情况也直接影响着医患和谐。笔者通过对放射科如何加强医患沟通，和谐医患关系的思考，以期分析放射科医患沟通中存在的问题并探讨解决的对策。

1 目前医疗机构医患关系的现状

近年来， 我国的医患关系目趋紧张， 医患矛盾日渐突出， 患者或患者家属向医务人员施暴的恶性事件在全国各地时有发生[1] ，2013年10月浙江温岭的“杀医”事件更是把医患关系推到了风口浪尖。概括当前医患关系恶化的主要表现为： ①医疗冲突不断，且呈多发趋势，恶性、极端事件不断出现； ②医疗纠纷的赔偿款数额不断刷新， 医院运营风险逐年增大；③医疗纠纷中由医疗过失纠纷为主变为非医疗过失纠纷，“ 医闹” 现象不断出现； ④舆论监督为医患关系提出了新的课题；⑤医务人员的安全和正常医疗秩序经常受到威胁；⑥医患之间失去了基本的信任，医患信任亟待重建，增加了沟通的障碍和难度 [2] 。

2 放射科医患沟通中存在的问题及原因分析

2.1 沟通简单化，患者对就诊环境陌生，不安全感较为明显。

放射科的就诊环境相对医生诊室、输液室、检验科等科室环境相对封闭、独立，科室里大型仪器设备占据的空间大，患者处在这样的陌生、幽闭环境中容易产生不安情绪。同时，由于目前放射科检查一般都比较忙，加上习惯使然，放射科医务人员与患者的语言及肢体等沟通也很少，一般仅询问姓名，交代注意事项等简单的沟通，缺少对患者病情及感受等的详细询问，缺少检查前情绪安抚。放射科的环境因素和沟通的欠缺，往往使患者在放射科检查过程中产生不安全感。

2.2 检查过程中缺少人文关怀，患者隐私保护欠缺，患者的自尊心易受到伤害。

放射科接待批量健康体检时，经常会出现集中排队等候、健康体检与门诊患者混杂的情况，而候检区与检查区经常是互通开放的，放射科检查一般都需要患者暴露检查部位，同时某些应检者的衣饰上有亮片、金属等物品时还需要更换衣物；因此，患者或接受检查人员部分身体会暴露在陌生人面前，会使其产生极大的不安全感，自尊心易受到隐性伤害，从而会对医生或医疗机构产生不满。

2.3 放射科医技人员业务水平或工作经验不足引起医疗纠纷时有发生；

目前，各级医疗机构放射科医技人员业务水平和职业素养参差不齐，有的操作不够规范，选择投照条件不当，从而造成图像质量达不到诊断要求[3]；有的医生诊断报告书写不详细，不规范，诊断结论不准确；有的医生该提出进一步复查或随访检查的未提出；以上因素都容易造成误诊、漏诊，从而引发医患纠纷。

3 放射科如何注重医患沟通、和谐医患关系的建议

3.1 加强职业道德教育，优化服务态度。

放射科医务人员换位思考顾及患者的需要，以高度的责任心、同情心对待患者；严格按章办事，规范操作 ；对患者一视同仁，实际工作中灵活运用语言、行为、心理技巧沟通交流，主动赢得患者的信任。

3.2 加强素质教育，提高诊疗水平。

放射科的医务人员要加强业务能力的提升，积极参加继续教育，了解并掌握本学科前沿发展动态。在诊疗活动中要敬畏患者的生命权、 健康权、 康复权、 知情权，认真仔细，一丝不苟，尽量减少或不发生漏诊、误治。同时，也要对心理学、医学伦理学、社会学等学科也要加强学习。

3.3 以人为本 ，恰当运用沟通技巧 。

医患沟通可分为语言沟通和非语言性沟通两大方面，在诊疗中，放射科医务人员应学习恰当运用这两种沟通技巧。第一医患双方都要注意沟通的态度和语言[ 4 ] 。有学者总结我国医患沟通中的主要不良表现为三个“ 太少”[ 5 ] ，即医师不愿意回答患者提出的问题或者不主动解说与疾病相关的问题，表现出“说的太少”；医师没有详细询问患者的病情时的“ 问得太少”以及医师不认真、不仔细倾听患者的陈述时的“ 听得太少 。针对以上出现的情况，医患之间要注意沟通态度，医患双方尤其是医务人员要表现出沟通的愿望和态度，让患者感受到医生的真诚； 在沟通时， 医患双方尽量选择简洁明了、通俗易懂的语言， 医务人员要学会“ 医学专业性术语的通俗化说法”，尽量慎用“ 肯定、 绝对、 绝不、 一定” 等词语。二是放射科医务人员在目光、表情、身体姿势等方面要善于运用一些技巧，如微笑面对患者，搀扶行动不便的患者，帮助患者调整合适的就诊位置，做完检查后帮助患者整理好衣服等。这些技巧的运用，会拉近与患者的距离，增进患者的理解和信任。

3.4 加强与临床科室之间的沟通。

放射科医务人员应该主动加强技与临床医生之间的交流与合作，对检查申请单不明确有疑问的，要及时、主动联系临床医生，了解患者病情，明确诊断需求。对诊断结果有疑问或者结果不合适直接告知患者的情况，要主动联系临床医生商量告知方案及进一步治疗建议。同时，医疗机构要制订定期召开放射科等临床医技科室座谈会等措施，在申请单开单、医疗技术、等待时限、检查范围、报告制度、服务流程、沟通方式等方面深入探讨，尽最大可能地为患者提供安全、便捷的服务，从而解决患者在检查中面临的困难和问题。

参考文献：

[1] 邱秀蓉，张素珍.加强医患沟通构建和谐医患关系[ J ] .中国医药指南，2012，10 （29）：397-398.

[2] 张品南，郑炎焱，谢臻.医患沟通在临床工作中的重要性[ J ] .医院管理论坛，2012，29 （4）：13-15.

[3] 胡耀斌，王美萍.放射科医疗纠纷防范对策的探讨[ J ].医院管理，2009， 22（2）：234.

第2篇

MaYan，ChenBuXing

（Department of Cardiology，BeijingTiantan Hospital affiliated to Capital Medical University ）

Abstract：the doctor-patient relationship is the critical and basic component of human relations. Recently， this relationship is very stressful. So enriching doctors’ communicational relationship is becoming more and more important. Compared with other doctors， housemen are lack of this skill. This paper offer a view on how to improve housemen’s communicational relationship.

Key words： doctor-patient relationship housemantraining

摘要：医患关系是医疗实践活动中最基本也是最关键的人际关系。目前医患关系紧张，医生具备良好的沟通能力显得尤为重要。加强沟通技能的培养对实习生的临床工作及营造和谐医患关系至关重要。针对目前实习医生缺乏医患沟通技能的问题，文章提出需要学校、医院、带教老师及医学生自己多方面的努力，遵循科学的途径，在实践中不断摸索、总结和提高。

关键词：医患沟通 实习医生 培养

近年来，随着社会经济的发展，人们的综合素质特别是法律意识不断增强，患者日益重视自己的就医权利，同时对医疗服务也提出了更高的要求。不知从何时开始，医患间的关系变得日趋紧张，矛盾突出，大有一触即发之势。

医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗实践活动中最基本也是最关键的人际关系。医患关系紧张不仅影响到患者及家属的心理，也严重干扰了医疗单位的正常工作秩序，加重了医疗管理部门的工作量和医务人员的心理压力，降低了医疗单位和医务人员在社会上的声誉形象。从目前情况分析，有相当一部分的医患问题和医疗纠纷是因为医患之间沟通的缺乏或不恰当而引发的。但在临床教学中往往更注重对实习医生进行专业技能方面的培训，恰恰忽视了医患沟通技能的培养，使得医学生在进入医院后比较容易发生医疗纠纷。沟通技能的培养不仅是一种充分掌握病人心理以形成良好医患关系能力的培养，而且也是医疗服务和卫生保健人员在医学实践中能够建设性合作的基础。实习医生刚刚进入临床常常缺乏人际沟通能力和应对策略，因此，探索加强医患沟通的有效途径，以促进和谐医患关系的建立是非常必要的。[1]

1 加强实习医生医患沟通技能培养的重要性

1.1 是现代医学模式转变的需要。

现代医学模式起源与生物医学模式。随着社会的发展，生物医学模式逐步向生物――心理――社会医学模式进行转变，提出了“以病人为中心”，从整体性出发去认识、治疗病人。这种模式强调关心病人，关注社会，注重技术与服务的共同提高。这种新的医学模式对医学人才的培养提出了更高的标准，要培养尽快融入社会，能适应患者需求，有良好沟通能力的医学毕业生，就要求加强医学生和谐医患关系意识培养。[2]

1.2 是提高医疗服务水平、和谐医患关系建设的需要。

在现代医疗服务工作中，坚持以病人为中心，提供人性化服务，真正做到尊重病人、关爱病人、服务病人， 既代表了广大患者的利益，又代表了广大医务工作者的心愿和利益。诊断的前提是对患者疾病起因、发展过程的了解，病史采集就是与患者沟通和交流的过程。这一过程的质量，决定了病史采集的可靠程度和检查的针对性，在一定意义上也就决定了疾病诊断的正确与否。[3]医务人员可以通过良好的沟通更好更多地采集疾患信息，了解患者目前的主要问题，心理状况，减少对各种辅助检查的依赖性，及时明确诊断，采取有针对性的治疗手段。既有利于建立和谐的医患关系更有利于患者早日康复。

1.3 是当今医学教育发展趋势的需要。

一名合格的医生除了要掌握丰富的医学知识和技能、具有高度的责任心之外，还要较高的人文素养，其中沟通就是一项非常重要的能力。世界医学教育联合会的《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少同情应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”传统的医学教育往往只重视临床技能的培养，却忽视了医患沟通能力的教育。要成为一名成功的医生，除具备精湛的医术外，同时应不断提高医患沟通方面的综合素质。当前，医患沟通技能已作为全球医学教育基本要求的一部分，医患沟通技能不仅仅是一种技巧，更是涉及临床医学、心理学、伦理学、社会学、语言学等多学科的一门科学。因此，医患沟通技能的训练与培养应列为医学生的必修课程。[4]

2 培养实习医生医患沟通技能的方法和途径

2.1 加设医患沟通相关课程，加大学习力度。

西方医学院校历来非常重视培养医学生的医患沟通能力，他们通过开设医患沟通系列课程，向医学生传授有关的医患沟通的知识和技能。在很多国家，医患沟通是医生必备的临床技能之一，也是医学生的必修课程。许多学校都开设了“医患沟通的艺术”、“医生与病人相处的能力”及“情商教育”等课程。而我国的医学院校中仅有个别院校开设了医患沟通的相关课程，大多数医学院校只是在“临床技能”中讲授“问诊技巧”时，或在一些导论性课程中，略有涉及与病人沟通技能的教学，讲授的内容非常有限。但是随着我国社会的快速发展，传统的生物医学模式已不再适应发展的需求，新的模式要求医生有更高的人文素养，只有这样才能更好地进行医患沟通。通过人文社会科学知识的学习，能够使学生深刻理解医患关系的内涵，并在未来的医疗实践中真正做到敬畏生命，热爱生命，关心民众疾苦，用自己的行动体现医乃仁术的本质，构建与人为善助人为乐的优秀品质。因此，将人文课程纳入整个医学教育学科体系之中，适当增加一些人文医学学科课程，如医患沟通学等课程是很有必要的。

2.2 强化法律意识，重视岗前培训。

医患关系不仅涉及伦理、道德，而且是一种合同及法律关系。作为实习生在上岗前不仅要熟悉临床知识和技能，而且要对基本的医疗法律和规章制度进行系统的学习。因此在上岗前必须进行医疗法律和医疗纠纷防范等医疗安全教育培训，帮助实习医生充分认识目前严峻的医疗形势，牢固树立依法行医意识，懂得尊重患者知情权、选择权的重要性。学习沟通知识，掌握沟通技巧，使自己的行为符合法律规范，避免或减少医患纠纷的发生。

3 注重临床带教，耐心指导，提升学员沟通能力

医学生的培养需要经过严格的临床训练，根据目前的临床教学实践表明，临床教师的专业素质和人文素养会对医学生的知识见解、治学态度起到直接且深远的作用。因此，作为老师的我们在传授专业知识的同时，应重视医患沟通能力相关知识的传授，时刻重视学生医患沟通能力的培养，应将培养医学生的医患沟通能力渗透到每一天的临床教学中。带教老师要以身作则，注意表率作用，不仅要教书更要育人，注意树立良好的医德医风，积极研究不同患者的心理特征并关注不同患者的心理需求并及时进行相应的有效沟通。有关调查结果表明，大部分医学生认为既往接受的最主要和最有效的提高医患沟通能力的方式为临床带教。优秀的带教老师必然会对学生产生积极的影响。[5]临床教师在指导医学生学习时，其敬业精神、与患者良好的沟通态度会自然而然地传授给医学生，这种示范作用对医学生在未来的临床工作必将产生深远影响。

此外，医学生刚进入临床时，往往会因为环境不熟悉，流程不清楚，面对病人时往往缩手缩脚，普遍信心不足，怕说错话、做错事，有些医学生甚至尽量避免跟病人接触。这既影响他们的实习，又影响医疗质量，甚至埋下医疗纠纷的隐患。因此带教老师要消除医学生的心理障碍，必须让他们树立信心。一方面要给予实习医生足够的尊重，对他们的良好表现及时予以表扬和鼓励，使得他们敢于并且乐于与病人交流；另一方面当他们出现差错时，带教老师尽量避免当着病人的面指出医学生的错误，应该对出现的问题仔细地分析原因，引导他们制定解决的办法，增强他们解决问题的能力和信心。要鼓励学生多接触病人，在与病人交流中不断提高与病人沟通的能力。

我院是一所以神经外科及神经内科为特色的综合性医院。每天有大量的全国各地的神经内外科患者怀抱着希望慕名前来就诊。复杂的病情，众多的患者，殷切的希望与相对较少的医疗资源形成了一定的反差。在我院急诊经常可以看到这样一幕场景：一名脑出血的患者坐着救护车从外地赶到我院来就诊。危重的患者，焦急的家属，在短时间内对于患者的医治是重要的，但如何能够取得家属的认可同样也是必不可少的。作为一名心内科的医生，急性心肌梗死是一个常见的疾病。急重症的病情，高发的猝死概率，需要医生在短时间内告知并使患者及家属理解病情的危重，同时，还要与其沟通交流决定下一步的治疗方向。目前，国家正在进行医疗体制的改革，在逐步提升医务工作者的医疗价值。我院已经开始贯彻实施国家关于医药分开的医疗模式。随着医事服务费的提高，患者对于就医质量的要求就会随之增加。故而，对于一名临床医生来说，不仅要具备优秀的专业技术能力，良好的医患沟通能力更是尤为重要的。

总之，医患沟通与交流是医学生所必需具备的一种基本技能，良好的交流沟通可以起到缓解医患关系，增加医患间的信任的作用，它与医疗专业技术的学习一样重要， 二者不可偏废。医患沟通能力的提高是一项长期负责的工作，需要学校、医院、带教老师及医学生自己多方面的努力，遵循科学的途径，在实践中不断摸索、总结和提高。只有训练出良好的医患沟通能力， 医学生才能成长为一名合格的医生。

参考文献：

[1]李慧，邹大进，徐晓璐.浅谈临床实习医生医患沟通技能的培养[J].中华医学实践杂志，2009，8（11）.

[2]李正关.医学生和谐医患关系意识培养实践研究[J].中国卫生事业管理，2010，27（10）：700-701，712

[3]陈世荣.临床带教中对医学生医患沟通能力的培养[J].医学教育探索，2008，7（5）：507-508.

[4]孔宪炳.外科实习教学中培养医学生医患沟通技能[J].医学教育探索，2006，5（8）：767-771.

[5]潘永惠，赵庆杰，李芳，等.临床医学专业学生医患沟通能力培养探析[J].中华医学教育杂志，2007，27（4）：74-76.

第3篇

关键词：新医改 医患沟通能力 医学生

随着医学模式从单纯的生物模式向生物－心理－社会医学模式转变，医患关系也随之发生了明显的变化。新型的医学目标要求医患关系由医生为主导，病人绝对服从型转变为医生为引导，病人主动参与型的新型医患关系。然而，目前医学教育比较注重医学知识的传授，可以说是一种“专门化”、“职业化”的教育，缺乏对医学外延的拓展和延伸，使医学生的人文素质，医患关系处理，健康保健意识等方面的能力培养，不能适应健康观念的转变、新型医患关系的变化等。而良好的医患沟通技能是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件，也给医学教育提出新的挑战。

一、医患沟通能力培养的重要性

近年来，医学教育出现了质量标准全球化的新趋势。国际医学教育研究所（IIME）、世界医学教育联合会和世界卫生组织（WHO）等组织，分别提出和制定了关于本科医学教育的基本要求和国际标准，IIME制定的全球医学基本要求和国际标准（GMER）细致地描述了医学院校培养的医生必须具备的基本素质，包括职业价值态度、医学科学基础知识、沟通技能、临床技能、群体保健、信息管理及批判性思维等七个领域。交流沟通技能是其中一项重要指标。国外医学院校十分重视医学生医患沟通技能的培养，并逐步建立健全系统化的培养策略，针对医患沟通技能有不同的提法，如临床沟通技能，医学沟通技能等，但其核心集中在医患沟通技能上，目前医患沟通技能的培养己成为英国大部分医学院校的现代大学医学课程的核心部分。同时，美国把它列为21世纪医学生教育课程重点加强的九项内容之一。相比较而言，我国医学教育中对医学生医患沟通技能的培养刚刚起步，尚处于探索和尝试阶段。

二、现状分析

1.医学教育方面

随着医学模式的转变，人们生活水平的提高及健康意识的增强，人们对医疗服务的要求也越来越高，医疗纠纷成为当今社会的热点问题。2005年2月，卫生部首次公布的国家级医疗运行管理调查结果，导致医患纠纷的主要原因中，医患沟通不足占50.56%，技术水平欠缺占17.56%。这表明，医患沟通存在缺陷。尽管有少数医学院校开设了医患沟通技能理论培训课程，但在实际应用中，难以收到明显效果，而且目前没有可以利用的成熟的培训方案。医学生进入工作岗位后沟通能力欠缺，便不同程度并以不同方式显示出来。

2.病人方面

由于病人思想观念不同，对医学教育的理解不一，并非所有的病人都能主动配合临床教育，患者不愿配合临床教学的顾虑是多方面的，有的担心实习生“毛手毛脚”，会对自己身体造成伤害；有的难以忍受大批实习生“观摩”；有的则认为自己是到医院就诊，而不是充当教学道具，在妇科、泌尿科等涉及病人隐性部位的科室，病人不愿有学生在旁观摩，甚至当场拒绝的情形时有发生。在此情况下，医患沟通能力缺乏，极易引起医疗纠纷或投诉。

3.教师方面

1989年，世界医学教育联合会福冈宣言上指出，所有医生必须学会交流与处理人际关系的技能。但事实上，临床教师队伍素质参差不齐，甚至少数带教教师自身修养及沟通能力缺乏或仅注重专业知识的传授，使得实习生在实习期间对沟通技巧、医患关系、医疗安全、人文关怀的认识处于模糊状态，其医患沟通能力也因带教老师的水平而相差校大。

4.实习生方面

医学生对疾病和患者的认识多来自教师课堂中的理论讲解及对教材文字意义上的理解。而医务人员履行救死扶伤的医学职责必须具有精湛的医术，熟练的技能，这些仅靠学习书本中的理论知识是不够的，要到临床实践中得到锻炼才能提高，而医学生进入临床实习时，由于尚无临床经验，自信心不足，加之对医患关系认识不深，法律意识和风险意识不强，缺乏医患沟通技巧和策略；尤其是面对负面情绪甚至敌对态度的患者时，容易紧张焦虑，行为拘谨，加之体格检查手法不到位等原因，导致患者对其产生不信任感，使实习生处于被动状态，阻碍了医疗工作的开展。

三、对策与措施

1.完善课程设置，重视学生人文素养水平的提高

我国传统医学课程几乎没有设置“医患关系”或“交流技能”课程，因此，改变传统课程设置体系，构建合理、功能互补的人文社科课程体系，如医学心理学，卫生法学、社会学等，将医学、人文教育，沟通能力培养与专业教育相结合，使学生具有系统的医学心理学、社会学知识，从生物－心理－社会医学模式去处理临床问题的思维方式与习惯，提高医学生的人文素质，让他们在浩瀚的人类文化熏陶下，全方位、多角度地正确认识人与社会及其相互关系，从而充分认识和理解病人的心态，主动改善协调与病人的关系。树立以病人为中心的服务观念，通过良好的沟通和交流获得病人及家属的信任，使之配合各项操作，从而提高医学实习生的沟通能力和临床实践效果。

2.加强实践教学环节，促进人际沟通能力的提高

根据不同的阶段，开展丰富多彩的社会实践活动，培养学生的人际沟通能力。形式多样丰富多彩的校内外实践活动，有利于提高学生的人际沟通能力，通过开展医疗扶贫下乡大学生实践、红十字阳光使者、义诊、健康教育宣传等活动，使学生与患者，健康人群直接接触，锻炼培养学生利用新学到的知识服务社会的能力，培养学生人际沟通能力，增强对医学职业的责任感和神圣使命感。

通过课间见习、案例分析、角色扮演、情景模拟等多种形式的实践活动，将沟通的内容和技巧融入医学生的日常生活和学习中。通过开展以“医患关系”、“医疗纠纷”等为主题的辩论赛，增强学生的医患沟通能力和法律意识，同时也锻炼了学生的语言表达能力。另外可以通过标准化病人的培训、模拟门诊、模拟医院的推广，临床示教室的开辟，广泛运用视听教材写多渠道这学生提供更多的实习空间，培养学生的临床能力和医患沟通能力。

3.言传身教，充分发挥带教老师的示范作用

带教老师的一言一行对医学生的成长，有潜移默化的促进作用。带教老师需加强医患沟通，与病人建立感情，病人出于对主治医生的信任，也愿意配合，带教老师在保证医疗安全的前提下，要尽量为实习生创造机会，在临床中培养学生的动手能力和医患沟通能力。当然，这对带教老师也提出来了更高的要求，带教老师要用良好的医德医风去打动病人，用过硬的业务水平赢得病人依赖，使之配合临床教学活动，在各个教学环节中加强对学生人际沟通能力的培养，使实习生经过毕业实习走向临床，面对患者时，能够用良好的医德医风，正确的医患沟通方式，热情周到的服务，合适的语言表达，减少医患矛盾，得到患者的理解和合作。

参考文献：

[1]李奇志.加强医学生医患沟通能力的培养[J].中华现代医学与临床，2006，4（5）：147-155.

第4篇

Abstract:The reconstruction modern harmonious medicine trouble relations are an important theory and the practice question. This article embarks from my Chinese medicine trouble relations present situation, summary analysis its origin, then has carried on ethics ponder and the discussion emphatically to the medical trouble relations' related question, based on this and proposed reconstruction modern harmonious medicine trouble relations certain countermeasures.

关键词:医患关系 医疗模式 医学伦理学教育 对策

Key words:Medical trouble relations; Medical pattern; Medicine ethics education; Countermeasure

作者简介:吕志远(1969-),汉族,四川眉山人,硕士,讲师,川北医学院医学影像系书记,主要从事高等医学教育管理工作及医患关系研究。

【中图分类号】R192 【文献标识码】A【文章编号】1004-7069(2009)-09-0113-02

一、当前医患关系现状

目前,医患关系日益紧张,主要表现在医患之间缺乏信任、缺乏沟通,医疗纠纷逐年增多,医疗纠纷处理难度越来越大等。

究其原因,来自主客观两方面。从主观方面来说,医方因素是导致医患关系紧张的主要因素,其管理层面、技术层面和医风医德层面都可能存在问题。部分医院医疗质量不高,医务人员责任心不强造成误诊误治造成差错事故发生;医方为避免医疗风险和责任而采取防御性医疗行为,加重患者负担;医院制度不健全,实际上存在着“以药养医”的问题;医务人员自身修养欠缺,忽视与病人的沟通和交流,造成病人的误解等。1 同时,由于患者对医疗诊疗工作和医学知识缺乏了解,对医生有不信任心理,或者由于疾病带来的不良心理影响,也有可能成为医患冲突的挑起者。

从客观方面来说,医疗资源分布不均衡,医疗保险制度和医疗风险分担机制不健全,医疗保障制度高水平、低覆盖,医药行业监管无力,新闻媒体的舆论引导都有可能激化医患矛盾。而我国规范医患关系的法制建设滞后,用于解决医患纠纷的法律法规也明显不够完善,在这样的局面下,医患关系逐步走向紧张。

二、医患关系中的有关伦理问题

要深刻理解医患关系,并提出重建现代和谐医患关系的对策,有必要透过医患关系的现状和表层,带着人文和伦理的视角来深层次思考医患关系中涉及到的相关问题。

1.关于医患双方关系的伦理学思考

医患关系是在医生和患者之间发生的以医生为主的群体与以患者为主的群体在诊疗过程中建立的伦理关系。和谐的医患关系是一切医疗活动的基础。然而,近年来医患关系逐渐变成为特殊的交易关系,医患关系越来越紧张,已经成为各种社会群体关系中最难处理的关系之一。

要想解决这一问题,就需要从伦理学的角度来看待并解释这一社会现象。从医学伦理学意义上理解,医患关系医患关系是在医疗卫生服务实践中, 由经济关系决定, 依靠自觉力量(基于已有的社会公德意识和医德规范) 维系的一种特殊的社会关系。2

医患双方是一对客观存在的矛盾,既对立又统一。医患双方由于专业分工、专业知识背景差异尤其是各自权益不同,存在角色意识的差异。医方的角色意识形成的主导思维是:是否符合专业的标准,是否是疾病的演化趋势,是否是技术水平与设备性能的问题。而患方则主要考虑自己的权益是否受损,医方是否有责任以及怎样才能获取最佳补偿。这就是为什么当双方面对同一个有争议的诊疗结果,就存在归因的认识性与动机性偏差,从而产生医疗纠纷。3

2.关于医疗模式的伦理学思考

很多时候,医患纠纷的发生是由于医患双方社会知觉偏差造成的,如患方对医疗诊疗工作和医学知识缺乏了解,对医疗诊疗的效果期望值过高、过急,忽视了医学本身的复杂性和风险性,对医方需求无限扩大;又如患者由于疾病带来不良心理影响,迁怒于医务人员等。这些现状是和当前对于医患关系的物化和功利化倾向联系起来的,所以,有必要对现有医疗模式进行伦理学分析和认识。

现代医学经历了一个从生物医学向生物、心理、社会医学转变的过程,人文关怀日趋被推崇。但是,随着科技的发展,医学模式却正朝向生物、心理、社会、工程模式逐渐物化,大量的物质性诊疗媒介介入医疗过程,医患之间人文关怀的日趋缺失,医患双方沟通日趋减少,医患关系日趋冷漠。4

另一方面,医疗行业是服务性行业,但它是以保障人身健康、维护人体正常生理机能、消除疾病危害、挽救生命为目的的一种技术性很强的职业行为。医学研究的对象是复杂人的生理与心理结构,这就决定了医疗行为的高风险职业特征,所以,医学所提供的服务价值不同于其他一般服务行业。医疗行为可能会发生不能预见或者难以避免的不良后果, 疾病可能会产生出不以人的意愿控制的某些致害因素。事实上,医疗行为的负效应给带给患方的生理损伤与心理挫折感,正是医患双方发生矛盾和纠纷的重要原因。

3. 关于医疗行为中知情同意和患者隐私的伦理学思考

据统计表明,由于医患沟通不够,医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二。与此相关的暴力事件频频出现,如打砸医院、辱骂、伤害医务人员等事件屡见报端。在临床医疗过程中,由于对于患方知情同意权利的坚持和保护不够,往往给后来的医患纠纷留下祸根。

在医学伦理学中一个重要的基本原则就是尊重。这一点体现在临床实践中,集中表现为医务人员应尊重患者的知情同意权、尊重并保护患者的隐私。

在医患关系中,由于信息不对称,可能导致医疗供方诱导患方就医逆向选择,并产生医患双方道德风险行为。5 在诊疗中,患者的知情同意是指患者在完全知情后,自主、自愿、理性地做出的负责任的选择或决定,是一种有利于患者保护自身利益免受不必要干预、自己为其生活负责任的道德实践。患者的隐私是指患者在医疗机构接受医疗服务时所表现出的,涉及患者自身的疾病或健康状况,包括:身体隐私和医疗信息隐私等。但目前的现实是医院往往不能保证足以保护患者隐私的诊疗环境,医护人员随意泄露患者的疾病信息,或在未征得患者或其家属同意的情况下,随意采集病患资料以作研究。

知情同意以及患者的隐私权作为保护对象出现在我国的宪法和民法等其它的部门法中,而从医学伦理学的角度来说,医疗机构以及医务人员应该立足于维护人格尊严和生命价值,承担保障患者知情同意权并保护患者的隐私的义务,从而在更高的层次上肯定人的生命的神圣性,在注重生命质量和价值的基础上尽力维护患者的生命权利。

4.关于医学伦理学教育的思考

医方是医患关系当中的主体之一,在重建和谐医患关系的过程中,医方需要作出更多的努力。医学伦理学教育原本可以通过学习和训练,使医学生能够在广阔的背景中进行深层次思考并做出独立判断。然而,我国现有的医学伦理学教育往往停留在医学常识和医德说教的水平上,未能成为帮助医学生进行道德分析、准则与价值评判的理论体系,进而达不到医学伦理学的高度。

目前,我国医学院校的医学伦理学教育存在着与医德教育混为一谈的现象。事实上,医德和医学伦理学意义并不相同。医德重视个人修养,更突出个性和体验。医学伦理学则是医学和哲学伦理学发展到一定阶段的产物,是从哲学伦理学的高度探究医学伦理中的形而上学问题和基本的医德问题而形成的一个有机的体系,它在注重医德的元伦理的普遍规则基础上剔出经验的、感性的、零碎的成分,实现普遍性、共性和特殊性、单一性的有机结合以及普遍原则和医德实践的有机结合。

从另一方面看,正因为医学伦理学是医学和哲学伦理学发展到一定阶段的产物,所以医学伦理学又容易介于医学和哲学伦理学的夹缝之间,没有形成一门独立的应用伦理学学科。医学伦理学应该是一门独立的应用伦理学而不是哲学伦理学理论的简单套用。

三、对策研究

要想重建现代和谐的医患关系,除去对于医疗体制的深层次改革之外,还需要从人文和伦理的角度切入,探讨如何将医患间的技术沟通与非技术沟通统一起来,重建人性化的医学和医患关系。通过前面对于医患关系中相关问题的伦理学探讨,可提出以下对策,以期在医疗体制改革的同时,从其他层面和角度提出重建现代和谐的医患关系的对策和思路。

1.克服医学模式的物化和功利化倾向,提供人性化医疗服务

现代医学随着科技的发展悄然发生物化,医生减少了对患者自身体验的关注,护士减少了主动巡视病房的意识,原本以医患直接交流为前提的传统诊疗模式逐渐被取代。

要克服医学模式的物化和功利化倾向,重拾医患之间的人文关怀,就需要医方提供人性 化的医疗服务,这是重建现代和谐医患关系的重要策略。这就要求医方在面对医学模式的演化时,要在重视医疗设备和医疗技术科技含量及提高诊疗质量的同时,顺应人们的心理需求,重视人性化医疗服务的大力推进,构建平等主体间尊重、合作的新型医患关系。

同时,通过各种途径,提高患方及全社会对医疗行为的科学认识,使其对疾病的复杂性和不可预见性有一定了解,不能将医疗行为和其他一般服务行业的服务尤其是服务结果等同起来,不能功利化地要求医疗结果只向着好的、患者期望的方向发展。

2.坚持医学伦理学的基本原则――尊重,充分保障患方知情同意和隐私权

这就要求医方改变原有滞后的对患者的平等主体意识,以尊重为前提,真正体现医患之间的平等主体关系、相互尊重关系、参与合作关系,切勿以“家长”自居,缺少对医患关系改善与医疗纠纷预防的主动意识和行为,为医患关系埋下隐患。

具体来说,医方应努力克服医患双方信息不对称的现象,最起码努力缓解这一现象,保证患方的知情同意。同时,应加强法律知识学习,恪守职业道德,提高对保护患方隐私权的认识,保护患方的身体隐私和医疗信息隐私,努力改善诊疗环境,竭尽全力采取有利于患者的医疗措施,维护患者的人格尊严,真正体现对患者的人性尊重、人文关怀。

3. 转变医学教育模式,提高医学伦理学教育的地位和水平

现有医学伦理学的教学中,往往把医学伦理学变成了医学常识和医德说教课,必须转变转变医学教育模式,把医学伦理学教育从边缘化的境地中拉回来,提高其地位和水平,培养出自己独特的语言体系,既不能停留在医学常识和医学职业道德说教的水平上,也不能简单附属于哲学伦理学。

更重要的是,医学伦理学教育者要加强哲学伦理学的理论修养, 加重医学伦理学的伦理学分量,剔除那些不必要的烦琐的医学常识的说教,从医学和哲学伦理学中吸取必须的基础理论,在此基础上让医学伦理学独立地成为一门应用伦理学学科,并真正为医学生未来从事医学工作做好相关铺垫。

此外,有必要在目前的医学教育中加强医患沟通教育,培养学生医患沟通能力。可以开设专门的《医患沟通》课程,2003年, 南京医科大学牵头编写和出版了《医学沟通学》教材, 并将医患沟通学课程列为医学生必修课课程, 为培养医学生的医患沟通能力提供了平台。7还可在临床实习阶段引导学生努力钻研医学专业知识,在此基础上注重医患沟通能力的培养,学习沟通技巧, 掌握沟通技能。

重建现代和谐医患关系需要全社会共同的努力和参与,更需要医方付出更多努力。医方应该立足于维护人格尊严和生命价值,对人的生命保持最高度的尊重,提供人性化医疗服务,重建和谐的医患关系。

参考文献:

[1]邱仁宗 翟小梅.生命伦理学概论[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003.31.

[2]农工党湖南省委会.医患矛盾激化的原因和化解的建议[J].前进论坛,2002(3)

[3]吕自力,马韵,冯震博.医患关系的伦理学思考――临床病理诊断中的医患矛盾的分析[J]. 广西医科大学学报. 2005(9)

[4]宋华,宋兰堂,黄涛,陈文敏.对医患关系现状的多维思考[J].中华医院管理杂志.2003年9月第19卷第9期

[5]秦其荣,朱捷,江启成.医患关系信息不对称的伦理思考[J].中国医学伦理学.2005年18卷1期

[6]任丑.对医学伦理学教育和研究的几个问题的哲学思考[J].医学教育探索2005 年第4 卷第5 期

[7]王锦帆,季晓辉,王心如.高等医学教育中开设医患沟通学课程的探索[J].中国高等医学教育,2004,( 6)

注释:

1农工党湖南省委会.医患矛盾激化的原因和化解的建议

2 吕自力,马韵,冯震博.医患关系的伦理学思考――临床病理诊断中的医患矛盾的分析

3 、4 宋华,宋兰堂,黄涛,陈文敏.对医患关系现状的多维思考

5秦其荣,朱捷,江启成.医患关系信息不对称的伦理思考

第5篇

【关键词】 医患关系；沟通技巧；和谐

文章编号：1004-7484（2014）-02-1113-01

当前，医疗纠纷频繁发生，已成为社会各界关注的焦点，媒体炒作的热点，医患之间的痛点，造成医患关系愈发紧张，互不信任。据统计，80%的医患冲突直接原因是医患沟通不良所致[1]。因此，加强医患沟通，提高沟通技巧，可避免医患冲突，缓解医患矛盾，减少医疗纠纷，不仅可以改善医疗环境，促进卫生事业发展，更是构建和谐医患关系的必然要求。

1 医患沟通不到位的原因

1.1 医疗体制的缺陷 医疗机构的运营体制和管理体制导致医患双方是对立的经济利益关系。就我国现状而言，各级政府对医院的投入平均只有医院支出的7%左右，有些大医院只占2%-3%，少数卫生行政管理部门对卫生事业专用款项“截流”挪用，甚至要求医院上缴部分收入[2]。因此，医院的生存与发展，必须靠收入来弥补资金不足。双方一旦涉及经济利益，矛盾就会产生，医患双方站在对立的角度，给沟通造成障碍。

1.2 工作繁忙，疏于沟通 医务人员由于工作性质的原因，每天都要为病人的健康着想，忙于看病，重点放在疾病的发展与治疗上，疏于沟通。

1.3 认知差异，难于沟通 由于医务人员每天面对形形的病人，不同的病人对疾病的认识反应不同，造成有些病人较容易沟通，而有些病人则很难沟通。

1.4 态度生硬，妨碍沟通 个别医护人员由于医德感降低，对病人态度恶劣，语言生硬，妨碍了与患者的沟通。或者医护人员因忙碌导致失去耐心，不愿与患者用心沟通。

1.5 技巧缺乏，影响沟通 语言魅力无限，好的语言能抚慰人心，治愈伤痛，而不好的语言则如寒风，凛冽刺骨，如利刀，痛剜人心。而沟通关键在于语言，因此掌握好技巧，对于沟通至关重要。但有的医护人员缺乏沟通技巧，忽略患者心理承受能力，对敏感话题直接交代，不做铺垫，造成患者心理压力大，影响沟通。

1.6 信任缺乏，阻碍沟通 医患关系目前日益紧张，造成医患双方彼此不信任，患者受社会风气影响，总以为医生就是牟利，不考虑病情。而医生则为保护自己，难免会出现过度医疗。医患双方都带着防御的心理进行交流，严重阻碍的沟通。

2 加强医患沟通的意义

2002年12月卫生部朱庆生副部长在全国医患沟通现场经验交流会上指出“：医患沟通是一门艺术，是医务人员的必修课程，是解决医患争议的重要途径[3]。”世界医学之父希波克拉底说过，医生有“三大法宝”分别是语言、药物、手术刀。美国特鲁多医生的墓志铭镌刻着：有时，是治愈；常常，是帮助；总是，去安慰。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出“：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”因此，加强医患沟通是医务人员的必须课，医患人员一句适当得体的话，有时胜过药物与手术刀。

2.1 良好的医患沟通，降低医疗纠纷 随着社会的进步发展，患者的认知意识越来越强烈，对医疗知识掌握的越来越全面，这就要求医护人员必须履行告知义务，很好的与患者沟通。目前多数纠纷并不是医疗技术引起，而是沟通欠缺，导致患者不满意。好的医生可以利用有效的手段与病人进行良好的沟通，通过沟通，医生和病人都将获得益处，同时大大降低医疗纠纷。

2.2 医疗行为的高风险性及不可预知性，需要医患沟通 医疗行业之所以特殊，关键在于它与人的身心健康及生命紧密相连，这就导致公众对它的要求特别挑剔严格。但医疗行为是特殊的行为，具有高风险性及不可预知性，疾病的发展并非医护人员所能控制，这就要求医护人员更好的与患者沟通，了解医疗的局限性及风险。

2.3 优质的沟通，有利于疾病的诊治 优质的沟通，医生可以更准确的判断病人的问题所在；病人对他们所接受的治疗感到满意，同时对他们自己的病情及检查治疗有更好的了解；病人更容易接受治疗并接受行为改变上的建议；病人担忧、焦虑和消沉的压力就会减轻。

2.4 加强医患沟通，是提高医护人员素质，树立医院品牌的需要 依据马斯洛“需要层次论”，认为获得尊重、实现自我和良好的人际交往等需求，是医务人员终身追求的目标和高层次需求[3]，如对医务人员培训引导，可使他们在救治病人中实现这些需要并得到社会认同，可以调动他们对工作的热情，主动提高自已的业务水平与素质修养，从而整体提高医院的业务与服务水平。引导他们认识到加强医患沟通，为病人提供良好服务，使病人得到救治和康复，得到病人的赞许和认同是实现自我价值的重要途径。医院品牌的树立与患者对服务质量的评价有关，而此评价与沟通密不可分。因此，加强医患沟通，势在必行。

3 提高医患沟通的技巧

医患交往中语言技巧非常重要，牵涉到医生的基本素质，细心观察、耐心倾听、机敏地交谈、热情鼓励、认真解释等。

3.1 尊重患者 正确处理人际空间关系的基本要求，即“尊重他人空间，适度开放自己的空间”。尊重与开放就成为人际沟通的要素。沟通之前，首先必须尊重对方，可创造沟通的良好开端。

3.2 学会倾听 与患者沟通，必须学会倾听，掌握所需信息。倾听也需要技巧：目光接触；适时地点头表示赞许，并配合恰当的面部表情；不做出分心的举动和手势；分析自己所听到的内容，并提出问题；有效重复；不在倾听中途打断说话者；顺利转换听者与说者的角色等均可提高倾听效果。

3.3 沟通过程中的技巧 开始交谈时，医护人员对患者要有合适的称呼，可缩进医患距离；交谈过程中态度要和蔼亲切，并适时的使用肢体语言，对于沟通可起到事半功倍的效果；沟通中需要耐心，烦躁不安与注意力不集中，易对患者造成不负责任的印象，影响沟通。在沟通过程中，要留意患者的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。并避免强求患者及时接受事实；避免使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点；避免压抑患者的情绪。

3.4 沟通过程中需要同理心 同理心，就是站在对方立场设身处地思考的一种方式。又叫做换位思考、神入、移情、共情，即透过自己对自己的认识，来认识他人。沟通过程中带着同理心，更容易使医护人员站在患者的角度思考问题，顾及患者的身心感受，促进患者对医护人员产生信任感，容易沟通。

总之，提高医患沟通技巧，无疑是双赢的手段。良好的医患沟通把医务人员的人性关爱传递给患者，使患者感受到医院充满情义，接受治疗的同时享受温情。医务人员也能从中获得丰富的临床经验，不断感受尊重，体验成就，提高声誉，进而更加爱岗敬业。良好的沟通可改善医患关系，有助于医患双方在医疗活动中和谐共处，互相信任，真诚合作，提高诊断和治疗，医患和平共处，改善医疗环境。

参考文献

[1] 赵平，王俊平.医患沟通的三层“修炼”[J].医学与哲学（人文社会医学版），2011，32（2）：41-42.

第6篇

我院为三级甲等专科儿童医院，床位1000多张，日门诊量5000～8000例次，拥有完备的二级学科，病种覆盖面广泛，患者来源丰富，临床诊疗水平较高，住院医师刚刚进入临床，面对复杂的人际关系无所适从，在与患者沟通的实践中，他们倍感困惑.常常表现为对医患关系认识不深，法律意识不强。在医患沟通技巧上缺少训练，面对患者时缺乏自信。本文从以下几个方面探讨如何加强住院医师医患沟通能力的培养：

1 住院医师医患沟通行为培养的必要性

1989年世界医学教育联合会在《福冈宣言》中指出："所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少同情（沟通）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现"。要求医生应当具备有效的与患者、患者家属沟通的能力。在临床实践中具备良好的医患沟通能力也是实现和谐医患关系和医疗目的的重要基础，是住院医师提高医疗技能的重要前提。长期以来，我国高等医学教育只注重基础知识和临床技能的培养，而忽视医患沟通能力的培养。导致很多医学生在校期间只注重专业知识学习，缺乏相应的人文修养和医患沟通技能。临床工作易导致部分患者得不到满意的医疗服务，甚至产生误解、导致医疗纠纷，影响了和谐医患关系的构建。

2 沟通行为培养的重要性

对医生的重要性沟通能力的培养对于医生至关重要，这是由医疗工作的特殊性所决定的。医疗工作的对象是一个个有思想、有感情的人类个体，医患关系对于医疗行为能否顺利有效的实施极其重要，良好的医患关系使患者能积极配合医生的诊疗措施，充分信任医生所提出的治疗方案，达到预期的效果，并尽可能地避免医患矛盾，维护医患利益。相反，不和谐的医患关系会使医师无法顺利的实施诊疗方案，从而影响诊疗效果，甚至引起医患纠纷。

3 加强住院医师医患沟通技能培养的措施

3.1改革教学内容，理论与实践结合 把医患沟通学作为一门专门的课程开设很有必要，首先，开设专门课程把医患沟通教育提到了应有的高度，使大家意识到，这是临床医学专业学习中不可缺少的一部分，与医疗技能的培养同样重要，与他们能否成为一名合格的医生密切相关；其次，医患沟通的课程贯穿整个临床医生阶段，让医生保持对医患沟通问题的思考，有助于增强能力培养的系统性和目标性。

3.2加强岗前教育和人文素质修养 岗前教育可以让住院医生更快更好地了解新环境，在刚工作的初始阶段，对我院所有新的住院医师进行集中培训，邀请医务科的法律专家、保卫科的安全管理专家、病案书写专家、人文素质教育专家等对住院医师进行岗前教育。介绍如何与患儿及家长沟通，如何面对不愿配合的患儿做好专科体检，让住院医师在进入工作阶段就做到心中有数，对儿科医院的注意事项做到了如指掌，从而让他们更快的适应儿科的工作，特别是儿科的患者的特殊性，他们不会很好的和你交流不舒服或不高兴，需要一定的经验和耐心去了解他们。临床病案大讨论及临床大课，将人文素质教育渗透其中，让住院医师掌握交流的基本程序、每次交流所需时间、交流的内容以及注意的问题，逐步提高住院医师交流的技巧，从而获得患儿的充分信任，让患儿更加配合临床工作。让住院医师工作之余阅读一些关于医学史的书籍，深切地体会医学的人文底蕴。定期举办哲学、沟通技巧、伦理学、法律等相关讲座。尤其是日常工作中带教教师要言传身教，将人文关怀贯穿于日常工作中，培养新医生热爱生命、关爱患者的医学人文精神。

3.3换位思考与案例分析 医学住院医师可以通过角色扮演游戏，亲身体验做患儿与做医生感觉的差异，临时充当患儿的陪护员，让他们充分了解患者的痛楚和需求，和患儿及家长交流，为日后的换位思考打下基础。在临床的带教中，教导新医生应主动适应新的医疗模式的转变，学习尊重患者、理解患者、包容患者、体贴患者，要有诚心和耐心，重视患者的心理健康咨询，通过人性化的服务来实现医生自身的价值和维护医者尊严，构建人性化医疗服务的新理念。利用医患沟通案例教学的方式让住院医师对一个案例分别从医学专业知识和沟通的角度两方面来讨论。带教老师采集典型医德现象，提炼出相关的问题，让住院医师进行研讨、交流；结合案例，对背景知识进行讲授、阐释提出新案例；组织专题研讨，师生共同研讨总结，对伦理矛盾及其解决对策的分析。让他们到门诊、病房作有关医患关系及医患沟通方面的调查，组织讨论并写调查报告。

3.4重视实践工作中医患关系技能的培养 住院医师在医患关系技能培养中，仅有理论知识是不够的，需要专业教育过程中与实践相结合。医院组织住院医师定期到导医台、门诊办、医务科、保卫科及相关临床科室进行实践观摩，增加住院医师多方位医患接触的机会。通过对医患矛盾、医疗纠纷的观察、实战处理和亲身体验，了解医患沟通的重要性，提高医患沟通实践能力。实习一段时间后，通过讲座和座谈相互交流医患沟通经验，交流实习过程中的见闻和体会。

如何对住院医师进行管理，以期达到培养优秀医疗人才的目的，是教学医院必须重视的，也是教学管理者不断思考的问题。在临床教学中，在主动适应社会在发展和新的医学模式的转变的同时，重视对医患关系的认知教育，注意改进临床带教过程中只注重医学诊疗带教，而忽视住院医师沟通医患关系的能力培养，以便构建新型医患关系，适应创建现代和谐社会的需要。

参考文献：

[1]李明江，池逸蓉. 临床教学如何教学生与患者沟通[J].中华临床医药杂志，2004，（11）：126.

第7篇

关键词：医患沟通；社会心理学；医患关系

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）50-0216-03

随着生物―心理―社会的医学模式的发展[1]，中国目前的医患关系变得日益复杂。在当前医务人员紧张的工作压力形式下，与患者及家属相处时间越来越久的逐渐成为医学生群体。目前见习、实习医学生已遍布医院的各大主要临床科室，经临床培训后，在临床医疗的第一线逐渐承担了大量的诊治任务。然而，由于临床医学生的医患沟通能力不足，法律意识及风险意识不强，使得近年来医患纠纷中医学生的比例呈逐年上升趋势。为了进一步了解医学生医患沟通的现状及其所存在的有关问题，本课题组成员通过自行设计问卷调查表对某高校附属医院的住院患者或家属共200名进行了随机抽样调查。

一、对象与方法

（一）调查对象

以随机抽样方法对某高校附属医院的住院病人或家属共200名进行调查，其中抽取该院10个临床科室。所选取的患者及家属分布各个年龄段，其文化层次、医疗保险等基本资料均各有代表，配合调查的患者及家属意识清醒，无语言障碍。

（二）调查方法

查阅有关医患沟通的相关文献资料，根据调查所需设计《医学生医患沟通情况问卷调查表（患者及家属篇）》。调查内容主要包括：患者及家属的基本情况、患者及家属对医学生医患沟通的认识、患者及家属对医学生医患沟通的满意程度、患者及家属对医学生提高医患沟通技巧的建议。

（三）统计学方法

将所得合格的问卷数据采用EXCEL 2007软件建立数据库，对其进行统计学分析。

二、结果与分析

（一）患者及家属的基本情况

本次调查总共设计并发放调查问卷200份，在1周内完成调查并收回195份，其中有效问卷195份，有效率达97.50%。男女比例大约为1.4：1。患者及家属中青少年12人（6.15%），青年37人（18.98%），中年60人（30.77%），老年86人（44.10%）。文化水平为本科及以上36人（18.46%），专科34人（17.44%），高中75人（38.46%），初中及以下50人（25.64%）。被调查的患者及家属中职工医保27人（13.85%），居民医保71人（36.41%），农合84人（43.07%），无医保13人（6.67%）。

（二）患者及家属对医学生医患沟通能力不足的认识及满意度调查

1.患者及家属对医学生医患沟通的认识调查。

2.患者及家属对医学生医患沟通的满意程度调查。

（三）从患者及家属角度分析造成医学生医患沟通能力不足的原因

随着全球信息化的热潮，医患关系的愈演愈烈逐渐受到各界媒体的关注，从调查结果来看，患者认为导致目前医患关系紧张的最主要因素是：（1）医学生的专业知识不够，不能更好解释患者病情，其中67人（34.36%）。（2）医学生的沟通技巧把握不到位，其中95人（48.72%）。（3）大量媒体的负面报道使得医学生对医患沟通产生畏惧心理，其中33人（16.92%）。

（四）患者及家属对提高医学生沟通能力的建议

三、讨论

（一）患者及家属对医患沟通的满意度分析

在求医过程中，医患沟通成为了患者与医生之间的桥梁，作为一名医学生，这是步入合格医师殿堂的必要条件[3]。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”医学生对医患沟通技巧的学习刻不容缓，是缓解目前紧张医患关系的有力动力。从患者及家属的角度分析，其对医学生的医患沟通满意度基于三点：其一，医学生对患者病情的知情度。当患者对医学生进行其病情的询问时，如果医学生的回答模棱两可，则会令患者对医学生造成不信任感，使得医患关系变得紧张。其二，医学生的言行举止。刚步入临床的见习、实习医生常因临床经验不足，医患沟通技巧欠缺而不被患者及家属信任[4]。其三，医学生对患者心理的不理解，患者对医学生的服务同样存在其期望及实际感知的对比，患者在就医中会产生焦躁和恐惧心理，而医学生往往对于他们的心理反应持不理解态度，于是加重医患紧张关系。

（二）沟通不足造成医患关系紧张原因分析

1.医学生对患者及家属心理的不理解。研究者表明，对某事物的认识必先建立于其心理角度下的客观观点，而非主观性的认识。在医患关系中，最常见的就是焦躁和恐惧心理。当患者开始进入医院的陌生环境，在应激情绪的强烈影响下，患者会选择性地注意与疾病相关的信息，而这些信息都是负面的[5]。医学生对于患者心理的不理解，再加上病人的自我意识较强，性格刚烈，情绪易冲动，那么医患关系就更加难以融洽。

2.医学生专业知识不足及沟通能力技巧的欠缺。长期以来，“前苏联医学教育模式”是我国高等医学教育的主要方式，这种模式在很大程度上只注重医学生的专业知识灌输，从而忽视综合素质的提高，其中包括医患沟通能力与医学服务理念的培养[6]。缺乏社会经验的医学生对复杂的人际关系无所适从，在临床见习、实习中的医患沟通技巧上缺乏相应对策，再加上与患者沟通时自信不足，且不能准确了解患者的心理需求，常产生医患紧张关系。

3.社会媒体舆论的负面报道对医学生的心理压力。近年来，无论是网络媒体、报刊杂志或是电视报道，占有相当大的比重都是有关的医患纠纷与冲突的报道，有多数患者及家属所看到了解的都是一些负面相关消息，甚至对一些已经歪曲事实的报道深信不疑，以至于产生对医务人员浓厚的怀疑之意甚至憎恶之情。由社会舆论所制造的不良社会心理氛围使得医学生对高尚人文医学产生沉重的压力感，在如履薄冰的医学之路上害怕自身受到患者及家属的意外攻击，处于对自我的保护意识，使得其无法与患者及家属自如沟通，严峻的医患关系进一步恶化。

（三）改进医学生医患沟通能力的措施分析

1.加强了解患方心理。医患和谐关系的体现基于双方之间的信任，而心理建设是必不可缺的关键。医学生应该主动从患者的立场出发，设想患者在就医过程中可能存在的各种需求及医疗解决方案，重视患者的心理感受、生理体验，从而消除患者的恐惧、担忧和排斥心理[7]。高校及医院可以开设相关医学生心理培训及心理平台，指导医学生如何更好地理解患者的需求和心理，从而提高临床医患沟通能力。

2.提高医患沟通人文技巧。随着生理―心理―社会的医学模式融入现代医学领域，越来越多受到关注的成为了医学生的沟通能力问题，在欧美发达国家尤为明显[8]。美国的医学院校十分重视临床医学生沟通能力的培养，并把它列为21世纪医学生教育课程重点加强的九项内容之一[9]。根据目前国内外的实际教学体会，加强医学生沟通能力技巧的培训可以通过以下几点实施：（1）开设相关人文科学知识课程，有效引导医学生对医患沟通由“知”转为“行”，对医学生进行规范化培训，采用多种形式进行课程教育，例如PBL教学、SP教学、兴趣小组、知识竞赛等方式。（2）注重临床带教老师医患沟通技能的传授，将模拟课堂知识运用于临床实践教学。（3）加强医学生医患沟通技巧的学习。包括非语言沟通和语言沟通，而主要方式是语言沟通，交谈是其主要办法。（4）强化医学法制学知识，提高医学生的法律意识，避免医患纠纷的发生。（5）将医学生医患沟通能力列为考评的重要内容。在提高沟通技巧的同时，站在患者立场设身处地思考，重视患者的心理感受、心理需求、情绪及个性心理特点，具备一颗仁爱之心。

3.加强媒体的积极正面宣传。信息时代的到来，要求我们把握信息传播的方式，充分利用新媒体，使宣传工作事半功倍，从而纠正患者及家属对于医院的负面认识。通过积极地宣传，尽量多地占领传媒信息渠道，从而强化医院品牌，让受众在了解医院先进的医疗技术的同时，传播医院的价值观、服务理念，并使患者获得及时、准确、有用的医疗信息，合理就医、提升就医体验，从而提升医院的知名度、美誉度和忠诚度。

四、展望

通过本次调查显示，患者及家属对目前的医学生沟通能力总体不太满意，同时对于医患沟通有很强烈的需求。加强了解患方心理，提高医患沟通人文技巧是改善医患沟通现状的不可缺少的重要措施。大量的临床实践证明，医学生医患沟通技能的培养可以提高其临床技能的能力，并能积极促进患者病情的缓解及消除，给予他们精神安慰等，这既符合生物―心理―社会的医学模式要求，同时也是医学生素质教育的不可缺少的部分。因此，我们应该从医学生出发，提高医患沟通能力，想患者之所想，急患者之所急；加强医学生的专业知识及医患沟通技巧的学习，从人文态度上，正确把握患者与医务人员之间的沟通平衡，建设和谐医患关系。

参考文献：

[1]刘江华，贺军.医学生医患沟通教程[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[2]王经纬，马超，张琼，等.尊重和扭曲―从自医疗父权及其关系的角度谈和谐医患关系[J].医学与哲学，2012，33（12A）：42-44.

[3]林杰才，田冬霞，沙秋云.比利时大学校际课程对我国医患沟通教育的启示[J].中国医药导报，2012，9（1）：114-116.

[4]丁建，张少佼，陈玺华，等.实习医师医患沟通现状的多中心调查与策略[J].中国高等医学教育，2012，（6）：58-59.

[5]黄玉莲，尚鹤睿.影响医患沟通的心理因素分析及对策研究[J].医学与社会，2011，24（4）：79-81.

[6]杜舟，黄萍.关于加强医学生医患沟通能力培养的探讨[J].中国高等医学教育，2010，（3）：58-59.

[7]徐源，杨福寿，胡昕，等.医学生医患沟通与换位思考能力的培养[J].西北医学教育，2012，20（6）：1073-1075.

第8篇

[关键词] 医生；技师；患者；医患纠纷；医技争议；沟通

[中图分类号] R197.3 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）11（b）-152-02

近些年，随着口腔医疗技术水平面的发展，患者对口腔临床服务质量提出了更高的要求，从传统的单纯治疗牙病到现在治病的同时注重美容效果，如对牙齿的形态、颜色、排列都有了新的要求。近些年，由于医患沟通不良造成医患纠纷、医技关系障碍问题呈上升趋势。究其原因，与服务医、技、患三者之间没有做好沟通有很大关系。因而做好医、技、患三者沟通尤其重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集并整理我院2005～2009年门诊口腔患者在诊疗过程中发生的医患纠纷88例，医技争议23例，并对其进行统计分析。

1.2 方法

对88例医患纠纷原因，按医患沟通、服务质量、医疗收费及其他四个方面进行统计分析。对医技争议23例分析就其常见的四个方面原因进行统计分析。

2 结果

2005~2009年我院医患纠纷及医技争议原因见表1、2。

表1 88例医患纠纷的主要原因分析（例）

表2 23例医技争议原因分析（例）

从表1可知，2005～2009年，医患纠纷呈上升趋势。医患沟通原因40例，占45.45%；服务质量原因32例，占36.36%；医疗收费9例，占10.22%。从中可以看出，医患沟通和服务质量是导致患纠纷的主要原因。

从表2可知，2005～2009年，医技沟通及患者满意度是医技争议的主要原因，两者共占69.57%，由于医生和技师沟通不良导致患者满意度下降，成为医患纠纷的诱因。

3 对策

3.1 注重医患沟通，换位思考

在口腔临床工作中，患者首先接触的是医生，医生首先要为患者着想，主动热情地询问病情，态度要和蔼，以消除患者的紧张心理，更好地配合治疗[1]。医生认真履行告知义务，对患者的处置方法要交代清楚，对病情的分析要实事求是，对患者的愈后及修复能达到的效果应如实表达，不能擅自夸大治疗效果而导致患者对修复后不满意发生纠纷[2]。医生对医疗收费问题对患者一定要交代清楚，医生收费应严格按国家规定相应的收费标准执行，公开透明，使患者清楚钱花在了什么地方，明明白白消费。

3.2 注重医技沟通，确保修复体质量

医患关系的沟通当然必须通过义齿加工中心出来的修复体，修复体的好坏也直接关系到医患之间的关系。医生在定制各种修复体委托加工时，医生要考虑到如何有利于技师的操作。要认真填写技工单，准确表达患者对治疗的要求及各项信息。

技师对技工单内容有疑问时，要及时与医生沟通，以免由于医技之间信息传递不畅、失真或无法传递等原因导致的医技双方互贬，工作质量下降，从而严重影响了正常的义齿加工生产和临床医疗服务。

3.3 提高医生及医技人员素质，不断提升服务质量

对于医生首先要提高自身的医疗水平及自身修养。医生应该努力提高自身的边缘预备技术和印模技术水平，为技师提供一个标准、清晰、准确的模型。口腔技师在日常工作中应把小事做好，把细节做细，除了按照规定严格操作外，还应多学习临床知识，以作出更人性，更符合生物学、美学原则的修复体[3-4]。同时要不断完善自身，努力学习，不断提高自身的专业技术水平，服务好医生和患者。

3.4 增强法律意识，遵守职业道德

医务人员要牢固树立法律意识，增强自我保护意识，在执业活动中切实遵守国家的各项法律法规，自觉遵守职业道德，严格执行各技术操作规程，做好消毒工作，以良好的服务让患者满意[5]。

4 讨论

医生、技师、患者三者之间以良好的沟通为基础，才能更好地服务好患者。医生在临床操作时，要首先为患者着想，以患者的利益为重，尽量减少负损及患者的心理和经济压力。医技间要相互尊重，相互配合及时沟通，主动换位思考，只有这样才能营造出和谐的医、技、患三者之间的关系，才能为患者提供社会满意的医疗服务[6]，从而减少医患纠纷及医技争议的发生。

[参考文献]

[1]陈英云,王艳萍,施.加强医患沟通 减少医患纠纷[J].中国医院管理,2006,26(7):64.

[2]郑大喜.构建和谐医患关系的多维视角[J].中国卫生事业管理,2006,22(6):337-340.

[3]曾桂琼.口腔医院门诊医患纠纷的成因及防范[J].现代医院,2007,7(5):98-99.

[4]马清璇.全方位提升教学质量 培养口腔高职技能人才[J].卫生职业教育,2008,26(8):13-14.

[5]赵英利,杨学文.口腔门诊医患纠纷原因分析及防范[J].口腔医学研究,2006,22(3):327.

第9篇

近期我们的医疗行业也进行了一次这样的“变形记”。受中国医师协会委托，由《医师报》发起，联合医师网、搜狐健康频道和丁香园共同开展了“假如我是患者”大型问卷调查活动。

此次活动旨在医患关系面临紧张局面的今天，通过此次调查，让医师学会换位思考，改善自己在行医中的态度和行为，以便增强医师与患者之间的互信，提高医疗服务质量，改善医疗执业环境，促进医患和谐发展。

活动结束后，《医师报》于近期完成了调查分析报告。从调查结果来看，超过一半的医师“不满意”当前医患关系；而当医师成为患者时，遭遇到的一些不愉快的就诊经历，让医师理解了患者在就医过程中的不满。

医师们希望通过政府卫生部门在大力倡导和宣传、建立和谐医患关系方面发挥主导作用；同时在改善医患关系方面提出了自己的看法，如希望媒体公正报道，引导正确舆论导向；希望国家加大卫生投入，健全全民医保，医患双方加强沟通换位思考，健全法律体系、打击医闹等。

此次活动让很多医生体会到了患者的心情：在人患病的时候，除了需要得到医生的救治，更多的是需要一份关怀，一份来自医生的鼓励！

其实这个道理很简单，早在我国古代，医生们就已认识到关怀在治病救人过程中的重要性。“天复地栽,万物悉备,莫贵于人。”这是我国最早的医学典籍《黄帝内经》中所记载的一句话。而我国古代名医孙思邈在《千金方》中亦指出:“人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此。”我国医学传统中还有“上医治因,中医治人,下医治病”的说法。说明医疗的根本是为了拯救人的生命。“医乃仁术”、“医为仁学”等都是同样的意思。

而在西方,虽然当时的东方和西方有瀚海关山阻隔,不可能有联系和彼此的交流,但是从医者都不约而同地有共同的认识和实践。希波克拉底就明确说:“医者所医治的不仅是病,而且是病人。”“哪里有医学,哪里就有对人类的爱。”“对待病人的最好方式就是对他们的爱。”东方西方,万水千山之隔,却有着完全一致的认识,何也?很简单,治疗疾病,关爱病人,是医疗实践的根本,是医学的本质。治病和对病人的人文关爱,从一开始就是共生、先行、密不可分的。

第10篇

[关键词]实践；医患沟通能力；医学生

[DOI]1013939/jcnkizgsc201519253

1培养医学生医患沟通能力的重要性

11医患沟通能力是医疗事业发展的必然要求

医疗工作的特殊性决定着沟通能力的培养对即将从事医疗工作的医学生至关重要。医疗工作的对象是有思想、有感情、有着特殊心理状态与需求的特殊群体。医患关系的好坏对于医疗行为能否顺利有效实施至关重要。良好融洽的医患关系可使病人充分配合医生诊疗，达到甚至超出预期效果。相反，不和谐的医患关系会使诊疗过程不能顺利进行而影响诊疗效果，甚至引起医患纠纷。中华医院管理学会的数据显示，全国有7333%的医院出现过病人及其家属辱骂、殴打、威胁医务人员，5963%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻医务人员及医院领导的现象，而在已经发生的医疗纠纷中，由于医患交流不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的2/3。因此，掌握医患沟通能力对于一名当代医务工作者来说是医疗事业发展的必然要求。

12医患沟通能力是医学教育的最基本要求

在全球化的背景下，医学教育的发展趋势是注重医学人才培养的人性化，这是新型医学模式的重要体现。人性化在医学教育中的体现有多种方式，最重要的就是医患沟通技能的培养。1999年，国际医学教育专门委员会（IIME），在制定的本科医学教育“全球医学教育最基本要求”（Global Minimun Essential Requirements in Medical Education，GMER）中细致描述了培养医学生必须具备的基本素质，将沟通技能列为医学生所必须具备的七项基本素质之一。

研究如何提高医学生医患交流沟通能力的培养，符合当代医疗事业发展的需要，也符合高等医学教育发展的需要。

2在临床实践教育中存在的问题

21教学中以教为主，缺少学生对医患沟通能力的相关培养

现有教育模式下，对于医学生仅仅强调理论知识和专业技能的要求，忽视了学生社会实践能力，特别是与患者沟通交流能力的培养。近些年来，许多医学院校已经开设了医学心理学、医学伦理学、临床医学导论等人文学的课程。这只是局限在理论的学习与掌握。在未来的医疗工作中，医患沟通缺乏技巧策略，与患者交流容易出现紧张、焦虑、自信心不足等心理状态，将严重影响诊疗过程的顺利进行。

22实习中以技能为主，弱化了学生对医患沟通能力的掌握

传统的医学教学模式，学生在最后一年正式进入临床实习的医疗活动。实习中对学生的要求停留在专业技能的熟练与掌握层面上，对于医患沟通交流仍局限在对病史的采集过程中。这种教学现状下，学生缺乏对“疾病”的真正认识，低估心理、情绪、环境等因素在医疗过程中的作用，导致学生关心疾病本身，忽略诊治主体――“人”的现象，严重影响了医学生向一名优秀医生角色的顺利转变，严重制约了高等医学教育的发展。

随着社会的进步，人们对生存质量与生活质量的关注度逐年提升，对医疗服务的需求发生了显著变化，对医院和医务人员的要求越来越高。特别是医疗体制改革后，患者自我保护及维权意识逐渐增强，对知情权、隐私权、自主选择权的要求逐渐增多，社会对医学伦理道德日益重视，以患者为学习训练对象的传统实践教学模式难以为继，这在很大程度上阻碍了医学生步入医疗第一线实践培养教育的发展。

3实践中培养学生医患沟通能力的方法探究

31在教学中强化以人为本的沟通实践观念

社会主义市场经济体制的日益完善，医疗行业竞争日趋激烈，我国医学教育模式必将顺应时代的发展。这就要求在医学教育理论教学中，提高教师以人为本的人文文化培养观念，在传授医学知识的同时，使学生认知“救死扶伤、治病救人、全心全意为人民健康服务”的职业精神和在道德上诚实守信、无私奉献的理想信念，有助于学生从感性和经验的层面来体验生命的价值、患者的痛楚、医疗服务公平和公正的意义。[2]教师在实践教学中，应该以身示范，注重医患沟通技巧策略的传授，培养学生由传统的以“病”为中心转向以“人”为中心的医疗理念。

32教学医院为学生提供良好的环境氛围

医患沟通能力的培养不仅需要增设相关的培训，更应在临床实习的实践教学中逐渐培养。教学医院的文化与风气对医学生医德医风的形成有密切的关系。要培养出德艺双馨的好医生，教学医院就必须努力改善自己的软环境，要树立“以病人为中心”的指导思想，加强服务意识，把患者的需求放在第一位。在这种环境里成长起来的医学生，自然就会有更强的服务意识与沟通意识。

33加重实践教育分量，培养学生医患沟通能力

将案例分析和角色模拟训练的教学模式借鉴到医患沟通的教学实践中来。由教师根据临床实际案例设计准备一些普遍性、代表性的案例，以供学生在课堂上分析学习和讨论总结。学生熟悉这种学习模式后，可以分小组自行采集整理案例，最终讨论总结。这种教学模式不仅能锻炼培养学生的整合理论知识联系实际的能力，更能通过转换医患角色进行思考，进而培养学生医患沟通的能力。同时，在分析学习中，可以进行角色模拟训练，使学生切身体验做患者与做医生的差异，在角色不断转换的模拟训练中感悟医患沟通的重要作用，增强学生提升自我医患沟通能力的意识。

完善临床技能培训中心的建设与功能配套，为顺利平稳进行医疗活动提供最基础的保障。培训中心为全面提高医学生临床思维、临床实际操作、综合诊断治疗等技能提供良好的平台，具有：高度仿真性、病例多样性、实践随意性、可重复性、无风险、过程可控性等优点，从而为医学生构建了综合性临床实践教学平台，是培养合格执业医师的重要保证。[2]既可以使学生掌握操作要领，提高熟练程度，又不会对患者造成任何伤害，同时减少和避免医疗纠纷的发生。在实际的诊疗中，熟练的操作技术不仅能增加患者对医学生的信任度，更能促进医患沟通交流的和睦融洽，使诊疗过程顺利进行。

4结论

医患沟通能力是医疗活动的基础，更是高等医学教育的重要组成部分。新形势对高等医学教育提出了更高、更具体的要求。为了使医学生尽早适应临床工作环境，引导诊疗活动顺利平稳开展，促进相互尊重、理解、信任的新型医患关系的建立，在教育实践中应注重对医学生进行医患沟通能力的培养。为社会培养出医术高超、医德高尚、受患者信任、让患者满意的新形势下的优秀医务工作者。

参考文献：

第11篇

关键词：急救医学；医学生；医患关系；沟通技巧

医患关系指医生、护士以及病患之间的人际关系，是衡量医患双方对彼此认可程度的标准。近年来，医患矛盾越来越突出，备受社会关注[1]。所以，医学生不但要学习研究好病患生物体病变，还要注重研究病患心理情感以及社会因素等对病情的影响。对急救医学方向医学生来说，不但要做好临床诊断、治疗等实践学习，还要加强医患沟通技巧训练。但目前大部分医学院校对于医患关系沟通技巧的教育尚未引起足够重视，急救医学方向医学生对此尤为欠缺。

1 资料和方法

1.1 资料 将我院2008年3至2013年6月入院实习的100名急救医学方向医学实习生作为观察对象。随机分成两组，两组实习生在专业知识水平无明显差异（P>0.05），具有可比性。对照组只进行常规急救知识培训；观察组在此基础上加强对医患关系沟通技巧的培训。

1.2 培训内容 两组均进行常规急救知识培训；观察组另外加强医患关系沟通技巧培训，具体培训内容如下：

1.2.1 注意谈话方式以及内容 在了解病患的病史或者某方面问题时，应注意采取接近性谈话，对病患使用恰到称谓，对病患主动配合治疗以及病情好转给予鼓励与肯定，以增强病患信心。对重症病患应多鼓励，使其积极地和病痛做斗争。

1.2.2 多与病患交谈 需急救的病患，大多发病突然，非常需要心理以及情感关怀，医护人员应该耐心听病患叙说并耐性向其解释。医学生要学会与病患以及家属交谈的技巧，加强了解性谈话、启发性谈话、鼓励性谈话、解疑性谈话、预防性谈话、批评性谈话、征求性谈话、慰问性谈话等技巧的培养。

1.2.3 学习换位思考 多从“我是病患、家属”的角度思考问题，急病患所急，想病患所想，站在病患的立场考虑。

1.2.4 保持仪表端庄 仪表，包含服饰、发型、神态、姿势以及风度等。医务人员若要获得病患的尊重以及信赖，不但要有精湛医术和对病患负责的态度，端庄的仪表也非常重要，在与病患接触时，应该时常用短促的注视病患，使其感觉到被倾听，但要避免目不转睛的盯着病患，使其产生紧张不安的情绪。与病患交谈时做到语言亲切、礼貌待人、态度诚恳、动作轻柔，处处给病患以亲切、温暖感。

1.2.5 待人平等，认真负责 对病患要一视同仁，对病患提出的正当要求要足够重视，在条件允许时，尽全力助其解决。在治疗中应该时时想到病患的痛苦以及安危，小心谨慎，确保准确无误，不放过任何可疑症状，使病患及时得到医治。

1.2.6 诚恳慎言，保守医疗秘密 诚恳慎言，指与病患接触时，应举止庄重，切忌轻狂；言语慎重，避免因言语不慎刺激到病患，从而使其病情加重或者导致医源性疾病甚至于危及病患生命。保守医疗秘密指为对疾病、治疗情况以及病患隐私等严格保密，取得病患及其家属信任，建立良好医患关系。

1.3 观察指标 观察比较病患对两组实习生的满意程度。根据病患满意度评价分为：非常满意、满意、一般以及不满意。总满意度=非常满意+满意+一般。

1.4 统计学方法 以SPSS13.0软件分析。数据比较以x2检验。P

2 结果

2.1 病患对两组实习生的满意度比较 观察组非常满意率为18%（36/50）、满意率为50%（25/50）、总满意度为98%（49/50），均显著高于对照组的20%（10/50）、30%（15/50）、80%（40/50）。差异均具统计学意义（均P

2.2 病患理解程度比较 观察组的理解率为94%（47/50），显著高于对照组的56%（28/50），差异有统计学意义（P

3 讨论

医患矛盾长期困扰着医疗机构发展，尤其是基层及抗风险能力差的医疗机构。缓解医患矛盾，减少医疗纠纷，是亟待解决的重要问题[2]。医患关系沟通技巧培养可以使医学生深刻认识到医患关系现状及其性质，实际掌握医患沟通方式。从而提高其对医患关系的处理能力。

本文研究结果显示，观察组病患满意度显著高于对照组，符合郝建萍，郭新红[3]等人报道。这可能是因为观察组医学生更注重与病患沟通，及时了解其要求，并尽可能予以解决。从病患角度思考问题，设身处地为其着想，使其感受到被尊重，也使其在一定程度上提高了治愈信心。良好沟通能力是正确处理并协调医患关系的重要条件，因此，医学院校应加强此方面培训。要注重把医患沟通培养融入到实际工作中，关注病患生理以及心理变化，病情变化及诊疗情况，并提供人性化服务。让病患感受到被关爱、尊重、公平以及保护。充分尊重其知情、同意以及选择权，让其和家属充分了解病情、诊断、检查以及费用等。医学需要人文关怀，关系着人类健康与幸福的医学，从未是纯粹的技术学科。医学生只有充分掌握医患沟通技巧，才能以更好心态去学好，用好医学知识，才会有从事医疗卫生服务工作的信心以及决心。只有身心健康、观念正确、态度端正且业务过硬的医学生，才能够成为新型和谐医患关系建立的主导力量，从而推动医疗事业持续健康地发展。

综上所述，对急救医学方向医学生进行医患沟通技巧培养，有助于提高病患满意度，建立良好医患关系，减少医疗纠纷。应予以足够重视。

参考文献：

[1]高苹，吴小燕，夏冰，等.加强临床医学生医患沟通能力培养的探讨[J].中国高等医学教育，2013，1（1）：32-33.

第12篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.407

随着社会的不断发展，人们把过多的注意力转移到自身被尊重的权力和自身生活质量上，对疾病的预防、治疗、护理要求越来越高，对医疗质量的期望值越来越高，医患矛盾日趋突出加剧，医患纠纷的发生呈逐步上升趋势［1］。新的医学模式要求义务人员要走进患者，走近他们的生活，倾听患者的心声这就是沟通。沟通既可以清除误解与冲突，也可促进与亲密［2］。医院要求生存、发展，除了不断提高诊疗技术水平，还要做好临床工作中有效的医患交流与沟通，转变观念，为患者提供高水准全方位的护理服务，以满足病人的要求。

临床工作中有效的医患沟通，可防止医患纠纷的发生，提高医护人员的业务技术水平，还可以增加医护人员的责任心，满足了患者家属的需要，防止医疗纠纷的发生，提高了医院的经济。虽然医生和护士是医疗活动中的主要成员，是医患沟通的纽带，然而要真正持久的改善医患关系，还需要社会各界的大力支持，以及医、护、患及家属的相互理解和共同努力。本文通过以下几个方面，与患者进行有效沟通，在实际工作中取得了比较满意的效果，现将医患沟通在医疗活动中的应用介绍如下。

沟通的技巧和方法

具体方法：①主动为病人介绍：入院须知的内容，包括本科室主任、护士长、主管护师、责任护士、管床医生，介绍病区环境、就餐、各种常规化验及功能检查，病人的用药时间，基础护理的内容，特殊检查的注意事项等。以保证能清除的理解有效，防止以后的临床沟通带来不必要的障碍。②轻病人：最好直接向病人本人介绍，如就餐、卫生间的使用、抽血的时间等。告知病人，如：需要我帮助吗，或遇到老年人上前搀扶。③急性痛苦病人：待病人情绪稳定后再向病人或家属介绍有关的告知内容。比如遇到外伤病人，突然外伤发生残疾，病人一时无法接受，心情急躁无故发泄，不让某护士给我打针，要求每天护士长给我扎针，我们要了解和分析病人愤怒的原因，耐心地安抚患者。④重病人：这些病人大多生活不能自理，要向陪护的家属介绍，应该特别注意的是，这些病人的家属往往不是一个陪护到底，要向几个主要的陪同家属讲解，也可以集中把家属召集到一起，介绍病人病情，告知如何防止摔伤、坠床，对昏迷病人要经常指导按摩、触摸，防止褥疮的发生，病人平时听什么戏或什么歌，我们尽量给家属提供。

沟通技巧：①仪表、言谈、行为规范：医务人员工作期间要着装得体，与病人交谈时应语调亲切，用语文明，倾听认真，谈吐高雅，热情耐心，多使用礼貌用语，如：“您好”、“请问您感觉到哪儿不舒服”、“谢谢您的配合”、“祝您早日健康”等等，要体现出热心、爱心、真心、关心。②学会倾听：医务人员要善于倾听，这是获得患者信息的主要来源，要全身心投入，不无故打断患者的叙述，患者这一时间迫切希望被医生重视与理解。认真耐心地聆听病人诉说病情，对病人心理上来说也是一种释放和安慰。③微笑是最好的语言：微笑对我们义务工作者来说，比其他行业更重要，我们面对的是在痛苦中挣扎的病人，当我们微笑的时候，同时也拉近了与病人的距离感，一份关心，一份微笑，一个表情达意的动作，需要我们每天都重视，每天都重复地去做好。

沟通是要注意

第一要准确，第二要简洁，第三要富有感情。准确就是想表达的意思叫人一听就清除。简洁是具体可行，形象性强，好记好用。比如你告诉病人明天早上8点钟做B超，可以这样说，“大爷，我给你开了个B超，明天8点钟，护士会给您送去的，今天晚上吃些清淡的东西，明天早上千万别吃东西，啥都别吃”。别告诉病人不能吃饭，那病人想，一会吃药，可以喝水吗，水果行吗。那么像这样情况让病人一听就很清楚。富有感情，就是把自己摆在病人的位置上，病人家属的位置上，做一个换位思考，有了换思考，很多问题可以相互理解，而且能把工作做的更细。“三个掌握”，掌握患者诊断、病情、治疗和检查结果，掌握医药费用情况，掌握患者及家属社会心理因素。“四个留意”，留意沟通对象的情况变化，留意对沟通的感受，留意沟通对象对疾病的认识程度和交流的期望值，留意自己的情绪反应。“五个避免”，避免强求沟通对象立即接受自己的意见，避免语言过激，避免过多实用医学术语，避免刻意改变和压制对方情绪，避免医护人员对疾病的诊断、病情的解释不一致［3］。

总而言之，医患关系是临床日常工作中的一种特殊形式的人际关系，尊重、关心、理解和帮助患者不是单纯地口头表达，而是来自于具体行动［4］。加强医患沟通，是医患之间呈现相互理解的氛围，有利于建立良好的医患关系，进而使医疗工作正常运行得到保证，只要我们始终把病人的利益放在首位，就能够营造出平等、理解、相互信任的良好的医患关系，这样既保障了患者的根本利益，提高了医院的经济效益，也有利于社会的和谐。

参考文献

1 舒青青.医疗纠纷原因浅析［J］.浙江预防医学,2008,20(1):83.

2 卢仲毅.从医患关系现状看医患沟通在医学继续教育中的必要性［J］.重庆医学,2003,32(4):385.

第13篇

但由于长期受教育体制和教育环境的影响，我国医学生沟通教学仍以理论教学为主，这种“单项灌输”的传统教学方式已经不能适应医学生沟通能力培养的需求，教学方式改革势在必行。为此，本研究将情景模拟教学法应用于医学生医患沟通能力培养教学中，探讨使用情景模拟培养医学生沟通能力的重要性及实施经验体会。

1.情景模拟教学法

情景模拟教学法是指根据教学内容在教师设置的某种情境中，学生模拟或扮演其中的角色，进行模拟实战演练，调动学生学习积极性的一种互动、实践的教学法[1]。常见的形式有模拟案例讨论、模拟专题小组讨论、角色扮演、标准化病人等等。情景模拟教学法作为行动导向的教学方法，要求设计出逼真的工作场景，人物、情节，矛盾冲突，疑难问题穿插其中，根据不同情境学生主动参与到角色中[2]。

1.1情景模拟教学法与医学生沟通能力培养的契合

医生职业的重要特征在于，所面对的工作对象是有感情、有思想，有着不同社会背景和思维方式的形形的人，而不仅仅是疾病本身，而这就要求医师不仅具有扎实的专业知识，还需要具有良好的沟通的能力、协调能力、人际交往能力，医患沟通是评价医生临床工作能力的一个核心方面。良好的沟通技能并不是天生就具有的，很多人通过后天的教育、训练能够使其得以提高。在我国，医患沟通教育正处于实验阶段。

国内一些院校已经开始重视医患沟通教学，在临床医学中开设了医患沟通课程，但由于教学普遍侧重于理论教学，内容抽象枯燥，缺乏必要的沟通实践活动和沟通技巧的指导，因此往往很难收到理想的教学效果。也有一些院校提倡医学生早期接触临床患者以训练沟通技能。但随着人们法制意识的增强，许多患者不愿意配合教学活动，使得教学资源严重短缺。

因此，传统教学方法已不能适应我国医学生医患沟通技能的教学要求，必须寻求更加合理、有效的教学方法。情景模拟教学法是一种具有较好的实践性和可操作性的教学方法，由于情景模拟教学法模拟了事件发生与发展的真实情景，身临其境的教学法有利于培养学生的换位思考能力，增强了对他人的理解与同情，体会不同角色的心理变化、处境；有利于让学生通过模拟事件的每个细节，全面提高学生自我觉察与分析问题的能力，从而提高医学生的沟通能力。情景模拟教学法契合医患沟通的教学特点和教学目标。有利于实现理论和实践的有机结合。

2.情景模拟教学法在医学教学中的应用

在5年的临床专业学生培养过程中，我们将知识和技能训练分散在医学教育的全过程，每学年分别设置不同的课程，分阶段通过情景模拟教学法的不同形式传授医患沟通知识和技能，可以从以下几个方面逐步培养医学生的医患沟通能力：

2.1综合素质的培养

低年级医学生通过情景模拟教学专题小组讨论、无领导小组讨论、案例教学等情景模拟教学来培养医学生综合人文精神。在医患沟通的教学中，适当融合沟通学、心理学、伦理学、法学等人文医学类课程，以培养医学生的综合人文素质。相关课程可以通过专题小组讨论的形式开展，如医患沟通的技巧和策略、如何建立良好的医患关系、医生与社会、医学中的伦理困境、医患法律问题、医疗同行的交流技巧等专题，通过不同模拟专题交叉渗透医患沟通知识，帮助学生理清医患关系中涉及道德、伦理、法律的内在关系，为培养良好的医患关系打下基础。

应注意培养医学生移情心理。医患沟通时，特别是告知患者重大病情时，医生有时由于担心无法控制患者的情绪反应，潜意识里会主动回避问题，避免采用开放式问题交流，临床医生普遍缺乏移情式的交流技巧[3]。有部分医生认为不能将自身的情感过多地投入到患者的情感中，因而不善于应用移情的方法。有研究显示，通过同事实践案例、和同事共同讨论处理问题、模拟实践场景过程中医生可以逐渐学习移情的沟通技巧。因此，在学校的教学培养过程中可以考虑加大角色扮演+案例分析等实践教学的力度，这种在具体问题情境中学得的知识和技能最牢固，能迅速提高学生的沟通能力。

2.2临床焦点情境的模拟教学

高年级医学生有扎实的临床医学知识，即将走上与患者面对面的临床实习岗位，但很多学生由于社会经验较为缺乏，在换位思考、理解患者心理、关注患者情绪变化等方面的沟通能力还较为缺乏，因此在完成相关理论学习之后，我们设置一些临床情景让医学生实践演练，如模拟癌症等危重病情告知场景；患者及其家属担心疗效，焦虑情绪的沟通；临终病人关怀沟通、术前谈话，医疗纠纷和患者教育等情况，可以让医学生快速了解不同类型患者、不同医疗情景的特点，培养医学生与患者间沟通交往的能力。

我国的医患沟通课程可以借鉴西方医患沟通课程，使其贯穿于整个医学教育，从低年级到高年级，从基本的人际交往能力到围绕临床焦点问题的交流策略，逐步地、分阶段的教学方式，有利于潜移默化的培养、提高学生的沟通能力。在高年级或临床实习阶段，把病情告知技能和其他临床沟通技能组成课程群，这样使学生在具备了足够的临床专业知识后再学习相应的沟通技能，有利于角色扮演等情境教学的开展，可以达到使学生医患沟通能力和专业能力同步提高的目的[3]。

3.情景模拟教学法实施步骤

3.1编写模拟情景使用的脚本

脚本编写是该方法成功的关键。脚本应明确模拟的背景、人物的构成及模拟要点。假设医生接诊住院患者的场景编写详细的培训脚本，我们应根据医患沟通的要求设计模拟患者的性格特征，从而考核相应的沟通技巧。例如：有些患者设计成性格内向，见到医生紧张、讷言，这个场景就可以考察医学生是否能营造良好的沟通气氛，从而很好的收集病史；有些患者设计成性格外向、夸夸其谈，考察重点在于医学生能否控制好交流的节奏，合理安排接诊时间；也有些患者患有恶性疾病，可以设计其精神紧张，思想包袱重，考察医学生能否及时给予患者的安慰与精神支持；有些还可以设计成患者对于医生所讲的医学术语不能理解，其向模拟医生反复询问，重点考查医生能否耐心细致的用非专业、能够理解的语言向患者解释等。

通过设计不同疾病特点及患者不同性格特点，把有关医患沟通技能方面的问题灵活穿插于对话之中，训练医学生把握不同情境、应对不同性格患者的沟通能力。脚本要反映典型的病例，矛盾冲突明显，针对性强，便于教学。此外应注重非语言沟通的细节，如表情、动作、态度、语气等[4]。

3.2课外准备

根据教学班的情况5-6人结成模拟演练小组。在小组组长的领导下对模拟情景进行深入分析，对演练所要求的不同角色进行分工，安排进行课下练习等。教师应加强与学生的联系，如遇问题能够给予及时指导。教师应该采取开放式的指导方式， 激发学生独立思考、应变的能力，更好地把握模拟教学的精髓。

3.3课堂演练和答疑

通过幻灯片、海报、音乐等渲染环境，使学生置身于一个多维、仿真的环境中，比如由一名学生扮演患者或家属，演绎其在告知癌症病情时所发生过的场景和难题，由另一名学生模拟医生，运用所学到的告知步骤和交流技能来处理，注重非语言沟通细节的运用，不打断学生的演练，这可以保证演练的完整， 防止影响学生的思路。每组演练结束以后， 教师暂时不评论， 以免对后面的演练产生影响。角色模拟演练后进行小组讨论，评价“医生”告知技能的优缺点，并提出适当的处理方法，最后谈出每个人的感想和建议。模拟过程中教师应把握主题，控制课堂内容进展， 即让学生畅所欲言，又能学有所获。

3.4总结、考核制度跟进

教师辅以录像对情景模拟案例进行深入分析、总评，运用卡尔加里-剑桥指南的思想针对学生沟通技能的缺陷性提供合适的改进方案[5]。医学生也需自我反思在参与和观察中增长对医生岗位的理解，对患者的换位思考，以及在特定的医疗环境中医患之间的相互关系和影响，用简短的文字将上诉反思和理解进行总结，反馈给指导教师。

第14篇

1医学生提高医患沟通能力的必要性

现代医学在高度专业化、复杂化发展的同时，其面临的服务对象也越来越重视通过不断完善的法律法规来维护自己的个人权利。由于医患间信息不对称的客观存在和医患沟通的不充分使医患矛盾日益突出，医患纠纷逐年增加甚至部分演变为暴力事件。在已经发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不及时或不充分引起的纠纷约占总量的一半以上。在大力提倡构建和谐社会的今天，医患关系的和谐已成为极其重要的一部分。通过良好的医患沟通，为医患之间构筑起交流的桥梁，使患者增强对医护人员的信任感，对医疗技术可能存在的局限性和高风险性有正确的理解，营造相互信任、相互尊重的氛围，减少或避免医患纠纷，从而构建起和谐医患关系。但在我国目前的医学教育体制下，医学生在校期间很难接受到有效的与病人沟通的理论知识和实践训练。他们走上工作岗位后，在面对复杂的医疗环境时，常常会感到不知所措，慨叹书本知识和现实差距太大。因而在实习阶段培养医学实习生良好的医患沟通能力对于增强自信心和提高医疗服务水平十分重要，并为更好的完善他们的职业生涯打下坚实基础，对构建和谐医患关系也有重要意义。

2医学实习生医患沟通中所面临的问题

医学实习生由于欠缺社会经验和临床经验，对目前医疗现状认识不足，对医患沟通在临床医疗活动中的重要性认识不够，可能表现为如下误区:①现代医学教育体制下的医学生对人文关怀和人的心理需求重视不够或仅停留在书本理论上，片面强调掌握医学理论知识和操作技能，盲目相信先进技术和高新仪器的检查结果，认为当医生只要技术好就行，学好看病的本事比学习沟通技巧重要。②有些医学实习生虽对医患沟通重要性有一定认识，但由于缺乏临床经验，难于体验和了解病人的痛苦和其它复杂感受，但又急于从学生角色步入医生角色，有可能会生硬、死板向病人或家属解释病情和治疗措施，造成病人的不满意，甚至产生医疗纠纷［2］。③部分教学医院的带教教师由于担心医疗纠纷，不鼓励甚至限制医学实习生独自参与诊疗活动，加上病人对实习生的不信任，使实习生在诊疗活动中往往采取旁观者的消极态度，失去了实践锻炼医患沟通技能的机会。④部分人从网络等各种媒体了解到一些负面新闻，如某些医闹围攻医院、伤害医务人员的报道，在自身留下了心理阴影，害怕遇到这类事件而对如何与病人沟通显得不知所措。

3在神经病学临床教学中培养医患沟通能力面临的特殊情况

神经病学作为一门专业性较强的医学学科，在面临当前医患关系普遍问题的基础上，还面临一些特殊的情况。神经疾病临床表现复杂，许多疾病迁延不愈，病人大多经过多次辗转住院，反复的检查和治疗使病人心理和经济都背上了沉重的负担，对医生的信任感和治疗的依从性都大打折扣。神经疾病多遗留神经功能障碍，在严重影响病人生活质量的同时，还给家庭带来较重的经济负担。以神经内科最常见的脑血管病为例，它具有高致死率、高致残率、高复发率等特点，发病后多伴有偏瘫、失语等后遗症，由此带来的治疗、康复、护理等费用数目不菲，对病人及家庭都是很大的负担。神经疾病部分伴有意识、认知或心理障碍，应用常规的沟通手段难以达到目的，需要针对这类病人采用个性化的沟通技巧。如对伴有语言功能障碍的病人，一般的以谈话为主要方式的沟通就很难奏效。因此，在面对神经疾病病人时，要求沟通更人性化，手段更灵活，需要更多的耐心才能达到效果。这些特点也对培养医学实习生医患沟通能力提出了更高的要求。

4灵活运用多种方式，在临床教学中培养医学实习生的医患沟通能力

4．1提高认识，转变观念消除过于乐观或悲观的认识，正确认识医患沟通在促进病人康复和提高医疗护理质量这一过程中的重要作用。医学是一门艺术，而不仅仅是一门技术。有效的医患沟通可以搭建起良好的医患关系平台，促进医生和病人之间的信息交流，帮助收集完善诊断资料［3］，还能更好的了解病人的需求和治疗的预期，帮助调整病人情绪，促进病人对疾病本身的认识，取得病人对治疗的配合，从而增进病人的满意度和接受治疗的依从性。更重要的是它还能建立医患之间相互信任的关系，有利于从根源上消除目前医患之间不和谐的现象，因而成为临床医生进行诊疗活动必须具备的能力之一。

4．2以人为本，用心沟通医患沟通最重要的原则是把病人作为平等的主体对待，与医生组成应对疾病的利益共同体，促使病人主动参与配合诊疗过程。这就需要摒弃那种以医生为主导，病人被动配合治疗的传统模式。但由于目前大部分医学实习生是独生子女，部分具有以自我为中心的性格，使他们在诊疗活动时只考虑把医学技术和自己的观念强加给病人，忽视了病人是一个独立平等的主体，因而难以达到应有的沟通效果。因此，在培养医患沟通能力的临床教学中，一方面需要向医学实习生强调尊重病人的意愿和各项权利，充分调动病人积极主动参与诊疗活动的各个环节，共同承担应对疾病时可能产生的潜在风险;另一方面需要强调用“心”沟通，培养他们的爱心、耐心和责任心，真正的关心、帮助病人，为建立起医患相互信任的关系打下基础。在这一过程中，培养医学实习生善于倾听的能力是重要的环节之一。当前有关病人不满意度的调查显示，最集中的方面就是认为医生与病人接触时间太短，往往还没有等病人把话说完，就已经开出了检查和治疗单。而通过训练医学实习生倾听病人的叙述，同时对病人适当的予以理解、重视或心理支持，建立起医患相互信任的关系，增加了病人的满意度同时也锻炼了他们实际沟通的能力。

4．3换位思考，角色扮演通过换位思考训练，培养医学实习生在明确自身职责和定位的同时，还要注意分析和观察病人的心理变化。在医患相互关系中，患者希望自己被了解和重视，并得到医护人员的同情和爱护，同时他们还期待医务人员技术精湛，对待病人热情，服务周到。但病人可能因为专业知识的局限性，对于疾病的规律缺乏了解，或对治疗的期望值过高，假如出现并发症或后遗症，就容易误认为是由医疗技术不当造成。部分病人甚至自认为病情重，不愿花钱进一步治疗，隐瞒重要的疾病信息［4］。譬如对于部分神经疾病的病人，在经历反复的检查和治疗后，对自身疾病形成了一种潜在固定的自我理解，还可能伴有焦虑、抑郁等情绪障碍，甚至对医生产生了防备心理。通过了解、分析病人的这些心理状态，可以帮助医学实习生理解临床诊疗过程中病人的一些异常情绪反应，并针对性采取预防沟通措施。角色扮演是换位思考训练的重要手段。通过角色扮演训练，促进医学实习生较真实体会病人躯体和心理的痛苦感受，有助于在实践中把握病人的心理变化，针对性的进行沟通。在训练过程中，可从医学实习生中挑选具有病人角色或陪护经历的人负责扮演病人，更真实的表现出病人在身体上的痛苦和各种心理变化;还可以培训标准化病人，专门表现出某一疾病的症状、体征和心理反应，其他人扮演医生，模拟问诊、查体、交待病情等临床诊疗活动，体会医患双方心理活动的变化，并通过运用言语交流、肢体动作、心理支持等沟通技巧达到信息交换、增进相互信任的目的。譬如设置伴有肢体活动障碍或情绪障碍的特殊病人，他们无法配合或不配合医生的常规交流手段，甚至抵触医生的检查和治疗。这就要求医学实习生有更特别的耐心，把握病人的心理需求，在沟通中灵活运用多种方式，如借助肢体语言、或表示鼓励的微笑，拉近与病人的心理距离，在取得病人信任的基础上采取合适的沟通方式，或通过与病人家属的沟通间接达到目的。

4．4有的放矢，灵活沟通由于神经系统专科查体项目较多，需要事先熟练掌握，避免因紧张等因素导致条理不清，得不到有意义的诊断信息。针对一些特殊病人入院阶段的交流，需要事先充分准备，灵活应对，避免沟通失败。如对于因脑血管病导致听觉性失语的病人进行问诊就是一个特例。该类病人表现为意识清楚，活动正常，听觉正常，但听不懂自己和别人说的话。他们很想通过不断的诉说努力表现自己是正常人，但言语混乱，自己和别人都无法理解，因而容易被人认为是精神分裂症。由于这类病人可能还部分保留阅读或书写功能，视觉理解能力也部分保留，因此可以培养医学实习生先通过简单的微笑、友好的表情表示对病人的理解，以安抚病人情绪，再通过简单的手势、文字或符号进行交流。在这一过程中，要培养医学实习生展现良好的专业素养和充分的耐心，并注意表现出对病人的理解和关爱，以达到沟通的目的。而在告知病情、制定诊疗方案阶段，由于一方面是医学的专业性、复杂性，另一方面是病人不同的文化层次、社会经验、治疗预期，因而需要培养医学实习生在沟通过程中充分与病人互动，运用病人能够理解的表达方式把医学专业知识呈现给对方。通过有效的沟通，使病人了解自身病情，并调整适当的治疗预期后主动参与选择适合自己的治疗方案。在患者院外继续治疗的依从性教育阶段，医学实习生应充分说明院外治疗对巩固疗效和防止疾病复发的重要性。如对于脑梗死病人，应说明必须坚持3－6个月的功能锻炼，神经功能才可部分恢复，还需要按时服药，防止梗死复发引起更严重的神经功能损害。

第15篇

【关键词】 医学生； 沟通能力； SEGUE量表； 医学教育

中图分类号 R192 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0142-03

The Cultivation Medical Students Ability and Their Practices in Doctor-Patient Communication/SHAN Han-guo.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（9）：142-144

【Abstract】 Objective：To explore how to strengthen the cultivation of the doctor-patient communication ability of medical interns，improve their doctor-patient communication ability， and reduce the occurrence of medical disputes. Method： According to the Calgary-Cambridge medical communication framework， courses of “The Cultivation and Practice of Medical Communication Skills” were designed and carried out， and the instructions adopted small-size classes with specific case studies and clinical scenario simulation. SEGUE scale was used to measure and evaluate the doctor-patient communication ability of medical students.Result：According to the SEGUE scale evaluation results， in the five dimensions of doctor-patient communication，students performed best in the beginning of communication stage and worst in the effective communication stage，which showed that there was still a need to further improve the doctor-patient communication ability.Conclusion：In the new situation，a set of suitable curriculum and training methods for medical students needs to be explored，and the results need to be summarized，in order to provide theoretical guidance for the training of doctor-patient communication ability of medical students and their practice.

【Key words】 Medical Students； Communication skills； SEGUE scale； Medical education

First-author’s address： The Second Hospital.University of South China，Hengyang 421001，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.072

随我国医疗体制改革工作的不断推进、政策的逐步实施，医患交流频繁，医疗纠纷案件也逐年增加，且随着医学模式向生物―心理―社会医学模式的不断转化，现代医患关系涉及社会与个人的方方面面，变得更加复杂，医患交往中的“沟通”越来越重要[1-2]。医患沟通能力是一种核心的临床能力，是缓解医患矛盾、构建和谐医患关系不可或缺的关键要素，因此医学生医患沟通能力的培养已成为我国医学院校关注的焦点和重要的教学任务。为了适应新时期的医学教育要求，贯彻我国对职业医师的培养理念，笔者所在学校应用模拟教学理念与技术，以提高学生综合能力为基本点，提高学生医患沟通能力为核心，构建了医学生医患沟通能力培养的新模式。该模式充分利用本校的优秀教学资源，经过6年的教学实践和不断完善，取得了良好的教学效果，为学校医学生走向工作岗位，成为一名优秀的医务工作者打下基础。

1 资料与方法

1.1 完善的教师团队建设

从2008年起，即根据Calgary-Cambridge医疗沟通框架，设计并开设《医学生医疗沟通能力的培养与实践》课程[3]。采用多教师授课模式，授课教师均具有丰富的临床教学和人文教育经验，且具有不同专业背景，涵盖临床医学、心理学、职业沟通、医学伦理学、社会关系学和传播学等。

1.2 教学对象

该课程面向刚刚进入到临床见习阶段学习和实践的大三学生，这个阶段是医学理论知识与临床实践相结合，实现“见习医生角色”转变的重要时期，处在这个时期的学生随着与患者接触频率的不断增加，对沟通能力提升的欲望不断增强，是提升医患沟通能力的关键时期。

1.3 教学课程设置及评估方法

1.3.1 课程时数 授课32学时，其中理论授课12学时，实践课时18学时，考试形式为临床模拟情境下的实践操练，共2学时。

1.3.2 课程内容及授课形式 理论课程内容涉及：建立交流与沟通基础，构建交流与沟通框架，倾听理解患者和患者家属意见，转化与处理专业知识，然后根据患者病症，家庭背景，文化背景，患者诉求等向患者及家属讲解病情、手术内容和手术风险等，建立医患沟通的有效模式。采用多种教学方式，如PBL教学法、案例分析、小组讨论、情景再现等，激发学生兴趣，增加教师与学生的互动，同时为了提高教学效果，采用小班教学，每班最多25人，分成5组，每组3～5人。理论课程与实践课程比例为2∶3，更加注重学生实践能力的培养，实践课程选取本院近几年收集的具有代表性意义的24例医疗纠纷案例，内容包括告知病情、术前谈话、传达坏消息等，每个案例都要根据授课大纲要求，设置相应的临床情景，学生随机分组进行现场模拟，让学生身临其境，抓住医患矛盾发生点，锻炼学生化解矛盾的能力，邀请专家观摩学生表现，给出评价及改进意见，为以后工作奠定基础。

1.3.3 评估方法 根据文献建立SEGUE量表，并根据SEGUE量表对学生医患沟通技能进行评价[4-5]。该量表以基本的医疗沟通框架为基础，考察内容包括：（1）采集病史，了解患者既往病史和治疗史，系统询问影响疾病的社会、心理、情感等因素；（2）实施体检，解释诊断性操作的理论性依据；（3）建立沟通基础，鼓励患者提问，充分了解目前疾病对其生活和工作的影响；（4）向患者及家属介绍病情，告知患者目前身体状况及诊断结果；（5）有创检查和术前风险告知，体察患者的暗示，根据患者的理解力不同采取不同沟通方式；（6）术中并发症及病情变化告知，避免采用诱导性、命令式语气，充分理解患者家属；（7）出院时及出院后注意事项告知，询问患者是否仍有疑问，详细说明下一步诊治方案。将上述7部分分为沟通开始、信息采集、良好接触、有效沟通、沟通结束等5个纬度进行分段打分与评估。同时把患者满意度及意见纳入评分范围，考核成绩纳入实习的总考核成绩。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，进行单因素Anova方差分析，P

2 结果

用SEGUE量表对学生医患沟通技能进行评估，评估内容涉及医患沟通的5个维度，针对每个维度进行单独分析，见表1。根据统计结果，进行单因素Anova方差分析（F=69.61，P0.05），其余结果比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 学校临床医学生医患沟通能力现状及不足

根据SEGUE量表的测评结果，在医患沟通的五个维度中，学生在沟通开始阶段的表现最佳，在有效沟通阶段表现最差，大部分学生能很好的开始沟通，也能较全面的收集信息并进行良好接触，但是在有效沟通方面，仍然需要调整心态，学习如何将所学知识和实践相结合，更好的向患者传递病情和其他相关信息，实现与患者的无障碍沟通。现将学生在测评过程中表现的不足总结如下。

3.1.1 不重视建立良好医患关系 在校期间由于学业压力大，过于重视专业课的理论学习，轻视了人文素质修养，在与患者的沟通过程中只关心疾病，忽略了社会、环境和心理等因素在医疗过程中的作用。且随着医学诊断技术和仪器的不断发展，在信息采集方面，学生可以借助各种检查手段诊断病情，忽视了与患者的交流与沟通。

3.1.2 缺乏换位思考能力 随着医学模式的转变，医学生也要从传统的“以医为尊”转变为现代的“以患为尊”，从“以疾病为中心”转变到“以患者为中心”[6]。在与患者沟通的过程中，很多学生往往以自我为中心，漠视患者的情绪变化，忽视其诉求，虽对患者表示出适当的尊重，但是并不能全面理解患者在言语上和情感上的暗示，不能深入理解其需求，也没有及时的对患者进行心理疏导，鼓励他们树立战胜疾病的自信心，上述原因均可能使患者感觉医学生不关心他们的病情，拉开了与患者的心理距离。

3.1.3 沟通技巧不熟练 医学生在进入实习之前，虽然在理论储备上已经达到要求，但是缺乏医疗实践，沟通技巧不熟练，在沟通过程中控制力不强。在信息给予上，有些学生不进行完整的信息核实，不能及时完整的向患者传递病症、治疗方案、用药与费用、并发症和医疗风险等相关信息。在与患者进行有效沟通的过程中，很多学生出现长时间停顿，不知道如何表述；有的学生过于紧张，不能很好的与患者进行眼神上的交流，且急于向患者讲述病情，多次打断患者讲话，忽略患者诉求；在整个沟通的过程中，不能把握沟通方向，控制不好沟通节奏，沟通结束后没有结束语。

3.2 工作建议

3.2.1 加强师资队伍建设，完善医学生医患沟通能力的培养方式和评价体系 “师者，所以传道，授业，解惑也”，在教学过程中，教师是关键。要想取得良好的教学效果， 首先要提高临床教师队伍的素质，教师不仅要掌握专业知识，同时必须具备一定的教学理论和教学艺术；同时为了师生能进行充分的互动，保证教学效果，采用小班分组教学；定期举办专家讲座，结合具体案例，学习更多临床实践知识， 拓展学生思维空间；尊重学生人格，鼓励个性化发展 ；课程设置根据新的教学要求进行适当调整，加大临床实践教学的百分比，考核涵盖内容和涉及项目应日趋完善，评价体系不仅要求能全面的体现教学成果，更要能真实的反映出医学生沟通能力的不足。

3.2.2 加强医学生人文素养的培养 培养医学生的人文素养是建立良好医患关系的基础，处在临床实习阶段的医学生应深刻认识到良好医患关系的重要性，树立正确的医学价值观[7]。在医学教育过程中加强与心理学、社会关系学等学科的渗透交叉，在丰富理论知识的同时，学会为人处世之道，综合培养医术医德。

3.2.3 提高医学生医患沟通与换位思考的能力 通过理论与实践相结合的教学模式，鼓励医学生多进行实践，使医学生学会换位思考，提高语言沟通和非语言沟通技能。在与患者沟通过程中，进行信息采集的过程中全面了解患者的年龄、民族、文化背景、受教育程度、职业、生活环境等相关信息，站在患者的角度看问题，想问题，针对不同患者采取不同形式沟通，语言上尽量通俗易懂。沟通过程中注意应用非语言沟通技巧，加强与患者眼神上的沟通，运用面部表情和手势等表明你对患者的关心，拉近与患者的距离，建立良好的医患关系。

良好的医患交流与沟通是医疗活动开展的基础，不仅有利于疾病的诊断和治疗，而且还有利于实施预防措施，减轻患者负面情绪，造就良好的心理氛围，促进患者早日康复。本文根据现代医学教育要求，通过科学合理的教学课程设置，对临床医学实习生医患沟通能力进行系统的培训，并对教学结果进行评估和总结，以期为医学生医患沟通能力的培养和教学提供参考。

参考文献

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[4]程全，邓云龙，李皇保，等.医学生医患沟通行为量表的编制[J].中国高等医学教育，2009，15（10）：8-9.

[5] Skillinqs J L，Porcerelli J H，Markova T.Contextualizing SEDUE：evaluating residents’communication skills within the framework of a structured medical interview[J].Journal of Graduate Medical Education，2010，2（1）：102-107.