脑干出血护理措施范文

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第1篇

摘要目的：总结脑干出血患者的护理经验。方法：回顾性分析2009年1月~2011年12月我院神经内科48例脑干出血患者的临床资料。结果：本组患者治愈6例，好转18例，恶化4例，死亡20例。结论：脑干出血患者虽然死亡率较高，但经精心治疗护理，部分患者是可以治愈；对于中型和重型的脑干出血患者，即便是在出血量比较多的情况下，只要治疗措施和护理配合得当，死亡是可以避免的，甚至可以康复。

关键词 脑干出血；治疗；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.012

脑干出血是神经内科急重症，病情严重，死亡率高。长期的高血压、动脉粥样硬化以及颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等是引起脑干出血的主要原因［1］。现将2009年1月~2011年12月我科收治的48例脑干出血患者的护理总结报道如下。

1临床资料

本组患者48例，男32例，女16例。年龄42～82岁，平均61.5岁。其中桥脑出血10例，延脑出血23例，中脑出血15例。结果：48例患者中，6例治愈，18例出现好转，4例恶化，20例死亡。

2观察护理

2.1生命体征观察对脑干出血患者监测生命体征非常重要，病情变化的指标能较早反映出来。脑干出血患者发病后短期内植物神经症状明显，多出现39 ℃以上的高热、呼吸异常、血压明显升高。由于脑干出血患者后组Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ颅神经常受压、损伤，较易出现极度的呼吸困难。本组48例患者发病后48 h内血压均显著升高，有时高达240/130 mmHg，此时我院护理人员均采取降压处理，避免诱发再次出血和心力衰竭的危险， 避免病情更加恶化［2］。

2.2意识和瞳孔变化的观察失语、汗流浃背，随后胸闷、呼吸不畅，最终进入昏迷状态，这是脑干出血患者发病初期的临床症状。通过对本组12例双眼球偏视病例的分析可以看出，双眼球固定正视中央，瞳孔张合度极度减小也是脑干出血的早期症状。同时对本组另外10例出血病例进行分析可以看出，由于出血，会使环池及蛛网膜下腔遭到破坏，从而使幕上出现梗阻性脑积水、脑疝并伴随两侧瞳孔散射放大。对于出现这种情况，护理人员要立即报告医师。

2.3吸氧流量的监护本组患者均昏迷、呼吸不顺畅，而脑缺氧可导致继发脑水肿，给予严密监测血氧饱和度，＜85%时，氧流量应增加。停吸氧5 min，血氧饱和度同样保持在90%时，可降低为低流量吸氧。若血氧饱和度升至96%左右时，可进行间断吸氧，最终变为不吸氧。

2.4气管切开护理脑干出血患者常因为后组颅神经损伤或受压，易形成痰多、通气受阻及吞咽困难。本组中23例因呼吸困难切开气管，给予头罩吸氧。吸痰负压一般不超过26.7 kPa（200 mmHg），防止因吸力过大而损伤气管黏膜。定时为患者翻身拍背，对有痰鸣音者及时吸出痰液。及时气管湿化，给予超声雾化吸入或蒸气吸入或气管内滴入雾化剂，并适当在雾入液中加入抗生素，防止痰液黏稠。

2.5并发上消化道出血的护理脑干出血患者并发上消化道应激性溃疡出血，这种并发症有较高的死亡率，一般情况出现在病发后5～15 d［3］。上消化道出血量少者表现为柏油样黑便，上消化道出血量多的表现为血压明显下降、面色苍白、心率加快，柏油样黑便中出现红色血凝块。要特别注意观察大便颜色的改变及血压的变化，不定期复查便潜血及血色素化验，发现异常及时报告医师。

2.6鼻饲护理本组有46例患者全部采用鼻饲进食，一般在病发后5～6 d开始，使用在市场上购买的普通食物多功能搅拌机，把米汤、肉汤、菜汤、牛奶、鸡蛋、果汁等食物单独搅拌成浆状，定时定量鼻饲。初期少量，每天1000 ml左右，随着治疗时间的增加，鼻饲量逐渐增加，且逐渐减少静脉滴注液体，静脉滴注液体和鼻饲量之和保持在3000 ml左右［4］。

2.7康复护理本组48例脑干出血患者，虽然在初期病发时给予了脱水、抗感染、止血、激素等支持疗法及护理后病情基本稳定，但大多数患者在精神心理方面，语言、吞咽、肢体活动等功能方面尚未恢复完全，在生活不能够自理的情况下，康复护理就显得尤为重要。针对上述这种情况，我们对本组大部分患者进行了有目标、有计划的康复护理。

2.7.1指导肢体按摩向患者及其家属介绍易于掌握和便于操作的按摩，尤其是对一侧瘫或肌无力的肢体按摩，作用是使皮肤与皮下组织血运丰富，改善营养。按摩的时间为每个部位5 min，每日1～2次。

2.7.2指导活动康复为了避免患者出现肌肉韧带萎缩、肌肉痉挛、肌肉坏死，应该在促进患者肢体血液循环的同时，加强患者各关节韧带以及肌肉的活动。活动的顺序为先大关节，后小关节，运动幅度由大变小，分别以卧位、俯位或坐位进行伸、屈、展、翻、弯等动作，以促进神经恢复。

2.7.3对出院患者和家属的医嘱要具体细化本组48例患者出院时我们对患者和家属都给予医嘱：对患者注意定时测量血压，随时监测血压的变化，要努力控制和调节血压，饮食上给予低糖、低脂肪、高蛋白质，并处理好降脂及降糖［5］。对于易激动急躁的患者，应给予精神上的安慰，细心照料患者的生活，使患者达到心情舒畅、生活安逸的目的，必要时给予适量镇静剂。对有饮酒和吸烟嗜好的患者，要劝其适量饮酒和戒烟，预防剧烈的血管舒缩导致紊乱，以防止复发脑血管意外。对于身体肥胖的患者，注意要让其养成循序渐进锻炼身体的习惯。定时复查，随时咨询。

3体会

脑干出血的患者病残率和致死率非常高，如果护理进行不当很容易引起并发症的发生，严重者还有可能导致死亡。护理人员应加强服务意识、安全意识，认真细致观察病情，为医师做出正确的诊断、治疗提供可靠的依据，并以此来降低病死率和致残率，将并发症发生率控制在最低，提高患者的生存质量。

参考文献

［1］袁玉英，高天霞.脑干出血的临床护理［J］.中国医药导报，2010，7（19）：146-147.

［2］周国花，何菁菁，张庆荣，等.急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭的急救护理［J］.护理研究，2008，22（10A）：2592-2593.

［3］王军，王晓峰，毛小林，等.手术治疗高血压脑干出血37例临床分析［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2010，23（3）：171-172.

［4］薛振生.64排CT导引立体定向治疗脑干出血［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2011，16（4）：171-172.

［5］姚爱华.45例脑干出血病人的临床观察与护理［J］.护理实践与研究，2011，8（7）：43-44.

第2篇

脑干出血是一种病残率和死亡率极高的疾病，约占脑出血的1％左右，一般认为脑干出血5ml以内的患者有生存的可能，超过5ml死亡率在50％以上，超过10ml死亡率几乎100％，由于科技进步，医疗护理水平提高，近两年我科收治脑干出血超过10ml的13例，其中治愈8例，死亡5例。

现将护理体介绍如下：

1 护理

1.1颅内病情的观察

脑血管痉挛是脑干出血的常见的并发症之一，脑血管痉挛引起的延迟性脑缺血，脑水肿是死亡的主要原因，改善脑灌注，同时使用甘露醇和速尿消除脑水肿，注意出入量的平衡，合理分配输入液量，严密观察患者意识，瞳孔生命体征变化。

1.2呼吸功能监护及加强呼吸道管理，确保呼吸道通畅

由于脑干是呼吸、循环系统中柢所在地，因此脑干出血后保持呼吸道通畅，并予无创血氧饱和度监测，由于意识障碍引起咳嗽，吞咽反射减弱或消失，容易造成误吸，引起缺氧而加重脑组织缺氧，导致窒息危及生命，因此我们及时清除呕吐物和分泌物，确保呼吸道通畅由于呼吸不规律请麻醉科气管插管，血氧低于85％可以呼吸机辅助呼吸，每2小时雾化吸入一次及时清理呼吸道，前胸后背适当热敷，翻身扣背。

1.3眼脱观察及护理

患者出现眼睑肿胀，球结膜充血水肿，眼睑闭合不全或完全不能闭合，角膜长期暴露，发生干燥性角膜炎和结膜炎，如不能及时采取预防措施，严重时发生角膜溃疡，致使视力丧失，严重影响患者的生存质量，因此，当患者出现眼睑闭合不全时，要高度重视，首先对眼予覆盖凡士林纱布，防尘保湿，并定时用氯要素眼药水滴眼以冲洗异物，保护角膜，睡前用抗菌素眼膏涂眼，完全不能闭合，要加盖眼罩或用蝶形胶布牵拉上、下眼睑使之闭合。

1.4消化道并发症的观察及护理

消化道出血是常见的并发症之一，儿茶酚胺类物质的释放使胃肠粘膜血管痉挛收缩导致缺血，而神经兴奋使胃酸增加，损害胃粘膜屏障，导致粘膜缺血，局部糜烂出血，出现应激性溃疡，严密观察生体征变化，同时注意大便颜色、性质、留置胃管观察胃液性质，同时应用抗酸药物保护胃粘膜，若出现回抽胃液呈咖啡色，应根据医嘱予以生理盐水冲洗后给予凝血酶或云南白药鼻饲。

1.5高热的护理

1.5.1给予退热药、不定时注射

1.5.2人工冬眠：常用冬眠1号。首先应用冬眠药物，待机体御寒反应消除，患者完全进入昏睡状态后，再加入物理降温措施。体温逐渐不下降后，达到处需要温度时，即可转入维持阶段。每4-8小时追加药物，冬眠过程中，注意观察患者有无寒战反应及躁动如皮肤出现鸡皮等，说明冬眠药物剂量不足，加强治疗效果，可交替使用鲁米那0.1肌注，体温维持恒定水平，切忌忽高忽低，并做心电监护，冬眠低温治疗时间一般为3-5天。

1.5.3物理降温：头部冰袋或用降温毯，必要时可以腋下、腹股沟等处放冰袋。

1.6预防褥疮发生

第3篇

脑干出血是高血压性脑出血中最为严重的一种类型,该脑出血类型来势凶猛,多呈暴发性,生命中枢受累,病情笃重,进行性恶化,多在几小时内死亡,死亡率极高,预后极差,易致迁延性昏迷和植物状态。目前治疗脑干出血主要包括:维持生命体征平稳,降低颅内压,应用神经营养药物,支持治疗,对症处理,防治并发症,即主要是以内科保守治疗为主,那么其临床观察和护理尤其显得越来越重要。我科从2002～2008年治疗脑干出血60例,现将临床观察及护理体会,报告如下。

1 临床资料

60例脑干出血病人,男44例,女16例,年龄38～65岁,平均47.5岁,桥脑出血53例,延髓出血7例,入院时GIasgow计分(GCS)为4～8分。脑干出血量2～3ml 16例,3～5ml 30例,6 ml 左右的14例。56例行切开气管术,腰穿26例,发上消化道应激性溃疡出血25例。治疗均按常规给予止血药、脱水药、抗生素、适量激素、神经营养等药物。治疗结果:存活51例,存活率85%。1年后随访,存活病人中完全恢复12例,轻度功能障碍19例,重度功能障碍10例,呈植物人状态7例 ,死亡3例。6年后随访,完全恢复且未复发8例,轻度功能障碍25例,重度功能障碍7例,死亡8例。死亡原因,再次出血3例,死于合症5例。

2 临床观察

2.1生命体征的变化脑干出血病人生命体征的监测非常重要,它是能较早反映病情变化的指标之一。发病后几小时内,植物神经症状明显,多出现39℃以上的高热、呼吸异常、血压显著升高。脑干出血病人后组IX、X、XI颅神经常常受压、损伤,易出现呼吸极度困难,所以应及时报告处理,行气管切开术,本组60例病人发病后1小时、5小时、24小时分别行切开气管术40例、13例、3例。本组57例病人发病后48小时内血压均显著升高,有时高达240/130mmHg,这时必须采取降压处理,否则有诱发再次出血和心衰的危险,从而使病情更加恶化。

2.2意识和瞳孔的变化脑干出血病人发病出期,临床症状常常是不会说话,大汗淋漓,随即进入昏迷状态,呼吸困难。出血早期双瞳孔极度缩小,两眼球固定正中位置,本组有12例两眼球同向偏视(向病灶的对侧);有10例出血破入环池、蛛网膜下腔,引起幕上梗阻性脑积水、脑疝、双侧瞳孔散大,立即行侧脑室前角穿刺引流术。所以瞳孔的大小、形状变化对判断脑干出血病人意识状态的变化、昏迷程度是否加重有重要意义。

3 护理措施

脑干出血病人多数是病情危重,变化莫测,能否及时地使病人得到有效的多方位治疗和恢复到最佳状态,医生工作固然是关键,但在病人治疗和康复过程中,护理工作显得越来越重要。

3.1吸氧流量的监护脑干出血病人往往昏迷程度重,呼吸不畅,脑缺氧继发脑水肿,所以常规吸氧非常重要[1]。在基层医院,没有大型加压舱的情况下,我们应用血氧饱和度监护仪来监测血氧饱和度变化,以此来调整氧流量。氧流量的大小浓度、压力,可间接影响血氧饱和度的数值,当氧流量大、浓度高、压力大,在一定条件下,血氧饱和度可明显升高,当组织不缺氧时,过高的氧流量,可带来肺的轻度损伤,甚至氧中毒[2],以前我们仅根据临床症状来调整氧流量,只能是粗略的估计,不能及时正确调整氧流量。我们应用血氧饱和度监测发现,当血氧饱和度低于85%,应增加氧流量;当血氧饱和度在停吸氧5min时,也能保持在90%时,可改为低流量吸氧;当血氧饱和度在96%左右,可间断吸氧,最终不吸氧。

3.2气管切开病人的护理脑干出血病人常造成颅神经的后组神经受压或损伤,极易造成吞咽困难、痰多及通气受阻而行切开气管术[3]。本组60例病人中56例行气管切开,均采用急救吸氧头罩,注意放好头罩的位置,防止管道受压扭折,保持呼吸道通畅是有效吸氧的关键。吸痰管接负压吸引管道的压力表上一般不超过26.7kpa(200mmHg),以免吸力过大造成气管粘膜损伤。基层医院使用负压吸引器的应注意,因吸引器的吸力随舱内压力升高而加大,需缓慢打开阀门先由低压力调整到合适吸引强度,每次吸痰时间不超过15s,间断吸痰。定时翻身拍背,对有痰鸣音者及时吸出痰液,如果痰液粘稠时,要注意湿化气管,给予蒸气吸入或超声雾化吸入或气管内滴入雾化剂,雾入液中可加入适当抗生素。定期做痰液细菌培养及药物敏感试验,首选对药物敏感的抗生素。吸痰管用8～10号软塑料导尿管,尖端是盲端带侧孔的,吸痰时边旋转边上下抽动吸痰管,以利于痰液的吸出。

3.3并发上消化道出血的护理措施脑干出血病人并发上消化道应激性溃疡出血的机率较高,其死亡率也较高,一般在发病后5～15天出现。上消化道出血量少的其主要临床表现为柏油样黑便,出血量多的其主要临床表现为血压显著下降、颜面苍白、心率快,柏油样黑便中掺杂着红色血凝块。所以,在发病后20天之内,应特别注意观察血压的变化及大便颜色的改变,不定期复查血色素及便潜血化验。如果并发此症已明确,必须给予止血、补血等综合治疗,鼻饲管内注入云南白药(20g)和冰盐水(60ml)的混合液,每日3～4次;洛赛克胶囊,一次4粒,一日三次;同时应停止鼻饲进食,根据血色素的变化适量补血;常规静点甲氰咪胍或泮托拉唑钠等组胺H2受体阻滞药。本组并发此症25例,经对症治疗后22例痊愈。

3.4营养供应和鼻饲护理脑干出血病人昏迷时间往往持续较长,既使意识清醒后也常常因吞咽困难、呛咳而造成进食困难,所以鼻饲非常重要。一般在发病后5～6天开始鼻饲,我们使用在市场上购买的食物多功能搅拌机,把米汤、肉汤、菜汤、牛奶、鸡蛋、果汁等食物单独搅拌成浆,定时定量鼻饲。开始初期应少量,每天1000ml左右,随着治疗时间的延长,鼻饲逐渐增加,且静点液体应逐渐减少,鼻饲量和静点液体之和保持在3000ml左右。定期复查血中白蛋白总量及白球比例,必要时静点补充白蛋白。病人神志清醒、吞咽功能正常后方可拨鼻饲管。

3.5长期卧床的其他常规护理包括角膜护理,口腔护理,定时翻身拍背,导尿管护理等,均按常规护理。

4 康复护理

脑干出血病人,虽然在发病初期给予了脱水、抗感染、止血、激素,支持疗法等方面综合治疗护理后病情基本稳定,但大多数病人在心理精神方面,在语言、吞咽、肢体活动等功能方面尚未完全恢复,生活不能自理的情况下,给予康复护理非常重要。针对上述情况,我们对本组大部分病人进行了有计划的康复护理。

4.1心理康复情缘是人们心理上的一种表现形式,在心理活动中占有重要地位,具有很强的顺应性。它既然保证机体的正常运转,又有很大的破坏性,极易造成机体运转功能紊乱,伤害精神健康。因此,对于脑干出血经治疗已清醒的病人,护理人员应注意给患者创造条件的同时,尽量避免在患者与他人交谈后引起的情绪上的大幅度波动,善于做耐心细致的开导工作,对其情绪进行适当调控和引导,使患者长期保持情绪安定,心理上的稳定,主动配合治疗,始终保持乐观向上的心态。

4.2肢体功能康复当脑干出血病人出院后,常不能完全恢复肢体功能,因此,回家后要继续坚持锻炼及做些辅的康复工作,这便需要患者及其家属共同来完成。故而,出院时对患者及家属的指导和有关注意事项的交待工作尤为重要,甚至需教会一些必要的医疗护理方法。

4.2.1按摩按摩的手法较多,可向患者家属介绍易于掌握和便于操作的擦摩,尤其是对一侧瘫或肌无力的肢体按摩。作用是使皮肤与皮下组织血润丰富,改善营养。擦摩的时间为每个部位5分钟,每日1～2次。

4.2.2被动活动主要作用是促进肢体血液循环,维持关节韧带动度,减轻肌肉痉挛,防止肌肉韧带萎缩,主要操作包括患肢各关节各方向的被动活动。活动的顺序为先大关节,后小关节,运动幅度从大到小。根据不同部位,可取卧位、俯位或坐位作各种动作,如屈、伸、旋转、外展,内收,内翻、外翻、前弯、侧弯等。在练习时嘱病人用力发出神经活动,使瘫痪肌肉收缩,以促进周围神经的功能恢复。

4.2.3中医针灸辅助治疗主要对瘫痪侧肢体给予针灸治疗,肌力恢复较快,一般15天为一疗程。

4.3药物及其他指示对有高血压、糖尿病等疾病病史的病人,应定时测量血压、监测血压之变化,要努力进行血糖的控制和调节,给予低糖低脂高蛋白饮食,并做好降糖及降脂的处理。对易激动急躁的患者,应嘱家属在精神上给予安慰,在生活上细心照料,使患者心情舒畅,生活安逸,必要时,给予适量的安定剂。对吸烟和饮酒嗜好的患者,要劝其戒烟适量饮酒,做好防止剧烈的血管舒缩紊乱的处理,以防止脑血管意外的复发。对肥胖患者,要让其养成循序渐进的体育锻炼的习惯。

4.4定时复查或家访,为便于掌握患者的康复情况,可嘱其家属定期带患者到医院复查,在有条件的情况下,护理人员也可定期组织家访,或两者交替进行。这样,可以根据患者康复阶段的变化,随时给予具体而准确的指导,对坚持服药的患者,也便于及时调整药物剂量,在此期间,对病人及其家属存在的疑虑及合理而又可以解决的问题,要尽量予以解释和办理,办求达到各方面的满足。

【参考文献】

[1] 袁始纪,崔勤莉,王有存,等.高压氧治疗脑干损伤的护理.中华护理杂志,1997,6(4):339.

第4篇

1资料与方法

1.1一般资料资料选自2012年6月――2013年6月在本院住院治疗的急性脑出血患者60例，男女比例为35：25。年龄在35-85岁之间，平均年龄为（63±6.15）岁。其中，27例患者为基底节区出血，10例患者为小脑出血，13例患者为丘脑出血，4例患者为脑室出血，6例患者为脑干出血。

1.2方法

1.2.1准确评估患者病情于患者患病早期观察其意识的变化情况，查看是否存在脑萎缩、脑水肿与脑疝的延迟症状。针对年老的患者，应加强注意，防止因病情估计错误而延误抢救，从而导致死亡情况的出现。同时，查看患者的瞳孔变化情况，查看瞳孔对光的反映、是否对称以及大小的变化，以防患者出现并发症。此外，还应观测患者的血压变化情况[1]。由于急性脑出血患者大脑的调节功能会受到一定的破坏，血压会直接影响到脑血的流量，因此护理人员必须严密观察患者的血压波动情况，以防因血压过高而引起脑血流量增大，或血压过低而导致患者脑组织受缺血性的损害加深。

1.2.2严密监测患者的生命体征针对急性期的患者监测并记录其血压、脉搏、温度和呼吸、意识等生命体征的变化情况，平均30min/次，等到患者的病情稳定之后可以改成1h/次。为避免因呕吐而造成患者窒息，应使患者呼吸道始终保持通畅，若患者已出现昏迷，应将其头固定偏向一方，必要的情况下可给予患者吸痰。如果患者无法自主排痰，则需给予雾化吸入或翻身扣背，2h/次，并予以低流量2L/min持续的吸氧[2]。同时，给予患者开通两条静脉输液通道，使患者的水电解质得以纠正，并使其体液保持平衡。

1.2.3给予患者一般护理措施针对急性脑出血患者应减少搬动，并予以卧床休息，再根据患者情况调高床头，确保静脉回流得以通畅，减少头部的水肿和充血症状。若患者的出现高温发热，应，通过口服降温药、酒精擦拭和冰袋降温等措施，给予患者降温处理。此外，还应使患者的皮肤、头发和口腔等身体部位保持清洁，密切观察患者大便形状与次数，指导患者采取正确的排便方法，以防因便秘而引起脑出血的二次发生。

1.2.4给予患者心理护理急性脑出血患者的肢体功能通常会出现障碍，加之无法生活自理，因此极易出现自卑和焦虑等不良情绪，或是拒绝治疗。此时，护理人员应安抚患者情绪，加强与患者及其家属之间的沟通与交流，并宣传急性脑出血的病理特征与治疗措施，消除患者的顾虑，使其树立治疗信心，主动配合医师治疗。

1.2.5并发症的预防护理急性脑出血常会出现肺部感染、褥疮等并发症，因此需采取相应的护理措施，减少并发症的发生。首先，应保持病房的通气和清新的空气，湿度控制为70%左右，室温为20℃左右，保持患者的口腔清洁与呼吸道的通畅。同时，针对急性脑出血患者不应频繁翻身，只需帮助患者更换，2h/次，避免牵动患者头部。给予患者受压部位进行按摩，以温水拭擦身体，使患者的身体保持清洁和干燥。

2结果

经我院护理人员行之有效的护理，有39例（65.00%）患者已痊愈出院，19例（31.67%）患者的病情明显还转，出现了2例死亡病例，为脑干出血和脑疝死亡，没有出现并发症。

3讨论

近几年，随着我们经济社会的不断发展，人们的生活水平逐渐得到提高，环境压力、不良的生活习惯以及工作压力等方面的问题越来越突出，三高患者的数量也越来越多，急性脑出血已经成为当前各医疗机构的临床中十分常见的一种疾病。急性脑出血的发病原理主要表现为非外伤性及原发性的脑实质内因血管破裂而出现的出血反应，是引起神经功能受损的重要因素。

急性脑出血具有发病急、高死亡率、高致残率、高复发率和高并发症发生率的特点，其临床症状主要体现为肢体出现偏瘫、恶心呕吐、头痛头晕、瞳孔散光和面色潮红等[3]。若患者患上急性脑出血后没有进行及时的抢救，则其发病可能会在几分钟或者几个小时之内达到最高峰，使患者失去意识，严重的情况下会危及患者的生命。因此，给予急性脑出血患者进行及时有效的治疗和护理显得十分重要。

第5篇

关键词 脑干血管病 并发症 前瞻性 护理干预

采取前瞻性护理干预，早期对脑干血管病并发症进行预防监测，协助医生及时处理，有效提高抢救成功率，减少和预防并发症发生，提高生存质量。

资料与方法

2008年1月～2010年1月收治经CT或MRI扫描证实为脑干血管病患者112例。观察组56例，男32例，女24例，年龄58.2±9.3岁，其中脑干梗死37例，脑干出血19例；对照组56例，男30例，女26例，年龄59.3±10.4岁，其中脑干梗死36例，脑干出血20例，两组数据无显著差异。

护理方法：前瞻性护理组（观察组）在入院时即采用即刻印象与筛选［1］，判断危机状态，准确分析、评估患者的病情，迅速采取护理对策，配合医生处理各种潜在发生的并发症。具体为：①脑干出血的患者应禁忌搬动头部，减少探视；②严密监测生命体征及神志、瞳孔的变化，预防脑疝的发生；③评估呼吸道情况，采取正确卧位，保持呼吸道通畅，及时吸痰和湿化气道，保证氧疗效果；④昏迷者及时插胃管引流胃内容物。准确记录每小时尿量；⑤保持病房内空气清洁，正确收集痰标本进行细菌培养；⑥定时更换，预防褥疮。对照组在常规护理基础上观察病情，实施护理。

统计学处理：用SPSS13.0分析数据，采用X2检验。

结 果

两组并发症发生率比较，见表1。

观察组较对照组肺部感染，尿路感染，压疮，呼吸道阻塞，多脏器功能衰竭等发生率均明显降低（P＜0.05）；两组营养不良、上消化道出血发生率比较，观察组有降低趋势，但无统计学差异（P＞0.05）。

讨 论

脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，在全球范围内，每年使460万人死亡，其中1/3在工业化国家，其余发生在发展中国家，患病和死亡主要在65岁以上的人群。日本是脑卒中发病率、死亡率最高的国家之一，脑血管病死亡率一直居死因之首。我国也是脑卒中死亡率高发地区，据估计居民现患脑血管病600万，每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力。

护士应充分了解急性脑干血管病的病理特点及可能发生的并发症，前瞻性地评估病情。采用即刻印象与筛选，判断病情是否稳定，观察有无呕吐、脑疝及呼吸道阻塞、消化道出血等症状发生，立即采取有效的预防护理手段。

脑干卒中后短期内即可发生各种并发症［2］。脑干血管病尤其是出血性脑卒中，急性期死亡原因主要是脑疝和中枢衰竭，应严密监测神志、瞳孔、生命体征及颅内压等情况［3］，如频繁的呕吐、剧烈头痛、烦躁不安、双侧瞳孔忽大忽小或不等大、等圆、血压升高、呼吸不规则、意识障碍加重等，提示脑疝的发生，及时配合医生消除脑水肿，降低颅内压，预防脑疝的发生，是降低死亡率的重要措施。当患者出现意识障碍加深，体温持续升高，心率加快，血压下降，烦躁不安，上腹部饱胀，频繁呃逆等症状时，提示有消化道出血的可能［4］。昏迷者应及时插胃管引流胃内容物，观察胃液的颜色，大便性状及末梢循环、肢端温度变化，监测血氧饱和度。急性起病伴意识障碍的患者，呕吐频繁，可导致窒息死亡；其次，由于误吸、吞咽困难、人工气道的建立、应用呼吸机、长期卧床等因素导致肺部感染发生率增高［5］。应评估呼吸道情况，采取正确卧位，保持呼吸道通畅，及时吸痰和湿化气道，保证氧疗效果，定时翻身叩背；各项操作严格执行无菌原则，保持病房内空气清洁，正确收集痰标本进行细菌培养，指导合理应用抗生素。脑干血管病患者心脏、肾脏功能均有不同程度的减退；在应激状态下更易发生心脑综合征，肾功能衰竭或水电解质平衡紊乱。应定期监测心率、心律、血压及血生化、肾功能情况，合理应用降压及脱水剂，准确记录出入水量，液体滴速不可过快，以免引起心功能衰竭或肺水肿的发生。

表1 两组并发症发生率比较

注：观察组与对照组比较：①（P＜0.05）。

观察组通过前瞻性评估病情，及时采取预见性的护理干预，避免或减少了并发症的发生，降低了死亡率。不仅为患者生存赢得了时间和机会，同时也使护理工作由被动变为主动，增强了护士的预见意识和应急能力，提高了护理质量和效率。

参考文献

1 陈维英.基础护理学［M］.南京:江苏科学技术出版社,1998:196.

2 梁伦昌,黄俭.近年脑干梗死延误确诊原因分析及对策［J］.临床医学杂志,2009,29（2）:114-115.

3 杨才英,李婷婷,杨芳.循证护理在重症脑血管病护理中的应用［J］.护士进修杂志,2009,11（22）:2103-2104.

第6篇

CT是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描,由探测器接收透过该层面的X线,转变为可见光后,由光电转换变为电信号,再经模拟/数字转换器转为数字,输入计算机处理。图像形成的处理有如对选定层面分成若干个体积相同的长方体,称之为体素。扫描所得信息经计算而获得每个体素的X线衰减系数或吸收系数,再排列成矩阵,即数字矩阵,数字矩阵可存贮于磁盘或光盘中。经数字/模拟转换器把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块,即像素,并按矩阵排列,即构成CT图像。所以,CT图像是重建图像。每个体素的X线吸收系数可以通过不同的数学方法算出。

随着影像学的发展,特别是CT的普及,对脑干出血的诊断和预后认识不断提高。但脑干出血往往伴随障碍或出现昏迷,有明显的神经系统阳性体征改变者,具有病情变化多、并发症多、病死率高等特点。因此,要求医护人员及时准确地判断病情变化,采取有效的医疗和护理措施,积极预防并发症,降低致残率。护理要点如下。

意识观察

意识是判断原发伤程度和继发伤的发生、发展最可靠的指标。重点观察患者的睁眼反应、运动反应、语言反应,在观察过程中,护士应具备比较强的识别能力,认真负责的工作态度,做到定时观察、反复对比、认真分析,并向医师反映意识变化趋势。

瞳孔变化:正常瞳孔直径为3～4mm双侧等大等圆,直接与间接反射存在。脑出血患者早期瞳孔较小,系因大脑半球出血,动眼神经受到刺激所致。脑疝者病侧眼神经受压,该侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失。桥脑出血者,因血肿累及脑干内交感神经纤维,瞳孔持续针尖样小,眼球多向偏瘫侧凝视。是脑干出血中绝不可少的检查项目之一。

生命体征:严密观察血压、脉搏、呼吸、神志等。在头伤伤后或术后3天内常因组织反应或血性脑脊液刺激而出现中度发热属于正常反应,而伤后体温持续升高应考虑异常情况。为了准确掌握生命体征的变化规律,我们注意测定的顺序:以呼吸计数开始,继测脉搏,然后测血压,避免因刺激影响检查结果的准确性。如出现一侧瞳孔散大,血压升高,呼吸脉搏变慢,提示脑疝发生;如呼吸由深而变快而不规则或呈双吸气、叹息样、潮式呼吸,提示呼吸中枢受到严重损害。

保持呼吸道通畅

第7篇

[关键词] 脑梗塞; 预防; 护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-116-01

1 脑梗塞类型主要有血栓形成及栓塞两类。

1.1非栓塞性脑梗塞的病因有

动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。血液病 红细胞增多症等易发生血栓。机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

1.2 栓塞性的脑梗塞的病因

主要是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。①心源性。急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。②非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。

2 治疗方法

对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿，对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、 血管扩张剂。

2.1急性期治疗。

①脱水剂，对较大面积的梗塞应及时应用脱水治疗； ②抗血小板聚集药，低分子右旋糖酐，有心、肾疾患者慎用。此外，可口服小剂量阿斯匹林，有出血倾向或溃疡病患者禁用； ③钙拮抗剂，可选用脑益嗪、盐酸氟桂嗪（西比灵）； ④血管扩张剂。

2.2 恢复期治疗（偏瘫治疗）。

继续口服抗血小板聚集药、钙拮抗剂等，进行康复治疗，经过3～6个月即可生活自理。

2.3 溶血栓疗法

常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。

2.4 高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。

2.5手术治疗

如大面积梗塞引起急性颅内压增高，除脱水药以外，必要时可进行外科手术减压，以缓解症状。

3 护理

3.1 对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐。翻身时动作要轻，保持大便通畅。

3.2 对其他脑梗塞患者应定时翻身、拍背，预防发生褥疮和肺部感染。同时配合康复治疗，促进瘫痪肢体的恢复。

3.3 中医、中药、针灸、按摩方法对本病防治和康复有较好疗效

一般应辩证施治，针灸、按摩，对功能恢复，十分有利。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病。其原因有：脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成，身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片。脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

3.4 改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积

4 预防

脑梗塞是中老年人的多发病常见病，瘫痪肢体的功能恢复比较困难。脑梗塞与脑出血就其致病因素，它们有其共同的地方在脑动脉硬化形成后，其发病诱因却有不同。在致病因素的预防上可参照脑出血一章的预防措施，现仅对脑栓塞的前驱症状和一些诱因的预防措施叙述如下。

4.1戒烟 烟草中有一种尼古丁的物质，对人体毒害很大，刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。

4.2 把脑梗塞病防止在发病前阶段。预防脑梗塞病要早抓，警惕脑梗塞病前的各种信号。可分为五个方面。意识和精神状态改变 如嗜睡。性格反常态，变得孤僻寡言，表情淡漠和烦躁不安，有的可出现短暂性的意识丧失或智能减退。这些表现与脑缺血有关；运动障碍表现为突然嘴歪，吐字不清，失语或语不达意。吞咽困难，偏身无力，持物失落，走路不稳，突然摔倒，有的可出现肢体抽动；感觉障碍表现为舌、面、唇及四肢麻木。耳听力减退，视物有旋转感；头痛、头晕头痛形式与往日不同，头痛程度重持续时间长。

参考文献

[1] 金铭等.原发性脑干出血患者死亡因素分析[J].中国急救医学，2004，24(9).

[2] 邢宏义.自发性脑干出血的预后分析[J].卒中与神经疾病，2000，7(1).

[3] 吴光勇等.原发性脑干损伤中GCS评分和脑干反射与预后的分析[J].中国现代医学杂志，2007，17(1).

第8篇

【关键词】 高血压脑出血；观察；护理

【Abstract】 Objective To improve the cure rate of hypertensive intracerebral hemorrhage, reduce post-operative complications and reduce morbidity. Way of life by detecting changes in body and nervous system to maintain body temperature at 35.5-37.5℃, improve the drainage tube irrigation methods. Results 100 cases of post-operative patients, cure rates reach 85%, invalidity rate fell to15%. Conclusion nursing properly, can improve the cure rate with the patient's quality of life in.

【Keywords】 Minimally invasive surgery of hypertensive intracerebral hemorrhage observed care to prevent complications.

脑出血是指非外伤性原发于脑实质内的出血，常常形成大小不等的脑内血肿，有时可破溃入脑室，继发脑室内出血或血肿。临床上引起脑出血的原因很多，大多数是因为长期高血压导致的脑组织内小血管壁病变，当血压骤然升高时血管破裂所致，成为高血压脑出血（HICH）。

1 临床资料

100例病人中，男63例，女37例，年龄在35―85岁。基底节出血79例，出血量30―80ml者52例，80―120ml者27例。脑叶出血者5例，出血量10―30ml。脑室出血者8例，出血量30―60ml。丘脑出血6例，出血量60―80ml。脑干出血2例。

2 方法

2.1 病情观察与监护

2.1.1 血液动力学监护：包括心率、心律、动脉血压及中心静脉压。①中枢性病变所致心率变化突然，无规律性；心血管源性病变所致心率变化较为缓慢，但较持久。②动脉血压监护。颅内压增高使脑流量减少，反射性地作用于心血管运动中枢，使血压升高以增加脑血流量。若脑干功能严重损害会出现血压过低。③中心静脉压监护：可判断病人心功能血容量便于指导输液。

2.1.2 呼吸功能监护 重型高血压脑出血常常导致中枢性呼吸障碍，呼吸不规则，呼吸大于30次/分，提示：脑缺氧及颅内压增高；呼吸过慢小于10次/分，提示：脑疝。

2.1.3 神经功能监护：①意识的观察：根据意识障碍程度了解病情轻重；如睁眼情况，语言功能和肢体活动。②瞳孔的观察：当瞳孔轻度增大，对光发射迟钝，可能是颅内压增高，一侧瞳孔散大，直接或间接光发射消失，对侧肢体偏瘫，双侧瞳孔散大固定于中央是严重的脑干损伤及脑疝晚期。③若病人出现明确神经系统功能障碍，如单瘫、偏瘫等提示病灶部位。

2.1.4 颅内压监护 可有利于指导降颅压的治疗。并可早期提示再出血。颅内压的高低，可作为判断病情预后的重要指标之一。

2.2 术后护理

2.2.1 与引流 ①术后头部抬高15―30度，以利静脉回流，减少头部充血。②头偏向一侧，口角向下，以利唾液及呼吸道分泌物的自然引流。③引流管的位置：单纯血肿引流时，应将引流袋放在床旁低位引流；若血肿破入脑室，术后大量脑脊液经血肿腔内穿刺针引流出时，为防止颅内压过低，需将引流袋的最高点放在穿刺点上访15cm处，经此最高点使陈旧血液的脑脊液流出颅外，以控制颅内压力恒定。④严密观察引流量、颜色、做好记录。

2.2.2 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化。

2.2.3 保持正常体温的措施 密切观察全身体温变化，术后控制体温在35.5―37.5℃。措施：①术后常规头部置冰枕，而不是待发热后再行降温。②若体温升致38℃以上时，物理降温的同时配合“半量冬眠”或“冬眠”，以防中枢性高热。我们对100例病人采取这种方法无一例发生中枢性高热。

2.2.4 输液与脱水剂应用的护理 输液的速度要均衡，不可过快；静脉推药每分不超过1ml，输液速度为30―40滴/分，应用20%甘露醇要据病情而定。

2.2.5 口腔护理

2.2.6 并发症的预防及护理措施 ①肺炎与褥疮的预防：每2小时，翻身、叩背、按摩。清醒病人应鼓励其咳嗽、咳痰。痰液粘稠不易咳出者，根据医嘱行雾化吸入，气管切开的病人做好气管切开的护理。②消化道出血的预防：严密观察病人的大便颜色、性质、腹部情况，保持大便通畅。③预防肾衰与泌尿系感染：严密观察记录尿量，比重，BUN，肌酐，准时留取化验检查。④脑水肿者根据医嘱应用脱水剂。

3 结果

100例高血压脑出血病人中，平均住院天数10天，基底节出血79例，64例完全恢复，15例右侧肢体活动障碍，语言功能恢复。脑叶出血5例，脑室出血8例，均完全康复，丘脑出血6例，1例康复，2例因入院后已形成脑疝而死亡。出院后随访，统计，手术后治愈达85%，病残率降至15%。

4 结论

治疗及时，方法正确同时护理措施得当，能提高治愈率与病人的生存质量。

参考文献

第9篇

【论文关键词】高血压；脑出血；临床

【论文摘要】目的：掌握高血压合并脑出血病人的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率。结果：患病高发年龄在48～68岁，死亡67例，占39.9%，病死率与年龄成正比。结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。

脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血，高血压是脑出血最常见的原因。据有关专家报道：近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势，约为81/10万，脑出血的病死率为38.43%。该病的年轻化趋势促使我们重新关注。本文对我院收治的168例脑出血病人进行临床探讨分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选1998～2007年我院收住院的高血压脑出血病人，患者共168例，占全院住院病人的0.21%，男78例，女90例，男女之比为1:1.4；发病年龄48～68岁组最多，死亡67例，占39.9%。高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。

发病季节以春秋季节较多。既往都有高血压病史者87例，占51.79%；有高血压家族史者10例，占5.95%。有一次性卒中发作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中发作史4例，占2.38%；有一过性脑供血不足发作史者6例，占3.57%。无高血压病史者81例，占48.21%。

1.2方法

对起病方式、患病年龄、并发症、病死率等进行分析。

2结果

2.1起病方式

①发病时状态和起病方式：一般活动中发病91例，占54.16%；剧烈活动中发病10例，占5.95%；睡眠中发病6例，占3.57%；安静时发病8例，占4.76%；起病不明原因者53例，占31.55%；3h内出现典型症状、体征者101例，占60.12%；3h以后逐渐出现典型症状、体征者67例，占39.88%。②有前驱症状者71例，占42.26%；前驱症状中，剧烈头痛、头晕分别为32例和23例，其他为肢体麻木、烦躁、听力下降等。无前驱症状者97例，占57.74%。从出现前驱症状至发病间隔时间在24h以内者61例，占36.31%；超过24h以上者10例，占5.95%。

2.2主要症状和体征：发病后检查出有高血压病者156例，占92.86%；其中血压维持在200/110mmHg以上者36例，占23.08%；在250/130mmHg以上者33例，占21.15%。发病后24h内体温达38.5℃以上者共20例，最高为41℃。意识不清者共76例，其中深昏迷12例，浅昏迷69例，嗜睡状态11例。

2.3颅脑CT扫描检查：内囊出血70例，占41.67%；大脑出血30例，占17.86%；脑桥出血80例，占47.62%；小脑出血17例，占10.12%。

2.4治疗：脑出血急性期的内科治疗包括降压、脱水剂、止血、抗生素和人工冬眠疗法等。

2.5转归：168例病人中，好转101例，占60.12%；出现肢体瘫痪98例，占总病例的58.33%；死亡67例，病死率39.88%；发病后24h内死亡者30例，占44.78%；24～72h内死亡者28例，占41.79%；3天～1周内死亡者7例，占10.45%；1周以上死亡2例，占2.99%。

第10篇

[关键词] 脑卒中；脑卒中相关性肺炎；影响因素

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0118-03

脑卒中相关性肺炎是指原无肺部感染的脑卒中患者罹患感染性肺实质炎症，其为脑卒中患者最常见的并发症之一，与脑卒中后患者机体功能障碍密切相关[1-2]。脑卒中相关性肺炎并发症的出现不仅明显延长患者住院时间和住院费用，而且还影响脑卒中患者身体的恢复，严重者甚至引起败血症，危及患者生命[3-4]。为此，探寻针对性的预防脑卒中相关性肺炎发生的护理干预措施意义重大。本研究笔者查阅脑卒中相关性肺炎相关文献，制订脑卒中相关性肺炎影响因素自编问卷，并应用其收集2010年9月～2012年9月在深圳市第二人民医院（以下简称“我院”）神经内科住院治疗的116例脑卒中患者的临床资料，旨在为探讨针对性预防脑卒中患者脑卒中相关性肺炎的护理措施提供参考依据，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年9月～2012年9月在我院神经内科住院治疗的116例脑卒中患者为研究对象。入选标准：①患者有脑卒中典型的症状和体征；②经相关辅助检查明确诊断为脑卒中；③发病后48 h内入院；④年龄为18～65岁；⑤明确本研究的目的和意义，愿意配合主管医生和责任护士的指导和安排，并签署书面知情同意书。排除标准：①既往有卒中史；②入院时已存在肺部感染；③受文化程度、听力或者智力等影响无法与主管医师进行有效沟通；④不愿意配合主管医生和责任护士的指导和安排。根据脑卒中患者有无出现脑卒中相关性肺炎分为对照组和观察组。对照组104例患者中，男78例，女26例；年龄18～65岁，平均（54.87±5.65）岁；发病至入院接受治疗时间为6～48 h，平均（22.74±11.28）h。观察组12例患者中，男9例，女3例；年龄18～65岁，平均（54.14±5.57）岁；发病至入院接受治疗时间为5～48 h，平均（23.05±10.21）h。两组患者在性别构成、年龄和发病至入院接受治疗时间方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自编问卷收集符合本研究纳入标准患者的临床资料。在收集资料前，对问卷主管医师进行培训，尽量采用统一说法，减少其他因素对研究结果的影响，并于培训结束后对主管医师进行笔试考试和专家面试考核，两者均合格的主管医师才能对患者实施问卷调查。本研究发放问卷116份，回收116份，问卷回收率为100%。

1.2.2 调查问卷内容 调查问卷内容包括：性别、年龄、文化程度、体型、职业生源地、居住所在地、婚姻状况、经济状况、住院费用类别、工作压力、居住状况、主要诊断、病情危重程度、发病至入院接受治疗时间、格拉斯哥预后（GOS）评分、基础疾病、总住院时间、神经功能缺损评分（NIHSS）、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分、入院时随机血糖水平、糖化血红蛋白水平、白细胞计数、纤维蛋白原水平、血脂异常、同型半胱氨酸水平、意识障碍、吞咽障碍、咳嗽无力、脑出血部位、脑出血量、脑出血病灶、卧床时间、、规范鼻饲流程、侵入性操作、营养状态、高血压病史、肺部疾病史、糖尿病病史、脑卒中家族史、患者家属对医务人员安排的依从性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，脑卒中患者脑卒中相关性肺炎影响因素探讨采用二分类Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者脑卒中相关性肺炎发生率

本研究116例脑卒中患者中，出现脑卒中相关性肺炎者12例，脑卒中相关性肺炎发生率为10.34%。

2.2 脑卒中患者脑卒中相关性肺炎影响因素的单因素Logistic分析

以患者有无出现脑卒中相关性肺炎为因变量，以性别、年龄、文化程度、体型、职业生源地、居住所在地、婚姻状况、经济状况、住院费用类别、工作压力、居住状况、主要诊断、病情危重程度、发病至入院接受治疗时间、GOS评分、基础疾病、总住院时间、NIHSS评分、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分、入院时随机血糖水平、糖化血红蛋白水平、白细胞计数、纤维蛋白原水平、血脂异常、同型半胱氨酸水平、意识障碍、吞咽障碍、咳嗽无力、脑出血部位、脑出血量、脑出血病灶、卧床时间、、规范鼻饲流程、侵入性操作、营养状态、高血压病史、肺部疾病史、糖尿病病史、脑卒中家族史、患者家属对医务人员安排的依从性为自变量，赋值后进行单因素Logistic回归分析。结果表明，脑出血量大、有意识障碍、有吞咽障碍、咳嗽无力、脑干出血、卧床时间长和侵入性操作是脑卒中相关性肺炎的危险因素，规范鼻饲流程和患者家属对医务人员安排的依从性好是脑卒中相关性肺炎的保护因素（P < 0.05）。见表1。

2.3 脑卒中患者脑卒中相关性肺炎影响因素的多因素Logistic分析

以患者有无出现脑卒中相关性肺炎为因变量，以单因素Logistic分析筛选有意义的9个变量为自变量进行多因素Logistic回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。结果发现：有意识障碍、有吞咽障碍、咳嗽无力和脑干出血是脑卒中患者出现脑卒中相关性肺炎的危险因素，规范鼻饲流程和患者家属对医务人员安排的依从性好是脑卒中患者出血脑卒中相关性肺炎的保护因素（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

本研究笔者采用自编问卷收集2010年9月～2012年9月在我院神经内科住院治疗的116例脑卒中患者的临床资料，结果发现：脑卒中患者脑卒中相关性肺炎发生率为10.34%，与既往研究结果一致[5]。提示脑卒中患者脑卒中相关性肺炎发生率较高，不仅明显延长住院时间和住院费用，而且导致部分患者死亡。在临床医疗工作中，采用针对性的干预措施预防脑卒中相关性肺炎意义重大。脑卒中相关性肺炎发生率和影响因素是学者和临床医师关注的焦点问题，对其展开研究意义重大，能够为医疗过程中采取针对性的干预措施提供参考依据，改善患者预后。

本研究多因素Logistic回归分析发现：有意识障碍、有吞咽障碍、咳嗽无力和脑干出血是脑卒中患者出现脑卒中相关性肺炎的危险因素，规范鼻饲流程和患者家属对医务人员安排的依从性好是脑卒中患者出血脑卒中相关性肺炎的保护因素（P < 0.05），这与以往研究结果一致[6-8]。究其原因可能与以下因素有关：①意识障碍的脑卒中患者因病情严重，机体抵抗力明显下降，加之多采用胃肠营养，患者肠黏膜细胞功能受到影响，易导致肠道细菌移位，引发脑卒中相关性肺炎；提示在临床医疗过程中，应定期拍背和翻身，以免患者误吸呼吸道分泌物，从而减少脑卒中相关性肺炎的发生。②由于患者家属对照顾吞咽障碍的脑卒中患者缺乏经验，如果医务人员没有给予正确的指导，往往易导致患者出现误吸，引发脑卒中相关性肺炎；在临床医疗过程中，患者应采取半坐位进食，注意喂食的量和速度，以免误吸，同时，应加强患者吞咽功能的康复训练，减少脑卒中相关性肺炎的发生。③咳嗽无力的患者因无法通过咳嗽将气管分泌物咳出，易导致误吸，出现脑卒中相关性肺炎；在临床医疗过程中，可考虑采用定期和随时吸痰的方式减少呼吸道分泌物的误吸，从而减少脑卒中相关性肺炎的发生。④脑干出血患者因生命中枢受到影响，而易出现误吸，导致脑卒中相关性肺炎；应积极治疗原发病，改善患者的预后。⑤规范鼻饲流程是患者脑卒中相关性肺炎保护因素，这提示对患者进行临床医疗过程中，可以考虑通过规范鼻饲流程来减少误吸，改善患者的预后。⑥患者家属对医务人员安排的依从性好是患者脑卒中相关性肺炎的保护因素，提示家属按照医务人员的指导做好脑卒中患者的护理工作，能够有效预防脑卒中相关性肺炎的发生。

综上所述，脑卒中患者脑卒中相关性肺炎发生率较高，其发生受到多种因素的影响，在临床医疗过程中，可以通过采取针对性的干预措施减少患者脑卒中相关性肺炎的发生。

[参考文献]

[1] Ingeman A，Andersen G，Hundborg HH，et al. Processes of care and medical complications in patients with stroke [J]. Stroke，2011，42（1）：167-172.

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[4] 何元发，曲颖.老年卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（9）：29-30.

[5] 谢均，刘泉坤，沈双.卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素分析[J].苏州大学学报：医学版，2012，32（2）：260-262.

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[7] 汪坚敏，吴莘，钱立，等.卒中相关性肺炎危险因素的临床分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5（19）：5829-5830.

第11篇

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-171-02

脑干是人的生命中枢，控制着呼吸和心跳等诸多重要功能，急性脑干卒中患者大多数病情危重，并发症多，死亡率高，临床护理难度大，积极正确的护理对减少并发症、降低死亡率、改善远期预后具有极其重要的作用，现将2006年1月-2011年1月在我院收治的62例急性脑干卒中患者的护理体会介绍如下：

1 临床资料

患者62例，其中男35例，女27例；年龄39-78岁，平均58岁；脑干梗死34例，脑干出血28例，其中神志清楚者30例，合并高血压53例，糖尿病22例，冠心病12例，长期大量饮酒者16例，长期吸烟者28例。抢救成功53例，死亡9例。

2 方法与措施

2.1 入院后均给予一般护理，同时监测各项生命体征，每1-2h测血压、心率、呼吸、脉氧、瞳孔一次；翻身拍背及被动活动患肢每1-2小时一次；保留尿管，观察每小时尿量及24小时出入量，每6小时口腔护理一次；对清醒病人都给予心理护理；给所有病人予以鼻导管吸氧或呼吸机辅助通气；均给予深静脉留置导管，对昏迷及明显吞咽障碍者给予保留胃管行肠内营养。

2.2 对无意识障碍的清醒患者行饮水呛咳试验，I级：能1次饮完30ml温水，无呛咳；II级：分2次饮完，无呛咳；III级：能1次饮完，但有呛咳；IV级：分2次或2次以上饮完，有呛咳；V级：屡次呛咳，难以饮完。IV级以上者为中-重度吞咽障碍。

3 体会

3.1 生命体征 对脑干卒中患者的病情判断、及时抢救极为重要。（1）体温 脑干卒中者常伴有中枢性高热，会加重脑水肿及组织的坏死，高热对一般退热剂效果欠佳，物理降温是最佳手段，通常有冰帽、冰毯等。（2）呼吸 脑干损伤患者常出现过度通气，表现为呼吸深快；或者为长吸气式呼吸及丛集样呼吸，一旦发现有呼吸衰竭先兆应及时应用呼吸机。（3）心率 积极监测心率变化，有无心律失常的发生。（4）血压 在急性期为了保证有效的脑灌注血压不应过低，通常血压在200/100mmHg以下不予处理，在脑水肿高峰后可以适当缓慢平稳降压。

3.2 呼吸系统 吞咽困难、昏迷的患者口咽部及支气管分泌物不易排出，容易误吸导致肺部感染，应加强口腔护理及吸痰，保持呼吸道通畅，痰液粘稠时行雾化吸入，吸痰时动作轻柔，以防止咽部的严重刺激导致剧烈恶心，加重颅高压引起的脑疝的发生。应用呼吸机时应注意观察呼吸机工作状态是否正常，管道是否漏气，有无人机对抗等，并及时汇报医生。

3.3 消化系统 对于昏迷及有中-重度吞咽障碍的患者常需要鼻饲进行肠内营养，插鼻饲管最好在应用脱水剂后进行，因为操作时可引起颅内压升高，加重病情。在注射营养液前需先抽吸，观察有无暗红色液体，及时发现有无消化道出血。对清醒伴吞咽障碍患者应指导病人经常练习咀嚼动作以防止费用性肌萎缩而影响远期预后。

3.4 泌尿系统 注意观察尿量及尿色，是指导临床补液的重要指标，及时发现尿色改变，对于寻找病因有巨大的指导价值。留置尿管应定期开放，注意保持会清洁干燥，如发生泌尿系感染，膀胱冲洗不失为一种较好的治疗办法。

3.5 皮肤的护理及深静脉血栓的预防 经常翻身及保持骶尾部皮肤干燥，床垫平软可以防止湿疹及褥疮的发生。由于脑干卒中患者需长期卧床，同时大剂量脱水剂的使用使血液浓缩，处于高凝状态均可导致深静脉血栓的形成，注意观察有无突发的一侧肢体肿胀及皮温的升高。护理上坚持关节的积极被动活动，有利于促进血液回流，预防血栓形成，必要时辅以双下肢气泵的使用。

参考文献

[1] 闫允岱，王谦.脑卒中常见并发症的防治[J]，中国中医急症杂志，2010，19（7）：1124-1199.

[2] 郝冬琳，王利惠，严岭，早期吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国全科医学，2009，12（9）：1623.

第12篇

关键词：脑出血；昏迷；护理

对于脑出血昏迷患者，观察病情，并积极抢救护理抢救成功率高，降低致残率和死亡率意义重大[1]。我院自2014年1月～2015年1月收治脑出血昏迷患者50例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 50例脑出血患者。所有病例均采用CT检查以明确出血部位，患者排除脑干出血及血肿累及脑干，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）Q8点，也有不同程度的意识障碍。28例男性，23例女性，年龄48～80岁，平均年龄（56.2±5.9）岁。5。出血部位：5例大脑皮质，33例丘脑，9例壳核，3例小脑出血；21例破入脑室出血。出血量20～88ml。平均（42.1±22.1）ml，抢救时间为1～72h；19例浅昏迷，31例深昏迷。

1.2治疗方法 本组患者均经脱水处理，以降低颅内压，并结合脱水、抗炎、止血、神经营养，改善脑代谢等综合治疗措施。

1.3护理方法

1.3.1密切进行生命体征监测 观察患者的血压、脉搏、呼吸、瞳孔、体温、意识等。加强检验，不安患者30min巡视病房，患者常出现昏迷，如烦躁不安，除了围栏外，使用的腰带（腰带应制成棉布，不同部位有不同长度和宽度）等，以保证患者安全。同时安排家庭照顾者，防止患者从导管。观察肢体的安全状况、皮肤及肢体的血液循环，并记录在站立证上的安全带的使用情况。在两根手指可以插入到弹性约束是适当的，并定期释放，患者在睡眠后应解除，加强护理。

1.3.2颅内高压的护理 早期给予利尿剂、甘露醇等脱水药物，患者有清醒昏迷、血压升高，呼吸不规则，脉搏迅速增加，一侧瞳孔散，轻反应消失，提示疝，给予甘露醇[2]。

1.3.3外部环境的护理 在床上休息，减少病房的移动，保持安静，柔和的光线，要有防蚊的设施，齐救援物资，药品和安全产品。避免动，以免引起出血。插管动作应轻柔，避免脑反射造成，保持通畅，观察引流量，颜色和性格是否改变

1.3.4营养支持 昏迷患者的消化道出血，脑出血，早期给予鼻饲流质饮食，把床头抬高30°或45°及左卧位，在胃镜辅助下电子胃镜检查。在本病初应轻，后者需要保证充足的营养，并保持充足的水分。给患者高维生素，高热量，高蛋白饮食，以确保足够的营养和水。

1.3.5并发症的预防 呼吸道护理：取头部至一侧或头部，颈部后位，设吸痰期间，前1刻钟吸入气管内湿化，吸痰吸氧前后，保持呼吸道通畅。呼吸器官切开困难，喷射状呕吐，在侧卧位，清洁口腔和咽喉后呕吐，以免吸入导致肺炎。应特别注意口腔护理，并应清除口腔的分泌物，血凝块，以避免细菌感染引起的细菌传播的细菌。对细菌培养和药敏试验的气管分泌物，合理使用抗生素，以防止肺炎的发生。压疮：床、床、床、干净、干燥、严格无菌操作。在骨部位垫过程纱块，方形棉枕头下面的臀部，外用红花油按摩，定时翻身，2h/次，转弯的时候注意脖子不能自由，以避免意外窒息的发生[3]。泌尿系感染：每日尿袋，生理盐水冲洗膀胱冲洗，每2w更换导管1次，放置后尿收集器或留置导管并做好导管护理，密切观察引流管有无压迫、扭曲、保持通畅，观察引流液颜色、重量、每日更换引流袋，严格无菌操作。同时，防止逆行感染。下肢深静脉血栓形成：股静脉减少1次，每4h，被动运动；穿弹力袜。

1.4观察指标 记录本组患者在抢救的情况下，患者家属在出院前的护理满意程度，并随访观察预后。按GOS预后，标准是好的，中、重度残疾，重度残疾，植物生存和死亡。

2结果

50 例病情稳定31 例，自动出院13 例，死亡6 例。患者家属的满意度为92.0%。病情稳定的31 例患者经随访6 个月～1 年，GOS 良好率为67.8%（21/31）。50例患者，31例稳定，13例出院，6例死亡。92%的满意。

3讨论

脑出血是一种常见的临床脑血管意外，脑动脉中大部分脑动脉硬化严重的头痛、恶心、呕吐、有意识障碍、肢体无力或失语等症状的发生。脑出血的变化快，大部分患者年龄较大，身体功能较差，致残率和死亡率较高[4]。特别是对于脑出血昏迷的患者，随时有死亡的危险。如果及时抢救，有效的护理，大多数患者都能逐渐清醒。我们在50例脑出血昏迷患者中进行脱水降颅压，并结合止血和抗炎、脱水、改善脑代谢、神经营养综合措施，严格观察病情及在治疗过程中，注意保持呼吸道通畅、静脉通道及置管，主动预防呼吸道感染、压疮、泌尿系统感染等并发症，降低致残率和死亡率[5]。结果显示，31例患者病情稳定。所以，脑出血昏迷患者快速变化，死亡率高，需要积极进行颅内高压的控制，呼吸护理，营养支持等护理，以提高成功率，改善患者预后。

参考文献：

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第13篇

通讯作者：郑丽

【摘要】 目的 研究有效的护理干预措施对重症脑出血患者临床预后的影响。方法 随机选取笔者所在医院收治的100例脑出血患者，对其进行干预，包括病情观察、体温调节、血压监测、颅内压的调控等一系列措施。结果 通过一系列的有效干预措施后，患者预后明显好转。结论 有效的护理能够提高重症脑出血患者的预后，减少其并发症，值得在临床推广。

【关键词】 重症脑出血； 护理干预

随着人民生活水平的提高，高血压、高血脂患者日益增多，脑血管意外相当多见，尤其多见于中老年人，其特点为起病急、病情重、并发症多、死亡率、致残率高。合理的治疗和有效的护理干预对患者的生存及并发症的发生关系密切。病情稳定后合理护理干预则是减少脑出血后遗症的主要措施。本文通过对这类患者的回顾性分性，对笔者所在医院老年病疗区2008年4月～2010年4月收治的100例重症脑出血患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

选取笔者所在医院老年病疗区2008年4月～2010年4月收治的100例重症脑出血患者，其中男65例，女35例，所有病例均经头颅CT、 或头颅MRI检查证实为大面积脑出血、 基底节出血、脑干出血、脑室出血、混合性出血等，平均年龄（67.02± 5.72）岁，年龄最大82岁，最小44岁； 最大出血量为70 ml， 最小出血量为10 ml，平均出血量为（35.52± 3.72） ml。最短就诊时间为发病后25 min，平均就诊时间为（7.82± 3.92） h。

2 干预措施

严密观察病情:注意患者的意识、呼吸、瞳孔、脉搏、体温变化、血压的改变，患者意识状态的改变和生命体征变化都反映着患者病情的变化，故严密观察、正确及时的诊断和采取相应的措施对患者的预后有着十分重要的意义，具体护理干预措施如下。

2.1 体温调节 笔者采用温毯或冰毯、冰帽、冰袋、等物理方法，必要时配合输入低温生理盐水，多采用30 ℃生理盐水将体温控制在32 ℃～ 35 ℃之间。如果上述效果不佳，视情况决定是否人工冬眠， 必要时使用肌松剂，控制患者如肌肉震颤等。

2.2 血压调控 将血压控制在160～ 200 mm Hg，常使用的药物有降压用的硝酸甘油、 硝普钠，升压用的多巴胺、 间羟胺等。

2.3 颅内压调控 维持颅内压在正常范围内， 即70～ 200 cm H2O。主要方法有调节血肿或采用脑室引流管，配合脱水剂的应用。

2.4 湿化气道 注射器间断注入湿化法，采用50 ml注射器沿气管套管壁或气管插管导管壁滴入湿化液4～6 ml， 以后根据需要重复滴入湿化液。也可将湿化液吸入微量泵中持续滴注湿化，使湿化液以4～6 ml/h速度持续缓慢吹入，根据痰液黏稠度调节泵速，24不超过200 ml。

2.5 意识改变 重症脑出血的预后与意识的改变有密切关系，往往意识的改变提示病情的轻重，可通过角膜反射、压眶反射、简单的问话以及皮肤刺激等来判断患者是处于清醒、嗜睡还是昏迷状态，观察患者意识是由深变浅还是由浅变深，如果突然昏迷则提示病情加重，如果再次出血形成脑疝则患者的意识逐渐变浅，逐渐清醒提示病情好转。

2.6 瞳孔的观察 瞳孔观察主要包括瞳孔的大小、对光反应以及两侧瞳孔是否等大等圆。住院过程中多次观察对比，这对判断患者是继发性还是原发性损伤有十分重要的意义。若瞳孔逐渐增大并直径超过且边缘不规整、对光反应迟钝或消失，提示小脑幕切迹疝形成。蛛网膜下腔出血波及桥脑出血会出现双侧瞳孔缩水且固定，其形态不规则，光反射消失。小脑扁桃体疝或脑干损伤，瞳孔散大其直径大于6 mm［1］。

3 并发症的观察与护理干预

由于重症脑出血患者因长时间卧床、机体抵抗力降低、神经反应迟钝等易出现各种并发症，应采取以下措施。

3.1 压疮 要做到勤翻身，至少每 2 h更换一次，必要时在骨隆突处垫海绵垫气圈等，并按摩长期受压部位。特别是按摩瘫痪肢体，帮助患者早期做被动肢体锻炼，能够有效地避免关节强直、挛缩和肌肉萎缩，而且还可以有效地防止静脉血栓的形成。勤换衣，保持患者清洁、干燥。

3.2 肺部感染 脑出血患者常见肺部感染并发症，由于患者本身抵抗力减弱，致肺部感染不易控制，常成为导致死亡的主要原因，故应保持呼吸道通畅，采取积极措施，叩击患者背部，促进排痰，防舌后坠使患者侧卧位，口角向下，昏迷者要经常吸痰，若痰液黏稠不易排出，可每天给予多次雾化吸入，促进黏稠痰液排出，做痰培养和药敏，根据结果选择有效抗生素，注意经常通风换气，保持空气清新。注意口腔清洁，每日2次口腔护理［2］。

3.3 泌尿系统感染 由于重症脑出血患者不能自能排尿，故均需留置导尿管，常时间留置导尿管必然会引起尿路感染，尿路感染是脑出血患者主要并发症之一。导尿时应严格遵守无菌操作规程，应定期用抗生素和生理盐水冲洗膀胱。每3天应更换导尿管，细菌经导尿管引起上行性感染。给患者多饮水，增加尿量，以达到冲洗膀胱的目的，要密切观察尿液的气味、颜色的变化，至少每周做尿细菌培养［3］。

3.4 消化道出血的监测及护理 严重脑卒中时，迷走神经对胃运动的调节障碍；下丘脑调节失衡，血管收缩常引发胃黏膜缺血、缺氧，从而影响胃的正常消化功能；过多的胃内容物刺激十二指肠肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空［4］。因此，脑卒中的患者要避免胃潴留和腹胀，可以多餐少量，对于意识不清患者应常规预防，给予保护胃黏膜的药或胃动力药。并发应激性溃疡出血后可予持续胃肠减压，常用的胃黏膜保护药物为H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂。或口服冰盐水加去甲肾上腺素、云南白药等，大量出血者则应禁食。若患者出现心率加快、频繁呃逆、烦躁不安、肠蠕动增强、上腹饱胀、血压下降、意识障碍逐渐加重，则提示有消化道出血的可能， 应尽早行胃管插管，吸出胃内容物观察，避免其对胃黏膜的损伤。

参 考 文 献

［1］ 王志英，陈冬青，谢振英.护理干预措施对重症脑出血患者临床预后影响.当代护士,2008,（3）:11-13.

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［3］ 程美英.109例重症脑出血患者进行分期护理的体会.护理研究，2009，16（1）：54-56.

第14篇

一般资料：男78例，女38例；年龄38~89岁，平均68.6岁。116例中有102例有高血压病病史，大脑半球出血95例（其中基底节区出血79例，丘脑出血8例），小脑出血4例，脑干出血5例，脑室出血12例。患者格拉斯哥昏迷评分3~5分16例，6~8分66例，9~12分23例，13~15分11例。合并2种以上病者89例，包括糖尿病、冠心病、肺心病、慢支炎肺气肿、乙型肝炎、肝肾功不全、恶性肿瘤等，最多合并5种疾病。全部患者经头颅CT或MRI检查确诊。

治疗方法：按高血压性脑出血的性质分别给予相应治疗，92例行开颅手术治疗；本组116例分别有呼吸道分泌物较多、呼吸困难、舌根后坠明显、氧饱和度＜90%或估计病员短期难以清醒等情况，征得患者家属同意后施行气管切开术。

手术方法：均采用常规气管切开术。仰卧位，头后伸，垫肩。局部浸润麻醉，行颈前正中纵切口，长约2cm，切开皮肤、皮下组织，拉钩向两侧牵开，沿颈前肌中线相接处的白线用止血钳作深部钝性分离，暴露气管前壁，用手指摸到气管环后，用尖刀在预计切开的气管环下方刺入气管，并切开1、2环或2、3环，取气管撑开器撑开气管，置入合适的气管导管。

结 果

本组患者术后给氧或呼吸机辅助呼吸，动脉血氧饱和度(SaO2)均一度或持续＞95%，纠正缺氧有效率100%。经综合治疗，23例患者因原发病进行性加重，治疗无效死亡，其余93例疾病痊愈或进入恢复期。全组术后出血3例，管堵2例，皮下气肿1例，切口肉芽生长2例。

讨 论

有资料表明，危重患者气管切开术后SaO2可立即上升为98%~100%［1］。本组气管切开后缺氧情况均明显改善，并可防止气道不畅，痰液吸除困难或有助于肺部感染的控制，利于高血压性脑出血和伴发疾病的恢复。因此，我们认为对呼吸道分泌物较多，呼吸困难，出现神经源性脑水肿，舌根后坠明显，SaO2＜90%，病员昏迷或估计短期难以清醒等情况，应尽早地行气管切开术。

目前，机械通气支持已成为气管切开术的首位适应证［2］。凡是呼吸系统、神经肌肉或颅脑中枢性疾病等引起的呼吸功能障碍，行气管切开，呼吸机辅助呼吸，可迅速提高SaO2，纠正缺氧，保证有效气体交换，减少机体能量消耗，为救治疾病奠定基础。

高血压性脑出血患者的早期往往合并有呼吸障碍。一方面因颅内压升高，脑干或后颅凹病变影响脑干和大脑高级呼吸中枢；另一方面由于意识障碍致舌后坠，呕吐物或呼吸道分泌物增加而影响呼吸道通畅，出现缺氧和二氧化碳积聚。少数病员因脑水肿、脑缺氧造成丘脑下部细胞代谢紊乱，出现神经源性肺水肿［3］。由于二氧化碳分压升高和氧分压降低，进一步损伤呼吸功能，加重脑水肿。气管切开术能减少呼吸道死腔，增加有效通气量，便于清除气道内分泌物及脱落的坏死组织，方便药物的滴入和呼吸机的使用，因此已成为救治高血压性脑出血的重要措施，有利于缓解、解除呼吸困难和保持呼吸道通畅，有效地改善呼吸，提高氧饱和度，减轻肺，特别是脑的进一步损伤，良好地控制肺部感染，可明显降低高血压性脑出血的病死率。

气管切开术有一定的风险和并发症发生，我们体会，找准解剖标志，沿颈前肌中线相接处的白线操作，不偏离中线，可减少出血，避免损伤邻近重要神经、血管或食管，迅速地找到气管，是该手术成功的关键；如发生术中或术后出血，有时止血困难，用简单缝合术口的方法效果差，需良好暴露后，用双极电凝或缝扎止血。只要做到手术仔细、熟练，严格操作规范，选用合适套管，术后精心护理，及时处理并发症，其风险和并发症可减小到最低程度。

参考文献

1 达木索, 宋翊飒, 赵宁. 气管切开术在急救中的应用体会.临床耳鼻咽喉杂志, 2004, 18 (3) : 182~183

第15篇

[关键词]高血压；脑出血；血肿清除术；手术室；整体护理

[中图分类号] R743.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0173-03

[Abstract]Objective To explore the effect of the whole nursing intervention in the operation room of hematoma evacuation of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 40 patients with hypertensive cerebral hemorrhage underwent hematoma evacuation in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group，20 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the experimental group was implemented the whole nursing intervention in the operation room.The operation time，Glasgow coma scale （GCS） score，basic activities of daily living （BDAL） score and the incidence rate of complication in the two groups were compared.Results The GCS score and BADL score of the experimental group was higher than that of the control group，the operation time of the experimental group was shorter than that of the control group，with significant difference （P

[Key words]Hypertension；Cerebral hemorrhage；Hematoma evacuation；Operation room；Whole nursing

近年来，随着饮食习惯的改变，高血压的发病率呈现逐渐上升趋势[1-3]，本病若不及时控制，易使患者出现其他并发症，如脑出血。高血压脑出血具有起病急、病死率高、致残率高等特点，严重威胁患者的生命安全[4-7]。目前，临床主要对该类患者实施手术治疗，为确保手术效果，在治疗过程中应对患者实施一定的护理干预措施[8-9]。本研究选取我院的高血压脑出血患者作为研究对象，探讨整体护理干预的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年12月在我院接受血肿清除术治疗的40例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均知情本研究的内容、目的并自愿签署同意协议，且本研究经本院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：①经临床诊断确诊为高血压脑出血；②对本研究知情且同意；③排除其他原因导致脑出血、精神障碍的患者。将入选患者随机分为对照组和实验组，各20例。实验组中，男16例，女4例；年龄为36～65岁，平均（48.35±6.59）岁；发病至入院时间为35 min～4 d，平均（12.24±2.61）h；出血部位：基底节出血11例，脑出血6例，脑干出血1例，小脑出血1例，硬膜下出血1例。对照组中，男15例，女5例；年龄为40～74岁，平均（49.37±8.30）岁；发病至入院时间为40 min～3 d，平均（12.10±2.58）h；出血部位：基底节出血12例，脑出血4例，脑干出血3例，小脑出血1例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理干预方法

φ兆槭凳9婊だ砀稍ぃ护理人员按照主治医师的要求为患者做好相关术前检查，为患者营造温馨、舒适的病房环境，术后对患者实施病情以及生命体征指标监测，结合患者的实际情况以及喜好为患者提供相关的饮食建议等。

实验组在常规护理的基础上给予整体护理干预，具体干预措施如下。

1.2.1术前护理 ①心理护理：临床发现，大部分患者或家属对高血压脑出血的认知程度不高，再加上对手术方法的不了解，在治疗过程中，易出现不同程度的恐惧、担心、焦虑、害怕等心理负面情绪，严重者出现不配合治疗现象，因此，在手术前，护理人员可以向其讲解手术医师的相关信息，减轻患者的心理负担，必要时，可以向其讲述手术成功的病例，增加患者手术治疗的信心，使其积极配合医护人员的工作。②术前准备：手术开始前，护理人员应对患者实施常规头部备皮，对手术区域进行清洗并消毒，结束后，准备相关的急救药品以及急救器械，检查监护仪、吸氧装置以及吸引器是否能正常运行。

1.2.2术中护理 术中，护理人员应密切关注患者的生命体征指标，并结合患者的实际情况设置手术间适宜的温度和湿度，为避免患者出现压疮，应减少患者局部压力，避免摩擦力和剪切力，术中使用防压疮凝胶垫，保护易发生压疮的骨隆突处，并使用防压疮凝胶头圈将患者的头部进行固定保护；对于失血过多的患者，应随时了解其血红蛋白（对患者实施血常规检测）及血压情况，如血红蛋白低于70 g/L给予输血；对于局部麻醉情绪较激动的患者，护理人员应尽力安抚，必要时可以遵医嘱给予患者镇定剂，避免其发生意外坠床。同时做好相应的引流管护理，密切关注引流液的颜色和量，若发现引流液颜色由淡红色变为新鲜的血液时，应立即向手术医师报告，考虑患者是否发生再出血，若发现患者引流液的量减少且流出的是无色液体，应立即向手术医师报告，考虑其是否为脑脊液，并协助医师作出相关的处理措施；若发现患者存在意识障碍加重或出现血压不稳、呼吸节律急促等现象，应立即向手术医师报告，并协助其采取对症抢救措施。

1.2.3术后护理 ①护理：术后，对于选择全身麻醉的患者，应协助患者采取平卧并将头偏向一侧，同时对患者的口腔分泌物实施引流，避免其发生窒息。②并发症护理：为降低患者出现并发症的概率，促进患者预后，护理人员应对患者实施相应的预防措施。为避免患者出现压疮，应定期协助患者翻身，对受压部位进行按摩，保证床铺干净整洁，同时对患者的皮肤实施护理。为避免患者出现颅内感染，护理人员在护理过程中应严格执行无菌操作，对病房空气实施严格消毒，严格限制探视时间以及探病人数等。为避免患者出现消化道出血，护理人员应密切关注患者的生命体征指标，注意观察患者大便的颜色，若发现存在异常现象，应对其实施隐血试验；若证实患者存在消化道出血，应立即停止鼻饲，并遵医嘱从胃管内注入相关药物进行止血，若患者出血量较多，为避免其出现失血性休克，必要时可对其进行适量输血。为避免患者出现肺部感染，护理人员应对患者实施口腔护理，定时帮助患者翻身、叩背，指导患者咳嗽排痰，及时清理分泌物，必要时可对患者进行辅助呼吸，确保呼吸通道畅通。

所有患者在病房中均由同一组医护人员进行治疗和护理。

1.3观察指标

比较两组的手术时间、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、基本生活活动能力（BDAL）评分及并发症发生率。GCS评分使用格拉斯哥昏迷指数量表[10]进行评分，>14分表示患者处于正常状态，得分越高，表示患者的意识状态越好，恢复效果越好；基本生活活动能力（BDAL）评分选择BADL量表[11]进行评定，出院前1 d对患者进行评分，总分100分，患者得分越高，表示生活质量越高，护理效果越显著。

1.4统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组手术时间、GCS评分、BADL评分的比较

实验组的GCS评分及BADL评分显著高于对照组，手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组并发症发生率的比较

实验组有3例（15%）发生并发症，对照组有9例（45%）发生并发症。实验组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.2857，P=0.0384）。

3讨论

高血压脑出血属于临床较为常见的急危重症之一，该病的发病人群主要为中老年群体[12-14]。目前，临床治疗高血压脑出血主要采用血肿清除术，为促进患者预后，在手术期间应对患者实施相关的护理措施[15-20]。

整体护理干预主要在常规护理的基础上给予患者术前、术中以及术后护理，具体包括心理护理、病情监测护理、术前准备、术中配合护理、护理以及并发症护理，通过对患者实施心理护理可有效增加患者对疾病以及手术相关知识的认知程度，减轻患者的心理负担，使其积极配合医护人员工作；通过对患者实施病情监测护理、术前准备，可有效保证手术的顺利实施；通过对患者实施护理以及并发症护理，可有效降低患者的并发症发生率，促进预后。相比于常规护理，整体护理干预可有效改善患者的心理状况，提高护理服务质量，增加患者满意度，改善护患关系。

本研究结果显示，实验组的GCS评分、BADL评分显著高于对照组，手术时间显著短于对照组，提示对高血压脑出血患者实施手术室整体护理干预可有效提高患者的GCS评分、BADL评分，缩短手术时间。此外，本研究结果还显示，对照组的并发症发生率为45%，显著高于实验组的15%，提示手术室整体护理干预可有效降低患者的并发症发生率，促进预后。

综上所述，在对高血压脑出血患者实施血肿清除术的过程中，给予手术室整体护理干预可取得显著效果，缩短手术时间，减少并发症发生，提高患者的基本生活活动能力，预后效果较佳。

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