抗血栓的护理措施范文

前言：我们精心挑选了数篇优质抗血栓的护理措施文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

采用问卷调查法，问卷经阅读大量相关文献后自行设计、由专家反复修改而成。问卷共包括六个部分:①一般资料;②抗血栓压力带使用情况;③抗血栓压力带相关知识，共包括13个条目，有“是”“否”“不清楚”三个选项，选择“是”计1分、“否”和“不清楚”均计0分，满分13分，分数越高说明知识掌握情况越好;④抗血栓压力带相关态度，共包括4个条目，采用Likert5级计分法，从“非常不同意”(1分)至“非常同意”(5分)，分数越高，表示被调查者越认可抗血栓压力带;⑤健康教育落实情况;⑥健康教育需求情况，调查问卷由研究者本人向符合条件的患者发放，调查以面对面访谈，研究者辅助填写的方式进行，并对问卷的内容、性质向患者进行解释。共发放问卷80份，回收80份，回收率100%。统计学方法采用SPSS17．0统计软件进行数据统计。采用频数分布、非参数检验、χ2检验等统计学方法对数据进行分析。检验水准α=0．05。

2讨论

2．1健康教育工作的重要性、必要性和目前健康教育实施的不足

2．1．1术后患者抗血栓压力带使用情况通过本调查发现，临床上应该使用抗血栓压力带患者的实际使用率仅为52．5%，患者医疗费用支付方式、是否接受健康宣教，与其是否使用抗血栓压力带有关。在已使用抗血栓弹力袜的患者中，均是遵医嘱、听从医护人员建议而选择使用，其中只有14．3%的患者认为抗血栓压力带有用且清楚其作用，而61．9%的患者觉得应该有用但不清楚抗血栓压力带的具体作用。说明多数患者只是遵医嘱才使用抗血栓压力带，真正清楚抗血栓压力带作用的比例还很少。未使用抗血栓压力带的患者中，73．7%的患者没有接受过医护人员的建议，不知道应该使用抗血栓压力带。26．3%的患者虽然接受过医护人员的建议，但由于不清楚压力带的作用、觉得不必要等多种原因而拒绝使用。这些情况说明，医护人员的健康教育对患者是否使用抗血栓压力带起到非常重要的引导作用，同时，医护人员对患者抗血栓压力带的健康教育工作目前做得还不够细致、深入。

2．1．2患者抗血栓压力带的知识掌握情况和态度情况从调查结果可以看出，患者对抗血栓压力带的知识得分相差悬殊，有32．5%患者得了0分，只有1人(1．3%)得了满分13分，中位数仅为2分，总体知识掌握情况偏低。而知识得分与态度得分呈中度正相关，患者对抗血栓压力带知识了解得越多，对抗血栓压力带越持肯定态度。而患者是否接受过抗血栓压力带的健康宣教与患者知识得分和态度得分有关。接受过健康宣教的患者知识掌握情况相对较高，对抗血栓压力带持正向态度的比例较多。说明临床工作非常有必要加强抗血栓压力带的健康教育，以提高患者对抗血栓压力带的认识和理解。

2．1．3目前临床健康教育落实情况调查结果显示，术后需要使用抗血栓压力带的80例患者中，仅有65%的患者接受过有关抗血栓压力带的健康教育，35%的患者未接受过健康教育，不知道自己应该使用抗血栓压力带。说明临床上抗血栓压力带的健康教育落实率不高，还有很多患者从未接受过抗血栓压力带的健康教育。在接受过健康教育的患者中，还存在几个问题:宣教时机选择手术前是正确的，但手术后还应该继续关注;宣教内容尚不全面，其中深静脉血栓知识、使用抗血栓压力带的注意事项、抗血栓压力带可能引起的不良反应、抗血栓压力带的清洗保养方法等知识在宣教中关注不足(＜50%);宣教方式过于单一，以口头讲解为主(100%)，其他方式很少采用;宣教后绝大部分未进行评价(94．2%)。说明临床上健康教育的时机、内容、方式及宣教后评价还有很多不足之处。

2．2临床健康教育工作的迫切性和方向性

调查结果显示，患者对抗血栓压力带的健康教育需求强烈，95%的患者对提供健康教育的必要性给予肯定。大部分患者选择手术前和手术后均给予宣教，说明患者希望护士能够给予连续性的健康宣教，而不是局限于一个时间段;在宣教内容方面，患者对各种抗血栓压力带知识的需求均很高，说明患者学习知识的欲望比较高，迫切希望了解抗血栓压力带各个方面的知识;在宣教方式方面，患者需要多样化的宣教方式;在宣教后评价方面，95%的患者希望宣教后护士给予评价，评价应贯穿于整个健康宣教过程中。只有对患者进行宣教后评价，才能了解宣教的效果，及时发现不足并给予补充或纠正，因此，医护人员应及时进行健康教育效果的评价。

2．3对临床抗血栓压力带健康教育工作的建议

2．3．1加强护理管理临床工作上可以通过制定评分标准，定期检查，了解落实情况，并对检查结果综合评价，在全院护士长会上通报反馈，并与奖惩挂钩，通过不断发现健康教育中存在的问题，分析其原因，从而制定出新的管理措施。

2．3．2加强护理人员健康教育知识的培训抗血栓压力带健康教育具有专业性特点，很多临床护士在进行健康宣教中，对抗血栓压力带的专业知识掌握贫乏，对教育程序了解肤浅，宣教内容不全面、重点不突出、概念模糊。因此要提高护士教育水平必须加强健康教育的培训，通过分层次、分阶段进行讲座、业务学习等形式，保证健康教育及时和有效实施。

2．3．3合理选择健康教育时机及方式宣教时机应该选择得当、有效。术后患者抗血栓压力带健康宣教不应该仅仅在术前进行，术后也应该进行宣教，要将健康宣教贯穿于整个护理活动中，如晨晚间护理、治疗护理操作、巡视病房等。宣教方式应秉着“简单、实用、有效”的原则因人施教，根据患者的文化程度和接受能力选择不同的宣教方式，对学历高的患者可以采取发放宣传材料的方式，而对学历低的患者则采取口头讲解的方式，且讲解方式应该通俗易懂。必要时采取床边示范的方式，更能让患者亲身体验，真正掌握。

2．3．4及时进行效果评价宣教后评价是检查宣教效果的有效方法，只有及时评估患者掌握知识的程度，才能了解健康教育的效果，然后根据评价结果再为患者进行补充宣教，以确保患者真正掌握知识。

3小结

第2篇

通讯作者：王金杏

【摘要】 目的 探讨抗血栓压力泵预防脊髓损伤患者下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法 按入院先后顺序将96例患者随机分成两组各48例。观察组采用常规预防措施加用抗血栓压力泵。对照组采用常规预防措施。入院后7 d行下肢静脉造影，了解深静脉血栓的发生情况。结果 观察组疗效优于对照组（P

【关键词】 下肢深静脉血栓形成； 抗血栓压力泵； 脊髓损伤

深静脉血栓是脊髓损伤后常见并发症之一。脊髓损伤患者长期卧床，下肢活动减少，是深静脉血栓形成的高危人群。在我国，脊髓损伤患者深静脉血栓得到明确诊断的约为13%～15%，发现95%以上的脊髓损伤患者均伴有深静脉血栓。下肢深静脉血栓可引起肺栓塞和远期下肢静脉功能不全，严重者可因血栓脱落阻塞较大肺动脉，造成肺栓塞而导致患者猝死［1］。因此应注重对该并发症的综合防治,尤其是早期的诊断和预防性治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月～2010年6月在笔者所在科符合纳入、排除标准的患者96例。其中男66例，女30例，年龄（49.1±5.2）岁,纳入标准：根据血栓危险因素评估表评分为高危的患者。排除标准：活动性出血，有下肢外伤皮肤破损、血栓形成家族史的患者。

1.2 方法

1.2.1 预防方法 对照组沿用传统的预防DVT的方法，在脊柱稳定的情况下鼓励患者主动及被动活动，每次翻身时将双侧踝关节被动背伸5次，抬高下肢，预防重力性水肿；鼓励患者戒烟，因尼古丁可引起血管收缩，易诱发血栓形成；尽量避免在瘫痪的下肢进行静脉穿刺；及时处理下肢的其他损伤和病变；积极治疗脱水，防止血液浓缩；每天观察双下肢，比较测量双侧的周径，以胫骨内侧髁为中心，膝上20 cm测量大腿周径，膝下15 cm测量小腿周径。并观察有无局部红、肿、热现象；伤后6周内需密切观察体温变化，无其他感染症状的低热，提示血栓形成可能。观察组在传统预防方法的基础上加用抗血栓压力泵。抗血栓压力泵是一种间歇性气动装置，使用方法为入院后第1天开始使用，2次/d，30 min/次，取半卧位或坐位,患肢放入有3个气室压力气套中启动气泵,设定压力作用时间及压力大小。踝部气室的压力可以设定在30～90 mm Hg（可根据临床的需要和患者的舒适度调整），7 d为1疗程。

1.2.2 评测指标 采用国际预防静脉血栓研究会制定的标准［2］。每天临床检查患者有无深静脉血栓或肺栓塞的症状和体征，常规评估下肢情况1次/4 h,注意有无肢体肿胀、疼痛,早期发现DVT。一旦发现立即行双下肢深静脉造影术，无症状的患者第7天常规行双下肢深静脉造影检查。

1.3 统计学处理 所有数据用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

96例患者通过7～14 d的预防治疗，两组疗效差异有统计学意义（P

表1 两组预防下肢深静脉血栓的疗效比较（n）

注：χ28.63，P

3 讨论

脊髓损伤患者存在感觉功能障碍，故下肢深静脉血栓发生时一般无自觉症状，经他人发现下肢异常肿胀时，才意识到可能有血栓形成。全身症状一般可有体温轻度升高，在排除外伤性肿胀后，应及时查彩色多普勒血管超声以确诊。在本研究中,进行下肢抗血栓压力泵治疗可以帮助脊髓损伤患者更早的预防双下肢深静脉血栓的发生，脊髓损伤患者下肢深静脉血栓的发病机制目前较为明确。病理学方面，Virchow曾提出深静脉血栓形成的三大因素，静脉损伤、血流缓慢及血液高凝状态。笔者在临床工作中研究后发现，血流缓慢及血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的主要因素［3］。急性脊髓损伤后下肢瘫痪，患者长期卧床或下肢活动减少，大量肌肉运动能力丧失使静脉血液淤积，促进局部凝血酶因子堆积，局部高凝。外伤、手术、脱水后纤维蛋白原增多，使血黏度增高。持续性静脉淤滞扩张后引起内皮细胞进行性损伤，或下肢损伤致内皮细胞直接损伤。这些均成为深静脉血栓形成的诱因。另外内皮细胞并非仅仅起到阻挡凝血因子与内皮下肌层接触的作用，内皮细胞的代谢变化可能是引起下肢静脉栓塞的重要原因之一。由于左侧髂总静脉较长，部分左髂总静脉受髂总动脉压迫，故血栓多发生于左侧［4］。

针对脊髓损伤后下肢深静脉血栓发病机制,抗血栓压力泵预防下肢静脉血栓的可能原理是，其脉动气流通过气管进入紧束在肢体治疗部位上气囊内气室，气囊随着压力的上升对肢体进行大面积的挤压、按摩，其挤压力和刺激可达深部肌肉、血管和淋巴管，加压时使加压部位静脉血管尽量排空，加速血液回流或流向周围毛细血管，骤然减压时使静脉血迅速自动充盈，从而显著地增大血流速度［5］。据报道，使用阶梯压力弹力袜可使血流速度加快20%［6］，挤压静脉时其血流速度可达无挤压时的175%～366%，显著地降低了血液淤滞，减少了血栓的形成［7］。故最有效的治疗就是预防静脉血栓的发生。有静脉血栓形成的高危因素存在时,即应考虑对此并发症采取适当的预防措施。血栓形成后，约有20%的血栓由小腿延伸至膝部或大腿部血管,约有40%发生肺栓塞。因此，为避免致命并发症的发生,对高危患者进行预防性治疗十分必要。本研究结果也充分显示，抗血栓压力泵治疗作用，脊髓损伤患者在早期使用本操作后，双下肢深静脉血栓的发生率明显降低。由于血流速度增大，流经局部的血流量必然增大，从而增加了氧和其他营养成分的供给，促进新陈代谢，增强网状内皮细胞的吞噬功能，促进渗出液的吸收，加速病理产物的代谢和排泄，因而具有清除肿胀，防止血栓形成的作用［8］。脊髓损伤后随着病程的延长，静脉血液淤积导致静脉瓣功能进一步受损。局部凝血酶因子逐渐增多及组织脱水致纤维蛋白原增多均使血黏度更高。持续性静脉淤滞扩张后引起的内皮细胞进行性损伤不断加重，这些均增加了深静脉血栓的发生几率，而抗血栓压力泵的尽早介入则大大减缓了这一系列渐进的病理过程，从而降低了深静脉血栓的发生率。下肢深静脉血栓形成可继发于多种病因,资料显示,住院患者的发病率为0.8%。由于下肢深静脉血栓可并发致命的肺栓塞和影响患者生活质量的下肢深静脉血栓后综合征,因此应注重对该病的综合防治,尤其是早期的诊断和预防性治疗十分重要。

参考文献

［1］ 罗娟.脊髓损伤后合并下肢深静脉血栓形成的康复治疗.中国临床康复，2003，7（20）:2864-2866.

［2］ 代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展.实用护理杂志,2002,18（2）:55-56.

［3］ 张柏根.深静脉血栓形成的病因及高危因素.中国实用外科杂志,2003，23（4）：197-198.

［4］ 王立功.红花注射液联合血液循环泵预防脊髓损伤后下肢深静脉血栓.中国煤炭工业医学志，2005，8（5）:509-510.

［5］ 张林娜，韩桂俊，汤素芹，等.循环驱动治疗仪辅助治疗下肢深静脉血栓形成的效果.护理研究，2005，19（8A）:1476.

［6］ 吴远美,刘英,余喜亚.下肢深静脉血栓形成的预防性治疗与护理.护理杂志，2004，21（5）：55-57.

［7］ 邓毅，刘锐坚，罗铭耀.气囊脉动气压治疗仪.医疗保健器具，1998，6:212-214.

第3篇

关键词：抗血栓压力系统；下肢静脉血栓形成；重型颅脑损伤

重型颅脑损伤患者由于昏迷程度深，长期卧床，四肢缺乏自主活动，容易引起多种并发症，如形成下肢静脉血栓，一旦发生肺栓塞，可随时危及生命，甚至死亡，因此早期预防静脉血栓至关重要[1]。临床上治疗重型颅脑损伤患者过程中如何有效预防下肢静脉血栓的形成，降低发生率，一直是临床神经外科医生追求的目标。我院自2012年5月～2015年1月间在收治的重型颅脑损伤患者中总计80例患者接受了SCD感应抗血栓压力系统治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 146例颅脑损伤患者GCS评分均小于或等于8分。对照组66例，其中男性39例，女性27例；年龄17～81岁，平均年龄（46.27±4.31）岁。其中脑干损伤（包括原发性和继发性）8例，硬膜下血肿32例，硬膜外血肿14例，脑挫裂伤12例，行开颅手术者54例。80例观察组中男性51例，女性29例；年龄15～79岁，平均年龄（45.28±5.22）岁。其中脑干损伤（包括原发性和继发性）9例，硬膜下血肿41例，硬膜外血肿23例，脑挫裂伤16例，行开颅手术者63例。所有病例均经CT或手术证实。两组患者在性别、年龄、疾病种类、是否手术等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2预防措施 对照组按神经外科护理常规及预防静脉形成的要求进行常规护理，观察组在对照组基础上加用SCD感应抗血栓压力系统进行干预。常规预防：①：患肢适度抬高，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀；②饮食及排便：予以清淡、低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅，平均2～3d大便1次，必要时使用轻泻剂，尽量避免便秘、咳嗽等不利因素，以免增加腹腔压力，增加下肢静脉血液回流阻力；③输液：避免在瘫痪肢体同一部位反复静脉置针，留置针时间不超过1w；④运动：经常按摩患者四肢，由远心端向近～端进行，4～6 次/d，30～40min/次；⑤定时翻身叩背，温水擦浴和泡足，加速下肢静脉血液回流[2～3]。观察组在常规护理基础上结合Kendall SCD型号的SCD感应抗血栓压力系统治疗，坚持进行2～3次/d气压治疗，30min/次。使用过程中应根据患者下肢周径及营养程度调整调整充气压力泵外固定带，避免出现过松或过紧情况。

1.3观察项目 仔细观察评估双下肢皮肤色泽，肿胀及感觉情况，皮肤温度，足背动脉搏动等，如出现一侧或双侧肢体明显增粗，皮肤肿胀、青紫、皮温增高，双侧下肢不对称，应高度怀疑静脉血栓形成。所有患者常规做1次/w床边下肢静脉彩超探查，以利于早期发现静脉血栓并及时处理。仔细观察和记录两组患者中出现下肢静脉血栓发生的例数，临床表现。1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P

2 结果

见表1，观察组患者下肢静脉血栓的发生率明显低于对照组（P

3 讨论

静脉血栓形成的三大因素为血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。重型颅脑损伤后肢体缺乏运动或不能活动，下肢失去了肌肉泵作用，导致血流缓慢、外周静脉扩张；手术创伤可激活内外源性凝血系统；麻醉可使肌肉完全麻痹失去收缩功能，术后下肢肌肉处于松弛状态，致血流缓慢。术后患者常需要抬高床头15°～30°，加重了下肢静脉回流障碍。术后常行股静脉穿刺置管，若没有掌握正确的封管方法，会使管内血液回流凝固，血凝块堵塞静脉，易致血栓形成。经常使用的20%甘露醇、高渗葡萄糖溶液等高渗液体和一些抗生素，对静脉血管有较强刺激，长期使用可造成静脉壁受损，易发生药液渗漏造成静脉炎；脱水药物还会造成血液浓缩[4]。以上各种因素均直接或间接的促进了下肢静脉血栓的形成。目前预防静脉血栓方法主要分为机械方式（ 早期活动、弹力袜）和药物方式（ 阿司匹林、低分子葡聚糖、华发林、肝素等），但仍不能有效的预防静脉血栓的发生。

SCD感应抗血栓压力系统作用方式：通过对脚踝、小腿、大腿设定不同的压力（从大到小），形成梯度压力，保证血液单向流动；通过充气腿套对腿部进行圆周压力，先对脚踝腔充气，保持适当压力的同时再对小腿腔充气，达到适合压力后再对大腿腔充气，最后三个腔达到各自设定压力后完成压力循环，可有效避免静脉瓣受损，清空腿部血液，确保血流速度稳定[5～7]。此外SCD Express感应压力系统能测量腿部血液流动的变化，计算出患者的静脉充盈时间并调整加压的频率；每隔30min系统会重新检测患者的静脉充盈时间和调整加压频率。但当下肢皮肤出现水肿、溃疡、破损、过敏等情况或已经确诊下肢静脉血栓时应禁止使用。

通过我院80例重型颅脑损伤患者使用SCD感应抗血栓压力系统的经验及疗效，可以发现此方法可以有效地预防下肢静脉血栓的发生，减轻患者负担，值得推广。

参考文献：

[1]林承怀，林庆喜，，等.重型颅脑损伤后下肢静脉血栓形成的因素分析及预防[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（1）：45-46.

[2]肖益群.重型颅脑损伤后下肢静脉血栓形成的因素及预防措施[J].中国实用神经疾病杂志.2013，6（16）：70-71.

[3]王萍，熊永红，王思杰.卒中患者预防下肢静脉血栓前瞻性干预措施[J].实用临床医药杂志.2012，16（4）：38-39.

[4]唐博，李东原，赵丛海.颅内动脉瘤术后并发的下肢深静脉血栓形成致急性肾功能衰竭1例及文献复习[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（7）：436-437.

[5]郭晓凯，李静.SCD压力抗血栓泵预防经股动脉全脑血管造影术后下肢静脉血栓形成的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志.2012，15（10）：59-60.

第4篇

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0665-02

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残[1]。它是全髋关节置换术后的常见并发症。而这种并发症往往是引起肺栓塞（pulmonary thromembolism，PTE）的最主要的原因。根据文献报道，每10万人中下肢深静脉血栓形成的年发病率为117例[2]。血栓形成多发生在术后，早期预防及有针对性地进行个体化的指导，可以提早降低下肢深静脉血栓的风险。目前对于术后的预防措施在不断地改进和发展，但术前预防下肢深静脉血栓形成的相关文献报道较少。现综述如下。

1 全髋关节置换术的概述

1.1 定义 全髋关节置换术（total hip replacement， THR）是改善病变髋关节功能最重要的手段之一，是人体矫形外科较大的重建手术。[3]由于它是一种解决患者髋关节受损、关节畸形及功能严重障碍行之有效的方法，现已成为多种髋部疾病的终末治疗手段。

1.2 THR的发展 从40多年前被骨科医生正式采用以来，全髋关节置换术（THR）已经成为骨科开展的最多和最成功的手术之一。在这期间，植入假体的设计，生物材料改良等方面得到了很大发展，但是在手术方式上的进展却非常缓慢[4，5]。最近几年微创THA已经被很多医生和病人认同。非骨水泥型人工髋关节经过20多年的广泛应用已广为接受，具有良好的短期和长期随访结果[6]。如今手术创伤小、生理干扰小、减轻术后的疼痛并且加快康复成为了全髋关节置换术着力研究的发展趋势，同时也在逐渐降低深静脉血栓的风险。

2 下肢深静脉血栓形成的原因

DVT形成的三大因素：静脉血流缓慢；静脉壁的损伤；血液高凝状态[7]。

2.1 血流缓慢 在术前，患者由于股骨头坏死等需要或者必须卧床，导致静脉血流较之前减慢；术中多行全身麻醉导致周围静脉扩张、下肢肌肉失去收缩功能，致使血流滞缓，也是引起下肢深静脉血栓的因素之一；术后患者需要长时间制动，也会由于疼痛难忍使患者不敢主动活动患肢，尤其是老年患者，增加了因血流缓慢而产生血栓的几率。麻醉引起周围血管扩张，使下肢深静脉血流缓慢，腰麻术后深静脉血栓形成发生率13%，全麻术后深静脉血栓形成发生率27%[8]。

2.2 静脉壁损伤 骨折患者受伤后大多数软组织肿胀，需用甘露醇、七叶皂甙来消肿活血，这些药物本身对血管内膜有一定程度的损伤[9]。骨折或在手术中过度牵拉、长时间被动等会导致血管的损伤。

2.3 血液高凝状态 怀孕、晚期癌肿、严重烧伤、严重脱水、术前高度紧张使机体处于应激状态及大量应用止血药物等均会使血液呈高凝状态。它是血栓形成的主要因素，在术前必须进行仔细的评估，给予正确的个体化的护理措施。

3 下肢深静脉血栓的高危人群

如高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有下肢深静脉血栓形成史及严重外伤史的患者，术后易发生下肢深静脉血栓[10]。其中严重外伤的患者大多是下肢的长骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折等。有报道指出，1000例创伤骨折患者术前经下肢血管彩色多普勒超声检查，证实存在有下肢静脉血栓的61例，血栓发生率为6.10%[11]。多发伤患者多发骨折、长期卧床、输液以及止血剂与脱水剂的应用，发生DVT的几率很高，若未及时发现和治疗，可导致下肢功能丧失，甚至发生肺动脉栓塞（PTE）而危及生命[12]。所以，在术前详细地评估患者的既往病史、家族史等，能够在整个治疗、护理过程中提供充足可靠的依据。

4 全髋关节置换术前的预防与护理

研究发现，未采用任何静脉血栓预防措施的骨折后病人静脉血栓的发生率可高达58%[13]。另有文献报道未行预防抗凝治疗情况下，髋关节术后DVT发病率为40%[14]。虽然下肢深静脉血栓的形成在全髋置换术后发生的几率高，术后也有非常全面的预防及护理措施，但是术前的预防及护理干预是否能够让血栓的发生率有所降低，还需要研究。血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态是形成深静脉血栓的三大主要因素，那么手术前的预防及护理措施也应该重点围绕这三方面进行。而术前如何有效地减低及防治术后深静脉血栓，目前根据相关文献，传统护理有以下几点。

4.1 常规护理

4.1.1 术前检查 一个完整的术前准备首先要认真详细地了解患者的病史，并给予常规的检查及化验。我科对于入院的患者，均需要常规化验血常规、凝血酶原时间、空腹血糖、肝肾功能电解质、梅毒、血沉、尿常规等，还需要患者的心电图及CT报告，及时告知患者术前检查的原因。积极去除诱发因素，同时控制好原发病。

4.1.2 调整饮食及生活习惯 合理安排不同患者的饮食，尤其是肥胖及年老体弱的患者。过度肥胖会加重关节的负担，影响术后患肢功能的恢复；年老者则因血管老化，血液流动缓慢同样影响术后恢复；体质虚弱的患者则不利于术后体力的恢复，伤口愈合的时间会受到影响。所以术前需要多饮水来改善血液浓稠的状态，并且提高营养，肥胖者适当减肥，保持适当的体重，避免进食易胀气的食物，术前锻炼床上排便，保持大便通常。有抽烟习惯的患者必须提醒他戒烟，以免因血管收缩而影响手术。

4.1.3 术前禁用的药物 术前禁用速碧林、安卓等抗血栓的药物，防止术中出血不止而导致出血性休克。速碧林是低分子肝素，由普通肝素通过解聚而成的，具有高比例的抗因子Xa和抗因子Ha活性。半衰期长，具有快速和持续的抗血栓形成的作用。[15]此药物只适用于术后预防深静脉血栓。此外，及时查看当天的化验报告、心电图及CT报告。凝血酶原时间正常指标为16～18s，超过3s以上为异常。在不使用抗血栓药物的前提下，也要随时观察患者有无出血倾向、有无齿龈出血、鼻出血、颅内出血等。

4.1.4 心理护理 及时给予患者及其家属心理护理，让患者了解手术中的简要流程以及术后将会采取的相应的护理措施，解释术后发生下肢深静脉血栓的可能性，让患者对其临床表现有一定的认识，若有症状可以及早发现并予以处理，从而消除患者的焦虑，取得患者的积极配合，增加对手术的信心。

4.1.5 正确的 术前长时间的站立会使血液集中在下肢，影响下肢循环。端坐位的时间也应该减少，更不能使患侧受压，提醒患者在围手术期内可以取健侧卧位。注意患者肢体的保暖，监测患肢的皮肤温度、肿胀程度、循环等。

4.1.6 保护静脉壁 若在下肢使用化学性或各种刺激性、高渗性药物时，不能在同一部位注射多次，多次在下肢静脉建立通路，会破坏血管内壁的完整性。观察注射部位及周围皮肤有无出血点或者青紫瘀斑。

4.2 机械性预防及功能锻炼

4.2.1 CDFI 临床上关于全髋关节置换术前如今仍然以CT、心电图等检查居多，彩超多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）诊断下肢深静脉血栓具有很高的敏感性和便捷性，可提高下肢静脉血栓临床诊断准确率[16]。能够做到早期发现，早期干预。

4.2.2空气波压力治疗仪（intermittent pneumatic compression，IPC） 药物、基础预防两者疗效肯定，包括机械性预防，三者都不能单独使用。近年来术后的联合预防疗效明显，但DVT的发生率仍然处于较高位置。有文献显示人工关节术后DVT的发生，并不是在术后才开始，其及发生因素从手术前就已经存在，所以预防不能仅在术后才开始[17]。机械预防常用间歇气压装置（IPC）[18]。术前使用IPC，可以在不增加出血倾向的前提下加速下肢静脉血流速度，改善静脉淤血状态，促使淤血静脉排空，而下一个减压阶段使用血液充分回流。由于周期性加压、减压的机械作用，产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统，从而促进下肢血液循环，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，防止血栓形成[19]。此外，IPC可能通过减少纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子，使组织型纤维蛋白溶解酶原活化素活性增加，从而增加血液纤溶系统的活性，起到清除已形成血栓的作用[20]。空气波压力治疗仪目前多数应用在全款关节置换术后，术前应用较少，它代替了传统的人工按摩，使得术前及术后长期卧床的患者提供了肌肉被动地收缩及舒张的训练。

4.2.3术前功能锻炼 目前全髋关节置换术前的功能锻炼主要为了让患者熟悉术后的功能锻炼的方法，而关于术前本身是否也需要根据患者的自身情况来整理出一套术前的功能锻炼重视得很少。患者因数年来股骨头坏死、髋关节疾病、脱位等导致的疼痛，会使患者在日常生活中患肢肌肉张力逐渐减弱，无法保持正常的功能位。充分的术前准备和康复指导使人工髋关节置换术前规范化的护理措施，是保证人工髋关节置换术成功的前提[21]。为了避免因活动度减少而影响血流速度，术前是否应该根据实际情况尽早进行适量的功能锻炼，如活动踝关节、膝关节以及上身的活动均可以加快血液循环，联合IPC一起，为术中和术后做好准备，降低深静脉血栓的风险，这也是我们今后可以关注的问题。

5 小结

目前全髋关节术后预防下肢深静脉血栓的护理已经非常完善，也起到了一定的效果，但是否能进一步降低深静脉血栓发生的几率，是我们需要努力研究的。全髋关节置换术前如何采取有效的预防措施及干预，如何形成一套规范化的术前护理，来降低术后深静脉血栓的发生几率，目前还尚未有较多的相关文献。近年来，有部分医院已经将IPC（空气波压力治疗仪）应用到临床中，有些还与分级加压弹性长袜一起全程运用在围手术期中，来预防DVT增加血流灌注，且深静脉血栓的发生率明显低于不给于任何预防静脉血栓措施的对照组，说明全髋关节置换术前对下肢深静脉血栓的预防措施也开始逐步受到关注。目的就是配合术后的相关护理措施形成一套完整的围手术期护理，从而能够更大程度上降低深静脉血栓的风险，同时也降低了肺栓塞的几率，提高手术成功率。

参考文献：

[1] 曹伟新，李乐之. 外科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：354.

[2] Ramzi DW，Leeper KV. DVT and pulmonary embolism： Part 1. Diagnosis. Am Fam Physician， 2004，69（12）：2829-2836.

[3] 吕厚山. 人工关节外科学. 北京：科学技术出版社，1998. 169-212.

[4] Kennon RE， Keggi JM， Wetmore RS， et al. Total hip arthroplasty through a minimally invasive anterior surgical approach[J]. J Bone Joint Surg Am 2003；85（4）：39-48.

[5] Berry DJ， Berger RA， Callaghan J J， et al. Symposium： minimally invasive total hip arthroplasty. Development， early results， and a critical analysis[J]. J Bone Joint Surg Am， 2003；85：2235-2246.

[6] Min BW，Song KS， Bee KC， et al. The effect of stem alignment on results of total hip arthroplasty with a cementless tapered-wedge femoral component. J Arthroplasty. 2008；23（3）：418-423.

[7] 邱贵兴，戴克戎，杨庆铭，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成――深静脉血栓形成预防座谈会纪要[J].实用骨科杂志，2005，10：636-640.

[8] 解红锋.老年全款关节置换术后并发下肢深静脉血栓危险因素评估及护理干预[J]医学信息，2011，24（9）：6239-6240.

[9] ZakariaeIR， HuntCM， LiN， et al. Disparity inosmolarity induced vascular reactivity[J].Jam Soc Nephrol，2005，16：2931-2940.

[10] 李加增，贺石材，王鸿利. 血栓病学[M]. 北京：科学出版社，1998.243-244.

[11] 刘莉，黄素珍，陈玉梅. 创伤骨折后下肢深静脉血栓形成危险因素分析及预防对策[J].护理学报，2009，16（7A）：39-41.

[12] 贺爱兰主编.使用专科护士丛书.骨科分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004.47.

[13] 张莉，程云.骨折患者下肢静脉血栓的护理进展[J].护士进修杂志，2010，25（7）：634-636.

[14] 杨刚，吕辰山，高健，等.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究[J].中华外科杂志，2000，38（1）：25-27.

[15] 张婉.髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].职业与健康，2006，22（22）：2020-2021.

[16] Woolson ST， Watt JM. Intermittent pneumatic compression to prevent proximal deep venous thrmbosis during and after total hip replacement. A prospective， randomized study of compression alone， compression and aspirin and compression and low-dose warfarin. J Bone Joint Surg Am， 1991，73（4）：507-512.

[17] 李绮，吴映红，董玉慧，等.术前使用IPC预防全款关节置换术后下肢深静脉血栓的效果研究[J].护理进修杂志，2011，26（15）：1403-1405.

[18] 冯慧霞.综合康复护理对截瘫病人下肢深静脉血栓形成的影响[J].护理研究，2007，21（4B）：986.

[19] Flare E，Berry S，Coyle A，et al.Bloodflow augmentation of intermittent pneumatic compression systems used for prevention of deep vein thrombosis prior to surgery[J].Am J Surg，1996，171：312-315.

第5篇

关键词：骨科患者；下肢深静脉血栓；预防措施；护理对策

下肢深静脉血栓（DVT） 是骨科患者常见的并发症，起病较急，若不及时治疗导致血栓加重，会使肢体坏死，一旦血栓脱落，造成肺栓塞，抢救不及时可导致死亡[1]。本院2012年4月～2013年4月对骨伤科卧床患者出现下肢静脉血栓者实施有效的预防措施和护理对策，取得显著效果，现将临床资料报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组骨科卧床患者328例，其中男212例，女116例，年龄19～78岁，平均（58±6.5）岁；骨折部位：胸椎骨折92例，腰椎骨折53例，股骨骨折65例，胫腓骨骨折119例。行牵引固定术37例，石膏固定术48例，骨牵引61例，手术182例。随访3～24个月。

1.2血栓形成因素

1.2.1血管内膜损伤 老年脑血管病、肿瘤、骨折患者，往往病情严重，住院时间长，反复静脉穿刺输注高渗脱水剂及各种刺激性强的药物，使血管内膜损伤血小板易黏集、粘附，最终形成血栓，是血栓形成的最重要的原因[2]。

1.2.2血栓高凝状态 患者久病卧床；肢体固定等制动状态；手术及创伤刺激可使血小板增高，粘附性强；手术造成的失血、脱水等致血液浓缩、血流滞缓，静脉回流缓慢；同时，患者本身常并发心血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病等，使机体处于一种高凝状态[3]，增加DVT风险。

2预防措施

2.1基本预防 早期床上锻炼，①进行肢体按摩，可由远端开始逐渐向近端按摩，以促进静脉血液回流；②抬高患肢30°，并指导患者足趾转动、股四头肌舒缩等运动，并逐渐增加活动范围、程度；③增加肌力训炼项目；④指导患者进行深呼吸和咳嗽，并禁酒戒烟。但应禁止按摩患侧肢体，以免血栓脱落。

2.2饮食预防 卧床患者肠蠕动减慢，饮食应以清淡为主，给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化食物，减少食盐摄入；增加饮水量。保持大便通畅，避免排便用力增高腹压，影响静脉血回流，或致血栓脱落。

2.3应用弹力袜 抗血栓弹力袜可有效促进下肢静脉血流，佩戴弹力袜时应松紧适度，避免增加近端压力，阻碍静脉回流；弹力袜应每4h检查1次位置，每隔8～12h取下检查1次，间隔30min后再穿上。

2.4血液循环驱动 压式血液循环驱动是通过周期性的充气及排气，促使肢体产生搏动性血流，提高下肢回心血流速度，改善术后肢体血流缓慢现象，防止凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，从而有效预防下肢深静脉血栓的形成[4]。

3护理对策

3.1严密观察病情 严密观察患者双下肢有无疼痛及肿胀，皮肤无色泽有无改变，若患者突然感觉肢体肿胀、坠重感及局部疼痛感，同时伴有体温升高等表现，应疑有DVT，需及时通知医师处理。

3.2心理护理 护理人员应真诚关心患者的心里需求，耐心向其讲解手术治疗的目的、过程及方法、注意事项等，使患者能积极配合。鼓励患者术后早期锻炼，并认真指导各种功能锻练方法、步骤；并做好家属的思想工作，使其更加关心体贴患者。

3.3术后护理 术后立即抬高患肢，保持肢体高于平卧水平20～30cm，禁止窝部位受压。疼痛者可遵医嘱给予止痛药物，或通过与患者聊天、读报、播放音乐以转移其注意力，以减轻疼痛感，有助于各项护理措施的落实，从而可以预防深静脉血栓的形成。

3.4用药护理 应用抗凝药物时，应严密观察有无出现倾向。使用尿激酶溶栓期间应严格执行医嘱，用药计量准确，使用中需如发现有出血倾向，需立即停药，并给以抗纤维蛋白溶酶药；严密观察生命体征变化，患者出现头痛，恶心、呕吐、食欲不振等症状， 应减缓进展速度或停药观察。注意局部有无出血、渗血和全身出血倾向。

3.5出院指导 患者出院后，弹力袜继续佩戴3～6个月，并做好护理工作；坚持锻炼肢体功能；避免久站久坐，以防DVT复发；严禁吸烟；应用抗凝药物可有效预防血栓形成，但应严格遵照医嘱，避免过量应用，增加皮下出血以及脑出血危险。嘱定期复查凝血酶原时间。

4结果

本组患者出现下肢深静脉血栓24例，经有效护理，肢体肿胀明显消退，未出现肺栓塞等并发症。

5讨论

DVT是骨科患者最常见和最严重的并发症之一，多因长期卧床，活动减少，下肢肌肉松弛，致静脉血流缓慢，同时静脉壁损伤及血液高凝状态亦可致DVT发生。DVT应早期发现，早期治疗，如不及时医治，会导致肢瘫及残疾危险，严重时可致肺栓塞危及生命。临床对DVT以预防为主，加强对患者心护理和饮食管理，严格各项预防措施。应了解并掌握DVT的好发因素、好发部位以及正确的护理对策，以有效进行预防和治疗。

参考文献：

[1]唐文平.骨科卧床患者下肢静脉血栓形成的预防与护理[J].中国医药指南，2011（6）：140-141.

[2]李燕玲.老年卧床患者并发深静脉血栓的护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（8）： 196-197.

第6篇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.164

脑卒中是临床常见心脑血管疾病， 该病病情严重， 患者在发病后需长期卧床休息， 部分患者病后遗留肢体功能障碍， 此时血流缓慢， 活动量减少[1]， 致下肢静脉血栓的发生。下肢静脉血栓的发生， 会导致患者发生肺栓塞， 危及患者生命安全。本文就对脑卒中患者采取前瞻性护理的效果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月本院接受治疗的100例脑卒中患者， 经临床症状、病史、头颅CT、MRI诊断， 与全国第四届脑血管会议[2]中脑卒中诊断标准相符；无凝血机制异常及合并全身感染者；患者均知情此次研究， 并签署了知情同意书；其中男59例， 女41例；年龄50～85岁， 平均年龄（62.8±10.5）岁；按照不同护理方式分为观察组和对照组， 每组50例。

1. 2 方法 对照组患者给予常规护理。住院期间对症状、体征变化进行密切关注， 加强患者心理护理， 帮助患者缓解不良情绪。根据患者病情、兴趣爱好制定合理的饮食计划方案、康复锻炼， 叮嘱患者遵医嘱合理用药。

观察组患者在常规护理基础上接受前瞻性护理， 具体包括：①健康教育。患者入院后及时评估其心理状态， 在与患者和家属交谈期间注意患者情绪变化， 缓解患者不良情绪。并采取必要健康教育， 讲解下肢静脉血栓形成原因、预防措施， 提高患者对疾病的认知度和参与度， 从患者自身预防下肢静脉血栓的发生。②评估。患者入院及治疗后及时评估患者基本情况， 包括患者的年龄、体重、性别、卧床时间、疾病程度等， 并明确患者是否存在下肢静脉血栓形成的高危因素， 包括肺栓塞既往史、深静脉血栓史、凝血机制异常、心肺功能不全、下肢瘫痪、肌力降低、内分泌紊乱、四肢手术史等情况， 以此判断患者下肢静脉血栓形成风险程度， 确定患者护理措施。③针对性护理。a.功能锻炼：若患者长期卧床， 或存在下肢瘫痪， 应指导患者肢体功能锻炼， 协助患者更换、翻身， 膝下避免垫枕和过度屈髋， 适当抬高下肢并按摩， 促进下肢血液循环。指导肢体功能锻炼， 挤压小腿腓肌， 足跟行背伸屈活动， 锻炼下肢膝关节、踝关节、足趾关节等伸屈活动。b.静脉穿刺护理：患者在接受静脉输液时， 穿刺部位尽量选择上肢静脉。若必须进行下肢穿刺， 应尽量不要在同一血管反复穿刺， 以免损伤血管内皮， 致肢体机械性损伤。c.皮肤护理：卧床期间密切注意患者病情变化， 做好患者个人卫生护理。床单被褥定时更换， 保持床单的整洁、干燥、卫生， 皮肤定时清洁， 避免潮湿， 病服定期清洗， 若皮肤红肿， 应避免按摩。④肥胖或心肺功能不全者， 应根据腿径选择合适的弹力袜， 注意血液循环。若患者存在血栓既往史、血液高凝情况， 适当使用气垫床、间歇充气压力泵等工具， 预防血栓形成。对高危患者应使用抗血栓药物， 输注低分子肝素。⑤患者在卧床期间密切注意患者肢体状况， 查看患者肢体皮肤的温度、颜色、肿胀、疼痛及足背动脉搏动情况， 定期测量左右腿径， 一旦发现疑似下肢静脉血栓者， 应及早诊断， 及时处理， 避免血栓脱落， 导致肺栓塞。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组患者住院期间未发生下肢静脉血栓， 对照组患者住院期间发生5例下肢静脉血栓， 占10%， 两组下肢静脉血栓发生率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

下肢静脉血栓是脑卒中患者发病后卧床期间常见并发症， 也是导致脑卒中患者肺栓塞及死亡的主要原因。下肢静脉血栓的发生多是由于血液在深静脉内不正常凝结， 阻塞静脉腔， 致血液回流障碍， 形成下肢静脉血栓。导致下肢静脉血栓形成原因主要是：脑卒中患者病后长期卧床， 下肢活动减少， 血液回流缓慢和延长；病后肢体瘫痪或肢体功能受限会降低下肢静脉肌肉泵和血管收缩功能， 减慢了下肢血流速度[3]；患者病后应激反应会增加机体儿茶酚胺含量， 使血小板聚集， 血液凝固；患者在接受甘露醇静脉滴注脱水时， 会增加机体血液黏稠度， 血流速度缓慢， 导致下肢静脉血栓。因此， 必须采取必要护理措施， 预防下肢静脉血栓的发生， 促进患者更好恢复。

第7篇

1 发病率

DVT是多因素参与的常见病和多发病。住院患者中大部分人至少具有一项以上的DVT高危因素，而这些高危险因素相互作用能进一步增加DVT发生几率。除血液系统自身病变所导致的风险外，高血压、肥胖、糖尿病及既往血栓性疾病都是DVT形成的重要因素[2]。对手术患者来说下肢深静脉血栓的发生率与手术持续时间呈正比，1～2h的发生率为10%～20%，2～3h的发生率约为40%[3]。

2 病因

Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态[4]。在这三种因素中，任何单个因素都不足以致病，而必须是多因素组合才导致血栓形成，如创伤、应激、制动、老年患者等，均可使下肢静脉血循环处于相对滞缓状态；静脉介入技术的运用，使DVT的发生率可达30%；肿瘤细胞本身还可以表达与分泌一些与纤溶抑制有关联的蛋白，导致血液处于高凝状态，血栓易于形成[5]。

3 病理生理

静脉淤血是血栓形成的基础。正常情况下静脉内皮具有抗血栓形成功能，但静脉损伤后，内皮功能紊乱可转化为血栓前状态；血流异常主要是凝血酶的激活，并通过内源性和组织因子途径激活一系列酶原的凝血过程，而抗凝血酶与血栓调节蛋白-蛋白C系统先后被抑制，致使凝血和纤溶失衡或者被激活的凝血状态超过了抗凝血功能，导致血栓前状态，从而引发血栓形成[6]。

4 危险因素

DVT的危险因素：包括DVT既往史、下肢静脉曲张、盆腔手术史、各种创伤、长期卧床患者、急症手术后、吸烟患者、产后1个月内、高龄等。目前认为外科手术是DVT的一个重要诱因；高胆固醇血症、真性红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿[7] 等均是DVT相关独立的危险因素；肥胖、恶性肿瘤、糖尿病、老年患者、血液的高凝状态等也是形成DVT的一个重要危险因素。

5 临床表现

常见的临床表现有一侧肢体弥漫性肿胀与疼痛，常见的体征是双下肢不对称和一侧肢体轻度肿胀。严重者皮温升高，股内侧血管呈条索状且有压痛，出现血氧饱和度下降等症状，应警惕DVT的发生。不同患者的临床症状和体征差异很大，主要受血栓形成的部位、侧支循环建立、阻塞程度等因素影响[8]。

6 辅助检查

6.1彩色多普勒超声 超声无创检查是诊断下肢深静脉血栓的首选方法。其对诊断下肢深静脉血栓准确度达99.17%，特异性80%[9]。

6.2放射性核素下肢静脉显像（RDV） 是无创性检查，诊断的准确性达80%～90%，灵敏度在90%以上。

6.3加压超声成像 通过探头压迫观察等方法，能及时发现95%以上的近端下肢静脉血栓。

6.4螺旋CT静脉造影 是目前临床较新的DVT诊断方法，能同时检查腹部、盆腔及下肢深静脉状况。

7 预防

尽早识别高危险因素和早期预防是防止DVT发生的关键。对于高危险群体应强化DVT预防的观念。根据早期预防优于治疗的原则，对有血栓形成的高危患者，应早预防、早发现、早治疗。目前预防DVT的措施主要包括基础预防、机械性和药物三种预防措施。

7.1药物预防 目前常用的药物有普通肝素、LMWH、维生素K拮抗剂等。低分子肝素的主要优势是使用简便，大多无需监测[10]。国外也有研究[11]认为在创伤后36h以内和术前12h即可进行小剂量肝素或低分子肝素抗凝治疗是安全的。

7.2机械性预防 运用机械性原理在不增加出血倾向的前提下能明显提高下肢静脉血液的流速和流量。

7.2.1循序减压弹力袜（GEC） 循序减压弹力袜可增强下肢肌肉泵的作用，改善血液瘀滞状态[12]。加拿大有一项针对3000例患者的研究表明[13]，使用长及大腿的抗血栓弹力袜对于降低血栓发生概率要明显优于长及小腿的弹力袜。弹力袜尺寸要适宜，过紧会加重静脉淤血，引发红肿和损伤；过松则不能产生足够的压力，此方法简便，目前临床使用广泛。

7.2.2周期性充气压力泵（IPC）和下肢功能锻炼器（CPM）的运用。IPC通过诱导下肢被挤压和未被挤压骨骼肌的血管源性一氧化氮合成酶异构重整，分泌更多一氧化氮，起到预防血栓形成的作用[14]。Broderick等[15] 研究显示，DVT患者应用电刺激仪后最大静脉血液流速增加了200%，平均静脉血液的流速增加60%。Yokote 等[16]通过对日本THA术后患者应用系统机械性预防措施，证实其预防DVT安全有效。

7.3基础预防及护理措施

7.3.1早期预防性床上活动可以加速静脉和淋巴回流，减少下肢静脉血栓的发生率。护理中应加强对各类危险因素的全面评估，对具有高危险性因素和多危险性因素的患者[17]需重点早期预防。早期向患者讲述DVT形成的危害性以取得合作。下肢主、被动肌肉关节按摩、活动，指导其在床上行患肢远端关节屈曲旋转活动，开始3～5次/d，5～10min/次，循序渐进，可有效降低DVT发生风险。

7.3.2饮食宜低盐低脂易消化，避免食用富含维生素K的食物及高胆固醇饮食，多吃水果、蔬菜、多饮水，忌辛辣食品。指导每日做腹部环形按摩，养成定时排便，以免便秘时腹压增高，影响下肢静脉回流。

7.3.3为减少对血管内膜的损伤，静脉输液和输注对血管刺激性强的药物时应避免在下肢静脉穿刺，同一静脉、同一部位不宜反复多次穿刺；如出现静脉炎反应，应重新穿刺。

7.3.4加强心理护理 患者的不良情绪往往直接影响疾病发生和转变[18]，要做好患者的心理护理，保持心情舒畅。让患者明白吸烟的危害性而自觉戒烟。告知患者不宜穿紧身内衣，以免影响血液循环。

7.3.5肺栓塞的临床观察及处理 手术后下肢DVT最严重的并发症是肺栓塞，发生率约为20%左右。发生DVT后1～2w内病情最不稳定，栓子极易脱落，护理过程中患肢禁忌按摩、热敷和挤压，以免栓子脱落造成肺栓塞。如患者突然出现剧烈的胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克应警惕肺栓塞的发生，需立即报告医师，及时协助进行抢救和溶栓治疗。

7.3.6强化健康宣教 DVT发生的相关高危因素与患者对DVT的认知密切相关。护理中应重点加强对高危因素患者的健康宣教，使其主动配合治疗、预防和护理，避免肺栓塞等并发症发生。在普通人群中也应加强宣教，包括鼓励适当运动、减体重，戒除烟、酒等不良嗜好，积极治疗、控制各项基础疾病等，减少诱发DVT发生的危险因素。

8 各种预防措施的联合应用

采用机械性和药物双重预防，集两者预防的优点，其效果优于单项措施的应用，如LMWH+GEC、GEC+IPC等方法，能明显降低DVT的发生，且未增加出血并发症的风险。

综上所述，DVT发病具有隐匿性，且DVT的危险因素存在于患者群体中，应引起临床医护人员的高度重视。DVT的防治涉及多个方面，其发病风险的准确评估和早期及时有效的预防护理措施尤为重要。在临床治疗护理过程中通过应用基础、机械性联合药物多种预防护理措施，可有效降低DVT发生的风险。

参考文献：

[1]张晓杰.下肢深静脉血栓的护理探讨[J].山西医药杂志 （下半月版），2011，40（11）：33-34.

[2]卓新杰，王瑞华，周健，等. 腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成19例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（21）：3491.

[3]陈明霞，杭菲，王君波.渐进式压力长袜在预防普外科大手术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].临床合理用药，2011，10（4）：104.

[4]宫瑜于红.周期性充气加压预防髋部骨折老年患者术后下肢深静脉血栓的效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（22）：2715-2716.

[5]高淑丽.妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓21例[J].临床医学，2011，31（1）：71-72.

[6]Charles T， Esmon； Basic mechanisms and pathogenesis of venous thrombosis[J].Blood Rev，2009；23（5）：225-229.

[7]Hill J，Teasure T，Reducing the risk of venous thromboembolism （deep vein thrombosis and pulmonary embolism ）in putients admitted to hospital：summary of the NICE guideline[J].Heart，2010，96（11）：879-882.

[8]中华医学会重症医学分会.ICU患者深静脉血栓形成预防指南（2009）[J].中华内科杂志，2009，48（9）：788-792.

[9]李少军.彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓的价值[J].中国医药指南， 2012，10（30）：472-473.

[10]中华医学会外科分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[J].中华普通外科杂志，2008，23（3）：235-238.

[11]Dahl 0E，Quinlan DJ，Bergqvist D，et a1.A critical Appraisal of bleeding events reported in venous thromboembolism prevention trials of patients undergoinghip and knee arthropasty[J].Thromb Haemost，2010，8（9）：1966-1975.

[12]曹化，居克举，倪桂华，等.弹力袜预防出血性卒中患者下肢深静脉血栓形成的有效性及安全性观察[J].中国全科医学，2011，14（3）：333-335.

[13]Clive K，Matrin 0D. Graduated compression stockings to prevent venous thromboembolism in hospital：evidence from parients with stroke[J].Pol Arch Med Wewn，2011，12l（1-2）：40-43.

[14]Wang W z，Fang X H，Stepheson L L，eta1.NOS upregulation attenuates vascular endothelial dysfunction in the late phase of isehcmie preconditioning in skeletalmuscle[J].J Northrop Res，2004，22（6）：578-585.

[15]Broderick BJ，Kennedy C，Breen PP，et al.Patient tolerance of neuromucular electrical stimulation （NMES）in the presence of orthopaedic implants[J].Med Eng Phys，2011，33（1）：56-61.

[16]Yokote R， Matsubara M，Hirasawa N，et al.Lsroutine chemical Thromboprophylaxis after total hip replacement really Necessary in a Japanese population[J]，J Bone Joint Surg Br，2011，93（2），251-256.

第8篇

关键词：骨科大手术；下肢深静脉血栓；预防护理

各种手术是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因，术后鼓励患者抬高下肢和早期下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的可靠措施，但对血栓形成的高危患者，无显著临床意义。手术时应彻底止血，术后常规使用止血药物以预防术后出血的错误观念，可能促使血栓形成。深层静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）指血栓形成于腿部静脉处，，为骨科大手术后患者常见的并发症。临床上利用抽血检验D-dimer与下肢超音波检查来做诊断。下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。常发生于人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术后。静脉血流滞缓、静脉血管壁损伤和血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素[1]。选取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手术患者，观察患者手术后下肢深静脉血栓的情况，并进行预防与护理，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手术患者，男40例，女24例；年龄36～78岁，平均52.6岁。其中全髋关节置换18例，全膝关节置换8例，髋臼骨折切开复位内固定手术9例，动力髋内固定股骨粗隆骨折20例，人工股骨头置换术9例。

1.2方法 采用硬膜外麻醉32例，气管插管全麻32例。术前、术后实施心理护理、预防措施、饮食护理、机械护理和药物护理。

2 预防与护理方法

2.1病情观察 ①观察疼痛性质、持续时间和疼痛程度；②为减轻静脉内压力，促进血液回流，应嘱患者卧床休息，抬高患肢；③密切观察患者病情变化及遵医嘱进行抗凝、溶栓、祛聚疗法；④局部湿热敷；⑤每天观察肿胀消退情况，通过测量双下肢同一部位周径，为调整治疗方案提供依据；⑥每4 h观察并记录一次端动脉搏动情况及患肢皮肤色泽、温度和弹性；⑦对患者实施心理护理干预，同情、关心患者，指导其看书、听轻音乐等，分散其注意力，减轻其对疼痛的感觉。

2.2心理护理 ①解释深静脉血栓手术的必要性、手术方式、注意事项。②鼓励患者表达自身感受。③教会患者自我放松。④应针对个体情况进行针对性心理护理。⑤鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

2.3配合治疗的护理 早期小腿营养是否改变，有无广泛的浅静脉扩张，有无下肢肿胀和胀痛等，尤其注意肢体远端搏动有无减弱，与对侧肢体相比患肢皮肤温度和颜色有无改变，有无压痛的条索状物。如果病程继续发展，肢体极度肿胀，会产生对下肢动脉痉挛以及动脉压迫，进而造成下肢动脉血液循环障碍，引发足部动脉搏动消失，进而引起更严重的小腿和足部水疱以及皮肤降而显青紫色，这种情况下若处理不及时，后果会非常严重，就会发生静脉性坏疽。所以必须严密监测患肢皮肤颜色、温度以及患肢末梢血液循环[2]。

2.4健康教育 鼓励患者活动，降低DVT的发病率，如早期活动和床上腿部锻炼。嘱患者应该保持顺畅的静脉血流，如勿穿紧身裤，避免长时间的交叉腿部或盘腿坐卧，避免长期的站立等；避免长时间坐飞机或汽车。因此，应鼓励和指导患者多喝水、多做运动，特别是腿部运动。教育患者以正确的方法预防，可防止DVT的复发。

3 结果

通过对64例骨科大手术患者进行预防及护理措施，发生DVT2例，经过治疗和护理后痊愈出院，有效地减少了深静脉血栓并发症的发生。

4 讨论

血栓的形成可是静脉血管管腔发生完全或不全闭塞，从而引发一系列的并发症状。最多见的是下肢静脉血栓，这其中大部分患者是因为术后长期卧床而引起，另一部分目前还没有发现明确诱因。通过研究国内骨科复位手术中，患者的康复护理需求情况表明：告知术后禁忌姿势及活动；与医师联络处理问题；告知何时返院门诊是最需要知道的三项问题。其中相关研究中病患需求度最高的项目是与医师联络沟通，因为患者对手术结果的顾虑和担忧，必须通过良好的沟通来消解，从而使手术顺利完成[3]。目前对下肢深静脉血栓形成的治疗效果尚缺乏统一标准：有的以临床症状及体征的改善或消失为显效或治愈标准，有的以术后深静脉造影证实的血栓解剖学上的改善或消失为标准，从而导致下肢DVT治疗的两种观点，一种主张以非手术治疗为主，通过溶解或部分溶解及抑制血栓的进一步蔓延，并最终通过侧支循环的建立改善症状，另一种主张以手术为主，采用手术切除重建或介入的方法，配合抗凝溶栓等治疗，尽快恢复深静脉的解剖学通畅及减少复发。

下肢深静脉血栓在其自然病程中随时有可能出现栓子脱落，导致肺梗死，严重者可致猝死，尤其是在发病2 w以内。如行抗凝溶栓治疗，栓子脱落风险更大，且抗凝溶栓后的出血并发症有时比较严重，甚至可并发颅内出血、消化道大出血等，重者导致休克甚至死亡，故疾病本身的风险及治疗所带来的风险应向患者本人及家属交代清楚，并签字为证，如家属或患者不予理解，则不能应用抗凝溶栓治疗，同时也应签字为证。口服抗凝药物虽有较好的预防效果，但它有导致出血的可能性缺点，必须在服药期间做血凝机制的监测。华法林在美国应用较广，多在骨科大手术后给患者服用；在欧洲临床上则很少采用。临床上抗血小板药物的作用效果不明显，因而较少应用。低分子右旋糖酐对降低术后深静脉血栓的发病率具有非常良好的效果，但较易发生不良反应，如血容量增多引起心力衰竭和过敏反应等，现已较少采用。LDH有抗血栓形成的功能，但无抗凝的作用，一般以5000 U做皮下注射。由于LDH不能完全防止深静脉血栓形成[4]。因为大多数DVT患者都需要抗凝治疗，所以特别注意患者的出血情况，如牙龈及皮肤黏膜出血、鼻出血、便血、尿血、以及颅内出血和消化道出血。如果患者正在应用肝素治疗，应特别注意它的副作用如大出血的发生[5]。同时，应该密切监测HIT的体征、血小板计数[6]。本组资料，通过临床分析，下肢深静脉血栓是骨科大手术后的危险并发症，采用基本预防、药物预防结合综合护理可以有效减低DVT的发生率，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]刘新宁.预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理措施分析[J].河南医学研究，2016，02：1-2.

[2]朱琳.预见性护理对老年骨科患者术后深静脉血栓形成的影响[J].医学理论与实践，2016，08：1091-1092.

[3]张生延，徐瑞云，李柯蓁.综合护理对预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓的影响[J].甘肃科技，2016，03：127-129.

[4]李洪杰.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会[J].数理医药学杂志，2016，04：585-586.

第9篇

关键词：脑血栓；康复；护理

脑血栓形成是临床常见病，多发病。在患者度过急性期后，常留下不同程度的偏瘫症状，生活自理障碍，作者为了减轻患者的痛苦在药物治疗的基础上，结合系统的康复护理后，对患者患肢功能及语音功能进行比较，实验组明显优于对照组，现总结出一套护理经验，报告如下：

1 临床资料

自2000～2009年经门诊医生明确诊断的脑血栓患者收入我科住院的共50例（男32例，女18例），年龄52～76岁，平均64岁，职业为工人和农民，工人30例，农民20例，患者均神志清楚，偏瘫，失语，平均住院时间约2个月左右，恢复状况达到生活完全自理的有27例（占54%），部分自理的有23例（占46%）。

2 典型病例

某女，52岁，工人，因眩晕，左侧肢体瘫痪，言语不清1d于2000年3月1日入院。入院查体：体温37.1℃脉搏80次/min，呼吸22次/min， 血压185/105mmHg，神志清楚，精神不振，左侧口角歪斜，左上肢不能前伸上举，左下肢不能上抬，屈膝，口齿不清，住院诊断：脑血栓。治疗原则：静卧，抗血栓，扩血管及支持疗法等。

护理诊断：自理能力缺陷，语言交流障碍，肢体废用综合征，忧郁。护理措施：部分代偿护理，语言恢复训练，肢体被动和主动的训练及心理支持疗法，经过以上精心的治疗及护理，患者偏瘫症状明显改善，语言交流正常，生活自理恢复，于5月6日痊愈出院。

3 护理方法

3.1用随机分组的方法将患者分为实验组和对照组，实验组20例，男12例，女8例，对照组30例，男20例，女12例，平均年龄64岁，两组病例在性别，年龄，病情程度上无显著差异，具有可比性。

3.2 对照组采用传统性药疗加常规护理方法，而实验组采用药疗加计划康复护理方法，比较二者康复效果。

3.3 制定康复护理计划内容，包括语言训练，肢体功能锻炼，翻身动作训练等，鼓励家属，患者共同参与。

3.4 制定语言训练计划与方法。设置适宜的语言环境，训练时间安排在上午，不超过30min/次，从简单发音如"啊""咦"等过渡到一个字，最后教患者说一整句话，训练其语言功能。

3.5 制定防肢体废用综合征。肢体主动与被动训练计划[1]。

3.5.1 床上运动 对患侧肢体进行各部位的被动运动，先按摩再对每一关节进行活动，练习抬头，翻身，坐起等。

3.5.2 站立 在床上达到自行站稳后训练站立。站立时间由短到长，达到站稳15min后开始迈步。

3.5.3 瘫侧上肢功能的恢复 应从大关节被动活动到小关节被动活动，如抬臂，屈肘，握拳，抬物等微细的功能锻炼。

3.6 向患者讲解疾病的常识，治疗和转归。并介绍同种患者治愈的实例向患者说明，增强其战胜疾病的信心。

3.7 制定预防并发症如肺炎，褥疮，便秘等护理计划。每日指导患者自行做呼吸操训练，2次/d，翻身，拍背1次/2h，指导患者予以含纤维素，维生素丰富的食物，进行腹部操训练及提肛，缩腹运动，养成定时排便的习惯。

3.8 效果评价 生活完全自理：采用患者自评与互评相结合的方法。语言交流正常，患肢肌力达到3～4级，排便1～2次/d，无并发症，达此标准的为显效。否则为无效。

综上所述，实验组患者功能改善明显优于对照组，说明药疗与康复护理相结合比传统治疗的效果更好。

4 护理体会

在寒冷的冬季，老年人患脑血管病中发病率最高的是脑血栓[1]。根据对50例脑血栓患者进行语言及肢体功能训练分组观察的结果，证明了康复护理的重要性。这将更有助于提高康复护理的质量，减少并发症有十分重要的意义。

第10篇

【关键词】低分子肝素钠；皮下注射；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015（2011）02-0076-02

低分子肝素钠具有持久的抗血栓形成作用，是预防和治疗静脉血栓性疾病的常规用药，主要用于不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗塞。临床应用不需要连续实验室监测［1］，根据病情1～ 2次／d，剂量2500～ 5000IU，可应用7～ 14天，皮下给药即可发挥抗凝作用。用药方法为让患者平躺，于左右腹壁的前外侧和后外侧皮下组织交替给药。我科于2009年应用低分子肝素钠1800人次，采用改进后注射法均未出现皮下大面积瘀斑并发症。就皮下出血及大面积皮肤瘀斑问题，我科进行了注射方法和方式的改进，现将成果报告如下：

1 选择对象

1.1 一般资料:选择2009年3月至2010年3月在我科住院采用低分子肝素钠腹部皮下注射患者1800例，其中，男1200例，女600例，年龄29～90岁。心肌梗死610例，心绞痛1110例，脑梗死80例。均无长期使用抗凝药物病史。TT(血浆凝血酶时间) 、PT(血浆凝血酶原时间) 、APTT（活化部分凝血活酶时间）、血小板计数在正常范围内。

1.2 药物:选用江苏万邦生化医药股份生产的达吉派林肝素钠注射液：2500IU/0.2ml。注射器 规格为1ml，针头长度为2cm。 注射部位 选择腹壁皮下注射法，位置在脐周上下5cm、左右10cm（除外脐周3cm）。

2 方法和护理

2.1 注射部位的选择:由于低分子肝素钠在推荐剂量下皮下注射本品后其绝对生物利用度接近100％，3～5h后达到血浆平均最大抗a活性，因此选用皮下给药方法。但是脐周有丰富的静脉网，应避开脐周1 cm以免引起出血。注射部位为脐部周围U状区域，左右交替，避开皮肤破损和手术疤痕。一手捏起皮肤形成皱褶，一手持针垂直刺入，回抽无血后注入药液。注射完毕后再放松皮肤，避免针头左右摆动，轻柔操作。低分子肝素钠皮下注射所致的局部出血与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部浓度高有关［2］。前后注射两针间的距离过小、捏起的组织过少，都会增加皮下出血的危险。患者应采取有规律轮换部位间隔注射，注射间距2 cm以上，避开脐周1 cm及腹壁下壁、瘢痕、皮肤破损处。

2.2 按压的时间及力度：延长压迫时间可减少皮下出血的危险，一般情况下，压迫时间为3～5分钟，皮肤下陷1～2厘米。应用低分子肝素钠的患者大多同时服用其他抗凝药物来增加抗凝效果，因而皮下出血的危险也相应增加。按压时可选用棉球压迫，适当延长压迫时间。

2.3 改进后的注射方法:让患者平躺，操作者用拇指和食指将皮肤捏起，针头应垂直并全部刺入患者腹壁。垂直进针时针头对皮下组织的创伤小不易误入肌层引起出血。腹壁垂直注射法虽然能减少皮下出血，但是在实际操作中，患者腹壁脂肪厚薄影响药物的吸收及扩散，过瘦的患者注射过深易误入肌层，形成肿块出血，过浅则进入筋膜区疼痛明显。在注射时，护士应首先捏起皮肤形成皱褶，使皮下间隙扩大，细小血管松弛，便于药液扩散、吸收。进针时，保证垂直进针，垂直拔针，推药速度宜慢，避免用力过猛，损伤毛细血管组织。注射前可不必将空气全部排尽，防止药物浪费。同时指导患者用整个指腹按压可增加受力面积。避免揉搓、热疗、立即活动。4h内不可淋浴。

2.4 加强责任心及用药宣教:注意观察注射部位瘀斑及出血情况，及时与医生沟通，了解患者出凝血时间并确定按压时间。护士应掌握正确的操作方法，提高注射技术及有效的按压技巧。要认真与患者做好沟通，使患者明白各项要求的重要性，注意加强健康教育，提高患者的遵医行为。

3 讨论

一直以来，护理技术长期因理论与实践不符而倍受广大医务人员的关注，严格按照书本上执行无疑存在许多弊端，如皮下注射，书本上讲应该斜刺入皮肤，这样损伤的部位及刺入毛细血管的几率会大大增加。同样，用棉签只按压针眼也不能有效防止出血，况且，腹部组织疏松，皮下脂肪较厚，毛细血管较丰富，容易导致出血。我科在实际操作中让患者平躺，全身放松，操作者将患者腹壁皮肤捏起，这样皮下间隙会增加，有利于药物扩散吸收。拔针时改用棉球按压针眼下方，减少皮下出血的危险［3］。注射低分子肝素钠引起出血的另一原因可能是注射前排空气时针头留有药物刺激皮肤引起，我科在操作中留有少量空气，这样就避免了上面情况的发生。［4］缓慢推注完药物后，注射器针头停留几秒钟待药物基本吸收完后拔针，可阻止药物反流。总之,应用低分子肝素皮下注射时，正确选择注射部位、掌握注射深度、角度、皮肤皱褶垂直进针、缓慢推注、注射后适当加压和规律轮换间隔注射等是避免皮下出血的可行措施。另外注射前加强健康宣教，注射时与护士更好配合，用药后密切观察也是减少注射局部出血的重要措施。

参考文献

[1] 伍翠云，曹玉鸿，茆荣华，等.低分子肝素注射引起皮下出血238例原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2007，13(21)：61

［2］ 冯丽芬.不稳定性心绞痛患者应用低分子肝素钠并发严重出血的观察与处理[J].实用护理杂志，2002，18（8）：5

第11篇

[摘要]发生肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一。熟悉孕产妇肺栓塞的发病原因和临床特征，采取积极的干预措施并对高危人群进行孕期积极预防，严密监护，产后鼓励产妇尽早下床活动，术中、术后抬高下肢，促进下肢血液循环，防止血栓形成。发现早期症状和体征后及时抢救治疗，防止猝死的发生，以保障母婴安全，提高护理质量。

[关键词]肺栓塞；相关因素；干预

肺栓塞是指肺动脉血管被栓子堵塞导致的产科急症病，也是导致孕产妇死亡原因之一。据报道孕产妇肺动脉栓塞的发病率在0.01％-0.04％，发病急，后果严重，若发现不及时或处理不当，则有20％～30％病人发生猝死，但若及早发现、及时抢救或治疗，病死率可降至2％～8％。因此，产科的医护人员应提高对孕产妇肺栓塞的重视，掌握孕产妇肺栓塞的预防及早期临床特征，保护高危人群，做好健康教育指导及抢救护理工作，把对威胁病人生命的危险因素降低到最小限度。

1　孕产妇发生肺栓塞的相关因素

妊娠期孕妇体内的凝血、纤溶系统发生了生理性改变，有利的是在分娩时促进胎盘胎膜剥离面的止血，但不利的是为形成静脉血栓提供了机会，所以孕产妇发生下肢深静脉血栓的危险因素是非妊娠妇女的5倍。主要有以下因素：

1.1　血液的高凝状态：妊娠起凝血因子除Ⅺ、Ⅻ因子浓度下降外，其他因子均呈不同程度的升高，其中尤以纤维蛋白原增高显著。因此，孕妇的血液呈高凝状态，一旦有血管损伤、出血，则很容易凝固止血或血栓形成。

1.2　血流淤滞、血管损伤：妊娠期日益增大的子宫对下腔静脉、髋静脉产生压迫，静脉回流阻力增加，出现充血、淤滞，血管内皮细胞受损。且妊娠期肝脏灭活和中和活化凝血因子能力下降。故分娩时盆腔静脉受损后，血栓形成的危险性增大。

1.3　抗凝血系统异常：妊娠期机体的抗凝血系统如纤溶系统，s蛋白、C蛋白和抗血栓素Ⅲ(AT一Ⅲ)的抑制血栓因子活力的功能生理性降低，增加了血栓形成的危险因素。

2　对高危人群的重点监护

栓子在没有堵塞大的肺动脉血管前病人可以是无症状的，加之产科医护人员缺乏对该疾病的认识和临床经验，常被误诊或漏诊。而密切观察病情变化是预防和早期发现孕产妇肺栓塞的唯一途径。因此，应对下列人员进行重点监护。①产后长期卧床影响下肢静脉回流；②剖宫产手术麻醉下静脉平滑肌松弛，使内皮组织受牵张，胶原纤维暴露；③高龄、初产、多胎、肥胖的孕产妇；④产前、产中、产后有感染史以及大量输入库存血等。这部分孕产妇应是监测的重点对象。

3　肺栓塞的临床表现

发病急、呼吸困难、胸痛、束胸感、咳嗽，有的病人还可以出现心动过速、发热、呼吸急促、咳血、发绀等。当肺栓塞达50％以上血管床被堵塞时即可发生低血压、晕厥、心功能不全等症状。当栓塞血管床达85％时则会因左心室血量急剧下降而引起休克致猝死。孕产妇因肺栓塞造成猝死有34％发生在1h内，39％发生在24h内，27％在3～5d内。所以，在产后1～5d内护理人员引起应高度警惕，加强观察及护理。

4　预防及护理措施

4.1　重视对高危人群双下肢是否有血栓形成的评估：因为下肢深静脉血栓是造成肺栓塞的重要因素，所以，发现孕产妇双下肢有疼痛、麻木、皮肤温度及肤色改变或脉搏波动异常等情况，常提示病人有出现下肢静脉血栓的可能，密切观察，综合判断，及时提醒医生，引起注意，然后通过胸部摄片、心电图和血中D-二聚体检测，再进行通气-弥散检查(ventilation/perfusion，V/P)，以早发现早治疗。

4.2　加强对孕产妇肺栓塞的护理：根据患者病情，积极配合医生进行抢救及预防并发症的发生。病人应绝对卧床休息，健侧卧位，呼吸困难者给予吸氧及解痉，发热者给予物理降温，对进行抗凝或溶栓治疗的病人，应密切观察是否有出血与再栓塞的发生，对于下肢静脉血栓的病人，应嘱尽量减少下肢活动，以预防血栓脱落而栓塞至重要脏器。必要时配合医生行手术切除治疗，及时抢救母婴生命安全。

第12篇

低分子肝素是20世纪70年展起来的一种新型抗凝药物，与普通肝素相比，低分子肝素有诸多抗凝优势，近年来已用于临床多系统疾病的治疗。

下肢深静脉血栓在临床血管外科较为常见，老年患者体质低下、骨折及因病长期卧床的患者多发。以下肢疼痛、肿胀、浅静脉扩张、压痛为主要表现，病情重时还可引起下肢动脉痉挛，栓子脱落引发肺栓塞及肢体缺血甚至坏死，其病理机制为深静脉内的血液异常凝结，使静脉回流出现障碍所致，若不恰当处理会对患者生命造成严重威胁。对骨科术后DVT的形成做好积极预防并采取针对性的护理措施，是降低术后DVT形成的关键。脊柱手术患者术后卧床、血容量不足、手术创伤及高龄等都是DVT高发因素。

本研究选择我科2009年1月至2011年7月收治的行脊椎手术的老年患者50例，对其行一系列的预防及护理干预，结果无一例DVT的发生。现将资料回顾分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者50例，男34例，女17例，年龄55-73岁，平均61.6岁。

其中27例为腰椎间盘突出症，腰椎骨折13例，3例为腰椎管狭窄症，7例为退行性腰椎滑脱，其中43例患者有不同内科疾病，39例有糖尿病，33例有高血压，12例有呼吸系统疾病，肥胖患者15人，肿瘤患者2人，所有患者均行手术治疗。

1.2方法 入院后常规应用低分子肝素钙，2500u皮下注射，日一次，术前12小时停用。术前进行健康宣教术指导患者功能锻炼，对患者卧床大、小便做出指导和培训，并介绍术后踝泵锻炼等各项功能锻炼的方法，促进卧床功能锻炼的顺利实施。对于存在内科疾病及肥胖患者尤其注意，指导其饮食及正常生活。术后12小时应用低分子肝素钙，4100u，日一次，连续应用7-10天，每日指导患者功能锻炼，必要时配合下肢静脉压力泵治疗。

2 结果

本组采取有针对性的预防和护理后，无1例发生DVT，顺利康复出院。

3 讨论

第13篇

【关键词】  老年；腹腔镜胆囊切除术；下肢深静脉血栓形成；肌泵运动；预防

    随着我国老龄化进程的发展，老年患者罹患胆囊结石的人数也在逐年增高。腹腔镜胆囊切除术（lc）由于创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被老年患者列为首选治疗方法。但lc因麻醉、co2气腹、术中头高足低等因素影响，术后极易发生下肢深静脉血栓，甚者合并肺动脉栓塞而危及生命。老年lc患者又是发生下肢深靜脉血栓的高危人群。据报道，患者在50～70岁是下肢深静脉血栓的发病高峰［1］，故对lc的老年患者采取有效的护理预防措施是非常必要的。我科对86例lc老年患者采用被动及主动足踝环转运动，双下肢比目鱼肌与腓肠肌手法按摩等强化小腿肌泵运动的措施后，下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀疼痛发生率均低于对照组，效果显著，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择我科2009年1至12月136例患者，男86例，女50 例；年龄65～86岁，平均年龄74.5岁。患者入院后详问病史，包括有无下肢浅静脉曲张。既往静脉血栓史，动脉硬化及循环系统疾病史。计算基础代谢率和肥胖度。并测量左、右下肢周径，以便术后观察。入选病例全部行全麻下腹腔镜胆囊切除术。133229.CoM手术持续时间≤30 min 81例，30～45 min 31例，≥45 min 24例。卧床时间均≤3 d。 按病例号分为单号（观察组）和双号（对照组），2组在性别比、年龄、手术时间、麻醉方式、下肢靜脉输液史、存在高危因素等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组：采用传统腹腔镜胆囊切除手术围手术期护理方法。手术前劝导患者戒烟、保持大便通畅。术中下肢约束带松紧适宜。术后多食清淡半流质饮食，多饮水，以增加体液，降低血液黏稠度，增加血流速度。避免在下肢穿刺及在同一血管反复穿刺。留置靜脉留置针时间不宜过长，每次输液应用肝素冲管、封管。合理安排输液顺序，对同一血管反复穿刺、采血≥3次的，常规用50%硫酸镁局部湿敷，局部有硬结的再配以红外线灯照射， 20 min/次， 2次/d。鼓励患者尽早下床活动。

1.2.2  观察组：在对照组的护理基础上，患者术后即刻给予被动足踝环转运动，麻醉清醒后即改为主动活动，患者身体能耐受时，可协助其早期离床活动。并根据术前测量下肢周径，选择合适弹力袜（或弹力绷带），并加用抗血栓药物。抗血栓药物为腹部皮下注射低分子肝素钙2 500 u，2次/d。①足踝环转运动：左手固定踝部，由屈20°、内翻30°、伸40°、外翻30°组合而成环转运动， 3～5次/d， 15 min/次， 30次/min，2 min后休息30 s再继续运动。②髋、膝关节的屈伸运动，10～15次/min，足屈伸内翻运动20～30次/min，环转运动20～30次/min。③手法按摩［2］：第1步：术后2 h内，单手掌沿患者小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，持续5 min；第2步：双手指腹相对，交替轻拍患者腓肠肌及比目鱼肌，持续5 min，间隔15 min后重复进行第1步和第2步至术后2 h；第3步：术后3～4 h，在患者肢体功能逐渐恢复时，操作者拇指与其它4指分开，握住患者4趾做脚趾的屈伸运动，连做10次，并鼓励患者主动参与足背屈伸及下肢肌肉等长收缩；第4步，术后6 h可鼓励患者深呼吸，双上肢外展，扶持患者下床活动。老年患者下床活动时，注意性低血压及滑倒等意外伤害的发生。

1.3  统计学分析 

应用spss 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

    比较2组患后1周，随访1个月，下肢深靜脉血栓、下肢肿胀及疼痛的发生率。见表1。 表1  2组患者下肢深靜脉血栓、下肢肿胀及疼痛的发生率比较n=68，例（略）

3  讨论

3.1  血流缓慢、靜脉壁损伤、血液高凝状态是下肢深靜脉形成的三大因素。lc因麻醉、co2气腹、术中头高足低等因素影响，术后极易发生下肢深静脉血栓。腹腔镜手术中co2气腹增加了腹腔压力，使膈肌抬高，影响心脏充盈，心排出量减少，下腔静脉阻力增加，静脉回流减少，下肢血管扩张。腹腔镜手术还存在血液凝固性改变［3］头高足低增加了下肢深靜脉血液回流阻力，加重血液淤滞［4］。这些因素均可引起静脉内膜损伤，使内皮细胞的天然屏障遭到破坏，产生大量的促凝因子和物质，这些物质可促进血小板凝集，纤容功能下降而导至血栓形成。全麻可以导致周围静脉扩张,血流减慢,麻醉时下肢肌肉麻痹,收缩功能差,血液淤滞,易造成血栓形成［5］。手术创伤引起的血小板反应性改变，使其具有强抗凝作用，使血液粘稠度增高。易造成血栓甚者合并肺动脉栓塞而危及生命

3.2  老年人是发生下肢深靜脉血栓的高危人群。老年人下肢肌肉张力减低，靜脉回流缓慢，血液淤滞。hansson 等［6］的报告证实，男性50 岁发生下肢深静脉血栓的发病率为 0.5%，80 岁则高达 3.8%。 这可能与老年人由于血管壁老化现象日趋严重，血液流变有明显改变，加上老年人在不同程度上都存在凝血功能亢进有关。另外，肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压、血栓后遗症等老年基础病均是引起血栓形成的高危因素（关振鹏等［7］研究认为，肥胖是dvt 发生的重要危险因素，可使 dvt 的风险增加到3.094 倍。）因此，lc的老年患者给予有效预防下肢深靜脉血栓的护理措施尤为重要。

3.3  早期活动、早期离床是预防下肢深静脉血栓的原则。肌泵运动可降低下肢深靜脉血栓的发生率。静脉血流回心的动力主要取决于3个泵机制:心肌收缩力;呼吸时胸、腹腔的压力;行走时腓肠肌泵的活动。小腿静脉血流能对抗重力而向心回流，主要取决于小腿肌泵的收缩功能。有报告,正常肢体腓肠肌泵一次可排出60～90 ml血液,小腿血液回流超过心脏活动排出量的50%以上,且骨骼肌的节律性活动将使约200 ml的血液重新分配,从而减少下肢血液的蓄积。下肢运动时肌肉收缩，挤压深静脉内血液向心回流［8］。kearon ［9］研究发现肢体的长期制动使血流明显减缓，当制动的危险因素持续存在时，发生术后 dvt 的危险性持续增高。腓肠肌静脉窦内的血流是依靠肌肉收缩而向心回流的,所以,大多数深静脉血栓始发于腓肠肌静脉丛。通过运动踝关节促使腓肠肌有节律的收缩,加强腓肠肌内静脉血流的速度,以减少静脉血流淤滞。lc术后老年患者早期足踝运动可增强血管壁弹性减轻血液瘀滞及水肿，促进下肢静脉回流。薛晓玲等［10］报道踝关节运动对下肢深静脉血栓形成进行对照研究，预防组与未预防组术后下肢腘静脉血流及血管内径对照，差异有统计学意义（p＜0.05）。手法按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，不但可加强小腿肌泵的收缩功能，还可促使下肢侧支循环建立、降低下肢静脉压，防止静脉瘀血，减轻水肿，促进血液回流。采用按摩、踝关节运动等方法使肌肉改变状态，促使比目鱼肌与腓肠肌的舒缩，将淤滞在静脉或静脉窦的血液泵出［11］，促进血液回流，能有效地预防 dvt 的发生。

3.4  dvt  是由多种危险因素动态相互作用产生叠加所致［12］， 因此，给予综合科学的治疗护理至关重要。应用护理程序对患者进行客观评估分析，制定个体化措施并组织实施，可得到最佳的预防效果。根据患者入院时的详问病史评估，包括有无下肢浅静脉曲张、既往静脉血栓史、动脉硬化及循环系统疾病史、基础代谢率和肥胖度、左右下肢周径、手术持续时间、下肢靜脉输液史、存在高危因素或基础疾病史等。另外，术后给予肌泵运动，并做好宣传教育，劝导患者戒烟、保持大便通畅、术后多食清淡半流质饮食，多饮水，以增加体液，降低血液黏稠度，增加血流速度等,可有效预防 dvt 的发生。

【参考文献】

 

1 王美堂，姚晓鹏，李强.肺血栓栓塞症和深靜脉血栓形成住院患者相关危险因素的分析.第二军医大学学报，2004，25：740742.

2 孙利红.早期被动肢体锻练预防妇科手术后下肢深靜脉血栓形成观察.基层医学论坛，2005，9：1148.

3 李生伟，吴传新，时吉庆，等. 腹腔镜胆囊切除术凝血、纤溶变化的研究.腹腔镜外科杂志,2002,7:6970.

4 吴志明，姜建平，代明盛，等. 腹腔镜胆囊切除术中静脉血流动力学变化.中国微创外科杂志,2007,7:334335.

5 catheline jm,capelluto e,gaillard jl,et al.throm boem bolismpro2 phylaxisa ndincide nceofthrom boembolic complicat ionsaf terlaparosc opic surgery.int j surg investig,2000,2:41.

6 hansson po, welin l, tibbin g, et al. deep venousthrombosis and pulmonary embolism in the general population:“the study of men born in 1913”. arch internmed,1997,157:1665.

7 关振鹏,吕厚山,陈彦章,等.影响人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床风险因素分析.中华外科杂志,2005,43:13171319.

8 曹伟新主编.外科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002.338.

9 kearon c. natural history of venous thromboembolism. circulation,2003,107(23supp11):2230.

10 薛晓玲,张慧. 运动踝关节预防下肢深静脉血栓形成的临床价值.中国妇幼保健,2005,20:2077.

第14篇

【关键词】 预防医学；下肢深静脉血栓；应用

循证预防医学专业委员会， 自2010年成立以来就推进循证医学理念及方法在临床和预防医学中的应用， 提高疾病的早期防治的科学性和效果， 发展于我国的《黄帝内经》中就已提出“治未病”的概念[1]。下肢深静脉血栓是指在血流滞缓、静脉壁损伤和高凝因素下， 血流， 甚至会演变成肺栓塞， 危及生命。预防医学是在护理专业技能和多年临床经验的前提下， 结合患者的意愿制定个性化的预防措施。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2012年1月～2013年12月92例拟患下肢深静脉血栓的299例患者的资料， 如有下肢骨折术（髋部骨折）、直肠癌和脑梗死等疾病的患者， 按入院时间和本院医疗水平的提高分为观察组和对照组。

1. 2 评测标准 采用国际预防静脉血栓研究会指定的标准， 每日细心观察两组患者下肢情况， 在治疗18 d后应用彩色多普勒超声检测两组患者下肢深静脉情况。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计软件对观察组和对照组两组患者的资料进行卡方检验分析， P

2 结果

观察组未发生下肢深静脉血栓， 对照组发生下肢深静脉血栓 6 例， 对两组下肢深静脉血栓发生率比较， 其差异有统计学意义（P

3 讨论

预防医学是指医护人员在预防下肢深静脉血栓形成时， 在护理专业技能和多年临床经验的前提下， 结合患者的意愿制定个性化的预防措施， 使下肢深静脉血栓发生率降到最小。彩色多普勒超声影像诊断具有无创、准确和精确性高的特点， 是下肢深静脉血栓诊断和预防的首选方法。

3. 1 血流滞缓的预防 各种炎症水肿或治疗的制动， 会造成下肢静脉回流缓慢和周围压迫。患者在卧床时患者下肢抬高大约30°， 窝处需有支撑以促进静脉回流。还要鼓励患者主动活动， 可按摩下肢腿部肌肉， 并且随时观察肢体有无肿胀现象。抗血栓袜可呈递减式地降低足部压力， 如全髋置换患者术后使用医用T.E.D梯度压力袜使下肢静脉血液更好地回流， 减少血栓形成， 可以有效防止下肢深静脉血栓的出现[2]。

3. 2 静脉内膜损伤的预防 若静脉损伤时， 外漏有创伤的内膜下层及胶原会造成静脉内皮组织部位的损伤和其功能埙伤，都会引起具有各种生物活性物质的释放，最终导致血栓的出现，这时应给予抗凝溶栓和介入治疗。溶栓治疗有溶栓疗法、抗凝疗法和祛聚疗法， 介入治疗有导管内溶栓、血管腔内超声消融术和下腔静脉滤器置入术。局部应用用量合适的小剂量尿激酶可使下肢深静脉血栓部位的血药浓度明显增加， 预防下肢深静脉血栓的出现。医护人员还要密切关注血液高凝状态下的用药情况， 定时检测血脂、血糖、凝血四项指标， 如有异常要及时联系医生进行处理。

3. 3 饮食护理 下肢深静脉血栓患者饮食应注意清淡， 减少食盐摄入， 多食新鲜水果、蔬菜等降低血液黏稠度和低脂富含纤维素的食物， 以保证排便通畅， 减少由于排便用力而使腹压增高。吸烟患者应该禁止吸烟， 防止下肢深静脉血栓的出现。

3. 4 心理护理 在治疗过程中关注患者的心理活动， 做好宣教工作， 树立患者战胜下肢深静脉血栓的信心， 如对下肢深静脉血栓癌症腔静脉滤器置入并溶栓患者实施程序化健康教育和形成Orem 自护模式在全髋关节置换术后深静脉血栓的预防[3]， 对预防患者下肢深静脉血栓疾病和术后可能出现的并发症具有重要意义。

参考文献

[1] 魏万林.在中华预防医学会循证预防医学专业委员会循证医学方法学组成立暨学术报告会上的讲话.中国循证心血管医学杂志， 2013，5（5）：441-442.

第15篇

【关键词】  老年；腹腔镜胆囊切除术；下肢深静脉血栓形成；肌泵运动；预防

    随着我国老龄化进程的发展，老年患者罹患胆囊结石的人数也在逐年增高。腹腔镜胆囊切除术（lc）由于创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被老年患者列为首选治疗方法。但lc因麻醉、co2气腹、术中头高足低等因素影响，术后极易发生下肢深静脉血栓，甚者合并肺动脉栓塞而危及生命。老年lc患者又是发生下肢深靜脉血栓的高危人群。据报道，患者在50～70岁是下肢深静脉血栓的发病高峰［1］，故对lc的老年患者采取有效的护理预防措施是非常必要的。我科对86例lc老年患者采用被动及主动足踝环转运动，双下肢比目鱼肌与腓肠肌手法按摩等强化小腿肌泵运动的措施后，下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀疼痛发生率均低于对照组，效果显著，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择我科2009年1至12月136例患者，男86例，女50 例；年龄65～86岁，平均年龄74.5岁。患者入院后详问病史，包括有无下肢浅静脉曲张。既往静脉血栓史，动脉硬化及循环系统疾病史。计算基础代谢率和肥胖度。并测量左、右下肢周径，以便术后观察。入选病例全部行全麻下腹腔镜胆囊切除术。手术持续时间≤30 min 81例，30～45 min 31例，≥45 min 24例。卧床时间均≤3 d。 按病例号分为单号（观察组）和双号（对照组），2组在性别比、年龄、手术时间、麻醉方式、下肢靜脉输液史、存在高危因素等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组：采用传统腹腔镜胆囊切除手术围手术期护理方法。手术前劝导患者戒烟、保持大便通畅。术中下肢约束带松紧适宜。术后多食清淡半流质饮食，多饮水，以增加体液，降低血液黏稠度，增加血流速度。避免在下肢穿刺及在同一血管反复穿刺。留置靜脉留置针时间不宜过长，每次输液应用肝素冲管、封管。合理安排输液顺序，对同一血管反复穿刺、采血≥3次的，常规用50%硫酸镁局部湿敷，局部有硬结的再配以红外线灯照射， 20 min/次， 2次/d。鼓励患者尽早下床活动。

1.2.2  观察组：在对照组的护理基础上，患者术后即刻给予被动足踝环转运动，麻醉清醒后即改为主动活动，患者身体能耐受时，可协助其早期离床活动。并根据术前测量下肢周径，选择合适弹力袜（或弹力绷带），并加用抗血栓药物。抗血栓药物为腹部皮下注射低分子肝素钙2 500 u，2次/d。①足踝环转运动：左手固定踝部，由屈20°、内翻30°、伸40°、外翻30°组合而成环转运动， 3～5次/d， 15 min/次， 30次/min，2 min后休息30 s再继续运动。②髋、膝关节的屈伸运动，10～15次/min，足屈伸内翻运动20～30次/min，环转运动20～30次/min。③手法按摩［2］：第1步：术后2 h内，单手掌沿患者小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，持续5 min；第2步：双手指腹相对，交替轻拍患者腓肠肌及比目鱼肌，持续5 min，间隔15 min后重复进行第1步和第2步至术后2 h；第3步：术后3～4 h，在患者肢体功能逐渐恢复时，操作者拇指与其它4指分开，握住患者4趾做脚趾的屈伸运动，连做10次，并鼓励患者主动参与足背屈伸及下肢肌肉等长收缩；第4步，术后6 h可鼓励患者深呼吸，双上肢外展，扶持患者下床活动。老年患者下床活动时，注意性低血压及滑倒等意外伤害的发生。

1.3  统计学分析 

应用spss 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

    比较2组患后1周，随访1个月，下肢深靜脉血栓、下肢肿胀及疼痛的发生率。见表1。 表1  2组患者下肢深靜脉血栓、下肢肿胀及疼痛的发生率比较n=68，例（略）

3  讨论

3.1  血流缓慢、靜脉壁损伤、血液高凝状态是下肢深靜脉形成的三大因素。lc因麻醉、co2气腹、术中头高足低等因素影响，术后极易发生下肢深静脉血栓。腹腔镜手术中co2气腹增加了腹腔压力，使膈肌抬高，影响心脏充盈，心排出量减少，下腔静脉阻力增加，静脉回流减少，下肢血管扩张。腹腔镜手术还存在血液凝固性改变［3］头高足低增加了下肢深靜脉血液回流阻力，加重血液淤滞［4］。这些因素均可引起静脉内膜损伤，使内皮细胞的天然屏障遭到破坏，产生大量的促凝因子和物质，这些物质可促进血小板凝集，纤容功能下降而导至血栓形成。全麻可以导致周围静脉扩张,血流减慢,麻醉时下肢肌肉麻痹,收缩功能差,血液淤滞,易造成血栓形成［5］。手术创伤引起的血小板反应性改变，使其具有强抗凝作用，使血液粘稠度增高。易造成血栓甚者合并肺动脉栓塞而危及生命

3.2  老年人是发生下肢深靜脉血栓的高危人群。老年人下肢肌肉张力减低，靜脉回流缓慢，血液淤滞。hansson 等［6］的报告证实，男性50 岁发生下肢深静脉血栓的发病率为 0.5%，80 岁则高达 3.8%。 这可能与老年人由于血管壁老化现象日趋严重，血液流变有明显改变，加上老年人在不同程度上都存在凝血功能亢进有关。另外，肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压、血栓后遗症等老年基础病均是引起血栓形成的高危因素（关振鹏等［7］研究认为，肥胖是dvt 发生的重要危险因素，可使 dvt 的风险增加到3.094 倍。）因此，lc的老年患者给予有效预防下肢深靜脉血栓的护理措施尤为重要。

3.3  早期活动、早期离床是预防下肢深静脉血栓的原则。肌泵运动可降低下肢深靜脉血栓的发生率。静脉血流回心的动力主要取决于3个泵机制:心肌收缩力;呼吸时胸、腹腔的压力;行走时腓肠肌泵的活动。小腿静脉血流能对抗重力而向心回流，主要取决于小腿肌泵的收缩功能。有报告,正常肢体腓肠肌泵一次可排出60～90 ml血液,小腿血液回流超过心脏活动排出量的50%以上,且骨骼肌的节律性活动将使约200 ml的血液重新分配,从而减少下肢血液的蓄积。下肢运动时肌肉收缩，挤压深静脉内血液向心回流［8］。kearon ［9］研究发现肢体的长期制动使血流明显减缓，当制动的危险因素持续存在时，发生术后 dvt 的危险性持续增高。腓肠肌静脉窦内的血流是依靠肌肉收缩而向心回流的,所以,大多数深静脉血栓始发于腓肠肌静脉丛。通过运动踝关节促使腓肠肌有节律的收缩,加强腓肠肌内静脉血流的速度,以减少静脉血流淤滞。lc术后老年患者早期足踝运动可增强血管壁弹性减轻血液瘀滞及水肿，促进下肢静脉回流。薛晓玲等［10］报道踝关节运动对下肢深静脉血栓形成进行对照研究，预防组与未预防组术后下肢腘静脉血流及血管内径对照，差异有统计学意义（p＜0.05）。手法按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，不但可加强小腿肌泵的收缩功能，还可促使下肢侧支循环建立、降低下肢静脉压，防止静脉瘀血，减轻水肿，促进血液回流。采用按摩、踝关节运动等方法使肌肉改变状态，促使比目鱼肌与腓肠肌的舒缩，将淤滞在静脉或静脉窦的血液泵出［11］，促进血液回流，能有效地预防 dvt 的发生。

3.4  dvt  是由多种危险因素动态相互作用产生叠加所致［12］， 因此，给予综合科学的治疗护理至关重要。应用护理程序对患者进行客观评估分析，制定个体化措施并组织实施，可得到最佳的预防效果。根据患者入院时的详问病史评估，包括有无下肢浅静脉曲张、既往静脉血栓史、动脉硬化及循环系统疾病史、基础代谢率和肥胖度、左右下肢周径、手术持续时间、下肢靜脉输液史、存在高危因素或基础疾病史等。另外，术后给予肌泵运动，并做好宣传教育，劝导患者戒烟、保持大便通畅、术后多食清淡半流质饮食，多饮水，以增加体液，降低血液黏稠度，增加血流速度等,可有效预防 dvt 的发生。

【参考文献】

 

1 王美堂，姚晓鹏，李强.肺血栓栓塞症和深靜脉血栓形成住院患者相关危险因素的分析.第二军医大学学报，2004，25：740742.

2 孙利红.早期被动肢体锻练预防妇科手术后下肢深靜脉血栓形成观察.基层医学论坛，2005，9：1148.

3 李生伟，吴传新，时吉庆，等. 腹腔镜胆囊切除术凝血、纤溶变化的研究.腹腔镜外科杂志,2002,7:6970.

4 吴志明，姜建平，代明盛，等. 腹腔镜胆囊切除术中静脉血流动力学变化.中国微创外科杂志,2007,7:334335.

5 catheline jm,capelluto e,gaillard jl,et al.throm boem bolismpro2 phylaxisa ndincide nceofthrom boembolic complicat ionsaf terlaparosc opic surgery.int j surg investig,2000,2:41.

6 hansson po, welin l, tibbin g, et al. deep venousthrombosis and pulmonary embolism in the general population:“the study of men born in 1913”. arch internmed,1997,157:1665.

7 关振鹏,吕厚山,陈彦章,等.影响人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床风险因素分析.中华外科杂志,2005,43:13171319.

8 曹伟新主编.外科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002.338.

9 kearon c. natural history of venous thromboembolism. circulation,2003,107(23supp11):2230.

10 薛晓玲,张慧. 运动踝关节预防下肢深静脉血栓形成的临床价值.中国妇幼保健,2005,20:2077.