肩周炎患者的健康教育范文

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第1篇

【摘要】目的：观察综合疗法治疗肩周炎的效果。［方法］综合疗法对68例来自门诊的肩周炎患者进行治疗。［结果］治愈92例，显效34例，好转8例，无效2例，有效率98.5%。［结论］综合疗法为治疗肩关节周围炎的有效方法。

【关键词】肩周炎 综合疗法

肩关节周围炎简称肩周炎，是临床常见病、多发病，多继发于冈上肌腱炎、肱二头肌长、短头肌腱炎或肩峰下滑囊炎。其病理变化主要是肩关节及其周围组织的损伤性、退行性非细菌性炎症病变。本病若不积极治疗，任其发展则多导致肩关节功能受限，严重影响工作和生活。笔者通过温针、推拿、药物热敷为主，并结合运动、肩部组织解剖和病灶特点进行选穴，结合健康教育治疗此病68例，疗效满意。现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组病例均为门诊患者，共136例，均有不同程度的肩周疼痛、压痛、多方向活动受限，所有病例均按谢立信主编的《诊疗常规》［1］中肩关节周围炎的诊断标准确诊。其中男54例，女82例，年龄43～76岁，病程2周～8个月;左侧52例，右侧84例。1.2治疗方法

1.2.1取穴 以祖国医学经筋理论和以痛为腧原则为指导，先进行运动检查，即患肩先主动和被动做屈伸、上举、外展、旋内、旋外等不同动作。在此动作下，医者参照肩关节局部组织结构解剖及病灶特点用拇指在肩前面、后面及外侧面寻找疼痛最集中、敏感点作为治疗用穴。此处常可触及条索状硬结，每个患者都能在2～3个面探及这样的点，肩前主要为喙突外缘和下缘的肱二头肌短头、胸小肌、喙肱韧带起止点、肱二头肌长头肌腱经行之结节间沟;肩外主要在肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，肩穴或其下2cm处，其浅部为三角肌，深部为冈上肌肌腱止点;肩后则为肩贞穴上1～1.5寸处关节盂后结节肱二头肌长头起止点及与小圆肌相交处，这些都是肩周炎主要痛点和粘连点。

1.2.2操作 根据部位深浅选择1.5～3寸毫针直刺达骨面后略提1～2mm运针至酸胀明显，针刺得气后留针，将2 cm长的艾条点燃后插在针柄上，待其艾条全部燃尽后出针。肩部针刺结束后，手法按摩放松肩部5min，然后点、按、揉、弹拨10min。按摩结束后，条口透承山，强刺激，同时令患者根据病情选择性勉力做患手搭对肩、后伸内旋、划圈、爬墙动作共10min，并要求在日常生活中坚持上述功能锻炼。以上方法温针每日1次，10次为一疗程，疗程间间隔2～3天。1.2.3中药热敷 药物组成:当归，红花，泽兰，乳香，没药，制草乌，制川乌，大罗伞，小罗伞，王不留行，三棱，莪术，降香，两面针，大黄，栀子，蒲公英，地丁，银花藤，宽筋藤，荆芥，白芨，藕节，侧柏叶等打粉，加水煎煮成膏糊状热敷肩部，每次10小时，可重复蒸、热敷。不可受凉。每天1次，连续热敷10天为一疗程。

1.2.3健康教育 根据病人的个体差异，进行个性化的功能锻炼指导。主要以手指爬墙、太极云手等锻炼为主。同时避免肩部受凉，以防局部感受风寒，引起肩部疼痛。

1.3疗效观察1.3.1疗效标准 治愈:症状、体征消失，肩关节活动恢复正常;显效:症状、体征基本消失，肩关节活动明显改善;好转:症状、体征减轻，肩关节活动有所改善;无效:治疗前后无变化。

1.3.2治疗结果 治愈92例，显效34例，好转8例，无效2例，有效率98.5%。随访24个月，复发6例，复发率4.4%。

2讨论

肩关节周围炎属中医“肩凝证”“漏肩风”等范围。祖国医学认为本病多由肝肾亏损，气血虚弱，血不荣筋，或局部损伤，气血运行不畅，痰浊瘀阻，感受风寒湿邪凝滞肩部筋脉而成。故治疗应以祛风除湿、温经散寒、活血通络、散瘀止痛为法，主要解决疼痛与粘连。综合疗法治疗肩周炎疗效明显，好于单一疗法。针灸取穴法以祖国医学经筋理论和以痛为腧原则为指导。肩部是手三阴三阳经筋结聚之所，经筋病则使肩痛活动不利，如《灵枢?经筋》所述“（手太阴经筋）其病当所过者支转筋痛……，（手阳明经筋）其痛当所过者支痛及转筋、肩不举，颈不可左右视……，（手太阳经筋）其痛小指支，肘内锐骨后廉痛，循臂阴，入腋下，腋下痛、腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛……”。而这些结筋病灶点与解剖学有关，肌腱、韧带抵止点大都吻合。结合前述运动和局部解剖等特点，就能更准确探及病灶点。此病据其病因病理属“筋痹”范畴，以理气活血、舒筋止痛为原则。《素问?长刺节论》所述“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。病起筋炅病已止”。《灵枢官针》所述“关刺者，直刺左右、尽筋上，以取筋痹……”。均肯定了刺筋对筋痹的良效。条口透承山为肩周炎经验用穴，强刺激并令患者勉力做患肩关节活动可进一步活血舒筋松解粘连。艾灸可散寒除湿、温通经络、理气活血、散瘀止痛。《本草丛新》云：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……。”因而配合温针灸温筋散寒，行气活血，使之达到通则不痛的目的。临床中应重视肩部组织结构的解剖和病灶特点，并结合运动，有利于找到主要的致痛粘连点，从而有效地针对性治疗。按摩可以松解粘连、促进炎症吸收。药物热敷可以改善血液循环、消肿止痛。

通过治疗总结，笔者认为对肩周炎的治疗应提倡综合治疗，针刺治疗应重视经筋理论与运动及肩部组织结构和解剖特点相结合，重视特殊取穴，并结合按摩和中药热敷，从而更有效、更快捷地达到治疗效果，并且能缩短疗程，更符合患者需要。临床研究资料还显示，病程越短疗效越好，治愈率越高；反之，病程越长疗效越差，治愈率越低。针刺期间运动患部是使疼痛加快缓解，防止局部粘连的重要因素，因此肩周炎患者宜尽早积极治疗，听从健康教育的指导配合肩部功能锻炼，以促进疾病的早日痊愈。

参考文献

第2篇

[关键词] 臂丛麻醉；推拿；肩周炎；护理

[中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0098-03

The value of brachial plexus anesthesia combined with massage therapy with nursing intervention for frozen

SHAO Hongmei

Massage Department of Chinese Medicine Hospital in Hangzhou， Hangzhou 310007，China

[Abstract] Objective To investigate the value of nursing intervention for brachial plexus anesthesia combined with massage therapy with frozen. Methods A total of 90 cases were randomly divided into two groups， each of 45 cases， the observation group were treated with nursing intervention for brachial plexus anesthesia combined with massage therapy，the control group were only treated with brachial plexus block combined with massage therapy， then before surgery compliance， intraoperative vital signs and treatment of postoperative recovery after shoulder mobility situation were compared between the two groups. Results The observation group with the rate of preoperative with actively cooperate with treatment was greater than control group（P

[Key words] Brachial plexus anesthesia； Massage； Frozen； Care

肩周炎治疗的原则是彻底松解局部的粘连，达到完全恢复肩关节自主运动功能的目的。推拿的作用主要是通过外力直接作用于肩关节内的粘连带进行手法松解，配合臂丛麻醉，解除患者疼痛及肌肉紧张的对抗，促使关节间隙、关节囊得到最大限度伸张，从而彻底地松解肩关节的关节囊及其周围的粘连组织，起到松解粘连、滑利关节的作用，且对局部软组织变性者，能改善局部营养供应，促进新陈代谢，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复[1]。直接推拿，患者往往由于疼痛难忍而很难接受，在臂丛阻滞后，再做相应的手法，就可避免由于疼痛刺激而引起的肌肉收缩对抗和患者的主动对抗，更能发挥手法松解的优势[2]。虽然臂丛麻醉结合推拿治疗肩周炎的临床效果已经得到肯定[3]，但还是有部分患者因为紧张、焦虑、经济拮据以及担心麻醉影响等各种原因而不能接受这种治疗方法，所以本研究主要探讨臂丛麻醉结合推拿治疗肩周炎中护理干预的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～6月间我院收治的肩周炎患者90例，按照数字法将所有患者分为两组，各45例，排除肩关节恶性病变、骨质疏松、对局麻药物过敏、穿刺部位感染及拒绝行麻醉穿刺治疗者，其中观察组男11例，女34例，年龄39～76岁，平均（50.2±1.8）岁，病程3～11个月，平均（5.4±1.1）个月，治疗前疼痛视觉模拟（VAS）评分4～9分，平均（6.3±1.3）分；其中，对照组男10例，女35例，年龄40～77岁，平均（50.3±1.7）岁，病程3～11个月，平均（5.4±1.2）个月，治疗前疼痛视觉模拟（VAS）评分4～9分，平均（6.4±1.3）分。两组r 性别、年龄、病程、治疗前疼痛视觉模拟评分等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 臂丛阻滞方法

术前签署麻醉知情同意书，连接心电监护，取仰卧位，患肢置于身体平行位置，选择肌间沟入路注入0.125%罗哌卡因+0.5%利多卡因+0.5 mg甲钴胺+40 mg甲泼尼龙共25 mL，观察注入药物后10 min患者的患肢感觉和运动功能变化。

1.3 推拿方法

患者取坐位，双肩下垂，操作者使用右手拇、食、中3指对握患侧三角肌束，在肌纤维走行方向上进行垂直拨动5次，之后手法按摩肩前、肩后和肩外侧部，力度以患者本体感觉适宜为度，避免力气过大而在麻醉失去保护性疼痛反射的状态，出现副损伤，随后操作者通过左手扶住患侧肩部，右手掌握患侧手掌进行牵拉和抖动，并配合适当的被动旋转肩关节的运动，最后对患肢进行外展、内收和前曲后伸等四周肩关节被动活动。

1.4 护理方法

对照组仅实施臂丛神经阻滞联合推拿治疗，观察组则对每位患者实施臂丛神经阻滞联合推拿结合护理干预，其中将护理分为术前、术中和术后护理三部分，术前护理包括心理护理、术前准备、麻醉访视及解答等，术中护理主要是配合麻醉医师进行麻醉穿刺和推拿科医师进行推拿操作，监护患者生命体征，及时发现并发症及时处理、术后护理则包括健康教育、康复运动指导、避免压伤烫伤指导、疼痛应对指导等。

1.5 观察指标

比较两组患者术前依从性、术中生命体征、术后恢复情况及治疗后肩关节活动度情况。术前依从性包括：主动配合治疗、试一试态度和抵触治疗三种类型，术中生命体征主要为麻醉可能发生的并发症及推拿存在的风险。

1.6 统计学处理

应用SPSS13.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，率的比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术前依从性、术中生命体征及术后恢复情况比较

观察组术前主动配合治疗的比率显著大于对照组（P

2.2治疗后两组肩关节活动度比较

治疗后观察组肩关节前屈、后伸、内旋、外展和外旋的角度均显著大于对照组（P

3 讨论

对肩周炎患者进行推拿手法，早期可以达到活血止痛、疏经通络的效果，并能有效地加快肩关节内炎性渗出物的吸收，对于改善肩关节周围的血液循环、促进组织修复有较好作用[4]，而对于病程较长的晚期患者，主要通过拔伸法、摇摆法结合扳法及肩关节的被动活动等治疗，以达到滑利肩关节、松解肩关节内粘连组织并促进肩关节功能恢复的目的。臂丛阻滞一定要通过具有麻醉资质的医师进行，而且臂丛阻滞存在一定的并发症，其中最严重也较为常见的是气胸，护理上要密切监护患者在实施臂丛阻滞后患者的生命体征，并观察患者呼吸及血氧饱和度变化，同时注意臂丛神经阻滞使用的局麻药，还要观察患者是否存在局麻药中毒表现、以及是否有局麻药进入蛛网膜下腔而引起高位硬膜外麻醉，甚至全脊麻的可能性[5]。

中医推拿手法应以轻柔为宜，对于发病初期的患者，适宜轻柔的按摩推拿手法，对于后期病程较长的患者，可以适当增加力度，已达到使肩关节被动运动的目的，而且在推拿过程中要循序渐进，因为在对患肢进行臂丛麻醉后，患者疼痛感觉消失，本体感觉仅能通过视觉得以体现[6]，而进行用力被动活动肩关节时，可能出现关节内粘连带的断裂而出现咔咔声，这会对患者心理造成很大的负面影响，使其担心出现治疗并发症。本组护理上，首先要加强对患者的心理干预，进行有效的心理疏导，在治疗之前分散和缓解患者的紧张情绪，促使患者积极主动配合治疗。我们发现观察组术前主动配合治疗的比率显著大于对照组，同时抱着试一试态度和抵触治疗的比例，显著低于对照组，通过护理干预能很好地提高患者的治疗依从性，同时，护理人员在进行臂丛阻滞之前要配合麻醉医师签署麻醉知情同意书，并告知可能出现的并发症以及麻醉成功后出现的患者感觉和运动的变化，使患者做到心中有数，更好地配合医师治疗。本组发现观察组术中出现循环抑制、呼吸抑制和术中明显疼痛的比例显著低于对照组。在整个治疗过程中，要对患者进行语言上的安慰及摆放好，使患者消除紧张情绪。在患者臂丛麻醉后感觉尤其是痛觉消失、但是运动恢复或者保留时，指导患者进行患肢主动运动，如内旋、外展等四周运动，有条件时可以指导患者练习正确的爬墙姿势，但要避免提重物。

同时针对所实施的臂丛神经阻滞，护理上在进行臂丛阻滞之前，要询问患者药物过敏史和禁饮禁食史，了解患者心理状态以及心肺肝肾功能，鉴于肩周炎长期疼痛和反复迁延不愈等特点，患者往往容易并发焦虑、抑郁情绪，对于推拿治疗只是抱着试试看的心态，尤其是需进行臂丛神经阻滞，更加重了患者紧张、顾虑甚至恐惧心理，为患者认真解答疑问，耐心讲解治疗方法的优点和有效性，并告知患者注意事项。在推拿治疗结束但麻醉还未完全恢复时，告知患者如何进行主动功能锻炼以及对肢体的保护措施。术前应向病人讲明手法松解术的必要性和过程，手法松解术不用开刀，在臂丛麻醉下进行，无任何痛苦，术后肩关节功能恢复快，鼓励病人树立治疗信心[7]。本组发现术后患者行患肢主动爬墙者显著多于对照组，出现患肢压伤和烫伤的比率显著低于对照组，可能是因为护理干预上嘱咐患者术后24小时内严禁使用热疗或热敷等操作，以防松解组织出血，而对于术后患者存在的关节肿胀及疼痛，可以使用静脉或口服镇痛药物以及消炎去肿等药物处理，对于合并有疼痛的患者要密切观察患者疼痛的诱因，正确评价疼痛程度以及使用镇痛药物的量及时间，并记录使用后的临床效果，同时通过告知患者进行心理调节、转移注意力等方法缓解疼痛，以寻求最佳的非药物干预疼痛的方法。对于使用臂丛麻醉后进行推拿手法的患者，如果出现术中的明显疼痛，首先要考虑因为麻醉穿刺定位欠准确，导致麻醉效果不佳，护理上为了避免因为麻醉效果不佳引起患者的抵触感甚至诱发医疗纠纷，可以在麻醉医师行臂丛穿刺时，配合麻醉医师询问患者手臂易感的出现情况，有条件时可以使用神经刺激仪进行准确的神经定位，同时注意观察患者注入药物后的反应，必要时可以协助麻醉医师进行再次穿刺。同时告知患者，术后第1天禁止患肢过度活动，并用大旋臂带固定，以免松解后创面出血、渗血过度等，防止肩关节脱臼，适当给予消炎药及镇痛剂；术后第2天进行功能锻炼，向患者说明功能锻炼的可靠性和预期效果，锻炼期间询问有无发热、疼痛加重或其它不适等[8]。通过本组研究患者术后肩关节活动度上，观察组治疗后肩关节前屈、后伸、内旋、外展和外旋的角度均显著大于对照组治疗后，且内收角度小于对照组治疗后。

对肩关节进行选择运动时，一定要注意范围，宜以小至大，并以外展、后伸的动作为主[9，10]，尤其是在麻醉状态下，肌肉的紧张性被阻滞，肩关节失去了肌肉的保护性反射，仅靠关节囊、韧带等软组织的张力进行对抗[11]，在被动活动范围过大时，可能出现肩关节的脱位[12，13]。臂丛神经阻滞联合推拿、结合护理干预治疗肩周炎，解除患者术前紧张焦虑情况，更好地提高患者治疗的依从性，保证治疗效果和减少术后并发症。

[参考文献]

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第3篇

山西　马进

马进读者：

有的腹部手术病人手术后虽然感到小腹膀胱区胀满，但却怎么也解不出尿来，十分痛苦，这种情况，医学上叫“急性尿潴留”。

手术后发生急性尿潴留的原因有以下几方面：①麻醉尤其是脊髓麻醉麻痹抑制了位于脊髓的低级排尿中枢，暂时不能引起排尿反射。②术后刀口疼痛，腹壁肌肉收缩无力，造成腹肌逼尿困难，使术后第一次尿液难以排出。③精神高度紧张，不习惯躺在床上排尿。

一旦术后发生急性尿潴留，可采用下列方法，促其自行排尿：①热敷，用热毛巾或热水袋在下腹膀胱区域或会热敷，以松弛膀胱与尿道括约肌，便于尿液排出。②按摩，患者本人或家属用双手掌的大鱼际部分轻轻按摩下腹部，顺时针和逆时针方向各按摩100次。③压穴，用右拇指指腹在脐下4横指，腹前正中线相当于膀胱底部处，缓缓向下压迫，持续1～2分钟，患者有明显排尿感即可。④变换，当患者能转身或坐起时，可试用不同排尿，或站起或蹲着排尿，或请周围人走开再排尿。⑤诱导，到厕所拧开水龙头，利用水流声刺激，让哗哗的水流声刺激患者产生排尿条件反射，增强尿意。⑥服药，请医生给予药物，以促使膀胱括约肌收缩而达到排尿的目的。

经上述方法患者仍解不出尿，此时可请医护人员在严格无菌操作下进行导尿。切勿等待过久，致使膀胱过度膨胀而破裂，酿成不良后果。

肩痛就是肩周炎吗?

我今年45岁，是油漆工。最近不知为什么，总觉右肩疼痛，干活时手臂抬高疼痛加重，夜间睡觉时更明显。社区医生说是肩周炎，但吃药、贴膏药、做“爬墙”锻炼都不见效，请问这是为什么?

江西　程峰

程峰读者：

肩周炎是肩关节周围炎的简称，中医称为“漏肩风”或“肩痹”。由于肩周炎多见于50岁左右的人，故民间俗称“五十肩”。肩周炎的主要症状是肩痛、患侧上肢上举受限。但肩痛的症状不仅仅见于肩周炎，还有一种常见的疾病也会出现肩痛却鲜为人知，那就是“肩袖综合征”。

解剖学上，肩部有一个部位叫“肩袖”，位于肩关节下方处，由肌肉、肌腱、韧带等组成。圆筒形结构形似衣袖，故称“肩袖”。肩袖是肩关节的易损伤部位，一旦受到损伤或活动过度即可造成撕裂而出现疼痛，夜间尤重。但患者往往不能指出疼痛明确部位，手臂难以举过头。无论怎样用力，举向斜前上方的手臂就是“不听使唤”，好像有人在腑窝将衣袖紧紧拽住一样。

肩袖综合征多见于中老年人。究其原因，是由于随着年龄的增长，肩关节及周围组织因外伤、慢性劳损引起不同程度的退变，形成骨赘与滑囊炎症，引起肩周软组织充血、水肿，肩峰下间隙狭窄。当手臂上举时，肩峰易受到摩擦、牵拉甚至撞击，造成肩关节活动受限而出现疼痛。

治疗肩袖综合征，轻者可内服云南白药胶囊、强力天麻杜仲丸等舒筋活血化瘀药物；西药可选布洛芬缓释胶囊、扶他林乳膏止痛；还可以选择推拿、理疗、针灸、拔火罐、封闭等，既可单用，也可交替应用或联合应用。经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。可选择关节镜微创手术，效果好、痛苦小、恢复快。需强调的是不可按照肩周炎的康复训练方法，早期应充分休息，不宜过早活动，以免引起关节僵硬的后溃症。

有效率等于治愈率吗?

我患2型糖尿病多年，血糖控制一直不够理想。不久前我在报纸上看到有广告介绍一种专门治疗糖尿病的新药，说总有效率可达90％以上，于是就兴冲冲地买了一些回来。谁知服用3个疗程之后，血糖虽然有所降低，但一些相应的症状却没有改善。难道这10％的无效就偏偏让我摊上了吗?

甘肃邱　文林

邱文林读者：

临床上将治疗疾病的疗效分为痊愈、显效、有效、无效4个级别。还有些特殊病种是根据病情特点来确定疗效的等级，例如癌症的近期疗效就分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展等。这些标准是根据患者治疗前后的自觉症状、体征及其他客观指标来综合判断。除药物以外，患者的年龄、体质、个体差异、病程长短以及精神因素等，在一定程度上也影响疗效。

总有效率是指痊愈、显效、有效3部分总和所占的百分比，并不是指痊愈的比例。所谓90％的总有效率，也不是患者服药后90％都痊愈了。在现实生活中，不少人总认为有效就等于痊愈，总有效率就是痊愈所占的比例，这显然是误解了。须知在实际医疗工作中，任何药物都是很难达到100％有效的，100％的痊愈更不可能。

再说，糖尿病是一种由胰岛素分泌相对不足，或胰岛素在细胞中不能正常发挥作用所致的内分泌疾病。是一种终身疾病，临床上迄今尚无根治的方法。因此，一旦确诊为糖尿病，应在医生指导下，从糖尿病健康教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和糖尿病监测5个方面(即人们通常所说的“驾好五套车)进行干预，而不能片面指望应用某种药物就能彻底根治和让所有症状都消失。

排便时看书易患痔疮吗?

平时我在排便时总喜欢看书看报。上个月我因便血去就诊，医生说我患了痔疮，还说痔疮的形象与排便时看书看报的习惯有关。请问是这样吗?

甘肃　周永江

周永江读者：

痔疮实质上是直肠粘膜下静脉丛瘀血、屈曲和扩张后形成的团块，分为内痔、外痔和混合痔三种。引起痔疮的原因很多，譬如习惯性便秘、慢性腹泻、坐立过久以及长期咳嗽、前列腺增生、怀孕生育、尿道狭窄、盆腔瘀血所致的腹压增高，长期进食辛辣刺激性食物、经常饮酒等，均有助于痔疮的形成。殊不知，排便时看书看报、蹲厕时间过长也是诱因之一。

究其原因，是由于人的排便动作是一种反射性动作，一部分是随意的，另一部分是不随意的。人的意识可加强或抑制排便：当排解大便时，随意与不随意同时起作用。所以，排便时看书看报极易转移排便的注意力，使主动排便的意识减弱，导致排便时间延长。久而久之，逐渐形成了排便无规律的习惯。而排便时间长，又会使压力保持在高水平状态，容易因血液瘀积而发生痔疮。