妇科医疗质量管理范文

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第1篇

关键词：多中心同质化；医疗质量管理；医院管理；科室管理；效果

多中心同质化医疗质量管理是将同质化管理理念纳入医疗管理中的一种管理方法，同质化的医疗质量管理即标准化的质量控制，是指在疾病的管理过程中，尽量统一诊疗标准，将疾病治疗的管理系统化、流程化，同时还要兼顾个性化的服务理念，科学的采用评价工具［1］。多中心即多学科协作管理，是目前较为常用的一种管理方法，是将医师、药师、护理人员，以及其他学科的专业资源进行整合的一种管理手段［2］。

1资料与方法

1．1一般资料

随机选取2018年1月～2019年4月医院妇产科收治的120例患者为研究对象，随机均分为观察组和对照组，每组60例。患者纳入标准：患者意识清晰；能够密切配合完成调查；符合知情同意原则，书面签署知情同意书。观察组患者中，年龄为24～40岁。对照组患者中，年龄为23～40岁。两组患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。

1．2方法

对照组给予常规管理方法，入院后规范管理流程、统一分配药物、安全教育、饮食指导等。观察组采用多中心同质化医疗质量管理方法，同质化的医疗质量管理即标准化的质量控制，多中心即多学科协作管理。①病历同质化：将电子病历纳入妇产科患者管理系统中，并在电子病历系统中建立妇产科患者风险评估与防控系统。系统根据风险评估表内容，结合患者医院信息系统中调取的临床资料、一般资料等信息生成风险数据，并给出防控建议，指导临床医护人员的医疗行为。为了方便医务人员了解此系统，还设计了查询功能。可以对患者信息进行查询，也可以根据患者相关信息的变动给予系统提示。②诊疗规范化：采用多学科协作的管理理念，建立健全疾病管理路径，规范相关疾病的诊断标准和治疗方法，突出个性化管理理念，通过科学的评价量表、问卷，对风险指标进行评价和筛选。③安全管理常态化：采用适当的统计学分析手段进行风险因素的筛选，将筛选出的相关变量纳入回归分析中，进行危险因子的筛查，并指导安全管理流程中的管理方法的制定。

1．3观察指标

比较两组患者就诊期间的病房管理评分、服务态度评分、并发症管理评分、健康教育评分，每个项目满分100分。统计并比较两组患者的满意度，满意度问卷包括满意、基本满意、不满意共3个项目，总满意度＝（满意人数＋基本满意人数）／总例数×100％。统计并比较两组患者医务人员的技能、专科理论、人文能力等评分，每项评分满分为100分。

1．4统计学方法

选择SPSS22．0统计学软件进行数据分析，计量资料用（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者的管理质量评分比较

结果显示，观察组患者的病房管理评分、服务态度评分、并发症管理评分、健康教育评分等，均显著高于对照组（P＜0．05）。见表1。

2．2两组患者的满意度比较

结果显示，观察组患者的满意度，显著高于对照组（P＜0．05）。见表2。

2．3两组患者对医务人员服务评分比较

观察组患者对医务人员的技能评分、专科理论评分、人文能力评分等，均显著高于对照组（P＜0．05）。见表3。

第2篇

[关键词] 腹针；消渴病；气阴两虚；中医

[中图分类号] R255.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-093-02

Observation of the effect about abdomen acupuncture treatment of Qi and Yin Deficiency Xiaoke disease

HAN Lejun, YU Suming

Gymnasium Road Community Health Center of Earth City District, Beijing 100061, China

[Abstract] Objective: To evaluate the effect about treatment of Qi and Yin Deficiency Xiaoke disease. Methods: Selected 15 cases of Qi and Yin Deficiency, treated by abdomen acupuncture pass 4 periods of treatment, then subsequent visit the laboratory test and observation of the symptom. Results: Crue 1 patient, 13 people took a turn for the better, the effective rate arrived at 93%. Conclusion: It's a good curative effect to using abdomen acupuncture treatment of Qi and Yin deficiency Xiaoke disease, and also savity at all, so suggust usd this tecnolage in community.

[Key words] Abdomen acupuncture; Xiaoke disease; Qi and Yin Deficiency; Traditional Chinese medicine

消渴病被认为是糖尿病在中医领域内的参照病种，在治疗过程中，患者本人以及公共医疗系统都需要付出极大的经济成本。腹针是一种安全无痛、操作方便的新型针法，此次研究目的是为了从临床观察腹针治疗消渴病的效果，确定相对固定的配穴处方，便于把腹针这种简单易行的治疗方式在广大社区中推广应用，以达到预防、治疗消渴病的作用，减少国家开支。中医认为本病多以燥热阴虚、气阴两虚分型为主，症状见口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦等，初起三多症状不明显，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹、中风、雀目、疮疖等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象[1]。

1 资料与方法

1.1 临床入组条件

中医观察，选择符合口渴多饮，易饥多食，尿频尿多，倦怠乏力，心悸气促，心烦急躁，失眠，怕热多汗，盗汗，头昏，耳鸣，胸痛，腰酸，水肿，形寒肢冷等临床症状的人群，并且单独进行运动饮食控制无效者，入组。

1.2 一般资料

自2007年10月~ 2010年8月，门诊筛选出20例符合入组条件的患者，进行腹针治疗。由于治疗时间比较长，其中5例无法按时接受治疗，退出观察对象组。剩余15例为有效观察对象，其中，女性10例，男性5例，小于45岁1例，45~60岁10例，61~80岁3例，大于80岁1例。

1.3治疗方法

临床筛选出符合入组条件的气阴两虚型消渴病患者，进行4个疗程的针刺，定期复查。

1.3.1针具规格 选取0.8 mm×40 mm，华成牌一次性针灸针，用75%酒精在腹部局部常规消毒。

1.3.2取穴 主要穴位：中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、上风湿点、下风湿点[2]。

1.3.3刺法 选取中脘、下脘、滑肉门、外陵、双侧下风湿点、上风湿点进行中层针刺，气海、关元进行深刺。气虚明显者加用双气穴，水肿加用水分，双下肢麻木感严重者加用下风湿下点。（上风湿点：在肚脐上1.5寸，距离前正中线旁开2.5寸。下风湿点：肚脐下1.5寸，距离前正中线旁开2.5寸。下风湿下点：肚脐下2寸，距离前正中线旁开3寸。）

此法不要求针感，不做手法补泻，刺入即可，如果出现疼痛，则出针按闭针眼重新刺入，同时根据辨证，配合针刺三阴交、足三里、血海、合谷等体针。

1.3.4针刺频率 隔日1次，20次为1个疗程，每次40 min。

1.4治愈标准

按照国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》为参照标准。治愈：症状消失，西医生化指标实验室检查多次正常。好转：主要症状及有关实验室检查有改善。未愈：症状及实验室检查无变化。

2结果

经过4个疗程的针刺治疗，1例完全没有身体异常不适，症状全部消失并且实验室检查正常，余下14例在不同程度上症状有所改善。

2.1症状

口渴多饮者12例，改善1例，9例症状完全消除。易饥多食者3例，症状消失者3例。尿频尿多者9例，改善3例，症状完全消失5例。倦怠乏力者13例，改善4例，症状完全消失6例。

2.2血糖以及生化指标

血糖达到正常标准有5例，血糖改善有8例，生化指标无明显改变1例。在入选人群中，有5例在针刺前需要服用口服降糖药物，有2例在针刺2~3个月后血糖控制平稳，在原有药物用量基础上出现了一过性低血糖现象，考虑逐步减少药量，最终停用口服药物。

2.3总体结果

治愈1例，好转13例，无效1例，有效率为93%。

2.4随访

对15例患者治疗后随访1年，有1例症状有所反复，出现口干、乏力、眼干、饮水不多、多尿，但是空腹血糖5.4 mmol/L、餐后血糖6.8 mmol/L、糖化血红蛋白5.7%。另外1例空腹血糖6.4 mmol/L，空腹血糖7.3 mmol/L，糖化血红蛋白6.8 mmol/L，出现盗汗、乏力症状。其余13例患者病情稳定，症状没有变化，生化指标无波动。

3讨论

腹针以人体先天经络以及后天八卦为理论基础进行针刺治疗。由于腹针不需要追求针感，而且腹部敏感度相对于其他部位来说不是很高，患者没有特殊不适，所以得到了患者的认可。

中医认为消渴病是由于脏腑气血阴阳偏失造成的。其发病原因主要有痰、热、燥、瘀、虚等，其中病位是以脾为中心[3]。气阴两虚型是消渴病的重要阶段，为饮食、情志、劳倦以及失治误治所致[4]。由于脾运化失司，使得水谷精微物质不能很好的吸收，周身不得营养，出现气虚。或者肝气有失调达，影响疏泄功能，使气机不畅，进一步阻碍气血的运行，加重消渴病的临床症状。再或者，病程日久，累计先天之本，造成肾气不足，出现气阴两虚。消渴病临床症状多样，病机复杂，所以施治上面多采用健脾益肾疏肝立法的基础上配以活血化瘀、化湿燥痰之方。

左上风湿点主脾胃，属地，右上风湿点主肝与中焦，属风，二者相合健脾疏肝，培土育木，主导运化功能，增强水谷吸收，给予气血生成的物质保障。左下风湿点主肺与大肠，属天，右下风湿点主上焦，属山，二者相合，清利上焦，调肺以治节，滋布津液，滋肾养脾胃。中脘主心与小肠，属火，关元主肾与膀胱，属水，阴阳相济，神意相融。中脘、下脘、气海、关元合用起到调节脏腑机能的作用。滑肉门及外陵分别代表人体的肩关节以及髋关节，是气机最易阻滞的地方，所以此处四个穴位被认为是腹针的四关，针刺四穴也就被称为腹部的“开四关”，用来调畅气机[5-6]。气机通达则气血周身运行顺畅，起着行瘀化湿之功效。气穴起到益气补阴之功效，与气海、关元联用引火归源，除热润燥。下风湿下点在先天经络中主脚趾部位，对于末梢神经侵害有麻木感的患者效果显著。

出现病情反复的患者，第一个患者由于家庭原因，连续1个月没有保证休息时间，每天平均睡眠不到5 h，饮食无法保证定时定量，严重影响了机体气机调畅、阴血化生功能，从而出现了症状上的波动。通过第二次针刺过程，症状又明显改善，从另一个侧面验证腹针治疗的可行性、可操作性以及可复制性。第二个患者，自从停止针刺治疗后，放松了对生活方式的控制，运动量减少，能量消耗和饮食摄入量远远不成比例，致使生化指标以及症状出现波动。

由此可见，腹针虽然可以丰富治疗消渴病的手段，但是仍然需要患者拥有积极的治疗态度和正确的生活方式。这就再次提醒我们在临床治疗时要注意以下几点：①在治疗过程中不断地教育患者，让患者在认知层面对疾病有清晰的了解，从思想层面上愿意认真主动配合治疗。②治疗过程中，让家属给予相应的支持和监督，帮助其建立健康的生活方式。

[参考文献]

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:41-42.

[2] 王立新,郑怀玉,张继先.特效腹针疗法[Z].内部培训讲义,2004:9-14.

[3] 郑红.试从临床用药规律论消渴病的病因病位[J].山东中医杂志,2009,28(5):291-292.

[4] 黄佳娜. 糖尿病从气阴两虚论治的理论探讨[J].中国中医基础学杂志,2000,6(9):1-2.

[5] 郝贤,赵书峰,朴松兰.从脾论治消渴病的可行性探讨[J].时珍国医国药杂志,2009,20(4):940-941.

第3篇

对可复用性医疗器械的集中处理是消毒供应中心重要的一个流程，主要对大量来自临床各科及手术室带有血渍、污渍、锈渍等的器械进行分类、清洗、消毒，可复用性医疗器械集中清洗对手术器械非常重要，是预防热源反应，降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节，清洗消毒质量直接影响灭菌的质量及临床各科和手术室的使用。我院消毒供应中心自2007年9月开始由原来的分散式器械管理向集中式器械管理的模式转变，开展了对可复用性医疗器械实施集中式管理，经过几年的努力，建立健全了各项规章制度、操作流程，规范了医疗器械清洗、消毒、监测程序。现将可复用性医疗器械清洗消毒质量监控管理存在的问题及对策汇报如下：

1存在问题

1.1工作人员配备不足，工作繁忙，无时间进行标准清洗；在清洗时着装不规范，未穿防护服，未戴防护眼镜等，对清洗人员自身防护存在隐患；清洗质量意识差，操作人员未按清洗程序操作；只重视机械清洗，忽视手工清洗。

1.2大量来自临床各科及手术室带有血渍、污渍、锈渍等的器械因放置时间较长，血渍、污渍、锈渍等已经在器械表面干涸，预浸泡时间短，水与酶的配比浓度不够，水温及酶洗液反应时间掌握不到位，器械进行分类时器具篮筐准备不足，从而影响清洗消毒质量。

1.3清洗小车进行装载时，器械未按要求正确装载，摆放太密、太高，影响清洗小车摆臂转动；有轴节的器械未使用U型器械架，轴节未充分打开，导致在清洗时不能充分接触到喷淋水。

1.4只重视全自动喷淋清洗消毒机的使用，忽视日常的保养和定期的监测；全自动喷淋清洗消毒机及清洗架未及时除垢，清洗小车摆臂转动不灵活，器械没有被喷淋水冲到，从而影响全自动喷淋清洗消毒机的清洗消毒效果。

1.5 清洗消毒后的器械直接进行包装，未使用日常及定期监测的方法来判断清洗消毒效果，对清洗消毒的效果没有评价、整改措施。

2管理对策

2.1 消毒供应中心执行严格的三级管理制度，制定各岗位工作制度、工作流程及质量标准，各岗位按照制度、流程进行各项操作并依据质量标准进行考核；分区合格设有缓冲间，去污区严格管理，非本区工作人员不得进出；在操作时，严格着装，防护到位，预防在清洗时着装不当引起的安全隐患；对血渍、污渍、锈渍较重的器械先进行手工清洗后，再装载到全自动喷淋清洗消毒机中进行清洗消毒，确保符合清洗标准的要求。

2.2按病床数配备工作人员，培训操作者熟练各岗位的技能和专业知识，按工作制度、工作流程及质量标准进行工作，针对血渍、锈渍、污渍较重已经在器械表面干涸的器械，充分准备器具进行分类，严格控制预浸泡时间，酶洗液浓度按照标准现用现配，使用温度计准确掌握水温及时间，充分发挥水温及时间对酶洗液在提高器械清洗消毒质量中的作用，并采用手工清洗+机器清洗的方法，减少因人员因素造成的清洗不合格。

2.3清洗小车正确装载，在器械摆放到清洗架时，不要摆放太密、太高，以不影响清洗小车摆臂转动为宜，有轴节的器械使用U型器械架串好，使轴节充分打开，以便喷淋水能够直接喷淋到器械，从而达到清洗消毒的目的。

2.4负责清洗的工作人员每天对清洗设备进行开机检查并记录，熟知各种清洗设备的性能、使用和维护，定期对全自动喷淋清洗消毒机及清洗架进行除垢，经常检查清洗小车上摆臂的螺丝有无松动，及时进行调整，保证清洗消毒工作高标准的完成；每年使用STF卡监测全自动喷淋清洗消毒机清洗消毒效果，监测合格后全自动喷淋清洗消毒机方可继续使用。

2.5清洗消毒后的器械在包装前进行日常监测，首先查看全自动喷淋清洗消毒机打印数据A0值的大小，判断是否符合要求；其次使用目测及带光源的放大镜观察器械清洗洁净度，并定期使用试纸监测清洗消毒后器械上残留血红蛋白含量；日常监测不合格，试纸监测阳性，均需重新清洗消毒，再次监测合格后方可包装。每日总结监测结果，分析原因，提出整改措施并实施，对整改结果进行评价，体现质量持续改进，保证清洗消毒工作高标准的完成。