手术室的实习小结范文

前言：我们精心挑选了数篇优质手术室的实习小结文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

一、制定美术课堂规则

我所从教的学校地处河西，学生家庭条件不如河东的好，不重视孩子上美术课的家长很多，加上美术是孩子们眼中的副科，在他们心目中的地位属于可有可无，觉得美术课上不上无所谓，理所当然，带不带美术工具也无所谓，任其发展下去的话，学生作业没法完成，有效教学也就成了一句空话，所以带全学具材料是上好美术课的前提。为了改变这个现状，我制定了美术课堂规则和惩罚措施：1.不迟到。2.带美术工具。3.不经别人允许不可拿别人的东西。4.不能乱扔垃圾。制定好后，贴在教室醒目的位置，向学生公布，让他们充分了解这些规则。一旦将这些规则和惩罚措施贯穿始终，学生一定会认真对待这些规则，并努力遵守它们。当然，还要借助校讯通给家长们发信息，让他们给孩子准备美术工具。事实证明，以上工作非常有效，不带美术工具上课的孩子大大的减少，有效教学不再是一句空话。

二、制定上课班级的座位表

一些副科老师常常抱怨学生纪律差，上课难。究其原因，我想是老师不认识学生（更谈不上了解）所致。一周上十几个班的课，每班一节，也难怪记不住学生名字。为此，我制定了我所上课班级所有的座位表，哪个学生叫什么名字，全部一目了然，遇到学生有违纪行为，我随口叫他的名字进行提问，这样又给了他面子，又提醒了他老师认识他，有效解决课堂纪律问题。其实教室的座位安排对于课堂管理有着决定性作用，如果座位安排妥当，学生就会自觉遵守纪律，开心愉悦地学习。所以开学第一天，我会让学生自主选择座位，令学生感到轻松自在，然后我会用铅笔在座位表上写下他们的名字，几天后，可以为出现纪律问题的学生调整座位，最好把他们放在前排，老师的眼皮底下，这样学生的课堂行为问题就会迎刃而解，教学效果也会得到明显改善。

三、建立小组合作学习模式，由小组长管理组员

传统的座位安排不利于学习及管理，因此我把美术室的座位划分为九个小组，学生围着桌子团团坐，平均六七个人一个小组，组长直接对老师负责。九个组长就是老师的九双眼睛，小组长在小组合作学习的过程中有着非常重要的作用，培养一名合格的小组长，能够提高小组合作的有效性。我会根据学生的特点选定一名一定组织协调能力的学生担任小组长，并对小组长进行集中培训，督促组长积极主动的组织小组进行交流，使组员养成合作学习的良好习惯，培养合作的意识。同时，他们还能帮助老师提醒个别违反纪律的组员遵守课堂纪律。良好的课堂纪律才可能保证教学质量，小组长在班级课堂管理中功不可没。

四、重视学生良好行为习惯的培养

我国著名作家叶圣陶先生就十分重视少年儿童良好习惯的培养，他认为教育就是养成良好的行为习惯。而美术，作为一门艺术类学科，对学生的学习习惯培养尤为重要。我校地处河西，由于家庭环境等各方面原因，学生的学习习惯和其他学校相比，比较薄弱一点，所以我从以下几方面进行学生学习习惯的培养：1.培养书写习惯。统一用8开素描纸，为了养成学生良好的作业习惯，按照美术作品的规范要求，教育学生一律在画纸背面的右下角写上自己的姓名、班级、学号。2.培养学生环保意识，从小自律。引导学生在课后，把废纸及时放进废纸篓里。上好色彩课后，在清洗调色盘时应注意相互谦让，有序排队、节约用水。下课，整理美术用品、排桌椅，并检查教室环境卫生。3.培养带学具上课的好习惯。下课前，告知学生下次课的学习用品，在黑板上做好“用品提示”。上课前，检查学生学习用品。4.规范语言。通过教学，使学生积累美术学科的基础知识，能使用一些简单的美术学科专用术语。如：学生作品相互点评时，能运用画面构图饱满、色彩鲜艳、对比强烈、线条流畅等语言。

五、及时批改美术作业

美术作业的批改是美术课堂的一个重要环节，是教师与同学沟通的一个最好途径，能否及时对学生的作业作出正确评价，关系到课堂教学是否取得成功和提高的关键。我常常在美术课堂上，当着学生的面批改美术作业，指出作业中存在的优点，并给予适当肯定，然后指出作业中存在的不足，同时提供给学生解决的方案，如“这幅作业线条大胆、流畅，有创造力，如果把颜色涂得均匀，就会更好看”等等。这种方法，使老师能够及时掌握学生的作业情况，当堂反馈教学效果。学生也可以在老师指出问题后及时更正，并能增强学生的成功感和自信心。

参考文献

[1] 周莓. 小组合作学习应注意的问题[J]. 黑龙江教育（小学版）. 2003（33）

第2篇

关键词:手术室；细节护理；应用效果

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治行手术治疗的患者200例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组男58例，女42例，年龄18～73岁，平均(36.8±6.6)岁，手术类型：妇科手术16例、骨科手术19例、神经外科手术12例、普外科手术43例，泌尿外科手术10例。观察组男60例，女40例，年龄16～74岁，平均(37.4±7.1)岁，手术类型：妇科手术15例、骨科手术17例、神经外科手术14例、普外科手术41例，泌尿外科手术13例。两组患者在性别、年龄以及手术类型等一般资料差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。护理方法：对照组患者给予常规护理，包括病情观察、病房环境护理、用药护理、健康教育等。观察组在对照组基础上，加用细节护理。护理内容包括：①术前护理：在手术前，护理人员需要将手术相关内容告知患者，同时将手术知识手册发放给患者，帮助患者对手术治疗的必要性以及简单流程进行了解，对其内心因未知而产生的焦虑、恐惧等情绪进行疏解，使患者的治疗信心得以增强；使手术室床单处于平整状态，避免患者接受长时间手术可能引起的皮肤损伤。②术中护理：在手术开始前，护理人员需要将手术相关物品准备完善，同时对存在紧张情绪的患者进行鼓励；在手术过程中，护理人员对患者的生命体征加强监测；主动与患者接近，或紧握患者的双手，给予患者安全感；如出现意外情况，不可慌乱，积极与医生进行配合，对意外情况进行妥善处理；在进行手术治疗时，需要注意将电刀置于干燥处，避免出现灼伤。③术后护理：术后及时告知患者手术已经顺利完成，使患者的内心压力得以消除；做好手术器械的清点工作；巡回护士需要对患者开展及时回访，对患者及家属提出的问题要及时解答。观察指标：比较两组患者的护理质量评分、并发症发生情况，并调查患者对护理质量的满意度。护理满意度采用自制护理满意度调查表进行调查，共100分，≥90分为满意，＜60分为不满意，其余为一般满意。总满意度=(满意+一般满意)例数/总例数×100%。统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。用(x±s)来表示计量数据，行t检验；用[n(%)]来表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组护理质量评分比较：观察组护理质量评分(95.82±3.68)分，对照组患者护理质量评分(86.37±5.27)分，观察者护理质量明显高于对照组，差异具有统计学意义(t=14.702，P=0.001)。两组并发症发生情况比较：观察组患者并发症发生情况少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。护理质量满意度比较：观察组患者对护理质量的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

随着临床护理水平的不断提高，细节护理应运而生，并在临床护理中得到了广泛的应用。细节护理是“患者为中心”这一理念的充分体现，因此在护理过程中，护理措施的实施均按照患者的实际情况来开展，在对患者开展护理的过程中，手术前将手术相关情况告知给患者，有效消除了患者因对手术的未知而产生的焦虑和紧张情绪，使患者的安全感以及治疗信心得以增强[1]；在手术开展的过程中，护理人员对患者的生命体征进行密切监测，同时落实人文关怀护理，使患者的不良情绪得以有效疏解，当意外情况发生时，护理人员能够保持冷静，同医生进行配合，对意外情况进行处理，使患者的手术安全得到了保证[2]；手术完成后，护理人员及时告知患者手术顺利完成，使患者的心理压力得以消除，同时巡回护士的及时回访，也减轻了患者心中的不良情绪。故细节护理的开展是以患者为中心，充分考虑其生理、心理的多方面因素进行了，使其内心的不良情绪得以有效疏解，能够积极配合医生进行治疗，保障了手术治疗效果。细节护理涉及内容较多，护理人员的主观能动性得以有效发挥，医疗质量得以提高，患者的预后得以改善[3]。本次研究结果显示，采用细节护理后，观察组的护理质量评分和护理满意度相较于常规护理的对照组均有所提高，且术后并发症发生率也更低。综上所述，将细节护理应用于手术室，可取得显著的护理效果，使手术室患者术后的并发症减少，患者的护理满意度得以提高，值得进一步在临床上推广应用。

参考文献

[1]关柏秋,曹晓艳,董淑琴,等.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志,2014,18(12):57-60.

[2]刘维静,陈清梅.精细化护理对手术室护理质量及护理满意度的作用[J].国际护理学杂志,2014,33(1):109-112.

第3篇

[关键词] 气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0086-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of pneumatic lithotripsy （PL） and extracorporeal shock wave lithotripsy （ESWL） in the treatment of ureteral calculi. Methods 100 patients with ureteral calculi in our hospital from January 2012 to January were selected and randomly divided into group A （PL） and group B （ESWL），50 cases in each group.The operation time，the rate of stone discharging and the complication condition in the two groups was compared. Results the average operation time in group A was shorter than that in group B，with significant difference （P

[Key words] Pneumatic lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Ureteral calculi

输尿管结石是泌尿科的常见疾病之一，好发于20～40岁的青壮年，常合并尿路梗阻、感染，甚至引发肾积水以及肾功能异常等[1]。输尿管结石的治疗方法较多，包括体外冲击波碎石、超声波碎石等，对于保守治疗效果不理想的患者多行手术治疗[2]。输尿管切开取石术为传统的治疗输尿管结石的手术方法，但因创伤性较大，严重影响患者术后恢复而使其应用受限[3]。体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）以往为治疗输尿管结石的常用方法，但存在部分碎石不能自行排出的现象。气压弹道碎石术（pneumatic lithotripsy，PL）是一种新型的微创手术，具有创伤小、操作方便、恢复快、并发症少等优点[4]。本研究旨在探讨PL与ESWL治疗输尿管结石的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年1月在本院治疗的100例输尿管结石患者作为研究对象，其中男性80例，女性20例；年龄23～70岁，平均（39.7±8.2）岁；术前检查显示结石发病部位：左侧结石60例，右侧结石40例。根据治疗方法的不同，将入选患者随机分为A组和B组，各50例。两组的性别、年龄、结石部位、结石直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 纳入标准[5]

①超声、KUB+IVP检查确诊，且肾功能正常；②排除合并严重心、脑、肝、肾等器质性病变患者及哺乳期、妊娠期妇女；③所有患者对本次研究均表示知情同意并签署知情同意书。

1.3 手术方法

A组行PL，采用德国Wolf 9.8 F硬性输尿管镜、瑞士EMS气压弹道碎石机。硬膜外麻醉，输尿管镜经尿道入膀胱，将斑马导丝或输尿管导管插入输尿管，用输尿管镜挑起输尿管开口游离缘，将输尿管镜旋转进入输尿管后调低水压，在导丝或输尿管导管的引导下进镜，沿导丝或输尿管导管将输尿管镜插入患侧输尿管，见到结石，经工作通道插入气压弹道碎石探杆，单次或连续脉冲击碎结石。

B组行ESWL，患者取俯卧位，采用德国产Ydomier compacts型ESWL碎石机，X线定位跟踪，工作电压0.8～12.0 kV，冲击次数为2000～4000次，平均2800次。

1.4 观察指标

观察两组的平均手术时间、3个月后结石排净率及并发症发生率。并对两组出现的肉眼血尿及腰痛发生率进行对比分析。

1.5 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组平均手术时间、结石排净率及并发症发生率的比较

A组的平均手术时间显著短于B组，差异有统计学意义（P

2.2 两组术后肉眼血尿及腰痛发生率的比较

A组术后的肉眼血尿发生率及腰痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

输尿管结石是较常见的泌尿系统疾病，发病率较高。输尿管管腔较小，易造成梗阻，严重时可影响患侧肾脏功能。输尿管结石在保守治疗无效的情况下，常采用手术治疗[6-7]。ESWL为常用的治疗方法之一，主要适用于上段输尿管结石，特别是结石

近年来，腔镜技术的临床应用日趋普遍。PL属于腔内碎石技术，碎石能量来源于压缩气体，在压缩气体的驱动下碎石机的子弹体可产生较强的脉冲能量，能够对结石产生强烈的冲击作用而击碎结石[11]。术中产生的热量较少，再加上冲击前后的振幅通常

输尿管结石有下述情况时也可行输尿管镜PL：①行ESWL失败；②结石停留于输尿管的时间>2周，B超检查和KUB证实结石已碎但不能排出；③ESWL后的输尿管石街；④伴有明显肾积水或肾功能不全；⑤过度肥胖且ESWL定位困难；⑥结石并发输尿管上皮肿瘤；⑦X线片阴性的输尿管结石[14-16]。

A组的平均手术时间显著短于B组，差异有统计学意义（P

占水燕等[17]的研究结果显示，输尿管镜PL的碎石成功率显著高于ESWL，差异有统计学意义（P

综上所述，PL治疗输尿管结石的成功率高，排石效果好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陆荣森，梁华良，黄芳伟.输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管结石疗效分析[J].中国民族民间医药，2012，11（24）：63.

[2] 刘自卫，郑小青，郑浩，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志・电子版，2012，6（5）：31-34.

[3] 左玉良，王朝明，滕兰克，等.气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石173例临床分析[J].河南科技大学学报・医学版，2014，32（3）：184-185.

[4] 童滨，陆卓君.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石[J].中国微创外科杂志，2007，7（10）：957-964.

[5] 陈波特，杨槐，张小明，等.输尿管镜下气压弹道碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].现代预防医学，2014，22（5）：4186-4188.

[6] 丁焱，顾燕琴，钱萍萍.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的比较[J].中国现代医生，2010，48（6）：127-128.

[7] 张饮岗，刘修恒，尹玉炎，等.三种手术方法治疗输尿管上段结石的对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（6）：448-450.

[8] 施继鼎，许明，夏圭杰.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石225例疗效观察[J].福建医药杂志，2012，34（6）：177-178.

[9] 姬学义，李健，彭浩，等.输尿管镜气压弹道碎石术235例诊治分析[J].中国实用医药，2012，7（9）：113-114.

[10] 万旭辉，赖建平，陈善勤，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附2620例报告）[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：180-183.

[11] 杨冬园，王海权，彭海.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床应用[J].中外医学研究，2015，13（11）：14-16.

[12] 何志新，温天奋，彭晓东，等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗下尿路结石180例疗效分析[J].现代医院，2008， 8（6）：48-49.

[13] 李虎，常全森，朱永士.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗下尿路结石28例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2007， 32（1）：69-70.

[14] 蒋建新，陈维开，王景群.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的体会[J].江苏医药，2015，41（17）：2090-2091.

[15] 徐家忠.输尿管结石行输尿管镜下气压弹道碎石术失败原因分析[J].江西医药，2015，50（7）：668-669.

[16] 周国云，诸葛文嵩，郑发前，等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效观察[J].浙江临床医学，2015， 17（7）：1144-1145.

第4篇

Abstract： Objective of detail room nursing care applications to improve the security effect in the operating room nursing. Methods hospital in May 2014 - May 2015 period 160 cases were treated surgical patients， using random draw method divided into two groups， control group received conventional operating room nurse， the intervention group were given on the basis of the operating room details care， analyzed two groups of patient care quality and satisfaction. The intervention group， equipment management， equipment ready， Nurse with skill， disinfection and isolation rates were significantly higher （P

Keywords： operating room； details care； care and safety； quality of care

手术室护理工作做精、做细、做好、做到位，尽可能规避护理风险，逐渐完善手术护理流程，确保手术室护理的质量。近年来，众多学者将细节护理应用于手术护理工作中取得了显著的效果，让患者体会到周到、细致、体贴的护理服务，促进护理质量的提高[3]。本次研究笔者为进一步完善手术护理流程，确保手术室护理的安全和质量，对比分析细节护理和常规护理的效果， 发现细节护理效果显著，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料

本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者及家属知情同意并签署相关协议前提下选取2014年5月～2015年5月期间收治的160例手术患者为研究对象，采用随机抽签法将其分为2组，每组80例，对照组中男48例、女32例，年龄18～75岁，平均45.28±9.65岁；手术类型：普外科手术22例、骨科手术30例、妇科手术12例、泌尿外科手术13例、神经外科手术3例；手术方式：传统手术45例、微创手术35例。干预组中男50例、女30例，年龄20～74岁，平均44.82±10.65岁；手术类型：普外科手术20例、骨科手术31例、妇科手术13例、泌尿外科手术12例、神经外科手术4例；手术方式：传统手术43例、微创手术37例。两组患者在性别构成比、年龄、手术类型、手术方式等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者入院后均给予常规护理，干预组在此基础上给予细节护理，具体措施如下：①术前护理：术前全面了解掌握患者的病情，主动积极有效沟通，进行健康教育（病情、手术方法和步骤、注意事项等），针对性心理疏导。同时，评估患者皮肤、各项生理指标是否稳定，是否禁食禁饮；核对检查手术器械，确保手术所需器械齐全。另外，进入手术室后，再次评估患者心理状况，针对性给予疏导，消除紧张和恐惧，告知患者手术重要性及手术过程中需要注意的事项，安抚患者，鼓励和协助患者树立战胜疾病的信心，消除负面情绪所致的不利影响，保持最佳的心理状态面对手术。②术中护理：手术过程中正确摆放，可根据患者实际情况协助其保持舒适的；注意观察患者皮肤颜色、弹性等生命体征，及时纠正患者发生变化的摆放。手术开始后，密切观察患者各项生命体征，观察患者的面色、唇色、瞳孔等变化情况，积极主动询问患者麻醉时是否出现不适感。注意保护患者的隐私部位，注重保暖措施，确保其在温暖状况直至回到病房。输液前，热敷药物液体，保持合适的温度，一旦患者出现麻木等异常，则要对麻木部位进行按摩。另外，检查核对手术台物品，尤其是一次性物品，要及时处理，防止进入腹腔而进行二次手术；避免患者身体接触金属物品，在使用电凝、电刀等器械是要注意保护好电极板，确保电源安全，防止烧伤或者触电等不良事件发生。③术后护理：术后轻柔身体，把握搬运的和力度，防止触碰引流管；对于麻醉未苏醒患者，要给予侧卧、平卧，且头要偏转向一面，促进呼吸道分泌物正常流出。下肢手术患者要抬高和固定患肢，腹部手术患者给予左侧躺倒，确保患者生命体征恢复正常后方可转入普通病房。待回转病房后，亦要密切观察患者的生命体征，储存手术标本，做好登记和处理。术后一旦发生异常情况，则要及时报告医师并及时处理。

1.3 观察指标和评价标准

采用手术室护理持续质量改进标准评分[4]从手术器械准备、巡回护士配合技能、仪器设备管理、消毒隔离质量4个方面评价手术室护理质量，总分100分，得分越高提示护理质量越高。采用本院护理部自制的《手术室护理满意度调查表》评价患者对手术室护理的满意度，总分为100分，根据患者评分将其分为满意（>90分）、比较满意（70～90分）、一般满意（60～69分）、不满意（

1.4 统计学处理

本研究笔者将所得的数据均录入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验， P

2 结果

2.1 手术室护理质量

干预组仪器设备管理、器械准备、巡回护士配合技能、消毒隔离评分均明显高于对照组（P

手术室护理具有技术性强、工作量大、工作时间长、风险高等特征，目前，手术室护理流程仍存在各种各样的隐患[1]。手术室护理缺陷严重影响护理服务质量、护理安全性，缺陷重者可导致患者伤残、功能障碍甚至死亡[2]。故手术室护理是医院护理工作的重点，是医学界重点关注的重点和热点。

2.2 护理满意度

干预组护理满意度为96.25%明显高于对照组的87.25%（χ2=4.1026，P=0.0428），详见表2。

3 讨论

手术室护理安全质量是护理工作的关键，直接影响患者手术成功率和生命安全。围手术期任何一项危险因素均可导致患者功能缺陷甚至死亡等严重后果，给患者及家庭以及医院带来极大的不良影响[5]。故消除手术室护理安全隐患，确保护理安全质量，是目前手术室护理工作者致力研究的重点和热点。

第5篇

关键词：手术室细节护理；手术室护理安全性；应用效果

在医院中，手术室主要作用为检查、治疗患者，稳定患者紊乱生理功能。细节护理措施从视觉、听觉和感觉上给以患者相应心理和生理支持，促使其更好配合医护人员工作。为寻找安全有效的护理措施进行研究，如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取68例通过手术治疗患者，均符合临床诊断标准。其中，手术室细节护理组34例，男20例，女14例；年龄21―50岁（35.52±5.01）岁；手术时间31―352min（191.52±53.02）min；11例普通外科，6例妇科，3例神经外科，7例骨科，7例泌尿外科；常规护理组34例，男21例，女13例；年龄22―51岁（36.67±6.05）岁；手术时间32―355min（200.01±62.03）min；12例普通外科，6例妇科，3例神经外科，8例骨科，7例泌尿外科。两组患者基本资料相比差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规护理组：术前告知患者疾病相关知识和应注意事项等，术中并给以患者相应护理措施。

1.2.2手术室细节护理组：术前护理，了解患者疾病状况，讲解手术概况，并告知患者可能出现的风险等。通过成功案例消除患者恐惧心理，树立战胜疾病信心。术中护理，患者进入手术室后护理人员同患者交流沟通，消除患者戒备心理，并密切观察心理变化状况。麻醉时协助麻醉师固定好患者手术部位，遮挡不必要的暴露部位。术后护理，护理人员耐心细致的观察患者皮肤，并清洁，认真清点手术刀、缝针和纱布等，避免遗留在患者体内。麻醉清醒后，告知患者手术非常成功，并叮嘱患者家属细心照顾等。

1.3观察指标[1]

通过我院自行拟定的护理质量满意调查表对患者调查，总分为100分，非常满意（评分>90分），满意（评分为70―90分），不满意（评分

1.4 统计学处理

通过SPSS18.0统计学软件处理68例患者临床资料，用“X±s”表示正态计量资料，为t检验。用例数（n）表示计数资料，为χ2检验；P

2.结果

2.1两组患者手术室护理质量相比

手术室细节护理组患者仪器设备管理、护理人员配合技能、消毒隔离和护理质量安全评分均显著高于常规护理组患者，差异有显著性（P

2.2两组患者对护理质量总满意度相比

手术室细节护理组患者对护理质量总满意度显著高于常规护理组患者（97.06%和73.53%），差异有显著性（P

3.讨论

随着医学技术的发展，人们对健康的要求逐渐升高，此时护理人员不仅应为患者提供相应的护理措施，同时还应给患者提供心理和生理护理，做好手术室细节护理，促使患者早日康复。研究显示，手术室细节护理措施可提高手术成功率，同时还能向患者展示专业水平，提高患者对护理质量总满意度[2]。因此，手术室细节护理措施可显著提高手术室护理安全性，本次研究中，通过不同护理措施护理患者对护理质量总满意度和仪器设备管理、护理人员配合技能、消毒隔离、护理质量安全评分均显著高于常规护理组患者，差异有显著性（P

参考文献：

第6篇

【关键词】 细节护理；手术室护理；应用；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.337 文章编号：1004-7484（2013）-11-6417-02

手术室是医院救死扶伤，治病救人的特殊场所，在挽救生命，治愈更多疑难杂症上起着至关重要的作用。而手术室护理是手术室开展手术的必备条件，手术室护理水平的高低直接决定一个手术能够顺利开展和完成。为了分析细节护理在手术室护理工作中的应用效果，本研究对84例患者在手术过程中的护理概况进行分析，探讨细节护理的应用效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选择2012年2月至2013年5月入住我院接受手术治疗的84例患者，将所有患者分为细节护理组（42例）和对照组（42例）。细节护理组中，男性患者30例，女性患者12例。最小年龄20岁，最大年龄53岁，平均年龄（35.5±12.5）岁。手术类型分布：骨外科、普外科以及妇科分别有，9例，13例，20例，分别占21.4%、31%、47.6%。对照组中，男性患者25例，女性患者17例。最小年龄23岁，最大年龄62岁，平均年龄（51.5±11.5）岁。手术类型分布：骨外科、普外科以及妇科分别有，6例，11例，25例，分别占14.3%、26.2%、59.5%。两组患者在年龄、性别以及病程等方面对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予临床上最常规的护理治疗。比如详细地给患者讲解需要注意的问题，叮嘱患者要静卧修养，不可随意乱动，饮食要有规律且尽可能遵医生要求保证充足的睡眠等。

1.2.2 细节组护理组 给予常规的护理治疗+细节护理治疗。常规护理方式与对照组一致，细节护理具体可以分为术前细节护理、术中细节护理以及术后细节护理三个组成结构。具体护理内容如下：

1.2.2.1 术前细节护理 术前护理对于消除患者紧张情绪，增强患者手术治愈疾病的信心有直接作用。具体要求：在手术开始前，护理人员要着干净整洁的职业装到病房探视患者，在与患者交流过程中要求面带笑容，耐心且仔细地给患者讲解术前、术后注意事项及整个手术的操作过程。详细地回答患者及其家属询问的任何问题，期间不能有不耐烦的表现出现[1]。且为了增强患者顺利完成手术的信心，护理人员在与患者交流过程中应该尽可能用一些轻松以及激励人的语言，尽可能避免谈论一些消极的事情。另外，需要注意是，术前探视交流时间应该控制在15min内，主要是因为长时间的交流会影响患者情绪，使患者情绪过度亢奋或者紧张。

1.2.2.2 术中细节护理 具体要求有：护理人员必须事先准备和检查好手术室内的所有仪器和设备，确保性能良好；确保所有物品均齐全且质量有效；在用推车把患者运送到手术室后，护理人员必须要以最亲切的态度迎接患者，主动送上一个微笑，一句亲切的问候，查对患者时态度要温和，语言亲切，真情对待患者家属并给于情绪疏导；在麻醉过程中，护理人员实施身贴身服务，协助患者摆好，紧握患者的手使其有安全感，并告诉患者不要紧张，有什么不舒服或者难受的要及时讲出来。对于一些精神过度紧张的患者，护理人员可以适当地讲一些与手术无关的话题转移患者注意力，缓解其紧张情绪；在麻醉结束后的整个手术过程中，护理人员需要帮助患者盖好的肢体，防止患者着凉，并不时地给患者一个舒心的微笑，不时地紧握患者的手，让患者感受到护理人员的关心与支持。手术后要及时为患者盖好盖被，一定要充分尊重患者，保护好患者的任何隐私[2]。

1.2.2.3 术后细节护理 术后细节护理一般指的是术后第一天到病房访视患者，详细询问和检查患者伤口变化以及身体其他功能变化情况。及时给患者讲解整个手术康复可能面临的问题，并给予患者鼓励和安慰。护理人员还可以争取多一点时间多与患者交流，主动向主治医生询问病情的发展概况，并将好消息告诉患者，养成良好的护患关系。另外，在整个术后细节护理过程中，护理人员必须要处理好与患者及其家属之间的关系，耐心的倾听和采纳患者及其家属提出的一些可行性意见，争取通过不断与患者及其家属交流来提高自身的护理水平。

1.3 统计学意义 本研究使用的统计学软件为SPSS12.0，计量资料主要是使用χ±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P

2 结 果

细节组患者的满意度与医生护理质量均要高于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P

3 讨 论

手术室护理是一台手术能够顺利开展和完成的必要条件和基础。近几年来，手术治疗已经成为临床治疗疾病的最主要方式之一，人们对手术室护理水平的要求也越来越高。为了迎合人们对人性化手术室护理的要求，手术室护理的护理模式也逐渐开始向新的方向转变。细节护理指的是护理人员在护理工作过程中，坚持做到每一个小细节都要注意到最好、每一件事都要专心和用心，让患者感受到护理人员全面且细致的服务，养成良好的护患关系，从而更好地配合医护人员的工作。

细节护理在手术室护理中的应用具体包括术前细节护理、术中细节护理以及术后细节护理三个阶段的护理，只有严格按照规范要求，每一个小细节都要做好，才能够证明完成整个细节护理工作[3]。本次研究结果中，采用细节护理的细节护理组与采用常规护理的对照组护理效果相比，细节护理的患者满意度以及医生的护理质量均要明显高于对照组，对服务质量非常满意的人数细节护理组为32例，占76.2%，而对照组非常满意人数仅为10例，占23.8%。可见，细节护理在手术室护理中应用患者满意度较高，两组对比差异明显，具有统计学意义（P

总而言之，细节护理人性化的管理理念能够在很大程度上提高整个手术的配合度，改善护患之前的关系，提高患者满意度，践行“以人为本”的科学理念，拓展护理服务内涵，值得在临床上推广和使用。

参考文献

[1] 雷丽红.探讨细节护理在手术室护理工作中应用的具体措施和效果[J].吉林医学，2012，19（30）：552-553.

第7篇

论文摘要：在小学数学的课堂中，学习方式的转变显现出一定的必然性和紧迫性。数学课堂中的被动接受式可能导致的学习结果是，学生拥有大量机械性知识，却不理解所学的数学，更不会在现实情境中将数学作为一种工具加以运用。因此，文章以此为中心论点，对小学数学教学方式与学生接受能力间相互关系进行论证分析。

数学历来是学生学习兴趣不高和学习成绩低下情况较为严重的学科之一。目前，由于家长、学校和社会对学生的数学成绩普遍抱有较高的期望，不管教师的教学如何枯燥，学生也只能被迫硬着头皮学下去，而且，许多高分的学生，同样具有非投入倾向，他们对数学学习活动无任何兴趣可言，数学课堂中的学习活动并没有实现真正意义上的学生参与。采用什么样的教学方式，才能让学生更好的接受数学知识呢？这已经成为了当前教学改革的一个重点研究课题。

一、小学数学教学注重学生接受能力的必要性分析

美国心理学家Daniel Goleman 在上世纪末的观点，让人们意识到学习接受能力这个概念——人的成材只有20%是靠传统智力，其余80%是来自学习接受能力和其它的。而学习接受能力就是培养人类传统智力以外的一种智力，学习接受能力的目的就是学会认识、管理、自我激励个人的接受能力。藉此提高心理的任知度，从而迈进更高层次，达致以健全的心理素质为完成学习生活。

二、探索性教学方式与学生接受能力的关系

1.探索性数学教学方式内容概括

探索性学习作为探索有利于培养学生创新精神和实践能力学习方式变革的成功尝试，是我国基础教育新课程改革的重要成果之一。这种新的教学方式，强调学生的主体性，强调个体在探究中的体验与实践，强调学生是学习内容与方式的决定者，具有开放性、探究性、自主性、过程性、实践性、创新性等特征。

2.与学生接受能力间的关系

小学生对数学的学习欲望往往是从兴趣中产生的。他们乐于在轻松愉快的气氛中学习知识。本文根据小学生的探究特点，结合班级学生的实例运用科学理论、实验法等研究方法。研究出如何激发、保持学生的探究学习兴趣，从而培养良好的探究学习习惯。让他们以探究者的意识和态度去观察、思考、分析、检测问题，由此形成一种问题意识和科学精神，养成时时有发现、时时有探究的认知习惯，在学习中能不依赖于课本，自己主动找到问题的解决方法就是学生的自主探究学习。尽管从理论和实践相结合的层面上还有许多问题需要解决，但从实施过程来看，已经取得了明显效果，学生的学习接受能力有了明显的提高，所以，探索性数学教学方式是我国教学改革成果中的一大亮点。

三、情感参与数学教学方式与学生接受能力间的关系

1.情感参与数学教学方式内容概括

在小学情感参与数学教学方式中通常认为学生参与本质上是对一个活动情感上的参与。在这里，情感参与实质上是与其他人和现象的联系，这种联系是某种社会和情境的产物。而有的教育学者认为学生参与是学生在学习活动中伴随着的积极情感(当学生高度参与时，学生是积极的并表现出积极的情感;当学生不参与的时候，学生表现出被动且负面的情感)。他们把学生的情感参与看作是学习活动中的情感体验。

2.与学生接受能力间的关系

通过3.1中各专家的理解我们可以看出情感参与数学教学方式体现了把一些心理变量作为一个整体的研究趋势。学生在教学过程中的心理投入无疑涉及了许多心里变量，如信念、兴趣等。而我国著名数学教育家孔企平先生则认为，学生的情感参与是指学生数学教学活动中的情感体验。而在数学课堂教学中，我们把学生的参与分为程序化参与和实质性参与。前者指单纯的行为参与，后者包括了合理的心理投入，并认为只有实质的参与才和学生的高层次思维发展有关。因此如果从学生的学习接受能力方面来考虑，我们更希望在数学课堂中能让学生达到实质性参与。

四、只有整合协调的教学方式才能让学生更好的接受

关于整合协调的教学方式，我们用一个例子来说明会更清楚：

师:同学们你们能把其他几个算式也写成乘法的形式吗?

生:3+3=6 3×2=6，1+1+1+1+1+1=6 1×6=6

师:怎样的算式可以用乘法来表示呢?

生:必须每个加数都是相同的。

生:只要是几个相同加数相加就可以用乘法来表示。

师:谁还能说出几个相同加数连加的算式呢?

生:4+4+4=12

生:5+5+5+5=20

师:谁能把5+5+5+5=20这个算式写得更长一些呢?

生:再加5，再加5......

师：那么到底什么是乘法呢?

学生通过大量的例子，已经形成表象，小学生不能很好进行表述，这并不要紧，只要学生知道相同加数连加可以用乘法表示就已足够了，实际上概念已经形成了（例题选自《小学数学教学》，高等教育出版社2004中的例题）。

参考文献

第8篇

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0165-02

手术室作为医院重要构成部门之一，是治疗疾病的一重要场所，手术治疗效果以及安全性除了取决于医师操作技术外，还取决于其护理工作质量和水平的高低[1-2]。通过大量实践证明在护理工作中应用细节护理，针对患者自身实际情况和治疗护理需求予以个性化且合理的护理措施，不仅可改善患者负性情绪，保证手术顺利完成，同时在一定程度上还可提高患者满意度，便于医院良好形象的塑造[3]。该研究在2011年12月―2014年6月就细节护理在手术室护理中的应用及效果进行详细论述，并予以评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把该院2011年12月―2014年6月接收的96例行手术患者作为研究对象，男性患者52例，女性患者44例，年龄在18～70岁之间，平均年龄为（39.46±8.23）岁，手术类型如下：骨科手术23例，普外科手术34例，神经外科手术14例，妇科手术12例，泌尿外科手术13例。采取随机把96例患者划分为研究组（n=48）与对照组（n=48），分别给出两组各项基线资料，研究组中男27例，女21例，平均年龄为（38.96±8.14）岁，手术类型：骨科手术11例，普外科手术18例，神经外科手术8例，妇科手术5例，泌尿外科手术6例；对照组中男25例，女23例，平均年龄为（39.17±8.29）岁，手术类型：骨科手术12例，普外科手术16例，神经外科手术6例，妇科手术7例，泌尿外科手术7例。两组患者在手术类型分布、平均年龄和性别比例构成等方面对比差异无统计学意义，即P>0.05，可比性好。

1.2 方法

两组患者均实施常规护理（简单介绍常规护理内容），即配合医生实施手术和患者麻醉以后放置、观察其生命体征，嘱咐其休息，控制饮食和减少活动量等。在此基础上研究组加施细节护理，如下：①术前：将手术原理、手术预期效果、术后相关注意事项等内容讲解给患者听，同时介绍手术成功案例，消除和减轻患者所存不良情绪和心理压力，可把关于手术方面的相关知识制作成为小册子，将其发放给患者，经患者自己阅读以及医护工作者介绍，使患者对于手术治疗有一个正确的认识，以此使其积极配合手术。对于患者存在疑虑和所提问题，应及时解答且详细讲解，麻醉之前应予以其充分鼓励，防止因应激反应引起不必要的麻烦。检查床整性，以免手术时间较长使患者皮肤受损。②术中：护士应做好准备工作，准备好手术所需物品，检查手术仪器运作情况。以亲和的态度把患者带至手术室，待患者进入到手术室躺于床上后，应及时盖好被子，将其足心以及手臂包裹好，做好保暖工作，同时做好手术室外患者家属安慰工作。患者进入手术室后应全程陪伴于患者身旁，询问其主观感受，如果存在不适，应及时进行调整，手术期间可紧握患者双手，予以其勇气，以此消除和减轻其紧张、恐惧等不良心理。此外，术中还应确保手术室安静，操作动作应轻柔，遮蔽患者隐私。行外科手术的时候，电刀应放置在干燥处，防止灼伤患者或者医生。手术中冲洗应用温热液体。③术后：告知患者手术顺利完成，从手术治疗效果开导患者，减轻和消除其心理压力，使患者心情保持顺畅，以促进其身体康复。术后应及时清点手术器械和纱布，术后1～3 d，手术巡回护士应予以相应的随访，及时了解患者手术后具体情况，在交谈和沟通过程中，应以真诚的态度，尊重患者，且注意患者情绪变化和脸部表情变化，说话语速不可过快，调整好语气，使患者感受到关心和尊重，同时还应提醒患者应加强康复锻炼。

1.3 观察指标

利用该院自制患者满意度调查问卷表调查两组患者满意度情况，总分为100分，分数越高表示患者满意度越高。同时记录比较两组患者并发症发生情况。

1.4 统计方法

应用SPSS21.0软件对该研究实验数据进行统计学分析，组间计量资料对比用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料对比用χ2检验。

2 结果

研究组满意度评分为（95.17±3.24）分，并发症发生率为4.17%（2/48），对照组满意度评分为（79.25±4.29）分，并发症发生率为20.83%（10/48）。经统计学分析，两组在满意度评分上，t值为20.52，差异有统计学意义（P

3 讨论

第9篇

【关键词】 肝胆管结石；二次胆道手术；复发率；营养支持；生活质量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.178 文章编号：1004-7484（2014）-03-1342-01

对于部分肝胆管结石患者，需要采取二次胆道手术治疗，但临床治疗方式及疗效一直是医学界长期探讨的热点话题。对此，本文选取我院肝胆外科从2009年10月至2012年10月间收治的50例胆石病患者的临床资料进行分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肝胆外科从2009年10月至2012年10月间收治的50例胆石病患者，其中男20例，女30例，这些患者全部实施了二次胆道手术，与第一次手术的间隔时间均在三个月以上，患者的年龄主要集中在36-78岁，平均年龄为（54.9±4.9）岁。这些患者全部都有一定程度的恶心呕吐、腹胀腹痛、四肢乏力等胆道感染症状，部分患者有高烧、黄疸等症状。

1.2 方法 手术前，对这些患者全部采用CT、MRI等影像学技术检查，手术过程中进行胆道镜检查，手术之后，对患者应用胆道镜、T管造影、彩超检查等实施有效地诊断。术前，对患者的肝功能进行Child-Pugh分级：其中A级有40例，B级有10例。[1]

二次胆道手术的方式依照患者的不同病症，采取合适的手术方式：30例行胆总管切开取石加胆道镜探查取石术；15例胆总管切开取石，并加胆总管空肠吻合术；10例采取胆总管切开取石联合肝总管空肠吻合术；3例采取原狭窄吻合口拆除联合胆肠吻合术；2例采取左半肝切除联合胆肠吻合术。[2]手术治疗之后，以上患者全部采取留置T管引流。在对以上患者采取二次胆道手术治疗之后，出现的不良反应主要有切口感染、胆瘘及反流性的胆管炎等。

本文采用的数据均应用SPSS17.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，这两组数据的资料在比较中都是运用了了χ2检验，文中的实验中数据均为使用的平均值。[3]

2 结 果

以上患者在经过二次胆道手术治疗以后，治疗效果显著，疗效不错。近期观察这些患者均没有出现结石再次复发的现象，绝大多数的患者的胆肠的吻合口恢复的比较好，肝胆管内部无结石的残留，也没有狭窄的现象，疼痛症状明显降低，提高了这些患者的临床生活质量。术后并发症患者有5例，并发症发生率为10%，在经过对症治疗之后，均痊愈出院。

3 讨 论

肝胆管结石是肝胆外科一种常见疾病，常采取手术治疗，但因手术各项因素的影响，如医疗器械上的因素导致术后并发症，受限于医疗技术，一些结石的位置、数量、大小及形态难以做出准确的判定，常常发生盲取的现象，这样就比较容易出现误取得现象；由于术前部分患者没有采取影像学检查，容易出现术中遗漏肝内病灶；还有部分患者因手术取石不干净，肝胆道结石遗留或结石再次复发等因素，需要对这些患者再次手术，以此提高临床效果。[4]对于这一类患者而言，手术时机、手术方式的选择是非常重要的。

对肝胆管结石患者采取二次胆道手术治疗，手术时机的选择比较重要，一般避免在胆道感染急性期或者亚急性期实施手术治疗，最好选取患者的胆道炎症已经得到有效地控制之后再去实施。对于一进院时的患者病情比较轻的患者而言，可以进行消炎、抗感染治疗及地塞米松改善患者的中毒症状，并且给予患者合适定量的制酸药、抑酶药，避免出现胰腺炎与应激性溃疡，在患者的病情逐渐稳定之后，在采取合适的手术治疗。对于没有内科症的高龄肝胆道结石患者而言，应当尽早实施手术治疗；对于有合并症的患者，在处理合并症的2天之内，进行手术治疗。[5]对于在炎症期的患者而言，应当避免进行手术，应当在患者的炎症得到有效控制之后的3个月之内，进行取尽或切除病肝术。对于急性重症胆管炎（ACST）患者，在经过休克治疗之后的，对患者进行手术治疗。

对肝胆管结石患者采取二次胆道手术治疗，手术方式的选择比较重要。本文结果显示，0例行胆总管切开取石加胆道镜探查取石术；15例胆总管切开取石，并加胆总管空肠吻合术；10例采取胆总管切开取石联合肝总管空肠吻合术；3例采取原狭窄吻合口拆除联合胆肠吻合术；2例采取左半肝切除联合胆肠吻合术。只有采取合适的手术方式治疗，才能够取得比较好的临床治疗效果。对于一些重症患者，要采取营养支持治疗，在肠外营养时，是能量的主要补充方式，根据病人不同情况可以选择适宜的脂肪乳液。[6]如：依托咪酯脂肪乳注射液、中长链脂肪乳注射液、结构脂肪乳注射液等，在监测血脂浓度异常的时候，应减少脂肪乳的摄入。对临床上有原发高血脂的病人，输注脂肪乳要慎重，尽量用脂肪以外的能量制剂补充，还需要采用血液滤过、血浆置换对以上注射的脂肪乳进行快速性的降脂，以此满足患者治疗的需要。

综上所述，对肝胆管结石患者采取二次胆道手术治疗，需要选对时机、手术方式，进行对症治疗，这样才能够取得临床治疗效果，降低术后结石复发率，同时术后要采取有效的抗炎、营养支持治疗，补充患者所需的营养；并且对以上患者采取心理、饮食、卫生、健康指导等综合护理干预措施，以期全面提升治疗效果。

参考文献

[1] 赵庆锋，白文坤.超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性梗阻性胆囊炎20例分析[J].齐鲁医学杂志，2012，11（06）：145-146.

[2] 刘有理，黄志刚，王光明，等.85例ERCP胆总管取石术患者生存质量测评的调查[J].中华全科医学，2013，12（05）：253-254.

[3] Yamamoto H，Mimuya Y，Hayakawa N.et al.Diagnosis and management of benign biliary strictures with Percutaneous transhepatic cholangioscopy.Nippon Geka Gakkai Zasshi，2008，15（05）：363-364.

[4] M.Jameel，B.Darmas，A.L.Baker.Trend towards primary closure following laparoscopic exploration of the common bile duct.Annals of the Royal College of Surgeons of England，2008，13（02）：203-204.

第10篇

手术室是医院的重要组成部分，同时也是进行患者治疗的重要场所，而手术安全性及治疗效果不仅仅取决于手术医生的技术水平，护理工作也扮演着重要的影响作用。为探讨细节护理在手术室户护理中的应用效果，选取我院68例患者为本次研究对象，现将相关情况总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者我院2015年1-12月收治的68例手术患者，将其随机分为观察组和对照组，各34例，观察组：男20例，女14例，年龄20～68岁，平均（40.6±7.3）岁，手术时间30～350min，平均（180.5±24.3）min，手术类型：普通外科手术12例，骨科6例，妇科6例，泌尿外科5例，产科5例。对照组：男21例，女13例，年龄19～68岁，平均（41.3±8.3）岁，手术时间35～355min，平均（185.3±30.3）min，手术类型：普通外科手术12例，骨科6例，妇科5例，泌尿外科6例，产科5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 本组采用手术室常规护理，主要内容是告知患者术前相关知识及注意事项，术中给予患者针对性的护理措施，常规监测患者生命体征等。

1.2.2 观察组 在手术室常规护理的基础上加强细节护理。具体措施如下，（1）术前护理：护理人员应去患者病房与患者进行沟通，讲解手术的相关事项，告知患者手术的目的、麻醉方式及手术可能存在的风险等，同时向患者介绍成功病例，以消除患者的害怕心理，帮助患者增强自信心。避免提及死亡、意外等敏感词汇，站在患者的角度和患者进行沟通，对患者的疑问作仔细解答。同时护理人员在术前做好仪器设备的准备，并熟练掌握操作流程。（2）术中护理：待患者进入手术室后，护理人员应以温和的态度向患者作自我介绍，消除患者的戒备心。在麻醉时，给予患者支持，手术操作时协助患者摆放好舒适的，保障手术室温湿度适宜，监测患者生命体征，如果患者提前苏醒，应安抚好患者的情绪，并及时了解患者的心理状态，给予针对性的疏导，如果患者发生不适或者出现异常情况，应马上告知手术医师。（3）术后护理。术后做好患者皮肤清洁护理，仔细清点手术器械及纱布等，以免发生遗漏，应做好患者及家属的安抚工作，待患者麻醉清醒后，第一时间告知患者手术很成功，并嘱患者家属做好对患者的后期照顾，以促进康复。

1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者的手术护理质量评分及护理满意度。手术室护理质量评价主要包括仪器设备管理、巡回和洗手护士之间的配合技能，这各为30分，消毒隔离、器械准备各为20分，总分为100分，分值越高，说明护理质量越高。护理质量安全为各项总分，最低为0分，最高为100分。护理满意度以自制调查问卷的形式进行评价，一共100分，其内容包含术前准备、护理技能、服务态度、患者舒适度、护患沟通等方面。90分以上为十分满意，80～90分为满意，80分以内为不满意。护理满意=十分满意+满意。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0软件进行分析，正态计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2.结果

2.1 两组护理满意度比较 观察组护理满意率94.12%，对照组护理满意率73.53%，两组比较差异有统计学与意义（P

2.2 两组护理质量及护理安全质量评分比较 观察组设备管理、洗手护士及巡回护士配合技能、消毒隔离及护理质量安全评分均高于对照组（P0.05）。

3.讨论

手术治疗是挽救患者生命的必要手段，但是多数手术操作步骤及细节较多，且手术室内存在着各种紧急情况及不安全因素，容易造成?t疗纠纷的发生，对患者、家属、医院等多方带来严重影响，特别是在当前医患矛盾不断加剧及患者护理质量要求不断提升的情况下，对医护人员护理水平提出了更高的要求。细节护理是建立在常规护理基础上的新型护理模式，是一种充分以患者为中心，努力提供全方面覆盖的优质服务，从多个角度人手，对患者进行全面护理。其在手术室护理中运用，要求护理人员从术前、术中等各个细节人手，通过各项细节工作的开展，确保提供最为优质、全面的手术室护理服务。

第11篇

关键词：精品课程网站；技术接受；信息质量

中图分类号：G434 文献标志码：A 文章编号：1673-8454（2013）21-0029-04

一、引言

精品课程建设是教育部启动的“高等学校教学质量与教学改革工程”中的一项重要内容，是从根本上提高教学质量进而提高人才培养质量的重要举措。[1]精品课程网站是精品课程的载体和表现形式，网站的建设为课程教学提供了丰富的资源，使学生能充分利用网络实行资源的共享，支持学生进行在线学习、自主探讨和协作讨论等。因此要重视教学资源的建设和完善，加强课程网站的辅助教学功能。

高校和各级教育部门提供了大量的资助经费用于精品课程网站的建设。我国高校精品课程网站经过几年的发展已具有相当的规模，几乎90%以上的高校都有了自己的精品课程网站，但其在具体应用中依然存在一些问题。网站资源大多是与课程相关的教学大纲、ppt课件等；BBS、Blog等作为学生和教师互动的平台，在运行中几乎无人问津；多数网站的访问量很低。[2]精品课程网站建设的核心价值在于学生的接受和使用，但由于缺乏用户接受，精品课程网站并没有得到有效的利用。

二、精品课程网站技术接受研究的理论基础

用户的态度是影响使用信息技术的重要原因，因此，研究学生对精品课程网站的态度和使用意愿有助于创建一个更好的网络教学环境。测量用户对信息技术的态度可以分为三个方面――情感因素、认知因素和行为因素。情感因素（如感知愉悦）、认知因素（如自我效能和感知有用性）都对行为因素（如使用精品课程网站的行为意愿）有正向的影响。[3]因此，研究学生使用精品课程网站的影响因素可以借鉴不同学科的理论。

1.理理论

许多学者研究了用户态度、意向与行为之间的关系，并且建立了一些态度、意向和行为关系的理论模型，其中尤以Fishbein和Ajzen提出的理理论最为著名。[4]根据理理论，个体的实际行为（actual Behavior，B）是由行为意愿（Behavioral Intention，BI）直接决定，而行为意愿又由个体对采取该行为的态度（Attitude toward behavior，A）和主观规范（Subjective Norms，SN）共同决定，即个体依靠理性的对特定事物的态度来做内部判断，依据社会的准则来权衡，在进行判断和权衡后才会形成接下来的行为。模型的基本理论框架如图1所示。

理理论是一个通用的模型，它没有明确表明用什么信念来解释某一特定行为。也就是说，该理论模型中的信念是一个笼统的概念。因此，在使用该理论模型时，研究人员应该首先确定研究对象的主要信念。该理论普遍用于解释各种人类行为，因此它也同样适用于用户对信息技术的行为的理解。该理论用于信息系统研究的一个有利方面，就是它提出任何因素只能通过对态度和主观准则的影响来间接影响系统使用行为，这就使人们对行为的合理产生有一个清晰的认识。[5]虽然理理论在信息系统研究领域得到了广泛应用，在信息技术接受行为的解释方面取得了一定的成功，但是该理论严格的适用条件以及主观规范对接受行为的影响还没有在实证研究中取得一致的结果，因此有必要对该理论进行进一步修正和扩展。

2.技术接受模型

为了深入探讨信息技术的接受问题，Davis以理理论为基础，吸收了期望理论模型、自我效能理论等相关理论中的合理内核，提出了技术接受模型（Technology Acceptance Model，简称TAM），模型如图2所示。[6]该模型在理理论的基础上，根据研究对象的不同将原来变量间的关系加以适当的调整，使其更简洁地来描述和解释信息技术的接受程度。理理论强调态度和主观规范共同影响行为意愿，意愿进而影响个体行为。而Davis认为，当行为是指对技术的接受行为时，态度比主观规范有更强的影响力，因而提出感知有用性（Perceived Usefulness，PU）和感知易用性（Perceived Ease of Use，PEOU）两个信念要素，并认为这两个信念决定用户对技术的态度，态度进而影响行为意愿，同时感知有用性也会对行为意愿产生直接影响。此外，根据以往对信息系统的相关研究归纳出一个外部变量的影响因素，认为它会对感知有用性和感知易用性两个信念产生影响。

3.沉浸理论

在对信息技术接受的研究过程中，学者提出内在动机要素也会影响用户对信息技术的接受，即强调的是用户在技术使用过程的整体最佳体验。沉浸理论（Flow Theory）是由芝加哥大学心理系教授Csikszentmihalyi系统提出的，他对沉浸的最初定义是：个体完全投入某种活动的整体感觉。[7]当个体处于沉浸体验状态时，他们完全被所做的事深深吸引，心情非常愉快并且感觉时间过得很快。所以，沉浸代表的是一种特定环境中的状态，是一种内在动机。沉浸包括四个组成部分――控制、注意、好奇、内在兴趣。当人们处在沉浸状态时，他们完全投入到活动中，他们的意识已经集中到了活动本身；他们忘却了自我并且感觉他们掌控了环境。

三、模型的构建及样本收集

1.研究假设及研究模型

（1）TAM模型认为感知有用性和感知易用性是使用信息技术的主要变量，在大多数背景下具有普遍性，在信息系统研究方面，成功地预测了用户接受和使用信息技术，获得了大量理论与实证研究的支持。因此将其引入到精品课程网站学生使用意愿的研究模型中，使其具备合理的理论支持。因此，根据上述理论推导，我们提出和验证下述研究假设：

假设H1：感知有用性与使用精品课程网站的意愿正相关；

假设H2：感知易用性与使用精品课程网站的意愿正相关；

假设H3：感知易用性与感知有用性正相关。

（2）TAM模型比较简单，但其忽略了在特定环境下一些重要的控制问题。理理论由于包含主观规范因素，预测行为意愿比TAM略好些。因此，在TAM的基础上，本研究进一步引入理理论中的主观规范，来提高模型解释力。对于主观规范的研究，由于学生在使用精品课程网站的过程中对其影响最多的就是同学和教师，因此从同学影响和教师影响两个变量提出如下研究假设：

假设H4：同学影响与使用精品课程网站的意愿正相关；

假设H5：教师影响与使用精品课程网站的意愿正相关。

（3）对精品课程网站的质量进行探索，衡量出信息质量能否很好地支持学生的任务需求，因此，本文将研究网站信息质量对感知有用性和使用意愿的影响。提出如下研究假设：

假设H6：信息质量与感知有用性正相关；

假设H7：信息质量与使用精品课程网站的意愿正相关。

（4）考虑到沉浸体验作为内在动机的重要性，本文以感知趣味性为变量，研究其对学生使用精品课程网站意愿的影响。另外，网站的方便使用，会使学生在使用的过程中感觉到轻松、自如，相应也会使学生有良好的体验。因此，针对感知趣味性对学生使用精品课程网站意愿的影响提出如下假设：

假设H8：感知易用性与感知趣味性正相关；

假设H9：感知趣味性与使用精品课程网站的意愿正相关。

根据以上研究假设，本研究选取了7个变量来构建理论模型，如图3所示。通过研究学生在使用精品课程网站中的主观认知、态度和意愿之间的关系，以及这些变量之间的影响程度，根据研究结论进一步提出对精品课程网站建设的对策。

2.数据收集

模型共包括7个变量，对各变量采用多指标进行测度，这些指标均改变于已有文献，以提高内容效度。各指标内容及来源见表1。数据通过问卷调查进行收集。问卷在《电子商务概论》课堂进行发放，并现场回收，共获得200份有效问卷。样本的人口统计学特征见表2。

四、数据分析

第一步，采用主成分分析（PCA）考察各指标能否有效反映其因子。在进行PCA之前，先进行KMO及巴特利特球体检验，结果显示，KMO值为0.877，巴特利特球体检验值在0.001的水平显著，表明对数据进行PCA是合适的。[11]经过方差最大（varimax）法旋转后的因子负载矩阵见表3。共抽取了7个因子，解释了73.69%的方差。其中PI1、IQ1、IQ2由于在其他因子的负载高于在其对应因子的负载，因此去掉了以提高问卷的效度。从表中可以发现，各指标在其对应因子的负载（图中阴影显示）显著高于在其他因子的交叉负载，表明了量表较好的效度。

第二步，采用结构方程模型软件LISREL估算结构模型，结果如图4所示。从图中可以发现，感知易用性对感知有用性和感知趣味性的作用显著，信息质量显著影响感知有用性。在影响用户使用意愿的6个因素中，信息质量、感知有用性、教师影响、感知易用性的作用显著，同学影响、感知趣味性的作用不显著。各内生变量包括感知有用性、感知趣味性、使用意愿被解释的方差分别为47%、21%、66.6%。表4列出了模型的拟合指数的实际值及推荐值。从表中可以发现，大部分拟合指数的实际值优于推荐值，显示了模型较好的拟合优度。[12]

五、讨论

从图4可以发现，信息质量、感知有用性、教师影响、感知易用性显著影响学生使用精品课程网站的意愿，感知趣味性、同学影响对使用意愿的作用不显著，这显示学生使用精品课程主要是为了获取信息、提高学习成绩和效率，并不太关注网站的趣味性，这也符合精品课程网站的设计目的，主要是基于学习导向而不是娱乐导向。因此，网站管理者需要重点关注网站的学习功能，而不用花太多时间来提高网站的娱乐性，如互动游戏、动画等。此外，教师影响对学生使用意愿也有显著作用，但同学影响的作用不显著，显示讲授精品课程的教师需要向学生推荐该网站，强调使用该网站的意义和作用，从而促进学生的使用行为。

在显著影响使用意愿的四个因素中，信息质量与感知有用性的作用相对较大，而教师影响和感知易用性的作用相对较小，并且信息质量影响感知有用性，因此网站管理者需要采取措施提高网站的信息质量，如及时更新课程信息、提供多媒体信息等，并需要与学生进行有效的沟通，从而改善学生的学习效率和成绩，促进他们对精品课程网站的使用意愿。这对网站管理者提出了较高的要求，很多精品课程网站在上线之前花了较多的人力物力来建设一个高质量的网站，但上线之后往往缺乏信息内容的维护，包括信息的更新等，影响了学生的使用意愿。

研究结果发现感知易用性对感知有用性和感知趣味性有显著作用，显示感知易用性不仅直接影响使用意愿，还通过感知有用性影响使用意愿。因此，网站管理者应重视提高网站的易用性，如合理的页面设计、高效的导航和信息检索功能，从而改善用户的感知有用性和趣味性，向用户提供较好的体验。?

参考文献：

[1]陈晓毅.高校精品课程网站建设的几点不足[J].科技情报开发与经济，2007（3）：257-258.

[2]张凯，陈艳华.高校精品课程应用现状分析与对策[J].现代远程教育研究，2009（5）：59-61.

[3]王萌.网络教学系统评估研究综述[J].教育与职业，2008（15）：65-67.

[4]Fishbein， M.， Ajzen， I. Belief， Attitude， Intention and Behavior： An Introduction to Theory and Research[M].Addison-Wesley， MA，1975.

[5]王玮.信息系统采用模型的比较研究[M].现代图书情报技术，2005（12）：17-21.

[6]Davis， F.D. Perceived usefulness， perceived ease of use， and user acceptance of information technology[J]. MIS Quarterly，1989（13）： 319-340.

[7]Csikszentmihalyi， M. Introduction to Part IV in Optimal Experience [J]. Psychological Studies in Consciousness，1988（23）： 421-465.

[8]Moon， J.-W. and Kim， Y.-G. Extending the TAM for a world-wide-web context[J]. Information & Management， 2001（38）： 217-230.

[9]Taylor， S. and Todd， P.A. Understanding information technology usage： A test of competing models[J]. Information Systems Research， 1995， 6（2）： 144-176.

[10]Wixom， B.H. and Todd， P.A. A Theoretical Integration of user satisfaction and technology acceptance [J]. Information Systems Research， 2005， 16（1）： 85-102.

第12篇

关键词：细节护理；手术室护理；应用效果

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0496-02

手术室护理工作的质量是直接关系到临床疗效和患者生命安全的关键环节。在手术室护理工作中如忽视细节，可能潜在巨大的安全隐患，甚至造成差错事故，引起医疗纠纷[1]。我院自2011年5月起，在手术室护理工作中强化细节护理，旨在为患者提供优质的护理服务，现将护理体会分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：以2011年5月～2012年4月在我院接受手术治疗的患者176例为观察组，男性85例、女性91例；年龄18～65岁，平均年龄为（39.75±10.46）岁；体重45～86kg，平均体重为（62.64±8.45）kg；手术类型包括普外科手术50例、肛肠科手术45例、骨科手术25例、妇产科手术56例；教育程度包括大专以上39例、高中61例、初中及以下76例。

以前一年同期（2010年5月～2011年4月）的手术患者165例为对照组，男性80例、女性85例；年龄20～64岁，平均年龄为（40.42±10.34）岁；体重46～85kg，平均体重为（62.75±8.31）kg；手术类型包括普外科手术48例、肛肠科手术43例、骨科手术24例、妇产科手术50例；教育程度包括大专以上38例、高中56例、初中及以下71例。

所有患者均排除合并无法控制的糖尿病、高血压、严重心肺功能不全、未成年人、高龄、精神异常、意识障碍、听力及语言障碍等。对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、手术类型、教育程度等均无显著的统计学差异（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2干预方法：对照组患者实施常规护理，术前进行访视，告知患者术前准备和术中配合要点。术前准备好手术器械、敷料、药品等。患者进入手术室后及时核对信息，术中协助麻醉师摆放麻醉。术后清点手术器械、敷料，将患者送返病房，并与病房护士进行交接[2]。

观察组患者实施细节护理。认真贯彻落实手术室各项工作制度，定期进行培训和学习。

术前访视时充分了解患者心理状态，对患者的整体情况进行综合评估。对术中可能出现的情况采取有效的预见性防范措施。严格遵守无菌操作规程，从手术室环境、手术人员洗手、穿手术衣、器械清洗等各个步骤和环节加强管理。术中对无菌器械和感染器械严格区分，加强切口保护[3]。

第13篇

关键词：全膝关节置换术；围手术期；规范化；疼痛护理管理；临床效果

全膝关节置换术是治疗膝关节疾病的新技术，可彻底根除晚期膝关节病痛，全面提高患者生活质量。由于全膝关节置换术后手术创伤、膝关节屈曲训练等，易产生明显的疼痛感，并持续时间较长，患者易产生焦躁、担忧、抑郁等情绪，无法耐受疼痛，放弃早期关节训练，直接影响手术治疗效果。因此对患者疼痛进行护理，可促使患者顺利进行功能训练，减轻疼痛对身心造成的影响。我院针对62例全膝关节置换术患者作分析，探讨规范化疼痛护理管理在围术期中的应用效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组62例膝关节病变患者均于2013年3月～2014年3月行全膝关节置换术治疗，男性34例，女性28例，年龄54～82岁，平均年龄（63.21±6.87）岁；病程3.8～22.9年，平均病程（10.34±3.42）年；双侧同期置换10例，单膝置换52例。入选标准[1]：符合膝关节病变标准，行一期置换手术，患者或家属知情同意。排除标准：合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、血糖控制欠佳者，拒绝签署知情同意书者。通过双色球随机分组法将62例行全膝关节置换术患者分为观察组31例和对照组31例，两组患者基线资料比较（P>0.05），临床可比价值较高。

1.2方法 对照组患者给予常规护理管理，待患者自诉疼痛时，给予镇痛药物治疗，并给予常规饮食护理和心理疏导。观察组患者围术期实施规范化疼痛护理管理，具体内容为：①入院评估。入院当天，责任护士对患者疼痛状况进行科学评估，并详细记录，做好交班工作。膝骨关节炎患者病程长，长期受到疼痛折磨，护理人员需了解患者对疼痛、止痛药物的认识，并讲解忍受疼痛的危险、疼痛评估措施、镇痛的概念等，及时纠正患者错误认知。②术前护理。护理人员进一步了解患者疼痛，询问是否对睡眠产生影响，可将床尾摇高，确保血液回流，并给予热敷镇痛。术后遵医嘱服用镇痛药物，提高痛阈。加强患者和家属的疼痛教育。③术后护理管理。定时评估患者疼痛情况，包括疼痛发生时间、强度、持续时间、部位、对睡眠的影响、镇痛措施效果等。护理人员应鼓励患者主动表述疼痛感受，并学会自评疼痛。疼痛干预不包括药物干预和非药物干预，药物镇痛需遵循个体化、三阶梯给药原则，非药物干预包括心理疏导、物理治疗、健康教育、转移注意力等。护理人员可采用通俗易懂的语言传授功能锻炼的知识，同时主动安慰和关怀患者，可有效缓解其负面情绪，进而减轻疼痛。及时评估镇痛措施实施效果，若VAS评分

1.3 评价指标 采用VAS视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高，表明疼痛程度越严重。观察两组患者术后首次下地时间、膝关节屈曲≥90°所需时间等。同时采用我院自制护理满意调查问卷，由患者或家属填写，总分为100分，≥90分、70～89分、

1.4统计学处理 将此研究数据收集整理后录入Excel，数据处理软件为SPSS18.0统计学软件包，计数资料应用（n%）描述，数据比较经？字2检验；通过（x±s）表达计量资料，独立样本经t检验，如果结果为P

2结果

2.1两组患者疼痛护理管理效果 观察组患者VAS疼痛评分、下床时间、膝关节功能改善时间均小于对照组（P

2.2护理满意率 观察组患者护理满意率相比于对照组明显提高（P

3讨论

膝关节是机体最大的关节，膝关节活动是较为复杂的多关节运动，一旦出现关节病变，会给患者身心造成严重影响。临床治疗膝关节病变以手术为主，全膝关节置换术是临床常见术式，可促进膝关节功能恢复，提高患者生活质量。疼痛是全膝关节置换术后常见并发症，由于骨科手术创伤大，神经组织炎症水肿，疼痛发生率较高，同时对机体多方面带来不良反应，直接影响患者康复，增大了医护人员工作量，甚至引起医患纠纷，难以确保手术治疗效果。

全膝关节置换术是一种安全、有效、低风险的术式，但其远期疗效和康复与以下因素相关[3]：①患者主动、意识的进行早期功能训练；②部分患者术后关节出现严重粘连，需再次手术，直接影响关节修复；③术后关节部位疼痛厉害，需给予止痛药，但易引不良反应，影响患者预后。目前全膝关节置换术后镇痛方法较多，为确保术后有效镇痛，并保障早期康复训练顺利进行，需探寻一种合理有效的疼痛护理方案。

随着临床医学模式的改变，以人为本的护理理念深入人心，患者在追求疾病疗效的同时，也加大了对舒适度的关注。我院针对行全膝关节置换术患者实施规范化疼痛护理管理[4]，结果显示，观察组患者VAS评分明显低于对照组，患者下床时间，膝关节屈曲≥90°时间显著缩短，说明规范化疼痛护理管理模式有利于缓解患者疼痛，促进膝关节功能恢复，并帮助患者早期进行功能锻炼，实现满意的治疗效果，进而提高患者满意率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]程凌燕，高立红，王伟丽，等.全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施与效果[J].护理管理杂志，2013，13（5）：356-358.

[2]白美英.探析全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施与有效性[J].医学美学美容（中旬刊），2015，21（5）：502.

第14篇

[关键词] 新生儿；坏死性小肠结肠炎；外科手术；时机；决策分析

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（c）-0092-03

[Abstract] Objective To analyze the surgical timing and surgical procedures of neonatal necrotizing NEC. Methods Using the method of digital randomly selected from our hospital in February 2014 to February 2015 in receiving treatment of necrotizing enterocolitis， randomly select 50 cases study， 30 cases of male children， women with 20 cases； Children aged 3～27 d， analysis the reaction index of intestinal necrosis and metabolic disturbance frequency for surgical intervention for children. Results The study of 50 cases of children with necrotizing enterocolitis， 10 cases received surgical treatment， of which 5 cases underwent pneumoperitoneum belonged to the late operation； Five cases， there was no intestinal perforation， single belongs to early surgery have bowel necrosis， late operation case fatality rate of 20.0%， the incidence of complications was 60.0%； Early surgical mortality was 0， the incidence of complications was 20.0%， early surgery， compared with the results of the late surgery has significant difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Pediatric clinical， can according to neonatal necrotizing enterocolitis with 12 indexes of bowel necrosis reaction and reflection of the metabolic disorder of seven frequency， to provide children with the best operation time and operation method， high application value， to actively promote and use.

[Key words] Newborn； Necrotizing； Surgical operation； Opportunity； Decision analysis

NEC属于新生儿常常患的一种肠道炎症，该验证的临床症状心显示患儿小肠结肠未出现坏死、出血现象，且该疾病患儿中有90%甚至以上者为早产儿。该炎症疾病属于新生儿外科常见的一种急重症，可对患儿的多个器官以及系统等造成严重影响，其致死率最高可达50.0%，这部分患者大多在发病7 d内死亡。生存者容易并发肠狭窄、短肠综合征以及胆汁淤积性肝病，早期手术治疗可显著降低其死亡率，降低并发症的发生几率。文章随机选取该院2014年2月―2015年2月收治的50例NEC患儿展开研究，研究患儿外科手术的时机以及术式决策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用数字随机抽选的方法，从该院2014年2月―2015年2月接收治疗的坏死性小肠结肠炎患儿当中，随机选择50例展开研究，男性患儿30例，女性患儿20例；患儿年龄最小为3 d，最大年龄是27 d，平均年龄是（15.0±2.5）d；患儿的最大体重是3 800 g，最小体征是1 510 g，平均体重是（2 500±205.5）g；患儿胎龄最长为44周，最短为33周，平均胎龄是（39.5±2.0）周，其中有30例

1.2 治疗方法

50例NEC患儿均行常规治疗，确保患儿机体内循环稳定。对符合手术指征的患儿实施外科手术治疗， 主要包括了肠切除手、肠造瘘术、肠修补术。

1.3 疗效判定

观察患儿治疗后的病死率与并发症发生率等。

1.4 统计方法

数据均用SPSS 18.0统计学软件处理，其计量数据用标准差（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，若P

2 结果

50例患儿治愈48例，内科治愈38例，外科治疗10例。5例出现气腹属于晚期手术、5例未发生肠穿孔但肠坏死属于早期手术；晚期手术一共治愈4例、死亡1例，患儿的死亡率是20.0%；术后有1例患儿发生短肠综合征，2例发生胆汁淤积症，术后并发症的发生几率为60.0% 。早期手术一共治愈5例、死亡0例，术后1例患儿发生胆汁淤积，发生并发症的几率是20.0%，早、晚期手术结果对比差异有统计学意义（P

3 讨论

NEC患儿常常并发肠穿孔、肠坏死以及败血症、腹膜炎等，部分患儿则会发生肠狭窄及短肠综合征、胆汁淤积性肝病，所以应用正确手术方式及把握治疗时机极为重要，且合理的治疗方法可有效地避免患儿并发症的发生，达到改善预后效果，降低死亡率的效果。在传统的NEC治疗处理中，仅将肠穿孔当做一个手术绝对指征不但使很多患儿失去治疗的机会，与此同时也使得手术死亡率较高的局面。近年来，该院对于NEC患儿最佳手术时机，手术方式的研究发现，早期手术干预，尤其是当患儿全层肠壁发生缺血坏死，但是未穿孔，或某段肠壁发生全层坏死之前进行治疗，可显著提升质量疗效，减少死亡率及发生并发症的几率。文章通过5例行早期手术的新生儿，均属于在某段肠坏死、未穿孔的时候进行治疗，而穿孔之后肠液弥漫使得患儿全身代谢出现紊乱的现象得到有效控制，而且还大幅度降低了患儿发生肠狭窄、胆汁性肝病、短肠综合征等并发症的几率，取得了满意的治疗效果。有研究报道指出，把12项反映肠坏死的指标分作4个级别，第1级包括了气腹，这是反映患儿肠坏死的指标；第2级包括了门静脉积气、腹腔穿刺阳性，该指标可反映患儿肠坏死情况； 第3级别包括了肠壁积气、固定肠袢以及腹部包块、腹壁红斑，可以反映肠坏死情况；第4级别包括消化道严重性出血、腹胀、呕吐以及腹部压痛，均属于反映肠坏死情况。

NEC手术的主要目的是，尽可能完整切除患儿坏死的肠道组织而减轻其腹腔炎症病情，进而减少并发症发生的几率；同时又尽可能保留患儿肠道组织，避免发生短肠综合征。临床上的主要手术包括肠造瘘术以及肠切除等，根据患儿特殊情况来看，需尽可能保留术中诊断有争议的坏死肠，结合患儿损伤控制手术进行进一步的治疗，可以采用肠造瘘术治疗效果最佳。患儿最佳手术方式为：局部病灶坏死者，其的内环境比较稳定，远端肠管正常状态时则可应用切除肠吻合术，反之则实施远端肠管双腔造瘘术治疗。对于多病灶坏死者，其远端肠管属于良好状态，病情稳定，可采取肠切除、肠吻合术反之则选取近端造口治疗。对坏死广泛者可用近端空肠造瘘、封闭术治疗72 h之后再探查；对于全肠壁均坏死者则可放弃治疗机会。手术要点主要包括了一下几点：①不可遗漏患儿病情，所有患儿的整个肠道需要进行系统地检查，例如直肠、小肠以及结肠等，该次研究中有2例患儿为结肠坏死且小肠出血点为点灶状，主要的临床表现是患儿腹部不胀，但大便量多且呈红色、腥臭味；②判断患儿de肠壁坏死与否，通常情况下苍白区域则提示肠管彻底缺血、坏死、肠壁变薄、球状隆起以及表面覆盖较薄的半透明状浆膜；③手术过程中只切除患儿已经明确坏死以及穿孔的组织，需要尽可能多地保留患儿肠管，避免发生短肠综合征，并且积极保留患儿的回盲瓣。该次研究中，晚期治疗死亡率是20.0%；术后并发症的发生几率为60.0%；在早期手术发生并发症的几率是20.0%，死亡率为病死率0.0%，此结果与李红卫等人[8]的新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术时机和术式的决策研究中，晚期治疗病死率25，并发症发生率为60.0%，早晚病死率为0等结果相似，可见早、晚期手术结果对比差异有统计学意义（P

综上，根据患儿12个反应肠坏死指标、7项反映代谢紊乱频数，为NEC患儿的手术时机、方式提供参考与决策，应用价值较高。

[参考文献]

[1] 王瑞芹，郑冬凌，赵晓忠，等.新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素研究[J]. 中国妇幼保健，2014（2）：225-227.

[2] 曾振华. 新生儿坏死性小肠结肠炎研究现状及发展趋势探究[J]. 中外医学研究，2014（27）：152-154.

[3] 陈锦金. 酚妥拉明泵维持治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的临床分析[J]. 当代医学，2013（7）：84-85.

[4] 张爱梅. 新生儿坏死性小肠结肠炎研究趋势的共词分析[J].临床儿科杂志，2015（1）：78-82.

[5] 党坚. 新生儿坏死性小肠结肠炎45例分析[J]. 中国保健营养，2013（2）：173-174.

[6] 邹晓妮，苏育敏，卢小娟，等.微生态制剂预防极低出生体重新生儿坏死性小肠结肠炎的效果[J].实用医学杂志，2015， 31（23）：3932-3935.

[7] 廖东.综合治疗新生儿急性坏死性小肠结肠炎的临床疗效分析[J].吉林医学，2015，36 （12）：2506-2507.

第15篇

【关键词】 手术室护理； 细节护理； 具体措施； 临床效果

【Abstract】 Objective：To study the specific measures and clinical effect of detailed nursing in the operation room.Method：In our hospital，66 cases were selected as the study subjects and divided into A group and B group，33 cases in each group.B group was given routine nursing care，A group was given detailed nursing.The nursing quality，the satisfaction degree of nursing service and the occurrence of postoperative complications of two groups were compared.Result：The patients of a group of disinfection and isolation and preparation of instruments and equipment management，personnel with operating room quality score of A group were higher than B group patients and the nursing service satisfaction （96.97%）was higher than that of B group （81.82%），postoperative complications of the total incidence rate （6.06%） was lower than that of patients in B group（24.24%）， there were statistical significance（P

【Key words】 Operation room nursing； Detailed nursing； Specific measures； Clinical effect

First-author’s address：Henan Province People’s Hospital，Zhengzhou 450003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.027

手术室是治疗疾病和抢救生命的重要基地，在手术室内对手术操作器械、设备、用具等物品的管理，以及对患者进入手术室后心理、麻醉、生命体征等方面的护理，均可影响至患者的生命安全，因此应加强手术室内器械与患者的护理干预，以减少患者手术风险[1]。细节护理是一项针对患者疾病治疗过程中各种细节加以干预的护理措施，研究发现该项护理措施可在手术室护理中，可有效提升手术室护理治疗及患者对护理服务的满意度，减少患者术后并发症的发生，对减少医疗纠纷、改善医患关系，具有积极作用[2-3]。本院为进一步探究该护理干预的应用效果，对此开展了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年3月-2016年3月在本院实行手术治疗的患者中选取66例作为研究对象，所有患者均知情同意本研究操作，排除内科严重疾病患者、恶性肿瘤患者，无免疫系统及内分泌系统疾病，无合并高血压、心脏病、肝硬化、糖尿病肺部感染等患者，近期内均未出现胃肠功能疾病，并且均未使用过胃肠药物治疗，分为A组与B组，每组33例。其中A组男22例，女11例；年龄19～59岁，平均（45.34±10.42）岁；手术类型：神经外科6例，泌尿外科7例，妇科5例，骨科

8例，普外科10例。B组男21例，女12例；年龄20～60岁，平均（45.67±10.97）岁；手术类型：神经外科5例，泌尿外科6例，妇科6例，骨科

7例，普外科9例。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经医院伦理学委员会批准，所有患者与家属均知情同意并签订知情同意书。

1.2 方法 B组：该组患者实行手术室常规护理，包括术前健康宣教、注意事项告知、术中病情观察、生命体征监测等。A组：对该组患者实行手术室细节护理，具体如下。

1.2.1 术前护理 根据患者实际情况，向其详细讲解疾病发病机制、治疗方法、手术操作过程、手术风险、注意事项等相关信息，以增强患者对疾病和手术操作的了解，使其具备一定的手术心理准备；同时还应根据患者存在的心理问题，对其开展相应的心理疏导，耐性倾听患者述求，给予患者关心和鼓励，向其讲解一些手术治疗成功的案例，以缓解患者对手术存在的恐惧心理，减轻其心理负担，帮助其树立积极乐观的心态应对手术治疗。另外，还应使用通熟易懂的语言积极回答患者提出的疑问，以缓解患者对疾病和手术治疗的各种疑虑，增强其治疗配合度。

1.2.2 术中护理 在患者进入手术室前，应准备好操作设备、手术用具等相关物品，同时还应严密观察患者瞳孔、体温、面部表情等变化，以确保手术顺利进行。当患者转入手术室后，主刀医生、麻醉师、护理人员等相关人员，均应以平和的心态、温和的语气向患者做自我介绍，以消除患者的戒备心理，帮助患者放松紧绷的肌肉和神经。在麻醉时，应适当将室内温度调节至25～26 ℃，同时还应做好患者的局部保暖措施，如双上肢、胸前等，可给患者覆盖上消毒床单；而麻醉师应通过握手、眼神、语言等方式，给予患者鼓励和心理支持，以缓解患者的紧张心理，提升患者麻醉配合度。在麻醉结束后，护理人员应将患者手术部位固定好，同时注意避免暴露患者其他隐私部位。在手术操作过程中，若患者提前情形，则应告知其手术进程，以稳定患者情绪，还应适当与患者交谈，以分散患者的注意力；同时还应严密监测患者各项生命体征，若患者出现不适或异常反应，则应立即汇报医生进行处理。而在手术室外，还应安抚好患者家属的情绪，向其讲述手术情况，以缓解其紧张情绪。

1.2.3 术后护理 手术完成后，护理人员应积极配合医生为患者包扎伤口，并耐心细致地清洁干净患者手术部位皮肤上的血迹和消毒液，妥善安置和固定引流管，以减少患者术后不适感；还应认真清点手术刀、缝针、纱布等手术用具，以避免其遗留在患者体内。在患者麻醉清醒时，应第一时间告知其手术成功的消息，以降低其心理压力，帮助其病情康复。术后1 d，严密监测患者疼痛、引流、伤口、体征等情况，针对其具体情况来开展详细的护理，对伤口严重疼痛的患者，应探寻患者疼痛原因，并予以对症消除，还应为患者选取舒适的，嘱咐其避免大幅度动作，以避免牵拉伤口而造成疼痛；对剧烈疼痛患者，还应对其疼痛部位进行环形按摩，或是指导其通过深呼吸方法来缓解疼痛。同时还应指导患者定时翻身，以避免发生压疮等并发症；还应告知患者其他相关的注意事项和禁忌，鼓励其积极进行术后康复训练。

1.3 观察指标与评价标准 观察两组患者术后并发症发生情况，并比较两组患者手术室护理质量和对护理服务的满意度。

1.3.1 护理质量评价 对两组患者手术室护理质量进行评价，主要涉及消毒隔离、器械准备、设备管理、人员配合情况4个维度，每项满分均为100分，最低0分，评分越高说明护理质量越高。

1.3.2 满意度评价 使用自制调查表调查两组患者对护理服务的满意度，主要包括护理质量、服务水平、患者舒适度、设备准备、手术室环境5个方面，满分100分，最低0分，60分以下为不满意；60～85分为一般满意，85分以上为满意。一般满意率+满意率=总满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P

2 结果

2.1 对比两组患者护理质量 护理后，A组护消毒隔离、器械准备、设备管理、人员配合等手术室质量评分，均高于B组，差异均有统计学意义（P

2.2 对比两组患者对护理的满意度 护理后，A组患者对护理服务的满意度高达96.97%，显著高于B组患者的81.82%，差异有统计学意义（ 字2=4.00，P=0.046

2.3 对比两组患者术后并发症的发生情况 术后，两组患者均发生皮下气肿、切口感染、下肢深静脉血栓等并发症，其中A组患者并发症发生率为6.06%，显著低于B组患者的24.24%，差异有统计学意义（ 字2=4.24，P=0.039

3 讨论

在临床护理工作中，手术室属于其中较为特殊的一个护理单元，由于手术室是治疗疾病、抢救患者生命的重要场所，因此其护理质量的高低将直接影响至手术治疗效果，甚至影响至患者的生命安全[4-5]。故此，手术室护理是一项由各环节中所有细节所组成的护理工作，需要由各层次的护理人员共同完成，并且对护理人员的护理技能、专业水平、工作经验等具有较高要求。相关研究指出，在医疗机构常发生的医疗纠纷、安全事故、医患关系紧张等问题中，大多数是由医疗机构管理、护理工作不够细致、不到位所导致，而由医疗机构的医疗水平、医疗技术所造成的医疗纠纷问题仅占少数[6-7]。因此，为改善医疗机构与患者之间的关系，减少医疗纠纷问题的发生，医院应积极做好院内各科室、各部门甚至各环节的管理和护理工作，将管理和护理工作做到更加细致、到位和舒适，以提升管理和护理工作的质量和水平，从而提升患者对护理服务的满意度，改善医患关系[8-9]。细节护理属于一项新的护理干预模式，其主要是针对患者在治疗过程中或是手术操作过程中等环节中的各项细节工作加以干预，并进行改进和完善，从而尽可能减少护理工作中的细节失误或不恰当的行为，提升护理干预质量和水平，进而提升患者对护理服务的满意度，改善医患关系，并且还可辅助提升患者治疗效果[10-11]。由此可见，细节护理在提升护理服务质量、提升患者对护理服务满意度、改善医患关系等方面，具有积极的促进作用，其不仅是辅助提升患者治疗效果的重要举措，也是反映医院医疗水平、护理人员专业水平的一项指标[12-13]。目前有研究指出，将细节护理应用于手术室中，能够加强术前手术器械、设备、用具等准备工作，术中麻醉、生命体征监测、保暖、隐私保护等护理工作，及术后包扎伤口、皮肤清洁、手术用具检查、麻醉清醒等护理工作，从各个角度加强手术室管理工作，从而可有效减少手术室管理工作的失误，提升手术室管理质量，确保手术顺利进行；同时其还针对患者对疾病存在的错误认知情况，对手术治疗、麻醉措施等存在的恐惧心理等细节，对其开展健康宣教干预和心理疏导干预，从而可提升患者对自身疾病的认知水平，加强患者对手术治疗作用机制的了解，进而可减轻患者的心理负担，缓解其紧张、恐惧心理，有效改善呼唤关系，提升患者对护理服务的满意度[14-16]。另外，在术中加强与主刀医生手术操作的细节护理，紧密配合医生各项操作，可加快手术进程，减少患者创口长时间暴露，减少患者术中出血量，从而可有效降低患者术后并发症的发生率[17-19]。

文献[19-20]研究结果显示，在手术室护理中实施细节护理后，观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者（P

参考文献

[1]杨俊.细节护理在手术室护理中的应用体会[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（1）：170-172.

[2]梁丽琴，鞠成蓉.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].医学理论与实践，2015，28（2）：264-265.

[3]王维琴.细节护理在手术室护理工作中的临床分析[J].中国疗养医学，2014，23（6）：568-569.

[4]田瑶瑶，赵美玲，魏蓝.细节护理在手术室护理中的应用[J].中国医学创新，2013，10（31）：47-48.

[5]裴颖.细节护理在手术室护理工作中应用的具体措施和临床效果[J].中国医药指南，2013，11（2）：356-357.

[6]汪莹.探讨细节护理在手术室护理工作中应用的具体措施和效果[J].健康必读（中旬刊），2013，12（6）：433.

[7]关柏秋，曹晓艳，董淑琴.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（12）：57-60.

[8]曾国卫.细节护理和常规护理在手术室护理中的应用对比[J].中外医学研究，2014，12（21）：85-86.

[9]谭爱娥.细节护理在手术室护理中的应用及效果研究[J].中国伤残医学，2014，22（5）：201-202.

[11]王华，江敏琼.细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果分析[J].白求恩医学杂志，2014，12（6）：554-555.

[12]冯淑珍.手术室护理工作中细节护理的应用效果分析[J].吉林医学，2014，35（24）：5517-5518.

[13]钟丽娟，钟丽琼，郑丽芳.细节护理在儿童肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折行手法整复配合中药熏洗中的应用体会[J].中国医学创新，2015，12（28）：73-76.

[14]杨冬花.细节护理干预对慢性盆腔炎患者生活质量的影响研究[J].中外医学研究，2015，13（9）：97-98.

[15]梁佳敏，程彬，侯亚红.细节干预措施对手术室患者感染的预防效果研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：1017-1019.

[16]吕静.细节护理在手术室护理中的应用方法及效果[J].大家健康，2015，9（20）：566.

[17]温泉，张敏，高玲.细节护理在手术室护理中的应用效果分析[J].继续医学教育，2014，28（6）：21-22.

[18]许平.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（105）：244-245.

[19]魏利敏.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国社区医师，2014，30（2）：128-129.