医疗机构市场分析范文

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第1篇

【关键词】 心脑血管疾病；干预措施

近年来，心脑血管疾病作为一组高发病率、高致残率、高死亡率、高社会资源消耗的慢性非传染性疾病其产生的负担不断增加。为有效识别、预防并控制此类疾病及与之相关的危险因素，我们对辖区内的急性心肌梗死和心脏性猝死、脑卒中（包括短暂性脑缺血发作、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、未能分类脑卒中）病例每月收集一次，心脑血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡率。1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于通化市东昌区22家基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）上报的共1485例急性心肌梗死和心脏性猝死、脑卒中（包括短暂性脑缺血发作、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、未能分类脑卒中）病例进行登记分析。

1.2 研究方法 ①填写统一格式的心脑血管疾病报告卡，报告卡内容包括病种、病例的姓名、性别、出生年月、居住地、职业等一般信息和疾病名称、确诊日期、诊断单位、诊断医师、诊断依据等相关信息。②认真查询并准确记录报告卡内容。2 诊断依据

疾病诊断根据国际疾病诊断分类(ICD10)进行。报告病种为冠心病：①急性心肌梗塞；②典型心绞痛；③心律失常、心力衰竭；④心脏性猝死。脑卒中：①短暂性脑缺血发作；②脑梗塞；③脑出血；④蛛网膜下腔出血；⑤未能分类脑卒中。3 数据分析

表1 2011年通化市东昌区心脑血管疾病男女发病情况表

单位名称 冠心病 脑卒中

男 女 合计 男 女 合计

光华 19 12 31 20 17 37

金斗 11 6 17 19 16 35

英额布 21 10 31 22 15 37

三棵榆树 25 16 41 23 19 42

东来 9 4 13 17 15 32

石湖 6 3 9 15 11 26

都岭 22 11 33 20 16 36

大泉 27 19 46 21 17 38

兴林 15 9 24 17 18 35

干沟 13 11 24 15 15 30

果松 27 21 48 28 17 45

大川 17 15 32 19 15 34

社区服务中心 20 32 52 89 42 131

大安 17 8 25 21 13 34

二密 22 15 37 19 20 39

七道沟 7 5 12 19 16 35

四棚 20 14 34 19 21 40

马当 8 6 14 17 14 31

富江 16 10 26 21 17 38

葫芦套 4 2 6 9 4 13

江甸子 25 16 41 32 19 51

总计 401 285 646 482 357 839

表2 2011年心脑血管疾病不同地区、不同年龄段患病人数情况表

单位名称 0- 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80岁以上 合计

光华 0 1 3 10 10 14 20 7 3 68

金斗 0 1 2 8 8 16 10 5 2 52

英额布 0 0 5 6 13 24 14 5 1 68

三棵榆树 0 1 3 5 6 25 22 14 7 83

东来 0 0 2 3 5 15 13 4 3 45

石湖 0 0 1 2 8 12 10 2 0 35

都岭 0 0 1 4 9 25 20 7 3 69

大泉 0 0 2 11 16 30 17 6 2 84

兴林 0 0 1 8 10 17 13 7 3 59

干沟 0 0 2 6 8 16 14 6 2 54

果松 0 0 1 6 9 23 24 23 7 93

大川 0 0 0 7 10 16 17 12 4 66

社区服务中心 0 3 4 18 42 50 61 35 20 233

大安 0 0 0 0 14 23 20 2 0 59

二密 0 0 2 8 10 20 20 13 3 76

七道沟 0 0 0 5 2 10 12 15 3 47

四棚 0 0 0 4 10 15 20 15 10 74

马当 0 0 0 0 8 8 15 10 5 46

富江 0 0 0 4 10 14 20 15 1 64

葫芦套 0 0 0 0 1 6 8 4 0 19

江甸子 0 0 0 2 19 23 20 20 8 92

合计 0 6 29 117 228 402 390 227 86 1485

表3 2011年心脑血管疾病不同地区、不同性别死亡人数及死亡率情况表

单位名称 冠心病 脑猝中

男 女 男 女

合计死亡率

（1/10万）

光华 4 5 8 2 19 7.8

金斗 3 1 5 1 10 4.1

英额布 2 4 8 2 16 6.5

三棵榆树 3 3 14 4 20 8.2

东来 4 2 2 1 9 3.7

石湖 2 3 2 1 8 3.3

都岭 3 6 4 3 16 6.5

大泉 2 0 12 6 20 8.2

兴林 3 2 7 5 17 6.9

干沟 1 0 2 0 3 1.2

果松 5 2 7 3 17 6.9

大川 2 0 4 3 9 3.7

社区服务中心 4 2 22 10 38 15.5

大安 5 2 8 2 17 6.9

二密 3 4 8 2 17 6.9

七道沟 2 4 4 1 11 4.5

四棚 3 9 10 3 25 10.2

马当 2 0 2 0 4 1.6

富江 2 1 7 3 13 5.3

葫芦套 3 2 2 0 7 2.9

江甸子 4 1 18 6 29 11.8

总计 62 53 156 58 325 132.6

4 结 果

第2篇

    付某某于2002年7月14日在徐州市某医院出生，出生后3天，就出现了呼吸暂停，经多方救治后康复。愈后，付某某以医院在护理过程中存在医疗过错为由起诉至徐州市九里区人民法院，要求徐州市某医院赔偿经济损失6584.8元。该案在审理过程中，原、被告双方均以对方应提起医疗事故鉴定为由拒不提起医疗事故鉴定。2004年3月11日，九里区法院作出判决被告徐州市某医院赔偿原告付某某医疗费4636.7元的一审结果。

    评析：

    该案双方当事人争议颇大的是作为医患双方在诉讼过程中应当由谁来首先提起医疗事故鉴定。对此原、被告均有自己的意见：

    患者一方认为，在与医疗机构关系中，医疗机构处于相对强势的地位，故应由医疗机构提起医疗事故鉴定。

    医疗机构一方认为，根据谁主张谁举证的原则，由于作为患者一方的原告认为医疗机构向其提供的医疗行为造成的损害后果，已构成医疗事故，故应由患者一方提起医疗事故鉴定。

    笔者认为，医疗事故鉴定应由医疗机构一方提起，理由如下：

    从法理上说，归责原则决定举证范围和举证分配。在以人身权作为客体的一般侵权，采用过错原则作为归责原则，即确定涉案双方是否应对损害后果承担赔偿责任，要以主观过错来判断，有过错才有责任。过错原则是侵权归责的基本原则。具体构成要件有三：第一，损害后果，即损害后果的存在；第二，过错，即致害方主观上存在过失或故意；第三，因果关系，即损害后果与致害行为间存在因果关系。只有三个要件同时具备，才能确定致害方的过错，并要求其承担相应的法律责任。适用过错原则的侵权案件中，受害方必须就致害方所实施的行为，必须同时具备以上三个要件，来承担举证责任。但由于社会生产力的发展和社会生活的复杂，出现了一些如医疗事故、产品质量等侵权纠纷，而在此类案件中，处于相对弱势地位的受害方，往往会因为各种客观原因，无法完成上述举证责任，从而导致了现实中的不公平，为了弥补受害方举证能力的不足，出现了过错推定原则、无过错原则、公平原则来补充过错原则，免除或倒置受害方的举证责任，完善归责原则在司法实践上的适用，以实现公平。

    因医疗行为而引起的侵权，就是适用过错推定为归责原则的特殊侵权，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项：“因医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”也就是说，医疗机构作为被诉方，必须举出证据证明以下两个内容：第一，向患者提供的医疗行为与患者主张的损害后果间不存在因果关系；第二，不存在医疗过借。两者必须同时具备，才能免除其赔偿责任，否则就推定其有过错，应承担相应的赔偿责任。同时，根据《医疗事故处理条例》第三十一条的内容来分析，医疗事故鉴定是指负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织就医疗机构及医护人员在医疗活动中，是否违反医疗卫生等法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范、常规，医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系，以及医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度作出专业性的结论。从证据分配层面上分析，医疗事故鉴定的内容是医疗机构必须承担的举证责任的范围，综上分析，医疗机构应承担提起医疗事故鉴定的责任。在医疗机构拒绝提起，且未提供其他有效证据的情况下，应当推定其存在医疗过错，与患者所主张的损害后果间存在因果关系，应承担相应的法律责任。故九里区人民法院作出的判决为正确的。

    徐州市九里区人民法院

第3篇

内容摘要：消费资料交易市场开发购物旅游是我国发展购物旅游的新趋势之一。本研究运用计量方法、时机模型和经济学成本分析法研究得出：人均GDP达到8000元左右是一个关键指标；跟随开发者要综合衡量市场风险、开发时间、开发成本和市场波动以确定开发时机；交易市场开发购物旅游无论是从短期还是长期来说，外包都是比较好的经营方式。

关键词：消费资料交易市场 购物旅游 开发 外包

现有文献概述及存在问题

国外对于旅游购物的研究主要是在旅游购物（品）意义及区域影响、旅游购物场所规划与空间布局、旅游购物（品）的真实性、旅游购物行为及其影响、旅游购物的满意度及其评价、旅游购物市场细分、旅游电子购物等方面。而中国的旅游购物研究主要集中在旅游商品、旅游购物行为、旅游购物市场和旅游购物产业四个方面。交易市场购物旅游总体文献不多，主要集中在分析义乌小商品市场和海宁皮革城购物旅游的发展问题及经验，也有个别人士探讨交易市场与购物旅游的关联机制。总体而言，交易市场购物旅游是一个新的方向，有些基本问题还没有引起研究者重视。

第一，准入条件问题。不是每个交易市场都适合开发购物旅游，从Salop圆周城市模型来看，市场均衡的厂商数目通常大于社会最优的厂商数目，即市场难免存在过度进入的现象。地方政府在考虑开发交易市场的旅游功能时，必须考虑准入条件问题。

第二，跟随者开发时机问题。从已获得4A级景区的交易市场来看，出现了集聚和同质化竞争现象。过半4A级景区的交易市场位于长三角区域，并集聚在上海两小时车程范围内；市场成交额在20-700亿元，日均客流量在0.5-100万人之间；主营产品为生活耐用品及民族特色品。因此跟随开发者开发购物旅游时应考虑哪些因素以避免恶性竞争应引起研究者的重视。

第三，外包条件。中国交易市场的管理模式是管委会负责制，其购物旅游业务由管委会成立专门部门来经营，旅游服务部门作为管委会的接待部门而存在。交易市场的存在前提是市场分工下的产业集群。如果政府包揽旅游服务，是否增加其行政负担，是否有利于旅游业务本身的长期发展？这些问题都有待进一步研究。

研究方法及过程

（一）准入条件研究

本文以薛颂、翁瑾（2010）的研究为基础，在假设交易市场的旅游替代弹性固定不变的情况下，建立计量模型。

I—地区收入。本研究使用人均GDP来度量一个地区消费者的购买力，从而衡量此地的经济发展水平和市场规模。

C—固定成本投入。该因素用来考察旅游基础设施和品牌知名度。单个企业固定成本投入随着区域集聚化程度提高而降低。本研究使用区域内单个店、摊平均面积比例来衡量，园区里分布的店摊数越多，单个店摊占的相对面积则越少，固定成本投入越少。

T—交通成本。公路越发达，游客进出越方便。本研究使用地区人均公路总长度来衡量游客所费的交通成本。

基于上述假定，并由SCP框架的基本逻辑，将X（t）的计量模型设为如下形式：

（1）

其中，α0、α1、α2、α3为常数项，t为时间，μ为随机误差项。X（t）表示外部经济波动对单位面积旅游需求的影响变量，单独对交易市场的旅游收入和游客人数统计意义不大，这里用市场成交额来表示。

本文以江苏常熟服装城为案例，在样本数据选取上，以1992-2010年的官方数据为依据，其中排除自变量或应变量有缺失值的观测量。线性回归分析表明除了人均GDP外，其它变量统计效果都不好。因此做各变量与因变量之间的曲线估计，发现市场成交额与人均GDP成线性关系；而对商业用房单位面积的逻辑或立方模型做统计分析和F检验，得到R2分别为0.994和0.941，sig值分别为0.000和0.003，统计效果均良好；对人均公路长度立方模型做F检验，R2为0.944，sig值为0.000，统计效果良好。在此基础上作如下假定：

其中，α0、α1、α2、α3为常数项，t为时间，μ为随机误差项。用Stepwise回归法分析，Ct3 、Tt3t检验的Sig值分别为0.330和0.377，变量被排除，最终得到R2值为0.982（见表1），ANOVA分析的Sig值为0.000（见表2），t检验的Sig值为0.000（见表3），统计效果较好，It与X（t）之间的线形回归方程式如下：

X（t）=-39.840+0.005It （3）

从（3）式中可以看出市场成交量仅以人均GDP有关，人均GDP必须达到7968元以上的水平才能赢利。单变量成线性关系，而多变量的线性关系却不成立，这是在统计过程中经常遇见的问题，原因可能在于固定成本、交通都是影响人均GDP的变量，因此内含在人均GDP中。总之，从这一模型可以看出：通常一个城市的人均GDP达到8000元左右时，交易市场才具备开发购物旅游的基础。

（二）开发时机研究

梁兴超、何源（2011）以Grenadier（1996）的模型为基础，研究了物流地产开发时机问题，此模型对本研究有较强的借鉴意义。假设某区域仅有两个交易市场开发购物旅游，开发建设旅游景区需要时间都为τ，τ≠0 。跟随市场会在优先市场做出开发决策后选择可使自身利益达到最大化的开发规模和时机。

如上所示，假设交易市场1具有比较开发优势，将优先开发，成为领先购物旅游4A景区，市场2是跟随者。当X=X*L时，时刻为t=T*L=1，市场1优先进行投资开发，开发投资支出为I，经过时间τ后完成，领先开发者在2到4时刻之间将取得垄断收入，其为X（t）D（2）；在领先市场投资开发后，在t=T*F=3时刻，有X=X*F，跟随市场跟进进行投资开发，开发投资成本支出、开发建设时间分别为c、τ；在t=T*F+τ时刻，跟随市场成功申报4A景区，跟随市场将与领先市场共同分享区域购物旅游市场，其收入为X（t）D（4）。

在考虑优先市场投资开发策略的情况下，跟随市场的投资开发价值为：

其中，r为市场无风险利率，R（t）是t时刻单位市场的购物旅游收入。

得到解：，且β1和β2为的解，σ为X（t）对应的标准差（Grenadier，1996）。

从梁兴超、何源的比较静态分析方法中，可以得到如下结论：第一，开发成本越大，跟随开发的交易市场应等待较长时间才跟进开发。旅游业务的开发主要是提供服务，开发成本较小。第二，开发时间越长，跟随开发的交易市场会尽早跟进开发。除了申报等待时间之外，旅游业务的开发没有建造厂房之类的建设周期，开发时间较短。第三，交易市场购物旅游开发价值会随着购物旅游需求市场风险的增加而增加。表明需求市场不确定性越高，开发价值越大。旅游业的脆弱性比较强，易受宏观PEST环境的变化而变化。第四，需求市场波动越大，跟随开发的交易市场等待开发的时间就越长。旅游开发依赖于交易市场，需求市场随着交易市场的需求变化而变化。

总之，交易市场旅游业务具有开发成本小、开发时间短、脆弱性强、需求市场相对稳定的特点，跟随开发者需要综合上述因素考虑开发时机。

（三）外包条件研究

周世军、岳朝龙（2011）在借鉴国内外相关研究的基础上，认为工业企业是否分离发展服务业取决于边际成本、购买价格、交易费用、员工岗位转换成本及辞退员工的成本。在此基础上，借助有关经济学理论，本研究假设管委会内部提供旅游服务（以i表示）的边际成本为MCi，市场购买旅游服务的价格为Pi，外购旅游服务的交易费用为TCi；而分离其旅游业务的成本为Si（switchi，firei），switchi为旅游服务员工的岗位转换成本，firei为辞退旅游服务员工的成本。管委会外包旅游业务必须满足：

即管委会选择旅游业务外包所带来的成本节约超过其自营成本时，管委会选择外包。

1.短期内假设MCi=ci，ci为单位成本。则（4）式变为：

由上式可知，管委会分离旅游业务一般取决于四个因素：旅游业务单位成本、旅游产品价格、市场交易费用以及分离成本。旅游业务的要素投入为资本和劳动力，其生产函数为qi=f（Li，Ki），旅游业务技术含量较低，其资本和劳动的边际产出和 较小，也即ci较大；随着区域市场中4A级旅游购物景区的增多，专业分工逐步深化，市场总供给曲线向右移动，旅游服务产品价格可能有所下降；从旅游行业角度来看，旅游景区或旅游酒店大多采取外包或部分外包的方式，这说明市场上旅游服务产品的交易费用比较低，因为旅游服务的准入门槛较低、沉没成本少、旅游企业较容易进入和退出、旅游市场竞争介于垄断竞争和完全竞争之间，从而导致竞争比较充分；交易市场管委会属国有部门，要承担一定的社会责任，短期来看，外包意味着相关员工可能要失业，从而会产生抵触情绪。综合来说，旅游服务单位成本高、旅游服务产品价格趋于下降、市场交易费用小、较容易分离，所以短期来看，交易市场的旅游业务应该采取外包方式，但要重视员工的分流，做好安置、安抚工作。

2.长期来看，生产要素不断调整，市场竞争更充分。由于交易市场的持续收益，规模不断扩大，生产要素不断调整到规模最优化水平，此时员工分离更加容易，成本更低；在从基期规模q1调整到最优规模q2时，由于生产要素的增加，边际成本会突然提高。另外，随着旅游市场竞争更加充分，价格和交易费用呈下降趋势。所以，长期交易市场的旅游业务应该采取外包方式。

结论与启示

首先，交易市场开发购物旅游已经成为必然趋势，在此情况下，当地政府对于交易市场开发购物旅游时需要首先考虑准入条件，借鉴江苏省常熟市的开发经验，将人均GDP达到8000元左右这一关键指标纳入考虑范围。其次，跟随开发者要考虑开发时机，市场风险越大，开发价值越高；开发时间越长，等待开发时间越短；开发成本越大，等待开发时间越长；市场波动越大，等待开发时间越长。再次，交易市场开发购物旅游需考虑自营还是外包的问题，从经济学成本理论来看，不管是短期还是长期，管委会都应该采取外包的方式。

在研究过程中，由于数据的限制，本文只针对常熟服装城做计量分析，关于准入条件的结论能否放大到所有交易市场，需要进一步论证；开发时机模型主要是运用前人模型抽象论证，结论有待进一步清晰，需要实践数据支撑；另外，现实中的自营与理论上的外包结论不一致，还需要对现实情况做进一步调研。希望以后的研究可以在这些方面有所进展。

参考文献：

1.薛领，翁瑾.我国区域旅游空间结构演化的微观机理与动态模拟研究[J].旅游学刊，2010，25（8）

2.陈钢华，黄远水.国外旅游购物研究综述[J].旅游学刊，2007，22（12）

3.Grenadier.S.R. The Strategic Exercise of Options: Development Cascades and Overbuilding in Real Estate Markets[J]．The Journal of Finance，1996，5（12）

4.周世军，岳朝龙.“工业企业分离发展服务业”为何难以推进？[J].经济体制改革，2011（4）