急救护理流程范文

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第1篇

关键词：院前急救护理 流程再造 应用效果

The flow restoration administers first aid in nursing in front of the courtyard application

Hu MingQin Xueyan

Abstract:Objective:Discusses before my courtyard ER implementation flow restoration in front of the rear court the first aid gradualness first aid nursing pattern,enhances the rescue success ratio,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction.Methods：Administers first aid the nursing flow to the courtyard in front of to carry on the restoration,uses the entire journey nursing service flow,observes around the record flow restoration patients rescue success ratio,the effective rescue time and the patient degree of satisfaction.Results：The flow restoration future trouble rescue success ratio enhances,rescues the time reduction effectively.Conclusion： In front of the courtyard administers first aid the flow restoration to carry on the entire journey nursing service to the patient,effectively proposes the rescue success ratio which in front of the high court administers first aid,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction,reduces the medical risk.

Keywords：In front of the courtyard administers first aid the nursing Flow restoration Application effect

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0006-02

院前急救指患者从发病现场到送达医院之前的就地抢救以及监护、运送到医院的过程。准确地观察病情、及时有序地进行院前急救，是降低死亡率，提高抢救成功率的关键。我院急诊科以科学管理方法为基础,进行了院前急救护理流程再造调查研究，改变传统的急救护理模式采用的功能制护理流程，通过流程再造的理论和方法，专业急诊医学知识以及全程护理模式为基础，有效提高院前急救的抢救成功率，缩短有效抢救时间，提高患者满意度，降低医疗风险。2008年1月至2009年6月实施急救护理流程再造在院前急救阶段性救护措施抢救患者172例,效果较好,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。将2008年1月至2009年6月我院急诊科实施流程再造后院前急救阶段性救护措施抢救患者172例作为观察组,男107例、女65例,年龄40~91岁,平均66.2岁。将2006年1月至2007年6月我院急诊科流程再造前抢救患者170例作为对照组,男103例、女67例,年龄38~89岁,平均64.9岁。两组病人都为随机性分组，两组患者的年龄、病种比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法。采用自主设计的调查表,对院前全过程,按照调查表中的内容要求一一逐项填写和记录院前急救流程以及其所用时间和单位时间内抢救成功例数及死亡例数以及病人满意度的调查，记录投诉件数和纠纷次数。

1.2.1 评估原有功能制院前急救流程在原有的功能制急救流程中，急诊科接到事故现场电话后由于缺乏考核管理存在出诊不及时、急救反应慢，在抢救过程中护士只负责各自的工作内容，被动地遵医嘱处置患者得不到密切观察和及时处理，产生不信任感，相关部门缺乏有效的联系和协作，间接增加了救治转诊时间，未能体现以患者为中心的服务理念。

1.2.2 构建新的院前急救全程护理服务流程。

院前急救流程通过护理部、科护士长及科内主治医生、主管护师针对急救的特点并结合工作实际,制定出院前急救护理新流程，对院前急救的全过程的跟踪观察和分析,制定了更加合理和更加完善的急救护理流程:呼救―呼救受理―呼救信息加工―调度分诊室―救护车出动前往现场―现场―现场抢救―途中监护―回归医院―病人接交―急诊科抢救室或手术室或病房―病人―信息反馈。记录院前急救流程以及其所用时间和单位时间内抢救成功例数及死亡例数以及病人满意度的调查，记录投诉件数和纠纷次数。

1.2.3 统计学方法。计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。

2 效果评价

两组患者院前急救时间及院前死亡率比较,见表1。

两组患者满意度及抢救成功率，见表2。

流程再造前后护患纠纷与投诉情况比较，见表3。

3 讨论

3.1 环节衔接。院前急救是将急救作为系统研究,运用运筹学的动态规划的观点,将系统归结成数学模型,用数学方法进行定量分析和比较,从中获得系统最好运行方案［1］。抢救中的每个操作步骤和内容都是不应该缺少和省略的,每个不合理的排序都会浪费时间,而这正是影响抢救的关健因素［2］。流程中的任何一个环节与另一个环节的衔接存在缺陷和衔接不紧密均会给抢救生命带来不利影响,至造成无可挽回的不良后果。院前急救新流程的有效运作,强化了医护协,人员的急救观念、时间观念,避免了护士机械等待执行医嘱的弊端,使急救工作由被动变成主动。由表1可见,观察组与对照组急救时间、急诊死亡率比较,差异有显著性意义(P

3.2 急救时效。争分夺秒地开放气道、保持气道通畅,给予气道吸引,清除异物;人工呼吸及氧气治疗;给予胸外心脏按压及循环支持,建立静脉通路应用药物;心电图记录;除颤等紧急初步急救,保持心脑重要脏器不受损伤,因此每一项操作必须以最快的时间内完成,且保持其有效性。通过流程再造取消了原功能制护理流程中的护士交接过程，缩短了有效抢救时间，且避免了因交接不清楚延误救治的情况。急救护理流程再造后，采用全程护理服务，缩短了有效抢救时间，提高了抢救成功率，减少了院前急救的死亡人数。由表2可见，急救护理流程再造后，采用全程护理服务，缩短了有效抢救时间，提高了抢救成功率同时提高了病人的满意度。

3.3 院前急救的主要任务是,以最快速度采取最有效的措施来维持患者的生命,而院前急救中护理工作承担的职责是配合医生及其他救援人员迅速有序地进行现场救护,安全有效地进行途中转运监护,以达到稳定病情,减少伤残及并发症、减轻病人痛苦,及时有效地挽救病人的生命［3］。快速急救、安全转运是院前急诊护理工作的关键所在,院前急救护理流程再造后，提高了护理人员的专业素质①通过对院前急救护理流程再造的理论学习和演习,增强了低年资护士的自信心,避免了其在院前急救时紧张、不知所措等情况,增强了患者家属的信任感。②按照工作流程实施救护,护士由过去被动遵医嘱实施抢救治疗转变为主动参与,使得救护措施更加及时、有效。③急救护理流程对护士的素质提出了更高的要求,激发了全科护理人员的求知欲望和学习热情,使其充分认识自己在抢救护理中的职责,明确工作范围,增强了医护工作的密切配合及组织协调,使院前急救工作紧张有序,缩短了急救反应时间,院前急救抢救成功率如表1所显示由原来的73.5%提高到83.1%，显著提高了医院的社会和经济效益通过实施院前急救护理流程再造,护理人员在救护过程中动作娴熟、操作到位,消除了患者及家属的疑虑,避免了差错及医患纠纷的发生,患者及家属投诉发生率从减少到满意度提高，同时降低了医疗的风险。由表3可见,观察组与对照组流程再造前后护患纠纷与投诉情况比较。

快速急救、安全转运是院前急诊护理工作的关键所在,重点是怎么在有限的时间内快速、协调地做好护理工作,规范的护理流程是其关键。

参考文献

［1］ 魏国华,付家良,周促良.实用运筹学［M］.上海:复旦大学出版社,1987:169-267

［2］ 何忠杰,袁晓玲,王宁,等.创伤小组救治原则的临床研究［J］.中国急救医学,2004,11(11):821-824

第2篇

【关键词】 优化流程； 创伤； 急救护理

医院急诊科急诊急救水平的高低直接反映一个医院的医护水平。而护理流程的优化、抢救过程中医护及护理人员间的高效配合至关重要。笔者所在医院急救中心2011年7月-2012年6月通过对严重创伤急救护理流程进行优化，缩短了接诊时间、争取了抢救时间，有效提高了严重创伤的抢救成功率和患者及家属的满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年6月在笔者所在医院急救中心就诊的创伤危重症患者96例（ISS≥16分）作为优化组，其中男66例，女30例，年龄3～83岁，平均（36.3±6.2）岁；以本院2010年7月-2011年6月在急救中心就诊的创伤危重症患者95例（ISS≥16分）作为对照组，其中男65例，女30例，年龄3～82岁，平均（37.8±5.0）岁。两组性别、年龄及致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 优化组应用新的优化后的流程进行急救护理。对照组采用常规的急救护理流程。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件对数据进行统计处理，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

优化流程前后两组护理效果比较，见表1。

3 讨论

在急诊科质量与管理中，保证通道流程畅通是管理者的首要任务。创伤急救应重视伤后60 min内的黄金抢救，10 min的白金急救[1-2]，优化的流程接诊时间缩短，抢救成功率、患者满意度明显提高，护理不良事件的发生率下降52.2%，投诉纠纷发生率下降65.6%。

3.1 优化人力配置流程 优化前人员配备是1名高年资护士带1名低年资护士，大抢救时配合不力。优化配置采用优质护理病房要求的责任制整体护理抢救模式，抢救小组由1名抢救组长带1名责任护士、1～2名辅助护士组成，护士长根据留室患者病情、护士能级对应、新老搭配进行弹性安排，做到每个抢救患者都有管床护士。护士职责分明，配合默契，最大限度消除抢救时的忙乱无序，在整体上达到最优的抢救效果，并使团队协作精神得到提升。

3.2 优化接诊流程流程 优化前的模式护士被动执行医嘱。优化流程是接120预报即通知医生做好接诊准备，接诊抢救患者后立即进入绿色通道，实行先抢救，后挂号缴费。即急诊护士在接诊严重创伤患者时，边接诊边迅速评估，立即送入抢救室。

3.3 优化伤情评估流程 护士接诊患者30～60 s内完成，优化组伤情评估时间明显短于对照组（t=19.11，P

3.4 优化救护流程 抢救过程中组长负责全程协调工作及危重患者安全转运。主要保持气道的通畅、协助气管插管、呼吸机管理、心电监护、观察病情、动态评估、做好家属的心理支持等。责任护士立即建立静脉通道、留血标本、准确用药、置管、填写抢救护理记录单记录抢救过程、负责安全转运。夜间由组长、责任护士等共同完成。

3.4.1 开放气道，吸引、给氧。患者进入抢救室后护士对患者进行快速评估，1～2 min内完成安置、开放气道、充分吸引气道分泌物、呕吐物，给氧，由组长执行。

3.4.2 给予多功能监护。患者入室2～3 min内建立监护，通过心电、血压监测判断血容量是否充足等。3～5 min内完成早期检查，由组长与医生配合完成。

3.4.3 建立静脉通道，留取血标本。3～5 min内用合适留置针建立2～3条静脉通道，同时留取血标本备血化验，可选择肘部大静脉，颈外静脉或颈内静脉置管，输液、输血扩充血容量，及时应用降颅压药物等，由责任护士完成。

3.4.4 控制活动性出血。对于开放性伤口大出血者，立即予以烧伤敷料、腹带加压包扎，四肢伤必要时用宽止血带、弹力绷带包扎后局部予以抬高。5～8 min内完成，大出血患者1～2 min内完成止血包扎固定，由辅助护士与医生配合完成。

3.4.5 家做好病情观察及与属的沟通。每隔10～15 min，动态观察患者的各项生命指标，积极做好术前准备，注意给患者保暖，防止体温过低。同时注意及时将抢救信息告知家属，做好家属的心理支持，避免因抢救无效患者死亡后家属闹事，由组长完成。

综上所述，创伤急救护理流程的优化，人员配置优化，接诊及病情评估的优化，快速有效地实施急救，注重了抢救的时效性，使医护合作的协调性得到强化。但如何将优质护理运用到急诊急救护理中来，如何更加合理地优化创伤急救流程，需要全体医护人员转变思想观念。只有转变观念，树立以满足患者需求为目的的医院价值观，流程管理才可能不断改进，医院的竞争力才能得到不断提升[4]。

参考文献

[1] 罗希之，藏舒婷，李福琴，等.急救服务体系建设现状与发展对策[J].护士进修杂志，2011，26（3）：226-227.

[2] 何忠杰.白金10分钟-论现代抢救时间新观念与临床研究[J].中国急救医学杂志，2004，24（10）：745-746.

[3] 叶卫东.皮肤再生医疗技术在皮肤擦伤的应用[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18（4）：309.

第3篇

关键词：急性胸痛；标准化诊疗流程；急救护理

急性胸痛是临床常见急症之一，与之相关的致命性疾病包括急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、张力性气胸和主动脉夹层等。非心源性胸痛为急性胸痛常见的原因，在急诊致命性胸痛疾病中ACS占绝对多数，在急性胸痛患者中，可能误诊、漏诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非常高[1]，在二级医院和社区医院尤为明显。快速、安全、有效、经济的急性胸痛诊疗模式的建立势在必行[2-3]。

为了优化、简化、规范我院胸痛救治流程，提高鉴别诊断、治疗水平与胸痛诊断，减少误诊和漏诊，我院在急诊科实施参考胸痛诊疗指南结合医院实际建立的急诊胸痛诊疗流程自2015年开始，对急性胸痛患者实行标准化管理。目的在于将急诊胸痛患者准确区分为三类：低、中、高危，低危患者只需要检查明确病因或者门诊随访，而高危患者需要紧急严密的观察监护和处理。

1 临床资料

该标准化诊疗流程主要针对的是年龄>14周岁，起病或症状加重

2 方法和步骤

根据这个目标，流程的管理如下：①询问病史时做到简明扼要、体格检查要全面而重点；②标准12导联心电图检查需在5～10 min内完成，加做右室及后壁导联若有缺血改变时；③经过急诊胸痛诊疗流程筛查出可能的高危胸痛并进入下一步骤相应的医疗干预；④中低危胸痛患者转至门诊或普通急诊进一步诊治。

2.1病史及体检 病史询问的要点：①放射痛部位与疼痛部位；②疼痛性质与程度：锥痛、酸痛、压榨痛、闷痛、隐痛、灼痛、剧痛；③阵发性或持续性：持续时间、起病时间；④影响因素：活动、呼吸、药物、姿势、咳嗽、进食；⑤伴随症状：吞咽困难、咳嗽、咯血、呼吸困难、胸闷、大汗淋漓、腹痛、晕厥；⑥处理经过：药物；⑦是否外伤；⑧既往史：呼吸系统疾病、心血管疾病、吸烟史、家族史、糖尿病病史。

体检要点：①一般检查：常规测量双侧血压、呼吸频率、嘴唇颜色、双侧桡动脉搏动强度、神志；②视诊与触诊：胸廓有无不对称或压痛；胸部皮肤有无疱疹、红肿；③叩诊：胸部叩诊有无过清音、心界大小；④听诊：杂音、心音、节率、节律、心包摩擦音；胸膜摩擦音、双肺呼吸音、干湿音。

5 min内应完成询问病史和体检，可以初步评估出急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、心包炎、气胸等五大高危胸痛的可能性。

2.2心电图及其它常用辅助检查 ①心电图检查在10 min内完成，加做右室及后壁导联若显示缺血时；动态加长记录可能出现的复杂心律失常在显示节律不齐时；需复查对比在无特异性改变时；②X线胸片检查：显示气胸、主动脉夹层、肺栓塞、肺炎、肋骨骨折、心力衰竭或心包积液。X线胸片正常不能排除主动脉夹层可能；③心肌标志物：协助诊断心肌炎及急性心肌梗死等，包括肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白和肌红蛋白。心肌梗死诊断标准首选肌钙蛋白。即使心肌标志物正常也不能排除上述诊断，需动态监测；④胸部CT：确定肺栓塞、气胸、肿瘤、肺炎等；胸部增强CT作为确定主动脉夹层首选；⑤超声心动图：确定心瓣膜病、心包积液；可以协助诊断主动脉夹层。

2.3胸痛的急诊诊治流程。

2.4高危胸痛的筛查 完成心电图检查后的胸痛患者，经过急诊胸痛诊疗流程筛查出可能的高危胸痛并收住病房或及时转诊至可行急诊PCI 医院。

低危：心绞痛+心肌标志物阴性+无ST-T改变-UAP；中危：心绞痛+心肌标志物阳性或阴性+发作性短阵ST段压低-UAP；高危：胸痛+心肌标志物阳性+ST段抬高-STEMI；胸痛+心肌标志物阳性+持续（>24 h）ST段压低-NSTEMI。

2.5急性冠脉综合征（ACS）的急诊诊治流程[3-4]。

2.6中低危胸痛的处理 经过急诊胸痛诊疗流程排除高危胸痛的患者转至普通急诊就诊，进一步完善相关检查明确胸痛病因，分别请相应专科会诊，给予相应治疗[5]。

我国幅员辽阔，人口众多，医疗卫生基础设施分布不均衡，在大城市中少数大医院才拥有先进医疗技术，而二级医院和社区医院才是广大患者最容易接触到的医院，诊疗技术不足。标准化的诊疗流程使以往依靠医护人员个人经验指导并决定急诊胸痛患者诊疗的现状得到改变，可依据流程快速准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，减少了低危胸痛的过度医疗和高危胸痛的漏诊。

临床观察显示，标准化流程的建立和实施使得胸痛确诊时间显著缩短，不仅提高了早期诊断和治疗ACS的能力，缩短再灌注时间，降低了急性心肌梗死发生危险，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者，对胸痛患者进行有效的分治疗，改善了ACS和其他致命性胸痛预后，合理利用医疗资源，减少不必要的检查费用，提高了医疗服务水平和患者就诊满意度。做到胸痛患者任何时候到达医院均能得到及时正确的诊断与急救护理。

参考文献：

[1]丁国娟，金春华. 急性缺血性脑卒中患者发病至急诊科时间间隔的影响因素研究[J]. 中国全科医学， 2016，19（13）：1548-1551.

[2]高云，阴W茜，孙涛，等. 急性胸痛评分及血清B型脑钠肽对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2015， 29（1）：37-40.

[3]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉，等. 胸痛中心急救网点的建立及快速转运机制[J]. 中国急救医学， 2012，32（3）：274-278.

第4篇

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）35-0154-04

Effect of optimizing emergency nursing procedure on the prognosis of patients with acute myocardial infarction in emergency care

ZHU Weiwei1 SUN Linhong2

1.Department of Nursing， Shaoxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Emergency， Shaoxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To analyze the value of the optimization of emergency nursing process in emergency care of myocardial infarction. Methods A total of 100 emergency patients with acute myocardial infarction were divided into observation group with optimized emergency nursing process and control group with routine emergency care process according to different emergency care methods. The hospitalization time， rescue time， the time of emergency balloon dilatation and triage assessment time were compared. The rate of ST-segment decreased by more than 50% within 2 h， the recanalization rate of blood vessels within 12 h， chest pain relief time were observed to assess short-term prognosis. Quality of life was assessed using a quality-of-life assessment（CQQC）， and the patients' ability of daily life was assessed by the Barthel index score. The recurrence rate and the complication rate were recorded. Family members evaluated nursing satisfaction. Results The hospitalization time， rescue time， the time of emergency balloon dilatation and triage assessment time were shorter than those of the control group. The rate of ST-segment decreased by more than 50% within 2 h and the recanalization rate of blood vessels within 12 h of the observation group was higher than that of the control group， and the chest pain relief time of the observation group was shorter than that of the control group. After treatment， the scores of CQQC and Barthel in the observation group were higher than those in the control group. The complication rate and recurrence rate were lower than those in the control group. The scores of family emergency care of the observation group were higher than those of the control group（P all

[Key words] Myocardial infarction； Emergency care； Optimization of procedure； Prognosis

急性心肌梗死发病突然，进展快，致残率及致死率高，早期得不到有效治疗可导致心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至死亡。该病是我国急诊多发病和常见病，老年人为主要发病人群。患者冠状动脉持续堵塞引起血流中断，部分心肌严重缺血缺氧发生局部坏死。近年来该病发生率有所增高，病死率也日益上升，这与人们工作压力加大、生活节奏加快、饮食不健康等息息相关，目前该病已经成为我国人民健康头号杀手[1]。即使获得有效治疗也可能遗留神经功能缺损，对患者后期生活质量造成严重影响。越早有效治疗越能缓解神经功能损害，因此快速急救尤为重要。为了改善急性心肌梗死患者预后，应尽量减去不必要的就诊流程，争取最快给予准确诊断和有效治疗并缩短抢救时间，提高疗效[2]。传统急救护理程序难以满足急救要求，优化急诊护理作为近年来急救护理新模式，能有效简化护理流程，避免冗长繁杂的护理流程延缓救治时间，并能根据患者病情简化就诊程序，显著提高疗效，因此颇受关注。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2016年5月在笔者所在市的两所三级甲等医院所救治急性脑梗死患者100例，均由MRI或CT检查确诊，按急救护理方法不同分为两组。观察组：男26例，女24例；年龄50～74岁，平均（62.3±2.8）岁。对照组：男28例，女22例；年龄50～76岁，平均（65.1±2.4）岁。两组患者性别、年龄无明显差异（P>0.05）。纳入标准[3]：符合急性脑梗死诊断标准；突发晕厥、意识障碍、头痛；知情并签署同意书。排除标准[4]：出血性脑梗死或脑出血患者；严重肾、心、肺等重要器官功能障碍。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规急救护理流程进行护理，护理人员接到出诊电话后准备接诊，根据患者病情、病史、年龄等情况给予院前急救，直到患者送至医院；接诊人员按医生要求进行给氧、建立静脉通道、监护心电图、纠正水电解质、抽血化验等护理操作，待确诊后可送至导管室观察，准备术前工作。

1.2.2 观察组 观察组采用优化急诊护理流程。①建立急救应急小组，由辅助科室人员、后勤人员、医生、护士组成，成员工作资历必须超过4年，具有团队合作意识、丰富的临床经验，对小组人员进行流程培训。②建立急救流程，预检、评估影像设备转运状况，进行术前准备等；为每位患者建立时间表，记录急诊至治疗前整个过程。③院前急救与转运中护理流程优化。接到求救电话后5 min内发车，护理在途中与患者家属联系，安抚其情绪，告知院前简单的急救措施和注意事项，例如患者绝对卧床，给予心理安慰以缓解患者恐惧、慌张心理。到达现场后立即行吸氧、输液操作，缓解心肌疼痛，检测生命体征[5]。现场急救完毕后立刻转运，途中搬运动作应快速、平稳，患者仰卧，头部朝向前进方向并偏向一侧；行吸氧、心电监护、心肺复苏，观察其呼吸、神志、心率变化，准备随时抢救；途中联系接诊人员，简要说明患者病情，使其快速做好抢救及手术准备。接诊流程优化：实施首诊护士责任制度，第一负责为接诊护士，使其负责全程各项护理工作，对疑似心肌梗死者应在患者入院前10 min中准备抢救室、病床，入院后快速给予吸氧，建立静脉通道等，行心肌标志物、血常规等检测，了解病史、发病时间等综合情况，进行综合诊断。④术前准备。确诊为心肌梗死后立刻行左下肢静脉通道建立，放置留置针，用泛影葡胺做碘过敏实验；给予300 mg氯吡格雷和500 mg阿司匹林嚼服，于右腹股沟备皮，协助患者更衣、排尿等事宜，进行心理干预[6]。⑤送往导管室护理。根据患者年龄、病情等评估转运风险，选择合理转运流程。由责任医生和责任护士亲自送往导管室，并携带患者病历、抢救记录、护士记录，携带抢救设备和监护仪，与导管室人员完成病情及抢救经过对接。⑥术后护理工作。手术完毕后为患者安排出院，提供空气流通、安静、卫生、舒适的康复环境，减少外界因素打扰，确保患者充分休息；按医嘱监督患者用药，确保药物剂量、用药时间均与医嘱完全符合，仔细观察并记录患者用药后反应，若出现不良反应需第一时间联系医生并处理。

1.3观察指标

随访2个月。记录患者住院时间、抢救时间、急诊球囊扩张时间、分诊评估时间；观察2 h内ST段下降>50%率、12 h血管再通率、胸痛?解时间以评估短期预后。使用中国心血管患者生活质量评估表（CQQC）评估患者生活质量，使用Barthel指数积分法评估患者日常生活能力[7-8]。使用院内自制护理工作满意度量表评估本次护理满意度，由患者家属进行评估，包括服务态度、病情观察、医护配合、急救流程、急救技术，各项25分。

1.4 统计学分析

使用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P

2 结果

2.1 两组救治中重要环节用时及住院时间比较

观察组住院时间、抢救时间、急诊球囊扩张时间、分诊评估时间均较对照组短，差异有统计学意义（P均

2.2两组急救短期效果比较

观察组2 h内ST段下降>50%率、12 h血管再通率高于对照组，胸痛缓解时间较对照组缩短，提示观察组取得的短期预后更好（P均

2.3两组患者家属对护理满意度评估结果比较

观察组服务态度、病情观察、医护配合、急救部流程、急救技术满意分值均高于对照组，差异有统计学意义（P均

2.4 两组治疗后生活质量分值、日常生活能力及梗死再发、并发症比较

观察组CQQC分值及Barthel分值均高于对照组（P均

3讨论

3.1优化急诊护理流程的必要性

急性心肌梗死是国际公认急性心血管疾病，病情危急，病死率约10%～13%，近年来其发病有年轻化趋势，是心源性死亡主要原因[9]。急救“时间窗”对急性心肌梗死患者生命及预后有关键作用，因此及时有效的急救治疗和急救护理均对患者病情改善和预后有重要影响。传统的护理流程虽然能清晰概括急性心肌梗死发病初期抢救过程，但传统流程仅针对患者主要症状给予被动性处理，未明确对护理人员进行分工，缺乏医护合作，未科学预测病情进展，缺少对每个环节的时间分配，护理工作是被动且局限的，缺乏预计性[10-11]。优化急诊护理护理是在院前急救和临床护理路径基础上，针对急性心肌梗死患者特点、急诊科特点和现状，在规定时间内完成急救护理，达到预期护理目标，为急救争取了更多时间。

3.2医护协作在优化急诊护理流程中的意义

国内研究报道医护协作形式下的急救护理流程优化能使急救重要环节用时明显缩短，能有效提高短期急救效果，提高12 h血管再通率，并有效缓解胸痛[12]。本研究中观察组住院时间、抢救时间、急诊球囊扩张时间、分诊评估时间均较对照组短（P均

3.3各个环节优化带来的效果

第5篇

【关键词】肝破裂，创伤性；急救护理流程，链式；循证护理

【文章编号】1004-7484（2014）06-3638-01

创伤性肝破裂是腹部闭合性损伤中比较常见的危急症，可导致失血性休克、胆汁性腹膜炎而危及患者生命。快捷、精确、合理的急救护理对赢得抢救时间、减少并发症、提高抢救成功率、降低死亡率至关重要。本研究旨在评价创伤性肝破裂循证链式急救护理流程（以下简称循证链式流程）的急救护理工作效率，寻求创伤性肝破裂的最佳急救护理流程。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年1月～2013年6月入我院急诊救治的创伤性肝破裂患者。纳入标准：①经腹腔穿刺和腹部超声检查确诊为肝脏破裂；②受伤时间≤2h；③合并失血性休克。共纳入92例，其中男53例，女39例；年龄17岁～61岁，平均38.23±4.62岁。所有对象应用随机数字表分为观察组与对照组，每组各46例。两组在性别、年龄、肝脏外伤分级[1]、等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组实施循证链式流程 该流程采用循证方法根据最新科学实证依据结合临床护理知识和经验而制定，由以下链环组成：①生命评估与病情动态监护流程：包括患者安置、危重病情快速评估、启动生命绿色通路、应用多功能监护仪严密监护病情，病情动态监测及各种仪器运行的观察与记录，为预见性治疗和护理提供依据；②生命支持流程：立即通畅呼吸道与吸氧、建立2～3条静脉通路，必要时行中心静脉插管，尽快开始控制性液体复苏恢复有效循环，建立输液记录单，调整输血输液量及速度，正确记录补液速度、用量及出入液量；③药疗及导管护理流程：根据医嘱用药并做好药物输入及记录，置入胃管及胃肠减压，置入导尿管，做好导管护理，保证引流通畅；④术前准备流程：包括标本采集、协助诊断性操作、术区备皮、通知手术室准备急诊手术。该流程由经过严格培训的护理小组（4名护士组成）实施，每人负责一个链环，分工明确、责任到人，同时又互相密切配合。

1.2.2 对照组实施常规急救护理流程 即安置及病情评估生命体征监测遵医嘱开放呼吸道及静脉通路对症护理及预防并发症术前准备及其它处理。

1.3 评价指标 ①基本生命支持抢救完成时间：即完成通畅呼吸道与吸氧、建立静脉通路所需要的时间；②液体复苏达标时间：收缩压≥90mmHg，中心静脉压≥5cmH2O，脉搏有力

1.4 统计学方法 应用SPSS13.5统计学软件进行数据处理。计量资料用 ±s表示，采用t 检验；计数资料采用X 2检验；设检验水准α=0.05。

2 结果

观察组各项指标均优于对照组，两组比较除死亡率外，其差异均有高度统计学意义，详见表1。

分析本研究结果，不难发现实施循证链式流程，较实施常规急救护理流程更能快捷有效地缩短对创伤性肝破裂患者的基本生命支持抢救完成时间、液体复苏达标时间和术前准备完成时间，提高其急救护理工作效率。究其原因，作者认为：① 循证链式流程是一个按顺序环环相扣、紧凑急救护理流程，且由技术熟练的急救护理小组来操作，更便于快捷展开和实施[2]；② 循证链式流程的设计融最新科学实证、急救护理知识及经验为一体，在急救理念和方法学更为先进；③ 循证链式流程改变了以往被动执行医嘱的状况，更具有主动性、快捷性，可加快抢救节奏，赢得了抢救的“黄金时间”甚至“白金时间”[3]；④ 循证链式流程规范了创伤性肝脾破裂的急救护理工作程序，可避免无价值操作、重复操作、遗漏和不必要的等待，更具备程序性和时效性。由于创伤性肝破裂循证链式流程设计科学，更能体现现代急救护理的先进理念和方法学，所以实施循证链式流程可提高对创伤性肝破裂患者的急救护理工作效率。

参考文献

[1] 耿小平，赵义军.肝外伤的分级标准及处理原则[J].肝胆外科杂志，2009（6）：409―410.

第6篇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0106-03

急性左心衰竭是一种非常严重的病症，一般表现为心脏排血量降低及肺循环淤血。而这些症状又会引发身体各个部位的并发症，比如呼吸困难、缺氧等。在某些情况下可以威胁患者的生命。虽然急性左心衰竭病症致死的人群在每年都有所降低，但是其发病率却居高不下。急性左心衰竭病症的严峻性要求广大医疗人员必须重视这一病症，推陈出新优化其急救流程，提高护理工作的时效性，最大程度地降低病症致死率，最大概率地提高患者康复率[1-2]。为了研究优化后的急救流程对急救护理工作的时效性影响，进行以下试验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据试验目的，通过排除病症较为严重及语言能力表达较弱的患者，医院最终选取了最近4年来就诊的40例患者。通过心电图和X线对这些患者进行诊断，最终确诊为急性左心衰竭病症。将40例患者分为观察组和对照组，观察组中男12例，女8例，年龄40～72岁，平均59.6岁，其中患心肌病2例，心律失常的5例，合并高血压6例，冠心病7例。对照组中男13例，女7例，年龄41～71岁，平均59.7岁，其中心肌病3例，心律失常的3例，合并高血压的8例，冠心病6例。

1.2 方法

观察组使用优化后的急救流程对患者进行治疗，对照组使用传统的救治方式对患者进行治疗，指导患者做好各个环节的检查，并加以记录，按照相应程序进行输液和构建静脉通道。

1.3 优化急救方法

（1）根据患者的临床表现对其进行快速、准确的识别及分层诊治。若患有心脏疾病的患者出现急性呼吸困难，不能平卧，两肺有哮鸣音等，呼吸频率显著增快，严重者甚至出现低血压等。增加心肌坏死标志物肌钙蛋白、肌红蛋白、脑钠肽等指标，进行辅助诊断，为患者的治疗和预后提供参考依据。急性心肌梗死患者采用急性心衰分级标准，Ⅲ级为严重心衰，伴有肺水肿，两肺不满细湿音，Ⅳ级为心源性休克，伴有低血压、少尿、紫绀、出汗等症状。急性心衰患者根据患者的临床严重程度进行分级，Ⅲ级表现为肺部干、皮肤寒冷，Ⅳ级临床表现为肺部有湿音、皮肤寒冷。（2）以护士的资历、工作经验、责任心、急救技能等为依据，合理安排人手。首先高年资护士进行分诊后，用轮椅将患者推入抢救室，并在30 s开放绿色通道。低年资护士在3 min内协助完成吸氧、心电监护、评估等基础急救措施。高年资护士为患者建立静脉通路并完成静脉留置针，完成血常规、血生化、脑钠肽等标本的采集。送检单标明急救绿色通道标识。（3）做好对患者的护理工作优化后的急救方式，首先对患者进行一系列护理，比如心理护理、护理、体征护理等。心理护理的目的就是帮助患者树立积极向上的阳光心态，增强患者战胜病魔的信心。可以给患者讲述一些典型的案例，让患者身临其境的感受战胜病魔的人和事。护理就是让患者坐着，双腿自然下垂，及时构建静脉通道，根据医嘱进行镇静治疗，强心治疗，扩张血管治疗和利尿治疗等。在给药的时候一定要仔细阅读给药说明书，按照规定的给药量进行科学的操作。体征护理的目的就是保证患者气道畅通。指导患者如何使用鼻导管进行高流量吸氧。（4）急救后的指导工作，通过护理和救治，患者各项生命体征逐渐回复正常。此时要把患者转移到CCU病房。在转运患者的时候需要平稳温柔。转移过程中准备好急救箱，以防突况的出现。同时做好交接工作，和UUC病房的管理人员进行交流，把患者的具体情况告诉他们，以便UUC病房人员做好救治工作。

1.4 观察指标

分别在两组患者进行急救0.5、1 h之后观察急救效果。并制作问卷调查表格让患者进行评价，评价满分是100分，得分越低表示满意度越低，反之则代表满意度高。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组的急救效果和并发症发生情况对比

在急救效果及并发症发生率方面对比，观察组患者都明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组满意度、急救总时间及住院时间对比

观察组患者满意度评分明显高于对照组，急救总时间及住院时间明显短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P

3 讨论

治疗急性左心衰竭这一病症，传统的治疗方式存在一些弊端。往往工作目标不明确，操作也不是很规范，从而影响了救治效果。其治疗方式的优化措施就是优化急救护理方法，限制各个环节的急救护理时间。让救治流程优化重组，使每个环节衔接自如，缩短急救时间，提高急救效率。救治流程优化就是对传统工作流程的薄弱环节进行强化和补充，甚至更新和重建。通过优化，提高整体护理工作效益，减少医疗意外为核心的护理过程。患者通过优化后的救治方式，节省了住院时间，以及很多环节的消费。优化后的治疗方式，有效地避开了个人能力的局限性，充分发挥出了团队合作的力量。优化后的救治方式能有效提高对患者的救治成功概率，从而提重患者的存活率。同时还推进医院的工作效率，促进了医院的规范化管理，加强了对急救物品、药品及设备的管理工作，方便了以后的取用和防止，节约了时间。同时也完善了各种应急预案，比如人力资源应急管理，医疗设备损坏等。加强了医院护理员的处理能力，提高了他们的综合素质[3-5]。

健康的身体是人实现人生价值及享受生活的根本。优化救治方法，完善护理方式，高效率的驱除疾病保卫健康，是医护人员应尽的职责。急性左心衰竭是一种常见的危险型疾病，其严重可夺取人的生命[6-8]。这就要求医护人员必须要重视对这一块的救治方式。通过研究表明，有效的??化每一个救治环节，可以提高医治效率。及时的发现传统救治方式的薄弱环节和不足之处，并有效的对此优化和完善，对于提高救治效率，挽救患者的生命具有深刻的意义。相信在不久的将来，通过全体医疗人员的一致努力，我国对急性左心衰竭疾病的救治和护理方法将会越来越完善，从而更加高效的挽救更多心脏病患者的生命。

第7篇

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0194-03

Influence of emergency nursing process optimization on emergency efficacy and nursing satisfaction of emergency patients

OUYANG Hua

Department of Emergency，the Second People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To evaluate the effects of emergency nursing process for emergency patients emergency treatment and nursing satisfaction.Methods From the emergency department of our hospital in 96 patients as the research object，the research time was from April 2015 to April 2017，according to the time of admission patients were randomly divided into study group and control group，among them，the study group （from April 2016 to April 2017） and 50 cases of application of emergency nursing process optimization measures，46 cases of the control group （from April 2015 to March 2016） the application of conventional nursing measures in emergency department，triage assessment time were compared between the two groups，the time of venous blood，rescue Success rate. Results The study group triage assessment time，ECG monitoring time，venous blood collection time，intravenous medication time and treatment time were lower than the control group，while the success rate of rescue and nursing satisfaction were higher than control group，there was statistically significant difference （P

[Key words]Emergency care flow optimization；First aid effect；Nursing satisfaction

急诊是医院重要的部门，急诊科收治的患者病情通常较严重、危急，护理操作较繁杂，工作量大[1-2]。急诊科护理人员应积极做好各项急救准备工作，配合医师进行抢救，以保证急救顺利完成。本次研究则主要探究急诊护理流程优化对急诊患者急救效果及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年4月～2017年4月在我院急诊科收治的患者96例作为本次研究的研究对象，根据患者入院时间将患者随机分为研究组和对照组，其中，研究组（2016年4月～2017年4月）50例应用急诊护理流程优化措施，对照组46例（2015年4月～2016年3月），研究组男29例，女21例；年龄21～79岁，平均（45.38±11.47）岁；发病至急诊时间1～18 h，平均（8.43±2.11）h，17例创伤性休克，10例农药中毒，23例急性心肌梗死。对照组男26例，女20例；年龄20～75岁，平均（45.51±10.68）岁；发病至急诊时间1～24 h，平均（9.62±3.50）h，14例创伤性休克，11例农药中毒，21例急性心肌梗死。两组患者的一般资比较，料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：所有患者均在入院后接受X线、CT、MRI等措施检查，明确相关诊断[3]；所有患者家属均对本次内容知情，自愿参与，并在医院伦理委员会监督、允许下同医院签订知情同意书。排除标准：昏迷、听力损伤、精神疾病等患者；抢救过程中死亡患者。

1.3方法

对照组应用一般急诊科护理措施，护理人员主要配合医生进行抢救，包括开通静脉通路，遵照医嘱予以急救药物，监测患者各项体征等。研究组应用急诊护理流程优化措施开展护理工作，主要包括以下几个方面。①接诊时间的优化：院前急救接到急救电话后立即出诊，与患者家属电话联系，了解患者状况，抵达现场后进行院前抢救，做好途中监护运送至急诊科。提前通知抢救室做好急救准备工作。②开通绿色通道：急诊室优化接诊流程，先抢救，后挂号缴费，听到救护车鸣笛声后，急诊人员至门口接诊，急诊医师做好相关准备，初步诊断患者病情，对患者生命体征、病情变化进行观察，并进行分诊治疗。③急救程序的优化：构建定时、定人、定位抢救模式，定时是指护理人员在短时间内做好院前急救检查工作，包括连接心电监护、血压检查、予以吸氧、开通静脉通道等操作；定人是指急救室组长和相关急救人员完成抢救工作，护士长、责任护士协助抢救；定位是指急诊人员分工的定位，急救室高年资护士对患者情况进行初步评估、判断，与医师交流确诊，站在头位负责患者呼吸系统支持及现场指挥，较低年资站在腰位负责循环系统支持，遵医嘱予以药物治疗，低年资护士负责物品准备、记录等，其他护理人员遵照医嘱监测血样，将血液标本送至检验室，检验单加盖绿色通道专用章，半小时内追踪检验结果。④沟通和护理文书的优化：抢救过程中，护理人员加强对患者家属的心理干预，向患者家属讲解患者情况，耐性解答患者家属提出的问题；根据急诊部门实际情况，结合相关规章制度，简化急诊护理文书，制作急救患者抢救记录、交班报告模板，实时记录急救过程。

1.4观察指标

对两组分诊评估时间、心?监护时间、静脉采血时间、静脉用药时间、治疗时间、抢救成功率进行记录，并以问卷形式调查患者家属对护理工作的满意度，主要内容包括护理态度、业务水平、病情解释等内容，按百分制计分，满意（>90分）、一般满意（70～90分）、较差（

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组患者分诊评估时间、心电监护时间等指标的比较

研究组、对照组患者在分诊评估时间、心电监护时间、静脉采血时间、静脉用药时间、治疗时间、抢救成功率方面比较，差异有统计学意义（P

2.2两组患者家属对护理工作总满意度的比较

研究组患者家属对护理工作的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者家属对护理工作满意度的比较[n（%）]

3 讨论

急重症患者病情变化快，死亡率高，因此如何迅速控制患者病情进展是抢救的关键[4]。急诊护理流程优化是将原有护理流程重新进行整合、改进，确保各项护理工作质量，改善急救护理工作效率[5-6]。急诊护理流程优化的优势主要见于以下几点：①急诊科常规急诊护理比较被动，缺乏紧迫感，容易浪费抢救时间，且分诊时间较长，各个科室间缺乏及时、有效的沟通，导致医师接诊通知较晚，提示科室之间欠缺沟通[7-10]。②急诊护理流程优化则能有效缩短分诊时间，且能及时与主治医师进行沟通，能在患者抵达医院时可立即开展抢救，避免分诊医师在接诊时无紧迫感[11-12]。③急诊护理流程促使抢救人员在接诊之前先了解患者病情，做好针对性抢救准确工作，而且开通了绿色服务通道，且应用先抢救后缴费的模式，能有效降低抢救时间，提高抢救成功率[13-14]。④急诊护理流程优化能促使护理人员主动地开展急救相关知识的学习，可促使护理人员自身职业素质、护理操作技术水平均得到提高[15]。医疗机构内部也可积极安排急救相关培训课程、操作技能比赛等活动，对于培训后成绩优异者或比赛获胜者提高一定的待遇，颁发相应奖杯以及奖金。

急诊护理以患者为工作重心，以提高患者抢救成功率、降低致残及致死率为工作目标，因此需不断优化急诊护理抢救流程，但在此过程中，需注意与患者、其他科室之间加强沟通与交流，同时在抢救中迅速准确判断病情，预测病情未来进展，尊重并保护患者隐私、自尊，并通过讲解治疗成功的病例、告知其抢救目的及方法等措施，消除患者顾虑，获得患者信任，改善其不良情绪，促使其保持积极乐观的态度，有助于提高其诊断及护理依从度，保证临床效果，以及患者满意度。

第8篇

【关键词】 急性心肌梗死；抢救；优化护理流程；价值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.186

急性心肌梗死是中老年患者的易发疾病之一， 其发病迅速、致死率极高， 因此优化急性心肌梗死的护理流程提高抢救成功率有积极的意义[1]。搜集本院急诊科诊治的急性心肌梗死患者180例， 根据护理流程不同分为两组， 对比优化护理流程和一般护理流程的抢救效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 搜集本院急诊科2014年1月～2015年1月诊治的180例急性心肌梗死患者， 根据护理流程不同分为研究组和参照组， 各90例。研究组年龄45～85岁， 平均年龄（69.56±5.27）岁；女41例， 男49例。参照组年龄48～87岁， 平均年龄（68.68±6.11）岁；女44例， 男46例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采用一般护理流程， 具体包括：①急救中心接到120急救报警后， 及时记录出车信息， 医护人员随救护车赶赴现场；②急救车争取在最短的时间内到达现场， 医护人员上门将患者运送上车；③上车后， 护理人员采用车载急救工具对患者进行氧疗和心电监护， 建立静脉通道；④到达医院后转接给抢救室护理人员， 然后对患者进行全面的身体检查， 制定抢救方案， 开展抢救工作。

1. 2. 2 研究组在一般护理流程的基础上采用优化护理流程， 具体包括：①护理人员随急救车赶赴现场的途中， 要及时与患者家属取得联系， 了解患者发病的症状和临床表现， 指导家属对患者进行简单的急救措施， 防止窒息；②救护车到达后， 在现场给患者录心电图， 根据心电图结果， 按医嘱给予患者口服三联抗凝药， 药物主要包括：威地美2片+阿斯匹林3片+波立维4片， 叮嘱患者嚼碎服用；③护理人员要及时对患者进行基础处理， 然后向患者及其家属说明病情和途中可能发生的情况；④在运送患者途中， 及时与医院取得联系， 与心血管病房落实接收床位， 向主治医生描述病情， 做好抢救准备；⑤救护车到达， 及时将患者送入抢救室， 并给予详细检查后由医务人员护送心血管科开展手术治疗工作。

1. 3 满意度评价标准 采用本院自制的满意度调查问卷， 由患者家属对护理流程、护理人员、护理方法、态度和抢救情况等进行评分[2]， 总分为100分， 非常满意≥85分， 满意66～84分， 不满意≤65分。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者的抢救成功率比较 研究组患者的抢救成功率为87.8%（79/90）， 失败率为12.2%（11/90）， 显著高于参照组的68.9%（62/90）和31.1%（28/90）， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者的抢救情况比较 研究组患者的急诊停留时间和住院天数显著短于参照组， 差异有统计学意义（P

2. 3 两组患者抢救后复况比较 研究组患者急性心肌梗死复发4例， 复发率为4.4%；PCI二次治疗2例， PCI二次治疗率2.2%；参照组患者AMI复发17例， 复发率为18.9%；PCI二次治疗11例， PCI二次治疗率12.2%；研究组患者的急性心肌梗死复发率和PCI二次治疗率显著低于参照组， 差异有统计学意义（P

2. 4 两组患者家属满意度比较 研究组满意度为94.4%， 显著高于参照组的83.3%， 差异有统计学意义（P

3 讨论

随着人们生活习惯的改变和人口老龄化的发展， 急性心肌梗死的发病率呈逐年上升的趋势， 必须引起临床的高度重视[3， 4]。急性心肌梗死由于病情发展极快、致死率高的特点， 给临床急救工作带来挑战， 以往的急救流程管理松散、护理人员的分工不明确， 并且护理人员的观念和素质低， 工作主动性和积极性不高， 影响急诊的抢救工作[5]。而优化后的护理流程有效提高了护理人员的急救意识和水平， 缩短了急救时间， 患者的抢救成功率极高[6]。

本文研究结果显示：①研究组患者的抢救成功率为87.8% （79/90）， 失败率为12.2%（11/90）， 显著高于参照组的68.9%（62/90）和31.1%（28/90）（P

综上所述， 急性心肌梗死抢救中优化护理流程可以有效提高患者的抢救成功率及家属满意度， 降低复发和二次治疗， 临床护理价值高， 值得临床推广。

参考文献

[1] 吴耀利.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果观察.中国医药指南， 2014， 11（25）：261-262.

[2] 朱秀芬.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响. 现代临床护理， 2010， 9（6）：13-15.

[3] 刘雪贞.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的作用观察.当代医学， 2014， 20（25）：111-112.

[4] 董琴娟.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响.中国医药科学， 2014， 4（18）：108-110.

[5] 马丽华.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用分析.基层医学论坛， 2015， 19（9）：1248-1249.

第9篇

关键词：流程化护理；重症支气管哮喘；急救

重症支气管哮喘是指支气管哮喘急性发作，是严重威胁公众健康的主要疾病之一，哮喘持续发作会导致呼吸困难、意识障碍、循环衰竭及酸碱平衡失调[1]，病情迅速恶化从而危及患者生命，近年来，哮喘病护理作为医学研究的重点内容有了进一步的发展。我院2010年6月～2011年12月对重症支气管哮喘患者应用流程化护理取得了较好疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料　选择我院2010年6月～2011年12月治疗的重症支气管哮喘患者63例，分为对照组和观察组，观察组33例，男21例，女12例；年龄16～67岁，平均年龄（40.25±2.46）岁；病程2～22年，平均病程（12.51±2.43）年。对照组30例，其中男19例，女11例；年龄15~69岁，平均年龄（39.63±2.45）岁；病程3～21年，平均病程（13.47±2.25）年。所有患者均符合中华医学会制定的支气管哮喘标准，均有哮喘病就诊史。排除心源性哮喘，慢性阻塞性肺疾病，无应用药物禁忌证。两组患者性别、年龄、病程及病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予吸氧、输液、抗炎、平喘、解痉等常规急救护理治疗。观察组给予急救流程化护理，具体护理流程分院前急救护理、运送途中急救护理与院内急救护理，（1）院前急救护理：当救护车到达至现场时，应立即为患者采取半坐或端坐卧位，给予正确的吸氧，吸氧时保持呼吸道湿润，防止气道痉挛。对意识障碍患者给予S型口咽管，可以防止舌下坠，增加通气，给予可拉明、洛贝林、纳洛酮等呼吸兴奋剂静点，呼吸衰竭者可行球囊面罩辅助呼吸，必要时行气管插管进行机械通气。昏迷患者应将头偏向一侧。尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，注意预防呼吸性酸中毒，并发心力衰竭者可使用西地兰、速尿等进行强心、利尿治疗，休克患者按抗休克处理。同时给予持续心电监测及经皮血氧饱和度的监测。对患者及家属做好心理护理，使其对医护人员产生信任及安全感，增强其战胜疾病的信心。（2）运送途中急救护理：对患者要正确的搬运，搬运时一般病人采取坐位，可用轮椅搬运，休克病人取休克用担架搬运，运送途中密切观察病情及生命体征，保证患者病情不再恶化，尽量缩短途中时间，既要迅速又要注意安全，保持静脉管道的通畅，注意保暖。应用车载电话报告给医院，使急诊科做好抢救的应急措施，人力、物力准备。（3）院内急救护理：对急救护士要进行职责分工，使急救护理措施最大限度的应用于治疗，心理护士要做好患者及家属的心理护理，及时宣传疾病的治疗情况，减轻患者及家属的心理压力。患者若烦躁不安、精神紧张，可适当地给予药物治疗，但禁用吗啡和大量镇静剂以免抑制呼吸。监管护士准备抢救仪器（吸痰机、呼吸机、心电监护仪），接心电监护、做心电图，观察生命体征、血氧饱和度变化，清理患者呼吸道分泌物，吸氧、吸痰、气管插管，必要时气管插管或协助医生行气管切开，接呼吸机。准备抢救车、抢救药品，建立静脉通道，根据医嘱给予平喘解痉，加强心肌收缩力和减轻心脏负荷，查血气分析、电解质、肾功能，输液时严格控制40滴min以内的速度。记录口头医嘱、各项监测数据，及时补写抢救护理记录。

1.3统计学方法　应用SPSS 17.0软件分析资料。计数资料行X2检验， P

2结果 观察组总有效率为90.91%，明显高于对照组70.00%，差异有统计学意义（P

表1 两组疗效的比较　例（%）

注：与对照组比较，*P

3讨论

支气管哮喘是一种反复发作的呼吸系统慢性疾病，各种环境和心理因素均可诱发或加重哮喘发作[2]，临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难，咳嗽等，我国哮喘的患病率约为1%[3]，重症哮喘的病死率依然居高不下。由于重症哮喘发病急，病情重，痰液粘稠，不易咳出，阻塞支气管，可在短时间内迅速恶化，甚至死亡，因此，及时有效的急救护理措施就成为挽救患者生命的重要环节。

抢救支气管哮喘急性发作期的患者，不能依靠单纯的药物治疗和一般的护理，一定要把抢救的时间与高效的急救护理工作相结合，才能达到预期的抢救目标。应用急救护理流程，护理工作分工明确，强化了医护协。护士由被动变为主动，院前急救正确评估，果断处处理突发事件，运送途中针对患者病情提前报告给医院，使急诊科做好抢救的应急措施以及人力、物力准备，为病人住院治疗争取了时间，避免了患者入院以后再准备造成的忙乱、低效、差错。入院后护理人员根据自己的分工各自准备，为挽救患者生命明显缩短了抢救时间。

本研究观察组应用流程化护理总有效率为90.91%，明显高于对照组的70.00%，两组比较差异有统计学意义。可见急救流程化护理通过对患者采取舒适的、氧疗、监测、改善通气功能、合理用药、心理护理等一系列的护理过程及时缓解患者哮喘症状，阻止病情的发展，缩短了抢救时间，及时有效地挽救了患者的生命，值得临床推广。

参考文献

1程锦.流程化护理干预对重症支气管哮喘急救的影响[J].实用预防医学，2011，18（6）:1135-1136.

第10篇

关键词：护理流程优化；急诊抢救；效果

近年来，护理流程优化在护理理念不断更新中应运而生，并且被广泛应用在急诊患者抢救工作当中，且具有较高的效果作用[1]。我院对急诊患者的护理流程进行优化，并取得了较好的成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年5月～2014年5月在我院收治的50例急诊患者作为研究对象，并随机将其分成对照组和观察组。对照组25例，15例男性，10例女性；年龄26～78岁，平均年龄（55.36±6.08）岁；其中8例脑出血、4例重症颅脑损伤、7例急性心肌梗死、11例脑梗死。治疗组25例，16例男性，9例女性；年龄27～79岁，平均年龄（55.50±6.10）岁；其中7例脑出血、5例重症颅脑损伤、8例急性心肌梗死、5例脑梗死。两组患者的一般资料显示无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 给予对照组常规护理流程抢救，具体为：将患者由家属或者院前急救人员送往急诊室，设一名高年资护士作为组长，抢救人数不受限制，而后护士按照医生嘱咐实施抢救。确诊后随机安排，并且依照顺序完成各护理流程。观察组采取优化护理流程抢救，具体如下。

1.2.1优化接诊时间 急诊室需时刻处于准备状态，若接到呼救电话，则必须在5min内出车。同时，在出车途中，医护人员应与现场医生时刻保持联系，以便掌握患者情况。待到现场后，则快速实行院前抢救、心脏复苏、止血、吸氧、以及监测生命体征等工作。抢救完毕后，需及时将患者转运，搬动患者时应注意：动作要轻柔、平稳、迅速，并且取患者适宜置于救护车中，随即对患者的病情进行评估并电话联系急诊室做好相关抢救准备的工作。

1.2.2开放急诊绿色通道 一方面，全部急诊患者实行先抢救后缴费的急诊绿色通道机制。在救护车到达急诊门口时，分诊护士必须马上接诊并将其推进抢救室。另一方面，进行抢救的主治医生必须尽最快的时间到达抢救室，并且做好术前谈话、家属签署知情同意书等工作。

1.2.3优化抢救流程 首先需要主治医师做好患者的病情评估工作，其次在此基础上，组长按照每位护士的年资和工作经验做好分工定时、定位抢救工作，即定时、定人、定位工作。1号护士：高年资护士，主要负责现场指挥，站立在患者的头端，协助医生建立和管理人工气道，比如在1min内落实好吸痰、吸氧、辅助呼吸等工作，以及严密观察患者病情并随时安慰和鼓励患者。2号护士：站立于患者的左侧中位，主要负责循环系统，如3min内实行心电监护，5min内留置针建立静脉通道，同时采集血氧、遵循医生嘱咐用药，并根据其诊断结果配合手术、监测血氧、药物治疗、送取检验标本等处理。3号护士：站立于患者的脚端，主要负责一些简单的急救处理，如包扎、止血、传递永无、抢救药械准备等工作，并积极配合1、2号护士的相关工作。

1.2.4优化人力安排工作 人力安排主要遵循等级责任专职化原则进行分配，并充分考虑护理人员的资历、学历、护理年限等因素。同时，每一个护理单元均由高年资的护士任小组领导，并且设立一名工作经验丰富的护士作为责任护士。除此之外，根据不同的护理单元，由护士长设立不同的分班本，以及指定每班的护理小组。

1.3评价标准 观察并记录两组患者的平均接诊时间、总急救时间、入抢救室护理干预时间、静脉采血时间、静脉用药时间、心电监护时间等来评定护理效果。同时，通过自制问卷调查表了解两组患者对护理工作的满意度情况，分为非常满意、满意、不满足3个等级，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学分析 采用统计学SPSS13.0软件对数据统计学处理，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，用χ2检验计数资料，用P

2 结果

2.1比较两组患者的相关抢救指标情况 与对照组相比，观察组平均接诊时间、总急救时间、入抢救室护理干预时间、静脉采血时间、静脉用药时间、心电监护时间均明显缩短，且P

2.2比较两组患者的满意度情况 观察组20例非常满意、4例满意、1例不满意，分别占80.00%、16.00%、4.00%；满意度为96.00%；对照组15例非常满意、4例满意、6例不满意，分别占60.00%、16.00%、24.00%，满意度为76.00%。观察组满意度高于对照组，且P

3 讨论

由于急诊患者多为突发性重症疾病，具有病情发展迅速、病种复杂、死亡率较高等特点，很大程度下对患者的生命安全产生了严重影响[3]。因此，采取正确、及时、有效的抢救措施是保障急诊患者生命安全的有效方法。但当前存在部分急救人员缺乏足够的认识、流程不清等现象，导致急救室工作出现管理混乱的状态，进而耽误患者的最佳抢救时间。所以，对急诊护理流程进行优化尤为重要[4]。

本研究结果显示：观察组平均接诊时间、总急救时间、入抢救室护理干预时间、静脉采血时间、静脉用药时间、心电监护时间等方面均短于对照组，且获得的满意度明显高于对照组。可见，护理流程优化在急诊患者抢救中能有效保障患者的治疗工作的顺利开展，值得广泛应用。

参考文献：

[1]夏燕萍，唐晓丹.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].吉林医学，2015，36（04）：785-786.

[2]张玲燕.急诊护理流程优化对下消化道出血患者止血的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（31）：237.

第11篇

【关键词】急诊护理；急性心肌梗死；抢救效果

在心肌梗死护理中，急诊护理的有效配合关乎到抢救的成功率。对此，我院展开急诊护理流程优化措施，对其在心急梗死患者抢救中的效果进行分析，选择我院90例患者作为研究对象，观察优化急诊护理流程急救在心肌梗死患者抢救中的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年12月份到2015年7月份急诊收治的90例急性心急梗死抢救患者为研究对象，按照随机分配原则将患者分为实验组和对照组，两组各45例。对照组中有女患者23例，男患者22例，患者年龄在35岁到80岁，平均年龄为（58.43±8.51）岁，病程为20～150分，平均病程（83.55±11.20）分。实验组对照组中有女患者19例，男患者26例，患者年龄在32岁到82岁，平均年龄为（61.39±11.26）岁，病程为22～160分，平均病程（84.55±13.71）分。两组患者临床表现及检查符合急性心肌梗死诊断标准[1]。排除标准为：有全身性感染；存在肝肾等器官功能不全；合并恶性肿瘤。

两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异不显著，不具统计学意义，有可比性，P>0.05。

1.2 方法

对照组：根据传统的急诊护理流程对患者实施护理，抢救前接回患者，护理根据医嘱指导患者休息、吸氧、心电监护，建立经贸通道等护理，确诊后做好手术亲准备并将患者送至导管室。

实验组：应用优化后的急诊护理流程对患者进行急救护理，具体内容为：

院前抢救及转运：急诊室接到呼救电话后五分钟内护理人员应出诊，于救护车上通过电话同现场患者的家属或者医生联系，指导其进行院前急救，包括患者吸氧和心理安慰等，使得患者治疗前能稳定情绪，减少患者心脏负担。急救护理人员到达现场后，给患者吸氧和输液处理，安慰患者，消除患者的紧张心理，监测患者的生命体征。抢救结束后转运，在搬动患者的过程中要平稳，动作要轻柔。患者取仰卧位，上车后接通车上氧气，同时进行心电监护，检查患者的静脉通道，避免输液管扭曲或脱落。转运中，观察患者病情变化，准备好除颤器和吸引器等器具。记录好监测情况。同时同医院医护人员练习做好抢救和手术准备。

接诊流程：首诊护士负责，接诊护士作为第一负责人，对疑似心肌梗死患者在就诊后安置好做好检测，建立静脉通道，采集患者血常规、心肌酶学等标志物，询问患者病史，明确诊断疾病。

PCI术前准备：确诊心肌梗死、建立左下肢静脉通过、进行碘过敏实验并记录时间、给予药物服用、右腹股沟备皮、协助患者更衣、叮嘱患者排尿、为患者做好保暖措施、安抚患者。

送导管室：对患者病情以及转运缝隙等进行评估，记录除颤器以及监护仪等仪器和资料。安排医生和护士将患者送至导管室，同时同介入护士交接患者病情以及用药情况。

1.3 观察指标

对比两组患者进出急诊时间、住院时间、院内急性心肌梗死再发率和再PCI复发率。

1.4 统计学处理

采用 SPSS19.0 统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量数据采用平均值 ± 标准差（X±S）表示，并采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，当 P < 0.05 时视为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

对照组45例患者平均进出急诊室时间为（55.41±26.87）分，住院平均时间为（12.25±5.62）天，院内复发率为22.22%（10例），院内再PCI复发率为31.11%（14例）；实验组45例患者平均进出急诊室时间为（41.25±12.50）分，住院平均时间为（10.11±3.82）天，院内复发率为8.89%（4例），院内再PCI复发率为15.56%（7例）。两组对比，实验组患者除住院时间指标外，其余各项观察指标均优于对照组，差异有统计学意义，P

3.讨论

急性心肌梗死属急诊科常见疾病，患者病情危急且病死率较高。治疗急性心肌梗死的关键在于尽早打开患者梗死相关的血管进行血流灌注[2]。目前，国内外对心肌梗死的治疗已取得一定的进展，而治疗中抢救的时间十分重要。影响心肌梗死血管开通的因素包括发病到治疗的时间、急诊前处理、确诊时间、溶栓前准备以及急诊到导管室的时间。而且其中，急诊处理和确诊等时间都是可控的，因此在这些过程中做好处理十分重要。对急性心肌梗死的诊断和治疗中医生有着决定性的作用，但是也不可忽视护理的配合。护理配合效果如何对治疗的效果也有很大的影响。

吴雪芹[3]对88例急性心肌梗死患者实施不同护理，发现优化急诊护理组患者急救总时间、住院时间以及院内再发率均比常规护理组少。邓应美[4]等人对96例心急梗死患者进行研究发现，优化组抢救显效率为48.9%，明显高于常规组的17.0%。本次研究中结果同以上学者研究具有一致性。实验组患者住院时间及复发率均低于对照组。

综上所述，优化急诊护理流程能减少患者院内梗死复发率，减少PCI前准备时间，提高治有效率。

【参考文献】

[1]张莹.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J]. 中国医药指南，2014，07：235-236.

[2]张菊霞. 急诊护理流程优化对改善急性心肌梗死抢救效果的影响[J].中国实用医药，2014，24：226-227.

第12篇

关键词：优化急诊护理 急性非创伤性胸痛 抢救时间 治疗时间 住院时间 抢救成功率

急性非创伤性胸痛是临床上较为常见的症状，见于多种疾病。针对非创伤性胸痛要分析其病因采取不同的治疗方式以及护理措施。引起急性非创伤性胸痛的常见疾病包括急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等。需要根据患者的实际情况尽早确认病情，采取有效的治疗措施。急性非创伤性胸痛发病危机，对于患者来说，时间就是生命，让患者在最短时间内接受有效治疗，是挽救患者生命的重要保障。如何通过有效的抢救手段来挽救患者生命，如何提高诊断的准确性，提高抢救效果成为医院急诊科重点关注的内容[1]。优化急诊护理流程，能够有效缩短抢救时间，让患者尽早开始接受治疗，提高抢救的成功率，患者及家属的满意度更高。在接受优化急诊护理流程的患者抢救效果明显提升，现报告如下。

资料与方法2018年1月-2020年1月抢救急性非创伤性胸痛患者107例，随机分为两组，研究组54例，对照组53例。研究组男27例，女27例；年龄23～78岁，平均(35.5±8.5)岁。对照组男28例，女25例；年龄22～76岁，平均(33.5±7.5)岁。患者及家属均签署知情同意书[2]。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

方法：⑴研究组实施优化急诊护理流程，具体包括以下几方面：(1)护理人员培训：需要定期对科室内的护理人员进行急诊培训，以此来提升护理人员的专业素质与服务质量，使其能够严格按照流程进行操作。急诊护理岗位要选用经验丰富、专业能力强的护理人员，对于能力稍欠缺的护理人员进行教导；(2)制定护理计划：在急性非创伤性胸痛患者入院后，需要对患者的生命体征做出基本判断，及时进行常规检查，向家属询问其患病史、过敏史等，根据患者的实际情况，制定具有针对性的护理计划，严格按照医嘱进行治疗[3];(3)急救护理：按照制定的护理计划对患者展开急救护理。提前准备好相关急救药品以及器械，如果患者出现剧烈疼痛，需要立即予以镇痛，在必要时予以气管插管；(4)完善转运制度：如果患者无需介入治疗，那么需要转运至专科进行救治。在转运开始前，首先需要将患者的病情告知家属，并且将转运过程中有可能发生的情况对家属进行说明，在征得家属同意后，签订同意书。此外需要将患者的病情告知相关科室，保障患者能够及时得到救治，建立起转运交接单，并在交接单上签字[4]。如果在转运过程中突发危急情况，护理人员一定要抢占先机，启动应对预案，根据原定方案积极解决问题，将患者的生命安全放在首要位置，避免患者病情出现恶化，减少对患者伤害。⑵对照组进行常规抢救：在患者送入急诊室后，由医护人员进行初步检查，观察患者体征变化，保持低流量持续吸氧，针对不同病因采取相应的急救措施。

观察指标：(1)比较两组患者救治时间，包括抢救时间、治疗时间及住院时间；(2)比较两组患者抢救效果；(3)比较两组患者家属满意度评分。抢救效果包括：无效、好转、显效，无效人数越少，抢救成功率越高。患者家属满意度评分来源于自制的调查问卷，共15个条目，包括抢救准确率、服务态度以及抢救专业度等内容[5]，标准分为十分满意、满意、不满意，满意度=(十分满意+满意)/总人数×100%，其中≥90分为十分满意，89～70分为满意，≤69分为不满意。

统计学方法：数据采用spss 13.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果两组患者救治时间比较：研究组抢救时间、治疗时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者救治时间比较

两组患者抢救效果比较：研究组抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者抢救效果比较

两组患者家属满意度评分比较：研究组家属满意度评分为(94.23±2.84)分，高于对照组的(87.34±3.61)分，差异有统计学意义(t=10.984,P<0.001)。

讨论急诊科是医院所有科室中，病种最多、重症患者最集中、抢救任务最重的科室。起病急、病情严重、病况发展速度快是急诊科急救患者的主要特点。如果不能及时有效的展开救治，会给患者带来严重的影响，威胁患者生命。非创伤性胸痛是急诊科中较为常见的症状，是很多疾病的临床表现。在急诊中，医护人员每天接待非创伤性胸痛的患者有很多，有一些是危险程度较小的疾病，而有些则是危重程度较高的疾病，所以临床医护人员一定要提高对急性非创伤性胸痛的重视程度。当患者因为急性非创伤性胸痛入院后，一定要及时询问患者的临床表现，从患者家属口中了解到患者的疾病史、服药史以及过敏史，争取多获得一些患者的临床资料，结合这些资料立即做出有效判断，避免误诊的发生，提高抢救的有效性，避免延误患者抢救的有效时机。对于护理人员来说，这就要求其具备较高的专业技能与专业素质，同时还要具备极强的应对能力，能够在面对急性非创伤性胸痛患者时，临危不乱，井然有序的展开检查，及时有效地对患者展开抢救。常规急诊流程常需要花费的时间较多，护理人员会对患者进行常规检查，再针对患者的病因采取相应的急救措施。这种急诊流程缺少对危重症患者的预检分诊，所以部分患者容易出现延误抢救时机的问题。因此采取优化急诊护理进行抢救是十分重要且必要的，与常规急诊流程不同的是，优化急诊流程更加科学化、规范化，能够把握抢救的先机，及时采取有效的护理措施，提高抢救成功率。优化急诊护理进行抢救，首先需要对护理人员展开定期急诊培训，内容包括相关仪器的使用、急诊记录的完善以及注意事项等，通过这些专业的培训，来提升护理人员的专业素质、服务质量与急救意识[6]。其次要制定具有针对性的护理计划，要注意尊重患者的实际情况，一系列护理措施的展开均要以患者为根本，把患者的需求放在第一位，严格按照医嘱进行治疗，为患者提供更优质更全面的护理服务。最后还需要完善转运制度，保障急诊抢救制度的连贯性，做好相关紧急预案，如果在转运过程中突发危急情况，护理人员一定要抢占先机，运用培训时学到的相关知识，从容应对，启动相关预案，根据原定方案积极解决问题，始终把患者生命安全放在首要位置。提高抢救的有效性，保障患者的安全，赢得家属的信任与支持，建立起良好的医患关系。

通过研究发现，研究组抢救时间、治疗时间及住院时间均低于对照组；研究组抢救成功率、家属满意度评分明显高于对照组。分析原因可能是研究组患者实施优化急诊护理流程，在病情评估、血液采集、转运等环节有效减少了耗时，让患者在最短时间内接受有效治疗。让患者尽早开始接受治疗，提高抢救的成功率。由此可见，优化急诊护理在急性非创伤性胸痛患者抢救过程中发挥了重要作用，有效缩短了救治时间，患者家属的满意度更高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]裴晶,黄金龙,张杰.探讨优化急诊护理流程对急性胸痛患者抢救效果的改善[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(36):251-252.

[2]丁银华,夏文丽,段艳萍,等.优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响[J].特别健康,2018,21(18):126.

[3]陈文兵.优化急诊护理流程对急性心梗患者抢救效果的影响研究[J].饮食保健,2020,7(1):209-210.

[4]于霞.优化急诊护理流程对急性心肌梗死病人抢救效果的影响研究[J].健康大视野,2019(21):172-173.

第13篇

Application and Evaluation of Processes of Care in Acute Myocardial Infarction Rescue/OU Qun-zhen，AN Ming-yuan，FENG Zhi-min，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：081-085

【Abstract】 Objective：To explore the application and evaluation of processes of care in acute myocardial infarction rescue.Method：Acute myocardial infarction patients in our hospital from January 2014 to June 2014， 64 cases were selected as the control group， and the cute myocardial infarction 70 cases from July 2014 to December 2014 were selected as the observation group， the control group was treated with routine care processes， guiding patients， oxygen and other treatments， the observation group was treated with processes of care. Comparison of two groups of patients with treatment-related and the efficacy.Result：Triage Assessment time[（34.62±8.51） s

vs （87.94±11.80）s]， ECG-up time[ （5.89±0.92）min vs（7.84±1.37）min]， intravenous access settling time [（3.96±0.84） min vs （48.16±2.20）min]， nasal oxygen catheter settling time [（1.62±0.59） min vs（3.92±1.27） min]

and total time of emergency [（28.62±8.05） min vs（43.61±11.29） min] in the observation group were significantly lower than the control group（P

【Key words】 Process of care； Acute myocardial infarction； Rescue； Efficacy

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.024

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉血供在冠状动脉病变的基础上引发急剧的中断或减少，导致心肌细胞严重且持久性的缺血所致，严重者可导致患者死亡[1-2]。AMI患者病情进展迅速、致死率、致残率均较高，及早的明确诊断，缩短救治时间，缩短冠状动脉开通时间是救治的关键[3-5]。AMI的诊断、治疗过程中医生起着至关重要的作用，但有效的护理配合亦十分的关键，可直接影响抢救的效果。因而对AMI患者的抢救护理需要一套有别于其他急诊抢救的绿色通道及流程，以尽可能的减少对AMI患者的诊断、转运、治疗及护理过程中的不必要时间浪费，为抢救赢得宝贵的时间。此研究分析本院采用流程化护理干预在AMI患者应用获得的满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2014年1-6月收治的急性心肌梗死（AMI）患者64例作为对照组，将2014年7-12月收治的AMI患者70例作为观察组。患者入院后均经由冠状动脉造影、超声心动图，采用WHO关于AMI的相关诊断标准确诊为AMI。对照组患者中男39例，女25例，年龄44～76岁，平均（56.9±10.8）岁，心肌梗死部位：前壁25例，下壁19例，侧壁5例，前壁合并下壁7例，其他12例；白天入院30例，晚间入院

34例，外院转入19例，救护车转运27例，入院后伴有神志障碍11例，心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为26、19、12、7例；观察组患者中男42例，女28例，年龄46～81岁，平均（57.1±10.9）岁，心肌梗死部位：前壁27例，下壁22例，侧壁9例，前壁合并下壁8例，其他8例；白天入院33例，晚间入院37例，外院转入21例，救护车转运30例，

入院后伴有神志障碍14例，心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为29、21、15、5例。两组患者年龄、性别、心肌梗死部位、入院时间、入院后神志障碍比例及心功能分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均为急诊收治的AMI患者；（2）均明确诊断为AMI[6]。排除标准：（1）伴有严重心功能不全、心源性休克、严重心律失常的患者；（2）伴有恶性肿瘤、外周血管栓形成及血液疾病患者；（3）听力、语言及认知功能障碍患者[7]。

1.3 干预方法 对照组采用常规护理方法，应用传统的急诊护理流程，患者入急诊后，尊医嘱指导患者进行卧床休息、吸氧、建立至少2条静脉通道、纠正水电、酸碱平衡、营养心肌细胞、持续性心电监护、股静脉抽血送检等急诊等护理。观察组采用流程化护理干预，具体如下。

1.3.1 流程化护理干预建立 护理人员结合临床护理工作经验、AMI病情特点、临床特征，通过查阅相关文献，依据AMI治疗护理最新进展，制定关于AMI急诊的流程化护理，制定AMI护理流程表格。依据设计好的护理流程表，指导急诊科护士填写方法，每项操作完成后均以打√的形式确认。

1.3.2 流程化护理表 AMI患者急救的护理流程，见表1。

1.4 观察指标 （1）救治用时比较：比较两组患者分诊评估时间、心电监护建立时间、静脉通道建立时间、急诊总耗时间。（2）救治效果比较：比较两组患者的救治成功率、心肌酶谱回落例数、胸痛缓解率、意识障碍恢复率、AMI复发率。评价时间为入急诊科3 h内。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P

2 结果

2.1 两组救治用时比较 观察组分诊评估时间、心电监护建立时间、静脉通道建立时间、鼻导管吸氧建立时间及急诊总耗时均显著低于对照组（P

2.2 两组救治效果比较 观察组救治成功率、心肌酶谱回落率、胸痛缓解率及意识障碍恢复率均显著高于对照组（P

3 讨论

本研究采用的设计思路为前瞻性不完全对照研究，与文献[8-9]关于急诊护理流程采用前瞻性完全随机对照研究不同。首先对同一时间段内AMI患者采用两种不同的护理方法有违背伦理原则，且同时间段内按照患者入院先后顺序采用随机数字表法进行分组，分别执行两组不同护理流程很难落实，试想在执行优化急诊护理流程后获得理想效果，如何让护理人员执行传统的护理方法？因而本研究采用不同时间段对AMI患者进行传统护理及流程化护理干预。

表3 两组救治效果比较

组别 救治成功 例（%） 心肌酶谱回落 例（%） 胸痛缓解

例（%） 意识障碍

恢复率（%）

观察组（n=70） 66（94.3） 42（60.0） 39（55.7） 64.3（9/14）

对照组（n=64） 52（81.3） 21（32.8） 16（25.0） 18.2（2/11）

字2值 5.403 9.920 13.034 5.314

P值 0.020 0.002

3.1 流程化护理可缩短相关救治用时 AMI的早期确诊、尽早进行院内的有效救治，对于减少致残率、致死率，提升生存率有重要意义。传统的急诊护理流程中无具体的护理责任人，分工不明确，护士的医疗活动均为被动性的执行医嘱，无法体现护士在首先接触患者后对于疾病评估、绿色通道开通、常规急救护理的主动护理干预的价值，造成最为直接的后果为浪费宝贵的急诊时间，间接影响救治效果[10-11]。流程化护理干预是对某种疾病进行科学、严密、完善的护理方法，其充分体现了护士在救治AMI患者的主动性作用[12]。本研究结果表明观察组分诊评估时间、心电监护建立时间、静脉通道建立时间、鼻导管吸氧建立时间及急诊总耗时均显著低于对照组（P

第14篇

关键词：急诊护理流程；急性心肌梗死；抢救效果

急性心肌梗死是医院接诊中常见的病例，该疾病患者病情严重，死亡率高，突发绞榨性胸骨后疼痛、心力衰竭、濒死感等是主要的临床表现[1]。治疗急性心肌梗死的落脚点有很多，将患者体内的梗死血管及时开通，使患者的心肌灌注得到恢复都是治疗中挽救患者生命的重要环节[2]。近几年，在急性心肌梗死的治疗研究上有了一些不错的进展，研究发现，患者梗死血管开通的影响因素主要有患者从发病到接受急诊的时间、患者确诊期间所需时间、患者正式接诊时间。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究抽取的实验对象为2014年4月到2015年3月一年内在我院入住的80例急性心肌梗死患者，将患者分为两组，实验组和对比组，每组40名。实验组的患者年龄主要集中分布在32到65岁，平均年龄为（46.8±8.4）岁，其中男性患者有28例，女性患者有12例。对比组患者的平均年龄分布在35到72岁之间，平均年龄为（48.2±10.6）岁，其中男性患者有30例，女性患者有10例。比较2组患者基本资料（性别、年龄、婚姻状况等），差异不显著（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2护理方法

针对对比组40例的治疗，我们依旧利用常规的护理流程，院方应该在患者拨打急救电话后第一时间接回患者，急性心肌梗死患者接诊护士在收到急诊接诊后根据接诊医师医嘱完成急诊抢救护理流程（吸氧、心电监护、建立静脉通道）。护士在完善术前准备前要明确对急性心肌梗死患者诊断，由一名医生和一名护士将病人送入导管室完成病情交接[3]。病情交接需要一名医生和一名护士将患者送入导管室内后共同完成。

实验组40例的临床抢救则采用到优化的急诊护理流程，院方要确保3分钟内出诊，以最快速度接回患者，在患者等待急救期间，医师需要告知患者保证绝对平卧休息。急救过程中要完成一系列流程，主要有帮助患者吸氧，对患者进行心电监护和建立静脉通路。急救完成后，医生应当给予患者及时的后续处理。患者被接到医院后，医生及护士要及时对患者进行包括心电图检查、血常规、凝血系列、心肌酶学、心肌标志物在其中的一系列检查。在抢救患者过程中，要与其它科室保持联系，随时准备根据患者需要进行急诊手术。抢救过后，护士要正确评估患者病情，携带好监护仪、除颤器、氧气、病理以及护理记录等相关物品和材料，由一名医师和一名护士完成病情交接并将患者及时送入导管室。

1.3疗效评定标准

我院的疗效评定标准为治愈、好转、无效。治愈：突发绞榨性胸骨后疼痛感明显消失、心力衰竭症状消失、濒死感症状明显消失，为治愈；好转：突发绞榨性胸骨后疼痛感降低、心力衰竭症状部分消除、濒死感症状部分消失，为好转；无效：突发绞榨性胸骨后疼痛感基本没有变化、心力衰竭症状基本没有变化、濒死感症状基本没有变化，为无效。

1.4统计学方法[3]

统计相关数据，应用统计学软件SPSS19.0处理，两组的组间差距用X2检验。P>0.05则对比结果无显著差异，无统计学意义，P

2.结果

实验组治愈31例，比对比组多6例。实验组好转8例，比对比组多2例。实验组无效仅1例，比对比组少8例。两组总有效率相比，实验组比对比组约高20%。2组疗效对比，差异显著（X2=17.5243，P

表1 两组急性心肌梗死患者治疗后疗效对比[n（%）]

3.讨论

如若遇到急性心肌梗死患者发病，医生护士必须分秒必争，入院前的抢救、急诊室中的治疗和急救后的护理是对心肌梗死患者实施治疗必不可少的环节。研究表明，急性心肌梗死死亡病例中约有一半的患者在病发后1小时内猝死，心律失常是导致患者猝死的主要原因[4]。由于传统的护理流程效率较低，抢救不及时，影响了治疗效果。优化急诊护理流程大大缩短了心肌梗死患者球囊扩张时间和抢救时间，提高了抢救效果，同时还能降低疾病复发率，很大程度保证了患者的生命安全。由于缩短了住院时间，也有利于减轻患者家庭的经济负担。

经过一段时间护理，实验组取得显著疗效。治愈31例，占该组总例数77.5%，比对比组约高15%；无效仅1例，占2.5%，比对比组无效率约低20%。实验组总有效率高达97.5%，约比对比组高20%。治疗后，实验组患者临床症状明显缓解，疗效显著。

综上所述，优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者效果显著，我院应当大力推行该方法用于急性心肌梗死患者的护理中，并在推行过程中不断发现问题并进行优化，逐步建立起规范的工作程序，使护理工作标准化，在工作过程中按规定执行，各个环节间要做到高效配合以节约时间成本，保证患者生命安全。

参考文献：

[1]张笑江.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].现代诊断与治疗，2014（14）：42-43.

[2]丁红霞.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].中国实用医药，2015（12）：228-229.

第15篇

【关键词】 护理流程优化 心肌跟死 急诊

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0282-01

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，可并发心律失常、休克或心力衰竭，病情重，常可危及生命，且近年来急性心肌梗死呈明显上升趋势[1]。急性心肌梗死治疗的关键在于尽早开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，挽救濒死心肌，因此在急救的“时间窗 ”对挽救濒死心肌、改善预后具有关键作用[2]。而传统的急诊护理流程已经不能满足这种要求。如何建立一套合理、快速的急诊心肌梗死护理流程值得我们探讨。目前，我院对急诊心肌梗死的护理流程进行了优化，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊科2012年10月～2013年10月间收治抢救的心肌梗死患者120例作为研究对象，并以急诊科护理流程优化的时间为节点，分为对照组和观察组，每组各有患者60例。其中观察组有男性患者36例，有女性患者24例，患者年龄范围45～71岁，平均年龄57.5±3.5岁；患者梗死部位涉及前间壁及广泛前壁28例、下后壁18例、高侧壁14例；对照组有男性患者35例，有女性患者25例，患者年龄范围44～70岁，平均年龄56.9±3.8岁；患者梗死部位涉及前间壁及广泛前壁30例、下后壁17例、高侧壁13例。两组患者间年龄、性别等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

入选患者均符合以下条件：①所有患者均为首次发病，且心肌梗死的诊断标准符合ISFC及WHO的相关规定；②患者无精神疾病，未昏迷；③患者无严重肝肾功能损伤，且排除脑中的其他系统严重疾病。

1.3 研究方法

对照组患者接受急诊科常规急性心肌梗死的护理流程，观察组患者采用优化后的护理流程。急诊科优化后的心肌梗死护理方案如下。

1.3.1 建立领导小组，培训护理人员

根据医院已有的医疗资源，对急诊科进行高资历护理人员进行考核，选择优秀人员组成护理流程优化组，并由科室护士长担任组长。借鉴国内外的经验，并结合本院实际情况，制定出符合本科室的护理制度。制定责任划分制度，采用专职护理模式，拟定临床护理路径方案，内容包括急诊分诊，出诊，抢救等内容，且每项内容有一名高资历护士负责监控；优化排班方式，根据每天患者数、护理工作量、难易程度增减上班时数，并保证每班都有至少1名高年资、高水平护理人员值班。

由流程优化小组组员接受院内急诊科、心脏内科及心胸外科的高水平专家的培训，包括急诊护理流程的优化步骤、疾病相关理论知识学习、急救技能培训、模拟实训，并且需要通过院内组织的考核，切实提高护理人员的专业素养。

1.3.2 接诊优化

改变传统模式，对急性心肌梗塞患者开通绿色通道，先抢救，后挂号。由120急救车送诊的患者，急救车随车护士要提前通知急诊分诊护士提前等待接诊，并迅速送至抢救室；自行就诊者由分诊护士及时送至抢救室，并提前通知医生做好准备。

1.3.3 分诊优化

实行初评-早期检查-再评估。护士接诊患者后要立即开始出诊，通过对患者的病情进行了解和初判，并做出危险评估。及时通知医生并入室即开展心电图检查。护士协助医生进行进一步的处理。症状不典型者先到诊室由医生诊断后入抢救室。

1.3.4 救护流程优化

护理人员对患者做出评估后要在2min内给予氧2～5L/min，在3min测量血压，5min内建立左下肢静脉通道，10min内护士做血压、心电图、采集血标本查血常规、心肌酶学、凝血系列、心肌标志物等，通过询问病史，结合心电图、心肌标志物检查以帮助医生确诊心肌梗死诊断。按照定时、定人、定位、定责的模式进行抢救。认真落实 “危机值”报告制度。

1.4 观察指标

严密观察两组患者的分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率及患者家属的满意度等。满意度调查分为3个等级，即不满意、较满意、很满意，将较满意以上统计为满意，由患者家属填写并当场收回。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（x+s），计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P

2 结果

2.1 分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率比较

观察组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率均优于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率

2.2 两组患者满意度调查

观察组患者家属满意度（95.0%）高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P

表2 两组患者家属满意度比较 n（%）

3 讨论

急性心肌梗死发病突然，病情发展快，早期病死率高，且近些年的发病率正逐年递增，已成为危及患者生命安全的重要因素之一。急性心肌梗死发病迅速，若不及时得到相关救治，很可能导致患者死亡。因此规范、及时、有序、有效的急救治疗和护理流程，是提高专科护理水平，是降低患者急性期的死亡率，改善长期的预后的关键[3]。

我院对急诊心肌梗死的护理流程进行了优化。接诊优化，建立绿色通道，优化前“120”护送和自行就诊者重症入抢救室，减少了挂号、等待医嘱、缴费等环节对患者病情的延误，确保了患者的安全[4]。提高护理人员的专业技能，成立专门的优化小组，加强急诊护理管理，提高整体工作效率。采用“四定”模式进行抢救能够提高医疗工作这的团队合作能力，对患者的急诊护理与医生诊断治疗同步，变被动执行医嘱为主动抢救，合理安排组合抢救操作，提高抢救效率，缩短抢救至确诊救治的时间以提高患者的生存率[5]。研究结果显示：观察组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率均优于对照组，观察组患者家属满意度（95.0%）高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P

综上所述，护理流程优化在心肌梗死急诊患者的抢救中有显著作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘菊兰. 急诊护理流程在急性心肌梗死中的应用[J]. 临床合理用药杂志， 2013， 6（8C）： 130.

[2]吴新萍. 急诊护理流程在急性心肌梗死中的应用效果[J]. 中外医疗， 2013， 32（20）： 146-148.

[3]王松玲， 护理流程在急性心肌梗死患者中的应用[J]. 当代护士， 2012（2）： 101-102.