急救护理流程范文

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第1篇

关键词：院前急救护理 流程再造 应用效果

The flow restoration administers first aid in nursing in front of the courtyard application

Hu MingQin Xueyan

Abstract:Objective:Discusses before my courtyard ER implementation flow restoration in front of the rear court the first aid gradualness first aid nursing pattern,enhances the rescue success ratio,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction.Methods：Administers first aid the nursing flow to the courtyard in front of to carry on the restoration,uses the entire journey nursing service flow,observes around the record flow restoration patients rescue success ratio,the effective rescue time and the patient degree of satisfaction.Results：The flow restoration future trouble rescue success ratio enhances,rescues the time reduction effectively.Conclusion： In front of the courtyard administers first aid the flow restoration to carry on the entire journey nursing service to the patient,effectively proposes the rescue success ratio which in front of the high court administers first aid,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction,reduces the medical risk.

Keywords：In front of the courtyard administers first aid the nursing Flow restoration Application effect

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0006-02

院前急救指患者从发病现场到送达医院之前的就地抢救以及监护、运送到医院的过程。准确地观察病情、及时有序地进行院前急救，是降低死亡率，提高抢救成功率的关键。我院急诊科以科学管理方法为基础,进行了院前急救护理流程再造调查研究，改变传统的急救护理模式采用的功能制护理流程，通过流程再造的理论和方法，专业急诊医学知识以及全程护理模式为基础，有效提高院前急救的抢救成功率，缩短有效抢救时间，提高患者满意度，降低医疗风险。2008年1月至2009年6月实施急救护理流程再造在院前急救阶段性救护措施抢救患者172例,效果较好,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。将2008年1月至2009年6月我院急诊科实施流程再造后院前急救阶段性救护措施抢救患者172例作为观察组,男107例、女65例,年龄40~91岁,平均66.2岁。将2006年1月至2007年6月我院急诊科流程再造前抢救患者170例作为对照组,男103例、女67例,年龄38~89岁,平均64.9岁。两组病人都为随机性分组，两组患者的年龄、病种比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法。采用自主设计的调查表,对院前全过程,按照调查表中的内容要求一一逐项填写和记录院前急救流程以及其所用时间和单位时间内抢救成功例数及死亡例数以及病人满意度的调查，记录投诉件数和纠纷次数。

1.2.1 评估原有功能制院前急救流程在原有的功能制急救流程中，急诊科接到事故现场电话后由于缺乏考核管理存在出诊不及时、急救反应慢，在抢救过程中护士只负责各自的工作内容，被动地遵医嘱处置患者得不到密切观察和及时处理，产生不信任感，相关部门缺乏有效的联系和协作，间接增加了救治转诊时间，未能体现以患者为中心的服务理念。

1.2.2 构建新的院前急救全程护理服务流程。

院前急救流程通过护理部、科护士长及科内主治医生、主管护师针对急救的特点并结合工作实际,制定出院前急救护理新流程，对院前急救的全过程的跟踪观察和分析,制定了更加合理和更加完善的急救护理流程:呼救―呼救受理―呼救信息加工―调度分诊室―救护车出动前往现场―现场―现场抢救―途中监护―回归医院―病人接交―急诊科抢救室或手术室或病房―病人―信息反馈。记录院前急救流程以及其所用时间和单位时间内抢救成功例数及死亡例数以及病人满意度的调查，记录投诉件数和纠纷次数。

1.2.3 统计学方法。计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。

2 效果评价

两组患者院前急救时间及院前死亡率比较,见表1。

两组患者满意度及抢救成功率，见表2。

流程再造前后护患纠纷与投诉情况比较，见表3。

3 讨论

3.1 环节衔接。院前急救是将急救作为系统研究,运用运筹学的动态规划的观点,将系统归结成数学模型,用数学方法进行定量分析和比较,从中获得系统最好运行方案［1］。抢救中的每个操作步骤和内容都是不应该缺少和省略的,每个不合理的排序都会浪费时间,而这正是影响抢救的关健因素［2］。流程中的任何一个环节与另一个环节的衔接存在缺陷和衔接不紧密均会给抢救生命带来不利影响,至造成无可挽回的不良后果。院前急救新流程的有效运作,强化了医护协,人员的急救观念、时间观念,避免了护士机械等待执行医嘱的弊端,使急救工作由被动变成主动。由表1可见,观察组与对照组急救时间、急诊死亡率比较,差异有显著性意义(P

3.2 急救时效。争分夺秒地开放气道、保持气道通畅,给予气道吸引,清除异物;人工呼吸及氧气治疗;给予胸外心脏按压及循环支持,建立静脉通路应用药物;心电图记录;除颤等紧急初步急救,保持心脑重要脏器不受损伤,因此每一项操作必须以最快的时间内完成,且保持其有效性。通过流程再造取消了原功能制护理流程中的护士交接过程，缩短了有效抢救时间，且避免了因交接不清楚延误救治的情况。急救护理流程再造后，采用全程护理服务，缩短了有效抢救时间，提高了抢救成功率，减少了院前急救的死亡人数。由表2可见，急救护理流程再造后，采用全程护理服务，缩短了有效抢救时间，提高了抢救成功率同时提高了病人的满意度。

3.3 院前急救的主要任务是,以最快速度采取最有效的措施来维持患者的生命,而院前急救中护理工作承担的职责是配合医生及其他救援人员迅速有序地进行现场救护,安全有效地进行途中转运监护,以达到稳定病情,减少伤残及并发症、减轻病人痛苦,及时有效地挽救病人的生命［3］。快速急救、安全转运是院前急诊护理工作的关键所在,院前急救护理流程再造后，提高了护理人员的专业素质①通过对院前急救护理流程再造的理论学习和演习,增强了低年资护士的自信心,避免了其在院前急救时紧张、不知所措等情况,增强了患者家属的信任感。②按照工作流程实施救护,护士由过去被动遵医嘱实施抢救治疗转变为主动参与,使得救护措施更加及时、有效。③急救护理流程对护士的素质提出了更高的要求,激发了全科护理人员的求知欲望和学习热情,使其充分认识自己在抢救护理中的职责,明确工作范围,增强了医护工作的密切配合及组织协调,使院前急救工作紧张有序,缩短了急救反应时间,院前急救抢救成功率如表1所显示由原来的73.5%提高到83.1%，显著提高了医院的社会和经济效益通过实施院前急救护理流程再造,护理人员在救护过程中动作娴熟、操作到位,消除了患者及家属的疑虑,避免了差错及医患纠纷的发生,患者及家属投诉发生率从减少到满意度提高，同时降低了医疗的风险。由表3可见,观察组与对照组流程再造前后护患纠纷与投诉情况比较。

快速急救、安全转运是院前急诊护理工作的关键所在,重点是怎么在有限的时间内快速、协调地做好护理工作,规范的护理流程是其关键。

参考文献

［1］ 魏国华,付家良,周促良.实用运筹学［M］.上海:复旦大学出版社,1987:169-267

［2］ 何忠杰,袁晓玲,王宁,等.创伤小组救治原则的临床研究［J］.中国急救医学,2004,11(11):821-824

第2篇

【关键词】 优化流程； 创伤； 急救护理

医院急诊科急诊急救水平的高低直接反映一个医院的医护水平。而护理流程的优化、抢救过程中医护及护理人员间的高效配合至关重要。笔者所在医院急救中心2011年7月-2012年6月通过对严重创伤急救护理流程进行优化，缩短了接诊时间、争取了抢救时间，有效提高了严重创伤的抢救成功率和患者及家属的满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年6月在笔者所在医院急救中心就诊的创伤危重症患者96例（ISS≥16分）作为优化组，其中男66例，女30例，年龄3～83岁，平均（36.3±6.2）岁；以本院2010年7月-2011年6月在急救中心就诊的创伤危重症患者95例（ISS≥16分）作为对照组，其中男65例，女30例，年龄3～82岁，平均（37.8±5.0）岁。两组性别、年龄及致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 优化组应用新的优化后的流程进行急救护理。对照组采用常规的急救护理流程。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件对数据进行统计处理，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

优化流程前后两组护理效果比较，见表1。

3 讨论

在急诊科质量与管理中，保证通道流程畅通是管理者的首要任务。创伤急救应重视伤后60 min内的黄金抢救，10 min的白金急救[1-2]，优化的流程接诊时间缩短，抢救成功率、患者满意度明显提高，护理不良事件的发生率下降52.2%，投诉纠纷发生率下降65.6%。

3.1 优化人力配置流程 优化前人员配备是1名高年资护士带1名低年资护士，大抢救时配合不力。优化配置采用优质护理病房要求的责任制整体护理抢救模式，抢救小组由1名抢救组长带1名责任护士、1～2名辅助护士组成，护士长根据留室患者病情、护士能级对应、新老搭配进行弹性安排，做到每个抢救患者都有管床护士。护士职责分明，配合默契，最大限度消除抢救时的忙乱无序，在整体上达到最优的抢救效果，并使团队协作精神得到提升。

3.2 优化接诊流程流程 优化前的模式护士被动执行医嘱。优化流程是接120预报即通知医生做好接诊准备，接诊抢救患者后立即进入绿色通道，实行先抢救，后挂号缴费。即急诊护士在接诊严重创伤患者时，边接诊边迅速评估，立即送入抢救室。

3.3 优化伤情评估流程 护士接诊患者30～60 s内完成，优化组伤情评估时间明显短于对照组（t=19.11，P

3.4 优化救护流程 抢救过程中组长负责全程协调工作及危重患者安全转运。主要保持气道的通畅、协助气管插管、呼吸机管理、心电监护、观察病情、动态评估、做好家属的心理支持等。责任护士立即建立静脉通道、留血标本、准确用药、置管、填写抢救护理记录单记录抢救过程、负责安全转运。夜间由组长、责任护士等共同完成。

3.4.1 开放气道，吸引、给氧。患者进入抢救室后护士对患者进行快速评估，1～2 min内完成安置、开放气道、充分吸引气道分泌物、呕吐物，给氧，由组长执行。

3.4.2 给予多功能监护。患者入室2～3 min内建立监护，通过心电、血压监测判断血容量是否充足等。3～5 min内完成早期检查，由组长与医生配合完成。

3.4.3 建立静脉通道，留取血标本。3～5 min内用合适留置针建立2～3条静脉通道，同时留取血标本备血化验，可选择肘部大静脉，颈外静脉或颈内静脉置管，输液、输血扩充血容量，及时应用降颅压药物等，由责任护士完成。

3.4.4 控制活动性出血。对于开放性伤口大出血者，立即予以烧伤敷料、腹带加压包扎，四肢伤必要时用宽止血带、弹力绷带包扎后局部予以抬高。5～8 min内完成，大出血患者1～2 min内完成止血包扎固定，由辅助护士与医生配合完成。

3.4.5 家做好病情观察及与属的沟通。每隔10～15 min，动态观察患者的各项生命指标，积极做好术前准备，注意给患者保暖，防止体温过低。同时注意及时将抢救信息告知家属，做好家属的心理支持，避免因抢救无效患者死亡后家属闹事，由组长完成。

综上所述，创伤急救护理流程的优化，人员配置优化，接诊及病情评估的优化，快速有效地实施急救，注重了抢救的时效性，使医护合作的协调性得到强化。但如何将优质护理运用到急诊急救护理中来，如何更加合理地优化创伤急救流程，需要全体医护人员转变思想观念。只有转变观念，树立以满足患者需求为目的的医院价值观，流程管理才可能不断改进，医院的竞争力才能得到不断提升[4]。

参考文献

[1] 罗希之，藏舒婷，李福琴，等.急救服务体系建设现状与发展对策[J].护士进修杂志，2011，26（3）：226-227.

[2] 何忠杰.白金10分钟-论现代抢救时间新观念与临床研究[J].中国急救医学杂志，2004，24（10）：745-746.

[3] 叶卫东.皮肤再生医疗技术在皮肤擦伤的应用[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18（4）：309.

第3篇

关键词：急性胸痛；标准化诊疗流程；急救护理

急性胸痛是临床常见急症之一，与之相关的致命性疾病包括急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、张力性气胸和主动脉夹层等。非心源性胸痛为急性胸痛常见的原因，在急诊致命性胸痛疾病中ACS占绝对多数，在急性胸痛患者中，可能误诊、漏诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非常高[1]，在二级医院和社区医院尤为明显。快速、安全、有效、经济的急性胸痛诊疗模式的建立势在必行[2-3]。

为了优化、简化、规范我院胸痛救治流程，提高鉴别诊断、治疗水平与胸痛诊断，减少误诊和漏诊，我院在急诊科实施参考胸痛诊疗指南结合医院实际建立的急诊胸痛诊疗流程自2015年开始，对急性胸痛患者实行标准化管理。目的在于将急诊胸痛患者准确区分为三类：低、中、高危，低危患者只需要检查明确病因或者门诊随访，而高危患者需要紧急严密的观察监护和处理。

1 临床资料

该标准化诊疗流程主要针对的是年龄>14周岁，起病或症状加重

2 方法和步骤

根据这个目标，流程的管理如下：①询问病史时做到简明扼要、体格检查要全面而重点；②标准12导联心电图检查需在5～10 min内完成，加做右室及后壁导联若有缺血改变时；③经过急诊胸痛诊疗流程筛查出可能的高危胸痛并进入下一步骤相应的医疗干预；④中低危胸痛患者转至门诊或普通急诊进一步诊治。

2.1病史及体检 病史询问的要点：①放射痛部位与疼痛部位；②疼痛性质与程度：锥痛、酸痛、压榨痛、闷痛、隐痛、灼痛、剧痛；③阵发性或持续性：持续时间、起病时间；④影响因素：活动、呼吸、药物、姿势、咳嗽、进食；⑤伴随症状：吞咽困难、咳嗽、咯血、呼吸困难、胸闷、大汗淋漓、腹痛、晕厥；⑥处理经过：药物；⑦是否外伤；⑧既往史：呼吸系统疾病、心血管疾病、吸烟史、家族史、糖尿病病史。

体检要点：①一般检查：常规测量双侧血压、呼吸频率、嘴唇颜色、双侧桡动脉搏动强度、神志；②视诊与触诊：胸廓有无不对称或压痛；胸部皮肤有无疱疹、红肿；③叩诊：胸部叩诊有无过清音、心界大小；④听诊：杂音、心音、节率、节律、心包摩擦音；胸膜摩擦音、双肺呼吸音、干湿音。

5 min内应完成询问病史和体检，可以初步评估出急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、心包炎、气胸等五大高危胸痛的可能性。

2.2心电图及其它常用辅助检查 ①心电图检查在10 min内完成，加做右室及后壁导联若显示缺血时；动态加长记录可能出现的复杂心律失常在显示节律不齐时；需复查对比在无特异性改变时；②X线胸片检查：显示气胸、主动脉夹层、肺栓塞、肺炎、肋骨骨折、心力衰竭或心包积液。X线胸片正常不能排除主动脉夹层可能；③心肌标志物：协助诊断心肌炎及急性心肌梗死等，包括肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白和肌红蛋白。心肌梗死诊断标准首选肌钙蛋白。即使心肌标志物正常也不能排除上述诊断，需动态监测；④胸部CT：确定肺栓塞、气胸、肿瘤、肺炎等；胸部增强CT作为确定主动脉夹层首选；⑤超声心动图：确定心瓣膜病、心包积液；可以协助诊断主动脉夹层。

2.3胸痛的急诊诊治流程。

2.4高危胸痛的筛查 完成心电图检查后的胸痛患者，经过急诊胸痛诊疗流程筛查出可能的高危胸痛并收住病房或及时转诊至可行急诊PCI 医院。

低危：心绞痛+心肌标志物阴性+无ST-T改变-UAP；中危：心绞痛+心肌标志物阳性或阴性+发作性短阵ST段压低-UAP；高危：胸痛+心肌标志物阳性+ST段抬高-STEMI；胸痛+心肌标志物阳性+持续（>24 h）ST段压低-NSTEMI。

2.5急性冠脉综合征（ACS）的急诊诊治流程[3-4]。

2.6中低危胸痛的处理 经过急诊胸痛诊疗流程排除高危胸痛的患者转至普通急诊就诊，进一步完善相关检查明确胸痛病因，分别请相应专科会诊，给予相应治疗[5]。

我国幅员辽阔，人口众多，医疗卫生基础设施分布不均衡，在大城市中少数大医院才拥有先进医疗技术，而二级医院和社区医院才是广大患者最容易接触到的医院，诊疗技术不足。标准化的诊疗流程使以往依靠医护人员个人经验指导并决定急诊胸痛患者诊疗的现状得到改变，可依据流程快速准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，减少了低危胸痛的过度医疗和高危胸痛的漏诊。

临床观察显示，标准化流程的建立和实施使得胸痛确诊时间显著缩短，不仅提高了早期诊断和治疗ACS的能力，缩短再灌注时间，降低了急性心肌梗死发生危险，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者，对胸痛患者进行有效的分治疗，改善了ACS和其他致命性胸痛预后，合理利用医疗资源，减少不必要的检查费用，提高了医疗服务水平和患者就诊满意度。做到胸痛患者任何时候到达医院均能得到及时正确的诊断与急救护理。

参考文献：

[1]丁国娟，金春华. 急性缺血性脑卒中患者发病至急诊科时间间隔的影响因素研究[J]. 中国全科医学， 2016，19（13）：1548-1551.

[2]高云，阴W茜，孙涛，等. 急性胸痛评分及血清B型脑钠肽对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2015， 29（1）：37-40.

[3]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉，等. 胸痛中心急救网点的建立及快速转运机制[J]. 中国急救医学， 2012，32（3）：274-278.