医疗废弃物的定义范文
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第1篇
【摘要】膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的药物，存在着引产时间，宫缩发动慢，宫缩过强过频，不规律宫缩，宫颈裂伤等问题。笔者现将依沙吖啶联合米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，取得了良好的疗效，现报告如下。
【关键词】米非司酮伍米前列醇依沙吖啶中期妊娠引产疗效
【中图分类号】R719.3【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0035-01
1资料与方法
1.1临床资料选择本站2006年2月～2008年10月因各种原因要求终止妊娠且无引产禁忌症的中期妊娠妇女270例，随机分为观察组与对照组。
1.2药物依沙吖啶：江苏天禾制药厂生产，每支50mg(2ml)。米非司酮上海华联制药公司生产，每片25mg；米索前列醇:上海华联制药公司生产，每片2mg。
1.3方法观察组，入站后常规检查，无米非司酮及米索前列醇禁忌症，行羊膜腔穿刺注入依法吖啶100mg，术毕口服米非司酮100mg,1小时后给予米索前列醇2mg阴道后窝隆处放置，转入病房，卧床休息。4小时后无规律宫宿给予第二片米索前列醇2mg阴道育隆处用药，此时宫颈己软化；宫口己有所松驰或分泌物增多(松驰程度不同，已有规律宫宿，宫口开大1cm者，无需再次用药)。对照组行常规腹部消毒，羊膜腔穿刺，注入依法吖啶100mg，转入病房待产。两组术后常规行清宫术，术后1个月复诊。
1.4观察项目观察组和对照组，自羊膜腔用药后，宫颈评分、用药后副反应、引产效果、引产时间、从注入依沙吖啶至胎盘排出、产后出血量(采用宫积法和称重法，准确测量产后2h内出血量)胎盘残留情况及产后出血时间。
1.5判定标准①促宫颈成熟效果，自羊膜腔穿刺时间12小时后宫颈评分，较用药前提高3分为显效，提高1～2分为有效，评分无变化者为无效。②弓产成功率完全自然排胎为引产成功。
1.6统计方法采用χ2检验。
2结果
2.1一般情况观察组135例，年龄25.6±7.05岁，孕周20.8±4.16，胎动1.8±1.5次(剖宫产7例)，对照组135例，年龄25.4±7.24，孕周20.6±4.24周，胎动1.9±1.60次(剖宫产史2例)。两组差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2促宫颈成熟效果用药后距羊膜腔穿刺14小时或临产后，宫颈评分:观察组显效129例,占96.5，有效6例,占4.4。无效0例，总有效率100；对照组显效3例，占22.2，有效24例，占17.3，无效110例，占81.5，总有效率20。两组比较，显效率和总有效率，差异有显著意义(P
2.3用药副作用观察组有10例恶心、呕吐。5例有发热(中等度热，对照组有8例发热)。
2.4引产效果观察组133例自然排胎，1例因宫缩欠佳行催发素10U静脉滴入，诱发宫缩，引产成功率99.2。对照组108例自然排胎，26例因宫颈成熟条件差或宫缩欠佳行催产素静脉滴注，其中10例自然排胎，17例行人工钳刮术结柬分娩，1例因无任何反应(胎心胎动正常)改口服米非司酮及配伍米前列醇阴道给药14小时胎儿排出，引产成功率80，引产成功率比较差异有显著性意义(P
2.5引产时间观察组为16.24±4.08)h，对照组为(46.9±4.02)h，两组比较差异有显著性意义(P
2.6产后出血时间观察组产后2h内出血量150m1者为132占98.5，两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。
2.7胎盘残留情况观察组清宫本清出胎盘、胎膜残留物26g±8.629g，对照组509g±9.759g，两组比较差异有显著性意义(P
2.8并发症观察135例，其中7例有剖宫产史，无1例子宫颈裂伤。对照组135例，其中2例剖宫产史，1例宫颈裂伤，两组比较差异无显著性意义。
3讨论
依沙吖啶羊膜腔注射终止中期妊娠引产，已被临床广泛应用，依沙吖啶作用于胎盘，引起胎盘损伤，使蜕膜及滋养层细胞变性坏死，释放大量磷酸酶，使花生四烯酸转化为前列腺素，内源性前列腺素增高，子宫肌的兴奋性增高。胎盘功能降低，分沁的绒毛促性腺激素，孕酮，雌二醇下降，孕激素下降后，孕酮抑制消失，便子宫收缩，从而使胎儿及胎盘排出，但由于依沙叶陡引起的宫缩并非自发的易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，异致产程延长，宫缩剧列痛疼加重，软产道损伤发生率高，并易发生胎盘胎膜残留。在分娩过程中，宫颈成熟起重要作用，临床上证明，引产成功与宫颈成熟度密切相关[1]。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，通过与孕酮结合阴断孕酮的活性，引起蜕摸的释放，增加子宫平滑肌的兴奋性，使子宫对前列腺素敏感而易诱发宫缩，作用到子宫颈便其胶原纤维分解加重，促使宫颈软化与扩张，而依沙叶陡与米非司酮共同作用便内源性前列腺素分泌进一步加强，加上米非司酮的宫颈软化作用，促使宫颈成熟，使子宫强直性收缩降低。米索前列醇为前列腺素El(PGEl)衍生物，其作用增强子宫平滑肌的张力，收缩子宫是一种有效的宫颈成熟及发动子宫的收缩的引产剂[2]。本文结果显示：依沙吖啶和米非司酮及米索前列醇联合应用，收于其引产机制相互补充和完善，可起到协同作用，整个过程循序渐进，三种药物共同作用，使内源性前列腺素释放增多，子宫的兴奋性增强，宫颈成熟度增高，使腹痛时间减少，减少了受术者的痛苫，观察中发现对照组分娩时间较长，难以估计分娩时间，而三种药物联合应用，可以缩短分娩时间，安全，便于临床观察。综上所述,三药物联合应用，有效的提高引产成功率，加速产程进展，是一种安全、有效、痛苦少的引产方法，但须严格掌握药物禁忌症和用药指征，引产过程中密切观察产程进展及宫缩情况。
参考文献
第2篇
关键词 依沙吖啶 米非司酮 中期妊娠引产
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.104
依沙吖啶经腹羊膜腔内注入用于引产已在临床上广泛应用，但存在引产时间长，宫缩强，宫缩不协调，宫颈成熟差，产程较长，宫颈裂伤，引产者痛苦大，胎盘胎膜残留等不足。而宫缩及宫颈的成熟是引产成功的关键。2008年以来，利用米非司酮促宫颈成熟，增强子宫敏感性，在中期妊娠引产中取得了显著效果。现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2010年1月收治自愿要求终止妊娠的孕妇300例，随机分为观察组与对照组各150例。引产者均无青光眼，哮喘及其他药物过敏史，无其他不良嗜好，无应用药物的禁忌证。两组年龄，孕产次数，孕周，身高及体重均无明显差异。
方法：①术前检查：患者入院后均常规查体，查白带常规，尿常规，血常规，血型，凝血三项，查肝、肾功，心电图，胸透等无异常，彩超确定孕周及胎盘位置、羊水量等，无产科合并症。②药物及用药方法：米非司酮与依沙吖啶。入院后待各项实验室检查无异常后。观察组：先让孕妇口服米非司酮150mg(饭前或饭后2小时)，再经腹羊膜腔内注入依沙吖啶01。对照组只经腹羊膜腔内注入依沙吖啶01。③观察指标：两组均记录用药后的不良反应，详细观察及记录宫缩情况，破膜时间，胎儿胎盘娩出时间，阴道出血量，发热及恶心呕吐，腹泻，腹痛等情况。见表1。
统计学处理：计数方法采用X2检验，计量资料采用t检验。
结 果
两组引产成功率的比较：观察组注药后，48小时内分娩145例，72小时内分娩4例，1例行急诊清宫术；对照组注药后48小时内分娩85例，72小时内分娩54例，8例于72小时后行第2次注射依沙吖啶，3例行急症清宫术结束分娩，观察组与对照组引产成功率分别为993%与927%，两组差异有显著差性(P＜005)。
两组引产时间及引产后2小时内出血量的比较：①观察组平均引产时间3016±625小时和产程568±335小时均明显短于对照组平均引产时间435±1116小时和产程1715±368小时，两者差异有非常显著性(P＜001)。②观察组阴道出血10010±63ml，对照组12255±647ml，两者差异有显著性(P＜005)。
清宫率的比较：观察组清宫136例，清宫率907%，对照组清宫140例，清宫率933%，两组比较差异无显著性(P＞005)。
发热不良反应：观察组用药后10例出现发热反应，对照组8例，体温＞385℃，给予对症处理后缓解，两组比较差异无显著性(P＞005)。
讨 论
依沙吖啶从50年代开始用于中期妊娠引产，成功率＞98%［1］，它属于吖啶杂环化合物，是一种杀菌剂，可通过机械刺激促进内源性前列腺素增生，降低孕酮水平，诱发子宫平滑肌收缩，使胎盘胎膜变性坏死，胎盘功能受损后，血中孕酮雌激素和绒毛膜促进腺激素水平下降，破坏了妊娠，维持发动分娩［2］。而依沙吖啶在中孕引产中引起的宫缩不是自发的，它引起宫体收缩与宫颈扩张不同步，中期妊娠后，宫颈管不成熟，容受差，宫颈扩张的潜伏期长，持续宫缩作用于未成熟的宫颈，子宫出血增多，胎儿及其附属物可经未充分扩张的宫颈强行排除，造成宫颈撕裂，甚至后穹隆损伤。引产时间长，患者痛苦大，因此促宫颈成熟，做好宫颈口扩张的准备是必要的。
米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体，而达到拮抗孕酮作用，米非司酮与孕激素受体的亲和力是孕激素的2～5倍，对孕激素起竞争抑制作用，增加了子宫兴奋性，且可抑制前列腺脱氢酶的活性，内源前列腺素水平升高，促进宫颈成熟，抑制子宫颈胶原合成，扩张软化宫颈，并引起子宫节律性收缩。
在中期妊娠引产中应用米非司酮，弥补了依沙吖啶不能自发地引起宫缩，存在宫缩不协调，分娩时间长，宫颈成熟差，扩张慢，宫颈裂伤胎盘胎膜残留等不足，对中孕引产者给予依沙吖啶和米非司酮联合使用具有协同作用，提高了引产成功率，缩短了产程，减少了患者痛苦。
通过以上分析，米非司酮联合依沙吖啶应用于中期妊娠引产，效果好，患者痛苦小，缩短了产程，缩短了住院天数，价廉经济，方法简便，安全可靠，不良反应小，值得推广。
参考文献
第3篇
关键词 米非司酮 依沙吖啶 中期妊娠 引产
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.132
依沙吖啶羊膜腔内注射引产由于操作简单，价格低廉、安全有效、严重并发症少、感染率低等优点，是目前常用的中期妊娠引产方法之一。但其有引产时间长、出血多，胎盘坏死残留［1］等缺点，而且有疼痛加剧、软产道损伤，引产失败的可能。本研究采用米非司酮配伍依沙吖啶应用于中期妊娠引产，取得满意效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年1月～2011年1月收治中期妊娠引产患者60例，随机分为两组，每组30例。年龄16～40岁，平均28岁，自愿要求终止妊娠，孕16～26周，平均孕周21周，均为单胎妊娠，无使用米非司酮、依沙吖啶禁忌证，无剖宫产手术史，无药物过敏史。术前检查血常规、尿常规、血型、凝血四项、肝肾功能、白带常规、心电图均无异常，B超了解胎儿及胎盘位置。
方法：观察组采用米非司酮片(25mg/片)150mg顿服，空腹服药，第2天经腹羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶注射液100mg。对照组单纯乳酸依沙吖啶注射液100mg，经腹羊膜腔内注射。
观察指标：胎儿胎盘娩出时间、有无胎盘残留、阴道流血情况及不良反应。
结果
观察组12～48小时内排出者25例(83%)，48～52小时内排出者5例(17%)，30例常规清宫，清出残留物均少于10g。产后出血量为50ml者28例(93%)，50～100ml者2例(7%)。2例口服米非司酮后发热不超过38.3℃，无特殊处理。对照组12～48小时内排出者12例(40%)，48～52小时内排出者18例(60%)，30例常规清宫，清出残留物均为15～20g。产后出血量为50ml者10例(30%)，50～100ml者20例(70%)。
讨论
中期妊娠引产指由于某种原因妊娠12～24周要求终止妊娠而采取的方法。中期妊娠由于子宫及胎儿较大，胎盘骨骼已形成比早期人工流产要困难得多，发生严重并发症多［2］。乳酸依沙吖啶是消毒剂，能刺激子宫肌肉收缩，使子宫紧张度增加，对子宫有明显兴奋作用［3］，但对宫颈管的软化作用较弱。乳酸依沙吖啶的毒性作用于胎儿，使引产的胎儿大部分死亡，引起流产。但由于中期妊娠宫颈成熟度差，宫颈扩张速度缓慢，使宫缩作用与宫口扩张互不协调，致产程延长。另一方面，强烈的宫缩迫使胎儿及其附属物从未充分软化扩张的宫颈或从子宫后穹隆排出，易造成宫颈裂伤或子宫穹隆裂伤，增加产后出血量等风险。所以，在依沙吖啶引产时使用促宫颈成熟、软化药可避免上述情况的发生。
米非司酮是一种受体水平孕激素拮抗剂，且口服吸收迅速，通过与孕酮受体结合而起到阻断孕酮的作用，引起蜕膜和绒毛变形，从子宫壁分离导致出血及体内HCG水平下降，提高子宫肌层活性促进宫缩，使宫颈胶原纤维分解，张力下降，促进宫颈成熟，软化和扩张，使内源性前列腺素被释放，前列腺素在促宫颈成熟中起主要作用。乳酸依沙吖啶能使子宫收缩频率、幅度及张力增加。服用米非司酮后血清雌二醇明显升高，孕酮显降低，雌孕激素比例增加均使子宫肌肉兴奋，子宫阵缩。二者联合使用能有效促进宫颈成熟，提早宫缩发动，缩短产程，减少了宫缩乏力与宫颈裂伤的发生，减少产后出血量。另一方面，米非司酮可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜变性坏死，促使蜕膜及绒毛组织大片及完整排出［4］，减少了产后出血量，降低了清宫率。因此米非司酮配伍依沙吖啶弥补了单纯依沙吖啶引产的不足，两者联合应用对中期妊娠引产疗效好，并发症少，较为安全，是一种值得临床推广的中期妊娠引产方法。
参考文献
1 陈孝治,肖平田,王钟林.新编实用药物手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1997:447.
2 陈冬梅.米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引产中的应用［J］.贵州医药,2003,4(27):367.
