手术病人的术后护理范文

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第1篇

【关键词】骨科手术；术后护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-151-02

1资料及方法

1.1资料

护理队伍正努力的形成一支T字型的队伍，伴随着患者的护理要求变高，护理工作人员也要不断地提高自身的专业素质，加强与患者之间的沟通，处理好与患者之间的关系。护理人员不但要指导患者如何进行康复训练也要教会患者的家属督促帮助患者将强锻炼。随着我国人口老龄化的发展及人们生活的改善，人们患骨质疏松的频率也越来越高，这样就以发生骨折的状况，骨折创伤之后的应激反应及营养的不足和长期的卧床会使得身体状况进一步的恶化明还会引起多种并发症。这样骨关节的疾病对人们的健康状况造成了很大的威胁甚至有的造成了残疾。

1.2方法

1.2.1常规方法

对于骨科手术后的病人主要的恐惧感来自于疼痛和出血，因此在了解疼痛的不同的原因之后再针对不同的症状进行处理，首先要分散患者的注意力，同时再加上合理的用药，用于缓解患者的疼痛以及不适。并且护理人员要正确的指导用冷敷的方法来防止伤口的冻伤，告诉患者正确的运动方式，进行正确的活动锻炼，这样教会患者的自护能力。让患者保持平卧的姿势来减轻肿胀的症状及防止了并发症的出现。要定期的观察伤口和患者肢体的血液循环的状况。在术后也要保持伤口处药物的干燥，也要保障患者的睡眠和营养状况的良好。在患者进行手术或者麻醉后，患者要卧在硬板床上，在必要的时候要气垫，用来抬高患者的肢体从而保持着关节的功能位。对于脊柱骨折或者是截瘫的患者在术后要按时的对其进行翻身，也要保持身体成直线状，防止因屈曲和扭转引起椎体的错位使得情况更加严重。在骨科手术中不免会用到石膏来固定患者的肢体，在石膏未干的时候仅少量的对病人进行移动，干后搬动病人时要平托，对其加以保护，并在对是石膏内的伤口进行定期的检查，并且及时通知医生换药。

1.2.2指导方法

医生应经常的与患者谈心，鼓励患者有信心能够战胜疾病。对患者的病情对患者进行详细合理的介绍，减少患者的焦虑，让他更加积极地配合治疗。并且按时的对肢体进行按摩，让患者没有固定的肢体的关节进行引体向上或者抬臂的自由活动。同时要对骨科手术后的病人进行健康教育，告知患者功能锻炼的意义，使患者充分的认识到锻炼的重要性，在早期就能够积极配合，使肢体早日康复。

2结果

对骨科手术后患者的正确护理，在一定的程度上帮助病人缩短康复所需的时间。教会患者正确的方法，在手术后的初期活动量逐渐增大，活动的幅度也逐渐增大。最好护理人员选择在患者的床边进行指导，耐心的鼓励协助患者的锻炼，对于患者的每一个小小的进步都给予赞扬。在中期的时候要等到伤口愈合，拆去伤口的牵引物以及外固定物后，根据实际的情况，在初期的基础上，增加运动的强度和时间或者配合简单的机械。在后期要对症锻炼再配合理疗等使身体早日康复。

3讨论

骨科手术后患者的护理在日后康复的过程中是十分有必要的。病人的各个换位都要考虑到要保护好以及引流管。护理过程中要及时的观察四肢的温度和血运的状况，防止出现异常的状况。在患者有必要的情况下要给予一定的镇痛药，用以缓解疼痛。护理人员在工作时要潜意识的教患者家属护理方法，这样在出院之后也会有一个合理的护理。同时也要加强患者的营养以增强身体的抵抗力，保障环境的清洁干净，并且预防外伤。在家里时，家属要做到对患者的定时的翻身以防止褥疮的症状，并注意卫生的清洁，必要地做好石膏的护理，定时的对伤口进行检查，如发现问题之后要及时的和医院进行沟通了解，随时保持着电话的联系，这样将患者置于一个最佳的治疗状态下，这样也有利于在短时间内身体的康复。与此同时患者的心理反应也不能忽视心理护理，一些患者由于本身的患病历程较长，而且疾病容易复发，这样就会使得患者的思想情绪比较复杂，心理状态也会下降，对未来会有恐惧感。所以要对手术进行详细说明增强患者的自信心。对于一些比较偏激的患者容易消极并自重心较强不接受护理工作，护理人员也应主动地与其沟通交谈，消除患者的顾虑，这种负责感一定会让患者得到一定的安全感和亲切感。从而积极配合治疗与锻炼。这样做好护理工作的同时也做好了患者的心理工作，影响改变了患者的状态，使康复达到最佳的状态，患者早日康复。

参考文献

[1]刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002：213-214.

[2] 刘淑珍，任坤兰，李夫艳. 护理工作中易引起医疗纠纷的几个问题[J]. 临沂医学专科学校学报， 2001（04）.

第2篇

[关键词] 外科手术；病人；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-066-02

外科手术后能否做好术后病人的病情观察与护理，对促进机体的康复，预防与及早发现并发症起着重要的作用。本文介绍了2003年1月~2006年7月我科335例手术后病人的观察与护理体会。笔者认为做好病人手术后的病情观察，根据病情及时采取正确的，做好各种引流管的护理，重视术后病人的营养及用药效果观察，加强病人术后的基础护理，认真做好交接班等对促进病人康复具有重要作用。

1 临床资料

本组病例335例，颅内血肿清除术后102例，胸外手术后16例，普外手术后217例。术后并发症15例，其中，食管癌根治术后并发心律失常1例，胸腔出血1例，食管吻合、口瘘1例，左侧气胸肺大疱切除术后3 d发生右侧气胸1例，颅内血肿清除术后并发脑疝2例，应激性溃疡出血1例，其他为肺部感染5例，切口裂开3例。

2 护理

2.1 术后回病室的病情观察

病人术后回病室应及时了解麻醉方式，术中情况，引流管数量，引流液的性质、量，输液（血）管道是否通畅，衔接是否牢固等。观察切口有无渗血、渗液。手术时间较长的病人还应了解有无从手术室带入压疮，血压、脉搏、呼吸情况，并动态观察血压、脉搏、呼吸的变化，同时注意病人的瞳孔及神经系统功能的变化。

2.2 保持术后正确的

术后回病室，早期根据麻醉的性质采取不同的卧位，以后根据不同的手术给予恰当的。如颅脑损伤病人术后6 h血压平稳，采取抬高床头15°~30°斜坡卧位，有利于颅内静脉引流，改善脑供血，有利于缓解脑血肿和脑低氧，从而降低颅内压。胸腹部手术病人一般在全麻清醒、血压平稳后，协助病人采取半卧位，从而有利于呼吸、引流，并可减轻腹部张力，使病人感到舒适。

2.3 做好各种引流管的护理

术后病人常因病情需要放置各种引流管，护士应确认各种引流管的名称、放置部位及其作用，应保持引流管长短适宜、妥善固定，经常检查，防止引流管扭曲、阻塞、脱落。熟练掌握各种引流管的护理，注意观察引流液的量、性质、颜色、气味，定时更换引流瓶、引流袋，各种操作严格遵守无菌操作原则。发现异常及时与医生联系，并采取相应的处理措施。在本组病例中，1例食管癌术后病人血压进行性下降、脉搏增快，而胸腔引流管无血性液体流出。由于护士细心观察并与医生联系，经专家会诊，判断手术对侧胸腔出血，经及时采取开胸手术探查止血，使病人得到了有效的救治。

2.4 营养与输液

应重视术后营养与液体的供给，以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡。术后能否进食及进食的时间往往与手术的部位、手术的类别及肠胃功能恢复情况有关。如食管癌根治术后病人需要严格禁食、禁饮，术后5 d如病情无特殊变化，方可从少量饮水开始，视病情变化逐渐由半量流质饮食、全量流质饮食、软食逐步过渡。因而在不能由口进食或进食量不足的情况下，需要通过其他途径保证机体的营养补充，如通过静脉供给营养等。但同样值得重视的是，术后静脉输液供应营养物质，需要根据不同的手术合理掌握输液速度。在本组病例中，1例食管癌手术病人回病室50 min输液量约500 ml，诱发心律失常，经强心、利尿、抗心律失常、控制输液速度等处理后好转，给笔者留下了深刻的教训。

2.5 术后的生活护理与心理护理

保证病室空气新鲜，温、湿度适宜，保持床单元整洁、舒适。早期生活不能自理的病人应每日给予口腔护理2～3次，定时协助翻身、拍背，保持皮肤清洁。注意了解病人的大小便情况，防止术后尿潴留及便秘的发生。针对病人术后的不同心理状况，给予必要的心理支持与心理问题疏导，注意缓解病人的疼痛，以减轻焦虑与不适，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人能够积极配合治疗。同时重视与家属的沟通，获得家属对病人的心理支持。

2.6 术后用药观察与疼痛护理

遵医嘱及时给予必要的药物治疗。应熟悉各种药物的作用、不良反应及某些药物的特殊要求、药物的配制等。抗生素的半衰期、有效浓度，从而达到准确给药，发挥药物的最佳疗效。对病人进行疼痛评估，使用放松法或分解注意力的方法缓解病人术后的疼痛感[1]。

2.7 积极预防术后并发症的发生

术后由于手术创伤、切口疼痛、引流管带来的不适等而致翻身困难，易发生肺部感染；保留导尿易致泌尿系感染；术后营养失调、剧烈活动等因素，造成切口裂开。应协助病人定时翻身、拍背，鼓励病人咳嗽、做深呼吸运动，必要时雾化吸入，重视病人的营养平衡。还应掌握不同手术易出现的并发症及处理原则，如食管癌术后常见的并发症：肺炎、肺不张、吻合口瘘、吻合口狭窄等；重型颅脑损伤术后病人易并发应激性溃疡，发生上消化道大出血等。护理人员应针对不同手术后病人的不同特点，予以积极的观察，采取相应的护理措施。

2.8 做好上下班交接工作

对手术后病人做好交接工作，是做好病人术后护理的重要保证。以下是必须掌握的内容：了解当日手术病人数，手术情况，交班前测量一次生命体征并作为交班项目；交待清当日输液总量，保持输液管通畅，尤其是静脉置管病人，妥善固定非常重要，我科曾有1例因护士交班时不仔细，病人套管针衔接处滑脱出血未及时发现，出血量达600 ml之多；做好各种管道的交接，交接引流管的数量，引流管的部位，是否妥善固定且引流通畅，引流液的颜色及量；接班人员进行核对血压、脉搏、呼吸、瞳孔、神志及各种管道情况是下一班接班时必须掌握的内容。

[参考文献]

第3篇

【关键词】 胸部手术；引流管；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.371

文章编号：1004-7484（2014）-04-2108-02

胸腔引流管对胸部手术病人来说，至关重要。通过胸腔引流管可直接观察胸部手术后病人的主要病情变化，了解胸腔内的出血情况，渗液多少，残腔大小，肺膨胀是否完全和是否有胸腔内感染。通过胸腔引流管可将胸腔内的渗血、渗液、残气随时引流至体外，以消灭残腔，有利肺的膨胀，防止胸腔感染和肺粘连。所以，对胸部手术后置引流管病人的良好护理，可减少术后并发症的发生，减轻病人不必要的痛苦，有利于术后病人早日康复。

1 一般资料

我科自2007年至2009年施行胸部手术601余例，其中，男性482例，女性119例，年龄最大者78岁，最小者5岁。

2 置管位置

2.1 全肺切除 腋后线5-7肋间置一根管。

2.2 肺叶、肺段或复合切除术 置两根管，上管直径0.6厘米，位于腋前线2-3肋间，以引流残气；下管直径1厘米，位于腋后线7-8肋间，引流胸腔内液体。

引流瓶应放在距离胸腔以下70-80厘米不易被人碰到的床下，过高则瓶内液体易被逆流入胸腔，造成感染。引流管过长容易扭曲或受压，致引流不畅。

3 拔管时间

经过引流后无液、气体排出，水封瓶内有液柱呈一定负压，咳嗽时无波动或仅有轻微波动，为拔除引流管的标准。结合胸部的物理检查和胸透，确定胸腔内无液体存留，肺膨胀良好，即可拔除引流管。一般为术后48-72小时，但个别漏气明显或渗液较多时，可适当延长拔管时间。

4 护 理

对胸部手术后置引流管病人的良好护理，直接关系到手术的成败，周密的护理，可促使早日拔管，从而有利于术后早日康复，减少术后合并病和病人不必要的痛苦：护理人员必须有高度的责任感。

4.1 术前宣教 术前了解病人的思想，解除各种顾虑，取得合作，发挥病人的主观能动性是取得术后预期疗效的重要一环。术后病人常因伤口和引流管引起的疼痛而不敢咳嗽，咳痰，实践证明，术前向病人说明术后早期活动（全肺切除例外），主动有效的咳嗽的意义，病人配合护理，就恢复快，拔管早，很少发生肺不张等合并症。

4.2 术后一般护理 手术结束，将病人接回病房后，首先了解病人的麻醉方式，手术种类，术中输血、输液量，观察血压，脉搏，呼吸变化，全麻病人要注意麻醉深浅度，缺氧程度等。

4.3 术后早期活动 术后早期活动，除了促进肺膨胀外，还能使胸腔积液集中在胸腔底部而便于流出，减少胸腔积液和残腔。因此术后24小时病情稳定，即应扶病人在床上坐起活动，变换，配合病人有效的咳嗽，咳痰和保持引流管通畅，以达术后早期活动的目的。

4.4 对引流的观察和护理 引流水封瓶的玻璃管入水的深度2-3厘米为宜。过浅，深呼吸时易使管下端离开水面而致气体进入胸腔，过深，胸腔内的液、气体不易排出：

对术后病人除按一般术后护理常规外，病人取半卧位，保持引流管通畅，防止扭折，以便引流和观察呼吸差的波动。要密切观察引流管是否漏气、脱出，引流液的数量、颜色、性质。如每小时引流量超过50-100ml连续几小时不减，引流液为鲜红色全血，血色素为6-7克时，再结合临床，血压下降，脉膊、呼吸增快出冷汗，面色苍白，为内出血象征，立即让病人平卧，及时与医生联系，准备二次开胸止血：此时密切观察引流情况，且将观察结果详细记录。

第4篇

[关键词] 手外伤；术前术后护理；功能锻炼

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-122-02

手外伤病人的术前术后护理，尤其是功能锻炼指导对预后很重要，现总结如下：

1临床资料

本组病人为72例，男62例，女10例；年龄16～70岁，平均31.4岁。单纯的皮肤损伤为30例，伴有肌腱损伤15例，伴有神经损伤11例，伴骨折及关节脱位16例，其中有21例伴有血管损伤。简单清创缝合为20例，行各种手术治疗为38例，行骨折及关节脱位，石膏及夹板固定的14例。

2术前护理

2.1急诊病人的护理

脱去或剪开病人伤侧的衣袖，使受伤的肢体充分暴露。

2.1.1观察全身情况观察上肢各关节的活动情况，了解除手部以外身体其他部分有无损伤。

2.1.2观察手部情况观察手部受伤情况，如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口污染程度以及有无畸形等，观察手指感觉及主动运动功能。

2.1.3止血带的应用根据伤肢出血情况，可在手指根或上臂缚止血带，对已经应用止血带的，应详细确切了解使用时间和使用后肢体的情况。

2.1.4注意生命体征测量血压、脉搏、呼吸和体温，注意病人的全身情况。

2.2手部手术病人的护理

手部手术的病人术后生活极不方便，术前应让病人思想上有所准备，并做好各种适应性训练，提高生活自理能力，减少依赖性。首先应建立良好的护患关系，取得病人的信任，然后耐心向病人解释手术的目的和术后注意事项，早期功能练习的重要性，让病人有充分的心理准备，避免产生恐惧感及不稳定情绪。

2.3术前备皮

2.3.1温水刷手术前2 d用温水浸泡刷手，2次/d，每次30 min。

2.3.2修剪指甲及汗毛术前1 d剪指甲，将手术范围内的汗毛剃净，清洗备皮区的皮肤。

2.3.3瘢痕区处理瘢痕组织备皮时很容易被刮破，可用小剪刀剪去汗毛。

2.3.4消毒处理带蒂皮瓣移植病人，断蒂前用温水清洁皮瓣及其周围的皮肤，用盐水棉球擦拭创面，酒精棉球消毒创面周围的皮肤，然后盖上无菌敷料。

3术后护理

3.1环境要求

要求室内温暖、安静、舒适、温度应维持在25℃左右，湿度50%～60%，每日紫外线灯照射2次，每次30 min，并控制家属探望次数及时间，防止交叉感染。

3.2护理

病人取舒适的卧位，患肢用垫枕抬高，必要时将患肢悬吊于支架上，略高于心脏水平，促进静脉血和淋巴液的回流，减轻肿胀。病人坐位或站立时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前，并经常上举患肢，每天200～300次。

3.3心理护理

经常巡视病房，与病人交谈，使其感受到医护人员的热情，以便了解病人心理状态及与病情有关的思想情绪，及时发现病情的动态信息，如术后可能由于疼痛及不知道术后效果如何，病人常出现焦虑不安，情绪不稳定现象，此时应耐心启发和疏导病人，使其配合治疗，激发其战胜疾病的信心和勇气，以达到预期效果。

3.4术后包扎与固定的护理

3.4.1包扎注意点术后包扎时，指与指之间应以纱布隔开，以免导致汗液或渗出液使相接触的皮肤发生糜烂。为了便于观察局部血液循环，包扎时还要尽量露出指端和皮瓣的中心。

3.4.2注意患肢功能位伤手包扎时应固定于功能位，即保持腕关节背伸30°，掌关节屈曲45°，指关节稍屈曲和拇指对掌位。组织修复后，固定的位置应以修复的组织无张力为原则，如神经、血管、肌腱修复后，应于修复组织松弛位固定。固定时间视修复的组织不同而异，如血管吻合固定时间为2周，肌腱缝合为3～4周，神经修复为4～6周，关节脱位为3周，骨折为4～6周，并抬高患肢，减轻肿胀，以利修复组织愈合。

3.4.3石膏注意点保持石膏固定的有效性：手术后1～3 d由于患肢肿胀，如包扎的石膏托变得过紧，应立即纵行剪开全层绷带，再用绷带轻轻包扎；当患肢肿胀消退后，固定的石膏托又显得过松，也应及时更换石膏托，以保持石膏固定的效果。

3.5术后的观察

3.5.1血液循环术后密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况，如发现皮肤苍白或发绀、皮温下降、显著肿胀或指腹萎陷等，说明有血液循环障碍，应及时报告医生予以处理。

3.5.2伤口敷料术后还应密切观察伤口敷料有无松脱、移位、渗出及渗出物的颜色、性质、量等情况，如发现渗出较多，病人主诉疼痛及不适，应及时给予更换敷料，观察切口情况，为了预防感染发生，及时应用适量抗生素。

3.6术后功能锻炼

手术治疗仅为手部功能恢复创造了必要的条件，手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后的功能锻炼，应于手术后立即开始。在石膏固定期应积极进行未固定手部各关节的功能锻炼，固定部位可做肌肉静力收缩练习，去除固定后，应早期进行主动和被动功能锻炼。

3.6.1清创缝合术后的功能锻炼①术后疼痛、肿胀减轻后，即可练习握拳、屈伸手指，同时做腕部的屈、伸和旋转练习，防止关节僵硬。②伤口拆线后，练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动，保持手的正常肌力，使手部各关节的功能尽快恢复正常。

3.6.2肌腱损伤手术后①肌腱粘连松解术后24 h，即可去除敷料，进行主动伸指、屈掌指关节锻炼。术后的1～4 d每天练习2～3次，每次屈伸5～10次。4 d后每天练习4～6次，每次屈伸15～25次，其活动次数可根据病人情况适当增减。②肌腱修复术后，在石膏托固定的3～4周内，可活动未固定的关节，不能活动患指，因过早的肌腱活动可能影响肌腱的愈合，甚至有肌腱断裂的危险。3～4周后解除外固定，患指开始主动和被动的屈、伸活动，力量由小到大，直至患指伸、屈活动正常。

3.6.3带蒂皮瓣移植术后患侧肢体需要在强迫固定3～4周，应在不影响皮瓣愈合的情况下，进行患肢各个关节的主动和被动功能锻炼。①皮瓣断蒂前，以健指活动为主；术后第2天起，即可用健手帮助患手健指做被动活动，1周后做健指最大限度的主动屈、伸活动。锻炼时不能引起皮瓣牵拉。②水肿消退后，开始患指的屈、伸活动。③皮瓣断蒂后，健指做最大幅度的屈、伸锻炼，患指做被动和主动屈、伸活动。④拆除皮瓣缝线后，练习握拳、伸指，用手捏橡皮圈等活动。⑤揉转石球等各种功能及协调动作，恢复手的灵活性。

3.6.4手部骨折和关节脱位手部骨折和关节脱位复位后，一般用石膏或铅板功能位固定4～6周。①固定期间主动活动正常手指，患手的患指可在健手的协助下被动屈、伸，待疼痛消失后变被动活动为主动活动，同时进行患手腕部的屈曲和背伸练习。②去除固定后，指导病人进行手部各关节的主动屈、伸活动，特别是掌指关节和近侧指间关节，每次屈、伸都要达到最大范围，动作要缓慢，不宜过猛，以免产生新的损伤。

术中精密的无创伤操作技术，选择合适的缝合材料，采取对肌腱、神经、血管损伤轻的手术方法，也是防止手外伤后手部功能障碍的重要措施，术后治疗和术后护理是不可忽视的，更重要的是我们要以白衣天使的同情心和责任感来对待病人，才能保证病人身体和心理两方面的康复。

[参考文献]

[1]娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京:北京科学出版社,2006. 237-240.

[2]陈成.中国医学研究与临床实践[M].北京:北京科学技术出版社,1996. 545.

[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2007.2,5,6,

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[4]曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002.8,533-535.

[5]张成安,刘晓光,朱海泉,等.带蒂髂腹股沟骨皮瓣在急性复杂手外伤中的应用[J].中国医药导报,2006,3(36):25.

第5篇

【摘要】在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理往往达不到理想的效果，只有通过家属的积极配合，通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使病人的心理护理取得事半功倍的效果，使护理计划得以顺利实施，既有利于病人的康复，又能减少护患纠纷的发生。

【关键词】病人家属 、心理、护理

一什么是心理护理

心理护理是心理学在护理过程中的应用,也是护理行为对病人心理活动影响的实施。

人在患病后都会产生特有的心理需求和反应。因此，在护理病人的过程中，家庭成员应通过良好的语言、表情、态度和行为，去影响病人对疾病的错误感受和认识，改变其心理状态和行为。

心理护理的主要目的是消除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调动病人的主观能动性，从而树立病人战胜疾病的信心；协助病人适应新的社会角色和生活环境。通过心理护理，家庭成员尽可能为病人创造一个有利于治疗和康复的最佳心身状态。

病人的心理需要主要表现为：

(1)躯体需要主要指病人的生理需要。

(2)感情及精神需要病人需要亲人、朋友的探视与关怀。

二心理护理的常用方法

1. 疼痛的心理护理

某些手术后病人，都有不同程度的疼痛。有些慢性疼痛，原因较为复杂，影响疼痛的原因也很多，如采用心理治疗，则病人会有不同程度的感觉疼痛减轻。

2. 焦虑的心理护理

病人表现焦虑，是一种痛苦不安的心理状态。不同病人焦虑的行为表现也因病情轻重而异。因此，在护理病人时，应有针对性地对不同情况的病人进行正确的诱导。首先应尊重病人，自己参与一些力所能及的活动，让病人感到自己不是完全依赖他人，使其减轻焦虑，同时要尊重病人的人格，命名其感到被尊重。也可采取合理的消遣活动，来分散病人的注意力。

3. 恐惧的心理护理

恐惧心理是由于病人认为对自己有威胁或危险的刺激所引起的痛苦不安的情绪状态。当病人受到各种不良刺激而产生恐惧的心理状态时，家属要尽量倾听病人的诉说或保持安静，也可对病人进行抚摸，必要时抱紧病人有助天稳定情绪，并守护在身旁。

4. 悲伤的心理护理

悲伤是病人感觉或预感到将要出现失去亲人或重要事物时的一种心理反应状态。 

三、患者家属的主要心理问题

1、焦虑和紧张：入院时对疾病缺乏认识，对环境陌生感到焦虑和紧张，反复询问病情希望得到肯定的答案，或不断打听医护人员的情况，希望得到经验最丰富的医护人员的医治；住院期间由于病情变化而引起的焦虑与紧张，要求医护人员不断观察，反复陈述病情，担心遗漏病情变化，由于长期住院经济负担较重而引起的焦虑，不安心治疗，要求减少检查或提前出院。

2、恐惧与缺乏安全感：家属对疾病预后产生恐惧感，对其他相同疾病患者预后敏感，尤其是急危重患者家属更是悲观，避免谈及生死问题甚至字眼。

3、怀疑和不信任：对疾病的不了解，查阅网上或书籍与医生的诊断进行对比，并以自己查阅的资料为准，对医生的治疗方案表示怀疑，并拒绝配合医护人员的各种护理治疗；对医护人员的年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任，怀疑医护人员的技术水平，要求更换主管医护人员。

4、同病相怜感：相同疾病的患者家属之间亲和力极高，非常容易沟通，有同病相怜感，尤其是绝症或重症新人入院患者家属对老病人的经验信任程度超过医生。

四、术后手术病人的心理与心理护理

病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几个环节：

1．及时告知手术效果

当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。

2．帮助病人缓解疼痛

病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。

3．帮助病人克服抑郁反应

术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心他们。

4．鼓励病人积极对待人生

外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。

五.护理措施

我们首先要“报喜不报优”，尽量多谈一些使病人和家属感到愉快、宽慰的话语和事情。安慰病人及其家属，目的是为了让病人精神宽松，早日恢复健康，所以，决不能把有可能增加其忧虑和不安的消息带去，还要避免谈论可能刺激对方或对方忌讳的话题。这是起码的道德。当见到病人及其家属后，一般先可以讲述一些，凭自己直观得到的印象。然而一般来说，病人及其家属总要对探病者讲讲病人的病情和感觉，这时，应该认真聆听，并从中发现一些对病人有利的因素，以便接过话题，对病人及其家属进行安慰。要有真挚的同情心，和蔼可亲的态度，亲切美好的语言，理解家属对亲人生病带来的痛苦，设身处地的为病人着想，通过细致观察，专心倾听家属的陈述，仔细分析家属不同心理问题和产生的原因，有的放矢地进行护理。

参考文献

［1］中国实用心理学护理杂志.2001，21（3）：137-138

［2］上海预防医学杂志.2006，7（3）：114-116

［3］哈尔滨医科大学学报.1994，28（16）：484-486

第6篇

[关键词] 手术病人； 心理护理

[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-136-01

1 一般资料 2010年6月～2010年12月于我科实施手术的住院病人共510例，年龄3～85岁，平均年龄45岁，其中全身麻醉260，硬膜外麻醉190例，腰麻30例，局麻30例。

2 心理因素分析

2.1 焦虑不安、恐惧紧张心理：大多数的病人对于手术缺少足够的了解，害怕手术时出血过多、担心疾病的性质、手术费用、医生的技术和责任心等。往往越接近手术日期，心理负担越重。表现为坐卧不安、食不甘味、睡眠欠佳，对各种刺激高度敏感，体征上可以出现过度的情绪紧张引起的呼吸、心率加快，血压升高等。

2.2 忧郁：病人由于害怕手术意外，担心术后的康复情况，自己能否承受手术以及手术是否成功等而导致忧郁情绪，表现为紧闭双眼、哭泣、反应迟钝、四肢发冷等。以上这些情绪变化可导致植物神经功能紊乱，影响手术的顺利进行[2]。

3 心理护理措施

3.1 术前病人心理护理 手术室工作人员要有良好的素质、精湛的专业技术和经验丰富的心理护理知识。病人入室后的第一印象是手术室的环境，我们应该尽快使病人消除因环境带来的陌生感，对于手术室的环境做适当的介绍，而手术室的环境应保持整洁、安静，床单无血迹，手术器械要遮蔽，同时建立起良好的护患关系，医护人员要树立良好形象，言语亲切，态度和蔼，细致地对病人进行解释和劝慰。在麻醉前有限的时间里根据病人的年龄、性别、职业、文化程度，与病人交谈，倾听病人的诉说，收集病人的心理反应的资料，向病人提供有关手术信息，手术的重要性，介绍主刀医生、麻醉师和手术护士的资历，增加病人的信任感和安全感。用成功的病例来现身说法，使病人树立战胜疾病的信心。确保病人以良好的心态配合手术。

3.2 手术中的心理护理 首先对局部麻醉的病人,要用分散注意力的方法解除心理压力。告诉病人只是将局部进行麻醉,就能将手术做好,也不会产生特殊疼痛的感觉,在不影响术者正常操作的情况下,与病人进行与手术无关的谈话,根据术前对病人家庭、工作、性格等方面的了解,进行感兴趣的话题交谈,并教会他们如何调整呼吸等,解除紧张情绪。,对于全身麻醉的病人,进入手术室后,结合术前的探访,根据病人的文化素质和反应不同,全面而深入的解释,使素质高的病人得到对手术期望的保证,对素质低的病人给予权威性的解释和保障,使病人解除心理紧张,顺利接受麻醉,进入良好的状态,很好地使手术进行。各种治疗护理前如静脉输液、导尿和固定等要做好解释及安慰工作。对于术中意识清醒的病人应严密观察病人的病情和情绪变化，注意保暖，尽量减少其身体的暴露，以保护病人的自尊。手术过程中与之谈论喜好的话题，分散其注意力，必要时适当的身体接触如握病人的手，使其感到亲切放心的感觉。定期告知手术进展的情况，保持手术室的安静，器械轻拿轻放，严禁大声喧哗和随意谈论与手术无关的话题。遇到意外情况时保持冷静处理，切记惊慌失措、大声喊叫。医务人员在讨论病情时，也应注意方式、方法以免病人怀疑自己的病情恶化，从而影响手术的进行和术后的康复。

3.3 术后的心理护理 术后患者的心理护理：手术结束后，治疗并没有结束，随后的访视对患者的身体恢复和继续治疗起到非常重要的作用。［3］对于术后出现的其它问题,术后的心理护理不能简单的停留在询问上,要及时汇总病人的各种生理、心理反应,进行耐心、细致的解释和亲切的安慰,使病人在术后得以迅速恢复,达到手术的良好疗效。

4 结果 以上510例病人经过手术室护理人员完善的心理护理，均保持了稳定的情绪，降低了心理紧张压力，安然度过手术期。通过对手术时患者的心理护理,我们认为心理护理的目的,就能使患者在手术过程中,始终处于最佳精神状态,安全、顺利地渡过手术关,为手术的成功及术后的恢复打下了良好的基础。由此可见,手术时病人的心理护理是不可忽略的内容。手术室中的护理不仅是一门精细的技术,更是一种无微不至的关怀,不仅能减轻手术患者的恐惧心理和疑虑心理,更能让患者有战胜疾病的决心,让整个手术过程在和谐和安全中顺利进行。

参考文献

[1] 陈昌珍,罗丽平.手术室实施人性化管理的体会[J].全科护理,2009,7(8B):2124.

第7篇

7～8年收治的55周岁以上5例手术患者男例女1例年龄55～8岁。术前心功能不全1例并发高血压例。手术种类胃癌16例胆结石例肠梗阻1例食管癌例直肠癌例。术后肺部感染例刀口延迟愈合1例。

护 理

心理护理:老年人大多存在不同成度的心理障碍表现为悲观、恐惧、焦虑、害怕死亡、烦燥等心理反应这不仅给患者带来心理压力而且会干扰医疗活动的顺利实施从而间接影响治疗效果。因此我们加强给患者进行心理疏导尊重体贴患者、态度和蔼以热情、周到、积极主动的态度给患者心理安慰认真听取患者的倾诉并表达出充分的同情和关心讲明手术的重要性了解病人产生恐惧的因素采取相应的措施让病人增加战胜疾病的信心取得病人的配合收到了良好的效果。

术前准备:①术前做好各相检查有并发症的给予相应的治疗由于疾病的消耗多数病人消瘦抗病能力低下因此给予纠正输液、静脉高营养等以提高病人手术的耐受性和安全性。②术前1小时禁食小时禁饮老年人有加餐的习惯加之记亿力减退要详细讲请禁食的目的以防误食影响手术进行。③卧位及呼吸的训练:有效的卧位利于术后恢复及伤口的愈合所以责任护士术前必须多次帮助患者进行锻炼避免术后因不当引起不适。呼吸运动训练对有肺部疾病的人极为重要因此这些病人呼吸道分泌物多影响换气要指导病人术前戒烟并用抗生素治疗以减少分泌物适当雾化以改善排痰功能。深呼吸训练法:第一指导病人反复做深呼吸每分钟6～8次第二指导病人反复吹水瓶这些训练能有效预防呼吸系统并发症。④皮肤准备:是术前必要的准备程序老年人皮肤松弛皱折多污不易清洗剃毛时要绷紧皮肤避免剃伤皮肤清洗时认真仔细、动作轻柔防止皮肤擦伤。⑤根据手术需要一般术前灌肠行胃手术时手术前要洗胃。护士要告知病人是为了术后减压防止腹胀及吻合口裂开。护士应严格掌握灌洗液的温度、液量和液压术日晨置尿管以防术后尿储留。

术后护理:①生命体征的护理:严密观察生命的变化术后小时内心电监护详细记录体温、脉搏、呼吸、血压的变化。②根据手术部位选择有利于肌肉松弛、减少刀口张力和疼痛、利于排痰、利于引流的卧位。③胃肠减压的护理:护理时应注意几点:固定好、勿脱出;保持通畅有堵塞时要用生理盐水冲洗;注意观察引流物的性质及量、观察有无应激性溃疡的发生。④口腔护理:术后老年人抵抗力下易合并各种感染。口腔是细菌易于积聚的地方因此术后口腔护理极为重要对卧床、禁食的病人要定时用无菌棉球蘸生理盐水擦洗、含漱可清除口臭预防感染。⑤老年人术后排尿困难是常见的症状之一术前未下尿管的术后8小时未排尿者采用水声诱导热敷膀胱部位促进排尿必要时导尿尿液要分段放出以防膀胱突然减压引起膀胱内出血。⑥呼吸的护理:由于切口疼痛限制病人咳嗽要指导和鼓励病人咳嗽。协助病人排痰时让病人取半卧位轻拍患者背部一手按压刀口将痰排出鼓励病人下床活动还可以间断低流量吸氧以防坠积性肺炎的发生。⑦刀口的护理:密切观察刀口渗出情况如敷料被渗出物侵湿应及时更换保持伤口敷料干燥。为减轻张力给予胸腹带保护切口也便于活动。当胸腹压加大如咳嗽时要以双手按压切口避免震动引起疼痛及伤口裂开。

第8篇

无论手术大小，也无论手术何等重要，对病人都是较强的紧张刺激。病人意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快、四肢发凉，有的甚至出现病理性心理等，手术后若调整不好病人的情绪、心态，甚至会影响手术效果和刀口愈合等。因此，做好手术前后病人的心理护理尤为重要。下面，我就如何做好手术前后病人的心理护理谈一下自己的体会。

病人术前的心理与心理护理：我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是出意外、残废和毁容等。他们反映，入院就盼早日手术，一旦安排手术日就惶恐不安，吃不下饭、睡不好觉，尽管在手术日的前一天晚上服用镇静药，仍然难以入睡且睡眠质量非常差。有位女病人，由于精神上过度紧张，手术日当天，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作，不得不改期手术。在心脏科某病室，病友们给将临手术的病友送桃子罐头，用意是祝福病友能从阎王爷那里“逃”回来。一旦有病友死在手术台上，后来做手术的病友就更加恐惧、不安。一次在心脏科的一个病室里，一个患先天性心脏病的女孩死在了手术台上，另外两个待手术的女孩就都偷偷写下了遗书。大量临床观察和研究均证明，病人术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如术中失血量大、刀口愈合慢、刀口感染等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。为此，我们护理人员在术前应当与病人进行充分交流与沟通。针对其存在的具体情况进行心理护理。实施心理护理应由有权威的护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全性作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之一、万分之一的危险性。但是对于手术存在的危险性，应该向其家属交代清楚，以免引发不必要的医疗纠纷。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要，还要依据不同的病人，用恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如准备在局麻下做腹部手术，就应当告诉病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，届时应有思想准备，并行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不致恐惧。又如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的病人，因将影响说话，应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并且要告诉他，像你这种手术，我院曾做过很多例，并且效果都相当不错，还要告诉他给你做手术的医生技术如何如何精湛，对病人如何如何负责，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感。并且要突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术病人的信息，对术前病人的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流。在术前让病人看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视手术，稳定情绪，顺应医护计划。另据研究报道，术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。资料表明：有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的病人对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使病人产生安全感。术中医生和护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可张惶失措，以免给病人造成恐怖和紧张。

病人术后的心理与心理护理：病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几个环节：①及时告知手术效果：当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当反复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励并协助他们按住刀口，大胆咳嗽排痰，并告诉他们将痰排除体外的必要性和重要性，同时还要告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。②帮助病人缓解疼痛：病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也[CD#180mm]会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后6小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。在病房内摆放一束鲜花，病人会感心情愉悦，也能减轻疼痛感。③帮助病人克服抑郁反应，术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。腹腔手术者若不及早下床活动容易导致脏器粘连等并发症等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。④鼓励病人积极对待人生，外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除）或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。

第9篇

    1、临床资料

    1.1一般资料本组病例60例,年龄20~88岁,其中男38例,女22例,手术保留治疗50例,手术行腹壁造瘘10例。

    1.2方法与结果采用统一的整体护理。60例患者均顺利完成手术,无中转开腹,手术均成功。术后精心护理患者生活质量均良好。

    2、护理方法

    2.1护理评估患者会因身患直肠癌,担心治疗效果和复发、转移等,同时部分患者对手术了解不多,易产生恐惧、焦虑、紧张、疑虑、情绪低落等心理问题。

    2.1.1建立和谐的医患关系。首先护理人员要主动与患者沟通,建立良好的护患关系,耐心细致回答患者的每一个问题;其次用通俗易懂的语言向患者讲解直肠癌的病因、病理、临床表现、治疗方法和预后,让患者了解和认识该病;然后向患者和家属介绍主治医师的资质、手术成功的经验,讲解治疗经过,术后可能出现的并发症,取得患者或家属的同意并签字;介绍手术成功的案例,并请手术成功的患者与之交流,现身说教。

    最后,创造良好的环境,保持病房内温度和湿度适宜。如患者担心的治疗效果及预后,护士应耐心向患者解释,增强病人战胜疾病的信心。

    2.1.2加强患者术后心理疏导。大多数行腹壁造瘘术后患者,产生自卑忧虑心理,不敢面对现实,不愿与他人接触,对治疗和生活失去信心。遇到这种情况,护士要正确引导、安慰鼓励患者,逐渐让患者勇敢面对已存在的缺陷,使患者积极主动地调整心态。开展以家庭为中心的健康教育,避免家庭成员的消极情绪对患者可能产生的不良影响。

    2.2对症护理

    2.2.1腹壁造瘘口的护理:每日用生理盐水棉球清洗腹壁造瘘口,保持造瘘口周围皮肤清洁干燥,可涂用氧化锌软膏或紫草油,每日更换、清洗粪袋,保证粪袋无异味。

    2.2.2术后保留的护理:大便失禁的患者要口服思密达、阿托品等药物;多进食干性饮食;定期保留灌肠,每天晚上用500毫升软皂水灌肠,灌肠管选用气囊式导尿管,灌肠毕从气囊管注入空气10ml,以防灌肠液过早从排出;每日进行两次自主提肛训练,每次自主提肛25次。

    2.3饮食的护理直肠癌病人因胃肠功能不佳,因此建议多给患者进易消化的食物,加强营养,纠正贫血,增强机体抵抗力。同时应鼓励其多进粗纤维易于消化的食物,纤维类食物可刺激肠的蠕动,也可缩短食物通过肠道的时间,减少粪便中致癌物质与肠黏膜接触的机会,将大便、毒素尽快排出体外。

    如天然的蔬菜、水果、谷类及豆类。蔬菜中的十字花科蔬菜含丰富抗氧化维生素C及胡萝卜素,可抑制致癌物质亚硝胺的合成,此类蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。《内经》说:“谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下,对直肠癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。

    2.4大小便的护理

    2.4.1不能排尿的病人应留置导尿管保留导尿,导尿管每两周更换一次。平日采取间断开放,每4小时放开一次,以免膀胧肌萎缩。应密切观察有无尿路感染迹象,如有感染可口服氟呱酸治疗。卧床病人应给病人勤翻身,扣背,防褥疮及肺部感染。

    2.4.2大便痛的患者定期扩肛。每日用1%的普鲁卡因50ml灌肠。

    2.5疼痛的护理

    疼痛不仅仅是躯体受到有害刺激的结果,而且病人的精神、心理状态和社会、经济因素也能加重病人的疼痛程度。有时药物、手术本来可以使病人的疼痛得到缓解,却因精神状态不佳得不到满意的效果,病人仍会感到痛苦。这时加强与病人间的沟通,排除心理、社会因素,乃是使病人摆脱痛苦的重要手段。必要时可行放松训练、暗示疗法、生物反馈、催眠术等治疗。

    直肠癌患者难以忍受的剧痛,引流管护理妥善固定引流管,防止堵塞、扭曲、受压,定时挤压引流管,保持引流管引流通畅,密切观察和记录引流液的量和性质。术后早期引流液过少,提示引流不畅;若引流液在短期内增加伴颜色鲜红要高度警惕有活动性出血的可能。

    3、讨论

    直肠癌到目前为止发病机制仍然不十分明了,不过多数认为与食物或遗传有关,手术仍是治疗的主要手段。患者一旦得知自己身患癌症,将会产生一系列生理、心理问题,严重影响患者的生活质量。针对患者容易出现的心理问题和术后易发生的并发症,采用积极地有效护理措施,可以消除患者心中的疑虑,使患者树立战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。教育患者早期下床活动,促进血液循环,有效预防静脉淤血和静脉血栓的发生,通过营养干预,增强患者的体制抵抗力,提高了对手术的耐受性,减少感染等并发症的发生。

    参考文献

    [1]鲁美蓉,李洪文。直肠癌术后化疗的护理体会[J].中外医疗,2010,(13)。

    [2]匡亚飞。直肠癌32例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,(32)。

第10篇

近年来，在如何缓解病人术后疼痛， 提高其术后康复和生活质量方面做了大量的研究，将微量输注泵与硬膜外导管或静脉通道相连，使药液按设定的速度输入的病人自控镇痛法(patient controlled analgesia，PCA)技术与传统的肌肉注射相比，具有镇痛效果好、用药量少及维持稳定的血药浓度[1]的优点，从而提供满意的镇痛效果。术后病人使用镇痛泵的过程中应细致观察及护理。2006年1~10月，我们共观察了骨科120例手术后应用PCA的病人，并对相关资料进行了整理分析，现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料：本组120例，其中男94例，女26例。年龄21~68岁。麻醉评分ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级，术前无严重的心肺功能异常。

1.2 方法：40例全麻气管内插管病人进行静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，80例硬膜外阻滞病人给予硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia，PCEA)。PCA泵为一次性微量止痛泵。PCIA含芬太尼1 mg加生理盐水76 ml加恩丹西酮8 mg，以2 ml/h泵入，维持48小时，手术结束时给予曲马多负荷量100 mg；PCEA内含1%罗哌卡因20 ml加0.9%生理盐水80 ml加曲马多200 mg，以2 ml/h速度泵入，术后继续维持48小时。术前教会病人使用PCA泵和正确给予视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，VAS大于5分者为效果不佳，并询问其使用情况，及时记录病人的感受。

2 结果

本研究采用静止VAS评分，13例大于5分，占总例数的10.8%。PCIA有9例，PCEA有4例。见表1。

3 护理体会

3.1 密切观察生命体征、定时测量SpO2：由于镇痛药可以引起呼吸抑制、血压下降，严重者可以发生意识模糊、嗜睡、甚至昏迷。因此我们对使用镇痛泵的病人严密观察生命体征变化，监测呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度（SpO2）1次/1小时，观察重点放在术后6小时。如病人出现嗜睡、表情淡漠、呼吸频率

3.2 止痛效果的观察：疼痛评分采用VAS。观察过程中，如出现疼痛评分大于5分，应通知医生，调整药物剂量，以达到满意效果。

3.3 恶心呕吐的护理：恶心呕吐的发生率在镇痛药物不良反应中居首位，病人主观上不易耐受，特别是在不明呕吐发生原因之前，往往出现烦躁、焦虑、恐惧等心理反应[2]。所以必须向病人及家属做好必要的卫生宣教和细心的照顾，同时按医嘱给予止吐药。病人出现呕吐时应采用侧卧位，防止呕吐物误吸。呕吐时注意伤口护理，协助病人或嘱病人用手按压伤口，减少伤口张力。呕吐严重或病人无法忍受时，应停止使用镇痛泵。

3.4 观察肠蠕动恢复的时间：使用镇痛泵肠蠕动恢复时间延长24小时。因此对于术后肠蠕动恢复延长者，应查找原因。为尽快恢复肠功能，早日进食，促进术后恢复，可用维生素B1足三里封闭，同时协助病人勤翻身及早期活动，对腹胀较严重者，可用肛管排气解决，对腹胀不能缓解者，应考虑停止使用镇痛泵。

3.5 做好皮肤的护理：使用镇痛泵时，病人感觉、运动神经传导障碍，肌肉张力降低、丧失，对疼痛、压痛及不适的反应不敏感，加之术后卧床时间长，所以很容易发生压疮。因此对使用镇痛泵病人协助其翻身或嘱病人勤翻身，同时给予按摩受压皮肤，促进局部血液循环，减轻局部压力。如出现皮肤瘙痒，给予相应的处理。

3.6 尿潴留的对症处理及拔除尿管的适当时机：使用镇痛药可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，导致尿潴留。有报道术后使用镇痛泵病人尿潴留的发生率仅次于恶心呕吐[3]，本组病人中有2例出现严重的尿潴留。对使用镇痛泵同时又留置导尿管的病人，拔除尿管时间要与停用镇痛泵同步或较迟，并做好尿管的护理。拔除尿管前要注意膀胱功能训练，拔除尿管后嘱病人多饮水，尽早自行排尿。对于出现尿潴留的病人，可采用听流水声，按摩膀胱区等，无效时惟一的办法是导尿。

3.7 静脉留置管的护理：保持穿刺部位的清洁、干燥，避免感染。保持留置管固定通畅，确保镇痛药物定时、持续、有效地发挥作用，使病人安全度过疼痛期。

参考文献：

[1] 应海玲.术后患者疼痛控制的进展[J].护理杂志，2001，5:22.

[2] 赵存凤，姚梅芳，赵继军，等.患者自控镇痛的问题分析与护理体会[J].中华护理杂志，2003，38:222.

第11篇

方法：将70例需手术治疗的闭塞性脉管炎病人随机分组，观察组35列，自入院后即进行心理护理加常规护理；对照组35列，单纯常规护理，对两组入院后情绪，手术配合情况，术后疼痛及康复期功能锻炼四个方面进行分析。

结果：观察组入院后情绪稳定29例，对照组14列（P

结论：心理护理能影响闭塞性脉管炎病人的心理活动，正确得当的心理护理。使患者及家属对疾病的治疗，护理及康复过程有了正确的认识，增进患者的信心，使其积极配合治疗，促进患者早日康复。

关键词：心理护理闭塞性脉管炎病人术后康复

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0158-02

血栓闭塞性脉管炎，也称Buerger病。是一种主要累及周围中小动脉的炎症性闭塞性疾病。伴行的静脉和浅表静脉也常受累。以下肢血管为主。亚洲发病率高于西方。尤其是寒冷地区，该病起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作。主要表现为疼痛，末梢感觉和皮肤颜色改变。出现游走性浅表静脉炎。营养缺乏性变化，病变及远侧动脉搏动减弱或消失。最终可导致肢体末梢端坏疽和溃疡1。我科自2009年1月—2012年4月共治疗70例下肢血栓闭塞脉管炎患者。由于此病早起缺乏特异性治疗方法，因此到骨科治疗的患者均属中晚期。所有患者都有不同程度的肢端坏疽和患肢剧烈的疼痛。通过心理护理对闭塞性脉管炎病人手术治疗及术后康复有明显效应。

1临床资料

一般资料：本组患者70例。男50例，女20例。年龄35-79岁，平均年龄63岁。单侧下肢闭塞65例，双侧下肢闭塞5例。

治疗方案：所有的患者都进行了动脉照影术。根据病变程度有9例进行了不同程度的截肢术。

护理问题及措施：

1.1心理护理方法。对照组采用单纯常规护理，观察组采用心理护理加常规护理，心理护理方法包括：收集资料，了解病人；调节病人心理因素，帮助病人尽快适应医院环境及建立良好的医患关系、病员间关系；及时进行健康知识宣传，促其配合手术及康复锻炼；利用精神分散和精神转移，减轻疼痛；情感支持，解除焦虑。

1.2心理评估。脉管炎的患者，由于病程长，就治不愈，疼痛剧烈，因此可出现各种心理障碍，常见的为以下几种：①烦躁绝望型；此类病人，经多方医治无效。病程长，对疾病的缓解和治疗丧失信心；②忧郁型：这类病人大致了解该病的诊治和治疗现状，了解该病的预后，加上疗程长。费用高，担心手术治疗增加子女费用，又恐久病不愈，成为残废，遭到厌弃，决定听天有命，既不积极主动配合治疗，也不考虑未来的结果，只是消极等待。

1.3护理措施。

1.3.1护士应热情主动与病人交谈，为病人介绍医院环境，主管医生，责任护士，尽力满足病人的需要，耐心回答病人的疑问，根据不同时段进行不同的心理护理，做好术前指导，讲解手术的目的，方法和必要性，术后讲解病情，注意事项，营造一种安全氛围，怃尉病人恐惧心理，初步建立良好的医患，护患关系，形成医护，患者和家属三方共同战胜疾病的局势。

1.3.2做好忧郁型患者的心理疏导工作，根据患者自身特点，开展个性化健康教育2力求内容简单。通俗易懂，鼓励病人表达情感，有计划，有分寸，有针对性的向病人及家属讲解该病的有关知识，引导病人正确认识自身疾病。积极配合治疗。避免使用医学术语，以达到理解和掌握的目的。

1.3.3做好陪属工作，引导其子女多关心体贴病人，注意言谈不当给病人造成的心理负担，不当着病人谈论经济问题或争吵，减少病人的后顾之忧。

1.3.4疼痛的护理，闭塞性脉管炎的主要症状就是疼痛，因此做好疼痛的护理至关重要。对疼痛的观察，是间隙性痛，活动性痛，还是持续性静息痛？对间隙性痛采用疏导，安慰，分散注意力等方法，对活动性痛可减少活动或停止活动，持续性静息痛是比较难的疼痛。尤以夜间为甚，患者常常怃足难眠，护士要耐心，和蔼的关心体贴病人，轻柔的按摩患肢，变换，如疼痛不能缓解，报告医生，给予止痛药物

1.3.5患肢的护理。注意患肢的清洁，保暖，防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖，但不宜热敷或热疗，以免组织需氧量增加，加重组织缺氧、坏死。勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血循环，修剪指甲时避免伤及皮肤，以免形成溃疡或坏死。如肢体已有溃疡面，换药时一定要严格执行无菌操作，动作轻柔，以减少疼痛，并告戒家属保持创面及创面周围皮肤的清洁，否则伤口会因污染而增加再次感染的机会。

1.3.6饮食的护理。对于早期患者饮食应少吃辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等，少饮酒。坏死期应进食高营养、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜，少食猪肉、鱼、虾，可选用一些温性食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等，有利于温经通络。忌食生冷的食物，少吃或不吃粘性食物。严格控制动物脂肪及辛辣激性食物3，戒烟忌酒，因为吸烟会导致血管收缩，加重病情，好多病人都是因为吸烟导致复发的

1.3.7康复期的护理。对病人一如既往地关心，耐心反复解释疾病恢复需要一段时间，安抚其焦虑心理，及时正确指导功能锻炼，防止并发症。

2效果观察

以问卷+医护评估的形式，对观察组与对照组病人，在入院后情绪稳定情况、手术配合情况、术后疼痛情况及康复期功能锻炼四个方面进行定性分类，采用X2检验方法，比较两组护理所产生的效果。

3结果

3.1观察组入院后情绪稳定29例，不稳定6例；对照组35例：情绪稳定14；不稳定21例；观察组积极配合手术30例，不积极5例；对照组积极配合手术16；不积极配合手术19例，观察组术后疼痛无或轻微31例；剧烈4例，对照组术后疼痛18例，剧烈疼痛17例；观察组康复期自觉功能锻炼30例，不能坚持5例，对照组能坚持15例，不能坚持20例。

3.2比较两组护理效果。（如表所示）

4讨论

心理因素是影响疾病转归的重要想因素之一，不良的心理心理状态易致病人丧失战胜疾病的信心，对医治措施产生不信任感，顾虑重重，悲观失望，严重时还会导致神经系统紊乱及内分泌失调，抵抗力下降，影响疾病的治疗及康复，心理护理能有效调整病人的心理状态，使其尽快适应医院环境，通过其他病人及医护人员的交流了解自己的病情，坚定战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，并增强对手术及康复功能锻炼过程中疼痛的耐受力，增加病情好转速度，缩短病程，提高痊愈率，对于闭塞性脉管炎病人进行常规护理加心理护理是非常有效和十分必要的。

参考文献

[1]郑树森.主编，外科学：北京：高等教育出版社，2004，596-597

第12篇

1　临床资料

1.1　一般资料。2005年1月-2011年12月，我院泌尿外科共施行后腹腔镜手术120例，其中男72例，女48例，年龄14-82岁，平均年龄48.8岁。肾囊肿去顶术109例，肾上腺切除和单纯肾上腺肿瘤切除术4例，多囊肾去顶减压术7例。

1.2　方法。采用德国蛇牌和美国STORZ牌全套腹腔镜设备器械。所有病例采用全身麻醉。麻醉成功后患者采取健侧卧位，全部经后腹膜腔途径进行手术。

1.3　结果。本组120例均获成功，术中无大出血。术后住院时间4~7天，平均住院时间9天。肠功能恢复平均时间25小时。

2　护理

2.1　术前护理。（1）心理护理。后腹腔镜是近几年新开展的一种新技术，有很大一部分病人不了解，对手术存在恐惧心理。我们应耐心给予解释，让其知道后腹腔镜手术的特点，细致的解答患者及家属提出的问题，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。（2）术前准备。术前应全面检查，包括采血化验，了解心肺肝肾功能情况；肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症者，术前应特别注意调整血钾和控制血压【2】。做CT扫描和静脉肾盂造影，明确病发部位；术前一天备皮、备血；术前禁食12小时，禁水4小时；术前晚术晨灌肠，以排空肠道的积便积气。术晨留置导尿管，减少术中膀胱膨胀而影响手术进行。

2.2　术后护理。（1）常规护理。采取正确卧位。全麻未清醒病人，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位头偏向一侧，全麻醒后可取平卧位。术后6小时血压平稳后可取半卧位。密切观察生命体征。饮食指导。术后第一天，病人无腹胀、肠鸣音好即可进食。指导病人先进流质饮食，无特殊不适后，方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。鼓励病人早日下床。后腹腔镜手术未完全破坏肾周支持组织，术后1天即可下床活动。个别病人怕伤口疼痛，不敢翻身及活动，可导致胃肠蠕动减弱，应给予鼓励及指导。老年及体质较弱的病人，也应尽早协助床上肢体活动，防止静脉血栓的形成。（2）术后并发症的观察。①腹膜后腔出血。原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱，残留组织过早脱落【3】。与开放手术相比，在后腹腔镜手术中，微小的出血不容易发现，术后渗血会相对多一些。因此，术后要严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化。密切观察切口及引流管情况。密切观察切口是否有渗出及活动出血，保证切口敷料清洁干燥，防止脱落；保证引流管和导尿管通畅，防止折叠、脱出。观察引流液的颜色、性质及量，并记录24小时出入量。如术后引流液量增多，颜色鲜红，应及时通知医生处理。本组50例患者，术后均未出现伤口渗血。②高碳酸血征的观察。由于CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响。可出现一过性高CO2血征，严重时可发生肺栓塞【4】。所以，要保证正常的肺换气功能，术后给予低流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于CO2排出。病人清醒后，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。本组无1例发生。③预防术后感染。留置导尿及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道的护理，预防感染。老年病人要注意预防肺部感染，鼓励病人深呼吸，协助病人咳痰。术后可遵医嘱常规应用抗生素。本组病人术后均体温正常，无感染发生。④气腹和皮下气肿。术后让患者仰卧位，小腿抬高15°，因腹腔镜手术视野小，术中易损伤临近的脏器而不易发现，故应观察患者是否有发热、腹胀、腹痛、面色苍白，血压下降等症状，一旦发现立即报告医生。⑤肾上腺皮质功能不足的观察。在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺后，体内糖皮质激素水平骤降，可出现软弱无力、头痛、呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不足的表现。本组无一例发生。（3）出院指导。病人出院后可进行轻体力劳动。如果出现伤口发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、腹泻、四肢麻木、乏力等不适时应及时就诊。肾切除患者3个月后复查B超，以确定治疗效果。

参考文献

［1］邱少鹏，谭敏，吴志棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病.中华泌尿外科杂志，1998，19（11）：643~645.

［2］刘定益，吴瑜璇，等.1006例肾上腺肿瘤诊治体会.中华泌尿外科杂志，2003，24（2）：77-79.

第13篇

【关键词】全麻手术；窒息；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0020―02

随着现代医学的发展和进步，麻醉技术的临床应用也越来越广泛，静吸复合麻醉因其具有较高的可控性、可靠性及安全性，在临床上得到了广泛推广和应用，使得全身麻醉的应用比重呈现逐年上升趋势。然而静吸复合麻醉并非绝对安全，可能会引发各种并发症，其中引发患者窒息的病例时有发生[1]。因此，全麻手术病人术后防止窒息的护理干预关系到患者的生命安全，是全麻手术护理的关键环节。我院2012年3月～2013年3月对全麻手术患者实施术后防止窒息护理干预59例，做到了痰液的及时有效排出，有效的防止发生窒息，取得了满意的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2012年3月～2013年3月实施全麻手术59例，所有患者均行防止窒息护理干预，包括男39例，女20例，年龄（45.59±9.49）岁；59例中，4例行颈部手术，47例行腹部手术， 2例行颅脑手术，6例行胸部手术。

1.2术后防止窒息的护理干预方法

1.2.1心理护理 全麻手术患者在术前通常会出现情绪波动较大及精神过度紧张等情况，焦虑及恐惧等不良情绪不但为患者增加了心理压力，而且还会对手术效果产生一定影响，容易导致并发症的发生[2]。所以，在术前的护理和干预中，患者的心理护理显得非常重要，护士要耐心开导患者及其家属，要对患者的紧张情绪表示理解，可向患者介绍手术治疗的有关知识、手术治疗的必要性及术后效果，使患者对术后窒息的防范措施、护理方法及观察要点有所了解，可充分发挥“同病相连”优势，让同类患者相互沟通，相互介绍术后护理配合要点，从而消除患者顾虑，使患者积极配合手术治疗及术后护理。

1.2.2食管、气管推移训练 对于颈部手术患者，手术时为显露椎体要推移食管及气管至颈前路，气管向非抹侧的长时间拉引会对患者产生较大刺激，特别是颈部较短且粗的患者，常会导致患者咳嗽、呼吸困难、反复吞咽，从而对手术过程带来较大影响，术后患者呼吸困难、痰多、咽痛等因素均易引发窒息[3]。为降低手术风险，临床上常采用食管、气管推移训练，而这种训练方式常会因强烈刺激气管而引发干咳等不良反应，过度的训练甚至会导致咽喉疼痛、水肿等症，再加上手术中的麻醉插管及拉引刺激可引发喉头及气管水肿，使得气管分泌物增加，不及时排出痰液极易引发窒息。所以，要向患者介绍食管、气管推移训练要点，强调其必要性。患者训练时，取仰卧位，用枕头将肩部垫高，头向后仰，患者用四指将食管及气管持续推向非手术侧，形如训练时用力要适中，循序渐进，逐步将食管及气管推过中线。训练过程中若出现局部疼痛、头晕、恶心呕吐等不适反应，可休息15min，然后继续训练，直到患者能够完全适应。食管、气管推移训练要在术前的3～5d进行，第1天，每次训练持续15～20min，3次/d，间隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同时确保患者术前能够完全适应。

1.2.3呼吸功能训练 该训练的主要目的是提高患者的肺活量，从而利于痰液排出，防止发生术后窒息。训练方法[4]：①深呼吸训练法 双肩放松用鼻深吸空气，屏气2s后用口将气体缓慢呼出；②吹气球训练法 可采用各种形式（如组织同类患者进行比赛）鼓励患者吹气球，一口气将气球吹到足够大，每吹一个气球间隔5～10s，持续10～15min，3次/d；③咳嗽训练法 深吸一口气，先用较小的力进行咳嗽，当痰液排至咽部（实为支气管口）后再用较大力咳嗽，将其咳出并排出体外。

1.2.4呼吸道的评估和护理 由于手术中气管受到较长时间牵拉，而全麻手术对于喉咙插管造成水肿，影响通气，手术还会对患者的脊髓造成一定刺激，可能会引发脊髓水肿，导致呼吸肌麻痹构成呼吸困难[5]。一般术后的一到两天是水肿形成期，术后的四到五天是水肿高峰期，因此，对患者要加强观察，特别注意呼吸节奏、频率、深浅度以及是否有缺氧现象，观察是否出现胸闷、憋气、唇紫、鼻翼煽动等，尤其要注意夜间观察，一旦出现呼吸骤停要立刻采取抢救。护士要对患者护理工作重点放在术后保持呼吸道通畅方面，但凡出现异常现象，要立刻汇报主治医师，并采取急救措施，给予吸氧处理。时刻监测患者的血氧饱和度数据，并及时调节给氧量，和吸氧时间。对于颈前路手术患者，可采用常规雾化治疗三天，2～3次/天，从而消除呼吸道水肿，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。

1.2.5切口、引流管护理 密切观察切口局部渗血、渗液情况及局部肿胀情况。保持切口敷料干燥勿污染。切口常规放置引流管，注意保持引流通畅，防止引流管扭曲、松动、受压、漏气及脱出[6]。引流袋须低于切口平面，及时倾倒引流液，密切观察引流液颜色和量，并记录。如24 h出血超过500 mL，应检查是否有活动性出血，以防切口内积血致局部肿胀、压力增高压迫气管而引起窒息。

1.2.6饮食护理 患者在接受手术治疗过程中，会因牵引刺激咽喉、气管等导致咽喉水肿，进而影响进食，甚至会出现进食过程中误吸现象发生。通常手术后的六小时内禁止进食。待患者清醒后，可少量食用冷流质食品。将患者头部垫高，微斜进食。若有不适，可一两天后改为半流质食物，一周后可食用普通食物。患者进食时要掌握少食多餐、细嚼慢咽，多食用清淡、易消化类食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。

2结果

本组患者59例，在其围手术期均给予有效的防止窒息护理干预，所有患者无一列发生窒息，提高了治疗效果，为患者的术后恢复提供了有效保障。

3讨论

在全身麻醉手术过程中，引发术后呼吸困难甚至窒息的主要原因有：气管拉引、颈椎前路手术及全麻插管均对患者产生较大刺激，导致喉头水肿；患者术后无力，呼吸肌还处于麻痹状态，造成呼吸道内分泌物增多并对患者呼吸产生影响；术后患者伤口出血后，因引流不畅，以及进食不当、气管受血肿压迫造成呛咳窒息，此外，在术后晚期，因肺部感染或不张也会引发呼吸困难和窒息，严重时可危及患者生命。

综上所述，全麻手术病人术后防止窒息的护理干预关系到患者的生命安全，是全麻手术护理的关键环节，应当得到调度重视。

参考文献：

[1] 刘艳，苑海燕，杨依. 小儿全麻术前术后护理[J]. 吉林医学. 2006（02）：197-198

[2] 万淑琴，王淑芳. 手术前后综合护理干预预防全麻术后患者呼吸道感染的效果观察[J]. 江西医药. 2006（01）：264-265

[3] 邱红梅. 全麻腹部手术后患者的呼吸道护理[J]. 现代医药卫生. 2006（07）：69-70

[4] 周晓菲，田爱丽. 64例老年患者全麻术后呼吸道的护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2006（10）：225-226

第14篇

关键词：普外科手术；手术后疼痛；护理干预；分析研究

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）9-004-01

引言

为了探讨与分析普外科病人手术后疼痛的护理干预措施，本文以2010年4月到2012年4月我院收治的56例普外科手术患者为研究对象并进行回顾性分析，分析结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料源自2010年4月到2012年4月我院收治的普外科手术患者56例，随机分成干预组和对照组两组，每组28例。干预组男16例，女12例，平均年龄为（54.4±5.6）岁，其中胃肠疾病12例，阑尾炎7例，腹股沟疝4例，甲状腺手术3例，其他2例；对照组男18例，女10例，平均年龄为（52.7±4.8）岁，其中胃肠疾病13例，阑尾炎6例，腹股沟疝5例，甲状腺手术2例，其他2例。两组在性别、年龄以及症状等资料差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方式 所有患者均实施药物治疗，采用常规护理对照组；依照手术之后的疼痛情况给予干预组心理护理、镇痛药物以及病室环境等系统护理干预，主要护理方式如下：（1）一般护理。手术之后让患者采取舒适的，对疼痛发生的部位、疼痛发生的时间、疼痛的性质以及所伴随的症状等进行评估。通常情况下，麻醉过后24h是剧痛时间，减轻时间逐渐出现在48到72h[2]。如果患者持续疼痛要及时探明原因并实施有效处理。（2）心理护理。手术之前要把手术目的以及手术的意义向患者解释清楚，让患者知道手术之后有哪些地方疼痛、疼痛的特点和手术之后的饮食等，这样可以使患者的顾虑以及恐惧心理得到减轻，并积极配合手术治疗。（3）病室环境。要预防患者受到不良条件的刺激，让患者掌握和运用缓解疼痛的办法。（4）镇痛药物。相关人员要对药物的作用、副作用以及适应征进行掌握，对镇痛效果进行及时观察和评估，最大程度地降低药物的不良反应。

1.3 评价标准 通过VAS评分法来对患者的疼痛度进行测量，无、轻、中、重和极度疼痛是疼痛的五个等级，以0到4分为标准，评分越高则代表疼痛越厉害。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用t来进行检验，计数资料采用X2来进行检验，P

2 结果

在通过各自的护理干预之后，所有患者取得了满意的疗效。在VAS评分上，两组在术后1h到24h没有出现变化，不具有统计学意义（P>0.05）；在术后72h，两组均出现了降低，干预组降低的程度明显低于对照组（P

3 讨论

普外科病人手术后出现疼痛不仅会对患者的生活质量以及切口的愈合产生影响，而且还会刺激患者家属的不良心理。手术之后出现疼痛除了受引流管刺激以及手术创伤等因素之外，还在很大程度上受患者对疼痛的注意力以及心理状态的影响，同时也会受环境、暗示作用以及教育等客观因素的影响。在护理工作当中，缓解并解除术后疼痛成为了一项重要内容。常规护理多是护士重视医嘱的执行，而忽视了利用系统化的护理干预手段，导致不能有效处理患者的疼痛，再加上患者对疼痛知识还不够了解，通常会出现一些负性心理，如恐惧和焦虑等，对患者的疼痛敏感性产生了影响。而通过系统化的干预处理，即护士在全身心的观察与护理基础上，对患者的疼痛进行可靠评估，配合医生制定出合适的治疗方案并定时让患者用药，能够降低手术之后的疼痛度，使由于疼痛而出现的一些不良影响得到降低，让患者尽快度过手术之后的恢复时期，防止在手术之后出现褥疮以及肺部感染的情况，使患者由于疼痛而出现的焦虑以及紧张情绪得到解除，从而让患者积极配合手术，加快疾病的恢复速度。在本研究当中，干预组依照手术之后的疼痛情况采用了心理护理、镇痛药物以及病室环境等系统化护理干预，在72h之后的VAS评分上较术后1h和术后24h有着明显降低，同时也显著低于利用常规护理的对照组（P

参考文献：

[1] 龙智君.普外科手术术后疼痛的护理干预的效果观察[J].中国医学创新，2010，7（17）：112-113.

[2] 周海燕.护理干预对普外科手术患者术后疼痛的影响[J].中国医学创新，2013，10（03）：81-82.

第15篇

前列腺摘除术后，膀胱创伤、气囊导管的放置、持续膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩，产生痉挛，这给病人带来痛苦也不利于疾病的康复。我科2003年2月至2007年12月共有30例患者术后发生膀胱痉挛，采用有效的护理干预，缓解了痉挛症状。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组有前列腺增生手术治疗患者80例，年龄58～92岁，平均年龄76岁，伴有心肺疾患7例，术后留置三腔气囊导尿管，有30例患者分别于术后2～8 h予膀胱冲洗，均不同程度、不同时间出现膀胱痉挛，占总数的25％。

2 护理体会

2.1 心理护理

患者均为老年人，应耐心、详细地对患者进行术前、术后指导，消除患者的思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心。术前应做好健康教育及心理护理，让病人了解引起膀胱痉挛的原因及预防措施，使病人有心理准备。术后应采取措施转移病人注意力，消除其紧张情绪，减少膀胱痉挛的发生，必要时为了有效控制膀胱痉挛，可适当应用镇静剂。

2.2 尿管的护理

注意观察尿管引流是否通畅。引流不畅者，检查尿管是否打折、受压、堵塞等，根据情况作适当调整，对疑有血块阻塞时，用20 mL注射器抽少许生理盐水反复冲吸即可抽出凝血块。注意观察和记录引流液的颜色和量，引流液量明显少于冲洗液时，应检查尿管的位置，挤压尿管有无阻塞，必要时报告医生。

2.3 膀胱冲洗护理

注意膀胱冲洗液的温度及速度。前列腺切除术后常规进行膀胱冲洗，冲洗液温度高低对膀胱痉挛的发生亦有影响。一般冲洗液温度保持在20～30 ℃之间，温度过高，使膀胱壁血管扩张，加重出血；温度过低，易刺激膀胱平滑肌发生痉挛。冲洗液瓶应与患者心脏距离60～80 cm，冲洗液的速度以每分钟80～120滴为宜。也可根据引流液的颜色来调节，冲洗的颜色澄清，无血块堵塞，可减慢冲洗的速度，争取早日停止膀胱冲洗；如冲洗液颜色较深，应加快冲洗的速度，防止血块的堵塞［1］。

2.4 膀胱痉挛的处理

密切观察生命体征，发现异常及时报告医生。因为膀胱痉挛收缩、疼痛时可引起患者血压升高、脉搏加快，应注意观察有无继发出血、休克等征象。遵医嘱应用解痉药物，如阿托品、山莨菪碱或者应用镇静剂，安定或复方冬眠合剂，用以缓解病人紧张情绪。必要时可遵医嘱给予杜冷丁50～100 mg肌肉注射。

2.5 饮食指导

鼓励病人多饮水，术前禁止患者吸烟，防止上呼吸道感染，以免术后剧烈咳嗽，使腹压增高。术后保持大便通畅，待肠蠕动恢复后，可多食新鲜蔬菜水果，粗纤维食物，防止便秘造成腹压增高，而引起膀胱内压增高，导致膀胱痉挛的发生［2］。

3 讨论

膀胱痉挛是前列腺增生病人术后常见的并发症之一。主要临床表现为尿道烧灼感、疼痛、强烈的便意或尿意不尽感，常伴有尿道口血液或尿液溢出，膀胱冲洗液多为血性加深甚至逆流，给病人造成很大痛苦，如不及时适当处理，可能会引起前列腺窝血管大出血，危及生命［3］。我们通过做好前列腺手术术前、术后的心理疏导，术后常规护理，特别是加强尿管的护理及尿管冲洗液护理、适当的心理护理和生活护理，加之有效的物理治疗及药物治疗，能有效地控制和解除前列腺术后膀胱痉挛的发生，减少患者痛苦。

参考文献

［1］ 张利国，刘小伟，高旭红，等.前列腺切除术后膀胱痉挛的相关因素分析及护理126例［J］.实用护理学杂志，2003，8（19）：14-15.