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第1篇

[关键词] 神经内分泌抑制剂；依那普利；美托洛尔；螺内酯；左心室射血分数正常心力衰竭

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0099-02

当前，我国正处在高速发展的时期，随着生活及医疗条件的改善，平均寿命提高，心力衰竭（CHF）患者也明显增多，年龄>75岁患者中10%有心力衰竭[1]。目前已明确，心力衰竭发生的基本机制是心肌重构，为此2001年美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）[2]和2002年中国心衰指南都确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗原则；2005年的ACC/AHA、ESC心衰指南[3]以及2006年加拿大心血管学会（CCS）、美国心衰学会（HFSA）指南中，神经内分泌抑制剂如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂（ACEI）和β-受体阻滞剂等仍是基本治疗（Ⅰ类，A级）[4]。为此，本研究采用神经内分泌抑制剂依那普利、美托洛尔、螺内酯联合治疗左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF），现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例患者为本院2009年6月～2012年8月收治，其中，男22例，女38例，年龄65～85岁，平均（70.4±3.8）岁，病程3～15年，平均7.6年，高血压36例，糖尿病18例，冠心病15例，所有60例患者均符合HENEF诊断标准，既：（1）有典型心力衰竭的症状和体征；（2）LVEF正常（>45%），左心腔大小正常；（3）超声心动图有左室舒张功能异常的证据；（4）超声心动图检查无心瓣膜疾病，并排除心包疾病，肥厚型心肌病或限制型（浸润型）心肌病等[5]295。将所有患者随机分为对照组30例与观察组30例，两组在年龄、性别及原发病上对比差异均无统计学意义（P > 0.05），同时对入选患者要求对上述3种神经内分泌抑制剂无禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予休息、低盐低脂饮食，应用利尿剂，硝酸酯类药物等基础治疗。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用依那普利（扬子江药业有限公司）2.5～10.0 mg/d；美托洛尔（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司）12.5～50.0 mg/d，螺内酯（北京中新制药厂）6～12 mg/d。给药剂量因人而异，并根据患者病情变化进行调整。

两组疗程均为8周。

1.3 观察指标

采用彩色超声诊断仪测定治疗前后左室射血分数（LVEF），左室收缩末容积（ESV），左室舒张末容积容积（EDV），同时观察用药过程中两组发生的不良反应。

1.4 疗效标准

显效：患者所有心力衰竭症状、体征明显改善，心功能改善2级以上，或为NYHA；有效：患者所有心力衰竭症状、体征有所改善，心功能有所改善小于2级；无效：心力衰竭症状、体征及心功能无改善或有所加重。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后LVEF、ESV、EDV变化的比较

与对照组相比，观察组LVEF治疗后明显高于治疗前，而ESV、EDV变化不大（表1）。

2.2 两组治疗前后心功能改善情况的比较

观察组总有效率为90%，明显高于对照组的57%，差异具有统计学意义（P < 0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后心功能改善情况的比较[n（%）]

2.3 不良反应

在治疗期间，观察组8例患者出现干咳，2例出现室性心动过缓（心率为51～59/min），3例出现轻度头昏、恶心，经对症处理后均未影响继续治疗；对照组头昏、头痛2例，恶心、腹胀3例。两组患者均未出现低血压、高钾血症、重度房室传导阻滞及过敏性休克等严重不良反应。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

1984年，Dougherth等首次报道了一组左心室收缩功能正常的充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者。当时将此类患者归为舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF），此后，DHF成为基础和临床研究的热点。2005年欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（ACC）的指南均放弃了DHF的提法，改称为左心室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）。《射血分数正常心力衰竭治疗的中国专家共识》（2010年8月）利用了欧美指南中的术语，并对HFNEF的研究做了阶段性的总结[6]。而关于HFNEF的药物治疗研究则从未中断。神经内分泌抑制剂联合应用治疗HFNEF更是研究的热点。众所周知，利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂已成为治疗心力衰竭的三大法宝，对于HFNEF亦如此，而且上述三类药物已具有了循证医学的证据，其中，ACEI（Ⅰ类，A级）被证实能降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物，被公认为治疗心力衰竭的基石，β-受体阻滞剂（Ⅰ类，A级）被公认为在心力衰竭治疗中与ACEI具有同样地位。有研究表明，醛固酮（Ⅰ类，B级）有独立于AngⅡ和相加于AngⅡ对心肌结构的不良作用，特别是对心肌细胞外基质。人体衰竭心脏中，心室醛固酮生成及活化增加，且与心力衰竭严重程度呈正比。虽然短期应用ACEI活ARB均可降低循环中醛固酮水平，但长期应用易出现“醛固酮逃逸现象”。因此，如能在ACEI基础上加用醛固酮受体拮抗剂，进一步抑制醛固酮的有害作用，渴望有更大的益处[5]284。

左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF）即舒张性心力衰竭，是由于舒张期心室的主动松弛的能力受损和心室顺应性降低导致心室在舒张期的充盈障碍，因而心排血量降低、左室舒张末压增高而发生心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数正常[7]。本研究选用了ACEI及β受体阻滞剂中的代表药物依那普利及美托洛尔，同时联合应用醛固酮抑制剂——螺内酯，这三种神经内分泌抑制剂的联合应用恰好抑制了心力衰竭发生发展中交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，同时亦降低心脏负荷、抑制心肌重塑。

本研究结果表明，依那普利、美托洛尔及螺内酯联合用于HFNEF的治疗安全，易行，疗效确切。笔者认为：ACEI、β受体阻滞剂及醛固酮抑制剂这三种神经内分泌抑制剂联合应用时，既有各自独立的药理药效，又具有协同作用且不良反应不叠加。而上述三种药物联合用于治疗左心室射血分数正常心力衰竭的疗效观察，国内外报道较少，故予以报道，希望能在临床中研究推广。

[参考文献]

[1] 杨杰孚，霍勇. 心脏急症[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：365.

[2] Fuster V，Ryden LE，Cannom DS，et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines（Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation）[J]. Eur Heart J，2006，27（16）：1979-2030.

[3] America College of Cardiology/America Heart Association Task Force on Practice Guidelines，Society of Cardiovascular Anesthesiologists，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular hear disease：a report of the American College of Cardiology/ American Heat Association Task Force on Practice Guidelines（writing committee to revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease）：developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists：endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons[J]. Circulation，2006，114（5）：84-231.

[4] Heart Failure Society of America. HFSA 2006 comprehensive heart failure practice guideline[J]. J Card Fail，2006，12（1）：1-2.

[5] 胡大一. 心血管疾病防治指南与共识[M]. 北京：人民军医出版社，2012：295.

[6] 林曙光. 当代心脏病学新进展2011[M]. 北京：人民军医出版社，2011：65.

第2篇

【关键词】 中药石膏倒膜；红、蓝光；痤疮The effect and significance of Chinese medicine gesso pour film and red,blue light phototherapy treatment of acne LIANG Xuemei,LIU Yongmei,HUANG Chenxia,et al.Shaping laser Beatcty shop of The second people’s Hospital of Zhangshan city,Zhongsham 528447,China

【Abstract】 Objective To investigate the combination therapy in patients of acne Methods From 2010 to 2011,two years of 341 cases of acne patients treated using random sampling divided into the treatment group(171 cases) and control group(170 cases) The treatment group, weekly used 1 time gesso pour membrane treatment of traditional Chinese medicine with red, blue light radiation therapy to observed and record the patients treatment.The control group, weekly used red, blue light radiation therapy to observe and record the patients treatment After a period of treatment(8 weeks), 3 months of followup, observe the patients curative effect and the recurrence and complications Results The cure rate ratio (8538%) and recurrence rate ratio(468％)of treatment group were better than the control group 5471% and 30% It showed significant difference between these two groups (P

【Key words】 Chinese medicine gesso pour film; Red，blue light phototherapy;Acne 作者单位：528447 中山市第二人民医院激光美容整形中心 痤疮是一种常见的皮肤科毛囊皮脂腺疾病，痤疮的病发与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管开口部分出现角质化过度、痤疮丙酸杆菌大量繁殖以及皮肤炎症等因素有关系。在以前的治疗中多是采用抗生素或是维甲酸类的药物对痤疮进行治疗，近几年，因为耐药性痤疮丙酸杆菌携带情况呈逐年增长的趋势，而维甲酸类药物的毒副作用日渐突出，使该类药物的应用受到限制。我科采用中药石膏倒膜术结合红、蓝光治疗面部寻常型痤疮取得良好效果。1 资料与方法11 一般资料 111 诊断标准 诊断的标准参照Cunliffe分级法［1］：轻度痤疮：多是以黑头粉刺和白头为代表；中度痤疮：多是以炎性丘疹和脓疱为代表；重度痤疮：多是炎性丘疹症状严重，出现结节和炎性囊肿。排除在近一个月内口服或外用抗生素以及维A酸类药物，面部有过敏性皮炎或者对光敏感的患者与孕妇［2］。112 临床资料 将本院自2010~2011年收治的341例患者采用随机抽样的方式将患者分为治疗组和对照组，治疗组171例患者每周进行1次中药石膏倒模术与2次红、蓝光照射；其中男92例，女79例，年龄在15~33岁，平均232岁。对照组170例患者每周只进行2次红、蓝光照射治疗；其中男85例，女85例，年龄在14~30岁之间，平均年龄220岁。两组患者的病程均在3~15个月，皮疹仅局限于面部，多是炎性丘疹、脓包，两组临床资料以及皮肤受损差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。12 治疗方法 121 治疗方法 两组患者在治疗前均使用自制的痤疮洗面乳(主要成份绿茶、硫磺、甲硝唑等)清洁皮肤。两组患者均使用红、蓝光照射治疗；患者需佩戴防护性眼镜，在治疗时光板距离皮肤表面20 cm，照射剂量红光126J/cm2；蓝光48J/cm2，治疗时间控制在20 min/次，每周进行两次，共计治疗6次。治疗组每周增加使用中药石膏倒膜(主要成分金银花、野、大黄、白芷、硫磺、珍珠粉等)治疗1次，具体操作方法:患者采用平卧、洗面后进行彻底清疮，无菌棉签蘸取炉甘石薄荷洗剂涂面，将蒸馏水调制糊状中药面膜粉(主要配方：、黄连、珍珠粉、白芷、百部、硫磺等)均匀涂与面部；眼部遮盖脱脂棉片后，涂石膏倒模粉(基质中含有薄荷、冰片、樟脑等)。注意需要保证患者的鼻孔通气，石膏倒膜控制在1 cm 以内，在敷于面部大约30~40 min。5次为一疗程。122 痤疮发生因素告知1221 给予适当心理指导。患者因害怕痤疮会影响容貌而产生焦虑，因此我们主动与她们沟通，使她们消除顾虑，保持心情愉快。指导她们一些日常注意事项，配合医生积极治疗。1222 告诉患者面部清洁的方法。每天早晚用不含酒精等刺激性的洗面奶彻底清除面部污垢，但不要过度清洁，因为这样会刺激细胞分泌更多的油脂，造成恶性循环。涂上合适的护肤霜(严重者暂停使用)。正确使用医生开出的药物，不要滥用药物，不要随便用手挤压。

1223 日常生活及饮食相关因素告知。保持生活规律，早睡早起，因为充足的睡眠是最好的美容品，嘱咐患者尽量不要熬夜、不要长期对电脑，同时要有适量的运动。 饮食要均衡、清淡，忌食辛辣、油炸的食物，少食糖，多喝水、多吃新鲜的蔬菜、水果，保证大便通畅。2 治疗诊断判定

疗效指数(％)=(治疗前的皮肤受损总数治疗后的皮肤受损总数)/治疗前的皮肤受损总数×100%。疗效指数＞90%为治愈，患者表示满意；60%~89％为有效，患者表示有明显效果；20%~59%为显效，患者表示有效；

使用SPSS 130软件进行统计学分析，采用P

痤疮的病因较多，发病机制复杂，是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70％～87％，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫［3］。近年来的临床治疗多是局部或系统性的使用抗生素或维A酸类药物来治疗痤疮出现的炎性损害，但是由于药剂的毒副作用会使患者出现心理担忧，以及抗生素的耐药性影响人体的内分泌系统，会对皮肤产生不同程度的损害。

通过本研究可见痤疮中药石膏倒模膜联合红、蓝光治疗效果明显优于单纯使用红蓝光治疗寻常痤疮，分析其主要原因是红蓝光治疗主要针对痤疮丙酸杆菌，而对白头或黑头粉刺的治疗效果欠佳［4］。中草药有清热解毒、消炎活血、改善皮质代谢等作用。其中硫磺又具有杀灭螨虫、细菌、真菌的作用，并可去除皮肤多余油脂，溶解皮肤角质层，有缓和作用既可缓解疼痛，又能消除炎症［5］。蓝光照射释放的热能可以促进药物的吸收，改善毛孔，减轻皮肤炎症；红、蓝光照射后使用中药面膜可以缓解光照的不适，两者相辅相成可以提高临床疗效。

第3篇

【关键词】 胃癌；胰头；十二指肠；根治性手术

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一， 可侵及胰头和十二指肠， 这也是胃癌直接浸润扩散的重要途径。为了更好的实施手术来改善患者预后， 本文选择本院胃癌侵及胰头十二指肠患者， 观察不同手术方式对此类患者的手术效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2010～2014年收治的胃癌侵及胰头和十二指肠患者共60例， 同时排除营养不良一般情况差而不能耐受手术患者、排除淋巴结转移在第3站患者。所选患者淋巴结转移局限在第1站或部分第2站患者， 无远处转移， 上述患者分为观察组和对照组， 观察组患者36例， 其中男22例， 女14例；平均年龄46.9岁；体重最小46 kg， 最大59 kg， 平均体重52.9 kg。对照组患者24例， 其中男15例， 女9例；平均年龄48.2岁；体重最小45 kg， 体重最大57 kg， 平均体重51.1 kg。两组患者一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均采用气管插管全身麻醉， 麻醉成功后实施手术， 观察组患者实施根治性手术， 根据胃癌侵袭情况， 实施胃大部分切除（或全切）， 对第1站和第2站淋巴结进行清扫， 切除侵袭的十二指肠和胰头， 根据Child法对消化道进行重建， 胰、空肠二层套入式吻合， 胰管内放置支架和导管， 胆肠吻合口放置T管。对照组患者实施姑息性手术， 实施胃大部分切除或者全切术， 根据胃癌侵袭范围实施胃空肠吻合（或胃造口术）。两组患者均做好术后处理， 积极处理术后并发症等。

1. 3 观察指标 观察两组患者术后12、24、48个月的生存情况；观察两组患者术后并发症（吻合口瘘、急性胰腺炎、肠瘘、感染等）发生情况；对患者术前和术后12个月的应用状况进行检测， 检测白蛋白、转铁蛋白水平改变情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症发生情况 观察组术后发生吻合口瘘1例、急性胰腺炎2例、肠瘘2例、感染2例， 并发症发生率为19.4%；对照组发生吻合口瘘1例、急性胰腺炎0例、肠瘘2例、感染1例， 并发症发生率为16.7%；观察组术后并发症发生率和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者术后不同时间生存情况比较 观察组患者术后12个月生存率和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后24、48个月生存率分别高于同期对照组生存率， 差异有统计学意义（P

2. 3 两组患者术前和术后12个月白蛋白、转铁蛋白水平检测结果 观察组患者术前白蛋白、转铁蛋白水平分别和对照组术前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后12个月白蛋白、转铁蛋白水平分别高于对照组术后同期水平， 差异有统计学意义（P

3 讨论

在胃癌扩散途径中， 胃癌直接浸润是重要途径之一， 贲门癌和胃底癌的扩散部位主要是食管， 胃窦部位癌灶容易向十二指肠和胰头部位进行扩散， 同时也可发生淋巴结转移， 即使早期胃癌也可发生淋巴结转移， 而淋巴结转移情况和癌灶侵袭程度有关， 所以在治疗胃癌时， 为了防止淋巴结转移以及防止向远处转移， 手术要切除病变部位以及周围相关淋巴结， 同时要实施术后化疗， 这样就有力的防止了向远处转移[1， 2]。本文所选的胃癌侵及胰头和十二指肠患者中， 部分患者实施姑息性手术， 观察组实施根治性手术， 观察组患者的手术后生存率高于对照组， 观察组患者术后营养状况改善情况优于对照组， 观察组术后并发症发生情况和对照组差异无统计学意义（P>0.05）， 本文观察组选择根治性手术打破传统的姑息性手术观点， 传统手术认为根治性手术创伤大， 并不能提高患者生存率， 反而增加患者病死率[3]。

综上所述， 胃癌侵及胰头十二指肠的根治性手术能够提高患者生存率， 减少术后并发症， 改善患者生存质量， 效果显著， 值得借鉴。

参考文献

[1] 潘忠良， 徐建敏， 张学淼.胰十二指肠切除术在胃癌治疗中的应用.中国癌症杂志， 2004， 14（5）：441-442.

[2] 郁骁珩， 王天翔.胃癌根治术后短期并发症的研究现状.中华现代外科学杂志， 2011， 8（2）：91-92.