妇科手术术后护理要点范文
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第1篇
近年来，糖尿病的发生率持续走高，人们饮食结构的改变，不良的生活习惯以及运动量的减少等因素都加剧了临床糖尿病的多发。糖尿病作为一种累及全身的代谢性疾病，一旦控制不好将会引发多种并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且治愈难度较大。妇科手术患者中大约有2%左右的患者在临床上有合并糖尿病现象，在妇科手术后如果不做好临床护理，将会出现多种并发症，造成患者死亡[1]。本次以我院2012年3月—2013年3月间收诊的妇科疾病合并糖尿病患者64例为对象，对其实施严格的护理控制病情及并发症，效果良好。现将临床观察整理，形成如下报告。
一.临床材料
选取我院2012年3月—2012年3月间收诊的妇科疾病合并糖尿病患者73例，以2型DM为纳入标准，共纳入64例患者，年龄年龄44—71岁，平均年龄（45.34.77±8.29）岁。其中外阴癌合并糖尿病3例，子宫肌瘤合并糖尿病19例，子宫内膜癌合并糖尿病17例，卵巢癌合并糖尿病12例，宫外孕合并糖尿病8例，卵巢囊肿合并糖尿病5例。
二.结果
经过有效的护理，所有患者手术后均为出现感染和并发症情况，并且患者血糖也得到了有效的控制，取得了良好的护理效果，提高了患者及其家属的护理满意度。
三.术后护理措施
糖尿病是全身性代谢的一种疾病，妇科疾病合并糖尿病不仅病情复杂，而且手术的耐受性低，危险性高，所以在对于妇科疾病合并糖尿病患者手术后实施严格的护理措施，不仅能够减少术后并发症，提高手术治疗的效果，而且对促进患者早日康复也具有重要的意义[2]。术后护理主要由血糖监测、饮食指导、预防并发症、术后止痛以及术后教育五方面组成。
（1）血糖监测。血糖监测是其中的关键环节，术后患者血糖如果发生异常变化，极易造成并发症，影响病患的术后康复。其中在患者的禁食期间，要给予患者500ml的浓度为10%的葡萄糖+16u胰岛素+10ml浓度为10%的氯化钾进行补液，并确保患者每天的葡萄糖用量为15g，以能够对患者的生理需求进行满足。在护理过程中，至少要保持每天平均四次及四次以上的血糖监测，随时掌握病人血糖变化状况，根据患者的血糖值给予胰岛素治疗支持，配合饮食，使病人术后血糖得到有效控制，确保其血糖值是在8.7mmol/L之内。在此期间，对于手术切口、输液管、导尿管、引流管的监测观察也要细心谨慎，避免发生意外导致患者出现并发症或引发不良反应，影响其术后修养和康复。直到患者的肠胃功能恢复之后，才可以食用一些低糖高蛋白，并且容易消化的食物，那么在这个时候每天的血糖测量为4次，以此为空腹，其他三次在三餐后2h，同时根据其空腹血糖值对其胰岛素用量进行调整，以此对患者的血糖进行控制。
（2）饮食指导。病人术后肠胃功能恢复后将会开始进食，此时的食物要严格筛选，尽量以半流质、软质为主，选择普通饮食中粗纤维、含糖量低的食物，经过一段时间的恢复后，可以进行调整，以高蛋白、维生素含量高的事物为主，减少身体负荷，促使肠蠕动，防止肠内菌群失调，减少术后感染等并发症[3]。如果患者术后病情出现变化，及时通知医师进行救治，合理调整护理方案，在用药和饮食上注意变更，以免影响其肠道功能和身体机能的恢复。由于糖尿病人免疫系统功能较低且术后尿中糖多，所以易发生各种感染并发症，因此护理过程中，必须强化无菌操作，随时观察伤口及、引导伤口的出血及愈合情况，预防各类感染。
（3）并发症预防。确保患者的皮肤清洁，指导患者经常对内衣、卫生垫进行更换，并勤于翻身，以免对皮肤长期受压。同时在帮助患者进行翻身的时候，拍拍患者背部，同时指导和鼓励患者进行咳嗽。对患者的尿袋经常进行更换，以免导致尿液逆流，同时还要对患者的外保持干燥。如果患者为经阴道手术，那么就要对患者的阴道流血流液情况进行注意，同时还需密切观察切口敷料是否有渗血渗液情况的出现，进行切口换药的时候，必须进行无菌操作，如果有必要的话还要给予红外线照射。另外还要对患者的各项生命体征变化情况进行密切监测，同时还需对其皮肤弹性及气味进行观察。以能够及时发现患者出现异常情况，从而采取有效措施对并发症的发生进行避免。
（4）手术切口处理、镇痛。术后切口护理必须谨慎自信，观察切口敷料有无渗液或渗血等，腹部伤口注意调整变化，避免褥疮的产生，阴道切口者则经常观察有无出血情况，指导患者进行胸腹式呼吸，双手向腹中央加压等，避免伤口崩裂[4]。如果患者在手术后3d，没有大便，则需要根据实际情况给予患者缓泻剂或者肥皂水灌肠。患者切口拆线，最好是分2d进行间断拆线。如果患者的手术切口愈合良好，那么在其拆线之后即可出院。术后止痛应使用半衰期短的药物，硬膜外镇痛能够降低应激反应，促进身体合成代谢的恢复，对于缩短术后肠梗阻时间具有良好效果，相较于其他镇痛方法来说更有优势，有利于促进病患的术后恢复[5]。
（5）术后教育。术后的宣传教育，则是结合病患病情及康复情况，进行各种禁忌及注意事项的宣传，以便患者及其家属能够积极配合治疗，促使病患早日康复。另外还要特别教育患者养成良好的饮食习惯、运动习惯以及积极进行药物治疗，最好是定期进行血糖监测以及相关检查，以能够把其血糖控制在良好的状态，对疾病的发生进行有效的控制[6]。
从本次临床实践的观察结果来看，严格控制血糖并实施有效的护理，可有效控制妇科患者围手术期并发症的发生。加强对临床护理措施的研究，对于提升医疗服务质量、促使病患早日康复具有重要意义。
参考文献
[1]郭春媛.妇科手术病人合并糖尿病术后护理[J].中国医疗前沿，2009（10）：140-142.
[2]胡绍文，赵德化，郭瑞林.内分泌代谢疾病药物治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：545-545.
[3]莫莉萍，刘学军，施谊萍.68例妇科疾病合并糖尿病患者围手术期护理[J].第三军医大学学报，2012（10）.
[4]李金凤.个性化护理干预对改善初产妇产后性问题的效果观察[J].临床合理用药杂志， 2012（4A）：13-15.
第2篇
【关键词】 妇科；腹腔镜；护理；手术
近年来，随着科学技术在医学领域中的不断发展，微创外科技术也得到了很大的提高，腹腔镜手术作为一门新近发展的微创方法，因为有着无需开腹、出血少、术后痛苦轻、住院时间短以及不留疤痕的优点，有效的改善了患者的生活质量，从而被越来越多的应用在妇科领域当中。我院从2011年8月到2012年5月，共计完成妇科腹腔镜手术98例，因为护理及时，方法得当，取得了较好的临床效果，以下是笔者在日常工作当中总结出来的妇科腹腔镜手术护理要点：
1 临床资料
从2011年8月到2012年7月，共计开展妇科腹腔镜手术98例，年龄20～35岁，其中，子宫肌瘤挖除23例，子宫次全切15例，卵巢良性肿瘤39例，输卵管切除21例，麻醉方法为全麻方式。本组病例中无并发症出现，住院3～5天治愈后全部出院。
2 护理要点
2.1 妇科腹腔镜手术在术前的准备
2.1.1 心理护理
尽管妇科腹腔镜手术现在已经在各大医院进行普及，但毕竟是一门新技术，患者不了解，乃至产生害怕心理也是正常的，因此，作为护理人员，应该首先对患者进行术前的宣传和教育，将妇科腹腔镜手术的优点及可能会发生的并发症提前告诉患者及其家属，从而使他们有充足的心理准备，进而更好的配合医生进行治疗。
2.1.2 皮肤护理
手术前应该对皮肤进行清洁，即在手术前一天洗澡，重点清洁脐部、外阴以及腹部等部位，因为通常情况下，妇科腹腔镜手术都会在患者脐区位置切出一道口子，以便将腹腔镜插入。对脐部的清洁可以采用先石蜡油，后酒精擦净的方式进行。
2.1.3 肠道护理
手术前一天应该严格遵照医生的要求，食用较为清淡的、易消化的半流质食物，以粥类最佳。手术前晚口服番泻叶导泻，术晨予灌肠一次。并且，术前8小时禁食，术前6小时禁饮，以免在术后引发肠胀气。
2.1.4 尿管放置
通常情况下，妇科腹腔手术在手术前30分钟应该放置尿管，并持续开放接引流袋，从而方便医生观察患者在麻醉状况下的尿量。
2.2 妇科腹腔镜手术在术中的配合
第一，护理人员在将患者送到手术间之后，应该仔细对患者的心理状况和身体反应等进行观察，对于情绪不稳定的患者，应尽力使其消除紧张和恐惧的心理，并做好三查七对工作。同时，还应将静脉通道建立起来，按照主治医师的要求将全麻药品准备齐全，协助麻醉师进行全身麻醉术。
第二，麻醉实施完毕后，护理人员应该采取改良截石位，将患者所在的床头摇低，双下肢绑在腿架上，并在患者的臀下、背部或者腿架上的小腿处粘贴负极板，在胳窝位置垫上海绵垫。
第三，配合妇科医生对患者的阴道进行冲洗，并对切口处的皮肤进行消毒工作。
第四，检查仪器和设备的准备情况，确认冷光源、CO2气腹机、摄像系统、冲吸引装置以及子宫粉碎机等设备可以正常工作，并对以上设备的消毒情况进行明确，以保证手术器械的安全性。
第五，以上准备工作完成后，将手术刀与气腹针按照顺序递到施术者手中，并协助施术者在患者的脐部上方边缘做一道10mm的切口，切口应该达到皮下层。
第六，切口完成后，应该及时刺入气腹针，在确认其已经到达患者腹腔之后，配合施术者建立人工气腹。为了降低气腹针因刺入位置不当而引发并发症，可以在开始时向腹腔内以1～2L/min的速度注入二氧化碳气体，当腹腔内压达到预定压力后，即拔出气腹针。这种做法可以有效的对腹腔进行保护，在有利于手术的同时，也可避免手术器械对脏器造成损伤。
第七，用直径1CM的套管针沿着切口垂直旋转插入腹腔后，将针芯拔出，并将二氧化碳气管和套管的侧通道进行连接。另外，还需要通过内镜，结合手术的实际需要，在患者的左右下腹部各穿入直径0.5cm或1cm的套管针。
2.3 妇科腹腔镜手术在术后的护理
2.3.1 密切注意患者状态
手术完成后应该对患者的状态进行密切关注，一旦可以拔管时，应立即为患者进行拔管操作，从而尽可能的减少插管给患者咽喉带来的刺激，降低患者术后的咽喉不适感。除此之外，护理人员还应该及时对患者的呼吸道进行清理，并将患者送回病房。
2.3.2 术后给氧
手术完成后，应该让患者持续6小时低流量吸氧，这样不仅可以降低术后呕吐、恶心的频率，还可以加速人工气腹后残留下来的二氧化碳排出速度，从而避免高碳酸血症的发生。
2.3.3 切口护理
因为施术者的缝合技术有所偏差，且术后二氧化碳的排放程度也不尽一样，同时，术后呕吐所导致的腹压升高等原因均非常容易导致大网膜从脐部膨出，因此，护理人员应该定时对手术切口的渗血情况进行观察，尽可能多的更换敷料。另外，当患者发生呕吐现象时，应该依据实际情况进行处理，可以给予患者止吐剂，同时双手按压患者腹部。
2.3.4 尿管护理
手术后应该保证患者的尿管通畅，一般来说，手术后第二天即可拔除，对于全子宫患者，则需留置1～2后才能视情况拔除。另外，在痊愈期内，必须保证患者的会干燥清洁，建议每天用0.5%安多福进行会阴擦洗2 次。
2.3.5 护理
术后患者大多仍处于麻醉状态，因此，在患者未清醒时，应该去枕平卧6小时左右，并将头偏向一侧，以免患者呕吐后发生误吸，导致窒息现象。在患者清醒后，护理人员应该将患者置于半卧位置。另外，患者在手术完成后，护理人员在条件允许的情况下应及时鼓励其下床活动，以便尽早恢复肠道功能，降低胀气发生的频率，同时也可促进患者的血液循环，避免形成血栓。但在活动时应该注意尿管和引流袋从体内脱出。
2.3.6 饮食护理
因为妇科腹腔镜手术是一种微创手术，因此，通常情况下，患者在术后6小时就可以食用半流质事物或者普通食物，从而加快肠胃功能的恢复速度。但是，必须禁止食用糖、奶等容易引起胀气的食物，以免导致胃肠道粘膜供血失去平衡，建议视情况给患者服用胃黏膜保护剂。
3 结论
综上所述，妇科腹腔镜手术成功与否，与手术前的精心准备、手术中的良好配合以及手术后的正确护理有着非常大的关系，因此，作为护理人员，应该重视妇科腹腔镜手术的护理工作，在工作中端正态度，建立高度的责任感。不仅如此，护理人员还应该不断更新理论知识，并在实践中不断提高技术水准。只有这样，才能真正促进患者恢复健康。
参考文献
[1]陈妙钿，许映娜，林瑞瑶. 182例卵巢肿瘤腹腔镜下剥除术的手术室护理[J]. 护理实践与研究，2011(14) .
[2]李秀侠. 腹腔镜妇科手术围手术期的护理[J]. 现代中西医结合杂志， 2010(26).
[3]刘小艳，蔡秋娥，罗玉华. 妇科腹腔镜手术气腹及并发症问题的循证护理[J]. 腹腔镜外科杂志，2010(11) .
第3篇
关键词：妇科疾病；诊断；护理；腹腔镜
由于女美的天性，腹腔镜凭借手术伤口小及恢复时间快的优势在妇科疾病的诊断与治疗中广泛应用。本院基于这种情况，分析了采用腹腔镜方法在临床护理中的要点。
1资料与方法
1.1一般资料 所有患者均为2010年3月～2013年3月入住我院治疗妇科疾病，研究患者共88例。患者年龄25.3岁～47.9岁，，平均年龄35.6岁。患者中已婚人数为65例，占总人数73.86%；未婚人数23例，占总人数26.14%。
在这些患者中，曾经做过腹部手术的患者有21例，占总人数23.86%。治疗中发现，患者多数为卵巢囊肿，有46例，占总人数52.27%；异位妊娠患者13例，占总人数14.72%；子宫内膜异位患者7例，占总人数7.95%；卵巢黄体破裂8例，占总人数9.09%；多囊卵巢患者3例，占总人数3.41%；计划生育手术1例，占总人数1.14%；子宫切除术6例，占总人数6.82%；盆腔粘连4例，占总人数4.55%。
1.2方法 将这88例患者随机分为对照组与观察组，每组44例。对照组采用护理方式，观察组患者在常规护理基础上，在诊断与治疗过程中采取护理干预方式，对腹腔镜诊断与治疗进行护理。对比两组护理质量。观察组患者护理要点如下：
1.2.1心理护理 腹腔镜是近年来在临床治疗中兴起的，因此患者及其家属对这种治疗方式并不了解，心理上会存在紧张感。在诊断与治疗过程中，护理人员需要加强与患者的沟通，告知患者治疗过程与手术注意事项，让患者了解到这种先进治疗方式的优越性，减轻心理负担[1]。
1.2.2饮食护理 诊断前，患者需要少量饮食饮水，并确保饮食的清淡。手术治疗前，由于手术过程需要对患者全身麻醉，因此患者术1d前晚上20点后不应再进食进水，以免手术中因麻药反映造成不自觉呕吐，呕吐物堵塞气管造成危险。
术后，患者饮食应以流食或半流食为主，多食用稀饭、果汁，补充体内所需营养元素及能量[2]。患者饮食以易消化为主，不得食用荤腥过重的食物，以免食物难以消化导致患者便秘或术后肠胀气。
1.2.3术前准备 患者在治疗前应保持平躺姿势，对患者阴道进行术前检查并消毒。这同时也是诊断中应注意的要点。护理方面，需要根据腹腔镜治疗特点制定详细准备计划，并且彻底清洁患者肚脐处皮肤。在清洁方式方面，观察组患者采用的是先用润肤油润泽患者皮肤，再用肥皂水、过氧化氢溶液以及碘伏依次清洁，减少传统护理中采用石蜡油+乙醇治疗方式对患者皮肤的刺激[3]。总之，护理要确保手术处皮肤的无菌以及无损伤，避免术后出现伤口感染状况。
2结果
2.1术后护理效果分析 患者在诊断与治疗后的并发症情况以及护理时间都会影响到护理的有效程度，本院从手术时间、手术中出血量、腰部疼痛、腹壁下气肿、正常活动、正常饮食以及住院时间这七个方面展开调查，见表1。
2.2护理有效程度分析 护理效果需要通过显效、有效以及无效这三个程度来判定，三种程度的判断标准如下：显效-患者在治疗后没有出现并发症状况，心理情况良好；有效-患者心理波动较小，能够积极配合治疗，手术伤口处无并发症或情况较少，治疗后短时间内恢复；无效-存在并发症状况，手术部位疼痛，心理波动较大。见表2。
3讨论
随着医疗技术的不断发展与完善，腹腔镜已经能够成功应用于多种疾病的诊断中。这是一种微创手术，在对妇科疾病的诊治中，主治医师无需开腹即可掌握患者腹腔情况，极大减少了患者痛苦程度。患者在术后容易出现腰部疼痛情况，并且患者术后能够开始正常活动及饮食的时间也会影响到对护理的满意程度。因此，需要考虑到患者采用腹腔镜这种方式的诊断与治疗特点，展开有针对性的护理。
综上，治疗过程中，护理应将重点放在手术切口与引流管方面，切口需全程保持无菌状态，术后观察患者切口是否存在红肿或发炎状况。治疗时，应仔细贯观察者尿液，若尿液呈鲜红色，患者的膀胱或输尿管可能存在损伤；若尿量减少，应检查输尿管的安置是否正确。总之，妇科疾病采用腹腔镜治疗，无论是在诊断还是治疗过程中都应注重消毒环节，确保护理的干净卫生，利用护理预防术后并发症的产生，提升护理质量。
参考文献：
[1]蒋小兰，刘甲炎.妇科腹腔镜手术输尿管损伤7例的诊断与治疗[J].临床医学，2013（04）：83-84.
第4篇
【关键词】妇科疾病；腹腔镜手术；护理
近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜逐步应用到各个医学领域，我院自2001年开展妇科微创手术治疗妇科疾病以来，完成腹腔镜手术3000余例，现将术前，术后护理工作总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料本文选取2012年5月――2013年5月1000例腹腔镜手术患者，其中子宫肌瘤剔除术112例，次全子宫切术105例，全子宫切除245例，广泛子宫切除28例，卵巢囊肿221例；异位妊娠289例；患者年龄从22-78岁。
1.2护理方法
1.2.1心理护理由于患者对医学知识一知半解，对手术都会产生焦虑或者恐惧。担心术后生理功能的丧失[1]。针对这一情况，我们安排责任护士下病房为患者讲解疾病的诊断，手术时间、方法、术后康复等情况。并在病房走廊内播放部分腹腔镜手术视频，使患者更直观的了解手术的全过程，从而消除患者的恐惧心理。此外对经济不富裕的患者还应耐心解释腹腔镜手术有创伤小，出血少、恢复快、住院时间短等优越性，解除患者对经济损失的担心。
1.2.2术前护理
1.2.2.1术前监测手术前遵医嘱协助患者完善各种辅助检查，监测生命体征指标，排除相关疾病，进一步明确诊断，以确保手术顺利进行，患者安全康复。
1.2.2.2皮肤准备需从腹腔镜的特殊要求和中转开腹两方面考虑。备皮范围和开腹手术完全相同。因腹腔镜手术需在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐部皮肤准备要求既要彻底清洁脐内污垢，又要保证脐部皮肤完整无损，常规的皮肤消毒方法不能满足腹腔镜手术的要求。我院已由原来的石蜡油乙醇的消毒方法改进为润肤油肥皂水过氧化氢溶液碘伏清洁消毒，尽量减少棉签对皮肤的刺激，保持术野皮肤的无损伤性及无菌性，预防术后感染[2]。
1.2.2.3阴道准备术前常规阴道检查，术前晚，术晨用0.1%的碘伏冲洗消毒阴道各1次，有阴道炎者先行治疗再考虑手术。
1.2.2.4术前饮食术前1d患者饮食以清淡、易消化、半流食为主，切记食用大鱼大肉，防止术后肠胀气；术前12h禁食，8h禁饮。
1.2.2.5肠道准备一般妇科手术前一晚灌肠一次，手术当天早晨或者术前3-5小时再灌肠一次，以保证有足够食物消化时间，使灌肠液完全排空。
1.2.3术后护理
1.2.3.1术后生命体征监测术后患者入监护室常规多功能监护仪监测生命体征。在对患者的监护中，特别是手术范围大、时间长、术中出血多的患者，只要任何一项生命体征出现变化，即使是轻微的变化，都要及时报告医生，给予及时处理。
1.2.3.2术后吸氧一般的妇科腹腔镜手术不会导致血酸碱平衡的紊乱，也不会导致血氧饱和度的降低。但术后最好还是常规吸氧2小时，并检测血氧饱和度。
1.2.3.3体温监测一般腹部手术后48小时内，由于组织创伤，机体可出现“吸收热”，腹腔镜手术是相对密闭的盆腔内操作，感染机会少，一般体温很少超过38度。如果体温超过38度，应及时通知医生寻找原因。
1.2.3.4引流物监测术后注意保持尿管通畅，并做好尿道的护理，观察尿液的性质、颜色和量，如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤，尿量减少应检查尿管有无打折或堵塞[3]。放置腹腔引流管者，观察引流液的量、性质并妥善固定，防止扭曲、堵塞。
1.2.3.5切口的护理术后严密观察小切口的生长情况，观察切口有无红肿热痛，有无大网膜从脐部切口膨出，防止呕吐咳嗽等引起腹压增高，出现呕吐给予对症处理，可以通过给止吐剂，双手按压腹部，必要时使用腹带减少腹压，发现异常及时报告医生；隔日换药1次，一般3-4d小切口即可愈合。
1.3并发症的护理观察有无胸部疼痛，肩背部和上肢部疼痛，如有应及时向患者解释疼痛原因，一般疼痛多发于术后1-2d，可自行好转，疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位，让二氧化碳向腹腔集聚，以减少二氧化碳对肋间神经及膈神经的刺激减轻疼痛；由于术中多使用举宫器，术后阴道少量流血不需要治疗，术后2-3d可停止，护理人员应向患者家属做好解释，减轻其恐惧心理；合并胃部疾病的患者做完腹腔镜手术胃病可能加重，嘱患者服用治疗胃病的药物可缓解胃部不适。
1.4康复护理及出院指导加强营养，注意休息，出院后保持良好心情，适当锻炼身体利于疾病恢复，术后两周可淋浴，禁止性生活2个月，1个月后复查。出院后出现不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少及尿色改变、发热、切口有渗液等及时就医，妥善处理。2小结
腹腔镜手术尽管损伤小，术后疼痛轻、瘢痕小、有其独特的优点，但其穿刺、气腹、电烫等操作对患者呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[4]。因此加强腹腔镜手术术前术后的护理及预防并发症的发生至关重要。护理人员应了解妇科腹腔镜手术理论知识、麻醉及手术方法，掌握术前准备技巧，术后观察及护理要点，以患者为中心，因人因病施护，有的放矢，医护配合，护患合作，确保护理质量稳步提升，使患者达到安全康复的目的。
参考文献
[1]李光仪.妇科腹腔镜手术并发症防治.人民出版社.
[2]高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，37（1）：8.
第5篇
[摘 要] 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果及术后护理要点，为临床子宫肌瘤的治疗及术后护理提供参考依据。方法 回顾性分析22例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗效果及护理要点，在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，其中单发肌瘤8例，多发肌瘤2例。肌瘤中肌壁间肌瘤2例，浆膜下肌瘤7例，阔韧带肌瘤3例，同时做好围手术期护理。结果 22例腹腔镜下子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术均获成功，剔除肌瘤17个，肌瘤直径1～9 cm，平均68 cm。术中失血量15～30 ml，手术时间1～3 h，术后无1例并发症发生，术后住院时间2～7 d，平均43 d。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全可行，住院时间短，术后并发症少，是有效保留子宫的手术。加强围手术期护理是促进术后恢复重要方法。
[关键词] 妇科；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；围手术期护理
Curative effect and nursing of hysteromyoma ectomy by laparoscope in 22 cases
Abstract: Objective To explore the curative effect and nursing of hysteromyoma ectomy by laparoscope Methods Respective analysis of 22 casses of hysteromyoma ectomy by laparoscope, including 8 cases of single myoma, 2 cases of multiple muscular tumor Based on pathology classification， 2 cases of intramural myoma, 7 cases of subserous myoma and 3 cases of broad ligament myoma Result All patients succeed in hysteromayoma ectomy, diameter of myoma 1-9 cm, mean 18 cm About 15-30 ml blood losed，1-3 hours were cost in operation There was no complication happened, 2-7 days(average 43 days) stayed in hospital after operation Conclusion Hysteromyoma ectomy by laparoscope is a safe and feasible operative manner, few complication happened, and it is a retain uterine operation Improvement of perioperative nursing promotes postoperative recovery
Keywords: gynecology; laparoscope; hysteromyoma ectomy; perioperative nursing
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%[1-2]。治疗子宫肌瘤最常采用的治疗方法是子宫切除术[1]。近年来，随着腹腔镜应用的广泛开展和重视子宫的生理功能以及身体的完整性，探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术日益增加。作为微创手术科的经典术式，从创伤小、疼痛轻、恢复快等优势深受医生和患者的青睐，我科2002年2月至2005年12月应用腹腔镜技术对22例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，进行子宫肌瘤剔除术，同时加强围手术期护理，获得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料
本组22例子宫肌瘤患者， 年龄23～46岁，平均3618岁。其中单发肌瘤16例，多发肌瘤6例；肌瘤中肌壁间肌瘤4例，浆膜下肌瘤16例，阔韧带肌瘤2例。术前所有病例均经妇科检查及B超检查证实为子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，肌瘤个数< 5个，肌瘤直径< 9 cm，无腹腔镜手术禁忌证。术前行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。
12 手术方法
采用静脉复合麻醉。按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术4个步骤进行，脐孔穿刺点于4点处作一约1 cm的切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体后改头低足高位，气腹压力为1 6 KPa，10 mm Trocar置入腹腔镜。在双侧骼前上棘内侧约3 cm处各穿刺5 mm Trocar为操作孔。探查盆腔脏器有无粘连及子宫肌瘤的大小及数目。粘膜下肌瘤直接单极电凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁间肌瘤者助手将举宫器向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤，切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出。
13 围手术期护理
加强围手术期护理，术前1 d告知患者麻醉法、手术时间，备皮、灌肠、插尿管等。使患者了解手术的更多知识，减轻患者的思想负担和焦虑情绪。并介绍手术成功病例及手术医生的技术，使患者消除不安情绪，保持患者身心处于安全状态，接受手术。术前用025%碘伏擦洗阴道后穹隆和阴道前后壁及宫颈3～4次，并且于阴道内置放灭滴灵栓一枚。对阴道出血淋漓不净者给予抗炎止血治疗。术后应密切观察生命体征，测血压、脉搏、呼吸，1次30 min。术后注意观察切口有无渗血及出血情况。
第6篇
[关键词]妇科手术； 临床； 护理； 并发症
[中图分类号] R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-172-01
妇科病有很多，根据不同的情况有的需要进行手术，有的则不需要。而近些年，妇科腹腔镜手术的发展很迅速，随着医生和患者对腹腔手术的认识，患者逐渐的接受了这种手法，手术的例数也在迅速的增多，手术能够做的范围也在不断的变大，尽管腹腔的手术有很多的的优点但是同其他方法一样，也会发生并发症。本文详细的介绍了妇科手术临床护理的相关知识。
1 资料与方法
1.1临床资料：回顾性分析我院22例在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的患者的临床资料。其中单发肌瘤8例，多发肌瘤14例。所有22例患者行子宫肌瘤剔除术都获得了成功。并且术后没有发生一例并发症，术后住院时间2～7 d，平均43 d。
1.2腹腔镜手术的操作方法：采用静脉复合麻醉的方式。按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的4个步骤进行，在脐孔穿刺4点的位置上做一个约为1的切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体，然后将位置改为头低足高位，气腹压力为16 kPa，10Trocar置入腹腔镜中。在双侧的髂前上棘内侧大约3的地方各穿刺5 mmTrocar为操作孔。探测盆腔脏器有无粘连以及子宫肌瘤的大小及数目。黏膜下肌瘤直接单极电凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁间肌瘤者助手将举宫器向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤，切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出。
1.3 围手术期护理：对妇科手术的患者，要加强围手术期护理，在术前1 d要通知患者麻醉的方法、手术时间，要做好备皮、灌肠、进行插尿管等。让患者了解手术的更多的知识，减轻患者术前的思想负担和焦虑情绪[1]。更重要的就是要向患者介绍成功的病历，以及在手术过程中医生可能会用到的技术，使患者消除内心不安的情绪，使患者能够在手术的过程中保持稳定的心理状态，接受手术治疗[2]。术前用碘酒清洗阴道和宫颈3～4次，若阴道有流血不止的患者，需在阴道内放入一个灭滴灵栓，能够有效的止血。术后要认真密切观察患者的反映，密切监测心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征，还要注意术后切口是否有出血或是渗血的情况。
2 手术后的结果和注意事项
首先，腹腔镜手术是通过腹壁的小切口置入腹腔镜和手术器械，改变了开腹暴露腹腔及肉眼直视下操作的传统手术方式，并且随着手术技术的逐渐成熟，手术的安全性也在不断提高。腹腔镜手术属于微创手术，并且安全有效、术后恢复快，可以足够赢得患者的信赖。子宫肌瘤是产后妇女最常见的良性肿瘤，是否采用手术治疗方法完全取决于患者的状况，子宫肌瘤的生长速度，以及患者的身体情况。腹腔镜下肌瘤剔除的手术特征为：浆膜下肌瘤以及中等大小的单发肌壁间肌瘤，术前已经除外肌瘤恶变之可能[3]。腹腔镜下肌瘤剔除手术，不能像开腹手术那样能够直接的接触到子宫能够发现较小的瘤，因此在腹腔镜下做肌瘤剔除手术前要按照常规做B超检测，了解肿瘤的位置、大小和数目。B超能够发现比较小的肿瘤。腹腔镜手术之所以能够成功是因为细小无伤害的医疗器械，除了肿瘤之外，不会接触到盆腔内的任何器官，并且每个肿瘤都是单独的剔除，分离肿瘤应该在邻近的肌层的界面，避免伤害四周的血管。
其次，就是要加强围手术期护理，在术前手术的患者都有一定的心理紧张，因此术前要和患者进行语言的交流，了解患者的需要，针对患者不同的需求进行不同的心理辅导，和患者讲解手术的理论知识。满足患者的要求，术后要对手术部位的皮肤进行清洁处理，要使用润肤油、肥皂水、双氧水等等进行清理，预防伤口的感染。由于腹腔镜手术要由二氧化碳气腹完成，有时二氧化碳会混入血中，造成血中二氧化碳的浓度增高，因此术后要进行吸氧。同时护理人员要高度重视患者手术后的各项指标，观察是否有腹腔内的感染。要保持伤口处的干燥，观察手术部位有无出血现象。也不可以忽略对患者腹部伤口的观察。腹壁的伤口很小不容易被发现，一些腹腔内的清洗液容易导致从伤口流出，都会影响到伤口的愈合。因此若是衣物被弄湿要及时的更换。
最后，术后严防并发症的发生。术后24 h内密切观察穿刺孔的流血情况，以便能够及早的发现并处理。如血压下降，心率加快，伤口渗血增多色泽鲜红，应考虑有术后出血的可能。腹腔镜术后常见的并发症是腹胀及肩背部酸痛，可能是由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时或数天。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出。肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。腹腔镜技术随着手术技巧的提高，并发症逐渐降低。医生需要有一个熟练的技巧和丰富的经验来处理腹腔镜手术并发症的能力。
3 小结
随着腹腔镜技术的发展，设备和器械的不断改进，腹腔镜手术适应证也在不断扩大。工作人员在手术的过程中，要按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的4个步骤进行。要注意手术后的注意事项，手术的过程中有需要注意的一些细节，要加强围手术期护理，术后严防并发症的发生，护士应加强新技术、新知识的学习，要深入学习心理学，能够了解患者的心理状态。总结手术中的经验教训，提高自己的技术知识水平，更好地服务于患者，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 钱健,周嫣.实用手术室护理.山东:上海科学技术出版社,2006:69.
第7篇
关键词：妇科；腹腔镜；并发症；相关护理工作
Abstract：Objective The matters needing attention in pathogenic factors of nursing and the complications of laparoscopic gynecologic operation and related nursing.Methods From 2013 January～2014 year in January my courtyard to laparoscopic treatment of gynecological disease 50 patients as the research object. The selected patients were randomly divided into treatment group and control group. The two group of patient medical parameter， comparable （P < 0.05）. The control group using the traditional nursing mode of nursing care， the experimental group on the basis of the control group， take care of the complications of real-time monitoring. Results The treatment group without complications after operation in control group， postoperative complications occurred in 5 patients， with statistical significance correlation results （P< 0.05）. Conclusion The use of effective methods on patients care， can reduce the probability of complications at all.
Key words：Department of Gynecology； Laparoscopy； Complication； Nursing
现如今，腹腔镜技术在妇科手术中被广泛应用。但因腹腔镜进行手术后，患者发生术后并发症的人数逐年增多。这种情况的出现，在很大程度上影响了患者的术后康复。基于上述原因，我院特选取50例来我院行妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，在术后对患者进行了有针对性的护理工作，取得了显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2014年1月来我院行腹腔镜就诊的妇科患者50例为研究对象。患者平均年龄（42.5±6.8）岁。50例患者中，子宫肌瘤患者25例，卵巢囊肿20例，子宫内膜异位症患者5例。将所选患者随机平均分成治疗组和对照组。两组患者相关医学参数以及一般资料无统计学意义，具有可比性（P
1.2方法 在进行腹腔镜手术前，对50例患者进行常规项目检测，检测后对患者全麻，在相关部位切开皮肤，对患者进行镜穿刺。在患者的左下腹处穿刺0.5cm的小孔，在患者有下腹穿刺1cm的小孔，对患者进行腹腔镜手术。50例患者术中无异常情况发生。在进行手术后，对照组利用传统护理方式进行相关护理工作，实验组在对照组基础上，采取并发症实时监测的护理方式。
1.3统计学原理 本研究利用SPSS17.0专业统计学软件对相关数据进行处理，计数资料利用χ2检验的方式来进行。以P
2 结果
相关结果如表1所示。
3 观察和护理
3.1传统护理 相关医护人员建议患者采用平卧的方式休息，头部偏向固定的一侧。在进行手术6h之后，令患者采用半坐半卧的方式休息，进普食。
3.2发热护理 术前术中不正确操作，会导致患者出现术后发热的现象。相关医护人员对术后发热的患者术后滴注消炎药，可以缓解患者的发热现象。
3.3上腹异常护理 相关医护人员对于上腹出现异常的患者，可以建议患者行膝胸卧位，可减缓患者疼痛症状。在根本上减少了二氧化碳对患者相关部位的刺激。对于症状严重的患者，相关医护人员可以对患者滴注地塞米松，如果上述方式无效，可对患者使用适当剂量的去痛片。
3.4手术部位出血护理 当患者手术部位出血现象的时候，应及时对患者的伤口进行缝合。
3.5膀胱受损相关护理 相关医护人员要详细了解患者手术史，如果患者相关位置进行过手术，当医护人员在行腹腔镜对患者病变部位进行手术的时候，会对其膀胱造成一定程度的损伤。因此，在手术之前了解患者的既往手术史是非常重要的。
3.6引流管相关护理 患者在行妇科腹腔镜手术后，要放置管道队患者的手术部位进行引流处理。对此，相关医护人员要仔细检查患者引流管的相关情况。杜绝因意外因素导致的引流管堵塞现象出现。具体操作步骤是将患者的引流管固定在床边，引流管要留出适当的长度。如果出现了管道流通不畅现象的时候，考虑患者出现盆腔积血的现象。相关医护人员要观察引流管内积液性质。
4 讨论
现如今，腹腔镜技术凭借其优点，已被广泛应用于妇科手术治疗中。相关医护人员在对患者行妇科腹腔镜手术的时候，要做好相关准备工作，手术前对患者是否适合做该项手术进行准确判断，在进行手术过程中，相关医护人员要严格按照相关步骤进行操作，在根本上降低术后并发症的产生[1]。
患者在行妇科腹腔镜手术之后，容易出现上腹异常，膀胱受损，发热等相关症状。术后并发症的发生和护士的术后护理和医生术中操作方式有着十分密切的关系。随着选择利用腹腔镜进行治疗的人数增多， 相关并发症的发生概率也逐渐增加。因此，术后对患者的相关情况进行全面观测，并对其进行科学化的护理，是减科腹腔镜手术术后并发症的的关键所在。上文提到的相关症状在术后护理时一旦出现，医生就要考虑患者出现了术后并发症。防止患者出现术后并发症的重点内容是，在进行手术前，相关医护人员对患者进行必要的交流，告知患者妇科腹腔镜手术的原理，令患者放下心里负担，消除对手术的恐惧感，在真正意义上做到相信医生。在对患者进行手术过程中，护士和医生要进行全面配合。在患者进行完手术之后，相关医护人员要严密监测患者各项体征，认真记录患者的医学参数，实时观测患者引流管内液体的相关性状以及引出量[2]。患者身体出现好转现象的时候，香瓜 医护人员要督促患者下床做轻微的运动。帮助患者恢复正常的消化功能。令患者能够顺利排气，从而在根本上降低肠梗阻的发生概率。
虽说利用腹腔镜对患者行妇科手术优点诸多，但该手术方式也是有一定局限性存在的。比如说，腹腔镜的手术视野较为狭窄，如果医生没有按照规定的手术步骤进行操作，极易引发患者出现并发症。据相关医学文献指出，使用腹腔镜进行手术，其并发症的发生概率在9.2%。致死率在1.2%～2.3%。由此可见，在进行手术之前、手术中、以及手术后，最做好相关的准备、观察、护理工作，尤为重要。
综上所述，利用有效的方式对患者进行护理，能够在根本上减少并发症出现的概率，这样一来，腹腔镜技术就能够更加安全的应用于对妇科疾病的相关治疗。
参考文献：
[1]覃丽锦，韦妹爱. 妇科腹腔镜手术相关并发症分析及防治[J].吉林医学，2010（08）：123-124.
[2]Zhang Qi. Patients of gynecological laparoscopic operation in 100 cases of peri operation period nursing of [J]. Journal of clinical and Experimental Medicine，2011（06）：147-148.
[3]史素灵.腹腔镜手术患者心理需求与护理 [J].洛阳医专学报，2012（08）：158-159.
第8篇
方法：选取2012年9月至2013年9月在我院妇科接受无气腹腔镜手术的20例患者，对患者术前、术中以及术后的临床护理进行回顾性分析。
结果：20例患者通过有效的手术治疗和精心的护理之后，患者体温在术后3天均恢复正常，20例患者均良好治愈并出院，无1例患者出现皮下气肿以及切口感染和化学性腹膜炎等并发症发生。20例患者及其家属均对护理较为满意，护理满意度为100%。
结论：护理知识和护理要点是护理人员所必须掌握的，在术前要对患者的心理状态进行仔细的了解，在患者术前、术后进行精心的观察和护理，能够预见护理风险，在预见风险之后及时采取有效的风险应对措施，对患者的健康恢复有着极为重要的意义。
关键词：妇科临床护理腹腔镜手术围期手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.343
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0241-02
无气腹腔镜手术是利用机械性装置提拉前腹壁，使前腹壁与腹腔脏器分离，形成操作空间以完成腹腔镜手术。目前此项新技术在妇科手术领域里已得到了广泛应用，无气腹腔镜手术治疗妇科疾病创伤小、术中出血少、安全性能高、术后疼痛轻、手术时间短等优点。选取2012年9月至2013年9月在我院妇科接受悬吊式腹腔镜手术的20例患者。经过有效治疗和科学、精心的护理之后20例患者均良好恢复出院，具体报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料。20例患者接受无气腹腔镜手术的患者均在全身麻醉下实施手术，其中9例患者接受卵巢肿瘤剔除术，6例患者接受辅助下阴式子宫全切术，5例患者接受输卵管切除术。患者年龄为23-75岁，平均年龄（40.2±2.3）岁。患者术后住院时间为7-13d，平均住院时间为8.3d，20例患者中仅2例在悬吊式腹腔镜下接受子宫全切术的患者住院时间为13d，其余患者住院时间均为7-9d。
1.2护理方法。
1.2.1心理护理。大多患者内心会因为手术产生焦虑、恐惧和不安等应急反应，患者对手术的承受能力以及康复过程会因为过强的应急反应造成严重影响。往往患者在术前会存在诸多顾虑，其中包括手术方式、手术疗效以及预后等，失眠以及血压上升等是患者术前最为常见的表现，同时因为个人妇科手术关系到患者的个人隐私，大多患者被疾病困扰时间较长，患者也承受着多方面的压力，包括家庭压力和社会压力。因此，护理人员在患者入院前要热情接待患者，对患者的基本需求进行仔细了解，使患者紧张以及恐惧心理迅速消除。详细为患者介绍无气腹腔镜知识以及手术过程，使患者及其家属对手术适应症有清楚的了解，明白手术的疗效以及手术的优点，在增强患者战胜疾病信心的同时对患者的不良情绪也有着良好的改善作用[1]。
1.2.2术前准备。患者入院后的TCT检查以及X线片和B超检查等都需要护理人员的协助，同时还包括血液检查和各项辅助检查，护理人员要在患者手术前1d对患者进行血样标本采集。
1.2.3皮肤准备。皮肤准备的范围和一般腹部开放性手术刀的范围一样。护理人员在对患者皮肤进行清洗的过程中尤其要注意患者脐部的清晰，对脐孔首先要用石蜡油清晰，然后再使用生理盐水进行清洗，并在清洗之后及时擦干，以此防止患者术后感染情况的出现。
1.2.4肠道准备。为了避免患者术后出现肠胀气等情况，护理人员在患者术前的准备工作也因此更加重要，护理人员在护理患者的过程中要注意，患者手术2d前只能摄入半流食，术前1d只能摄入流失，在患者术前12d应当监督患者禁食，术前6h便要嘱咐患者禁水，以此防止患者在术中因为呕吐而导致食管堵塞以及吸入性肺炎等情况发生，对患者术后腹胀情况也有着良好的控制作用。
1.2.5术后护理。患者在术后若未清醒要让患者去枕平卧，使患者头部偏向一侧，待患者生命体征平稳以及甚至清醒之后才能取卧位，护理人员在对术后患者护理过程中要定时帮助患者翻身活动一次，患者术后第二日取半卧位，导尿管在患者术后24h后便可以拔出，护理人员在患者导尿管拔出之后要协助患者起床排尿，鼓励患者在早期下床活动，每日活动保持在2-3次为宜，每次活动时间不宜过长，一般活动10min即可，注意不能激烈运动，以免造成伤口出血。由于无气腹腹腔镜手术时间短，术中出血少，术后恢复快，疼痛轻，从而下床活动早，避免了坠积性肺炎、肠麻痹、压疮等的发生[2]。
全麻患者由于麻醉过程中使用气管插管并使用呼吸机辅助呼吸，患者清醒后常感咽喉不适、疼痛，有时有血性分泌物，应安慰患者并做好解释，同时鼓励患者多饮白开水，间断做深呼吸，协助其翻身拍背和咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入及给祛痰剂[3]。
相关研究资料中显示，接受无气腹腔镜手术的患者术后首次排气时间较传统手术更短，患者术后肠胃蠕动功恢复速度较快，流质以及半流质食物一般在患者术后8h后便可以正常摄入，患者食物的摄入应当遵循少量多餐的原则，因患者术后一般都存在应激性高血糖情况，不宜摄入甜食，尤其注意不能够摄入豆制品和奶内，避免患者术后出现肠胀气[4]。
2结果
通过治疗后患者均于术后当晚以及次日排气，20例患者体温在术后3天均恢复正常，所有患者均恢复较为良好，在早期便能下床活动，均良好治愈并出院。无1例患者出现皮下气肿以及切口感染和化学性腹膜炎等并发症发生。20例患者及其家属均对护理较为满意，护理满意度为100%。
3讨论
现今无气腹腔镜手术在临床妇科手术中的应用越来越广泛，通过本研究清楚显示出，无气腹腔镜术拥有较为显著的疗效，对各种手术并发症也有着良好的控制作用。在术前术后对患者实施精心的护理能够使患者尽快恢复健康。
参考文献
[1]申红兵.妇科腹腔镜围手术期临床护理观察[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：456
[2]沈艳，黄仁寅.妇科卵巢囊肿行腹腔镜手术患者临床护理分析[J].中国医药指南，2012，10（10）：680-681
第9篇
【关键词】腹腔镜手术；颈痛；肩痛；护理
腹腔镜手术是利用电视影像系统将腹内的病灶放大显像至显示屏上，再利用微创伤口放入腹腔器械进行手术。具有损伤小、出血少、腹壁瘢痕小、术后盆腔粘连少、恢复快、可使诊断与治疗同步进行等优点，已经渐渐为广大医务工作者及患者所接受。可应用于内生殖器发育异常、卵巢良性肿瘤、盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症、不孕症等疾病的治疗；凡是能在剖腹条件下完成的手术，几乎都可以在腹腔镜下完成，部分医院妇科腹腔镜手术已占全部手术的80%以上[1]。但腹腔镜术后普遍并发颈肩痛。本科室2007年3～9月采用腹腔镜手术患者76例，通过保持正确手术及控制有效手术时间、严密控制CO2气腹时间、合理调节CO2气腹的压力、避免腹壁向上过度牵拉、术毕放尽腹腔CO2 余气、延长吸氧时间、给予心理支持， 74例患者术后恢复良好，2例患者出现轻微颈肩痛，可按时出院。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组妇科腹腔镜手术患者76例,年龄27～58岁，其中:子宫肌瘤38例,子宫腺肌症30例,功能失调性子宫出血8例。手术时间60～100min, 平均时间80 min。术中出血量10～50 ml,平均25 ml。患者均行全身麻醉,手术顺利, 麻醉效果好,通过实施有效的治疗与护理，术后5～6 d康复出院。
1．2 手术方法 ①患者麻醉成功后，取平卧位，常规消毒；②在脐缘下做一长约1 cm切口置入CO2气腹针，注水试验阳性后充入CO2气体，取头低足高15°形成人工气腹，置入1 cm套管放入观察镜；③在麦氏点及左侧对称点各做一长约0．5 cm的切口，放入手术器械开展手术；④术毕放尽腹腔CO2 余气。
腹腔镜手术中，高压、高浓度的CO2直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与支配肩部皮肤的神经节同位于C3，故CO2气腹引起的疼痛特点为颈肩痛[2]。
2 护理
2．1 术前心理护理 由于受术者对腹腔镜手术的了解不足，尤其是妇科患者有其特殊性，手术涉及到内生殖器官，因此她们在手术前会有不同程度的焦虑和一些特有的护理问题。因此，要经常主动去关心患者，充分了解她们的心理，建立良好的护患关系。介绍腹腔镜的优点及有关术后并发症的一些知识，使患者对手术及结果有较充分的认识和准备，让患者了解引起颈肩痛的原因，以消除顾虑，使其以良好的心态积极配合治疗和护理[3]。同时让家属尤其配偶提供感情和心理上的支持。
2．2 术中配合 术中器械护士应配合手术及时调节CO2气腹时间（30～90 min），巡回护士应合理调节CO2气腹的压力以减轻对膈肌的张力（尤其在采取腰硬联合麻醉下实行下腹部手术时，最好不要超过10 mm Hg），控制CO2进气速度(2．5 L/min)、提高CO2温度(一般37℃左右)，术中手术医生要避免腹壁向上过度牵拉。尽量缩短头低臀高位的时间，术毕尽可能放尽腹腔CO2余气。
2．3 术后护理
2．3．1 麻醉清醒后，生命体征平稳，嘱患者床上多翻身，鼓励早期离床活动。
2．3．2 对颈肩痛明显的患者，可以给予局部热敷，轻轻按摩。
2．3．3 适当延长吸氧时间，术后给予吸氧6小时，可加速腹腔内残留CO2气体的排出，预防或减轻颈肩痛[4]。超前镇痛能有效预防颈肩痛的发生，值得推荐。
2．3．4 可行排气，如膝胸卧位或利用气体往高处走的原理，让患者采取俯卧位，头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留CO2移往下半身，可以有效地缓和肩膀、后颈胀痛的现象[5]。
3 小结
腹腔镜术后颈肩痛的原因较复杂，应针对每个具体环节采取综合性防护措施。通过缩短手术时间、降低CO2气腹压力、控制CO2进气速度、提高CO2温度、排尽CO2气体。术后及时指导患者配合尽早活动，精心护理，及时处理和预防术后颈肩痛的诱因[5]，可有效预防或减轻腹腔镜术后颈肩痛
参考文献
［1］ 张建萍，卢丹，姜淑青，等.腹腔镜手术在妇科的临床应用价值. 实用妇产科杂志，2001，17（2）:100.
［2］ 夏荣，韩佩华.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措施.中国内镜杂志,2004,4(4):56-57.
［3］ 张进俞，李君，郑修霞. 妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策. 护士进修杂志，2003，18（6）:112.
第10篇
【关键词】 腹腔镜;子宫切除术;护理
随着纤维内镜技术的发展,腹腔镜在诊断和治疗方面越来越显示出它的微创优越性。许多经典的剖腹妇科手术已经被腹腔镜手术所取代。应用范围也日益扩展,其中有宫外孕,子宫肌瘤,畸胎瘤等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛小等优点,而且缩短了住院天数,腹部不留瘢痕。但是,腹腔镜手术毕竟是一种手术,术前术后护理的正确实施也尤为重要。现将我科腹腔镜下子宫切除术前术后护理介绍如下。
1 临床资料
临床病例,我科2006年5月至2007年12月行腹腔镜下子宫切除63例,患者年龄在35~55岁,平均45岁,住院天数5~7 d,均符合手术适应证。
2 护理
2.1 术前护理要点
2.1.1 建立良好的护患关系 根据患者情况入院后向患者及家属讲解医院和科室内规章制度,病区环境,主管医生及责任护士,同病房的病友,消除患者对环境的陌生感,给患者提供一舒适、安静、安全的治疗环境,增加与患者的亲切感。
2.1.2 心理护理 患者对做手术有恐惧感,首先责任护士要与患者进行沟通,针对患者不同的心理分别给予正确指导,讲解与疾病有关的知识,手术的最佳阵容,简单介绍麻醉方法和手术过程及可能出现的不适反应和处理对策,告诉患者术后不会影响性生活,不会过早衰老,身体发胖等。消除一切不利因素,鼓励患者以正确的态度对待手术,积极主动配合医疗护理,有利于疾病早日康复。
2.1.3 术前常规准备 协助患者做好各项检查,如胸透、心电图、肝功能、两对半、血尿常规、出凝血时间、三项检测并讲明目的及意义,让其给予配合。做各项护理操作时动作要轻柔,操作技术要熟练,尽量减少患者不必要的痛苦,增加治疗信心。如果患者高度紧张时,可给予镇静剂。
2.1.4 皮肤的准备 要注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔的污垢去掉。方法:可采用三步清洁法:石蜡油-肥皂水-复合碘以减少皮肤感染。
2.1.5 胃肠道准备 术前晚餐近流质,晚22:00起禁食水。术前晚、术日晨各灌肠1次。避免术中吸入性肺炎和术后肠胀气。
2.1.6 阴道准备 术前3 d开始使用碘伏棉球擦洗阴道,每天Bid。
2.1.7 指导术后锻炼 术前指导患者深呼吸,学会有效咳嗽,向患者讲解咳嗽的重要性及咳嗽时应如何保护伤口。讲解术后早活动的好处,并说明床上翻身和床下活动的技巧。
2.2 术后护理要点
2.2.1 术后 术后6 h内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管。
2.2.2 饮食 术后6 h内禁食水,6 h后鼓励患者多饮水,可进少量流食,禁食奶类豆类等产气食物。待肠功能恢复后,改半流质至普食。
2.2.3 穿刺孔出血 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者,应及时以纱块压迫止血,更换敷料加压包扎,效果不佳者,可在穿刺孔缝合一针止血。
2.2.4 生命体征的监护 术后8 h严密观察生命体征及腹部症状、体征、大小便、及时发现有无内出血和休克。
2.2.5 咽部护理 因全麻行气管插管时有轻微的喉头擦伤者,术后6 h就可以饮白开学,行雾化吸入等。
2.2.6 腹胀及肩背酸胀的护理 充气式腹腔镜妇科手术,因为术中所用气体及手术,手术时间的关系,患者有不同程度的肩背酸胀,可以嘱患者多翻身,鼓励早期下床活动,必要时可给予止痛针。
第11篇
【关键词】妇科腹腔镜;围手术期;护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0176-01
随着腹腔镜技术在妇科应用范围的拓展和应用比例的提高,腹腔镜手术治疗患者不断增多,该技术具有创伤小、腹部疤痕小、恢复快、术后疼痛轻等优点,不易出现术后并发症,缩短了住院时间,腹部不留蚯蚓状瘢痕。但是,由于手术的复杂性,术前、术后的护理对于预防手术失败及并发症至关重要,应当针对妇科腹腔镜手术患者的生理、心理特点及护理要点,制订一系列切实可行、科学合理的护理操作程序。2007年4月~2008年12月我们按护理操作程序对我院妇科不同病种的腹腔镜手术患者200例实施护理,效果良好,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2007年4月~2008年12月实施腹腔镜手术200例,年龄18～55岁。其中不孕症诊断治疗38例,子宫肌瘤剥出18例,治疗卵巢病变20例、盆腔炎40例、宫外孕39例,腹腔镜检查45例。
1.2 方法:所有病例均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平卧位,头低臀高15°,需阴道手术的取膀胱截石位。常规气腹穿刺,气腹压为10～14mmHg (1mmHg=0.133kPa),手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口,根据手术需要也可作四个切口,各切口长约1.0～1.5cm。
1.3 结果:本组200例手术均获成功, 手术时间90～120min,术中无大出血。术后24h拔出尿管,未使用止痛药,适量应用抗生素,住院总天数6～7d,术后住院4～5d;肠功能恢复时间平均28h。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:病人害怕手术,担心腹腔镜能否将肿瘤清理彻底,担心发生意外等,产生紧张、恐惧心理,护士应给予理解和同情,始终保持亲切自然的面容及友善的目光,对因为恐惧、紧张而颤抖的病人、可握住她们的手给予安慰,使其心情平静,增强信心和对医护人员的信任。对未婚或未曾生育,担心手术对今后的生育能力影响的病人,告知同类手术病人治疗后已成功生育的事例,鼓励其勇敢地面对现实,积极配合治疗。同时向她们讲解腹腔镜手术的特点及愈后,并请腹腔镜术后恢复良好的病人现身说法,以鼓励病人轻松、平静地接受手术治疗。
2.1.2 术野皮肤准备:根据手术的部位确定备皮的范围,剃去剑突下至大腿上1/3的皮毛,两侧腋中线的腹毛及,并清洁脐部,于术前一天洗净周围皮肤,避免术后伤口感染。
2.1.3 药敏试验:术前应做头孢菌素试验,并记录于病历上。
2.1.4 胃肠道准备:术前应摄入营养丰富、清淡、易消化的食物。术前一天晚应进流质饮食,当晚20:00至术晨禁食、禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀。
2.1.5 常规准备:术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免感冒,以减少呼吸道分泌物,教会病人正确的咳嗽、咳痰方法, 目的在于减少术中呼吸道分泌物,利于术后呼吸道分泌物的排出,减少肺部感染的机会。术前晚肌注或口服适量安定,保证充分的睡眠,使患者处于安静状态。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化:患者安返病房后取去枕平卧位,头偏一侧,给予低流量氧气吸入,了解术中出血及尿量情况。术后6～8h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化直至平稳为止。密切观察患者的腹部情况,注意有无出血、腹膜炎等并发症。关注患者的主诉,经常检查腹部肌肉是否平软,有无腹胀、腹肌紧张及压痛,有无皮下气肿。观察面色、血压、心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况,发现异常病情及时报告医生,妥善处理。
2.2.2 保持呼吸道通畅:有些患者因麻醉未完全清醒,需注意保持气道通畅,防止因气道阻塞而发生窒息的严重后果,如听到痰鸣音,应立即给予负压吸痰。术后恶心呕吐是麻醉及手术的常见并发症,发病率8%～93%[1],绝大多数发生在术后12h内。患者术后恶心呕吐可发生不适,影响术后康复,应及时采取有效措施帮助患者消除不适症状,可采用心理护理或者药物干预,如灭吐灵、格拉斯琼等,结合按揉内关穴止吐法[2],效果良好,苏醒后帮助其叩背,鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰,对痰液黏稠、不易咳出者, 给予地塞米松、糜蛋白酶和庆大霉素合用雾化吸入效果较好;保持口腔清洁, 每日用淡盐水漱口多次。
2.2.3 :麻醉苏醒后、术后次日协助患者取舒适半卧位或坐位,患者可能因伤口疼痛或者家属担心伤口渗血不愿意改变,我们应讲解取半卧位或坐位的意义:可使膈肌下降以利于呼吸,并可压迫止血;利于伤口引流及炎症局限;利于肠蠕动的恢复及术后排便;可降低腹部肌肉张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。患者一旦明白此道理,即会不顾伤口疼痛,主动配合取半卧位或坐位。
2.2.4 伤口护理:腹腔镜术后伤口小,予创可贴包扎固定即可,换药时严格无菌操作,并观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象,保持伤口敷料干燥。
2.2.5 饮食护理:妇科腹腔镜手术对肠道干扰少,可鼓励患者提早进食,术后6 h可开始经口进食,这样可促使患者肠功能和食欲的及时恢复[3],早期进食能有效地给患者补充营养,纠正水、电解质及负氮平衡。由于进食时间早,致排气时间也早,可有效地促进肠功能恢复,可使患者减轻痛苦,树立战胜疾病的信心。
2.2.6 出入量平衡:由于术后患者消耗大,所以要保证一定的入量,以防血容量不足及体液平衡失调,影响恢复。同时注意出量,特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况。
2.2.7 一般护理:腹腔镜手术患者一般术后恢复快,生活均能自理,但对年龄大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者,除疾病护理外,术后还应加强皮肤护理。协助翻身,每2～4h 1次。膝下垫软枕,用温水擦浴并按摩,保持床铺平整, 以防褥疮[4]。
2.2.8 出院指导:患者初愈, 生理状态比较好,有主动接受健康教育知识的需求,教育效果佳,可给予出院指导:注意劳逸结合,适当体育锻炼;保持心情舒畅, 遇事自我开解;饮食以清淡、易消化的半流质为主,少食多餐,忌辛辣肥厚燥热之品;腹部伤口勿抓挠,若伤口出现红、肿、有渗出液,及时来院复诊。出院后3个月于月经干净后来院行妇科检查,并定期随访。
3 讨论
腹腔镜手术属于微创手术,腹壁几乎不留瘢痕,符合现代人的审美需求,而且避免了开腹手术带来的盆腔粘连等诸多并发症,病人痛苦少,损伤小,对肠功能干扰小、恢复快、但腹腔镜属于精密仪器,价格昂贵,使用时要求轻拿轻放,切忌碰撞。腹腔镜手术的围术期护理及精密仪器的养护对手术室护士提出了高层次的技术要求,腹腔镜手术进展是否顺利,与护理工作有密不可分的联系,随着腹腔镜手术在妇产科的普及和推广,健康教育、心理护理、无菌技术、围术期护理、规范操作流程、精密仪器养护等配合是手术成功的前提条件和技术保障。我们应在工作负荷加大的情况下,加强专业理论学习,不断提高业务水平,力争使护理质量达到社会各方面都满意的效果。
参考文献
[1] 张文其.术后病人自控镇痛与恶心、呕吐[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,1999,20(2):91-93
[2] 沈惠芬,范沈平. 按揉内关穴缓解硬腹外麻醉后恶心呕吐的效果评价[J]. 护理与康复,2004,3 (3):193-194
[3] 王玲姣.剖官产术后早期进食的探讨[J].护理与康复,2005,4(2): 134-135
第12篇
关键词：妇科 手术 护理 关心 满意
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0493-01
今天，我们已经走进“以人为本”，全面为病患者服务的改革发展新时期。由于现代医学科技的发展，人文观念的改变，“以病人为中心”的理念越来越深入人心，对病患者实施全方面的护理，满足病患者的心理、生理、社会需求，已经广泛地运用于临床护理之中，并且受到人们广泛的重视。由于妇科手术的妇女属于一个特殊的群体，受到心理脆弱，疾病痛苦等方面的压力，所以我们作好妇科手术病患者的护理工作是十分重要的。现在结合我在凉山州第一人民医院护理中的经验归纳概述如下。
1 有关的临床资料
凉山州第一人民医院每年要吸收不少的妇科手术病患者，年龄一般在18―80岁之间。这些手术病例主要有宫外孕、宫劲癌、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
2 妇科手术病患者的心理特征
2.1 惧怕与焦虑的心理。由于妇科病患者送到医院以后，处于一种不熟悉的陌生环境，会产生一种惧怕、慌张、忧闷的心理，往往最多的是惧怕与焦忧。这个时候是护理人员应该特别关心病患者的时候。对于妇科手术病患者来说，由于受到了一定的强烈刺激，而这种刺激会影响病患者生理，病患者的交感神经―肾上腺髓质兴奋及下丘脑―垂体―肾上腺皮质分泌增多。这个时候，病患者的心率增快，血压也会升高。面临即将的手术，病患者的惧怕心理往往会加快，焦慌的程度，心率也会加快。甚至有失眠的状态。而后，手术及麻醉手术中，手术后的病疼，以及医院的陌生环境都会造成妇科病患者焦虑而不安的心理。
2.2 忧郁的心理。由于女性病患者动手术，或者性器官切除，或者动了其它方面的手术，她们往往会感到一种自身的器官失落感，感到似乎自己失去了女性的特征，担忧自己今后影响夫妻生活，或者手术后会改变，自己会提前进入年迈的更年期，或者影响性格，影响体形，影响生活等等。表现出的是心理忧郁与焦虑，对待周围的事物、人事似乎失去了兴趣，沉默寡言，不言不吐，内向孤僻。同时，也产生了一种失落的悲观心理。
2.3 失落而孤独的心理。由于妇科手术病患者在手术之后有一种担忧，担忧自己手术后疾病能不能及时好转，担忧医院的护理人员能不能护理好自己，担忧自己的家属能不能照料好自己。在手术后的住院治疗期间，往往会表现一种失落而孤独的心理。
3 落实好妇科手术病患者的心理护理
我们医务护理人员的崇高责任与事业心就是为人民服务，为妇科手术病患者服务。为妇科手术病患者服务是我们的工作宗旨，具体的工作就是落实好对妇科手术病患者的心理护理。
3.1 医护人员要建立好与病患者的礼节性沟通。礼节是中国人民几千年以来格守信奉的传统文明礼节。我们在医护工作中，采用礼节与病患者沟通，既照顾了民间习俗，又沟通了病患者的思想情感。医护人员主要应该注意这几个方面的工作：认真倾听病患者的内心说话，让他们诉说对手术的看法，向病患者耐心解答提出的各类问题，热情安慰病患者，态度要亲热、和蔼、大方而热情，关心她们的痛苦，理解她们内心隐痛，让他们获得一种亲情感与安全感，得到病患充分的信任。医护人员要利用自己每天与病患者打交道，白天测量脉博、输液、打针、发药等护理时与病患者谈心，晚间护理时与病患者情感交流，心灵与心灵沟通，语言与非语言的亲切交流，将护理工作与病者的心理交融一体。
3.2 护理人员要与病患者家属的心理沟通。妇科病患者始终与自己的家属心总是贴在一起的。假如医扩人员与病患者的家属心理沟通，那么护理人员与病患者的心理可以说就成功了一半。护理人员与病患者家属心理沟通主要应作好以下几个方面的工作：通过宣传，消除病患者家属心理上的顾虑，针对病患者家属的心理、文化、爱好等特点与家属亲近，谈心，关心病患家属，帮助他们解决护理中的困难，获得病患者家属的信任与尊敬。
4 积极消除病患者的心理焦虑
当病患者一入住医院，护理人员要热情接待，主动介绍医院的环境、医生、护士，其他住院的病患者，让刚进医院的病患者与老病患者交朋友。护理人员要向病患者主动介绍手术前后的情况，向她们介绍如何配合医护人员治好手术后的病痛。提醒病患者应该注意的有关事项。
5 小结
妇科手术病患者在住院期间，要得到身体的全面康复，需要得到周到的心理护理。因此，医院的心理护理显得十分重要。作为医院的护理人员一定要从“以病人为中心”的理念出发，学习好护理心理学，护理管理学，认真研究掌握妇科病患者的心理，积极探索心理护理规律，为服务好妇科手术病患者作出应有的贡献。这里，我想再作一些必要的强调：其一，我们医院的护理人员一定要树立全心全意为人民服务的思想。思想、世界观、认识往往决定着护理人员对病患者的态度与服务质量。应该以白求恩大夫为榜样，做一位全心全意为人民服务的护理人员。其二，作为护理人员一定要细心观察并研究病患者的心理。病与病总是有区别的，不同的人，不同的环境，不同的病痛，总会产生千差万别的心理状态。尤其是来自不同家庭背景的病患者，心理上的差别更是明显的。而且年龄不同，心理差别也很大。作为护理人员要认真学习病理心理学，将心理学理论结合于护理实践，探索总结妇科手术病患者的心理特点及规律。
参考文献
[1] 刘丽容，先先冰.谈术后心理护理的几个要点，医学天地.2011年
第13篇
关键词：妇科腹腔镜手术护理体会
Objective To investigate the treatment of gynecological laparoscopic surgery is minimally invasive gynecological care experience. Methods of obstetrics and gynecology laparoscopic surgical care for patients. Results by preoperative psychological care of patients, preoperative guidance and pre-operative care, improve bed turnover rate, and improve the overall quality of care, as soon as possible so that patients regain their health. Conclusion Laparoscopic surgery on hospital maternity care in patients with abdominal incision, the best attitude to ensure that patients experience the whole process of surgery to improve surgical success rate and reduce the risk of surgery. 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0166-03
近年来，随着医学的发展，以腹腔镜为代表的微创手术以其痛苦轻、创伤小、恢复快等优点，在临床上得到普遍应用。我科2007年1月～2010年10月成功为66例妇科患者开展腹腔镜手术，用以治疗卵巢肿瘤及宫外孕诊治，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
2007年1月～2010年10月我院腹腔镜手术治疗妇科疾病66例，其中宫外孕48例，卵巢肿瘤18例，年龄23～41岁，平均年龄29岁，患者住院天数3～6天，平均4.6天。
1.2 方法
66例患者均采用全身麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。
1.3 结果
本组66例患者均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹。术中平均出血10ml。术后第二天有2例自觉肩背部及肋下疼痛，症状在2-3天后自行消失，其余患者均无并发症发生。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理。腹腔镜手术治疗与传统的开腹手术不同，因此患者往往对手术持恐惧和怀疑态度，护理人员应根据患者的心理特征，对其耐心介绍这一新技术，详细说明腹腔镜手术的治疗原理，手术过程、手术风险、手术注意事项、相比传统手术的优点以及术中转开腹的可能性。增强患者的信心，消除其恐惧、紧张心理，使其能够以最好的状态进行手术。
2.1.2 皮肤护理。对手术野皮肤进行清洁，尤其要注意脐部的清洁，在手术前一天要用石蜡油仔细对脐孔进行擦洗，然后用碘伏清洁脐部，清洁动作要轻柔，避免损伤皮肤。
2.1.3 阴道准备。从术前2～3天开始，每日两次用稀碘伏擦洗阴道，对于阴道炎症较重者，要将情况报告主管医生，如必要可在擦洗后在阴道内置0.2g甲硝唑。
2.1.4 肠道准备。术前1天给予患者易消化少渣的半流质饮食，禁食豆浆、牛奶等易产气的食物，防止胃肠胀气对术野的暴露产生影响。在手术前晚可以进食流质饮食，手术前6～8小时禁食水。
2.1.5 常规准备。对患者进行全身体检以排除呼吸道、生殖道急性感染等手术禁忌症。术前对患者进行出凝血功能、心电图、白带常规及三大常规等检查，并做好血型交叉及进行备血准备。手术前晚给予口服或肌注适量安定，保证患者充足的睡眠，使其能以良好状态迎接手术，手术日早晨留置导尿管，术前半小时给予注射阿托品和鲁米那。
2.2 术中护理
2.2.1 心理护理。在三查七对后以轻松语气与患者交谈，细心询问患者手术前晚的睡眠状况及手术准备情况，语气要和蔼从容，给患者创造和谐平静的气氛。
2.2.2 护理。护理人员要协助患者脱衣，采用平卧位。在患者上肢建立静脉通路，并用约束带将患者双上肢固定于搭手台。如需患者截石位，应使患者大腿与躯干纵轴成1450 操作，同时在小腿与托腿板之间垫上软垫，尽可能放平小腿。在两侧肩部固定肩托，防止术中患者取低头位时身体下滑[2]。
2.2.3 手术配合。协助洗手护士用灭菌生理盐水反复冲洗浸泡消毒好的器械，避免有消毒剂残留而对腹腔造成污染。将各种线头、导线连接好，并再次检查吸引装置，对冷光源进行调节，保持适宜亮度。根据患者具体情况调节气腹的压力，应采用尽可能低的气腹压力，通常控制在1.07～1.33kPa。手术完毕后，在医生解除气腹前将气腹机关闭，关闭吸引器和冲洗机，再将无影灯打开。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理。在术后6小时内患者取去枕平卧位，可以将头偏向一侧，这样能防止呕吐物误吸到气管而引起窒息。给予患者低流量吸氧，纠正高碳酸血症，加快腹腔内残留气体的排出，以减少术后的呕吐发生。注意保持呼吸道的通畅，如听到痰鸣音，应立即给予负压吸痰。术后患者苏醒后，可以帮其叩背，鼓励患者通过咳嗽深呼吸将痰排出，对于不以咳出痰者，给予雾化吸入帮助痰液排出。了解患者术中出血及尿量情况，帮助患者翻身，鼓励其下床活动。护理人员要多与患者沟通，勤巡视病房，及时发现问题[1]。
2.3.2 严密观察生命体征。在术后6～8小时内要严密监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，每半小时监测一次，直至平稳，同时应注意观察患者穿刺口的敷料是否有渗血，如有异常应立即报告医生。
2.3.3 保持管道通畅。导尿管的固定位置应低于耻骨联合位置，否则可引起尿液反流。在术后24小时拔出导尿管[2]。
2.4 并发症的观察与护理
2.4.1 穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创可贴牵拉不牢至穿刺孔流血，故应查看脐孔和耻上三点处，观察有无渗血，血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱布块压迫止血，每日更换创可贴，保持切口清洁、干燥，防止感染。
2.4.2 人工气腹并发症：患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔镜是在二氧化碳气腹下完成的，气体未完全排净，刺激膈肌所致。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率、有无咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般轻者术后2天即可自行吸收，无需处理。严重时采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，减少CO2对肋及膈神经的刺激，减轻腹痛。
3讨论
腹腔镜手术虽然是一种微创手术，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对循环，呼吸系统的影响不可忽视，故要注意以下几点：（1）术前充分准备是手术成功的保证，术前检查必不可少，以了解患者的心肺功能及凝血功能并采取相应措施，确保手术顺利进行。（2）术后加强监测，严格观察病情变化，及时发现和处理术后并发症是关键。（3）加强健康宣教，指导饮食、活动及卫生是康复的保障。耐心细致的围术期护理，可以使患者所受的创伤小、出血少、痛苦轻、术后感染发生率低，护理人员必须全面掌握患者情况，解决患者需求，提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复[2]。
通过对我院66例妇科病人进行腹腔镜手术的术前、术中配合及其并发症的护理，总结出一套手术护理配合对策：首先加强腹腔镜手术护理队伍的培养，培养出经验丰富责任心强的专科护士队伍，负责对相关设备、仪器的检查保养，保证仪器设备的性能良好；在检查前要熟悉腹腔镜检查及手术的适应症，做好手术准备，并向患者解释清楚手术的情况，保证手术的顺利进行，手术过程中积极配合医生。腹腔镜手术可引起一系列并发症，要求临床护士术中密切配合及术后严密观察及护理有效地减轻患者的焦虑心理，利于手术的顺利进行和减少并发症，提高手术成功率。我们通过制定手术护理配合流程和配合要点，加强术中、术后病情观察，有效地防止了并发症的发生[3]。
总之， 腹腔镜技术是近代妇科检查领域中的新技术， 腹腔镜能直接在可视的情况下检查子宫内的病变情况，方便治疗。 腹腔镜手术是不开腹的微创治疗手段，且恢复较快，是很多需要手术的患者在不开刀的情况下治愈，保证了子宫的完整性，减轻了患者的痛苦。这项技术很值得推广和应用。健康教育、心理护理、无菌技术、围手术期护理，器械养护等护理配合是 腹腔镜手术取得成功的技术保障。
参考文献
[1] 翟丽英,贺敏丽.妇产科手术病人的心理问题与护理疏导[J].护理研究,2004,18(5):908.
第14篇
【关键词】 腹腔镜；围手术期；临床护理
随着内镜技术的快速发展，妇科腹腔镜手术已显示它微创手术的优点，创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短、腹部切口美观等优点，日益取代了开腹手术而被广大患者所接受，腹腔镜手术与开腹手术因手术方式的不同，与之相辅相成的护理也有很大的差别。为了优化妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理方法，从2011年对郑州市中医院的腹腔镜手术患者的围手术期进行规范化，细致化，程序化的一系列的改进完善，并取得良好的效果，先选择本科2011年10月至2013年1月收治的500例妇科腹腔镜手术患者的临床资料进行了回顾性分析，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的对象为本院妇科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔镜手术患者。该500例患者的年龄为22～50岁，平均年龄为37岁。其中，子宫肌瘤患者150例，输卵管肿瘤患者20例，卵巢肿瘤患者100例，慢性盆腔炎后遗症患者115例，子宫内膜异位症患者40例，子宫切除术后患者15例，异位妊娠患者60例。
1.2 研究方法 此次研究采用的研究方法为回顾性分析法。
2 围手术期护理
2.1 术前护理 首先心理护理，要让患者去掉思想的包袱，打消疑虑，在进行心理指导时，护理人员要以对方的角度出发针对患者自身的病情、针对患者对腹腔镜了解不深且费用较贵，告知手术的优点同时告知实施手术的必要性、危险性及并发症、术后恢复过程以及相对会采取的必要措施预防其风险及并发症，为患者进行适度的解释。其次在细节，①皮肤护理，腹腔镜手术前的皮肤准备与开腹手术截然不同，同时腹腔镜有可能中转开腹，所以需从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑，备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤准备要求彻底清除脐内污垢，并保证脐内皮肤完好无损[1]。②胃肠道准备[2]，术前1 d流质饮食并给与导泻药物应用、术前8 h禁食、术前1 d晚上进行灌肠和术日清晨进行清洁灌肠。最后，护理人员应在患者一切指标许可的情况下，进行查对，手术标记无误后，按照妇科剖腹手术的要求为患者进行最后的术前准备，其中消毒最为重要，术前要进行常规阴道清洁度检查，如有阴道炎性疾病者，应治愈后再行手术。术前3 d，每天及手术当日晨要使用合格的阴道黏膜消毒剂进行阴道灌洗消毒。并遵医嘱术前30 min使用围术期抗感染药物，有效预防术后感染。
2.2 术中护理 首先经过三方核对，医师，麻醉师和护士确认无误后方可手术。其次巡回护士可与患者保持随时沟通，消除患者的无助感及恐惧感，术中要严密监测各种仪器的运转情况并随时汇报，根据指示进行调整。器械护士应熟悉基础知识和技能，熟练掌握腹腔镜的操作方法、步骤及要点，根据手术的不同，做好手术中需要的器械准备，提前30 min洗手上台，充分做好术前准备，如术中需要腹腔镜冲洗液可用温生理盐水进行冲洗，提前准备温盐水。最后术毕，应尽快将患者恢复舒适的平卧位并查看有无伤，并做好患者的保暖，检查尿管是否通畅，记录尿量及颜色，消除安全隐患。患者清醒后有麻醉师及护士陪同送回病房，切记患者的隐私不予其他患者家属谈及该患者的情况。
2.3 术后护理 大多数患者从手术室送入病房后，不会完全清醒，护理人员①应协助患者取平卧位并将其头部转向一侧，使其口腔内的分泌物或呕吐物易于流出，从而避免误吸现象的发生。②护理人员应对患者进行心电监护，具体时间遵医嘱。③2 h内不让患者入睡，同时保证患者得到充分的休息（术后24 h内，要尽量减少患者会客的次数和时间）。④可行双下肢气压治疗，并鼓励患者早日下床活动防止深静脉血栓和肠梗阻的发生[3]。⑤排气后根据患者胃肠道的恢复情况决定其是否可以进普通食物。6）观察患者的需求，若术后出现刀口疼痛，观察体温，报告给医师防止腹腔镜切口感染以及腹壁血肿等并发症。若术后患者常出现不同程度胸疼痛、肩痛和上肢部疼痛，告知疼痛严重时可采取膝胸卧位，必要时可遵医嘱使用止痛药，一般3～5 d，疼痛症状即可自行消失。
2.4 术后护理重在心理 手术已完成，多与患者沟通，术后存在的不适感给与解释其原因，大约恢复的时间，针对患者提成的问题，及时为患者提供帮助，赢得患者的信任并给予患者亲人一样的关怀和护理，使其身体和心理双重健康的出院，需要随访的患者留下联系方式，并告知随访的重要性及必要性，以期达到患者的积极配合。
3 讨论
经过不断优化腹腔镜的围手术期的临床护理，并通过在本院的实施，取得了较好的成绩，在此期间本科的腹腔镜患者的感染率逐渐下降，住院天数逐渐减少，患者满意度提高，无医疗差错事故。说明护理至关重要，恰当的围手术期临床护理不仅是妇科腹腔镜手术成功的保障，同时可以加大这个成果。它可以使手术效果得以保障并且提升，同时节约住院经费，减少住院时间。在医患关系紧张的今天，如果能够加强妇科腹腔镜手术患者的围手术期临床护理，那么一定会出现医患双赢的局面。
参 考 文 献
[1] 李运兰.腹腔镜手术治疗异位妊娠196例围术期护理.齐鲁护理杂志，2011，17（5）：6465.
第15篇
【摘要】目的：探讨护理干预在妇科腹腔镜手术的应用。方法：通过对86例妇科腹腔镜手术患者实施护理干预，做好护理评估、健康宣教、术前术后护理。结果：86例妇科腹腔镜手术患者痊愈出院，无并发症发生。结论：做好病人的护理评估及全面系统的健康教育，针对护理问题进行护理干预，能提高疾病的治愈率和病人的满意度。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；护理
随着医学技术的不断发展，腹腔镜在临床中应用越来越广泛。妇科腹腔镜手术以创伤小、出血少、对内环境干扰小、术后恢复快、切口小且能将诊断与治疗合为一体等优点而迅速在临床广泛应用［1］。腹腔镜手术的广泛开展成功与否，需要护理人员的密切配合和精心护理，才能促进病人早日康复。我院2009年1月—2011年12月共实施妇科腹腔镜手术86例，现将围手术期护理介绍如下：
1 临床资料
2009年1月—2011年12月共实施妇科腹腔镜手术86例，年龄18～53岁。其中异位妊娠病灶切除术29例，年龄21～42岁；卵巢良性肿瘤切除术44例，年龄18～52岁；不孕症（输卵管再通、输卵管粘连松解术）3例，年龄24～30岁；子宫肌瘤剔除术10例，年龄38～53岁。
2 方法
患者均采用气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，取脐轮下缘纵切口10mm垂直插入气腹针接上气腹机,通入CO2，使腹腔压力达15mmHg,退出气腹针，垂直旋转进入1cm套管针，再置入腹腔镜,在镜头引导下分别取左、右下腹小切口5-10mm，垂直旋转进入相应套管针，放入器械备用。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 做好护理评估：病人入院后全面评估患者的身体状况，是否合并有糖尿病、高血压等疾病，有无手术禁忌症。
3.1.2 做好健康宣教：根据患者及家属的文化程度采取恰当的方式讲解手术的方法、配合要点、注意事项、术后可能出现的不适（皮下气肿、呕吐、肩背部疼痛、出血）和应对措施，使病人能积极配合治疗。
3.1.3 做好心理护理：腹腔镜手术是项新技术，大部分患者及家属对其了解甚少，对手术是否能顺利进行和预后存在担心，易产生焦虑心理。术前护理人员应配合医生把这项技术的优点，医师采用此种术式的可靠性及临床开展情况，以及手术过程、时间、麻醉等告知患者及家属，并邀请同室接受腹腔镜手术后康复患者谈术前、术后感受，，帮助患者解除顾虑。手术室护士术前也向患者介绍手术室的环境和麻醉方式、手术过程及术前术中注意事项，通过有效沟通，建立轻松的医患关系，取得患者的充分信任，在最佳的心理状态下接受治疗。
3.1.4 做好术前准备：
3.1.4.1 完善各项术前常规化验及检查：定血型、查凝血试验、备血等以便术中急需，做心电图、胸透以了解心肺功能并做评定。
3.1.4.2 皮肤准备：消毒手术区域的皮肤，脐部为重点，要彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，再用75%酒精擦净，以防止脐部切口感染（术中要经脐孔下缘处进套管针穿刺）。
3.1.4.3 肠道准备：术前1-2天禁止食牛奶、豆类等易产气食物，术前一日晚进流质饮食，术前一日晚及术晨各肥皂水灌肠一次，防止影响手术效果及导致术后腹胀，异位妊娠禁止灌肠。术前禁饮8小时，禁食12小时，以防麻醉后呕吐引起窒息。
3.1.4.4 术前三天做好阴道准备，用1%碘伏棉球擦洗阴道每天两次，以保持宫颈管的清洁。
3.1.4.5 放置尿管：术前留置导尿管并接引流袋持续开放，使膀胱空虚，以免术中穿刺套管针损伤膀胱，同时便于术中观察尿量及尿色。
3.1.4.6 术前用药：遵医嘱术前30min肌注鲁米那钠0.1g+阿托品0.5mg.
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理
3.2.1.1 患者全麻未清醒前应予以氧气吸入2～3L/min；去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，早期协助患者翻身、扣背，指导有效咳嗽、深呼吸；术后6小时改半卧位，鼓励无禁忌患者6小时后下床活动，有禁忌患者床上被动运动，次日鼓励下床活动，以促进肠蠕动；排气后如无不适，恢复饮食，由流质饮食逐日改为半流质饮食直至普食。
3.2.1.2 严密观察生命体征的变化：术后每30min测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度1次，直至平稳，观察患者面色、精神及全身状况，发现异常及时汇报处理，以早期发现有无内出血。
3.2.1.3 引流管的护理：术毕回病房后妥善固定各管道，防止滑脱并密切观察引流的颜色及量；留置尿管期间观察尿量及尿色并保持会清洁，每日会阴护理2次，术后24小时即可拔除尿管，嘱多饮水、自解小便。
3.2.2 术后不适症状的护理
3.2.2.1 疼痛、腹胀：由于腹腔镜手术时使用CO2制造气腹，术中腹腔内的高压和术后内大量CO2而引起疼痛；腹胀与腹腔内CO2气体的残留和肠功能未完全恢复有关。主要表现肋缘和肩部疼痛不适，多发生在术后24小时内，可持续数小时至数天，一般3-5天自然消失［2］。应给予头低足高位；按摩疼痛部位；吸氧6小时以提高血氧饱和度；指导病人深而慢的呼吸，增加肺活量和肺泡的通气量，以加速CO2的排出；生命体征稳定6小时后取半卧位并早期下床活动，以促进肠蠕动。
3.2.2.2 恶心、呕吐：由于物的原因，部分病人出现恶心呕吐。应给予头偏向一侧，以免呕吐物误吸而发生窒息或吸入性肺炎；呕吐后及时用温水漱口，保持口腔清洁；遵医嘱应用止吐药物如胃复安等。
3.2.2.3 穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创口贴牵拉不牢至穿刺孔流血。应严密观察有无渗血，血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱布块压迫止血，每日更换创口贴，保持切口清洁、干燥，防止感染。
4 讨论
腹腔镜手术在临床上广泛应用，虽是微创手术，且有创伤小、切口小、术后恢复快等优点，但仍会有并发症给病人带来不适和痛苦。我们通过对86例妇科腹腔镜手术患者进行护理干预，通过护理评估，与患者沟通交流，发现护理问题；通过系统的健康宣教，使病人了解腹腔镜的相关知识；通过做好术前术后护理，避免了并发症的发生，提高了病人的满意度。总之，做好腹腔镜围手术期的护理，满足患者需求，提供主动、周到、细致的护理，才能保证手术的顺利进行，提高手术的成功率，使患者能顺利康复。
参考文献
