诊断学理论与实践范文
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第1篇
[内容]
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（杭州大学教育系 宋秋前）
近十几年来，随着新技术革命的迅猛发展，阅读的重要性引起了全美上下的高度重视。与此同时，美国小学阅读诊断与矫治教学理论和实践也得到了长足的发展。本文拟对此作一概略的阐述。
一、关于阅读能力变量的研究
阅读能力变量的鉴别对阅读诊断教学具有十分重要的意义。长期来，美国阅读研究者对阅读能力变量的构成提出了众多的观点。其中肯尼迪（Kennedy,AC）的阅读能力“树状结构”理论和鲁珀利（RuPley,W.H）等人的促进性和功能性变量理论在阅读诊断和矫治教学领域具有较大影响。这里仅对后者作些介绍。
（一）促进性阅读因素
鲁珀利等（1989，1983，1979）从阅读教学诊断与矫治的目的出发，把构成阅读能力的变量分为促进性因素和功能性因素两类，以便教师在诊断与矫治学生阅读学习时有的放矢。
鲁珀利认为，促进性阅读因素是指促进阅读能力的各种技能和能力，但这些因素本身还不是阅读，它们必须在一个以意义获得为中心的阅读情景中得到综合运用。因为，尽管可以把阅读分解为诸如辨别字母、词的认知等子技能，但每次运用一个子技能并不能构成阅读。瓦伦西（Valencia,s.）等（1987）认为，与阅读理解有关的基本促进性因素主要包括学生原有的知识、口语基础、词汇基础、视听技能、词的自动辨认、知识的灵活运用和各种技能的协调等。鲁珀利则着重阐述了语言能力、词汇背景和词的认知等三个促进性因素，并强调指出，促进性因素促进了读者理解读物的能力，然而，一个或所有这些因素的高水平发展并不能保证阅读理解的真正发生。
（二）功能性阅读因素
鲁珀利等认为，功能性阅读因素就是读者运用促进性因素理解书面材料的能力，是以获得读物含义为目的实际阅读。因此，问题的焦点并非在于掌握几个孤立的阅读技能，而在于运用这些技能去理解课文。威克森（WixSon,k.k.）等（1987）把功能性阅读因素概括为对书面材料作出多种读解的能力、猜测含义、含义的变通、消遣性和功用性阅读等。理解是这些功能性因素的共同特征。
功能性因素以及它们与促进性因素间存在着密切的联系。在诊断性阅读教学中，教师只有通过诊断弄清学生在某种阅读教学情景中促进性和功能性阅读因素的状况和作用，针对性地设计阅读教学，才能发展学生的阅读能力。
阅读能力变量的促进性和功能性区分，对阅读诊断和矫治具有重要意义。首先，只有当促进性因素达到有助于功能性阅读因素发展的程度，才能对发展实际阅读能力有用，促进性技能的孤立训练和实践并不导致功能性阅读。其次，许多促进阅读因素超越了教师影响所及的范围。因此，教师应通过分析确定哪些促进性因素属于自己影响所及的范围并通过教学予以加强。再次，每个学生的促进性和功能性阅读因素水平是有差异的。因此，教师应根据不同学生促进性阅读因素实际决定发展功能性阅读能力所采取的教学过程。
二、阅读理解过程的基本理论
正确认知阅读理解过程的本质有助于教师对阅读诊断和矫治策略的选择、实施和解释。近二十年来，美国阅读心理学家根据信息加工认知心理学的观点和方法，对阅读过程作了大量研究，提出了若干著名的阅读理解过程模式理论。
（一）“自下而上”模式理论
阅读理解的“自下而上”或“以课文为基础”理论认为，阅读是读者从辨认字母开始，组成单词、词组、句子、语段等，逐级由语音、词素最基础单位聚会向上、向整体意义发展的过程。著名学者高夫（Gough,P.B）是这种理论的主要代表。他通过反复研究，将阅读过程分解为肖象表征、字母辨认、词义了解和句子中词的加工等四个从低级水平到高级水平的自下而上的过程。“自下而上”阅读模式较为明显的读者常把自己的感性和理性背景知识与所读的内容隔裂开来。
（二）“自上而下”模式理论
阅读的“自上而下”模式理论又称“以读者为基础”或“概念驱动”模式理论。这种理论认为，阅读并非一个精确知觉的系列加工过程，而是一个以读者已有知识为基础的取样、预期、检验和证实的“从内而外”的循环过程，在这一过程中，读者把比课文带给他的更多的信息带到阅读中来，在阅读时不断进行假设检验，读者先前的知识和语言被用来就所读内容作出明智的选择。随着阅读的展开，读者综合已有的知识证实或修正自己的预测。著名学者古德曼（Goodman.K.S）就是这一理论的主要代表。“以读者为基础”倾向较为明显的读者，在理解和解析课文时常常过于概括。
（三）“相互作用”模式理论
这种理论认为，读者带到阅读中来的知识和课文中的信息在阅读理解中都是重要的，阅读的“自上而下”与“自下而上”加工应有机结合起来，读者正是运用解码和语言技能以及他们关于世界的知识去获得对课文意义的理解。首先，课文激发读者运用他们的解码策略，然后随着对词语加工的展开，读者运用他们关于世界的知识去接受或拒绝关于涵义的假设。这种观念认为，从本质上讲，理解是建立在读者不断填塞当前阅读主题空缺的基础上的，然后在阅读时把这些信息综合起来，结果就产生了不同读者对同一课文的不同理解。因为读者关于世界的知识是有差异的。
图式理论是阅读的相互作用理论的主要代表，在阅读诊断矫治中有着重要的运用。目前，在阅读心理学领域内，用图式理论说明阅读理解过程已成了美国研究阅读理解的主流。所谓图式，就是读者头脑中已有的结构性知识或知识单元。读者的图式对课文信息的理解、学习和记忆有重要影响，安德森（1985）把图式在阅读中的作用概括为如下五个方面：
（1）帮助读者确定课文的重要特征和阅读的注意重点；
第2篇
关键词：“兽医临床诊断学”；“兽医内科学”；课堂教学；回归；发展；
作者简介：白万胜(1956-)，男，塔里木大学动物科学学院副教授；研究方向：临床兽医学。；王永(1979-)，男，塔里木大学动物科学学院副教授，在读博士；研究方向：临床兽医学。
“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”均属于动物医学专业的主干课程，在培养学生基本理论、基本技能及提高临床诊疗水平方面有着重要的作用。而且“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”是一脉相承的理论体系，“兽医临床诊断学”是“兽医内科学”的基础，“兽医内科学”是“兽医临床诊断学”的具体应用。掌握了“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”的理论与技能，能够有效地解决生产实际中存在的大多数问题。但是当前“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”的发展与实际需要发生了一定程度的偏离，具体表现为：(1)部分教师重理论，轻实践，教学实际与课程的教学目标脱节；(2)科学研究与教学内容脱节，未能实现融合与统一，从而难于实现知识的快速更新；(3)部分教师缺乏独特而先进的教学思想，没有明确的人生发展目标和专业人才培养目标；(4)普遍重视科学研究，忽视教学研究，缺乏系统的课程培养体系和明确的课程培养目标；(5)相当一部分教师仍坚守着较为单一的考核方式，未能构建综合、有效的课程评价体系。“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”对传统的教学理念和方法未能很好地继承，同时缺乏发展的战略眼光。为此，“回归与发展”思想的提出，有利于课程和学科协调发展，为动物医学专业高级应用型人才的培养奠定坚实的基础。
一、“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”的回归
所谓“回归”并不是历史的倒退，而是在技术进步的今天有选择地继承过去行之有效的实践方法、教学方法、教学理念和服务理念，使“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”回归到兽医实践的“正途”，而非仅重视理论学习而忽视实践的存在。回归不是对过去的简单再现，而是立足现在的深刻反思。
(一)回归临床实践，以解决实际问题为主要目标
动物医学(兽医)是一个应用型很强的专业，其中的“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”是体现实践技能的典型代表。目前的“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”课程，理论易讲，实验难开。其中“兽医临床诊断学”多以健康动物为检查对象，仅能从方法学上得到锻炼，而无法在症状学和诊断疾病的方法论上得到提升。至于“兽医内科学”，实验更为困难，健康动物不能满足实验要求，而病例复制又存在着诸多限制。因此，借助动物医院等平台，回归临床实践，才能实现课程的最终目标。能否解决生产实际中遇到的动物健康问题，是衡量一名兽医的起码标准，而目前我国培养的兽医人才恰恰是输在临床实践这一起跑线上。
(二)回归现场教学，培养能解决临床实际问题的兽医人才
目前的教学形式，基本上是以大班为单位在大教室内完成的。这种教学方式，对于理论学习尚可，对于病例的具体处理就显得力不从心。因此，要回归以前的现场教学，才能真正地培养出具有解决实际问题能力的应用型人才。过去能够有效进行现场教学，一是因为大学精英化，招生人数少；二是因为我国当时尚未实现机械化农耕和集约化养殖，家畜及病例数量多。目前，现场教学极为少见，其原因一是因为招生数量大，教学资源相对不足；二是因为我国实现了集约化养殖，生产单位距离学校远，且病例有限；三是因为教师忙于科研，实践经验明显不足，难以实现对学生的有效指导。所谓回归现场教学，就是要加大教学投入，实现课程教学“临床化”，以临床病例为切入点，全面传授诊疗技能和相关理论知识。这里所说的“临床化”就是让广大师生多接触临床，实现临床课程教学在动物医院、兽医站、奶牛场等临床诊疗一线单位内完成。塔里木大学集中在牛场等生产单位集中完成“兽医内科学”、“兽医外科学”和“兽医产科学”课程就是回归现场教学的有益尝试，值得进一步推广。
(三)回归教师本色，努力研究教育教学理论
教师肩负着传授知识、知识创新和社会服务的重任，其中传授知识(即教学)是其首要任务。作为一名兽医教师，不仅要精研专业知识，而且要研究本专业范围内的教育教学理论，以此提升教学质量。但现实情况是多数教师只懂专业，不懂教育，未能推动兽医教育向深层次发展。即便是教学效果优秀的教师，也仅是依靠过人的天赋摸着石头一步一步走向成熟，其本身并不具备系统的教育理论知识。要想使兽医教育实现质的飞跃，教育理论和教学方法的沉淀是根本，然而从事这方面研究的人员非常有限，至今未见本科兽医教育教学专著问世，就是很好的例证。因此，广大兽医教师要回归教育、教学本色，探索兽医教育规律，摸索兽医教学方法，总结兽医教育教学经验，不断深化教育教学理论，从而指导兽医人才的培养，只有这样才能实现兽医教育的根本性转变。
(四)回归病例讨论与分析，提高课堂教学质量
病例讨论与分析能够充分调动方法学、症状学和方法论三方面知识，最大限度地提高疾病诊疗能力。病例讨论与分析在有限的课堂上难以充分展示，因此需利用第二课堂有组织地开展，或定期以学术报告的形式进行。分析与讨论时尽可能搜集病例的所有资料，如问诊内容、临床检查所见、病理剖解结果及实验室检验报告等，同时应利用多媒体课件的优势予以充分展示。此外，对于典型病例，在诊疗结束后即可组织师生开展讨论与分析。讨论需有序展开，尽量引导学生去思考，做出自己的诊断。最后由教师分析各方面可能的原因，给出权威的、有理有据的解释。
病例的讨论与分析，是课程知识的综合应用，是诊疗思维锻炼的最佳途径，是密切师生关系的有效手段。通过讨论与分析，可以突破思维局限，提高诊疗水平，积累诊疗经验。目前，国内重点农业院校均设有病例分析课程。但是，要想使学生诊疗水平有较大提升，使欲致力于临床诊疗工作的学生学有所成，必须将病例讨论与分析常态化，且实现定期深入分析和随时(典型病例诊疗之后)展开讨论的有机结合。
(五)回归应用研究，为提高兽医临床诊疗水平服务
目前的研究，普遍偏于基础研究和应用基础研究，而对于临床上的应用研究则少有人问津。一方面是因为国家在这方面的经费投入不足；另一方面是因为研究成果难以发表高水平的论文，而这又与高校普遍存在的考核、晋升方式相左。为此，即便是兽医临床系的教师，若想有出路，仍然要一头扎进基础研究的狭缝，为发表高水平论文而苦苦挣扎。回归应用研究，是从事兽医临床诊断学和兽医内科学学科工作人员的立足之本，也只有这样才能不断提高兽医诊疗水平，从而更好地服务于社会。这里所指的应用研究主要包括诊断技术的革新，治疗手段的提升以及防治方案的优化等。
二、“兽医临床诊断学”和“兽医内科学的发展”
回归是对传统教学方法的重新审视和继承，而发展则是放眼未来，把握方向，时刻保持学科发展能够与时俱进。回归是重新坚固基础，发展是在坚固基础上的深化和拓展。“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”必需在新的形势下，展现其独特魅力，使兽医人才的培养质量进一步推进。
(一)以执业兽医为导向，开展理论教学和实践教学
执业兽医是指具备兽医相关技能，依照国家相关规定取得兽医执业资格，依法从事动物诊疗和动物保健等经营活动的兽医。而各高校的动物医学专业肩负着培养执业兽医的重任，为此必需改变原有的应试教育方式，以执业兽医为导向，调整教学内容，深化教学改革，培养学生扎实的基本理论和丰富的实践技能，在毕业后能够顺利通过国家执业兽医考试。以执业兽医为导向，关键要在以下几方面实现突破：(1)以执业兽医考试科目为主干课程，并且加强各课程之间的衔接和渗透；(2)各课程在考核时应有一定比例的执业兽医资格考试题型，以强化意识，巩固知识；(3)加大实践教学的力度，广泛开展病例讨论与分析，努力培养学生的诊疗思维；(4)专业知识要全面，基本技能要熟练，实习范围要广；(5)注重职业道德培养，让动物性食品安全问题止于兽医。
(二)以诊疗技能和诊疗思维为培养目标
目前，兽医诊疗技能和临床诊疗思维是兽医人才培养中的薄弱环节，原因如下：(1)招生人数过多，实践教学资源相对有限；(2)课程学时压缩较大，用于实践的学时更少；(3)多数高校用于实验的动物种类较为单一，且数量有限；(4)部分学生对兽医这个行业仍心存芥蒂，嫌脏怕累，不愿动手；(5)部分教师的实践技能不过关，不能全面示范和传授；(6)缺乏诊疗思维培养的意识、方法和手段。诊疗思维的培养既可以单独训练，也可以渗透于诊疗技能的培训之中。有熟练的诊疗技能，才有准确的观察结果，有准确的观察结果才能利用缜密的诊疗思维做出正确诊断和预后。
诊疗技能的培训可通过专项训练予以实现，如动物保定训练、注射训练、穿刺训练和听诊训练等；也可分散于临床诊疗的实习之中，碰到什么技术，教师示范并讲解，学生练习并领会。在诊疗思维锻炼方面，很多高校开设的病例分析课程就是一种有效途径。塔里木大学一直推崇的“悬疑讲堂”[1]也是训练学生诊疗思维的有效手段。此外，兽医推理小说[2]的创作与发行，很可能会开启诊疗技能与治疗思维全面推广的新局面，但目前尚未实施，有待于相关人员进一步努力。
(三)拓宽教学思路和科研思路
教学的目的就是传承知识，激发学生的学习潜能，只要能达到此目的，任何方法和手段皆可应用。如“兽医内科学”可以开展“以发病机理为中心的授课模式”[3]，“兽医临床诊断学”可以在多媒体教学过程中遵循“四个符合度”[4]。此外，尚可在“兽医内科学”教学中采用“乱序式”教学、比较式教学和病例贯穿式教学等；在“兽医临床诊断学”可采用“兽医临床诊断学教学三法”(像《围城》一样的比喻，像推理小说一样的结构、像“孔门问答”一样的互动)、“兽医临床诊断学教学三原则”(设疑、答疑、留悬念)以及开放的问答式教学等。教学思路的拓展是无极限的，但要形成系统的理论体系，还需要数代人的不断探索和总结。值得肯定的是，只要解放思想，开动脑筋，勇于探索，勤于实践，善于总结，新的教学方法一定会层出不穷，教学质量也一定会发生质的改变。
科研是知识的创新，也是兽医教育所必需的。通过科研，可激发学生的创新能力，同时能满足兽医诊疗对技术进步的迫切需求。科研可解决诊疗技术中存在的缺陷，是广大兽医教师必需要坚持的。科研思路的拓展可以瞄准学科前沿，也可以致力于技术更新，还可以坚持疾病监测和新药开发等。总之，一切利于提高兽医诊疗水平的研究均可着手去做，只有教学思路和科研思路的充分拓展，才有兽医人才的知识广博。
(四)建立独特而先进的教育教学思想
教育教学思想是一生教育事业的行动指南，因此必需独特而先进，唯有如此才能彰显特色，培养出出类拔萃的兽医人才。从2006年始，塔里木大学“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”就提出了立足教师自身的教育教学思想———“复孔门问答，做当代名师(教师)；勤生产实践，为今世名医(兽医)”[5]。该指导思想有力地支撑了“兽医临床诊断学”课程建设和“临床兽医学”学科建设，接下来它还将进一步发挥其巨大的辐射作用，继续支撑动物医学专业建设。
教育教学思想的提出需依据自身条件，所处环境，生源质量及学校的发展目标等而定。切实可行的教育教学指导思想具有强大动力，能够指引广大教师为培养合格兽医人才而努力奋斗，反之，则毫无方向可言，再多的成绩也难以建立有序的系统。
(五)发展兽医教育教学理论，提高人才培养质量
兽医教育教学理论的发展是我国兽医人才培养中最为薄弱的环节。缺乏兽医教育教学理论，在兽医人才培养中就缺少应有的章法和必要的手段。兽医专业课教师均非师范院校毕业，教育教学理论几乎一片空白。虽然在考取教师资格证时也曾接触过教育学和教育心理学，但是这种蜻蜓点水式的学习根本无助于日后的教育教学。目前的兽医教师一般将精力集中于两点：一是科研，易出成绩，利于职称评聘；二是生产实践，利于提高收入。而对于兽医教育教学理论的研究，则了无兴趣。因此，当前的兽医教师，对教育教学理论的理解多为本能的模仿，少有独到的见解。兽医教育教学理论的研究，散见于期刊论文和会议论文，而缺乏系统而深入的研究，至于专著几乎为空白。综上所述，兽医教育教学理论研究是一项系统工程，应在教育教学思想的指导下设立长远目标，而不能局限于偶得灵感。除了系列教育教学论文的撰写外，还应进一步做深层次的思考和研究，撰写出具有一定分量的教育教学研究专著，这样才能更好地推动兽医教育向纵深发展。
第3篇
关键词：实验诊断学；教学；存在问题；改革；效果
【中图分类号】R394.3【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0329-01
实验诊断学（Laboratory diagnosis）是基础医学向临床医学过渡的一门学科，是医学生完成基础医学后，进入专业课学习之前所开设的一门临床基础课程，是联系基础课程与临床课程的重要桥梁和纽带。实验诊断就是医生通过运用检验结果所反应的机体功能状态、病理变化等客观资料，来判断机体健康状态及疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后评估等所用的的医学临床活动。由于多方面的种种原因，以前实验诊断学的教学偏重安排 “三大常规”、“肝、肾功能”和“乙肝二对半”等等内容。但是科学技术的快速发展的现代教学中，教学课程里还缺乏新发现和新推广的检验项目教学内容和教学方法等。实验诊断的教学内容、方法以及教学效果方面暴露出了一系列问题，已严重制约其发展。为了提高实验诊断学理论教学质量，我们在实际工作中对实验诊断的教学模式、教学内容以及教学方式等方面存在的问题进行分析，并归纳，现实验诊断学教学存在的问题报告如下：
1课程安排不合理
主要表现在两个方面：一方面，随着《实验诊断学》教材编写的版本（现为第七版）更新，内容越来越多，但教学课时数的安排却越来越少，即学时少而内容繁多。
2师资配置欠妥
我校实验诊断学教学成立之初，教师主要来源于医院检验科，绝大多数是高年资的专业技术人员。虽然他们临床经验丰富，但理论教学学生有疑问，些教师难以准确回答的现象。
3教学目的不明确
实验诊断学原先教学目的是教师按照教学大纲的要求，依据教研室课程表的安排，按时按量完成理论教学任务，教学重点主要在常规检测项目，很少介绍新的项目，学生也不去关心实验诊断学教学目的，只是关心考试，能够顺利过关就万事大吉。因此这样的理论讲授难以达到学生运用什么样的检验项目解决患者怎样的临床问题，并通过综合分析各种实验结果进行临床思维这一目的。
4教学内容陈旧、死板
一些在临床上已经淘汰甚至过时的检验项目一些理论上可行但临床上不可能开展的项目如靛氰绿滞留率试验等课堂上还在大篇讲授，而现在临床上常用的对临床有重要指导意义的许多新检测项目和技术受课时的限制又很少介绍，导致理论教学与实际I临床脱节甚远，教学内容严重滞后于临床需求，造成医学生进入临床时面临很大的困难，甚至出现毕业后对许多的实验诊断项目棘手。
5教学方式落后
传统实验诊断学理论教学中教师的“教”是教师牵着学生走，学生围绕教师转这是以教定学，让学生配合和适应教师的教。学生习惯于被动地学习，学习的主动性也渐渐丧失。教师只重视实验诊断教学的结果，让学生去死记硬背，无意中就压缩了学生对新知识学习的思维过程，这完全歪曲现代化教学以学生为本，知识、能力、素质全面协调发展的思想。
6循证检验医学知识内容尚未增加
近来部分本科教材中（本硕连读层次）增加了循证检验医学知识内容，详细介绍了临床检验路径并插入了路径图。但是高职高专教材中循证检验医学知识内容尚未增加。作为检验专业技术人员假如没有接触临床医学各论知识，很难讲解实验诊断路径的整整含义，学生很难理解，实际临床实践中难以结合临床并有效应用。
7高职高专临床医学专业教材编写较模糊
现有临床医学高职高专教材中，实验诊断学知识加入在诊断学（诊断学基础）教材中。只是几个篇章而已，学生在诸多的辅助检查课程里很难体会到实验诊断学这门课的重要性，而且不能够保证双学历教师或实验诊断医师为授课教师，直接影响学生的学习积极性，达不到教学目的。
总之，实验诊断学是运用检验结果所反映的机体功能状态、病理变化或病因等客观资料，进行全面系统的综合分析，来判断健康状态及指导临床诊断、病情检测、疗效观察和预后评估等的一门学科，是诊断和解释疾病规律最基本的理论和方法，是医学生必须掌握的基础课程之一。教学实践证明，以上存在的问题，使极大地影响了学生对实验诊断学课程的学习兴趣，降低了学生的主观能动性，阻止了学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力，极大地影响了教学质量。当然，实验诊断学理论教学虽然从前存在一些列的问题，但是，现代科学技术的飞速发展，网络信息的快速传递、各类信息的互动、以上存在的问题已逐步改进，不断完善。因此，通过依靠计算机科学进行教学（多媒体教学）和实训室的建设以及实践教学增加，教学质量将会完善。
参考文献
[1]王海霞，阴其谱，杨红霞.浅谈实验诊断学教学方法[J].卫生职业教育，2008，26（3）：0-10
[2]李邦郢，李伟.诊断学实验教学新体系之初探[J].中国民康医学，2008，20（22）：2710-1
[3]褚春民，陈牧.对提高实验诊断学教学质量的点滴思考[J].中国实验诊断学，2009，13（1）：126-7
[4]温晓艳，张艳超.多媒体技术在实验诊断学教学中的应用体会[J].检验医学教育，2009，16（2）：20-1
第4篇
传统的诊断学实验室教学方法单调、枯燥，和临床过程相差甚远，不能激发学生学习的兴趣，因而在临床实习过程中不会书写检验报告，不会对患者病症进行正确地诊断和分析，既延误了诊断治疗，也增加了病人的负担，这种现状必须改变。本文主要从多媒体课件的应用和模拟临床诊断过程两个方面思考如何进行教学方法的创新。
1.1多媒体课件的应用
在日益信息化的今天，医学信息更新换代迅速，将多媒体课件运用到在诊断学实验室教学中，充分发挥其图文并茂、声像兼备的教学优势，将临床上的真实病例、患者的患病特征用文字、图像、动画、操作录像等形式生动直观地展现在学生面前，这样即可以帮助学生理解和掌握实验室教学中的重点和难点，规范检查手法，还可以激发学生参与实验的热情，提高实验室教学的效果。还可以利用多媒体课件将现代化的诊断仪器设备及诊断科的一些工作流程展示给同学们，拓宽学生的视野，使学生对诊断学实验的发展状况和发展趋势有了更感性的认识，加深学生对临床诊断的初步了解，吸引学生学习诊断学实验的兴趣，间接地促进学生对诊断学的求知和探索[1]。
1.2模拟临床诊断过程
用情景再现的方式，模拟临床诊断过程，让学生自己扮演医生和病人角色，参与到病例诊断中，按照询问病史、查看相关辅助检查临床资料等程序，让学生学会在真实工作中如何采集病史、收集临床资料，引导他们学习根据临床资料为病人做出临床诊断的方法，将有助于学生积极主动学习探讨诊断学理论。
2教学内容的创新
以往的诊断学实验室教学总是选取固定的几个检验项目让学生进行实际操作，教学内容局限且简单，学生很快操作完，课堂时间剩余，易导致课堂纪律涣散，大大降低教学效果，也不利于学生临床思维能力的培养，与临床脱钩。诊断学实验室教学要以临床的实际需要为准则，适时调整教学内容和教学重点，把与临床联系密切、实用性强的内容作为课程的主要内容，结合临床病例，讲清讲透，并且鼓励学生结合所学理论知识讨论病例、分析检验报告单，让学生有如到了临床的感觉，将学生从被动接受慢慢拉向主动思考，临床思维能力在教学中逐步得到训练。
3教学思维的创新
一流的老师教思想，二流的老师教方法，三流的老师教知识。教师的职责不仅仅是向学生传授书本知识，更重要的是要培养和发掘学生的创新思维，使他们成为开拓未来世界的主力军。学生思维的创新、能力的提高在于教师教学思维的创新。教师应树立素质教育的观念，放手让学生参与到教学实践中，注重培养学生的动手能力、创新能力[2]。
3.1引导学生思考问题在诊断学实验室教学中，教师要在熟练掌握书本内容的前提下，对讲授的基本内容进行创造性的重新构建，要以问题为中心和切入点，将提出问题-分析问题-解决问题这条主线贯穿整个授课内容，使学生在课堂上不断思考问题。
3.2创设学生讨论环境在教学中适时引入临床病例，让学生以组为单位进行讨论。病例的难度要符合教学进度，如果太简单，则不能达到训练学生能力和思维的目的；若太复杂，学生讨论时间过多，而且会觉得无从下手，也易挫伤他们的积极性。学生讨论诊断过程后设计出合适的治疗方案，写出规范的诊断报告。各组将设计的治疗方案和书写的诊断报告做成PPT，派代表进行阐述，主要是学生互相提问，相互讨论，教师给予相应指导，对所设计的治疗方案进一步完善，直到方案切实可行。这样既可锻炼学生的组织协作能力、语言表达能力、书写报告的能力，还可以培养学生分析问题能力、思维创新能力等多方面的能力。
3.3开放诊断学实验室诊断学实验是一门操作性很强的课程，需要反复练习才能熟练掌握。在课堂上学生较多，设备有限，得不到充分的临床技能训练，掌握的技能手法不熟练，当学生进入到到医院实习或者临床实践时，容易给病人带来痛苦和不安，甚至引起医患矛盾，严重的导致医疗事故。开放诊断学实验室可以促进学生的实践技能在充足的时间内得到更好的锻炼，让学生的创新精神和临床思维能力得到提高，有利于培养具有扎实临床基本功的高素质医学人才[3]。
第5篇
模型中医学是从思维模型、数学模型研究中医理论形成、发展和演进的一门边缘性学科。中医诊断学是以统一的思维模型、数学模型用于人体不同部位的医学诊断，例如：舌、脉、眼、耳等，它们都是诊断疾病的窗口，是用来观察人体内在变化的，即中医所谓的“司外揣内”。同理，中医以诊脉为主要诊断特点的脉学理论，亦产生于一种模型思维，如太极、三才、五行等三大模型思维。脉学理论恰恰是嫁接了这种思维模型，并结合临床实践，形成了一套完整的脉学理论体系。今论述如下，以期斧正。
1．脉学的太极模型
太极模型，反映的是表达整体意义上的“基元”演化思维。它的基元性，决定了从每个基元部位均可反映着相似的全身或其他基元源的演化发生的模型表达。一节脉，就是一个基元部位，所以，它相似的反映着全身或每个其他基元部位潜在的脉象模型表达。
中医脉学定位，腕部的“寸口”，就是一段潜含着全身任何相对独立生命单元均有的演化“基元”部位，它与太极思维相吻合。所谓太极，极端也，唯一也，基元也。在“极”端处，阴阳混元一体，阴阳高度统一，阴阳属性在此“极点”并且显示不出来。这正是太极思维模型的原初意义。每一段相对独立的一股脉，均对应着“太极”思维模型。它反映着人体生命信息完整意义上的泛指代。
2．脉学的三才模型
所谓三才模型，是生命奇数演生律中高于基元太极模型演化的第二个模型，就是“一源三歧”的模型。它反映着一个表达“基元”整体意义上的太极脉位，再以三才模型（即一分为三）演化出与该模型对应的三大脉位表达。三才模型，使中医脉学太极模型的“基元”脉位，递演出“寸、关、尺”三部拭脉法。这为将人体或器官按模型论从上到下进行“三位”机械定位，打下了基础。反映了脉学理论从太极模型，向三才模型演进轨迹。
3．脉学的五行模型
五行模型，也是生命奇数演生律中的一个解值，一个比三才还要完备、细化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映着三才模型再进一步的演替和细化，成为与五行思维模型相匹配的所谓“金、木、水、火、土”五部拭脉法。五行，在传统中医学里机械地代表五脏。其实，只是代表五大类脉势功能态。而两手的“寸、关、尺”合二为一，就构成了更高级的五行模型脉学定位法。中医用五脏，来代表人体五大功能态的生命意义。如“寸位”表达上焦肺心，“关位”表达中焦肝胆、脾胃，“尺位”表达下焦肾。其实，“寸、关、尺”只是腕部“基元”脉按三才模型演化出的三段子代“基元”脉位，与太极模型相对应。只是两手的子代“寸、关、尺”合和为五行模型的“五位”定脉法。太极、三才、五行，反映着中医脉学理论“按模塑理”的演变。反映着中医理论本质上就是模型中医。
第6篇
关键词：案例教学法 中医诊断教学 临床应用效果
一、资料与方法
（一）一般资料
选择2014年9月-2015年9月我院中医学专业学生100例作为研究对象，随机分为两组，每组各50例。对照组中男25例，女25例，年龄17-35岁，平均年龄（24.06±4.53）岁，应用传统讲授式教学方式；观察组中男26例，女24例，年龄18-31岁，平均年龄（25.12±4.87）岁，在课堂教学过程中采用案例教学法。两组学员在性别以及年龄等一般资料上差异不明显（P>0.05），有可对比价值。
（二）方法
选择100名我院中医学专业的学生作为研究对象，随机分成两组。其中50例为对照组，应用传统讲授式教学方式；50例为观察组，在教学过程中应用案例教学法。统计比较两组学员中医诊断学的平均考试成绩合格率以及课堂教学效果的问卷调查评分。
对照组应用传统讲授式教学方式，具体如下：老师按照教材要求进行课堂教学设计，根据课本教材的安排原封不动的进行讲授，主要是将书本上的知识点照本宣科的灌输给学生。学员不主动思考和提出自己的想法和问题，只是进行被动式的听讲，并且机械的记录老师讲授的书本知识点。学员的能力考核标准是以传统的书面考试成绩为准，以考试成绩来判定学生的学习以及知识掌握的情况。老师缺乏临床经验，并且不主动与临床一线医师进行相关交流，知识点老套落伍，理论和临床实践脱节严重。学生只学习了解老师讲授的理论知识，不主动关心中医革新技术以及临床应用，普遍会感觉到的知识用处不大，课堂上提不起兴趣；观察组学员在实际的教学过程中采用案例教学法，具体如下：选择案例。老师根据课堂的教学计划和目的，选择具有代表性、象征性以及启迪性的临床真实案例，结合教材理论知识点讲解给学员。重点讲授中医诊断理论与临床案例相结合，从而引起学生的思考与讨论。老师要确保所选的临床案例真实可信，最好是由老师深入临床医院一线的亲身经验，或者是从有过临床诊治经验的同事处收集到的病例。老师在讲授案例前应该精心进行准备和备课，在讲授过程中，不仅仅要有文字和口头讲述，最好还有真实的数据、分析、图表、照片以及临床就诊单据等图文材料，只有这样才能够保证课堂教学的客观和生动。
（三）疗效评价
统计比较两组学员中医诊断学考试平均成绩合格率以及教学效果问卷调查评分。考试成绩合格率评价：满分100分，0-59分：不及格；60-70分：及格；71-85分：良；86-100分：优；教学效果问卷调查评分评价：满分10分，分数越高说明教学效果与质量越好。
（四）统计学方法
采用SPSS18.0进行研究数据统计处理，学员对于教学效果问卷调查的评分采用均数±标准差（X±S）表示，配合t校验。学员中医诊断学的平均考试成绩合格率采用百分数（%）表示，P
二、结果
（一）两组学员考试成绩合格率的比较
观察组学员中医诊断学考试成绩为优的有23例（46.00%）、成绩为良的有14例（28.00%）、成绩及格的有9例（18.00%）、成绩不及格的有4例（8.00%）；对照组学员中医基础理论考试成绩为优的有21例（42.00%）、成绩为良的有13例（26.00%）、成绩及格的有8例（16.00%）、成绩不及格的有8例（16.00%）。观察组学员的中医诊断学考试平均成绩合格率为92.00%，明显高于对照组学员的84.00%，差异具有统计学意义（P
（二）两组学员对于教学效果问卷调查的评分的比较
观察组学员对于课堂教学效果问卷调查中，课堂教学效果的平均评分为（8.41±1.22）分、学习促进效果的平均评分为（7.78±1.03）分、能力提高效果的平均评分为（8.23±1.13）分、成绩提高效果的平均评分为（8.71±1.11）分；对照组学员对于教学效果问卷调查中，课堂教学效果的平均评分为（6.04±0.86）分、学习促进效果的平均评分为（5.41±0.85）分、能力提高效果的平均评分为（4.26±1.07）分、成绩提高效果的平均评分为（5.78±1.74）分。观察组教学效果和质量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
三、讨论
中医诊断学是中医学专业的一门基础课程，是根据中医学理论基础知识，对患者的病情进行诊察和判断，辨别患者的中医证候，从而可以了解和掌握患者的健康状态以及发病情况，是中医学专业课程体系中十分重要的主干课程[2]。中医诊断学理论具有很强的抽象性与理论模糊性，大多数学生刚开始接触到中医学理论，对中医学的体系没有很深的认识，基本功底较差，当听到老师讲授时，普遍会感觉到中医诊断学课程极其深奥和难懂[3]。与此同时，传统的中医诊断教学方式单一、落后，基本上以老师的大课堂讲授为主，并且存在重视理论知识的死记硬背，轻视临床实践；重书本知识，轻操作技能培养等现象。在实际的课堂教学过程中，基本上是以强加灌输的方式，从而导致学生学习的主动性和积极性不足，缺乏思考和提问的习惯[4]。从老师的角度看，教材不能紧贴临床真实案例，所讲授的理论知识点没有经过临床的验证，也不去与临床一线的医师进行相关的交流与沟通，在中医诊断学的教学过程中一律照本宣科，流于形式，教学效果和质量大打折扣；从学生的角度来看，在课堂之上作为配角和听众，只能被动式的听讲，缺乏对于中医体系的了解和兴趣，不主动思考，不积极讨论和提问，一律靠死记硬背应付考试，严重影响课堂的教学效果和质量[5]。案例教学法是一种新型的中医诊断学教学方法和模式，主要是在学生了解和掌握一定的中医理论知识的基础上，通过应用临床真实、典型的案例将学生带入到临床一线现场进行病例分析，可以有效地调动起学生学习的主动性和积极性，激发学习的兴趣，有助于巩固和加深学生对中医诊断学的基础理论知识的理解和吸收。通过学生的独立思考和团队间的合作，能够进一步地提升学生的解决、分析问题以及理论结合实际的能力[6]。与此同时，在这一过程中还可以培养学生的语言沟通、工作作风以及团队间的协作意识。这有利于将中医基础性理论与临床实践更好的联系起来，缩短课堂教学与实际临床之间的距离，应用效果十分明显，值得给予应用和推广。本研究结果显示，观察组学员中医诊断学平均考试成绩的合格率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
综上所述，案例教学法注重培养学员们对于中医诊断的学习兴趣，增强主动思考、语言表达与团队协作等能力，能够显著提升学员的理论考试成绩以及课堂综合教学质量，在中医诊断学中具有非常高的应用价值，值得应用和推广。
参考文献：
[1] 唐利龙，梁岩，陈宏.案例教学法在中医诊断学课程教学实践中的应用[J].时珍国医国药，2013，24（9）：2250-2251.
[2] 吴秀艳，王天芳，薛晓琳. TBL模式的情景模拟案例在中医诊断学双语教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（13）：77-78.
[3] 杨爱萍，杜坚.案例教学法在中医诊断学辨证课程中的应用研究[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（12）：100-101.
[4] 茅骏霞，李艺.案例教学法在中医针灸学教学中的应用现状分析[J].上海针灸杂志，2015，34（11）：1131-1134.
第7篇
口腔颌面医学影像诊断学是一门理论性与实践性结合相对紧密的学科，是现代口腔疾病诊断的重要手段和重要方式之一。这门学科不仅要求学生在课堂上充分掌握基础理论和基础知识，还必须在实验操作课上进一步提高临床诊断能力和读片能力，为今后能更快地胜任临床工作打下坚实的基础。口腔颌面医学影像诊断学是一门形态科学，与解剖学、病理学一样，在教学过程中，除了基本的医学理论教育及基础专业理论教学外，还必须培养学生的对各类影像诊断学资料的解读与分析能力，这些影像诊断学资料包括：普通X线摄影、CT、MRI等。在以往的实验室教学过程中，我们主要采用传统的观片和录像实验教学方法，这种教学方法存在很多不足之处，例如教学用片的制作过程极其复杂与繁琐、制作成本较高、教学片更新速度慢、涉及内容较为局限；教学胶片仓储不易，随时间长度增加容易出现老化、变质、图像模糊等情况。
与科学技术的发展相辅相成，现代医学影像技术和计算机技术也处速发展的时期，各种成像设备层出不穷，在成像速度及成像质量上都有了极大的改观。与此同时，各种三维后处理软件也相应而生，从而带动了整个口腔影像诊断学科的发展与进步。Sopix影像系统正是这种先进影像技术的一个典型代表，它代表了先进口腔颌面医学影像诊断学的发展方向，也必将在未来的实验教学中发挥越来越重要的作用。
1 Sopix在口腔颌面医学影像诊断学实验教学中的功能和特点
Sopix影像系统集简洁和独特的功能于一身，最大限度地发挥曝光控制系统E.C.S技术，提供高解析度实时图像。其高度集成的科技不但提供了数字化技术的所有优势，在成像时间上也是最短的。Sopix图像像素可高达125万，可以在不同尺寸的CCD间转换。操作的简单化有利于实验室的管理，同时节约了时间和费用。它的使用为收集和制作影像实验教学电子图片提供了一种与以往截然不同的方式，更便利更简洁，为建设高质量的电子图片库提供了大量影像清晰、内容丰富的电子图片信息基础。
2 Sopix的应用改进了口腔颌面医学影像诊断学实验教学手段
以往的口腔颌面医学影像诊断学实验教学传统的教学模式因其条件限制，在授课方式上采用小课教学的模式，学生轮流插片观看教学片、学生之间相互拍摄胶片。这就要求实验室配备一套或几套完整的教学片、观片灯以及大型拍摄设备。随着教学模式的不断升级，学生对课程质量的要求不断提高，以及教师在授课过程中不断面临新的问题，原有的传统教学模式的弊端就显现出来，主要有以下几点：（1）学生互相拍摄胶片时对胶片的显像技术掌握不到位，既使拍片和显像的时间过长，也对胶片造成了大量浪费；（2）胶片的图像的清晰度较差、查询时间较长，更无法实现远距离传输；（3）胶片的仓储需要大空间、合适的环境（包括适宜的温度与湿度），并且胶片容易出现老化、变质的情况，使得数年甚至数月后图像就变得模糊不清，无法观看；（4）在考试时，胶片资料无法满足考试的随机性、多样性，很容易造成学生所学理论知识与实验脱节，进而无法全面地合理地反映学生对课程的实际掌握能力。综上所述，传统的教学模式已经不能满足口腔颌面医学影像诊断学实验教学的需要。
Sopix的出现与应用改变了传统的的实验教学模式，体现了现代化教学手段的便利与合理，实现了高速、高效、高能的数字化教学，规避了传统实验教学模式的弊端。Sopix的应用不仅解决了传统胶片的仓储不便、查找缓慢、保管不易与更新间隔长、成本较高等问题，而且改善了教学环境，提高了教学质量。学生只需通过计算机终端设备，利用Sopix系统就能实现根据课程安排随意调阅教学片，提取图像更提高效率、简单便利、节约时间，而且图像内容丰富、清晰、存储数量多，能够充分显示每一张影像图片的细节内容.使教学中的重点、难点及抽象、不易理解的内容以清晰的视角向学生恰当地展现出来，学生可通过操作从不同的角度观察影像图片，极大提高实验课的效率和质量。
3 Sopix的应用改变了口腔颌面医学影像诊断学实验教学模式
Sopix的应用改变了传统的以教师为中心“填鸭式”的教学模式，向以学生为主导、教师为辅助的“学导式”教学模式转变。随着Sopix系统及网络技术的发展，医学教学逐渐实现了以现代化IT网络为中心的多媒体、多方式教学以及以学生为中心、理论为导向、注重多元化实践的教育方式。在教学过程中，利用Sopix拥有的大量清晰的图像库储备，高速、高效的传输线路，简单方便的操作等优点，采用浏览器观看和查阅影像资料的方式，先由教师根据所授理论课内容提出问题，学生可以围绕在学科教学的过程中遇到的中心问题通过Sopix网络教师筛选出的具有代表性的图片进行观察思考，分析讨论，自己得出答案，最后再由教师总结课程内容。在查阅资料的同时，学生还能与教师进行及时交流与沟通，学生有问题能及时得到授课教师的解答，教师的授课效果也得到实时的反馈，极大地提高了学生学习的热情与学习的主动性，形成了良性互动，使学生的主观能动性得到充分发挥，快速高效地培养学生分析思考和读片能力。
4 Sopix影像成像系统在未来口腔颌面医学影像诊断学技能考试中的应用
可以利用Sopix影像成像系统的优势在图片库中根据不同的专业课程的设置和教学大纲知识结构不同等级的要求，挑选不同级别的考试片，再通过医院信息系统（HIS）补充临床信息资料包括详细的临床治疗方案、病例检测结果、手术及准备资料和病人病情跟访结果等信息。所有考试图片按照课程要求或者按照难易程度再进行分类，根据教学大纲要求掌握的基础知识和难易度不同制作相应的考试图片存储于Sopix影像成像系统的服务器中。每个学生可以在计算机终端同时查阅考试图片。利用Sopix影像成像系统完成实验教学部分的考试，不仅有利于考试图片长期保存，极大的缩短了利用普通胶片的考试时间，而且避免了传统考试灯箱或胶片质量问题导致的图像不清晰等因素的影响.使得考试变得更加方便、保密、公平、公正，使考试过程得到极大的简化，减轻了教师和学生的考试负担。
第8篇
中医诊断学 教学质量 见习教学
一、教学不足之处
传统的教学方法以“老师讲，学生听；老师灌，学生收”为主，单靠学生背诵单调枯燥的基础知识难以调动学生的积极性和主观能动性，学生的动手能力和临床思维也难以得到训练和培养，单靠学生的死记硬背是不能达到理想效果的。而《中医诊断学》教材中有关技能培养的内容少而抽象，直接影响学生诊断技能。学生得不到充分接触临床的机会，缺乏临床实践的锻炼巩固，随着高等中医教育的快速发展在校生人数逐年增加人均教学资源相对减少特别是临床基地不足导致学生动手实践的机会不多。因此《中医诊断学》的教学方向不仅要学生弄通弄懂基本理论，还必须提供熟练掌握诊断技能的机会。
二、临床见教方法总结
1.临床见教以学生为主体，重视学生理论基础知识的学习，培养学生独立思考能力
以往的中医诊断教学多是以教师为中心的理论教学，重视教师的表达传授及知识的系统性，往往存在着学生被动接受知识、缺乏感性认识、前期学习理论不能指导实践，后期学习临床实践时又忽视了对课本知识的温习，不能温故而知新等弊端。学生首先要通读教材，全面系统学习，这是学生对教材内容进一步了解的基础。这有利于学生从整体角度把握全课程，对课程全部内容有一个总体的认识和了解，发现课程前后内容的有机联系，而联系是记忆的前提和重要方法之一。同时发现重点疑点，带着疑问听讲，以便个个击破掌握。在通读教材、全面系统学习的基础上才能有重点的掌握和学习，使学习的重点明确。独立思考的能力也很重要：不少学生在学习阳虚证时，发现阳虚证患者既可表现为自汗，又会出现无汗。既可出现小便清长甚或尿失禁，又可表现为尿少水肿，随即提出了如何理解这种矛盾对立症状病机的问题。对学生所提出的问题，教师不是直接给出现成答案，而是首先发动其他学生思考、讨论，或是指导读书，启发思路，促使学生自己去寻找答案，得出结论。这种方法有助于增强学生学习的主动性，提高他们分析、思考问题的能力。
2.临床见教“黑板式”教学与“多媒体教学”相结合
随着现代科技的发展，多媒体技术已广泛应用于教学活动，与黑板式教学各有千秋。黑板式教学以讲授者系统的讲解、详尽的表达、深刻的剖析见长，能较好的体现讲授者的意愿和情感。譬如，对《中医诊断学》脏腑辨证的讲解，讲授者可以从中医基础理论出发，对某一脏或腑的生理功能进行阐述，包括生理功能失调所致病理表现的原因、临床症状、变化机理等方面，由浅入深、由点及面详尽讲述脏腑生理变化的方方面面，使刚刚接触中医学不久、对中医学理论仅仅零零碎碎学习和理解的学生来说，无异于银丝串珠。但中医学理论往往来自于古典书籍，有些内容难免晦涩、枯燥、抽象，难以理解，若不注重学生对讲授内容及讲授方法的反映，而采取“满堂灌”式“单方面”行为，就更易导致学生产生厌倦甚至反感情绪。多媒体将《中医诊断学》中许多模糊不清、难以描述和理解的教学内容以直观、形象地反映出来，如充分利用幻灯片、课件等影像资料，在学生观看的基础上，可以让他们看图描述所见，这样做即可以加深记忆印象，同时又可锻炼他们观察能力及用专业术语的语言表达能力。还可有目的地采集一些临床病人就诊录象资料，给学生放映，模拟门诊现场，让学生观察病人的神、色、形、态的病理改变。使学生过目难忘，印象深刻，从而弥补了学生缺乏临床感性认识的不足，极大地激发了学生的学习兴趣，同时也加深了对教材内容的理解与记忆。
3.临床见教重视模拟诊室教学
《中医诊断学》的理论比较抽象，特别是诊法部份，课堂教学讲述的各种正常与异常特征，主要是靠文字描述和口头形容，如28种脉象特征，所谓“脉理精微，难以言传、胸中了了，指下难明”。只可意授不可言传，先贤之见足以告诫后学掌握脉诊之难。脉象模型手等临床器械的应用，使学生反复体会，从多途径、多角度加深同学对脉象，“位”、“数”、“形”、“势”，的认识和体会。舌诊是实践教学中不可缺少的重要环节，是每个学生都必须掌握的基本技能。望舌训练中要求同学反复体验自己或健康人的舌象，可以让学生在课堂上相互观察比较。同时要求学生根据望舌的先后顺序，全方位描述，写出望舌的结果，教师逐一点评。学生不仅是获得固定的概念、原理，得到的是内化了的知识，同时逐渐学会了如何分析、判断以及正确治疗各种疑难病案。不仅可以促使他们去思考解决问题的多种可能性，扩大自己的视野，而且有助于提高其表达、讨论技能，增强其处理复杂病的能力及自信心。
4.临床见教重视实践教学，尤重动手能力的培养
临床见习课是课堂讲授的补充和完善，是学生通过临床实践接触病人的开端。它通过在见习过程中对典型病例的直接观察、比较和分析，让学生在实践中动手动脑。加深了对理论知识的记忆和理解，巩固强化了所学的知识，强化了对学生四诊操作技能、辨证和临床思维能力的培养。使学生尽可能地运用其所学的知识去全面正确地收集病情资料，分析判断病证，以尽快适应临床实际的需要。因此，必须重视和强化基本技能的训练，增强学生感性认识，增加动手能力，与发现、分析解决问题的能力，可使学习效果大大提高。首先任课老师临床技能的高低直接影响学生临床能力培养的质量。带教教师有临床经验、责任心强，做好示范，讲解要领，指导学生规范操作，以逐渐提高学生诊察疾病、认识疾病的能力。然后将学生分为五人一组，分别对病人进行临床技能操作，教师在现场旁听。然后带教老师适时进行小结，肯定优点，指出不足，并进一步对病史部分的缺陷予以归纳讲评。让学生知道在实践中认识不同疾病的临床特征及其意义，如何灵活运用各种辨证方法得出正确的临床诊断用实践检验中医理论，再运用中医理论指导实践。
第9篇
【关键词】教学改革；西医诊断学；中医院校
【中图分类号】R44【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0028-02
西医诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁[1]。因此，诊断学的学习至关重要。诊断学的教学效果将直接影响学生对本门课程的掌握。如何进一步提高诊断学的教学质量，增强医学生的临床实践能力，已经成为诊断学教学过程中需迫切解决的问题。特别是在中医院校，培养学生现代临床诊断思维和临床动手能力方面都有着非常重要的意义。为此，我们针对目前中医院校诊断学教学中存在的主要问题，改革教学方法和模式，将整合理念融入到诊断学教学中，加强基础医学与临床医学的联系，使医学生的医学知识结构化，系统化，从而构建自己的医学资源框架，更好适应临床的需要，现进行如下总结。
1中医院校诊断学教学中存在的主要问题
1.1学生动手能力差由于课时设置时间较少，教学内容较繁杂，以致于教师只能在课堂上选择性的讲授，许多内容不能进行深入讲解。且没有充足的时间进行临床实践，使课堂讲授的基础知识不能灵活的应用于临床，从而导致基础理论与临床实践相脱节。
1.2学生的基础知识掌握不牢固由于诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁课程，因此在诊断学的学习过程中，扎实的基础知识至关重要。基础医学包括生理学、病理学、病理生理学、解剖学、生物化学、组织胚胎学、微生物学等。在诊断学教学过程中，多是基础医学知识在临床中的综合运用，如果基础医学知识掌握不牢固，将很难保证的诊断学的顺利学习。
1.3教学模式过于传统在中医院校中，诊断学教学模式大多是采用传统的讲授法，对学生进行灌输式教学，且讲授内容更新较慢，学生不能积极的参与到教学过程中，造成学生对学习内容不感兴趣，创新能力及综合能力不能被很好的开发。加之考试的内容以笔试为主，学生学习的目的只是为了取得高分而死记硬背，从而使所学的基础知识不能很好的应用于临床实践。
2整合理念在诊断学教学过程中的应用
2.1基础知识与临床实践的整合诊断学的教学目的是培养学生的综合分析能力和临床诊断思维。正确的临床思维是确立正确诊断的基础。症状、体征、实验室检查和辅助检查是确立正确诊断不可分割的整体，因此在诊断教学过程中，教师要善于整合医学基础知识，引导学生回顾学习过的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知识，采用启发式的教学方法，启发学生对典型症状、体征及理化异常的原因进行分析和推理，学会将基础医学理论知识与临床异常情况的出现进行有机的整合贯通，加深学生对其异常情况出现的理解，培养学生的综合分析能力。例如在讲授发热症状时，通过天气炎热出汗这一现象，引导学生复习体温调节的生理机制，在体温调节失衡的状态下，引导出发热的发生机制。然后通过发热临床病例分析，讲述发热的病因、热型及伴随症状。最终对发热症状全部内容进行综合，给出临床病例的最终诊断。
第10篇
【关键词】物理诊断学 教学模式 临床实践技能培养
【基金项目】2014 年度广西高等教育教学改革工程立项项目（项目编号：2014JGB162）。
【中图分类号】R443 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）09-0245-02
物理诊断学是教授医学生运用基本医学理论、基本医学知识和基本技能对疾病进行诊断的学科，是医学生从基础理论到临床实践技能过渡的桥梁，是医学生接触临床的基础课程[1]。所以物理诊断学教学的重点是培养学生掌握基本临床技能，使其将问诊、体格检查及对仪器器械检查等结果运用临床医学思维融会贯通，完成对疾病的诊断[2]。通过物理诊断学教学模式的改进，加强临床实践教学，有助于培养学生临床基本功，对其医学生涯有深远的影响。本研究通过模拟实验教学改革弥补学生缺乏实际工作经验的缺陷，增强学生的学习兴趣，提高教学效率和效果，取得了良好的效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2012级临床本科班中抽取2个班进行研究，随机分为实验组和对照组，实验组60位学生，男24例，女36例，学习前综合知识测评（73.15±9.32）分，采用基于临床实践技能培养的改革性教学方法；对照组60位学生，男22例，女38例，学习前综合知识评分（73.85±10.87）分，采用传统教学方法。两组学生性别、学习前综合测评等基线资料对比差异均无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采用传统教学方法。实验组采用改革性教学方法：①提高教师的业务水平和综合素质。带教老师是物理诊断学教学质量提高的重要保证，所有带教老师由主治以上职称的临床医师脱产担任，开办物理诊断学脱产教师培训班，进行规范化系统培训，合格后方可带教。通过培训提高带教老师的责任心，明确需要教学的内容，统一标准、规范的操作流程和检查手法，教学大纲以执业医师资格考试为导向。②改进诊断学实践教学模式。调整教学课时，减少理论课所占教学比例，采取10人1组的小班化教学策略，以物理诊断实习为主，老师示教、学生互查培训模式。带教医师集体备课，建立教学案例库，多给学生动手实践的机会，让学生通过实践不断强化知识积累。建立物理诊断学技能标准化考核站，引入标准化病人（standardized patients，SP）。通过招募工作征集SP病人，组建专业的培训机构由专业指导教师对SP病人进行指导，增强SP病人的责任心，配合完成SP的角色，同时根据病种不同和培训方案的特点，选择具备培训内容明显特点的患者作为SP病人。在SP模拟环节，学生通过体验临床医生的角色，对病人进行全仿真的病史采集和体格检查，真实感受临床医生接诊的全过程，并在模拟环节对学生进行及时的纠正。③改进临床技能考核方法及考核内容。建立物理诊断学技能标准化考核站，全方位、多角度培训学生综合实践能力，与国家执业医师考核零距离接轨，实施三站式标准化技能考核。④将人文医学纳入教学。在应用标准化病人角色扮演教学及特约典型临床病例协助教学过程中，将职业道德教育作为一项教学内容贯穿教学始终。培养学生养成关怀病人的意识，通过模拟病人使学生明白，接诊患者后不仅要了解患者的病情资料并关注病情变化，与患者和家属建立信任至关重要，通过角色互换等方式进行相互体谅，对患者所遇到的问题进行客观准确详细的讲解。教学时重视对伦理学、相关法律知识的讲解，将法律、心理及医患关系的处理有机的联合，使患者明白如何有效处理医患关系，培养学生良好的职业态度和行为。
1.3 评价指标
①学期末考试成绩。学期末教学结束后，对两组学生进行考核，考核分两部分，一部分为主观题即选择题所占分数为40分；另一部分为客观题分数为60分，模拟执业医师技能考试内容考核，学生采用抽签方式抽取考题，第一站为病史采集和病例分析，第二站为心肺听诊和常见检查结果分析，第三站为体格检查和常用诊疗技术考核，每站所占分数为20分。②教学效果评价，参考有关文献[3]制定问卷调查表，内容包括学习兴趣、分析及解决问题的能力、表达沟通能力、自学能力、理论联系实际能力、创新实践能力、归纳总结能力等7 项内容，采用视觉模拟法进行评分，即画一条10cm的直线，0代表没有任何帮助，10代表有极大提高，对两组学生发放调查问卷，由学生根据实际情况在线上画下位置，该处的刻度即为该项的评分，最终对学生的平均评分进行比较，每位学生均独立完成问卷后当场回收。共发放问卷120份，回收120份，回收率100%。
1.4 统计学处理
本研究所有数据均采用SPSS20.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差的方式进行表示，采用t检验，以p
2.结果
2.1两组期末考试比较
实验组主观题、客观题、总分均高于对照组，差异有显著统计学差异（p
2.2 教学效果比较
实验组学生的学生提高学习兴趣、提高分析和解决问题的能力、提高表达沟通能力、提高自学能力、提高理论联系实际能力、提高归纳总结能力和提高创新实践能力评分均明显高于对照组，差异均有显著统计学意义（p
3.讨论
物理诊断学包括症状、问诊、体检、辅助检查等众多内容，内容之间缺乏必要联系，知识点孤立分散，医学生面对概念抽象、专业性强的物理诊断学教学内容，易产生消极的态度，对教学和学习效果形成负面影响[4]。因此，提高诊断学教学质量，打破原有的教学方法，使学生由消极被动到积极主动的学习掌握物理诊断学知识，帮助其顺利完成从基础到临床的过渡，一直是医学教育工作者致力研究的重点。张贝等[5]认为要提高学生学习物理诊断学的兴趣，教师应更新和完善自身知识储备，给学生提供愉快宽松的学习环境，关键要让医学上走出课堂走进临床。李艳杰等[6]认为，实行小班授课、加强模拟教学、以执业医师考试为导向、知识临床见习实习、加强技能培训、强化临床思维等方式，可激发学生的学习兴趣，获得良好的教学效果。
本研究中，我们对物理诊断学教学模式进行改进，加强临床实践教学，引入标准化病人，通过模拟实验教学改革弥补学生缺乏实际工作经验的缺陷，增强学生的学习兴趣，提高教学效率和效果。结果显示，实验组的主观题、客观题和总成绩均高于对照组，实验组教学效果评价7项评分均显著高于对照组。
结果说明，基于临床实践技能培养的物理诊断学教学可提高学生学习兴趣，获得了良好的教学效果，是对物理诊断学教学模式的大胆探索。
参考文献：
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[4]王银娜，曾静波，陈萍，等.提高物理诊断学实习课教学质量的实践与体会[J].继续医学教育，2014，28（11）：79-81.
第11篇
论文摘要: 诊断学课程在医学教育中占有重要的地位，它是基础医学与临床医学之间的一门桥梁课。但其教学内容抽象，知识量大，传统的课堂教学方法的信息量、生动性与说服力均受限制，而多媒体教学则能充分发挥其独特的优势，生动形象地演示教学内容，提高教学效率，促使学生主动学习。
诊断学是运用医学理论、知识和专业技能对疾病进行诊断的一门学科。诊断学课程在医学教育过程中占有重要的地位，它是基础医学与临床医学之间的一门桥梁课，也是学习各门临床课的入门和基础，学习效果直接影响到后续临床课程的学习。诊断学课程内容较抽象，知识量大，传统的课堂教学方法主要是教师在讲台上进行讲演，使用大量的挂图、模型、标本等，其包含的信息量、生动性与说服力均受限制。多媒体教学能通过显示器清楚地显示文字、图像甚至动画，并将声音同步播出，不但可以使授课形象化、具体化，增强趣味性，而且可以减少对时间、空间的依赖，保证教学的规范化，必要时还可以人机互动，增强学生的实际感受。多媒体教学的产生与发展使教学手段、教学方式、教学效果都有了一个质的飞跃。
传统的诊断学教学存在以下不足:(1)诊断学的实践性强，单凭课堂理论讲解显得枯躁，有些内容学生难以理解和操作;(2)由于受到具体条件的限制，许多病例“可遇不可求”，还有一些则随着现实生活的变化难得一见，学生很难在学习诊断学期间看到全部应该看到的症状和体征;(3)目前在临床工作中越来越提倡人文主义，患者的选择权、隐私权等法律权利也越来越得到重视。因此，引入现代科技来提高教学的效果十分必要，在诊断学教学中应用多媒体有十分明显的优势。
一、多媒体教学能生动形象地演示教学内容
诊断学的许多知识的传授以学生的感性认识为基础，学生由于很少接触临床，对诊断学缺乏感性认识，难以完全理解授课内容，因此，为学生提供生动形象的感性材料十分必要。
1.活化教材内容
传统教材的文字内容是比较全面丰富的，但是它的形象化资料远远达不到理想教学的要求。首先，教材中的图片几乎全为黑白线图，学生很难产生正确的感官认识，如肝掌、蜘蛛痣。其次，有一些动态形象，虽然教材进行了详细地描述，但毕竟“百闻不如一见”，没有相应的动态演示，学生无法确切理解，如某些特殊步态。而若采用多媒体，则可以事先从各种专业图谱、光盘素材库和互联网上搜集大量的彩色图片，对这些图片进行适当的处理，充实到教材中，在有限的时间内向学生提供更多、针对性更强的教学资料，使学生一看就懂，留下深刻的印象，从而为以后的临床工作打下坚实的基础。
2.形象化优势解决教学难题
心脏的体征尤其是心脏听诊一直是诊断学教学中的难点，利用多媒体技术这一问题就可迎刃而解。教师可以通过演示心脏的搏动过程，特别是各个瓣膜的开关方向和顺序、血流动力学等知识，让学生理解心音产生的机制，若配上心音的实际声响，则可以让学生在充分理解的基础上掌握。有了正常心音的基础，加上病理状态的展示，学生就可以较好地掌握病理心音。在整个过程中，教师还可以根据实际情况，必要时采用慢镜头、局部放大、回放和定格等技术，进行讲解提问，培养学生的观察思考能力。
3.实现立体化教学
学生一直难以理解掌握触诊手法，采用多媒体教学就可以较好地解决这个问题，而且能实现规范化教学。教师在授课时，可以一边播放标准化检查手法，一边讲解示范;学生也可以在课堂上随录像内容操作。这样既可以避免教师由于一时疏忽出现不规范的手法，又可以使学生觉得授课内容栩栩如生。又如在讲授心肺听诊时，可以借助人体模型，采用人机对话的进行方式操作，让学生了解各种声音的听诊部位及其之间性质上的差异，让学生身临其境，深切感受检体诊断的整体效果。
二、多媒体教学能提高教学效率
研究证明，人获取的外界信息中，83%来自视觉，12%来自听觉，3.5%来自嗅觉，1.5%来自触觉。从获取的信息效果来看，人们一般可以记住自己阅读的10%，自己听到的20%，自己看到的30%。从记忆效果来看，对同样的学习材料，单用听觉，3小时后能保持所获知识的60%，3天后下降为15%;单用视觉，3小时后能保持70%，3天后下降为40%。由此可见，视听结合可获得知识的容量最大，记忆效果最好。多媒体教学以其形象直观的学习环境，利用声音、文字、图像和动画进行视、听等多种形式的形象化教学，提供多种感官综合刺激，能使学生建立起全面的、多感知的、形象化的知识体系，加深学生对知识的理解程度，使教学效率有较大提升。
三、多媒体教学能激发学生主动学习
兴趣是最好的老师，是推动学习的动力。多媒体技术通过富有创意的画面、动态的示意、丰富的影视资料，变被动的“听”、“记”为主动的“看”，这样就能引发学生浓厚的学习兴趣，使学生对学习内容产生积极的注意倾向，并激起热烈、持久的情绪。从而思维活跃，勇于表达自己的观点，积极参与到课堂中来，真正体现以学生为主体，以学生发展为根本的创新教育思想。
值得注意的是在多媒体教学中，教师一定要避免教学过程的程式化。教师应该根据教学过程的动态变化，灵活自如地运用多媒体软件，不能使课堂教学演变成多媒体教学软件的流程，教师播放解说、学生观看的过程，而应该以多媒体为工具，有目的、有计划、有组织地向学生传递知识和技能信息。教师是整个课堂教学活动的发动者和组织者，学生是最重要的参与主体，若让多媒体成为教学中的主导就本末倒置了。
总之，合理恰当地应用多媒体教学既能发挥教师的主导作用，又能充分体现学生的认知主体作用;既能注意教师的教，又能注意学生的学，把教师和学生两方面的主动性、积极性都调动起来。其最终目标是要通过这种新的教学方法来优化学习过程，改善学习效果。多媒体教学充分体现了现代化的教学思想和教学理论，我们很有必要大力探索这种新的教学方式在如诊断学这样实践性很强的传统学科中的应用，提高教学效率，实现教学的现代化。而诊断学教学借助多媒体这种现代化手段，必然更加容易被广大医学生所接受，为他们后面学习临床学科打下坚实的基础。
参考文献
第12篇
关键词 兽医临床诊断学；师生关系；教学模式
中图分类号 G642.0 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2014）04-0320-02
兽医临床诊断学是动物医学专业的重要课程之一，具有实践性强，与生产实践联系密切等特点。作为一门基础课向专业课过渡的桥梁课程，兽医临床诊断学重点为兽医内科学、兽医外科学、兽医产科学和兽医传染病学等临床课程提供诊断疾病的方法和基本理论。把构建和谐师生关系的范畴引入兽医临床诊断学教学过程中，不仅有助于改善兽医临床诊断学理论教学和生产实践各执一方的客观现状，而且对充分挖掘兽医临床诊断学的课程优势，科学定位兽医临床诊断学在动物医学专业中的角色地位，充分发挥兽医临床诊断学的桥梁作用，对提高学生的临床诊断技能、培养高质量学科人才具有重要的理论和实践意义。
1 兽医临床诊断学的概况和特点
1.1 兽医临床诊断学教学的指导思想
兽医临床诊断学是研究诊断动物疾病的方法和理论的学科，是一门实践性很强的课程。主要运用兽医学的基本理论、基本知识和基本技能，借助现代影像技术和生物技术对动物疾病进行诊断的一门学科。由于在学习兽医临床诊断学课程时，学生还没接触其他临床课程，只能运用已学的兽医病理学和动物生理学的基础知识对临床上的疾病做出一定的解释。因此，指导学生如何接触动物，掌握各种动物的保定方法，运用临床检查的有效方法和熟练技术检查患病动物，获得对诊断有价值的资料，进而了解这些临床表现的病理生理学基础，是学习该课程的主要目的[1]。同时，通过兽医临床诊断学的学习，还要培养学生掌握常见实验室诊断和特殊检查技术，为疾病的临床诊断做出客观评价。
1.2 兽医临床诊断学的教学内容
兽医临床诊断学的主要内容包括方法学、症状学和建立诊断的方法论3个部分。方法学部分是指为了获取临床诊断的症状和资料，兽医在临床实践中采取的检查方法。研究这些诊断方法的理论、操作、适应症及注意事项的科学称为方法学。症状学是指根据不同病症的发病症状及临床表现对疾病进行识别，并对其发病机制进行研究，从而进行确诊和治疗。在实际的诊断过程中，往往从发病症状入手对疾病进行诊断。在问诊过程中，要仔细询问和观察症状，做出准确判断。在根据症状进行判断的过程中，要注意同一种疾病可能由于个体差异、环境影响表现出不同的症状，也有可能不同疾病表现出相同的症状。因此，症状只是确诊和治疗的依据，要根据实际情况进行综合分析才能做到准确诊断。
1.3 兽医临床诊断学的教学目标和评价
动物医学专业的培养目标是培养具备动物医学方面的基本理论、基本知识和基本技能，能在兽医业务部门、动物生产单位及相关部门从事动物疫病诊疗、防疫检疫、教学、科学研究等方面工作，具有创新精神和实践能力的应用型高级专门人才。兽医临床诊断学作为动物医学专业的一门重要课程，不但要让学生很好地掌握诊断学理论知识和临床技能，还要使学生个人的综合素质得到良好的培养和提高，为从事动物疾病防治工作创造先决的和必要的条件。
通过兽医临床诊断学的学习，动物医学专业的学生应掌握兽医临床兽医学的基本理论，掌握动物疾病致病因素、疾病发生发展和转化的规律及畜禽疾病的预防、诊断和治疗的基本知识。具备扎实的病因分析、疾病防治对策的制定与实施技能及实验室检验、常规与特殊诊断、药物的正确使用与开发、动物检疫、兽医卫检等技能。
2 兽医临床诊断学教学中师生关系的定位
2.1 功能性关系
功能性关系指教师与学生的关系建立在满足某种外在的个体或社会的功能性目的。教师的责任和目的是作为社会代表，将人类积累的知识和技能传授给学生[2]。学生则作为个体，将学习知识和掌握技能作为自己的根本目的。在教与学的责任束缚下，教师和学生本身的个性和自我被隐藏在社会角色之下，使彼此之间失去了本源性的真诚和信任，因此，彼此不能将对方作为完整意义上的“人”来对待，尤其是当教师被名师、专家和学者等各种光环照耀时，学生与教师的沟通和交流则受到了限制。
当前兽医临床诊断学教学中出现的突出问题是，绝大部分学生对此课程很感兴趣，并抱有很高的期望，都希望通过该课程的学习，使自己成为一名真正的兽医。而他们中绝大部分人却没有意识到临床兽医学是实践性很强的学科，需要经过长时间的反复实践和不断总结，才有可能成为一名合格的兽医。这些对兽医临床诊断学课程抱有很高期望的学生，当在学习过程中达不到预定的期望值时，很容易产生失望甚至抵触情绪。也有相当一部分学生怕脏怕累，不喜欢生产实践，对兽医临床诊断课表现出了“厌学”情绪，导致教学效果下降。这部分学生在课堂上主要表现为当教师在讲课时，自己却在下面看英语、计算机或其他专业课本，甚至是发短信和玩手机[3]。解决此类问题，提高兽医临床诊断学的教学质量、改善教学效果最终要落实到加强师生之间的交流沟通，解决学生遇到的问题。
2.2 双重主体关系
传统兽医临床诊断学教学只关注知识和技能的教授。教师是知识和技能的源泉，是教学的主体，而学生则成为盛装知识的容器，是教学的客体，而不是具体的、有个性的生命主体。因此，教师更多的将注意力集中于临床基础知识和实践技能的传授，而忽略了学生作为兽医在学习过程中的内心感受。尤其是当授课教师受传统“师徒”模式的影响后，学生往往被置于客体的角色，在这种情况下师生关系就变为绝对的主体和客体的关系。而现代教育价值观认为，教育不仅仅为学生提供知识和技能，更重要的在于使一个人在德、智、体，以及情感和伦理等各个方面全面发展，使学生成为一个真正的人、完善的人[4]。师生之间首要的不是作为角色扮演的“教师”与“学生”的关系，而是作为有个人情感的教师与有个性的学生间的关系，这就要求师生关系实现由功能性关系向双重主体关系转变。在这一关系下，教师和学生之间进行的是一种真诚的交流和积极的对话，教学的过程并不是为了教而授，为学而受，交流本身才是目的。
2.3 和谐师生关系
教师与学生的关系问题是教学中的一个最基本的问题，为了顺利开展教学工作，首先要构建良好的师生关系。在主客体向双重主体转变过程中，兽医临床诊断学教学要改变以往师生之间的关系，打破旧有观念的束缚，从师生互相尊重，良好沟通的观点出发，构建一种能够调动学生学习主动性、培养其创新能力、提高实践能力的平等、互敬、和谐的师生关系。在这种和谐的师生关系下，教师不再是高高在上的角色，学生也不再是被动的接受者、服从者，师生处于真正平等的地位。这样的和谐师生关系的建立，将逐渐摆脱传统兽医临床诊断学教学中单纯知识传递模式的束缚，可调动学生的学习热情，极大的提高兽医临床诊断学教学效果。
3 在兽医临床诊断学教学过程中构建和谐师生关系的途径
3.1 用“爱”构建双重主体性和谐师生关系
教师应该热爱教育事业，热爱学生。著名的教育家夏丐尊先生说过：“没有爱，就没有教育”。兽医临床诊断学教学过程中倡导的新型的师生关系的建立也必须以爱为前提。在教育活动中要充分体现师生双重主体性特征，以兽医临床诊断学教学内容为载体，以学生和教师为主体，以学生的健康成长为中心，构建平等、民主、开放、合作的和谐师生关系。这种用爱构建的新型师生关系，是师生之间在互相尊重、互相信任的基础上形成的一种平等互爱的双重主体关系[5-6]。在教学活动中教师与学生彼此接纳，彼此沟通，相互激励，共同提高。在这种模式下学生从教师那儿感受到的是中肯的提醒、热情的鼓励和有效的点拨。学生喜欢老师，乐于向教师倾诉自己学习甚至是生活上的喜与忧，亲其师信其道。融洽的师生关系，孕育着巨大的教育亲和力[7]。实践证明，热爱学生的教师必将获得学生的热爱，学生热爱一位教师，连带着也热爱这位教师所教的课程。学生对教师的情感，迁移到学习上，可以产生巨大的学习动机，在这种和谐新型的师生关系模式下，教师看到的将是学生高涨的学习热情。
3.2 充分利用课堂教学时间加强师生交流
在当前信息对称化的整体教育环境下，教师和学生拥有均等的学习机会，都可以随时随地获得大量所需的信息，在高度发达的信息化时代，兽医临床诊断学课堂教学过程中和谐师生关系构建更需要创设有利于学习的情境，才能达到良好的学习效果。任课教师要充分利用有限课堂和课间时间，加强与学生沟通[8]。因为真诚的沟通与交流是创建和谐师生关系的有效途径。通过中学教育，大学生已初步建立起了个体化的认识体系框架，他们已具有独立的思考能力，其批判性和选择性已有较大的发展。大学生与教师的沟通不只是一种单纯的交流过程，更是一种思想碰撞的过程。只有在平等、自由的师生双重主体模式下，师生之间的交流才有利于激发学生的创造性思维的火花，有利于形成良好的学习气氛。教室作为教学活动的主要场所，会直接影响到各种教学活动的效果。在课堂教学过程中建构和谐互动的教学情境，对教学活动有着极大的影响作用。课堂教学活动中师生之间全方位的交流，可创建和谐的教学氛围[9-10]。
3.3 在实践教学中构建和谐的互动模式
古有云：“学然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自强也。故曰：教学相长也。”教师和学生在教学的过程中，互相交流，互相学习，共同探讨科学规律。教师要虚心从学生身上学习其优点，及时对学生的要求进行调查和分析，不断增加自己的知识，满足学生的要求，提高自身的能力。
兽医临床诊断学的实践教学，除了要求教师理论联系实际的“教”，引导学生将所学的知识和技能运用到生产实践中，还要促进师生双方在教与学的实践中锻炼和提高。在兽医临床诊断学实践教学过程中，病例教学是宝贵的教学资源，选择适当的教学内容和与之相适应的典型病例，以病例为中心开展互动的教学活动，能有效激发学生的学习兴趣，提高教学效果。
总之，构建和谐的师生关系，提高兽医临床诊断学的教学效果，是促进动物医学专业发展的重要手段之一。和谐师生关系不但能影响该课程的教学效果，而且能帮助学生走上工作岗位后建立和谐的同事关系。从事动物医学教育的教师在教学过程中也应重视塑造新时期和谐的师生关系，培养杰出的兽医科技人才。
4 参考文献
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第13篇
关键词：临床医学；实验诊断学；教学研究
【中图分类号】TU501-45【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0549-01
实验诊断学是临床医学专业学生一门重要的临床基础课程，对各门临床专业课的学习起到桥梁过渡和支撑作用，也是一门直接为临床一线服务的应用性学科。虽然实验诊断学的发展极为迅速，但具有内容多、较抽象、难理解的特点。如何能让学生更好的学习、理解、掌握其基础知识和操作技能，并且能与实践相结合就成为我们教学过程中重点注意的问题。为了更好的提高学生的学习兴趣，发挥学生的学习主动性，培养其正确的学习方法，我们针对教学实践中的教学方法进行一些探索。
1注重理论与实践相结合
1.1检验结果与案例分析相结合：我们在教学中始终强调实验诊断学要服务于临床和服务于病人，一定要以疾病为中心。因为它是临床诊断、病情分析、疗效评价、预后评估、疾病预防和健康保健不可缺少的重要手段[1]。为了使学生能更加深刻地理解实验诊断与疾病的内在联系，在教学过程中，采用典型临床病例来分析讲解。通过启发教学，引导学生运用已学的专业知识对病例展开深入分析、讨论，得出初步的诊断结果，在此基础上，教师再进行归纳和总结，得出正确结论。这种教学方法，较好地将理论与实践进行有机结合，极大地激发了学生学习的主动性和积极性，使枯燥生硬的实验诊断学学习变得生动活泼，充分发挥了他们在教学中的主体作用，提高了他们分析问题和运用知识的能力，教学效果极佳[2]。
1.2授课内容与实际检验仪器相结合：随着科学的不断发展，检验技术、检验仪器取得了很大的进步。但由于学时数限制，许多新技术、新方法在理论课上不能一一介绍，这就需要充分利用学生实验课时间来弥补理论课的不足。实验课上，学生自己动手操作完成某个检验项目的测试，这样学生从了解认识实验设备仪器开始，逐渐认识检验项目的原理、操作过程、临床意义。通过这种方式，既锻炼了学生的动手能力，也加深了学生对于检验项目的理解认识；同时，通过仪器的学习和使用，接触了医学检验和实验诊断的前沿知识，提高了学生的学习兴趣。我们挑选资历深厚、实践经验丰富的老师向学生介绍医学检验领域的新知识、新技术和新成果，补充如何运用理论知识对实验结果进行分析评价、并为临床诊断提供科学依据等教学内容[3]。在教学内容上的补充，不但让学生了解了学科前沿的知识，更重要的是对知识的运用能力有了较大的提高，极大地激发了学生的学习积极性。
2采用多媒体教学，增加形象思维，提高教学效果
实验诊断课程中，包括很多原理及图像，如果采用平时授课的方式进行讲解，学生理解起来比较困难。因此，我们在教学过程中，加入了多媒体教学，通过多媒体的图像和视频的加入，增加了学生的形象思维，使抽象的知识直观化、具体化、形象化，使学生们在生动、充满乐趣的过程中获得了非常感性的知识。由于采用多媒体教学方法，课件中图文并茂，动静结合，Flas形象生动、具体逼真，便于理解和记忆，有利于学生对知识的学习从感性认识上升为理性认识，从整体上把握知识的系统性和完整性，大大的提高了教学效果。同时，我们又根据近年来多次再版的实验诊断学教材制作了1100多张教学幻灯片，不仅教师可以应用于实验诊断教学中，而且发表于中国医科大学校园网上，网站上还提供了学科中重点难点知识的详解，图文并茂，方便学生在业余时间对于难点知识的查阅和学习。
对实验诊断学教学和学习起到了资源共享的作用。
3根据培养方向，合理进行考核管理
教学的目的是培养临床实用型人才，因此实验诊断学的课程考核方式也应充分体现学生的实践能力。传统的笔试考试方式，已经不能满足实验诊断学课程的需要，我们在实验课中采用了“笔试+操作”的考核方式，更能体现出实验诊断学课程的理论与实际相结合的特点。其中理论考试，主要涉及教材中的重点知识内容；实际操作考试，则考察学生如何更好的利用理论知识，来指导实践。通过双向的综合评定，更好的达到素质教育的目的。
实验诊断学承担着为医学生打基础的重任，是大多数未来医生接受系统规范实验室训练的唯一机会，其教学水平的高低影响着未来医生质量的好坏。所以我们不能安于现状、而应该适应形势，探索出更科学、更合理、更全面、更系统的实验诊断教学模式。为临床医学生早日适应临床工作的需要做好准备，打好基础。
参考文献
[1]杨虹，李智，盛红华. 实验诊断学教学现状和教学模式改革的探索 [J].中国高等医学教育.2006（6）
第14篇
摘要：虽然高新技术发展日新月异，但是目前基本检查（视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊）仍很重要。教师应重视基本检查的教与学，根据全国统编七年制《临床诊断学》要求，作好课堂设计。教师熟练掌握基本检查法是非常重要的，应充分应用人体模特进行基本检查教学，经求学生的反馈信息并不断改进。学生既要学会怎样恰当地体格检查又能完全理解是非常必要的。师生都需刻苦钻研、认真勤奋、继续提高课堂教学质量。
关键词：医学生；基本检查；教学质量
ResearchonImprovingTeachingQualityofBasicExaminationforMedicalStudentsofSevenyearProgram
Abstract：Althoughthehigh-newtechnologydevelopmentisveryquickly,thebasicexamination(inspection,palpation、percussion,auscultation,olfactoryexamination)itselfremainsimportant.Tutorsplacegreatemphasisonteachingandtrainingofbasicexamination.Basedonthenationaltextbook"ClinicalDiagnostics"forseven-yearprogram,basicexaminationmethodhasbeenspecialydesignedinclassroom.Tomasterbasicexaminationisveryimportantforteachers.Bodymodelisperfectlyusedforteachingofbasicexamination.Thispaperdiscussestheteachingandstudyingexperienceofbasicexaminationinclassroom.Itisverynecessarythatmedicalstudentslearnhowtoexaminebodyproperlyandtounderstanditcompletely.Tutorsandstudentsallneedtostudyhard,carefully,diligentlyandtoenhanceteachingqualityinclassroomcontinuously.
Keywords：Medicalstudents;Basicexamination;Teachingquality
培养高水平的医学人才，需要医学教育改革。比如，本校设计未来医学教育的改革方向时，提出了精英教育和长学制的思路，未来将逐步减少五年制专业的招生数，加大七年制学生的比例，进行本硕课程的贯通和优化培养，如何结合当前实际情况，与时俱进开展教学改革，提高教学质量，以适应形势发展需要，是值得思考与探索的问题［1］。七年制医学生属研究生，需适应医学科技发展、积极稳妥推进改革，全面提高培养质量，提高教与学的效率［2］。在学完医学基础课后、进入临床之前，需学习诊断学。基本检查是诊断学中的重要部分，如何提高基本检查教学质量十分重要。七年制医学生操作能力仍需提高，对学生要求应十分严格［3］，提高课堂教学效率。首先强调需要认真学习基本检查，勤奋与坚持不解，珍惜最宝贵的时间。下面对七年制医学生上完诊断学基本检查调查后分析总结如下。
1重视课堂基本检查教学
在每年的教学工作中，怎样处理好知识教育与能力培养的辨证关系［4］，重视开发学生的智力、培养医学生诊治疾病的能力很重要。校、院等各级领导十分重视，提出医、教、研齐头并进，既要深入提高医疗水平、科研水平，又要提高教学水平，包括课堂基本检查教学水平。需经验丰富的老师讲课，知道教学的重点和难点［5］，抓住重点，既要把重点与难点讲清楚，又要示范得十分正确。老师认真努力，在提高业务水平的同时，不断提高七年制医学生课堂基本检查教学水平。教师应努力以满腔的热情、专注的精神、坚强的毅力、丰富的经验、生动的语言和娴熟的技术激发学生的学习热情。医乃仁术，由于医学研究和实践对象是人，因此医学的全部活动必须由医德思想体系来指导［6］。从基本检查教学时就应培养学生具备良好的职业道德。要舍得花费时间和精力，这是一个高度创造性的活动，还应掌握学生的特点、教学媒介、学科性质，所要传授的知识和技能的类型以及所用的教学策略与教学方法等。有时教师一句鼓励的话，一个赞许的眼神，一个事件就可能激起学生努力学习的动力，而这种动力还可能被持续加强。教学不仅是一门技术更是一门艺术。首先在主讲诊断学时应做到概念明确、体检的手法应准确，举例生动、恰当，非常认真地向学生讲授。世界是物质的，物质是运动的，运动是有其自身规律的，疾病的病因、病理、发生、发展也是有规律的，教会学生能够发现和认识这些规律为明确诊断服务，为有效治疗疾病服务，注重基础知识训练，着眼教育质量提高。基本检查在突发性公共卫生事件中诊断疾病十分重要，例如抗击ASRS［7］，参加抗震救灾医疗队诊断地震灾区患者时，都十分重要。教师需要丰富的专业知识，勤恳踏实的敬业精神，学习国际最先进的技术，将尖端科技应用到医学教育中。
2虚心学习，不断提高授课水平
教师直接面对学生的传授环节质量影响深远，从教育实际出发，教师的课堂语言，讲解艺术，提问行为，均十分重要。在课堂讲授，教师除了要注意理论性、针对性、知识性与思想性外，还应积极探索启发式教学、直观法教学等多种教学方法，讲重点、难点、疑点。教师应以自己的积极思维来引发学生的同步思维，并将积极思维活动通过语言表达出来；坚持终身学习［8］，引起学生在思想上的共鸣。临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论，基本知识，基本技能和诊断思维的一门临床学科，是临床医学专业学生的必修课和主干课，是临床各学科的基础课，包括体格检查的基本内容和方法技巧。以解剖学、生理学、病理学、物理学等为基础的，正确的手法、步骤，动作灵活、协调、轻柔，首先强调概念。
3认真准备教具
如何使教材更有时代感，如何使学生产生兴趣，系统地研究国内外优秀的基本检查方面的教材，结合我国实际进行分析和探讨教材改革的问题十分必要。课堂设计既有理论分析，又有实际运用。教师需准备好教具［9］，讲好每一堂课，教具包括：听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、检耳镜、音叉，512Hz、近视力表、检眼镜、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签、胶布等。能够激发学生的学习欲望，并引导学生通过自己亲身探索主动而不是被动地获取知识，并留下供学生进一步探索的空间和进一步思考的问题，引起其进入更深层次的探索和更高位阶段的学习。准备好所有真实检查用具，例如：结合解剖、病理等知识将基础学科与临床医学各课程之间综合，课程教材，学科之间有机结合。现代医学由分科精细又趋向综合，多学科互相渗透、互相结合［10］，讲解如何正确应用。不仅要考虑内容，还要思考教学方法，怎样用生动活泼的语言和典型的病例，边讲边示范，提高教学效果。
4精心设计合理安排课堂教学内容
4.1明确基本检查的目标与要求学习及掌握基本检查方法，视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，掌握这些方法的要领与正确的手技。
4.2视诊是用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。走进诊断室的患者多为轻病人，被别人扶着进入诊断室的患者重一些，由担架抬进急诊室并吸着氧，输着血的患者肯定为需抢救的急危重患者，首先抢救病情最重的患者。视诊，如看到病人巩膜黄，立即想到黄疸，病因有肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸、先天性黄疸，然后逐一鉴别。又如病人发绀，多见于呼吸衰竭、艾森曼格综合征等患者。
4.3触诊不要以为有了B超、彩超、计算机断层扫描、磁共振成像、血生化分析仪等仪器就可以不用触诊法了。
4.4叩诊一边讲，一边做非常规范的叩诊动作，例如胸腔积液或气胸都有阳性体征。应注意下列步骤要领。教师将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其它手指必须抬起。右手指自然弯曲，呈90°角，用中指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直。需以腕关节与掌指关节的活动为主。叩击后右手中指应立即抬起。同一部位叩诊只能连续叩击2下或3下。
4.5听诊掌握听诊的内容、顺序正常与异常并举例，例如听诊心脏，首先明确在各个心脏瓣膜听诊区，然后明确听诊顺序，然后听诊内容，包括心率、心律、心音、额外音、心脏杂音和心包摩擦音。掌握听诊内容与意义。肺部可听到音，最常见的是肺炎等。
4.6嗅诊通过列表，一侧为气味，另一侧为疾病名称，一目了然，有利于记忆。
5不断征求学生反馈信息
作为教师应不断努力，不断提高，每轮课后都征求学生反馈意见，认真分析，不断改进，作为学生既要认真学习，又应大胆提出自己的想法与建议。课后对任课教师直言不讳提出改进方案，对老师的教学也是一种支持。大多数学生评价老师授课重点突出、有热情、有耐心、细致等。有的同学提出理论联系实际最好更密切一些，学生通过思考与讨论，增加临床思维和综合分析问题的能力。开始有的同学希望应用多媒体，以后研制多媒体课件［11］，课件多样、生动活泼［12］，应用教学提高教学质量［13］，受到好评。有的同学提出尽量多讲实例。以后在课前仔细选用最恰当的实例，例如通过视诊触诊结合病史即可诊断血液透析血管通路假性动脉瘤［14］。有的同学提出最好始终有人体模特。本文作者在课堂上为七年制医学生安排人体模特，这需其事先认真阅读七年制规划教材《临床诊断学》尤其是体检部分，能够掌握查体的用具与正确的检体方法，并心领神会地配合主讲教师完成规范的查体示教，具有奉献精神。有的学生希望重点更加突出一些。对其它专科的少见内容，也尽量做到熟练掌握。例如胃溃疡穿孔合并中毒性肾小管坏死［15］，经查体、动态观察复杂病人对治疗的反应，慎用有副作用的药物、不断提高医疗质量十分重要。
6继续提高教学质量
教学水平的提高永远没有止境。教书育人是教师的天职［16］，帮助学生掌握学习方法，特别是终身学习的方法，培养学生的创新能力才是明智的选择。加强逻辑性，加强理解，总结归纳，有利于记忆。了解世界吸收人类文明的一切积极成果……，教学思想、教学观念和教学方法。在提高教学效率上下功夫，走效益型的质量之路。重视知识、素质、能力于一体的全面素质观，培养创新型复合人才，综合性强、适应面宽。总之，经过实践与努力，基本检查课堂教学质量有提高，今后我们应不断总结经验［17］，努力奋斗，积极研究，使基本检查教学再上一个新台阶。
参考文献：
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［15］杨博宇,杨立明.胃溃疡穿孔合并中毒性肾小管坏死的探讨［J］.海南医学,2004,15(12):44.
第15篇
【关键词】诊断学;教学理念探讨;思考临床医学课程教育
一、现代新的临床医学课程教学教育理念
（一）重视学生的临床实践能力、终身学习能力、创新能力、职业素质的培养
（二）随着医学模式的变革、医学科学的发展与卫生区域规划的变化，高等医学教育正面临严峻挑战与发展机遇，转变教学思想，更新教育理念，深化教学改革，全面推进素质教育，培养造就出21世纪复合型医学人才，成为高等医学教育的根本目标
（三）教育理念和人才培养目标的转变必须通过新的教学模式和临床医学课程设置的改得以体现[1]。我校的创新教学模式与课程体系改革，包括一条主线（临床能力培养）、两种手（临 床模拟和临床真实）、三个理念（三基、三严、三早，“三早”即早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会）、四个模块（早期素质教育课程、诊断技能课程模块、临床基本技能课程、临床综合技能课程），其中诊断学在诊断技能课程模块中起到重要作用[2] 。
二、我院诊断学教学新理念的初探
诊断是基础医学与临床医学的桥趴纬獭8据教育理念改变的思路，我教研室围绕能力培养的主线，在多项教学环节中进行了一些新的探索 ：
（一）理论授课加强集体备课（预讲、填写教案、书写讲稿）的作用。集体备课在预讲教师充分准备的基础上，通过教研室集体备课，集思广益，使授课内容、方法、技巧更能达到能力培养的目的，授课时教师能避免“背课”、“读课”或“授书”的传授知识效果，而能通过启发和引导，使学生具有获取知识的能力[3]。
（二）问诊技巧训练在理论授课时重视强调过去簿弱环节，如引言、每项内容归纳、小结、再度核实、用过渡语言转入下一内容、结束语等，按医学模式转变观念，适当介绍沟通技巧的内涵，提出换位思考的理念。强调人文关怀的重要性。学习在病人面前什么能说、什么不宜说的沟通技巧 。
（三）体格检查着重培养学生操作动手能力，同时培养学生临床思维能力、口头表达和沟通能力[4，5]。实施方式包括：理论授课、观看多媒体课录像、教师示范、学生互练，利用临床技能中心的模型进行训练，床旁教学或示范等，着实做好形成性评价和终结性评价。
（四）实验课除传统理论授课外注意更新方法和内容更多使用临床技能操作视频演示，安排全面开放临床技能中心，让学生了解先进和实用的检验方法。
（五）病历书写除重视病历格式和内容外，注重培养学生文字表达能力和临床思维能 力，适当介绍一些与伦理、法律相关的内容，使学生初步建立病历书写的法律观念。
三、我院根据学习新教学教育理念进一步改革临床医学课程教学模式
（一）教学内容上不仅满足有基本知识和理论更要重视有关生物医学模式转变、循证医学观念的建立和伦理法律意识的加强，培养学生从注重病到注重人，从给人治病到全面保障人的健康。
（二）授课方式上传统授课法是“黑板”、“粉笔”、“板擦”、思想，未能加强师生间的沟通。
（三） 教材使用上从只用规划教材转变为采用“立体化”教材[6]。采用“立体化”教材主要指除使用规划教材之外，提供相应的配套教材，如各种辅导书、多媒体课件、参考书目 、习题集、相关网站等，使学生可从多种途径获取知识，开拓思路、拓宽知识面、提高学习兴趣和主动学习的积极性。
（四）教学方法上主张师生互动，采用启发式、讨论式和协助式教学，如以问题为中心的学习（PBL教学）、以病例为中的学习（CBL教学）、基于网络的学习、以团队为基础的学习。等主张课堂授课结合课外教学活动方式，如学习查阅资料、参加临床实践活动（大学生暑期实践活动）等，进一步提高学生学习兴趣和主动学习能力 。
（五） 教育资源上从过去学校封闭状态转变为教育资源共享。
（六）医学“模拟”教育与“真实”教育相结合模拟教学在临床教学中广泛应用，对培养医学生的临床操作能力和训练临床思维能力发挥了重要的作用，也为少医疗纠纷在临床实践教学中的发生，实现医学生从理论学习到实践应用的安全过渡起到了重要的作用。医学模拟教育成为临床教学方式的一次“变革”，但是模拟教学不能取代传统的床边教学，模拟现实与真正实际不能画等号，因此模拟教育应与真实教学紧密结合，才是正确的做法。
新的教育理念的探索和实施，对教师有更高的要求，要求教师除掌握常用教学方法外，要有宽广的知识结构和因材施教的教学技巧，要不断研究教学效果，今后仍需遵循教改效果应有利于学生学会习，有利于学生创新精神和创新能力培养的目的，达到有利于学生个性发展的基本要求，在各项教学环节实施中，继续按照新的教育思想、教育观念的转变，不断提高教学质量，使学生的能力培养达到新形势的要求。教育理念是建立在对教育规律、时代特征，深刻认识基础上的理想模式，教育理念更新是一个长期奋斗的过程 。
【参考文献】
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[4]周汉建，田虹，汤美安，郭云蔚，谢旭晶，郑永江，熊肇军，林文晖. 教育理念更新及其在诊断学教学中的应用[J].中国实验诊断学，2013，01：202-203.
