颅内高压患者的护理范文

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第1篇

【关键词】脱水治疗；脑出血；颅内高压；护理

脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，也成自发性出血，占急性脑血管病的20%-30%，发病率为60-80人/10万人口/年，急性期病死率约为30-40%，是急性脑血管病中最高的。脑出血常发生于50岁以上患者，多有高血压病史。在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发生病。高血压患者发生此疾病的几率很大，也为此疾病的高发因素之一。患者发生疾病之后如仍有高血压疾病发生，会致使患者的脑部疾病发展更加严重，故需给予患者及时的治疗措施，以避免患者出现生命危险。在对患者进行治疗时患者因药物应用易于出现体液平衡失调的现象，对患者的影响很大，故需对患者进行精心地护理，以保障患者的安全。笔者对2010年10月-2011年6月笔者所在医院治疗的58例患者的病例资料进行回顾性分析，以探讨应用脱水治疗脑出血颅内高压患者护理方法及效果，总结如下。

1对象与方法

1.1对象笔者对2010年10月-2011年6月笔者所在医院治疗的58例患者的病例资料进行回顾性分析，22例患者为女性，36例患者为男性，患者的年龄为39-86岁，中位为64岁。1例患者有应激性血糖升高的合并疾病，4例患者为肺部感染，10例患者为糖尿病，4例患者为肾功能不全，39例患者有高血压病Ⅲ期的合并疾病。所有患者中7例患者有昏迷表现，35例患者有神志模糊表现。所有患者经治疗后3例患者死亡，6例患者疾病出现恶化或没有其他变化，49例患者治愈。所有患者中有40例（69%）患者的年龄大于60岁。

1.2方法所有患者中8例患者为轻度脑水肿，50例患者为重度，给予其进行脱水治疗，给予患者应用125-250ml，20%甘露醇进行静点治疗，4-5d为一个疗程。患者脑水肿改善后开始减量。

2结果

所有患者中3例患者经治疗死亡，治疗没有效果或出现恶化的患者有6例，治疗好转的患者有49例。给予患者治疗期间，3例患者出现应激性高血糖的表现，2例患者出现高渗性脱水的表现，给予患者对症处理后患者情况改善。

3护理措施

3.1对患者的生命体征进行密切的观察患者的各项生命体征可以反映患者的疾病情况，故在给予患者应用药物后应对患者进行密切地观察，了解患者的脉搏、血压、体温、呼吸等情况。应用药物之后患者多想进行饮水，这是因为药物的原因。在给予患者应用药物1-2d后为重点时段，此时应对患者的各项体液平衡进行观察，此期间患者易于发生水电解质平衡。如患者出现血压下降、脉搏细速、躁动的表现时，应给予重视，不应把此作为患者疾病的表现，出现延误的情况发生。对于应激性血糖增高的合并疾病应首先控制患者的糖摄入量，对其进行密切的观察，出现问题及时处理。

3.2给予患者应用药物之后应对患者的尿量进行观察，其可作为评价患者的一种标准。故护理工作中应对患者的尿量进行仔细地记录，如患者的尿量比较少，应马上对患者进行检查，查处具体原因，避免其他疾病发生。如患者的颅内压出现上升的表现时应控制对患者的输液量，可通过消化道给予患者补充。

3.3合理饮食如患者为昏迷表现可给予患者应用鼻饲的方式进行营养支持。患者的营养应给予保障，避免出现意外情况。患者应多进行饮水。

3.4皮肤黏膜的改变甘露醇脱水后，作用迅速，大部分从肾脏排出，并带走大量水分，使患者呈轻度脱水状态，表现皮肤弹性差，黏膜干燥，呼吸道分泌物粘稠，舌体干红、粗糙。在护理中，对于吸痰困难，痰液粘稠的患者给予超生雾化吸入。同还需考虑液体量是否不足，结合临床症状，给予纠正，对于卧床患者，应定时给予翻身、叩背，每1-2小时一次，防止褥疮的发生。

3.5加强对心肺功能的观察甘露醇快速注入体内短期内可使血容量骤增，心脏负荷加重，已有心肺功能不全的患者，易诱发心衰，用药后如发生呼吸困难、烦躁不安、心率增快应及时停止使用甘露醇并报告医生，对心功能不全者，最好使用速尿脱水。因为速尿不增加容量负荷，对脑水肿合并左心衰者尤为适用，遇有心功能不全，但又因为病情需要用高渗性脱水剂时，可先给利尿剂，然后再给高渗透脱水剂，但更需注意水、电解质平衡。

3.6电解质的鉴定甘露醇及速尿除能迅速增加尿量外，还明显增加尿钠、钾的排出，速尿还增加氯的排出，因过度利尿可出现电解质紊乱，出现低血钠、低血钾症，前者可表现表情淡漠、食欲不振、头痛、视力模糊以及肌肉痉挛、脉搏细速、血钠低于正常，后者主要表现为精神萎靡、恶心、呕吐、腹胀、胸麻痹而发生尿潴留、肌无力、腱反射减弱或消失。循环反面可发生心律不齐，血压下降，血钾低于正常，心电图呈缺钾改变，由于脑出血患者年龄偏高，肾小球浓缩功能差。如脱水后未及时补充丢失的水分，可导致血管痉挛，尿量减少，也可出现高血钠、高血氯症，并有呼吸深快，合并代谢性酸中毒。因此，须及时准确做好血液生化及血气检查，随时配合医生了解水、电解质及酸碱平衡变化。

3.7减少并发症临床中多应用甘露醇治疗药物，此药物为高渗药物，给予患者应用时应注意速度应快，并避免液体出现外渗，经常对患者进行巡视，检查患者的输液情况，出现问题及时处理。

参考文献

第2篇

腰椎穿刺术（Lumbar Puncture， LP）是神经内科最常用的诊疗操作之一，通过刺入蛛网膜下腔来获取脑脊液以协助临床诊断，同时去除过多脑脊液或者缓解颅内高压［1］。颅内高压患者由于头痛、呕吐、血压过高及其他心理社会因素的影响，导致不配合甚至拒绝腰椎穿刺，致使穿刺成功率下降、危险性增加，直接影响到疾病的诊断、治疗和预后。本科对2005年6月至2008年6月102名颅内高压腰椎穿刺患者进行护理干预，收到了较好效果。报告如下。

1 临床资料

1.1 对象

根据《实用神经病学》中颅内高压的诊断标准［2］，对具有以下2条以上颅内高压临床表现，需要做腰椎穿刺的102例患者实施护理干预：（1）头痛：头部持续性胀痛或额部、两颞部搏动性头痛，改变、咳嗽或用力时加重；（2）脱水剂使用后头痛明显减轻；（3）呕吐，典型者呈喷射性；（4）脉搏徐缓，血压升高；（5）脑膜刺激征阳性；（6）眼底检查见视神经水肿。102例中男58例，女44例；颅内感染72例，脑血管疾病16例，其他14例；年龄16～73（42.4±9.4）岁；文化程度:小学及以下48例，中学39例，大专及以上15例。均为首次接受腰椎穿刺术。已排除：（1）意识障碍，呼吸不规则，生命体征不稳定者；（2）颅内占位性病变引起的颅内高压者；（3）脊柱畸形、局部皮肤感染者；（4）有精神病病史者。

1.2 护理干预措施

患者腰椎穿刺前，由统一培训的主管护师对其实施认知干预、情绪干预、行为干预、危险因素干预。（1）认知干预：评估患者的受教育程度、学习能力，根据患者的具体情况选择合适的口教方法，对小学及以下文化程度者采取口头讲述为主，配合看图说明、观看录象及动作演示等，对中学及以上文化程度的患者采取书面与口头讲述相结合的方法，尽可能用通俗易懂的语言给患者解释腰椎穿刺的整个操作过程、目的和注意事项等，使患者从主观上能积极配合腰椎穿刺术。（2）情绪干预：首先要态度和蔼、技术过硬，取得患者及其家属的信任；了解患者的心理状态，鼓励患者说出心中的焦虑，再针对产生焦虑的原因对其进行有针对性的心理疏导；请病区内做过腰椎穿刺病情稳定的患者进行现身说法，减轻患者对腰椎穿刺的顾虑；介绍施行腰椎穿刺的医生的相关信息，联系医生与患者进行有效的沟通，增加患者对医生的信任；请患者家属参与心理支持的全过程，配合做好患者的心理支持工作；对实施认知、情绪干预后仍有焦虑或躁动不合作的患者在腰椎穿刺前5～10min遵医嘱予安定针5～10mg缓慢静脉注射。（3）行为干预：训练患者床上排尿，预防尿潴留；做腰椎穿刺训练，使在腰椎穿刺时能更好地暴露穿刺部位；对患者进行肌肉放松和深呼吸训练，使其在心理紧张时转移注意力，减轻焦虑。（4）危险因素干预：指导患者绝对卧床休息，避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等，改变时动作宜缓慢，以免诱发脑疝；在腰椎穿刺前用周围静脉留置针建立静脉通路；遵医嘱在腰椎穿刺前30～40min快速静脉滴注20%甘露醇125～250ml（半小时内滴完）；甘露醇输完后血压仍过高的患者根据患者情况遵医嘱给予合适的降压药，以控制血压，减轻头痛，降低颅内压，预防腰椎穿刺过程中发生脑疝。

1.3 效果评价

发调查表，向患者做好解释后，中学及以上文化程度的患者自行填写，小学及以下文化程度者征得同意后，根据患者的口述记录。分别于实施护理干预前及腰椎穿刺前10min对患者进行测评。并在腰椎穿刺过程中严密观察病情变化，对患者的配合情况、穿刺成功率、有无并发脑疝、呼吸抑制等并发症进行评价。评价内容分认知评价、焦虑评定、头痛评定和血压过高评定。（1）认知评价：一般情况，腰穿知识认知是否正确，是否愿意接受腰椎穿刺。（2）焦虑评定：应用焦虑自评量表（SAS）［3］，共20个项目4级，20题的得分相加总分乘以1.25，四舍五入取整数，即得出标准分，≥50分即评定该患者存在焦虑。（3）头痛评定：依据WHO疼痛程度4级评估法［4］，0级：无痛或稍感不适;1级：轻微疼痛，可忍受;2级：明显疼痛，仍可忍受;3级：剧烈疼痛，不能忍受或大喊大叫。评分≥2级即评定存在头痛。（4）血压过高评定：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即评定该患者血压过高。

1.4 统计学方法

所得数据采用χ2检验。以P

2 结果

护理干预前后从患者对腰椎穿刺的认知是否正确、是否感到焦虑、是否愿意腰椎穿刺、是否感到头痛和血压是否过高5个方面进行比较，经配对χ2检验，差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 良好的护患关系是护理干预取得成功的关键

护士要通过自己良好的语言、神情、态度和行为去影响患者，改变患者的认知、情绪和行为，首先必须取得患者及其家属的信任，建立起良好的护患关系。本科挑选了态度和蔼、理论扎实、技术过硬、经验丰富、有责任心的主管护师对患者实施护理干预，得到了患者及家属的普遍好评，使护理干预达到了良好的效果。

3.2 改变错误认知是提高腰椎穿刺依从性的前提

错误认知会导致患者产生异常的情绪反应及行为障碍［5］。患者由于缺乏腰椎穿刺的相关知识，以及民间流传的关于腰椎穿刺的误解，使患者拒绝或不愿意进行腰椎穿刺术。本组干预前有62例对腰椎穿刺的相关知识认知错误，21例不愿意进行腰椎穿刺术，经过进行认知干预，提高了患者的认知水平，消除了错误认识，减轻了焦虑、恐惧，使102名患者全部愿意并接受了腰椎穿刺术，而且在腰椎穿刺过程中能积极配合。

3.3 正性情绪是保证腰椎穿刺质量的内在条件

腰椎穿刺术是一项侵入性的诊疗技术，对患者来说是负性的生活事件，常使患者产生焦虑、恐惧等负性情绪反应，引起机体的痛苦体验，表现为心跳呼吸加快、面色苍白、烦躁不安、肌肉紧张、身体僵硬甚至全身颤抖，易造成腰椎穿刺时患者主动配合差，摆放困难，穿刺时间延长和反复穿刺。情绪干预和行为训练有效的缓解或减轻了患者的焦虑情绪，使患者情绪稳定，肌肉放松，在腰椎穿刺时保持良好的姿势和，积极主动地配合腰椎穿刺术，保证了腰椎穿刺的质量。安定针具有镇静、催眠、抗焦虑作用，也有中枢性肌肉松弛作用［6］，静脉注射安定针能迅速进入中枢神经系统，3min起效，所以术前5～10min静脉注射安定后，能有效解除患者的焦虑恐惧心理，降低患者对疼痛的敏感性，使患者保持安静甚至进入睡眠状态。患者全身的肌肉放松，能帮助患者在腰椎穿刺时保持良好的姿势和，缩短操作过程所需的时间，提高穿刺成功率，减少因穿刺姿势不当而造成的韧带和肌膜损伤［7］。由于安定对呼吸中枢有抑制作用，静脉注射速度宜缓慢，不应超过2mg/min，并注意观察呼吸情况。本组85例患者在干预前存在不同程度的焦虑心理，经过情绪干预、行为训练，77例情绪转稳定，8例情绪干预后仍感焦虑的患者遵医嘱使用安定针，为腰椎穿刺术中的配合提供了有利条件，无呼吸抑制等副反应发生，腰椎穿刺成功率达到了98%。

3.4 危险因素干预是颅内高压患者腰椎穿刺安全的保证

脑疝是颅内高压患者腰椎穿刺的最危险的并发症，可压迫延髓引起患者神志昏迷，呼吸突然停止而死亡，因此颅内高压患者必须严格掌握腰椎穿刺指征。如果颅内高压患者必须做腰椎穿刺明确诊断和治疗时，应先使用脱水剂，缩小颅腔与脊髓腔之间的压力差，预防脑疝的发生［8］。20%甘露醇是临床上最常用的高渗性降颅内高压。指导患者绝对卧床休息，避免颅内高压因素同时，使用周围静脉留置针建立静脉通路，在腰椎穿刺前30～40min快速静脉滴注20%甘露醇125～250ml，并观察脱水降颅内压的效果，血压仍过高的患者遵医嘱使用降压药。在腰椎穿刺过程中专人护理，加强监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，及时发现脑疝先兆，配合医生做好抢救工作。本组有90例感到头痛的患者，使用甘露醇后68例头痛缓解，22例仍感到头痛的患者头痛程度较干预前明显减轻；66例血压过高的患者，干预后51例血压降至正常，15例血压仍过高的患者血压较干预前明显降低；无1例发生脑疝，保证了颅内高压患者在进行腰椎穿刺过程中的安全。

参考文献

1 宋红艳.腰椎穿刺术.国外医学·护理学分册，2003，22（2）：76～77.

2 史玉泉编.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社，2000.1102.

3 汪向东编.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志社，1999.235～237.

4 薛萍，贾萍，王郁，等.心理护理对大肠镜检查患者的干预效果研究.实用护理杂志，2001，17(2):48.

5 曾文星，徐静，编.心理治疗:理论与分析.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994.4.

6 杨藻宸，江明性，吕富华，编.医用药理学.第3版.北京:人民卫生出版社，1997.243～246.

第3篇

作者单位：255120淄矿集团公司中心医院神经内科

正常人颅腔是由脑组织、脑脊液、血液这三种基本上不可压缩的成份所组成，其中任何一种成分的增加都可很快导致颅内压增高。颅内压增高是脑血管病患者的常见综合征。死亡率和致残率很高，给家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神创伤。因此，重要的护理工作就是严密观察病情，以发现颅内压增高的征兆，并尽力减少致颅内压增高的各种因素。现将近6年临床中遇到的颅内压增高的患者的观察与护理体会总结如下。

1 临床资料

自2001年5月至2006年5月，以各种原因引起的颅内压增高男36例，女28例，共计64例。脑出血32例，蛛网膜下腔出血26例，其他原因6例。其中脑室引流患者8例。

2 观察与护理

头颅是一个基本密闭的腔，容积是不变的，颅腔内有三种内容物：脑组织、血液、脑脊液。这三种内容物超过了允许的限度，就会发生颅内压增高。颅内压是指颅腔内容物给予颅腔内的压力。它由液体静压力和血管动力两个因素组成。由侧卧位腰椎穿刺所测得腰大池脑脊液压力超过1.80 KPa以上为颅内压增高。

2.1 将患者入院时所测得的各项指标(如六联观察：意识、瞳孔、T、P、R、Bp)作为以后观察的基础。

2.2 严密观察意识、瞳孔变化 意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，患者入院后不论有否意识障碍，应经常呼唤其姓名，或同时摇其上臂，观察反应程度。若患者意识清楚出现嗜睡或意识朦胧，出现意识障碍加深，提示有颅高压或脑疝的可能，应立即报告医生作相应处理。正常瞳孔直径2~5 mm，等大等圆，对光反射灵敏，如瞳孔大小不等对光反射迟钝，或瞳孔中等散大对光反射迟钝，提示颅高压严重，特别是一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消夫，是脑疝早期症状，应紧急脱水治疗或作相应处理。本组有18例出现不同程度意识障碍，瞳孔对光反射迟钝，经脱水、利尿治疗，其中8例行急诊开颅手术，均转危为安［1］。4例一侧瞳孔进行性散大，及时报告医生，即行手术治愈。

2.3 观察头痛、呕吐症状 患者由于颅内压增高，均有不同程度头痛及呕吐症状。对于头痛剧烈，颈项疼痛强直，呕吐频繁者尤应密切观察意识、瞳孔变化，并加强脱水治疗，以降低颅内压防止发生脑疝。本组有24例头痛剧烈，11例呕吐频繁，经脱水、利尿、止吐治疗后，头痛、呕吐症状减轻。

2.4 观察生命体征 生命体征的观察是判断病情变化的重要依据之一，要定时测量，并作好详细记录：①呼吸：不规则的呼吸类型是颅内压增高的特征，临床上常见的如潮式呼吸，毕奥式呼吸，抽泣样呼吸及双吸式呼吸等。对小脑、后颅窝肿瘤患者应高度重视呼吸变化，防止枕骨大孔疝致呼吸突然减慢或停止。本组有4例呼吸节律变化，9~12次/min，2例呼吸突然停止，即行脱水治疗、气管插管、呼吸机辅助呼吸等处理，转危为安；②血压和脉搏：血压进行性升高，脉搏慢而有力，常是颅内压增高所致，但当血压升高到一定程度仍不能保证脑组织血液供应时，便迅速下降，脉搏变得不规则，细弱而快。

2.5 观察脑疝的先兆症状 观察期间出现躁动不安者，应提高警惕，可能是颅内压增高或脑疝的预兆，应该观察躁动的原因，除颅内因素外，尚可因不适，躯体任何部位疼痛以及膀胱膨胀等引起的躁动，应给予相应处理。观察生命体征及意识、瞳孔、肢体运动的变化：意识改变是颅脑疾患患者最常见的体征之一。它反映了大脑皮质和脑干网状结构的机能状态。患者出现烦躁不安、嗜睡、朦胧意识等是脑疝的先兆症状。颅脑损伤患者有昏迷-清醒-昏迷过程，即有中间清醒期再昏迷是硬膜外血肿的有力证据。瞳孔的调节、对光反应灵敏度与动眼神经有关。瞳孔的观察在神经外科有着特殊的定位意义。幕上肿瘤患者出现病侧瞳孔先小后大、对光反应迟纯、消失，警惕颞叶疝的发生。颞叶疝首先出现意识、瞳孔、肢体运动的障碍，呼吸、循环系统的障碍在后期出现。枕骨大孔疝时突然出现呼吸、循环系统的障碍，后出现意识、瞳孔的改变。颅内压增高的患者宜在早期进行治疗，发生脑疝后再抢救则可留下不可弥补的后遗症。

3 护理

3.1 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，对呼吸道分泌物多且出现呼吸困难者，应行气管插管或气管切开。如呕吐应注意头侧向一边，严防呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。有意识障碍者，应防止鼻咽部分泌物流入呼吸道，以免引起呼吸道阻塞并发肺部感染。因此，呼吸道护理尤为重要。常规口腔护理，清除口腔及呼吸道的分泌物。应用双黄连粉60 mg、利多卡因5 ml加0.9%、生理盐水20 ml超声雾化吸入，并发肺部感染及时应用抗感染治疗。

3.2 休息与护理 患者血压平稳后头部抬高15°~30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压。避免各种不良刺激。

3.3 给氧 适当低流量吸氧，可防止血管扩张，减少大脑的血流量，有益于降低颅内压。

3.4 保持病室安静 调整环境、心理护理：颅内压增高症的患者病室宜安静，避免噪音，保持室内空气新鲜流通。鼓励和安慰患者，清除紧张和恐惧心理，说明疾病性质，解除思想顾虑，配合治疗避免用力动作，保持大便通畅。

3.5 脱水治疗的护理 ①20%甘露醇250 ml 30 min内快速滴入，速尿20~40 mg静注，交替使用，脱水治疗期详细记录24 h出入量，颅高压高峰期控制输液量（输液量

3.6 饮食调护 颅内压增高患者常伴有呕吐，出现水电解质失调。因呕吐剧烈而影响进食，导致营养不良。意识障碍患者应暂禁食。意识清楚的患者，故饮食应以清淡、易消化、营养丰富为原则，如奶类、鱼类、核桃等。患者清醒后可给予健脾养心、安神，食物如莲子、大枣、百合、桂元肉等。忌食辛辣、油腻、荤腥之物，应多吃青菜、水果。保持大便通畅，大便干燥者，应给予四磨饮口服液配合治疗。

3.7 针刺疗法及护理 通过针刺可以激发机体的抗病能力，调整机体的阴阳、气血，达到治疗疾病的目的。通过辩证施护，如昏迷期以通窍开闭为主，针刺人中穴，恶心呕吐患者取侧卧位，针刺内关、足三里、三阴交等穴。出现高热、抽搐、筋肉拘急时可针刺人中、涌泉、合谷穴，用强刺激。可选用紫雪惊丹、安宫牛黄丸口服。头痛患者应多休息，并针刺太阳、风池、印堂等穴。失眠可用王不留行籽贴耳，取神门、心穴等，以镇静安神。

3.8 加强心理护理，稳定患者情绪 颅内压增高的患者，易产生急躁、焦虑的情绪，多数颅内肿瘤患者长期被疾病折磨，多处求医得不到很好的治疗，加上失语，偏瘫等神经系统症状，有较大的自卑感、绝望感，同时对脑部手术有怀疑和恐惧的心理。因此，要多与患者沟通，做好其思想工作，针对患者顾虑和关注的问题给予耐心解释和指导，认真做好每一项护理工作，并在生活上给予协助和照顾，防止因患者情绪激动而致颅内压增高。护理的关键要熟悉各种可能发生的急症情况及其早期征象，密切观察病情变化，发现异常及时报告医师，配合必要的抢救，减轻患者的痛苦，延长生命，提高生存质量。

参考文献