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随着我国人口老龄化的不断增加,高血压成为老年人常见的心血管疾病,极易引起严重的心脑肾等重要器官的损害,是脑卒中和冠心病的主要危险因素之一。但是,在高血压患者中,对高血压的认识程度仅有36.1%,治疗率24.7%,控制率不足10%,并发症的发生率高达25.1%,患者治疗依从性差,严重影响血压的控制及并发症的预防。如何有效控制血压、防止并发症是医学界的难题,而加强高血压患者健康教育也成为社区医疗服务工作的重要内容。社区卫生服务中心对辖区内高血压患者开展个性化健康教育工作,明显提高了社区高血压患者药物治疗依从性和危险因素的知晓率,从而有效地提高了高血压控制率。现将研究结果总结如下。
资料与方法
2009年1月~2011年2月收治原发性高血压2级患者300例,随机分为个性化教育组和小组化教育组各150例。其中个性化教育组男82例,女68例,年龄57.85±14.72岁;小组化教育组男79例,女71例,年龄58.41±15.37岁,两组在年龄、性别、病程、高血压程度、并发症及服药情况等方面差异无统计学意义。所有患者符合《2005年中国原发性高血压防治指南》2级高血压规定:即收缩压179mmHg≥(SBP)≥160mmHg和(或)舒张压109mmHg≥(DBP)≥100mmHg。
健康教育方法:⑴小组化教育组:每个月以专题讲座形式组织本组参加我院的高血压健康知识讲座,时间为2学时/次。主要向病人介绍高血压、高血脂的基础知识,综合性治疗的原则和方法,急慢性并发症的危害及防治,如何消除不良嗜好及生活方式,提高服药的依从性,预防并发症等。每个月教育1次,共3次。⑵个性化教育组:个性化教育组除每月参加小组化教育的专题讲座外,还在门诊进行个性化健康教育,并定期进行家庭电话回访式教育:1门诊健康教育:患者首次就诊时详细记录患者可能引起高血压的各种危险因素,再根据患者生理、心理、社会方面、个体特征等采取一对一的个体化指导方式。以后每次就诊时均针对患者的危险因素逐一进行重点询问行为改变情况,并进行强化健康教育,重点提醒患者改变不良生活方式,提醒患者按时参加高血压知识讲座。对每月的治疗药物分两次给予患者,来2次医院高血压专科门诊进行教育,每个月教育2次,共6次。2家庭电话回访式教育:于每个月15日、30日分别进行2次电话随访,要求患者本人及其家属均接电话,分别接受随访,检查患者治疗依从性、饮食、不良生活习惯改变情况等,要求患者家属监督和配合。
观察指标:分别于教育前、教育6个月后和1年后对患者高血压健康行为知晓率、形成率、治疗依从性、血压控制达标率、并发症的发生率进行统计观察。
统计学处理:结果采用SPSS16.0软件包进行统计分析,计量资料使用 X 2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
300例高血压患者中,1年后小组化教育组有2例患者脱落,个性化教育组有1例患者脱落,共有297例患者完成研究。两组观察结果。
讨论
高血压是心血管病的重要危险因素,而且发病率随着人口老龄化仍有逐年上升趋势,直接关系高血压患者的生活质量和预后。在治疗上除了必要的药物治疗外,尚需靠饮食、改变不良生活习惯、提高高血压健康认知水平加以控制,因此,在基础医疗单位对高血压患者进行健康教育是社区卫生服务的一项重要内容之一。通过对高血压患者进行个性化健康教育,研究发现:1进行了健康教育的患者不论在6个月后还是1年后,患者对高血压健康行为的知晓率、健康行为形成率、治疗依从性、血压控制达标率、并发症的发生率都有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),说明对高血压患者进行健康教育对高血压的控制有良好的作用。2个性化健康教育的患者不论在6个月后还是1年后,患者在对高血压健康行为的知晓率、健康行为形成率、治疗依从性、血压控制达标率、并发症的发生率都明显优于小组化教育组,差异有统计学意义(P<0.05),说明通过个性化的健康教育,使高血压患者在控制血压的疗效和时效上均优于单纯小组化教育。个性化教育是针对老年高血压患者的生理、心理发展所采取的一项措施,由于患者年龄较大、记忆力较差、文化程度较低等原因,采取个性化教育可以反复提醒加大患者记忆,巩固加强患者对高血压健康行为的认识,提高患者健康行为的形成,督促患者改变不良习惯,加上定期的电话回访监督及家人参与的指导,实现教育的个体化、系统化,具有明显的优越性,更有利于高血压的控制,降低医疗成本,给高血压患者及社会减轻负担。因此,个性化健康教育是基层社区高血压防治工作的一项重要措施,具有投入少、效果明显的特点,值得推广应用。
参考文献
1陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1526.
2谢院生,周建辉,陈香美.糖尿病肾病早期诊断与防治[J].北京医学,2009,31(3):173-175.
3赵军,赵秀玲,吴佐军.糖尿病患者健康知识及其用药依从性情况调查[J].中华慢病杂志,2006,5(3):42-43.
【关键词】 老年糖尿病;个性化健康教育;影响
文章编号:1004-7484(2013)-10-6000-02
随着经济的不断发展,人民生活水平日益提高,随之而来的不仅是人的寿命的延长,生活方式同样有所改变。目前,我国60岁以上的老年人糖尿病发病率日益增高,严重影响了老年人的生活质量。在治疗老年糖尿病方面,除了药物治疗、护理外,健康教育也被用于临床指导老年人治疗糖尿病。健康教育作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一,越来越受到人们的重视,搞好糖尿病教育,取得患者的主动配合和保证良好治疗的贯彻执行,是糖尿病成功治疗的关键[1]。我院在2012年l0月――2012年12月,对在我院住院的60例老年糖尿病患者除采取药物治疗、积极护理外,还对患者采取个性化健康教育,经随访,作用明显,现将方法及结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年10月――2012年12月,在我院住院的老年糖尿病患者60例,其中男33例,女27例;年龄63一74岁,平均68.34岁;病程3-10年,平均6.55年;住院天数,10-15天,平均11.44天;文化程度方面,小学及以下10例,初中28例,高中11例,大学及以上11例;病情方面,l型糖尿病8例,2型糖尿病52例。将60例患者经患者同意随机平分为教育组与对照组,每组30例,其中对照组实施糖尿病常规护理,教育组在常规护理基础上加入个性化健康教育。两组患者年龄、性别、病程及病情程度等一般资料经比较,其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采用糖尿病常规护理措施。在对患者的病情进行充分评估后,对患者进行护理目标、护理计划的研究,并采取积极的护理措施。包括血糖监测、血糖控制情况记录、遵医嘱用药情况等。
1.2.2 教育组 在对照组护理措施基础上,加入个性化健康教育。①个性化健康教育内容设计:对患者进行健康教育内容包括血糖的正常范围和控制标准,低血糖的临床表现、预防及处理,使用胰岛素的方法,有关糖尿病日常饮食、运动原则,降糖药服药方法,血糖仪使用,主要并发症的危害性及防治等。②采用健康教育的方法:对患者实施多样化的教育手段,向患者展示多种食物模型,使患者对食物有直观的认识;在病房走廊通道墙壁悬挂设计精美的海报.加深患者对血糖监测、并发症的预防、低血糖症状、各项代谢指标控制标准等内容的理解;发放糖尿病知识小册子。③掌握患者治疗的计划:责任护士要了解患者的治疗方案,及时掌握患者的治疗动态:每周至少1次向患者及家属讲解患者目前所处的病情,有关糖尿病的相关知识并交待注意要点。④了解患者对相关知识的掌握情况:干预后使用同一糖尿病知识问卷对患者再次进行调查,了解患者对相关知识的掌握情况[2]。
1.3 统计方法 统计两组患者的血糖情况以及对糖尿病知识的掌握程度,并将所采集的数据用SPSS19.0软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 评价指标
2.1.1 血糖监测 每天监测两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖以及凌晨3点血糖,并做好记录。
2.1.2 糖尿病相关知识了解 主要记录患者对低血糖危象,糖尿病自我饮食、运动的原则,降糖药口服的方法、注意事项以及对自我血糖监测的意义等知识的了解程度。
2.2 结果 教育组患者的血糖情况明显好于对照组,且教育组患者在对糖尿病相关知识的了解程度上明显高于对照组,见表1、表2。
3 讨 论
糖尿病教育是糖尿病治疗中不可缺少的组成部分,糖尿病个性化教育对老年糖尿病患者的血糖控制起着重要作用,可以帮助患者正确认识糖尿病,增加患者自我管理能力,改善代谢状况,提高患者的生活质量[3]。在相同的医疗条件下,通过对患者进行健康教育能够使患者更好地了解糖尿病作为终身服药的慢性病需要长期的漫长的控制,才能有效地控制糖代谢异常,延缓并发症的发生,提高药物治疗的以及护理的依从性,提高生活质量,延长寿命。
在健康教育中,护理人员的作用不可缺少,其是健康教育的主要实施者。在制定健康教育计划时,要结合患者不同情况制订针对患者的个性化的健康教育内容,即根据患者的病情、年龄、家庭生活背景、日常生活作息习惯、对糖尿病的理解程度以及个性秉性等制定符合患者自身的健康教育内容与健康教育方式。通过教育加强了护患沟通,满足了患者的需求,调动了患者的积极性,帮助患者建立健康的生活行为,使患者主动参与自己的健康管理。在患者出院后,加强对患者的随访工作使健康教育持续化[4]。在对患者进行教育时,护理人员要注意自己的语言、语态以及教育内容,不能生搬硬套地为患者“读”也不能对患者的教育从“一”而终,要根据患者的病情变化以及恢复情况,及时修改教育的内容与教育方式,使对患者的健康教育贯穿于护理的始终,使患者在生活中养成一种健康的适合糖尿病的科学的生活习惯。
综上所述,糖尿病是一种常见的终生性、漫长的慢性疾病,其是可以控制的,并发症是可防可治的,只有让患者在掌握有关糖尿病知识、坚持正确治疗的同时,才能提高对治疗、对护理、对药物的依从性,达到治疗效果的最佳状态。经过个性化教育后的患者在生活中能够注意对糖尿病的饮食控制,自我保护、自我监测、提高自我生活管理能力、并能够合理的用药,对糖尿病用药有一个基本的甄别能力,使患者在患病后,最大程度地提升生活质量,避免或延缓并发症的发生,具有重要意义,值得在临床上思考、推广、使用。
参考文献
[1] 钱荣立.搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础[J].中国糖尿病杂志,2003,6(4):4.
[2] 刘艳红,余桂芳,龙彩霞,吴燕平.个体化健康教育对老年糖尿病患者知识掌握程度的影响[J].现代临床护理,2009,8(7):70-72.
随着生活水平的不断提高,人们对健康问题越来越重视,对医疗保健制度也有了更新的理解。尤其是老年患者住院的时候,儿女因为工作繁忙无法顾及时,更希望相关的护理人员能够认真负责,做到有效的护理,对医护人员的素质也有了更高要求[1]。健康教育是一种新型的临床护理模式,该模式以病人健康为主导,在骨科患者的治疗、护理、康复过程占据重要地位。由于骨科患者治理过程很长,老年患者的理解配合度差,康复中训练难度很大,因此对健康教育要求更高。 我们针对不同的病人,采取了个性化健康教育模式,取得了很好的效果,现报告如下。
1 加强护士专科护理知识和技能培训 健康教育不只是要求护理人员基础知识掌握牢固,更要有专业知识、社会知识及心理学方面的知识,因此科室应制定护理人员的培训目标及方法,进行系统培训[2]。
2 实施个性化健康教育的护理模式,由医生和护士根据个人不同情况制定针对性的综合康复训练计划,由护士、患者、家属三方共同监督执行,出院后交给社区护士或陪护监督执行。每月电话随访1~2次,观察期3个月。
3 个性化健康教育内容
3.1 心理辅导 组织患者各自介绍康复的训练情况及成功经验,让患者知道过程虽然辛苦,但是有希望,需要长期坚持。
3.2 健康知识宣教 采取宣传小册加个体指导相结合的形式,内容包括骨折知识、老年骨折患者卧床并发症的预防,制动和平卧硬板床的时间、饮食指导、用药指导、功能训练的意义及注意事项。
3.3 床边功能锻炼指导 根据骨折部位选取相应的锻炼方法,如手指伸展、腕关节背伸、肘关节屈伸、肩关节前屈、屈髋伸膝、伸髋屈膝等训练,3次/天,每次20min。
3.4 提高认知能力、配合理疗 讲解超声波治疗的原理,通过肌电生物反馈电刺激肌群主动收缩进行功能训练,2次/天,每次30min。
3.5 步行训练指导 3次/天,分早、中、晚,每次30min,步行距离因人而异。
3.6 出院后续训练和复查时间 由社区护士或陪护监督,训练强度视恢复程度而定,电话随访,每月1-2次。
4 讨论
4.1 老年骨科患者多因突发意外致躯体损伤,并出现不同程度的好的障碍或瘫痪,其预后直接影响患者日后的生存质量[3]。个性化的健康教育可促进老年骨折后的运动功能恢复 根据老年患者卧床时间长、心情郁闷和理解接受能力差和记忆力差的特点,利用个体化健康教育加健康宣传小册,直观、具体、针对性强、可重复记忆等制作个性化的健康教育方式,促进患者康复、缩短住院时间。老年骨折患者恢复时间长,功能锻炼总则是活动量由少到多、负重由小到大、活动时间由短至长进行,视患者的症状、体征及X线照片表现及时调整康复锻炼方法,需在不同时期对患者实施有针对性的健康教育和指导配合。4.2 个性化健康教育可降低老年骨折患者的焦虑和抑郁水平,老年患者住院时,由于居住环境的改变,易心情不佳、情绪低落,同时又由于对疾病不了解,对于疾病的转归过度担忧,常会忧心忡忡,从而产生焦虑影响疗效。健康教育是通过多种方式、多条途径对卫生知识的宣传教育以及防病技能的普及来改变人们的生活习惯和行为方式,以达到自我保护和加强预防疾病的目的。个性化健康教育能从患者的心理、认知能力、功能锻炼、理疗配合、出院指导等多方面出发,使患者更易于接受和掌握。同时,作为健康教育的实施者,应该努力提高自身素质,不断完善健康教育方法,才能达到健康教育的预期目标[4]。
参考文献:
[1] 赵玉嫦. 健康教育在骨科临床的应用研究[J].中外医学研究,2013,11(7)144-145.
[2] 何娜,李小雪.优质护理服务在眼科病房工作在的实践与人文价值[J]西部医学杂志,2013,25(9)1410-1414.