个案护理论文范文

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第1篇

关键词：乳腺癌；团队管理；个案护理；护理管理；生活质量

随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式，发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式［1］。病人在长期治疗和康复过程中，涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科，需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信息进行评估、整合、分析、计划、实施，对病人及家属进行及时信息沟通、反馈，让其充分了解治疗进展及存在的问题，有利于病人对治疗信息的获取及决策，提高治疗依从性，促进健康行为，改善生活质量，提高病人满意度［2］。本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念，我科积极探索成立“粉红天使团队”，借鉴国外个案管理的经验，结合我科现状，将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中，效果满意。现报告如下。

1对象与方法

1．1对象

选择2013年6月—2014年6月在我科进行乳腺癌改良根治术后病人96例，随机分为观察组和对照组各48例。年龄18岁～66岁（49．65岁±6．56岁）。纳入标准：①成年女性；②经病理确诊原发乳腺癌，疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情；③居住地为武汉；④自愿接受此次研究及电话随访、访视。排除标准：①精神障碍，不能配合；②非原发性乳腺癌；③其他系统严重疾病；④低于1年预期生活时间。

1．2方法

1．2．1护理方法

对照组采取乳腺癌病人术后护理常规进行护理，术后由责任护士完成对病人的护理、功能锻炼指导、健康宣教、信息沟通、心理护理，医生观察伤口情况并给予换药。病人到门诊PICC置管中心完成导管的置入与维护。观察组采用“粉红天使团队”个案管理方法，具体措施如下。

1．2．1．1组建团队

①根据我科现有的护士人力资源、专业特长及资格证书，组成团队，其中包括护士长1名、乳腺专科护士1名、责任护士3名、PICC专科护士（国家级）1名、伤口师（国家级）1名、心理咨询师（国家二级）1名、营养师（国家二级）1名、康复师（国家级）1名。乳腺专科护士具有本科学历、主管护师职称，责任护士具有专科以上学历、护师以上职称，均具有良好的协调沟通能力，能完成护理各项操作。护士长担任技术指导及协调管理工作。②粉红天使团队：口号为关爱女性，呵护。护理服务理念为满足和超越病人期望。标识为每人胸前佩戴一支粉红丝带。③团队成员职责：建立个人档案评估病人的现存的、潜在的护理问题，制订计划并实施干预措施，完成病人住院期间的治疗、护理工作，开展健康教育、心理咨询、PICC导管的维护，开通电话咨询及访视，通过QQ、微博在线回答病人咨询。

1．2．1．2实施方法

入院当天由乳腺专科护士为病人建立个人档案信息，收集一般资料，评估身体状况，邀请加入粉红天使QQ群，指导完善术前相关检查。心理咨询师为病人进行手术前的健康宣教，告知病人舒缓情绪的方法，缓解焦虑、抑郁，减轻心理负担，使其能以放松的心态准备手术。术后第1天3名责任制护士采取APN排班模式，对病人进行整体护理，负责观察病情，完成各项治疗、护理。专科护士晨会组织团队成员护理查房，与康复师、营养师、心理咨询师评估术后情况，制订康复计划，告知病人、家属，取得配合并组织实施。术后第3天、第6天、第9天，伤口师观察病人的伤口愈合情况、引流液性状及量，给予换药。术后第9天，PICC专科护士负责完成中心静脉置管及维护，向病人进行导管相关知识宣教，7d换膜1次，出现异常及时与PICC专科护士联系。出院前团队成员总结各项护理措施实施效果，给予离院后合理建议，康复师、营养师分别开出运动处方、营养处方，指导病人功能康复及合理膳食，心理咨询师给予心理辅导1次。专科护士于病人离院后5d～7d进行电话随访或访视，指导按时完成血常规、肝肾功能各项检查，了解伤口愈合情况、患肢康复状况、PICC置管有无异常等，为病人预约返院床位。病人每次化疗入院当天由专科护士组织团队成员评估病人的身体情况，制订护理计划，及时作出调整，离院后5d～7d由专科护士进行电话随访或访视，及时了解病人生理、心理变化，保持信息沟通畅通，给出合理的治疗、护理指导。

1．2．2评价方法

分别于术后1个月、3个月、6个月评价两组患肢的肩关节活动度情况及生活质量。肩关节活动度采用肩关节活动量表（ROM）测量患侧上肢前屈、外展、内外旋、后伸。前屈和外展功能：达180°者为优，达150°者为良，小于100°者为差；内外旋：达70°者为优，达50°者为良，小于30°为差；后伸功能：达60°者为优，达50°者为良，小30°者为差。生活质量量表采用癌症康复评价系统简表（CARES－SF）进行［3］测量，此量表包括生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、5个维度和34个条目，进行5级评分，评分内容从“无、轻度、中度、较严重、严重”分别计0分、1分、2分、3分、4分。各条目得分相加，得分总分越高，提示病人的生活质量问题越严重，其健康状况越差。1．2．3统计学方法采用Excel建立数据库，采用SPSS13．0软件进行统计分析，进行t检验及重复测量方差分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

（见表1、表2）

3讨论

3．1“粉红天使团队”的管理

我科“粉红天使团队”在医疗护理服务活动中有统一的标识，即粉红丝带，树立了一种品牌形象，有明确的规章制度，各成员分工明确，按照岗位职责完成本职工作。团队成员有10名，都有国家级证书，专业能力突出，但拥有国家级证书的专业护士成员培养周期较长，需要5年～10年的时间。为了确保个案护理成功，需要灵活排班，充分发挥团队成员专业能力，对病人提供全程专业护理，团队运作核心是专科护士。她负责收集病人信息并分析病人潜在的、现存的护理问题，联系团队成员解决相关问题，并最终将结果反馈病人，让病人掌握疾病治疗过程中存在的问题，积极配合治疗，提高条生活质量。由于人力资源不足，一个团队成员需要同时服务5例或6例病人，根据每个病人的乳腺癌术后康复特点，提供专业化护理团队指导。

3．2“粉红天使团队”乳腺癌术后的个案护理管理

个案管理是以评估、计划、联系、监控、宣传和推广为主要项目，通过充分合作、交流及合理选择可用资源，持续满足病人个体化健康需求，以提高服务质量，降低医疗成本［4－6］。本研究观察组透过乳腺癌病人的个案护理管理，充分体现了“以病人为中心”的服务活动理念。团队成员会针对每个病人的情况，给出不同的护理实施计划，充分体现个案护理个体化的护理管理方式。如果病人存在心理方面问题，心理咨询师会指导病人写心情日记，开展个人心理疏导主题月活动，介绍抗癌成功案例，与家属开展“心心知我心”活动，利用家庭、社会各方面的力量帮助病人走出阴霾。通过护理团队成员评估病人潜在的、现存的护理问题，给予专业指导，让病人觉得自己备受关注。通过专科护士及时的电话回访、访视、在线回答问题，病人能及时了解自己所处的治疗阶段，需要面对的相关问题，便于个人医疗决策，病人感到充分被尊重。

3．3“粉红天使团队”管理对乳腺癌术后病人肩关节活动度的影响

本研究结果显示，术后3个月、6个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组（P＜0．01），提示通过个案护理管理方式能有效提高乳腺癌术后病人肩关节活动度。目前手术是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手术导致术后病人的患侧肢体往往发生上举、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障碍，关节活动度降低［8］。由于乳腺癌术后半年是功能锻炼的最佳时机，而患侧伤口愈合情况因人而异，引流管拔除的时间每人不同，康复师需要与伤口师充分沟通。同时，病人的健侧术后半年时间内置入PICC导管，病人对功能锻炼存在担忧，不敢进行功能锻炼，此时需要康复师与PICC专科护士与病人进行沟通，消除顾虑，为病人选择合适康复器材，制订功能锻炼计划。乳腺专科护士对病人进行功能锻炼的数据记录并与康复师反馈，取得病人配合。

3．4“粉红天使团队”个案管理对乳腺癌术后生活质量影响

本研究结果显示，术后1个月、3个月、6个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、婚姻关系维度、维度得分明显优于对照组（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治疗及其不良反应所导致的生理不适以及心理适应问题等，成为降低其健康相关生活质量及整体生活质量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也证实，个案管理能够帮助病人更好地作出治疗决策，促进医患良性沟通。粉红天使团队中有5名护士有国家级专科护士证书，临床工作经验丰富，专业性强，能针对病人在治疗中存在的问题给予及时解答，病人可以通过微信、QQ交流平台随时与乳腺专科护士沟通，知情同意权得到充分体现，医患之间的关系更加和谐，信任度加强。

作者:周慧敏 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院

参考文献：

［1］张士福．乳腺癌外科治疗演变与展望［J］．中国妇幼保健，2010，25（1）：127－129．

［2］中华人民共和国卫生部司政司．中国康复医学诊疗规范（上册）［M］．北京：华夏出版社，1988：253－255．

［3］SchagCA，GanzP，HeinrichRL．Cancerrehabilitationevaluationsystem－shortform（CARES－SF）．Acancerspecificrehabilitationandqualityoflifeinstrument［J］．Cancer，1991，68（6）：1406－1413．

［4］陈玉枝，邹怡真．台北荣民总医院肿瘤个案管理经验分享［J］．中国医院管理，2010，10（3）：21－22．

［5］PooleK．Theevolvingroleoftheclinicalnursespecialistwithinthecomprehensivebreastcancercentre［J］．JClinNurs，1996，5（6）：341－349．

［6］LiebertB，ParleM，RobertsC，etal．Anevidence－basedspccialistbreastnurseroleinpractice：amulticentreimplementationstudy［J］．EurJCancerCare（Engl），2008，12（1）：91－97．

［7］蒋妮，周淑美，杨红蕊，等．阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响［J］．护士进修杂志，2008，23（16）：1452－1454．

［8］谭美华，谭小梅．专人指导的康复操训练对乳癌术后患侧肢体功能康复的影响［J］．当代护士，2013（5）：78－79．

第2篇

关键词:互联网;信息安全;伦理问题;个人

中图分类号:D92 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2010)10-0087-02

收稿日期:2010-01-18

作者简介:基娟娟(1985-),女,江苏仪征人,学生,从事企业管理研究;沙彦飞(1968-),男,江苏淮安人,副教授,从事企业管理、管理伦理研究。

互联网的飞速发展使传统的个人信息生产、传播和利用方式产生了一系列深刻变革, 为个人信息的传播提供了一个前所未有的发展空间,同时也带来了许多新的信息安全问题,受到社会多方的广泛关注。个人信息安全不仅是技术问题和法律问题,也是伦理问题。

一、互联网个人信息安全现状

中国互联网络信息中心(CNNIC)2010年1月15日在京了 《第25次中国互联网络发展状况统计报告》。报告数据显示,截至2009年12月,中国网民规模达3.84亿,增长率为28.9%,中国手机网民一年增加1.2亿,手机上网已成为中国互联网用户的新增长点,个人信息呈现爆炸式增长。所谓“个人信息”,是指以任何形式存在的、与公民个人存在关联并可以识别特定个人的信息。其外延十分广泛,几乎有关个人的一切信息、数据或者情况都可以被认定为个人信息。具体包括姓名、身份证号码、职业、学历、婚姻状况、收入和财产状况、家庭住址、电话号码、网上登录的账号和密码、信用卡号码等。信息安全问题包括由于各种原因引起的信息泄露、信息丢失、信息篡改、信息虚假、信息滞后、信息不完善等,以及由此带来的风险。2009年3月15日,央视“3・15”晚会曝光了海量信息科技网盗窃个人信息的实录,给国人极大震惊。全国各地的车主信息,各大银行用户数据,甚至股民信息等等,在海量信息科技网上一应俱全,而且价格也极其低廉。买家仅仅花了100元就买到了1 000 条各种各样的信息,上面详细记录了姓名、手机号码、身份证号码等等,应有尽有。类似此例事件的披露,清楚地表明,个人信息安全不仅是技术问题和法律问题,也是伦理问题。加强网络信息伦理建设,越来越成为保障信息安全的一道屏障。

二、伦理问题分析工具

对网络个人信息安全中的伦理问题进行分析,需要运用一定的伦理理论,并在此基础上得出网络伦理的一般原则,以此作为理论分析工具。

1.权利论。权利可分为法律权利与道德权利。道德权利有两个方面:一是消极的权利和自由的权利,如隐私权,生命不被剥夺权、处置私有财产权等。二是积极的或福利的权利,包括受教育的权利、取得事物的权利、获得尊重的权利等。道德权利赋予个人自主、平等地追求自身利益的权利。道德权利是证明一个人行为正当性及保护或帮助他人的基础。权利论的道德原则是:当行为人有道德权利从事某一行为,或从事某一行为没有侵害他人的道德权利,或从事某一行为增进了他人的道德权利,则该行为是道德的。网民在进行网络消费时,享有以下权利:人身、财产安全不受损害的权利;个人隐私、信息不受侵犯的权利;公平交易的权利;人格尊严、民族风俗习惯得到尊重的权利等。

2.利益相关者理论。利益相关者是指可能对组织的决策和活动产生影响或可能受组织的决策和活动影响的个人、群体和组织。网络主体,包括开发商、运营商等网络从业者,对其负有道德义务的所有人可以统称为利益相关者。对于网络主体而言,网络用户,即网络消费者是其最主要的利益相关者。利益相关者分析考虑的是这样一个问题:为了使网络主体在任何情况下都能履行其义务,权衡那些有权对网络主体提出利益要求的人对网络主体提出的具有竞争性的要求。利益相关者分析并不否定网络主体利益高于其他利益相关者的利益,但是这种分析方法却要保证所有受影响的方面都会被考虑到。

3.伦理原则。以人为本原则。以人为本的原则就是要尊重人、关心人、促进人的自由而全面的发展。它是以利益相关者理论以及道德权利论为基础的。网络主体应真切地关注并尽可能满足网络消费者的合理要求,从而在他们的支持下得到发展,而消费者则可以从与网络主体的交往中得到物质和精神上的满足;网络主体应该努力开发生产出对社会有益的产品或服务,使网络主体的发展成果惠及于民。并且在可能的情况下,支持社会的福利事业,做一个好的“网络主体公民”。

公平公正原则。每个人都有独立平等的人格尊严,所以在享有正当自由权利的同时也应平等待人、尊重他人的正当权利。公平公正要求网络主体与利益相关者之间互利互惠,达到“双赢”的局面,只有互利互惠,网络主体与他们的合作关系才能维持下去,从而网络主体才可以发展下去。

诚实守信原则。诚信原则是网络主体经营之本,它可以促进网络主体与利益相关者长期、可靠的合作从而促进网络主体的生存和发展。诚实守信原则要求讲真话,不欺诈,“货真价实,童叟无欺”,一诺千金,说话算数。

三、基于互联网的个人信息安全伦理问题分析

网络社会是一个通过计算机之间的协同运作, 以实现资源共享、实时交往等社会生活的全新的生存空间。在这个“虚拟社会”中, 传统伦理道德的社会基础发生了巨大的变化, 人们的伦理观、价值观也发生了改变。互联网环境下,个人信息安全伦理问题主要有三个方面:

1.未经允许,在网络上披露他人隐私。互联网上披露、传播他人隐私的途径有发送电子邮件、聊天室、新闻组等方式,非法将他人隐私暴露。隐私权是公民个人生活不受他人非法干涉或擅自公开的权利, 它意味着尊重个人的自主、自由以及对他人正当行为的尊重。互联网的开放性和网络数字化符号的通用性对个人隐私权的保护提出了严峻的挑战。有些专门搜集个人隐私的网络主体受利益的驱动, 会利用各种技术手段将存放于数字系统中的个人信息汇总后出售给供应商, 导致个人信息的失控,如,知名明星中陈冠希的艳照门事件,就在社会上引起了很大的风波。

2.窥视、篡改他人的电子邮件。比起传统邮政,电子邮件有一点和它是相同的:电子邮件也有安全问题。如果邮件没有采取加密措施,它就可能被他人窥视,有篡改的可能。目前,人们对进行密码加密保护的邮件还是倾向于信任的。但是个人的通信还是存在着极有可能被黑客和ISP网络主体截取,以致造成个人生活安宁被侵害的情况。

3.个人数据的二次开发利用。个人数据的二次开发利用是指商家利用用户登记的个人信息,建立起综合的数据库,从中分析出一些个人并未透露的信息, 进而指导自己的营销战略。提供免费邮箱的网络服务商,已经将用户在申请邮箱时提供的个人数据进行了收集和二次开发,出售给别的商家使用。服务商将用户的邮件地址非法提供给其他机构,使其电子邮箱经常被垃圾邮件所塞满,造成客户个人隐私或商业机密的泄露。这种情况与私拆他人信件、侵犯他人通信秘密没有本质区别。

四、基于互联网的个人信息安全的伦理对策

1.技术措施保障。努力开发更先进的网络技术,增加网络的安全性,也是保护个人信息安全和网络隐私不容忽视的一个方法。加强网络社会技术上的安全性对于保护个人信息安全是至关重要的一步。数据加密技术是网络社会最为普遍的技术,目前关于除了口令设置等加密技术用于规范网络社会中出现的伦理问题已成为趋势。加密技术利用其特有的技术特点,可以有效地防止一些重要信息被篡改 、复制 、污染等起到了重要的作用。

2.提高网络个人用户的安全意识与道德素质。除了在网络主体层次采用最大限度的技术装备,加强技术方面的措施以外,用户也应该意识到自己所负的使命。网民们使用某些网站功能或参加一些网络调查时,均会被要求填写一些个人信息,尽管多数网站声称绝对为网民保密,不将个人信息提供给任何“第三者”,但网站“保护用户隐私”方面的条款更多时候是推卸责任的免责声明,看上去每个网站都有长长一大篇保护网民隐私的条款,但其中真正保护网民隐私的部分却含糊其词。

3.提高网络主体从业人员道德素质。保护网络用户的个人信息安全和网络隐私,网络主体从业人员的自律十分重要 。保护网络用户的个人信息安全和网络隐私是商业网站应尽的义务,商业网站应承诺并保证做到如下:如果网络用户对网站的信息安全、信息使用措施感到不安,可以随时删除自己提供给网站的详细资料;在未经网络用户同意及确认之前,网站不将为网络用户参加网站之特定活动所提供的资料利用于其他目的;除非在事先征得网络用户同意或为网络用户提供所需服务的情况下,网站不向任何人出售网络用户的个人资料或提供网络用户的任何身份识别资料给任何的第三人以供行销使用。

4.制定网络规范。目前很多网络主体在从事网络信息服务时,面对各种行为选择时会茫然不知所措。有必要加强网络规范,建立信息技术使用者的道德准则,要求信息使用者不应非法干扰他人信息系统的正常运行; 不应利用信息技术窃取钱财、智力成果和商业秘密等; 不应未经许可而使用他人的信息资源等。当为他们提供了相应的伦理准则, 建立明确的网络行为规范, 个体才能比较容易地做出是非评判,才能逐渐树立伦理意识;而一旦树立了良好的信息伦理意识,它将成为行为主体的内在自觉,即自己为自己立了法,将来面对新的伦理问题时也会自动地设定自己的行为准则。

五、结论

网络个人信息安全的伦理安全问题需要全社会共同的关注。当信息法律继续建立,技术更加成熟,网络主体更加自律更加诚信,网络规范更加完善,中国互联网中的个人信息安全问题才会得到有效解决,网络经济才能快速、健康地发展。

参考文献:

[1]周祖城.企业伦理学[M].北京:清华大学出版社,2005.

[2]苏勇.现代管理伦理学[M].北京:石油工业出版社,2003.

[3]陈永,陈友新.产品定价艺术[M].武汉:武汉大学出版社,1999.

第3篇

关键词:档案工作者个人知识管理

一、档案工作者个人知识管理的内涵及意义

所谓档案工作者个人知识管理就是指档案工作人员为了提升自己的专业知识和实践能力,利用现代信息技术来获取、存储、创新、交流、利用、管理知识,并通过各种服务渠道进行传播,以促进档案人员自身教育知识共享和创新的过程。档案工作者个人知识的类型有以下两种:第一种是理论性知识,主要包括档案专业系统知识和基本信息素养;第二种是实践性知识,主要包括档案管理与服务的实践能力及研究能力、积极的情感和高尚的人格。

档案工作者实施个人知识管理,可以实现显性知识的系统化,能在较短时间内增进其个人经验和知识积累,提高管理服务效能;可以将隐性知识显性化,促进知识的保存和分享,提升知识的应用程度;可以帮助档案工作者自觉进行专业省思,促进其专业成长。

二、档案工作者个人知识管理的实施策略

1.获取知识,建立个人知识库

档案工作者个人知识管理的第一步就是根据档案工作的发展目标获取有价值的知识。随着档案工作信息化的需要,个人知识在数量上急剧增多,这就需要构建个人知识仓库去容纳这些知识。

(1)档案工作发展的知识需求分析

知识需求分析是个人知识管理的基础,如果没有个人知识需求分析,那么个人知识管理将缺乏目的性和计划性。档案工作者在生涯的不同发展阶段中,将会有不同程度的知识、能力与专业技术,并有不同的需求,档案工作者可以根据自身的需求,确定要学习哪方面的知识,应该采用哪些途径来实现。

(2)提高档案工作者信息素养

随着信息技术的发展,越来越多的信息可以从网上直接获得,这就要求档案工作者具有较高的信息能力。其中主要包括:检索信息的能力、评价信息的能力、分析信息并转化为个人知识的能力。然后,通过对大量数据的分析、校对、提炼,得出对于工作或学习有用的信息,实现数据的增值。

(3)收集信息,获取知识

档案工作者明确了个人需求之后,可以选择合适的途径来获得与档案工作或自身相关的知识。一般来讲,档案工作者显性知识一般通过讲座或进行自主学习获得,隐性知识是在专业实践中不断生成的,比如个人的实际工作等途径,具有较高的情境适应力。对档案工作者的业务工作具有实质的应用价值,是内在的难以言传的。

(4)组织知识,构建个人知识仓库

当信息转化为个人知识后,积累多了,档案工作者就要对自己所得到的知识进行管理。在进行知识存储之前,个人要先建立一个符合个人需要的知识系统构架,应至少建立两方面的信息网络:媒体网络和Internet资源网络。媒体网络是一种实时与广度的信息来源,结合自身学习、工作的需要,将经常用到的媒体信息进行分类鉴别。密切关注主要媒体,让信息的收集成为系统,使主要媒体来源的数据讯息及时到达自己的工作桌前,促进个人知识结构良性发展。Internet是档案工作者学习的重要工具,要充分利用互联网的强大功能提高自己,有效地建立网络资源清单,善用搜索引擎工具,充分利用IE的收藏夹,定期备份信息。

2.进行知识的整理和储存

个人知识库建立以后,就可以把分类的知识按目录分批放入知识库中。目前广泛流行的网络日志、博客,就是建立个人知识库可以借鉴的方案。Blog以个人为中心,极具人本主义、建构主义,可以方便进行访问、管理,还可以广泛地进行共享和交流,非常适合档案工作者构建知识仓库。可以将那些暂时不用或来不及进行分类的信息和知识存放在临时目录中。命名的文件名应该尽量简单明了,便于快速而准确的查询。同时,应该注意建立文件的定期更新、备份、删除、交流和共享原则,以文件的形式妥善保存,并在以后的工作和实践中逐步完善和发展。

3.个人知识的应用与共享

(1)在具体的工作实践中应用知识

知识管理的使用原则已经成为知识经济时代个人知识管理的核心原则。如果只是一味地积累材料,而不去理解、应用、反思,是没有多大价值和效益的。因此,档案工作者有效地管理个人知识的目的,是要更好地应用于业务工作之中,这样才能检验其正确与否。根据知识转化理论,通过知识的实践应用,可以增长个人解决实际问题的经验,有效地促进显性知识转化为隐性知识,完成知识内化。同时,在这个过程中,通过观察、模仿、体验,一方面可以从别人身上学到宝贵的隐性知识,另一方面可以把个人隐性知识传授给别人,从而完成知识的社会化,使所学的知识充分创造价值,让所学的知识成为个人发展的重要能力。

(2)合理利用网络工具,实现个人知识的共享与交流

通过知识的共享和交流,档案工作者可以吸收更多的显性知识充实到自己的知识库中,完善自己的知识结构;档案工作者可以把自己的隐性知识表述为显性知识,进行分享,完成知识的外化;通过深层次的交流,个人可以从其他档案工作者那里获得启发,感悟出新知识,增加自己的隐性知识。在档案工作者个人知识管理过程中,可通过Blog和虚拟学习社区实现知识的共享和交流并获得收益。

(3)构建个人知识管理的双模型结构

搭建个人知识管理模型有利于档案工作者对个人知识管理系统的构建形成一个比较完整的概念模型,从而更有效地对个人知识进行管理。个人知识管理的模型有两种“信息——知识”模型和“独立模型”。在“信息——知识”模型中,知识的产生是依据“数据——信息——知识”的顺序进行的,知识解决方案处在数据、信息、知识结构的最顶层,将信息综合之后得到知识,反之知识分解为信息。在“独立模型”中,不需要信息层作铺垫就能得到一个知识管理解决方案。在实际应用中“独立模型”注重创造一个人与人之间直接交流以及分享知识的环境;“而信息——知识”转换模型则注重建立一个人与信息系统之间的联系。如果要获取隐性知识,应选用“独立模型”;如果要获取显性知识,则应选择“信息——知识”转换模型。

参考文献:

1.管斌全.打造个人核心竞争力.清华大学出版社,2006年11月.

2.甘永成.e-Learning环境下的个人知识管理,中国电化教育,2003(6).

第4篇

 

主要栏目

辟有专题讲座、论著、基础护理、专科研究、循证护理、心理护理、健康教育、中医护理、护理管理、护理教育、调查分析、护理见闻、经验介绍、康复与社区服务、院内感染与监控、技术与革新、国际交流、个案护理、信息和短篇报道等栏目。 

投稿须知1 文稿应具有先进性、科学性、实用性，论点明确，资料可靠，文字精炼，层次清楚，数据准确，书写工整规范，必要时应做统计学处理。论著、综述等一般不超过4000字，其它文章一般2000字左右。

2 文题 力求简明、醒目，反映出文章的主题。避免使用非公认公知的外文缩略语。不使用标点符号。中文文题一般以20个汉字以内为宜。

3 作者署名 作者姓名写在题名下，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再做更改；作者单位名称、邮政编码写在姓名下。作者应是：⑴参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者；⑵起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；⑶能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并最终同意该文发表者。以上三条均需具备。作者中若有外籍作者，应附本人同意的书面材料。

4 摘要 论著须附中、英文摘要，篇幅250字左右，包括目的、方法、结果(应给出主要数据)及结论。其它论文须附中文摘要，篇幅200字左右。采用第三人称撰写，英文摘要应包括文题、全部作者姓名(汉语拼音)、第一作者工作单位名称(具体到科室)、所在城市名及邮政编码。

5 关键词 每篇文章需标引2～5个关键词，并按重要程度排序。请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《Index Medicus》中医学主题词表(MeSH)内所列的词。

第5篇

 

关键词：  医学文献 康复护理管理

1  做法

自2001年至今，对《护理管理杂志》、《中华护理杂志》、《中国疗养医学》等核心及国家级期刊做到每期必读，对其他类杂志选择性的阅读，并做好阅读笔记。把认为适合自己科室管理的方法尝试性的应用，并根据使用后的结果进行适当修改、补充完善。

2  讨论

2.1  提高了自身的理论水平和工作能力  

科室护理质量的高低很大程度上取决于护士长的理论水平和工作能力，借鉴护理管理文献中的理论和经验方法，是掌握新观念、新知识、新方法的捷径。例如阅读顾海波等[1-4]的论文，可以较全面地掌握在教科书上学不到的适合护理管理者应具备的实践经验理论，用这些理论加强自身人品、人格、工作方法和技巧以及领导艺术的培养。运用权变理论充分使用护理人力资源，按每个人的能力安排合适的工作，做到知人善任、人尽其才、才尽其用。阅读张凤花等[5-7]的文章，注重培养具有专业素质的护理人才，比如定期组织护士对个案病例进行学习、分析、讨论，总结因护理原因导致误诊的直接因素或间接因素，以此为借鉴，避免工作中的差错发生；针对康复病人的特点，培养护士的健康教育能力、康复护理能力、心电图临床诊断能力、卒中护理单元的管理能力、护士骨干的组织管理能力等。阅读刘军等[8-10]的论文，改进了技术训练的方法：技术上提高一针见血率、心理上训练护士参加技术比武的适应性，训练项目依照季节和病人的病情特点而定。理论水平和工作能力的提升，使笔者在工作实践中科学安排，把握重点，康复护理管理工作顺利开展。

2.2  调动了护士工作的积极性  

护士长能够顺利开展工作，保证临床各项工作有条不紊地进行，离不开护士的大力支持，如何调动护士的积极性，文献中介绍了许多宝贵的经验。阅读李凤等[11-12]的论文，笔者意识到开展护士群体同事支持、营造良好的工作氛围、缓解护士的工作压力是护士长的任务，并在管理时注重以人为本的理念，实行民主管理，摒除家长式作风，解决护士的实际困难。比如对年轻护士尤其是独生子女护士经常与其谈心，了解思想状况；对孩子小的护士，遇到孩子生病、家庭生活出现问题时，在排班、工作时间上给予照顾；护士过生日时送上一句“生日快乐”、节日时发送一条祝福短信。另外注重宽容待人、虚心听取同事的意见，使用精神鼓励法、奖罚激励法等，调动护士的工作热情，增加主动性，使护士之间互帮互助，团结协作，相互补台，形成了一种讲正气、讲奉献的良好局面。

2.3  加强了对护理风险的管理  

目前，风险管理已是护理管理工作者探讨的热点问题，姜旖菲等[13-14]对风险管理从不同的角度作了阐述。阅读这些文献后，笔者加强了对护理文书的管理力度，专门建立了错误护理文书登记本，把不合格护理记录收集、整理、装订后作为护士的学习资料；建立了“护理留言簿”；月质量分析会上分析不安全因素；设立警示牌，张贴警示语；严格毒麻药品的专人专管制度；为加强护士的风险意识，开展了《康复护理实践中风险问题的调查与研究》的科研课题，带领全体护士在 科研中培养风险意识，在学习中强化风险意识。

2.4  开展了特色化护理服务  

现代护理观念、理论和方法层出不穷。借鉴护理文献中的观念和方法，对临床护理措施考虑的更加科学、细致、周到。从席淑华等[15-17]的管理模式中受到启发：注重护士的仪容仪表、礼仪服务培训，把护理工作当作一项系统工程来抓。在护理服务中注重细节，开展了需求服务护理，应用关怀照护行为，创建和谐环境。如为病人提供针线，为在住院期间过生日的病人送上生日贺卡和一句祝福，为新入院病人送上第一壶开水等。对临床护理路径以前只是理论上的认识，不知道如何使用，阅读盛华丽等[18-20]的论文后，根据康复科工作特点，制定了脑卒中康复病人护理路径，提高了护士的主动服务意识，在卒中护理单元中取得了较好的效果。

2.5  提高了撰写护理管理论文的水平  

要学会撰写护理管理文章，必须先阅读有关护理管理文献。通过阅读笔者受到了很大启发，知晓了各类杂志的书写格式和要求，写作水平不断提高。多年来，笔者把学到的管理知识应用到工作中，认真总结经验，完成护理管理论文5篇，均已发表在核心医学期刊上。

总之，护理管理工作需要理论与实践相结合。《中华护理杂志》、《护理管理杂志》等均是军队和国家最高层次的医学期刊，观点新颖，联系实际密切，临床实用性和指导性较强。笔者正是通过学习护理管理中的新观念、新理论、新方法，有针对性地应用到工作中，从而改进了管理方法，提高了管理水平和管理能力，带领全科护士高标准、高质量完成了各项护理工作，为康复病人提供了更科学、更系统、更优质的护理，有效地避免了各类护理差错、事故的发生。

【参考文献】

 

[1] 顾海波，杜美芳，邹月珍.怎样做好新时期的护士长[J].护理管理杂志，2007，7(4)：56-57.

[2] 李海兰，吕娟.新护士长在管理工作中应重视的问题 [J].中华护理杂志，2001，36(10)：766-767.

[3] 康琳，宿桂霞.新任护士长工作方法与领导技巧[J].中华护理杂志，2004，39(10)：765-766.

[4] 刘万芳，张利岩，龙彬，等.权变理论在救援护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2005，40(12)：918-919.

[5] 张凤花，李跃芹.脑梗死患者的康复护理观察[J].中国误诊学杂志，2008，17(8)：4140.

[6] 姜永飞，刘学文.青年脑卒中脑血管病变研究进展[J].中国误诊学杂志，2008，27(8)：6567-6569.

[7] 贾美英.低血糖昏迷误诊为脑血管病18例分析[J].中国误诊学杂志，2008，27(8)：6687-6688.

[8] 刘军，林志芳，寻丽彬，等.在动态微光下进行静脉输液操作训练的方法与体会[J].护理管理杂志，2008，8(1)：45-47.

第6篇

在开题报告的写作中，毕业论文研究方法的使用都是有记录的，比如医学使用的对照组护理对比，经济类专业中的问卷调查法，所有学科都涉及的文献研究法等等，但是研究方法那么多，很多初写者不明白该怎么用，在这里重点分享文献分析法以及个案研究法的相关内容。

1、文献综合研究法

文献研究法是根据一定的研究目的或课题，通过调查文献来获得资料，从而全面地、正确地了解掌握所要研究问题的一种方法。文献研究法被子广泛用于各种学科研究中。其作用有：(1)能了解有关问题的历史和现状，帮助确定研究课题；(2)能形成关于研究对象的一般印象，有助于观察和访问；(3)能得到现实资料的比较资料；(4)有助于了解事物的全貌。

2、个案研究法

个案研究法是认定研究对象中的某一特定对象，加以调查分析，弄清其特点及其形成过程的一种研究方法。个案研究有三种基本类型：(1)个人调查，即对组织中的某一个人进行调查研究；(2)团体调查，即对某个组织或团体进行调查研究；(3)问题调查，即对某个现象或问题进行调查研究。

最后，提供毕业论文开题报告中研究方法的范文，具体如下：

1 文献研究法：通过数字图书馆等中文学术文献库，查找各类著作期刊、学术报告、学位论文、学术会议论文等相关文献，同时阅读文献、书籍、相关政策文件、工作报告，特别注重中国财政部税务司资料，弄清现状、找出问题、提出对策。

第7篇

【关键词】追踪法；优化急诊服务流程；应用效果

中图分类号：R473文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.011

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of tracer methodology in the optimization of emergency services. Methods 800 emergency patients whose disease were classified as grade 3 were chosen from May to December， 2013.The whole treatment process and data were tracked and collected. There were 400 patients in control group from May to July， 2013， and it would be found the service problems by tracer methodology during their visit and routine emergency service. The other 400 patients were in experimental group who were serviced by the rectification and optimization service process from October to December， 2013.The service efficiency and satisfaction of the two groups were compared. Results The registration time， waiting time， time of waiting for the examination， time of waiting for taking the medicine， time of waiting for treatment in experimental group were all less than those of the control group（P

【Key words】tracer methodology；optimization of emergency service process；application effect

近年来，随着我国医疗技术的飞速发展以及人们生活方式的改善，人们对急诊服务提出了更高的要求，原有的急诊服务流程已经不再适应新形势的发展，对于急诊患者的护理而言，无论从哪个角度来说都必须做到“快”字当头，必须争分夺秒，为患者提供高效、安全、温馨的护理服务[1]。为了探讨追踪法在优化急诊服务流程中的应用效果，选取2013年5～12月病情分级为3级的800例急诊患者的整个就诊流程进行追踪观察，收集相关数据进行分析，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料 选取2013年5～12月病情分级为3级[2]的800例急诊患者的整个就诊流程进行追踪观察及收集数据。对照组为运用追踪法对2013年5～7月期间就诊、实施常规急诊服务流程的400例患者，其中男270例，女130例；年龄24～79岁，平均（56.5±0.8）岁；病程为1.0～6.1 h，平均（3.5±1.4）h；实验组为2013年10～12月实施整改优化服务流程后的400例患者，其中男240例，女160例；年龄40～66岁，平均（56.4±1.1）岁；病程为1.1～6.0 h，平均（3.4±1.3）h。两组患者的性别、年龄、病程及病情分级等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规急诊服务流程对照组实施常规急诊服务流程：接诊挂号病情评估及分诊候诊就诊缴费检查、取药、处置、办理留观或入院等。

1.2.2追踪方法运用运用追踪法对对照组患者的整个就诊环节进行个案追踪，整个就诊流程指含挂号、候诊、缴费、检查、取药、治疗处置等环节，如缺少其中一环即中止追踪退出研究。追踪方法运用如下：①跟踪：跟踪患者就诊环节；②观察：密切观察医院相关窗口为患者提供服务，查找及消除潜在的风险；③测量：测量各个服务环节所需时间；④询问：询问患者就医感受，密切观察患者生命体征，对于出现异常者应该立即进行抢救[3]及采用问卷调查表收集患者满意度。一旦在某环节发现了问题，就转入系统追踪，从中找出问题是某个人的还是系统和组织的问题。通过个案追踪，发现患者到院后在就诊过程中的挂号时间、候诊时间、等候辅助检查时间、等候取药时间、等候治疗处置时间相对较长，部分患者治疗过程中由于等候时间较长，错过了最佳治疗时机。而通过系统追踪，发现在整个系统上主要是挂号系统不完善、分诊程序复杂，收费、取药窗口少，排队缴费时间久，人员排班欠缺合理而导致问题存在。

1.2.3整改措施针对在急诊整个就诊环节中运用追踪法后发现的问题，通过多部门协调，找出问题存在的原因，制定相应的整改措施，改善服务流程。流程改造如下：（1）挂号时间长：增加排号设备，使用二代身份证感应装置加快办理就诊卡速度，分诊系统电子化，取消手写分诊登记本。（2）候诊时间长：医院出台医师晋级前轮转急诊科等制度，增加急诊医生人力资源，保证高峰时段的病人就诊及处置。（3）等候辅助检查时间长：在急诊科同一楼层增加收费窗口，对急需处理的病人发放“急诊优先”标识，优先缴费、检查及处置；做好人员沟通培训，与辅助科室有效沟通病情，辅助科室接到急诊科的电话后，做好工作安排，由医护人员护送，优先对急诊病人进行检查；增加党员义工、志愿者服务，协助做好病人的送检查工作；增加平车、轮椅、软担架等基础设备。（4）等候取药时间长：增加取药窗口，相应科室对应相应取药窗口，同时在急诊科同一楼层设置急诊药房；（5）等候治疗处置时间长：针对科室工作特点，每班次上班人员工作细化，在APN排班的基础上增加卡班1（12∶00～15∶00，21∶00～次日00∶00）和卡班2（18∶00～次日01∶00），保证高峰时段的人力；完善电子系统，便于各种检验结果直接网上查询。

1.3统计学方法收集两组患者挂号时间、候诊时间、等候辅助检查时间、等候取药时间、等候治疗处置时间及诊疗服务满意度等数据，应用GraphPad Prism 5.0版统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t（u）检验，检验水准：α=0.05。

2结果实验组挂号时间、候诊时间、等候辅助检查时间、等候取药时间、等候治疗处置时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

3.1追踪法的定义追踪方法学（tracer methodology，TM）是国际医院评审的一种常用方法，运用追踪方法学追踪检查与评价急诊患者在医疗体系中接受的医疗服务[4]，是提高患者满意度，规避危险因素，促进护理安全管理的重要举措，是优化急诊流程的起点，其包括个案追踪和系统追踪[5]。个案追踪指通过对选定患者的追踪检查，评价护理流程、制度执行力及护理服务能力。系统追踪指各相关部门协同工作，围绕共同目标就医疗过程中的高风险项目，侧重组织系统功能实现过程中问题的发现与改进。运用这两种追踪方式进行护理质量追踪检查，可有效推进护理质量持续改进[6]。

3.2追踪法在急诊工作中的联合运用急诊在医院中占据重要位置，急诊科收治的患者疾病类型比较多，患者病情也比较复杂，是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，其护理工作繁杂，护理安全存在着诸多隐患，优化急诊流程管理成为加强护理安全工作的重中之重[7]。如果不采取积极有效的方法治疗，将会诱发其他疾病，引起医患纠纷[8]。因此，以优化服务流程、提高护理质量为目的的追踪法成为近年来研究的热点。本研究中，通过将个案追踪与系统追踪相结合，评价人员对对照组的400名急诊患者进行个案追踪，发现患者在挂号、候诊、等候辅助检查、等候取药、等候治疗处置这些环节所需时间相对较长。针对这些环节的问题评价人员转入系统追踪，从中发现系统上存在挂号系统不完善、分诊程序复杂，收费、取药窗口少，排队缴费时间久，人员排班欠缺合理等问题。结合个案追踪及系统追踪发现的问题，组织召开医务部、医院办公室、急诊科、网络中心、收费中心及药剂科等多部门联合会议，各部门针对各部门存在的问题制定相应的整改措施，从而优化急诊工作流程。流程改造后，再对实验组400名急诊患者进行个案追踪，发现实验组患者在挂号、候诊、等候辅助检查、等候取药以及等候治疗处置所需时间均少于对照组，而患者对诊疗服务的满意度高于对照组，两组比较差异显著。

3.3追踪法应用后达到的效果本研究表明，对急诊患者应用追踪方法学进行追踪，能够高效地查找或识别医院服务流程中影响服务质量的因素或危害患者、家属等人员潜在的风险问题，并有效地协调和改进。追踪法在急诊服务流程中的应用大大改善了急诊服务流程，利用追踪法为重塑急诊流程及完善医院的规章制度提供理论依据，它更加体现了“以病人为中心”的理念，更加强调患者安全以及医疗服务质量的持续改进[9]。同时，追踪法在实施过程中不断优化不同就诊环节，大大提高服务效率和护理效果，能够将问题贯穿于追踪活动始终，更好地协助护士顺利完成医疗活动并进行有效的监测，为患者提供便捷的医疗服务和优质的医疗质量，同时，追踪法实施过程中还能加强不同部门间的沟通与合作，体现了整个服务流程的无缝隙连接。另外，护士在护理过程中利用换位思考的服务理念，更多地考虑患者的感受，注意对患者安全与隐私等方面进行保护，从而有效地降低医患纠纷。本研究结果也表明，追踪法的实施使患者在挂号、候诊、等候辅助检查、等候取药以及等候治疗等时间均明显缩短，而患者对整个诊疗期间服务满意度明显提高，与相关研究[10]相似。综上所述，在急诊护理服务中实施追踪法效果理想，能够明显提高工作效率和服务质量，值得推广应用。

参考文献

[1]刘晓红，陈蕾，张卫星.追踪方法学优化手术病人交接的效果观察[J].现代临床护理，2013，12（8）：6972.

[2]Ng CJ，Ycn ZS，Tsai JC，et al.Validation of the Taiwan triage and acuity scale：a new computerized fivelevel triage system[J].Emerg Med J，2011，28（12）：10261031.

[3]杜云红，李捷，王莉.追踪方法学在危重患者院内转运管理中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13（26）：161，170.

[4]姚峥，王香平.门急诊管理现状探析[J].中国医院，2014，18（2）：46.

[5]张宗久.中国医院评审实务[M].北京：人民军医出版社，2013：3.

[6]董军，刘亚平，周亚春.追踪方法学在医院评审中护理管理的策划与实例分析[J].中国医院，2012，16（3）：1114.

[7]柯蕾，严光.急诊急救医疗中质量管理问题的分析与对策[J].中国医院，2006，10（12）：1720.

[8]李玲玲，杜春玲，王学梅，等.追踪方法学在内科个案护理查房中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（1）：5052.

[9]Soo RA，Kawaguchi T，Loh M，et al.Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations.Tracer methodology：tips and strategies for continuous systems improvement[M].4th edition.Department of Publications of Joint Commission Resources，Oakbrook Terrace，Illinois，USA，2011：132135.

[10]王耀磊，陈虎，陈晓红，等.追踪方法学在医院评审中的应用及案例分析[J].中国卫生质量管理，2014，21（1）：1922.

（收稿日期：2015-12-22修回日期：2016-06-20）

编者・读者・作者

医学科研论文讨论部分撰写的内容及注意事项

讨论是论文的重要主体部分，是作者对所进行的研究中所得到的资料进行归纳、概括和探讨，提出自己的见解，评价其意义。

主要内容：

1.回顾研究的主要目的或假设，并探讨所得到的结果是否符合原来的期望，如果不是，为什么？

2.概述最重要的结果，并指出其是否能支持先前的假设，以及与其他研究的结果是否一致，如果不是，为什么？

3.对结果提出说明、解释或猜测，根据这些结果，能得出何种结论或推论？

4.指出研究的限制以及这些限制对研究结果的影响，并建议进一步的研究题目或方向；

5.指出结果的理论意义（支持或反驳相关领域中现有的理论、对现有理论的修正）和实际应用。

注意事项：

1.应强调指出研究获得的重要结果和结论，不要重复引言和结果部分内容；

2.应说明研究的价值和局限性，如有其他相关研究，应阐述其间的关联；

第8篇

中国核心期刊（遴选）数据库 

万方数据库 

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中文科技期刊数据库全文收录期刊 

国内统一刊号：cn11-5603/r 

国际刊号：issn1673-9701 

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办刊宗旨 

    杂志坚持“科学性、先进性、实用性和服务性”的办刊方针；以“传递医疗科技资讯、报道医生临床进展、展示医生科研成果、交流医生工作经验”为宗旨。杂志所刊发的论文理论与实践相结合，是全国各级医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、门诊部、诊所等医疗机构广大临床医生和乡村医生及医学院校师生工作、学习的参考和交流的园地。 

主要栏目

第9篇

关键词：质性研究；护理学；研究生；学位论文

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）48-0076-02

自从20世纪80年代初质性研究被美国护理学家引入护理领域之后，在各国发展得比较迅速。在护理领域，研究者发现越来越多的问题仅用量性研究已无法得到很好地解决和解释，而质性研究具有其独特的优势，对事物或现象进行整体且深入的研究，通过揭示事物内涵来认识事物，因此护理研究人员逐渐开始运用质性研究来解决一些研究问题，质性研究在护理专业的重要性也就越来越突出。质性研究往往对研究者本身的要求较高，而护理研究生往往能代表该领域的较高研究水平，为此，本文通过分析质性研究在我国护理学研究生学位论文中的应用现状及进展，旨在为质性研究在我国护理领域的运用提供参考。

一、质性研究的定义及特征

质性研究是在自然的情境下从整体的高度对社会现象进行深度探究和诠释的过程，它要求研究者在研究过程中要融入被研究对象的经验世界中，深入体会他们的感受与看法，并从被研究者的立场来诠释这些经验和现象的意义。因此，研究者在进行质性研究的过程中，必须充分理解社会现象的不确定，对研究对象有高度的敏锐性，通过与被研究者的密切互动，对社会现象或行为进行全面、深入的理解。质性研究最大的特点在于其具有强烈的人文关怀和平民意识，它需要研究者参与到研究情境中，与研究对象产生互动，从而对事物的复杂性和过程性进行长期深入的考察与体悟。

二、文献的纳入与排除

以“护理学”“护理领域”为检索词在万方数据库的学位论文、CNKI的博硕士论文中检索，检索截止至2014年5月的所有护理学研究生学位论文，共检索2385篇。纳入标准为质性研究论文，包括个案法，参与观察法，访谈研究法，扎根理论法，内容分析法，德尔菲法。排除标准为仅出现质性研究等相关字眼而未运用质性研究方法的论文。最终纳入429篇。

三、结果

对429篇论文进行分析的结果见表1～3。

四、讨论

护理学研究的范畴随着护理观念的转变将不断更新，护理领域的研究对象往往是人，这就导致了其研究内容的复杂性，很多研究现象及内容仅通过量化指标是无法衡量且不能被解释。而质性研究对事物或现象进行整体的、深入的、层层相扣的研究，揭示事物内涵认识事物。因此，运用质性研究来解决研究问题的研究者越来越多，但在质性研究发展较快的同时，仍存在一些不足。

1.年份。由表1可以发现，我国护理学研究生学位论文中质性研究应用较少，于2003年才出现在护理学研究生学位论文中，尽管护理学研究生学位论文中质性研究呈逐年上升趋势，但文献总量只有429篇，占所有护理学研究生毕业论文的17.98%，可见质性研究在我国还处于起步阶段，还有很大的提升空间。

2.质性研究方法。由表2可以看出，我国护理学研究生学位论文运用的研究方法比较单一，应加强其质性研究方法的学习。从文献分析结果显示，多数文献都运用的是德尔菲法，其次是访谈法。这可能与研究目的及研究方法的特性有关。一方面我国护理的很多研究领域才刚刚起步，处于理论研究阶段，研究者往往需要去构建一个量表或者某种体系，通过文献分析发现，多数研究者运用德尔菲法就是为了达到构建量表或体系的目的；另一方面是因为德尔菲法的研究对象往往是某些领域的专家，资料来源主要是这些专家的想法和理念，而研究者能参与的研究过程就是对资料进行整理，不参与对研究现象或问题的探索和思考，因此，与其他质性研究方法相比，对研究者的要求较低，运用相对简单。护理学研究的范畴随着护理观念的转变不断更新，研究的内容也将更有深度，而质性研究中除除德尔菲法外还有多种研究方法，例如扎根理论，因它对研究者的自身素质要求较高，需要系统的培训，因此研究者运用的较少。由此表明，护理研究者在认识到质性研究的必要性和重要性的同时，还需要不断地提高自身的研究素质，能根据研究目的而选择合适的质性研究方法，从而能真正地解决研究问题。

3.培养单位。由表3可以发现，质性研究论文作者的培养单位区域分布局限。我国护理学研究生学位论文中作者的培养单位，28.11%集中在第二军医大学，11.18%在山西医科大学，4.90%在福建医科大学，出现这种现象的原因，可能是因为质性研究的选择不但与研究者自身的素质有关，还和培养单位的学术氛围相关。就第二军医大学而论，20世纪90年代初第二军医大学第一次以联合培养的方式招收护理学研究生，现已为社会培养出了一批高学历、高素质的护理学人才。因此，有必要为护理学研究生开设专门的质性研究课程和系列专题讲座，各学校之间相互交流，提高护理学研究生综合素质，从而打开区域限制，使质性研究方法的运用在研究生中能够普及。

4.质性研究的伦理问题。质性研究中的伦理是指研究者在整个质性研究过程中道德上的考虑、选择和责任，尊重人的生命、权利和尊严。在质性研究的过程中，研究者需要进入被研究者较为隐秘的生活领域，深入了解他们的生活经验和内心世界，与他们有较多时间的密切互动，本研究分析发现，大部分的论文对伦理方面未提及或描述不全面，仅提到对研究对象的知情同意权和资料保密这两个问题，而对于质性研究过程中怎样避免对研究对象的伤害以及资料返回研究对象处核实这两方面很少涉及。因此，在设计课题的开始，研究者就要考虑到研究对象尊严的价值，同时在研究过程中要遵守伦理原则，对研究结果进行客观且真实的报道。对研究者来说，保持足够的敏感，及时敏锐的加以识别，意识到自己应该承担的伦理责任，在科学方法与伦理价值之间保持适当的张力显得格外重要。

五、质性研究在护理科研中的前景展望

本文通过对国内护理学研究生学位论文的回顾，可以发现，国内质性研究起步较晚，发展较慢。虽然在我国的护理本科所学的《护理研究》教材中已涉及到质性研究，但仅是对质性研究进行了简单介绍，而且质性研究方法不是仅通过教科书的宣讲就能掌握，是需要研究者不断地加强与质性研究相关的培训以及在研究过程中不断地摸索而领悟的。作为护理领域中富于发展前景的研究方法之一，高等护理的教育者应重视护理质性研究培训的启动和实施，并在实施中探索、发展和完善质性研究的护理学应用，通过对质性研究方法更深入的分析及了解，采用多种质性研究方法为具体的研究问题服务，深入挖掘质性研究对护理学研究的独特意义，掌握科学的质性研究方法，为未来的护理科研队伍奠定基础，对促进护理学科发展意义深远。

参考文献：

[1]周荣慧，黄人健，李春玉，等.护理质性研究应注意的几个问题[J].护理管理杂志，2002，2（1）：21-23.

[2]蒋逸民.质性研究概论[M].北京大学出版社，2001：1.

[3]陈向民.在行动中学作质的研究[M].第一版.北京：教育科学出版社，2001：3.

[4]胡雁.质性研究[J].护理进修杂志，2006，（21）：579-581.

[5]朱海利，陈鸿华.我国护理硕士教育的现状及思考[J].护理研究，2006，20（8）：1982-1984.

[6]张美芬，杨清秀.护理研究中的伦理要求[J].中国医学伦理学，2003，16（1）：52-53.

第10篇

【关键词】护理教学；查房；体会

护理教学查房是查房的一种，它以个案或病种为查房对象，以传播专科理论和技能，介绍护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护理查房[1]。目前已被广泛应用于临床教学，我科2008.6-2010.6病区开展护理教学查房后收到良好效果，现介绍如下：

1方法

1.1查房人员及形式：由护士长命题，科室护理总带教负责组织实施主持，以老师为主导，学生为主体组成。包括护士长、全体护士、特邀嘉宾（医生）、在科护生、已出科但未参加过本科查房的护生

1.2查房前准备：

1.2.1护生的准备：护生对学习的心里准备和态度是教学活动良性运行的重要环节。引发护生“要我学”转变为“我要学”是其核心。为此，科室护理总带教老师提前一周通知护生做好准备，根据病例分配给每一位同学相关疾病的课题，以对该疾病深入了解，并以此作为学生小讲座的内容，根据学生的表现来考评学生。

1.2.2老师的准备：针对选择好的病例进行备课。通过熟悉病人、掌握病情、翻阅相应书籍、互联网上搜索等手段来全面了解该疾病的护理要点，在自己学深学精的基础上设置相应的问题，把临床护理工作中的难点，易忽略的知识点重点讲解。

1.2.3病人的准备：事先向病人作好沟通，取得病人的信任，向其解释我们要在床边进行教学查房，并为其作全身的体格检查，为我们更好的护理提供相应的依据。

1.3查房程序：①听取责任护士汇报病史。

②由护生或责任护士对病人作体格检查。③由护生汇报该疾病的病理生理。④由高年制护士或医生讲解该疾病的治疗或护理新进展⑤依据体格检查由责任护士提出护理问题，列出护理诊断、制定护理目标、实施护理措施。⑥听护生小讲座，师生互动讨论。⑦护士长分析、评价与指导，作总结性发言。 转贴于

2结果

2.1通过病区每月一次的教学互动式查房，规范了教学活动，巩固了带教质量。调动了学生的学习兴趣，激发其求知欲。让其主动探讨深入有关问题进行交流，使护生在学习理论知识的同时锻炼了分析问题能力、解决问题能力以及语言表达能力，培养学生对临床问题思考和推理及综合利用知识的能力，并融洽了师生关系、护患关系。

2.2通过护理教学查房形式，丰富了年轻护士的理论知识及临床经验，培养了她们的动手能力及科研能力，为今后撰写论文打下了良好的基础，从而不断提高了全科护理人员的专科护理技能。真正做到了教学相长。

3体会

经过二年来的实践，我科组织的护理教学查房收到了良好的效果。

3.1由于学生、老师查房前准备充分，使整个查房形式生动、内容充实，查房中鼓励积极思考，踊跃发言，提出自己独特的见解，改变以往在未充分准备的基础上被动参与的情况[2]。查房后请护生参与点评，对其建议给予重视。从而激发护生的学习兴趣，提高了护生学习的主观能动性，保证了护理带教质量。科教科年度护生测评本科室优良率100%，连续两年被评为优秀带教科室。

3.2加深了护患沟通，使整体护理落到实处。在整个护理教学查房过程中，护士通过听取病人的陈述、提问或倾诉，了解病人的全面情况，通过护士互相交流与探讨，解决病人的实际问题，同时还可及时发现工作中存在的问题，根据病情的需要，制订合理的计划措施，来满足病人生理、心里、乃至社会的需要，落实整体护理，从而提高了护理满意度。

参考文献

第11篇

1.稿件应具有科学性、先进性、实用性。稿件务求论点明确，论据可靠，数据准确，逻辑严谨，文字通顺。文题以20个汉字为宜。

2.护理论著、临床研究、调查研究类文章附中、英文摘要及

关键词 ，专科题材类文章要附加中文摘要及

关键词 。摘要采用结构式格式书写，包括目的、方法、结果、结论四部分。中文摘要以300字左右为宜，英文摘要不应超过400个实词。

关键词 要参考使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《Index Medicus》中医学主题词表（MeSH）内所列的词，一般要求标引3~8个

关键词 。另页附中英文文题、作者单位及作者汉语拼音姓名。

3.采用三横线表（顶线、表头线、底线），主谓语要符合逻辑，位置正确。线条图应用硫酸纸绘制或墨绘在白纸上，高宽比例为5?押7左右。照片要求清晰度和对比度良好，分辨率达300以上，图的下方应标有图序、图题和图注。

4.计量单位实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。

5.统计学符号按GB 3358—82《统计学名词及符号》的有关规定书写,要求如下：（1）样本的算术平均数用英文小写 （中位数用M）。（2）标准差用英文小写s。（3）标准误用S 。（4）t检验用英文小写t。（5）F检验用英文大写F。（6）卡方检验用χ2。（7）相关系数用英文小写r。（8）自由度用希文小写υ。（9）概率用英文大写P（要给出具体P值）。以上符号均用斜体表示。

6.

参考文献按GB／T 7714－2005《文后

参考文献著录原则》采用顺序编码著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。

参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”。外文期刊名称缩写以《Index Medicus》中的格式为准,中文期刊用全名。文章中引用的

参考文献必须是作者第一手参阅的资料，而且要规范脚注，正确引用。具体要求如下：

［期刊］作者．文题．刊名，年份，卷?穴期?雪：起页—迄页．

［专著］主编者．书名．版次．卷次．出版地：出版者，年份：起页—迄页．

［专著中析出文献］析出责任者.析出文献题名//专著主要责任者.专著题名.版本.出版地：出版者，出版年：起页-迄页.

7.论文所涉及的课题如取得国家或部、省级以上基金或属攻关项目，应在首页作者单位下加脚注，如“本课题受××基金资助（基金编号×××××）”，并附有基金证书复印件。

8.标题层次根据GB 7713－1987《标准化工作导则 标准编写的基本规定》，标题层次采用阿拉伯数字连续编码，层次划分一般不超过4节，4节不够时，再将层次细划分。第一级标题为1，第二级标题为1．1，第三级标题为1．1．1，第四标题为1．1．1．1。

9.来稿一律文责自负，勿一稿两投，要开具单位介绍信。

10.本刊审稿周期为1个月，对拟录用的稿件，作者要按退修意见认真修改，并及时将修改稿返回编辑部，以免影响稿件审理进度。如超过3个月修改稿未返回者，编辑部视为作者自动放弃，稿件终止审理。凡收取版面费后作者又要求撤稿者，编辑部不再退回版面费。本刊概不退原稿，请作者自留底稿。

11.依照《著作权法》规定，本刊可对来稿做文字修改、删节，如有不同意见请在稿件首页注明。作者排序以原稿为准，在期刊编排过程中不应变动。

12.有关稿件事宜，编辑部只与第一作者联系。稿件一经录用，赠送第一作者当期杂志2册。

13.本刊已开通网络采编系统，请登陆http//:hlsjyj.com；http//:hebwsxx.com进行注册投稿。

第12篇

建构主义作为认知心理学的一个重要分支，被誉为当代教育心理学的一场革命。建构主义学习理论强调以学生为中心，认为学生是认知主体，教学不仅是一个如何传授知识、如何调动学生的注意和动机的问题，也是一个传授生成学习、激发学生学会生成的过程。建构主义教学设计紧紧围绕着学生意义建构这个中心，引入实用教学案例，利用学生已经具备的知识，让学生通过辨证论治得到我们所要讲授的内容，可以较好地激发学生学习的兴趣，并可在学生建构新知识体系的过程中提高其思维能力。案例原是司法机关审判案件的实例，后被引用到各行各业。我国著名科学家钱伟长一贯主张个案教学即案例教学，认为思考以及学习能力的培养重于知识的“灌输”。教师在教学过程中大量引入的教学案例多是教师根据教学目的选择或撰写教学案例，内容应包括服务对象的基本资料、疾病的发生与发展过程的详细资料。教师自己撰写教学案例的好处是可以将自己认为重要的问题纳人其中，但是花费时间较多，难度也高。而运用现成案例的好处是可以节省时间与精力，不过未必能找到与教学主题完全符合的案例。下面是笔者在从事护理学教学过程中，在编写教学案例方面的一些探讨。

1教学案例编制模式

笔者在教学过程中常用“SOAP模式”。它是全科医生用来描述患者健康问题的一种格式，也是解决问题的一种“套路”。s(subjec~vedata)是指患者提供的包括症状、主诉、病史等在内的主观资料。O(objectivedata)是指体征、辅助检查、患者行为和态度等客观资料。A(assessment)是指医生经过综合、分析患者的主客观资料做出判断。P(plan)是针对患者的健康问题制订的处理计划。

2教学案例选择

教学案例是完成教学任务的一个载体，因此在编制教学案例之前先选择合适的案例。选择教学案例的依据：一是教学大纲，所选教学案例能够体现大纲规定的内容。二是教材，揣摩教材的知识点，掌握其重点、难点；以教材为参考，而又不被教材所限制。三是学生，充分考虑学生已有的知识层次，即能够将已知知识融会贯通，又能从教学案例中发现未知，获取新知。

3教学案例编制

编制教学案例是对特定情境的描述，最终目标是培养学生 的实际工作能力。

3.1教李案例偏刹原则

3.1.1科学性 笔者认为从医学的角度来说，应该科学地运用医学和护理术语，教学案例中涉及的各种资料数据应该准确无误。

3.1.2真实性 教学案例必须来源于临床实践叹

3.1.3典型性 典型教学案例能够突出事物的本质，同时辐射相关学科理论和技能。

3.1.4问题设里的开放性与系统性 启发学生的思维，促进学生多方寻求解决问题的方法，问题解决过程又是学生系统运用知识和学习的过程叽

3.2编刹要求

3.2.1以’‘问题”为生线.突出矛后的对立和冲突‘没有问题或问题情境的教学不能算教学案例，问题或问题情境缺乏典型性也不能算教学案例。

3.2.2建构中心论题要突出一个主题，如果是多个主题的话，叙述就会显得杂乱无章，难以把握事件发生的主线。同时还要注意不要过分地渲染自己的个人情绪或情感，以免使教学案例的重心发生偏移。

3.2.3建构现实生活场景教学案例的叙述要把事件置于一个时空框架之中，应该以关注今天所面临的疑难问题为着眼点，至少应该是近5年内发生的事情，展示的整个事实材料应该与整个时代及教育背景相照应，这样的教学案例读者更愿意接触。一个好的教学案例可以使读者有身临其境的感觉，并对教学案例所涉及的患者产生移情作用。

3.2.4建构完笠不生动的惰节教学案例必须要有完整而生动的情节。要能把事件发生的时间、地点、人物等按照一定的结构展示出来，同时，对事件的叙述和评点也是其中必要的组成部分，最好包含有一些戏剧性的冲突。对于课堂教学案例来说，应该有学生围绕某一个讨论的中心问题表达他们不同见解的波澜起伏的过程性教学冲突。

3.2.5教学素例的叙述要具体、翔实教学案例要揭示事件产生的背景，要有一个从开始到结束的相对完整的情节，使学生通过教学案例的详尽介绍知道所发生的一切。教学案例不应该是对事物大体如何的笼统描述，也不应该是对事物所具有的总体特征所做的抽象化的、概括化的说明。教学案例提供的各种信息应该是准确的、纪实性的，包括与教学案例相关的背景材料特别是第一手资料，也应做具体的陈述，因为背景材料中往往交待了问题发生的场景，隐含着问题形成的某些重要原因。但要注意的是，背景材料的叙述不应该影响到对主要问题实质的把握。

3.2.6针对面临的疑难问题提出解决办法案例教学属于启发式教学的一种。给予学生一个实际的问题情境，一个模拟的经验，让学生有机会设身处地面对情境中所引发出来的问题，进行思考、学习，并在课程讨论中获得学习效果。

4建构参与模式

4.1教李素例裸金讨论模式

通常教师提前1--2周将要讨论的教学案例和问题发给学生，学生利用课下时间查找资料，课堂上先小组讨论，后集体汇报，最后教师总结。在该模式中学生是主体，教师以组织者和辅助者的身份参与小组讨论，把握讨论内容的主旨方向，避免讨论偏离教学内容

4.2教李素例裸金导入模式

将教学案例作为先行组织者U呈现给学生，然后以教师讲授为主，从教学案例分析至得出结论，发挥烙印、理解的功能气

4.3片段穿插模式

片段穿插模式往往运用在护理技能操作训练中的小片段教学案例为学生设置一个特定的情境，学生在进行某项护理技能操作时，根据教学案例所给信息组织自己相应的沟通交流方式。另外，片段穿插模式还可用于课堂教学中;片段教学案例短小，涉及问题少，简明易懂，可用作课堂举例。

4.4大教母素例(即个案)系挽含析模式

第13篇

关键词：案例教学法，病理生理学

 

案例教学法是指以案例作为教学材料, 结合教学主题, 通过讨论问答等师生互动的教学过程, 让学生了解与教学主题相关的概念或理论, 并培养学生高层次能力的教学方法[1]。它最早起源于20世纪初美国的哈佛大学医学院、法医学院,后经哈佛大学商学院的推广与发展,己成为一种成熟的教学方法。案例教学法己是美国当今师范教育、师资培训、医学与法学教育中非常盛行而有效的一种教学法[2],在我国案例教学虽然开展已久,但对我们学科来说是新的尝试,2008～2009 学年上学期,我们在2006级五年制本科临床医学专业及2007级五年制本科护理医学专业开展了病理生理学案例教学。本文结合病理生理学案例教学实践,总结如下,旨在为案例教学进一步开展提供思路。

1.授课对象及案例的选择

本轮授课对象为两个年级的两个专业分别为2006级临床医学专业98人和2007级护理学专业111人。护理学专业学生由于所学的医学基础理论知识的学时数及难易程度均低于临床医学专业的学生。因此对于案例教学的掌握程度二者也不尽相同。

案例作为案例教学中的重要依托材料，有着非常重要的作用。首先要对大量的临床案例进行筛选,选出符合教学要求和学生基础的案例。所选案例应围绕教学目标和授课的重点和难点。在病理生理学的教学中发病机制和临床表现的病理生理学基础是重点内容，在案例分析中着重把握这两点其次，案例的选择应建立在学生已有的知识背景的基础上,通过对于所学其它医学基础知识的掌握中,通过思索、讨论,拓展学生的思维,促进学生对于未知知识的探索，使所学的基础基础课程与临床专业课程相关联。一般来说，所以疾病的病因和治疗原则与其它医学基础课和临床各专业的联系，在案例中也要对这些有所体现。其次，对于案例大小的把握，课堂案例应以较短小篇幅为主,以便在较短的课堂时间内完成。课后案例可以较大篇幅的案例为主,学生在课后有充裕的时间来完成。比如在讲到高渗性脱水时提到剧烈体育运动以后大量出汗就属于高渗性脱水。这种短小的案例在课堂时间内完成。

2.授课方式

案例教学与传统的教学方式相比，强调启发式, 强调学生的亲自参与, 充分重视学生的能动性和实践性[3]。课堂教学的基本过程是：

2.1提出案例：根据授课内容和授课的重点、难点提出案例。案例根据内容和授课的重点、难点分为两种：一种是大案例；一种是小案例。对于这两种案例解决方法也不同。

2.2课堂教师讲解案例：对于典型案例的充分分析，使学生对于课堂讲授的基本理论加深理解，同时给同学一个案例分析的思路，指导学生通过正确的方式分析案例。

2.3对于小案例，留给学生在课堂上分析解决，一般可以以随机提问、分组讨论等方式来完成，这种案例一般具有趣味性，同时与生活实际紧密相连，让以往枯燥的课堂充满生气，也使学生能够运用所学的知识来解释更多的生命现象，做到学以致用。`

2.4对于大案例，给学生留做课后作业。课后作业的案例篇幅较大，内容多，联系广，便于全面疏理知识。论文参考。可以进行分组讨论。

2.5教师点评：教师根据学生所上交作业的情况进行适当点评。要启发和引导学生提出多种假设，同时要引导学生向正确的方向来进行分析，有理有据。论文参考。

3.教学效果

从授课的效果上来看，学生对于医学基础课程如生理学、生物化学、微生物、免疫学的掌握程度直接关系着对于案例分析教学的接受程度。2006级临床专业的学生的接受程度明显高于护理学专业的学生。另外，在评价学生掌握程度上因为最重要的大案例分析放在课后进行，不排除学生有互相抄袭的可能性。根据作业完成的情况来进行评分，但同时也要有区分度，提倡差异化答案，不允许完全雷同的答案发生。

4.案例教学实施过程中应注意以下几个问题

4.1教师的引导作用。对于案例分析教学需要多个学科的知识，包括基础医学的和临床医学的相关学科和知识。为了能让学生掌握这些知识，那么教师本身必须对这些知识做到清楚明确。同时，在案例分析中学生会提出很多新的大胆的想法，教师对于学生这种创造性思维不应该一味的否定，而应该肯定和鼓励学生有自己的新的见解，在存在争议的问题的处理中，鼓励学生自己去查找相关的资料来培养学生的自学能力。再次，在案例分析中，如果学生的思维过于偏离，教师也应该适时引导通过正确的思维方式来思考问题。

4.2所选的案例有针对性，典型性和代表性。在对于不同的专业的学生对于案例的选择的程度也要区别开来。论文参考。

4.3对于结果的考核也要多些客观的指标，同时要有良好的区分度，尽量做到防止抄袭的情况发生。

【参考文献】

[1] Richert ,A. E. , Case methods and teacher education :vsing cases to teach teacher reflection. ,in Tabachnich ,B. R. etal.(eds. ),Issues and practices in inquiry - oriented teacher education ,1991

[2]张承彦.生理教学中的案例教学[J],医学理论与实践,2005,18(5):607-609

[3]彭均华.罗晓秋.病理生理学双语教学的实践与思考[J],广西医科大学学报,2008,25：177-178

第14篇

专家小组成员职责:提供特殊患者的专科指导及应急支援。核心成员职责:主要负责院内及门诊疑难造口伤口管理、实施、会诊、小组的制度制定、人员培训等。

联络员工作职责:造口伤口小组成员经过定期培训，在各科室对造口伤口护理质量进行评估、监控、转诊，小组工作做到有计划、有落实、有反馈、有总结。①通过学习，提高伤口专科理论及实践水平，为患者提供造口伤口护理操作和宣教指导，推广伤口护理新理念。②通过科内理论和操作培训提高临床护理人员对各种伤口的处理能力。③落实、督促本病区护理人员认真执行各项皮肤护理措施，防止护理因素导致的伤口发生。要求压疮上报率达100%。④运用湿性愈合理念，负责本病区住院患者的简单伤口处理及普通造口护理。⑤建立广泛的伤口咨询网，及时转诊患者到肠造口治疗师处，通过多学科合作的方式，促进患者的早日康复。⑥负责本病区造口、慢性伤口的监控、记录。⑦收集、反馈本病区有关伤口、造口护理方面的问题及信息，定期参加小组会议及活动，讨论小组工作并参与质量改进项目。

小组成员培训

核心小组成员参加造口治疗师学校的专业培训，取得执业资格，并每年外出学习3～5次，保持护理知识的先进性。各科联络员的培训在院内、外进行，院内邀请营养师、外科医生、造口治疗师等授课。内容包括:造口相关疾病及护理方法、术前定位、并发症的预防及处理、伤口基本理论、湿性伤口愈合理论、各类敷料的特性、伤口的测量分类及处理、护理科研等。培训的形式采用多媒体授课、现场实习带教、案例讨论等。鼓励小组成员对自己处理的案例进行分享，作个案汇报。这不但可以对成员学习效果进行考验，而且可以提高成员的授课能力及培养科研能力，从专业知识以及组织、管理、科研等各方面对小组成员进行培训。2年来共计进行院内培训21次、院外学习2次/人。

核心成员会诊范围及程序

会诊范围包括疑难造口、造口并发症、慢性伤口、瘘管、二期以上压疮、放化疗伤口等。会诊由相关科室的护士长或联络员提出，并写出书面申请，说明目的及患者基本情况、造口伤口情况，核心小组成员必须在24h内到场，特殊情况需在15min到场。核心小组成员到场后由提出申请的护士长或联络员及责任护士一同到患者处查看，实施造口伤口护理，必要时还需主管医生到场。实施造口伤口护理后在护理记录单上记录造口伤口评估记录、实施记录、宣教指导记录，并写上会诊意见。

联络员绩效考核

造口伤口小组组长通过成员学习及工作情况进行绩效考核，主要包括小组会议参加率、考试合格率、伤口案例实施数量及效果、伤口上报转诊数量、案例汇报次数、撰写相关论文篇数等，考核小组成员学习积极性、学习效果、工作能力及科研能力，每年度评选出1～2位优秀联络员，上报护理部并给予一定的奖励。

监控

在造口伤口小组的建立及专科护理活动过程中，核心成员承担了团队教练、管理者、教育者、协调者等角色，推动着整个伤口小组的建设，负责整个团队目标的制定和方向的把握，监控各科造口伤口护理质量及工作开展效果，并在医院管理者的大力支持及全体人员的协助下为推动全院的造口伤口护理质量发挥了应有的作用。

结果

在团队共同目标的指引下，成员间相互依赖、相互支持并承担共同的责任。通过造口伤口小组2年的工作，使本院护理人员造口伤口护理知识大幅提高，合格率由实施前的78．1%上升至实施后的95．4%;造口患者健康宣教普及率达100%;压疮上报率达100%;疑难伤口转诊也逐年上升，由2009年的36例到2010年102例。

讨论

第15篇

本文作者：彭玉娜工作单位：天津第一中心医院手术中心

(1)临床实践,即腹腔镜手术配合。腹腔镜专科护士利用其在手术配合领域的知识、专长和技术为手术患者提供高质量的护理服务。(2)护理研究,腹腔镜专科护士着重解决和研究腹腔镜手术配合护理问题,并提出解决方法。(3)护理教学,腹腔镜专科护士对新人科即进修实习人员提供专科领域的信息和建议,指导和帮助其提高护理质量,进行一对一的专科带教。(4)护理会诊,腹腔镜专科护士协助工作伙伴解决工作中遇到的难题,为其提供有价值的指导性意见,提高其解决问题的能力,并促使不同专科之间的相互交流。(5)护理管理及变革,腹腔镜专科护士在推动护理新模式、新业务、新技术的发展,制定护理规章制度、计划和标准、改进护理质量、提高患者满意度。

护长任总指导,高年资的护师或副高职称以上人员任组长,负责制定本组专科护士的培训计划,并组织实施,协调管理同时进行考核效果评价。工作五年的护师是手术的中坚力量,采取分阶段专科培训。低年资的护士是新生力量,在抓好基础培训的前提下再进行专科培训。培训目标通过培训使专科组的护士能做到(l)掌握腔镜的理论和专科手术的配合技能。(2)掌握仪器设备的使用、保养、维护、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作职责、工作制度、工作流程。(4)具有发现问题、分析问题、处理突发事件的能力。(5)具有良好的心理素质,高度的责任心,严谨科学的工作作风,具有良好的协调沟通能力和教学指导能力。(6)具有基础科研能力的论文撰写能力。培训内容由专科护士组长讲授腔镜护士的基本要求、职责,介绍各种腔镜器械的名称,构造、性能、原理、操作步骤、使用注意事项及故障排除方法,常见腔镜手术所需的器械,工作流程及手术配合,术后仪器设备的清洗消毒灭菌方法,特殊感染器械的处理,个人防护措施,电外科技术的注意事项。另外聘请有关专家讲解心理学、社会学、管理学和护患沟通知识。采取理论讲课和操作技能培训相结合的教学模式,采用多种培训方法,如多媒体演示、情景教学、一对一带教、小讲座,护理查房等方法。多媒体教学:将一些常规操作如腔镜的手术:配合步骤、器械清洗流程,术中仪器器械之间连接等以规范化操作技能制作成配音录像,让学员反复模仿。情景教学:采用角色扮演、模拟训练相结合,上课时让护士扮演角色,如让专科护士扮演巡回护士和患者,演示从术前访视、术中查对、麻醉配合、安置,物品清点及供应,仪器的连接、启动、病情观察。术后整理,通过模拟手术情景中手术者的站立方法,各护士相互模仿操作,以正确而快捷方式传递给不同方位的医生。一对一教学:由专科组长根据已定的教学计划进行带教,以手术配合为中心围绕术前准备、术中配合、术后整理进进行解。在专科组长的直接指导下,参与临床手术配合,指导老师担任副手角色由专科护士具体操作,老师给予协助指导坚持放手不放眼的原则,先从简单手术开始,将流程概念引进教学和培训,按要求配合流程图完成各项操作,在短时间内重复多次配合同类专科手术提高护士配合手术的熟练程度。小讲座:每月一次大型专题讲座,请相关科室医生对专业手术的最新发展和动态进行授课,邀请厂家技术人员对新引进腔镜器械及仪器讲授有关配合保养知识。护理查房:护士长交班前进行晨间提问,主要是应急预案,由专科护士回答,专科组长补充。也可结合个案进行讨论,组织护理查房,激发护士参与的积极性。科外培训:有计划选派优秀人员外出参观学习,使她们能了解本专科的最新发展动态和新理论。考核培训结束由护长和专科组长负责考核。理论用笔试口试形式进行,操作实践能力考核采取(1)选取一病例抽查手术的配合情况。包括术前准备、环境准备、麻醉配合、手术摆放、手术步骤及配合、术后整理等。(2)实物操作演示,仪器的连接、清洗、保养、维护、故障排除以考核实际工作能力。(3)情景模拟术中发生意外情况时的配合,以考核应急能力和解决问题的能力。(4)病历分析,小讲课显示沟通能力、教学指导能力。(5)通过问卷调查手术医生和患者的满意度评价工作能力,根据考核成绩决定是否胜任专科护士的资格。

导航装置介人、机器人辅助,手术更精细,更普及,培养一支不但具有熟练的手术配合技能,较强的分析、解决问题能力,能从术前准备到术中配合及术后处理对下级护士进行指导帮助,而且能术中可能出现的护理问题进行预测并提出预防措施,能熟练操作手术所需仪器设备,并熟悉其性能、保养、维护的腔镜专科护士已成为共识。专科护士能在短时间内得到有计划、有组织、系统的培训,及时接受新专科知识,由被动接受改为主动学习,专科理论知识和急救技能、处理突发事件的能力都得到提升。不断提高腹腔镜专科护士配合手术的主动性、准确性和默契性,更能缩短手术时间,提高外科医生的满意度,更好的培养出高度专业和一专多能的腹腔镜专科护士,从而更好的提高手术室护理工作质量和效率。