手术护理体会范文
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第1篇
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0407-01
腔镜手术主要包括腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜等，随着微创手术方式日渐取代传统的手术方式，要求护士不断进行知识更新和专业技能训练，使患者的住院时间、手术切口、患者痛苦等都得能最大的降低。并且腔镜手术手术器械较多、手术较为复杂，患者焦虑往往较强，因此，需要高质、高效的护理。本文选取2009年10月～2011年10月在我院实施宫腔镜手术的100例患者，对其护理方法及效果进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文选取2009年10月～2011年10月在我院实施宫腔镜手术的100例患者为研究对象，男56例，女44例，年龄18～78，平均48岁。ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级86例，Ⅲ级14例，手术时间30min～3h。
1.2 方法［1］：宫腔镜检查前向病人说明检查目的，所用器械达灭菌效果，环境符合操作标准，检查膨宫机、冷光源、电脑设备等处于正常使用状态。检查前30min给病人肌肉注射阿托品0.5mg、地塞米松5mg，嘱病人排空膀胱。检查中取膀胱截石位，操作动作轻，符合无菌操作，调节好膨宫压力及采集图像工作，注意观察病人有无不适，并教病人怎样配合。配合医生做好各个部位检查，做好留取病理标本工作。检查结束后检查进入宫腔液体与排出液体是否相符，给病人取合适，稍休息，观察有无阴道出血等不适，告知已知相关检查结果，并做相关健康宣教。宫腔镜手术者前1d应进行宫颈软化，手术在腰椎麻醉下进行，术前禁食6h，术后留置尿管24h，去枕平卧6h，其余护理方面同宫腔镜检查。
3 结果
回顾性分析结果表明，优质的护理使手术时间（30min～3h）和住院时间大为缩短，手术中的出血量，患者的焦虑心理，术后痛苦也得以降低，患者康复时程大幅缩短，取得较好效果。
4 护理与体会
本次结果显示腔镜手术具有诸多优点，比如住院时间更短，手术的并发症和术后疼痛更少，患者焦虑心理降低，康复时程缩短，能更早恢复健康，疤痕更小。但是，腔镜手术亦具有一点的缺点，经常被外科医师和患者所低估。首先，实施手术的医师使用的监视器显示出来的手术界面只是二维图像，不想三维图像更清楚、更确切；其次，在体外用长柄手术器械操作，没有传统的手术器械灵敏；最后最重要的是，由于腔镜手术复杂，包括腹腔镜、胸腔镜、关节腔镜等，是一种新技术，发生错误的几率常比传统手术要高［3-4］。因为是一门新技术，腔镜手术的技术难度也较大，器械和设备的消毒和保养要求比传统的要高，这些都对腔镜手术的护理技术和水平质量提出了更高的要求。巡回护士和器械护士热情接待病人，针对其年龄、文化程度、社会背景因人施护，向患者简单介绍操作过程，使其掌握配合医护的技巧，消除思想顾虑，做好术前宣教，介绍成功的病例，耐心细致的解答患者对手术的疑虑，采取心理疏导的方法消除他们对手术的紧张和恐惧心理。除此以外，腹腔镜手术前还应准备50℃的生理盐水，并针对不同手术的特殊性做好特有设备的准备。在遵守无菌技术操作原则的前提下，了解外科医生的基本操作习惯，尊重照顾医生操作习惯，与医生要保持默契，高效配合。参与手术的护士应充分了解手术步骤，掌握手术配合要点和医生习惯，熟悉手术仪器和器械的性能、使用方法和机器发生故障时的排解和应急方法。护士应协助麻醉师检查麻醉和急救药品，时时监控患者血压，心率、呼吸、脉博等生命指征。选择合适位置，建立静脉通路，做好全身麻醉气管插管。腔镜手术后，护理人员不仅要检查各种手术器械和备品，还要按照灭菌规范的要求，以蒸馏水洗净器械，用超声清洗机进行加酶清洗，擦干后以环氧乙烷灭菌。用戊二醛溶液浸泡内视镜和光束10h后以蒸馏水洗净擦干。同时，擦干各种导线、导管、阴干后无角度盘旋后收起。腹腔镜器械结构精细、贵重，零部件多，应避免遗失，不得相互碰撞，摄像镜头导线和冷光源卷曲时不要折成角度，以防损坏［4-5］，使用后认真清洗、擦干、上油，专人负责保管，定期检查，并做好登记。
本研究中100例腔镜手术患者中，阑尾切除术38例，胆囊切除术24例，甲状腺手术12例，胆总管探查取石术14例，肠癌根治术2例，子宫、卵巢手术10例。不同的手术都有各自专门的器械和操作步骤，这就要求腔镜手术中巡回护士熟悉和掌握不同手术的操作程序和器械，能正确连接各种导线、导管和设备，还应能及时的给予配合。同时，不同的手术患者所需的也各不相同，包括截石位、侧卧位、仰卧位等，参与手术的护士应能按照手术进程及要求及时的根据要求摇动手术床，妥善固定好患者，同时要保证避免患者神经损伤和电灼伤。配合手术医生止血，计算出血量，为医师开药提供依据，使患者体温保持正常手术所需温度［6］。本研究对患者术后回访记录进行了调查和分析，结果表明在规范的、优质的、科学的护理下，患者术后各种血管损伤、腹腔灾难性并发症、神经损伤等严重并发症的发生率均比以往低，手术时间也降低到了30min～3h之内。综上所述，熟练的护理技术和积极优质的护理措施，能提高腔镜手术的成功率，减少术中出血、患者焦虑心理、康复时程，促进患者尽快恢复健康。
参考文献
［1］ 牛相真.316例宫腔镜检查及手术护理与体会［J］.全科护理，2009，7（8）：2011
［2］ 林俞，吴颖.妇科腔镜手术护理的配合体会［J］.福建医药杂志，2008，1（1）：128
［3］ 谢艳梅，石芳，曾小英等.腔镜手术对体温的影响及护理干预［J］.护士进修杂志，2007，1（12）：321
［4］ 罗敏，黄敏仪，邱逸红等.宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理体会［J］.中外妇儿健康，2011，19（5）：272
第2篇
关键词 正颌手术 护理体会 牙颌面畸形
主要是指因颌骨发育异常而引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口腔系统功能异常与颜面形态异常[1]。按Angle分类法可分为AngleⅠ类、Ⅱ类、Ⅲ类颌。Ⅰ类、Ⅱ类仅需正畸治疗，而Ⅲ类则需手术+正畸进行治疗。2009年5月～2012年7月收治牙颌面畸形患者74例，采取有效的护理措施，避免了并发症的出现，现总结如下。
资料与方法
本组患者74例，男41例，女33例，年龄15～27岁，平均23岁。
治疗方法：全麻下行正颌手术即LefortⅠ型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开截骨术（BSSRo）+颏成形术。
结 果
在74例患者中，无1例并发症出现。
护 理
⑴术前准备：术前晚22∶00开始禁食水，使胃肠道充分排空，避免术中呕吐、误吸[2]；保持口腔卫生，含，必要时洁治；讲解术后可能出现的情况，使患者有心理准备，并教会患者沟通方法。
⑵术后护理：因患者手术时间长、范围大，且出血后不易发现，一旦出现即压迫呼吸道，故需在监护室观察1天，并保留鼻插管。①保持呼吸道通畅：因手术会造成上颌窦及鼻腔黏膜、咽腔水肿，会造成鼻腔咽腔气道变窄，造成通气不足，应及时抽吸口内分泌物观察SPO2，拔管后必要时放置鼻咽通气道，如有特殊情况及时通知医生。②气管插管护理：给予套管内滴药并及时抽吸，每班交接班时检查套管是否通畅，观察SPO2，每6小时放气囊5分钟。术前沟通使患者有心理准备，而术后的沟通能够使患者配合。烦躁的患者应充分镇静，防止头颈部自由摆动，必要时固定双上肢，以防患者自行拔管而引发重度喉头水肿或缺氧，拔管前静推地塞米松5mg，拔管后及时雾化吸入[3]。③双颊冰敷24～48小时：冰敷可减轻面部水肿及渗血，冰敷时冰袋外包毛巾，防止冻伤。④及时抽吸胃内容物：因患者空腹及手术时间长，患者术中吞咽血液较多，刺激胃黏膜，导致患者胃液及胃内容物多，需保留胃管，定时抽吸胃内容物，避免呕吐。⑤卧位：手术日取半卧位，床头抬高30°～40°，以减轻面部肿胀和出血，便于口内分泌物排出，并鼓励患者早日下床活动。⑥饮食：加强营养，进流食，张口不变者可用吸管或注射器进食。术后初期体重下降不应超过术前的5%～7%，如患者体重在术后10天仍下降，可能提示营养不足，应增加蛋白质和热量的摄入[4]。⑦心理护理：患者因外观改变多数存在心理问题，部分患者自卑、性格孤僻，通过良好的心理沟通，使患者能够与他人进行有效沟通，能接受手术后的面部形态，改善自卑心理。⑧其他：保持口腔卫生，口内有血痂时用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗，如果口腔内比较干净用生理盐水冲洗。遵医嘱应用抗生素、止血药、护胃药等。
出院后1个月复查，手术3个月后开始正畸与康复治疗。
讨 论
牙颌面畸形不但影响面部美观，造成牙颌功能障碍，更重要得是影响患者全身发育和健康。通过术前的正畸治疗、正颌手术、术后正畸与康复治疗方能解决问题。治疗中，体会到精密的设计，精湛的技术是前提，充分的术前准备，术后制定有效的观察措施，做好口护及饮食护理都是手术成功的关键，因为正颌手术的特殊性，手术范围大，出血不易发现，保持呼吸道通畅、冰敷、及时抽吸胃内容物、做好心理护理和积极有效的护理干预是促进患者痊愈的关键。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.
2 赵佛容.口腔护理学[M].上海：复旦大学出版社，2007.
第3篇
【关健词】髋部手术 静脉血栓栓塞症 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-214-01
骨科髋部手术术后静脉血栓栓塞症发生率高，是患者围手术期死亡的重要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因 [1] 。我科通过对此类手术患者的术前、术后有效护理干预，明显减少了静脉血栓栓塞症的发生。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组325例，男151例，如174例，年龄最大95岁，最小34岁，其中全髋关节置换术113例，人工股骨头置换术13例，髋部周围骨折手术199例。
1.2 治疗结果 本组术后发生静脉血栓栓塞症28例，发生率8.61%。其中肺栓塞死亡3例，均发生在手术一周后。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 针对髋部手术均属于骨科大手术，患者易产生恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪活动，护理中应掌握患者的心理变化，详细向患者讲解病情手术方案，手术医生，技术水平及预后情况，以消除患者的不良心理活动，取得患者及家属理解，积极配合治疗。
2.1.2 消除不良生活习惯。了解病人的生活习惯，发现对手术不利的习惯及时指导患者改正，有些患者有吸烟史的，护士应与其讲解香烟对手术后血管的损害，香烟中的尼古丁物质易引起血管痉挛，损害血管内皮组织，造成血小板吸附血管壁上导致静脉血栓形成，病人理解后立即戒烟。
2.1.3 饮食指导 患者术后需卧床，胃肠活动功能相对减弱，嘱其饮食应可口、易消化，忌生冷、油腻辛辣，多吃新鲜蔬果、水果、鱼和瘦肉，加强机体营养支持，以增加抵抗力，提高手术耐受性。
2.1.4 术前功能锻炼指导。术前常规训练病人床上大小便，指导患者使用骨科多功能牵引床抬臀及踝泵运动，股四头肌静力舒缩运动及扩胸运动。
2.2 术后护理
2.2.1 严密监测生命体征，观察切口渗血情况，疼痛情况以及引流量，合理使用抗生素防止感染，禁用止血药物，常规应用舒血宁或者血塞通，预防血栓形成，对无禁忌症者，常规使用弹力绷带绑扎患肢，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。
2.2.2 术后功能锻炼指导 术后6小时麻醉消失即行股四头肌静力舒缩及踝泵运动，使用骨科多功能床吊环行抬臀活动，髋关节置换术患者术后5-7天即可扶双拐下地，患肢禁止负重，髋部周围骨折手术患者根据其伤情尽早下地活动，一般伤后7-10天扶双拐下地患肢禁止负重，若合并上肢伤则予以早期坐轮椅下地。
3 体会
髋部手术术后深静脉血栓发生率高，陆芸等[2]报告髋部骨折术后深静脉血栓形成发生率为15.7%。吕厚山等[3]报告髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成发生率为47.1%（24/51）早期功能锻炼可促进静脉回流，有效防止静脉血栓形成。腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，因此易发生下肢静脉血栓[4]。本组患者我们通过术前、术后早期有效的各种护理干预措施，深静脉血栓发生率为8.61%，取得良好效果。
参考文献
[1]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，2009，29（6）：602-604.
[2]陆芸、马宝通等.骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究.中华骨科杂志，2007，27（9）：693-698.
第4篇
【关键词】直肠肛管疾病；手术；手术前后护理；中医护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0143-01
在当今社会，人们的生活水平是日渐提高，但是受疾病困扰的人也是日渐增多，因长期保持一种姿势及妊娠子宫的压迫造成腹内压升高，由此可引起诸多的直肠肛管疾病在保守疗法无效的情况下，较多数患者需要手术治疗，但是进行手术许多患者都会产生一些心理障碍，所以做好各方面的护理是非常重要的。现将直肠肛管手术的护理体会报告如下：
1临床资料
我院仅从2010年1月至2010年5月就收治了直肠肛管疾病患者41例，其中男28例，女13例，年龄在18-74岁之间，混合痔18例（其中并发炎性外痔2例，血栓外痔2例，直肠息肉1例。）肛裂11例，复杂性肛瘘8例，肛周脓肿2例，血栓性外痔1例，炎性外痔1例。41例均施行手术治疗，平均住院日11.4天，均痊愈出院，术后随访满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:在手术前患者大多有紧张、焦虑、痛苦、害羞的心理，根据心理学研究手术前心理状态和对手术的适应能力有密切联系，对手术有高度畏惧的患者，由于过分焦虑和恐惧而降低了对手术的耐受力，而对手术估计不足的患者，可因缺乏思想准备，也不能很好的适应，所以手术前有充分精神准备有利于手术后的顺利恢复。我们根据患者的具体情况，做好心理咨询工作，如讲解疾病的相关知识，手术的必要性，手术后的不适如何解决，以减少患者对手术的神秘及恐惧心理，使患者能乐观的对待疾病，积极的配合治疗。
2.1.2检查护理: 遵医嘱完善常规检查，排除手术禁忌症，做好直肠、肛管检查的配合工作，直肠、肛管检查的方法有直肠指检和各种内窥镜检查，在专门的检查室进行，首先向患者的家属说明检查的目的和方法，解除病人顾虑，使患者合作，根据患者的年龄、体质和检查要求安置好患者，协助医生进行检查。
2.1.3饮食护理:指导患者进食营养丰富易消化的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，禁忌烟酒、辛辣刺激食物，手术日晨禁食、水。
2.1.4术前准备:叮嘱患者洗澡、更换衣裤、练习床上大小便，术前晚给予清洁灌肠，术晨观察、询问排便情况，术前备皮，遵医嘱给术前用药，嘱患者术前排空小便。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察:手术均在鞍麻下施行，术后去枕平卧六小时，严密观察体温、血压、脉搏、呼吸变化，观察切口敷料渗血情况，密切观察有无内出血征象，如：观察患者有无心慌、面色苍白、口唇无华、肠鸣、坠胀感、便意感、脉细数等，发现异常及时汇报医师及时处理，并做好记录。保持静脉输液的通畅，遵医嘱及时应用止血药、抗菌药物、予口服槐角丸软化大便以减少出血等。
2.2.2疼痛的护理:直肠肛管手术后因肛管括约肌痉挛、肛管内有敷料填塞而引起剧烈疼痛，遵医嘱予静脉应用镇痛泵，口服止痛药，口服地奥斯明以改善局部微循环预防水肿，应用耳穴压籽，即用王不留行籽贴压在心、肺、膀胱、直肠、神门等耳穴上，在疼痛时按压，也可每日按压3~5次，双耳交替，3~7日更换一次，经应用综合措施，止痛效果满意。
2.2.3尿潴留的护理:直肠肛管术后因手术刺激和麻醉引起尿潴留外，局部疼痛和的填塞敷料亦是尿潴留的原因。病人发生尿潴留后，采用变动、热敷下腹部、诱导排尿如听流水声、用温水冲洗会，遵医嘱予针刺阴陵泵、三阴交、中极、关元、气海等穴位，或艾灸足三里、三阴交等，以利排尿，经以上处理其中11例尿潴留患者均自行排尿。
2.2.4饮食护理:术后六小时禁食、水，六小时后进少渣饮食，第二天改为普食，指导患者进易消化、高营养、高蛋白、富含维生素的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟酒，辛辣、刺激之品，更不可暴饮暴食引起消化不良性腹胀腹泻。部分患者因惧怕排便时创口疼痛而不敢多进食，此时应及时向患者讲解饮食与疾病的关系，指导患者正常进食，摄取良好的营养，促进创面早日愈合。
2.2.5排便护理: 手术当日不宜排便，指导患者养成定时排便的习惯，保持排便通畅，如有排便不畅，及时采取措施，如晨起喝一杯淡盐水或蜂蜜水，摩腹：即顺时针按摩脐周腹部每日3-4次、每次5-10分钟，进行适当的提肛运动，应用开塞露或口服液体石蜡等。
2.2.6心理护理:术后患者因活动不便和伤口疼痛，多有焦虑、烦躁情绪，针对性地进行心理疏导，提供舒适的排便环境和有效地止痛措施，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心理。
2.2.7伤口护理:保持部清洁，直肠肛管手术后的伤口多数敞开，每日均需换药，排便后伤口被粪便污染，便后予熏洗疗法，即将硼砂25克、明矾20克、玄明粉20克用开水冲泡后，乘热进行熏蒸淋洗，局部浸泡，通过药物加热后的热力，药力的局部刺激，药物通过皮肤的吸收和蒸汽渗透作用达到：增进血运、促进炎症吸收、缓解括约肌痉挛、减轻疼痛，并能清降分泌物起到良好的清洁作用，温度以40~ 500为宜，坐浴时要防止烫伤，时间每次30~40分钟，一般先熏后洗，病人坐浴时宜保暖，提供屏风遮挡，及时观察病情变化，如有不适及时停止坐浴并予以处理，年老体弱者坐浴结束要搀扶起身以防晕倒，坐浴结束后予换药，即局部消毒后生肌散外敷、油纱条填塞、肛泰软膏及美辛唑酮红古豆醇栓塞肛、无菌敷料妥善固定。
2.3健康宣教: 随着人们生活水平的不断提高，生活节奏也在不断加快，人们的饮食、作息等生活习惯也都发生了明显的变化，直肠肛管疾病成了越来越多人们的难言之隐，而通过养成良好的生活习惯，可以预防、减少直肠肛管疾病的发生。（1）首先要养成良好的饮食习惯，按时进餐，进食清淡易消化食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟酒、辛辣、刺激之品，忌暴饮暴食。（2）生活规律，劳逸结合，避免久坐、久立或久蹲，勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当的体育锻炼。（3）养成定时排便的习惯，最好在早餐后，避免在排便时看书、看报、抽烟，避免久蹲。（4）注意个人卫生，保持部清洁，每日清洗，避免局部摩擦刺激，不穿紧身裤子和粗糙内裤。（5）保持心情舒畅，戒躁戒怒。
3结果
41例患者术后均出现了不同程度的疼痛，部分患者出现了尿潴留，无并发症的发生，平均11.4天痊愈出院，出院后随访满意。
4讨论
由于人们生活水平的不断提高，偏食及饮食营养搭配不当，长期从事体力劳动或久站、久坐及妊娠子宫的压迫造成腹内压升高，由此可引起诸多的直肠肛管疾病在保守疗法无效的情况下，较多数患者需要手术治疗，所以充分的术前准备及精心的术后护理对其后期康复起着很重要的作用，术前主要对患者进行心理护理、合理的饮食指导、检查护理，使患者能够顺利进行手术，而术后通过精心的护理及细心的临床观察，可预防各种并发症的发生，减轻患者的痛苦，使他们尽快地康复。
参考文献
[1]陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社，2005 ：630-642
[2]国家中医药管理局医政司编著（王敏,冯运华,张淑良,单南英,潘筱秦,程俊凤）等.《中医护理常规、技术操作规程》[M].北京：中医古籍出版社，1999：98-104
第5篇
外科患者 以手术为主要治疗手段，手术治疗对于人体既是一个治疗过程，又是一个创伤过程。也是一种极为严重的心理刺激。因而人们常对手术产生强烈的恐惧反应。运用护理心理学对手术患者进行整体护理，为手术打下良好的基础。
1 手术患者术前心理分析
1．1 紧张恐惧心理 不论手术大小，对患者都是一种打击，患者的年龄，社会文化背景，经济条件等不同，对患者的心理压力也不同。因此，护理人员要根据每位患者的心理状态，有针对性的做好心理护理。
1．2 焦虑心理 手术患者焦虑来自多方面，主要是缺乏医学知识。对手术，麻醉等都是未知数，怕疼痛，怕术中、术后出现意外，担心手术人员技术不过硬，对自己术后病情难以预料，缺乏思想准备，手术后又需要较长时间休养，刀口瘢痕影响美观等，尤其是年轻女性，对这一些情况考虑过多，易产生焦虑情绪，甚至不能配合手术。上了手术台后患者又有一种被人宰割的感觉，医护人员的言语、态度对患者来讲是很敏感的。
2 手术前日访视患者
术前访视患者有助于护士充分了解患者的病情及心理情况，以便及时采取相应的护理措施。
2．1 访视患者时要注意交流技巧 要像对待亲人一样关心、安慰他们，主动与患者谈心，通过细心的观察，了解分析患者的顾虑，耐心听取患者的意见和要求，指导患者术前禁食水，备皮，术前晚清洁全身皮肤。术晨刷牙，保持口腔清洁。穿手术衣。不涂口红，不带手饰和义齿。对失眠较严重的患者要告诉医生必要时给促进睡眠的药物。并突出强调患者在手术中的有利条件等，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。
2．2 介绍手术室内一般情况和手术准备情况 术前1 d手术室护士首先向患者介绍手术室的环境，医疗设备，麻醉医生和护理人员的技术力量。以往此类手术的成功率，麻醉方式以及本次手术周密的准备情况。阐明手术的重要和必要性，使患者能够正确对待疾病。增强战胜疾病的信心和对医护人员产生信任感。以良好的心态，稳定的情绪来更好地配合次日手术。
3 手术前患者的护理
3．1 创造良好的无菌手术环境。保持安静、清洁、舒适的环境，能缓解患者情绪，保持心情舒畅。使其有一个健康愉快的心情。用微笑服务与患者及时沟通，合理安置好患者，减轻患者的不适，做好解释工作。减轻患者恐惧心理。这就要求医护人员的言谈举止，态度要亲切和蔼。做每项操作前先告诉患者使其有充分的心理准备。护士操作时尽可能减轻疼痛刺激带给患者不适。保持心理舒适，使其产生依赖感及安全感。
3．2 医务人员着装端庄，举止大方。严格执行三查七对制度，查科室、负责医生、病名，对姓名、性别、年龄、手术部位、、血型、术前用药等情况。正确使用约束带，防止术中意外发生。注意保暖，不可烫伤。
4 手术中患者的护理
在术中，巡回护士始终陪伴手术患者，应用熟练的专业技术和知识配合麻醉医师，准确及时地执行医嘱。严密观
察手术患者的一般情况及液路是否通畅。还应注意意识清楚患者的情绪变化，遇到生命异常时一定要沉着冷静地处理，切忌不要大声说话，以免引起患者紧张。如患者心情过度紧张时应及时安慰、及早发现问题，果断做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。器械护士必须眼急手快地配合手术，还应尽量减少，减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。
5 手术后患者的护理
手术结束后擦净皮肤上的血迹，担架车要靠床平稳，各种引流管、引流袋、输液管、尿管、尿袋等要妥善放置，防止导管脱出。将患者平稳地抬至担架车上，给患者盖上干净的被子，注意保暖。在护送途中，密切观察患者的面色、神志等。安全护送患者回病房，交给科室护士，交代注意事项。
6 术后随访
手术后第2天，手术室护士到病房进行术后访视，要求护士仪表整洁，言语亲切。沟通讲究技巧，通过交谈，了解患者有助于护士评估手术中的护理效果和积累护理经验。询问是否下床活动，讲解术后早活动的意义。当患者知道手术室的护士仍然关心他们的术后情况时，就会感到很愉快，这种愉快的情绪能促使患者早日康复。
7 护理体会
7．1 消除手术患者的恐惧与焦虑是手术室护士护理的关键 患者在术前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，通过术前访视等护理手段，有效地降低患者紧张、恐惧和焦虑心理，使患者感到被尊重和关心，有心理上获得满足感与安全感，这样患者就会情绪稳定、精神轻松，从身心两方面为手术和术后恢复做好准备。
7．2 确保患者在护理上的完整性和连续性 通过对患者实施术前、术中、术后的身心护理，使患者对护士产生强烈的依赖感，从而建立了相互信赖合作的护患关系，另外还可督促护士不断学习，提高自身的心理素质和专业素质，培养良好的医德医风，从而保证手术的顺利进行，确保患者的安全。
总之，做好手术患者的心理护理是非常重要的，用美好的语言温暖患者因疾病而受伤的心，根据患者不同的心理特征采取相应的护理措施，不仅能促进患者的身心健康，而且也能够促进疾病的早日康复，也是科学和艺术的高度结合。
第6篇
中图分类号：R472.3 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0061-01
近几年，我们手术室将整体化、人性化的观念融入了护理工作，收到了可喜的成效。我们开展了术前、术后的护理访视和心理疏导工作。手术前一天，我作为手术室护士长兼手术中的巡回护士要到病房了解病人的病情、身体状况和心理状态，告知病人术前、术中的注重事项，了解病人的非凡需求。我院开展的颈椎手术基本上都是在局部麻醉下进行的，手术过程给病人造成的痛苦感觉较大，我们就把手术中较难承受的手术过程告诉病人，例如：对皮下、脂肪及肌肉层使用高频电刀止血的过程很难受，这种感觉是品所不能缓解的，在没有开展术前访视时，有许多病人在接受电刀止血时面对忽然出现的电流刺激，由于没有充分的精神预备而出现惊恐、躁动、血压骤然上升，从而影响了手术的正常进行。手术前访视工作开展以后，病人提前有了思想预备，通过自我克制及术中镇静药物的合理应用，基本都能情绪平静、顺利地度过这一阶段。
术前访视还能满足病人的一些非凡要求，排除了病人对手术的顾虑和心理压力，举例：一老年男性患者在术前访视时表示担心手术时颈部着凉，他说平时只要颈部感觉冷就会干咳，而咳嗽是颈椎手术中最忌讳的，尤其是突发的、手术医生未预先知道的咳嗽所造成的颈部震动轻易造成器械碰伤已经被打开的椎管中的脊髓，后果非常危险。我答应病人不用担心，我会在手术时给他的颈前部盖上纱布保暖。于是，我在病人进入手术室后马上把提前预备好的纱布用胶布固定在患者的颈前部，病人很满足，术中没有感到脖子凉，因此他所担心的咳嗽也未出现。总之，上述事例从心理学的角度分析来看，手术室的温度凉或不凉我们健康的医护人员和病人的体会是不同的，有时病人会因心理因素和情绪上的过度紧张、忧虑而产生一系列的神经官能症样的、非病理改变的临床表现，最终给手术正常进行造成了障碍，我们为病人预备这一块纱布的作用实际上体现的是一种关怀和心理暗示，通过我们的护理活动与病人建立起一种很人性化的、亲密的、信赖的关系，从而使病人在无忧虑、无压力的良好心情下通过了高难度、高风险的颈椎后入路、单开门、椎板减压椎管扩大成型术。术前访视不仅达成了护患沟通，同时我们还提前查看了病人将在手术中需要穿刺的静脉血管，并记录在访视单上备案，这样在病人进入手术室后就能很顺利地进行静脉套管针穿刺，大大提高了护理操作的便利、效率和质量，保证了手术中液体、药品和血液通过静脉通道的及时补给。
总之，术前访视对顺利手术进行良好铺垫，而坚持术后访视制度则有利于我们总结和改进工作。通过术后访视，病人对我们的术中护理工作都很满足。
第7篇
【关键词】急诊手术; 护理; 体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0213-01
急诊手术室是急诊科的重要组成部分,对于一般的创伤性病人,急诊手术是治疗创伤的重要手段。对于严重的创伤病人,急诊手术也起到不可忽视的作用。随着社会发展和交通工具的普遍使用,社会上突发车祸及工伤事故等造成的创伤日渐增多,有些甚至危及生命,使急诊手术室的使用越来越广泛,开放绿色通道,是所有的重危病人进手术室后及时得到抢救时间就是生命,尤其是对有大出血,通道障碍等致命性损伤的病人,争分夺秒进行抢救,就能挽救病人的生命。手术室开放绿色急诊手术通道,并采取24h专人负责值班制。安排高年资的主管护师和护师值班,所有的手术用品及抢救器材,都有专人保管检查,随时都能投入抢救使用中。这对急诊手术的技术操作和护理提出更高的要求。现就急诊手术护理工作小结如下。
1 伤者的心理变化及护理
急诊送来的病人多见于脑外伤,肝、脾破裂,股盆骨折,四肢骨折等。病人因创伤大,出血多,病情凶猛,血压不稳进院。入院后常需抗休克治疗,并采取紧急手术挽救生命。由于伤者突然发生意外而受伤,由正常人变为病人,再加上手术本身对伤者来说是一种刺激,所以伤者可能会出现各种不同的心理反应,直接影响手术的顺利进行。因此,医护人员应重视伤者的异常心理反应,并及时做好针对性的心理护理,使伤者能够顺利完成手术过程。
1.1 术前心理反应及护理:当伤者就诊后得知需进行手术治疗时,由于受伤的惊恐及对伤势的担心,就会产生焦虑、紧张、犹豫不决的心理,有些是因为害怕疼痛而不敢接受手术治疗,针对这些情况,护理人员应该做好伤者的术前心理护理;首先要关心体贴伤者,积极了解受伤原因,亲切地与伤者交谈,以解除伤者的紧张心理;其次是向伤者解释手术治疗的必要性及术中会遇到的情况如疼痛、出血等,并告诉伤者一些手术过程的措施,使伤者有足够的心理准备面对手术,给伤者以信任感和安全感,便于手术中配合工作。
1.2 术中心理反应及护理:当伤者进人手术室时,由于手术室的特有环境及气味、伤口的疼痛刺激,伤者仍有不同程序的紧张,如怕凉、手脚冰冷、出汗、血压升高、心率加快等,甚至不肯配合手术,这些都是经常发生的情况,遇到这种情况,护理人员不能强迫伤者接受手术,而应耐心向伤者解释,使伤者了解到手术是修复损伤、恢复机体功能的一种最有效的治疗方法,也可以让伤者家属协助工作,给予伤者鼓励及安慰,及时尽快加紧时间完成手术。
1.3 术后心理护理:伤者术后常担心伤口愈合情况,如会不会留瘢痕,特别是面部手术的伤者,担心以后留疤痕会影响美容,会不会影响今后工作和生活,伤口会不会发炎、爆裂等,针对伤者这些忧虑,护理人员应在术后向伤者说明预防措施,如每天换药一次,保持伤口敷料干洁,避免碰撞、感染等。应加强营养饮食,忌食辛辣等刺激之品。
2 手术处理及护理
2.1 手术技术要求:①要求护理人员要有认真负责,实事求是的工作作风;②要熟悉人体解剖知识和手术步骤,严格执行无菌技术操作制度;③了解伤者伤口情况,做好初步处理及必要检查;④做好术前准备工作,包括做好心理护理、备皮、消毒、局部麻醉及开消毒包、备药物、设备等,积极配合麻醉医师的麻醉工作;⑤要有较强的观察判断能力,根据伤口的情况、部位,选择合适的针型、线号,如发现伤者肌腱断裂、创伤面积较大影响功能、动脉出血等情况时,应及时报告医生,请专科医生会诊,作好术前准备,尽快转人手术室进行手术;⑥严谨的手术操作,手术过程应细致,如术中发现病情改变或加重时,应及时通知医生,并积极配合抢救;⑦做好术后处理,如伤口周围血迹的清洁,合理包扎及伤者安置,物品清洗消毒等。
2.2 急救技术要求:由于伤者在术中可能出现大出血、休克、呼吸困难、昏迷等危及生命的症状,因此,要求急诊护理人员在熟练掌握常规护理技术步骤的同时,还必须熟悉各种急救器械设备的使用,如多功能呼吸机、气压止血带、多功能参数监护仪、心电监护仪、除颤仪等,掌握气管插管术、静脉切开术、气管切开术及各种导管的使用,并掌握各种急救措施,使伤者尽快脱离危险。
3 实行弹性护理工作制
保证急诊手术随到随做;在手术室设备和人员不变的前提下,实行弹性护理工作制。由于急诊手术有数量和时间上很难正确估计的特点,所以护士长可随时根据急诊手术量安排护理班的时间。除安排正常班的人员外,每天再安排弹性班。分为日班、值班和急诊班。手术室留有全体护士家庭电话和手机,根据手术室工作的需要,备班的护士必须随叫随到。并要求在接到通知后,在最短的时间到达手术室,参加抢救。
4 严格执行操作规程
防范护理纠纷随着人们自身利益保护观念的不断增强,护理人员稍不留意或违反操作规程,就会引起病人的不满和投诉,造成护患之间的矛盾和护理纠纷。因此,我们在抢救危重病人的同时严格按照操作流程办事。严格执行三查七对制度。一切医疗活动和行为均以《医疗事故处理条例》为标准,按要求进行,使其有法可依,有章可循,提高医疗质量,保证医疗安全。
5 急诊手术室的日常护理工作要求
应定期检查及保养各种急救仪器设备和各种急救药品及物品,发现损坏或过期应及时处理并更换。保持手术室的空气消毒,每日应用紫外线灯照射消毒一次,必要时重复消毒。各种急救物品、仪器应固定位置放置,以便在急救时节省时间。
参考文献
[1] 韩忠福,牛小林,张黎明.新形势下加强护理人员管理实效性的思考[J].中华护理杂志,2000,35(3);169
[2] 卢金莲.急诊手术技术规范[J].中华护理杂志,2000,35(10):612
第8篇
颈椎前路锥体切除减压植骨内固定手术是治疗颈椎病和颈椎外伤后脊髓压迫的有效治疗方法。能充分的解除脊髓前方的压迫，且能通过坚强钢板固定达到非常稳定的作用。但由于颈部前解剖结构复杂，手术风险较大。不仅要求手术精确，而且做好围手术期的护理对提高疗效、减少手术并发症是非常重要的。2006-2014年，我科开展颈椎前路手术52例，通过对该组患者进行系统的术前、术后护理管理，取得了较好的效果，无严重并发症发生。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组52例，男32例，女20例，年龄24-75岁，平均52.6±7.8岁。颈椎间盘突出症31例，外伤颈椎骨折13例，颈椎椎体破坏4例，颈椎脱位4例。临床表现为脊髓受压型35例，其中表现为胸部束带感、双下肢无力、步态不稳、踩棉花感、四肢麻木乏力；神经根型7例，表现为剧烈的颈肩痛及放射性上肢疼痛和麻木；急性颈椎损伤12例，表现为颈部疼痛，四肢肌力、感觉减退或丧失，病理征阳性，大小便困难。
2 护理
2.1 术前护理
1 术前心理干预 本组病人对手术存在不同程度的恐惧心理，他们认为颈椎手术危险性大，可能导致瘫痪。针对病人不同的心理特点，护理人员结合病情详细讲解颈椎病知识及手术原理、安全性，介绍手术医师技术水平及手术成功病例，消除病人顾虑。
2 适应性训练 （1）肺功能锻炼：1）咳嗽运动：患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口，令患者做一次深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做一次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳一声；2）简单吹气球方法：患者深吸气然后尽量把气球吹大，每4小时1次；3）刺激气管诱发咳嗽：咳嗽无力或不会咳嗽者多进行刺激咳嗽。刺激气管咳嗽前患者取坐位或半卧位，婴儿取侧卧位。（2）气管食管推移训练：颈椎前路手术需牵拉病人甲状腺、气管和食管，为了减轻术中牵拉而引起的憋气、恶心、呕吐等反应，术前应做好气管推移训练，以减轻术中刺激反应。
3 颈围的选择及适应训练 合适的颈围将用于术后制动和保护颈椎，术前应对此作适应性锻炼，以避免术后平卧位不适应而造成颈部过屈或过伸，导致植骨块向前、向后脱出而导致手术失败。
2.2 术后护理
1 术后 颈椎前路手术后卧位时颈部不可偏斜、旋转。颈椎前路手术加植骨后，在颈椎活动时椎体与植骨块之间产生界面问的剪切力，易致植骨块移动或脱落，手术失败。因此更要严格限制颈部活动，避免颈部屈曲、旋转。由颈托固定颈部，保持颈中立位、轻度过伸位，颈部两侧有沙垫或棉垫保护。一般术后当晚平卧为主，第2日可半卧位至70度卧位，保持2-3h翻身1次。注意始终保持颈部、肩、躯干成一直线，侧卧时躯干与床成45度。
2 术后呼吸道护理 （1）保持呼吸道顺畅：予持续低流量吸氧，氧浓度根据氧饱和度保持在95以上。（2）给予雾化吸入：地塞米松、庆大霉素、a-糜蛋白酶各1支加生理盐水10ml，2-3次/d。雾化完毕，立即轻拍背部。（3）防喉头水肿：因手术麻醉用气管插管及手术中气管、食管牵拉，易引起喉头水肿。术后床旁应备气管切开包。颈椎术后1周为水肿期，术后1-2d为水肿形成期，4-5d为水肿高峰期。患者如有声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时，提示有喉头水肿可能，应加强雾化吸人、给氧，并按医嘱给予甘露醇等静脉滴注，以减轻局部水肿，并加强对患者呼吸状态的观察。当患者出现呼吸困难、口唇及四肢末梢发绀时，应立即通知医生进行气管切开，并按气管切开护理。（4）切口内水肿观察：该手术术后常规留置引流条，术后需严密观察切口渗血情况，若切口渗血较多时，应查看切口并询问患者呼吸情况，应注意患者的面色、血压、脉搏、呼吸情况
3 神经功能观察和护理 在术后，要严密仔细、持久观察和必要地检查病人，动态观察病情变化，一旦原有瘫痪加重或出现新的阳性体征等新情况时，应及时报告医师，以便得到及时诊断和治疗，减少手术和护理并发症，提高手术疗效。
4 饮食护理 颈椎前路手术后24-48h内一般不进饮食。患者麻酐清醒，吞咽功能恢复后即可进食，开始少量饮水，确定吞咽功能正常后试喂少量流质饮食。
5 防止植骨块脱落 颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，易使植骨块移动、脱出，导致手术失败。术后病人平卧位，头两侧置沙袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，侧卧时身体与床成45。，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。术后3-5d以颈围固定颈部摇高床头坐起，以后逐渐下床活动。
6 肢体的康复功能锻炼主动功能锻炼：肢体能活动的病人均要求做主动运动，以增加肢体肌肉力量，如：手部可做握拳训练，每天50-100次，也可指导病人做拇指与其他手指的对指运动，以增加手指的灵活性，下肢可做踢腿功能锻炼，每天50-100次，循序渐进，鼓励并督促病人坚持锻炼。
7 健康教育 将健康教育贯穿于护理全过程，做好出院指导。（1）3个月内带颈托保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。（3）术后3个月经拍x线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，要循序渐进，防止颈部突然用力和大范围活动，若出现颈部不适应暂时停止。
第9篇
[关健词] 脊柱骨折;手术;护理
[中图分类号]R68[文章标识码]A [文章编号]
脊柱骨折手术病人,术前多合并截瘫、尿路感染、呼吸道感染等全身变化,病情较为严重及复杂。我院于2001年1月至2008年12月完成脊柱骨折切开复位内固定手术226例,现将巡回护理体会总结如下。
1临床资料226例脊柱骨折病人,男177例,女49例,年龄20~64岁,平均(50± 6.5)岁。本组患者均经CT检查确定为腰椎骨折199例,下胸段脊椎骨折27例,均行脊柱骨折切开复位内固定手术。
2护理
2.1术前访视巡回护士在病人手术前一天,深入病房,了解病人T、P、R、BP、ECG,血气血尿常规等,了解脊柱骨折部位,有无截瘫,有无压疮,估计所需内固定器材,备齐手术物品及抢救药品,各种手术物品严格灭菌消毒。了解麻醉前用药及备血情况,提醒手术医生备足血液制品。由于病人常有烦躁不安、紧张、恐惧、焦虑心理,因此我们有针对性的进行精神安慰与心理疏导,与患者沟通,指导病人掌握基本的放松疗法,避免不良心态而加重病情。
2.2手术中巡回护理病人入手术室后,除密切配合器械护士、手术医生,准备手术器件物品及C臂机外,重点做好以下工作。
2.2.1密切观察生命体征变化密切观察全麻诱导及气管插管期病人生命体征变化、观察平卧位改俯卧位时翻身反射,可使病人HR、BP急剧变化。手术期间及全麻苏醒期,术终改平卧位期间,要密切观察意识、瞳孔,心电图、血氧饱和度和呼吸频率、节律的改变,注意有无心律失常。严密观察尿量,准确记录出入量,出血量,注意出入量是否平衡。由于脊椎骨折手术病人术中出血量一般较多,因此应严密监测中心静脉压、根据血压、尿量、中心静脉压变化,及时输血输液补充血容量。同时要避免循环负荷过重,诱发心衰和肺水肿,及时利尿。发现异常及时报告医生,予以解决。观察体温及皮肤微循环状况。脊柱骨折病人,血钾可明显升高,注意截瘫病人的血钾变化。从ECG可间接反应。禁忌应用司可林作全麻诱导,以防血钾骤升致心跳停止。
2.2.2选择输液途径在上肢或颈内、颈外建立静脉输液通道,并妥善固定静脉导管,以防改变时滑脱。避免选择下腔静脉系统如下肢、股静脉处输液,因手术部位多属下腔静脉系统回流范围,在下肢或股静脉处输液输血,可加重脊椎骨折手术部位出血。
2.2.3护理本组病人多采用脊柱后入路切开复位行AF或RF内固定术,因此俯卧位手术,脊柱手术支架的放置显得重要。改变时,呈“一条直线”翻身,防止颈椎扭转,避免颈椎脱位,颈髓扭转损伤。因为全麻时颈部及全身肌肉松驰(肌松药作用),病人缺乏自我保护,易于脱位、损伤,预防颈椎翻身时医源性损伤极为重要,以避免颈髓损伤后高位截瘫的发生。俯卧位前,眼结膜应涂眼膏,俯卧位后,严防眼球受压,避免结膜、角膜损伤及视网膜剥离,护眼圈为厚海绵垫制成[1]。同时两上肢位置妥善固定,避免过度牵拉或压迫腋神经、尽神经和桡神经,防止术后神经麻痹。髂嵴、髂前上棘胫前及肋弓踝前等骨性隆起部位予置海绵垫,缓冲压迫。注意胸部及腹部受压情况,以不限制膈肌下降,胸廓及肺容易扩张,不限制呼吸运动为度,保证肺顺应性在正常范围内,以利于麻醉呼吸机的机械通气。保持导尿管通畅,避免受压,扭曲使膀胱内压升高。术中要多次检查电刀负极板位置,以防意外电击烧伤,将一次性负极板紧密粘贴在下肢皮肤上,严防松动。术中提醒术者不应将术者上半身体重压在病人的腰背部,以免影响呼吸和循环。C臂机使用时,医护人员暂时离开手术室,要妥善固定病人,以防止病人意外坠床。
2.2.4呼吸管理脊柱骨折手术病人由平卧位改俯卧位过程中,应严防气管导管脱落,翻身后应听诊两肺呼吸音是否对称,导管过深滑入一侧支气管致单肺通气,过浅滑出病人窒息死亡。应密切观察ETCO2波形,正常状态为规则方波ETCO2为“0”时导管接头脱落[2],ETCo2过高时,要提醒麻醉医生并帮助保持呼吸道通畅防止气管导管扭转,及时更换CO2吸收剂钠石灰。定时吸痰、吹肺。定时测血气,密观变化,观察呼吸机参数变化,避免气道压力过高和过低。潮气量以8~12ml/kg体重为宜,血气分析可有效地指导通气参数的灵活设置。手术结束后,应充分吸净呼吸道分泌物,给予地塞米松及氨茶硷静注,减轻气道粘膜水肿,预防拔管后的喉头水肿及支气管痉挛。拔管前可静脉注入异丙嗪20mg,以减轻气管导管拔管期反应。应待病人完全清醒后,有自我保护呼吸道通畅能力,如能抬头、咳嗽,病人上肢肌力在四级以上时,备呼吸囊及氧气袋,送病人回病房吸氧,交班清楚后方可离开。
参 考 文 献
第10篇
关键词: 妇科 腹腔镜手术 围手术期 护理体会
腹腔镜作为微创技术以逐渐取代传统开腹技术治疗疾病，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，深受病人欢迎。但是腹腔镜手术毕竟是一种手术，切实做好围手术期的护理，提高患者对手术的耐受性，预防术后并发症，促进患者早日康复十分重要[1]，回顾我院开展腹腔镜手术343例，现将围手术期护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 2006年1月～2010年6月应用腹腔镜技术治疗343例女性病人，年龄14～58岁，平均32.5岁。已婚148例，未婚195例。有腹部手术史者75例。已产妇76例，未产妇267例。麻醉均为气管插管全身麻醉,其中宫外孕268例，卵巢囊肿42例，腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除和全切除27例,子宫肌瘤剔出术6例，术后平均住院时间3～7天,恢复良好，均治愈出院。
1.2 使用美国STORS腹腔镜，采用气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，头低足高20°～30°。于脐部作一长10mm的切口，以Veress针穿刺腹腔，注入CO2气体，腹腔内压力维持在1.6 kPa，用直径10mm Trocar穿刺并置入腹腔镜，探查盆腹腔后；转至头低位，直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm Trocar，根据病情实施输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留置导尿管12～24小时，常规使用抗生素3天。
2 结果
2.1 术中情况 340例成功施行腹腔镜手术，手术时间15～150 min，平均80 min，术中出血10～480 ml，平均120 ml，中转开腹3例，镜下手术困难6例（1例巨大子宫切除，5例严重盆腔粘连），3例腹壁切口出血。
2.2 术后情况 343例中有12例出现术后发热，均低于38.5℃，术后6小时下床活动，切口采用皮内缝合1.0cm手术切口、0.5cm切口无需缝合，术后住院天数2～8天，平均住院4.3天，伤口甲级愈合。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 首先让患者和家属充分了解腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，加强心理护理，消除疑虑、减轻恐惧、增加信心,使其以最佳的心理配合治疗[2]。护理人员应该配合医生告知患者和家属这种手术方式的优越性，取得理解同意后方可实施。
3.1.2术前常规检查：术前常规检查包括血、尿常规、出凝血时间、电解质、感染系列、心电图、B超、胸透等，通过与患者的沟通了解患者的基本情况，配合医生做好准备。
3.1.3手术区域护理
①皮肤护理：手术区域皮肤准备：腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3处及外的皮肤，特别注意脐部清洁。辅助阴式手术皮肤准备重点在会。指导患者术前1晚沐浴更衣，保持手术区皮肤清洁，减少术后感染的机会。由于腹腔镜手术的局限性，困难时需转开腹手术，故备皮范围与剖腹术相同; ② 阴道准备：行腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术，术前用0.05%碘伏冲洗阴道,阴道炎患者应治愈后再考虑手术；③ 肠道准备：手术前1天进食清淡、易消化食物，晚餐半流质饮食，术前12小时内禁食水。手术前晚及手术当天早晨，分别清洁灌肠，以减轻或防止术后肠胀气，利于术后伤口愈合;对于子宫内膜异位症盆腔粘连患者，可能会涉及肠道的手术，术前2天需流质饮食，手术前1天禁食，手术前口服肠道抗生素。④放置尿管：应在术前30分钟常规留置导尿管, 接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前30分钟鲁米钠0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制腺体分泌，确保手术安静，增强麻醉效果[3]。
3.2 术后护理
第11篇
【关键词】玻璃体手术； 护理体会
【文章编号】1004-7484（2014）06-3672-02
现代玻璃体手术治疗，是对各种类型视网膜脱离、复杂性眼外伤，采用眼内显微手术、玻璃体切割、激光光凝和眼内填充技术联合手术。我院从2000-2012年采用近代玻璃体切割、配合冷电凝、氩离子光凝、气体/液体交换、G3F8气体注入治疗各种复杂性网脱及眼外伤126例。现将该手术治疗的护理体会综述如下：
1 临床资料
本组病例126例，男性94例，女性32例。年龄12-69岁，平均51.2岁。左眼75例，右眼51例，均为单眼。126例患者均经裂隙灯、眼底镜和眼部 彩色多普勒超声检查，均有玻璃体浑浊或积血，其中合并外伤性白内障68例，晶状体脱位12例，球内异物6例，外伤性牵引性视网膜脱离18例，复杂性视网膜脱离22例。根据Ryan等治疗效果分类法：功能性治愈84例，解剖治愈30例，未治愈12例，治愈率为90.5%。住院时间最长42天，最短12天，平均住院日为21天。
2 护理
2.1 手术前准备及护理
2.1.1 入院宣教
入院后责任护士应热情接待患者，详细介绍病区环境及相关陪护制度，告知管床医生及责任护士，是患者能够尽快熟悉环境并解除陌生感。
2.1.2 入院评估
入院后详细了解患者的病史、全身情况并记录，评估患者对疾病的了解程度以便制定有针对性的护理方式。具体评估患者的年龄、视力、跌倒史、肢体活动能力、有无性低血压、意识障碍及有无服用影响意识或活动的药物。并根据评分采取有针对性的护理措施。
2.1.3 心理护理
因眼科手术影响较大，患者经常会对手术效果表示担心，因而影响手术前饮食与睡眠。因此，责任护士应根据患者不同年龄、职业、文化程度及心理状态等相关情况，针对不同患者制定不同的护理措施并进行宣教。耐心向患者说明手术的目的、经过、术中的配合，消除其疑虑心理，树立患者对手术的信心，使之在最佳精神状态下接受手术，争取在术中及术后密切配合，取得手术成功。
2.1.4 专科护理
复杂性视网膜脱离患者，入院后用抗生素眼药水滴眼，充分扩瞳，根据视网膜脱离程度，双眼包扎或戴小孔镜，嘱 患者安静卧床休息，减少活动，进软食。卧床的姿势是使视网膜的脱离部分处于最低位，以减少视网膜脱离继续扩大的可能。
2.1.5 术前护理
手术前一日协助患者做好个人卫生，包括头发、皮肤等。长发女患者可以洗头后梳成长辫，以便于手术后卧位。其它准备同内眼术前准备。
2.2 手术后护理及治疗
2.2.1 心理护理
患者返回病房后及时告知其手术已顺利完成，缓解其紧张情绪。有针对性进行解释和疏导，鼓励家属给予适当的情感支持。
2.2.2 护理
复杂性视网膜脱离黄斑裂孔术中注气后，护理直接关系到手术的成败。因惰性气体比重小于玻璃体，在眼内上浮，利用这一原理将视网膜裂孔或黄斑裂孔置于高位，气体从下方顶推封闭裂孔，使视网膜粘合而复位。故患者术后返回病房，护士应详细阅读医生术后医嘱，因玻璃体切割术多为复杂性视网膜剥离术及眼内注气患者，往往需特殊。如黄斑部裂孔，术中多数注入C3F8惰性气体，必须取俯卧位，这样才能使气体保持顶住裂孔的位置，促使视网膜平伏充分粘附，所以在搬动患者时应注意移动的方向，应顺着裂孔的方向使头部从后向前转动，使惰性气体能够持续顶压住裂孔位置，移动后患者曲俯卧位或头低位，至气泡大部分吸收。长期强制性，患者难以忍受，可定时帮助患者适当变换。如在床边放一小凳，嘱患者坐在小凳上，保持头低位，俯于床边。也可在患者胸部垫海绵垫，以减轻压力，使患者感觉舒适。
2.2.3 术眼观察
术后加强病房巡视，观察患者术眼辅料有无渗血渗液及术眼疼痛情况，对于持续性眼痛伴头痛、恶心、呕吐患者应及时通知医生。
2.2.4 术后治疗
一般术后一周内，每日给予局部抗生素及激素类眼药水频点，一周后根据医嘱适当减少次数。每日换药。用庆大霉素稀释液冲洗术眼，充分扩瞳，用无菌纱布及绷带包扎双眼，保持伤口无菌状态，有渗出应及时更换敷料，以保持伤口干燥，使患者舒适。
2.2.5 生活护理
（1）患者术后返回病房后应保持病房安静，整洁，避免强光刺激，减少家属探访次数，保持室内光线柔和，空气清新。
（2）患者保持静卧休息，嘱患者勿随意转动头部及大声谈笑。术后一周检查后可允许患者下床走动，避免剧烈活动及碰撞术眼。注入气体的患者要待气泡吸收后方可下床活动，戴小孔镜，防止眼球剧烈活动，有利于巩固视网膜复位。
（3）饮食以无渣、易消化、营养丰富的软食为主，忌食坚硬及辛辣刺激的食物，避免过度咀嚼，震动传导至眼部影响术眼。
（4）保持呼吸道及大便的通畅，勿用力排便，以免腹压增加影响术眼恢复。必要时给予缓泻剂协助通便。嘱患者避免咳嗽打喷嚏以免震动术眼。
3 出院指导
3.1 出院时教会患者正确的滴眼药水的方法，嘱患者应按时正确滴眼药水，动作要轻柔，勿将药水直接滴至角膜上。注意保护眼睛，减少用眼次数及时间。
3.2 嘱患者定期至医院复查，每周一次，连续两次无异常后改为每月一次，后2-3个月复查一次。告知患者如出现视力突然下降，眼痛，视物变形应及时来院就诊。
3.3 告知患者出院后仍需保持佩戴小孔镜，3个月后重新验光配镜。
3.4 告知患者日后均应严禁从事重体力劳动及剧烈运动，以免再次发生视网膜脱离。
4 小结
玻璃体切割手术是一项极其精细的眼科显微手术，临床经过手术前后对患者的精心护理及相关疾病方面知识的宣教使患者对手术的配合程度有所提高，有效的预防了并发症的发生，极大的提高了手术的成功率。因此，玻璃体切割手术围术期的良好的护理是保证手术成功的关键。
参考文献：
第12篇
【关键词】腹腔镜手术;妇科;整体护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-229-1
手术室护士对手术患者开展整体护理,确保了护理的连续性、完整性和系统性,使患者以最佳的心理状态接受手术治疗,提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质。围绕腹腔镜手术这一特定时期,针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱,我们将整体护理模式应用于妇科腹腔镜手术手术室护理中,取得了较好效果。
1临床资料
选取2005年4月―2007年11月我院妇科腹腔镜手术护理配合患者1000例,年龄17～59岁,平均33岁;体重44～73kg,平均56kg;手术时间33min～2.6h;已婚840例,未婚160例,其中有腹部手术史者86例。异位妊娠185例,不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)615例,输卵管系膜囊肿135例,卵巢肿瘤切除60例,其他5例。
2方法
患者检测生命体征,排空膀胱及留置导尿。嘱患者术前1～2天低脂半流饮食,禁食产气食品。术前禁食8～10h,禁饮4～6h。于术前晚常规用肥皂水清洁灌畅。阴道准备:离子水阴道冲洗2次/d,或0.5%碘伏阴道擦拭1次/d,连续2～3d。进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对肚脐孔要彻底清洁污垢,用石蜡油仔细擦洗肚脐孔后用酒精擦拭。
3护理
3.1心理护理护士主动到病房向患者进行详细耐心的宣教,检查督促患者完成各项术前检查和准备工作,引导患者正确认识疾病。患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较,存在各种担心和顾虑,对手术有紧张和恐惧心理,对手术效果持怀疑态度,加上部分患者担心费用问题等。针对这些心理特点,心理护理必须贯穿于整个治疗护理过程中,我们应向患者讲明此手术具有创伤小、恢复快、费用合适、效果满意、腹部切口美容等优点,让患者充分认识腔镜手术的优越性。
3.2一般护理患者入室后要严格查对,麻醉师、巡回护土、洗手护士、手术医生均要严格查对,查对无误后,迅速建立通畅的静脉通路,尽量选上肢静脉作为输液通路,下肢可能会由于CO2气腹压力影响输液通畅。
3.3巡回护士的配合患者均采用气管内全麻,常规在右上肢开放一条静脉,巡回护士与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后协助麻醉医生诱导给药及维持给药。待患者全麻后,取膀胱截石位,以利阴道操作并协助医生导尿。腔镜手术别重要,不适将直接影响手术操作,合适能提供给术者清晰的术野。巡回护士与器械护士配合将各种管道导线与仪器连接检查调试好腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。正确安装腹腔镜的仪器、设备,仪器柜置于患者的右侧脚端,电视屏幕面向术者。术中密切观察病情变化,注意对CO2气腹机的监视和调节。待脐部主trocar穿刺成功后,改为头低脚高位,减少trocar穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会,为防止患者身体下滑应放置肩托。脚架、肩托均应配有棉垫,防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。术毕患者安置平卧位,做好患者保暖及安全工作。
3.4器械护士配合器械护士必须熟练掌握各种器械性能和使用方法,熟悉手术步骤,配合动作敏捷。协助消毒铺单后,将各导线及管道排列整齐并固定好。此外,器械护士要提前20min洗手上台准备器械,腔镜类器械及常规手术器械经高压灭菌,不能高压灭菌的镜头及器械用2%强化二溶液浸泡和用甲3000ml/m3薰蒸12小时,使用前用无菌蒸馏水反复冲洗,以免刺激组织。此外还要注意器械的清洗与保养。手术结束前,认真清点纱布、缝针、器械,保管手术切除标本等。
3.5术后护理手术结束后,全麻恢复期,患者处于意识丧失阶段,可出现躁动不安、发生坠床等危险。护士必须守护在患者身边,适时呼喊患者名字,待神志清醒、肌张力恢复后,协助麻醉医生拔除喉罩或气管导管,擦去患者身上血迹或消毒液痕迹,为患者盖好被单,护送回病房,与病房护士作好床旁交班工作。
4讨论
腹腔镜手术以其切口小、手术效果好、术后患者痛苦少、康复快等优点,在妇科手术中越来越广泛。通过1000例腹腔镜手术的配合,我们体会到护士应具备完整的镜下手术理论知识,了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法和手术过程,合理制定整体护理计划,转变护理观念,组织大家学习整体护理理论知识,接受模式训练,及时观察病情变化,使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态,促进康复,缩短患者术后恢复时间。只有具备以上各种条件,才能充分体现“一切以患者为中心”的工作宗旨;符合患者的需要,也是现代医学模式的需要。
参考文献
[1] 陶莉.整体护理在手术室运用的现状、问题及对策[J].中国保健(医学研究版),2007,15(13):81.
[2] 周丽,刘忠华,姜宏.妇科腹腔镜围手术期护理体会[J].吉林医学,2007,28(16):1738-1739.
[3] 李文霞,曾卫红.215例妇科腹腔镜手术护理配合[J].中国护理杂志,2007,4(11):73-75.
第13篇
白内障是全世界致盲和视力损伤的主要原因，手术几乎是治疗白内障的唯一手段。白内障超声乳化联合人工晶体植入术具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点,已越来越被广大患者接受。现将我们在临床中总结的白内障超声乳化术的护理体会报告如下。
1 临床资料
我科2005～2007年在表面麻醉下施行白内障超声乳化联合人工晶体植入术共237例(281眼)。患者中男125例(152眼),女112例(129眼),年龄40～82岁。其中年龄相关性白内障148例,并发性白内障59例,其他类型白内障30例。
2 护理体会
2.1 宣教及心理护理
白内障病人的年龄往往偏大,病人及其家属对手术的期望值较高,病人易出现紧张、恐惧的心理。护士应根据病情及拟行的手术向病人及其家属讲明手术前后应注意的问题,给予正确的引导,积极做好病人的心理护理,使病人消除恐惧,信赖手术,密切合作。
2.2 术前护理
护士应协助完成各种常规检查,了解病人的全身情况,高血压、糖尿病病人还应采取必要的治疗和护理措施。如有咳嗽、发热、慢性泪囊炎等情况要及时通知医生,以便进行必要的治疗和考虑延期手术。术前3d开始点抗生素眼药水,以清洁结膜囊，同时训练病人能按要求向各方向转动眼球,以利于术中或术后配合，另外还应协助病人做好个人卫生,给予易消化的饮食,使病人保持大便通畅。术晨观察生命体征,按医嘱用术前药,并嘱病人去手术室前排空大小便。
2.3 术中护理
严格执行无菌技术操作规程。积极配合手术医生,调整好超声能量、注吸压力等，密切观察病人的情况,注意眼心反射,防止坠床,保持呼吸道通畅,作好抢救准备。
2.4 术后护理
手术完毕包扎好术眼,防止碰撞,将病人送入病房,嘱其安静卧床休息,头部放松,不要摇头、低头、挤眼等。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏,即用舌尖顶压上颚或用手指压人中穴,以免突然震动引起前房出血或切口裂开。遵医嘱局部或全身用药。观察局部伤口情况,注意敷料有无松脱、移位及渗血等。继续给予易消化的饮食,并保持大便通畅。
第14篇
1 临床资料
52例颅内血肿患者，男40例，女12例。年龄15～72岁。车祸伤42例，打击伤6例，坠落伤4例。入院时有不同程度意识障碍，头痛、恶心、呕吐、癫痫发作等症状。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 严密观察生命体征及意识，瞳孔、肢体活动情况，及时判断患者是否出现休克、脑疝。迅速建立静脉通道，脑疝患者静脉快速输入脱水药，积极做好术前准备，留置导尿，备头皮。配合医生完成术前常规检查，肝功能、生化、血常规、凝血四项，胸透、心电图、CT扫描等。
2.1.2 保持呼吸道通畅床旁备吸引装置及抢救物品，抬高床头15°～30°，患者头偏向一侧。当患者呼吸道急促、喉头有痰鸣音时及时吸痰清除口腔内分泌物及呕吐物，吸氧，随时准备气管切开或气管插管，给予高流量氧气吸入。
2.2 术后护理
2.2.1 意识、瞳孔及生命体征的观察意识及瞳孔的变化提示病情变化，予以持续心电监护，持续血氧饱和度监测，每15～30分钟观察1次，并做好记录。
2.2.2 手术切口与引流管护理 术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。各种引流管要妥善固定，防止脱水，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，注意观察引流液的颜色、量，准确记录24小时引流量，注意引流袋高度。
2.2.3 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物。气管切开患者每班应气管切开护理1次，每隔8小时给以生理盐水40mL+沐舒坦15mg+庆大霉素8万U雾化吸入，定时翻身，保持皮肤清洁，干燥。
2.2.4 每日口腔护理2次，保持口腔清洁、湿润。
2.2.5 饮食护理 加强营养，术后每日静脉输液量为1500～2000mL，不宜过快或过多，以免加重脑水肿与肺水肿，术后72小时，不能自行进食可给予鼻饲流质，以补充营养。
2.2.6 并发症的预防 切口感染，患者感切口再度疼痛，局部有明显血肿、压痛及脓性分泌物。颅内感染，表现为外科热消退后再次出现高热或术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍甚至出现抽搐等，枕上垫无菌巾随时更换浸湿的敷料，保持清洁、干燥、无污染。
2.2.7 心理护理 颅内血肿患者术后常有不同程度的偏瘫致生活不能自理，针对不同的患者耐心做好护理工作，介绍康复较好的病例，树立战胜疾病的信心，加强自主锻炼，行康复指导。保持情绪稳定及大便通畅。
第15篇
乳癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于子宫颈癌，占第二位。多发生于40-60岁妇女，约占全部乳癌患者的65%。2010年1月至2011年12月我院共收治乳癌患者49例，经积极治疗，细心护理，全部治愈出院，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料
本组49例，其中年龄最大的78岁，最小的30岁，平均年龄48岁。
1.2 临床表现
早期乳癌患者一般皮肤外观无明显改变，晚期皮肤外观呈橘皮样改变，本组仅有1例皮肤溃破呈菜花样改变，位置大多位于外上象限。
1.3 手术治疗情况
49例均手术治疗，根治性切除术21例，扩大根治术8例，改良根治术20例。术后病理均为恶性肿瘤。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理：乳癌手术，无论何种术式，至少切除一侧，这对于妇女的自我形象方面无疑是一个巨大的损伤，加之手术创面大，切除组织较多，给患者身体造成极大伤害。上述原因容易导致患者严重焦虑、恐惧心理。针对这种心理，护理人员应耐心倾听患者主诉，向她们介绍同种疾病手术成功情况，解除思想顾虑，并指导其术前术后配合治疗的知识，使之对手术有正确的认识，并树立战胜疾病的信心。
2.1.2术前准备：除了严格按常规术前准备以外，术前3日应鼓励病人练习深呼吸及有效咳嗽，即深吸气后再咳嗽，以预防术后肺部并发症。
2.2术后护理
2.2.1保持呼吸道通畅：病人术中均采用全麻，术后应严密观察生命体征变化，特别注意呼吸情况，防止窒息发生。术后给予持续低流量吸氧24小时。
2.2.2准确进行监护：要求护士技能全面，责任心强，知识面广，能及时发现异常，报告医生。应注意调节胸带包扎松紧度，避免患肢血运障碍，并观察胸壁皮瓣下引流的量及颜色，保证负压吸引通畅。
2.2.3预防肺部感染：麻醉清醒后改为半卧位，按时协助患者勤翻身，给予拍背，鼓励患者术后早期床上活动及咳痰，如痰多不易咳出，用生理盐水10毫升+庆大霉素8万单位，雾化吸入，每日2次。
2.2.4胸壁皮瓣下引流管护理：为了减少创面渗出液，使皮瓣紧贴胸壁形成新的血运关系，常于皮下放置二枚橡皮引流管，接负压吸引瓶引流。为避免引流管扭曲，压迫、脱出，确保有效负压引流，我们采用了用塑料三通管连接二枚橡皮引流管及负压引流瓶吸引管，然后用别针固定负压瓶吸引管于床边，离床活动前先用夹子夹紧反折橡皮引流管，然后再分离吸引管。活动后先连接吸引管，再将夹子放开。这样，既方便了离床活动，又确保有效的负压吸引，利于皮瓣与胸壁的愈合。
2.2.5拨出引流管时间：一般术后当天约有50~100毫升渗出液，以后逐渐减少，一般在售后4・5天引流液清淡，最后24小时不超过5毫升，甚至是0毫升，即可拔出，否则易导致感染。
2.2.6饮食护理：一般患者术后禁食24小时，24小时候即可进半流食。给予高蛋白、高热量、富维生素的半流质饮食。3天后可进普食。
2.2.7患肢功能锻炼：应鼓励早期功能锻炼。练习时，应循序渐进，起初用力不可过猛，逐步加强活动，增大活动范围，术后24小时内即可开始手及腕的活动，睡觉时，患侧上肢下垫小枕，太高患肢，避免腕部下垂。3~5日后可开始患肢功能训练，先由肘部开始，逐渐发展到肩部，如鼓励自己进餐，梳理头发，洗脸等动作。拆线后作患肢手指爬墙运动。2周后以肩关节为轴心作圆周、外展运动，并可逐渐作双手压壁运动、摆臂运动。术后4周患侧手臂能上举，标志肩关节功能恢复良好。通过功能锻炼，可促进局部血液循环，淋巴回流，减轻防止患侧上肢水肿，肌肉萎缩，关节强直等并发症。
2.3化疗的护理：
2.3.1向患者及家属介绍化疗的作用，方法及预后的影响。
2.3.2向患者及家属讲解化疗药的不良反应，如恶心、呕吐、脱发等现象。
2.3.3化疗期间因全血细胞减少，免疫力下降，应嘱患者少活动，注意休息，预防感染。
2.3.4化疗期间应鼓励多饮水，每日在3000ml以上，预防结石的发生。
参考文献
［1］何军，乳癌围手术期的护理，中国临床医药学与卫生学
