手术护理体会范文
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第1篇
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0407-01
腔镜手术主要包括腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜等，随着微创手术方式日渐取代传统的手术方式，要求护士不断进行知识更新和专业技能训练，使患者的住院时间、手术切口、患者痛苦等都得能最大的降低。并且腔镜手术手术器械较多、手术较为复杂，患者焦虑往往较强，因此，需要高质、高效的护理。本文选取2009年10月～2011年10月在我院实施宫腔镜手术的100例患者，对其护理方法及效果进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文选取2009年10月～2011年10月在我院实施宫腔镜手术的100例患者为研究对象，男56例，女44例，年龄18～78，平均48岁。ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级86例，Ⅲ级14例，手术时间30min～3h。
1.2 方法［1］：宫腔镜检查前向病人说明检查目的，所用器械达灭菌效果，环境符合操作标准，检查膨宫机、冷光源、电脑设备等处于正常使用状态。检查前30min给病人肌肉注射阿托品0.5mg、地塞米松5mg，嘱病人排空膀胱。检查中取膀胱截石位，操作动作轻，符合无菌操作，调节好膨宫压力及采集图像工作，注意观察病人有无不适，并教病人怎样配合。配合医生做好各个部位检查，做好留取病理标本工作。检查结束后检查进入宫腔液体与排出液体是否相符，给病人取合适，稍休息，观察有无阴道出血等不适，告知已知相关检查结果，并做相关健康宣教。宫腔镜手术者前1d应进行宫颈软化，手术在腰椎麻醉下进行，术前禁食6h，术后留置尿管24h，去枕平卧6h，其余护理方面同宫腔镜检查。
3 结果
回顾性分析结果表明，优质的护理使手术时间（30min～3h）和住院时间大为缩短，手术中的出血量，患者的焦虑心理，术后痛苦也得以降低，患者康复时程大幅缩短，取得较好效果。
4 护理与体会
本次结果显示腔镜手术具有诸多优点，比如住院时间更短，手术的并发症和术后疼痛更少，患者焦虑心理降低，康复时程缩短，能更早恢复健康，疤痕更小。但是，腔镜手术亦具有一点的缺点，经常被外科医师和患者所低估。首先，实施手术的医师使用的监视器显示出来的手术界面只是二维图像，不想三维图像更清楚、更确切；其次，在体外用长柄手术器械操作，没有传统的手术器械灵敏；最后最重要的是，由于腔镜手术复杂，包括腹腔镜、胸腔镜、关节腔镜等，是一种新技术，发生错误的几率常比传统手术要高［3-4］。因为是一门新技术，腔镜手术的技术难度也较大，器械和设备的消毒和保养要求比传统的要高，这些都对腔镜手术的护理技术和水平质量提出了更高的要求。巡回护士和器械护士热情接待病人，针对其年龄、文化程度、社会背景因人施护，向患者简单介绍操作过程，使其掌握配合医护的技巧，消除思想顾虑，做好术前宣教，介绍成功的病例，耐心细致的解答患者对手术的疑虑，采取心理疏导的方法消除他们对手术的紧张和恐惧心理。除此以外，腹腔镜手术前还应准备50℃的生理盐水，并针对不同手术的特殊性做好特有设备的准备。在遵守无菌技术操作原则的前提下，了解外科医生的基本操作习惯，尊重照顾医生操作习惯，与医生要保持默契，高效配合。参与手术的护士应充分了解手术步骤，掌握手术配合要点和医生习惯，熟悉手术仪器和器械的性能、使用方法和机器发生故障时的排解和应急方法。护士应协助麻醉师检查麻醉和急救药品，时时监控患者血压，心率、呼吸、脉博等生命指征。选择合适位置，建立静脉通路，做好全身麻醉气管插管。腔镜手术后，护理人员不仅要检查各种手术器械和备品，还要按照灭菌规范的要求，以蒸馏水洗净器械，用超声清洗机进行加酶清洗，擦干后以环氧乙烷灭菌。用戊二醛溶液浸泡内视镜和光束10h后以蒸馏水洗净擦干。同时，擦干各种导线、导管、阴干后无角度盘旋后收起。腹腔镜器械结构精细、贵重，零部件多，应避免遗失，不得相互碰撞，摄像镜头导线和冷光源卷曲时不要折成角度，以防损坏［4-5］，使用后认真清洗、擦干、上油，专人负责保管，定期检查，并做好登记。
本研究中100例腔镜手术患者中，阑尾切除术38例，胆囊切除术24例，甲状腺手术12例，胆总管探查取石术14例，肠癌根治术2例，子宫、卵巢手术10例。不同的手术都有各自专门的器械和操作步骤，这就要求腔镜手术中巡回护士熟悉和掌握不同手术的操作程序和器械，能正确连接各种导线、导管和设备，还应能及时的给予配合。同时，不同的手术患者所需的也各不相同，包括截石位、侧卧位、仰卧位等，参与手术的护士应能按照手术进程及要求及时的根据要求摇动手术床，妥善固定好患者，同时要保证避免患者神经损伤和电灼伤。配合手术医生止血，计算出血量，为医师开药提供依据，使患者体温保持正常手术所需温度［6］。本研究对患者术后回访记录进行了调查和分析，结果表明在规范的、优质的、科学的护理下，患者术后各种血管损伤、腹腔灾难性并发症、神经损伤等严重并发症的发生率均比以往低，手术时间也降低到了30min～3h之内。综上所述，熟练的护理技术和积极优质的护理措施，能提高腔镜手术的成功率，减少术中出血、患者焦虑心理、康复时程，促进患者尽快恢复健康。
参考文献
［1］ 牛相真.316例宫腔镜检查及手术护理与体会［J］.全科护理，2009，7（8）：2011
［2］ 林俞，吴颖.妇科腔镜手术护理的配合体会［J］.福建医药杂志，2008，1（1）：128
［3］ 谢艳梅，石芳，曾小英等.腔镜手术对体温的影响及护理干预［J］.护士进修杂志，2007，1（12）：321
［4］ 罗敏，黄敏仪，邱逸红等.宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理体会［J］.中外妇儿健康，2011，19（5）：272
第2篇
关键词 正颌手术 护理体会 牙颌面畸形
主要是指因颌骨发育异常而引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口腔系统功能异常与颜面形态异常[1]。按Angle分类法可分为AngleⅠ类、Ⅱ类、Ⅲ类颌。Ⅰ类、Ⅱ类仅需正畸治疗，而Ⅲ类则需手术+正畸进行治疗。2009年5月～2012年7月收治牙颌面畸形患者74例，采取有效的护理措施，避免了并发症的出现，现总结如下。
资料与方法
本组患者74例，男41例，女33例，年龄15～27岁，平均23岁。
治疗方法：全麻下行正颌手术即LefortⅠ型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开截骨术（BSSRo）+颏成形术。
结 果
在74例患者中，无1例并发症出现。
护 理
⑴术前准备：术前晚22∶00开始禁食水，使胃肠道充分排空，避免术中呕吐、误吸[2]；保持口腔卫生，含，必要时洁治；讲解术后可能出现的情况，使患者有心理准备，并教会患者沟通方法。
⑵术后护理：因患者手术时间长、范围大，且出血后不易发现，一旦出现即压迫呼吸道，故需在监护室观察1天，并保留鼻插管。①保持呼吸道通畅：因手术会造成上颌窦及鼻腔黏膜、咽腔水肿，会造成鼻腔咽腔气道变窄，造成通气不足，应及时抽吸口内分泌物观察SPO2，拔管后必要时放置鼻咽通气道，如有特殊情况及时通知医生。②气管插管护理：给予套管内滴药并及时抽吸，每班交接班时检查套管是否通畅，观察SPO2，每6小时放气囊5分钟。术前沟通使患者有心理准备，而术后的沟通能够使患者配合。烦躁的患者应充分镇静，防止头颈部自由摆动，必要时固定双上肢，以防患者自行拔管而引发重度喉头水肿或缺氧，拔管前静推地塞米松5mg，拔管后及时雾化吸入[3]。③双颊冰敷24～48小时：冰敷可减轻面部水肿及渗血，冰敷时冰袋外包毛巾，防止冻伤。④及时抽吸胃内容物：因患者空腹及手术时间长，患者术中吞咽血液较多，刺激胃黏膜，导致患者胃液及胃内容物多，需保留胃管，定时抽吸胃内容物，避免呕吐。⑤卧位：手术日取半卧位，床头抬高30°～40°，以减轻面部肿胀和出血，便于口内分泌物排出，并鼓励患者早日下床活动。⑥饮食：加强营养，进流食，张口不变者可用吸管或注射器进食。术后初期体重下降不应超过术前的5%～7%，如患者体重在术后10天仍下降，可能提示营养不足，应增加蛋白质和热量的摄入[4]。⑦心理护理：患者因外观改变多数存在心理问题，部分患者自卑、性格孤僻，通过良好的心理沟通，使患者能够与他人进行有效沟通，能接受手术后的面部形态，改善自卑心理。⑧其他：保持口腔卫生，口内有血痂时用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗，如果口腔内比较干净用生理盐水冲洗。遵医嘱应用抗生素、止血药、护胃药等。
出院后1个月复查，手术3个月后开始正畸与康复治疗。
讨 论
牙颌面畸形不但影响面部美观，造成牙颌功能障碍，更重要得是影响患者全身发育和健康。通过术前的正畸治疗、正颌手术、术后正畸与康复治疗方能解决问题。治疗中，体会到精密的设计，精湛的技术是前提，充分的术前准备，术后制定有效的观察措施，做好口护及饮食护理都是手术成功的关键，因为正颌手术的特殊性，手术范围大，出血不易发现，保持呼吸道通畅、冰敷、及时抽吸胃内容物、做好心理护理和积极有效的护理干预是促进患者痊愈的关键。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.
2 赵佛容.口腔护理学[M].上海：复旦大学出版社，2007.
第3篇
【关健词】髋部手术 静脉血栓栓塞症 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-214-01
骨科髋部手术术后静脉血栓栓塞症发生率高，是患者围手术期死亡的重要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因 [1] 。我科通过对此类手术患者的术前、术后有效护理干预，明显减少了静脉血栓栓塞症的发生。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组325例，男151例，如174例，年龄最大95岁，最小34岁，其中全髋关节置换术113例，人工股骨头置换术13例，髋部周围骨折手术199例。
1.2 治疗结果 本组术后发生静脉血栓栓塞症28例，发生率8.61%。其中肺栓塞死亡3例，均发生在手术一周后。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 针对髋部手术均属于骨科大手术，患者易产生恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪活动，护理中应掌握患者的心理变化，详细向患者讲解病情手术方案，手术医生，技术水平及预后情况，以消除患者的不良心理活动，取得患者及家属理解，积极配合治疗。
2.1.2 消除不良生活习惯。了解病人的生活习惯，发现对手术不利的习惯及时指导患者改正，有些患者有吸烟史的，护士应与其讲解香烟对手术后血管的损害，香烟中的尼古丁物质易引起血管痉挛，损害血管内皮组织，造成血小板吸附血管壁上导致静脉血栓形成，病人理解后立即戒烟。
2.1.3 饮食指导 患者术后需卧床，胃肠活动功能相对减弱，嘱其饮食应可口、易消化，忌生冷、油腻辛辣，多吃新鲜蔬果、水果、鱼和瘦肉，加强机体营养支持，以增加抵抗力，提高手术耐受性。
2.1.4 术前功能锻炼指导。术前常规训练病人床上大小便，指导患者使用骨科多功能牵引床抬臀及踝泵运动，股四头肌静力舒缩运动及扩胸运动。
2.2 术后护理
2.2.1 严密监测生命体征，观察切口渗血情况，疼痛情况以及引流量，合理使用抗生素防止感染，禁用止血药物，常规应用舒血宁或者血塞通，预防血栓形成，对无禁忌症者，常规使用弹力绷带绑扎患肢，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。
2.2.2 术后功能锻炼指导 术后6小时麻醉消失即行股四头肌静力舒缩及踝泵运动，使用骨科多功能床吊环行抬臀活动，髋关节置换术患者术后5-7天即可扶双拐下地，患肢禁止负重，髋部周围骨折手术患者根据其伤情尽早下地活动，一般伤后7-10天扶双拐下地患肢禁止负重，若合并上肢伤则予以早期坐轮椅下地。
3 体会
髋部手术术后深静脉血栓发生率高，陆芸等[2]报告髋部骨折术后深静脉血栓形成发生率为15.7%。吕厚山等[3]报告髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成发生率为47.1%（24/51）早期功能锻炼可促进静脉回流，有效防止静脉血栓形成。腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，因此易发生下肢静脉血栓[4]。本组患者我们通过术前、术后早期有效的各种护理干预措施，深静脉血栓发生率为8.61%，取得良好效果。
参考文献
[1]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，2009，29（6）：602-604.
[2]陆芸、马宝通等.骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究.中华骨科杂志，2007，27（9）：693-698.
