阑尾炎术后怎样护理范文15篇

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阑尾炎术后怎样护理

第1篇

【中图分类号】R211.02 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0069-02

妊娠期间较容易引发各种疾病，急性阑尾炎就是其中的一种。子宫在妊娠中期变化较大，具体表现在宫腔体积增大，阑尾炎不容易被大网膜包裹，出现在腹部的腹膜炎难以控制。各种炎症的发展，对生产很不利，也易导致流产、早产甚至会影响到母子的平安。针对妊娠期的阑尾炎，解决的适合方法最好是手术，介于在妊娠这个特殊的时期，医生要考虑的因素会多一些，首先要制定周密的计划；精心布置安排术前准备，术后调养，同时对于患者本人做好心理辅导，消除胆怯心理。只有做好大量的护理工作手术才会顺利完成。以下是本院于2010年2月-2011年4月在外科收集到的12例患者的护理报告：

1 一般资料

外科收集的患者资料共12例，其中接受手术的11例。由于患者产期不一致，我们将分为以下几个阶段;1-5周2人；6-10周3人；11-15周2人；16-20周2人；21-25周1人；26-30周1人。6例患有急性阑尾炎，2例坏疽性阑尾炎，化脓性阑性炎3例；这些患者的手术都很成功，其中有一位怀孕14周的患者在术后，由于自己不小心出了一点意外致使流产；其他患者都治愈出院，于预产期内在我院医护人员的护理下安全、顺利的生产。

2 护理心得

2.1 护理工作让我深深的体会到;一个人的心理和外在的护理都很重要,对于不同脾气的患者就要采取不同的护理方法。例如，一个本来脾气就不太好的患者，在这种非常时期她表现出的不是常人所能忍受的焦躁，而是一种排斥心理。；她会认为，我们所有人都不理解她，因为我们没有身在其中；这时，你要更加耐心的开导她，教会她向你诉说痛苦，取得信任，成为她的知心朋友。说话时一定要注意，不可以用敏锐的词语，时刻和她站在同一战线上。我们也许会遇到很多为难的事，但是要坚信在这个时候:没有人可以取代自己，在手术前，你是他最亲近的人，让她以良好的心境上手术台。

2.2 仔细观察胎动:妊娠期间，因为受到盆腔器官静脉充血和激素的影响，毛细血管壁通透能力增强，细胞组织蛋白溶解能力也变强，促进了炎症不断发展，导致阑尾炎坏死穿孔；，在此时只有日益增大的子宫把小肠和大网膜推向外壁及上方；才能避免了炎症的扩散，不至于引起腹膜炎；其次炎症的扩散会引起子宫收缩，这对胎儿很不利，若是不能及时发现很可能会导致流产或早产。由于以上原因，早期对胎儿每月要进行一次检查，中期两周一次，到后期则是一周一次。介于患者是刚做完手术，在恢复的这短时间里每天一定要听胎心音1-2次，非常阶段时，可以增加次数，也可以教会患者学会自己测试。恢复期间不光要注重调养，还要注意胎心和胎动的观察，并做好记录，便于医生更确切的把握病情，对症下药，达到最理想的效果。

2.3 正确选择躺卧的姿势:后期的妊娠患者，由于子宫增大，膈级上升，致使胸腔容积变小，加上炎症的刺激，故不宜选择平卧。最好取半卧位，这既可减小对心肺的压迫，更利于引流，减少毒素的侵入，还可以减小腹部的张力，减轻产妇的切口疼痛。作为护理人员，一定要注意提醒，时间久了，病人会慢慢习惯这种卧姿。

2.4 切口护理:距预产期不远的患者，由于腹部的张力增大，术后腹部可能会有些不适，（如:腹部胀痛、咳嗽时切口疼痛、腰部酸软等）；其次，避免咳嗽。因为咳嗽会增加腹压，从而导致切口裂开。我们可以提前教会患者咳嗽时用手按住切口，或给她用束腹带。这样既预防了并发症的发生，又减轻了患者的痛苦。拆线时间一般为术后7-10天，如有特殊情况要间断拆线。另外还有放置引流管的患者，要定期检查引流管是否流畅，同时注意观察和记录引流物和量的多少，定期更换引流袋。

2.5 疼痛护理:任何手术在术后都有程度不同的疼痛，作为护理人员，我们要尽量为患者把痛苦降到最低点。第一，做好心理护理，通过对患者讲解一些怎样缓解疼痛的小知识，鼓励她坚持过这个阶段，一切都会好起来；第二，要和病人的家属默契的配合，告诉家属该怎样照顾病人，遇到困难时和病人家属一起想对策，做到尽职尽责；第三，转移病人的注意力，提高痛阈的作用。若是病人真的难以坚持，可以给一些镇痛的药物，但一定要遵医嘱执行，孕妇不能应用的药物，切忌应用。

2.6 合理安排时间:在做完检查后，医生若告诉你胎心正常，没有流产和早产的征兆时，建议患者早期下床活动，避免一些不必要的并发症。但若有产前异常，则需卧床休息，密切观察并及时报告医生，遵医嘱处理。对于有引流管的患者，下床时要注意保持引流通畅，并妥善固定，以防引流管脱落或引流物逆流。

2.7 饮食方面的护理:营养是母子都不可缺少的物质保证，怀孕后孕妇机体分解大于代谢，有时甚至出现营养不均衡。手术后肠胃功能恢复，必须按清流质、流质、半流质、普通食物循序渐进的给予各种不同的高营养食物，同时家属应注意按患者的口味和饮食习惯烹饪食物，确保营养全部摄入。

对于妊娠合并急性阑尾炎患者，普遍存在担心麻醉的问题。麻醉太少怕病人坚持不住，麻醉超标会影响胎儿智力，再加上对手术本身的恐惧，患者要承受很大的压力，首先我们能做的就是尽最大努力减少患者的心理负担，其次我们会制定严密而详细的护理计划，确保患者在我们这里得到最佳的治疗和护理。

参考文献

［1］吴在德，吴肇汉. 外科学［M］. 第 6 版. 北京：人民卫生出版社.2003，496~497

第2篇

关键词:临床路径效果评价护理模式

中图分类号：R269 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0122-02

临床路径是由医生、护士和其他相关专业人员共同制定的针对某种疾病或手术最适当的具有顺序性和时间性的临床服务计划，以加快患者康复减少资源浪费，使患者获得最佳和持续改进的照顾[1]。

我国经济建设逐步完善，使人民的身心健康放在了首位。同时使我们也追求即获得康复也尽量减少医疗费用的目标，我科为适应患者的需求，对同种疾病提供更直接、更快捷的优质护理服务，自2010年至今相继开展了单纯性阑尾炎，大隐静脉曲张，腹股沟斜直疝，前列腺增生等四种疾病的临床路径，医护患者都受益很多，达到了理想效果。

1实施方法

根据四种疾病、护理模式、医嘱制定了临床路径流程，打印成表格，由主任、护士长督促实施。以单纯性阑尾炎为例加以说明。

1.1实验组：

第一天由责任护士接待患者、安置床位、进行入院宣教相关疾病的健康教育，将单纯性阑尾炎表格夹入病历，医嘱由医生签字或打钩后生效，指导患者作做相关检查、化验，预术前准备备皮、皮试，向患者介绍相关疾病的术中术后可能出现的情况，练习床上使用大小便器。如安排手术顺利，第二天术毕返回病房，直接入住我科术后观察室，根据麻醉方式安置卧位、禁食，必要时吸氧，有引流管的观察引流液的颜色量，间断挤压引流管，保持通畅，按摩受压处皮肤、预防压疮，及时督促排尿。第三天改Ⅱ级护理，床边活动。活动适量不剧烈。观察患者是否排气，一般状况切口情况。第四天排气进流质饮食，继续鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复，第5天Ⅲ级护理普食，观察患者一般状况及切口情况，鼓励患者继续下床活动，指导办理出院手续。如无特殊情况医嘱可按临床路径表格执行，如用药、饮食、护理级别等。

1.2对照组：

可按传统的不固定的护理模式，无计划性、无步骤、无时间紧迫感，术前术后用药不规定，抗感染药多种多样，补充维生素、保肝、补能等等。

2 两组的病例数为110人次，试验组平均住院天数4.5天，对照组7.5天，住院费用前者1500元，后者2052元，术后发生尿潴留前者3例后者14例，患者满意度调查前者98%，后者70%，两组比较有明显差异，经计算p＜0.05是有可比性的，患者的满意是我们的满意，患者的安全是我们的安全。

2.1众所周知，我们医护人员的工作繁琐而忙碌，我们的时间宝贵至及，临床路径把我们从繁忙中得以解脱出来，大大提高了工作效率，让我们有更多的时间开展优质护理服务。

2.2患者住院天数的评价[2]：

患者入院后我们每天怎样护理，有预见性、连续性全程为患者提供优质护理服务，使患者专心治疗，主动配合医护工作，不致于在住院期间还要兼职上班，随意离院。再者检查，预术时间紧奏。从而住院天数减少，医护患都感到了时间的宝贵。

2.3 患者住院费用的评价；

患者住院期间，按临床路径流程执行，杜绝了大处方、乱开药、乱收护理项目费用。单纯性阑尾炎为例，用药只限于头孢唑林、维生素C、维生素B6、西米替丁、酚磺乙胺几种药。术后Ⅰ级护理不吸氧或少数患者吸氧。术后第二天改Ⅱ级护理。简单明了，医疗费用、医疗成本大幅度下降。

2.4患者术后并发症的评价：

患者术前我们已做了有预见性训练指导，如床上使用大小便器，一个健康的人突然躺在床上使用大小便器，不造成尿潴留才怪呢。按我们的临床路径流程，从而避免了并发症的发生。

3小结

做为临床护理工作者，我们都有一颗仁爱之心，怎样使患者满意，早日康复，怎样提高我们的服务质量，临床路径我为们开启了一条捷径，我们顺着临床路径模式执行，不拘泥一格，若有特殊情况还可在病历上显示附加，规范了我们的护理行为，提高了服务质量、工作效率。自我们开展临床路径一来，这方面的疾病患者明显增多，患者选择医生选择医院是他们的权利，他们选择了我们医院已说明我们在工作中找对了方向，走对了路线，有此类的护理模式让我们遵循，少走弯路，不走错路，不折不扣的守护患者的健康。

参考文献

第3篇

【关键词】外科护理教学;适应;护士执业资格考试;方法实施

The surgical nursing teaching adapts nurse the practice qualification test method implementation

Wei Yanhua

【Abstract】Until now nurse the practice qualification test has made a series of adjustments, should study earnestly as the surgical department nursing teacher understood that national nurse the practice qualification test the form, the research test program, before the plan of instruction, the course content, the teaching method, tests aspects and so on test question to carry on adjusts correspondingly and completes tests counsels, enhances student nurse the practice qualification test the qualified rate.

【Key words】Surgical nursing teaching; Adaptation; Nurse practice qualification test; Method implementation

外科护理内容在历年全国护士执业资格考试中约占30~35%的比例。在教学中如何让学生适应考试提高合格率，是我们目前需要研究和值得探讨的课题。本人通过多年的教学、辅导、课程组工作及对护士执业资格考试考题的研究，结合我校为提高护士执业资格考试合格率所采取的措施，在外科护理教学中应用了一些方法总结了一些经验，特提出与各位同人进行交流，以提高教育教学水平。

1 护士执业资格考试的形式变化

2008年，我国规范了护士岗位实行准入制度，护士必须通过全国护士执业资格考试才能申请执业注册，方可从事护理工作。2009年是国家允许护理专业应届毕业生参加护士执业资格考试的第一年，而之前必需工作满1年方可参加考试。这意味着护理专业的学生毕业当年即可参加护士执业资格考试并在通过后拿到护士执业资格者，为毕业生就业铺平了道路。

2 护士执业资格

考试自1994年开始执行以来，方法、内容几经变迁。 2011年起，考试科目调整为专业务实及实践能力两个模块，题型有A1~A4型题，A1型题占20%、A2型题（临床病例题）占60%、A3/A4型题（临床病例题）占20%。每个模块分别是132和137题，专业实务77分、实践能力76分合格，一次考试通过两个科目为考试成绩合格。这些调整无疑给护理教学提出了更高的标准。

3 近年来护士执业资格考试中有关外科护理的内容分析

2011年在专业务实及实践能力两个考试模块中，外科护理内容所涉及的系统有循环系统、消化系统、呼吸系统、皮肤及皮下组织疾病病人的护理等8大系统，其中消化系统疾病病人的护理和损伤、中毒病人的护理两章中所占比例较大，在两个模块中外科护理题分别约有29和32题。

4 在常规教学中调整大纲及计划，改进教学方法以适应护士执业资格考试

4.1 制定相应的教学大纲及教学计划:目前我校使用的教材是卫生部“十一五”规划教材第2版《外科护理》，主编严鹏霄、王玉升，共有二十二章。课程组根据教学内容的连续性及近年全国护士执业资格考试大纲的内容进行了修订，在章节上删除了二十一章先天性畸形、二十二章皮肤及性病学、泌尿系结核病人的护理的内容；在结构上把第六章手术前后病人的护理调整为第二章、第五章麻醉调整为第三章、原第二章外科体液代谢失衡病人的护理调整为第四章，原第三章外科休克病人的护理调整为第五章，依据今年的护士执业资格考试大纲，在计划中新增加了急性呼吸窘迫综合征、毒蛇咬伤、手部急性化脓性感染病人的护理内容。

4.2 及早让学生了解并重视护士执业资格考试:在外科护理教学中向学生介绍我国护士执业考试的现状及我校学生近年来考试通过情况，如第一章绪论有一项内容是怎样学好外科护理？其中向学生讲明外科护理内容是全国护士执业资格考试的必考内容，介绍考试基本情况及今年5月我校护理141-148班共478名学生在参加全国护士执业资格考试中，合格率达67.57%。及早给学生打“预防针”，使学生认清形势、找准目标，真正从思想上重视护士执业资格考试。

4.3 在章节教学别强调护士执业考试的知识点及考题:在教学中研究每年护士执业考试的参考资料，如护士执业考试大纲、考试用书、同步练习题及四套模拟试题中外科护理的考点、考题，在章节教学中强调其知识点，并利用其考试题进行检测，告诉学生这是护士执业考试题，让学生重视。如在讲授术后病人的护理措施中，关于术后的内容时强调这是考试点，因

术后有8种，每年考哪不知道，需要复习8种的内容；讲到阑尾炎术后护理措施有一项内容是鼓励病人早期下床活动，其目的是预防发生肠粘连，这是曾经护士执业考试题，并且是外科常规考试题，让学生不断积累知识和考题，达到“日集月累”的作用。

4.4 指导学生利用参考书:教师按教学要求完成教学环节，让学生在掌握基本知识的前提下，教会学生做题。因此指导学生准备的主要资料有，与教材配套的外科护理检测题及由人民卫生出版社出版的当年全国护士执业考试同步练习题集两本书。在日常教学中要求学生每完成一章的教学就做相应检测题目，晚自习辅导时主要检查和辅导学生做题，教学进行到各论的内容时，指导学生开始做全国护士执业考试练习题集并同样方法进行辅导。

4.5 调整题目作好单元检测:在研究每年护士执业考大纲、题型、模块、题量等基础上，按外科护理教学内容，五章组一套检测题为一个检测单元，按“校本大纲”外护共有二十章内容，有四套检测题。在组题时，充分利用三年至四年的护士执业资格考试每年四套模拟试卷、同步练习题集、外护省统考中的题目等，认真组题，既考虑基本知识的检测又考虑护士执业资格考的知识结构，题型及模块按当年的考试大纲作调整，如按今年的大纲，外科护理四套检测题题型均为A1~A4型，分数按今年题型的比例，第一、第二套题主要是外护总论内容，在今年护士执业考中涵盖内容较少，题量按100分出，第三、第四套题涵盖内容较多，分数比例较大，题量按120分出。一般在考试前一周通知学生考试的章节，向学生讲明考试的目的是检测教学效果、学生掌握知识的情况及学生应对执业考试的能力，以达到教学相长的目的，所反馈的成绩应是真实的。考试时间安排在教学计划中，由任课教师按正课时间认真组织监考，避免了过去利用晚自习测验时，监考教师不够、学生不重视、考试成绩“水分较多”的情况。

4.6 分析讲解试卷:向学生说明讲试卷不是单一的对答案打分，通过教师讲解试卷应达到以下目的。一是考试题在教材中能找到答案的是重点和考点，看书时应重视；二是感悟许多考题在日常的章节教学中教师讲过，让学生在今后的学习中着重提高听课的效率；三是在考病案题时因要应用综合知识，应在之前作大量的题目作铺垫，知识点掌握的越多正确率就越高；四是在考A3、A4型题，与题干病例密切相关的所有考题前后知识点有联系，若在考试中发现你所选择的答案与前后题目的知识点无关，答案可能是错误的；五是听完试题、改完试卷，发现自己做题错误率高，应调整学习方式，把“功夫花在平时”，避免临时“抱佛脚”。讲题时间安排在教学计划中，方法采用班级之间交叉改题，一人一份试卷，学生认真听讲及改题，教师在讲解中应结合教材，边讲边引导学生翻书，讲完改完五章内容复习完，以提高应试能力。

4.7 在教学中注重每个章节的思考题:外科护理在每章最后有5~8题不等的复习思考题，题型为问答题及病案分析题，其内容涵盖章节的重点知识点，在教学中采用以下措施让学生巩固知识，不放过点滴知识的积累。一是在小结中应用该题目作检测，形式有小组讨论、提问等；二是采用在讲授新内容前作为复习的内容，这样即巩固了知识又起到导入新课的作用；三是该题目中的病案分析题一般都有3~4个问题，是训练A2~A4型题的机会，此类题一般都布置成作业题，让学生通过分析题目内容做题，教师批改后给分并在班上作讲评，既给了平时分又了解了学生对该知识的掌握情况，更重要的是在讲评中教会学生怎样做病案分析题并训练扩展知识的能力。

5 做好外科护理考前辅导

5.1 首先向学生讲明辅导不是过去的上课，你是在系统学习及实习的基础上作复习，目标是通过全国护士执业资格考试，时间紧内容多，要求学生的精力要高度集中。

5.2 准确把握考试大纲的重点及内容:在辅导前认真备课，紧紧围绕护士执业资格考试大纲、辅导教材、模拟试题、同步练习题集等所有资料认真研究，并把资料中有关外科护理的所有题目做一遍，以掌握考试的知识点、深浅性、难易度、题型等，内容基本是考就讲不考的不讲。

5.3 认真组织辅导内容:去年我校外科护理辅导课时每班次为8学时，每学时辅导5~7内容，今年每班次为18学时，外护共有36节（含急救）内容，每学时平均辅导2~3节。在辅导中采用粗讲、细讲、精讲结合，了解熟悉的内容粗讲，掌握的内容细讲、考试内容精讲，如在辅导阑尾炎时，首先粗讲阑尾炎的发病情况、病理、细讲阑尾炎的症状、体征、辅助检查及治疗原则，粗讲5条护理诊断。细讲术前准备及术后护理措施，最后精讲考试题。如外科最常见的急腹症是阑尾炎，阑尾炎的主要病因是阑尾腔梗阻，最主要的症状是转移性右下腹痛，最主要的体征是右下腹麦氏点有固定的压痛，主要治疗原则是手术治疗，鼓励病人早期下床活动的目的是预防肠粘连，所有考试要点告诉学生，阑尾炎讲完所需时间是15~20分钟左右。

5.4 集中讲解，明确重点:将相同知识点进行串讲，并有一定的辐射性。如在讲授胃肠减压管的护理时，作为管子的护理无论是腹腔引流管、T型管、胃管、尿管、胸腔引流管等，都应做好固定、保持引流通畅、每日更换引流管及引流袋、记录观察引流物的量、颜色性状四方面护理，不同点是管子所放得位置不同，引流物不同，各自有其一些特殊护理，各自的特殊护理就是考试点，必需比较着复习。

5.5 在充分熟悉教材的基础上，熟悉护士执业资格考试指导用书，两者结合把知识融合贯通，同时在讲授每个外科疾病护理时，尽量引用当年模拟试题、同步练习题集中的病案题目，突破难点，让学生“边听课边做题”。如在讲授完原发性下肢静脉曲张病人的护理后，给学生讲授今年练习题中有一病案：患者女性，36岁，近年来，感觉双下肢沉重、酸胀，易疲乏，休息后症状减轻。就诊时可见双下肢内侧静脉明显隆起，蜿蜒成团，Trendenburg试验阳性。问题:(1)最可能的诊断是：下肢静脉曲张。(2)治疗的根本方法是.手术治疗。(3)若决定手术治疗，还必须作的检查是Perthes。(4)目前最主要的护理诊断是：活动无耐力。把整节内容的重点题都做完。

总之，要提高我校护士执业资格考试合格率，需要学校高度重视，教师多研究，从搞好教学环节入手，注重学生平时知识的积累，规范教学安排，创造条件，加强管理，全力做好护士执业资格考试辅导，就一定能提高其合格率，为广大学生服务。

参考文献

[1] 刘车伟，赵琳娟.对培养临床实习生综合素质的认识.实用医药杂志，2002，19(7)：554

第4篇

【关键词】外科护理；语言技巧；心理护理

【中图分类号】R85.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0121-02

随着医学科学的快速发展，护理观念的更新，传统的护理模式已不能适应目前护理形势发展的需要，以患者为中心的整体护理模式已在护理实践中得到有效的验证，而整体护理的关键在于护士要学会根据患者的心理做好沟通，语言是与患者沟通的主要工具。也有的外科护士认为：外科主要是创伤性疾病，心理沟通不很重要，不管患者在想什么，只要伤口处理好都会照样长好的。笔者认为这样的认识是不全面的，因为人是一个整体，而精神是控制全身的，只有患者的精神愉快了，才有助于提高疗效，护患之间的沟通同样很重要。在外科护理中要做到与患者有效的沟通，必须要学会运用语言技巧，才能用精练、清楚、迅速地将思想、感受、意念传达给对方。现将笔者亲身经历的几点体会概述如下。

1 外科患者的心理特点

焦虑和恐惧是外科患者存在的主要心理特点，尤其是慢性疾病住院择期手术的患者表现更为明显，因为他们受长期病痛的折磨，住院后对医院环境的不适应，尤其对手术的安全性、手术效果、能否承担手术的刺激等等，都是一些未知数。因此，患者在手术前常表现为忧心忡忡，愁眉苦脸、心情焦虑、烦燥不安、情绪不稳定等。由此产生对前途缺乏信心，加大了恐惧感，心理承受能力明显降低。对外科急诊患者，因病症的突发性、剧烈性和病症后果的不可预测性，使患者产生极度紧张的复杂心理，最多见到患者极度紧张、痛苦表情，忧虑、急燥的情绪，怀疑、消沉、担心的心态等。根据外科患者的心理特点，要求外科护士利用语言技巧，更好的与患者沟通，做好患者的心理护理，提高整体护理效果。

2 称呼的语言技巧

称呼是人与人之间交流的起点，在医院住院的患者对护士怎样称呼自已都非常敏感，若第一次称呼不当患者就能产生对你的不良影响，以致影响以后护患关系的正常发展。常见的不当称呼有：直乎床号：“××床，该打针了。”用“喂”来称呼：“喂！过来测血压。”等，有时直呼名字也有显不尊重，尤其是对年龄较大的患者。护士应从病案中了解患者的身份、年龄、职业等具体资料，以平等、敬重为原则，因人而异地采用准确恰当的称呼，这一点很重要。一般可在其姓名后加“同志、先生、女士、小姐或者职务、职称”等修饰；对农村来的患者也可用“大爷”、“大娘”、“大嫂”、“伯伯”、“伯母”、“叔叔”、“婶婶”、“兄弟”、“姐妹”等乡村的习惯称呼。对年龄较大的患者，也可称其姓后加“老”，如“王老”、“李老”等以示尊敬。当患者听到这样亲近、平等、敬重的称呼，对你会产生亲切感，护患的距离就拉近了。记住患者的姓名也很重要，若见面的时候连名字都叫不出来，患者就会产生把我名字都忘了的感觉，情感上就疏远了。总之，采用准确恰当的称呼，是搞好护患关系的起点，不可忽视。

3 解释病情的语言技巧

解释性语言是心理护理的基础，通过护士的病情解释提高了患者对自身疾病的认识，从而解除或减轻患者的恐惧心理，使患者心理逐渐恢复到平静状态。在治疗、处置前后或手术前后护理及向危重患者家属进行病情解释的过程，多需采用语言技巧：如对胆囊切除术后患者执行膳食医嘱时，护士先要向患者说明胆囊切除后，从肝脏产生的胆汁，不能贮存在胆囊内了，当进食后就没有足够的胆汁通过胆管进入十二指肠与食物中的脂肪起皂化作用，使脂肪消化发生障碍，最终以脂肪原形从肠道排出，形成脂肪泻。所以切除胆囊术后患者只以吃低脂肪的清淡食物。护士除用通俗易懂的大众语言给患者解释外，还要掌握和运用好修饰性语言，如把“不良”说成“不够满意”，把“不治之症”说成“恢复速度较慢”，把“癌”说成“肿瘤”或“肿块”，尽量避免“恶性”这个修饰词，等。护士在解释病情前，先要与医生沟通，并与医生对该患者的病情解释保持一致，除极少数患者知情后会影响治疗和康复，以及抱着治愈希望而实际已进入生命晚期的患者外，一般要说真话，即告诉患者真实的病情和治疗情况。对病情解释时只说过程，不加评论，也不谈看法，以免患者发生误会，导致医护、医患矛盾。

4 劝导的语言技巧

劝导常能显示出护士的专业知识和技术水平，这也是在患者及其家属心目中树立威望的基础，这是一种对患者产生信赖感和服从感的内在号召力，尤其是责任护士在给患者嘱咐和要求时学会劝导的语言技巧，应作为责任护士的基本功。劝导的语言技巧成败决定着对患者行为能否按治疗要求改变，也就影响着疗效的好坏。劝导的首要技巧，是要仔细听取患者的陈述，站在患者的立场上，面带笑容，和蔼诚恳态度与病人谈话，并要注意自己感情的流露对患者的影响，谈话时注意引导，避免冒然的承诺，以免增加患者的心理负担或导致医疗纠纷。例如：当一位女癌症患者术后再次住院接受化疗或放疗时，对护士说:“听说化疗要把头发都掉光了，我很害怕。”护士若回答说:“掉头发是很少见的，即使掉了一点头发也不要紧，过几天就会再长出来的”。这样的回答是不切实际的保证，也是不负责任的，对已知情的患者只能产生负面影响，并认为你在骗她，在她心目中降低信任度和人格形像。正确的做法应该是：护士在化疗前应向患者交待化疗或放疗的目的、意义和注意事项，并告诉她化疗或放疗过程中可能要发生的不良反应，有些反应通过对症处理是可以减轻的，如恶心呕吐和食欲减退等，这样可激发患者主动调整情绪，降低对化疗或放疗的恐惧心理，提高对恐惧心理的控制能力。护士在给患者劝导前，要先了解患者在想些什么？同时考虑不同类型患者的心理特点，有针对性的进行劝导，在劝导过程中，有意识地启发患者提出问题，护士再作相应的回答。最好能找到身边的实例来说明你想要说明的问题。如想说明：“发现自已生病后，最主要的是精神不能垮”。若能找出一个疾病类似的患者，当获悉医院已确诊自已患胃癌后，当天就什么也吃不进去了，同时失眠了，即使睡着了也立即被恶梦惊醒，导致病情迅速恶化，来院时都下了《病危通知》。这是由于一个人精神垮了后，大脑已不能正常调节机体的生理功能，最突出的表现有：不思饮食、不能入睡、厌世……等，使营养得不到补充，脑细胞得不到休息，机体的免疫力、抵抗力急骤下降，而癌细胞则趁虚而入，快速增长。住院后我们给她做心理护理，说明正常人每天都要产生各种原始的癌细胞，医学上叫细胞变异，这些变异细胞一出现就会被吞噬细胞等免疫细胞吃掉，而人体免疫功能受大脑控制，也就是受精神控制，一旦精神崩溃了，整个人就完了。因此，在任何时候、任何情况下精神不能垮，对于病人更是这样。由于患者处于负性情绪中，劝导只能用鼓励性的语言，不能带批评或教育的语气，否则易引起患者反感，劝导就失去作用了。

5安慰性语言技巧

有一位成绩优秀的高三学生，在7月6日晚诊断为急性化脓性阑尾炎，需住院急诊手术。住院后手术很顺利，因第二天就要高考他无法参加，于是情绪消沉、无法接受现实，认为12年寒窗就这样付诸东流，整天愁眉紧锁，不思饮食。责任护士发现后，主动以同情的心态接近他、关心他，同时对他讲：“生病是不分时间和地点的，因生病而延误患者重要的机遇在医院是常见的事，如有的大老板因住院未能参加商贸洽谈会，失去一次商机，丧失几百万，甚至上千万。你要正确对待现实，振作精神，把坏成好事，就拿你这次住院来说吧，你在高考前一天做急性阑尾炎手术不能参加今年高考，是一件坏事，但你可以利用这一年时巩固提高你的成绩，明年将会有更好的大学在等着你呢，这不就变成好事了吗”。

第5篇

强直性脊柱炎合并颅内压增高1例王为民，罗晓红，杨金升

对中国科技论文生物医学统计源期刊的统计分析罗书练，郑萍，候世芳，洪彤，，刘景，陈志强

左胸腔先天异位肾1例傅振超，刘武，吕湘莲，曾凡本

应用PoweR Point97制作医学多媒体幻灯的探讨李宁，陈迎霞

中西医结合治疗急性阑尾炎98例报告雷补团，陈剑虹，连浩，刘雅文

"益气通窍脱敏汤"治疗过敏性鼻炎体会张怀宇，胡兴明

环丙沙星治疗小儿细菌性痢疾41例临床研究王君霞，刘春兰，罗德春，戴永利，巨容，李科

有机磷中毒肾脏损害39例临床分析郭海路

腹-脑联合损伤18例救治体会吴宁，戴修朝

外伤后牙脱位的再植金豪，杨建新，莫朝阳，刘瑾，顾松筠

臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部巨大褥疮张鲜英，刘毅，薛晓东，于晟

微生态平衡疗法应用于婴幼儿腹泻病治疗探讨朱万坤，李琳，赵汝珠，徐锦峰

高压氧加脉络宁治疗中老年周围血管疾病31例报告高奎山，张永革

博唯优柱凝集系统在配血及血型系统分析中的应用李绣萍，王燕宁，董国平，曹明玉

出血性输卵管炎误诊宫外孕4例分析黄萍，苏雪梅

浅谈健康教育训练的组织与实施吴江萍

血液透析救治急性肾衰的护理体会岳琴琴，陈小波，张昆峰，王蓓，祁华，张玲

肾移植围手术期的护理罗小荣，崔亚新

气管子宫内膜异位症1例沈文来，张世雄

原发性盆腔腹膜后巨大平滑肌肉瘤1例张贵祥

烧(烫)伤动物模型的建立刘毅，陈璧，于晟

肺曲菌病魏立明，许红芳，张前明，任永社，党福全

临床生化检验自动化的现状与展望路西春，冉继华，伏建峰

消化性溃疡药物的合理应用与心身治疗刘义福

利福霉素类致儿童高热、头痛2例南鹏飞，张保林，原亚文

突发事故伤员的早期组织救治向大伟，荔志云，汪军武，陈友亮，柴克生

计算机网络医疗质量监控系统的开发应用赵升阳，倪贵安，党福全，魏立明，赵志宏

对军队和新疆医学期刊内容的文献计量学对比分析研究罗书练，

军(师)职以上首长个人保健病案计算机管理系统宋淼，石兴杰，施金龙，常优先，骆强，周海成，程增魁，商启昌

胫骨原发性恶性纤维组织细胞瘤1例付清海，朱峰

"通淋化瘀汤"治疗慢性前列腺炎40例疗效观察张怀宇，崔瑞林，胡兴明，王海燕，郭燕蓉，郭文娟

灸角孙穴专治小儿腮腺炎48例临床观察尹克军，刘勇

护理诊断临床应用中常见的错误及对策陆皓，王新，刘杜娟

频发心室纤颤患者的急救及护理席丽丽，金红，张凤英，张静

对少数民族SLE患者的出院指导郑萍，左红梅，夏鸣

白醋治疗输液所致局部肿痛与血管硬化蒋伟霞，杨玉环

男性导尿术失败的原因分析及操作技巧宁丽欣

国产米力农治疗顽固性心力衰竭22例临床疗效观察陈万强，薛成相

脊髓损伤晚期再手术大网膜移植包裹脊髓23例疗效观察谢世华，王新园，喻志宏，张体忠，王德元

原发性胃鳞状细胞癌、鳞腺癌11例报告谭德银，杨贵灵

21例难治性肺结核治疗体会燕真锋，刘清鉴

医源性血管损伤24例原因分析与防治傅振超，刘兴国，吕湘莲，曾凡本，石瑜岚

高压氧治疗断指再植术后血管危象疗效分析孙晓燕，杨冰，邱奕军，陈保光，石淑萍

合并有心血管疾患的腹腔镜胆囊摘除术病人的处置华满堂，李建友，杨小奎

注射器法脂肪抽吸塑形术的体会张晓萍，于晟

手指严重挤压伤治疗体会赵新山

硝酸铵爆炸后烟雾中毒16例救治体会卿烈春

成功救治大批量交通伤28例体会喻志宏，袁博，张体忠，谢世华

全内脏转位伴发腹膜播散性平滑肌瘤病1例李丽娜

弥漫性泛细支气管炎1例韩仁成

"84"消毒液致眼烧伤1例曹虹，杨红

卵巢黄体破裂48例临床分析王玉珍，郑霞，周翠萍

儿童恶性实体瘤组织中人细小病毒B19-DNA的检测蒙育林，叶江枫，何晋，张国成

微波仪在免疫组织化学中的应用黄克斌，范智勇，朱峰

经颅多普勒检测老年人椎-基底动脉血流及临床分析尹强，赵夏夏，常虹，付晓燕，曹敏丽

1588例老年人动态心电图心律失常分析段德新，李宝珠，王慧敏

WAB生物粘合剂的临床应用肖公正，王磊，张予平，李晓军，廖建宁，汤齐生

热钢条穿刺穿透烧伤25例报告王宗学，齐昭义

气囊导尿管常见并发症的原因及对策贾红兵，高云，黄伟娟

1例椎间盘术后并发椎间隙感染的抢救及护理鱼秋玲，杜丽辉

冠状动脉腔内成形术的护理进展王健

老年卧床病人直肠粪嵌塞的病因分析及护理金灵，孔霞，李晓辉，潘淑琴

护理人员怎样面对医疗纠纷和病人投诉金晓鸥，高海莲，李慧铭

腹部手术患者围手术期健康教育陆皓，马文秀

恶性肿瘤患者亲属心理类型分析及护理对策许硕葵，高自芳，张淑萍

多弹头射频治疗肝癌的护理阎素芝，史建华，黄洁，郝春菊，张清华

催产素在药物流产并发出血中的应用张惠丽

显微镜下输卵管吻合针距的探讨刘珍，穆荣肖，倪亚莉

成批食物中毒的抢救体会徐进，淮瑾

535例军人传染病发病情况分析戴汉玉，倪贵安

第6篇

关键词:解剖学外科护理学教学方法知识模块

随着医学模式和护理模式的转变,护理专业的新知识、新技术、新方法不断涌现,对护理人员的整体素质提出了更高的要求,也是对高校护理教育提出了挑战。在有限的学习阶段怎样培养出适应时代需求的高素质护理人才?为此,笔者在近5年的《外科护理学》教学中,将外科护理学知识与解剖学知识整合成知识模块进行讲授,现将自己的教学体会浅析如下:

1.相关解剖学知识模块的强化

《人体正常解剖学》是在第一学期讲授,而《外科护理学》是在第七学期讲授,有相当一部分同学对解剖学知识已经生疏。根据学生已有的、教学内容所涉及解剖学知识的多少设计一个教学框架,即“已知的基础解剖学知识(学生复习)-疾病相关的解剖学知识(整合后交学生预习)-解剖学知识的应用(课堂教授)”。同时也对每节课的时间进行合理分配,即解剖学知识的应用只讲授3～5分钟,剩余的时间讲授《外科护理学》的基础知识。

2.将外科护理学知识和解剖学知识整合成知识模块

2.1 临床表现与解剖学结构、功能特征整合成的知识模块。巧妙地设计解剖学知识与外科疾病临床表现的转化点,提高知识的转化率,即知识-能力,以症状推导病机来培养学生逆向思维。例如讲门静脉高压症护理一章,运用解剖知识分析“呕血”“便血”“腹水”“脐周静脉曲张”“脾肿大”等症状产生机理,巩固和加深了门静脉的组成及与腔静脉交通的知识。

2.2 护理体检与腹部体表标志整合成的知识模块。外科患者的一些阳性体征要靠体格检查方能获得,根据人体体表的标志,可以准确地描述患者症状和体征的部位。例如:阑尾点(麦氏点)位于脐至右髂前上棘的连线中外1/3交界处,麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要体征,亦可随阑尾位置变异而改变,但始终表现为一个固定位置的压痛[1]。再如:胆囊的触诊部位在右腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点),将拇指置于此点,嘱患者缓慢深吸气,使肝脏下移,若患者因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性[2],是胆囊病变的典型体征。

2.3 护理诊断、护理措施与解剖学组织结构特点整合成的知识模块。护理程序是整体护理工作的核心构架,护理诊断是护理程序的重要组成部分,正确应用护理诊断是搞好整体护理、提高护理质量的基础。将护理诊断和解剖学知识融为一体,既锁定了护理诊断的分类又明确了相关因素,进而使护理措施的制定也更有针对性。例如:外科术后需长期卧床的患者,预防褥疮的发生是一项重要的护理内容,把人体浅表组织的结构特点和护理诊断及皮肤护理整合成一个知识模块,提出护理诊断为“皮肤完整性受损:与长期卧床,骶尾部供血不足,营养不良有关”,根据相关因素制定具体的护理措施:协助患者翻身,每2小时一次;指导病人正确的翻身方法;在骨突处置小垫,以防局部受压;每天用红花乙醇按摩骶尾部,预防褥疮的发生;给予充足的营养。

2.4 手术前、后的护理措施与解剖学结构、功能改变整合成的知识模块。外科患者手术后,局部的解剖学关系和生理功能发生了变化,术前、术后的护理诊断也会发生相应改变,而护理重点必须随之转移。例如:乳房癌患者,术前主要的护理措施是常规护理、皮肤准备、心理护理(目的是减轻或消除患者对癌症恐惧的心理压力)等;而术后主要的护理措施是疼痛护理、心理护理(目的是减轻或消除患者因躯体形象发生了变化而产生的心理压力)、患侧上肢的功能锻炼(解剖学知识提供了科学的指导依据)等。

2.5 外科护理技能操作与解剖学结构特征整合成的知识模块。把常用的外科护理技术操作与解剖学知识整合成知识模块,在讲授外科护理技术的同时导入该知识点与解剖知识的联系。例如:把从鼻腔到胃所经过各个器官的解剖学特征和鼻饲术整合成一个知识模块等,以知识模块为单位讲授鼻饲术,不仅提高了学生的学习兴趣,而且使学生真正做到清楚的、有目的操作,避免或减少因临床护理技术操作不当所带来的护患纠纷[3]。再如:将解剖学方位术语上下应用于外科护理实际操作,遵循从上到下的原则,就不会漏掉细节[4]。

3.注重与护士职业资格考试相联系的解剖学知识

《外科护理学》是护士职业资格考试的必考科目,其中包括相当一部分解剖学知识。因此,在课堂教学中既要完成《外科护理学》教学大纲所规定的教学任务,又要与国家《护士资格考试大纲》中涉及的解剖学内容相联,为学生能顺利取得护士职业资格证书打好基础,增强就业的竞争力。

4.小结

以知识模块的形式讲授《外科护理学》,首先激发了学生的学习兴趣和动力,清晰地显示了外科护理学与解剖学知识的密切联系,增强了学生应用知识解决实际问题的能力,以造就适应2l世纪需要的合格的护理人才。其次,这种教学方法对教师提出了更高的要求,教师不仅要精通外科护理学的基础知识和扎实的解剖学知识,还要有很强的组织能力和教学基本功,有利于督促教师付出更大的努力来提高自身的能力及知识水平,紧跟当今护理教育发展的要求。

参考文献

[1] 曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.251

[2] 曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.310

第7篇

医学高职高专外科护理最显著的特点是专科操作多。因此，教学中要求教师必须有目的、有重点和方向的引导学生掌握外科护理的学习内容，扎实外科护理专科技术。笔者对外科护理教学谈点体会。

1 巩固必要的解剖知识

解剖作为医学一门重要的基础课程，多在第1学年已经讲授。而外科护理课程大多设置在第2学年2学期。高职高专护生对已经学过的知识点遗忘率较高，但外科护理的各项操作技术又要求护生具备一定的解剖知识，因此我们在外科护理教学过程中，首先以小讲课的方式，令护生巩固、复习学过的解剖知识，此时以讲为主，其次结合专科护理、手术操作过程为辅，从实践中复习并且学习。例如：切开缝合术操作前，以提问形式教师给予纠正和补充，巩固腹壁的各层解剖学结构并概述功能，而术中见皮肤、皮下脂肪等结构逐步展现在护生眼前。从而使护生较好地掌握学习要点。通过由理论指导实践的方法，可以让护生在一个更加连贯的学习氛围中，更快掌握学习要点和技术。

2 掌握外科常见病、多发病的专科护理技术

外科护理的临床实习常规被分成门诊实习和病房实习。具体内容上两者侧重点往往不同。比如门诊实习重点应掌握外科常见疾病的诊断以及门诊常规小手术的操作，例如脂肪瘤切除术、拔甲术等。条件允许下，我们先让护生对患者进行评估，并做出护理诊断，同时提出相应护理计划和措施，然后由指导教师指出他们整个护理流程的完成还有哪些不足给与正确的指导和肯定。从而提高护理实践水平[1]。对于病房实习的护生，重点放在住院患者整个疾病围手术期的全面护理过程，包括术前护理及用药，术中配合以及术后完整的护理过程，此外应提高手术室护士操作能力[2]。例如：急性阑尾炎的评估、护理诊断、手术治疗适应症，术后可能出现的并发症及相应护理措施。这样，才能把教材中学到的知识和技能应用到护理工作中。

3 了解外科最新进展和前言护理技术

对于完成2 年校内学习的高职高专护生来讲，在学校所接触到的医院里的外科技术最新进展和护理方面前言内容很少。因此，在临床带教中，我们需耐心了解学生掌握哪些现有知识和技能，再给予延伸和拓展。比如了解学生对于外科术后患者的给药方法和配药过程然后向学生介绍目前前言的中心配药和药师对药物患者的核对以及结直肠癌术后最新造瘘口的护理。对于外科最新进展和护理方面发展的了解可以达到知识的与时俱进，让学生可以更好的适应临床工作并提高科研创新能力。

4 继续加强学生的无菌观念

无菌操作是所有外科护理操作的基础。从换药室的操作、门诊小手术的完成到手术室的手术准备和配合，都必须严格遵守无菌观念。无菌操作技术是预防院内感染的必要措施之一，目前已从单纯的消毒、灭菌扩展到临床护理工作和医院管理的各个方面。即要求全体医护工作人员树立严格的无菌观念，在一切护理工作中执行无菌操作原则。然而对于初学外科护理的护生来讲，由于技能掌握不够扎实和理念认识的不够深入，往往非常容易忽略这一点。比如说：换药时忘戴口罩、夹取无菌用品时破坏无菌、穿戴无菌手套和手术衣时操作不规范等。因此在教学过程中，教师首先要强调无菌操作的重要性，接着注意自身操作的规范性，同时也严格要求护生遵守无菌操作规程，尽可能达到掌握每一步操作规范和流程。实训中，教师首先亲自完成规范的无菌操作，并让护生说出操作关键点并讨论怎样避免错误，接着分组按照正确方法练习，在护生能够独立完成操作后，也要做到“放手不放眼”及时发现并纠正他们操作过程中出现的不规范地方并讲解正确操作原理，真正达到掌握的目的。[3]

5 掌握基本护理技能

护理工作完成的规范和正确性关系到患者康复以及康复时间，甚至还能关系到患者的远期预后。因此护生也应在学习期间掌握基本护理技能。基础护理是掌握外科护理专科技术的基础和保障。静脉穿刺、导尿等基础护理技能，已在以前的课程学习和护理见习中有了解和掌握。实习期间，动手实践将继续作为主要带教内容。而外科护理专科技能，则对护生有更高的要求。比如说：胆管探查术后T 管引流的护理，要求护生每日观察引流物量、颜色、性质，这些属于基础护理内容范畴，要给予学生巩固。对于异常情况能够加以综合分析并做出相应的护理属外科护理专科技术内容，要求学生辨别掌握。例如何时拔除T管、拔管前准备、拔管后注意观察哪些临床反应等，这些都应在临床带教中指导护生重点实践和掌握。护理技能的了解与掌握，是护生能否胜任护理工作的基础和前提。

6 重视高职学生动手能力的培养

在校教学中，虽然实践课程比例逐渐扩大但具体开展情况不一。最新人才培养计划中，加强了高职护生动手能力的培养。此外为了更好的向市场输送护理人才我们必须落实高职护生实用护理技能的掌握。然而，针对目前学情特点以及院校师资、实训基地的建设情况不同，很多护生对于外科护理的基本操作技术很难全部掌握，甚至最简单的外科打结的方法等操作都不规范。因此教学中，应把培养护生动手能力作为教学的重点。从护生接触外科护理开始，我们就加强动手能力培养，甚至从简单的外科打结练起，实验室开放，老师排班指导。打结术和穿戴无菌手套及手术衣将衣服和手套按计划和程序借给学生回寝室练习，加强学生的实践和练习。同时进一步培养学习兴趣，更好地完成实践任务[4]。

通过外科护理的学习，护生能掌握基本的外科护理专科操作技术，掌握外科常见病多发病的整体护理。为达到以上教学目标要求我们能够有针对性地运用多种教学方法，使护生能够完成外科护理的学习任务，成为合格的外科护士。

第8篇

每个手术病人都会对手术产生一定的惧怕心理，随着医疗技术和医疗理念的不断进步，怎样充分考虑患者作为“人”的精神意志，将病人作为中心，在较短的时间里与病人增进交流，建立起良好的护患关系，对围术期的病人的心理护理达到最好的效果，这些都是值得护理界认真探讨和研究的问题。通过对100例普外科病患的围术期心理护理，已取得了良好效果，具体如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组100例普外科患者中，男57例，女43例，年龄11至69岁，平均年龄38.5岁。其中胆结石28例，阑尾炎20例，胃出血19例，肠梗阻16例，乳腺增生10例，疝气7例。

1.2方法

1.2.1转变对待病人的观念在旧的观念的中，手术室工作与其他科室的工作相比较为封闭，对手术室工作的要求就是做好隔离和消毒的管理，保证能在无菌的环境下进行操作。但是随着医学模式不断进步，应该转变这样的观念，更加考虑人性化。医护人员应该与病人换位思考，多了解病人的心理和感受，还可以通过病人的亲朋好友去了解病人的想法和需求。

1.2.2了解病人的需求在手术前一日，负责手术的巡回护士要访视病人。根据手术室的护理记录单，护士先向病人自我介绍，然后再顺次介绍进入手术室的须知、手术室的环境、麻醉的方法和、手术的流程和花费的时间、皮肤准备、个人卫生等注意事项。还要向病人说明为了使病人的麻醉安全和财产安全得到保证，病人在进入手术室前不能佩戴首饰、手表、假牙等，请病人积极配合手术室安全措施。在访视病人的时候，护士还要对病人的心理状态和需求加以了解和重视，并针对具体的问题做相应的指导解释和安慰，缓解病人焦虑、恐惧的心理状态，并逐条记录，做出评估。

1.2.3舒缓病人的情绪为了舒缓病人在等待手术和手术中的紧张焦虑情绪，可以配合播放舒缓、轻柔、轻松的背景音乐，并且要注意控制音量，配合病人的意愿进行播放，给病人营造放松、舒适的氛围和环境，缓解病人情绪。具体操作方法为：在手术室里安装一台总控制台，总控制台包含切换机、收录机、CD机各一台，将线连接到每间手术室，每间手术室都安装两个挂壁式的微型喇叭和开关、音量控制器各一个。

1.2.4建立良好的沟通渠道始终与病人以及病人家属建立良好的沟通渠道。在进行手术的时候，可以在手术室外的指定地点，用连接电脑的电视屏幕实时向家属传送手术的进程，并播放麻醉之后以及术后护理的注意事项和相关的健康指导。

2结果

2.1术前的调查结果对病人进行手术前的心理护理之后，经过评估，有73例病患表示情绪明显好转，占比73%；19例表示情绪没有明显变化，占比19%；8例表示依然紧张，占比8%。调查反馈率达到98%，具有参考价值。

2.2术后的随访结果事先做好调查表，以调查表问卷的形式进行资料搜集。通过调查表的反馈，病患对手术室护理的反馈中，有3例患者表示术中的室温较低，其余都表示满意。而对术前心理护理的调查反映患者对背景音乐的播放满意度达到96.3%，总体满意度达到100%，需求率也为100%。

3讨论

3.1转变观念，以病人为中心手术室的护理人员改变传统观念和模式，以病人为中心进行护理是当前的大势所趋，也是当前急需解决的问题。经过对100例普外科病人的护理实践，我们认识到缓解病人焦虑和恐惧心理的重要性，加强围术期心理的护理工作有积极意义。医护人员应该更加意识到手术台上的是一个有感情有想法的人，医护人员不仅要重视如何对病人进行手术，更要重视病人在心理方面的变化和承受能力，缓解消除病人的焦虑恐惧心理。而术后的随访也表明100%的病人都表示需要术前心理护理，应该推广和坚持。

3.2加强护患关系人们以往对手术室的想法就是感觉既神秘又害怕，有些病人家属甚至会在术前设法请人招呼医护人员多给病人安慰。而现在医护人员应该主动加强与病人的沟通，在术前巡回护士要与病人接触认识，加强沟通，建立良好的护患关系。第二天病人进手术室的时候，面对这位已经熟悉的护士病人的生理和心理都能得到稳定。而在术中，医护人员也应该换位思考，为病人提供高质量的服务，这样才能保证手术能够顺利地进行。

3.3通过音乐营造出良好的氛围音乐疗法在古今中外都应有。我国古代就有“以戏辅药”的疗法，英国剑桥大学医学部的口腔科也在拔牙的时候用音乐的疗法，日本还有用音乐治疗失眠的例子。音乐以其舒缓的节奏、优美的旋律很容易缓解病人焦躁恐惧的情绪，营造出平和舒适的良好氛围。在术后的随访中也有高达96.3%的病人对这种音乐疗法感到满意。

3.4增进与病患家属的沟通病人家属对于面临手术的病人来说是最大的心理支柱，因此，应该让家属实时了解病人在手术时的情况。我院在指定的地点给病人家属提供了可以实时观看手术过程和对家属提供指导建议的平台，增进了与病人家属的沟通，让家属对手术更加放心，并可以更加有效地协助病人术后的恢复。

3.5认真随访不断整改提高在出手术室后，也不能怠慢对病人康复的随访。用调查问卷的形式了解工作的不足和病人对护理的满意度和建议。随访中有病人表示手术室室温低，我们就可以多准备两床，解决病人怕冷的问题。

第9篇

通过这将近一年的实习，我经历了很多、付出了很多，同时也收获了很多。俗话说付出就有回报，我相信我自己在这期间收获了很多值得我庆幸的事情。下面我就谈一下自己在这几乎一年的时间中的收获。总结其来就是在思想、作风、劳动纪律、安全意识等方面的收获。亲爱的读者，小编为您准备了一些外科实习自我总结，请笑纳!

外科实习自我总结1终于离开的枯燥的理论学习，怀着激动地心情，通过医教科的岗前教育，迈入了外一(神经外科)。这对于初次走上一线的我来说是极大的考验。在这短短的15天里，从理论到实践的转换;从试验模具、电教片到身体力行，战斗在一线;才明白医学的海瀚和医生的坚辛，但我知道我不会退缩。

实习期间，我遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬指导老师及实习单位人员，实习态度认真，勤奋好学，紧密联系实际，刻苦钻研课本外专业知识(医院的阅览提供了这一条件)。短短的15天，我首先要学习的是最基础的东西：开处方，可能大家都不陌生，但我却总是犯错。在陈老师的解说及护士长以“一张纸要两毛钱呢”造成我个人良心的谴责下牚握了处方、各种化验单和出院记录的书写规范。下来就是住院病历了，首先我照着已有的病历抄几次，然后自己写刚入院患者的住院病历，写完后请老师修改评论不断完善，再后来写完病历后就与老师写的对照，自多检讨，弥补不足。这样，我初步牚握了住院病历的书写规范，用同样地方法学会首次病程记录及后续病程记录的书写。动手方面，要感谢陈老师对我的信任，指导我学会各种深浅反射及病理反射的检查方法，多次让我独立完成换药拆线。病例方面，牚握了颅脑损伤的诊断方法及依据，如“脑震荡、头皮损伤、头皮下血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿等”。熟悉了颅脑损伤的基本治疗方案，如“抗感染，减颅压，预防出血，营养神经等”，了解了病情的演变过程。随着一位20岁重型颅脑损伤及脾破裂少年行脾切除与开颅血肿清除术后，一天一天地好起来，我在外一的实习也结束了。

最后我想说的是在这15天里，我学到的不多。但是没关系，更重要的是我知道了以后要走的路，“医务工作是神圣而光荣的，但担子也是沉重地，医生的路不好走，做一个好医生就更难!”人生最难的是决择，这句话没错!我选择了走下去，没有挑战就没有进取!所以我不会退缩!

志之所趋，无远勿届，穷山复海不能限也;志之所向，无坚不摧。

外科实习自我总结2一转眼在普外科的实习生活就要结束了，在这个科里有苦有累，但我还是很开心的。在普通外科的一个月实习中受益颇多，即将要出科了却又很多不舍。

在普外科实习的期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作。如胃肠减压、留置导尿、灌肠、外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎、疝气、甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌、胆囊结石、结肠癌、直肠癌的术后应注意观察的内容。

在本科室学习期间，我能严格遵守科室的各项规章制度不迟到，不早退，对于各项操作能独立的完成。在这个科室实习期间，我上过夜班，我清楚的知道夜班的责任，也知道上夜班的辛苦，上夜班虽然没做什么，但是人还是会觉得累。外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备饮食指导。术后生命体征监测，切口观察，协助咳嗽排痰，观察输液量及输液速度，各种引流管的护理，尿管的护理，饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好的提高护理质量，让病人信任我们的工作。有时间还要宣教病人的家属如何照顾病人，对于术后的病人要时刻观察他们的生命体征。每天我们都要不停的在各个病房中穿梭，以便了解病人的病情变化，早发现问题，早解决，早治疗。

在本科实习过程中，我严格遵守规章制度，认真履行实习护士的职责。严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，并踏踏实实地工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划。在一个科室待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，同学之间的互帮互助，整个科室的团队协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。我喜欢外科的干脆利落，尽管忙，但有种畅快的感觉，而且每天都有收获。我的带教老师以上主班居多，很少夜班，就跟其他老师上过一次夜班，除了跟随老师处理医嘱，清点物品，打印输液卡等。我也会主动请缨去帮忙接瓶，做理疗，雾化等治疗工作，每天都生活在这样重复的忙碌中度过。

最后，我在老师的细心教导与耐心带教下，我按时参加护理查房，熟悉病人病情，并规范熟练的进行各项基础护理操作及专科护理操作。总之我很高兴，能到普外实习，让我学到了很多，收获了很多，只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验，根据我所学到的东西我相信我能好好运用并做一名合格的护士。

外科实习自我总结3光阴似箭，我在普外科一个月的实习生活已经结束，在这过程中，我深深体会到什么是严谨!

还记得8月1日来到普外科，护士长请我们在科室所有老师面前一一做自我介绍及在科室1个月里的实习目标，结束后给我们所有实习同学做入科宣教包括：科室环境、制度、专科特点及我们各自的带教老师。我的老师看着和蔼、干练，我忐忑地心顿时踏实了许多，跟着她，我满怀信心的开始了我普外的实习生活。

普外第一天的感觉一个字：忙!急诊、手术患者多，每班老师除日常工作进行交接外其余还要对患者的病情、管道、切口、造口等进行一系列的交接，遇不配合治疗的家属或患者需要耐心的做好沟通，病房空调不制冷、电视开不了、下水道堵掉了老师都得忙前忙后给予解决。虽然我只是老师的小跟班，但一天下来体力不支，老师的工作量远远比我大，可想她该多累!但我没听见老师有一句的怨言!她们工作忙中不乱，互相帮助，像一个大家庭，每天为患者的健康在努力!老师的言行感动、启发着我!

科室每周会组织护理查房和操作培训，作为一名实习护士，在老师的指导下，严格执行核心制度，严格要求自己，做到：眼勤、手勤、嘴勤、腿勤!对普外科常见专科疾病的理论及操作(如：阑尾炎的护理、手术患者围手术期管理、静脉留置针的穿刺技术、胃肠减压技术、大量不保留灌肠技术、肠造口护理技术等)已掌握。每一天我都抱着能多学一点是一点的态度在工作，然而每一天我都有所收获!这些都离不开老师对我的指导!学习中也有犯傻的时候，有一次因为我的粗心导致老师去给患者致歉，虽然得到患者的谅解，老师没有责备反而安慰我。所以在临床护理工作中，一定要善于思考与总结，保持严谨的工作态度，这样我们才会成长!

最后，谢谢医院给我的学习机会，谢谢普外科这个大家庭给予我的指导和包容，在接下来的学习中我会珍惜学习机会，继续努力，向我的老师们致敬!

外科实习自我总结4忙碌的外科实习轮转结束后，就去了儿科。儿科分为儿内，儿外，一共4周时间。首先去的是儿内。第一次进入病房，觉得很干净，病床突然小了一号，看到的都是些小朋友。整个病区分为2个部分，前面的是常见疾病，比如支气管肺炎，腹泻，内分泌疾病等，还有个抢救室，里面则收治了早产儿。曾经有个2个床位房间，但收治了1个孩子居然患阿米巴痢疾(经口传播，主要表现为腹痛，腹泻，排出果酱样粪便，有腥臭味，主要流行于热带与亚热带，上海少见)。而后面的则是急淋，再障等的孩子，一般情况下，医护人员也尽量避免出现病区后部分。因为这些孩子都是化疗病人，自身免疫力低下，如果人员流通过度的话，容易引起这些孩子的感染。在大量的化疗药物作用下，他们都是光头，面色苍白。并且由于长期化疗药物的刺激，使的他们的静脉脆性增加。一天的补液，常会打上好几次头皮针。我看到最大的孩子，也就12岁，最小出生才几个月。后来听其她同学说，那个12岁的女孩，最终还是死于并发症感染，不过那是后来的我出科的事情了。内科的早上是最热闹的，闹到耳朵也要聋了。整个病区集体大合哭，哭的撕心裂肺的。比起内科，外科就要清净多了。儿外主要收治的是开包皮的孩子。我就看见1个孩子是车祸住院的。在儿外的时候，碰到这么两个孩子，都是开包皮的。当我一走进病房，就看见这两个孩子光溜溜的躺在床上，医生开出医嘱照光，早上的时候，靠窗的孩子晒着太阳，而旁边的小朋友晒不到，他的爸爸变把窗往一边挪了一下，看见就一个小晒在太阳底下。到了下午，靠窗的孩子拿着枕头遮掩着继续晒太阳，我对他说：让你爸爸给你撑把伞，伞上面挖个洞，这样其他地方都晒不到，就晒个小就可以了。而另外个孩子是晒不到了，他爸爸边跑到护士台说：护士小姐，什么时候来烤小啊。给我印象深的是一个仅3岁还裹着尿片的小男孩。男孩很可爱，头发卷卷的，眼睛大大的，笑起来露出两颗老虎牙。后来我一翻他的病例，患有未分化肾母细胞瘤(腹部恶性肿瘤，常见于小儿，该类型预后差)。有次我去他的床位，叫他小宝贝，他甜甜的笑了。我问他，喜欢我这么叫吗?他笑着点头说，喜欢。有次看到他爸爸，抱着他去儿内做肾穿刺，回来的时候，眼泪汪汪的。现在也不知道他的情况怎么样立刻。整个外科床位周转率并不高，就算我出科的时候，这里面人员也没怎么改变。

其实我并不喜欢孩子，但当看到这些孩子，还是会从心底的可怜他们。现在想想，人活着就是一种幸福，因为再也没有比生命的存在更具有意义的事情了。好好的活着吧!

外科实习自我总结5通过6周的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.我希望在以后得学习期间不断得充实自己,成为一名合格的护理工作者。

(一)在人文素养方面的收获

通过这将近一年的实习，我经历了很多、付出了很多，同时也收获了很多。俗话说付出就有回报，我相信我自己在这期间收获了很多值得我庆幸的事情。下面我就谈一下自己在这几乎一年的时间中的收获。总结其来就是在思想、作风、劳动纪律、安全意识等方面的收获。

1.思想方面自从__年9月来到中交一航二实习以来，我熟悉到认真学习才能够在工作中做到得心应手，才能在工作中发挥自己的作用。

在实习期间我做到自觉遵守中交一航二的各项规章制度，积极参加各项政治活动和指挥部、团委、队里组织的其他活动，在主题教育和企业文化学习过程中，我深刻的领会到一航二的“干就干一流，做就做最好”精神的内涵，明白了“造福职工、服务社会”三大使命的真谛。我被一航人的无私奉献精神更是所深深感动，他们为了祖国建港事业放弃节假日，而战斗在施工一线来确保工程的进度。我相信：我们的未来会更美好，一航人的明天更辉煌。

2.作风方面

在这期间我利用学校所学的知识，联系工作实际开展工作，虚心服从师傅们的细心教导，在他们的帮助和指导下，我不仅能够熟练的把握拌合机的操纵，而且在施工组织、机械调配、工程质量检验等各方面积累了不少的实践经验，扩宽了对自己所学专业知识的熟悉，为生产建设又好又快的发展奠定了基础，并且能够在施工任务严重，职员缺乏的情况下，在师傅们的细心教导下，勤恳工作，不怕苦不怕累，服从指挥，确保生产任务的顺利完成。

3.劳动纪律方面

在劳动纪律方面我能够严格要求自己，切实的熟悉到纪律的重要性。自觉遵守一航二的各项规章制度，做到严于律己，更多的体会到劳动纪律的重要性。就像在工地上每个工人都带着安全帽，人人都穿救生衣，这简简单单的一件事却是劳动纪律的遵守的体现。由于有些人就是由于把这些劳动纪律不放在心上，终极导致发生严重的事故时却没有能力保护自己。所以在工作岗位上就要遵守劳动纪律，前人不会没有事规定这些纪律，正是前人的前车之鉴才给我们留下了这宝贵的财富。

4.安全意识方面

我们知道自己的安全很重要，安全意识应该时时刻刻的在我们脑海里。就在实习这段时间我熟悉到了安全意识的重要性不仅要时时刻刻的在脑海里还要付诸实践。公司十分的注重安全意识的培训，在这期间各单位按照计划，结合本部分工作实际，制定本单位的培训计划，让员工认真执行，有计划、有资料、有实施、有记录、有总结，要真正的起到效果，进步职工安全意识和安全技能，确保我们的人身安全。从中我学到了很多，我们要注重安全意识的学习，更要把安全意识时时刻刻的挂在心上确保不会发生安全事故。

(二)职业技能和技术水平

1.职业技能方面

在一航二实习的一年时间里我运用学校所学知识，联系工作实际开展工作。不仅能够熟练把握打桩工和起重工的操纵工作流程，而且在施工组织、机械调配、单位工程组织等各方面的工作中有了更好的上进，拓展了对自己的专业知识的熟悉。实习期间里我做到认真、勤恳、好学、服从命令、服从安排不断的往积累知识为自己的以后打下良好的基础。就是在这种意识下我才能做到在施工组织中有条不紊的安排工作任务。工作上科学公道的完成施工进度。

2.技术水平方面

第10篇

那么，作为护士长、护士我们少不了要拿语言这个武器去交流，具体工作中我们主要与科主任交流，与医生交流，与护理同道交流，与各级领导交流，与各科室间的同志们交流，与陌生人交流，还有更重要的，时刻都缺少不了的就是随时随地都要与患者交流。那么怎样才能做好交流呢，又怎样才能与患者作好交流呢?这是本文主要讨论的内容。

一、护士的语言技巧与患者

1.热情而诚恳的语言是建立良好护患关系的基本需要，是进行沟通的前提。要建立良好的护患关系，必须取得病人的信任，特别需要在入院时就取得病人的信任。病人新入院时对病房环境陌生，加之疾病的折磨，非常忧虑，痛苦，急躁甚至恐惧。所以，我们要用安慰性语言，热情接待病人，详细介绍住院环境及同室病友(这个环节我觉得很好，它可以让病人有住院如串门的感觉。甚至同室病又还会协助我们做一些工作)，尽快清楚其因环境引起的不适感，如果此时从语言中已经显出你态度可亲，尊重爱护病人，再加之操作准确，病人就会产生安全感，亲切感和信任感，因此会对你本人更加信任，无形中会增加对医生的信任、对医院的信任，从而树立战胜疾病，争取早日康复的信心和希望。

2.耐心而中肯的解答病人提出的问题，帮助病人正确的认识疾病，是巧妙运用语言进行沟通的关键。病人入院后对疾病，药物及生活等方面存在各种疑问。对此，护理人员要有耐心，该解释的一定要解释清楚;需要保密的，要给病人一个可以接受的答复。如：高血压，病人若能了解其发生，发展及预后的一些常识，主动配合治疗，则能取得满意疗效。如性病和癌症一定要作好保密工作，尊重病人的人格和隐私。如果我们解释不妥，给病人以似是而非的印象，让病人产生不必要的联想，则不利于治疗，甚至导致医源性疾病的发生。因此，我们与病人的沟通应当是通俗易懂的，从心理治疗的原理出发，仔细斟酌。

3.细心的观察和认真的谈心，有利于了解和掌握病人的思想动态，巧妙的运用语言是进行有效沟通的重要保证。有效沟通很重要。(举例：略)一般的说，每个病人都有其特殊的个性特征和思想活动。护理人员应当经常巡视病房，关心体贴病人，与病人谈心，深入到病人的内心世界，全面了解病情，才能有的放矢，与病人沟通时说出的话才会有技巧、力度、和分量，达到迅速有效沟通的目的。

4.学会用无声语言技巧与患者沟通：特别适合于重危病人、术后病人以及气管切开或使用呼吸机的病人。一个眼神、一个动作，对病人都有亲切的安抚作用，使病人处于接受治疗护理的最佳状态。无声语言对于年轻的护士尤其是性格内向的护士，运用起来可能要困难，即便勉强作到了，但她的表情动作、目光、音调、语气却是机械呆板;与病人很少情感交流，不能从心理上帮助病人，自己也缺乏自信，这些年轻的护士不是自己不想作好，而是暂时无能力、无经验作好，这方面年轻的护士就要多向老护士和护士长学习;那么另外也有部分护士主动服务意识不够，不能真实体会和提前预料病人的需要，不能有效的减轻病人的痛苦;认为病人有求于你，不把病人摆在平等的位置上，在做护理工作时面无表情，态度淡漠，既无语言交流，又无非语言交流，因此情感上与病人距离很远。很是不得患者的赏识和喜欢，这就不可取了，有这种思想观念的护士姐妹们一定要注意了，否则就容易出问题，容易被投诉。人常说：时代不同了。真是这样，现如今不是80年代了。名院多了起来、名医多了起来、名医疗设备也多了起来等等，这就出现了激烈的医疗市场竞争。要知道：患者是我们的衣食父母啊!设想没有患者我们怎么生存，为什么近些年我们医院搞优质服务，而且越搞越烈;为什么80年代时我们不搞这些，因为那时不需要，可以说优质服务是时代的产物，是无止境的。今年的5月18日，我们油田总院集团召开了：“打造服务优势，创建文明行业示范窗口”推进大会。会议的主题思想是：规范化服务六项内容即：规范服务理念规范服务语言规范服务行为规范服务流程规范服务环境规范服务监督。在规范化服务的同时，提出了“诚信医院”创建活动的五项内容即：诚信诊疗诚信用药诚信收费诚信服务诚信行医。通过这五项内容努力解决患者看病难、看病贵的问题。由此看出，我们必须从根本上转变观念，别无它路可选。这样即保护了我们自己，又为医院赢得了市场，医院的生意越好，我们个人的生存空间就越大，这种双赢的做法何乐而不为呢?

5.语言艺术在心理护理中的重要作用：我们医院护理部早在去年就出台了15种护理诚信语言。可见加强语言修养，讲究语言艺术是多么的重要。用清晰、明确的语言和患者交谈，根据患者的不同情况，施以不同的语言技巧作好心理护理是目前护理工作中不可缺少的重要一环。举几个简单的例子：

1)运用安慰性语言：对需要求助的病人，安慰性语言的力量生动、有力、易于引起患者的共鸣，进而影响患者的思想情绪，有利于患者疾病的治疗。

2)运用鼓励性语言：对悲观失望的病人，适时的鼓励是对其心理上的支持，对于调动患者战胜病魔的意志和勇气有着举足轻重的作用。

3)劝慰性语言：一些患者在治疗过程中，往往会因为手术的疼痛或怀疑有危险而产生恐惧心理，进行拒绝治疗。面对患者这一心理障碍，护士应使用劝慰性语言进行耐心的说服工作。

4)暗示性语言：有些患者往往因为自己的疾病好转的太慢而灰心。这时，护士若能抓住患者在治疗过程中出现的某些症状缓解的依据，及时予以积极暗示，将会消除其悲观的心理，积极配合治疗。

语言艺术是与患者作好沟通与交流的首要条件，美好的语言能温暖病人的心，(所谓好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒)。美好的语言会对病人的康复产生极大的影响。因此护士要使用充满自信、体现诚意、恳切的语言，发挥语言的心理效应，给病人温暖、信心和力量，使病人有信任感和安全感，调动机体的积极因素，增强抵抗力，使病人的心理状态处于最佳水平，顺利的接受治疗和护理。

其实与病人沟通的范围非常广泛，很难在短时间说完，临床实践表明护理人员与病人接触的每一个阶段，每一件事情以及所有护理操作，都包含着沟通与交流的内容，它随时随地会给病人心理产生影响。因此，掌握语言艺术是作好优质服务的前提。是新形式下与时俱进，与院俱进的重要保障，所以要多学习和掌握语言艺术，为病人提供更为优质的服务。

二、护士的语言技巧与非患者(浅谈)

1.护理人员与医生这种沟通是每个在岗的护理人员都要遇到和面对的，医生常说的一句话就是愿意和某某值班，不愿意和某某值班，为什么，这里面

就包含了是否顺利沟通的内容。

第11篇

那么，作为护士长、护士我们少不了要拿语言这个武器去交流，具体工作中我们主要与科主任交流，与医生交流，与护理同道交流，与各级领导交流，与各科室间的同志们交流，与陌生人交流，还有更重要的，时刻都缺少不了的就是随时随地都要与患者交流。那么怎样才能做好交流呢，又怎样才能与患者作好交流呢？这是本文主要讨论的内容。

一、护士的语言技巧与患者

1.热情而诚恳的语言是建立良好护患关系的基本需要，是进行沟通的前提。要建立良好的护患关系，必须取得病人的信任，特别需要在入院时就取得病人的信任。病人新入院时对病房环境陌生，加之疾病的折磨，非常忧虑，痛苦，急躁甚至恐惧。所以，我们要用安慰性语言，热情接待病人，详细介绍住院环境及同室病友（这个环节我觉得很好，它可以让病人有住院如串门的感觉。甚至同室病又还会协助我们做一些工作），尽快清楚其因环境引起的不适感，如果此时从语言中已经显出你态度可亲，尊重爱护病人，再加之操作准确，病人就会产生安全感，亲切感和信任感，因此会对你本人更加信任，无形中会增加对医生的信任、对医院的信任，从而树立战胜疾病，争取早日康复的信心和希望。

2.耐心而中肯的解答病人提出的问题，帮助病人正确的认识疾病，是巧妙运用语言进行沟通的关键。病人入院后对疾病，药物及生活等方面存在各种疑问。对此，护理人员要有耐心，该解释的一定要解释清楚；需要保密的，要给病人一个可以接受的答复。如：高血压，病人若能了解其发生，发展及预后的一些常识，主动配合治疗，则能取得满意疗效。如性病和癌症一定要作好保密工作，尊重病人的人格和隐私。如果我们解释不妥，给病人以似是而非的印象，让病人产生不必要的联想，则不利于治疗，甚至导致医源性疾病的发生。因此，我们与病人的沟通应当是通俗易懂的，从心理治疗的原理出发，仔细斟酌。

3.细心的观察和认真的谈心，有利于了解和掌握病人的思想动态，巧妙的运用语言是进行有效沟通的重要保证。有效沟通很重要。（举例：略）一般的说，每个病人都有其特殊的个性特征和思想活动。护理人员应当经常巡视病房，关心体贴病人，与病人谈心，深入到病人的内心世界，全面了解病情，才能有的放矢，与病人沟通时说出的话才会有技巧、力度、和分量，达到迅速有效沟通的目的。

医疗设备也多了起来等等，这就出现了激烈的医疗市场竞争。要知道：患者是我们的衣食父母啊！设想没有患者我们怎么生存，为什么近些年我们医院搞优质服务，而且越搞越烈；为什么80年代时我们不搞这些，因为那时不需要，可以说优质服务是时代的产物，是无止境的。今年的5月18日，我们油田总院集团召开了：“打造服务优势，创建文明行业示范窗口”推进大会。会议的主题思想是：规范化服务六项内容即：规范服务理念规范服务语言规范服务行为规范服务流程规范服务环境规范服务监督。在规范化服务的同时，提出了“诚信医院”创建活动的五项内容即：诚信诊疗诚信用药诚信收费诚信服务诚信行医。通过这五项内容努力解决患者看病难、看病贵的问题。由此看出，我们必须从根本上转变观念，别无它路可选。这样即保护了我们自己，又为医院赢得了市场，医院的生意越好，我们个人的生存空间就越大，这种双赢的做法何乐而不为呢？

1）运用安慰性语言：对需要求助的病人，安慰性语言的力量生动、有力、易于引起患者的共鸣，进而影响患者的思想情绪，有利于患者疾病的治疗。

2）运用鼓励性语言：对悲观失望的病人，适时的鼓励是对其心理上的支持，对于调动患者战胜病魔的意志和勇气有着举足轻重的作用。

3）劝慰性语言：一些患者在治疗过程中，往往会因为手术的疼痛或怀疑有危险而产生恐惧心理，进行拒绝治疗。面对患者这一心理障碍，护士应使用劝慰性语言进行耐心的说服工作。

4）暗示性语言：有些患者往往因为自己的疾病好转的太慢而灰心。这时，护士若能抓住患者在治疗过程中出现的某些症状缓解的依据，及时予以积极暗示，将会消除其悲观的心理，积极配合治疗。

语言艺术是与患者作好沟通与交流的首要条件，美好的语言能温暖病人的心，（所谓好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒）。美好的语言会对病人的康复产生极大的影响。因此护士要使用充满自信、体现诚意、恳切的语言，发挥语言的心理效应，给病人温暖、信心和力量，使病人有信任感和安全感，调动机体的积极因素，增强抵抗力，使病人的心理状态处于最佳水平，顺利的接受治疗和护理。

二、护士的语言技巧与非患者（浅谈）

1.护理人员与医生这种沟通是每个在岗的护理人员都要遇到和面对的，医生常说的一句话就是愿意和某某值班，不愿意和某某值班，为什么，这里面就包含了是否顺利沟通的内容。

2.护理人员与它科人员科室之间的交流与合作也是我们护理工作中常遇到的情况，比如说：与电工、管工、钳工、木工以及其它科室的护士们等等都会出现沟通、交流现象。一定要注意语言修养和运用语言技巧。举例：科室间会诊的事：有一个病人很急，很重。医生下完会诊医嘱后，就是不见这会诊医生的到来，很着急，就对当班护士说：“在打个电话过去，问问他还能不能来了”，咱的护士也真听话，模仿力还挺强，打电话愤愤的说：“你们会诊的医生还能不能来了，我们那病人都要死了……”再举一个例子：科室间借东西的事吧！借方比被借方还声硬，让被借方很不舒服，你说还能借给你吗？即便是勉强借给你

了，也会感到很不舒服。所以，一定要有话好说，有话巧说。

第12篇

一、护士的语言技巧与患者

4.学会用无声语言技巧与患者沟通：特别适合于重危病人、术后病人以及气管切开或使用呼吸机的病人。一个眼神、一个动作，对病人都有亲切的安抚作用，使病人处于接受治疗护理的最佳状态。无声语言对于年轻的护士尤其是性格内向的护士，运用起来可能要困难，即便勉强作到了，但她的表情动作、目光、音调、语气却是机械呆板；与病人很少情感交流，不能从心理上帮助病人，自己也缺乏自信，这些年轻的护士不是自己不想作好，而是暂时无能力、无经验作好，这方面年轻的护士就要多向老护士和护士长学习；那么另外也有部分护士主动服务意识不够，不能真实体会和提前预料病人的需要，不能有效的减轻病人的痛苦；认为病人有求于你，不把病人摆在平等的位置上，在做护理工作时面无表情，态度淡漠，既无语言交流，又无非语言交流，因此情感上与病人距离很远。很是不得患者的赏识和喜欢，这就不可取了，有这种思想观念的护士姐妹们一定要注意了，否则就容易出问题，容易被投诉。人常说：时代不同了。真是这样，现如今不是80年代了。名院多了起来、名医多了起来、名医疗设备也多了起来等等，这就出现了激烈的医疗市场竞争。要知道：患者是我们的衣食父母啊！设想没有患者我们怎么生存，为什么近些年我们医院搞优质服务，而且越搞越烈；为什么80年代时我们不搞这些，因为那时不需要，可以说优质服务是时代的产物，是无止境的。今年的5月18日，我们油田总院集团召开了：“打造服务优势，创建文明行业示范窗口”推进大会。会议的主题思想是：规范化服务六项内容即：规范服务理念规范服务语言规范服务行为规范服务流程规范服务环境规范服务监督。在规范化服务的同时，提出了“诚信医院”创建活动的五项内容即：诚信诊疗诚信用药诚信收费诚信服务诚信行医。通过这五项内容努力解决患者看病难、看病贵的问题。由此看出，我们必须从根本上转变观念，别无它路可选。这样即保护了我们自己，又为医院赢得了市场，医院的生意越好，我们个人的生存空间就越大，这种双赢的做法何乐而不为呢？

1）运用安慰性语言：对需要求助的病人，安慰性语言的力量生动、有力、易于引起患者的共鸣，进而影响患者的思想情绪，有利于患者疾病的治疗。

2）运用鼓励性语言：对悲观失望的病人，适时的鼓励是对其心理上的支持，对于调动患者战胜病魔的意志和勇气有着举足轻重的作用。

二、护士的语言技巧与非患者（浅谈）

2.护理人员与它科人员科室之间的交流与合作也是我们护理工作中常遇到的情况，比如说：与电工、管工、钳工、木工以及其它科室的护士们等等都会出现沟通、交流现象。一定要注意语言修养和运用

第13篇

光阴荏苒，转眼间，我已结束了为期两年半的基础课程，即将迎来期待已久的实习生涯。我在兴奋之余，一个问题浮现在我的脑海：我应该如何度过这最后的一个宝贵假期？

参考了几位学长的经验和母亲的建议，我选择了XX市XX医院肛肠一科作为自己实习的第一站。

让我做出这个选择的理由有以下几点：

1. 我的知识理论结构还未建设完全，去一些大科室短时间内无法学到精髓，肛肠科虽小，但麻雀虽小，五脏俱全，诊治流程中的问诊、检查、确诊、住院手续办理、手术前检查、下手术单、下医嘱、手术麻醉、手术手法、术后处理一应俱全。

2. 我还没有医师资格证等硬件条件，在现有的状况下，我无法进入无菌手术室，而肛肠科的手术是污染性手术，对卫生条件要求并不苛刻，我可以对手术进行全程观摩；

3. 肛肠科可以说是一个挑战人承受能力的科室，为他人所不能为，方显英雄本色。

于是我的第一次医院实习生涯拉开帷幕:

第一天我压抑着心中的忐忑7:30分准时到了医院门口，可是肛一科的孙主任已经在门口等候了，当时我很不安，虽然已经年逾花甲的孙主任没有说什么，但我脑海中浮现了汉相张良年少时的故事，正是他对老人的尊重与自身的刻苦才造就了他后日的辉煌！我告诉自己，早到晚归才是求学者的正确态度，朝九晚五可以适用于任何一种职业，唯独医者不可以，因为病人不能等，病情也不能等！

在孙主任的介绍下，我有幸可以跟随当天的值班医生王主任出门诊。王主任是一个很和蔼的老奶奶，首先她先了解一下我的学习情况，然后向我提出了几个建议：

1、学历越高越好，不要为了眼前的优厚待遇放弃冲击学历，有太多的医生就业后发现自己学历不足边工作边读研，苦不堪言，精力也不够；

2、理论与现实的差距很大，医生的差距不在于学习能力，而在于运用同样的知识解决疑难杂症的能力，当然如果有一定的知识储备，起点也会越高。

3、最重要的是，学医要勤快，好多医生的成名技巧只能通过多听、多看、多揣摩去领会，所以要学会为人处事的方法，导师的赏识与栽培也是医学生成材的必要条件。

王主任推心置腹的话语让我受益匪浅，我也明白了，面临实习的我其实才刚刚开始成为医学生，之前的我，充其量只能称为医学爱好者，我的路还很长。

我们的闲聊不久便因一个患者的到来而结束了，患者很年轻，是一个高三的女孩，年前便感觉到臀部有触痛感，可是由于过年，拖到大年初七，也就是今天才来就诊，王主任立即对其进行了检查，确认

为肛周脓肿。很遗憾的是，正是由于女孩的家人拖延了病情，本来可以保守治疗的病情恶化到了即使手术术后也会引发肛瘘的程度。

来不及多想，王主任立即让我协助去办理住院手续，那个女孩痛苦的表情让我不敢耽搁，立即带着她的母亲去办手续，同时我暗暗告诉自己，以后有病就要及时诊治，切不可延误。

办好了手续，我开始学习写临时医嘱，结果悲剧上演了：临时医嘱单上须填写17项内容，结果我由于紧张，写错了一个骶字，医嘱单上是不允许有修改的，我必须返工，可是护士还等着这张医嘱单去执行，我十分着急，于是越忙越乱，连写了4遍才成功，当我把正确的医嘱交给护士时，我已经浑身湿透了。

当时我发现，我的精神承受能力有待加强，这仅仅是抄写，可以返工，如果是手术台上呢？我没有任何返工的机会！

下一项工作是填处方结算单，不填不知道，原来做一个手术需要血常规、尿常规、血型、出血凝时、肝炎系列、乙肝表抗、艾滋病毒、梅毒、胸片、心电、肝胆脾彩超等一系列检查。这一刻我深刻的理解了什么叫牵一发而动全身。同时也对医学的严谨与全面有了认识。

午饭时间到了，原本我想象中的那种医生的锦衣玉食的场面并没有出现，医生、护士、病人吃的都是一样的饭菜，而且，中午的科室里面人并不多，多的只是一个个扣好的饭盒，后来我才知道，因为手术需要排时间，很多时候为了手术，医生吃不上午饭是常事。也许在医生眼中，手术就是精神食粮吧。

下午1点，王主任带我去和女孩签署手术协议书，一共需要签8次名，还有3个同意，其中一个同意最耐人寻味，那就是除了手术的操作失误外，其他的突发病症与情况由患者负责。这从一个侧面反映了我国医患关系已经十分紧张，医生最怕的就是吃官司啊。

下午3点，那个女孩的手术时间到了，我随着王主任进入了手术室，第一次进入手术室，我既是激动，又有点憧憬，因为这里，将是我为之奋斗一生的地方！

进入手术室，首先要更换衣物，换上了一套经过消毒的绿色套装（和电视里演的一摸一样！）然后戴上面罩和帽子，刚开始我还把面罩戴倒了，原来面罩里有一个专用来与鼻梁贴合的金属条，防止手术中眼镜上霜。最后仔细地清洗外露的皮肤，这个过程最痛苦，因为要用一个小刷子刷指甲缝隙，而且还要反复清洗才算合格。其中我印象最深的就是那个脚踏式水龙头，它让我明白以前洗手有多不彻底了，洗手前用脏手打开水龙头，洗手后用洗干净的手关闭水龙头，这不是相当于没洗手吗？从那以后我开始注意水龙头的清洗了。

经过充分准备，我终于进入了手术室，看见了传说中的手术台和无影灯，此时麻醉师正在对女孩进行骶部麻醉，我写过医嘱，知道他用的是安定，只见他配好药品，然后拿起针头，让病人俯卧，用手指精确定位，然后稳稳地将针插入位置，缓缓推入药品，整个过程行云流水，一气呵成。然后他温柔地询问女孩的感觉，然后让女孩缓缓起身，两腿下垂、端坐，让药液均匀分布。看着那个麻醉师温柔的神情，我感觉到，有时候医生的一点鼓励都会成为病人的救命稻草，所以作为医生最不应该吝啬笑容。

经过半个小时的麻醉，手术开始了，这个手术由主刀、助手和护士三个人协力完成，现在回想起来我第一次看手术真的没有经验，只注意了一些器械的使用，例如电刀，一开始我对这个形似电烙铁的器物十分好奇，现在我总结一下发现电刀的主要作用有两个：

1、止血，在适宜电压下，电刀有极强的止血作用，比纱布作用迅速而直接，但缺点在于止血后的部位会留下黑灰色坏死组织，对查找病变区域不利；

2、切割组织，在适宜电压下，电刀有较好的切割作用，比使用手术刀多了止血的效果，但对术者要求较高，要对电刀操作有很强的熟练度。

一个小时后，手术结束了，手术很成功，脓肿的部位都被成功切除，但此时这个女孩短时间内已经不能再维持坐姿了，她的大半个右臀已经切除了，她至少要在医院住院4-6个月的时间才会康复。当我和护工把她推出手术室的时候，我依然记得她的家人脸上的焦虑和期待，那是怎样的五味杂陈！当我告诉他们手术很成功时，他们脸上又是怎样的欢喜与忧愁！喜的是孩子手术成功，忧的是住半年的院，孩子的高考怎么办？我只能默默的祝福那个女孩，一切都会好的。

然后我今天最后的一个任务就是写病历，我总结了一下，病历的誊写要体现以下几个部分：

1.患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。

2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。

临床实习报告2

实习时间：20xx年7月6日至20xx年4月9日，共40周。

实习地点：XX市XX区人民医院（二甲优）

实习目的：临床毕业实习是医学教育的一个重要阶段，是理论联系实际，进一步学习巩固医学基础理论知识，熟练基本技能和培养独立工作能力的综合性训练。树立全心全意为人民服务的思想;熟悉医院工作制度、规则、程序;培养独立分析问题，解决问题的能力;掌握基本诊疗技术;对各科常见病、多发病能够独立地诊治，对较复杂的疾病和急诊也能够判断病情轻重和进行一般处理。实习结束时，达到初级住院医师的要求。

实习对的组成：

分散实习内容：在校专业知识的学习结束了，毕业实习成了我们进入临床工作的岗前学习和培训，是理论知识到临床实践的一种升华，也是重要的转折点。我是07级临床医学专业的学生，我们这一届的学生有的通过应聘到外省或本省的医院，有的是家庭关系自己找的医院。我呢，没有联系好别的医院，就由学校安排到襄樊市襄阳区人民医院实习了。在这个医院实习的临床和护理专业的实习生有近百人，队伍还是很庞大的，学生管理就很重要了。在正式进入临床实习之前，医院组织我们进行了一次摸底考试，这次考试让我们领教了管实习生的老师的厉害了。

临床和护理实习生一起考试，一个临床的一个护理的插开坐，许多同学都有些紧张了。20xx年7月6日我们在办理完实习手续，接到分科通知后，就正式进入临床实习了。刚离开生活了两年的学校，来到一个陌生的实习单位实习，面对一张张似曾相识的面孔，既陌生又熟悉。陌生的是新环境和人，熟悉的是白大褂，亲切，自然。我和同班两个男生被分到了普外科。带我的老师，个子不高，三十多岁。在我的印象中外科医生都是身材高大的形象，而他的个子和我差不多高。当我看了普外科医生简介后对他另眼相看。

鲁老师是个副主任医师，擅长腹腔镜下肝胆各种复杂手术，腹腔镜手术是普外科比较有技术含量的手术方式，因其是微创手术，现在越来越容易被患者接受。因此鲁老师凭借着他娴熟的技术，减轻了患者的痛苦，为科室创下了可观的收入，在科室享有很高地位，跟着他进修的就有两个医生。我与外科无缘，因左下肢残疾，拄着拐杖，做起事来心有余而力不足。

我并没有保持沉默，虽然上不了手术台，但一些外伤清创、缝合、固定、包扎，我还是可以做的。老师也看到了我的缺陷了，所以只要有外伤的病人，老师都会让我去处理的，我每次都是严格遵守无菌操作，尽最大努力去做好每一步，也得到了老师的赞扬。有一次，老师在换药室给一个头皮裂伤的患者处理完伤口准备缝合，让我递一根缝线。我撕开缝线顺手就放到了无菌弯盘上，里面还有无菌纱块。这时老师斜瞟了我一眼，那眼神显然透露出一种责怪。

我并没有意识到哪里做错了。病人走后，老师用训斥的语气说："你一点儿无菌观念都没有，递线是你那样做的吗？撕开外面一层包装，手不要碰到里面一层，然后将线递给我，不要一起放到弯盘上，那样纱块和线都被污染了。"听了老师的训斥，想一想刚才确实是做错了，我记住了老师的教诲，从那以后再也没有范那种低级错误了。

通过在普外科的实习，我建立了无菌操作的观念，掌握了外科的基本操作，见到了常见的疾病：疝气、阑尾炎、肝胆结石、痔疮的诊断及治疗。我明白了在外科实习不仅仅是上手术台才能学到东西，在台下学好基本的技能操作也是非常重要的。因为将来考执业医师就是考这些基础内容，实习生掌握这些足够了。第二个科室我转到了泌尿外科。这个医院泌尿外科的病人不多，手术也比较少。

除了肾结石、输尿管结石取石术、前列腺电切术这些大手术外，还做的最多的要算包皮环切术了。我在泌尿外科的那个月是八月份，正值学生放暑假，换药室就成了泌尿外科的"小手术室"了。平均每天做三例，一般都是在下午做，因为下午其它的手术少。我们实习生就成了老师的"一助"了。这个手术比较简单，老师打完麻药，切掉包皮，修剪整齐后，缝合就是我们的事儿了。但是其中有两个环节非常重要。

第一，就是切包皮，不能过长，也不能过短，且不能切断系带，这是手术成功的关键。因此都是老师自个儿做。

第二，是扎血管。由于上血管十分丰富，血管结扎不彻底术后会渗血，形成血肿就麻烦了。虽然说手术简单，也是一个细致活。泌尿外科的医生都会做，一个比一个做的快，缝的漂亮。在泌尿外科见的最多的操作是膀胱镜。用膀胱镜检查膀胱病变比较直观，并且可以做活检，还可以取双"J"管，创伤小，痛苦少。插导尿管，也是我在这个科学会的，老师再三叮嘱插导尿管一定要插到橡皮管的分叉处，然后再往气囊内注水，以免损失尿道，这是我记的最清的。泌尿外科的老师是幽默的，护士是开放的，所以只要你肯学，老师就给你讲。闲暇时老师给我们讲一些比较典型的片子，如肾分泌造影片、肾脏CT片等。

我感觉在这个科室是最充实，最能体现价值所在的科室。这也给我实习增加了信心与动力。泌尿外科的实习结束了，要转科了，虽然有点不舍感，内科才是我的.归属，盼望已久的内科终于转到了。普内科是一个大科，包括消化、呼吸、内分泌、血液系统四大系统的疾病，病人也比较杂。因此到这个科实xxx修的自然也较多。我在这个科实习的两个月实xxx修生有十几人，再加上医生护士，一共三十多人，交班办公室是站不下的。

因此每天医生护士在护士办公室交班，我们实xxx修生就在医生办公室"开会"，在早上这个科室也是最热闹的。交完班就跟着老师查房。查房是可以学到很多东西的，通过查房可以及时掌握患者病情变化，了解病情趋向，对治疗效果的判断及调整治疗方案是十分重要的，是病程记录的真实来源。农药中毒是本科最常见的急诊病。所以刚到普内科的第一个星期四（普内科每周四给实xxx修生讲课）业务主任就给我们讲了"有机磷农药中毒的临床表现及解救"。

通过这次的学习以及在本科见到的病例使我对农药中毒有了深刻的认识。秋季农忙时中毒的患者较多，多因农业生产、生活中误吸、误服，家庭矛盾自服农药而中毒，年龄集中在30~50岁，男女比例差不多，因此我认为加强农民文化教育，提高农民素质，宣传科学安全农业生产迫在眉睫。在普内科我见到了一种新技术——介入治疗。介入科是该院刚刚成立的一个具有前瞻性的科室。我的带教老师擅长肝脏介入治疗。我观摩过她给一个肝癌患者做动脉药物灌注化疗的介入手术。这种手术虽然是微创手术，但费用比较昂贵。普内科最累的"活"要算穿刺了。肝硬化腹水、胸腔积液做胸穿、腹穿是锻炼耐心与意志力的。抽水要两个人换几次，每次都需要半个多小时，站的两腿发软。

骨髓穿刺相对来说要容易，也快一些，但是"推片"是穿刺成功的关键，如果玻片没有做好，刚才的穿刺就前功尽弃了。因此每次"推片"都是老师亲自做。神经内科就像是一个"敬老院"，住院的病人半数以上都是六七十岁的老爷爷、老奶奶，而且是全院住院病人最多的科室。90%的患者都是因"中风"住院的。40多岁患脑出血、脑梗塞的也不少，可见随着人们生活水平的提高，这种"富贵病"也趋于年轻化。在这个可是电子病历，大病历照着模板一改就行了，很节省时间。神经内科有自己的小手术室，是做脑出血颅内血肿引流术的。这种微创手术做的最好的是神经内科的姚主任了，因为他是脑外科出身，所以这对他来说很娴熟。

头颅CT和MRI是本科最常用的辅助检查，也是诊断脑出血，脑梗塞无创伤性的一项标准。脑血管DSA对脑血管疾病的诊断、治疗及预后判断十分重要。在康复理疗室看见一个个肢体功能障碍的病人能够慢慢地站起来，我有一种自豪感，也给我了极大的鼓舞。刚进心内科，做的第一件事就是做心电图，这也成为我在心内科每天必做之事。带我的老师戴着眼镜，身材稍胖，做起事来认真、严谨、及时，对病人负责，教学生倾心。从他那儿我学到了一名医生应该具备的责任感和说话做事的严谨性。心内科的疾病是高血压病、冠心病。

在心内科的一个月里我掌握了高血压的用药原则，对心绞痛、心肌梗塞的诊断、鉴别诊断、治疗有了深刻的了解。当然也学会了看心电图及发报告，心脏彩超报告结果的判读及Holter的应用。对心脏起搏器的安装、支架置入术有了一定的认识。通过在内科几个月的实习，使我认识最深的是随着现代科学技术的发展，一些新设备、新技术的应用，手术不在是外科医生的专利了。内科也可以做手术，并且是微创手术，最大限度的减轻病人的痛苦。这使内科和外科的界限不在明显。内科的实习学会了常用的操作技能，常见病症的诊断、治疗，辅助检查的选择及结果对疾病的意义。儿科是我实习的最后一个科室。小儿科，大学问。

我在儿科见到最多的是0~2岁之间的患儿，他们对于身体的不适不能用语言和医生交流，只能用哭声来表达。所以医生要具备丰富的临床经验，结合体征和家长的描述来判断疾病的方向。一个月的儿科实习，发现儿科疾病比较单纯。新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症、小儿支气管炎、肺炎、毛细支气管炎、小儿急性腹泻等，症状较单一，体征较清楚，确诊后积极治疗一个星期就好了，恢复比较完全。

这让我感觉小儿患病"如雨过天晴"。儿科用药和补液量是因人而宜的，按体重计算。我虽然没有记住具体药物的公斤体重用药量，但掌握了计算方法就足够了。新生儿刚出生就住进暖箱，就输液，这让人感觉新生命的脆弱、娇嫩。在实习期间，我严格遵守实习单位的规章制度，服从管理，不迟到不早退，按时转科。尊重老师，团结同志，善待病人。积极主动地去学习，严格按照规范的操作流程并在老师的监督下完成各项操作。

不擅自向病人及家属解释病情。认真积极参加医院组织的业务讲座。通过十个月的实习，我完成了实习任务，对临床各科常见的表现、诊治有了一定的了解，基本掌握了各科的常规操作和检查手段。培养了逻辑思维能力、独立处理事情的胆识、医患沟通的技巧。了解了医疗卫生事业的工作程序。为将来更好的踏入医疗卫生行业打下了坚实的基础。实习结束了，虽然收获不小，但遗憾也甚多。

首先，因个人身体条件的缺陷，做起事来力不从心，错过了很多机会。

第二，是实习时间的短暂，刚融入科室工作中就要转科，许多临床知识及操作没有得到很好的巩固。

第三，是知识的匮乏。通过实习我知道了，许多疾病的表现、发病机制、诊断、治疗都能从书本上找到，但当时自己却很茫然。因此，实习虽然结束了，但学习永无止境，欲穷千里目，更上一层楼，我将为医学事业而奋斗终身。

临床实习报告3

作为医学生的第一个暑假学校便布置了社会实践，由于我学的是临床，所以就近找了诊所去实习。虽然学什么不一定非要实践于那一行，即使少了些丰富多彩的经历，可这样可以学以致用也值了。大二学得粗浅，专业课虽学了几门呢，但还只是略懂皮毛，而这次实习却让我学到了许多课本上学不到的东西。

在***诊所里我首先学会了血压的测量。了解到测血压前被测者应充分休息，勿吸烟喝酒喝咖啡，不可憋尿。被测者应采取坐位或卧位，气囊应缚在上臂中1/3，不可过松，也勿过紧，否则血压值会降低。注气速度要慢，水银柱在听诊声音消失后再升高20mmhg即可。放气速度以每一心跳下降2mmhg为宜。

听诊器应放在肘动脉处，再放气后出现第一音时为收缩压(高压)，继续放气至声音消失(或变调)时为舒张压(低压)。此外我还学会了肌肉注射和静脉注射。肌肉注射选择的部位是“臀大肌外1/4处”,绷紧皮肤，针梗与皮肤成30～40°角快速刺入皮下(针梗的1/2～2/3)注射时用力不能过大,以免注射液向注射点内的四周迅速扩散.同时将无菌干棉签置于进针点上方，在快速拔出针头的同时将棉签压下。第一次给别人打针，怎么也不敢下针，还是李姨助我一臂之力，扎下去了……第二个给一个中年妇女打的，我怕扎不进去就稍微用力了一点，结果人家哎吆了一声，吓的我一身冷汗，忙给人家道歉，还好人家没有责怪我，可吓死我了……

静脉注射，进针后见回血即松开止血带，缓慢注入药液。在注射过程中，要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉内。要注意注射药液速度应按药性分别处理。而且需长期反复作静脉注射的患者，应注意保护静脉，不要总在一处。静脉注射方法是:病人垂腕,由于重力血管容易充盈,只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指关节,既可以顺着血管走行方向绷紧皮肤,血管这样显得更直,更明显，充盈度更好，穿刺成功率增高。

虽然我写的头头是道，但是也只给几个病人注射过，他们的血管都是很直的，难度系数最低，难度系数高了我可不敢上……我还学了一下发热处理。最常用的方法是服用解热镇痛药。如阿司匹林0.3-0.6克l次，一天3次，饭后半小时服。除了药物降温外，还可用物理方法降温，常用的方法有：①酒精擦浴，以30%-50%酒精，轻擦患者颈项，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股沟处、下肢、脚心脚背。每次15-30分钟。酒精擦浴的优点是温和，不像药物降温那样难控制、有副作用，而且可以随时进行;②冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者头部，也可将冰袋置于腋窝或腹股沟处。

虽然在诊所实习很辛苦，但是我还是非常喜欢那些实习的日子。通过这次实习，我充分体会到了医务工作者承担着的“救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健”的使命。医学生掌握先进医疗技术的同时，还要具有爱岗敬业，廉洁奉献，全心全意为人民服务的品格，发扬救死扶伤的人道主义精神，才能更好的为国家的医疗卫生事业作贡献。

通过暑期两个月在xx馆的实习，收获颇多，已能较为熟练的使用饮食通软件，财务软件，能编制基本的凭证，登帐，科目汇总，以及损益表，毛利表，费用表，收支表的制作，以下做出总结，谈谈此次社会实践的心得以及经历。

一、编制凭证

由于实习单位是餐饮类，因此业务没有一些大企业的那么繁琐，对于凭证，财务通常是全部使用“记账凭证”，在右上角注明“现收”“现付”“银收”“银付”，就不用像大企业一样用不同的凭证了，一般大企业里会使用“收款凭证”“付款凭证”“转账凭证”。而关于凭账的编制方面，由于我们的理论知识基本上是工业会计，所以在科目上会所不同。比如收取了客人的订金，是借：现金贷：其他应付款。而且在发放工资上也没有工业会计那么复杂，工业会计要计件或者计时来算员工的工资，比较复杂，而这是的工资发放主要依据员工的出勤率来算的，正式员工每个月有四天假，放假不扣工资，一个月除开休假出勤满的话，有出勤奖30元，如果是住在员工宿舍的话，每个月还要扣水电费，凭证如下：借：应付职工薪酬管理费用(租金水电、社保红字冲减)营业费用(冲减扣款)其他应付款(退员工培训费)贷：现金。

二、登账

其实第一次接触账本时，我有点傻眼。因为账本很大，很重，最主要的是很多，一共是六本，进销存明细账(也就是库存物资)，销售明细账(也就是主营业收入)，应收应付三栏明细账，资产负债三栏明细账，费用十七栏借贷明细账，总分类账。这里边比较简单的就是进销明细账，销售明细账，因为进销明细账只是记录购进的物资，销售明细账主要是记录主营业务收入，而由于餐饮类有业务不多就是重复，因此可以依据公司的具体情况来选择记账，本公司是按星期记账，也就是说7-9天的一起做，这样也大大减少了工作量，而且简单明了。而应收应付三栏账，它分两个部分，前面的一半是应收，后面的全是应付，应收应付再分不同的供应商，应收的话主要就是针对挂账的公司或客户，凡是挂账的通通都要有签单合同以及单位负责人的签名，公司的公章等等，一般的私人就采用临时挂账，但须本公司经理以上的人担保：应付的分类是按供应商来分的，比如广州市百福，莫海彬蔬菜，利丰厨具等等……资产负债就要复杂一点，它里面还要分很多，具体有现金，银行存款，其他应收款，营业外支出，营业外收入，待摊费用，固定资产，累计折旧，长期待摊费，短期借款，应付工资，应付福利，应交税金，其他应付款，预提费用，实收资本，本年利润，未分配利润等。费用明细账就是财务费用，管理费用，以及营业费用。

登账过程中如果出了错只要划掉重写就可以了，文字错了用笔划去，数字错了就用红笔划去再用黑笔写上就成，从“现收”开始，每一张凭证都要编号，一般顺序是“现收”“银收”“银付”“现付”，这个没有明文规定，怎么方便就用哪种，一个月的登入完毕后就要本月合计，累计，有的还要结转，比如费用，收入。账本在登账时一定要盖好章，行一盖上上年结转，行末盖上过次页，然后再是承前页，月末再合计，累计就可以了，结转的数用红笔写。

三、汇总、试算平衡

其实这步应在登账之前，因为这步容易发现错误，把所有的凭证全部拿来科目汇总，用t字账来表示，现金，银行存款等一个个分好类，与此同时还要做电脑账，电脑上须建立几个表，例如，收支表，费用表，毛利表，收支表主要分左边的现金收入，支出，右边的银行收入，支出。费用表就是管理费用，营业费用，和财务费用，一般营业费用单独做，而管理费用和财务费用可以做在一张表上，因为通常营业费用比较多。财务费用的明细就是pos机手续费，利息，以及银行手续费，pos手续费一般就是客户通过刷卡消费扣的手续费，银行手续费就是给供应商汇款等其他的手续费，利息一般有应收利息和存款利息，应收利息是公司借款给其他公司或个人,还就是投资定期应收的利息,这两种就用"应收利息"。存款利息是冲抵财务费用科目的,是公司的款项在银行产生的利息另外,如要每月计提存款利息,分录为:借:应收利息贷:财务费用但一般不是定期存款的话不会做上面的分录,而是在收到银行利息时做账:借:银行存款贷:财务费用。管理费用的话，购买发票，就是管理费用——办公费，每个月扣员工的租金水电就是冲减速管理费用的宿舍租金水电用红字冲减，以及一些招待费，电话费等。营业费用就广得多了，水电费，燃气费，油费，行车路桥费，广告费，员工保安费，洗涤费，折扣抹零，绿化费，待摊费，提成等等。如待摊费用每个月都要摊销，借：营业费用——待摊费贷：待摊费用发提成就是借：营业费用——提成贷：现金做好科目汇总后就编一个试算平衡表，接着就是对账，账要上的账要和电脑上的，以及科目汇总的一致。

四、编制报表

每个月的忙活其实都是为了这几张表，资产负债表，损益表，毛利表，费用表等。这些表的制作要注意格式方面的细小问题，以及电脑记账时一定要细心细心再细心。

五、体会

第14篇

医疗产权改革――迫在眉睫

建国以来，公立医院一直是作为国家公共卫生医疗机构的主体而存在，肩负着社会基本医疗保障和公共卫生服务的重担，是带有公益性和社会福利性的特殊领域。近年来，我国政府卫生投入占全社会卫生总费用的比例和财政支出的比例都正在下降。数据显示，政府卫生投入占全社会卫生总费用的比例已由1991年的23%下降到2001年的15%，而居民个人卫生支出在此期间确由39%上升到61%；政府卫生事业费占国家财政支出的比例由3.1%下降到1.7%。市场经济下，随着医疗需要的增加和多样化，仅靠国家的投入已远远满足不了需要。

虽然卫生部医疗制度改革政策从2000年出台至今已四年，但医疗机构产权改革依然在”摸着石头过河”。根据卫生部统计信息中心《2003年统计提要》有关数据显示，截至2002年底我国有医疗机构17844家，其中非赢利性医院为15712家，赢利性医院为1792家，占总数的10％左右。而床位总数2221753张，非赢利性医疗机构为2109411张，赢利性医疗机构为78051张，不到总数的4％。说明赢利性医疗机构的总数虽然有了较大提高，但规模都比较小，发展还比较慢。

而占有医院资源90%的公立医院也并非高枕无忧，它们同样面临生存的危机，一方面是逐年减少的公共卫生财政支出，另一方面是等待国家拨款的大量公立医院，而国家拨款平均到每家医院，根本就不够医院的日常开支。例如上海瑞金医院作为国有医院的顶级品牌之一，拥有1600多张床位，3300多名员工，而国家的投入每年却只够发退休工资。在SARS之后将财政拨款投向公共卫生体系建设，减少对医院的直接投资已成为国家基本的卫生政策指向。

过去我们的医疗卫生改革搞的都是一些具体措施，比如招标什么的，比较容易做，不涉及根本的问题，不触及机制不触动体制，因此收效也较为有限。那么医院在资金投入减少的情况下将如何生存已成为政府亟待解决的课题，现在已到了补齐医疗卫生体制改革中那块最短的木板的时候了。医疗产权改革已迫在眉睫。

“保、扶、放”――产权改革的三字决

蔡所长认为改革过去那种完全由政府举办的大一统的卫生机构已是大势所趋，但改到多大程度、多大的范围还要具体问题具体分析。现在比较统一的观点是政府只直接举办部分公立医院，包括区域内最有实力的综合医院（含医学院附属医院）、布局合理的提供基本医疗的医院、妇幼保健院、传染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社区服务中心（站）。而对其它公立医疗机构政府将“大踏步”后退。

他形象地将这概括为 “保一头，扶一片，放一批”。“保”就是由政府来投资，主要“保”三种类型，第一种就像医科院等科、教、研相结合的代表国家高、精、尖科技水平的大型的综合性医疗机构，如协和医院等。第二种是防治结合的传染病医院等，平时没有病人时做预防，有病人时搞抢救。因为预防保健是提供公共产品，得了病，不是个人的消费行为，牵扯到社会群体的医疗保障，所以必须由政府来办。第三类医院就是特色的中医院。

“扶”就是对社区的卫生服务机构政府要大力的扶助。现在社区卫生服务不光是医疗，还肩负计划生育，妇保，儿保等功能，同时它还是保险经费的“守门员”。这个系统要能够跟患者更加的贴近，所以政府要扶，包是包不下来，这就需要各级政府来扶持，提高它的综合能力和服务水平。同时他强调“扶”不仅是政府“扶”，而且高级医院也要“扶”。大医院有责任帮助社区培训人员，指导基层提高水平，但决不是去社区拉病人，开发病源。但现在的情况却不尽人意，因为“教会徒弟饿死师傅”，高一级的医院不愿扶社区，担心社区可能会分流它的一部分病人。其实如果高级医院将更多的精力用在治疗和抢救危重病人和急救病人上，可能会更受益。所以医疗市场开放以后规范还跟不上，造成非良性的竞争，说明我们资源配置不是不足而是相对饱和。但现在体制上暂时解决不了这个问题，因为收费标准没有拉开，三级医院大量的看门诊也照样赚钱而不是亏本，因为它的收费很高。如果各级医院看门诊都是二十块，三级医院就不一定会去抢着看门诊，但如果三级医院主要诊治疑难病症，那么由一二级医院转过来的病人收费就不一定只是二十块，甚至可以收两百块。三级医院医生也不用整天忙着看那么多的病人。虽然目前实施还有一定的困难，但我们一定要有这样的意识，理念上要往这上面转，尤其是三级医院的院长要有这样的理念。当然这不能怪院长，主要还是政策上的问题，如果政策上让他知道看一般的门诊是吃力不讨好的，它就不会花大量的精力去争这个东西。

“放”就是“放”一般的综合性医院，包括某些专科医院，比如说妇产科医院等，这些医院可以放。这个“放”不是放任自流，而是在产权制度和管理体制上有更多的灵活性，可以有多种所有制，可以是民营的，可以是合资的，也可以是国有的医院，他们在市场当中可以充分的竞争。这样的话，政府就可以从这类的医院逐步退出来，让它们自己在医疗市场中通过优质的服务争取患者。

蔡所长指出“保、扶、放”牵扯到产权制度和管理体制的改革，包括医护人员的人事制度的改革，这样做使政府把财力优先的集中到一部分公立医院，使这部分医院办得更好，更能发挥他们科技领先的优势，或者关键时刻发挥作用。其他的医疗机构可以采取多种形式，使卫生服务体系能够更加适应社会的多层次需要。

产权改革――激情与理智的协调

在产权制度改革中现在有的地方在考虑是“丑女先嫁”，还是“靓女先嫁”？要么一哄而起。但有几个女儿？怎么嫁？不能卖一下是一个，应该有一个规划。蔡所长认为对此一定要头脑冷静。现在社会上一些人以为医院很赚钱，有些民营医院由于经营不善，管理跟不上，有的根本不赚钱，甚至很难维持生计。特别是一些乡镇卫生院，过去认为卖药很赚钱，但是包下来或买下来以后，其它的相关政策下来了，例如控制用药什么的，他就觉得上当了、买亏了。包括一些外资准备进入内地的医疗市场办赢利性医院，想从内地医疗市场中分一杯羹，其实也并非他们想象般的容易。因为办赢利性的医院不仅要看你信誉怎样？技术怎样？还要考虑老百姓的支付能力以及政府是否会给你定社保，虽然理论上应该一视同仁，但是你是赢利性的医院，你的价格是否按照政府的统一定价来定，如果你的价格很贵，政府不一定确定你为社保。

长三角、珠三角还有黄渤海地区可能是最早进入小康社会的地区，在产权改制方面也走在了全国的前面。但是在改制中也出现一些问题，比如资产的评估，如何贷款等等。产权改革的过程不会一帆风顺。他举例说近几年浙江民营医院发展很快，但发展以后也出现了一些问题，比如赢利性医院在三年免税期过后，面临着收税的问题，它们觉得税收很重，并且经营风险很大，所以有的民营医院在考虑退出。他还谈到上海瑞金医院和台州市中心医院组成瑞金集团，产权上虽然没有变化，但这种合作方式却颇引人注目。由瑞金医院派出人员加强台州方面的薄弱环节，瑞金方面只是技术输出，不来分享台州的利润，只收取一定的劳务费，帮它培养人员。目前这种做法对大家是一种双赢的做法。对母体医院来说可以把过多的人员组织起来，减少个别医务人员的走穴情况，同时扩大了瑞金医院的名声，也拓宽了瑞金的病人来源。而对台州来说则提高技术水平和管理水平。台州市中心医院是一家由多方投资2个多亿的非赢利性医院，但由于台州不是中心型的大城市，所以病人还是不多，台州方面感觉“吃不饱”，因此台州方面希望这种联系由现在松散型的合作变成紧密型的联系，最好叫瑞金分院。那么用瑞金医院的招牌，不仅可以加快发展而且可以扩大病源，台州附近的患者有大病也可以不用到上海去了。而瑞金方面却考虑如果你是亏损的，那我不是背上了包袱吗？而且你要成为我的分院，我要投入大量的人力、物力和财力，瑞金方面会考虑这值不值得？因此，它们能否“白头偕老”我们尚须拭目以待。

“卫生区域规划”――急需加强的环节

蔡所长认为对各类医院的建设和发展，政府应该有一个长远的规划。而这个规划就涉及到一个卫生区域规划的问题，他特别强调指出 “卫生区域的规划”不同于“行政区域的卫生规划”，它们是两个完全不同的概念。“行政区域的卫生规划”是根据行政区域来规划医疗卫生资源，比如说北京市的西城区和海淀区都在自己的下辖区域内做规划，但在边界就可能出现你也建医院我也建医院的情况，这就造成了重复建设，浪费了卫生资源。而“卫生区域的规划”是一个城市根据人口的密集程度来规划医疗卫生资源，在人口集中的居民区可以多建一些医院，而在工厂区就相对少建一些，这既节约了卫生资源又符合世界卫生组织有关卫生规划的本意。

同时他指出“在北京市”和“属北京市”的内涵也是不同的，这牵涉到医院是属地化管理还是条块化分割的问题。投资来源可以不同，但作为统一规划，各级政府应该协调好。将来医院办管分离，投资者就像国资委一样，而卫生局就是管理者，管理者就是不管你是国家拿钱或是老百姓投钱还是企业家出资，你要在我这里办医院都必须由我来批准，如果你这个医院在卫生区域规划里面是不合理的、重复的，我就可以不批准至少是限制你的发展。比如在北京市西城区，北大医院它想增加病床，但在这个区域卫生资源已经过剩，北京市就要控制，有钱也不能让你增加。简单而言就是一个市场准入的问题，医疗资源的配置要符合市场准入原则，而这个市场不是行政区域的市场而是卫生区域的市场。但由于卫生机构的管理牵涉到不同的部门，关系比较复杂，目前实施“卫生区域的规划”还有一定的难度。虽然如此，但大家应取得共识，一起往这个方向努力。

在谈到规划以什么为基础时，蔡所长认为先要明确医疗关系中的三方关系，即政府、供方、需方。它们可以是三方之间关系，也可以政府和供方相结合，需方是第三方。我们过去做的一些指导性的规划都是以供方为基础，如总的床位多少张，千人口有床位多少张，没有一个明确的、具体的概念。比如小康社会的医疗卫生是怎样的？政府应该给老百姓一个蓝图，我在医疗上达到什么水平了叫小康，让老百姓可以感受得到，有一个明确的评价指标，让老百姓将来可以做出评价。这体现了现代社会“以人为本”的理念。而过去的那种每千人口有多少张床位的规划，老百姓不知道它是否是合理的，如果每千人口三张床位他仍然住不上院，老百姓就体会不到你这个小康的好处。

蔡所长介绍说现在世界上一些国家为了避免卫生资源的浪费，“卫生区域的规划”一般由市一级政府统一制定，分好点以后区一级的政府就不用再规划，甚至没有必要再去办医院，而把精力放在办好社区卫生服务上，把主要医疗力量向社区转移，因为社区是最基层的卫生单位。当然国外的做法我们不一定照抄照搬，但某些理念我们却可以借鉴。比如北欧国家瑞典就提出的“0,7,30”的观点，所谓“0”就是当天，老百姓如果有头痛脑热等主观的不适，可以马上打个电话同自己的保健医生联系（也就是社区医生），让他给自己做必要的检查和治疗，使病人当天就自己健康上的问题得到咨询和服务。而一个社区服务站有多少医生？每个医生负责多少社区居民的卫生健康？一个人的工作量和服务量是多少？这些可以由国家定。“7”就是一周，要求社区医生要在一周内对所辖社区患病居民的病能够明确下来。“30”就是一个月，保证一个月内该住进医院的病人能住进医院，该动手术的能动手术，但不一定是治愈，而是能够得到治疗，不能让病人因为没有病床而住不上院。

当然瑞典是一个人口少、经济高度发达的国家，这样做对卫生服务机构有较高的要求，我们不能照搬它的“0、7、30”的方法。但这种理念我们应该学习，它的理念是以病人能得到什么作为医疗卫生的奋斗目标，它的卫生规划是以需方为基础。我们的规划是定五年计划，是以供应为基础的。如明年床位要增加多少张，而床位增加以后病人住院是更困难还是更容易了，可能住院是方便了，但却被宰了一刀。有时床位增加对病人来说反而是灾难，医院床位增加了，可能会降低住院的指标要求，不该住院的也收住院，不会让床位空着。因此它的理念就不一样，而这种理念一定要从需方考虑。

蔡所长认为现在医疗服务体系中考虑需方比较少，不是“以人为本”而是“以我为本”。总以为供方解决了，需方自然会受益。而供方的提高不等于需方就能完全的、相应的受益。有时供方的发展反而对需方是一种灾难，比如乱收费，诱导消费等，因此这事很难说。在医疗供需双方的关系中需方是很被动的，需方只知道我不舒服我难受，但究竟该到那级医院就诊他并不清楚。需方应该有选择权和知情权，但医疗市场中病人的选择是很有限的，因为医患信息不对称。医院也不可能充分的把信息告诉病人，不是医院不想告诉病人，每个医生医院都有简单的介绍，但它不可能介绍的很清楚，而且太清楚了病人又不一定看得懂，所以病人只能凭经验。从“以人为本”的角度来说，社区服务还得加强。因此做卫生区域规划的时候多种角度都应该考虑进去，不能只考虑供方，需方也要有一个衡量标准。如果你只是考虑到需方住院住不进去，如果他什么病都到大医院可能是住不进，但如果这些病人分散的话可能这些床位就够了。而且提高医院的素质并不是在其硬件数量上来增加，要“以人为本”，充分的考虑需方的需求，但现在这些观念都还体现的不够。

蔡所长举例说，在古巴每一个新建的社区里当达到一定的人口比例后，它会留出一套房子免费提供给社区医生，而社区医生不用付房租，房租是由社区居民均摊，那么他理所当然的要为社区里的居民服务，要求他每天晚上巡诊一次，有病人就去看看，给病人做做检查，没病的打个电话嘘寒问暖，病人有什么问题也会第一个找社区医生。这种理念非常人性化，非常符合社会主义的原则，而且医患关系非常亲切。而我们过去计划体制下搞的规划都是从概念上做的，都是“以我为中心”，但社会的发展最后要落实到人，医疗卫生资源的规划也应如此。

当然，目前病人就医有一定的盲目性。门诊都要跑三甲医院去看，其实除了急诊，其它一般的小病就没有必要跑大医院。而大医院为了赢利，也不加限制的开放门诊，造成看病难和医疗资源的浪费。当然这种情况不能怪老百姓，老百姓都希望看病找最好的医生，希望很快的把病治好。其实如果真正做好社区服务的话，这种观念就会得到改变。瑞典对此控制就很严格，一级医院做好检查后，病人的病史跟着病人到上一级医院，对于一级医院做过的检查，上一级医院是不能再做检查的，如果一级医院拍了一张平片你再拍一张，那么卫生行政部门就要质疑你为什么重复拍？如果是因为一级医院的片子拍得不清楚，那么责任不在一级医院，而在上一级的医院指导不利，上级医院对下级医院的工作的合理范围要负责。而二级医院的检查如果没有问题到三级医院就不用再做检查，三级医院只做治疗，治疗后三级医院把病人再送到社区，如果有技术问题社区再跟它协商。各级医院的分工非常的明确，级别的职责也很明确。

我国现有的医院分级管理却不尽如人意，形同虚设。三级、二级、一级大家都在争病人，而且为了争病人盲目扩大服务。当然医疗保险制度也应该跟上，不仅要控制供方还要控制需方，需方如果在保险上受到限制，一般的病如果到大医院去看，医保就只给报一部分而不给全报，对需方来说这就有一个利益机制在调控。按照这个程序看病可以给你报销，违反这个程序，没有经过初诊直接到三级医院，医保可以拒绝支付。

当然规划并不难，但规划并不是“纸上画画，墙上挂挂”。我们已经做了有十多年了，但作用很有限，虽然硬件上起了一定的作用，医院的医疗设施和条件有了较大的改善，但管理和服务没有跟上。现在市场开放，大中小医院都在争市场份额，这没有错，对市场份额的划分行政部门有责任做一个适当的规划，但不能光靠行政命令。

因此蔡所长认为根本的问题是要在体制上调整，不能头痛医头脚痛医脚，在浅表层次发现什么解决什么，而大体制上考虑的比较少，根本的制度性的应考虑的多一点。同时局部的不是不要，而是要考虑局部的出来以后对构建的大体制是起正向作用还是起反向作用，是有助于将来大体制的建设还是刺激它背离这个方向，这个问题就值得我们思考。

医疗收费――不容忽视的问题

在谈到医疗卫生项目收费的问题时，蔡所长认为改革是滞后的。过去我们一直是用项目收费，有一个项目收一笔钱，现在的收费项目已经发展到两万多项，有的是乱收费，有的是医疗技术本身的发展。目前经过专家论证确定了四千多个项目收费，但这对三级医院来说根本就不够，但对一级医院来说可能就多了。

他介绍说现在国际上是按照病种收费。假如规定一个阑尾手术收费3000元，住院三天时间。如果花费2800元，那么医院就赚了200元，但是如果手术后恢复不好，病人多住了两天，花了4000元，那么医院就亏了1000元。这就要求医院按照预期的标准和预期的费用水平，保质保量的完成医疗任务，而且通过降低成本，减少不必要的服务和开支来受益，这就是节资受益。当然特殊情况可以根据医院的等级再增加一个系数，如三甲医院的成本较高，可以相对的提高一个比例，如3600元。

但我们的医院现在却是增资受益，即增加毛收就是增加纯收。现在我们医保已经开始这样做了，就是花钱买服务。理论上应该制约医院，但是现在医保不是制约医院而是制约病人，如果按医保规定病人做阑尾炎手术只能花费3000元，而病人实际花了4500元，医保只能报3000元，另外的1500元就得病人自己掏。

我们的医院还在留恋项目收费制度，因为供方可以诱导消费，而病人是被动的。因此在医患关系不对称的情况下要找到一个有效的机制来制约供方，而现在按项目收费，规定所谓的最高限价是对物质商品的做法，对医疗商品不能这样做。在收费制度上应该给医院一个合理的框架，让医生给病人开药时，选择既有效又价廉的药品，“以药补医”这个问题就能有效地得到解决。现在采取行政手段就药价制药价的方式，虽然药价暂时降了，但问题并没有根本解决。比较理想的模式就是统一起来，主管部门应有一个完整的框架和思路，而不能发现什么问题解决什么问题，不能再摸着石头过河了。

最后，蔡所长强调产权改革是大的方向，这是肯定的。但怎么改？需要冷静对待，既要适应医疗卫生的特点，又要符合产权改革的大方向。不能很保守，不让改不能改，又不能一哄而上。对如何改革，我们应该更成熟、更理性，必须经过认真的分析和论证，分析各种主客观条件，包括对过去、未来、现在好好的总结和预测。

第15篇

三人对这个结果表示怀疑，也曾多次向人事部门要求复检，却遭到拒绝。得知蒋炳峰等三人的遭遇后，安徽省人民政府法律顾问、安徽大学法学院的行政法博士陈宏光教授对他们进行了法律援助。

于是，蒋炳峰、卢忠、李多如三人认为安徽省淮南市人事局这一认定不合理，将对方告上法庭，并追加体检单位淮南市第一人民医院为第三人。

2004年10月下旬，安徽省淮南市田家庵区人民法院公开审理此案……

医生批注

关于原告及被告谁胜谁负的问题，笔者不在这里阐述。

唯有要说的是――

谷丙转氨酶是什么?

为啥会增高?

增高有什么意义?

从理论上讲，转氨酶主要有两种：

即丙氨酸转氨基酶(ALT)，过去称谷――丙转氨酶(GPT)；

另一种为天门冬氨酸转氨酶(AST)，过去称谷――草转氨酶(GOT)。

转氨酶是体内氨基酸代谢过程中必不可少的“催化剂”(催化酶)，这是肝脏中一种重要的酶，主要分布在细胞内，血清中活性很低。当某种原因致使细胞膜通透性增高，或因肝组织坏死、细胞破裂，可有大量转氨酶逸入血清，使血清酶活性增高。但是，转氨酶并非肝脏的特有，在人体的心脏、骨骼肌、肾脏、胰腺、脾脏、肺等组织细胞中也有一定的含量。也就是说，转氨酶若升高，不一定就是肝脏问题，胆囊炎、胆结石、病毒性心肌炎、急性心肌梗塞、多发性肌炎、皮肌炎以及感冒等等，均可引起转氨酶增高。因此，一旦发现转氨酶升高，首先要先排除这些组织器官发生疾病的可能。

另外，血清转氨酶虽然较稳定，但亦有一定的生理波动，如饮食因素、个体的日间差异、饮酒以及医院检测的试剂、检验工作人员的素质差异、机器等因素影响等等，都对转氨酶的正确检测有很大的影响。必要时，可反复检测几次，或换其他医院复检一二次，以免被“化验”所误。

注意

转氨酶(ALT、AST)即使不升高，也不能完全排除肝脏疾病的可能。

临床实践已充分地证明，一些轻型和不典型肝炎患者ALT和AST并不升高，迁延性、慢性和恢复期肝炎患者的ALT和AST往往也无异常。即使是肝脏病变引起ALT和AST升高，也只能说明肝细胞受损而并不能区别肝病的性质。因为数种肝炎均能引起ALT和AST升高，各种毒物或药物引起的“中毒性肝炎”，ALT和AST也有升高的可能。由此可见，单凭ALT和AST的测定来诊断肝炎是不够的，应结合病人的其他化验结果(如各型肝炎的病原学、血清学指标)、临床症状及体征作综合分析，然后才可下诊断。

那么，可能有的读者要问，是否转氨酶越高肝脏病变就越重?

我们知道，在病毒性肝炎诊断中，常测定ALT和AST。一般在病毒性肝炎早期，症状出现前，ALT和AST水平已有升高，ALT和AST如升高，一般被公认为肝有实质性的损害，这对早期急性肝炎或慢性肝炎活动期的诊断很有价值。

那么，是否转氨酶越高病情就越重呢?不一定。

急性肝炎时ALT和AST升高幅度很大，但愈后良好。相反，慢性肝炎时ALT和AST升高幅度并不大，但难以治愈，甚至发展为肝硬化或肝癌。重型肝炎病人的肝细胞大量坏死，转氨酶活性消失，尽管ALT和AST不高，但病情危重，随时有死亡的可能。因此，ALT和AST即使不升高，也不能完全排除肝脏疾病的可能。临床实践已充分地证明，一些轻型和不典型肝炎患者ALT和AST并不升高，迁延性、慢性和恢复期肝炎患者的ALT和AST往往也无异常。

如今，乙肝病毒携带者都可以进入公务员队伍，而因为不明原因引起的单项谷丙转氨酶轻度增高却不能进入，这无疑十分荒唐和可笑。当然，转氨酶增高，需要进一步检查，若确实因生理原因造成，则不用管它；若是病理性原因造成，则要排除肝、胆、心脏、胰腺等病患，同时，应戒烟戒酒，不要劳累以及保持良好的精神情绪等。

注意

转氨酶(ALT、AST)即使不升高，也不能完全排除肝脏疾病的可能。

那么，可能有的读者要问，是否转氨酶越高肝脏病变就越重?

那么，是否转氨酶越高病情就越重呢?不一定。

如何应对“丙肝”的侵袭

思

这是夏女士第二次来医院就诊。夏女士回忆说，当她第一次因身体不适到医院就诊，结果被查出是丙肝时，简直紧张死了。丙肝是怎么回事?要紧吗?如何防治?

另外，她说上次到医院就诊时，医生还嘱咐她每次吃饭

不要吃得太饱。面对这些疑问，她至今还不清楚，因此今天特地来挂我的号就诊。

面对困扰夏女士的这些困惑，我只有逐一释疑了。

丙肝，即丙型肝炎的简称，是由丙型肝炎病毒(HCV)感染而成。此病毒很小，直径只有36-62纳米，是一种有包膜的RNA病毒。它在复制过程中，子代与亲代易发生变异，使人体感染后不能产生固有的中和抗体，很难制造出有效疫苗，并降低干扰素的疗效。人类在实验室至今不能培养出HCV，限制了进一步对它的深入研究。HCV引起肝炎的数量虽没有乙肝多，却能使80％以上的患者都转为慢性，对肝脏的危害是有过之而无不及。由于它具有较强的隐蔽性，入侵肝脏后多无明显症状，感染者不易察觉。在这种亚临床状态下，慢慢地发展病情，加重肝脏损害。直到患者出现乏力、食欲差、腹胀、肝大等症状时，肝脏已经发生纤维化、硬化和肝功能异常。有资料表明，感染丙肝10年，有近10％的人发生肝硬化，20年后就达15％以上。

HCV来自于那些急、慢性和肝硬化的丙肝患者及病毒携带者，即使患者血液中已产生丙肝的抗体时，仍然具有传染性。那么，它又是通过什么方式侵入人体的呢?

A　首先是通过血液传播

在1992年以前，未对输血员采取抗－HCV筛查时，输血传播是HCV的主要入侵方式。现在仍有少数地方存在地下采血或不洁采血、输血的现象，给了HCV可乘之机。

患者输入被HCV污染的血液和血制品，经过血液循环到达肝脏等器官，侵入组织细胞复制后代，然后兴风作浪。从那以后，HCV更多地采用其他方式进兵。

静脉吸毒是又一种经血液传播的主要途径，在某地区曾有283名经静脉注射染毒瘾者，HCV感染率高达97．2％。

B　另外，有些医生护士仍使用非一次性注射器材，或者在操作过程中不慎误伤自己的肌肤，丙肝病毒便可污染空针和针头及其他医疗器具(如银针等)，进行传播。

C　还有母婴传播也应重视

母亲感染后，HCV可以通过胎盘母婴血液交换、分娩过程、亲密接触等方式入侵婴儿，但一般不能通过哺乳进行传播。另外，家人之间、病人之间的日常生活密切接触或吸血蚊虫的叮咬及粪－口途径也有传播的可能。

怎样避开HCV的袭击呢?

首先控制它的来源，将丙肝患者和病毒携带者隔离，密切接触患者的人要注意医学观察45天。更为重要的是要设法切断丙肝的各种侵犯途径。继续强制推行对献血者和器官捐献者做抗－HCV筛查，必须是阴性者才能献血或捐献器官。所有血液和血液制品一定要保证没有HCV的存在，可采用一种“亚甲蓝光化学法”来杀灭血液中的丙肝、乙肝及艾滋病毒，使输血变得更为安全。但请注意，不可将血液当补品随意输入，也不可输入献血者刚抽出的鲜血。

另外，加强防止其他医源性传播，在各级医疗、防疫机构中，大力推行使用一次性注射器和其他介入性的检查、治疗器材，用后销毁，保证一人一针一管(件)。对非一次性的介入性检查、治疗器械，用后彻底清洗、严格消毒，做到一人一用一消毒。

近几年来，随着丙肝患者人数的不断增多，很多西方国家开始重视对丙肝的防治，但大众对丙肝的认识程度仍然很欠缺。中国的情况也不例外。迄今，输血、吸毒、艾滋病及母婴传播仍然是丙肝传播的高途径。

至于医生为什么建议夏女士吃饭不要吃得太饱，其缘由是丙肝患者若吃得太饱易引起糖尿病或使原来的糖尿病症状加重。日本东京大学医学系小池和彦教授前不久发现，丙型肝炎患者易患糖尿病。据认为，感染病毒发生丙型肝炎后，容易过食和肥胖，从而为2型糖尿病的发生创造了条件。

2型糖尿病因体内无法有效合成能使血糖值降低的胰岛素而发病。研究人员通过基因技术培育出一种实验鼠，这种实验鼠能在肝脏中合成制作丙肝病毒的蛋白质。给这种实验鼠注射胰岛素，然后将它同正常实验鼠进行比较，结果发现，注射胰岛素1小时后，正常实验鼠的血糖值比注射前下降了70％，而转基因实验鼠的血糖值只下降了52％。给转基因实验鼠喂食高热量食物后，转基因实验鼠发生肥胖并患了糖尿病，而正常实验鼠虽然吃高热量食物，但并不患糖尿病。为此，有关专家告诫道，肝脏异常是引发糖尿病的原因之一，因此丙肝患者要特别注意不要吃得过饱，以免身体发胖而导致糖尿病。为此，医生嘱咐你不要吃得太饱是有一定道理的，希望你不要贪食，以免“贪”出糖尿病。现在，你既然患有丙肝，就要注意防止同糖尿病结缘，因为它们很容易“狼狈为奸”。

三问骨质疏松

狄水笙

一问：补钙能治骨质疏松吗？

北京一位姓陈的读者来信说，他今年54岁，从去年开始，检查有骨质疏松，一直断断续续在吃钙片，但是今年更严重了，且腰背部的骨痛越来越明显了，请问这是怎么回事?

陈读者你好：

很多患有骨质疏松症的中老年朋友都有和你一样的困惑。

骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松的本质是成骨细胞的活性减低，数量减少。因此，很多骨质疏松的患者血钙的水平正常，甚至偏高，但其难以被成骨细胞利用，即而无法重建在骨骼中。

二问：牛奶能预防骨质疏松吗？

杭州的林桂芝来信说，牛奶含钙最为丰富，且易被人体吸收，用其来预防骨质疏松可以吗?

林读者你好：

每天饮用500毫升的牛奶，即能满足人体对钙日需要的60％以上，因此饮用牛奶是世界上公认的补钙最佳方式。

但是，一个事实是：骨质疏松症最常见的国家为美国、英国、瑞典、芬兰，他们也正是乳类制品消耗量最多的国家。在美国受到骨质疏松症的侵害者，大约有1．5亿－2亿人口，然而美国人民的乳制品消耗量也是世界第一位。由此可见，饮食中钙质足够与否，并非骨质疏松症的诱因。国际临床骨密度测量学会主席Michael Lewiecki教授说：每日只要摄入钙700毫克以上，无论是700毫克还是1500毫克，对人类骨骼的影响几乎没有差别。

三问：问以是骨胶原？

长春的贾庆芬女士说，地是一个骨质疏松症患者，但从来不相信市场上的钙制剂。可是，近来市场上的一些补充骨胶原的产品却让其心动，想知道骨胶原对骨质疏松有效吗?

贾读者你好：

要回答你的问题，首先要弄清楚什么是骨胶原。骨胶原其实就是胶原蛋白，它是由成骨细胞分泌的一种参与骨代谢的蛋白质，广泛存在于骨基质中。

那么骨胶原能对骨质疏松起作用吗?

这个问题就如同有人问，吃肉皮能治骨质疏松吗?你当然会说：不可能！但是，肉皮的主要成分就是胶原蛋白。胶原蛋白进入体内多数会以蛋白质的形式被人体吸收利用或转化为能量。就是到了骨基质中，由于它是成骨细胞的代谢成分，反而会抑制成骨细胞分泌胶原蛋白，使其活性减低。

您对“脑中风”了解有多少

金　山

如今，脑中风严重威胁着中老年人的健康与生命，甚至不少年轻人也难逃厄运。秋冬季节，脑中风又进入高发期，要预防此病，首先必须对它有正确的认识。然而，现实生活中有很多人对此病认识模糊，甚至误解――

脑中风是一种病?

脑中风是一种病吗?不是，而是一类疾病，它是对急性脑血管病的统称。常见有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作等。前两种称出血性脑中风，后三种称缺血性脑中风。

脑中风仅发生于中老年人?

诚然，脑中风的主要侵袭对象是中老年人，临床资料显示：

90％以上脑中风发生在40岁以上，30％的脑中风发生在65岁以下

然而，近年来不断“年轻化”

据悉，小于40岁的脑中风患者比例已由上世纪70年代的7．29％上升到90年代的7．83％，如今比例更高。年轻人发生脑中风除了有常见的高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等危险因素外，还有如血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等，应积极查找原发病并治疗。

另外，不良的生活方式如丰富的夜生活以及缺少锻炼加上长期的身心压力大等也是其中原因之一。

玄晕无关紧要?

“我最近接连眩晕了好几次，事后没有什么大不了的，我不仍然照样上班嘛!”某公司的S君轻描淡写地对同事说。其实，这位女士麻痹大意了。

眩晕，又称“小中风”。那么，何谓“小中风”呢？小中风，亦称其为短性脑血管缺血，英文缩写为TIA。

小中风的表现与中风先兆症状没什么两样，病人头痛、头晕、半身麻木，或突然一下子半身无力，说话不利索，眼睛看东西模糊。它与中风先兆的区别在于小中风一定在2小时内恢复正常。如果检查小中风病人的脑组织，会发现没有脑细胞死亡。小中风过去后，病人的脑细胞应该完全正常。如果超过了2小时，病人就会出现脑细胞死亡，这时就应该叫脑梗塞了。可见，对“小中风”的认识，千万不可等闲视之。不能认为不“眩晕”了，就认为自己没事了，就不去管它了，那样会出大事的。据悉，约有一半“小中风”的病人在5年内会发生偏瘫。因此必须高度重视“小中风”，及早就诊防治，以免日后变成脑梗塞。至于有的人若患有椎动脉型颈椎病，应该抓紧时间治疗，以免日后引起“缺血性中风”。

血压正常或偏低者不会患脑中风?

“我的血压正常咋会得脑中风?”也许，您会这样惊讶地问。其实，这种认识并不准确。我们知道，高血压是脑中风的重要危险因素，但这并不意味着只要血压正常甚至偏低就不会有脑中风的发生。其实，低血压也是脑中风的危险因素。正是因为血液对血管存在一定的压力，才保证机体有正常的血液供应，如果血压过低或被降得太低，就有可能诱发缺血性脑中风。

中风可分为两类

一类为脑血管破裂出血所致，俗称脑溢血，高血压引起的就是此类中风；

另一类是因脑动脉硬化所造成，医学上称为脑梗塞，这就是血压不高或者血压低下的人易得病的原因。

其次，缺血性中风的病因在于某支脑动脉发生了堵塞，导致局部脑组织因缺血缺氧而丧失功能。血压正常或偏低的脑动脉硬化病人，由于脑动脉管腔变得高度狭窄，或伴有颈动脉斑块形成，或存在血脂、血糖、血黏度增高等因素，均可以引发缺血性中风。

另外，脑动脉硬化就是血压不高的人得中风的“温床”。例如，您的血压虽然正常，若常有头昏、耳鸣、记忆力减退、严重失眠、心慌等症状，这就得当心了，说明很可能患有脑动脉硬化症。

大脑咋会缺血又出血?

您所质疑的可能是一个人大脑既然发生了缺血性中风，就不会再发生出血性中风了。然而，您这种认识有失偏颇。

我们知道，脑梗塞与脑溢血，前者指的是脑血管受阻(血栓形成或栓塞)，即缺血性中风；后者指的是脑血管破裂出血，引起的脑血肿和脑溢血，即出血性中风。

过去由于医疗检测技术的落后，传统观点认为这两种疾病一般不会同时在一个人身上发作。然而，现在由于现代化检测技术的先进，如CT、磁共振、PET等，脑梗塞与脑溢血，即缺血性和出血性中风的病变已能够清楚地诊断和鉴别，从而得出这两种疾病可以同时在一个人身上发作，也就是人们所说的“双重中风”，亦称“混合性中风”。

瘦人不会发生脑中风?

“我这么瘦，咋会发生脑中风!”某公司文员P君沾沾自喜地对同事说。

瘦人真的不会得脑中风?有关专家对3975名60岁以上患有高血压的老人进行跟踪调查，得出结论：

胖瘦与脑中风并没有直接的相关性，肥胖者只是因其容易并发高血压、糖尿病，所以历来被认为容易发生脑中风。其实，瘦人如患高血压、糖尿病同样有发生脑中风的危险。可见，瘦人也会中风，只不过比胖人略少一些。所以，不管胖瘦，都应采取综合防范措施，以避免发生中风。

白癖风是可以治愈的

亚　慧

白癜风是皮肤科的疑难杂症，目前患者也是很多的，可以告诉大家的是大部分白癜风患者是可以治好的。

白癜风是一种什么样的疾病?为什么好端端的皮肤会白一块儿?

很多人并不清楚白癜风是一种什么样的疾病，只是道听途说，所以心里十分恐惧。

白癜风是皮肤科的一种常见疾病，但是也是一种难治的疾病。具体说来白癜风是一种色素脱失性皮肤病，人的皮肤当中有色素细胞，色素细胞会产生色素，色素会分布在人的表皮，起到一定的防御功能，可以防御紫外线的伤害等等。白癜风患者就是黑素细胞产生色素的功能受到了抑制，最后黑素细胞被破坏，所以局部会出现色素的脱失斑。

风的发病原因

1．过度晒太阳以外还有什么原因会激发白癜风的发生?

2．精神因素紧张，有的学生考试前很紧张，然后就会引发白癜风。

3．食用大量的维生素C，维生素C可以抑制黑色素形成中间的霉的作用，也会引发白癜风。

首先白癜风不会传染，而且大部分白癜风患者是可以治好的。

患者自身一定要有信心，不要背负很沉重的心理压力。

另外很重要一点就是不要相信社会上的游医以及其他不正规的治疗，一定

要去正规的大医院治疗。

有什么新的治疗方法

白癜风的治疗方法很多，首先我们要判断患者的病情处于活动期还是稳定期，如果是活动期就应该首先采取措施阻断这种病情的发展，稳定以后再采取中西医结合的方法比如吃中药、外用药水、复合维生素B等。

1. 采取表皮移植

移植方法适合于比较局限的白癜风患者，面积大的患者可能就需要很长时间来进行恢复。准分子光有一个好处就是照射面积可以很小，也可以达到512平方厘米，适合治疗皮损面积比较大的患者。

2. 准分子光来进行治疗

准分子光可以增加黑色素细胞的合成功能，而且可以激活毛囊里原来没有活性的黑色素细胞。

家庭预防

治好后诱使白癜风再发的因素是什么?

1．在饮食上要注意富含维生素C的水果和蔬菜少吃，如猕猴桃、橙子、西红柿、青椒。

另外富含维生素C的含片、泡腾片以及含有退黑素的保健品、药品对于白癜风患者来说也不宜使用。

2. 海鲜对于白癜风患者来说也要少吃。

3．精神紧张、精神压力大也会诱发白癜风。注意劳逸结合。

4. 避免强烈日光暴晒、放松情绪等。

心绞痛六大特征

据专家介绍，心绞痛具有六大特征

1、心绞痛部位广泛而多变，有时在心前区或胸骨后，有时可放射到牙齿、左肩、左臂、口因喉部或上肢部。

2、疼痛范围模糊，由于心脏没有感觉神经，因此，心绞痛的疼痛范围大多很模糊，患者常以手掌来表示疼痛范围。

3、疼痛性质多变，心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨咽喉部有紧缩感，一些患者仅有胸闷。心绞痛发作时常迫使患者停止活动，并有一种恐惧感或濒死感。

4、心绞痛持续时间以分计，一般持续5－10分钟，很少超过20分钟，超过20分钟仍不缓解要考虑心肌梗死。

5、含服硝酸甘油可完全缓解。心绞痛时含服硝酸甘油多在5分钟内缓解。

6、特别提醒

心绞痛通常是在活动过程中发生的，这一点往往被人们忽视。

因此，一定要注意在快步行走、上楼、爬坡、紧张、寒冷时或餐后有无疼痛出现，是否需要停止活动。

很多患者把上楼或爬坡时因体力不支而出现的心慌、气短、胸闷混为心绞痛，两者必须区分开。如在活动过程中出现疼痛，患者必须停止活动，休息几分钟即可缓解，可以初步考虑为心绞痛。如果休息时出现心绞痛，多为多支冠状动脉病变，病情较重，这种情况叫劳力性心绞痛，或是由劳力性心绞痛发展而来。

刻骨铭心的带状疱疹

文茉莉

带状疱疹(herpeszoster)俗名“缠腰蛇”，是由水痘、带状疱疹病毒感染引起的、以单侧沿周围神经分布的、以极度的神经痛为特征的病毒性皮肤病。

带状疱疹任何部位都有可能发生。事实上只要曾经长过水痘的人，就有机会得带状疱疹，因为它是由水痘带状疱疹病毒所引发的疾病。人体第一次感染时会产生水痘，痊愈后病毒即潜藏于人体的神经节内。一旦患者遭逢生理或心理的巨变，以至于免疫力下降，例如：癌症、接受化疗或局部放射治疗、接受手术后、滥用类固醇或精神压力过大，病毒则会沿着神经出来作乱，在神经所分布的区域出现带状的皮肤病变。

从神经发出来的痛

带状疱疹通常发生在老年人及重病患者的身上，只要有神经分布的地方，从脑部、脸部、胸部、腹部、臀部、腿部……全身都有可能出现带状疱疹。如果发生在眼部，有可能因为伤到眼角膜而使视力受损。

由于神经分布是左右对称的，带状疱疹通常只发生在单侧的一个神经节，要出现“被缠绕身体一圈”的几率其实很低。

患者在初期会感觉到单侧的神经痛，持续数天后皮肤会渐渐出现带状分布的集簇性红疱疹、水泡、脓疱，甚至溃烂，而不时伴随的剧烈神经痛是患者最大的痛苦来源。

主要表现

初起局部皮肤灼热刺痛，1－3天后出现皮疹，为密集的从小米到绿豆大的水疱，疱壁紧张发亮，周围有红晕。

排列成带状，一般为单侧，偶尔呈对称形，以胸部肋间神经分布区、腹部和面部三叉神经分布区最为多见。

各簇水疱沿神经分布，排列成带状，一般为单侧，偶尔呈对称形，以胸部肋间神经分布区、腹部和面部三叉神经分布区最为多见。邻近的淋巴结常肿大。

严重的可有发热等全身症状，病程约2－3周，能自愈，愈后不留瘢痕。

年迈老人在皮肤疱疹消退后，常后遗神经痛，有时可延续半年。

保健处方

保持皮肤清洁，疱疹破裂后流出液体，要及时清洗、更换衣服。

饮食清淡，不宜多吃煎、炸、姜、辣、酒等热性食品。

猪头、公鸡、鹅、虾、蟹等海腥食品，中医认为是发物，应忌食。

保持大便通畅，以利邪毒内热下泄。

保持情绪稳定，烦躁不安、肝火上窜会诱发疼痛，加重病情。

伤口护理有以下几点需要注意

1．避免将水疱弄破。

2．若水疱破了，须使用外用的抗生素药膏，以避免细菌感染。

3．避免使用来路不明的药物或偏方。文／晓鹏

来无影去无踪的荨麻疹

晓　鹏

荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病。

临床表现为大小不等的局限性风疹块损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留任何痕迹。

主要因素

1．吸入物

如花粉、动物皮屑、真菌孢子和某些挥发性物质等。

2．食物

如鱼、虾、蛋类、奶类等或其他富于蛋白类食物。

3．药物

如疫苗、异种血清、输血、青霉素、痢特灵、阿斯匹林等。

4．感染

寄生虫、细菌(如扁桃体炎、鼻旁窦炎、慢性阑尾炎等)、病毒(如肝炎、哥萨奇、病毒感染)，真菌(如皮肤真菌病)等。

5．物理因素

如日光、寒冷、湿热等。

6．精神因素

见于精神紧张或兴奋，运动后。

7．其他

如某些昆虫吓咬刺螫，接触某些动植物如荨麻、毒藤等，以及患某些皮肤或全身性疾病如肥大细胞增多症，风湿热，白血病以及某些内分泌疾病等。此外，某些荨麻疹亦与先天遗传素质(异位性)有关。

临床分型与症状

有寻常性荨麻疹、血管性水肿、人工性荨麻疹、日光性性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹等类型。

1、急性荨麻疹

起病较急，皮肤突然发痒，迅速出现大小不一的鲜红色风团，继之因水肿明显而呈苍白色，周围有红晕，形状数目不一。数小时

内水肿减轻、风团变为红斑而逐渐消失。但新的风团不断发生，此起彼落。

如累及胃肠引起黏膜水肿，则引起阵发性绞痛，剧烈时颇似急腹症。并可发生高热、寒战等中毒症状，如出现此种症状则应警惕有无感染之可能，尤其是夏季小儿患者。急性荨麻疹经数日至6周即可停止发病。

2、慢性尊麻疹

反复发生风团，发病时间不定，时多时少，常数月或数年不愈，全身症状较轻。敏感度高的患者用手搔抓或以钝器划皮肤，即沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，称人工荨麻疹或皮肤划痕症。

防治与保健

荨麻疹是常见的皮肤病之一，几乎每人一生中均患过荨麻疹，故应加以防治。

1．找出病因，避免接触致敏物，尽量避免各种诱发因素。

对可疑化妆品及以往类似致敏药物避免应用。

2．急性发作时应注意饮食，忌食辛辣食物及酒类。

累及胃肠应给予流质或半流质的易消化食物。保护局部卫生，避免搔抓以防感染。

3．提高免疫，改善过敏体质适当锻炼，保持乐观情绪，养成良好的生活习惯。配合服用一些有抗氧化功能的产品以提高免疫功能，改善过敏体质，提高生活质量。

7招应对肩周炎

洪　娟

肩周炎在中医学上称为“露肩风”、“肩凝风”等，是指肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应。

其主要特点为肩部疼痛和肩关节活动受限，是中老年人的常见病、多发病。

发病原因

1．受风、受寒是诱发肩周炎的常见因素，受到风、凉不良物理性刺激会导致局部软组织血管收缩，血循环减慢、代谢减缓就容易引起肩周炎。

2．外伤会引起肩部疼痛，使主动的活动明显减少，时间长会发生粘连，造成肩关节活动障碍。

3．肩周炎发生与退形性改变有关。年龄的增长，日积月累的磨损刺激就容易产生退形性的改变即劳损变性。

临床表现

肩部疼痛、压痛，活动不便，有时夜间痛醒，睡觉时不能压迫肩部，后期则表现为肩关节粘连，活动功能明显受限。患者常不能做背手、梳头、穿衣、脱衣、洗脸等动作。局部肌肉有僵硬、紧张或肌肉萎缩现象。

多种治疗方法

中药

可服用养血荣筋丸、活血止痛散等中成药，也可选用活血化瘀、舒筋活络、消肿散结的中药热熨、热敷。

刮痧

刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1―2次。

理疗

选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为一疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。

后伸下蹲

患者背向站于桌前，双手后扶于桌边，反复做下蹲动作，以加强肩关节的后伸活动。

拔罐

拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩膀、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。

针灸

针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1-1.5寸针灸针，用了5％酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20－30分钟。每日1次。两周为一个疗程。

弯腰转肩

患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。

警惕！煤气中毒后发制人

季　岚

同事的孩子不久前因急性一氧化碳中毒昏迷超过24小时，住院仅一周时间便康复如初。因正在上高三，出院后立即就上学了。不料一日在课堂上他突然上讲台抢老师的粉笔，进起课来。一会儿滔滔不绝，表情怪异；一会儿变得眼神痴呆，语无伦次，最后完全丧失了意识。送到医院医生追问病史作出诊断，这是因为一氧化碳中毒晚发性脑病所致。

相当一部分煤气中毒的患者都可能存在假愈，即病人似乎好转，但放弃治疗后，病性突然急转直下，及至危及患者的生命。

1、一氧化碳中毒晚发性脑病的原因

1．中毒昏迷超过48小时；

2．年龄小于45岁，中度昏迷超过24小时者；

3. 中毒后有昏迷过程，且伴有慢性心脑血管、呼吸系统疾病的老年患者。

2、煤气中毒治疗后为什么会出现假愈

这是因为，在煤气中毒后的这段时间里，正在走向死亡的脑神经细胞仍有功能，病人可以像以前一样正常地生活，造成一种完全康复的假象。

而事实上病变仍在延续，如不及时彻底地治疗，就会造成神经细胞不可逆的损害，留下痴呆、无故傻笑、记忆力减退、精神错乱、步态不稳、说话含混不清等后遗症，严重的还可危及生命。临床称之为“假愈期”。“假愈期”可为2天至60天不等。

3、预防一氧化碳中毒晚发性脑病的措施

1．中毒患者必须经医院的系统治疗后方可出院。

2．即使是轻度、中度中毒，也应进行高压氧舱治疗，以减少后遗症。高压氧舱治疗给病人强加入的是两个大气压下的纯氧，可以迅速增加血液当中的氧含量并强制解离血红蛋白和一氧化碳的“亲和”。

3．要坚持治疗2周以上，以改善脑部缺血缺氧性损害，促进脑细胞功能的恢复。

4、如何预防居家中毒

1．应立法限制热水器安装的地点，不得安装于浴室内或通风不良的室内，以及强制热水器的安装必须由合格人员负责，并定期检验。

阑尾炎术后怎样护理范文

第1篇

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第14篇

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