中医基础辩证范文

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第1篇

关键词：辨证；证候；症状；证素；规范化；诊断

中图分类号：R226　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2007)09－1813－02

“辨证”是根据中医学理论，对症状等病理信息进行分析，认识其病位、病性等本质，并作出证名诊断的思维认识过程。

辨证准确与否，是临床疗效的关键。现在临床上不辨证、不会辨证、辨证不准、辨证结论不统一等情况严重存在。临床辨证必须熟悉中医学理论知识，不断积累经验，而症状等病理信息的完整、全面、真实、客观，是准确辨证的基础。

1　症状证候证素辨证等概念

现在所说的证、症、症状等都是由古代的“”字演变而来，“越”字的本义为证据、证验，主要指病变的现象，也指病变的本质。现在约定：中医学所说的“证”，是对疾病现阶段机体整体反应状态的病理本质所作的概括。“证”实际上包括“证候”、“证素”和“证名”。“证候”是疾病过程中所表现出的各种症状、体征及有关病理信息的总和。“症状”，是指病人主观感到的痛苦或不适，如头痛、耳呜、胸闷、腹胀等。“体征”是指客观能观测出来的异象，如面色白、喉中哮呜、大便腥臭、舌绛、苔黄、脉浮数等。症状和体征也可合称为“症”，都属于证候，即证候为证的外候，如里实热证的证候有发热、汗出、口渴、小便短黄、面赤、舌红、苔黄、脉洪数等。

通过对证候的分析辨别，而确定的病理本质，如表、心、肝等病位，痰、气滞、寒等病性，称为“证素”。由病位、病性等病理本质而归纳成的完整诊断，应称为“证名”，如肝胆湿热证、脾肾阳虚证等。

2 中医获取病理信息的特色

辨证是中医学独具特色的诊断思维方法，中医诊法建立了从症、神、色、形、态、声、脉、舌等多个维度的“象”，来获取内脏生理和病理信息的四诊方法，以求达到对机体的全面系统观察。西医诊病强调疾病的特征性病理改变，依靠有特异性的精确资料作为判断的根据，而对反映机体整体状况的主观感觉、一般病情资料重视不够，不注重综合分析。比如时令节气，气候环境，情志状态，恶寒发热，有汗无汗，失眠眩晕，胸闷腹胀，饮食，口味，食欲，大便的干稀秘泻，小便的清黄长短，面色的红白紫暗，舌苔的润燥厚薄，脉象的浮沉滑涩等，这些都不是精确指标，西医认为对诊病诊断无特殊价值，因而一般未将其作为病情资料，更不会对恶寒的新久、轻重，是四肢凉或是全身冷，恶寒与发热的轻重及关系等进行研究。而中医则认为这些都可能是辨别寒热虚实、痰湿瘀滞等的依据，如气候干燥多导致外燥，环境潮湿容易产生湿邪，恶寒重发热轻为表寒证，发热重恶寒轻属表热证。

辨证是“以症为据”。为了寻找、掌握辨证诊断的依据，中医学特别注意自觉症状的发现与辨别，如仔细区分疼痛的性质，有胀痛、刺痛、闷痛、隐痛、空痛、酸痛、灼痛、冷痛、喜按、拒按等，这些对辨别病情的寒、热、虚、实、气滞、血瘀等，具有重要意义。自觉手足心发热提示阴虚内热；气下坠感、时常呵欠，是气虚清阳不升的指征；外感新病的有汗或无汗是辨别表疏与表实的关键；耳暴呜按之尤甚者属实，经常耳鸣按之减轻者属虚；痰色的白、黄、绿等，对于辨别病性的寒热有一定的意义。这些往往是西医诊断所忽略，却是中医辨证的重要资料。

3　正确认识和理解症状特征

“辨证”首先是要“识症”，即医生首先必须对每个症状的概念有正确的认识和理解，症状的确认本身就是一种辨证。如能确定该病情表现属于壮热、五心烦热，或者是盗汗、自汗，或为消谷善饥，大便溏结不调，五更泄，循衣摸床，苔黄腻，脉涩等，则其辨证可以分别提示有属于阳明经证(气分证)、阴虚内热、阳气虚、胃火、肝郁脾虚、脾肾阳虚、邪人心包、湿热、血瘀等的可能。

教材等书本中对每个症状的含义和临床意义，一般都有论述，如约定不欲食，又称食欲不振、纳谷不香，是指不想进食，或食之无味，食量减少的表现，常提示脾胃气虚；纳呆恶食是指无饥饿、无要求进食之感，可食可不食，甚至厌恶进食，多见于食滞胃肠的患者。若将新患病而进食减少，理解为食欲不振；而将久不欲食、进食量少，称为纳呆恶食；面色的淡白、自光白、苍白不辨，随意乱用；本来是淡红舌、薄白苔，而随便写上舌红、苔白；甚至有将暖气(胃中气体上出咽喉所发出的一种长而缓的声音)称为呃逆者。这些都是症状辨识的错误，势必影响辨证的准确性。

通过辨识症状，可以达到“审症求因”的目的。每个症状的辨证意义，根据临床实践经验，在中医著作中已经明确。若医生对症状都不能正确认识，便谈不上辨证。如有人说“往来寒热”一症从未见到过，那就说明他从未诊治过少阳病证、从未用过小柴胡汤，即使用过也不是据辨证而论治。若对头项强痛、里急后重、胃脘嘈杂、夜热早凉、汗出不彻、怔忡、气短、渴不欲饮、筋惕肉、面色黧黑等症，不知其所云为何，甚至连自汗、谵语、疼痛拒按等症都不能理解，那怎么能够进行辨证!对症状的表现理解模糊，表述不准，概念混淆，必然难以正确诊断。

4　完整全面的获取症状

中医辨证强调对病情资料的全面收集，从各个方面体现机体的整体反应状态，用多个不够精细的模糊信息整合成总的病理状况，并作出综合判断。只有对症状等病理信息的全面收集，才能体现出“证”是疾病中机体的整体动态反应状况。

中医采集的病理信息不够精确，大都是病人的主观感觉和医生直观发现的体征，不是依靠个别精确资料作为判断的根据，更没有什么“金指标”，而是强调病情资料的完整性，就是在收集临床资料时，要从整体审查、四诊合参的原则出发，不能只凭一个症状或体征便仓促作出诊断。所谓“但见一症便是，不必悉具”，唯独只《伤寒论》中有此一说，它只不过是突出“往来寒热”是辨别少阳半表半里证的特征性表现，并不是说其他病情资料对辨证没有意义而可以舍弃，并不是否定全面、综合的思维特点而寻求“但见一症”的金指标。

中医诊断的原理是“司外揣内”，病人表现出来的痛苦不适、神色形态、舌脉变化等，就是认识、揣测内在病理变化的依据。现在经常有人说“无症可辨”，其实是对中医辨证所需的临床资料没有认真诊察收集，脉之弦、紧、滑、涩不辨，苔之黄、白、润、燥不辨，睡眠、饮食、二便等不问，辨证的依据必然不充分，自然就由“无症”而变成了“无证”。有的只知用手表数脉搏的快慢，脉之浮沉、虚实、洪细、弦缓等全然不辨，有的病历上化验指标列了一大串，而中医辨证的症状、舌脉则一带而过，这怎么能辨证呢?难怪张仲景批评说：“省疾问病，务在口给。相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参……，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。”

5　症状必须真实准确

第2篇

急性白血病患者多因贫血、发热或皮肤黏膜出血等症状就诊，其中半数以上以发热为首发症状，发生率较高。化疗是治疗白血病的首选方法，但因化疗导致骨髓抑制、粒细胞减少，极易发生感染而发热。所以及时、正确地控制发热，对于急性白血病治疗的能否顺利进行、疗效的高低及患者的生存质量，起到不可忽视的重要作用。发热的病因多样，这在急性白血病发热中得到突出的验证，就其发热的病机探讨、确定相应的治疗原则及调护、预防，日益受到中医界血液病学者的关注。根据笔者的临床体会，作一探讨。

1 辨证

急性白血病的发生有内外之分，究其病因，“正气亏虚”为其内因，“邪毒内蕴”为其外因，即致病因素。急性白血病发热与此内外二因有着密切关系，主要体现在3个方面：①内伤发热；②癌瘤发热；③感邪发热。内伤发热与癌瘤发热均属非感染性发热范畴，感邪发热为感染性发热。三者均以正气亏虚、邪毒内蕴为基础。其病因病机探讨如下。

1.1 内伤发热

内伤发热主因白血病患者素有正气不足，邪毒内蕴，伤营血，损骨髓，骨髓瘀滞，新血难生，日久即气血渐亏，气阴两虚。气虚，阴火内生，为气虚发热，表现为发热、头晕乏力、气短懒言、易自汗、舌质淡、苔薄白、脉细弱；血本属阴，阴血不足，无以敛阳，为血虚发热，表现为低热、倦怠乏力、头晕、心悸、面色苍白、唇甲色淡、舌质淡、苔薄白、脉细弱；阴虚则阳盛，水不制火，阳热亢盛，为阴虚发热，表现为午后或夜间发热、五心烦热、失眠多梦、颧红、盗汗、口干、便结、尿黄而少、舌质干红、有裂纹、苔少或无、脉细数。

发病过程中血虚与阴虚常常同时并见，为阴血不足，表现为阴虚、血虚症状同时出现；气虚与阴虚并见，为气阴两虚，表现为气虚、阴虚症状同时出现。

1.2 癌瘤发热

主因邪毒瘀滞，阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，郁而化热；或因邪毒侵袭机体，正邪抗争而发热。二者日久必伤正气，正气虚弱，邪毒又可乘虚而入，形成恶性循环。或低热或高热，以低热多见，午后或夜间发热，可同时伴有周身疼痛，瘀点、瘀斑，面黯，舌紫黯，有瘀点，脉涩。

1.3 感邪发热

感邪发热亦基于“虚”字，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。白血病患者体内邪毒瘀滞，气血渐弱，正气更虚。缓解后患者因定期化疗，化疗药亦属火热之品，伤耗气阴，正气亦虚。正气不足，必有卫表不固，热毒乘虚而入，首当其冲，侵袭卫表，卫表失和，则出现表证，或表热或表寒，出现发热、恶寒、鼻塞、流涕、周身酸楚不适。表热则伴汗出、咽干、乳蛾红肿、口渴、舌质边尖红、苔薄黄、脉浮数等；表寒则伴无汗、不渴、舌淡红、苔白、脉浮紧。若未及时治疗，或邪毒迅猛，热毒深入，由表及里，犯肺则热毒内蒸，热伤肺气，肺失清肃，进而热壅血瘀，发为肺痈，出现发热、咳嗽、胸痛、咯吐脓痰、脓血、舌质红、苔黄、脉滑数等；如夹湿蕴结下焦，膀胱气化不利，则发淋证，出现小便频数、短涩、滴沥刺痛、小腹拘急疼痛、舌质红、苔黄腻、脉滑数等；侵犯肠胃，传化失常，或胃气上逆，出现发热、恶心、呕吐，或发泄泻，出现发热、腹泻、腹痛等；若热毒化火，侵及营血，为重症危候，持续高热不退，此时既耗伤真阴而耗血，出现贫血加重，又迫血妄行，不循常道而动血，出现皮肤黏膜出血，亦能动风而抽搐、惊厥。

2 治疗原则

白血病之发热，与虚、邪、毒、热、瘀、湿密切相关，常常相互影响，共同为病。治疗上，因其发热病机不同，治法亦有不同。但总的治则离不开驱邪、扶正，攻补兼施，虚则补之、热者清之、瘀则通之、湿则化之，使邪祛不伤正，扶正不留邪，各据其轻重而变通主次。因“邪毒”为白血病的基本致病因素，邪毒不除，正气难复，故在治疗发热同时，应酌情兼顾驱除邪毒，邪毒渐清，正气自复，在治疗发热中，可起到事倍功半的作用；反之，若至白血病晚期，邪毒肆虐，正气虚极，此时热毒深入营血而发热，则病情难以控制而危重。

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2.1 驱除邪毒、扶助正气

内伤发热、癌瘤发热与感邪发热，因其发病机理不同，治法亦有不同。内伤发热为邪毒内蕴，正气不足，气、血、阴虚所致，其治疗基于驱除邪毒、扶助正气。气虚发热应以益气为主，如补中益气汤；血虚发热则以滋养阴血为主，如归脾汤、四物汤等；阴虚发热宜滋阴清热，如清骨散、青蒿鳖甲汤等；若气阴两虚，则需益气养阴清热。

2.2 驱除邪毒、活血化瘀

癌瘤为邪毒瘀滞而致，癌瘤发热则以驱除邪毒、活血化瘀为主要治法，邪毒祛除，发热自消。可予活血逐瘀汤等加减。

2.3 清热解毒、顾护正气

感邪发热为正气不足、热毒炽盛所致，故在顾护正气基础上，据热毒轻、重、深、浅遣方用药。如表证发热，病情尚属轻微，宜解表达邪，及时控制病情发展，表热证需辛凉解表，予银翘散之类；表寒证需辛温解表，予荆防败毒散之类。若直入气分，或由表入里，热毒犯肺，则兼清肃肺气、化瘀排脓，如白虎汤、清肺汤、加味桔梗汤等；侵及下焦，应兼清利湿热，如八正散等；入肠胃者，则在顾护肠胃同时，属寒者可予藿香正气散，属湿热者可予葛根芩连汤等。

第3篇

【关键词】CBST；APLD；LDH；疗效

【中图分类号】R426 【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）07-4236-01

为了实际观察我院行中药服用结合中医骨伤手法治疗LDH效果，探讨其机制和优势，进行了下文的研究。

1 资料和方法

1.1 基本资料2012年2月～2014年2月间我科用CBST结合APLD治疗的共37名LDH患者治疗和一般情况为研究提供了较完整的资料，其中37名LDH患者符合文中纳入要求，其中男女LDH患者分别23人和14人，年龄方面在29～64岁的范围，平均为（45.3±11.1）岁，病程2月～3年不等。纳入要求 ①患者的症状、检查结果通过诊断确诊为LHD患者；②骨质疏松、中央凸出、间盘已经脱出、马尾神经压迫、狭窄椎管患者都予以排除。

1.2 方法

1.2.1 LHD诊断 若受检者出现腰部剧烈痛感和下肢呈放射性的疼痛的，通过X线、CT和MRI影像显示，结合我国LHD诊断标准[1]，可判断受检者是否患有LHD。

1.2.2治疗方法 CBST法：①叠掌按摩：俯卧患者，涂抹麻油于腰间，按摩患处，促进血液流动循环，自上而下叠掌按摩患者腰背和臀部，力度从轻到重，如是按压7～8次；②复位按摩：使俯卧的患者腰部患处完全显露，沿脊椎中线从上及下双拇指推动按摩两侧，按7～8次，在助手辅助下，持续1分肘压椎突出部位侧旁部完成复位按压；③穴位按摩：对肾盂穴、承扶穴和阿是穴行按压；④关节按压：仰卧患者，行抬高直腿和下肢牵引关节促进其运动，30min/次，1次/d。APLD加减疗法：药方基本构成为独活、杜仲、川芎和牛膝各15g以及桂心、防风、白芍、当归、党参和茯苓各10g。在此基础之上，血淤者加桃仁和红花各10g、

、气虚者加黄30g芪、阳虚者加用锁阳10g、便秘者加用大黄10g、湿寒者加附子和防己各10g，将各味中药水煎，早晚两次/d，7d/疗程，持续服2～4疗程。

1.3 效果评价：以TRR和CR为评价指标，疗效可分为痊愈（LDH症状基本消失，生活工作不受影响）、显效（症状好转较为明显，患处无明显压迫感）、有效（轻度腰痛，生活和工作部分受影响）和无效（病情无改善）四种。TRR=（有效数+显效数+有效数）/37×100%。

1.4 统计学方法 计数%，χ2检验，SPSS13.0处理。

2 结果

37名患者中通过此法治疗后有10名治愈、15名显效、5名有效和7名无效，CR为27.0%， TRR为81.1%，与等人对30名患者施用CBST结合APLD的结果（CR为26.7%、TRR为80.0%）相比，无大差别（P>0.05），疗效良好。

3 讨论

LDH为临床常见病、多发病，主要是由于髓核及腰椎间盘的相关部位发生退行性的变化，通过外力使纤维环结构发生断裂，进而导致髓核凸出，压迫脊椎神经根产生腰部剧烈痛感，并能产生下肢呈放射性的疼痛、马尾部位神经等不同程度的病理症状，给生活带来不便，严重者甚至发生瘫痪失去自理能力。

文中采用CBST结合APLD治疗37位LDH患者，结果为10名治愈、15名显效、5名有效和7名无效，CR为27.0%， TRR为81.1%，疗效令人满意。分析原因，CBST法具有降低患处内压力和神经压迫、使神经管的容积改变而松动突出之关节以及畅通循环，提升血流速度等作用，而CBST的穴位按摩中，按摩肾盂穴可缓解腰痛症状，承扶穴则可行气燥湿，阿是穴则可用来判断推拿按摩疗效，中医认为人体中的不同穴位与各个脏器和神经传递通路紧密联系，可由点及面，通过针对性地按摩针灸等法刺激穴位达到行气活血和治疗、诊断和护理腰椎间盘凸出等多重作用。而还需注意的是在行CBST过程中切忌自行强制地将凸出位矫正和直接的复位，这样往往使病情更加严重；而在用药方面，中医APLD加减治疗通过将LDH归结为气虚血虚、湿寒阻络所致痹病，对症采用了当归、茯苓等一系列补血养气、活血通络、祛寒祛湿的中药组分，并根据诊断情况行加减治疗，与皮质激素等西药比，APLD更加温和，且作用范围更广，安全性更好，更具有针对性，能有效调节患者状况，通过APLD结合CBST，能在活血化瘀、畅通气脉的前提下增强物理疗法对于LDH的功效，在专业医师的护理下使其牵引、复位变得更加安全、科学和可靠，效果也更好，且两者相辅相成，不会互相影响，并内外同时协调作用于患处。而无论是中医的穴位按摩还是中医处方中组方的作用机制，都具有极强研究和应用价值 [2]。

综上，采用CBST结合APLD的方法，通过中医物理疗法结合辩证中医处方，外部内部共同作用，能使LDH患者的腰椎症状改善较为明显，达到不错的临床疗效，此法值得在LDH治疗中加以应用。

参考文献