包装工艺分析范文

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第1篇

[关键词]供应室; 诊疗包; 纸塑包装; 棉布包装

[中图分类号] R194[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-044-01

无菌器材包装材料是医院供应室常规性耗材,随着消毒灭菌技术的发展,灭菌包装材料的种类增加,不同种类的灭菌包装材料在技术指标和使用成本等方面都存在较大的差别,在工作中若选择得当可减少医疗成本。由于各专科业务范围不同,各种无菌诊疗包的使用频率也不同,如各种穿刺包使用频率高,而气管切开包(气切包)、静脉切开包(静切包)使用频率比较低。今年我科通过研究各科无菌诊疗包的使用率,分别采用棉布包装、纸塑包装方法优化组合,减少过期包比例,节约人力、物力,取得良好效果。现分析报告如下

1 材料与方法

选择我院于2010年4月至9月的高压消毒部分常备无菌诊疗包共768包(内含纸塑包装诊疗包146个),其中过期诊疗包86个;去年同期棉布包装诊疗包共1523个,其中过期诊疗包86个,分类进行统计,分析2010年4月至9月与去年同期各类诊疗包过期率,并进行χ2检验(见表1)。

注:①括号内数字为无菌包(或过期包)内含纸塑包装诊疗包数量。②2010年4月至9月与去年同期各类过期包比较,P

由表1可知,经优化组合后,骨穿包、胸穿包与去年同期过期率比较,有显著性差异,腹穿包、腰穿包、气切包有非常显著性差异。静切包二者虽无明显差异,但由于过期消毒次数明显减少,器械损耗降低,成本明显减少。

2 分析

棉布包装在医院使用最广泛,通常都被认为使用成本低,如果按《医院消毒供应中心管理规范》(2009 版)规定,棉布须达到140支纱,但购买棉布时很难确认是否符合标准,而且在使用过程中经过回收、清洗、烘干、包装、灭菌.运送,加上过期包的多次重复消毒等,易造成大量棉纤维脱落,同时洗涤剂、水、电的消耗,以及人力的投入,均可增加资源的浪费。而且,棉布经反复清洗,灭菌等,其纤维结构易变形,造成布孔稀疏,甚至出现肉眼不易察觉的小孔,而导致包装隔绝细菌失败;另外,在棉布的使用中可能因为节约成本,一用一换洗难以落实,增加了院内感染的风险[1]。因此其综合使用成本反而较其他灭菌包装材料高。

纸塑包装为多层塑料膜组成的透明塑料薄膜和>60mg的纸包的热密封成。高质量的医用纸塑可最大限度的阻隔细菌侵入,具有良好的通透性,利于灭菌介质的穿透,阻菌性能高,包装封口方法简便,塑膜层具有可视性,包装袋外有灭菌指示标识,可明显区分此物品是否经过压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌,从而省去了棉布包装外需要贴灭菌指示胶带和包装带的消耗,无外包部的洗涤费用,灭菌后安全期限较长,减少过期包的出现,有效降低包装成本等优点[2],为消毒供应中心提高无菌物品的屏障作用。但其成本高,易有褶皱和封口裂开,被锐器刺破等缺点。棉布包装与纸塑包装的优缺点如下(见表2)。

综上所述,根据各种灭菌器材的包装要求,灵活搭配使用灭菌包装材料,将棉布包装用于使用频率高的诊疗包,将纸塑包装用于使用频率低的诊疗包,可大大减少过期包数量,这样既能减少灭菌包装成本,又能提高灭菌包装质量。使用纸塑包装临床的器械诊疗包,可以延长无菌包的保存期,增加器械物品的使用寿命,减轻护士的工作量,提高供应质量和服务水平,为医院节约人力物力资源。

参考文献

第2篇

关键词:对称度;工装;定位基准;装夹方法

中图分类号:TH162 文献标识码:B

1工件结构分析

该轮体是YB45包装机1号轮组件中的关键零件(如图)，要求16．3mm尺寸对A－B轴线的对称度误差≤0．025mm。尺寸16．3mm左右面安装夹紧爪，夹紧爪要完成已整理好的整包烟支从1号轮到2号轮的输送，该对称度误差值的大小直接影响4个夹紧爪输送烟支到2号轮的准确位置，因此，该对称度的保证尤为重要。

2工艺分析

该工件材质为铝合金，加工中变形比较大，精加工时工件的刚性已很差，且工件相关联要素比较多，定位基准的选择及装夹方式直接影响16．3mm左右面的加工精度。工件经过粗加工，时效各工序，精加工要素为图1所示Ra1．6mm各面。精加工工序安排如下:(1)精铣132mm左右面，保证两面平行度≤0．01mm(工艺基准)。(2)以132mm右面定位，精镗孔16H6，30至30H7(工艺孔)，保证两孔同轴度＜0．01mm，镗2－16H7孔。(3)以132mm左面及2－16H7孔定位，镗孔14H6，60至60H7(工艺孔)，保证两孔同轴度＜0．01mm，镗4－12H7孔，保证图示各形位公差要求。(4)加工16．3±0．05mm对称面。从以上加工工序可看出，加工16．3±0．05mm对称面前，16H6mm，14H6mm，4－12H7mm及132mm左右面均已精加工成。均可作为加工16．3±0．05mm对称面的精基准。

3原加工工艺

原工艺是在四轴加工中心上加工16．3mm左右面的，利用两端60H7mm，30H7mm孔(均为工艺孔)及132mm左右面定位，借助定位芯轴1和定位芯轴2将工件定位装夹在分度头和尾座之间。按两端定位轴找正同轴，按4－12H7mm找正方位(孔内穿销子，找平销子)旋转分度头，用立铣刀底刃完成铣削加工的。装夹方法如图2所示。加工后的工件经过检验，对称度误差极不稳定，时好时坏。特别是靠近尾座顶尖处的尺寸很难保证对称度要求。一般在0．03～0．04mm。质量的不稳定，给生产造成了很大的被动。经过分析，造成对称度超差的原因如下:工件装夹后，要保证分度头中心与尾座顶尖在一个轴线上，必须要通过工件来找正。工件的找正必须借助两端的定位芯轴来实现。因定位芯轴与工件装夹在一起会存在配合间隙，又因工件刚性差，找正的过程中会引起工件的变形，导致加工后的工件对称度超差。装夹的过定位是造成工件超差的根本原因。为从根本上解决问题，必须改变工件的定位基准及装夹方法。

4改进后的加工工艺

改进后的工艺是在有翻转工作台的机床上借助于工装完成的，如图3。工装由定位底板、定位弯板、定位块三个零件组成，利用螺钉及定位销装配在一起。装配后的工装要保证图示各形位公差要求，以保证产品的加工精度。将工装定位装夹在工作台上，以工件132mm左面为定位基准，以2－12H7mm定位孔定方位，利用M12拉紧螺杆及4－M8螺钉将工件直接定位装夹在工装上，按工件132mm右端孔找正中心后，翻转工作台，用立铣刀侧刃完成铣削加工。加工中注意事项:(1)工装装在工作台上后，要校正定位弯板B面与定位基准面的垂直度保证在≤0．005mm。该垂直度是影响加工尺寸对称度的关键因素。(2)12mm定位销子(两个)连接定位块和工件的时候，要保证插入顺利，不能过松，也不能过紧。过松会导致定位不准确，过紧易过定位，导致工件变形，加工质量都会受到影响。

5轮体尺寸

16．3±0．05mm对称面对称度的检测将轮体尺寸16．3mm左右面分别置于等高垫块上，用杠杆表分别测量两端14H6mm、16H6mm孔的最低点。表针的差值即是对称度误差。见图4经过检测，一批工件对称度误差均保证在≤0．015mm。

6结语

第3篇

一、现状

龙岩市职工基本医疗保险实行市级统筹。根据龙岩市职工基本医疗保险实施细则规定：用人单位按其职工工资总额的8%缴纳，职工个人按本人月工资总额的2%缴纳，退休人员不缴纳基本医疗保险费；最低缴费年限为25年；划入个人账户的具体比例是：40周岁以下（含40周岁）按本人缴费工资的2.8%（含个人缴纳的2%）划入，41周岁以上至法定退休年龄按本人缴费工资的3.1%划入，退休人员按本人养老金的4%划入。每年征收的基本医疗保险费中，划入个人账户部分就占了整个收入的近50%。

以龙岩市长汀县为例。2015年参保职工为32241人，职工基本医疗保险费收入为8689.89万元，划入个人账户为3859.06万元，占全年基本医疗保险费收入的44.41%。一方面，造成统筹基金结余率低，2015年长汀县职工基本医疗保险统筹基金收入为5082.54万元（含利息收入251.72万元），统筹基金支出为4905.06万元，结余率为3.49%；而个人账户基金收入为6545.51万元（含公务员医疗补助划入个人账户部分2594.76万元），个人账户支出为4881.82万元，当期结余率为25.42%，个人账户结余资金沉淀过多，长汀县个人账户结余资金达7001.1万元，使用效率不高，又缺乏共济功能。

二、问题

（一）增加财政和用人单位经济负担

增加的负担主要体现在个人账户基金收入方面，以长汀县为例，实行职工基本医疗保险制度前，职工的门诊医疗费是实行定额包干制度，在职职工根据工龄分别按每人每月2元3元4元的标准（平均约人均3元/月），退休人员按每人每月6元的标准包干使用，按月随工资发放。长汀县2015年参保职工为32241人，其中在职职工20559人。退休人员11682人。依此计算，2015年参保职工的门诊医疗包干费用需158.12万元，仅占职工缴费工资基数的0.19%。2015年单位缴费划入个人账户基金部分为2157.73万元，比原制度下的门诊包干费用多了1999.61万元，占了参保职工缴费工资基数的2.48%。截至2015年12月底，长汀县个人账户基金结余达7000余万元，使用效率不高，沉淀资金过多，又缺乏共济功能，同时又增加了财政和用人单位的经济负担。

（二）影响了企业的参保积极性，职工利益没有得到有效保障

由于缴费费率过高，负担过重，导致企业参保率低，经过与工伤保险的参保数据对比，长汀县2015年参加职工基本医疗保险的在职职工仅占参加工伤保险人数29401人的70.06%，尚有8842名职工游离在职工基本医疗保险大门之外，只能自行参加城镇居民医保或新农合，而不能享受到职工基本医疗保险的待遇，职工的合法权益未能得到保障。

（三）不利于基金的平衡运行

2015年，长汀县职工基本医疗保险统筹基金收入为5082.54万元（含利息收入251.72万元），统筹基金支出为4905.06万元，结余率仅为3.49%，如果剔除利息收入因素，基金将出现收不抵支。导致这种局面的原因主要有两个：一是划入个人账户的比重过大。2015年个人账户基金收入为3859.06万元，占了全年基本医疗保险费收入8689.89万元的44.41%；二是由于企业的参保率低，导致参保职工在职退休供养比过低，不利于基金的平稳运行。2015年长汀县参保人员在职退休供养比为1.73：1，远低于全省3：1的合理水平，而基金也刚好处于收支平衡的临界状态。

二、建议

（一）建立单建统筹模式

所谓单建统筹模式，就是职工不享受个人账户待遇，只享受统筹基金待遇，缴费全部由用人单位支付，职工个人不需承担缴费义务，灵活就业人员按用人单位缴费标准缴纳，职工达到法定退休年龄时，缴费年限不低于最低缴费年限（25年），退休后不再缴费，也可享受职工基本医疗保险统筹基金的待遇，但不享受个人账户待遇。缴费标准根据参保职工前三年统筹基金收入、支出占在职职工年缴费工资总额的比例，来确定单建统筹模式的缴费费率。如长汀县2013年基本医疗保险费统筹基金收入为3688.09万元（不考虑利息收入，将利息收入用于支付商业补充保险费，下同），占在职职工年缴费工资总额为64362万元的5.73%，统筹基金支出3214.02万元（不含商业补充保险费支出，下同），占缴费工资的比例为4.99%，当年收支结余474.07万元，结余率12.85%；2014年基本医疗保险费统筹基金收入为4077.01万元，占在职职工年缴费工资总额为75814万元的5.38%，统筹基金支出3990.51万元，占缴费工资的比例为5.15%，当年收支结余86.5万元，结余率2.12%；2015年基本医疗保险费统筹基金收入为4830.83万元，占在职职工年缴费工资总额为85067万元的5.68%，统筹基金支出4564.86万元，占缴费工资的比例为5.34%，当年收支结余265.97万元，结余率5.51%。我们可以发现，前三年基本医疗保险费划入统筹基金的比例都在缴费工资5.5%左右，前三年统筹基金支出占缴费工资的比例都在缴费工资5.2%左右，基本确保了基金的收支平衡、略有结余，考虑到近三年来统筹基本支出占缴费工资的比例有逐渐上升的趋势，我们可以将单建统筹模式的缴费费率定为6%，这样，既减轻了企业的负担，又确保了基金的平稳运行。

（二）做好新旧制度的平稳过渡

当然，从统账结合到单建统筹，必然会影响到原来参保人员特别是退休人员的个人账户待遇。这就需要政府出台相关的政策来对参保人员进行补偿。

1.利用养老金补偿方式。将参保人员进行分类，对不同的人群按不同的方法处理是比较可行的方法。一是对已经退休的参保人员统一按2016年1月份的养老金标准，按4%的比例通过增加养老金的方式进行补偿（未参保的退休人员不增加；二是对距离退休时间在10年内的参保人员，在职职工个人不再缴费，而灵活就业人员只按用人单位缴费标准缴费，退休前也不进行补偿，退休时按退休时养老金4%的比例计算的补偿部分，根据退休时间距离职工基本医疗保险单建统筹出台时间的年限（不满一年按一年计），每延迟一年退休，减少补偿部分的10%，依此类推，10年期满，减至为零；三是对距离退休时间在10年以上的参保人员，在职职工个人不再缴费，而灵活就业人员只按用人单位缴费标准缴费，退休后也不再进行补偿。

2.实行普通门诊统筹方式进行补偿。参照城镇居民和新农合的政策，对参保人员在社区卫生服务中心或乡镇卫生院发生的门诊医疗费用给予补偿80%，门诊特殊病种可延伸到县级以上医院。这样，既引导了参保人员小病治疗在基层，大病治疗到县以上医院，起到了分级诊疗的作用，又对职工基本医疗保险的顺利改革起到了平稳的过渡作用。