术后病人护理要点范文

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第1篇

关键词：痔瘻 术前护理 术后护理 护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0141-01

我科2008～2009年来共收治痔瘻患者250例，其中男性患者120例，女性患者130例，年龄10—60岁，病程约6个月—5年，手术时间0.5h～1.5h，术后换药天数15～55天，住院时间7～50天，经治疗完全痊愈出院239例，发发8例，出现不完全失禁3例。

1 术前护理

1.1 热情接待患者，向他们介绍病室环境，医院的各种规章制度，使他们尽快熟悉住院环境，进入病人角色。

1.2 做好病人的思想工作，对手术有正确的认识，消除病人的思想顾虑和恐惧紧张情绪，使病人配合治疗。组织同类病人互相交流，使患者在心里上有准备，介绍疾病的发病原因，治疗方法，术前及术后注意事项，术后效果，让患者对手术过程、时间以及麻醉方法大致了解，从而消除焦虑紧张心理，增加病人的安全感，增强其战胜疾病的信心。使他们放心的接受手术治疗。

1.3 术前一日应食少渣食品，术日晨应食流质饮食或禁食，因痔瘻手术要求24小时后再排便，这样可避免术日排便，忌辛辣食物及饮酒。

1.4 术前应排便，必要时可用百分之0.1软皂或温盐水清洁灌肠。

1.5 术前备皮，范围前起会阴，后至尾骨，两侧达坐骨结，并用温水清洁及其周围皮肤。

1.6 患者感到焦虑恐惧，其主要原因是由于惧怕疼痛，或者担心手术是否顺利，能否一次成功，另外一些患者是因为以前曾手术治疗失败。因此，做为我们护理人员要待病人为亲人，关心体贴，多于患者交流，热情耐心的解答病人提出的各种各样的问题，千方百计的消除病人的顾虑，使患者情绪稳定。

1.7 详细了解病人的病情，了解有无药物过敏史，心脑血管疾病，肝炎，结核等传染病史及有无出血倾向性疾病史，术前测T、P、R、BP记录大小便情况，如有异常，及时汇报医生，以配合医生做进一步检查确定治疗方案。

2 术后护理

2.1 病人自手术室接回病房后，密切观察病情，加强巡视、测量、记录生命体征，如为硬膜外麻醉，嘱其去枕平卧8小时。及时准确执行术后医嘱，注意用药后反应，并告知病人手术成功，使其保持心情愉快，积极配合恢复期的治疗。

2.2 手术当日应嘱病人卧床休息，但也不要俯卧或侧卧不动，这样会引起肢腿发麻，我们对病人要耐心解释，说明适当的活动不会影响伤口，使患者消除心理负担，调整正确的以感到舒适为宜。第二日可下床适当活动，切不要剧烈活动以防出血。

2.3 如出现排尿困难，是由于手术刺激引起尿道括约肌痉挛，或是由于精神紧张和环境变化及床上排尿不习惯引起，护士应使病人尽量精神放松，舒适。对女性病人应告诉正确排尿姿势，以免尿液污染伤口。可给予镇静止痛药物。也可诱导排尿，热敷按摩膀胱区和针刺关元、中极、三阴交等穴位促使排尿，必要时导尿。

2.4 术后麻醉作用消退后，病人一般都会感到伤口疼痛，紧张不安，我们护理人员应关心体贴理解病人，多做解释工作，如病人疼痛难以忍受，可给止疼药物，针刺长强，承山等穴位止疼。

2.5 术后应密切观察伤口有无出血，渗血渗液是否较多，如病人感到下腹胀痛，便意感重及部热辣感觉，并且逐渐出现头晕，乏力，出冷汗，脉搏增快，及血压下降等情况，应考虑有出血可能，此时病人感到惊慌，护士应安慰病人，给予适当的解释，疏导，使病人平静，并且及时报告医师进行处理。

2.6 术日不大便，术后1-2天嘱病人不要恐惧怕疼痛而久忍大便，尽量心情放松，养成定时排便的习惯。以防粪便在肠道边积久，水分吸收而干燥，使疼痛增加，便时勿久蹲，勿用力过大，以免引起出血及创缘水肿，便后即熏洗，换药。

2.7 部分病人因惧怕排便疼痛而不敢进食，护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口的恢复。术日起如为硬外麻醉8小时后，应软食或半流饮食2—3天，以后可进普食，应多食蔬菜、水果、使大便通畅，忌食辛辣食品。

2.8 术后第一天换药由医师执行，以观察伤面情况，以后每次换药前嘱病人排净大便药物熏洗后，再换药，注意观察有无胶布过敏等情况，及时处理。

3 出院健康指导

3.1 保持心情愉快，加强营养。

3.2 忌食辛辣刺激之品，多食纤维素较多的食物，保持大便通畅，使大便软而成形。

3.3 出院后继续便后中药坐浴一周，注意部清洁卫生，养成良好的排便习惯，避免久蹲，便时看书、吸烟等。

3.4 锻炼功，每日早晚做提肛运动20次，具体方法：吸气时收缩5s，呼气时舒张5s，以促进局部血液循环，增强局部的抗病能力。

4 体会

通过对250例痔瘻患者的术前术后护理，做为护理人员我深有体会。我们不但要有牢固的专业知识及熟练的操作能力外，还应具有敏锐的观察力和判断力，密切观察创面情况，及时更换伤口敷料，对肛瘘患者预防创面粘连与桥形愈合等并发症的发生是术后切口愈合良好的关键。因为痔瘻疾病易反复发作，患者易产生恐惧、忧虑的情绪。对治疗信心不足。因此我们在护理工作中更要加强患者的心理护理及饮食护理。嘱其多食蔬菜、水果、粗纤维食物，使大便通畅。配合医生的治疗，促进患者早日康复。

参考文献

第2篇

【关键词】负压封闭引流技术；感染创面；护理要点

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0092-01

负压封闭引流技术即将带有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料通过覆盖、填充皮肤及软组织缺损创面的方式，再用生物半透膜封闭，然后将引流管接通负压源，进而由可控负压引流促进创面愈合的一种外科引流创新治疗技术。其不但可以彻底去除腔隙和创面的分泌物和坏死组织，而且操作简单，有效的促进了伤口愈合，临床表现良好，现将护理要点报告如下。

1 一般资料

选取某院20例感染创面患者，男13例，女7例，年龄18―78岁，平均年龄52岁。其中，足部外伤术后伤口感染伴皮肤坏死7例，小腿开放性骨折伤口感染伴骨外露9例，下肢皮肤脱套伤伴感染2例，坐骨结节重度压疮伴感染2例，病人平均住院时间为40天。

2 护理方法

2.1 术前护理要点

对患者的心理护理是行VSD术前的重要环节，尤其是感染创面病人由于病情特殊需要反复治疗，如此病人难免出现烦躁、易怒、焦虑等负面情绪，对手术的信任度也会下降，所以，此时医生、护士应积极地与患者沟通，针对病人当前的心理状态进行针对性的疏导，比如对病症的相关问题向病人说明，让病人治疗病情，或者对其类病症的多个成功案例向病人介绍，提高病人的信心，抑或是对病人感兴趣的或是美好的回忆引领病人达到最佳的手术状态，进而实现医患间的良好配合。其次，在术前护理中，对于手术要用的各种物品应予以检查是否齐备，比如电动负压吸引器和电源插座等，尤其是对备皮的清洗，应注意对相邻关节皮肤皱褶部位进行彻底清洁，同时为术后病人特点准备多个垫枕。

2.2 术后护理要点

2.2.1 护理：护理是病人术后的首要护理环节，除了所有病人必须都采用拱形支被架避免被服直接压迫，以保证引流畅通外，还应根据创面的不同采取不同的护理，①对四肢上的创面应在引流管出口处于低位的基础上，将患肢抬高20―30°，如此不但能大幅度减轻病人肿胀感，促进血液循环和淋巴回流，而且可以减轻病人肿胀感，便于引流；②对肢体背侧面的创面，为避免创面受压，应在抬高患肢的同时用垫枕垫起，保持创面悬空；③压疮病人应在术后对其交替进行俯卧位和侧卧位护理措施，同时为便于引流应将床头抬高15―30°[2]。

2.2.2 负压引流护理 病人术后护理完成后，①立即将引流器的负压调节到0.04―0.06MPa给予病人2d的持续负压吸引，2d后改为吸引5mins，间隔2mins的间断吸引。在此过程中，要保持引流瓶始终低于创面，以及引流管连接良好；②观察引流液情况，鉴于其与创面大小、深浅、感染程度因素相关，因此应注意在引流的过程中观察引流液的多少、颜色和性状，同时做好引流护理记录，一般正常情况引流液为暗红色，48h引流量在40―400ml之间，并呈逐日减少的特点。若引流液为新鲜血液，则应及时联系医生处理，因为此种情况可能是伤口的活动性出血导致，此外在观察阶段，还应着重注意负压是否有效，正常指示即可清楚看到引流管管形且薄膜下无液体集聚，若负压不足或消失，则首先应进行负压源进行检查，比如开关、阀门是否出现故障、半透膜密封情况是否良好等；③术后引流护理还应注意应每日更换负压引流瓶，若时间不足一天但引流液达到引流瓶的2/3时亦应及时更换。更换时严格遵守无菌操作规定，在保持引流管始终低于创面的基础上，先用止血钳夹闭引流管，再关闭负压源，然后更换引流瓶底液，引流瓶重新安好后，撤掉止血钳，打开负压源。此外，若引流物堵塞管腔，堵塞物可截断负压通过，使 敷料鼓起，不见引流管管型 护士应先关闭负压，可打开距堵塞处较近的三通管逆行缓慢注入适量生理盐水，使堵塞物被生理盐水完全浸泡约10―15mins 变软稀释后重新接通负压吸引器引流[1]。

2.2.3 其他护理要点，①因病人须长时间卧床，难免食欲不振，加之创面导致大量的蛋白质流失，极易发生负氮平衡，因此护理中应鼓励病人多喝水，且采取多餐少食的进食方式，同时忌辛辣食物，以促进创面愈合速度和感染性毒素的排泄；②注意病人的体温变化，若病人出现体温持续升高，或者突然疼痛加重，抑或是持续疼痛没有减轻的情况，则应及时联系医生，因为这很可能是创面引流无效、负压值过大、或者感染加重导致的。此外，应密切关注病人患肢的血液循环，尤其是病人活动可能导致的患肢处肿胀，应及时予以干预，并指导病人进行循序渐进的康复训练，在不影响负压吸引效果以及避免肢体废用性萎缩的前提下进行患肢活动。

3 结果

20例病人术后均获得随访，通过系统的护理措施，再使用敷料后，病人均无毒性过敏反应，敷料拆除后各病人创面肉芽组织新鲜，毛细血管丰富，无水肿渗出，所有病人创面经后期植皮后均得到良好愈合。

4 讨论

负压封闭引流术具有促进局部血流量和蛋白合成，加速肉芽生长的作用，此外其面状引流的方式可将创面各处坏死组织和渗出液及时排出体外，加之生物半透膜的透氧透湿及防水隔菌作用，有效地避免了交叉感染[3]。故此，运用负压封闭引流术治疗感染创面可有效促进创面愈合，为创面后期植皮提供最佳的条件，所以对于应用负压封闭引流治疗病人的护理要点即应维持有效、恒定且适度的负压吸引，如此才能达到充分引流效果，避免皮下积血、积液，以及防止因负压过大导致的组织液淋巴液吸出过多带来的局部供血不足等问题，从而有效控制感染，促进肉芽组织生长，为病人早日康复出院奠定了基础。

参考文献

[1] 李小红.樊海英.陈代丽.16例负压封闭引流（VSD）治疗感染创面的护理要点[J].四川医学，2012，33（1）：190-191.

第3篇

【关键词】颅脑损伤；并发症；防治；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0241-01

颅脑损伤，是因碰撞或暴力所致脑挫裂伤、脑干损伤、颅底骨折、颅内血肿，起病急、进展快、病情危重多变，应给予及时有效的处理以挽救生命。颅脑损伤手术复杂，创伤大，风险高，故并发症也多，而这些并发症不但会增加患者痛苦，延长住院时间，还可以危及患者的生命，因此，在颅脑损伤术后治疗过程中，护理工作十分重要，而且具有较强的专科护理特点，早期监测，有效的防治及护理是降低病人病死率和致残率的关键，现将我院2009年1月至2013年1月364例颅脑损伤术后并发症的防治与护理要点总结如下：

1 临床资料

本组364例颅脑损伤患者中，男261例，女102例，其中年龄最大的84岁，最小的24岁，硬膜外血肿106例；硬膜下血肿168例；蛛网膜下出血90例；364例均一期手术，手术死亡3例，术后63例出现并发症，其中术后颅内出血85例，占20%；感染7例，占16%；中枢性高热13例，占14%；癫痫发作9例，占11%；褥疮5例，占14%；应激性溃疡4例，占8.6%；其他下肢深静脉血栓2例，占3%。

2 并发症的防治与护理

2.1 颅内出血是颅脑损伤术后最严重的并发症，病死率高。如果未及早发现或处理不及时，可导致脑疝发生。因此，消除再出血的危险因素是降低颅脑损伤病死率的关键。

颅内出血的防治护理要点是：护士必须熟悉再出血的危险因素，并做到早期发现，早期治疗。⑴严密监测意识、瞳孔、生命体征，每15―30min观察一次，如果出现异常，及时通知医生，积极采取抢救措施。⑵避免颅内压升高。⑶一旦发现颅内出血征象，立即通知医生，并遵医嘱给予相应的处理措施。

2.2 感染 颅脑手术后的感染有切口感染、脑膜炎、肺部感染。

感染的防治护理要点：⑴进行无菌操作时，严格遵守操作规程。⑵密切观察感染征象，遵医嘱合理使用抗生素。⑶进食营养丰富的饮食，增强抵抗力。⑷正确护理气管切开及各种引流管道。⑸如皮肤有破损，及时清创换药，防止受压，定时协助翻身扣背，按摩受压部位，放自如穿发生。

2.3 中枢性高热多于术后48h内出现，可加重脑细胞缺氧、损害，常伴有年自主神经系统紊乱。应积极采取防护措施。（1）每1―4h测量一次体温。（2）体温38℃以上者，立即给与病人适当的处理措施。（3）保证病人安全的需要，及时补充电解质及水分。（4）设法增加病人的舒适，及时更换衣被及床单。（5）鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食。（6）加强口腔及皮肤护理，协助患者及时翻身。

2.4癫痫发作是颅脑外伤及手术后并发症之一，防治护理要点是：（1）保持呼吸道通畅（2）控制抽搐（3）改善脑缺氧（4）治疗脑水肿（5）注意观察病情变化，密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的情况（6）做好安全防护，防止坠床（7）根据医嘱给于镇静药物

2.5 褥疮绝大多数是可以预防的：（1）保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱、无渣屑，使病人舒适。（2）将骨窿突受压部位衬垫气垫圈、棉圈棉垫等，或者用气垫床，以减轻局部组织受压。（3）防止摩擦力和剪切力，避免拖拉拽。（4）勤按摩受压部位皮肤，并保持皮肤干燥，做好皮肤护理。

2.6 应激性溃疡主要发生于下丘脑、三脑室前份、四脑室和脑干手术后，颅脑损伤术后引起的应激性溃疡出血死亡率高，应早预防，早发现，早治疗，精心护理，是降低死亡率的关键。

应激性溃疡的防治护理要点是：（1）密切观察病情变化，如胃液的量、颜色、性质及血压，如有异常及时处理。（2）做好病人的心理护理，减轻病人的紧张状态。（3）早期可预防性的给予抗酸药物，如：甲氰咪胍、洛赛克等。（4）鼓励早期进食，以中和胃酸增加营养。

2.7 顽固性呃逆 颅脑损伤术后病人出现呃逆，通常在三脑室或四脑室手术后发生，亦因累及脑干所致，颅脑损伤的严重程度是致呃逆的重要原因，脑损伤越重，发病率越高。

顽固性呃逆的防治护理要点是：（1）对轻症患者，应及时进行心理疏导及健康宣教（包括对家属），使患者能主动配合，安静休息，减少烦躁不安的情绪。（2）重型颅脑损伤伴神志昏迷的病人，常规在48小时内早期留置胃管，既可通过充分引流胃内容物而减少对胃黏膜的刺激，又可通过鼻饲而补充营养，保护胃黏膜。（3）对神志清醒而心理因素出现呃逆的病人，可以用暗示疗法。（4）对于应用地塞米松治疗的颅脑损伤病人，要高度警惕急性胃粘膜病变发生的可能。（5）密切观察病情变化，包括神志、瞳孔及生命体征。做好基础护理和生活护理，防止坠积性肺炎，保持大便通畅。

2.8 尿崩症 术后尿崩症主要表现为口渴、多饮、多尿，一般在4000ml以上，甚至达1000ml，比重1.005以下。相关因素：（1）鞍区附近病变（2）手术创伤。

尿崩症的防治护理要点：（1）每1-2h测量1次生命体征。（2）对于蝶鞍附近手术的病人监测能量，尿糖、能相对密度，详细记录24h出入水库、水量。（3）病人出现多饮、多尿、尿量每小时〉200ml，尿相对密度〈1.005，尿糖阳性时，应及时通知医生采取措施。

参考文献：

[1] 薛庆澄. 神经外科学[M]. 天津：天津科学技术出版社，1990，327―344

[2] 王忠诚. 外科学[M].湖北：湖北科学技术出版社，1997，301.