术后病人护理要点范文

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第1篇

关键词：痔瘻 术前护理 术后护理 护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0141-01

我科2008～2009年来共收治痔瘻患者250例，其中男性患者120例，女性患者130例，年龄10—60岁，病程约6个月—5年，手术时间0.5h～1.5h，术后换药天数15～55天，住院时间7～50天，经治疗完全痊愈出院239例，发发8例，出现不完全失禁3例。

1 术前护理

1.1 热情接待患者，向他们介绍病室环境，医院的各种规章制度，使他们尽快熟悉住院环境，进入病人角色。

1.2 做好病人的思想工作，对手术有正确的认识，消除病人的思想顾虑和恐惧紧张情绪，使病人配合治疗。组织同类病人互相交流，使患者在心里上有准备，介绍疾病的发病原因，治疗方法，术前及术后注意事项，术后效果，让患者对手术过程、时间以及麻醉方法大致了解，从而消除焦虑紧张心理，增加病人的安全感，增强其战胜疾病的信心。使他们放心的接受手术治疗。

1.3 术前一日应食少渣食品，术日晨应食流质饮食或禁食，因痔瘻手术要求24小时后再排便，这样可避免术日排便，忌辛辣食物及饮酒。

1.4 术前应排便，必要时可用百分之0.1软皂或温盐水清洁灌肠。

1.5 术前备皮，范围前起会阴，后至尾骨，两侧达坐骨结，并用温水清洁及其周围皮肤。

1.6 患者感到焦虑恐惧，其主要原因是由于惧怕疼痛，或者担心手术是否顺利，能否一次成功，另外一些患者是因为以前曾手术治疗失败。因此，做为我们护理人员要待病人为亲人，关心体贴，多于患者交流，热情耐心的解答病人提出的各种各样的问题，千方百计的消除病人的顾虑，使患者情绪稳定。

1.7 详细了解病人的病情，了解有无药物过敏史，心脑血管疾病，肝炎，结核等传染病史及有无出血倾向性疾病史，术前测T、P、R、BP记录大小便情况，如有异常，及时汇报医生，以配合医生做进一步检查确定治疗方案。

2 术后护理

2.1 病人自手术室接回病房后，密切观察病情，加强巡视、测量、记录生命体征，如为硬膜外麻醉，嘱其去枕平卧8小时。及时准确执行术后医嘱，注意用药后反应，并告知病人手术成功，使其保持心情愉快，积极配合恢复期的治疗。

2.2 手术当日应嘱病人卧床休息，但也不要俯卧或侧卧不动，这样会引起肢腿发麻，我们对病人要耐心解释，说明适当的活动不会影响伤口，使患者消除心理负担，调整正确的以感到舒适为宜。第二日可下床适当活动，切不要剧烈活动以防出血。

2.3 如出现排尿困难，是由于手术刺激引起尿道括约肌痉挛，或是由于精神紧张和环境变化及床上排尿不习惯引起，护士应使病人尽量精神放松，舒适。对女性病人应告诉正确排尿姿势，以免尿液污染伤口。可给予镇静止痛药物。也可诱导排尿，热敷按摩膀胱区和针刺关元、中极、三阴交等穴位促使排尿，必要时导尿。

2.4 术后麻醉作用消退后，病人一般都会感到伤口疼痛，紧张不安，我们护理人员应关心体贴理解病人，多做解释工作，如病人疼痛难以忍受，可给止疼药物，针刺长强，承山等穴位止疼。

2.5 术后应密切观察伤口有无出血，渗血渗液是否较多，如病人感到下腹胀痛，便意感重及部热辣感觉，并且逐渐出现头晕，乏力，出冷汗，脉搏增快，及血压下降等情况，应考虑有出血可能，此时病人感到惊慌，护士应安慰病人，给予适当的解释，疏导，使病人平静，并且及时报告医师进行处理。

2.6 术日不大便，术后1-2天嘱病人不要恐惧怕疼痛而久忍大便，尽量心情放松，养成定时排便的习惯。以防粪便在肠道边积久，水分吸收而干燥，使疼痛增加，便时勿久蹲，勿用力过大，以免引起出血及创缘水肿，便后即熏洗，换药。

2.7 部分病人因惧怕排便疼痛而不敢进食，护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口的恢复。术日起如为硬外麻醉8小时后，应软食或半流饮食2—3天，以后可进普食，应多食蔬菜、水果、使大便通畅，忌食辛辣食品。

2.8 术后第一天换药由医师执行，以观察伤面情况，以后每次换药前嘱病人排净大便药物熏洗后，再换药，注意观察有无胶布过敏等情况，及时处理。

3 出院健康指导

3.1 保持心情愉快，加强营养。

3.2 忌食辛辣刺激之品，多食纤维素较多的食物，保持大便通畅，使大便软而成形。

3.3 出院后继续便后中药坐浴一周，注意部清洁卫生，养成良好的排便习惯，避免久蹲，便时看书、吸烟等。

3.4 锻炼功，每日早晚做提肛运动20次，具体方法：吸气时收缩5s，呼气时舒张5s，以促进局部血液循环，增强局部的抗病能力。

4 体会

通过对250例痔瘻患者的术前术后护理，做为护理人员我深有体会。我们不但要有牢固的专业知识及熟练的操作能力外，还应具有敏锐的观察力和判断力，密切观察创面情况，及时更换伤口敷料，对肛瘘患者预防创面粘连与桥形愈合等并发症的发生是术后切口愈合良好的关键。因为痔瘻疾病易反复发作，患者易产生恐惧、忧虑的情绪。对治疗信心不足。因此我们在护理工作中更要加强患者的心理护理及饮食护理。嘱其多食蔬菜、水果、粗纤维食物，使大便通畅。配合医生的治疗，促进患者早日康复。

参考文献

第2篇

【关键词】负压封闭引流技术；感染创面；护理要点

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0092-01

负压封闭引流技术即将带有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料通过覆盖、填充皮肤及软组织缺损创面的方式，再用生物半透膜封闭，然后将引流管接通负压源，进而由可控负压引流促进创面愈合的一种外科引流创新治疗技术。其不但可以彻底去除腔隙和创面的分泌物和坏死组织，而且操作简单，有效的促进了伤口愈合，临床表现良好，现将护理要点报告如下。

1 一般资料

选取某院20例感染创面患者，男13例，女7例，年龄18―78岁，平均年龄52岁。其中，足部外伤术后伤口感染伴皮肤坏死7例，小腿开放性骨折伤口感染伴骨外露9例，下肢皮肤脱套伤伴感染2例，坐骨结节重度压疮伴感染2例，病人平均住院时间为40天。

2 护理方法

2.1 术前护理要点

对患者的心理护理是行VSD术前的重要环节，尤其是感染创面病人由于病情特殊需要反复治疗，如此病人难免出现烦躁、易怒、焦虑等负面情绪，对手术的信任度也会下降，所以，此时医生、护士应积极地与患者沟通，针对病人当前的心理状态进行针对性的疏导，比如对病症的相关问题向病人说明，让病人治疗病情，或者对其类病症的多个成功案例向病人介绍，提高病人的信心，抑或是对病人感兴趣的或是美好的回忆引领病人达到最佳的手术状态，进而实现医患间的良好配合。其次，在术前护理中，对于手术要用的各种物品应予以检查是否齐备，比如电动负压吸引器和电源插座等，尤其是对备皮的清洗，应注意对相邻关节皮肤皱褶部位进行彻底清洁，同时为术后病人特点准备多个垫枕。

2.2 术后护理要点

2.2.1 护理：护理是病人术后的首要护理环节，除了所有病人必须都采用拱形支被架避免被服直接压迫，以保证引流畅通外，还应根据创面的不同采取不同的护理，①对四肢上的创面应在引流管出口处于低位的基础上，将患肢抬高20―30°，如此不但能大幅度减轻病人肿胀感，促进血液循环和淋巴回流，而且可以减轻病人肿胀感，便于引流；②对肢体背侧面的创面，为避免创面受压，应在抬高患肢的同时用垫枕垫起，保持创面悬空；③压疮病人应在术后对其交替进行俯卧位和侧卧位护理措施，同时为便于引流应将床头抬高15―30°[2]。

2.2.2 负压引流护理 病人术后护理完成后，①立即将引流器的负压调节到0.04―0.06MPa给予病人2d的持续负压吸引，2d后改为吸引5mins，间隔2mins的间断吸引。在此过程中，要保持引流瓶始终低于创面，以及引流管连接良好；②观察引流液情况，鉴于其与创面大小、深浅、感染程度因素相关，因此应注意在引流的过程中观察引流液的多少、颜色和性状，同时做好引流护理记录，一般正常情况引流液为暗红色，48h引流量在40―400ml之间，并呈逐日减少的特点。若引流液为新鲜血液，则应及时联系医生处理，因为此种情况可能是伤口的活动性出血导致，此外在观察阶段，还应着重注意负压是否有效，正常指示即可清楚看到引流管管形且薄膜下无液体集聚，若负压不足或消失，则首先应进行负压源进行检查，比如开关、阀门是否出现故障、半透膜密封情况是否良好等；③术后引流护理还应注意应每日更换负压引流瓶，若时间不足一天但引流液达到引流瓶的2/3时亦应及时更换。更换时严格遵守无菌操作规定，在保持引流管始终低于创面的基础上，先用止血钳夹闭引流管，再关闭负压源，然后更换引流瓶底液，引流瓶重新安好后，撤掉止血钳，打开负压源。此外，若引流物堵塞管腔，堵塞物可截断负压通过，使 敷料鼓起，不见引流管管型 护士应先关闭负压，可打开距堵塞处较近的三通管逆行缓慢注入适量生理盐水，使堵塞物被生理盐水完全浸泡约10―15mins 变软稀释后重新接通负压吸引器引流[1]。

2.2.3 其他护理要点，①因病人须长时间卧床，难免食欲不振，加之创面导致大量的蛋白质流失，极易发生负氮平衡，因此护理中应鼓励病人多喝水，且采取多餐少食的进食方式，同时忌辛辣食物，以促进创面愈合速度和感染性毒素的排泄；②注意病人的体温变化，若病人出现体温持续升高，或者突然疼痛加重，抑或是持续疼痛没有减轻的情况，则应及时联系医生，因为这很可能是创面引流无效、负压值过大、或者感染加重导致的。此外，应密切关注病人患肢的血液循环，尤其是病人活动可能导致的患肢处肿胀，应及时予以干预，并指导病人进行循序渐进的康复训练，在不影响负压吸引效果以及避免肢体废用性萎缩的前提下进行患肢活动。

3 结果

20例病人术后均获得随访，通过系统的护理措施，再使用敷料后，病人均无毒性过敏反应，敷料拆除后各病人创面肉芽组织新鲜，毛细血管丰富，无水肿渗出，所有病人创面经后期植皮后均得到良好愈合。

4 讨论

负压封闭引流术具有促进局部血流量和蛋白合成，加速肉芽生长的作用，此外其面状引流的方式可将创面各处坏死组织和渗出液及时排出体外，加之生物半透膜的透氧透湿及防水隔菌作用，有效地避免了交叉感染[3]。故此，运用负压封闭引流术治疗感染创面可有效促进创面愈合，为创面后期植皮提供最佳的条件，所以对于应用负压封闭引流治疗病人的护理要点即应维持有效、恒定且适度的负压吸引，如此才能达到充分引流效果，避免皮下积血、积液，以及防止因负压过大导致的组织液淋巴液吸出过多带来的局部供血不足等问题，从而有效控制感染，促进肉芽组织生长，为病人早日康复出院奠定了基础。

参考文献

[1] 李小红.樊海英.陈代丽.16例负压封闭引流（VSD）治疗感染创面的护理要点[J].四川医学，2012，33（1）：190-191.

第3篇

【关键词】颅脑损伤；并发症；防治；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0241-01

颅脑损伤，是因碰撞或暴力所致脑挫裂伤、脑干损伤、颅底骨折、颅内血肿，起病急、进展快、病情危重多变，应给予及时有效的处理以挽救生命。颅脑损伤手术复杂，创伤大，风险高，故并发症也多，而这些并发症不但会增加患者痛苦，延长住院时间，还可以危及患者的生命，因此，在颅脑损伤术后治疗过程中，护理工作十分重要，而且具有较强的专科护理特点，早期监测，有效的防治及护理是降低病人病死率和致残率的关键，现将我院2009年1月至2013年1月364例颅脑损伤术后并发症的防治与护理要点总结如下：

1 临床资料

本组364例颅脑损伤患者中，男261例，女102例，其中年龄最大的84岁，最小的24岁，硬膜外血肿106例；硬膜下血肿168例；蛛网膜下出血90例；364例均一期手术，手术死亡3例，术后63例出现并发症，其中术后颅内出血85例，占20%；感染7例，占16%；中枢性高热13例，占14%；癫痫发作9例，占11%；褥疮5例，占14%；应激性溃疡4例，占8.6%；其他下肢深静脉血栓2例，占3%。

2 并发症的防治与护理

2.1 颅内出血是颅脑损伤术后最严重的并发症，病死率高。如果未及早发现或处理不及时，可导致脑疝发生。因此，消除再出血的危险因素是降低颅脑损伤病死率的关键。

颅内出血的防治护理要点是：护士必须熟悉再出血的危险因素，并做到早期发现，早期治疗。⑴严密监测意识、瞳孔、生命体征，每15―30min观察一次，如果出现异常，及时通知医生，积极采取抢救措施。⑵避免颅内压升高。⑶一旦发现颅内出血征象，立即通知医生，并遵医嘱给予相应的处理措施。

2.2 感染 颅脑手术后的感染有切口感染、脑膜炎、肺部感染。

感染的防治护理要点：⑴进行无菌操作时，严格遵守操作规程。⑵密切观察感染征象，遵医嘱合理使用抗生素。⑶进食营养丰富的饮食，增强抵抗力。⑷正确护理气管切开及各种引流管道。⑸如皮肤有破损，及时清创换药，防止受压，定时协助翻身扣背，按摩受压部位，放自如穿发生。

2.3 中枢性高热多于术后48h内出现，可加重脑细胞缺氧、损害，常伴有年自主神经系统紊乱。应积极采取防护措施。（1）每1―4h测量一次体温。（2）体温38℃以上者，立即给与病人适当的处理措施。（3）保证病人安全的需要，及时补充电解质及水分。（4）设法增加病人的舒适，及时更换衣被及床单。（5）鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食。（6）加强口腔及皮肤护理，协助患者及时翻身。

2.4癫痫发作是颅脑外伤及手术后并发症之一，防治护理要点是：（1）保持呼吸道通畅（2）控制抽搐（3）改善脑缺氧（4）治疗脑水肿（5）注意观察病情变化，密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的情况（6）做好安全防护，防止坠床（7）根据医嘱给于镇静药物

2.5 褥疮绝大多数是可以预防的：（1）保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱、无渣屑，使病人舒适。（2）将骨窿突受压部位衬垫气垫圈、棉圈棉垫等，或者用气垫床，以减轻局部组织受压。（3）防止摩擦力和剪切力，避免拖拉拽。（4）勤按摩受压部位皮肤，并保持皮肤干燥，做好皮肤护理。

2.6 应激性溃疡主要发生于下丘脑、三脑室前份、四脑室和脑干手术后，颅脑损伤术后引起的应激性溃疡出血死亡率高，应早预防，早发现，早治疗，精心护理，是降低死亡率的关键。

应激性溃疡的防治护理要点是：（1）密切观察病情变化，如胃液的量、颜色、性质及血压，如有异常及时处理。（2）做好病人的心理护理，减轻病人的紧张状态。（3）早期可预防性的给予抗酸药物，如：甲氰咪胍、洛赛克等。（4）鼓励早期进食，以中和胃酸增加营养。

2.7 顽固性呃逆 颅脑损伤术后病人出现呃逆，通常在三脑室或四脑室手术后发生，亦因累及脑干所致，颅脑损伤的严重程度是致呃逆的重要原因，脑损伤越重，发病率越高。

顽固性呃逆的防治护理要点是：（1）对轻症患者，应及时进行心理疏导及健康宣教（包括对家属），使患者能主动配合，安静休息，减少烦躁不安的情绪。（2）重型颅脑损伤伴神志昏迷的病人，常规在48小时内早期留置胃管，既可通过充分引流胃内容物而减少对胃黏膜的刺激，又可通过鼻饲而补充营养，保护胃黏膜。（3）对神志清醒而心理因素出现呃逆的病人，可以用暗示疗法。（4）对于应用地塞米松治疗的颅脑损伤病人，要高度警惕急性胃粘膜病变发生的可能。（5）密切观察病情变化，包括神志、瞳孔及生命体征。做好基础护理和生活护理，防止坠积性肺炎，保持大便通畅。

2.8 尿崩症 术后尿崩症主要表现为口渴、多饮、多尿，一般在4000ml以上，甚至达1000ml，比重1.005以下。相关因素：（1）鞍区附近病变（2）手术创伤。

尿崩症的防治护理要点：（1）每1-2h测量1次生命体征。（2）对于蝶鞍附近手术的病人监测能量，尿糖、能相对密度，详细记录24h出入水库、水量。（3）病人出现多饮、多尿、尿量每小时〉200ml，尿相对密度〈1.005，尿糖阳性时，应及时通知医生采取措施。

参考文献：

[1] 薛庆澄. 神经外科学[M]. 天津：天津科学技术出版社，1990，327―344

[2] 王忠诚. 外科学[M].湖北：湖北科学技术出版社，1997，301.

第4篇

【关键词】 胸腔镜；肺大泡切除术；并发症的预防；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.434 文章编号：1004-7484（2013）-11-6494-01

自发性气胸是外科最常见急诊之一，而自发性气胸最为常见的原因是肺大泡破裂。当肺大泡体积大，占据一侧胸腔的70%-100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大泡可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。2010年我院开展胸腔镜肺大泡切除术，并进行护理干预，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例，均为男性，年龄27-75岁，平均51岁。均有10年以上吸烟史，来院就诊时均主诉感胸闷，气短，呼吸费力，经拍X线片后确诊为肺大泡。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物，做好心理护理。

1.2.2 手术方法 电视胸腔镜手术是在3-4个1.5cm的胸壁小切口下进行，其手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性均好于开胸手术。电视胸腔镜治疗肺大泡的目的在于控制肺的漏气，迅速完全地使肺组织重新膨胀，恢复肺的功能并防止自发性气胸的复发。

1.2.3 手术后护理

1.2.3.1 保持呼吸道通畅，术后应给低流量持续吸氧，血氧饱和度及心电示波监测，密切观察生命体征与病情变化。

1.2.3.2 胸腔闭式引流管的护理 麻醉未清醒前取去枕平卧位，清醒后取半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。保持管道的密闭和无菌，定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

观察记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天，拔管后观察，病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

1.2.3.3 饮食虽无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白、多食富含维生素的食物，少食刺激性食物、饮料，忌烟酒，避免感染。

2 并发症的预防及护理干预

2.1 手术后胸腔出血的护理 观察要点，患者如果出现烦躁不安、呼吸急促、脉搏细速、血压呈进行性下降；胸腔闭式引流管中可见大量新鲜血液引出，引流管中可见小的凝血块流出，出血量每小时大于200ml；血球压积和血红蛋白指数低下，中心静脉压低于正常，立即通知医生，拍床边X线片来协助诊断，如果确诊为胸腔大出血，进行下列护理：确诊后迅速建立两条静脉通路，遵医嘱给于有效的止血剂，用立止血1KU肌肉注射及静脉注射各一支，必要时4小时再重复一次；及时补充晶、胶体液，如果出血量大，可输新鲜血液、血浆；密切观察病人的神志、生命体征的变化，详细记录各项检查指标，准确记录引流量；术侧胸部放置冰袋；如果保守治疗效果欠佳，当引流管中引流量达200ml且持续3小时以上，应做好手术准备及时开胸止血。

2.2 手术后肺栓塞 观察要点，轻度肺栓塞可无症状，最常见为呼吸困难，多突然发作，呼吸浅而速，频率可达每分钟40-50次，胸痛、咯血、晕厥，巨大血栓可出现急性心源性休克、室颤、心跳骤停而猝死。护理措施：吸氧、镇痛、抗休克、抗心律失常、抗凝，维持水电解质平衡。

2.3 肺不张：观察要点 手术后24-48小时，病人出现发热、胸闷、气急、心率加快、血氧饱和度下降，咳痰困难、烦躁不安，胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音低时要通知医生进行确诊。

2.4 护理措施 给与超声雾化吸入，大量饮水，稀释痰液，帮助和鼓励病人咳嗽，清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，对重度肺不张者用纤维支气管镜吸痰效果佳。通过吹气球促使肺复张。

3 结 果

胸腔镜肺大泡切除的患者，术后积极进行护理干预，预防术后并发症，有1例患者术后出血较多，经及时止血、输血、大量补液后出血控制；有2例患者术后疼痛剧烈，安置镇痛泵后疼痛减轻；其余患者未发生并发症。胸腔镜肺大泡切除术，并发症少，恢复快，比传统开胸手术疗效好。

4 讨 论

胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表，我院开展的胸腔镜肺大泡切除术在手术前后做好心理护理，保持呼吸道通畅，及时翻身拍背排痰，观察病情变化，做好管道护理，加强基础护理，明确各种并发症的临床表现，进行有效的预防，能减少并发症的发生，减轻了病人的痛苦，缩短患者住院时间，取得了良好的疗效。

参考文献

第5篇

方法：选取70例妇产科患者病例，随机分为两组：观察组和对照，各35例。观察两组的手术时间，术后出血量，住院时间以及术后下床活动。并调查孕产妇的满意度。

结果：观察组从术后第6天开始下床，而对照组则从第9天开始。观察组患者对护理人员的满意度（77.14%）远远高于应用常规护理模式的对照组（54.29%），总满意度也高于对照组。

结论：优质护理模式使病人成为真正的受益者，提高了患者的舒适满意度，减轻患者的痛苦，有利于建立良好的护理理念，对妇产科手术护理的临床实践起到了借鉴作用。

关键词：优质护理服务 妇产科患者 手术 满意度

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.347

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0305-02

本院在妇产科选取70名手术患者进行优质护理模式与常规护理模式对比研究中取得了良好的评价效果，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2012年1月到2013年1月来我院妇产科就诊的70名患者。随机分为两组：观察组和对照组，各35名，年龄20-50岁，平均年龄是25.7-28.1岁，其中输卵管结扎术的患者有22例；妇科肿瘤手术的有33例（包括子宫肌瘤；子宫肌腺病：卵巢肿瘤；人流）；腹腔镜术的有5例；10例剖宫产。两组患者的年龄差距、文化程度、收入差距、病程长短以及病情的严重程度均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 优质护理服务方式。一切从服务标准化，服务温馨化，服务个性化，服务持久化为目标，围绕“温馨、周到、贴心”的层次，营造关心病人，爱护病人，尊重病人，给病人营造轻松的氛围，采取了一系列的护理措施。

1.2.1 手术前护理。

1.2.1.1 术前心理护理：对于恐惧型的患者可以选择抒情、清新淡雅、舒缓的音乐[2]，经常与患者交谈，了解患者心理状况、情绪变化和既往病史情况，宣教疾病相关知识、治疗方法及预后、手术中的配合、术后恢复期的配合要点如卧位、活动、术后翻身方法、咳嗽时如何保护伤口等。

1.2.1.2 术前常规护理：及时完成相关辅助检查；每日测量生病体征，了解体温和病情变化，告知病人注意保暖，防感冒。手术前三天进行阴道准备、肠道准备、皮肤准备等。遵医嘱给予术前用药、留置导尿，告知患者取下假牙、金属饰物、钱物及贵重物品交家属保管。根据医嘱备血。

1.2.2 术中护理。

1.2.2.1 心理护理：医护人员的一言一行都会直接影响到病人的情绪，医护人员的语言应谨慎，护士应注意态度和善，使病人感到可亲可信。经常用“请放心。我时刻会在你身边”的温馨语言宽慰患者可以起到事半功倍的效果。术中经常询问病人感觉怎样。当患者出现不适时，指导患者采用有效放松的方法，以此减轻患者的不适感[3]。

1.2.2.2 舒适手术要求：最大限度地保证病人的舒适及安全；按手术要求，充分暴露手术视野，减少不必要的病人，肢体不能悬空，须托垫稳妥，要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压；防止身体各部肌肉扭伤。对身体状况差的病人，在身体的各重力点（如骶尾部、足跟部、肩胛部等）加海绵垫。膀胱截石位，两腿分开呈90°，两腿放置于托盘架上，膝关节弯曲90°，两腿外展呈夹角90°。对于剖宫产术为防止仰卧位低血压综合症，取左侧倾斜15°到20°，对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位。

1.2.3 术后护理。

1.2.3.1 术后心理护理：术后病人对手术的确切效果十分关心，一旦从麻醉中醒来首先想知道的就是自己手术的效果，这时医护人员应面带微笑，和颜悦色地告诉病人手术效果良好，给病人以精神上的安慰和鼓励。

1.2.3.2 床边交接病人，腹部压沙袋6-8h，测量生病体征并记录，了解术中情况，观察病人的精神状态、腹部伤口有无渗血渗液。外阴阴道手术者观察会阴伤口有无渗血渗液、阴道有无出血等[5]。

1.2.3.3 每30分钟测量一次生命体征，连续测6次，平稳后改为每班2次，正常三天后改为每天1次。保持静脉通畅，注意调节滴速，观察药物反应，手术当日及液体他、出入量。术后6小时可少量饮水，术后1-2天进流质，避免含糖饮食及奶类，防止肠胀气。排气后可逐渐改半流质和普食。术后5-8h协助患者翻身及活动四肢，鼓励早期下床活动，促进各系统恢复。

2 结果

两组患者在手术过程中顺利，两组在手术过程中的出血量、所耗费的手术时间、术后开始下床活动时间、手术后的住院时间进行比较，详细结果见表1。两组患者满意度调查详细见表2。

3 讨论

观察组的手术时间为63.43±5.7，对照组的手术时间为80.7±6.8；观察组的手术出血量、术后住院时间分别为50±5、4.5±0.5，对照组则为170±7、7±1；术后下床活动情况，观察组从术后第6天开始下床，而对照组则从第9天开始。观察组患者对护理人员的非常满意度（77.14%）远远高于应用常规护理模式的对照组（54.29%），总满意度也高于对照组。

综上所述，优质护理模式使病人成为真正的受益者，降低患者的紧张情绪，护理质量大大提升，提高了患者的舒适满意度，减轻患者的痛苦，有利于建立良好的护理理念，对妇产科手术护理的临床实践起到了借鉴作用。

参考文献

[1] 刘启华.王玉玲.吴秀媛.楚蔚琳.人性化护理品牌服务的探索与实践[J].护理管理杂志，2006，4（12）：41-42

[2] 隆玉华，王志琼，谢惠琼，等.音乐疗法对剖宫产后痛觉的分离的临床研究[J].中国妇幼保健，2009，22（27）：3815

第6篇

四川省眉山市仁寿县人民医院　四川省仁寿县　620500

【摘　要】目的：探讨胰十二指肠切除术的护理措施及体会；方法：回顾性分析2013 年1 月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的42 例患者的临床护理资料；结果：本组42 例患者，术后发生胰瘘1 例, 胆瘘1 例, 出血2 例，术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院；结论：加强手术后病情的观察和精心护理是非常重要的，护士应熟练掌握术后护理的要点，减少并发症的发生率，提高手术的成功率，促进患者康复。

关键词 胰十二指肠切除术；护理；措施

普外科手术相对来说较为繁琐，胰十二指肠切除术位列其中，包括：治愈胰头部急性的肿瘤与壶腹部位的肿瘤以及严重的胰头慢性局限性胰腺炎和胰外伤等。手术的特点主要包括：安全系数不高、后遗症较多、死亡的情况较多。所以，手术期间对病情的仔细核查以及采取优质的看护措施对手术的成功有很大帮助，对降低后遗症和死亡率意义重大。现对2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的患者临床护理资料分析情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计42 例，均为2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的患者，其中男性23 例，女性19 例，年龄48 ～ 65 岁， 平均年龄（56.2±3.3）岁，其中胰头癌患者18 例，胆管癌14 例，十二指肠恶性肿瘤10 例。所有患者在年龄、性别及病情等方面相比差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理

（1）手术准备：术前二周必须戒烟，病人要学会胸式深呼吸锻炼以及如何保护伤口科学咳嗽等，病人在手术前后深呼吸，能够避免术后肺不张与低氧血症以及肺部感染等情况的发生。为了防止术后卧床会发生排便、排尿不易的情况，护理人员应指导病人床上掌握一定的自理能力。术前一晚应做好灌肠准备。

（2）患者体征护理：核查病人血糖以及尿糖，确保血糖水平，高血糖胰岛素的用量应根据血糖、尿糖的多少进行增减，使用胰岛素时，为了避免出现低血糖的情况，要严格监控血糖变化，使这个阶段的血糖控制在7.2—8.9mmol/L 之间。术前一周要进行每天2 次的补血以及维生素K110mg 的补充，另外要进一步提高患者的凝血能力。其次加强病人的营养护理，让病人食用营养丰富、热量与蛋白含量较高的食品，并用胆盐帮助吸收。

（3）心理护理：护士与病人要经常互动，并且要真诚的对待病人，满足病人合理的要求，认真传授病人关于病症治愈与护理的知识。实施手术所预期的效果以及会产生的后遗症要提前告知病人，病人的信任与后期的手术配合以及护理工作息息相关。

1.2.2 术后护理

（1）一般护理：回病房后，病人保持呼吸道通畅须枕平卧6h 头偏外侧。掌握麻醉状况、手术方法、术中出血状况以及朴液量管道名称等，与麻醉师以及手术护士做详细交接。为了避免腹腔引流，要求清醒的患者采用半卧位姿势。

（2）引流管护理：病人手术后护士必须明确各引流管的位置、，其中包括：腹腔引流管与导尿管以及T 型管、胃肠造瘘管等，避免发生固定, 防止扭曲、堵塞、脱出等问题, 为了使引流通畅需定时挤压引流管；在规定的时间内及时置换引流袋；护理人员要注意整个操作过程应无菌护理，对于引流液的量与颜色及特性, 要做好记录，并仔细核查。

（3）并发症护理：首先是出血护理，术后对于核查腹腔引流管以及胃管新鲜血液是否流出工作要仔细，如1h 内引流管流出血性液大于或等于100 mL 要及时向医生报告，对于腹痛腹胀与脉搏细速以及面色苍白、血压下降等情况核查要仔细。其次是胰瘘护理，维持低负压引流，确保引流通畅，在瘘口处皮肤应涂抹氧化锌软膏，为了避免皮肤溃烂禁食，皮肤应维持干燥，为了使瘘口治愈，完全胃肠外营养要给足，且辅用抑制胰酶药物。另外是胆瘘护理，在术后胆汁引流量要记录以及核查“T”型管引流液的特性与颜色，维持“T”型管引流通畅。

2 结果

本组42 例患者，术后发生胰瘘1 例,胆瘘1 例, 出血2 例，术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。

3 讨论

胰十二指肠切除术创伤较大、操作复杂对手术者的技术要求相对较高，在腹部外科中属于难度较大的手术，手术之前做好充足的准备工作，配合精湛手术技术和丰富临床经验的医生在一定程度上可以降低术后并发症和死亡率的发生。手术之后为了预防发生出血、胆瘘、胰瘘等并发症，要求术后对患者各引流管和生命体征进行严密观察，一旦发生并发症要及时采取措施进行救治。在加强常规护理的同时配合有效的心理指导是优秀护理人员的职责，在此基础上医护人员要特别留心观察患者引流管和腹部体征，确保水、电解质和营养跟进到位。

本组资料中，术后发生胰瘘1 例, 胆瘘1 例, 出血2 例， 术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。总而言之，患者术后病情的观察和护理是最为关键的要素，熟练掌握护理要点是每个医护人员的职责和义务，为减少患者手术并发症，提高手术效率，促进患者早日康复做贡献。

参考文献

第7篇

【关键词】颅内感染　护理

颅内感染指由某种微生物（病毒、细菌次体、螺旋体、计寄生虫等）引起的脑部炎症的疾病。颅内感染是神经外科颅脑手术后的严重并发症，尽管发生率不高，但其治疗非常困难。病死率高，而且颅内感染常与脑积水、脑水肿、脑膨出等同时存在，并相互促进而快速发展，直接影响病人预后，现对我科一例颅脑外伤术后并发颅内感染患者采取的治疗、护理措施，总结如下：

1　资料与方法

1.1 临床资料

患者，女性，40岁，因头部外伤后神志不清约一小时，于2011年3月12日入院，神志昏迷，G C S评分7分（E1V1M5），双侧瞳孔直径约5m m，光反射存在，查头颅C T提示：双额颞多发脑内散在血肿。入院治疗2天余病情恶化，昏迷程度加重，复查头颅C T提示：双额颞脑内散在血肿占位效应明显，手术指征明确，急诊在全麻+气管插管下行“冠状入路双额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术”。术后20天左右，患者出现高热（最高39.5℃），伴颈项强直，经腰椎穿刺化验脑脊液证实颅内感染。

1.2 方法

每天在严格无菌操作下行腰椎穿刺术，经腰椎穿刺置换脑脊液，根据脑脊液培养药敏结果早期使用罗氏芬+盐酸万古霉素行鞘内注射联合抗感染治疗。以生命特征、意识、瞳孔及饮食，功能锻炼为护理要点，加强基础护理，预防并发症。

1.3 结果

经腰椎穿刺置换脑脊液及鞘内注射抗生素抗感染治疗，以生命体征、意识、瞳孔及饮食、功能锻炼为护理要点，加强基础护理，15天后患者体温正常，颈项强直缓解。脑脊液颜色渐转为无色清亮，脑脊液常规、生化及培养结果渐正常，头颅CT扫描未见明显颅内感染病灶，证实颅内感染得到控制。

2　护理

2.1 常规护理措施

2.1.1 心理护理

积极与患者家属交流沟通，使患者家属了解疾病的病因、治疗方法及预后。同时了解其思想情况，帮助其树立信心，消除恐惧和悲观的心理，对患者能顺利接受治疗起促进作用。

2.1.2 环境

环境对人类的影响越来越重要，良好的环境能够帮助患者康复，促进人的健康。

病人住重症监护病房，温度20°C左右，湿度60%左右，室内有紫外线消毒装置和空气净化设备，家属探视时穿探视服，带口罩、鞋套，探视；时间30m i n，保持室内空气新鲜，定时开窗通风。

2.1.3 饮食及功能锻炼

高热状态下，体内的分解代谢远远大于合成代谢，每日行腰椎穿刺丢失大量脑脊液，同时也丢失了一定的电解质，所以必须加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，维持水、电解质、能量代谢的平衡。由于患者处于昏迷状态，长时间卧床，有发生坠积性肺炎的可能，局部皮肤长期受压容易产生压疮。因此，必须加强翻身、拍背、吸痰、雾化吸入等肺部护理措施，加强肢体功能锻炼，保持肢体功能位。

2.2 高热护理

2.2.1 测体温4小时1次，严密注意体温变化并详细记录，积极采用物理降温措施；

2.2.2 置冰袋于前额、体表大血管流经处（颈部、腋窝、腹股沟等），30m i n后取出，以防冻伤，复测体温。若需继续使用冰袋，应间隔60min；

2.2.3 必要时给予药物降温；

2.2.4 加强口腔护理，防止发生口腔粘膜糜烂。

2.3 腰椎穿刺护理

2.3.1 术前准备

向家属讲解穿刺的目的、意义、步骤及可能出现的并发症，指导家属做好腰椎穿刺的配合，协助医生备齐用物。

2.3.2 穿刺时的护理

协助患者取侧卧位，屈髋屈膝，尽量使脊背挺直，腰椎应与穿刺床面平行，因为侧卧位可获得准确的开放压和减少穿刺后头痛的危险。术中密切观察患者表情、面色、神志、呼吸等情况。一旦出现异常，及时报告医生;注意观察脑脊液量、颜色和性质，每日留取脑脊液做常规生化检查，3—4天脑脊液培养一次，以观察脑室感染控制情况。早期脑脊液浑浊伴少许絮状沉淀物，随着感染的控制，脑脊液渐转为无色清亮。

2.3.3 鞘内注射抗生素

仔细阅读说明书，熟悉药物的作用及不良反应，注射后密切观察病人的反应。颅内感染病人单纯采用静脉滴注普通抗生素难以透过血脑屏障，易产生耐药性及二重感染。罗氏芬+盐酸万古霉素抗菌谱广，行腰椎穿刺鞘内缓慢注射，使药物直接进入脑室形成有效的药物浓度，直接 有效的控制感染。

2.3.4 术后护理

穿刺术后按压穿刺点2—5m i n直至无渗出，用无菌纱布覆盖。去枕平卧4—6小时，注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和肢体运动等情况，预防发生并发症；注意保持穿刺部位清洁、干燥，保持大小便通畅，吸痰时动作轻柔，防止剧烈咳嗽；翻身、拍背时动作缓慢，以免诱发脑疝。

3 体会

颅内感染病人脑脊液浑浊伴少许絮状沉淀物，行腰大池外引流可能引流不畅或堵管，也可能脱管造成引流失败，同时有交叉感染可能，故腰椎穿刺为理想措施。掌握了腰椎穿刺和鞘内注射抗生素的护理，及时发现病情变化，减少并发症，促进患者早日康复。

参 考 文 献

[1]周玉香.患儿行腰椎穿刺术的护理体会[J].内蒙古中医药， 2009，12.

第8篇

关键词：膀胱肿瘤;围手术期;术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)01-0057-02

膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一,是泌尿系最常见的肿瘤.治疗方法主要有手术治疗,放射治疗,化学药物治疗,免疫治疗等.但以手术治疗为主.随着泌尿外科腔镜技术的发展,膀胱肿瘤目前大部分患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术,该手术方式创伤小、痛苦小、恢复快, 而且可以反复多次进行电切术; 同时, 可以保留良好的膀胱功能,使病人的生活质量得到提高, 是病人乐于接受的手术方法.术后膀胱灌注化疗是术后辅助治疗的重要手段, 通过化疗药物的细胞毒性作用, 杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌, 从而减少膀胱肿瘤的复发机会。[1]现将本院2003-2010年泌尿外科收治的40例膀胱肿瘤病人围手术期及术后护理措施汇报如下。

1临床资料

本组40例,男32例,女8例,男女之比为4∶1,年龄在35岁-78岁之间.其中膀胱全切2例,部分切除3例,经尿道膀胱肿瘤电切35例,行2次电切5例,多次电切2例, 术后病理结果证实: 移行细胞癌30 例, 腺癌6 例, 移行细胞癌合并鳞癌4 例.浸润性8例,非浸润性32例.38例患者行术后吡柔比星(THP) 定期行膀胱灌注。

2护理

2.1术前护理:

护理要点:（1）心理护理: 膀胱肿瘤病人术前有不同程度的恐惧、焦虑心理, 护理人员应解除病人的紧张情绪, 鼓励病人树立战胜疾病的信心, 通过交谈解除病人的思想负担是心理护理措施之一。语言是交流的工具, 护士除了具有端庄的举止和精细的护理工作之外, 主要通过谈话给病人启示、鼓励, 使其正确对待疾病, 尤其对需隐瞒病情的患者, 护理人员应注意言语的运用,避免提及病情。因此, 在心理护理中, 应重视语言修养, 使病人建立起最佳心理状态。（2）膀胱肿瘤患者一般伴有血尿,以无痛性肉眼血尿为主,所以术前应密切观察病人血尿情况, 部分病人由于反复血尿而出现贫血, 应输液、输血以纠正贫血。（3）加强饮食护理: 术前嘱病人食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品, 必要时给予静脉营养支持, 改善病人的营养状况。（4）密切观察病人排尿情况,有无尿频,尿急,尿痛等症状,如有报告医生行对症处理,血尿严重或排尿困难患者应行留置导尿管。（5） 膀胱全切直肠或回肠代膀胱术的病人术前3 日进流质饮食, 行肠道准备。口服肠道抗生素，如链霉素、甲硝唑、庆大霉素等，抑制肠道细菌，预防术后感染。术前2天每晚灌肠1次，术前当日晨行清洁灌肠。（6）常规术前准备, 备皮, 行膀胱全切的病人备皮范围以剑突下至。术前晚和手术日晨行清洁灌肠, 术前禁饮食12小时, 禁饮水4-6小时, 睡眠差的病人术前晚肌肉注射安定10mg, 以确保病人睡眠好。

2.2术后护理

护理要点:（1）病人回病房后, 给予心电监护, 血氧脉搏监测,吸氧: 严格执行交接班制度，标明膀胱冲洗标记, 接好各种引流管道,并妥善固定，防止扭曲或滑脱，向医生了解手术过程及病情变化, 手术名称, 应专人护理, 并做好详细记录。（2）观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化,膀胱冲洗管是否通畅及冲洗颜色的情况,根据冲洗颜色调整冲洗速度. 特别是行膀胱全切的病人如血压较低, 心率快、尿量少, 皮肤弹性差, 说明病人存在血容量不足, 应加快补液速度, 观察尿量。（3）保持尿管通畅: 一旦出现引流不畅, 立即用20ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗尿管, 直至将血凝块和残留的组织抽出为止, 并根据尿液的颜色将膀胱冲洗液调至适当的速度。（4)膀胱全切术后, 采用直肠代膀胱, 加乙状结肠皮肤造瘘时, 注意保护处双侧输尿管支架管, 防止脱落。乙状结肠皮肤造瘘口处有大便时应及早清除, 保持瘘口清洁卫生。膀胱全切回肠代膀胱的病人同样也要注意输尿管, 支架管、引流管的固定和通畅, 注意观察造瘘口皮肤的血运情况。(5)膀胱全切手术较大, 术后要加强营养支持: 观察胃肠道功能恢复情况和引流液的量和颜色, 如有咖啡色或暗红色胃液引出应考虑有应激性溃疡的发生, 及时报告医生做好处理。(6)观察病人是否出现膀胱痉挛, 出现膀胱痉挛时尿液从尿管旁边溢出,患者诉膀胱区胀痛,膀胱压力增大,冲洗液回流,出现膀胱痉挛时应及时明确原因, 应及时处理, 要保持尿管通畅, 冲洗不宜太凉, 略加温，一般30℃左右, 或在冲洗生理盐水内加入利多卡因。(7)在拔尿管前2日, 夹闭导尿管, 每3～4小时间断1次, 以训练膀胱的排尿功能.拔除耻骨上膀胱造瘘的病人, 注意是否有漏尿的情况, 敷料浸湿者应及时更换。（8）术后患者长期卧床休息,特别是老年患者, 应加强皮肤护理, 预防褥疮发生,加强下肢按摩,促进血液循环,预防静脉血栓形成。（9）伤口疼痛患者,根据医嘱给予止痛处理。（10）注意询问术后患者是否通气,保持大便通畅,肠蠕动恢复后, 可先给流质饮食,2日后改为半流质饮食, 根据情况再改为普通饮食。

2.3膀胱灌注护理

护理要点:

（1)灌注前心理护理： 医护人员应当熟悉膀胱肿瘤术后的患者的心理状态, 不良情绪可抑制机体免疫功能, 影响细胞的免疫识别和监视, 促使病情恶化[2],膀胱灌注是一项长期而艰巨的工作,灌注前要作好患者的思想工作,让患者能够配合,定时定量的完成灌注。

(2)灌注前护理：灌注前要详细了解药物的灌注剂量及药品的有效期。灌注前嘱患者排尽尿液。患者少饮水, 以减少尿液对灌注药物的稀释。清洁会阴。备齐所有用物。注意在患者有创伤或感染时,灌注延迟1周。对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。

(3)膀胱灌注及护理：备好灌注用品, 戴手套, 配置灌注液。THP 30 mg, 加5%葡萄糖50 ml, 用60 ml 注射器抽吸药液,选用14号尿管, 严格无菌操作下插尿管。操作时动作轻柔,最大程度避免损伤尿道粘膜。确认尿管在膀胱内后, 再进入1~2 cm, 排尽膀胱残余尿液, 无尿液引出后用无菌止血钳夹紧导尿管, 连接注射器与导尿管口, 要衔接紧密, 缓慢推注刚配置好的THP溶液。操作过程中观察和询问患者有无不适, 若有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后, 注毕再注5~10 ml 5%葡萄糖, 冲洗尿管以免药液残留在导尿管内, 钳夹尿管轻轻拔出。在整个过程中操作应轻柔, 在推药物时要缓慢, 避免过快, 引起患者不适, 避免反复插管引起患者恐惧和尿道粘膜损伤。

(4)灌注后护理：嘱患者按左侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位各10 min轮换1次, 使药液达到膀胱各个部位并充分与膀胱粘膜接触, 40 分钟后自行排空膀胱。嘱患者多饮水, 当日饮水不少于3 000 ml, 减少药物对尿道粘膜的刺激。询问患者是否出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。如膀胱刺激症状特别严重者, 应暂停膀胱灌注。

（5）健康指导：膀胱灌注疗程长,应向患者耐心解释膀胱灌注重要性, 详细说明灌注疗程、每次治疗间隔时间, 一般术后24小时内灌注一次,后每周灌注一次,连续8周,后每月灌注一次连续半年.并要求患者定期复查血常规、肝肾功能, 尿常规, 定期复查膀胱镜, 术后1年内每三月一次,1 年后每半年一次。饮食上应鼓励患者进食易消化、高营养食物和富含Vit C的水果。宣传摒弃不良嗜好, 戒烟,改变饮食结构, 少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐食物, 多喝水。以每天2500~3 000 ml 为宜。嘱其定时排尿。禁止憋尿, 训练膀胱逼尿肌的功能。准确记录患者的家庭地址, 以便随访。

3讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,临床上以无痛性肉眼血尿为主要表现,主要通过泌尿系B超,膀胱CT及膀胱镜检查初步诊断.目前主要的治疗方法以手术为主,相比其他肿瘤膀胱肿瘤的治疗效果相对较好,但是容易复发,膀胱灌注对膀胱肿瘤的复发有较明显的抑制作用,是术后辅助治疗的重要手段. 术后吡柔比星膀胱灌注对延缓、减轻、或防止膀胱肿瘤复发有重要意义。[3]做好膀胱肿瘤患者围手术期,术后的护理工作,对于患者的术后康复有着重要的意义。

参考文献

[1]马思红等,膀胱肿瘤术后吡柔比星膀胱灌注的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(18):3015

[2]马腾骧.现代泌尿外科[M].天津.天津科学技术出版社, 2000:450

第9篇

关键词：腹部手术 胃瘫综合症 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0160-01

胃瘫综合征是腹部大中型手术后常见的并发症，近年来发病率有上升趋势。胃瘫是指在腹部手术后因胃肠功能紊乱，导致胃排空延缓，胃排出道非机械性梗阻为主要表现的功能性疾病，也称胃无力综合征。多发生于胃及胰腺手术后，发生率0.4%~5.0%［1］。临床上如果治疗护理不当，将直接影响到手术效果及患者预后。现将我院2002年1月至2011年6月腹部手术后发生胃瘫综合征32例患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组32例，男15例，女17例，年龄45~78岁。胃癌根治术12例，远端胃切除胃空肠毕Ⅱ式吻合术8例，胃穿孔修补术2例，胰头癌根治术5例，肠多处破裂修补术1例，肠粘连松解术2例，重症型胰腺炎术2例；32例均治愈出院，住院最长达35天。

2 诊断标准及临床表现

本组32例，均符合国内胃瘫诊断标准［2］：①腹部手术后患者已排气，拔除胃管后进流质食即发生频繁恶心、呕吐，中上腹饱胀，反复呕吐宿食、胆汁，呕吐后症状缓解，腹部体检有振水声；②胃肠减压引流量每日超过800ml，并且持续超过10日；③无严重水、电解质及酸碱失衡；④术后未使用影响平滑肌收缩的药物，如吗啡等；⑤无引起胃瘫的基础病，如糖尿病、甲状腺功能减退等。

3 治疗及转归

本组病人均在积极心理治疗的同时给予禁食、禁水，胃肠减压及营养支持等非手术治疗，胃动力能恢复而治愈出院。治疗措施为：①持续有效地胃肠减压，用3%温盐水洗胃，以减轻吻合口水肿，促进胃张力恢复；②维持水电解质、酸碱平衡。③营养支持。④使用促进胃肠动力的药物。

4 护理

做好各项护理，解除患者的心理压力，密切观察病情，做到早发现、早预防、早处理、早治疗，并给予正确的饮食指导，对胃瘫患者以后的健康非常重要［2］。

4.1 心理护理。心理护理是护理胃瘫的基础［3］，护士应根据病人的心理状况，动态、连续地做好心理护理。向病人及家属解释胃瘫的原因、影响因素、治疗方法和预后，调动其主观能动性，使其积极配合治疗和护理；通过理解、沟通及鼓励，以取得患者的信任，促进患者身心康复，都有利于促进胃瘫的恢复。

4.2 呕吐时的护理。扶病人坐起或使卧床病人头偏向一侧，以防呕吐物被吸入合并肺部感染；密切观察病人面色、脉搏的变化情况，采取安慰、协助等多种方式尽量减轻病人的痛苦；对于呕吐不止病人采取足三里穴位注射胃复安，取得较好的疗效。

4.3 胃肠减压的护理。插胃管前应向病人说明留置胃管的重要性和目的以及可能产生的不适和配合要点，以消除紧张心理，积极配合操作。置管时采取按压合谷、内关穴和心理暗示的方法，减轻病人的不适感，使胃管顺利插入并在适当悬空位置，以防直接接触胃壁引起不适感；置管期间要保持胃管通畅，防止扭曲、滑脱、受压，如遇胃内容物阻塞管道，可用а-糜蛋白酶3支+5%碳酸氢钠20ml冲管。注意病人有无胸闷、腹胀、腹痛以及排气、排便情况，观察引流液的性质、颜色、气味、量的变化，准确记录24h引流总量。

4.4 口腔护理。因患者禁食、呕吐，致使口腔黏膜的完整性受到影响。应每天用盐水或中药漱口，注意检查口腔黏膜是否有糜烂、溃疡，及时进行口腔护理及病灶处理，保持口气清新，同时鼓励患者尽早下床活动，包括户外活动，以增强患者信心，促进胃肠动力恢复。

4.5 胃肠外营养护理。腹部术后胃肠恢复时间较长，因此需要给予患者全胃肠外营养，以补偿足够能量。胃肠外营养液一般选用全静脉营养混合液［4］，但长期使用会引起肠萎缩及免疫抑制，应尽早肠内营养支持。

4.6 肠内营养护理。肠内营养支持能促进胃肠功能恢复，是治疗胃瘫的有效措施［5］。通常肠蠕动出现，根据病情选用不同的肠内营养液，原则上从低浓度到高浓度，从少量到全量，速度由慢到快，先增量后增浓度。拔除胃管后，鼓励患者自己进食，应循序渐进、少量多餐的原则，养成定时定量、细嚼慢咽的进食习惯；饮食要以清淡、易消化食物为主，适当进食粗粮、杂粮及高纤维素食物；避免进食牛奶、碳酸饮料等产气食物；忌食刺激性强、油炸等不易消化的食物；注意饮食卫生，防止胃肠道疾病的发生。

5 小结

本人通过对32例腹部手术后发生胃瘫综合征患者的护理，体会到胃瘫病人只要密切观察病情，做到早发现、早预防、早治疗，患者的恢复结果都很满意，预后良好；做好心理护理、持续胃肠减压护理、肠内外营养护理及必要的并发症预防，都能促进患者较快地痊愈，给家庭减轻负担，给患者减少痛苦。

参考文献

［1］ 朱桂玲,田宏,王鑫..腹部术后胃瘫的护理.黑龙江医学,2005，11：861

［2］ 姚希贤，临床消化病学，天津，科学出版社，1999,623~625

［3］ 秦新裕.胃十二溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力的关系.中国实用外科杂志，1998,18（1）：59~60

第10篇

关键词：胸部手术；术后感染；护理

1.临床资料

2012-2013年我科共收治胸部患者483例，其中胸外科手术有412例，在这412例患者当中男患者有266例，女患者246例，手术患者年龄在33-81岁，平均年龄43岁。所有手术患者当中，有246例肺癌患者，152例食道癌患者，另外还有10例纵膈肿瘤，4例胸外伤患者。胸外科手术中肺叶切除术34例，其中6例全肺切除手术。。本文就这412例胸外科手术术后护理情况探讨肺感染的预防护理要点。

2.护理要点

2.1做好患者的术前心理辅导

在胸外科手术当中术前的心理辅导是护理工作的重要内容，对于择期手术的肺癌、食道癌等患者，应该戒掉烟酒等不良嗜好，避免吸烟喝酒对患者呼吸系统的刺激导致呼吸道粘膜的抗炎能力下降，同时能够有效的减少患者呼吸道分泌物，减少术后肺部感染的几率。在这一方面护理人员应该尽量做到耐心细致，在护理过程中可以让患者做一些深呼吸和咳嗽，可以让患者通过吹气球的方式增加患者的肺活量，使患者的肺部充分膨胀，以利于手术。对于营养不良的患者应该鼓励其吃一些高营养的食物，增强患者的免疫力和抗病能力。

2.2患者术后护理要点

2.2.1做好病室环境清洁

胸外科手术的患者术术后应该进ICU病房，护理人员要做好病房的温湿度控制，其中温度应该控制在16-24℃左右，湿度控制在45-60%左右，这样的温湿度最合适胸外科手术后病人的恢复。ICU病房之后转入普通病房之前，应该注意开窗通风，保持病房内的空气新鲜，病房内应该用紫外线每天消毒一次，尽量减少陪护和探视人员的数量，减少病房内外源性感染的机会，为胸外科手术患者术后的恢复创造一个良好的环境。

2.2.2术后要注意患者的护理

胸外科手术患者因手术需要，患者术中的被动相对较长，一般来说医院在手术结合以后在病人麻醉醒来之前如果不对患者的做相应的处理，这种情况下患者醒来的时候会感觉浑身乏力肌肉酸痛。因此，护理人员应该在患者麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，床头高度应该保持在30°～60°之间，既不能影响病人的呼吸，又能帮助病人顺利排出肺部积气、积液，使患者能够及时换气，达到松弛胸腹部肌肉，，减轻刀口疼痛。一般来说术后的6个小时以内患者应该以平卧为主，可以要求其家人或者自己按摩一下患者的下肢、双侧肢体，如一些弯曲、伸腿，这样能够有效的环节手术过程中造成的肌肉疲劳现象，6个小时以后垫高枕头或者摇高床头，要每过2-3小时帮助患者改变，在这个过程中注意不免拖拉拽，使患者的肢体能够尽量放松。

2.2.3要保持患者的呼吸道通畅

护理人员要指导患者在日常多做一些深呼吸训练，在深呼吸训练的指导患者进行深部咳嗽，以便于让患者能够及时排出痰液。同时，护理过程中可以给患者多拍背，在拍背的时候患者应该是半卧位，护理人员应该站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌应该是杯状，要用上手腕的力量叩击健侧肺叶，力量要适当，不要影响患者伤口的愈合。对于护理过程中患者痰液粘稠不易排出的，可给雾化吸入。雾化应该使用生理盐水30mL， 8万U庆大霉素，α-糜蛋白酶4000U，每日3次，每次不低于20分钟，这样可以有效稀释痰液，帮助患者及时排出痰液，同时这些药物能够直接进入肺泡，形成杀菌作用减少患者肺部患者的机会。护理人员在护理过程中可以多做一些吹气球的训练，通过深呼吸使患者膈肌下降，这样患者能够将胸腔内的积气、积液排出，还可以帮助患者下床做一些活动，增加患者的肺活量，但是应该慎重、注意活动量，防止意外发生。

2.2.4应该做好患者的疼痛护理

胸外科手术术后麻醉过去以后，患者的疼痛感会持续很长一段时间，疼痛会直接影响患者的情绪，对患者术后康复也会产生不利影响。因此，医护人员应该重视患者的疼痛护理。镇痛剂是患者恢复过程中必不可少的，但是要正确使用镇痛剂，术后应该充分镇痛，可以使用止痛泵48～72小时或遵医嘱给予止痛剂，必要的时候可以使用50mg杜冷丁即溶注射，这样可以有效地减轻患者的疼痛感。在这一方面护理人员可以向患者传授些术后康复的知识，使患者了解疼痛的原因和术后恢复过程，使患者能够配合做好术后的各种康复治疗。进行各在穿刺质量的过程中，医生应该准确、迅速、轻柔、娴熟，要避免操作失误，尽量减少患者穿刺的疼痛感，及时了解患者的疼痛情况，指导患者通过听音乐等放松方法，分散患者的注意力，降低患者的疼痛感，在恢复的过程中能不实用镇痛剂的就不要使用镇痛剂，以免影响患者的神经系统。

2.2.5做好患者口腔护理工作

口腔护理是预防控制感染的重要方法，在这里可以采用常规口腔护理的方法，由于胸外科手术术后患者不能坐立，护理人员可以协助病人在床上用牙膏牙刷清理口腔卫生，刷牙以后用“口灵”含漱1～2分钟，可以有效的减少口腔内的常寄菌，防止细菌下移到肺部吗，降低肺部感染的几乎，同时达到清理呼吸道的目的。

2.2.6强化患者的心理护理

由于胸部手术后切口创伤大、各种引流管的限制性可能会导致患者疼痛感增加， 过于疼痛会影响到患者的心情，降低他们抵御疾病的信心。因此，在护理工作中护理人员应耐心向患者解释、说明咳嗽对于术后恢复的重要性，使患者的痰液能够及时主动排出。

胸外科手术患者术后全身机能会下降，自身抵抗力也随之下降，这种情况下各种有害病原体进入下呼吸道机会增多，气道黏液清除不畅极易导致患者的肺部感染。通过上述一系列的针对想的措施，本院得60例患者术后恢复情况都比较好。 护理人员在护理的过程中应该给患者讲一些常见的肺部感染知识，此外还应该指导患者如何保持自己呼吸道通畅，并向患者讲解一些胸外科术后恢复应该注意的问题，防止恢复过程中以外发生。

参考文献：

[1]郭红霞 吴晓燕. 舒适护理在胸外科术后患者中的应用分析. 社区医学杂志.2008年第23期

第11篇

【关键词】 ICU专职护士、肺癌手术、术前访视、优质护理服务；

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0206-01

手术治疗是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术作为一种强烈的心理应激，对患者的神经、内分泌及循环等多个系统产生不利的影响。并通过心理上的恐惧、焦虑和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动。而术后常规入ICU监护，病人全身清醒后，经常双手被约束带保护，带气管插管不能说话，身上带有有多种管道，环境陌生加上亲人也不在身边，容易产生焦虑心理，不能很好地配合各项治疗护理，甚至发生意外脱管等不良事件，从而影响护理质量和病人满意度。针对肺癌手术病人的这些特点，我们在护理过程中给予了相应的优质护理服务，通过专职访视护士对手术患者进行术前访视，取得良好的效果，现报道如下。

1临床资料和方法

1.1一般资料

2013年1―11月术后在ICU监护的肺癌手术病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年龄范围40～75岁，所有患者均经病理或者细胞学检查确证为恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌76例，小细胞肺癌44例。所有患者均在全麻下进行肺癌肺叶切除术，无并发症和既往史。随机分为观察组和对照组各60例，两组病人的―般资料比较无统计学意义（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1专职护士培训（1）采用科内小讲课的形式，加强思想教育，加强优质护理服务理念培养，让所有护士深刻意识责任制护理的意义，树立术前访视在优质护理服务中重要性的观念。（2）在医院护理部的领导下，定期组织院内相关专家进行培训科内护士的沟通能力，增强护士心理服务能力，使护士将心理学知识灵活应用于临床工作。（3）选择肺癌监护小组专科知识扎实的护士，利用帮带的教学方法，先跟随护师以上的高年资护士到胸外科病房进行术前访视，然后由护士进行访视，护士长或教学组长陪同考核，合格后才可单独进行访视。

1.2.2访视内容 对照组常规由巡回护士术前1d下午进行经验性内容访视，了解病人一般情况及病情，交代必要的注意事项。观察组由ICU专职访视护士持手术通知单及访视登记本，到病房查阅病历，了解病人的一般资料，包括姓名、性别、年龄、体重、诊断手术方式、麻醉方式，了解基本病情，包括术前生命体征、术前特殊用药、药物过敏史、过去史及各种化验、特殊检查结果，及介绍自己，介绍ICU护士长及肺癌手术监护组成员，拉近医患距离。介绍ICU环境、作息特点、探视制度。如果病人有需求，在病情许可的情况下，可陪同病人参观监护室的环境和仪器设备，让病人增加全感、信任感，减轻心理压力。告知病人术后各种管道留置的意义重要性、不适及配合要点，暂时保护性约束的意义，非语言交流方式，拔除气管插管前后注意事项。指导病人术后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活动方法，术后疼痛的处理，肢体功能锻炼，术后饮食指导。与家属沟通并告知在术前多陪伴病人，探视时间按时看望病人。指导其如何与医护人员有效沟通，及时了解病人病情及配合治疗护理。我们将ICU环境制作成带文字说明的图片，将用物准备打印成小提示，将术后护理要点和注意事项制成宣传小册，让访视变得更加生动，方便病人理解和记忆，避免免护士的沟通能力不足影响访视的效果，节省了人力物力[1]。

1.2.3评价指标 （1）焦虑测评。采用焦虑自评量表（SAS）对两组病人手术当日前30min进行测评，比较两者焦虑状态差异。（2）比较两组病人术后配合情况及访视满意度。

1.2.4统计学方法 收集整理资料，建立数据库，使用SPSSl3.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，p

2结果

3讨论

3.1术前访视有利于提高护士自身综合素质 访视的实施需要ICU护士适应多重角色功能，增强护士的工作责任心，提高护士的学习热情，促使护士不断丰富自己的理论知识，增强自己的沟通能力，学习全新的护理观念，更新知识结构，不断学习和总结，从而提高自己的综合素质[2]。

3.2术前访视降低病人的焦虑情绪通过访视，实现了“以病人为中心”护理理念。病人第一次进人手术室，面对陌生的环境和各种不同的仪器设备，对手术过程了解甚少，以及担心手术过程中可能出现的疼痛不适，均可引起病人出现不同程度的焦虑和恐惧〔3.4〕。这种不良的让病人增加安全感、信任感，减轻心理压力；面对术后的各种有创监护和治疗护理手段，可减少恐惧心理。帮助病人以良好的心身状态应对手术的应激[5]。|

3.3术前访视使病人对治疗护理的依从性明显提高，术前访视缓解病人对ICU陌生和恐惧心理，改善病人术后被动地接受治疗护理的状态，充分发挥病人的主观能动性，使其最大限度地配合治疗护理。

3.4术前访视能减少并发症的发生通过术前宣教，病人躁动减少，镇静剂用量减少，改善病人的睡眠质量，病人能配合气管插管，撤机顺利，未发生1例气管插管、胃管、动静脉置管脱管，能配合肺部体疗。表2中显示，观察组病人术后配合优于对照组。

3.5术前访视提高病人对医疗护理的满意度通过回访，调查肺癌手术病人对ICU医疗护理的满意度。病人的满意度由90%上升到99%。通过术前访视，使护士掌握手术病人的病情、诊断、拟手术方案及心理状态，对所监护的手术病人做到心中有数，便于护士在术后护理中具有针对性和预见性，并根据病人的不同需求实施个性化的护理，以满足病人在疾病信息、心理等方面的需求，从而达到提高护理质量、缩短术后恢复时间的目的。同时，通过术前访视，促进了护患之间的有效沟通，使病人更能感受到护士的关怀，增强了病人应对压力的能力，提高了护理满意度[5]。

参考文献

[1]张烨.手术室优质服务在术前访视中应用[J].医药前沿，2012，2（1）：161.

[2]马小芳，扬宝义，郭学珍。等.ICU术前访视对心脏患者术后护的影响[J].中国医药导报，2011，8（17）：108。

[3]张颖，周立.住院择期手术患者术前信息需求的质性研究[J].护理学杂志，2010，25（18）：45-47.

第12篇

【关键词】护士；交接；缺陷；管理

【中图分类号】R192【文献标示码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0246-01

随着社会及医疗技术的迅猛发展,外科手术量也迅速增加,护士的工作量也不断增加,而护士的编制远远不能满足临床需要,这就大大增加了护士工作的难度和风险,我院是一所Ⅱ级甲等综合医院,护士编制不足,手术量逐年大幅上升,病区护士与手术护士在病人交接中出现了一些缺陷,现将我们针对缺陷采取的管理措施总结如下：

1常见缺陷

1．1术前准备不充分

1．1．1护士准备不充分病区护士对手术的方法及相关知识缺乏，宣教的方法及内容不到位，仅通知病人禁食禁饮。手术护士未进行术前访谈。

1．1．2病人准备不充分对疾病知识认识不足，未掌握与疾病相关的知识。如禁食禁饮的目的。

2．术前交接不到位

因护士配制不足，无病区护士护送病人入手术室，未与手术护士进行病人交接，导致手术护士对病人情况掌握不足。手术部位交接不清，医生记录病历常出现左右错误，如不进行交接易发生手术部位的错误。

3．术后交接不到位

未进行护士与护士交接，由麻醉师或实习生交接出现了以下情况。

3．1交接时间存在时间差，手术护士记录时间为出手术室时间，术后病人到放射科检查或途中等待电梯时间长，而病区护士记录为与交接人交接的时间，易造成法律漏洞。

3．2病人离开手术室至病房途中由于无护士陪送因喉头水肿出现呼吸道症状导致抢救不及时。

3．3病人皮肤出现压疮由于未进行病人交接，手术护士对病人皮肤情况不了解，因手术时间长，病人长时间处于一个卧位，手术护士未对病人骨突部位皮肤进行保护导致皮肤破损。

3．4病人各种管道交接不清因无护士与护士的交接，病区护士对一些新技术知识缺乏导致对一些对管道的作用，使用方法不了解。如新开展的静脉麻醉泵的使用，病区护士误认为手术室错将麻醉泵接入了静脉管，同时对其使用方法不了解，对拔管的时间不清楚。留置导尿病人出现包皮嵌顿等。

3．5术后治疗交接不清如病人术中余液及余血交接不清，病房护士发现深静脉置管出现漏液及余液有质量问题无法循证。护送者将病人余血放于担架上或床头柜下，导致病区护士未及时为病人输血造成血液过期，延误了病人的治疗，造成病人经济损失，甚至发生医疗纠纷。

4．外科是一个高风险的科室，安全管理是护士长的首要任务。

针对医疗纠纷的敏感性，抓好护理安全，强化法律意识是确保病人权益，优化服务质量的需要。[1]我们对所出现的缺陷进行了以下管理。

4．1抓培训

主要内容包括：①法律知识培训。②相关制度培训：查对制度；分级护理制度；交接班制度；护理文件书写制度；临床操作规范制度；③邀请医生及麻醉师进行新技术、新业务、新仪器使用知识的培训，并及时制定操作规程和管理制度。④加强基本功训练，抓好再职继续教育，努力提高护理人员理论水平，专业技术水平和护理经验，掌握相关护理要点。⑤专科护理知识培训：按照临床路径制定相关手术的护理路径，内容包括术前心理护理知识（了解病人的压力源，如与疾病、环境、手术相关的压力源）[2]；专科术前指导基本知识；专科手术术前准备的内容及要求；术后观察要点；术后可能发生的并发症及对策；术后健康指导；出院指导。

4．2抓落实

①建设健全规章制度是护理安全的保证。树立风险和安全观念，依法，依程序执业，保护自己和患者的合法权益。[3]重点抓好岗位责任落实，强调操作规范及细致观察，经常检查，不断总结及完善，反复强化，让护士时刻用规范约束自己，严格护理行为，确保护理安全。②抽年资高职称高的护士担任临床护士，使她们的经验得已更好的发挥。③按标准做好术前指导，术前准备及病人的护理标识。④手术前一日手术室护士入病区进行术前访视。⑤检查落实责任护士按照护理临床路径进行护理的效果，对存在的问题，及时整改，完善制度。

4．3抓护理队伍建设

积极引进人员，保证护士编制不低于卫生部规定的0.4:1的人床比,抓好人才培养,对新聘人员进行全面培训。

小结:社会需求的增加.呼唤全程优质的护理,我们应当针对围手术期护理的重要性,抓好组织分工,抓好制度落实;针对创伤急救和手术救治的紧迫性,抓好专科训练;针对心理反应的突发性做好护患沟通;针对外科治疗的协作性,抓好科间配合;以病人为中心,搞好医护、麻护、护护之间的协作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保证手术病人的安全。[4]

参考文献

[1]宋玲.强化护士法律意识.规范护士行为.西南国防医药2010.01:77-78.

[2]樊晋.石敏.外科护理发展趋势及管理新思路.西南国防医药2010.01:75-77.

[3]陈三莹.骨科病区护理风险与安全管理.中国现代药物应用.2011.06:136

第13篇

【关键词】颌面外伤；急救；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4445-01

口腔颌面部血液丰富，组织结构复杂，腔窦多，与颅腔毗邻，是呼吸道，消化道的入口。因此，发生颌面部多发性损伤时及易合并休克，大出血、窒息和合并颅脑损伤及其他器官复合损伤。

1 资料与方法

1.1资料 本组35名病人中，男性30名，女性5名，年龄15-68岁。损伤情况：单纯软组织损伤3例，颌面部损伤导致上下颌骨骨折25例（其中合并脑脊液鼻漏3例，脑脊液耳漏2例），软组织损伤伴鼻骨骨折2例，伴颧骨骨折3例，并发颅内损伤的2例。其中车祸损伤20例，打架斗殴7例，工作、生活意外伤8例。

1.2方法 回顾分析2013年1月至2014年2月本科收治的35例严重颌面外伤患者的临床资料，总结医护急救配合及护理观察的要点。

2 结果 35例病人经积极抢救和护理无伤口感染，呼吸道窒息等并发症的发生，达到Ⅰ期愈合，未出现明显畸形32例，3例因组织缺损较大行Ⅱ期整复。

3 急救配合

3.1密切观察呼吸情况，防止发生窒息

口腔颌面损伤常伴有咽喉，气管周围的水肿，血肿及血凝块阻塞影响呼吸道通畅而引起窒息。要密切观察病人呼吸情况，如出现面色苍白，呼吸急促，出冷汗，口唇发绀，鼻翼煽动等是窒息的表现，应立即通知医生并遵医嘱采取相应措施。及时清除口鼻腔分泌物、血液、异物。舌后缀的患者用包有纱布的舌钳将舌体拉出。因口底，舌根，咽喉肿胀压迫上呼吸道者，酌情经口腔插管或给予气管切开术，并及时吸出痰液、血液、分泌物，给高流量吸氧，保持氧浓度。

3.2 止血，防止休克

根据损伤的部位，出血的来源和程度，采用简便有效的止血方法，如压迫止血，结扎止血，缝合或填塞止血。有因上、下颌骨骨折出血，经手法复位和牙弓夹板外固定，或切开复位和钛板内固定而达到有效止血。遵医嘱每30min测脉搏血压一次，密切观察病人心率、血压、意识变化。做好护理记录。遵医嘱给予血管活性药物维持血压，补液时注意用量，调整输液速度，以免加重脑水肿。

3.3颅脑损伤的观察及护理

对怀疑伴有颅脑损伤的患者应卧床，除严密观察呼吸，血压，脉搏以及瞳孔的变化外，还应注意耳鼻中有无清亮液体或血液流出，如有则提示有脑脊液漏的可能，及时报告医生处理。禁用棉球或纱布填塞外耳道及鼻孔，更不能用液体冲洗，以免逆流引起颅内感染。

3.4 保持正确的

先解开颈部一口，使病人头偏向一侧，或采取半卧位，以减少出血，并尽可能减少肺部的呼吸运动，利于咳嗽和吐出口内分泌物，避免并发肺部感染。清醒病人取面向下，使口腔血液及分泌物流出。昏迷病人可采取俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，利于血液唾液流出和防止舌后坠，一般病人采用侧卧位。

4 护理

4.1饮食营养护理 由于张口受限，局部疼痛及咬合错乱等原因，病人不能咀嚼食物，尤其是颌间固定的患者，但多数消化功能及胃肠功能均良好，因此应给病人进食营养丰富的流质饮食以促进伤口愈合。对颌间结扎的患者可从牙间隙或磨牙间隙处塞入吸管让病人吸入，或用注射器将食物注入口内。对胃管鼻饲的患者，向病人及家属解释鼻饲的重要性，使病人克服不适，避免自行拔管。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以提高机体免疫力【1】。

4.2 腔道的护理 对颧骨、颧弓、眶底和上颌骨骨折的患者，应加强眼、鼻腔的护理，保持眼和鼻腔的清洁。对鼻腔有出血、渗出的患者，在排除颅脑损伤脑脊液漏后，轻者可用麻黄碱滴鼻。患者重伤后机体抵抗力下降，口腔自洁能力受到影响，因此进食后给予口腔冲洗，在冲洗过程中边冲洗边用吸痰管吸出，动作要轻柔，勿触及伤口，操作中注意口腔黏膜的变化。口角涂红霉素眼膏tid。对暴露的伤口，保持清洁干燥，用1%的碘伏擦洗，对有包扎的伤口保持干燥，避免呕吐物、分泌物的污染，如有污染及时更换敷料。

4.3 骨折复位的护理 上下颌骨骨折的患者，应特别注意有无颅脑、胸腹等处的合并伤，有严重合并伤的应以处理合并伤为主。 为减轻局部肿胀，在病人清醒后将头部抬高30°以减轻颈部静脉回流。术后24小时用冰袋冷敷手术部位，减轻面部肿胀，一般冰敷2-3天，肿胀消除后（术后7-10天）可进行热敷，促进伤口愈合。肿胀消除后给予复位固定。

4.4 心理护理 颌面部外伤患者受伤面部可能影响个人形象，而合并伤可能暂时影响功能，因此患者会出现焦虑，烦躁不安的情绪，多数患者对容貌的恢复存在恐惧心理，尤其是女性患者，担心面部发生畸形，常表现为对生活失去信心，不配合治疗。护理人员应根据病人不同心理情况进行沟通、心理疏导，讲解与病情相关的知识，并做好解释工作。保护病人隐私，给病人提供安静舒适的环境，鼓励病人树立治疗疾病的信心【2】。

4.5 出院健康指导 对颌骨骨折的患者应指导其掌握开口训练的时机与方法，开始张口不能过大，嘱病人两个月内勿进食过硬食物避免再次引起骨折。上颌骨骨折固定术后3周拆除夹板，下颌骨骨折术后4-6周拆除夹板。对全身情况良好的患者鼓励其早期下床活动和及时进行功能锻炼，易改善全身和局部血液循环，促进病人早期康复，减少并发症的发生。如出现咬合关系异常，及时到医院就诊。

5 讨论

对于严重口腔颌面部损伤患者，先检查伤员的神志、呼吸道通畅、血压、心率、瞳孔大小及对光发射、伤口的出血和四肢活动情况。有呼吸困难或窒息等紧急情况时，立即采取措施解除窒息，有伤口出血和血压低下等情况时，应先采用简便有效措施止血，并输液、输血以增加血容量，防治休克。有神志不清和瞳孔大小及对光反射异常等情况时，及时请神经外科医生会诊处理。有四肢或身体其他部位伤动性出血时， 请相关科室医生协助处理。在急救的同时，给予血常规、血气分析和凝血功能等检验，根据检验结果及时给予相应处理【3】

由于大量出血导致低体温，低体温会导致心律失常，心搏出量减少。低体温和代谢性酸中毒又会引起凝血酶和血小板功能损害，出血凝血机制紊乱。因此，对于严重口腔颌面部损伤患者，需要先施行一个小的、有限度的、简化有效的、可行的应急性急救手术，以有效止血、解除窒息，积极复苏，阻止生理潜能进一步恶化，防治和纠正低体温、代谢性酸中毒和凝血机制紊乱，为下一步的确定性手术创造条件。

综上所述，颌面部多发性外伤的急救要点是保持呼吸道通畅、防止窒息、抗休克和有效止血。护理要点是密切观察病情变化，加强腔道、饮食、心理护理。对于严重颌面外伤患者采取综合救治，医护严密配合，是减少并发症、回复功能、减少畸形的关键。

参考文献

[1] 李红梅，曹均凯.不同膳食配方对口腔术后患者体重的影响[J].护理杂志，2004，22（10）：72273

第14篇

【关键词】腰椎间盘突出；椎间盘摘除；椎间孔镜；手术配合

腰椎间盘突出症是骨科较为常见的疾患之一，病因主要为腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂髓核突出并压迫神经根，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，产生一侧下肢或双下肢麻木等一系列临床症状[1]。近年来国内外开展的微创手术，即经皮椎间孔镜髓核摘除术，其具有创伤小，出血少，康复快，而且不改变脊柱的结构的优点，目前已在临床上得到推广[2]。我科从2015年10月―2016年4月期间，共24例有手术适应症的患者，施行经皮椎间孔镜髓核摘除术，均取得满意疗效，现将围手术期的护理配合体会总结如下。

1.临床资料

24例患者，其中男10例，女14例，年龄40-65岁，平均年龄53岁，根据CT或磁共振显示髓核突出节段L4-L5有18例，L5-S1有6例，所有患者均无腰椎滑脱或椎管狭窄。所有患者手术过程顺利，手术平均时间79.20±7.86 min，术后摄片示效果好，术后恢复佳，切口愈合Ⅰ/甲，住院期间无并发症发生。患者术后48小时后，可配带腰围下床活动，平均住院时间4-5天。

2.护理配合要点

2.1术前准备

（1） 病人评估：术前一天访视，了解病人情况，进行知识宣教，做好心理护理，对手术过程，麻醉及有关注意事项予以详细介绍，增强病人信心，指导训练，减少术中不适感，延长俯卧位时间，使患者保持最佳状态。

（2） 器械及药物准备：骨科基础器械包，椎间孔镜内镜系统及低温消融射频机，椎间孔镜配套器械，C型臂X线机及无菌保护套，11号刀片，无菌粘贴巾（带收集袋），快薇乔线，小敷贴，手术衣及中单，3L等渗冲洗液，0.9%生理盐水20ml，2%利多卡因10ml。术前检查显像系统设备是否完好。

2.2手术配合要点

（1） 患者进入手术室后，仔细核对病人信息，做好安慰沟通工作，嘱患者侧卧位，在腰部放一个枕头，髋关节和膝关节保持屈曲。

（2） 常规消毒铺巾，切口四周贴好薄膜贴，器械护士清点好器械并按使用顺序摆放，与巡回护士共同连接摄像系统、射频电极、进水管道后，巡回护士打开主机电源并调节光源亮度，C型臂透视机定位标记并穿刺，缓慢刺入病变椎间隙透视确定后，注入利多卡因，穿刺针到位后，沿穿刺针推入套管，由粗到细逐步扩张，并用换钻扩孔，退出环钻，插入工作套筒，放入椎间孔镜，术中持续冲洗，镜下使用各类抓钳摘除突出组织，并用射频电极封堵破损纤维环，镜下观察无活动性出血，神经根松弛，硬膜囊搏动可，手术即可结束，退出内镜及工作通道，切口用快薇乔缝合，贴好敷贴。

（3） 术中调节好冲洗液温度，做好防水工作，术中需持续冲洗，铺单时将有袋子的薄膜贴，铺在手术野四周，使袋子能接引水到台下的水桶内，防止浸湿无菌单而污染。

（4） 器械护士根据手术进程，准确、快速准、稳健地传递器械，巡回护士密切观察患者生命体征和情绪变化等。

2.3术后护理

巡回护士：撤离各仪器设备，将患者轻轻恢复仰卧位，按摩受压部位。协助患者活动关节，防止长时间一种姿势而引起关节僵硬。待病情稳定，将患者护送至病房并做好交接班。洗手护士：将精密器械专人专送至供应室专人清洗。术后第二天回访病房，观察患者的切口及询问患者四肢感觉运动情况，检查生理反射，注意是否有头痛或两便失禁情况，耐心指导患者进行适当的肢体锻炼，包括直腿抬高抬高训练和腰背肌锻炼。

3.护理体会

对患者术后进行电话回访，24例患者的腰痛症状均减轻或消除，无不良并发症发生，结合相关报道，可以认为经皮椎间孔镜技术不会损伤腰椎后方肌肉，也不会破坏骨关节周围重要的韧带结构[3]。我们的体会是首先，预防压疮，协助摆好手术，及时询问病人有无不适。其次，由于手术过程中，病人是处于清醒状态，病人多存在恐惧心理，通过心理护理，使解除心理压力，术中密切观察患者生命体征及情绪，努力为患者营造一个安全舒适的环境。同时，要熟悉整个手术过程，配合到位，保证手术流畅进行，另外要注意术中防冲洗水外溢及防射线工作，备好做开放手术的器械。最好配备专科护理人员，以便熟悉各种仪器的使用，术后由专人负责仪器的清洗保养。

经皮椎间孔镜技术具有安全性较高、疼痛感较轻、康复速度快的特点，随着微创手术理念的普及，这种手术治疗腰椎间盘突出症将会广泛应用到临床当中。由于该技术配器械复杂，手术步骤精细，我们结合自身的工作经验，认识到还需进一步积累相关病例。只有通过更多的配合此类手术，我们将更好的掌握具体工作方法，不断学习适应科学技术发展的要求，及时的更新知识才能完成新手术的护理任务，这些将保证手术顺利开展，并促进患者恢复，提高疗效满意度。

【参考文献】

[1]徐双双，刘平. 经皮椎间孔镜椎间盘摘除410例围手术期的护理. 中国误诊学杂志. 2012， 12（7）：1742.

第15篇

【摘要】目的 通过对1例食管癌患者的围手术期的护理进行回顾性分析，对护理要点进行总结。方法 详细分析此病例的护理要点。结果 经过手术治疗及精心护理，病人痊愈出院无并发症。

【关键词】食管癌；围手术期；护理

食管癌是一种常见的消化道肿瘤,我国是世界上食管癌高发地区之一,且发病率占各部位癌肿的第2位。食管癌以胸中段较多见,下段次之,上段较少。早期常无明显症状,仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉,中晚期表现为进行性吞咽困难,直至最后出现恶病质。临床上主要以手术治疗为主,辅以放射、化学药物等综合治疗［1］。

1 临床资料

患者男性，50岁。于2008年12月出现吞咽困难，进行性加重，体重明显下降，无恶心、呕吐、无胸闷及气促，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，一直未作特殊检查及处理。于2009年4月20日入院。经电子胃镜取活检示：高分化鳞状细胞癌。于4月22日送手术室在气管插管全麻下行食管癌根治术。术后转入ICU病房，于4月26日转出普通病房，5月4日出院，共住院14天后。住院期间未发生任何并发症，出院时患者生活自理，可进食半流质食物。

2 护理

2.1 术前护理

2．1．1 心理护理： 患者有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心。因此，应针对患者的心理状态进行解释，安慰等方法，建立信赖的护患关系，使其乐于接受手术治疗。

2．1．2 加强营养 ：可以进食的患者，应给于高热量，高蛋白，高维生素的全流质或半流质饮食。不能进食的患者，应静脉补充营养。低蛋白血症的患者应输血，血浆蛋白或人血白蛋白给予纠正。

2．1．3呼吸道准备：对吸烟者,从入院开始就严格劝其戒烟,指导并训练病人腹式深呼吸和有效排痰。当排痰困难时，可给于雾化吸入。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛,主动排痰可增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎。

2．1．4 胃肠道准备： 保持良好的口腔卫生，进食后漱口。术前留置胃管和十二指肠滴液管。术前禁食12小时，术前晚用生理盐水冲洗食管及胃，有利于减轻组织水肿，减少术中的污染，减低术后感染和吻合口瘘的发生率。

2．1．5 术前指导： 教会病人床上使用便器。术后病人卧床,由于不习惯床上排尿或麻醉的作用,可能出现排尿不畅,因此在手术前3天让病人有意识地在床上排尿,预防术后可能出现的排尿困难。

2.2 术后护理

2．2．1保持胃肠减压通畅 术后24~48小时引出少量血液，应视为正常。若术后6 h~12 h从胃管内引流出大量鲜血,应考虑吻合口瘘,应及时报告医生处理，并认真记录。胃肠减压管应保留3~5天，以减少吻合口的张力，以利愈合。注意胃管应防止脱出，保持负压引流通畅。

2．2．2密切观察胸腔闭式引流量及性质 如发现如果病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现,且术后3 h内胸腔闭式引流量为100 mL/h,呈鲜红色并有血凝块，应考虑胸腔内有活动性出血，如发现食物残渣引出提示食管吻合口瘘，如发现乳糜液引出则提示乳糜胸。应明确诊断，采取相应措施，给予处理。如无异常术后1~3天可以拔管

2．2．3严格控制饮食 术后禁食期间,吻合口处于充血水肿期,嘱病人不可咽唾液,以免感染造成食管吻合口瘘术后3 d~4 d待排气、胃肠引流量减少后,拔除胃管;停止胃肠减压24 h后无不适,可开始进食,先试饮少量水;术后5d~6 d可给予全量清流食,每2 h给100 mL,每日6次,术后3周病人若无特殊不适可进普食。若饮食不当,违背饮食原则,术后过早进食、暴饮暴食或进食带骨带刺的肉类、花生、豆类等,可导致吻合口瘘［2］。

2．2．4 心理护理 安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁等心理，耐心做好解释工作。在病情允许的情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，将患者带出疾病的阴影。

2．2．5 术后排尿困难的患者，应予诱导排尿。发生尿潴留的患者，应行导尿术。留置尿管期间每日予会阴抹洗及呋喃西林500ml行膀胱冲洗，预防泌尿系统感染。

2．2．6 康复指导护理:根据病人的体能状态逐步安排翻身、坐起、搀扶行走。坚持量力而行的原则，锻炼以患者不劳累为止。

参考文献

［1］ 曹伟新.外科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2002:396-421.