导尿病人的护理范文

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第1篇

        尿道损伤多见于男性。早期处理不当，常发生尿道狭窄、尿瘘等并发症。2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道损伤病人，经积极治疗及护理，效果满意。现报告如下。

        1 临床资料

        1.1 一般资料  2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道损伤病人, 年龄16～64岁，其中车祸15例，跌伤12例，正常性生活断裂2例，前列腺术后半年内性生活断裂1例。前尿道损伤18例，后尿道损伤12例。

        1.2 辅助检查  导尿试验可以检查尿道是否连续、完整。严格无菌下轻缓插入导尿管，若顺利进入膀胱，说明尿道连续性没有中断。一旦插入导尿管，应留置导尿1周以上，以引流尿液并支撑尿道。若一次插入困难，不应勉强反复试插，以免加重损伤和导致感染。x线检查骨盆前后位片显示骨盆骨折。必要时行尿道造影，可确定损伤部位及造影剂有无外渗。

        1.2 治疗  尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。尿道损伤排尿困难或不能排尿、插入导尿管成功者，留置尿管引流1～2周。尿道撕裂伤，不能插入导尿管者，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，并保留2～3周。尿道撕裂伤，损伤重，伴骨盆骨折者，前尿道损伤，行尿道修补术或尿道端端吻合术；后尿道损伤，行尿道复位术。后期定期尿道扩张。尿外渗的处理在尿外渗区作多个皮肤切口，深达浅筋膜下，彻底引流外渗尿液。待病人拔除导尿管后，需定期作尿道扩张术。

        2 护理  

        2.1 心理护理  尿道损伤后病人情绪低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明显，活动受限，卧床时间长，情绪急躁，担心预后不良，食欲下降，不良情绪会影响治疗护理，护士要鼓励病人能面对现实，树立战胜疾病的信心。鼓励患者参加娱乐活动，调动参加活动的积极性。做好家属工作，使病人能得到更多地关怀和帮助，解除后顾之忧。

        2.2 非手术治疗的护理  对轻微尿道损伤和尿道挫伤无排尿困难者，可采用非手术治疗，观察病情发展，应用抗生素，根据情况进行尿道扩张。密切观察病情，每1～2h监测血压、脉搏、呼吸一次，注意有无休克症状的发生，及时给予输液、输血、镇静和止痛等支持疗法。应用有效抗生素预防感染。对轻度尿道损伤排尿不困难者，仅需多饮水，保持尿量。血尿时可应用止血剂，观察排尿通畅程度及尿的颜色性质。对留置导尿者，注意观察尿的颜色、性质及尿量的变化，保持尿管引流通畅，保持尿道口周围清洁，预防泌尿系感染。预防感染，合理使用抗生素，观察体温及白细胞变化，及时发现感染征象。膀胱过度充盈的病人可采用耻骨上膀胱穿刺抽尿，以临时减压，防止膀胱破裂和缓解膀胱过度充盈导致的疼痛。

        2.3 术前护理

        每隔1～2h测量血压、脉搏、呼吸1次，并注意病人全身症状。保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克。

        2.4 术后护理  麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸。肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食。前尿道损伤术后6h、无麻醉反应者，即可正常饮食。定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染征象。加强损伤局部的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染发生。保持手术切口清洁干燥，观察引流物的量、色、性状及气味。会有损伤时，早期清创至关重要，术后保持会清洁，便后用温水擦洗，保持伤口周同清洁干燥。下腹壁或会切开引流处敷料渗湿时及时更换，避免污染手术切口。引流物一般于术后3～4日拔除，若发生感染或尿瘘则延长拔管时问。尿道损伤拔除尿管后，如有尿道狭窄，排尿不畅，需适时、定期扩张尿道。扩张时应根据尿道情况，选择大小合适的尿道探条，动作轻缓，避免医源性损伤及出血：严格无菌操作，防止感染。

        2.5 引流的护理包括：对尿外渗行多处切开引流的病人，应注意引流液的量、色、性状、气味，评估引流效果及有无感染迹象，及时发现异常，防治感染，一般2～3日拔除引流物；常规做好留置尿管的护理，严格无菌操作，一般需留置尿管7～14日以引流尿液并支撑尿道，如为尿道修补或吻合术后，可适当延长留置时间至2～3周；常规做好膀胱造瘘管的护理，造瘘管留置时间视尿道恢复情况而定。

        2.6 生活护理  满足病人的基本生活需要，做到“七洁”。

        骨盆骨折病人不得随意搬动，以免加重创伤，同时睡硬板床。多饮水，保持排便通畅，便后及时清洗，防止污染伤口。保持伤口敷料清洁干燥，加强造瘘口周围皮肤护理。早期应给予低脂、高维生素、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。监测患者皮肤状况，包括有无发红、水肿、损伤，对于长期卧床患者防止受压部位发生压疮，建立翻身卡，指导和协助患者卧床时翻身，记录翻身的时间、皮肤情况，指导并协助患者进行关节活动，保持床单位的清洁平整、无渣屑，沐浴时动作轻柔，浴后保持皮肤干燥。

        3 讨论

        尿道损伤在泌尿系损伤中最为常见，精心细致，以减少术后感染及并发症的发生，提高疗效，缩短疗程。 

        参 考 文 献 

        [1]夏泉源.临床护理[m].北京:人民卫生出版社，2003:7.

第2篇

中国分类号:R473.5文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-221-02

导尿术是临床常见的护理技术操作,也是一项无菌操作技术, 因留置尿管引发的尿路感染是临床常见疾病, 在我国医院感染中的比例为20. 8%～ 31. 7% , 仅次于呼吸道感染。因此,为避免造成对病人的尿路、膀胱及肾脏感染,在留置导尿过程中应保持导尿区域无菌,尽量减少污染,缩短留置尿管时间。

1 由导尿及留置尿管导致病人泌尿系感染的相关因素

1.1 尿路感染与性别、年龄的关系.

尿路感染与性别无关 。与年龄有关。病人年龄越大感染率越高。

1.2 尿路感染与尿管留置时间关系:

留置导尿时间越长感染率越高, 据总医院统计显示,留置尿管3 d 以上的病人有31%发生尿路感染,留置5 d 以上有74 %发生,长期导尿者几乎100 %发生菌尿(其中部分表现为无症状性菌尿) 。有资料表明,导尿病人菌血症的发生率是非导尿病人的5. 8倍,其危险性也随留置导尿管的天数而增加[2 ] 。国外报道,带管病人中有2 %～4 %发生菌血症和败血症,其病死率可高达13 %～30 %[3 ] 。由此可见,由导尿管引起的尿路感染的严重性。应引起临床医护人员的足够重视。

1.3 尿路感染与病原菌的关系:

尿液培养标本, ,革兰氏阴性杆菌百分率(87.5%),明显高于革兰氏阳性菌百分率(12.5%)

1.4 尿路感染与抗生素使用的关系:

感染前使用抗生素的百分率(80%),明显高于未使用抗生素的百分率(20%)。

1.5 其他

由于病人的自身原因,如机体免疫力低下、尿液渗漏、护理方法不当等因素都可导致病人的泌尿系感染。

2 预防及护理

2. 1 留置尿管的选择

为避免尿管对尿道的损伤,选择大小型号合适、质地柔软的尿管,减少对尿道黏膜的刺激,减轻病人的疼痛,防止尿液渗漏。应选用硅胶尿管,有研究证明橡胶导尿管发生尿道炎者占22 % ,而硅胶管仅为2 %[4 ] 。硅胶管对黏膜刺激小,更适用于保留尿管者使用。

2.2 集尿袋的选择及其更换时间

丹麦Coloplast 公司生产的单向活瓣集尿袋有抗尿液反流至膀胱的作用,减少尿路感染的发生。贺彩芳等研究提示单向活瓣集尿袋以每周1 次更换较适宜,普通无菌集尿袋每周2 次较适宜。

2.3 留置尿管更换时间的选择

留置导尿管期间,多次频繁地更换尿管,破坏了膀胱、导尿管及尿袋之间的密闭系统,为细菌的侵入创造了更多的机会, 同时置管过程中造成的尿道黏膜损伤,为细菌的侵入创造了条件。冯柳芳[5]对150 例留置尿管患者的观察指出, 每2 周更换1 次导尿管较为适宜;

2.4尽量减少膀胱冲洗。近年来越来越多学者探讨关于膀胱冲洗的效果,发现其对控制留置尿管患者尿路感染的效果并不理想[6],膀胱冲洗可增加感染机会或加重尿路感染。

2. 5 重视和加强会消毒护理

认真做好尿道口的清洁消毒,经常清洗会阴,保持会阴洁净,每天两次用0.5%碘伏消毒尿道口、尿管、会阴和肛周,每次大便后均应清洗干净。经研究认为粘附于尿管上的0.5%碘伏[7]可在尿道口形成具有一定浓度的碘伏环境,可以有效地减少尿道口的细菌数量,防止细菌通过尿道口周围黏膜经尿管腔外进入膀胱,从而达到预防尿路的上行感染的作用。拔除尿管前抽出气囊内生理盐水后,采用0. 1 %碘伏稀释液20ml从导尿管推注至膀胱,当推注至余液2～3ml 时边推注边拔出尿管。可明显降低菌尿的发生率。

2. 6增强抵抗力

根据病人病情补充营养,多饮水,增加尿量,使尿液不断地冲洗尿道,以改善留置导尿所致的菌尿状态。

2. 7 合理应用抗生素

在医生的指导下按时间合理使用抗生素[8]。同时医院对抗生素的应用加以严格控制,预防二重感染。

3 讨论

资料证明, 导尿术、留置尿管时间长、老年患者是发生尿路感染的危险因素。对留置导尿的患者, 在许可的情况下, 鼓励其多饮水, 多排尿, 进行生理性膀胱冲洗,每天饮水量不少于1500～2000mL,平均每小时尿量50mL。一般不主张进行膀胱冲洗, 更不主张用有抗菌能力的药物冲洗膀胱,避免产生耐药菌株引发感染。总之, 由导尿引起病人的尿路感染,延长了其住院时间,增加了病人的痛苦和经济负担。医护人员应加强感染知识培训, 严格掌握导尿指证, 预防尿路感染的最好办法是,尽量不插尿管。树立插入尿管就会引起感染的观念, 不能滥用留置导尿解决尿失禁和记出入量问题。尽量缩短留置导尿时间, 合理使用抗生素, 尽早拔除尿管,才能使留置导尿所致的尿路感染的发生率降至最低水平。

参考文献

[1] 罗琳珍,罗小凤 潘小英医留置导尿患者尿路感染的危险因素分析 中外医疗杂志2009 ,.9 181

[2] 刘兵,王嘉,李利华. 导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J ] . 中华医院感染学杂志,1999 ,9 (3) :239 240.

[3] 王兰,袁丽. 尿路感染的相关因素分析及护理[J ] . 护理研究,2004 ,18 (12B) :2165 2167.

[4] 黄美坤. 女性尿路感染病人的健康教育方法[J ] . 临床和实验医学杂志,2008 ,7

[5] 刘冬兰,齐洁,谷建风,等.留置尿管患者预防尿路 (1):35.

第3篇

妇产科手术病人常规留置导尿管，主要目的是消除膀胱充盈，有利于盆腔手术视野的扩展。充分暴露病症，避免损伤膀胱和妨碍手术，同时促进病人术后体力恢复及伤口愈合[1]。但在临床上常因操作和导尿器具的原因，并发症较多，其中最严重的是尿路感染。据报道，美国每年医院感染病人约有40万例，其中75％做过某种器械尿路检查，致使40％的病人发生尿路医院感染[2]。可见，如何安全地进行导尿，进行恰当的护理是目前护理工作应当重视的内容。

1 尿道的解剖生理

女性尿道很短，全长3～4 cm，直径8～10 mm。

2 护理

2.1 留置导尿的注意事项：（1）应向病人讲明导尿的目的、意义，并给予适当遮挡，以取得病人的配合。（2）操作中要严格执行无菌操作原则。（3）选择型号适合的导尿管，成人以16号为宜。（4）操作过程中动作要轻柔，避免导尿管在尿道内反复拔插，造成尿道黏膜损伤及引起尿管感染。（5）插入气囊、导尿管时，不能过重，以免引起尿道的损伤。（6）膀胱过度充盈且极度1000 ml时应分次，以防止液压突然降低而发生虚脱。

2.2 导尿管和尿管的处理：（1）尿管和储尿袋：避免接触地面，留置尿管保持通畅，防止扭曲或脱落；应注意观察尿液的颜色、性质，注意有无沉淀及时发现及时处理。（2）防止尿液逆流，及时液，当病人下床、翻身或搬动时，尿袋不得高于耻骨联合处。（3）留置尿管病人超过1周时，为保证膀胱功能，采用间歇性夹闭引流管，2～3小时开放1次，以锻炼膀胱的充盈和功能。（4）引流不畅时，可用无菌导尿管，抽吸时用力不要过大，以防膀胱黏膜吸在导管上。

2.3 预防泌尿系感染：（1）应保持尿道口清洁，防止逆行感染，每日用消毒液擦洗。（2）留置尿管应经常更换，保持尿量在

200ml左右，如发现尿液混浊、沉淀，应行膀胱冲洗。（3）拔除尿管时，动作轻揉，为减少损伤尿道黏膜，拔除尿管时，可用20 ml空针抽取气囊内液体或气体，再向气囊内推注液体或气体0.4～0.5 ml，然后再将尿管拔除。向气囊内推注液体或气体后，拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦。（4）留置导尿期间应注意全程做好病人的心理护理，保护病人隐私。在临床上，病人的安全应摆在护理工作的首位，手术是一种创伤性损伤，会给病人带来暂时的不舒适症状。（5）导尿术更是一种损伤性操作，长期留置导尿易引起感染，有文献报道，1990～1996年，我国30余所医院的感染监测结果表明：在50％的医院中，泌尿系感染的发生率占医院感染的11.4％～18.6％，而其中大部分是由于导尿或留置导尿引起。（6）近年国外文献报道，医院内感染中，导尿管伴随性尿路感染已有上升趋势，约占院内感染的36％～40％。

所以，加强留置导尿病人的护理，尽量缩短留置尿管时间，严格执行无菌操作技术，保证尿液引流通畅和导尿系统的应用和个人卫生，对预防泌尿系统感染极为重要。

第4篇

【关键词】　经尿道前列腺电切术；术后护理

前列腺增生是老年男性常见疾病，临床表现主要为尿频、尿急、夜尿次数增多及进行性排尿困难、尿潴留，可导致泌尿系感染、膀胱结石、肾积水等并发症，对老年生活质量造成极大影响，病人迫切希望得到有效治疗。经尿道前列腺等离子电切术是近年来发展起来的腔内治疗前列腺增生的新方法，具有出血少、损伤小、恢复快、疗效显著等特点［1］。前列腺切除术后病人会出现各种不适及并发症，严重影响到疾病的康复，因此术后采取综合的护理措施极其重要。我院于2009年9月-2012年9月，对74例前列腺增生病人采取经尿道前列腺电切术，通过术后精心护理，均取得满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组临床资料共74例，年龄在57-88岁，平均年龄70岁，均具有尿道梗阻等前列腺增生的典型症状，其中尿潴留病史29例，合并感染31例，住院时间为9-26天，平均14天，均治愈出院。

1.2　手术方法　均采用硬膜外麻醉下经尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织，直至尿路通畅，检查无明显出血后留置三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗。

2　结果

74例患者均未出现明显并发症，取得满意的治疗效果。

3　术后护理

3.1　心理护理　术后大多数患者都存在着一定的心理负担，如担心手术效果及疾病预后，留置尿管的痛苦和日常生活的不便以及术后尿失禁、疼痛和出血等给病人造成紧张和不安，病人迫切需要来自护理人员和家属等的心理支持。护士应加强巡视病房，主动关心病人，询问有无不适，及时了解和满足病人的生活所需，可介绍手术成功的案例，增强其信心和安全感。在进行尿管护理等各项操作时，动作应轻柔，并注意维护病人自尊。同时指导家属给予病人生活、情感及心理等各方面的支持，以便其能够积极配合治疗和护理。

3.2　一般护理　术后常规使用心电监护，严密监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。取去枕平卧6-8小时，生命体征平稳后可取半卧位。术后6小时无恶心、呕吐者，可进流质饮食，宜先饮少量的温开水，再进食米汤，避免牛奶等产气食物。1-2日后无腹胀即可恢复正常饮食，以高热量、高维生素易消化的清淡食物为主，少量多餐，多食蔬菜水果，保持大便通畅。定时协助翻身、拍背及按摩双下肢。留置尿管期间应加强尿道口的护理，每日用碘伏消毒尿道口2次，每天更换引流袋及冲洗器，保持尿道口清洁干燥，鼓励多饮水，防止尿路感染。术后4天鼓励床上活动，一周后逐渐离床活动，逐渐增加活动量。

3.3　持续膀胱冲洗护理　为避免术后膀胱内血块形成，需用生理盐水持续膀胱冲洗。色深则快，色浅则慢。随冲洗持续时间的延长，尿色逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。妥善固定导尿管，防翻身时受压、扭曲、脱落，确保冲洗及引流管通畅，如有血块堵塞，可用50ml的注射器抽取生理盐水抽吸至通畅，操作时动作轻柔，并注意无菌原则。冲洗期间严格记录液体出入量及及尿量。一般2-3天后可停止冲洗，如引流液又变红，则应继续延长冲洗时间，直至转清为止。

3.4　膀胱痉挛和疼痛护理　相当一部分患者术后可出现不同程度的膀胱胀痛，排尿急迫感，阵发性下腹部痉挛性疼痛，膀胱痉挛易导致膀胱冲洗不畅、反流及出血［2］。常见原因为病人精神紧张、冲洗液温度不当、导管刺激、血块堵塞冲洗管等。病人发生膀胱痉挛时，首先应安抚患者，嘱勿紧张，解释发生痉挛的原因，分散其注意力，同时保持病房环境安静，减少不良刺激。观察冲洗管是否通畅，如有血块，应及时冲洗。冲洗液的温度适宜，冬季保持32-35℃，夏季22-25℃［3］。对于疼痛剧烈者，可遵医嘱肌肉注射曲马多或哌替啶，口服地西泮或曲马多缓释片，也可用维拉帕米加入生理盐水冲洗膀胱，术后留置硬脊膜外镇痛泵者，按需定时注射小剂量吗啡。

3.5　并发症的预防和护理

3.5.1　电切综合征　电切综合征是指在电切的过程中，大量的冲洗液被吸收进入血循环，导致血容量急剧增加，引起稀释性低钠血症和水中毒，病人在几小时内出现烦躁不安，恶心呕吐，呼吸困难，低氧血症，严重者出现心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。因此，护士应勤巡视病房，加强观察，密切监测生命体征，一旦出现，立即遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，并给予吸氧等。

3.5.2　尿频、尿失禁　一般在术后2-3天指导病人进行提肛训练，以预防和降低拔管后尿频和尿失禁的发生。嘱病人有意识地收缩腹肌、臀肌及括约肌，每天训练15-30分钟，每次收缩3-5次。拔管前应夹闭尿管3-5天，2-3小时开管1次，以训练膀胱的功能。若拔管后仍出现尿频或尿失禁的现象，同时可采取针灸或理疗等方法，一般术后1-2周即可缓解。

3.5.3　出血　出血一般发生在术后1-3周，以术后24小时内发生多见，应加强观察，尤其注意血压变化及小便的颜色。避免剧烈咳嗽或用力排便等增加腹内压的因素，禁止灌肠或肛管排气，以免引起前列腺窝出血。一旦患者出现心率增快、血压下降、面色苍白、冷汗等休克症状时，应立即停止冲洗，通知医生，遵医嘱给予止血、扩容、输血等抗休克处理。同时指导病人应在术后一周逐渐离床活动。

4　出院指导

指导病人多注意休息，保持心情愉快，防止过度劳累。术后1-2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血［4］。合理膳食，戒烟限酒，多食粗纤维食物，保持大便通畅。嘱病人应定时排尿，切勿长时间憋尿，以免影响逼尿肌功能，导致尿潴留再次发生。注意观察有无尿线变细、排尿困难及血尿等现象，一旦出现，应及时到医院检查和处理。定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿。

参考文献

［1］　沈红云.经尿道前列腺切除术后病人的护理［J］.医学理论与实践，2012，25（3）：338.

［2］　赵蓉.前列腺增生术后的护理体会［J］.求医问药，2012，10（2）：676.

第5篇

前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，约10%～20%的病人出现明显的临床症状。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终使病人的肾功能受到损害。当前经尿道前列腺电切术（TURP）依然是治疗前列腺增生症的“金标准”，治愈率达85%～90%［1］。但如果护理不当，并发症得不到及时处理，将会造成严重不良后果，所以术前术后对病人的护理十分重要。我们2004年1月至2007年10月共进行98例经尿道前列腺电切术，通过精心术前准备及术后加强观察和护理，取得满意效果。现将护理体会总结如下。

临床资料

2004年1月至2007年10月在我科住院的经尿道前列腺电切术患者共98例，年龄60～83岁，平均72岁。其中52例病人合并有心血管、呼吸系统、内分泌系统等疾病。

护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：前列腺增生症是一种进行性加重的疾病，开始时症状不太明显，往往未引起病人足够重视。随着疾病的发展，并出现尿频，特别是夜尿次数的增多，严重影响病人的休息与睡眠，因增生前列腺压迫尿道，出现排尿困难，甚至发生尿潴留、血尿等症状。疾病造成病人肉体上的痛苦及较大的精神压力，留置尿管又给病人带来很多生活的不便，病人希望尽快得到治疗。前列腺增生又多为老年患者，更希望护士给予更多的照顾，帮助解决手术前后的生理和心理问题。所以注意倾听病人所提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除病人的紧张心理对手术后的治疗效果十分重要。另外，健康教育中不可忽视病人亲友的参与作用，通过健康教育，让他们初步了解手术过程的相关问题，最大限度地消除亲属对手术的无知与误解，打消顾虑与担忧，从而克服不良情绪，积极配合医护人员，做好病人的照顾护理与心理安慰，起到医护人员难以企及的作用［2］。

（2）合并症的护理［3］：由于前列腺增生症均为中老年男性，常合并多种疾病，术前必须对他们全身状况进行全面检查和评估，对合并症在手术前进行控制以达到稳定状态。①对高血压、冠心病患者监测血压，坚持服用降压药和心血管类药物，手术日晨仍服用降压药物。②糖尿病患者监测空腹血糖和餐后2 h血糖，坚持降糖治疗，术前必须调整到正常或接近正常的血糖水平。③慢性支气管炎患者鼓励戒烟、酒，帮助患者掌握有效咳嗽方法，对于肺功能差者予雾化吸入，遵医嘱使用抗生素治疗。④患有脑血管疾病而接受抗凝治疗者，应于术前5天停止用药。

2.术后常规护理

（1）密切观察尿色变化：术后在持续冲洗过程中如有血块、前列腺碎屑堵塞现象，应加快冲洗速度或用注射器加压冲洗，使引流出的液体呈清澈或粉红色，一般在术后12小时后很少再发生活跃出血。

（2）加强基础护理，预防尿路感染：留置尿管期间应每天擦洗消毒尿道口，每日在无菌操作下更换尿袋，保证尿袋低于，预防逆行感染。耻骨上膀胱造瘘的病人，定期更换造瘘口处的敷料，预防感染。术后病人因留置尿管持续冲洗，躯体移动受限，可协助翻身，应保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。

（3）膀胱痉挛及疼痛的护理：疼痛是因手术创伤、膀胱内持续冲洗、导尿管气囊压迫前列腺窝，使膀胱敏感性增加，逼尿肌受激惹而产生自主收缩。患者产生强烈尿意，造成频繁不自主的膀胱痉挛性收缩而引起阵发性剧烈疼痛，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，尿管引流不畅，严重者可以诱发活动性出血，导致再次手术的可能。不仅给病人带来肉体痛苦，也加重心理和经济负担。术后我们用丁卡因+吗啡+氟哌啶配方用于术后硬膜外自控镇痛，对解决术后膀胱痉挛和疼痛，减少术后出血量，缩短冲洗时间，效果显著［4］。在手术结束时将PCA按配方加药后排净空气，与硬膜外导管连接，每小时匀速注药，一般48小时注药完毕。PCA用于术后镇痛改变了传统的间断肌内或静脉注射镇痛剂的方法，通过特制的机械泵将药物按规定浓度和速度匀速注入，由患者自己管理，当患者意识到发生疼痛和疼痛加剧时，按压控制按钮，将定量止痛药注入体内，达到持续无痛的效果。

（4）预防尿潴留、尿失禁：为减轻拔除尿管后所出现的短暂尿潴留、尿失禁或尿频现象，常用方法有：①在拔出尿管前，取2支经钴照射消毒后的开塞露，常规消毒后剪开，经导尿管直接注入膀胱，可促使患者自主排尿，有效防止尿潴留的发生［5］。②在拔除尿管时先排空膀胱，再用生理盐水300 ml注入膀胱，使膀胱充盈有自感强烈尿意时，借助建立起的排尿反射，使尿液排出而减少尿潴留。③一般在术后第2～3天嘱病人呼吸时收缩腹肌、臀肌及括约肌，也可配合针灸或理疗等辅助治疗，尿失禁或尿频一般可在术后1～2周内缓解。

3.并发症观察及护理

（1）TUR综合征：TUR综合征是TURP术后主要并发症之一，该症发病率高，病因特殊，危害性大，特别早期认识不足时，常贻误治疗而导致死亡。TURP时由于大量等渗冲洗液进入静脉系统而引起血液稀释和低钠血症为主要特征的并发症，临床上称为TUR综合征。其发病机制和病理变化，主要取决于被吸收液体的量。通常在手术接近结束到术后几小时内出现，凡出现不可解释的生命体征、神志或尿量变化，应高度怀疑本症。一般早期表现为烦躁、稍后神志恍惚、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐、心动过缓、血压开始上升，随后下降，血钠＜125 mmol/L即可诊断。症状较轻者，一般无需特殊治疗。反应严重者，可采取如下措施：抬高头部放低下肢，肺水肿应考虑加压给氧；用高张生理盐水，常用3%～5%氯化钠，在等待电解质报告时，先给100～300 ml，2～5小时缓慢静脉输入，应用利尿剂，速尿等利尿剂有利于加速水的排泄以及恢复正常血容量，还可同时治疗脑水肿。

（2）出血：常见手术后早期出血，也可发生术后晚期出血。①术后早期出血：动脉出血点未妥善电凝而依赖气囊压迫，前列腺切除量不足，创面止血不完全，尤其是腺体过大或两侧叶不对称增生时，仅做隧道切除，气囊无法紧贴创面，可引起出血。护理措施：高血压者术后血压升高应及时降压，动脉出血要止血牢固，术毕应检查气囊压迫效果，术后保持导管冲洗通畅。术后常规给予缓泻剂，以防用力排便而引起局部出血，术后5天内不宜灌肠；多卧床休息，减少坐位，防止因盆腔充盈而导致前列腺窝出血；多饮水，增加尿量以冲洗尿道；遵医嘱服用止血药物。再配合膀胱持续冲洗，一般肉眼血尿都能消失。②晚期出血：一般于术后7～21天发生，与血块溶解、坏死、组织脱落、感染及前列腺窝受挤压有关。预防及治疗：电凝时避免电流过强，时间过长，腺体应尽量切净，有效控制感染，不用力排便，大便应通畅，应用止血剂，多数病人通过保守治疗，可以取得良好效果。

4.出院指导 术后前列腺窝创面往往需要1个月的时间才能完全被黏膜覆盖。健康教育应注意以下几点：①术后勿做用力的活动，如提重物、用力排便、活动过量等，避免增加创面静脉压力造成再出血的可能。②养成多饮水的良好习惯（白天饮水3 L），保证每日足够的尿量。多饮水可冲洗创面，减少尿液对创面的刺激。③多食易于消化的饮食，预防大便干燥，必要时可服缓泻剂。④尽量不坐得太久或骑车，以免因腹压而引起出血。⑤不要饮酒和吸烟。⑥结合病人康复情况，避免性生活，原则上术后1个月可恢复性生活。⑦如有出血、感染、尿液阻塞现象应及时到医院复诊。

总之，对于经尿道前列腺电切术的患者，通过重视患者术前准备，加强术后常规护理及术后并发症的观察护理，均可取得良好的治疗效果。另外提高人文关怀理念，做好健康教育，也可促进术后康复。 参考文献

［1］马腾骧.实用泌尿外科手术技巧［M］.第1版.天津:天津科学技术出版社，2002，837.

［2］关惠军，敖 兵.健康教育在泌尿外科老年患者术前探访的应用［J］.护士进修杂志，2003，18（6）：566.

［3］周 倩，吕月琴.前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生症的护理23例［J］.中国实用护理杂志，2005，21（6）：27.

第6篇

关键词：留置尿管病人；消毒；清洁

【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）08-0366-01

正常情况下，人的泌尿系统本身是闭合的，留置尿管使泌尿系统变为开放[1]，病人容易发生菌尿及泌尿系统感染。因此，对留置尿管患者进行清洁与消毒护理可以减少菌尿及泌尿系统感染的发生[2]。为研究消毒与清洁二种护理方法的效果，本研究我院2010年6月-2011年6月86例留置尿管患者，随机分为两组，对效果进行比较，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：我院2010年6月-2011年6月86例留置尿管患者，随机分为两组，消毒组43例患者使用0.5%洗必泰每日擦洗尿道二次；其中男25例，女18例，年龄29-79岁；平均年龄42.5岁；清洁组用清洁水每日擦洗尿道二次。其中男26例，女17例，年龄27-78岁；平均年龄41.5岁；所有患者会阴处均无感染，二组患者在性别、年龄等各方面差异无显著性，无统计学意义P>0.05。

1.2纳入标准：所有患者均为我院骨科、神经外科、神经内科的住院留置尿管病人，所有病人导尿时间均在7天以上。同时排除糖尿病及全身性感染患者、会阴处有伤口的患者。

1.3护理方法：所有患者均采用一次性密闭引流系统，导尿管为Foley氏硅胶尿管，均不行膀胱冲洗， 每7日换一次集尿袋。

1.3.1消毒组护理方法：首先将塑料布放入病人臀下，一只手戴手套，分开或回缩包皮， 另一只手用大棉签蘸取05%洗必泰，按照下列顺序进行擦洗女性：一大一小一尿道口一尿管近端；男性：一一阴囊一尿道口一尿管近端；2次/d。同时检查有无结痂或不正常引流物或分泌物。如果有要进行彻底清洁并记录。擦洗结束后移开塑料布， 用清洁毛巾遮盖尿道口，维持尿道口清洁和干燥。

1.3.2清洁组护理方法：本组43例患者的护理方法与消毒组相同，仅将0.5%洗必泰换成清洁水（温开水）进行擦洗，每日2次。

1.4观察指标：分别于留置尿管当天、第3天、1周、2周留取中断尿进行细菌培养，观察患者菌尿及泌尿系统感染的发生率。

1.5判断标准：根据有菌尿；白细胞≥1.4×109/L（14 000/mm3）；体温≥37.8C0三项指标进行观察。三项均具备为感染（+）；具备二项为疑似感染（±）；三者均无为无感染（-）。

1.6统计学方法：数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以x±s表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P

2结果

从两组不同方法护理结果显示，使用消毒液与清洁方法护理后，消毒组在第3天、1周、2周发生感染的患者分别是1例、2例、3例；疑似感染的患者分别为2例、3例、4例；清洁组在第3天、1周、2周发生感染的患者分别是1例、2例、3例；疑似感染的患者分别为3例、3例、5例；菌尿及泌尿系统感染率差异无显著性，无统计学意义P>0.05。

3讨论

尿路感染是常见的医院感染，其发病机制主要是因为细菌菌落在肠道和尿道口撒播至尿道；尿液反流是细菌与尿道内的上皮细胞结合；细菌通过输尿管上行至肾脏引起损伤。并且在解剖上看来由于女性的尿道相对短，并且距离尿道口较近，因此患上尿路感染的几率更大。而导尿后的尿路感染是泌尿系统感染的主要原因，导尿是一种侵入性操作，留置尿管容易破坏尿道原来的天然保护屏障[3]，造成尿道黏膜损伤，降低尿道自身的保护能力。另一方面，尿管是细菌进入泌尿系统深部的唯一途径，正常情况下，人的泌尿系统本身是闭合的，留置尿管使泌尿系统变为开放，因此，留置尿管病人容易发生菌尿及泌尿系统感染。对患者进行清洁与消毒护理可以减少菌尿及泌尿系统感染的发生[4]。传统的方法主要使用消毒剂，但消毒剂对皮肤黏膜的影响有一定的刺激，常使患者不舒适，为了提高护理质量，本院采用温开水替代消毒液对患者会阴进行清洁护理，并与使用消毒剂的消毒组就感染情况进行比较，结果显示在第3天、1周、2周发生感染的患者差异无显著性，结果提示用消毒液与清洁水擦洗均可保持尿道口周围清洁，但选择清洁水护理可使病人感觉舒适，可减少对皮肤的刺激，可作为首选。在留置尿管的护理过程中要格外注意无菌操作（误道或脱出应立即更换）、控制尿潴留患者的速度和量、观察记录尿道的颜色量和性质、并且要预防泌尿道感染、妥善固定尿管，并注意对不同人群应用不同的插入技巧。

参考文献

[1]陈霜霜，宋玉清，黄文毅，等.碘伏预防留置导尿并发尿路感染30例分析[J].现代医药卫生，2005，21（16）：2137

第7篇

关键词:妊娠期糖尿病;胰岛素;护理

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现不同程度的糖耐量异常,不论是否需要胰岛素治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可诊断为GDM。而口服降糖药物能通过胎盘,对胎儿不利,且通过饮食治疗不能控制的GDM患者,注射胰岛素为其主要的治疗方法。我们对2010年7月至2011年8月住院的19例GDM病人进行了护理干预,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2011年8月住院的19例

作者单位:山东莱芜市中医医院(莱芜271100)

GDM病人,初产妇17例,经产妇2例;年龄22~42岁,平均年龄35岁;体重50~75kg;阴道分娩15例,剖宫产4例。

1.2 方法 ①胰岛素笔注射:可遵医嘱选用短效或短长效混合注射,尽量选择胰岛素笔注射,胰岛素用量要准确,每天2~3次注射。②注射部位:因胰岛素注射部位与吸收速度按快慢为:腹部>上臂>大腿>臀部,但GDM患者不宜注射腹部,以免血糖降得太快,发生低血糖而影响胎儿,故采取手臂外1/4,大腿前外侧,臀部皮下注射。③注射时间充分:部位轮流交替进行,注射后针头应留在皮下6s以上并继续按住推键直至针头完全拔出。以确保剂量准确,又可避免体液流入针头或笔芯内。

2 护理

2.1 用药健康指导及心理护理 由于优生优育知识的普及,孕妇几乎都知道在孕期不能乱用药物,以免对胎儿造成不良影响,大多数GDM患者拒绝使用胰岛素治疗,且可能因无法完成“确保自己和胎儿安全顺利度过妊娠期和分娩期”这一母性心理发展任务而产生焦虑、恐惧[1]。故首先向病人讲解胰岛素治疗的安全性和必要性,以使其正确认识胰岛素,积极配合治疗,同时鼓励其讨论面临的问题及心理感受,以积极的心态面对压力,促进身心健康。

2.2 饮食护理 饮食治疗对糖尿病来说是最基础的治疗措施,妊娠糖尿病患者饮食控制之目的是为了提供母体与胎儿足够的热量及营养素,使母体及胎儿能适当地增加体重,符合理想的血糖控制,预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。要注意以下几点:①指导其根据所注射胰岛素的类型选择进餐时间,注射后30min或即刻进餐。②节食,蛋白质量要充足,可多食绿色蔬菜,水果以草莓、猕猴桃、菠萝等优先选用。忌煎、炸等饮食,忌糖巧克力等甜品。③不可过分控制饮食,以保证胎儿正常生长发育的需要,且避免发生低血糖而对胎儿不利。

2.3 运动护理 适当的运动有益于母子健康,并增强机体组织对胰岛素的敏感性,消除胰岛素抵抗,促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用,有利于控制血糖和体重。运动应选择比较舒缓的有氧运动,如散步,太极拳等。每天运动时间30mim,最好选择餐后30~60min运动,忌注射胰岛素等待进餐的时间运动,以免发生低血糖而影响母儿。

2.4 分娩期护理 若胎儿发育正常,宫颈条件好,则适宜经阴道分娩。护理人员应观察产妇有无低血糖症状,如心悸、心跳过速、盗汗、苍白、饥饿等现象。密切注意静脉输液的性质与速度,如葡萄糖、胰岛素、催产素,以维持产程并及早发现有无异常现象。

2.5 母婴监护 ①孕妇监护。血糖控制目标:空腹血糖3.3~5.6mmol/L,餐后2h血糖4.4~6.7mmol/L,每月查1次糖化血红蛋白HbAlc

2.6 出院指导 患者需继续控制饮食,保持正常血糖。教患者降糖药的正确使用方法和注意事项。保持良好的生活习惯和心理状态,适当运动和体育锻炼,做好自我监护(自测尿糖、血糖)。内科随诊,将血糖控制在理想水平,减少糖尿病慢性病变和并发症的发生。

3 讨论

妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿造成的危害与疾病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关[2]。母体高血糖,葡萄糖通过胎盘引起胎儿高血糖、高胰岛素血症,促进胎儿组织蛋白质合成,使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积增多,导致巨大儿,而巨大儿易引起难产、产伤、新生儿窒息,并增加剖宫产率[3]。所以,对GDM的早期诊断,并尽早对妊娠期糖尿病患者采取积极的治疗和护理干预,是保障母婴健康的关键。通过早期应用胰岛素,加上饮食、运动、心理护理等积极的护理手段,严密观察病情变化,控制血糖,使血糖达到正常范围,对控制糖尿病病情、降低母婴并发症、保障母婴健康具有重要意义。

参考文献

[1] 朱翠萍.妊娠合并糖尿病的护理[J].护理研究,2007,21(Suppl 1):151-152.

第8篇

【摘要】目的研究采用胰岛素泵治疗的妊娠糖尿病患者护理特点、效果；摸索针对妊娠糖尿病孕妇的孕期护理方法和教育模式；如何使孕妇顺利度过妊娠期，确保母婴健康。

方法回顾性分析2004年1月~2013年1月47例采用胰岛素泵治疗的妊娠糖尿病患者的病史资料，对全部患者采用胰岛素泵治疗，进行心理、饮食、适当的体育锻炼、技术、健康教育等全方位的综合护理措施。

结果47例患者血糖控制理想，无低血糖反应、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、胎儿宫内窘迫等并发症发生，安全度过孕期。

结论完善的孕期护理，积极有效的护理干预能有效提高胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的疗效，对减少母婴各种并发症、确保母婴健康具有重要意义。

【关键词】胰岛素 泵妊娠糖尿病 护理

妊娠糖尿病(Gestational Diabetes)包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病指妇女怀孕以前已患有糖尿病(1型或2型糖尿病) 者，占糖尿病孕妇的 10%~20%；妊娠期糖尿病指妊娠期才出现和发现的糖尿病和糖耐量异常，大约占糖尿病孕妇的80%以上［1］。妊娠糖尿病是一种严重危害母婴生命健康的疾病，多见于妊娠中、晚期，近几年来由于孕妇膳食结构不合理，妊娠糖尿病的发病率呈上升趋势，据统计其发生率占所有孕妇的3%~5%。其病因与孕中、晚期拮抗胰岛素的激素如人体胎盘催乳素、游离皮质醇、雌激素、孕激素、泌乳素等明显升高、以及妊娠对胰岛素抵抗性增加有关［2］。随着计划生育的开展、优生优育理念的推广，围产儿的健康受到普遍关注，故妊娠糖尿病在临床上越来越受到重视。为了控制血糖，减少低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等并发症的发生，减少新生儿畸形，帮助患者安全度过孕期，2004年1月~2013年1月，我们对47例血糖难以控制的糖尿病孕妇，在应用胰岛素泵进行治疗的同时对患者进行了全方位的护理，使患者安全度过孕产期。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组47例， 均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［3］。年龄23~42岁，平均28.7岁；孕34~40 w，平均37.5 w；初产妇39例，经产妇8例；妊娠合并糖尿病9例，妊娠期糖尿病38例；剖宫产35例，阴道分娩12例；新生儿娩出1 min Apgar评分：8~10分43例，4~7分4例。

1.2治疗方法

患者经过饮食控制后空腹血糖仍＞5.8 mmol/L或餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，即开始胰岛素治疗。本组47例用胰岛素治疗2 w未能达标，改用胰岛素泵治疗。采用MiniMed公司的507C型胰岛素泵，胰岛素均为Lilly公司提供的常规优泌林针(300 单位/支)，带泵时间为14~42 d。

1.3护理

1.3.1心理护理胰岛素泵治疗妊娠糖尿病在国内尚未广泛应用，大多数患者在置泵前均有不同程度的心理负担，表现为：担心胰岛素泵治疗会损害胎儿；患者对胰岛素泵的效果怀疑，担心血糖控制不好，延误病情，威胁孕妇、胎儿的安全；担心24 h戴泵造成生活不便和输注部位不适；担心胰岛素泵发生故障不知如何处理；担心出现低血糖；担心会长期依赖胰岛素。针对以上各种心理问题，向患者及家属解释胰岛素泵是对人体胰腺的仿生模拟，它每4 min输注1次微量胰岛素并在餐前大剂量输注。详细介绍该产品的优越性、必要性、安全性和方便性，详细讲解有关低血糖的症状及处理措施。糖尿病控制与并发症试验已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低［4］；胰岛素泵可避免每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更轻松自由；同时提供有关资料及选择适当时机与治疗成功的患者交谈，使之消除恐惧、焦虑，树立信心，更好地配合治疗［5］。

1.3.2胰岛素泵的护理

1.3.2.1置泵前的护理胰岛素泵为电脑控制的高科技产品，我们需要耐心教会患者糖尿病的基本知识和自我监测血糖的方法。安装前协助患者沐浴、更衣，检查皮肤情况，有皮肤病者应治愈后才能装泵，以防皮肤感染，培养患者养成良好的卫生习惯。

1.3.2.2置泵时的护理把物品备齐，携至病床边，耐心解释，解除其顾虑。调试胰岛素泵，正确抽取胰岛素，调好胰岛素的释放量和餐前量。嘱患者平卧，常取脐部两侧距脐4~5 cm且不妨碍活动之处为穿刺部位，新穿刺部位与上次穿刺部位应相隔2~3 cm以上。随着孕周的增加，子宫不断增大，接近26孕周时，皮下脂肪减少，腹部不再是最佳穿刺部位，此时应选择臂上部及上臂外部穿刺［8］。操作者用安尔碘消毒皮肤两遍，排气，左手捏起皮肤，右手将针尖迅速刺入皮下，拔出针芯，用防水敷料贴固定，可以防止洗澡时水沿管道进入。开启暂停键进入工作状态，将泵置于腰带、衣袋或裤袋等处。护士应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试、常见报警的处理。

1.3.2.3置泵后的护理①严密监测血糖的变化，防止低血糖的发生。置泵后前3 d胰岛素剂量调整期间，最易发生低血糖。故要监测7点血糖，即三餐前和三餐后2 h及睡前，3 d后视血糖控制情况改为每日监测4次，患者出现不适时应随时监测，做好记录，为胰岛素剂量调整提供可靠依据及给医生提供患者使用胰岛素泵后的疗效。医生核实胰岛素的用量与碳水化和物的准确比例［9］，确保餐前大剂量的准确性。患者带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖导致危险。我们应教育患者身边常备有糖或巧克力等，一旦出现低血糖症状，立即口服。②观察局部情况。置泵后要注意观察穿刺部位有无红肿、硬结、出血、疼痛及过敏，如出现上述情况，应立即拔除，更换穿刺点。每天检查输注装置是否通畅、 输注部位针头有无脱落、输注管有无卷曲及渗漏。正常情况下一般 7~10 d 更换一次输注部位，如导管脱出，应立即更换。③摘泵。洗澡和运动时，可暂时摘泵，接头处用无菌敷料包裹，洗澡或活动后立即带上。摘泵时间少于1 h者可以不处理，如摘泵时间较长，应根据情况补充适量的胰岛素。临产后摘泵，分娩结束后立即监测血糖，根据实际情况决定是否继续装泵。

1.3.3监测胎儿

由于该病对母婴的影响都很严重，可致孕妇流产、早产、妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿、手术产及产伤率增加［10-11］，致胎儿畸形、围生儿病死率、新生儿合并症增加［12］，因此，密切监测胎儿生长发育非常重要，除了按要求进行产前检查以外，在妊娠30 w后必须严密监测胎动，每日选择固定时间于早、中、晚各1 h数胎动，胎动总和乘以4即12 h胎动，总数在30次左右，低于20次，高于40次都属异常，严密监测以防意外情况发生，如有异常及时就诊。

1.3.4加强健康教育

部分患者认为安装胰岛素泵后，血糖控制即一劳永逸，这个观点是错误的，胰岛素泵虽然精确，但仍然在人的控制下工作。故要定期检查患者在关键问题上知识和技术的掌握情况，且仍需饮食控制和运动疗法，只有采取综合治疗措施才能达到最佳血糖控制效果。

1.3.5饮食及运动疗法

饮食控制和运动管理是糖尿病治疗和护理的关键。饮食治疗是各种类型糖尿病行之有效的最基本的治疗措施，理想饮食应该是既能提供维持妊娠所需热量和营养又不引起餐后血糖过高，与非孕期糖尿病饮食控制不同，孕期因胎儿生长发育需要孕妇供给营养，孕妇饮食控制不必太严格［6］，应给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少食动物性食品，以免加重糖尿病患者血管病变［7］。因此，强调营养均衡，每日热卡以3.0~3.5 kcal/kg计算，其中糖类占50%、蛋白质占20%~30%、脂肪占20%~30%，告知患者少量多餐及睡前加餐，定时定量进食。运动疗法也是妊娠糖尿病孕妇的一种重要治疗方法，但是由于孕妇的特殊生理状况，孕妇不宜做剧烈运动。适宜的运动方法有：上肢运动、散步，每日可根据身体状况饭后做散步活动；在医师的指导下循序渐进，避免较重体力劳动，避开不良环境的刺激，不宜空腹运动，如果运动前血糖＜5.6 mmol/L时要吃点心。

2结果

经过治疗，47例患者血糖控制理想，没有发生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、胎儿宫内窘迫等并发症，安全度过孕期，顺利分娩，母婴健康。

3讨论

随着生活水平的提高、生育年龄的增大，妊娠糖尿病的发病率呈现上升趋势。一旦未得到及时治疗，会出现一系列母婴合并症，如酮症酸中毒、妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大胎儿、窒息、早产等［13］。糖尿病患者由于不能正常分泌胰岛素，不得不长期依赖于每天注射胰岛素来维持血糖,给患者带来诸多不便，且定时注射胰岛素也无法保证患者身体对胰岛素的需求。胰岛素泵的应用对解决这一难题提供了较大的可能性［14］，它是近年发展起来的一种高科技精密医疗仪器，能模拟人体胰岛细胞释放胰岛素，符合正常人体胰岛素分泌的生理特征，故也被称之为人工胰岛。其主要特点是维护机体对胰岛素的吸收稳定，改善和稳定机体血药动力学，还可根据患者病情和血糖的变化调节基础量及餐前大剂量，平稳地控制血糖，减少低血糖的发生率，为使用者提供更灵活的生活方式，延缓糖尿病并发症的发生，开创了以持续皮下注射胰岛素、强化治疗糖尿病的全新模式，为妊娠糖尿病患者提供了一种全新的选择。

本研究中47例患者治疗后空腹血糖、餐后30、60和120 min血糖水平均低于治疗前，差异具有统计学意义(p＜0.01)，且无1例发生低血糖。胰岛素泵的使用减少了多次皮下注射胰岛素给患者带来的不便和痛苦，使患者血糖持续保持稳定水平，更好地改善母体糖代谢状态，不增加围产儿和母亲低血糖的危险性，且胰岛素泵提供了灵活的输注方法，为患者解除了后顾之忧。较迅速地扭转糖毒性和由此引起的各种代谢紊乱，对应激状态的糖尿病患者提供持续可变的胰岛素支持及准确的胰岛素用量，缩短患者初始调试胰岛素用量时间，大大减少了重度高血糖及低血糖的发生率。

临床上护理此类患者，置泵观察及护理是关键，同时要做好患者心理护理、饮食管理及适当的运动指导，以将血糖控制在相对正常水平，以降低围产期母婴并发症。简而言之，胰岛素泵是妊娠糖尿病患者的有效选择。

参考文献

［1］邵勇,吴味辛.妊娠糖尿病诊断的新认识［J］.实用妇产科杂志,2003,19(3):141-142.

［2］廖天敏.妊娠糖尿病胰岛素泵治疗体会［J］.重庆医学,2006,35(9):808.

［3］钱荣立,项坤三,刘力生,等.中国糖尿病防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社,2004:10, 26.

［4］周蝉英,刘道平,杨小平,等.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理［J］.中华护理杂志,2000,35(8): 456-457.

［5］盛荣,王世英,王进华.胰岛素泵治疗10例糖尿病的护理体会［J］.解放军护理杂志,2005,22 (12):89-90.

［6］刘映粼,牛秀敏,陈叙.妊娠特发及相关性疾病诊治［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2005: 268.

［7］蒋国颜.实用糖尿病学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:111.

［8］高裕慧,蔡燕.糖尿病妊娠胰岛素泵治疗的护理体会［J］.辽宁实用糖尿病杂志,2004,12(2): 45-46.

［9］王新花.妊娠合并糖尿病37例监测与护理［J］.齐鲁护理杂志,2008,14(16):53- 54.

［10］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:509.

［11］邵冰心,肖美群.妊娠期糖尿病孕前体质量指数与分娩方式和新生儿体重的关系［J］.实用医学杂志,2012,28(11):1852-1853.

［12］马荣芹.护理干预应用于妊娠合并糖尿病患者的分析研究［J］.护理实践与研究,2008,5(9): 10-11.

第9篇

【关键词】 长期留置导尿管；临床护理；泌尿感染

文章编号：1004-7484（2014）-02-0903-01

随着医疗技术水平的发展与提高以及我们生活方式的改变，各种接受手术的患者越来越多，一部分手术患者在手术之后往往需要留置气囊导尿管排尿，这种导尿管具有操作简便、容易固定、与尿道密合程度大等优点，它能够大大提高引流尿液的有效性，并能够保持外阴干燥[1]。然而人体尿道是一个非常脆弱的器官，在使用导尿管的过程中一旦操作不当就可能使患者发生尿道损伤以及受到病菌的侵袭发生泌尿感染，尤其是长期留置导尿管的患者，因此，对于该类型患者的护理就显得至关重要。为了进一步分析长期留置导尿管患者的临床护理措施，降低泌尿感染的发生率，本文选取我院2009年11月――2010年11月间收治的30名长期留置导尿管患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年11月――2010年11月间收治的30名长期留置导尿管患者，所有病例均符合导尿和留置尿管的适应证。本组患者中有18例为男性，12例为女性，最大年龄为75岁，最小年龄为29岁，平均年龄（54.56±3.11）岁，留置导尿管最短时间为8天，最长为40天，平均病程21.2天。

1.2 方法 所有患者均采用密闭式引流袋，在插管之前进行尿细菌培养，结果显示均为阴性，从插管的当天开始，对所有患者实施一次性双腔气囊尿管留置。在第三天的时候按无菌技术操作规范对导尿管穿刺，将所取的尿液进行常规检查和细菌培养，结果显示细菌数超过105CFU/mL，如果连续两次尿培养结果均为同一类型细菌，则判定患者为尿路感染[2]。

1.3 数据处理 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料以卡方检验，以P

2 结 果

患者在经过一系列的综合护理后取得良好的效果，仅有2例患者发生泌尿感染，感染率为6.67%，明显低于国内外相关文献报道的13%。

3 护 理

3.1 日常护理 首先是指导患者每天采用温开水或者生理盐水对尿道口周围的分泌物进行清洗，防止细菌进入引起感染；其次是叮嘱患者在日常生活中应多饮水，这样可以稀释尿液，防止尿管堵塞，降低感染率，每天的饮水量应保持在两千毫升以上；最后是医护人员在与患者护理部位接触的时候要戴消毒手套或者洗手，避免引起交叉感染，观察引流管是否存在松动、脱落、折叠、挤压等等，观察尿液的量、颜色、性状等等，出现异常要及时报告责任医师[3]。

3.2 尿道口护理 据国外有关研究资料表明，长期留置导尿管的患者应进行常规尿道口护理，可以使用肥皂清水或者浸碘溶液进行清洗。在清洗之后要立即洗手，预防泌尿感染以及交叉感染。

3.3 尿管和尿袋护理 在日常工作中，护理人员要随时观察尿管是否固定好，要做好导管的固定和护理记录工作，应使用固定性好的胶带对导尿管进行固定，这样既能提高固定的稳固性，避免在使用过程中尿管发生滑脱，同时也可以避免牵扯滑动导致细菌进入膀胱；同时还要注意导尿管的放置位置，如果患者是男性，在放置的时候应该考虑会在与阴囊接触点形成皮下瘘管，因此固定在下腹股沟之上方最合适，如果患者为女性，则应固定放干上方，在留置导尿管后一定要明确记录囊内的注入量及成分。

3.4 尿管阻塞护理 导尿管在使用过程中容易因为挤压、弯折尤其是尿浓度高而发生阻塞，因此护理人员要做好尿管阻塞的护理。首先是要求患者多饮水，降低尿液的浓度，另外是采取浓度为百分之零点二五的稀释醋酸灌洗膀胱，以此避免导尿管阻塞；在选择导尿管时应根据患者的身体状况选择合适长度的导尿管，尿管过长就容易出现打折，这也是引起尿管阻塞、导致泌尿感染的重要原因；在日常生活中，患者及患者家属应注意观察导尿管是否发生挤压以及阻塞，配合护理人员共同进行护理。

综上所述，长期留置导尿管很容易发生感染，对患者的术后康复及预后都会产生很大的影响，积极的采取有效的护理措施是降低感染率的有效手段。

参考文献

[1] 沈洪林，许明珠，黄东，等.截瘫患者预防泌尿系统感染的护理体会[J].医药前沿，2013，（28）：293-293.

第10篇

【关键词】 妊娠期糖尿病；健康指导；护理效果

妊娠期糖尿病指的是孕产妇在怀孕之前没有患糖尿病，但是在怀孕的时候出现高血糖的不良现象，发生率较低。妊娠期糖尿病患者的诊断方法是：在孕产妇怀孕24周至28周之间，让其喝下50kg的糖水，等待一小时，对孕产妇的血糖进行检验，如果孕产妇的血糖水平超过正常范围，那么就要做进一步的检验，进行100kg耐糖测试。通常妊娠期糖尿病患者体内代谢出现异常，怀孕期间会引发较为严重的妊娠期高血压综合症，同时还会导致孕产妇体内的羊水过多，对胎儿产生不良影响，导致巨大儿，更严重的甚至还会导致胎死腹中，对于新生儿也会产生不良影响，导致新生儿出现呼吸窘迫。所以，要保证妊娠期糖尿病患者以及胎儿在围生期的生命安全，就必须要针对患者的具体情况采取针对性护理，保证母子平安。本文对采取健康指导护理的妊娠期糖尿病患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 摘取2009年1月至2011年12月在我院定期进行检查与分娩，被确诊为妊娠期糖尿病的患者50例进行观察，患者的年龄在20岁至39岁之间，平均年龄为（25.6±2.6）岁；其中经产妇10例，初产妇15例，患者的怀孕周期在32周至42周之间，其中，自然分娩的患者有9例，剖宫产的患者有16例。所有患者都符合以下条件：①进行两次或者两次以上的空腹血糖检验，均大于或等于5.8mmol/L；②对空腹的患者进行50g葡萄糖负荷试验（GCT），1小时之后，患者的血糖水平超过7.8mmol/L；③对患者进行50gGCT异常之后，继续进行75gOGTT检验，即75g葡萄糖耐糖测试，空腹及餐后检验血糖水平，所有患者均有亮相以上超过上限值。

1.2 方法 针对不同患者的具体情况，制定针对性的护理措施以及健康指导，包括：健康指导、心理护理、围产期的常规护理、运动、饮食以及出院后的指导。

1.2.1 健康指导护理 护理人员向患者及其家属详细讲解妊娠期糖尿病的相关知识以及疾病对患者及胎儿的影响，使他们能够迅速掌握妊娠期糖尿病的相关知识以及护理措施，健康指导的具体内容如下：对妊娠期糖尿病相关的基础知识进行详细的学习，使患者及其家属能够充分明白妊娠期糖尿病的危害，了解适当运动锻炼、合理饮食习惯以及自我检测血糖水平的重要性，积极配合治疗与护理。

1.2.2 运动指导护理 护理人员应该要知道患者进行适当的运动锻炼，这样能够促进体内的胰岛素结合受体，将血浆胰岛素浓度有效降低，从而能够避免高血脂症的发生。

1.2.3 饮食指导护理 糖尿病治疗的基础就是要保证合理正常的饮食，严格控制糖分的摄取，患者每天摄取的热量至少要有150kJ/kg，其中，要含有30%的脂肪，50.0%的碳水化合物以及20.0%的蛋白质，同时，食谱中要包括富含铁、钙元素以及维生素的食物。保证低盐低糖的饮食习惯；此外，在注射胰岛素半小时之后，患者必须要进食。

1.2.4 心理护理 由于患者及其家属在妊娠期间对母婴的安安危非常担忧，再加上患者长期的服药控制病情，会产生严重的消极情绪。护理人员应该要针对患者的具体心理变化进行针对性心理护理干预，与患者多加交流，经常鼓励与安慰患者，使患者保持乐观的心态接受治疗。

1.2.5 妊娠期的监测护理 在患者怀孕28周之后，每个星期都要定期检查，除了要进行常规的产前检查之外，患者还要进行尿蛋白、尿糖以及尿酮体测试，怀孕34周至36周之后，安排患者住院，护理人员向患者及其家属详细解释住院的意义与目的，严格监测患者以及胎儿。每周进行一次的无应激试验以及B超检查，勤听胎儿的心跳，教会患者自数胎动，掌握胎儿的心跳。

1.2.6 分娩后的护理 患者分娩之后，要对患者的抗胰岛素激素水平进行详细的监测，分娩后的一天内，给予患者的胰岛素用量要适当减少，分娩后的1天将胰岛素用量改为原用量的一半，分娩后的2天，胰岛素用量改为原用量的2/3，避免患者出现低血糖的不良现象。同时，对患者的阴道出血以及子宫收缩的情况进行详细的观察，并且，护理人员还要密切观察患者的会阴以及腹部的伤口，是否出现渗液以及红肿现象，指导患者服用广谱抗生素，避免出现伤口感染的现象。

1.3 统计学处理 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P

2 结 果

经过上述健康指导护理之后，患者对疾病相关知识的知晓率有了明显的提高，从护理前的40.0%提升到护理后的92.0%；同时，餐后血糖水平也有明显下降，护理前餐后2h的平均血糖水平为（11.6±3.9）mmol/L，护理后餐后2h的平均血糖水平为（9.6±2.7）mmol/L，两组测量结果均存在显著差异，有统计学意义（P

3 讨 论

由于孕产妇在妊娠期内会增加内分泌激素，加强了抗胰岛素的作用，由于妊娠期患者血液较为稀释，血液中的胰岛素浓度相对较低，不能正常供应，在抗胰岛素的作用下，患者出现糖尿病，引发妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病对患者的危害非常大，诱发酮症酸中毒、高血压以及妊娠高血压综合症，对胎儿造成代谢紊乱，从而引发新生儿低血糖、高胆红素血症以及红细胞增多症等。另外，妊娠期糖尿病还会使子宫内对胎儿的血氧供给量降低，导致宫内缺氧，使胎儿窒息，胎死腹中。

但是，本研究中可以看出，给予妊娠期糖尿病患者健康指导护理，能够有效降低患者餐后的血糖水平，通过加强对患者的健康教育，坚持适当的运动锻炼以及合理饮食指导，使母婴并发症发生率有效降低，保证母婴健康与安全，值得推广。

参考文献

[1] 张波，王铁军，任华.妊娠期糖尿病高危孕妇重复糖筛查的价值J].中国妇幼保健，2010，25（11）：1496-1497.

第11篇

[关键词] 妊娠期糖尿病；饮食指导；护理干预；孕妇

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0132-02

妊娠是复杂而特殊的生理过程，母体为适应胎儿生长，妊娠期间各系统均有较大变化，因而器官负荷增大，代谢加快，妊娠期孕妇相应地会呈现出较强的糖尿病倾向。妊娠期糖尿病严重影响孕妇和胎儿的身体健康，若血糖越高，糖尿病病情越重，此病的影响程度就越严重[1]。妊娠期所致的并发症发生率也相应地增加。早发现、早护理和科学的饮食指导可有效治疗妊娠期糖尿病，维持孕妇正常血糖水平[2]。本研究对妊娠期糖尿病孕妇采用科学的饮食指导及有针对性的护理干预，取得了明显效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年3月～2012年6月收治的120例妊娠期糖尿病孕妇，将其随机分为两组，观察组60例，年龄20～37岁，平均（27.3±1.2）岁，其中初产妇48例，经产妇12例，孕周33～41周，平均（39.5±1.4）周；对照组60例，年龄21～37岁，平均（27.5±1.3）岁，其中初产妇47例，经产妇13例，孕周32～41周，平均（39.0±2.0）周。两组孕妇在年龄、孕周及产次等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规孕期检查及普通饮食，不采取特殊护理干预。

观察组在常规孕期检查基础上增加科学的饮食指导：逐渐限制孕妇摄入过多的碳水化合物，如米、面、薯类等，食量控制，少吃多餐，不要进食含糖高的食物，尽量食用富含各种维生素及微量元素的食物，经常食用含铁、钙高的食物如牛奶、鱼、虾皮等。适量增加蛋白质饮食，特别要吃一些豆制品，增加植物蛋白质。适当限制食盐的摄入，多吃清淡食物。并针对每位孕妇发放营养餐表格，嘱其严格按表格的要求进食，根据血糖变化做好相应的指尖血糖监测，使血糖控制在正常范围，并作以下护理干预：（1）向孕妇讲解有关妊娠期糖尿病的知识，提高其对此病的认知水平。指导孕妇配合医护人员进行专科监护及产前检查，控制孕妇饮食，监测血糖，尽量保持孕妇血糖在正常水平。若孕妇经饮食指导后血糖未在正常水平，护理人员可按医嘱给予胰岛素注射。（2）加强对孕妇的心理护理，使孕妇情绪稳定，注意休息，避免进行损耗体力的活动，对孕妇尿糖、血糖及尿酮等指标进行检测，将监测结果及时反馈给医生，相应调整胰岛素使用量，避免出现低血糖现象。（3）建议孕妇做适当的运动，如散步、孕妇操、增加上肢运动等。（4）严格监督孕妇执行营养餐表格饮食。

1.3 临床观察指标

观察两组孕妇妊娠期并发症的发生率及妊娠末期血糖水平。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用χ2检验和t检验，检验水准为a=0.05。

2 结果

观察组在妊娠高血压疾病、巨大儿、新生儿低血糖、胎儿生长受限及产褥感染并发症方面与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05），在早产及死产方面与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05），在空腹血糖及餐后2 h血糖方面与对照组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01），具体见表1、2。

3 讨论

饮食指导可有效降低妊娠期糖尿病孕妇妊娠危险及并发症的发生率。妊娠期孕妇感觉自身及胎儿健康受到疾病的威胁时，极易产生恐惧、焦虑等负面情绪，对孕妇妊娠结果及生理健康可造成严重影响[3]。护理人员对妊娠期糖尿病孕妇进行有针对性的护理干预可取得较好效果，与孕妇进行有效沟通后，可根据患者实际情况采取相应的应对措施。通过鼓励孕妇宣泄负面情绪，及时帮助孕妇矫正错误观念[4]。向孕妇讲解更多关于妊娠期糖尿病的知识，使孕妇对妊娠期糖尿病有更多了解，正确科学地对待此病，以最积极正确的心态配合治疗。科学的饮食指导可有效减少妊娠期糖尿病并发症的发生，也可使胰岛负担减轻，改善血糖过高的状况[5]。科学的饮食指导既可减少餐后饥饿酮症或高血糖的发生，也可提供妊娠期间孕妇的营养需求，保证胎儿正常发育[6]。适当运动可使孕妇微循环改善，促进孕妇机体代谢，降低血糖，主要运动方式有慢跑、步行、做孕妇操及做上肢运动等[7]。肥胖孕妇可适当增加运动量，晚期妊娠者主要是以步行为主。妊娠期糖尿病孕妇应尽量预防感染，因感染可诱发心力衰竭。减少探视，保持室内空气流通是预防感染的有效措施[8]。同时孕妇应注意自身卫生，做好皮肤及会阴护理。护理人员应规范护理程序，避免发生交叉感染。

本研究为妊娠期糖尿病孕妇提供科学的饮食指导和有针对性的护理干预，妊娠期并发症发生率明显降低，血糖明显下降，与仅采用常规孕期检查和普通饮食的对照组比较有明显差异，故对妊娠期糖尿病孕妇采用科学的饮食指导和有针对性的护理干预可明显降低围产期母婴并发症的发生，降低孕产妇远期糖尿病的发生率，保障母婴生命健康安全[9-10]。值得临床进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：151-153.

[2] 孙亚平. 个性化饮食干预对妊娠期糖尿病患者血糖的影响[J]. 河北医药，2010，32（12）：1653-1654.

[3] 张彩霞，凌娟，宋俊英. 妊娠期糖尿病36例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（9）：53-54.

[4] 黄青玉. 妊娠期糖尿病患者的早期护理干预[J]. 当代护士（专科版），2010，11：65-66.

[5] 蔡红，孙虹. 妊娠糖尿病患者围产期饮食护理[J]. 护理学杂志，2007，21（2）：60-61.

[6] 李翠吟. 强化饮食和运动疗法对妊娠糖尿病母婴结局的影响[J]. 海南医学，2009，20（7）：198-200.

[7] 陈晓虹. 妊娠期糖尿病患者血糖控制对妊娠结局的影响[J]. 海南医学，2010，21（10）：42-43.

[8] 张利芳. 妊娠期糖尿病患者65例妊娠结局观察[J]. 中国基层医药，2009，16（2）：295-296.

[9] 朱逊，边旭明. 妊娠期糖尿病的诊治进展[J]. 当代医学，2001，7（4）：72-75.

第12篇

【关键词】留置导尿   间歇导尿    尿路感染  护理

        在给截瘫病人实行间歇导尿术，进行膀胱功能的训练，以防止此类病员的尿路感染发生率。我院泌尿外科与骨外科护理人员，于2007年12月至2010年10月，对合作45例截瘫病人作术后间歇性导尿护理，现将研究方法、结果报道于下。

        1  资料和方法

        1.1临床资料  急性胸12、腰1、椎体骨折、脱位，引起完全性脊髓损伤的截瘫病人45例，其中男30例，女15例，年龄17～55岁，平均38.7岁，受伤至来院时间为1h～3d。都经ct证实，并有明显的症状和体征，待生命体征平稳之后，在全麻下作胸腰椎骨折内固定术。

        1.2方法  

        1.2.1 分组  将45例，均数分成3组，每组15例。其性别、年龄及病程比较，无统计学意义（p>0.05），即具有可比性。分别称7d组、14d组及21d组。

        1.2.2 7d组病人术后继续留置导尿，按需。第8天上午8点，排空膀胱，并拔除留置尿管。开始实施无菌间歇导尿，14d组病人术后第15d上午8点，排空膀胱，并拔除留置尿管，开始施行无菌间歇导尿。21d组病人术后第22天上午8点，排空膀胱，拔除留置尿管，始施行无菌间歇导尿。三组在留置导尿期间，不更换 尿管。

        1.2.3 留置尿管按需。病人入院后留置foley尿管导尿。留置尿管施行夹闭，定时开放。日间每30min观察1次。夜间每小时观察1次。使用速尿、甘露醇或七叶皂甙等利尿剂时，每15min观察1次。每次前提醒病人有意识的参与排尿过程。使其产生空虚感和排尿感。排完后记录尿量、尿色。尿量维持在每次300～500ml，留置尿管期间，以0.5%碘状擦洗尿道口每天3次，每天更换1次储尿袋。

        1.2.4 无菌间歇导尿术。跟病人以及家属宣讲神经源性膀胱的建立过程，和控制摄入量的方法以及重要性，以取得配合与理解。内置尿管为12号塑料尿管，方法（1）定量。每天入液控制在1500～1800ml间。一日三餐，每餐入液量大约400ml，10点、16点、20点各入液200ml，20点后到次晨6点不饮水。（2）定时。每6h导尿1次，导尿时间为8点、14点、20点及2点。若两次导尿期间内能自动排出≥200ml尿液而残留尿≤200ml，则改为每8h导尿1次。（3）定人。2w内由护士操作，自第3周开始，由经培训合格的家人操作，期间内发生泌尿系统感染，采用留置导尿，根据细菌培养和药敏结果，选用敏感抗生素及膀胱冲洗治疗，炎症控制后，继续间歇导尿。

        1.2.5观测指标。（1）每周作尿液沉渣分析和中段尿细菌培养，若尿内出现脓细胞或白细胞>10个/高倍视野，或细菌计数连续2次≥105/ml，可确定为尿路感染，观察两组的感染率并比较，有不有统计学意义。

        1.3统计学方法。t检验。比较，若p<0.05则显示具有统计学意义。

        2  结果

        2.1 3组留置导尿感染率比较，见表1。

        表1   3组留置导尿感染率比较[n（%）] 

         

        7d组与14d组比较p<0.01，7d组与21d组比较p<0.01。

        2.2  3组滴漏性尿失禁发生率比较，见表2

        表2   3组滴漏性尿失禁发生率比较[n（%）] 

         

        7d组与14d组，与21d组比较，p均>0.01。

       2.3  间歇性导尿  15d3组感染率比较，见表3。

        表3  间歇性导尿15d  3组感染率比较[n（%）] 

         

        7d组与14d组、21d组比较 p均>0.05，不具有统计学意义。

        2.4 本组，在观察期内，无一例死亡。

        3  讨论

        3.1 外伤性截瘫病人，由于全部脊髓膀胱反射中枢和大脑皮层连接中断，膀胱排尿反射消失，对充盈无反射性收缩，所以产生尿储留。此前，留置导尿的方法较为有效，但也为致病微生物进入，提供了通道和条件。细菌进入后，可附着在导管表面，分泌一种有机胶，让细菌大量繁殖。加上尿路上皮细胞分泌多糖蛋白，共同形成导管表面的生物膜，保护细菌免受尿液冲刷，并阻抗抗生素对细菌的作用，从而增加了细菌感染的机会[1]。

        3.2 本研究显示，留置导管时间7d、14d、21d比较，留置时间越短，尿路感染率发生率愈低。不过，间歇导尿措施的出现，其尿路感染发生率逐渐稳定，早期采用间歇导尿术，增加了膀胱的容量，保持膀胱适量充盈，为自主排尿创造了条件，并减少了残余尿量，使截瘫病人处于相对不带尿状态，不影响运动疗法、水疗法等康复训练，同时改善病人心理障碍。

        3.3 此类病人排尿障碍是终身的，病人不可能长期住院。要求病人及家属学会间歇导尿术[2]。这对病人是终生受益的训练。

参 论 文 献 

第13篇

【关键词】糖尿病；胰岛素；低血钾

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0257-01

随着糖尿病的发病率逐年上升，以及注射胰岛素用于糖尿病治疗的越来越普及化，一些相关的问题和影响变得尤为突出。其中低血钾因为症状隐蔽、危害严重、处理起来相对复杂，已经得到临床的广泛重视，在此，就我科的相关病例进行一回顾性分析和总结。

1 临床资料

1.1 一般资料:患者56例，男54例，女2例，年龄68～90岁，均为Ⅱ型糖尿病人，其中糖尿病酮症酸中毒3例，合并肺癌1例。单纯口服降糖药14例，使用胰岛素36例，其中1例注射胰岛素>40U/d 1年，1例注射胰岛素>50U/d 10年。

1.2 临床表现：乏力、多尿、多饮42例；厌食、恶心、呕吐6例；心悸3例；腹泻2例。血钾＜2.5 mmol/L 2例（重度），2.5～2.9mmol/L14例（中度），3.0～3.5 mmol/L 40例（轻度）；血镁0.39～0.64 mmol/L 5例，0.67～0.85 mmol/L 28例，0.86～1.05 mmol/L 23例；56例血糖为13.3～30 mmol/L；尿酮阳性（+～++++）8例。12例EKG表现为ST-T改变，其中5例伴U波改变，2例室性期前收缩，1例窦缓，既往无心律失常史。

1.3 护理

1.3.1 口服补钾：血清钾3.0～3.5mmol/L，没有呕吐、腹泻，胃肠功能良好者，予以口服补钾。一般选用10%氯化钾溶液稀释于果汁、温开水中饭后服用，也可以选氯化钾片、补达秀等肠溶片。

1.3.2 静脉补钾：血清钾低于2.9mmol/L的老年患者一般需要静脉补钾，补钾浓度不超过30mmol/L，速度10～13mmol/h，不宜太快[1]，高浓度补钾应考虑使用微泵缓慢静脉点滴。稀释10% KCl溶液一般常用生理盐水[2]。

静脉补钾的同时应密切观察病情变化，注意监测以下内容：

（1）肾功能：肾脏是主要的排钾器官，尿量>30ml/h，补钾较安全。

（2）血清钾：定时监测血清钾，避免补钾过快引起高钾血症。

（3）血气分析：代谢性碱中毒时，钾从细胞外转移至细胞内，碱中毒纠正后低钾血症容易纠正。代谢性酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外，掩盖了血钾的真实水平，宜先补钾纠酸，避免加重低钾血症。

1.4 结果：持续补钾3～10d，56例患者血钾均恢复正常，血镁有不同程度的升高，但未超过正常。中、重度低血钾患者由于临时加用静脉补钾，一般在1～5h内恢复正常，症状得到改善。

2 讨论

2.1 低血钾的机制

2.1.1 高血糖：糖尿病酮症酸中毒患者血糖一般为16.7～33.3 mmol/L，有时高达55.5mmol/L[3]，当血糖高于自身肾糖阈时，大量葡萄糖进入尿中，尿渗透压增加，渗透性利尿作用致使大量血钾经尿液排出体外，引发血钾下降[4]。同时，高血糖还会刺激胰岛素和肾上腺素的大量分泌，使血钾转入细胞内，降低血钾水平。

2.1.2 胰岛素：外源性或内源性胰岛素都有合成糖原及活化细胞膜上Na+-K+-ATP酶的作用，促使细胞外钾大量向细胞内转移，产生体液缺钾。老年糖尿病病人由于长期大剂量应用胰岛素注射治疗[5]，胰岛素瞬时过多，产生胰岛效应，可致低血钾发生。回顾性资料低血钾患者中，14例为口服降糖药者，仅占25%；而长期注射胰岛素的36例，占到64.3%，大多数为轻度及中度低血钾，其中2例重度低血钾（＜2.5mmol/L），1例注射胰岛素>40U/d 1年，1例注射胰岛素>50U/d 10年，提示长期大剂量注射胰岛素的老年糖尿病患者并发低血钾不容忽视。

其它如糖尿病并发消化道自主神经病变出现消化道症状时，可致钾摄入减少，排出增多，引起低血钾，使用某些利尿剂治疗糖尿病肾病时亦可致低血钾。

2.2 护理对策

2.2.1 病情观察：糖尿病并发低血钾临床表现多样，大多与糖尿病症状重叠，极易混淆。特别是老年人易误认为糖尿病肌病或神经病变。本组2例重度低血钾（＜2.5mmol/L）除多尿多饮外各有恶心、呕吐、厌食、乏力，EKG表现各有ST-T改变及出现U波，1例室性期前收缩。低血钾临床表现与低血钾严重程度有关外，可能还与血钾减低的速度有关，严重者软瘫，心脏骤停。

为避免低血钾症的发生发展，避免产生严重后果，在积极控制血糖的同时，对糖尿病患者应定期进行血钾监测和心电图检查，特别是对长期大剂量使用胰岛素治疗者或有乏力、夜尿增多、摄入减少等提示症状者。

2.2.2 补钾护理：轻度低血钾（3.0～3.5mmol/L）患者口服补钾可以避免血清钾突然升高，作用缓和，效果好。不过，使用过程中应注意到，氯化钾片、补达秀等肠溶片因为可能引起小肠溃疡、坏死等，不易长期服用。中到重度低血钾（低于2.9 mmol/L）患者，一般需要静脉补钾，补钾浓度不能过高，速度不宜太快[1]，以免引起高钾血症。必须重视的是，稀释10%KCl溶液使用生理盐水[2]，不能使用葡萄糖溶液，因为葡萄糖会引起钾向细胞内转移，从而加重低钾血症[2]。

糖尿病酮症酸中毒患者应及时补钾，一般糖尿病一旦发现低血钾应立即补钾，补钾多少视临床情况而定。钾离子进入细胞内较为缓慢，通常需4～6d，严重者需10～20d，才能使细胞缺钾逐渐纠正[6]。糖尿病多有缺镁[7，8]，补充足够镁剂可以帮助糖尿病患者改善胰岛素抵抗状态，镁缺乏则会加重胰岛素抵抗，刺激患者的胰岛素过量分泌，造成血钾大量转移入细胞内，产生低血钾[9]，所以应当补充镁剂。

2.2.3 饮食护理：饮食补钾是最安全的补钾方法，应指导病人进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等。大量出汗后应适量引用果汁或淡盐水，防止血钾过低。

2.2.4 疼痛护理：钾离子对血管壁有强烈的刺激作用，而引起局部疼痛。静脉补钾时，应选择周围较粗大的静脉或深静脉置管，以减少局部刺激。避免在同一静脉或同一部位反复穿刺，减少对血管的机械性刺激。防止静脉炎的发生。在常规穿刺后，将针柄逆时针翻转1800至对侧固定[10],使针头斜面向下，相对远离或避开对体表敏感的神经末梢的刺激，同时血管下壁及深部组织敏感度差，可明显减轻痛苦。输注过程中出现疼痛时，可用无菌棉签取硝酸甘油1ml，于局部螺旋式轻轻涂擦，可松弛平滑肌，解除血管痉挛[11]；也可以补钾的液体中加入10%的氯化钠10ml，按约3∶2钾钠比[12]，钠离子进入组织后，使神经细胞失去极化，其兴奋性降低，使痛阈增高，从而缓解疼痛。

参考文献

[1] 何月娥.51例低钾性周期性护理[J].国际护理学杂志2008,27（7）：703～704

[2] 王庸晋.急性护理学[M].第1版.上海:上海科技出版社，2001:193

[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版，北京：人民卫生出版社.2008:790

[4] 杨华康.糖尿病和低血钾[J]国外医学：内分泌分册，2000，20（2）105

[5] 吴慧明.大剂量诺和灵皮下注射治疗糖尿病低血钾症[J].浙江中医结合杂志,2006,16（1）:53

[6] 丁桂芝.主编.实用内分泌代谢病学［M］.第1版。武汉：湖北科学技术出版社，1994.124

[7] de Valk H W. Magnesium in diabetes mellitus［J］. Neth J Med, 1999,54（4）:139-146

[8] Nadler J L,Rude R k, Disorders of magnesium metabolism ［J］. Endocrinol Metab Clin North Am, 1995,24（3）:623-641

[9] Paolisso G, Barbagallo M. Hypertension, diabetes mellitus, and insulin resistance:the role of intracelluar magnesiu［J］. Am J Hypertens,1997,10（3）:346-355

[10] 范作升.孙丽荣，纠正静脉补钾疼痛的临床研究[J].实用护理杂志.2001.17（12）:125

第14篇

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（a）-0157-02

在妇女妊娠期间，最常见的并发症之一就是妊娠糖尿病[1]，该疾病是由于患者妊娠期的耐糖量出现异常的现象。妊娠糖尿病会引起患者的不良妊娠结局，严重影响母婴健康[2-3]。加上妊娠糖尿病患者对自身疾病或对胎儿的担心等原因，更容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果及预后。因此，一旦患者确认为妊娠糖尿病，就应该采取针对性的护理措施[4]。该院2016年3月―2017年3月间??41例妊娠糖尿病患者采用了心理护理联合运动指导干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将选取于该院接受治疗的82例妊娠糖尿病患者作为该研究对象，均符合妊娠糖尿病的诊断标准且签署知情同意书。将82例患者按照双盲法的分组规则分成对照组（41例）和观察组（41例）。对照组年龄为20～38岁，平均年龄为（28.33±2.56）岁；孕周为36～40周，平均孕周为（38.09±1.23）岁。观察组年龄为21～39岁，平均年龄为（28.67±2.38）岁；孕周为37～41周，平均孕周为（38.78±1.21）岁。经统计学检验，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

给予对照组患者常规护理方法，包括定期检测血糖，相关知识宣教，遵医嘱控制血糖，以及饮食干预等措施。观察组患者在对照组的护理基础上实施心理护理联合运动知道干预，具体措施如下：①心理护理：在患者入院后，护理人员要积极的与患者进行交流，以便于知晓患者的想法与需求，评估其心理状态，并作出相应的心理护理方案。对入院患者进行健康宣教，对妊娠糖尿病进行详细讲解，告知患者有关的治疗方法以及提高其对疾病的认知，鼓励患者建立治疗信心，帮助患者消除顾虑，从而积极的配合医生的治疗与护理。同时，可根据患者的文化程度等，给予报纸、书籍、视频等方式转移注意力，可在病房中布置一些绿色植物，有助于患者保持良好的心态。②运动指导干预：根据患者的饮食、血糖等不同情况来制定相应的运动方案。一般锻炼活动在饭后40 min进行，上肢运动：保持患者坐位，手握2 kg哑铃做上下举起运动，频率控制在15～20次/min，运动时间为20 min，休息10 min后，在运动20 min即可。运动量以患者微微出汗为宜，同时，可选择孕妇操、瑜伽、步行及游泳等有氧运动，时间一般控制在30 min。运动结束后检测患者的心率，以不超过120次/min为宜。

1.3 观察指标

①观察两组患者的血糖情况，包括护理前后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值。②观察两组患者护理前后的情绪状况，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS评分以50分为分界点，分值越高，焦虑程度越深；SDS评分以53分为分界点，分值越高，抑郁程度越深。③观察两组患者的不良妊娠结局情况，包括早产、剖宫产、宫内窘迫、巨大儿等并发症的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 17. 0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料（%）表示，采用χ2检验；P

2 结果

2.1 比较两组患者的血糖情况

护理前，两组患者的血糖值差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，对照组患者的空腹血糖值以及餐后2 h血糖值均明显高于观察组，两组对比，差异有统计学意义（P

2.2 比较两组患者的情绪状况

护理前，两组患者的焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者的SAS评分和SDS评分的改善程度优于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P

2.3 比较两组新生儿结局的分析比较

对照组患者中，出现早产、剖宫产、宫内窘迫等不良妊娠结局发生率均高于观察组，两组对比，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着社会的发展，生活水平的提高，使得孕期存在着不同程度的营养过剩且缺乏有效运动，提高了妊娠糖尿病的发病率[5]。该疾病往往会给患者及新生儿带来严重的后果，因此，对于该疾病的早发现、早治疗以及有效的护理，能够给患者改善妊娠结局[6-7]。该院为观察组患者采用了常规护理上加以心理护理与运动指导联合干预的护理模式，为入院患者进行心理状态评估，及时了解患者的想法，并进行有效沟通。对患者进行心理疏导和健康宣教，有利于患者保持良好情绪病积极配合治疗护理[8-9]。针对患者血糖等情况制定相应的运动方案，能够转变葡萄糖利用率和增强胰岛素敏感性，有效控制患者血糖，促使患者的身体机能不断提高，有利于分娩以及改善预后情况[10]。

第15篇

关键词：尿道前列腺增生；等离子双极汽化电切术；护理；疗效

【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0386-01

前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠。前列腺增生一般多发于男性的老年时期，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗[1]。

1患者资料

本文观察的对象是从2009年1月到2012年1月来我院接受前列腺增生等离子双极汽化电切术治疗的50例患者。患者均为男性，平均年龄为68.2岁，其它指标和数据均无明显差异。

2手术方法

2.1等离子双击企划电切手术的方法：首先采取硬膜外阻滞麻醉的方式，取膀胱截石位。然后采用等离子双极汽化电切术对患者进行手术，功率在40瓦到80瓦之间。在手术的过程中要对患者被汽化的组织进行连续的冲洗，冲洗的液体是0.9%的生理盐水，手术时采取电凝的止血方式对患者手术组织进行止血。

2.2等离子双击企划电切手术的优点

2.2.1低温切割更安全：前列腺双极汽化电切术的治疗特点是低温切割，切割温度在40～70℃，因此，热穿透较浅，对周围组织毫无损伤。由于其低温切割且热穿透效应较低，因此不仅其治疗确切，且术后极少出现尿道刺激症状，加之为双极切割，只在局部形成回路，因此术中很少发生闭孔神经反射。

2.2.2防护功能更全面：前列腺双极汽化电切系统对前列腺包膜有识别能力，当切至前列腺包膜时，将迫使术者停止切割，可以非常有效地避免术中切穿包膜。

2.2.3冲洗系统更人性：前列腺双极汽化电切系统独有的生理盐水冲洗，从根本上避免了水中毒等电切综合征的发生，最大限度的提高了手术的安全性。对较体积的前列腺增生组织亦可在充足的时间内将其有效切除[2]。

3护理方法

3.1手术前的护理

3.1.1心理护理：一般情况下，患者会出现因长期患病导致的尿频、尿急、尿困难等症状，从而使得患者心理的压力过大，让患者产生既想快点完成手术，又怕手术不能成功的矛盾心理，进而引起患者在接受手术前出现情绪上的波动，影响手术的进行和成功率。此时，医务人员就要适时地和患者进行交谈，告知患者此类手术的优点、好处以及在手术后所要采取的护理方法，再为患者举出成功恢复的患者例子，从心理上消除患者的疑虑，解开患者的心结，为患者配合医务人员的手术工作打好基础。

3.1.2术前护理：在患者手术前除了要对其进行心理护理以外，还要对其进行其它项目的护理。例如：防止尿道感染的护理，在手术进行之前要叮嘱患者勤排尿，保证尿路不被阻塞，并对患者进行尿液的引流，双方面防止尿路感染的发生；对患者提供足够的营养，帮助患者恢复身体机能等；手术前要叮嘱患者排便，并要在手术前一晚对患者进行灌肠，避免患者在手术时出现便秘的现象；帮助患者保持睡眠等。

3.2手术后的护理

3.2.1严密监护，避免并发症率：前列腺增生在手术后很容易导致多种并发症的发生，例如：肾积水、感染、膀胱痉挛、水中毒等，因此，要在手术后对患者进行严格的监护，一旦发现有向相关症状的产生就要及时采取对应措施。比如：膀胱痉挛是由于在对膀胱进行冲洗时造成的，因此要控制冲洗时的水的温度，尽量保持在25°～30°；水中毒则是由于冲洗过程中由于冲洗液的流量过大导致的血液中钠的降低，患者进而出现抽搐、烦躁、呕吐恶心、痉挛等症状，因此，要在冲洗时适当调节水的流量，在保证冲洗充分的同时也避免了患者出现不适的现象。

3.2.2常规护理，增加恢复机率：在手术结束后也要对患者采取常规的护理。由于患者年龄一般偏大，因此，在平时要勤帮患者翻身，一是保持病床的卫生，二是避免患者由于长时间对一侧压迫而产生各类压疮。也要对患者进行定时的口腔清洁，保持口腔的卫生，同时也要保证患者的引流袋的卫生。加大患者的营养，保证患者排便的通畅[3]。

3.2.3拔管护理，恢复自主排尿：患者一般在手术后5天左右就可以拔除引流管了。但在拔除引流管之前，要先帮助患者恢复自主排尿功能，也就是在拔管前要先关闭引流管一段时间，让患者饮水，等到患者的膀胱充满尿液时再行拔除，这样就可以帮助患者尽快的恢复自主排尿功能。需要注意的是，某些患者在拔除引流管之后会出现短时间的失禁现象，此时要告知患者这种现象的情况，避免患者心理出现负担。

3.3出院前的指导工作：患者在基本恢复可以出院前，医护人员需要叮嘱患者在出院恢复期时不能做过重的劳动，保持排便的畅通，还要多饮多尿，保证对膀胱的冲洗程度。更需要注意的是患者在出院后的恢复期中不要进行性生活，避免产生恢复期感染，再次出现前列腺增生的症状[3]。

4结语

经过一段时间的护理观察以及术后随访，可以看出，接受了等离子双极汽化电切术后护理的50例患者都基本恢复了相关功能，疗效良好，且在护理过程中减少了手术副作用的出现，避免了并发症的发生。因此，对前列腺增生患者手术后进行护理时非常必要的，值得在临床实践中推广。

参考文献

[1]鲁功成，增甫清.现代泌尿外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2009：397