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第1篇

【关键词】模糊语言 模糊限制语 《警察与赞美诗》

一、引言

《警察与赞美诗》是美国现代短篇小说之父欧・亨利的代表作品之一。幽默风趣、辛辣讽刺是这篇小说的艺术特色，而语言是这一切的基础。本文以语言的模糊性为视角，对该小说的语言进行了分析。模糊性是自然语言的固有属性，艺术作品的创造常常借助模糊语言，即使是《警察与赞美诗》这样短篇的小说也是如此。模糊限制语作为模糊语言家族的一员，更是在小说中发挥重要功能。

二、模糊限制语简介及其概述

最早对模糊限制语定义的是George Lakoff（1972）。他称其为“将事物弄的模糊不清的词语”。对于它的分类，迄今引用最广的是E.F.Prince （1982）的分类。徐海洋（2008）在前人研究基础上，丰富了Prince的分类，提出了新型模糊限制语――缺失型模糊限制语。但学术界最常引用的还是Prince的分类法。

1.E.F.Prince对于模糊限制语的分类。模糊限制语可分为变动型模糊限制语和缓和型模糊限制语。变动型模糊限制语分为程度变动语和范围变动语。前者揭示语义上有程度差别，如：a little，more or less.后者给话题限定某种范围。如：about，over。缓和型模糊限制语分为直接缓和语和间接缓和语。前者表现说话者对话题的直接猜测和犹疑。如：I think，probably。后者引用第三者的看法，间接表达说话人对某事的态度。如：it was said that……

2.模糊语言和情态的重叠。韩礼德将情态描述为“正负两极之间的中间级别”（Halliday，1994）。Fowler（1979： 168）认为，表达情态的语言手段有情态助动词、情态副词和评价性形容词及副词，还有表达了解、预知和评价的动词，如： seem，guess.上述词语都是模糊语言，大部分是模糊限制语。

3.模糊限制语还有“否定词+程度副词+形容词”的形式，如not too big.

三、模糊限制语在《警察与赞美诗》中的应用及其功能

1.变动型模糊限制语。变动型模糊限制语是文学作品中常用的一种模糊语，在《警察与赞美诗》中也多有涉及。例：

The young woman moved away a few steps.

年轻女人移开了几步。

本句用了程度变动语“a few”，说明年轻女人只移开了一小段距离，在苏比把小流氓所干的卑鄙的勾当表演得惟妙惟肖之后，这个女人并不拒苏比于千里之外，这为下文中她的真正品性的显露作了铺垫。

2.表达情态的语言手段作为模糊限制语。

（1）情态动词。例如：Don't you figure out that I might have had something to do with it？

你不以为这事可能与我有关吗？

砸碎窗玻璃后，苏比等着警察去抓他。但警察竟问他肇事者去哪里了，完全不怀疑他，这让苏比哭笑不得。该句中使用了“might”表达了苏比对警察思维逻辑的不理解，不能相信。

（2）另一种表达情态的语言手段，即表达了解 、预知和评价的动词，如： seem，guess。例如：

Three months of assured board and bed…… seemed to Soapy the essence of things desirable.

整整三个月，有饭吃，有床睡……对苏比而言，这似乎就是日思夜想的最大愿望。

“有饭吃，有床睡”是一个人对生活非常低的需求，但对苏比而言，却似乎是最大愿望。作者将“seem”这一模糊限制语用于旁白叙述中，传达了对苏比愿望所持的迟疑或保留态度，表达了对苏比这样的穷人最大愿望是简单却又难以实现，反映了资本主义社会穷人的悲惨境遇。

3.“否定词+程度副词+形容词”的形式

例：The hibernatorial ambitions of Soapy were not of the highest.苏比越冬的抱负并不算最高。

在该句中，作者使用了“not of the highest”这样的模糊语言，而没有用直接“the lowest”，一方面在表达上更加委婉含蓄，另一方面则暗示了社会中还有比苏比的境遇更加悲惨的人。

四、结语

本文从模糊语言学的角度对《警察与赞美诗》中的语言进行分析，主要探讨模糊限制语在该短篇小说中的应用。分析表明，无论是变动型模糊限制语，表示情态的模糊限制语还是特定形式如“否定词+程度副词+形容词”的模糊限制语，在《警察与赞美诗》中都有很好的应用并对小说内容的充实及上下文衔接起到了直接或间接的作用。

参考文献：

[1]Fowler， Roger.Literature as Social Discourse[M].Batsford Academic and Education Ltd： London，1979.

[2]Halliday， M.A.K.An Introduction to Functional Grammar（2nd edition）[M].London： Edward Arnold，1994.

[3]Lakoff G.Hedges： A Study in Meaning Criteria and the Logic of Fuzzy Concepts[J].Journal of Philosophical Logic，1972（02）：458-508.

第2篇

1 引言

在目前诸多的显示器件中，液晶显示器以其具有工作电压低、功耗低、显示信息量大、寿命长、不产生电磁辐射污染、可以显示复杂的文字及图形等优点，而在各种仪器仪表、电子设备、移动通讯及家用电器中得到了广泛的应用。本文介绍MGLS240128T图形液晶显示模块就是香港精电公司生产的、内藏T6963C控制器的液晶显示模块。

2　模块工作原理

2．1 基本功能

MGLS240128T图形液晶显示模块由控制器T6963C、列驱动器T6A39、行驱动器T6A40以及与外部设备的接口等几部分组成，它既能显示字符（包括中文和西文字符），又能显示图形，还能够将字符与图形混合显示。其主要参数如下：

点阵数：240×128；

点尺寸：0．4×0．4mm；

视屏尺寸：114×64mm；

汉字字体：8×8，8×6；

背光：LED或EL；

电源：＋5V；

工作温度范围：－20～ ＋70℃。

2．2 引脚功能

MGLS240128T图形液晶显示模块的引脚说明如表1所示。该模块对液晶显示的控制和驱动都由模块内部的芯片及电路来完成，因此它与外部的连接只有数据线和控制线。主控CPU通过这些数据线和控制线来设置所需要的显示方式，其它功能均由模块自动完成。

表1 MGLS240128T模块的引脚功能

管  脚  号管  脚  名  称功  能  描  述

1FG框架地2GND电源地3VCC电源电压4NC未用5WR写控制信号，低电平有效6RD读控制信号，低电平有效7CS片选信号，低电平有效8C/D通道选通信号，C/D1为表示指令，C/D为0表示数据通道9RST复位信号，低电平有效10～17DB0～7数据总线，三态18FS字体选择，FS为0选择8×8字体，FS为1选择8×6字体2．3 指令系统

MGLS240128T图形液晶显示模块本身内藏控制器T6963C，它最大的特点是具有独特的硬件初始设置功能，由于显示驱动所需的参数（如占空比系数、驱动传输的字节数／行以及字符的字体选择等）均由引脚电平来设置，因此T6963C的初始化在上电时就已基本设置完成。除此之外，它还具有很强的软件控制能力，也就是由主控CPU通过接口写入液晶模块的指令来实现模块控制。软件控制主要集中于显示功能的设置上。该模块的常用指令如表2所列。

表2 MGLS240128T模块的常用指令设置

指令名称控制状态指  令  代  码CDRDWRD7D6D5D4D3D2D1D0读状态字111S7S6S5S4S3S2N1S0地址指令设置11000100N2N1N0显示区域设置110010000N1N0显示方式设置1101000CGN2N1N0显示状态设置1101001N3N2N1N0光标自动读写设置11011000N2N1N0数据自动读写设置110101100N1N0数据一次读写设置11011000N2N1N0屏读（一字节）设置11011100000屏读（一行）设置11011101000位操作1101111N3N2N1N0数据写操作010数    据数据读操作001数    据3　液晶模块的应用

3．1 与单片机的接口连接

MGLS240128T液晶显示模块与计算机的接口时序采用Inter8080时序。下面以8031单片机为例说明其接口方法。它与单片机的接口方法分为直接访问方式和间接控制方式。

直接访问方式是把液晶模块作为存储器接在CPU的数据线、地址线和控制线上，同时把它的数据总线接在8031的P0口上，片选以及寄存器选择信号线由P2口提供，读写操作由单片机的读写操作信号控制。这种方式是以访问存储器的方式访问液晶显示模块，具体连接如图1（a）所示。

间接控制方式则不使用单片机的数据系统，而是利用它的I／O口来实现与显示模块的联系。即将液晶显示模块的数据线与单片机的P1口连接作为数据总线，另外三根时序控制信号线通常利用8031的P3口中未被使用的I／O口来控制。这种访问方式不占用CPU的存储器空间，它的接口电路与时序无关，其时序完全靠软件编程实现。接口方式如图1（b）所示。

3．2 软件设计

单片机与液晶显示模块接口程序中的文字显示已经为人们所熟悉，因此这里不再赘述，本文只介绍图形显示方法。图形或曲线的显示程序的关键在于显示点地址的计算，下面给出采用C51语言编制的图形显示的主要相关程序。

／／发送数据

void w_data(unsigned char d)

{CS＝0;

check();

CD＝0;P2＝d;WRITE＝0;WRITE＝1;

CS＝1;

}

／／发送命令

void w_command(unsigned char d)

{CS＝0;

check();?

CD＝1;P2＝d;WRITE＝0;WRITE＝1;

CS＝1;

}

／／查状态

void check(void)

{unsigned char M;

do{P2＝0xff;

CD＝1;READ＝0;

M＝P2;

READ＝1;

}

while((M＆0x03)＜0x03);

}

／／画点

void draw(x,y)

{unsigned int m;

unsigned char n,t;

n＝0x12;

t＝0x34;

m＝(y＆0x7f)＊0x20;

n＝x／8;

t＝m－(m／0x100)＊0x100＋n;

w＿data(t);?

t＝m／0x100＋0x08;

w_data(t);?

w_command(0x24);

if(y＞＝0x80) n＝0xf8;

else n＝0xf0;

t＝x％8;

t＝(～t)＆0x07;

t＝n｜t;

w_command(t);?

}

／／画一条正弦曲线

void main(void)

{

init();

clear();

for(x＝0;x＜180;x＋＋)

{

y＝psin[x];

y＝y｜0x80;

draw(x,y);??

}

while(1){}

}??

第3篇

关键词：模糊神经网络;企业水环境;评价

收稿日期：20120410

基金项目：国家自然科学基金资助项目(编号:41101080);山东省自然科学基金资助项目(编号:ZR2011DQ009);山东省研究生教育创新计划

项目(编号:SDYC11147)资助

作者简介：朱敏（1974—），女,湖南常德人,工程师,主要从事企业水环境研究工作。

通讯作者：李锐（1963—），男,湖南新化人,教授,博导,主要从事环境经济学方面的教学与研究工作。中图分类号：X73文献标识码：A文章编号：16749944(2012)05015003

1引言

随着经济的发展和污染负荷的增加,人们认识到浓度控制已不能从根本上解决污染问题。而我国对水环境的研究,也主要集中在对水源地的分析和控制中。随着工业企业对水环境的重视,开始逐步尝试用处理过的中水进行循环使用,但是对多指标的水质评价缺乏定性的判断。而在对水环境的评价方法中,由于参与的评价因子众多,并且与水质等级之间存在的是非常复杂的非线性关系,所以至今都没有形成统一的方法。常规的地下水水质评价方法有综合指数法、模糊综合评价法、灰色聚类法等［1］,这些方法都还存在着一些不足。近年来,随着神经网络的发展,国内外很多从事地下水研究的学者将神经网络引入水质评价中,取得了较好的评价效果,表明研究神经网络处理水质评价具有非常现实的意义。

模糊理论和神经网络技术是近几年来人工智能研究较为活跃的两个领域［2］。模糊神经网络(Fuzzy Neural Network,FNN)是在神经网络(Neural Network,NN)和模糊系统(Fuzzy System,FS)的基础上发展起来的,二者的融合弥补了神经网络在模糊数据处理方面的不足和模糊逻辑在学习方面的缺陷,是一个集语言计算、逻辑推理、分布式处理和非线性动力学过程为一身的系统［3,4］。本文使用这种方法来评价某企业水环境质量,通过MATLAB R2011b 编程实现,其工具箱函数提供了归一化函数mapminmax等,该仿真结果表明,系统具有较好的客观性和预测性。

2模糊神经网络原理

模糊神经网络是一种集模糊逻辑推理的强大结构性知识表达能力与神经网络的强大自学习能力于一体的新技术,它是模糊逻辑推理与神经网络有机结合的产物［6,7］。

2.1模糊数学方法

模糊集概念是模糊数学的特征函数处于中介状态,并用隶属函数表示模糊集。模糊数学是用来描述、研究和处理事物所具有的模糊特征的数学。“模糊”是指它的研究对象,而“数学”是指它的研究方法。

模糊数学中最基本的概念是隶属度和模糊隶属度函数。其中,隶属度是指元素u属于模糊子集f的隶属程度,用μf(u)表示,它是一个在［0,1］之间的数,越接近于0,表示μf(u)属于模糊子集u的程度越小;越靠近1,表示u属于模糊子集f的程度越大。

在模糊数学中,运用隶属度来描述客观事物中很多模糊的界限,而隶属度可用隶属函数来表示。比如水质评价中“污染程度”就是一个模糊概念,因此,作为评价污染程度的分类标准也应具有模糊的特征,用一般的评价方法进行分类别,不尽合理,而用模糊概念进行推理就比较符合客观实际［5］。

2.2TakagiSugeno(T-S)模糊模型

TS模糊模型一般用于多个输入和单个输出的情况。该模型是一种自适应能力很强的模糊系统,该系统不仅能自动更新,而且能不断修正模糊子集的隶属函数。TS模糊系统用如下的“if-then”规则形式来定义,在规则为 的情况下,模糊推理如下:

Ri:Ifx1isAi1,x2isAi2，…,xkisAik,then yi=pi1x1+…+pikxk

其中Aij为模糊系统的模糊集,pij(j=1,2,…,k)为模糊系统参数;yi为根据模糊规则得到的输出,输入部分(即if部分)是模糊的,输出部分(即then部分)是确定的,该模糊推理表示输出为输入的线性组合。假设对于输入量x=［x1,x2,…,xk］,首先根据模糊规则计算各输入变量xj的隶属度。

μAij=exp(-(xj-cij)2/bij)j=1,2,…,k;i=1,2,…,n(1)

式中,cij,bij分别为隶属度函数的中心和宽度;k为输入参数数;n为模糊子集数。

将各隶属度进行模糊计算,采用模糊算子为连乘算算子。

wi=μA1j(x1)×μA2j(x2)×…×μAkj(xk),i=1,2,…,n(2)

根据模糊计算结果计算模糊模型的输出值yi。

yi=∑ni=1wi(pi0+pi1x1+…+pikxk)/∑ni=1wi。(3)

2.3TakagiSugeno模糊神经网络模型

TS模糊神经网络分为输入层、模糊化层、模糊规则计算层和输出层等4层。输入层与输入向量xi连接,节点数与输入向量的维数相同。模糊化层采用隶属函数(1)对输入值进行模糊化得到模糊隶属度值μ。模糊规则计算层采用模糊连乘公式(2)计算得到w,输出层采用公式(3)计算得到模糊神经网络的输出。模糊神经网络的学习算法如下。

2.3.1误差计算

e=12(yd-yc)2,(4)

式中,yd是网络期望输出;yc是网络实际输出;e为期望输出和实际输出的误差。

2.3.2系数修正

pij(k)=pij(k-1)-αepij,(5)

epij=(yd-yc)wi/∑mi=1wi×xj。(6)

式中,pij为神经网络系数,α为网络学习率;xj为网络输出参数;wi为输入参数隶属度连乘积。

2.3.3参数修正

cij(k)=cij(k-1)-βecij,(7)

bij(k)-bij(k-1)-βecij。(8)

式中,cjj,bij分别为隶属度函数的中心和宽度。

3企业水环境评价应用

企业的水环境进行评价时,要采用一定的流程和算法。具体见图1,分为模糊神经网络的构建、模糊神经网络训练和模糊神经网络预测。

图1模糊神经网络企业水环境评价算法流程

3.1网络初始化

根据训练输入、输出数据维数确定网络结构,初始化神经网络隶属度函数参数和系数,归一化训练数据。在训练数据归一化时,使用mapminmax函数来实现。

3.2模糊神经网络训练

模糊神经网络训练用训练数据训练模糊神经网络,由于水质评价真实数据比较难确定,印象,采用了等隔均匀分布方式内插水质指标标准数据生成样本的方式来生成训练样本,采用的水质指标标准数据来自表1,网络反复训练100次。

根据GB3838-2002《地表水环境质量标准》,Ⅰ类主要适用于源头水、国家自然保护区;Ⅱ类主要适用于集中式生活引用水地表水源地一级保护区、珍稀水生生物栖息地、鱼虾类产卵场、仔稚幼鱼的索饵场等;Ⅲ类主要适用于集中式生活引用水地表水源地二级保护区、鱼虾类越冬场、泅游通道、水产养殖区等渔业水域及游泳区;Ⅳ类主要适用于一般工业用水区及人体非直接接触的娱乐用水区;Ⅴ类主要适用于农业用水区及一般景观要求水域。

表1地表水环境标准

序号项目Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类Ⅴ类1化学需氧量(COD)≤15152030502悬浮物 ≤3氨氮 ≤0.50.51.01.52.04总磷 ≤0.020.10.20.30.55pH ≤6~9

因为在企业的水质评价主要指标中,pH值和悬浮物没有具体的定量指标,无法做出正确的判断。因此,确定了化学需氧量(COD)、氨氮和总磷3个评价指标。

3.3模糊神经网络企业水环境评价

用训练好的模糊神经网络评价企业水环境,根据网络预测值评价水质等级。当预测值小于1.5时,水质等级为Ⅰ类;当预测值在1.5~2.5时,水质等级为Ⅱ类;当预测值在2.5~3.5时,水质等级为Ⅲ类;当预测值在3.5~4.5时,水质等级为Ⅳ类;预测值大于4.5时,水质等级为Ⅴ类。

3.4结果分析

调用了企业2010~2011年每月的污水处理数据,其各评价因子的数据折线图见图2。

图2企业水环境数据

采用MATLAB R2011b进行仿真,输入节点数为3,隐含节点数为7,输出节点数为1。仿真结果如图3。图3为模糊神经网络模型训练数据预测仿真结果。该图中显示了实际输出、预测输出和误差。结果显示,该误差范围小于0.01。图4为模糊神经网络模型测试数据预测仿真结果。该图中显示了实际输出、预测输出和误差。结果显示,该误差范围小于0.01。图5为模糊神经网络企业水环境评价结果。

图3模糊神经网络模型训练数据预测仿真结果

图4模糊神经网络测试数据预测仿真结果

从企业水环境评价结果可以看出,目前,企业的水环境有了一定的改善,基本上维持在2~3级左右,说明了模糊神经网络评价的有效性。并且,水质等级的判定可以帮助企业在循环经济和景观建设中打下良好的基础。

图5模糊神经网络企业水环境评价

2012年5月绿色科技第5期4结语

从实际的应用结果可以看出,基于MATLAB编程实现的模糊神经网络方法应用与水质评价取得了良好的评价结果,积极探索了除地下水水质评价外的其它的环境质量评价中,为模糊神经网络提供了一个新的应用空间。

参考文献：

［1］ 谢宏斌.环境质量评价与预测方法的现状［J］.广西水利水电,2001(4):30~33.

［2］ Leontalitis I J.Billings S A.Input-output parametric models for nonlinear systems,part l:deterministic nonlinear systems［J］.Int J Contr,2006,4l(2):303.

［3］ 谢维信,钱法涛.模糊神经网络研究［J］.深圳大学学报,1999,16(1):22~27.

［4］ 王立新.模糊系统与模糊控制教程［M］.北京:清华大学出版社,2003.

［5］ 王鸿杰,尤宾,山官宗光.模糊数学分析方法在水环境评价中的应用［J］.水文,2005(25):30~32.

第4篇

香港精电公司的DMF-50081点阵图形液晶显示模块是由大屏幕LCD液晶显示器、SED1335控制器、CCFL背光逆变器和DC-DC显示驱动电源四部分组成。它与同类液晶显示模块相比，具有显示信息量大、亮度高、微功耗、体积小、质量轻、超薄等诸多优点，在移动通讯、仪器仪表、电子设备、家用电器等各方面有着十分广泛的用途。

下面以DMF-50081在某工程项目中进行实时监控的实际应用系统为例，详细阐述DMF-50081液晶显示模块的应用方法。

1 DMF-50081模块说明

DMF-50081液晶显示器为320×240点阵，能容纳16×16点阵的汉字共20行×15列，且具有较高分辨率（点为0.27×0.27mm）。该器件的外型尺寸为139×120mm，厚度为2.5mm,屏幕可视区为103×79mm。显示方式为全透反显，显示颜色为兰底白字。屏幕右侧有14芯接口与SED1335控制板的J2接口相连，具体管脚说明见表1。由于LCD背光显示需要提供特殊电源，因此外围电路中除了提供正常电源外，还需要冷阴极背光电源逆变器和DC-DC变换器。屏幕下部用2芯背光驱动接口与CCFL背光逆变器输出相连。

表1 14芯LCD接口功能

管  脚符  号有效电平功   能1FLM高帧起始信号2LP高-低数据锁存信号3CP高-低数据移位信号4MP高/低交流驱动信号5Vadj负对比度调整电压6Vcc+5V正电源7Vss0V电源地8Vee负负电源9～12D0～D3高/低显示数据线13Doff低高：正常；低：关显示14NC-空脚1.2 SED1335控制器的引脚功能说明

SED1335控制器是日本SEIKO EPSON公司出品的液显示控制器，是一种宽工作电压型2.7～5.5V控制器，它在同类液晶显示控制器产生中是功能最强的一个。其主要特点有：

*带有较强功能的I/O缓冲器；

*指令功能丰富，四位数据可并行发送，最大驱动能力为640×256点阵；

*DMF-50081 LCD显示器件支持文本、图形和图文三层混排显示方式，可显示复杂的文字及图形，而且功能强大，操作灵活。

SED1335控制板外形尺寸为90×50mm，板上有两个接口：分别为J1和J2，其中J1为单片机控制板接口（ 16针），J2为液晶显示器（LCD）接口。表2所列是与单片机系统进行接口的引脚功能说明。

表2 16芯MPU接口引脚功能

管  脚名  称有效电平功    能1GND0V电源地2Vcc+5V正电源3Vadj负显示对比度调整4WR低写信号5RD低读信号6CE低片选信号7A0高/低高：写命令字或读数据

低：写数据参数或读状态8RST低复位信号9～16DB0～DB7高/低数据线SED1335的硬件部分由MPU接口单元、内部控制单元、驱动单元等组成。

接口单元具有功能较强的I/O缓冲器。它主要表现在两个方面：第一是MPU访问SED1335时，不须判断其“忙”状态，SED1335可随时准备接受MPU的访问，并在内部时序下及时把MPU发来的指令、数据传输就位。第二是指SED1335在接口单元设置了与8080系列和M6800系列MPU相适配的两种操作时序电路，它们可通过器件引脚的电平设置在二者中选择其一。

DMF-50081液晶显示模块中的控制单元由振荡器、功能逻辑电路、显示RAM管理电路、字符库及其管理电路以及可产生驱动时序的时序发生器组成。它可以管理64k字节显示RAM，显示RAM可设置为文本显示或图形显示方式，在两种显示方式下，显示RAM内的每个字节数据可对应不同的显示内容。SED1335在其内部字符发生器CGROM中固化了160种5×7点阵字符。另外，器件中的驱动单元还具有各显示区的合成显示能力、传输数据的组织功能及产生液晶显示模块所需时序。

1.3 CCFL背光逆变器

该LCD模块采用的是CCFL背光，它是一种冷阴极荧光灯，具有亮度高、功耗低等特点，可适用于大面积显示所需的背光，但需要相对应的逆变器。本系统采用PYE-L10A型逆变器，它由典型的差分对振荡电路组成，其输出通过电容分成两路，可以同时点亮两个灯管。它使用方便，输入为+5V电压，输出为交流1300V（7mA）左右，频率在20～30kHz，具有极小的转换损耗和较高的输出效率。外型尺寸为43×20×13.7mm。通常被安装在单片机控制板上，两个交流输出端用高压线引出与LCD相连。由于CCFL使用的是高压供电，所以在使用时务必小心谨慎，以防止因高压短接损坏其它器件。另外，在使用时还应注意该接口引线不宜过长，不要使用排线作为其输出线。

1.4 驱动电源（DC-DC）电路

一般情况下，LCD液晶显示器件的驱动是通过建立一定电压的电场来实现的。由于LCD通常需要一个负电压的驱动电源。因此，该驱动电路采用MC34063 DC-DC转换芯片来生成负电压。该DC-DC的输入电压为5V，输入电流为60mA，板上具有调节电位器，输出的负电压可以在-2～-22V之间调节，以适应所有液晶显示模块驱动的需要。使用时，可将它靠近MPU接口，安装在单片机的控制板上。

2 系统硬件组成

该系统的硬件组成框图如图1所示。

图2所示是89C51单片机与SED1335控制板的硬件电路连接方法。

3 软件设计

该系统的程序设计使用MCS51系列汇编指令编制而成。SED1335的软件功能非常强大。它一共有14条指令，且多数指令都带有若干个参数。在硬件系统上电复位后，可通过软件根据所控制的液晶显示模块的特性和需要显示的方式来设置各个指令的参数以初始化系统，之后，就可以由单片机把数据直接送给SED1335的显示缓存，然后由SED1335来控制液晶显示。

下面通过一一个显示文本反白字符和16×16图形汉字的程序来简要说明SED1335的文本和图形的混合显示。先在初始化子程序中将OVLAY参数在一、三区设置为文本属性，在二、四区设置为图形属性的二重异或合成显示方式（即01H）；然后再将DISPON/OFF参数设置为一至四区开显示（即56H）.反白显示字符是在图形区相关位置写入FFH，以使其与文本区的相关位置中的字符进行异或后显示，从而得到所需的显示效果。在图形方式下显示汉字时，可先将汉字取模，然后在程序区内建立汉字库，最后由程序再逐字节向图形区SAD2的相应单元写入即可。

下面给出用DMF-50081进行显示的部分软件程序代码：

主程序：

MAIN：MOV SAD2L，#08H ；设置图形区SAD2光标初值

MOV SAD2H，#40H

LCALL INTR ；调液晶初始化子程序

LCALL CLEAR ；调清显示子程序

LCALL CW_PR ；调显示字符子程序

LCALL DLYS ；调反白子程序

LCALL CCW_PR ；调显示汉字子程序

LOOP：NOP

AJMP LOOP

………………………………………………………

反白子程序：

DLYS：MOV COUNT1，#08H

CLOOP2：MOV COM，#46H ；CSRW代码

LCALL PR1

MOV DAT1，SAD2L ；设置参数CSR

LCALL PR2

MOV DAT1，SAD2H

LCALL PR2

MOV COM，#42H ；MWRITE代码

LCALL PR1

MOV COUNT2，#02H ；设置反白字符个数

MOV DPTR，#WD_ADD

MOV A，#0FFH ；显示数据FFH

CLOOP3：LCALL PR2

DJNZ COUNT2，CLOOP3

MOV A，#AP

ADD A，TADDL

MOV TADDL，A ；修改光标地址

CLR A

ADDC A，TADDH

MOV TADDH，A

DJNZ COUNT1，CLOOP2

RET

………………………………………………………

写指令代码子程序：

PR1：PUSH DPL

PUSH DPH

MOV DPTR，#WC_ADD

MOV A，COM

MOVX @DPTR，A

POP DPH

POP DPL

RET

………………………………………………………

写参数及显示数据子程序

PR2：PUSH DPL

PUSH DPH

MOV DPTR，#WD_ADD

MOV A，DAT1

MOVX @DPTR，A

POP DPH

POP DPL

RET

第5篇

1资料和方法

1.1一般资料

本院自2008年3月至2009年9月,行纤支镜检查患者198例,男性112例,女性86例,年龄为16～85岁,平均为56.2岁,均为清醒患者。

1.2方法

由呼吸科安排2名经验丰富的专科护士,进行纤支镜检查配合的专业知识培训,培训合格后进行纤支镜检查的护理配合,并对所有患者采用全程护理的模式。.

2全程护理的实施

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于患者对纤维支气管镜的认知不足,认为这是一种很痛苦很可怕的检查,检查前常存在较重的心理负担和压力,有的甚至拒绝检查。对此,检查前一天由我们专职的纤支镜护士,利用文字、图片的形式向患者介绍检查的过程及配合的方法;并解答患者的各种疑问,及时解决不利于检查的各种心理反应;并告知患者我们会全程护理。初步与患者建立良好的护患关系。尽量使患者精神放松,减轻恐惧感,促使其达到接受检查和治疗所需的最佳身心状态。2.1.2 患者准备

这个过程全部由专职护士协助患者完成,这样可以巩固已经建立的护患关系,增加信任感。①完善各项术前检查,准备好胸部X线和CT片,严格掌握纤支镜检查的适应症和禁忌症。②检查前指导患者禁饮食4～6 h,目的是为了避免呕吐物误吸引起意外。③术前1h干服或者用不超过10ml温水口服可待因30mg,术前30min肌内注射阿托品0.5mg,鲁米那0.1g。 ④局部麻醉用2%的利多卡因20 ml进行面罩法行超声雾化吸入15～30 min。在雾化时,指导患者用缩唇式呼吸法呼吸。雾化结束后立即让患者含服利多卡因胶浆10ml,并用无菌棉签蘸取少量利多卡因胶浆外涂双侧鼻腔。在整个雾化过程中,应严密观察患者有无头昏胸闷及恶心呕吐等症状,待患者咽喉部感到麻木时即可进行检查。[1]

2.2术中护理

开始检查后,专职护士一边配合检查者的工作,一边用语言指导病人如何配合。患者术中往往精神紧张,检查中护士应经常给予安慰,使患者全身放松,并随时提醒其注意配合,并告知配合方法。严密观察患者的呼吸、意识、心率及SpO2的变化,一旦心率明显增快,>150次/min或减慢

2.3术后护理

检查结束后,由专职护士护送患者回病房。嘱患者卧床休息,吸氧、禁食禁水2h,检查后的第一餐以少辛辣刺激性温凉流质;术后4h内密切观察患者的呼吸频率、节律的变化和口唇的颜色,及时发现各种并发症。向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等,休息后会逐渐好转;如果出现痰中带血或少量的血痰是正常情况,这种情况一般不必特殊处理,1～3天可以自行愈合,如一旦出现大咯血,应立即报告医生,及时治疗抢救,并采取有效的护理措施 。术后第二天再次访视病人,倾听别人主诉,关心患者,对于出现的问题给以解释。

3结果

由于采用了全程护理的模式,198例患者均顺利完成检查。而且手术过程十分顺利,通过回访98.3%患者均认为这种全程护理模式非常人性化,比较愿意接受。1.7%患者表示没有明显区别。

4体会

在医院的各种检查中,侵入性检查手段一般不易被患者接受。而纤维支气管镜检查又是一个需要患者主动配合的检查项目。患者配合的程度是我们能否顺利检查的关键。为此,我们将人性化护理和临床护理有机结合起来,采用了全程护理的模式。不仅使患者心理需求得到满足,增长了相关知识,消除了焦虑和恐惧心理,而且还增加了患者对医护人员的信任感。使得患者能积极有效的配合检查,为检查顺利进行创造了有利条件,最终达到我们预期的效果。

参考文献

第6篇

摘 要：随着我国经济的快速发展，现代企业的数量和规模也随之在不断的增加和壮大。然而，企业在经济运行中的资金来源始终是困扰我国企业发展的重要问题之一。而现阶段，我国经济正处于经济发展的转型和关键时期，怎样才能更好的缓解现代企业的融资问题是我国经济发展的重要问题.

关键词：典当融资模式；现代企业；简述；现状；策略

中图分类号： F83 文献标识码：A 文章编号：16723198（2014）17010501

现代企业经济管理模式是我国经济快速发展的主要推动制度之一，其对于增加税收，稳定经济有着主要的作用。企业还可以吸纳闲置人员，减缓就业压力。但是，由于经济全球化和改革开放，各国间的经济发展状况都密切相关，我国收外来经济不稳定等因素的影响和冲击，国内的企业经营状况都不容乐观。特别是在企业融资方面，遭遇了较为严重的影响，其中典当融资模式也在众多的融资模式中显现出来。本文针对现代企业在经济发展中应用典当融资模式的现状，以及分析和探究各种问题，寻找解决办法和措施。

1 现代企业典当融资模式的简述

根据我国相关部门规定，企业可以按照其资金的不同来源简要分为两种方式。而现代企业典当融资模式即中小业企业因在经济管理中出现资金周转困难、筹集资金难等状况，借助典当行筹资快速、高效的特点，用暂时抵押的形式从中得到资金的方式。现阶段，与其他融资模式相比，典当融资模式的优势在于：首先，其办理途径方便、快速，适合绝大多数的企业。在典当融资模式中，需要企业具备典当的条件，即拥有可抵押的物即可。再根据专业的典当机构对企业抵押的物品进行鉴定之后，就可以得到相应的资金。另一方面，典当行对于企业的规定较为宽松，并不需要其余的东西作为担保。第二，企业在典当之后，典当行并不过多干预企业的内部运行。与典当融资模式相比，银行就对于企业贷款有着较为严格的要求，还可以派出人员进行监督和管理，企业的运行自由度不高。第三，企业典当的方式和种类较多。典当融资模式比银行融资的不动产抵押多出了动产的抵押方式。第四，典当融资模式的融资方式较为灵活不变，企业可以随着进行抵押或赎出。典当融资模式是依据典当行以及企业双方规定期限进行交易，其中企业还可以减少利息成本支出，缓解企业的资金压力等等。

2 现代企业典当融资模式的应用现状

第一，现代企业对于典当融资的概念淡薄，意识落后。现阶段，我国企业的主要融资方式仍然以银行贷款为主。其中，中小型企业选择典当融资贷款方式更是少之又少。这造成了企业在银行贷款的竞争较为激烈，获得贷款较难，因此，大部分的企业都存在融资问题。第二，由于我国对于典当企业的相关法律不健全，发展时间较短，自身也存在着严重的缺陷。从典当内部环境来说，典当行自身的发展有限，不能与大型的银行竞争，并不能满足较多企业的融资要求；典当行发展不协调，在典当运行中存在问题；由于法律管理缺陷，企业对于其合理性、合法性存在困扰；我国相对于缺乏高级典当管理性人才，导致了典当管理不善；受到外来经济的影响，典当融资模式具有高风险的特点；随着现代企业融资方式的多样化，融资竞争方式也越来越激烈。第三，典当的对象单一，典当的规模较小。目前，典当行主要的客户是个人单位，企业并不突出。特别是对于中西部的企业更加缺乏典当的融资氛围。而在企业较多的东部，虽然推出了整套典当运行模式，但是并未正式步入正轨，现代企业的融资问题仍未根本解决。

3 现代企业典当融资模式问题的策略分析

根据目前我国的企业在经济管理中遇到的融资问题，我们应该一方面积极鼓励企业应用典当融资的方式，来缓解中小企业融资难的问题。另一方面，还要解决企业在典当融资方面遭遇到的困境。对此，文章列出了几个建议：首先，加大典当融资模式的宣传和推广，改版典当企业的服务对象。人们对于典当融资模式较为陌生就是由于典当企业的宣传不到位，没有形成合理、有效的公关策略。因此，典当企业要着重推广自身的融资优势和特点，让企业对于典当融资模式有着准确认识和了解。另外，典当企业也应该把融资服务对象主要转变成中小企业，扩大典当的服务范围。第二，完善和规范相关的法律，建立一个健康的典当运作环境。随着典当行业的发展，必然会出现一些不法分子借助典当融资的名义进行不法的融资活动，因此，要制定完善的典当管理制度，以规范社会中的典当行为，让企业能够放心的进行典当融资。第三，提升典当管理人员的素养，引进外来先进的管理模式。人才的缺乏必然会对典当企业的经济管理造成一定程度的影响，要想典当融资模式能够顺利成为企业融资的选择模式，那就需要典当企业能够有优秀的管理人员。另外，我们还可以参考外国成熟的典当运行管理模式，不断壮大典当融资企业的队伍，以解决企业的融资困难等问题。第四，获得政府的支持和政策鼓励。政府为解决企业的融资难等问题，一方面对企业进行资金支持，然而，这并不能从根本上解决问题，因此，典当融资只要获得政策的支持和鼓励，不仅能得到一部分的优惠政策，还会获得政府的认可，间接性推动广大的企业实行典当融资模式。另外，政府也要对典当行业做出监测和管理。运用宏观调控的手段在经济、法律、行政等全方位的进行管理，及时了解典当融资市场的动态，并且解决遇到的问题，做出相应的解决办法和措施。

参考文献

[1]高梦沉，陈凌.典当行作为中小企业融资方式的问题与对策[J].经济研究导刊，2010，（32）.

第7篇

关键词：供应链金融 河南农业 应用模式 风险

农业供应链金融是将农业产业链条上的企业或个人与上下游的企业、农户利益捆绑，由第三方物流监督，通过供应链的信用转移作用满足供应链上各成员的资金需求，提升供应链的运作效率。农业供应链金融的基础是农业产业化，我国农业产业化发展已初具规模，很多大型企业可在供应链中担任核心企业的角色，通过核心企业的信用转移，有效降低了银行的信贷风险。而供应链上下游企业签订的生产订单，有效降低了农户的市场风险。

一、农业供应链金融的理论分析及应用模式

该业务的运行机理主要为：首先，构建农产品供应链。将分散生产的农民与大市场联系起来，使公司和专业合作社与农民结成经济利益的共同体，以产供销一体化经营扩大销售，增加农民收入；以订单农业形式帮助专业合作社与相邻城市批发市场、果蔬等农产品交易市场及本地大型企业建立供销合作关系，扩大本地农产品供应量，进一步推进“农超对接”，扩大本地农产品基地直接采购量，减少中间环节，并降低超市销售农产品的毛利率，以稳定价格。其次，形成农产品供应链金融。鉴于农产品供销公司在整个供应链中所处的核心地位，再加上其智慧中心、物流配送中心以及信息平台作为供应链支持系统，能上与各农户及时交流信息、下与分销商和卖场及消费者交换信息和有效沟通，进而能快速反映上下游企业的需求。所以，在实际操作中，供销公司可向商业银行提供担保或由商业银行统一授信于供销公司为农户提供融资服务，并有选择地采用应收账款质押融资、应收账款保理融资、保兑仓融资、存货质押融资以及预付账款融资等模式，可在很大程度上缓解农产品供应链各环节的融资难问题，并通过对物资流、融资流以及信息流的“三流”控制，确保农产品产销平衡、渠道畅通。

我国农业供应链金融的模式主要有三种：（1）农户联保贷款模式。农户联保贷款指社区居民组成联保小组，贷款人对联保小组成员发放，并由联保小组成员相互承担连带保证责任的贷款。农户联保贷款的基本原则为“多户联保、总额控制、按期还款”。这一模式在我国已使用多年，主要由农信社提供为主，其他金融机构也有所涉及。（2）农业合作组织主导模式。该模式以当地的特色农业产业建立农业合作组织，通常借助合作社的形式。由商业银行向合作社提供贷款，合作社的成员根据信用等级和偿还能力分级联保贷款。这一模式在我国有较多的成功尝试。例如黑龙江省肇东市海城乡“收储公司及农户”模式；五里明镇“公司、合作社及农户”模式；肇源县“公司及农户养殖”模式；肇州县“协会及农户肉牛养殖”模式等。（3）核心企业供应链模式。在农业供应链上选择信用较好且处于核心环节的企业，以取得的销售合同向金融机构取得短期贷款，并在供应链上进行信用扩展。

2010年以来，由于金融危机和企业商业信用风险的加大以及政策调控的作用，商业银行的贷款额度受到较大的影响。商业银行纷纷推出了供应链金融产品，具体如表1所示。

二、河南省农业产业化发展的现状

河南是农业大省，近年来着力促进农业产业化经营、推进现代农业建设，积极引导农业产业化经营项目向优势产业和优势区域集中、龙头企业向工业园区集中，强化产业集聚，初步形成了以豫北、豫中南为主的优质小麦生产基地和黄河滩区绿色奶业示范带、豫东平原奶业养殖基地、中原肉牛肉羊、京广铁路沿线瘦肉型猪、豫北肉鸡、豫南水禽等一批优势农业产业带。目前全省符合农业部统计标准的农业产业化经营组织已发展到9 102家，农民专业合作经济组织已发展到 8 473家，初步形成了不同层次、不同类别、覆盖全省的龙头企业群体。

在全省11 674个农业产业化组织中，属于龙头企业带动型的共计 5 724家，其中年销售收入1亿元以上的共计421家，国家龙头企业23家，省重点龙头企业343家，市重点龙头企业1 200余家，2009年底全省粮食加工能力达到3 450万吨，居全国第1位，肉类、奶制品加工能力分别达到578万吨和255万吨。河南已成为全国最大的肉类加工基地和速冻食品生产基地，分别占全国市场份额的70%和60%；食用菌、味精、方便面和调味品产量均居全国首位。食品工业增加值占全国的比重为7%，占中部的33%。建立了一批在国内外均具有一定影响力的龙头企业，例如华英集团、双汇集团、白象集团、金星集团、思念集团、大用集团等十几家特色企业。

三、河南农业供应链金融的模式

参照黑龙江的“五明里模式”，结合河南农业特点，建立适合河南的供应链金融模式即“核心企业、专业合作社、农户、银行、保险、政府及科技”农业供应链金融模式。政府是该模式的规划者，政府出面牵头大型企业，建立专业合作社，核心企业向银行提供信贷抵押，为合作社发放贷款，农户与合作社签订订单进行生产，由合作社依托当地科技部门对生产实行全过程指导。其运行机制为在原料供应和生产环节，由政府提供支农资金，专业合作社提供农资保障、签订订单，农户进行农产品专业化生产，银行向农户提供贷款，核心企业与合作社签订协议，向银行提供抵押信贷扩展；在存贮环节，利用专业合作社作为农产品的储存设备及仓库；在销售环节充分利用核心企业的销售渠道。

该模式的特点包括：（1）这一农产品的生产、加工、销售供应链加强了核心企业和农户的业务关系，农村金融机构可借助这种关系向农户授信，将资金注入供应链中，这样既增加了对农户和农业的支持，又扩大了自身的盈利。（2）降低了银行的风险。核心企业提供的信用抵押使其在供应链上承担了连带责任，促使核心企业与供应链上的合作社与农户形成了战略协同关系，核心企业若要降低经营风险就必须监督和改善供应链上企业和组织的经营。银行作为供应链条中资金的提供者，就需要对整个供应链的物流、信息流和资金流进行全方位的了解，从而降低风险。（3）将原来对大量分散农户的小额贷款进行集中，降低放贷成本，打破了微型金融的局限。

四、农业供应链金融的风险管理

由于农业供应链金融参与的主体较多，契约复杂，在推行这一模式的过程中，需要对其存在的风险进行管理。农业供应链金融风险构成主要包括：（1）核心企业的信用风险。在整个供应链金融中，核心企业在经营规模和融资成本上都占有较大的优势，是决定整个供应链金融资金流量的主导因素。如果核心企业利用自己的优势地位，对上下游的组织和农户进行利润及资金流量的挤压，必然使得整个供应链产生“震动”。另外，核心企业在整个供应链中起到了担保作用，如果其负债水平过高则将使整个供应链的合作伙伴之间出现整体危机。（2）供应链上中小企业的贷款担保风险。供应链金融是对整个供应链整体的物流、资金流、控制技术的结构化运用，对授信主体的中小企业资质要求较低，对授信主体的预付账款、存货、应收账款等动产担保较为重视，而这些资产存在较大的信用风险。（3）农户信息不对称的信用风险。农户对贷款的用途不明确，并且小规模的农业生产产品科技附加值低、利润率低，受市场影响较大。（4）操作风险。金融机构在制定供应链金融产品时，应根据供应链的具体信息设计产品的管理及风险控制，要求金融工作人员要对供应链的结构、规模和信息传递充分了解。

在对农业供应链金融进行风险管理时，需要风险识别、度量、评估及控制四个环节。风险识别是风险管理的前提，在识别过程中要找到影响供应链节点企业或农户不能按时还款的影响因素，并将影响因素进行定性和分类，区分哪些是可以避免的，而哪些是不能避免的。风险的度量即对风险因素进行分析与描述，建立风险度量的数学模型对风险的发生概率进行预测。风险的评估是在对风险进行度量之后，将预计可能发生的风险的概率、造成损失的严重程度与贷款的收益进行配比，分析其是否在银行的承受范围内，从而采用相应的控制手段和政策将损失降到最低。在整个控制模型中，对风险的评估占重要地位，可建立风险评估指标体系对供应链金融中存在的风险因素进行定性分析。

在这一指标体系中，行业风险、专业合作社及农户风险、核心企业风险和供应链整体状况组成一级指标体系。行业风险体现为行业地位和技术水平，影响整体供应链的发展前景和农户的还款意愿；专业合作社及农户风险体现为与核心企业的合作频率及年限、农户的管理水平和信用状况，影响供应链的稳定及农户的还款能力；核心企业风险是整个供应链金融风险的关键，核心企业的信用记录、盈利能力、运营能力、偿债能力、资产质量及行业地位是整个供应链金融运行的基础，其在整个供应链金融的风险控制中占据重要地位；最后，供应链的整体状况体现为产品竞争力、总体盈利能力和信息传递，是金融机构最终收益的保障。

结合上述对风险指标体系的分析，笔者认为在农业供应链金融管理过程中应采取以下措施加强管理。第一，严格控制供应链节点主体的准入机制。认真收集、整理和分析节点主体即农户、专业合作社及核心企业的交易情况和风险情况，对其信用水平进行客观的评价，同时应提高其信用水平。第二，提高对核心企业的风险评估标准。核心企业在供应链中起到信用担保的作用，应对其信用状况、盈利能力、运营能力和偿债能力继续进行充分的分析与评价。对其所提供质押物价值，应根据以往的资料和市场信息准确判断其价值，保障金融机构能够收回贷款。第三，控制供应链整体的信用额度。结合供应链的运行状况，针对不同节点主体的特点建立不同的授信额度。对信用额度的控制还应包括对第三方物流企业业务额度的控制，供应链的物流企业单一将导致仓储成本的提高和产品流通速度的减缓，这样会降低供应链的运行效率，影响贷款的收回。第四，建立畅通的信息共享平台。通过建立网络信息平台，可将借款人的信用信息与银行进行有效对接，帮助银行了解借款人的资金流向和还款情况，减少银行和企业间信息不对称的现象，降低信用风险。

（注：本文系南阳市社科规划项目《在我市发展农业供应链金融解决农业筹资问题研究》的研究课题）

参考文献：

1.毕家新.“供应链金融”出现动因、运作模式及风险方范[J].华北金融，2010，（3）.

2.崔满红.金融资源理论研究[M].北京：中国财政经济出版社，2002.

3.高煦照.论农业产业化的理论渊源及特征[J].沿海企业与科技，2007，（12）.

4.马九杰，周向阳等.土地流转、财产权信托与农业供应链金融创新――龙江银行“五明里模式”剖析[J].农村金融，2009，（4）.

第8篇

【摘要】基于云技术开发的在线会计服务实现多用户动态实时低成本共享资源，企业财务信息处理存储由建在云端的大型数据处理中心完成。本文通过调研浙江民营企业在线会计服务应用需求现状，分析典型在线会计服务模式，发现安全性、数据管理、个性化服务等是困扰在线会计服务前进的主要问题，提出解决这些关键控制点，构建基于云环境适合浙江民营企业需求的在线会计服务模式，以期为企业会计信息化建设提供参考。

【关键词】云计算　SaaS 模式　在线会计服务　民营企业

一、引言

目前浙江省工商局统计在册企业数达110.8 万家，其中民营企业96.3 万家，占比86.9%，其中约85% 为中小微企业。资料显示浙江民营经济占GDP 比重达63.8%，中小型民营企业已成为浙江经济的显著特色及重要推动力。Amazon 的云服务（AWS）为全球190 多个国家地区的40 多万家商业用户提供云计算服务；Google Apps 全球企业用户超400 万家，当今国际大企业运营网络化，借助互联网实现跨时空实时业务协同。在复杂多变的国内外经济环境下，民营企业要与之同台竞技，必须要加快企业信息化建设，利用云计算环境下在线会计服务平台，实施财务业务一体化动态管理模式。

本文采用网站调查问卷、发送电邮、邮寄、企业座谈、专家访谈等方式发放问卷对浙江民营企业在线会计服务模式进行了调查分析，并构建在线会计服务模式。

二、企业在线会计服务调查分析

（一）浙江民营企业在线会计服务基础信息分析

通过前期专家访谈、企业座谈、资料查阅等信息收集处理，本次调研对象基础信息主要区分不同调研对象是否使用在线会计服务及对此服务的了解情况。所有调研对象使用在线会计服务率为31.64%，其中大型、中小微民营企业占比分别为6.64%、22.66% ；使用者对云端记账、SaaS、PaaS、IaaS 等云计算模式均表示清楚了解，未使用者中仅有18.86% 对此清楚了解，65.14% 对此仅听说或一般了解，16% 对此不了解。由此可见，云计算环境在线会计服务的影响面还较小，55.47% 的受访者对此知之甚少；民营企业中小微企业采用在线会计服务的比例远高于大型企业，原因是大型企业自身财力物力人力充分，支持本地运行财务系统居多。

（二）浙江民营企业在线会计服务功能需求分析

调研显示，67% 的受访者认为基于云计算环境在线会计服务是有必要的，认同云平台按需使用、低成本、流程简洁，认为在线会计服务平台需要提供的功能主要包括：记账、应收应付、薪酬管理、固定资产管理等，80% 的受访者认同财务业务动态一体模式，绑定租用在线会计+ 进销存。民营中小企业还注重财务分析、咨询、预警等增值服务应用功能。

（三）浙江民营企业在线会计服务应用分析

调研显示，浙江民营企业已使用在线记账服务居多，部分实施在线记账+ 购销存（25%），认同在线会计云服务一次性投入低、多人异地协同，数据实时更新掌握等优势。但已使用在线会计云服务受访者（超70%）认为：数据安全防范、稳定性可靠性、稳私保护、服务质量、网络安全等方面还有待进一步强化，部分提及缺少政策监管（40%），个性化服务欠缺（38%）。未使用在线会计云服务的潜在用户主要对在线数据安全性，风险担忧（80%），及认为缺乏成功实施方案供参考（75%）。

三、企业在线会计云服务模式存在问题

（一）安全问题

针对目前市场上在线会计服务供应商提供的云服务功能调研，发现服务供应商提供用户登陆安全提示，但用户在实际操作过程中，只要输入用户名和密码就可以，密码设置简单也没有强制修改措施，登陆安全存在隐患；目前在线会计支付服务数据自动存储云端，服务供应商采用加密技术对用户传输数据加密，用户只要能联上互联网，随时随地按需调用数据信息，但现实中互联网络的稳定性、持续性方面存在安全隐患；用户数据存储在异地大型数据处理中心，服务供应商掌握用户最核心的商业数据，如何使商业数据不被恶意第三方窃取，供应商严禁除用户授权外的第三方实施对数据操作也是存在问题。

（二）数据管理问题

初次使用在线会计服务时，服务供应商提供标准模板导入财务数据，这对初次使用者存在难度。由于不同服务供应商为垄断资源，对用户数据转移接口的设置自成风格，没有统一标准，用户在日后选择其他服务供应商时转移数据埋下隐患。

（三）个性化服务问题

目前在线会计服务供应商提供模块功能相对简单，仅限于常见财务核算功能，但税务管理、薪酬管理、财务分析等功能尚未健全。对用户如自定义打印单据风格等部分个性化服务提供有偿增值服务，但仍有一定局限性，限制中小型企业财务业务决策有效性。

（四）动态财务预警问题

企业需实时掌握实际存货库存量，要求结合采购、销售订单能自动核算待采购各类存货数量，及时发出采购预警，实现存货可用量分析；企业要求服务供应商根据会计准则提供多种存货计价方法，自动核算各类存货发出成本，企业能即时计算毛利。但目前仍未做到。

（五）内部流程控制

在线会计服务使用户日常只要对发生业务填制凭证，无须审核，系统自动将凭证过账，账簿报表自动生成，流程简单的同时，也使传统会计内部稽查、多级牵制作用丧失，企业缩减会计机构设置，会计人员数量质量降低使企业的内部流程控制机制不健全。

（六）缺乏统一规范政策

起步阶段的在线会计服务，要得到社会认可必须要先获得使用者的信任。在线会计要得到社会公众信任，政府监管部门规范监管是必须的。而目前国内没有明确详细的关于在线会计服务、云计算应用规范作依据，监管部门有必要针对在线会计产品的监管政策、服务标准及权利义务界定等方面制定法规、政策。

四、企业在线会计服务模式构建

（一）构建在线会计服务平台模式

通过企业调研，在线会计服务模式功能实例分析，构建适应浙江中小微民营企业财务业务发展需求的在线会计服务模式，见下图。

（二）搭建在线会计服务平台

云计算利用虚拟共享基础架构技术，集成各类工具，将会计系统布置到网络，动态多用户实时通过浏览器访问资源，数据计算存储由云端大型数据中心承担。在线会计服务供应商配备云端大型服务器；具有灵活的自扩展性、防拥堵能力的数据库；提供由两个不同运营商支持的网络传输线路，一条主线，一条备用，提高网络对服务支持；设置在线会计信息处理优先级别，确保在线会计用户对云端资源正常使用。

对典型在线会计服务平台跟踪发现，财务业务交叉点集成模块解决数据对接问题，节省单独运行成本，满足大多数用户需求。以友商为例，在线会计服务包括凭证管理、固定资产等辅助核算管理、期末处理、会计账簿管理、报表管理等，体现在财务管理方面包括资金管理、成本核算分析、财务分析，同时配套在线进销存管理、客户关系管理等服务。浙江民营企业绝大部分处于成长期，通过财务业务一体化，有效提升企业管理决策有效性。

（三）建立在线会计服务模式核心机制

（1）安全机制。主要包括以下方面：

登陆安全设置。在线会计服务使企业关键数据存储在异地云端数据中心，因此用户登陆云端权限设置至关重要。目前在线会计服务平台登陆除简单的用户名、密码之外，对数据安全性有较高要求的客户，只有身份信息与证书符合一致才能访问资源，且按证书上规定权限执行操作，这与银行安全信息认证系统是一样的。

数据安全。目前服务供应商主要采用SSL 加密技术防止用户信息在传输过程中被非法窃取；采用数据库隔离、网络存储异地备份、URL 随机码、对云端SQL 数据库加密、客户端Cookies 加密技术确保会计信息存储安全。在现有数据安全防范机制下，提出开辟高速下载专用通道提高客户在线会计信息数据下载安全；数据库主机配置为双机系统，主机与存储连接采用双通道卡；编制严密备份时间表及偶发事故计划，遇突发事件能及时恢复备份文件，确保数据安全。

商业秘密安全。在线会计服务供应商掌握最核心会计数据信息。提出需综合考察服务供应商的规模、财力、技术水平、诚信等，确保企业商业秘密安全。另外浙江民营企业也可以选择保留部分关键数据控制权，如将关联客户信息存储本地主机。

（2）数据管理。根据会计法要求，会计档案存档一般3 ～ 25 年，有些甚至永久性保存，而当企业采用在线会计服务或变更在线会计服务供应商时，由于服务供应商提供的数据接口不具有兼容性，企业就会面临会计档案数据有效转移问题。这就要求服务供应商遵循行业标准采用通用应用程序接口（API），使客户端具有一定开放性，便于用户将各类文档数据信息在不同服务端间迁移，使用不同服务供应商提供的不同服务模块。另外，云端数据存储量随在线会计服务使用量增加而增加，服务供应商要根据企业用户意愿进行会计档案数据存储管理，要利用数据冗余处理技术优化数据存储方式，及时清理无效、散乱数据，确保数据间的勾稽关系。

（3）个性化服务机制。浙江民营企业96.3 万家，企业规模、行业、地域差别决定各自不同的会计处理流程、商业运作模式，而目前在线会计服务供应商提供标准化服务，这在一定程度上限制企业选择在线会计服务。为满足不同企业用户个性化需求，友商网提供主要税金明细、固定资产、安全防护工具、套打设计、账套异入、产品培训、专属顾问服务、初始化服务、自定义报表增值服务，每项服务标示50 ～ 800 元价格。但这些增值服务还是具有局限性，故此提出安装对口控件方法来满足用户个性化需求。需要服务供应商在服务研发阶段预留安装对口控件端口，再根据用户需求执行对口控件上的虚拟程序，启动在线会计服务相应功能模块，而这个行为仅对该用户端有效，不影响服务网站及其他用户。另外这个对口控件也可以由用户自行设置运行。

（4）动态财务预警机制。浙江民营企业在后金融危机时代举步维艰，若在线会计服务商向用户实时发出财务预警信号，使企业避免财务危机，定能使在线会计服务更受企业欢迎。“ 财务危机动态预警模型研究”（2011）作为上海市重点学科建设资助项目，选取上市公司财务、经营质量指标，提出利用Kalman 滤波器模型和BP 神经网络模型编制动态财务危机预警模型。服务供应商可借鉴前期研究成果建立完善的动态财务预警机制。

（5）流程控制机制。用户登陆在线会计平台，实时操作各功能模块，数据计算传输存储到云端服务器，最后退出平台的全过程都由服务供应商全程掌控。服务供应商流程控制主要目的是保证并监测其提供的各项服务正常运作，进行合规性检查、风险管理，持续更新升级服务。调研发现，财务业务一体化应用得到企业认可，因此在线服务流程需满足大部分企业需要，但浙江民营企业规模、地域、经营范围又各不相同，建设服务供应商可以按不同行业类别、规模等预设服务流程，再根据不同企业要求做整体微调。

（四）制定在线会计服务标准

（1）服务质量评价机制。在线会计服务质量评价机制是对在线会计服务模式核心机制作出评价标准，研究用户对在线会计服务的满意度、服务供应商对在线会计服务整体执行度、控制度、成效性评价，对企业贡献度评价。由此提出以用户满意度为核心，由监管部门作为独立第三方建立功能性、可靠性、安全性、响应性、成本效益性评价维度的在线会计服务质量评价机制，见下表。

（2）在线会计服务权利义务界定。在线会计服务在国内处于起步阶段，作为政府监管部门应对云计算发展作出规范说明，制定云环境下在线会计服务接口标准及调试方法，规范供应商服务内容，检查其功能完整性、合法性、合规性，检测服务稳定性，监督服务安全性，规范服务价格标准，提供参考服务水平协议（Service Level Agreement，SLA），建立公众对在线会计服务信任。

（五）建立在线信息披露机制

供应商与用户通过协议建立双向合作关系，监管部门在中间起桥梁作用。企业付费给服务供应商获取对应服务，用户信息存储在云端数据库，服务供应商享有监管部门规定的对外披露企业会计信息权责。提议服务供应商只有对会计信息查询权，在未得到用户授权前提下不得对企业财务数据处理。供应商按国家标准统一对外披露企业会计信息，有效解决企业自愿信息披露不足问题。

基于云环境在线会计服务对浙江民营企业是一种全新模式，企业只需关注应用服务，底层技术层面软硬件设施购置维护全由服务供应商支持。通过云计算，互联网实时大数据商业分析，整合产业链资源，使民营企业业务信息及时传递到财务系统，实现财务信息实时全面准确反映业务情况，有效提高民营企业资源利用率，支撑浙江民营企业绿色可持续发展。

参考文献

[1] 林静. 云计算时代的在线会计服务模式研究[D]. 硕士学位论文，2012.

第9篇

Abstract: As the process of system dynamics modeling, the system is difficult to determine the relationship between variables, the traditional method of modeling is a considerable subjectivity, the using of BP neural network method is to avoid this problem. It needed plenty of historical data to establish artificial neural networks modeling, the historical data was usually not enough, so 3-order B-spline function was applied to construct learning samples by interpolating historical data. It can figure out shortcomings of inadequate samples in BP Neural Network model, do better respond to non-linear mapping relationship between variables.

关键词: 系统动力学;人工神经网络;BP神经网络;B样条

Key words: system dynamics;artificial neural network;Back-Propagation artificial neural networks;B-spline

中图分类号:TP183 文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)14-0153-02

0引言

系统动力学(System Dynamics)是于1956年创立的一门分析和模拟动态复杂系统的学科。它是一种将结构、功能和历史结合起来,通过计算机建模与仿真而定量地研究高阶次、非线性、多重反馈复杂时变系统的系统分析理论与方法。在系统动力学模型中,根据系统变量的性质和意义确定系统的三大变量,即状态变量,速率变量和辅助变量。由于状态变量、速率变量和其他辅助变量之间存在着复杂的非线性关系,对这种关系的研究变得非常困难。在传统的系统动力学建模中,需要通过表函数来确定这样的关系,表函数的建立本身存在着浓厚的猜测与经验的因素在里面,这样构建的模型往往具有很大的主观性,并需要耗费大量的建模时间[1-6]。鉴于此,可以利用ANN(Artificial Neural Network,人工神经网络)模型来解决此类问题中系统变量之间复杂关系的描述问题。只要学习样本足够的多,网络结构和训练参数设计合理,那么它能够非常容易和准确地仿真变量间复杂的非线性映射关系。在大大降低建模难度和建模时间的同时,减少了人为因素的干扰,也有效地减少辅助变量和中间变量的个数。因为它不是利用函数表达式来描述变量之间的关系,而是通过ANN模型的结构和状态来体现这种关系[7-12]。

1BP神经网络

在上世纪80年代中期,美国学者Rumelhart、McCelland[13]和他们的同事洞察到ANN信息处理的重要性,发展了反向传播(Back-Propagation)网络学习算法,创立了反向传播神经网络(Back-Propagation Artificial Neural Networks,以下简称BP网络),实现了多层网络的设想。它是在感知器中加入隐层并使用―广义算法进行学习之后发展起来的。表现为多层网络结构,相邻层之间为单向完全连接,由于这种对老的感知器模型的改进,使BP网络对输入输出节点的数量没有限制,使很多问题可以转化为用BP网络能够解决的问题。目前,在ANN的实际应用中,绝大部分的神经网络模型采用BP网络和它的变化形式,它也是前向网络的核心部分,体现了ANN最精华的部分。它的结构如图1所示。

这样的BP神经网络可以逼近任何的连续函数,如果隐含层包含足够多的神经元,它还可以逼近任何具有有限个断点的非连续函数。

2基于B样条插值的BP网络模型学习样本的构建

构建ANN模型需要大量的学习和训练样本,样本数量越多,构建的ANN模型就越精确,泛化能力也越强。在实际研究中,由调查或实验所得到的数据总是有限的,由于数据的限制,因此想到用插值的方法来构建学习样本。之所以能够这样做,是因为对于ANN模型而言,它具有强大的学习性和鲁棒性,它不要求精确无误的学习样本,它对学习的样本具有强大的纠错识别能力,只要插值样本能够大体反映实际样本的规律和发展趋势即可。B样条插值曲线是工程上最常用的样条曲线,它可以给出非常光滑的插值曲线,它在数值逼近、常微分方程求解以及工程计算中应用均相当广泛。在ANN样条插值工具箱中,函数spline()可以用来以插值的方式生成B样条函数。然后在节点外生成大量的插值点,用生成的B样条函数来预测这些点处的值。从而达到利用这条曲线上充足的插值点和实际节点一起作为ANN模型构建的学习样本[14-15]。

本文以某城市的系统动力学模型的经济子系统流图为例,选取第二产业总产值这个状态变量为代表。从流图中得到影响第二产业总产值增长率DY(增大率与减小率之差)的变量有六个,分别是:大专以上人口比例(Xl)、从事第二产业人口比例(X2)、城市化程度(X3)、R&D投入占GDP比重(X4)、对二产的投资率(X5)、能源价格(X6)。以1998年~2007年的数据作为插值节点,利用三次B样条函数进行插值,用B样条曲线来将这10年数据整合起来。下面结合编程的插值的程序段将此过程叙述如下:

clear;clc;

sample_data=xlsread('mydata.xls');

years=[1:10];

chayears=linspace(1,10,1000);

pred_data=zeros(length(chayears),size(sample_data,2));

for j=1: size(sample_data,2)

pred_data(:,j)=interp1(years,sample_data(:,j),chayears,'spline');

第10篇

关键词：虚拟现实技术；中职；景点模拟导游；课堂教学

“景点模拟导游”课程是天津天狮学院继续教育学院旅游（中职）专业必修的核心职业能力课程。该课程主要以播放视频录像由学生同步讲解为主。通过课堂实践发现，固定的视频内容不利于培养学生的反应能力，而且不利于二次开发。例如：视频是从景点的前门进最后从后门出，若改变顺序为从后门入到前门出，则需要重新拍摄视频。

虚拟现实技术的出现解决了传统教学手段不足的问题。采用虚拟现实技术达到景点模拟的三维视觉效果，可以在课堂授课时随机设置浏览路线和观察视角，从而锻炼学生的反应能力，而且教学资源可以不断重用。

天津天狮学院由天狮集团投资兴办，每年承担着本集团营销队伍约2万多人次的参观任务。现以开发“浏览天狮学院”虚拟校园及其在课堂中的应用过程为例，介绍虚拟现实技术在“景点模拟导游”课堂教学中的应用。

景点模拟导游课堂设计

课堂采用如图1所示的虚拟校园。课堂可以采用两种方式教学：（1）预设路线a和路线b，播放该课件由学生进行配合讲解。该方案的好处是教师可以预设问题情境。（2）由教师用鼠标控制行走路线，学生根据行走路线进行动态讲解。该方案的好处是可以培养学生的综合运用能力和反应能力。

建立虚拟校园场景的层次结构

主干道在整个校园中起到基线的作用，然后以这条道路作为参照，把独立构建的各个楼宇、校门、花草树木及其他场景组合安放在相应的位置。三维场景的建模是虚拟校园的重要组成部分，它关乎虚拟校园能否形象生动地展示。图2所示为待建模的各场景的结构层次。

虚拟校园场景的建模流程

虚拟校园场景的开发建模大体分为两个阶段：第一阶段是针对校园内各个地上建筑分别单独建模；第二阶段则是把所有已建好模的建筑物集成到虚拟环境中。

（一）在3ds max中构造基本模型

以校园景观为内容的建模工作既复杂，量又大，若全部采用编写vrml代码的方法，易出错且效率低。本设计选用三维软件3ds max来搭建基本场景，其优势是能够快速高效地构造复杂的三维模型，并设定材质、光效和动画，同时兼有输出.wrl格式文件的功能。

（二）绘制场景平面图

为了使场景真实、比例协调，对场景进行合理的布局是至关重要的。我们在autocad中绘制了场景布局的平面图，生成.dwg格式的矢量文件。该文件通过调整图层和文件块的形式，可以导入到3ds max中，定位道路、楼群和其他建筑物未来的立体布局。图3所示为场景布局的平面图导入3ds max中的效果。

（三） 采集必要的纹理照片

为了制作出逼真的三维对象，同时又简少建模工作量，在制作一些特定对象时，需要在校园内采集纹理图片数据，包括砖纹图片、门窗图片、草地图片等。所采集的纹理图片，在photoshop中将其处理成可无缝平铺的贴图。

（四）构建场景三维模型

借助于平面布局图和必要的纹理采集图片，用3ds max构建各个三维对象的基本模型。vrml（虚拟现实建模语言）通过节点来描述场景实体，3ds max可以将其环境中的模型以vrml的格式输出，即将各个三维模型转化为相应的节点，以便被相应的浏览器解释并绘制。

（五）在vrmlpad中编辑

3ds max输出的vrml文件虽然能上网，但场景物体不全、交互性不足。所以，还应该打开已生成的.wrl文件，加入声音及其他交互行为以完善系统功能。如在场景中加入background、viewpoint、billboard、inline等节点。再利用造型节点的层次细分和编组节点对场景对象的相应代码作进一步的组织、校验和完善建模流程。虚拟场景建模的一般流程如图4所示。

（六）各主要场景的建模

校门是游览者见到的第一个建筑。在校门场景构建中要解决的第一个问题是造型外观的控制。造型的外观是通过材料控制的，材料属性包括造型的颜色，是否发光，所发光的颜色，是否透明，透明到什么程度等。在基本建模完成后，编辑节点时可使用appearance和material节点来控制造型的颜色、发光颜色和透明度。例如，在校门场景的建模中，传达室是由两个正方体造型构成的，外部是半透明的玻璃。

在校门场景构建中要解决的第二个问题是汉字的显示。按照vrml规范，它支持包括汉字在内的所有utf8字符，但许多插件都不支持汉字显示。原因不在于其语言本身，而是在于vrml浏览器的3d引擎。为了在vrml中实现3d字的渲染，通常有两种方法：第一种是用多边形围成字体；第二种是对字体进行纹理渲染。本设计采用的是第二种方法。校门场景的具体实现代码如下：

transform {

rotation 0.0 1.0 0.0 -0.52

translation 6 0 2

children [

shape {

appearance appearance {

material material {diffusecolor 0.5 0.5 0.5}

texture imagetexture {url"tianshi.jpg"} #使用欧阳中石先生手书“天津天狮学院”的纹理贴图

} geometry box {size 6.75 2.0 0.5}

}]

}

transform节点是一个组节点，这个节点是整个程序设计中的基础节点，几乎每一个模型的建立都用到了transform。因此，对transform的灵活运用尤为重要，该节点包括一个子节点的列表。这些子节点可以是shape节点、其他group节点或transform节点。translation用来指定造型的位置，children域是指定受该节点变换影响的子节点。校门场景如图5所示。

（七）场景的组合

当各部分场景构建完成后，便可使用行插入节点“inline”将这些场景组合成为一个完整的三维虚拟校园。inline节点有一个url域，该域值指定了一个url，这个url就是将要插入到vrml世界中的文件位置。url“告诉”vrml浏览器如何能获得这个文件，在哪里能找到这个文件以及这个文件的文件名。url还可以指出该文件是在web上还是在本机的硬盘中。在场景组合时，还经常需要调整各部分场景之间的物理位置和比例。

下面的代码将构建好的校门场景安置在虚拟校园中：

transform {

translation 0 0 -150

rotation 0 1 0 -1.396

children [ def jxa inline {url "ajiao.wrl"} ]

}# 校门场景的组合

运用上面的方法，可以依次将各虚拟场景安置在虚拟校园的相应位置中，需要改变的是各虚拟场景之间的物理位置和比例。部分代码如下：

transform {

translation 0 0 -120

rotation 0 1 0 -1.127

children [ def tsg inline {url "tsg.wrl"} ]

}# 图书馆场景的组合

组合后的场景效果如图6所示。

除了对上述主要建模场景的组合外，为了增加虚拟校园的真实感，还需加入路灯、围栏、绿化植被以及操场等辅助场景。最终，全部虚拟场景组合后的效果如图7所示。

（八）设置视点切换

为了给用户提供更多角度和方位的观察效果，让虚拟场景能够根据用户动作做出一定的反应，本系统自定义了两个视点，用户可以在vrml浏览器中使用菜单或按钮自主选择试点进行更为便捷地浏览。在浏览虚拟校园的过程中，用户可能已经体验到视点的变化：当拖动鼠标或按动箭头键时，虚拟境界就会旋转或缩放，这实际上是在调整用户的视点位置或视角。在虚拟场景的重要位置还可以自定义视点节点，它们是虚拟境界创作者给用户推荐的上佳观赏方位，在vrml浏览器中，用户就可以通过鼠标右键选择作者推荐的各个视点。这里，我们在虚拟校园场景中定义两个视点节点：

def view1 viewpoint {

position 0 20 0

description "view1" }

def view2 viewpoint {

position 50 30 80

description "view2" }

其中的坐标表示视点在场景中的位置，坐标的单位是米，视点的名称将会在浏览器的菜单或按钮中提示出来供用户选择。

虚拟现实技术在“景点模拟导游”课堂教学中的应用极大地提高了学生的学习积极性，有效提高了课件的使用效率，使教师不必为每个问题单独开发教学资源，学生面临的问题由原来的静态变为动态，达到了培养学生综合能力和应变能力的目的。

参考文献:

[1]李欣．基于vrml技术的虚拟数字校园场景建模研究[j]．浙江师范大学学报，2005，28（4）：402-406.

[2]陈启祥，苏艳，郑庆花，等．基于vrml的三维建模技术[j]．计算机与数字工程，2007，38（5）：161-163.

[3]张占龙，罗辞勇，何为．虚拟现实技术概述[j]．计算机仿真，2005，22（3）：1-3,7.

[4]陈锦昌，詹伟杰，何正国．虚拟校园中三维景物表面贴图的研究[j]．东华大学学报（自然科学版），2005，（4）：57-62.

[5]张昌明，张虹．基于vrml-java的网络虚拟现实的实现[j]．计算机工程与设计，2005，（9）：2410-2413.

[6]张青峰，吴发启，周淑琴，等．校园虚拟漫游设计初探[j]．测绘科学，2005，（30）：124-126.

第11篇

周丽华：女，本科，副主任护师，护士长

周丽华 蒋蓉 邓琼 张仁翼

摘要目的：探讨PDCA模式在胃肠镜检查中护理风险控制的应用效果。方法：针对胃肠镜检查中潜在的护理风险，运用PDCA循环法对存在的问题进行分析与质量控制，制定有效的预防措施，并持续改进。结果：实施PDCA模式控制护理风险后，消化内镜科的岗位管理、护理安全、消毒隔离及仪器器械、患者满意度等评分均较实施前上升，护理投诉和护理差错较实施前减少，有统计学意义(P<0.05)。结论:实施PDCA循环模式能有效控制消化内镜检查中的护理风险，保证了护理质量和患者医疗安全,是降低胃肠镜检查中护理风险的有效管理途径。

关键词 PDCA模式；消化内镜；护理风险doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.054

PDCA circulation model in the application of digestive endoscopy nursing risk control

ZHOU Li-hua，JIANG Rong，DENG Qiong，et al(Sichuan Province People′s Hospital，Chengdu610072）

AbstractObjective: To explore the application effect of PDCA model of nursing risk control in gastrointestinal endoscopy, to avoid the occurrence of nursing risk.Methods:The potential nursing risks in gastrointestinal endoscopic examination, by using the PDCA analysis and quality control on the existing problems, the development of effective preventive measures, and continuous improvement. Results: The implementation of PDCA mode control of nursing risk, post management, nursing safety, digestive endoscope disinfection and isolation and instrument, patient satisfaction scores were increased than before the implementation, nursing complaint and nursing errors were less than before, there were statistical significance (P<0.05). Conclusion: The implementation of PDCA cycle model to nursing risk effective control of gastrointestinal endoscopy, ensure the quality of care and patient safety, is the effective way of management to reduce nursing risks in gastrointestinal endoscopic examination.

Key wordsPDCA cycle；Digestive endoscopy；Nursing risk management

近年来在消化内镜技术发展迅速的同时，随之而至的多种不确定医疗护理风险也大大增加［1，2］，寻求高质量的管理手段，有效地预防和避免医疗护理风险，是业内关注的热点，PDCA循环是美国管理学家戴明提出，以计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）的程序进行循环管理方法，已经成为护理风险管理的有效手段［3］。我科于2011年8月~2012年8月运用PDCA循环管理方法,对护理风险进行全程控制,全面监测与持续改进，取得满意效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料从2011年8月开始将我科消化内镜中心风险管理中的岗位管理、护理安全、消毒隔离、急救药品及仪器器械等管理纳入研究对象，对实施PDCA模式前后1年的风险管理质量进行对照研究。我科共设胃肠镜检查间5个,胃肠镜微创手术室1间，ERCP检查间1个，日平均检查量为（160±18.5）人次。护士10人，洗消工人5人。其中女护士7人，男护士3人。平均年龄（36±2.31）岁。护士中本科及以上文化程度5人，大专5人。副主任护师1人，主管护师4人，护师4人，护士1人。实施PDCA模式前后1年我科的环境及人员结构无变化。

1.2方法

1.2.1计划(P)

1.2.1.1护理风险的评估确立护理管理组织体系，由科主任、护士长、护理骨干组成质控小组，按照《护士条例》［4］《医疗质量评价体系与考核标准》（2011版）［5］的规定，有相应的监督与协调机制，实行护理目标管理，明确岗位职责，落实护理常规、操作规程。根据科室在岗位管理、护理安全、消毒隔离、急救药品、仪器及器械，人员培训等管理等方面存在的护理风险进行评估。

1.2.1.2确定问题及管理目标根据资料分析和讨论结果,在我科护理风险管理中主要有以下9个方面的问题：(1)部分患者检查前未按要求进行准备。(2)患者预约区、等候区、复苏区环境狭窄不规范。(3)患者检查前三方核查内容简单。(4)无痛胃肠镜患者坠床、跌倒风险高。(5)检查间物品准备、存放不规范。(7)个别护理人员无菌观念不强，操作欠规范。(8)洗消工人个人防护意识差，执行洗消流程力度不够。(9)消化内镜仪器、附件、手术器械分类管理欠规范。

1.2.1.3作出计划及实施方案根据发现的问题及存在的薄弱环节制定相应的计划及实施方案：（1）坚持强化基础理论、基本知识、基本技能培训与考核，制定具体培训计划，如职业道德教育、护理风险教育、清洗消毒灭菌流程及操作规范、法律法规、制度职责、消化内镜医院感染控制、内镜护理操作质量控制标准等。（2）结合实际，根据相关标准、规范，制定覆盖护理全过程的质控标准与考核方法，重点是核心制度。（3）按《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004版)要求，在现有条件下合理规范我科布局，创造人性化安全的就医环境。

1.2.2执行阶段(D)（1）人员培训。培训按计划由护士长或护理骨干对全科护士进行每月理论学习、操作演练至少1次，发现问题及时评价处理，做到统一认识，人人参与，加强职业责任感。（2）环境管理。在现有的条件下改造我科的环境，严格分区管理，使各类人员和物品按设计的通道和流向进行分流，控制交叉感染的风险；各区域物品、药品及设备按规范固定摆放，做到布局合理，保障患者安全、隐私与舒适，减少患者跌倒、坠床等风险。（3）建立医疗风险防范确保患者安全的机制。加大制度的落实及标准流程的执行力度，规范专科技术操作，使岗位职能管理始终贯穿PDCA循环链，各环节分工合作，责任明确。（4）胃肠镜医院感染控制。认真学习并严格执行控制医院感染各项制度与法规，制订科内感控小组、护士、洗消工人等各级人员的院感职责、量化考核细则及奖惩措施。（5）无菌物品及一次性耗材管理。建立二级库房，专人管理，制定物品的存放、消毒灭菌、交接等管理细则，一次性耗材管理应严格执行《一次性医疗用品管理制度》，从领用到终末处置,都有可追溯的记录［6］。

1.2.3检查阶段(C)由护理部、护士长组成的评价体系，每月检查1次，护士长针对重点人群、重点环节进行质量监管，质控小组每周不定期专项或全程考评，相互补充，层层监控；理论与技能考核学习后及时考评，每半年各有1次综合测评，督促检查各级人员自觉遵守规章制度，检查内容为我科根据相关规范制定护理质量评价标准，逐一考评并做好记录，有质量可追溯机制并留档保存。

1.2.4处理阶段(A)我们每月根据检查结果进行分析总结后召开护理质量分析会,认真分析护理过程和环节中的风险，寻找护理风险隐患，提出整改措施，补充或修改计划，并由此推动下一个循环。

1.3评价方法比较我科实施PDCA循环管理前后1年的岗位管理、护理安全、消毒隔离、急救药品及仪器器械等管理,依据《医疗质量评价体系与考核标准》（2011版）相关要求自行设计评价标准进行评分比较。

1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2结果（表1）

3讨论

3.1PDCA循环管理模式使护理人员风险防范意识与整体管理水平明显提高管理工作持续有效的循环推进，质控小组每周小结1次，每月汇总，分析讨论工作存在的问题，并提出解决方法,人人知晓，人人重视，各司其责。规范了风险管理的专业行为，加强了消化内镜护理风险控制力度，使护士既是实践者，也是科室管理者，培养了发现问题、解决问题的能力与管理意识，护理工作各环节互相监督，相互协作，形成了质量管理的良性循环体系［7］。

3.2PDCA循环管理模式规范了护理专业行为，提升了护理工作内涵建设各种形式与内容的持续教育培训，定期考核，拓宽了专业知识层面，填补了在业务水平、服务理念、护理风险及法律意识等方面的不足，同时过硬的专业知识水平和操作技能是有效规避护理风险的保证［8］，减少了由于知识欠缺和护理盲点引发的护理安全隐患，我科在应用风险管理程序即识别、评估、处理、评价控制各护理岗位存在的风险过程中，规范了护理专业行为，使其流程化、专业化、规范化。通过PDCA循环管理模式的循环管理，护士在消毒隔离和个人防护、消化内镜的清洗消毒、消化内镜仪器、附件、手术器械的管理以及消化内镜技术配合等专业行为更加规范。表1显示，在岗位管理、护理安全、消毒隔离及仪器器械等管理方面有明显提高与改善。

3.3PDCA循环管理模式提高了护士的整体素质质控小组成员作为护理骨干对其他护理人员进行系统专业培训，通过网络与多媒体授课，护理骨干外出进修、深造，使护士的授课技巧、沟通与科研能力明显提高，10余篇，其中国家核心期刊4篇，比进行PDCA循环管理模式前1年增长了20%，同时更新了知识，提高了技能与专科业务水平，部分护士获得静脉治疗专科护士、疼痛专科护士、伤口造口专科护士资格认证，提升了护士职业成就感，激发了护士的学习热情，护士整体素质明显提高。

参考文献

［1］崔顺子．内镜中心医院感染管理现状及监控对策［J］.中华医院感染学杂志，2011,21（9）：1859.

［2］李益农,陆星华主编.消化内镜学［M］.北京:科学出版社,2004:244.

［3］林菊英主编.医院管理学护理管理分册［M］.北京:人民卫生出版社，2005:162.

［4］中华人民共和国国务院.中华人民共和国国务院令（第517号）《护士条例》［EB/OL］.（2008-01-31）［2010-09-12］.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s3576/200804/18248.

［5］李元峰主编.医疗质量评价体系与考核标准［M］.北京:人民卫生出版社，2011:563-575.

［6］赵丽霞,殷积美,王晓芬，等.合理使用一次性物品预防内镜室医院感染［J］.中华医院感染学杂志,2011,21(3):521-522.

［7］上官志毅，陈冬梅，黄婷婷，等.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展［J］.护理管理杂志，2009,9(2):26-27，30.

［8］刘秋瑾,张国英,张文玲.护理风险管理的研究进展［J］.护理研究，2008,22（4C）：1040-1042.

第12篇

【关键词】妊娠风险预警评估；高危妊娠管理

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2011年12月汉沽辖区9个社区卫生服务中心妊娠风险预警初筛及二级医疗机构确诊的上报信息，以及天津市妇幼卫生信息系统中汉沽辖区高危孕产妇管理系统数据信息分别进行分析。

1.2 筛查标准 风险预警分类标准 见表1。

1.3 高位妊娠管理流程 早孕妇女在建立《天津市孕产妇保健手册》时，由社区卫生服务中心按《妊娠风险预警评估管理分类标准》进行初筛，确定风险类别，并在孕妇手册上加盖（黄、橙、紫、红）预警类别章，填写《妊娠风险预警评估登记表》，以电子邮件方式上报汉沽妇女儿童保健中心，在天津市妇幼卫生信息系统高危管理系统中进行信息录入及转诊，并告知孕妇转往二级医疗机构进行复筛。确诊有疾病者按妊娠风险预警分类：红色预警类，疾病严重，继续妊娠可能危及孕妇生命，需由汉沽孕产妇抢救中心高危门诊会诊，根据病情提出医学意见，原则上转三级医疗机构诊治；橙色预警类，病情较重，对母婴安全有一定威胁，孕期需重点监护，条件允许可在汉沽孕产妇抢救中心高危门诊进行产前监护和诊治，并要求进行专案登记，其中严重合并症转至三级医疗机构进行产前监护，直至分娩；黄色预警类，病情较稳定可回社区规范产检及加强监护，并每月在二级医疗机构复诊和再评估；紫色预警类，为妊娠合并传染病应转至定点医疗机构进行诊治。

2 结果

2.1 应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》筛查结果2010年12月至2011年12月社区卫生服务中心筛查人数2013人，使用《妊娠风险预警评估管理分类标准》进行风险评估和分类，经二级医疗机构复筛确诊及二级高危门诊初筛上报共计716例，筛查阳性率为35.5%，其中黄色预警566例（构成比79.0%）；橙色预警113例（构成比为15.7%）；红色预警3例（构成比0.41%）；紫色预警35例（构成比为4.8%）。见表2。

2.2 应用妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统筛查结果

2010年12月至2011年12月社区卫生服务中心及二级医疗机构高危门诊确诊并录入网络信息高危孕妇管理系统共计748例，确定为轻度高危408例（构成比54.6%），中度高危91例（构成比12.1%），重度高危249例（构成比33.3%）。轻、中、重度高危因素见表3。

2.3应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》与妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统的高危因素顺位，前五位均依次为剖宫产史、体重≥70kg或BMI≥30、高龄孕妇年龄≥35岁、妊娠期贫血和不良孕产史，两种方法高危因素顺位基本一致。见表4。

2.4 汉沽孕产妇抢救中心高危门诊确诊，红色预警、橙色预警113例，根据孕妇病情程度转诊23例。三级医疗机构实际接诊38例，其高危因素除严重合症外有不孕史、异常分娩史和死胎史高危因素者孕妇多自行选择三级医疗机构。三级医疗机构接诊高危情况 见表5。

3 讨论

3.1 本辖区2010年12月至2011年12月应用《妊娠风险预警评估标准》确定高风险孕妇（红+橙色预警）共计116例，构成比16.2%，由汉沽医院（汉沽危重孕妇抢救中心）高危门诊依孕妇病情进行三级转诊，对病情稳定的高风险孕妇留高危门诊进行动态监测，避免了孕妇往返市中心三级医院的繁琐，及因疲劳加重病情的风险，同时又相对减轻了三级医院高危门诊的工作负荷，使医院资源得以有效合理利用。确诊黄色和紫色611例，构成比83.8%，紫色预警中病情较复杂的孕妇转往指定专科医院，其它紫色和橙色预警孕妇均转回社区服务中心做高危监测，并每月到汉沽医院高危门诊进行复诊和复评，随时发现风险因素升级，随时转诊。

由此可见“重点孕妇管理”正是将所需要关注的高风险疾病和高危因素筛查出来并进行登记、诊治和随访，对疾病早期诊断、早期治疗十分有利，同时减少了二、三级医疗机构的管理人数和一级社区卫生服务中心高危管理的难度，节约了医疗成本，最大限度地保障了母婴安全。

3.2 高危评分多年广泛应用于高危妊娠筛查。但高危级别确定为轻度、中度、重度高危孕妇，在实际工作中某些高危因素高危评分相对混乱，并缺乏针对性。而且一些高危孕妇由于存在二种以上高危因素，这些高危因素在不同个体不同妊娠阶段存在差异，高危界线并不准确清晰，使高危管理人数增加，一级和二级妇保人员工作量增加，但效果并不理想。

3.3 应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》与妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统的高危因素顺位基本一致。

进一步说明应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》确定高危孕妇的可行性，而且妊娠风险预警评估分类与传统的高危评分及高危因素的类别及其预警颜色，更能清晰地分辨出风险级别，对比特异性高，可以在减少管理人数的同时，提高管理的针对性和有效性。

3.4 天津市自2007年建立了妇幼卫生网络化信息系统，各级医疗机构均可在妇幼卫生信息系统的高危管理系统上录入和查看高危信息，防止漏管，提高了管理质量。但目前天津市尚未应用“妊娠风险预警评估”管理模式，全市统一使用的妇幼卫生信息网络高危管理系统仍延续高危评分法，以轻、中、重高危进行高危识别，若将《妊娠风险预警评估分类标准》应用到妇幼卫生信息网络高危管理中，以预警颜色进行标识，可使我市高危孕妇管理模式更具优越性、筛查更科学、管理更严密、效果更显著。

参考文献

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第13篇

Abstract: The principles of ANFIS were used to predict characteristic curve of soft rock tunnel displacement of lead and zinc mine of Shuikoushan Mines Bareao. Then the rational time for installing the support and the rational rigidity of the support were suggested. It was shown that ANFIS-based approach was applicable to rock engineering problems.

关键词： 软岩巷道；围岩；位移特性曲线；自适应神经模糊推理

Key words: soft rock tunnel；surrounding rock；the characteristic curve of displacement；adaptive neuro-fuzzy inference system

中图分类号：TU7 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）25-0072-02

0 引言

近年来，随着矿产开采越来越向深部发展，软岩巷道问题便越来越突出。据统计，我国目前矿产开采每年巷道掘进上万千米，软岩巷道约占其中的1/10。由于软岩支护的问题，大约有1/6的软岩巷道需要返修、维护，所以能否解决好软岩巷道的支护等问题，是我国矿开采向纵深发展和安全生产的关键问题之一。

软岩巷道稳定既是一个强度稳定性，又是一个变形稳定性，而且往往表现在因变形过大而引起巷道稳定问题。目前，软岩巷道主要采用新奥法施工技术，分两次支护。初次喷锚支护加强围岩自承能力，然后通过对变形的观测确定最佳二次支护时间，最佳支护时机的确定有利于稳定围岩和节约支护材料，因此寻找和确定最佳支护时机，成为巷道工程支护技术的核心。所谓最佳支护时机，就是最大限度的调动围岩变形释放能量，最大程度的发挥围岩自承载能力，充分调动支护体系的作用，使二次支护系统的抗力降为最低同时保证支护材料的使用最为合理。因此，建立一种科学的方法能够准确确定围岩的位移特性曲线，并据此选择合适的支护时间和衬砌刚度是确保围岩和巷道衬砌稳定的关键。

研究表明，自适应神经模糊推理系统具有拟合能力强、预测精度高、收敛速度快、训练结果唯一等特点。基于此，作者研究和建立了自适应神经模糊推理系统。虽然该方法经初步检验具有收敛速度快、解的稳定性好、优化性能好等优点，但其工程适用性仍有待验证。因此，本文应用自适应神经模糊推理系统建立了围岩位移特性曲线预测的自适应神经模糊推理方法，对水口山矿务局康家湾铅锌矿巷道围岩位移特征曲线进行了预测，并据以对巷道施工过程中的支护时间，支护刚度进行了分析。分析结果表明，该方法具有良好的工程适用性，可在工程实践中推广应用。

1 巷道围岩位移特性曲线预测问题的数学描述

在平面应变状态下，已知巷道围岩的力学参数向量{b}={σx，σy，E，μ，c，?准}来求巷道顶帮的竖向位移向量{δ}={δ1，δ2，δ3，δ4，δ5}，其中δ1，δ2，δ3，δ4，δ5是巷道围岩位移特性曲线上的5个点，这些点所对应的支护反力为p1，p2，p3，p4，p5，它们分别是p1=■σy，p2=■σy，p3=■σy，p4=■σy，p5=■σy，求解该问题的思路是：给定n个力学参数向量{bi}={σxi，σyi，Ei，μi，ci，?准i}（i=1,2,…n），可以通过数值计算，计算p1i=■σyi，p2i=■σyi，p3i=■σyi，p4i=■σyi，p5i=■σyi所对应的巷道顶帮的竖向位移δ1i（■σyi），δ2i（■σyi），δ3i（■σyi），δ4i（■σyi），δ5i（■σyi），这样就得到了n个模拟位移向量{δis}={δ1is，δ2is，…，δ5is}（i=1，2，…，n）。根据这些数据对，就可以建立力学参数向量{b}与位移向量{δs}之间的映射关系：

{δs}=G（{b}）（1）

映射关系确定后，可根据测得的围岩力学参数来预测巷道顶帮对应于p1，p2，p3，p4，p5的δ1，δ2，δ3，δ4，δ5。

2 巷道围岩位移特性曲线预测的自适应神经模糊推理方法

应用自适应神经模糊推理系统建立巷道围岩位移特性曲线的自适应神经模糊推理方法有以下几个步骤。

①将巷道简化为平面应变问题。

②确定巷道围岩力学参数的取值范围及取值水平，采用正交试验法确定模拟计算方案及每个模拟计算方案的力学参数向量{bi}（i=1，2，…，n）。

③建立数值计算模型，计算每个模拟计算方案中与支护反力向量{pi}=■σ■，■σ■，■σ■，■σ■，■σ■相对应的位移向量{δis}={δ1is，δ2is，…，δ5is}（i=1，2，…，m）。

④采用人为指定方法或减法聚类等方法，建立输出6个初始ANFIS结构，将（2）、（3）所获得的数据组成5类数据对，再采用最小二乘法和梯度下降法相结合的混合学习方法对网络进行训练，以获得如下5个映射关系：

δ1=G1（{b}）（2）

δ2=G2（{b}）（3）

第14篇

一、做法

按照“制定方案、组织实施、完善提高”的总体思路，扎实稳妥地开展试点工作。

（一）适应需要，创建市场。试点中主要把握了以下三点：一是在工业化、城镇化水平高，劳动力有充分转移的地方创建。二是在人均土地面积较多的地方创建。三是结合国家土地治理和土地后备资源开发创建。

（二）政府推动，加快建设。一是加强领导和指导。试点区（市）、乡（镇）两级党委、政府都出台了专门指导意见，成立了领导小组和办事机构，每年都召开专题工作会议或现场会议予以推动，为工作的顺利开展提供了保障。二是加大投入。各试点区（市）把推进流转、发展适度规模经营作为建设现代农业的根本措施来抓。三是各级大力发展农业龙头企业、农民专业合作经济组织和二、三产业，大力发展民营经济，实施“阳光培训”工程，转移农村劳动力，扩大社会的土地流转需求，为创建和繁荣土地流转有形市场创造了条件。

（三）建设平台，完善功能。试点单位都建设了档次较高、设施配套、功能齐全的交易服务大厅，各镇（街）的有形市场以服务“三农”为中心，普遍开展了“六项”服务。即土地流转交易、劳动力转移、农产品供求信息、农民专业合作社建设、农村土地承包纠纷调解，农村财务委托等。

（四）健全机制，规范交易。主要体现在“三个一”，即有一套健全的市场管理机制，有一个流转信息收集、反馈、网络体系，有一套规范的市场交易程序。每个流转市场固定交易日，整个交易工作由镇（街）流转信息联络员、收益评估员、合同鉴证员、村流转信息员共同组织完成。

二、成效

一是创新了农村土地使用制度，促进了农村家庭承包基本经营制度的稳定和完善。一方面，通过市场的有效配置作用，使农村土地进入市场，依法、自愿、有偿、规范流转，既实现了土地的市场价值和保障功能，又实现了土地的适度规模经营，实现了农村土地使用制度的创新，达到了“稳制活田”的目的。另一方面，农村土地有形市场的运营，市场发挥了配置土地资源的主导作用，政府主要起到示范、服务和引导作用，避免了建设现代农业中的不适当行政干预，避免了私自流转形不成规模经济，效益差、纠纷多等问题，保持了农村社会稳定。

二是实现了农村土地的规模化和集约化，促进了现代农业的发展。通过土地流转有形市场的运作，受让土地的企业或种植大户，为了获取租地成本外的更大收益，不再从事传统的粮食种植，而是通过技术、资金投入，集约发展高效益的现代农业，以实现其经营目的。

三是实现了农业增长方式和组织形式的转变，促进了农业产业化经营和组织化程度的提高。土地的规模化流转为农业龙头企业提供了标准化的生产基地，龙头企业与基地经营业主签订合同，基地业主按合同约定进行标准化生产，形成了产、供、销一体化的产业化利益联接体。农业产业化经营和农业专业合作社的带动，促进了农业增长方式和组织形式的转变，提升了农业产业化水平和组织化程度。

四是拉动了农村劳动力的有效转移，促进了城乡协调发展。一方面，通过农村土地流转有形市场的市场运作，不愿经营土地的农户可以及时转出土地，使流转农户“进”可以放心地进城务工经商，“退”可以凭借土地承包权，有稳定的流转收益保障，避免了农村劳动力在城乡之间来回流动，促进了城市化、工业化和二三产业的发展。另一方面，由于土地的规模流转，能够有效地吸纳城市工商资本进入农村，从事农业产业化经营，促进了城乡协调发展。

五是实现了农业增效和农民增收，促进了新农村建设和农村社会和谐发展。市场化的土地规模流转，使农民的收入明显增长，流转土地的产出效益成倍增加，规模经营户的收益丰厚，多方面的期望效益得以实现，土地流转既健康有序，又避免了纠纷，促进了农民增收、农业增效、农村社会的和谐稳定。

三、启示

1、创建农村土地流转有形市场，引导农村土地进入市场自愿、依法、有偿、规范流转，既稳定了农村土地家庭承包制度，又活化了农村土地使用权。这一流转机制的建立，促进了农村基本经济制度的稳定和完善。

2、创建农村土地流转有形市场，通过市场的有效配置和政府的示范、服务、引导，实现了农村土地适度规模经营，破解了家庭承包经营制度下实现土地集约化、规模化的难题，加速了现代农业的进程。

第15篇

[关键词] 改良早期预警评分；现状-背景-评估-建议标准化沟通模式；泌尿外科；护理安全

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（b）-0160-04

Improved early warning score combined status-background- evaluation-recommendations for the application of standardization in the Department of Urological Surgery

LIU Lijie1 ZHANG Qianqian1 LIU Shuo1 XUE Zhifang2 WU Xueliang3

1.Department of Urological Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China； 2.Department of Cardiothoracic Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China； 3.Department of Vascular Gland Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of the combined application of early warning score （MEWS） and status-background-assessment-recommended （SBAR） standard communication model in the Department of Urology Surgery. Methods 200 patients in Department of Urological Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University from January 2016 to August 2016 were selected and randomly divided into control group （100 cases） and observation group （100 cases）， according to random number table. In the control group， the normal method was applied by the compared team to observe the patients， to report to the doctors and the nurses' duty shift. In the observation group， the NEWS assessment was applied by the observed team to appraise the patients， the SBAR coomunication method was used to report to doctor about patients' condition as well as the nurse duty shift. The incidence of negative events and the satisfaction degree of the doctors and patients in two groups were recorded. Results The incidence of negative events in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.01）. The satisfaction degree of doctors and patients in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P

[Key words] Modified early warning score； Situation-background-assessment-recommendation； Urological surgery； Nursing safety

医疗安全是医院管理的核心[1]。临床工作中，医护配合影响到工作的效率和质量[2]，有效的沟通已成为达到工作目标的有效前提之一[3]。对患者病情的早期预警发现，并及时与医生取得有效沟通，采取积极应对措施进行干预，是降低负性意外事件发生，保障患者安全的关键环节[4]。改良早期预警评分（MEWS）由收缩压、脉搏、呼吸、意识、体温构成[5]。每个分数对应相应分值，得分越高提示病情越重，可以早期识别患者潜在的危险信号，对病情做出准确迅速评估[6]。现状-背景-评估-建议沟通模式（SBAR）是一种标准化、结构化的交流模式，具有易表达、清晰简要等优点[7-8]。河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）泌尿外科自2016年1月以来将MEWS及SBAR联合应用于临床，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年8月我院泌尿外科收治的200例患者作为研究对象，男148例，女52例，其中膀胱肿瘤42例，前列腺增生68例，泌尿系结石76例，其他疾病14例。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100例。两组患者在性别、年龄、手术类型等方面比较，差异无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

纳入标准：①认知能力良好者；②可获得各项相关检测指标者；③入院时间≥24 h者。排除标准：①伴有慢性心力衰竭、心肌梗死、急性脑血管病、严重肝功能异常、尿毒症、库欣综合征、恶性肿瘤等疾病者；②资料不完整者。③放弃治疗或转院者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组按常规方法对患者进行病情观察、向医生汇报病情及护士交接班。

1.2.2 观察组 参照MEWS标准[9]设计MEWS评分表，由脉搏、收缩压、呼吸、体温、意识等参数构成，每个参数0～3分，0分为正常生理指标，3分为最危急生理指标，总分15分（表2）。在患者入院、病情变化、术后返回病房即刻、术后6 h等时段对患者进行生命体征监测，同时计算MEWS得分，MEWS评分后需进一步使用程序化监护方案，对患者病情变化采取计划性的监测，患者发生严重情况时需汇报医生并作出相应的处理。具体内容如下。0分：每4小时观察患者1次；1～2分：每2小时观察患者1次，向责任组长汇报，每天复评；3分：每1小时巡视1次，向医生汇报并获取指示，每班复评；单项2分或总分≥4分：每30分钟巡视1次，通知值班医生，做出处理；≥5分：即触发护士提高监护频率，要求护理人员15 min内查看患者，呼叫医生，向上级医生汇报，做好抢救准备，30 min复评，如无改善，医疗小组讨论修订治疗方案或转ICU进一步治疗；≥6分：护士除主动提高监护频率外，提醒医生开具“病重”通知单，做好相应抢救工作。

观察组根据SBAR沟通模式[10]，结合科室专业特点，建立新入院、手术后、病情变化患者的模板，做到交接班及沟通内容标准化，护士能准确清晰表达患者信息，具体内容如下：

“S”即现状，涉及患者的一般信息，包括患者床号、姓名、性别、年龄、生命体征及意识情况等；

“B”即背景，患者的主诉、诊断、病情变化，最新阳性体征及辅助检查、用药、特殊治疗情况及效果等。

“A”即评估，对患者存在问题的动态评估与判断（目前现有异常反应、症状、生命体征情况、疼痛、心理状态的评估），各种引流液及出入量情况，最新监测结果及检查数据，皮肤、潜在并发症等观察要点。

“R”即建议，根据存在的问题，已采取的护理及治疗措施，建议下一班的病情关注点（如饮食、、治疗、护理、检查、心理等方面）及防控重点等[11]。该表格不需要护士逐项填写，只是帮助医护人员梳理患者信息，理清思路，突出重点，旨在医护间建立一种标准化、规范化的沟通模式。

1.3 观察指标

两组负性不良事件发生情况：患者负性事件又称不良反应，主要包括给药错误、身体约束、院内压疮、跌伤等。

两组医生、患者对护理工作的满意度：以问卷调查的方式向医生、患者或家属发放满意度调查表，包括服务态度、护士的专科理论知识、实际操作，是否尽职尽责等，比较医生、患者对两组护理方式的满意度，分为满意、较满意和不满意。满意率=满意人数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性意外事件发生情况比较

观察组负性事件的发生率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

2.2 两组医生、患者对护理工作的满意度比较

观察组医生对护理工作的满意度优于对照组，观察组患者对护理工作的满意度优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4～5。

3 讨论

3.1 MEWS及SBAR联合应用可降低负性意外事件的发生，保证患者安全

本研究结果显示，MEWS及SBAR联合应用可以提高医护对患者的风险管理，提高预警意识，保证患者安全（P < 0.01）。泌尿外科老年患者居多，身体从结构到功能均发生一系列的衰老及退化[12]，且抵抗力、机体防御功能差、反应差，体温调节中枢不敏感、心收s力下降、呼吸系统退行性变，导致老年人生命体征变化更隐匿[13]，易发生各种并发症，且不易被早期发现。泌尿外科老年病人认知功能下降[14]，加之术后留置尿管及膀胱冲洗时间长、活动受限，术后病人造成压疮、跌倒坠床等不良事件的风险增加。因此，医务人员更应关注老年病人生命体征及病情变化。当前护理队伍中年轻护士比例多，往往存在临床经验不足、专业知识欠缺、沟通技巧薄弱[15]，加之汇报病情重点不清晰或不充分，导致医生不能快速取得需要的信息，造成对护士能力的不信任，对患者情况不能及时发现及处理。MEWS最大的优点是简便易于操作，具有实时性、可靠性、指导性[16]，可以快速完成对患者的评价，医护可以通过科学、客观的数据了解病情程度，降低了病情的误判率[17]。MEWS ≥ 5分是鉴别患者疾病危重程度的最佳截断点，分值越高，危重患者的构成比例明显增加[18]。临床护士通过评分判断患者潜在风险及疾病严重程度，以便制订护理要点，采取有针对性的护理计划，严密观察病情变化。在国外，SBAR沟通模型已作为提高患者安全管理的一种有效措施广泛运用于临床[19]。SBAR使沟通流程标准化，在具体实施过程中便于年轻护士在工作中理顺思路，条理清楚，分清主次，使信息的传递直接明了，有效快捷，便于临床医生迅速了解病情，医护双方配合“无缝隙”，对“潜在危重度”患者能够早期预警，进行妥善干预处理，并做好抢救准备，缩短平均救治时间，减少负性意外事件的发生，缩短患者平均住院日，使患者真正受益。

3.2 MEWS及SBAR联合应用可提高对护士工作满意度

本研究结果显示，MEWS及SBAR联合应用可以提高医生及患者对护士工作的满意度（P < 0.05）。沟通能力是护士的四大核心能力之一[20]。沟通质量直接影响患者对护理服务的质量和评价，影响患者满意度。MEWS具有实时性、可靠性、指导性等特点，使观察的目的性明确，并且可以促进护士对病情的主动观察，能够快速计算得分，并当MEWS分值>5分时，主动启动应急预案，提高观察频次，通过SBAR及时准确反馈给医生。护士在于患者的密切接触中，加强护患的沟通及交流，患者或家属对护理工作更加理解，并给予护士高度的评价及认可[17]。MEWS及SBAR二者联合应用不但提高护士的评判思维能力，使护士学会对病情的主动动态观察，提高分析病情的能力，从而为患者提供全面的、精细化的优质护理服务。MEWS及SBAR联合应用，护理工作由被动执行改为主动参与，护士工作积极性、创造性大大提高，与医生沟通到位，配合默契，信息传达准确到位，提高了管理患者的能力，节约了救治r间，护理措施实施有序、完善、为患者进行有针对性的个性化护理服务，提高团队效率，提升医生及患者对护理工作的满意度，强化护士的良好职业形象。

3.3 MEWS及SBAR联合应用有利于提高护理质量，提升护理内涵

本研究结果显示，MEWS及SBAR联合应用可以提高护士自我效能感。MEWS及SBAR强化了护理人员的法律意识、责任意识、质量意识和风险意识，提高护士的综合素质，护士的专业水平得到快速提升，能够主动与医生进行病例讨论，医生耐心倾听和尊重护士的建议，医护工作有机融合，护士感到工作被认可，工作成就感和职业价值感增强，使护理工作创造性及主动性更强，彰显了优质护理服务的内涵。

综上所述，MEWS及SBAR联合应用可节约医疗资源，提高医生护士对病情的早期预警意识、护士的综合能力及医护沟通效率，为准确沟通提供了依据，使医护配合无缝隙，促进医护和谐团队的建立，实现保障患者健康安全的共同目标，达到医、护、患三赢，为医院创造更好的经济价值和社会效益，适应当前医改的需要，值得临床推广应用。

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