社区管理现状的调查范文

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第1篇

关键词：2型糖尿病；自我效能；自我管理行为；社区管理

我国成人糖尿病患者糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢性疾病，已成为威胁我国居民健康的重要公共卫生问题之一。2010年全国抽样调查结果显示：我国成年人糖尿病患病率为11.6%、总数达9240万。糖尿病治疗率仅为25.8%，控制率仅为39.7%[1-2]。2010年糖尿病防治指南指出糖尿病防治策略是全面治疗心血管危险因素，除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗、控制体重和戒烟等并要求达标，而这每一项危险因素的控制都离不开自我行为的管理，故《中国糖尿病防治指南》强调明确指出，糖尿病患者的行为和自我管理能力也是糖尿病是否成功控制的关键，自我管理行为是影响糖化血红蛋白的重要因素之一[3-5]。社区卫生服务中心作为社区居民的"健康守门人"，在糖尿病管理过程中应承担重要的责任，2005年起，上海把糖尿病纳入社区管理。现在社区糖尿病管理多以团队形式进行门诊、健康教育和电话随访管理服务为主[6-7]。本文是对社区糖尿病管理中患者的自我管理行为和自我效能的现状进行描述和分析。

1资料与方法

1.1一般资料 2014年5月，采取整群抽样的方法。在本社区的32个居委和3个村按照居住情况和经济条件状况分别抽取3个条件较好的居委和1个相对较差的村，结合糖尿病管理资料，对所有患者进行问卷调查。纳入标准：年龄在35～75岁且符合2013年中国糖尿病防治指南诊断标准的患者；居住在本社区半年以上并且规范管理中；知情同意。排除标准：1型糖尿病；行动不便、听力下降等无法参加调查的患者。

1.2方法 所有患者在约定日来到调查中心，由通过培训的调查员进行问卷式调查，内容包括人口学资料、疾病史、行为习惯等。

1.3问卷 糖尿病患者自我管理行为水平的评估采用Toobert编制的《密西根糖尿病自我管理行为问卷》，内容涉及饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医嘱服药及吸烟6个维度13个条目。除吸烟条目外，其他条目均以0～7分表示，分值越高代表糖尿病自我管理水平越好。糖尿病自我效能量表由王景璇设计，包含饮食控制、规律锻炼、遵嘱服药、血糖监测、足部护理和预防及处理高、低血糖六个维度26个条目，每个条目"1～5"分，总量表评分范围26～130分，各维度采用均分来表示，满分5分，分值越高表示自我效能（自信心）越高。

1.4统计学方法 数据由专人双份录入计算机，并经过逻辑查错和一致性检验。应用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，计数资料用率表示。

2结果

2.1糖尿病患者一般资料 获得2型糖尿病的人口学资料共508名，发放患者问卷500份，回收460份，回收率为92%。男性216例，女性242例；平均年龄为（67.86±7.57）岁。其中316例（69.0%）为65岁及以上的老年患者；婚姻状况方面，在婚的比例较高，占92%；文化程度方面，以初中，高中专及技校为主，分别占34.2%和30.9%，小学及以下学历占16.6%，而大专及以上学历者占18.3%；家庭人均月收入方面，小于1500元和5001元及以上患者所占比例较少，分别为5.1%和10.5%，大部分患者为1501～3000元，比例为55.1%，另有29.3%的患者为3001～5000元；病程方面，5年之内的新患者所占比例最高，为36.3%，5～10年之内的患者所占比例为29.2%，大于15年病程的患者比例较低，仅为18.6%。看病付费方式方面，93.0%的患者都是医疗保险方式，自费和公费医疗患者所占比例很小，分别是2.0%和5.0%。是否合并其他慢性病方面，绝大多数患者除了患有糖尿病，还患有1种以上的其他慢性病，比例达到了77.9%。自u健康状况方面，63.4%的患者认为自己的健康状况一般，另有16.2%的患者认为自己的健康状况差，其他情况者所占比例较小，见表1。

2.2糖尿病患者自我管理行为的现状 调查对象中吸烟者78例，占17.0%，其中男性吸烟者76例，占吸烟人数的97.4%。饮酒者66例，占14.4%，其中男性饮酒者58例，占饮酒人数的87.9%；吸烟饮酒行为在男女性别之间有统计学差异（P

2.3患者自我效能得分的现状 社区糖尿病患者自我效能水平方面，饮食控制（3.49±0.96）分，规律锻炼（3.42±1.21）分，遵医服药（4.04±1.13）分，血糖监测（2.96±1.06）分，足部护理（3.45±1.06）分，预防及处理高低血糖（3.55±1.11）分，总体自我效能均分为（3.50±0.80）分。自我效能得分以遵医服药维度最高，得分最低的为血糖监测维度，见表3。

3讨论

糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约2/3的患者得不到有效管理[8]。大华社区常住人口约16万，目前糖尿病建档人数为4198例，管理人数为3851例，规范管理人数为3014例，约占患病人群的30%。糖尿病的管理以全科团队的模式开展，团队由全科医生、护士和防保人员组成，管理基本上实现信息化。糖尿病患者门诊确诊后，团队具体分管居委的医护人员继续进行随访，随访形式包括门诊随访和电话随访。

研究中发现遵医服药维度得分最高，但距离满分尚有差距，而非药物治疗依从性，特别是血糖监测、足部护理和具体饮食三个维度的得分距离满分存在较大差距，依从性较差，是未来工作需要加强改善的地方。分析原因，与健康信念模型一致，当患者认为药物治疗（包括吃药和注射胰岛素）对其病情控制有益，药物治疗就会更受关注，则患者遵医服药依从性就会很高，当药物不可及如胰岛素配备不到，药物效果不好，这种认知中的障碍就会降低患者依从性。非药物治疗的依从性相对较低，原因在于生活方式的改变会更复杂，难以持续下去，而这种改变也没有直接的效果，再加上目前对于非药物治疗的重要性认识不足，导致行为自我管理方面的依从性不高。提示，需要提高患者非药物治疗依从性的意识，认识到行为改变对于病情控制的重要性，特别是针对患者得分较低的维度，如血糖监测和足部护理，在日常诊疗和随访过程中提供针对性的服务及技能的培训。

自我效能（self-efficacy）[9]是指人们对某一行为达到预期结果的能力的主观判断，即对自己行为能力的自信心。自我效能是人类行为动机、健康和个体成就的基础。从患者自我效能得分来看，除药物治疗依从性达到4分外，其他各维度都在2.9～3.5分，距离满分5分尚存在一定差距，而得分最低的是血糖监测维度，得分不到3分。班杜拉（Bandura）提出并认为自我效能影响患者的生理、心理和行为多方面，并最终影响患者的健康。多项有关糖尿病患者自我管理行为影响因素分析研究也证实，自我效能会对其行为起促进作用，自我效能高的患者健康自我管理行为完成度也较高。从健康信念模型的相关理论也可以对此进行解释，当患者自信自己能够成功地改变这种行为的时候，其行为会倾向于发生改变，因此当患者通过增加知识或提高技能，行为改变的自信心提高，态度建立时，其行为改变的概率就会大大提高。因此，提示糖尿病社区管理应该从关注糖尿病患者的知识、态度出发，提高其自我效能，从而促进自我管理行为的改变。

群组看病作为一种新型的疾病管理模式，与传统"一对一"看病相比较，最明显的特点是"多对多"，即由护士、全科医生、公卫医师等组成服务团队同时为多名患者提供健康教育、技能培养和个体诊疗等服务[7]。与传统模式相比较，这种"多对多"的形式，不但可以增加医患交流的时间、丰富服务的内容，而且有利于患者间相互学习、相互帮助，提高自我效能和自我管理技能[10]。外研究结果表明，糖尿病群组看病不但可以改善患者的行为和心理健康状态，而且有利于糖化血红蛋白的控制和减少医疗费用[11-12]。

社区糖尿病管理中患者自我管理行为有待提高，建议有条件的社区开展糖尿病群组管理模式。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病分会中国2型糖尿病防治指南2010年版中华内分泌代谢杂志2011，27，增录12b-1-增录12b-36.

[2]Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）948-959.

[3]Bains SS，Egede LE.Associations between health literacy，diabetes knowledge，self-care behaviors，and glycemic control in a low income population with type 2 diabetes[J].Diabetes Technol Ther，2011，13（3）335-341.

[4]Gao J，Wang J，Zheng P，et al.Effects of self-care，self-efficacy，social support on glycemic control in adults with type 2 diabetes[J].BMC family practice，2013，14：66.

[5]Wynn Nyunt S，Howteerakul N，Suwannapong N，et al.Self-efficacy， self-care behaviors and glycemic control among type-2 diabetes patients attending two private clinics in Yangon，Myanmar[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health，2010，41（4）：943-951.

[6]倪云霞，刘素珍.我国社区糖尿病病例管理实施现状的文献分析[J].中国全科医学，2014（17）：2015-2017.

[7]傅华，傅东波，高峻岭，等.创新社区卫生服务流程应对老龄化等因素带来的慢病挑战[J].中国预防医学杂志，2010（11）：1138-1140.

[8]Hu FB，Stampfer MJ，Solomon C，etal.physicial activity and risk for cardiovascular events in diabetic women[J]. Ann Intern Med，2001；134：96-105.

[9]Bandura A Self-efficacy：the exercise of control[M]New York：W.H.Freeman and Company，1997.3.

[10]Noffsinger EB.The ABCs of Group Visits An Implementation Manual For Your Practice[M].New York USA：Springer；2013.

第2篇

关键词 糖尿病；社区管理；血糖

随着社会经济的发展，人们膳食结构的改变，糖尿病的患病率正在逐年上升。有人随访了98658例成年人，结果显示，2010年中国成人糖尿病的患病率，男性12.1%，女性11.0%，城市居民的患病率14.3%，农村居民10.3%，而患者对糖尿病知识的知晓率、治疗率和控制率都明显偏低，约3/4的糖尿病患者未能得到及时诊治，糖尿病已成为一个严重的公共卫生问题。加强糖尿病患者的健康教育与疾病管理，对提高糖尿病患者的治疗依从性和患者的生活质量、延长寿命至关重要。2010年随机抽取辖区内糖尿病患者280例进行现场调查和社区管理的探讨，现报告如下。

资料与方法

随机抽取辖区内8个村委会和4个居委会的>40岁糖尿病患者280例，男108例（38.6%），女172例（61.4%）；年龄40～49岁41例（14.6%），50～59岁103例（36.8%），60～69岁74例（26.4%），>70岁62例（22.2%）；文化程度：文盲25例（8.9%），小学79例（28.2%），初中119例（42.5%），中专以上57例（20.4%）。

方法：课题组成员集中培训，确定调查时间节点，使用自制调查表，发放调查问卷300份，回收有效问卷280份（93-3%）。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间及组内比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P

结果

生活习惯：有吸烟嗜好79例（28.2）%，饮酒嗜好66例（23.5%），烟酒嗜好69例（24.6%），喜欢甜食133例（47.5%），重口味76例（27.1%），喜欢运动57例（2013%）。

糖尿病程：1～4年68例（24.3%），5～9年121例（43.2%），>10年91例（32.5%）。

遗传史：有明显遗传史39例（13.9%），无遗传史46例（16.4%），不清楚195例（69.7%）。

合并症：高血压82例（29.2%），冠心病53例（18.9%），糖尿病足7例（2.5%），白内障33例（11.7%），肾功能不全29例（10.3%），脑卒中33例（11.7%）。

治疗情况：口服1种药物101例（36.1%），≥2种179例（63.9%）；血糖检测：控制不佳123例（43.9%），反复多变74例（26.5%），基本稳定28例（10%），正常55例（19.6%）。

治疗依从性与相关知识的调查分析：治疗依从性普遍较低，女性比男性更低，男女之间差异有统计学意义（P

讨论

本次调查发现，农村糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓率普遍低，特别是治疗的依从性较低，其优良率29.6%，女性更低。58.2%的患者对血糖的正常值不清楚，30.7%的患者回答模糊不清，仅11.1%的患者回答正确；63.2%的患者不了解低血糖的症状。67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。统计发现，本组调查对象的糖尿病并发症的比例较高。

第3篇

一、研究区域状况

海南东寨港国家级自然保护区位于海南省东北部，离海口市区30公里，是以保护红树林湿地为主的北热带边缘河口港湾和海洋滩涂生态系统及越冬鸟类栖息的重要自然保护区。1980年1月经广东省人民政府批准建立海南东寨港自然保护区，1986年经国务院批准为国家级自然保护区，是我国建立的第一个红树林湿地自然保护区，为我国首批列入《国际重要湿地名录》的7个湿地保护区之一。2006年被国家林业局评为示范保护区。保护区总面积3337.6hm（公顷），其中红树林面积1578hm（公顷），滩涂面积1759.6hm（公顷）。保护区内分布有红树林植物19科35种，栖息的鸟类有204种，记录的鱼类有119种，大型底栖动物115种，是我国红树林自然保护区中红树林资源最多，树种最丰富的自然保护区。

红树林――根的迷宫，防浪护堤的铜墙铁壁，天然的污水净化厂，海洋生物的伊甸园。红树林是热带、亚热带海湾、河口泥滩上特有的常绿灌木和小乔木群落;它生长于陆地与海洋交界带的滩涂浅滩，是陆地向海洋过渡的特殊生态系;有着发达的且具有呼吸根或支柱根根系，能在海水中生长。盘根错节的发达根系能有效地滞留陆地来沙，减少近岸海域的含沙量;茂密高大的枝体宛如一道道绿色长城，有效抵御风浪袭击，也为海洋动物提供良好的生长发育环境。同时，拥有丰富的鸟类食物资源，是候鸟的越冬场和迁徙中转站，更是各种海鸟的觅食栖息，生产繁殖的场所，在工业、药用等方面也有着很高的经济价值。

二、研究方法

预先选取海南东寨港国家级自然保护区及周边生态文明村，以随机的方法向游客＼景区工作人员及保护区周边村民发放调查问卷，对于不能独立完成问卷的居民进行问卷的讲解和记录，协助其完成。共发放问卷180份，有效问卷为155份，有效率为86%。调查问卷共涉及被调查游客的个人基本特征、红树林知识普及程度、红树林景区经营管理、红树林发展前景四个方面。在调查访问结束后，对数据进行相关的统计处理。

三、研究结果

（一）被调查者的个人基本特征

本次被调查对象为海南东寨港国家级自然保护区游客、工作人员及周边村落居民，被调查内容包括了年龄、不同文化程度、不同职业。

依据调查可知：①年龄结构上，以19～45岁的中青年为主，共占被调查者人数近80%，由此可看出海南东寨港国家级自然保护区游玩的游客以19～45岁的中青年为主要人群;②文化程度上，被访者主要是大专/本科文化程度，其次是中专/高中;③在职业分布上，教师和学生群体占据了近一半的比重，由此可见红树林自然保护区的游客以一日游游客为主。

（二）红树林知识普及程度

依据调查可知：①在对于海南东寨港国家级自然保护区了解程度的问卷调查数据分析中，有79%的人表示了解，21%的人不了解。说明海南东寨港国家级自然保护区的绝大多数游客对红树林的相关知识具有一定的了解，这和游客的职业及文化程度密不可分。②对于当前海南东寨港国家级自然保护区濒危物种的存活率，有56%的人表示了解，44%的人不了解。③对于红树林的价值认知调查中，67%人知道红树林可以防风固沙、调节气候的生态功能，66%人知道其药用价值和旅游观光价值，62%人知道红树林对于保护生物多样性的价值。在这一系列的调查统计数据中可以看出，绝大多数游客对海南东寨港国家级自然保护区有着最基础的了解，且主要针对红树林的树木价值等本身问题。④在对于海南东寨港国家级自然保护区污染程度的问卷调查数据分析中，绝大多数人认为污水和垃圾排放是红树林的主要污染，其次是乱砍滥伐、围海养殖与蛀虫的入侵。⑤在对于海南东寨港国家级自然保护区保护的宣传活动的问题中， 51%人表示曾接触过海南东寨港国家级自然保护区的宣传活动。⑥对于政府是否举行过有关于海南东寨港国家级自然保护区宣传教育活动，只有30%的人表示了解，表明政府对于海南东寨港国家级自然保护区保护活动宣传力度不够。⑦在受调查的参加保护东寨港红树林的公益活动中只有38%的表示偶尔参加。表明，保护东寨港红树林的公益活动举办效果一般，参与度不高。

（三）红树林的经营管理

依据调查发现： ①对于目前东寨港红树林水质量的问卷调查数据显示，68%的受调查者感觉基本满意，32%表示不满意。

②受调查者中对东寨港红树林设立景区并收费表示赞成的有84%的人，说明大多数人理解并支持自然保护区通过收取门票的方式来弥补保护区系列费用的开支。③对东寨港红树林应该采取保护措施中，32%觉得应该由当地人民与环保部门共同监护;25%认为由景区人员自觉负责倡导与监护;20%认为游客自觉维护;23%认为应该专门设立部门共同监护，可以看出东寨港红树林存在污染基本是众所周知的事情。④在对东寨港红树林哪些管理方面比较薄弱方面，大多数被调查者认为景区的员工管理和服务管理方面比较薄弱，其次是基础设施与政策法规，可见东寨港红树林的员工管理与服务管理有待加强。⑤在东寨港红树林其他方面，绝大多数人认为对于东寨港红树林自然保护区网站的维护与更新的管理不够，并认为应该加强对东寨港红树林自然保护区网站的维护与更新。同时也应加大力度通过杂志报刊与组织公益活动的方式进行宣传。

四、结语

1.通过对旅游地的了解程度调查，被调查者中多为19-45岁年龄层，且具有一定文化程度的人群，其中学生占有一定比例，高达40%，根据这一结果说明海南东寨港国家级自然保护区存在着大量的潜在消费者，提高景区知名度，加大力度宣传势在必行，同时游客对旅游地了解程度影响着游客对旅游目的地的选择，说明海南东寨港国家级自然保护区仍要加大力度宣传。

2.被访者大多对红树林的价值有一定的了解，并且了解红树林存在一定的污染。管理部门应当加强治理开展相应措施防止污染扩大。