合同管理与审计范文

前言：我们精心挑选了数篇优质合同管理与审计文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

一、煤炭企业合同管理过程中的风险分析

在煤炭企业的经营过程中，合同管理风险指在合同的管理过程中，合同当事人一方或者双方利益损失或损害存在的可能性。风险贯穿于合同管理的整个过程，涉及到合同管理的各个方面，既存在合同自身产生的风险，也包括外部因素导致的法律风险，这些风险的存在严重制约着合同标的的实现，同样也制约着煤炭企业经济效益的实现。

（一）合同准备阶段的风险

一是合同策划风险，主要体现在：合同策划的目标与企业战略目标或者业务目标不一致；故意规避合同管理的相关规定，如将需要招标管理或需要较高级别领导审批的重大合同拆分成标的金额较小的若干不重要的合同。二是确定合同对象的风险，主要体现为：将不具备履约能力的对象确定为准合同对象；将具有履约能力的对象排除在准合同对象之外。三是谈判风险，主要表现为：对合同标的、产品的数量与质量、技术标准、价款的确定与支付方式、履约期限、地点及方式、违约责任的承担方式、争议的解决方式和地点等涉及合同内容和条款的核心部分，乃至关键细节等忽略或做出不当的让步，可能导致企业权益受损；对可能存在的不符合国家产业政策和法律法规要求之事项的忽略。

（二）合同签订阶段的风险

一是合同文本风险，这种风险主要表现为：合同内容和条款可能存在不合理、不严密、不完整、不明确或表述不当，可能导致重大误解等问题；合同内容违反国家法律法规或国家产业政策等。二是审核风险，主要表现为：合同审核人员未能发现合同文本中的内容和条款不当的风险；虽然发现了问题但未提出恰当正确的修订意见的风险；合同起草人员没有充分考虑合同审核人员提出的改进意见或建议，导致合同中的不当内容和条款未被纠正等。三是合同正式签署风险，主要表现为：超越权限签订合同；合同印章管理不当，为不符合管理程序的合同加盖了合同印章；签署后的合同被篡改等。

（三）合同履行阶段的风险

一是合同相对方履约能力降低或丧失的风险。在煤炭经营中，由于受到市场经济形势、政策法规、客观环境的变化与影响，与其相关的合同相对方的履约能力是不断变化的，往往会出现对方履约能力下降或者丧失的可能性，从而对煤炭企业的经营造成影响。二是合同变更或转让造成的风险。这种风险主要表现为：应当变更合同内容或条款但未采取相应的变更行为；合同变更未经相应的管理程序，导致合同变更行为不当或无效；合同转让行为未经原合同当事人和合同受让人达成一致意见，使合同转让行为无效；合同转让未经相应的管理程序，导致合同转让行为不当或无效等。三是瑕疵履行带来的风险。在合同履行过程中，市场、价格等因素会发生变化，但由于违约责任约定不明或责任较低，违约所获得的利益大于违约责任的代价时，对方就可能降低履约质量或者直接违约，从而给合同履行带来风险。

（四）合同履行后的风险

一是履约完毕后对合同相对方及合同执行情况的评价存在的风险。对合同相对方分析评价客观真实的缺失，给以后合作埋下长期的法律隐患；在合同执行评价中未进行全面与重点相结合，造成评价失真。二是合同归档保管的风险。合同保管不善或丢失，涉及当事人在诉讼中可能面临提供证据不充分不足、不能提供原始证据、非原件证明力不被采信等举证风险，导致不利甚至败诉的后果。

二、内部审计参与企业合同管理的责任

内部审计，作为企业内部控制的重要手段，在完善企业合同管理、控制风险方面发挥着重要的作用，内部审计应该充分发挥这一优势，积极参与企业合同管理，担负以下具体责任：

（一）监督防范责任

内部审计通过参与合同谈判、审核合同文本以及查阅合同履行结果，充分发挥其监督职能，分析判断合同管理各个阶段的风险，在准确及时识别合同管理风险的基础上，坚持原则，反映问题，规避防范，扎实做好本职工作，担负监督责任。

（二）总结评价责任

无论是管理审计还是经济效益审计，内部审计都会围绕着经济合同执行情况的评价开展工作。对于煤炭企业合同风险的阶段构成、形成原因、损失程度作出分析，根据不同风险严重程度逐级排序，为下一步的风险处理提供决策基础。内部审计须加强自身人才队伍建设，具备专业化系统化的评价方法，科学有效地担负起风险评价的责任。

（三）咨询服务责任

咨询服务是现代企业内部审计的创新功能，也是内部审计转型的重要方向。由于企业管理的最终目的是要对风险的相关因素采取措施，识别、化解和转移风险，规避防范，分担和降低风险损失的影响，合同管理风险的应对也同样如此。煤炭企业内部审计应抓住这一转型机遇，积极拓展企业内部咨询服务业务，关注并参与到企业合同管理风险的应对工作中，积极主动地在合同管理中提供帮助、健全管理，更好地履行咨询服务责任。

三、内部审计参与企业合同风险管理的路径

（一）重大合同审计制度化

无论是煤炭生产企业还是煤炭贸易企业，其经济活动大都以合同的形式予以体现和实现。重大合同涉及企业的战略规划、发展策略以及经济效益，合同条款众多、金额巨大，稍有异动就会对企业的发展产生严重影响。因此，建立重大合同审计制度，内审部门既担负起了监督的责任，也发挥了参谋的职能，能够更好地实现内部审计由事后审查到事前预防的职能转变。

（二）合同风险预警及时化

在对煤炭企业合同进行内部审计的过程中，当发现重要的合同风险比如合同主体不具备履约资格、合同相对方财务状况不佳以及诚信缺失、合同个别条款变更后致使合同目标无法实现等情况，内部审计部门应按照审计制度及时提醒业务负责人及公司高级管理者，并在预警的同时，积极配合相关部门做好应对方案，将损失降低到最小，以保障企业的经济利益。

（三）合同风险总结常态化

第2篇

一、煤炭企业合同管理过程中的风险分析

在煤炭企业的经营过程中，合同管理风险指在合同的管理过程中，合同当事人一方或者双方利益损失或损害存在的可能性。风险贯穿于合同管理的整个过程，涉及到合同管理的各个方面，既存在合同自身产生的风险，也包括外部因素导致的法律风险，这些风险的存在严重制约着合同标的的实现，同样也制约着煤炭企业经济效益的实现。

（一）合同准备阶段的风险

一是合同策划风险，主要体现在：合同策划的目标与企业战略目标或者业务目标不一致；故意规避合同管理的相关规定，如将需要招标管理或需要较高级别领导审批的重大合同拆分成标的金额较小的若干不重要的合同。二是确定合同对象的风险，主要体现为：将不具备履约能力的对象确定为准合同对象；将具有履约能力的对象排除在准合同对象之外。三是谈判风险，主要表现为：对合同标的、产品的数量与质量、技术标准、价款的确定与支付方式、履约期限、地点及方式、违约责任的承担方式、争议的解决方式和地点等涉及合同内容和条款的核心部分，乃至关键细节等忽略或做出不当的让步，可能导致企业权益受损；对可能存在的不符合国家产业政策和法律法规要求之事项的忽略。

（二）合同签订阶段的风险

一是合同文本风险，这种风险主要表现为：合同内容和条款可能存在不合理、不严密、不完整、不明确或表述不当，可能导致重大误解等问题；合同内容违反国家法律法规或国家产业政策等。二是审核风险，主要表现为：合同审核人员未能发现合同文本中的内容和条款不当的风险；虽然发现了问题但未提出恰当正确的修订意见的风险；合同起草人员没有充分考虑合同审核人员提出的改进意见或建议，导致合同中的不当内容和条款未被纠正等。三是合同正式签署风险，主要表现为：超越权限签订合同；合同印章管理不当，为不符合管理程序的合同加盖了合同印章；签署后的合同被篡改等。

（三）合同履行阶段的风险

一是合同相对方履约能力降低或丧失的风险。在煤炭经营中，由于受到市场经济形势、政策法规、客观环境的变化与影响，与其相关的合同相对方的履约能力是不断变化的，往往会出现对方履约能力下降或者丧失的可能性，从而对煤炭企业的经营造成影响。二是合同变更或转让造成的风险。这种风险主要表现为：应当变更合同内容或条款但未采取相应的变更行为；合同变更未经相应的管理程序，导致合同变更行为不当或无效；合同转让行为未经原合同当事人和合同受让人达成一致意见，使合同转让行为无效；合同转让未经相应的管理程序，导致合同转让行为不当或无效等。三是瑕疵履行带来的风险。在合同履行过程中，市场、价格等因素会发生变化，但由于违约责任约定不明或责任较低，违约所获得的利益大于违约责任的代价时，对方就可能降低履约质量或者直接违约，从而给合同履行带来风险。

（四）合同履行后的风险

一是履约完毕后对合同相对方及合同执行情况的评价存在的风险。对合同相对方分析评价客观真实的缺失，给以后合作埋下长期的法律隐患；在合同执行评价中未进行全面与重点相结合，造成评价失真。二是合同归档保管的风险。合同保管不善或丢失，涉及当事人在诉讼中可能面临提供证据不充分不足、不能提供原始证据、非原件证明力不被采信等举证风险，导致不利甚至败诉的后果。

二、内部审计参与企业合同

管理的责任内部审计，作为企业内部控制的重要手段，在完善企业合同管理、控制风险方面发挥着重要的作用，内部审计应该充分发挥这一优势，积极参与企业合同管理，担负以下具体责任：

（一）监督防范责任

内部审计通过参与合同谈判、审核合同文本以及查阅合同履行结果，充分发挥其监督职能，分析判断合同管理各个阶段的风险，在准确及时识别合同管理风险的基础上，坚持原则，反映问题，规避防范，扎实做好本职工作，担负监督责任。

（二）总结评价责任

无论是管理审计还是经济效益审计，内部审计都会围绕着经济合同执行情况的评价开展工作。对于煤炭企业合同风险的阶段构成、形成原因、损失程度作出分析，根据不同风险严重程度逐级排序，为下一步的风险处理提供决策基础。内部审计须加强自身人才队伍建设，具备专业化系统化的评价方法，科学有效地担负起风险评价的责任。

（三）咨询服务责任

咨询服务是现代企业内部审计的创新功能，也是内部审计转型的重要方向。由于企业管理的最终目的是要对风险的相关因素采取措施，识别、化解和转移风险，规避防范，分担和降低风险损失的影响，合同管理风险的应对也同样如此。煤炭企业内部审计应抓住这一转型机遇，积极拓展企业内部咨询服务业务，关注并参与到企业合同管理风险的应对工作中，积极主动地在合同管理中提供帮助、健全管理，更好地履行咨询服务责任。

三、内部审计参与企业合同风险管理的路径

（一）重大合同审计制度化

无论是煤炭生产企业还是煤炭贸易企业，其经济活动大都以合同的形式予以体现和实现。重大合同涉及企业的战略规划、发展策略以及经济效益，合同条款众多、金额巨大，稍有异动就会对企业的发展产生严重影响。因此，建立重大合同审计制度，内审部门既担负起了监督的责任，也发挥了参谋的职能，能够更好地实现内部审计由事后审查到事前预防的职能转变。

（二）合同风险预警及时化

在对煤炭企业合同进行内部审计的过程中，当发现重要的合同风险比如合同主体不具备履约资格、合同相对方财务状况不佳以及诚信缺失、合同个别条款变更后致使合同目标无法实现等情况，内部审计部门应按照审计制度及时提醒业务负责人及公司高级管理者，并在预警的同时，积极配合相关部门做好应对方案，将损失降低到最小，以保障企业的经济利益。

（三）合同风险总结常态化

第3篇

【关键词】建筑项目；合同管理；审计监督；研究

项目合同是建筑工程十分重要的文件，关系着合作双方的经济利益分配情况。在建筑项目合同管理方面，企业不能仅局限于正面上的管理措施，还要学会从侧面不同的角度开展合同管理[1]。“审计监督”则是最近几年建筑行业常用的管理方式，通过审计监督能不断加强建筑单位的市场竞争力量。

一、合同管理，问题日趋显现

合同作为约束双方施工活动的法律文件，可为建筑项目实施后出现的一系列问题提供有效的解决方案，也是建筑合作双方维护自身利益的重要依据。因而，建筑单位常常将合同管理作为一项重点工作进行。但受到多方面因素影响，目前建筑行业的合同管理工作还存在诸多问题。

1、条款，不实际。建筑单位在编制合同条款时未能全面考虑，导致了合同内条款内容与实际工程存在偏差。根据企业的状况看，虽然管理人员通过加强审核能处理好建筑项目活动的相关问题。但在合同条款的编制上常常会遇到内容不符的问题，这就给合同的执行带来不便。

2、分配，不科学。作为建筑项目工程的法律文件，合同时刻约束着建筑施工双方的行为。从建筑合同结构形式上看，企业在合同管理时未能科学划分工程任务。工程项目规模扩大、业务宽广、销售增长，其面临的合同项目更加复杂，若依旧处于这种分配模式显然行不通。

3、财务，不合理。合同文件在编制过程中对于工程项目的财务收支要高度重视，而管理人员对合同中涉及到的财务管理内容审核不清，只要一个环节出现问题则会带来损失[2]。如：合同中对于工程收益的财务收支情况未明确规定，常会造成竣工后利益分配上发生纠纷。

4、效率，不理想。合同管理对于企业正常经营有着重要的影响，传统合同管理模式仅仅局限于小规模的建筑企业经营，对于大型企业或业务项目众多的企业则难以保持整个操作流程的畅通。由此，合同管理上的实效则造成了企业的工程施工进度无法适应现实需要，给工程作业带来了影响。

二、审计机构，优化账务形式

审计部门人员通过对企业的财政、财务收支等经济活动的真实性、合法性、有效性等综合评估，有助于工程单位的科学经营。市场经济在不断更新调整的同时，企业账务形式正朝着“电脑帐”方向发展，审计人员需将传统的手工帐转为电脑帐，以提高审计效率。

1、改革形式。电脑帐是审计部门参与财务监督的新方式，也是衡量审计工作水平的重要指标。若企业能在财务管理活动中坚持电脑帐操作，逐渐摆脱传统手工帐，能够为审计部门的工作带来方便[3]。今后市场经济发展阶段企业将会运用计算机核算代替人工核算，电算化的作用会更加突出。

2、提升效率。只有减轻审计部门的工作量，才能保证工程单位监督效率的提升。电脑帐的运用为会计人员创造了更好的工作平台，使会计能在电脑上完成相应的操作处理账务。审计机构人员通过把手工帐信息转为在电脑上处理，能降低审计人员的工作难度，提高了对企业内部核算的效率。

3、引进技术。建筑行业从兴起到发展，本质上都是各方面技术的更新变化过程。建筑项目的审计监督也是如此，优化审计监督对企业财务的管理模式，能够为审计部门提供多方面的帮助。电脑帐的推广能够让建筑企业重视审计工作，保证各项合同指标都能符合国家监督要求。

4、增强竞争。对建筑行业广泛开展审计监督，根本上还是为了让企业的经营秩序规范化，保证建筑单位能具备足够的实力参与竞争。国外经营理念的先进性，使得企业认识到电脑帐的优越性。审计机构人员的监督工作也需要遵循社会发展主流，提高建筑行业竞争力量。

三、注重核算，提升监督效率

审计监督主要是通过对建筑单位的资金使用状况进行审核监督，以规范企业内部的经济活动。为了更好地适应审计监督工作，审计部门应该不断调整内部核算方式，做好对企业财务内部工作的调整控制，重点搞好财务核算方式转变，这样才能不断提升审计部门的监督效率。建筑单位需从以下方面调整财务：

1、审核标准。审计机构通过财务核算能够及时掌握企业经济活动状况，对于审计机构制定审计、监督策略可提供参考信息。而审计单位提供的财务核算能否发挥应有的价值，根本上还是要坚持客观的核算标准。审计部门在调查建筑单位内部经济活动时，应该不断优化审核标准。

2、收支资金。资金是企业长期经营的根本，也是扩大企业经营规模的物质基础。因而，在审核监督过程中对企业内部现有的资金实施全面核算，可以提高资金的使用效率，引导企业对资金资源的优化配置，为企业的发展创造条件。审计人员需要重视工程资金的分配使用。

3、监督效率。提高财务核算的效率是保证监督管理效率的基础，审计人员要不断提高自己的核算水平，让审计机构对工程各项资金收支情况都能及时掌握。审计单位重点工作需集中在固定资产的规划处理上，同时对整个经济收入状况有力监督，在人力安排、财力分配、物力调控等方面加强监督[4]。

4、财务服务。作为企业经营活动的监督者，审计机构应该树立良好的责任意识，不断优化改进自己的服务指标，为企业管理者提供更好的经营指导策略。作为审计部门，工作人员可从核算指标、核算内容、核算方法等方面优化改进，以更加细致、全面的监督企业经济活动。

四、科学规划，稳定审计秩序

在建筑工程合同管理过程中，积极开展审计监督工作对于工程单位有着重要的作用。无论是建筑单位或者审计机构，都应该对自己的工作科学规划，确保企业内部财务活动的审查结果符合国家标准。在合同管理以及审计监督时，对于一些重点方面需要给予重视，具体包括：

1、规划明细。建筑单位在合同管理时常会忽略一些细小的财务方面，如：编制的财务报表上项目明显不清，包括：项目类别、产品数量、收支明细等，导致了合同内容的全面性不足。而审计环节中，审计人员要对这些潜在的项目明细严格审查，绝不漏掉一个经济活动。

2、规划报表。当所有的财务信息处理完后，企业会计人员需要制定一份完整的数据表格以更加直观的显示企业财务状况。在制作报表时企业常出现不同的缺陷，如：报表不规范、内容不全面等[5]。审计单位应审查合同中财务报表是否真实全面，必须要涉及到建筑项目的各方面内容。

3、规划内容。对项目工程合同进行管理，主要还是对合同上的建筑施工内容进行管理。作为建筑单位，在编制合同内容时要从客观的角度看待工程项目，将涉及到建筑工程的内容都规划在内。而审计部门拿到项目合同书后，也要对其中的内容详细审核，让审计监督工作有序开展。

第4篇

关键词:内部审计 风险管理 协同效应

随着现代企业规范程度的提高和各个行业监管力度的加强,内部审计、风险管理等工作受到了越来越多的重视,国资委有《中央企业全面风险管理指引》,许多行业都先后了行业风险管理指引,可见监管部门对此的重视。而就世界范围而言,美国《萨班斯――奥克利斯法案》颁布、COSO框架体系建立,也都是对企业内部风险管理的加强。那么,什么是内部审计,什么是风险管理,两者的关系如何, 两者结合的意义有哪些,本文将就这些方面作进一步探讨,并在此基础上研究企业如何发挥两者的协同效应。

■一、内部审计与风险管理的关系

要理顺内部审计与风险管理的关系,首先要清楚内部审计、风险管理的概念。所谓内部审计,国际内部审计师协会(IIA)在《内部审计实务标准》中将内部审计定义为一种独立、客观的保证工作和咨询活动,其目的在于为组织增加价值并提高组织的运作效率,采用系统化、现代化的方法来对风险管理、控制和治理程序进行评价和改善,从而帮助组织实现目标。而企业风险管理是一个由企业的董事会、管理层和员工共同参与,应用于企业战略制定和企业内部各个层次和部门,用于识别可能对企业造成潜在影响的事项,并根据风险偏好管理风险,为企业目标的实现提供合理保证的过程。它参与到企业的各项活动之中,是一个过程,是实现结果的一种方式。与传统的项目风险管理相比,企业风险管理强调战略导向,覆盖了组织所有的管理层次和管理领域,方法也更为结构化和规范化。

内部审计、外部审计、董事会以及高层管理人员被称为有效公司治理的四大基石。内部审计师的作用是检查、评估和分析组织的风险,审查公司对法律法规的遵守情况,促进公司在风险管理、治理结构以及内部控制等方面的提高,向董事会、审计委员会以及高层管理人员负责提供保证――风险已被分散、公司治理是有效的、内部控制是健全的。内部审计以企业内部信息使用者为中心,聚焦于控制、风险管理等关键问题,通过帮助组织管理风险和提高管理效率,来增加组织的价值和改善公司的经营。因此,内部审计承担了监督、分析、评价、检察、报告和改进等任务,是企业风险管理不可或缺的组成部分。就世界范围看,风险管理已成为内部审计的主要内容。IIA早就把评价和改善组织的风险作为内部审计的主要内容,其1999年制定的内部审计定义将风险管理和内部控制、公司治理并列作为内部审计的工作对象,2001年修改的《内部审计实务标准》明确要求内部审计参与风险管理和公司治理过程。

■二、内部审计与风险管理结合的意义

国际内部审计师协会多年来一直积极倡导内部审计参与风险管理,它认为内部审计为组织提供价值的两个非常重要的途径是对风险管理的充分性和对风险管理及内部控制框架的有效性提供保证服务。

内部审计与风险管理相结合是将风险作为内部审计的对象,打破了原来的内部审计只关心内部控制有效性的局面,在评价内部控制的基础上,对企业所面临的各种风险进行识别和分析。从另一个角度来讲,内部审计更加注重企业的未来,从影响企业目标实现的各种系统风险和非系统风险出发,就内部控制是否健全、关键的控制点是否有效控制薄弱的环节以及改进措施是否有效提出认定,来评价风险管理与控制对组织目标实现的影响程度。以风险为对象的审计在风险管理基础上又进了一步。风险审计就是在风险管理基础上审计主体通过对组织风险识别、风险评价等工作的审计,侧重对风险管理进行鉴证。

内部审计参与风险管理不仅为内部审计自身提供了发展契机,而且作为企业内的一种独立、客观的保证工作和咨询活动,内部审计是公司治理必要和有价值的组成部分,能够在风险管理中发挥独特的作用,无论是内部审计还是风险管理都能从双方的整合中提高效率,创造价值。

■三、内部审计在风险管理中的角色和地位

国际内部审计师协会在2004年发表的《内部审计在企业风险管理中的角色》意见书中指出:内部审计关于企业风险管理的核心角色是就组织风险管理的有效性向董事会提供客观保证,以帮助确信关键企业风险被正确管理及内部控制系统有效运行。因此,内部审计在企业风险管理架中首要角色是监督者,包括对风险管理流程的评估和保证服务,对风险评估准确性的保证服务,对关键风险报告的评估和对关键风险管理的评估。

按国际内部审计师协会的标准,内部审计的服务种类可以分为保证服务和咨询服务,前者是一种独立评价的活动,后者是提供建议及咨询的活动。内部审计为整个组织成员以及组织以外的所有利益相关主体服务,其信息服务对象的需求依其所处的位置、环境及掌握信息的不同而不同。总体来讲,处于信息劣势的服务对象希望内部审计为其提供保证服务,处于信息优势的服务对象则更希望内部审计为其提供咨询服务。其中,保证服务是指为了对风险管理。内部控制或公司的治理过程提供一个独立的评价而对证物进行的客观的检验;咨询服务是咨询性的以及与委托人服务相关的活动,其性质和范围是与委托人达成一致意见,目的是增加价值和改进组织的经营。在企业风险管理中,内部审计的本质特征并不发生改变,因而它可以担任的角色也是基于这两种服务衍生的。除了作为监督者所提供的保证服务之外,内部审计还提供咨询服务,包括促进对风险的识别和评估、指导和协调风险管理活动,加强对风险的报告、保持和发展风险管理框架、支持建立风险管理、参与制定风险管理战略等。与此相适应,内部审计承担了咨询者、协调者、建议者角色。

内部审计在企业风险管理中的角色不是一成不变的,而是一个逐步变化和延续发展过程。在组织缺乏风险管理程序的情况下,内部审计可以向管理层提出建立企业风险管理的建议;在组织实施风险管理的初期,内部审计能够发挥更大的协调作用,甚至直接担任项目经理;而当企业风险管理逐步成熟,运作稳定以后,内部审计就从建议者、协调者转化为监督者和咨询者。内部审计的报告关系也会影响其在企业风险管理中的角色,报告关系层次越高,独立性越强,内部审计就越能够从全局和战略角度参与企业风险管理;反之,则从局部和流程角度参与企业风险管理。

■四、企业如何发挥内部审计与风险管理的协同效应

按照审计署颁发的《审计署关于内部审计工作的规定》中的有关规定以及法人治理的有关要求,内部审计要相对独立。因此,通常情况下,内部审计部门独立于公司经营管理层,在业务上直接向董事会下属的审计委员会汇报,但这并不等于内部审计部门与企业的风险管理相脱节,事实上,如果内部审计能够充分利用风险管理的相关信息,最大限度发挥与企业内部风险管理的协同效用,无论是审计计划的制定还是审计范围的确定都将更具有针对性,审计的效果也会更好。那么,如何充分发挥内部审计与风险管理的协同效应呢?

1、以企业整体的战略目标为基础,进行风险分类,合理分配审计资源

企业在不同时期,其战略目标是不同的,风险分布、风险偏好以及风险应对策略都相应有所差异,保险企业亦如此。作为内审部门参与风险管理,应以公司整体的战略目标为基础,分析公司当前的风险分布,了解公司当前的风险应对策略和风险承受能力,并对这些风险进行分类,有针对性地制定审计计划,分配审计资源。同时,作为一个全国性的保险公司的内部审计部门,在参与风险管理的时候,要清楚不同层级机构风险分布是不同的,在总公司层面,主要是决策风险,在分公司层面,主要是控制风险,在中心支公司及以下机构,主要是经营风险。

2、充分获取风险管理部门的意见,按风险管理的要求开展内部审计

风险管理部门是风险管理的专业部门,其对于公司风险分布的了解最全面、最准确,内审部门应主动与风险管理部门沟通,了解目前公司风险管理的基本情况,以及其对于目前公司风险的看法和意见,并要求其对待定的审计项目提出有针对性的建议。同时,由于目前大部分公司风险管理都还比较薄弱,无论是人员配备、人员的专业能力,还是公司的重视程度都还不够,风险管理部门也要依赖内审部门通过现场审计来验证、评价其风险评估、风险分析的合理性、有效性。因此,对于风险管理部门提出的审计要求,内审部门在条件允许的情况下,应及时予以合理安排。

3、与风险管理部门进行信息共享

毫无疑问,内部审计部门与风险管理部门是掌握公司风险信息最全面、最准确的两个部门,但掌握的情况却又有所区别。风险管理部门是在既定的风险承受能力和风险应对策略的基础上,注重对风险整体情况的识别、评价和分析,并对出现的重大风险提出可行的解决方案。因此,无论是其风险评级报告还是其风险分析报告,着眼点都是一个组织单位(全系统、分公司、甚至中心支公司)整体风险是否在合理、可控的范围内。而内审部门是通过必要的审计程序、有针对性的审计方法对公司经营过程的记录、结果等进行验证、核对、测试,以了解其合规性、合理性和发现其是否存在风险,因此,内审部门对于风险的了解更具体、更有说服力。因此,如果内审部门能与风险管理部门进行信息共享,实现整体与具体的结合,则对于提高风险管理的水平和风险信息的有效性都具有重要意义。

4、利用自身优势,实现内部审计与风险管理的有机整合

第5篇

摘要：本文作者通过对我国水资源现状的分析，并对深圳北站综合交通枢纽工程雨水回收利用系统进行探讨，指出了雨水回收利用的必要性。Abstract: In this paper, the author through the analysis on the present situation of water resources in China, discusses the project of Shenzhen railway comprehensive transportation hub rainwater recycling system and points out the necessity of rainwater recycling.

Keywords: roof rainwater, rainwater collection, rainwater utilization

中图分类号：U412.38文献标识码：A文章编号：

1 概述

随着人口剧增和经济高速发展，水的供求矛盾已成为制约我国工农业生产和城市发展的瓶颈。专家指出：目前我国已经进入严重缺水时期；2030年，我国缺水高峰期将会出现。因此，把雨水作为重要水资源加以收集利用，实行综合治理是非常有必要的。

深圳市降雨充沛，是我国雨水资源最为丰富的地区之一。根据气象资料，深圳年降雨量大约1966.5mm，雨水资源丰富，且全年都有降雨。气象资料显示，从4月到9月降雨量都在80mm以上， 降雨分布比较均匀，非常适合雨水的收集利用。在深圳北站综合交通枢纽中采用雨水综合利用系统，不仅具有一定的经济效益，更重要的是具有很大的社会效益。将对深圳市的节约用水起到积极的示范作用。

深圳北站综合交通枢纽配套工程雨水回用系统分东、西广场分别设置。本次主要以西广场为例进行分析、探讨。

2雨水回收利用研究

2.1根据深圳降雨文献资料，雨水主要污染物为SS（悬浮物浓度）和COD（化学需氧量），详细指标见下表：

屋面、道路径流污染物浓度（mg/L）

通过上表可以看出：

1）广场污染物浓度较高，屋面污染物浓度较低。

2）初期降雨污染物浓度较高，但污染物浓度随降雨过程的延续而降低。

西广场建筑构成主要由较大铺装路面、面积绿化、单体建筑物构成。不同类型的下垫面上，雨水径流的水质和径流量存在差异。屋面的雨水径流量大且水质污染轻，广场道路和广场等硬化地面的雨水径流水质差，绿地上雨水水质较好但径流量少，且受绿化质量影响较大。

因此，西广场雨水采用以下回收利用方式：

1）考虑广场人流比较大，雨水经过广场地面后，受污染程度无法控制，对后期雨水处理工艺增加较大负担，地面雨水不作为收集对象直接外排。

2）西广场收集屋面雨水，设置集中的雨水收集池和雨水处理回用设施，处理、回用。

3）初期雨水应予弃流，收集水质较好的中期、后期雨水便于节省水处理费用。

4）雨水处理设施应尽量采用物理化学方法，要求处理工艺简单高效， 耐冲击负荷能力强，易于管理维护。

2、参考《城市污水再生利用城市杂用水水质》（GB/T18920-2002）、《城市污水再生利用景观环境用水水质》（GB/T18921-2002）、《地表水环境质量标准》（GB3838-2002）等标准，水质指标要求汇总如下：

为了减少初期投资和运营费用，结合本工程的特点，选取绿化浇灌和浇洒场地道路作为回用水的用途。

3 深圳降雨量分析

由于降雨的随机性与不均匀性很强，如果不对多年降雨数据进行统计性分析，很难实现准确的收集。因此，必须对可直接取得的降雨资料进行分析。

从深圳市气象局取得1995～2005年4～9月侯平均降雨量资料， 按照不同的降雨量区间，统计分析侯平均降雨量出现的次数如下：

1995年至2005年4～9月各侯降雨量统计表

分析得出每侯150mm以下的降雨出现在每年当月数据中的概率为：

由此可见，每次150mm以下的降雨次数较多，但总降雨量很少；而针对每次150mm以上的降雨进行收集，会大大增大储水池的容积，但收集概率又很小。经核算，150mm以下的降雨已经可以实现供水平衡。故将每侯150mm以下（超过150mm的降雨也按150mm计）的降雨作为收集对象。

4 雨水的收集

西广场主要收集配套建筑屋面屋面雨水。总汇水面积为12600 m2。

屋面初期雨水径流中，经常表现出初期冲刷效应，初期径流雨水中污染物浓度较高、水质混浊，随着降雨的持续，一旦冲刷效应完成，径流雨水的水质将明显提高。对于收集利用系统，在雨水收集时弃流掉初期污染严重的径流雨水，便可大大减轻后续处理构筑物的负担，节约投资，减少运行费用。对于收集排放系统，弃流初期雨水可消除面源污染，减少对环境的危害。因此，初期2～5mm降雨的雨水弃流，收集中、后期比较干净的雨水。

由于降雨过程及集流过程存在蒸发、淤积等因素，总雨水弃流量取5mm，则每次收集雨水降雨厚度为145mm。

一次降雨最终能收集到的雨水量为：汇水面积×径流系数（本工程屋面雨水径流系数取0.9）×设计降雨厚度=12600×0.9×0.145≈16400m3。

5 储水池容积的确定

根据用水状况和水质要求的调研，将雨水利用于以下部位：

绿化灌溉用水；

道路冲洗用水。

西广场总用地面积101415 m2，拟用回用雨水冲洗和浇灌的面积约为30000m2。

依据园林及绿化部门提供的资料，西广场绿化及冲洗用水量为0.002 m3/m2.d。则西广场绿化灌溉及道路冲洗日用水量为：0.002×30000=60m3。

设计取5日用水量为储水池有效蓄水容积的方案，则储水池的有效容积为：60×5=300m3。

6 雨水处理

本工程屋面雨水较为清洁，经弃流后，可简化后期处理工艺，规范控制CODcr和SS两项，本处理工艺采用一级物化法，即土工布、格栅井截污再经沉淀过滤消毒处理。处理后雨水可用于绿化，道路冲洗。

雨水过滤处理宜采用石英砂、无烟煤、重质矿石、硅藻土等滤料，本工程采用石英砂过滤。消毒剂采用次氯酸钠。

雨水收集处理工艺流程图：

7 经济效益分析

7.1直接收益

1）节约水费

鉴于利用雨水可节省自来水的费用，将节省的自来水费用作为收入。本雨水回用工程实施后，经测算，西广场年平均收集利用雨水量合计为15860m3。这部分水量可作为可节约自来水量15860 m3，按自来水市场价格3.35元/m3，则每年可节约O1=15860×3.35=53131元。

2）运行费用

主要包括雨水回用设备的维护费用及回用运行所需电费等。工程运行所需电费、人工费、管理费、维修费的总和，折合成每立方米水的价格，即为雨水系统的运行成本。根据实际运行过程计算运行成本约0.35元/m3，则总的运行成本为O2=15860×0.35=5551元。

3）总的直接经济效益

总的直接经济效益为节约水费减运行成本，则O总=53131-5551=47580元

7.2间接收益

1）消除污染而减少社会损失的效益

据分析，为消除污染每投入1元可减少的环境资源损失是3元，即投入产出比为1:3。由于实施雨水利用工程后大大减少了污染雨水排入河流水体，也减少了因雨水的污染而带来的河流水体环境污染。因此，可以将污水处理费作为这部分收益。若以雨水价格为3.6元/m3（以污水处理费3倍算）来反映减少面源污染而造成的损失，则本工程因减少面源污染而获得的间接收益为：O3=3.6×15860=57096元。

2）节省城市排水设施的运行费用

雨水收集利用后每年可减少向市政管网排放雨水15860m3，这样会减轻市政管网的压力，也减少市政管网的维护费用。因此，可按每立方水的管网运行费用和减少的外排水量计算这部分收益。据测算，按0.1元/m3计算，减少的运行维护费用为：O4=0.1×15860=1586元。

3）总的间接经济效益

O5= O3+ O4=57096+1586=58682元

8 结束语

雨水收集利用技术是节水、节能技术的重要组成部分。如果在今后的城市规划和建筑设计过程中，能够依据当地的气候条件，充分考虑雨水的利用，减少水资源的浪费，则因雨水利用产生的社会经济效益将相当可观。本文仅以此工程为例进行探讨，我们将期待我国的雨水利用技术和市场得到进一步发展。

参考文献：

GB50400-2006建筑与小区雨水利用工程技术规范

GB/T18920-2002城市污水再生利用城市杂用水水质

GB/T18921—2002城市污水再生利用景观环境用水水质

GB3838-2002地表水环境质量标准

第6篇

集团所属各子公司、总部各部室：

华夏认证中心有限公司审核组，按照国家认可规范的要求，于2020年7月13日至8月14日对集团公司进行了监督审核。按照GB/T19001-2016质量管理体系要求、GB/T50430-2017《工程建设施工企业质量管理规范》、GB/T45001-2020职业健康安全管理体系要求及使用指南、GB/T24001-2016环境管理体系要求及使用指南结合集团公司实际情况，对集团公司所属子公司总部及17个在建项目部进行再认证审核。审核组对今年的现场审核表示满意，指出三公司、四公司变化非常明显，集团公司规范化管理有显著提升。审核结论给予通过。

审核组在末次会议上，向集团公司反馈了六项体会和九点建议。

六项体会：

一、企业面貌焕然一新。集团公司坚持新发展理念，坚持稳中求进工作总基调，坚持“三步走”发展战略，扎实推进“高质量发展三年行动计划”，深入开展“项目管理创效年”活动，大力建设“品质二十三局”，高品质发展的步伐更加稳健、坚实。未发生等级安全事故和质量、环保责任事故，获得四川省、股份公司“安全生产先进单位”称号。

二、科技创新成绩突出。国家级创新平台再添1个，是铁建系统内工程局第一家通过认定的国家知识产权示范企业；成功申报四川省“博士后创新实践基地”；集团公司科学技术中心获四川省发改委认定的“四川省轨道交通装配式建造技术工程研究中心”。

三、“项目管理创效年”成果丰硕。一公司获2019年全国公路信用评价AA级，集团公司在11个省参与公路工程信用评价，其中云南、河北、重庆3省市为AA，其余8个省市均为A级。

四、“子公司发展空间和质量提升年”活动广泛开展，工程公司建设得到加强。编制下发《“子公司发展空间和质量提升年”活动工作方案》，编制《试点子公司任期制契约化管理实施方案（征求意见稿）》和治理层决策权限清单、子公司副职绩效考核办法等支撑性附件。持续推进项目规范管理和质量提升活动，编制《项目分配机制改革实施方案（征求意见稿）》；着力推进“六集中”，提高集约化管理能力；坚持“八统一”，发挥法人管理服务作用。

五、风险防控有力增强。集团总部内控评价发挥积极作用。全年舆情监控无警报、网络安全无事故。合规体系更加健全。

六、信息化建设取得新进展。集团公司综合信息管理（EIM）系统正式全面上线，全面替代原PM系统，为自主建设的最大核心业务系统。大力推广智慧工地建设，BIM进度管理系统已具雏形，智能磅站系统已部署落实，拌合站管理系统已在成绵苍巴项目实施，GPS车辆调度及油耗监控系统已试点上线，隧道车辆调度系统在大瑞铁路项目启用，劳务实名管理系统已完成研发。

九点建议：

一、进一步加大项目经理、项目总工培养力度，重视履约风险。

二、加大对新进入领域项目的关注力度，防范各类风险，特别是施工质量引发的运行安全风险。

三、加大对安全风险识别评价的培训，使风险识别更深入地与设计文件挂钩，使风险清单、风险等级真正指导施工和管理。

四、尊重设计文件，克服侥幸心理。

五、隧道高风险里程段施工要按危大工程进行管理，实施风险预警、超前地质预报核查、专项方案审查、施工条件验收内部许可制度。

六、加大现场爆破器材管理。

七、加强模板、挂蓝等设计、验收、使用管理，树立本质安全管理理念。

八、加强工地试验室管理。

第7篇

[论文关键词]心理精神疾病　青少年儿童　理解关爱　心理健康 

 

心理疾病是心理问题、心理障碍和精神疾病的统称。精神疾病主要是一组以表现在行为、心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病。目前认为主要是由于家庭、社会环境等外在原因和患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等内在原因相互作用所导致的心理活动、行为及其神经系统功能紊乱为主要特征的病症。心理疾病的种类很多，主要包括人格障碍、神经症、身心疾病以及重性精神病。比如反社会性人格障碍、强迫症、焦虑症，心身疾病如哮喘、高血压、抑郁症、精神分裂症等都是心理疾病。 

目前全球约有10亿人正在经历心理、神经、精神疾病的影响。为引起全社会对精神卫生问题的关注，世界心理卫生联合会(world psychiatric association wpa)发起创立并将每年的10月10日定为世界精神卫生日。在这一天，各国政府和卫生部门向大众宣传精神卫生科普知识，促进人们积极地追求精神健康，并向精神疾病患者伸出关爱与援助之手，提高公众对精神疾病的认识，分享科学有效的疾病知识，消除公众心理精神疾病的偏见，并结合现实情况和精神卫生的需要，确定每年的活动主题。2010年世界精神卫生日的主题是：“沟通理解关爱，心理和谐健康。” 

 

一、我国心理精神疾病问题的现状分析 

 

人类疾病经历了传染病时代、普通病时代之后，自20世纪末开始进入精神病时代。精神病是由精神因素引起的，或以精神症状为主要临床表现的，或可用精神疗法治愈的一组疾病的总称。随着生活节奏的加快和心理压力的增大，有精神疾患的人也日益增多。世界卫生组织最新报告指出，成年人中抑郁症患者正以每年11.3％的速度增加，由精神因素引起的头痛、腹痛、失眠、乏力等疾病比例也呈上升趋势。我国青少年儿童的精神卫生状况非常令人担忧，青少年儿童是心理障碍的易感人群，在17岁以下的青少年儿童中，至少有3000万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰。我国卫生部从2000年开始在精神卫生日组织开展大规模活动，宣传精神卫生，普及心理健康知识。 

当前我国青少年儿童精神问题的患病率已经超过了国际15％～20％的平均水平。仅常见的以注意力分散、多动、冲动为特征的儿童注意缺陷多动障碍(俗称多动症)的患病率即达到5.07％左右。据估计，其中有30％会发展为成人注意缺陷多动障碍，并且成年早期的犯罪、酒瘾、吸毒、反社会性人格障碍率是普通人群的5～10倍；以不服从指挥、向规则挑战和对他人抱有敌意为特征的对立违抗性障碍的患病率为8％。留守儿童、单亲儿童、独生子女的心理行为问题尤为突显，青少年网络成瘾、吸毒、违法犯罪这些令人关注的世界性问题在我国也明显存在。重性抑郁障碍通常起病于青少年，可导致心理社会功能的严重损害并有自杀的危险。目前青少年自杀位居全球青少年死亡原因的第三位。中小学生精神障碍患病突出表现为人际关系、情绪稳定性和学习适应方面的问题。16.0％～25.4％的大学生有心理障碍，以焦虑不安、恐怖、神经衰弱、强迫症状和抑郁情绪为主。其中，包括家庭、教育、社会风气等在内的社会因素影响很大。精神疾病的致病因素很复杂，包括生物因素(遗传或外力致使大脑受损等)、心理因素、环境因素和社会因素等。据江苏省盐城市近期公布的一份对中小学生心理素质的调查显示，14％的中小学生心理反应有异常现象。其中，中学生高于小学生，城市学生的心理问题明显高于农村学生。长春市精神障碍患者比率临近最高值，平均每十个精神障碍患者中就有三个是青少年，略高于15％～20％的国际平均水平。其中，大多是由于家庭、社会、学校风气在内的诸多因素引发的人际关系、情绪稳定性和学习适应方面的问题。 

随着生活节奏的不断加快，环境因素也是影响心理的因素之一。如空气污染、嘈杂声音、居房拥挤、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系等增加了心理和躯体应激，对精神卫生产生不良影响。致使青少年儿童长期处于厌烦、紧张状态之中，易患身心疾病、神经症和某些精神病。青少年儿童精神卫生专业人员相当缺乏，美国每四名精神科医生中就有一名儿童精神科医生，而我国儿童精神科医师不到三百人。中小学学校心理健康教育专业化水平低、形式化严重。特殊人群的心理健康维护工作基本处于空白阶段。突发公共事件的儿童心理危机干预还处于萌芽阶段，尚未把儿童心理救灾纳入救灾预警机制。 

随着社会发展、生活方式改变以及医学科学进步，青少年儿童躯体疾病发病率逐年降低，但精神心理健康问题日益突出，青少年儿童心理行为问题发生率居高不下，甚至逐年上升。 

二、青少年儿童心理精神疾病问题的教育策略 

 

青少年儿童心理健康问题必须引起全社会的重视，如何帮助孩子化解心理问题，是当前我国青少年儿童教育亟待解决的首要问题。 

 

1.营造快乐学习、和谐师生关系、和谐班级的学校氛围，引导教育处于超负荷的学习及升学压力的青少年儿童学会调整心态。社会的快速发展，升学、择校等让很多中小学生被高强度的学习压力所困，青少年儿童在遇到困难时因不会调整、控制情绪形成烦恼，而长期的情绪压抑是精神疾病的基础。学生长期处于高度紧张状态，如果不能得到及时地调理，久而久之学生的焦虑不安、精神抑郁等症状便由此产生，重则诱发心理障碍或精神疾病。学习任务过于繁重，天天面对着读不完的书和看不完的复习资料，面对着父母老师的殷切期盼，深感不堪重负。目前无论是小学生、中学生还是大学生，患有各种不同程度的心理精神疾病者都不在少数。青少年儿童因考试压力所引发的心理症状主要有反应迟钝、焦躁不安、学习恐惧、抑郁及厌学心理。 

针对以上问题，应加强对青少年儿童及其家长、教师、职业人群、社区居民的宣传，组织精防医生走上街头，开展精神病防治知识宣传，开展免费心理咨询及义诊活动。学校教育应突出教育学生学会认识情绪、学会缓解压力的能力宣泄和放松、保持心理平衡。学校可通过建立心灵援救网，积极宣传和普及精神疾病防治知识。教师平时要多给予学生爱和尊重，用情感去关爱学生，打动学生，让学生感受到生活充满着温暖，充满着美好。 

2.营造快乐生活、健康成长、充满关爱、和谐的家庭氛围，减少单亲儿童的心理障碍。儿童时期是人生中的准备时期，从小拥有健康的心理会让人终生受益。但家庭的变故常常使一部分学生的心灵受到创伤，行为发生偏差。单亲儿童会因失落感和痛苦的情感体验，加重心理失衡的程度，有些孩子会因此产生心理障碍甚至不理性的过激行为。 

鉴于此，家长应及时发现孩子的问题、困惑，多与孩子加强沟通，努力营造理解关爱、快乐生活、和谐的家庭气氛。学校教育应侧重于教师用爱心软化，用积极演练法辅导具有逆反心理的儿童；用激励自信、指导训练法辅导心理自卑的青少年儿童；用疏导安慰、角色位移法辅导具有妒忌心理的青少年儿童。经常通过开家长会、家访、电话等形式，与家长们交流沟通并建议他们做到：家长要做孩子的榜样，多关心孩子，千万不要因为工作上、生活上遇到了挫折，将痛苦带给孩子；家长们要多与孩子交谈，了解他们的学习活动，及时给予肯定、鼓励；了解他们的困难，及时给予帮助；了解他们的困惑，及时给予疏导。通过心理辅导这一新型教育手段，打开他们的心扉，走进他们的心理世界，使他们都能健康成长。 

 

3.营造和谐健康的生活方式，减少青少年儿童对网络的依赖心理。适当上网是有益的，但每天用大量时间上网，或上一些不健康的网站，极有可能诱发心理疾病。青少年儿童如长期处于虚拟状态，会影响其正常的认知、情感和心理定位，严重的甚至会发生人格分裂。 

因此，对于青少年儿童学习时间、每天户外玩耍时间、看电视和玩电子游戏的时间等，应全程跟踪干预，引导青少年儿童正确对待学习、娱乐，建立健康的生活方式，积极参加有益身心健康的体育活动和科普文化活动。心理协会、精神卫生中心、少年之家共同合作举办心理精神疾患的科普讲座和培训等，开展心理咨询、心理卫生讲座。学校或教育局等组织一支反应快速的专业队伍走进校园，经常开展心理健康文艺宣传活动。 

 

4.营造和谐的人文关怀环境，减少生活贫困的青少年儿童的心理压力。下岗职工子女、偏远农村、进城务工人员的子女和学校的贫困生这一群体由于心理压力与生活压力的双重作用极易导致心理疾患。 

对此，应采取措施，进行联动宣传，营造声势，让全社会都来关爱弱势群体，减少歧视。可采取募捐及其他形式的助学方式使其走出贫困阴影，助其顺利地学习及生活，组织心理专家、疏导人员进入社区，举行“理解关爱，邻里和谐”为主题的宣传教育，进行扶贫帮困活动。 

 

5.营造科学、正确的生命教育氛围，培养青少年儿童的认知能力，对其学习目标、期望值加以正确的引导。有些青少年儿童对学习的追求有急功近利和期望值较高的倾向，当学习结果长期没有得到预想的回报时，难免会造成青少年儿童心理失衡。强烈的挫败感、情绪的剧烈波动、时间的流逝，极可能摧垮一个人的心理防线。有些学生由于对成功的期望很高，且不想耗费太多的力气，总想以小博大，希望事半功倍，可学习现状往往不因人的主观意愿而改变，就容易失望、失落；也有些人因急于求成而拼命学习，不断给自己加压，苛求自己，结果常常因心有余而力不足导致失败，由此诱发抑郁症、自闭症等心理障碍；甚至于有的青少年儿童因此而轻生。一些青少年儿童往往对自己的长处和短处不明了，有的孩子则只是看到自己的缺点，产生自卑心理。 

要想解决以上问题，引导青少年儿童了解自身特点、培养自我认识能力是关键，要让他们懂得客观评价自己、不苛求自己，发扬长处。学校可开展心理危机研讨会，邀请心理专家常来讲课，交流心理危机干预研究工作经验，呼吁社会关注生命，降低自杀率，引导家庭开展的生命教育，以便形成家校联教机制，更好地开展自杀预防工作。 

 

6.营造良好和谐的家庭教育环境，针对独生子女的特点，建立家庭、学校、社区共同预防机制。现今溺爱独生子女成为很普遍的现象。从小在过分溺爱的家庭中长大的孩子，往往只关心自己眼前的学习和生活，对他人漠不关心。除了养成任性、自私等不良习性之外，还常常表现为性格孤僻、耐挫力差、社交恐惧甚至有暴力倾向。家长的溺爱会造成孩子的心理病灶，这种潜在危机就像定时炸弹，引爆后的杀伤力是巨大的。 

因此，培养独生子女学会理解支持他人的习惯，培养换位思考能力尤其重要。应培养他们懂得什么叫理解和爱心，这既是交友的必需，也是培养健康心理素质的要求。让独生子女学会倾听和表达。认真倾听他人谈话和意见，使用恰当的语言同他人交流和沟通是很重要的。这种“听”和“说”的技能是人际交往的重要环节。对青少年儿童及其家长和教师、社区居民以教育宣传、预防为主，对独生子女出现的问题进行综合干预，加强家、校、区之间的相互联系，建立起共同良好的预防环境。 

 

7.营造良好的和谐的社会环境，提高青少年儿童对社会快速发展的适应能力。世界卫生组织将健康定义为：“不但没有身体的缺陷与疾病，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力。”现代社会飞速发展、瞬息万变，社会关系日趋发复杂化，导致一些青少年儿童难以适应。这种不适应包括很多方面：对学校班级的不公平现象看不惯，又因自己无力改变现状而郁闷、烦躁；为别人给自己的评价偏低而愤愤不平；因信仰的苍白而产生失落感、无归属感；因个人能力与优秀的差距而焦急、无奈等。 

世界卫生组织建议家长、老师及所有关心青少年儿童的人士，都要努力帮助他们学习和掌握生活技能。这里所谓的“生活技能”不是指洗衣、做饭、整理内务等“生存”能力，而是指一个人的心理社会能力。青少年儿童之间容易因一点小事产生摩擦和矛盾，轻者闹意见，重者就会一时冲动骂人、打人、讽刺、讥笑。因此，要培养他们严格的自律能力，学习为人之道，形成健康心理素质。 

 

第8篇

关键词：学士学位授予；SQL；GPA审查

中图分类号：G647 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）20-0018-02

重庆医科大学从2006年开始使用正方教学管理系统（简称正方系统），随着招生规模的扩大，每年毕业当期，教学管理部门承担的学士学位授予（简称授位）资格审查工作越来越繁重。虽然正方系统提供了毕业和授位审核功能模块，但并不能满足各高校差异化的要求[1，2，4]。如果仅利用正方系统提供的“学生成绩排名统计”功能进行毕业学生的通过课程门数和平均学分绩点的统计，就将耗时半个多月；且因毕业重（补）考等各种原因，成绩随时在更新，致使审查工作又将重新进行或迭代进行。现介绍一种方法，将使毕业和授位的学业成绩审查工作高效地完成。

一、引言

1.学士学位获得的资格和基本流程。学生获得学位的基本条件主要依据对其思想政治面貌、修课情况、学业成绩以及是否受到一定程度的处分的考评结果。其中，修课情况规定了学生必须修满规定的学分；学业成绩用平均学分绩点作为度量指标[3]。平均学分绩点（GPA，Grade Point Average）是以学分与绩点作为衡量学生学习的量与质的计算单位，以取得一定的学分和平均学分绩点作为毕业和获得学位的标准。平均学分绩点计算公式如下：

GPA=■

在学士学位授予过程中，通常，学校设置学位评定委员会，来保证学位授予质量。在学校学位委员会审批之前，资格审查是极其重要的一环，修课情况和学业成绩审查往往由教学管理部门负责其中，如图1所示[3]。

2.学校授予学士学位要求。在平均学分绩点公式中，课程绩点系数与课程考核成绩相关[6]，如表1所示。

其中，用五级分制考核的课程，绩点系数计算公式中课程百分制成绩对应为：优=95，良=85，中=75，及格=65，不及格=55分。

对于百分制成绩，依据“（课程成绩-50）/10”进行计算，即60分的绩点系数为1.0，61为1.1，62为1.2……以此类推。成绩小数点后面按四舍五入保留一位小数。

如果是补考成绩，按60分处理，最高绩点系数为1.0；如果是重修成绩，与期末考试成绩一样，按实际成绩处理并计算绩点。

对于期末考试成绩、补考成绩、重修成绩三者的选取，则以三者最高的绩点系数为准。

我校《全日制本科毕业生学士学位授予实施细则》其中一条规定：主修专业的必修课程的平均学分绩点不得低于2.0，即被授予学士学位者应当学业成绩优秀。

目前，我校使用的是正方教学管理系统，其中用xsjbxxb表存放学生的基本信息，用cjb存放学生的成绩信息，表结构见表2和表3。

二、数据准备

1.毕业班级数据准备。我校有四、五年制专业，不能以年级为条件筛选毕业生，而用毕业班级名称做为毕业生的筛选条件。毕业班级名称数据存放在Excel表格中，需要将班级名称数据做成sql语句的查询条件。这里可以利用记事本的格式过滤功能和Word的替换功能。

①将Excel表格中班级名称列数据复制到记事本中，过滤掉格式。再将记事本中的数据复制到Word文档中，会发现，一个班级名称占据了一行。用Word提供的替换功能，将换行符（^p）替换成'orxzb='，如图2所示。

替换完成后，进行段首补全和删除段末多余的数据。

②再将替换后的文本再次复制到记事本，将其中全角单引号“‘”和“’”替换成半角单引号“'”，它将作为SQL语句的查询条件之一。

2.数据备份。在对数据库的表数据进行修改等操作前，必须进行备份操作，当出现不可预料的误操作时，可以进行数据恢复。表的备份SQL语句如下[5]：

create table cjb_bf201305201430 as select * from cjb.

3.数据规范化处理。①处理cjb中xf字段为NULL或为0的情况。因历史问题或者操作不当，导致一些课程的学分为空值或者为0。可以根据课程库表或课程的学时数补充学分，如理论课16个学时表示1个学分，实验课18个学时表示1个学分。②处理cjb中zscj字段为NULL或非数字字符的情况。③bkcj和cxcj成绩不能为非数字字符，如“缓考”、“旷考”等。

三、计算课程成绩绩点系数

课程成绩绩点系数按以下规则计算：正考和重修成绩按实际成绩处理，利用表1计算绩点系数；补考成绩>=60按60分计算，绩点系数为1.0，否则按0分计算，绩点系数为0。

计算毕业班级的所有学生的主修专业的所有必修课程的成绩绩点系数，并把结果放在另一个新建表中，即cjb_jdxs（成绩绩点系数表）。

SQL语句如下：

create table cjb_jdxs as select xh，xf，kcmc，kcxz，zscj，bkcj，cxcj，

case

when zscj

when zscj>=60 then round（（zscj-50）/10，1）

end

as zscjxs，――期末正考成绩绩点系数

case

when bkcj is null or bkcj

when bkcj>=60 then 1.0

end

as bkcjxs，――补考成绩绩点系数

case

when cxcj is null or cxcj

when cxcj>=60 then round（（cxcj-50）/10，1）

end

as cxcjxs――重修成绩绩点系数

from cjb where kcxz='必修课' and （fxbj is null or fxbj=0）and xh in（select xh from xsjbxxb where xzb='2009级B1班' or xzb='2009级B2班' or xzb='2009级B3班' or xzb='2009级B4班' or xzb='2009级B5班' or xzb='2009级B6班' or …… or xzb='2008级A12班' ）。

四、学业成绩审查

我校毕业生学位授予的条件是在毕业的前提下，主修专业的所有必修课程的平均学分绩点>=2.0。

1.计算课程的最终绩点系数。利用oracle横向取最大值函数greatest（col1，col2，col3...），求出正考成绩绩点系数、补考成绩绩点系数、重修成绩绩点系数三者的最大值，即为该门课程的最终绩点系数。将数据结果放在cjb_zzjdxs表中。

create table cjb_zzjdxs as

select xh，xf，greatest（zscjxs，bkcjxs，cxcjxs）as zzjdxs from cjb_jdxs。

2.计算每个学生的平均学分绩点（GPA）。利用SQL语句的分组统计功能，计算每个学生的平均学分绩点，四舍五入保留两位小数。将数据结果放在gpab表中。

create table gpab as

select xh，round（sum（xf* zzjdxs）/sum（xf），2） gpa from cjb_zzjdxs group by xh。

3.筛选出平均学分绩点

可以利用多表查询的方法查找平均学分绩点

例如：select b.xh，b.xm，b.xzb from gpab a，xsjbxb b where a.gpa

五、总结

我校每年毕业生有4000人左右，在毕业学期，需要对其进行授位资格审查，其中学生的GPA审查工作极其重要。实践表明，利用本文中介绍的方法将使毕业和授位审查工作在极短的时间内完成，且不易出错；并能解决各高校差异化的要求。

参考文献：

[1]宋建军.高校教学管理系统使用中存在的问题及对策[J].重庆科技学院学报（社会科学版），2010，（16）：151-153.

[2]张巧航.高校教学管理系统的应用和改进意见福建电脑[J].2011，（12）：138-140.

[3]苏兆斌，李天鹰.我国学位授予审核现状分析及改进意见[J].现代教育管理，2011，（6）：101-104.

[4]刘铭，高杨，孟令艳.正方现代教学管理系统在实际应用中常见问题解析J].教育教学论坛，2012，（17）：175-177.

[5]丁士锋.Oracle PL/SQL从入门到精通[M].北京：清华大学出版社，2012.

[6]绩点系数和平均学分绩的计算办法[EB/OL].2008-07-03]（2013-06-11）.

第9篇

[关键词]依那普利；丹参酮；肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病简称肺心病，属于我国的多发病、常见病，主要原因是支气管、肺、胸廓或肺血管等慢性病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而右心室肥厚、扩大，最终导致右心衰竭或全心衰竭。2013年1月至2015年12月，我们对50例肺心病急性加重住院患者在常规治疗基础上加依那普利和丹参酮进行联合治疗，疗效显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 所有观察患者均为2013年1月至2015年12月因肺心病急性加重入住右江民族医学院附属医院呼吸内科进行治疗，入选病例200例，均符合1997年出版的《慢性肺源性心脏病的修订诊断标准》，排除高血压性心脏病、缺血l生心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、肿瘤、颅脑外伤、血液病等疾病患者。采用随机数字表法分为对照组（常规治疗）、治疗Ⅰ组（常规+依那普利治疗）、治疗Ⅱ组（常规+丹参酮）和治疗Ⅲ组（常规+依那普利联合丹参酮）共4组，每组50例。对照组男26例，女24例，年龄46-80岁，平均63岁，病程4-26年；并发心律失常20例，酸碱失衡与电解质紊乱15例，肺性脑病10例，多脏器功能衰竭5例；心功能（NYHA分级）Ⅰ级10例，Ⅱ级14例，Ⅲ-Ⅳ级26例。治疗Ⅰ组男28例，女22例，年龄46-81岁，平均63.5岁，病程4-28年；并发心律失常22例，酸碱失衡与电解质紊乱16例，肺性脑病8例，多脏器功能衰竭4例；心功能（NYHA分级）Ⅰ级15例，Ⅱ级11例，Ⅲ-Ⅳ级24例。治疗Ⅱ组男25例，女25例，年龄45-82岁，平均63.5岁，病程4-31年；并发心律失常24例，酸碱失衡与电解质紊乱15例.肺性脑病6例.多脏器功能衰竭5例；心功能（NYHA分级）I级12例，Ⅱ级14例，Ⅲ-Ⅳ级24例。治疗Ⅲ组男24例，女26例，年龄44-81岁，平均62.5岁，病程4-30年；并发心律失常20例，酸碱失衡与电解质紊乱17例，肺性脑病7例，多脏器功能衰竭6例；心功能（NYHA分级）Ⅰ级17例，Ⅱ级11例，Ⅲ-Ⅳ级22例。各组病例在性别、年龄、病程、病情、体重指数、并发症等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2治疗方法 对照组：采用常规治疗，即患者人院后根据患者病情给予持续低流量吸氧，保持呼吸道畅通，抗生素控制感染，进行解痉、化痰、平喘等改善肺通气处置，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，并根据血气分析与心功能检查结果，及时给予呼吸兴奋剂、强心剂和（或）利尿剂等综合治疗及常规护理。治疗Ⅰ组：在常规治疗基础上，加用依那普利（扬子江制药厂生产），初剂量为10 mg，每天2次，根据患者耐受情r逐渐加至靶剂量20 mg。治疗Ⅱ组：在常规治疗基础上，加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（上海第一生化药业公司生产，规格10 mg/ml）80mg加入5%葡萄糖液或生理盐水250 ml中，每天静滴1次。治疗Ⅲ组：在常规治疗基础上，加用依那普利和丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，其中依那普利与丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的用药剂量同治疗Ⅰ组、Ⅱ组。各组均以7天为1个疗程，共2个疗程，期间如出现高血压、糖尿病等症状均给予对症处理。

1.3观察指标 观察以下指标在用药前后的变化情况。（1）咳嗽、气喘、心悸及呼吸困难等症状；（2）肺部哕音、颈静脉怒张、水肿及尿量等体征；（3）血常规、血液流变学、凝血时间（CT）、血氧饱和度（SaO2）以及平均肺动脉压（MPAP）等指标。

1.4指标检测 采用日本希森美康Sysmex XE-5000全自动血细胞分析仪检测血常规，包括CT、血小板数（PLT）、SaO2、MPAP等指标；Sysmex CA-7000全自动血凝仪检测凝血时间：MVIS-2010全自动血液流变分析仪检测血液黏度：DC-N2S多普勒彩超分析仪检测肺动脉压。

1.5疗效判断标准 显效：疾病症状（咳嗽、气喘、心悸等）和体征（肺部哕音、颈静脉怒张、水肿等）消失或明显减轻，尿量增加，血液黏度下降，血氧饱和度增加，平均肺动脉压下降，心功能提高2级；有效：疾病症状和体征均有不同程度减轻.但未达显效标准，心功能提高1级；无效：疾病症状和体征无变化或加重。

1.6统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组问比较采用单因素重复测量方差分析，计数资料采用卡方检验，检验水准：a=0.05，双侧检验。

2.结果

2.1各组治疗效果比较 治疗后，治疗Ⅰ组显效率为50.0%，总有效率为80.0%；治疗Ⅱ组显效率为48.0%，总有效率为82.0%；治疗Ⅲ组显效率为62.0%，总有效率为96.0%：对照组显效率为10.0%，总有效率为30.0%。各治疗组总有效率与对照组比较均有统计学意义（P

2.2各组治疗前后血液流变学指标比较 各治疗组与对照组治疗后比较，治疗Ⅲ组的各项指标均差异显著（P

2.3各组治疗前后CT、PLT、SaO2、MPAP等指标比较，各治疗组与对照组治疗后比较，治疗Ⅰ组的MPAP差异有统计学意义（P

3.讨论

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管、胸廓等慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，引起肺动脉压力增高，促使右心扩张或（和）肥厚，常伴或不伴右心功能衰竭的病症。肺动脉高压是肺心病发生的中心环节，缺氧是肺动脉高压形成的关键因素，这主要是因为缺氧不仅可以刺激血管活性物质生成增多，致使肺动脉血管收缩，而且还可以促进平滑肌细胞促分裂素、转化生长因子等分泌增加，使血管平滑肌细胞、成纤维细胞等增殖，造成肺动脉结构重建，使肺动脉管腔变窄。此外，还可引起红细胞代偿性增多，使血液黏度升高，血流缓慢，通气/血流比例失衡，进而发展为心功能衰竭。因此，改善患者血流状况，提高血红蛋白携氧能力，延缓心室重塑进程，降低肺循环阻力和肺动脉高压，是非常重要的治疗策略。

第10篇

    一、保证合同成立的认定1.保证人与债权人就保证问题依法达成书面协议的，保证合同成立。

    2.保证人以书面形式向债权人表示，当被保证人不履行债务时，由其代为履行或者承担连带责任并为债权人接受的，保证合同成立。

    3.保证人在债权人与被保证人签订的订有保证条款的主合同上，以保证人的身份签字或者盖章；或者主合同中虽没有保证条款，但保证人在主合同上以保证人的身份签字或者盖章的，视为保证合同成立。

    二、有效保证合同保证人的责任4. 保证合同依法成立后，被保证人不履行债务的，保证人应当按照保证合同约定的范围、方式和期限承担保证责任。

    5.保证合同明确约定保证人承担代为履行责任的，经债权人请求被保证人履行合同，被保证人拒不履行时，债权人可请求保证人履行。保证人不能代为履行合同，且强制执行被保证人的财产仍不足以清偿其债务的，由保证人承担赔偿责任。

    6.保证合同明确约定保证人承担连带责任的，当被保证人到期不履行合同时，债权人既可向被保证人求偿，也可直接向保证人求偿。

    7.保证合同没有约定保证人承担何种保证责任，或者约定不明确的，视为保证人承担赔偿责任。当被保证人不履行合同时，债权人应当首先请求被保证人清偿债务。强制执行被保证人的财产仍不足以清偿其债务的，由保证人承担赔偿责任。

    8.保证合同对保证范围有明确约定的，保证人在约定的保证范围内承担责任；保证合同没有约定保证范围或者对保证范围约定不明确的，保证人应当对被保证人的全部债务承担保证责任。

    9.向债权人保证监督支付专款专用的，作出该项保证的人，在履行了监督支付专款专用义务后，不再承担责任。未尽监督义务造成资金流失的，应对流失的资金承担连带责任。

    10.保证合同中约定有保证责任期限的，保证人在约定的保证责任期限内承担保证责任。债权人在保证责任期限内未向保证人主张权利的，保证人不再承担保证责任。

    11.保证合同中没有约定保证责任期限或者约定不明确的，保证人应当在被保证人承担责任的期限内承担保证责任。保证人如果在主合同履行期限届满后，书面要求债权人向被保证人为诉讼上的请求，而债权人在收到保证人的书面请求后一个月内未行使诉讼请求权的，保证人不再承担保证责任。

    12.债权人与被保证人未经保证人同意，变更主合同履行期限的，如保证合同中约定有保证责任期限，保证人仍在原保证责任期限内承担保证责任；如保证合同中未约定保证责任期限，保证人仍在被保证人原承担责任的期限内承担保证责任。

    债权人与被保证人未经保证人同意，在主合同履行期限内变更合同其他内容而使被保证人债务增加的，保证人对增加的债务不承担保证责任。

    13.债权人在保证责任期限内，将债权转移给他人，并通知保证人的，保证人应向债权受让人承担保证责任。

    14.被保证人经债权人同意在保证责任期限内，将债务转移给他人，未经保证人同意的，保证人不再承担保证责任，但保证人追认的除外。

    15.债权人在保证责任期限内，尤正当理由拒绝被保证人履行债务的，保证人不再承担保吐责任；债权人放弃抵押权的，保证人就放弃抵押权的部分不再承担保证责任。但保证人同意继续承担保证责仟的除外。

    16.依照法律规定或者当事人约定，免除被保证人部分或者全部债务的，保证人相应的保证责仔得以免除。

    三、无效保证合同的认定及保证人的责任17.法人的分支机构未经法人同意，为他人提供保证的，保证合同无效，保证人不承担保证责任，但应当根据其过错大小，承担相应的赔偿责任。法人的分支机构管理的财产不足以承担赔偿责任的，由法人承担。

    金融部门的分支机构提供保证的，如尤其他导致保证合同无效的因素，保证人应当承担保证责任。

    18.法人的内部职能部门未经法人同意，为他人提供保证的，保证合同无效，保证人不承担保证责任，但应当根据其过错大小，由法人承担相应的赔偿责任。

    19.主合同债权人一方或者双方当事人采取欺诈、胁迫等手段，或者恶意串通，使保证人在违背真实意思情况下提供保证的，保证合同无效，保证人不承担责任。

    20.主合同无效，保证合同也无效，保证人不承担保证责任。但保证人知道或者应当知道主合同无效而仍然为之提供保证的，主合同被确认无效后，保证人与被保证人承担连带赔偿责任。

    四、在诉讼中为当事人提供的保证2l.人民法院在案件审理过程中，决定对财产采取保全措施时，保证人为申请人或者被申请人提供保证的，在案件审理终结后，如果被保证人无财产可供执行或者其财产不足以清偿债务时，人民法院可以直接裁定执行保证人在其保证范围内的财产。

    22.在案件执行过程中，为被执行人提供保证的，被执行人逾期无财产可供执行或者其财产不足以清偿债务时，人民法院可以直接裁定执行保证人在其保证范围内的财产。

    五、被保证人破产后保证人的责任23.被保证人被宣告破产的，债权人参加破产程序受偿后，对受偿不足的部分，保证人仍应承担保证责任。

    24.人民法院已审理终结的设有保证的合同纠纷案件，在执行终结前被保证人被宣告破产的，债权人可以生效法律文书确认的债权数额作为破产债权申报；债务已部分偿还的，以未偿还的部分作为债权申报。对经破产程序未受清偿的部分，保证人们应承担保证责任。

    25.保证人代被保证人偿还债务后，尚未从被保证人处获偿被保证人即宣告破产的，保证人可以其代为清偿的数额作为破产债权申报。

    26.被保证人被宣告破产，债权人不申报债权的，在确认保证人的责任时，应当扣除债权人可以在破产程序中得到清偿的部分。

    六、保证合同的诉讼时效27.保证合同约定有保证责任期限的，债权人应当在保证责任期限届满前向保证人主张权利。保证人拒绝承担保证责任的，债权人向人民法院请求保护其权利的诉讼时效期间，适用民法通则的有关诉讼时效的规定。

    28.保证合同约定有保证责任期限，但在保证责任期限内，债权人仅向被保证人主张权利而未向保证人主张权利的，主债务诉讼时效中断，保证债务的诉讼时效不中断。

    29.保证合同未约定保证责任期限的，主债务的诉讼时效中断，保证债务的诉讼时效亦中断。

    30.依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十九条的规定，主债务诉讼时效中止的，保证债务的诉讼时效同时中止。

    七、其他3l.本院以前关于保证问题的司法解释与本规定不一致的，以本规定为准，但已审结的案件，不得适用本规定进行再审。

第11篇

【摘要】 【目的】观察“通督调神固本”电针法对血管性痴呆（VD）模型大鼠学习记忆能力和血浆内皮素（ET）含量的影响。【方法】将成年健康SD大鼠（SPF级）随机分为假手术组8只、电针组9只（电针治疗，取百会、大椎、脾俞、肾俞穴）、西药组8只（尼莫通治疗，剂量为12mg/kg）和模型组8只（不作治疗）。采用改良的四血管阻断法复制VD模型，Morris水迷宫法测定大鼠学习记忆能力，放射免疫法测定血浆ET含量。【结果】模型大鼠血浆ET含量显著性升高（P＜0.01），其学习记忆能力表现出明显的障碍，在水迷宫实验中，其逃避潜伏期显著性延长（P＜0.01），在原平台象限跨越平台次数与其他3个象限比较无显著性差异（P＞0.05）。而电针组、西药组大鼠逃避潜伏期显著性缩短（P＜0.01），相同时间内跨越原平台次数显著性多于其他3个象限（P＜0.01），并可使血浆ET含量显著性降低（P＜0.01），与假手术组比较无显著性差异（P＞0.05）。【结论】“通督调神固本”电针法治疗VD的作用可能与其调节血浆ET含量，有效提高VD大鼠学习记忆能力有关。

【关键词】 血管性痴呆／针灸疗法； 内皮素／血液； 通督调神固本； 疾病模型，动物； 大鼠

针灸治疗血管性痴呆（vascular dementia，VD）具有多系统、多水平、多层次、多靶点的特点。本课题组在长期的临床和科研实践中，总结出“通督调神固本”之法，选取精而少的穴位（百会、大椎、脾俞、肾俞）治疗VD，取得了肯定的临床疗效［1］，并通过对氧自由基、脑神经递质及脑细胞超微结构等的观察加以证实［1-4］。大量的临床和实验研究表明，内皮素（endothelin，ET）不仅可促使脑缺血的进一步加重，并通过脑神经元或胶质细胞的直接影响参与VD发生和发展的全过程［5-6］。本文观察了“通督调神固本”电针法治疗对痴呆大鼠血浆ET含量及学习记忆能力的影响，为探讨针灸治疗VD和对脑细胞保护作用的机理提供实验依据。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 动物、分组与造模

成年雄性健康SD大鼠（SPF级）48只，体质量180~220g，由广州中医药大学实验动物中心提供〔实验动物许可证号：SCXK（粤）2003-0001；使用实验动物质量合格证编号：0011136〕。随机抽取8只大鼠作假手术对照组，其他40只均采用改良的四血管阻断法［7］复制VD模型。术后7d存活并无肢体残疾的大鼠25只，将其随机分为电针组9只、西药组8只和模型组8只。假手术组8只全部存活。实验动物均按常规饲养。

1.2 主要仪器

SDQ-30双极射频电凝器（上海手术器械厂）；Morris水迷宫（广州中医药大学实验动物中心提供）；G6805-1型治疗仪（中国青岛华声仪器厂）；1次性无菌针灸针（苏州天一针灸器械有限公司）；SN-695B型放免γ测量仪（上海核仪器一厂）。

1.3 治疗方法

电针组采用28号25mm毫针，参考《实验针灸学》［8］取穴，于模型大鼠头部百会穴（顶骨正中）斜刺10mm，大椎穴（第7颈椎下）、脾俞穴（第12胸椎下两旁肋间）和肾俞穴（第2腰椎下两旁）各直刺5mm，连接电针仪，施以连续波，频率150Hz，强度以大鼠安静耐受为度（约1mA），每天电针1次，留针20min；西药组给予尼莫通（拜耳医药保健有限公司生产，批号：110156），按12mg／kg灌胃，每日1次；模型组给予生理盐水，按20mL/kg灌胃，每日1次。各组均连续治疗15d。假手术组在同等条件下饲养，未予任何治疗。

1.4 检测方法

1.4.1 行为学观测 治疗结束后开始水迷宫检测［9］。水迷宫内水深41cm，水温22℃~26℃。在水池壁标明4个入水点，由此将水池等分为4个象限（E，S，W，N），任选一象限正中放置平台，没于水下1cm，水面覆盖塑料泡沫。①定位航行试验：将受试大鼠按顺时针方向依次由E，S，W，N4个入水点面向池壁放入水中。记录2min内寻找平台的时间（逃避潜伏期，escape latency）。如果大鼠在2min内找到平台，记录其实际逃避潜伏期；如果在2min内未找到平台，由试验者将其引上平台并停留10s，逃避潜伏期记为2min。历时6d，每天1次。②空间探索试验（spatial probetest）：定位航行试验结束后撤出平台，然后任选一相同入水点将大鼠放入水中，测其2min内跨原平台及其他3个象限相应平台位置的次数。

1.4.2 血浆ET含量测定 各组大鼠于水迷宫检测后取样，眼眶采血，每mL加入0.3mol/L抗凝剂乙二胺四乙酸二钠（EDTA Na2+）2μL和抑肽酶500kU，4℃温度下立即离心，3　500r/min离心15min，取上清液低温保存，采用放射免疫法（RIA）测定，在广州中医药大学核医学中心测试，操作按照试剂盒说明进行（放免试剂盒由解放军总医院放免所提供，批号：051125）。

1.5 统计学方法

采用SPSS　13.0　for windows统计软件。

2 结果

2.1 各组对大鼠学习巩固和再现能力的影响

结果见表1、表2。表1结果显示，模型组大鼠平均逃避潜伏期显著性延长（P＜0.01）；电针组及西药组可显著性缩短逃避潜伏期（P＜0.01），与假手术组水平相仿（P＞0.05）。表2结果显示，假手术组、电针组和西药组大鼠在原平台象限跨相应平台次数显著性多于其他3个象限（P＜0.01）。模型组在原平台象限跨越相应平台次数与其他3个象限的跨越次数比较无显著性差异（P＞0.05）。各组大鼠在原平台象限跨越相应平台次数比较，模型组显著性少于假手术组（P＜0.01），而电针组、西药组跨越原平台象限次数显著性增加（与模型组比较，P＜0.01），与假手术组比较无显著性差异（P＞0.05）。表明模型组大鼠学习获取能力较差，电针和尼莫通均可改善模型大鼠的学习巩固和再现能力。

2.2 各组对大鼠血浆ET含量的影响

表3结果显示，模型组大鼠的血浆ET含量显著高于假手术组（P＜0.01），而西药组、电针组可显著降低血浆ET含量（P＜0.01），与假手术组比较差异无显著性意义（P＞0.05）。

表1 各组大鼠平均逃避潜伏期比较（略）

Table 1 Comparison of escape latency in various groups（略）

统计方法：t检验；①P＜0.01，与假手术组比较；②P＜0.01，与模型组比较

表2 各组大鼠跨越原平台及其他3个象限相应平台位置的次数比较（略）

Table 2 Comparison of frequency of rats　passing through the platform in the original and other 3 platform quadrants

统计方法：t检验；①P＜0.01，与假手术组比较；②P＜0.01，与模型组比较；③P＜0.01，与同组原平台象限比较

表3 各组大鼠血浆ET含量比较（略）

Table 3 Comparison of plasma ET content in various groups

统计方法：方差分析；①P＜0.01，与假手术组比较；②P＜0.01，与模型组比较

3 讨论

血管性痴呆属于中医“呆病”范畴。《医林改错》指出：“高年无记性者，脑髓渐空”。脑为髓之海，其输上在于盖，即“百会”，百会为“三阳五会”，位居巅顶，针刺此穴可醒脑益智、开窍醒神。“大椎”乃“诸阳之会”，为手足三阳经之脉气交会的集中点。督脉为阳脉之海，入属于脑，故电针此二穴，可达疏通气血、通调督脉、醒脑开窍、益智复聪之功，称为“通督调神”。中医认为本病的病因病机为“虚、痰、瘀”相互转化，即肾虚、痰瘀相互影响，互为因果，其病机为本虚标实，以精气亏虚为本，痰热瘀血为标［10］。历代医家也十分强调精、气、血不足以及肾虚髓空在痴呆发病中的作用。因此我们以中医整体观为指导，选择针灸治疗，在选取督脉之“百会”、“大椎”的基础上，配肾俞、脾俞，称之为“通督调神固本”。肾俞调补肾虚，脾俞健脾化痰，针刺此二穴既补先天之肾虚，又健后天之脾弱。诸穴合用，既养血活血，又行气化瘀，从而养血生精、藏精生髓、填髓充脑、安神健脑，使脑髓得以荣养而复聪。

ET是作用最强的缩血管物质，也是一种神经介质。在急性脑血管病中，患者血浆ET含量明显升高。ET收缩血管，使血压升高，维持缺血缺氧脑组织的灌注压，是机体的一种保护性反应［5］。但ET使血管持续性收缩，加重脑缺血，并作用于神经细胞，使神经细胞钙超载，产生自由基，进一步加重脑损害［11］。众多研究表明，ET在病理情况下是一种有害介质，其升高只能使病情恶化，而无助于病变的恢复和修复［12-13］。因此，拮抗ET的产生，有利于VD的治疗和康复。本研究观察发现，VD大鼠血浆ET显著性升高，而经电针治疗后，ET含量显著降低，大鼠学习记忆能力也明显增强，其作用与尼莫通相仿。

本实验研究表明，以“通督调神固本”为法则的电针疗法，可调节VD模型大鼠异常升高的血浆ET含量，拮抗ET对脑组织的进一步损害，从而改善VD大鼠的学习记忆能力。

参考文献

［1］赖新生，莫飞智，马朝笃，等．电针对实验性血管性痴呆模型大鼠学习记忆的影响［J］．针刺研究，1999，3（24）：192．

［2］赖新生，王黎．电针对血管性痴呆模型大鼠学习记忆能力和脑组织细胞凋亡的影响［J］．针刺研究，2003，4（28）：245．

［3］王黎，赖新生，雷娓娓．电针对脑缺血大鼠学习记忆能力和海马神经元超微结构的影响［J］．中国针灸，2000，8：497．

［4］赖新生，王黎，江雪华，等．电针对实验性血管性痴呆模型大鼠学习记忆及SOD和MDA的影响［J］．中国针灸，2002，1（22）：47．

［5］高唱，王景周，王琳，等．血管性痴呆患者血浆内皮素测定的临床价值［J］．中国行为医学杂志，2002，4（11）：407．

［6］闵连秋，宋利春，刘兴仁，等．急性脑梗塞患者血浆内皮素含量变化及其临床意义［J］．中国危重病学急救医学，1998，10（4）：222．

［7］Yan Bing，He Lilei，Xu Nenggui，et al．Influences of electro-acupuncture on learning and memory abilities and ultrastructure of gray type I synapse in CA3 sector of the hippocampus in vascular dementia rats［J］．Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2006，10（39）：42．

［8］李忠仁．实验针灸学［M］．北京：中国中医药出版社，2003：327．

［9］Morris R.Developments of a water-maze procedure for studying spatial learning in the rat［J］．J Neurosci Methods，1984，11（1）：47．

［10］王永炎，张伯礼．血管性痴呆现代中医临床与研究［M］．北京：人民卫生出版社，2003：45．

［11］Driscoll I，Hong N S，Craig L A，et al．Enhanced cell death and learning deficits after a mini-stroke in aged hippocampus 〔J/OL〕.Neurobiol Aging，2007〔2007-06-08〕.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.

第12篇

    为加强对售表收入的管理，增强地方财政对申请表工本费的核算的责任。根据国务院证券委员会证委发（1993）41号《关于一九九三年股票发售与认购办法的意见》中的有关规定，经国务院领导同志同意，现就售表收入处理、申请表工本费的核算、售表收入结余处理及缴库问题规定如下：

    一、售表收入是指承销机构发售股票申请表取得的收入。售表总收入的65％应专项上缴中央财政，统筹安排用于发展社会公益事业；35％可留归地方，用于支付申请表的工本费和地方公益事业。

    二、申请表工本费是指申请表印制费用和委托代销手续费，留归地方35％的售表收入减去申请表工本费，为售表收入结余。售表收入结余应全部上缴地方财政，用于当地社会公益事业。

    三、有关承销机构应合理确定申请表的售价，加强对工本费的核算和管理，努力降低申请表的工本费。申请表的印制费用和委托代销手续费要严格按规定核算。严禁任何弄虚作假，随意提高印制费用和委托代销手续费的行为。

    四、有关承销机构在承销期满后15日内，应向财政部驻当地中央企业财政驻厂员机构（以下简称中企驻厂员机构）报送有关售表收入财务报表。

    中企驻厂员机构应在收到承销机构售表收入财务报表后15日内，将审核情况和核定的售表收入数额批复承销机构，并抄报财政部和国务院证券委。

    有关承销机构在接到中企驻厂员机构审核情况和核定的售表收入数额批复后的十天内，及时将售表收入的65％直接上缴中央总金库。并将缴款情况及时通知当地中企驻厂员机构。

    五、申请表工本费的开支范围、标准和审核及售表收入结余的核定及如何上缴地方财政问题，由有关地方省级财政部门自行规定。

    六、承销机构上缴中央财政的售表收入应采用信汇办法直接上缴中央总金库。“信汇凭证”中“收款人全称”填写“中国人民银行总行国库司”，“收款人帐号”栏填写“10051”，“汇款用途”栏填写“发售股票认购申请表收入”。

第13篇

    最近我们发现，有些企业在编制公开发行股票申请材料的过程中，先聘请未取得从事证券业务资格的会计师事务所（以下简称事务所）进行审计、验资和盈利预测，然后请有资格的事务所复审并出具报告。而某些已取得从事证券业务资格的事务所在执行证券业务时，不严格执行有关法规、制度的规定，不尽勤勉尽责义务；一些有资格的事务所在接受证券业务委托后，不派具备从事证券业务资格的注册会计师到实地查验，而是让其尚未取得从事证券业务资格的分支机构代为查验后进行复审，并以自己的名义出具各类专业报告；一些有资格的事务所擅自为其他事务所出具的专业报告进行复审确认，甚至出现“卖牌子”的现象。为保证上市公司申请文件的质量，严格执行注册会计师的专业准则；同时考虑到在主管部门实施从事证券业务的资格确认制度之前，某些企业为申请公开发行股票，已聘请了一些事务所进行审计、验资和盈利预测工作，现做如下规定：

    1.1993年4月1日前，已聘请无资格的事务所和人员完成初步审计、验资、盈利预测的申请公开发行股票的公司，或已聘请一家有资格的事务所从事审计与资产评估两项业务的公司，可以再请一家有资格的事务所进行补充工作后，由其出具有关专业报告。

    2.1993年4月1日后不得再发生上述行为。已取得资格的事务所对其他事务所在1993年4月1日后出具的各类专业报告进行的复审或确认一律无效。

    3.已取得资格的事务所在从事证券业务时，必须委派本所（不包括未取得资格的分所）业务骨干和辅助人员按照专业准则的要求到现场查验。出具的各专业报告必须由具备从事证券业务资格的主办注册会计师签字，并由其承担相应的法律责任。

    4.除特大型企业的审计、验资或盈利预测工作可由两家或两家以上有资格的事务所合作完成外，一般企业的证券业务应由一家有资格的事务所独立完成。

    5.有资格的事务所在从事证券业务时，可聘请其他事务所协助其完成部分工作，或替其他机构培训部分专业人员。但该事务所必须独立完成重要查验程序及全部项目中60％以上的工作量，并对出具的报告承担全部责任。

第14篇

经部领导审定，现将《省级土地利用总体规划会审办法》、《各类用地报批会审办法》和《土地估价结果确认及处置方案会审办法》印发给你们，请遵照执行。

省级土地利用总体规划会审办法

根据《土地管理法》和《国土资源部工作规则》的有关规定，为加强省级土地利用总体规划（以下简称规划）的审批管理，提高审批工作的质量和效率，制定本办法。

一、会审组织

会审工作由部领导主持，规划司负责具体组织工作，会审单位包括办公厅、政策法规司、规划司、耕地保护司、地籍管理司、土地利用管理司、矿产开发管理司、地质环境司、执法监察局。

二、审查依据

（一）党和国家有关土地利用与管理的各项方针、政策；

（二）《土地管理法》等现行法律、法规和标准；

（三）国家国民经济和社会发展“九五”计划和2010年远景目标纲要；

（四）全国土地利用总体规划纲要；地质环境保护“九五”计划和2010年远景规划目标及矿山勘察和开发有关规定；

（五）土地利用现状调查、变更调查及其他调查资料；

（六）省（区、市）自然、社会和经济条件。

三、审点

（一）规划指导思想。规划是否体现了切实保护耕地、严格控制各类建设用地、促进土地资源可持续利用和提高土地利用社会、经济、生态综合效益的要求。

（二）规划目标和方针。规划是否体现了耕地总量动态平衡、土地集约利用和优化配置的要求，是否落实了上级下达的土地利用主要规划指标，是否符合国家和省（区、市）国民经济和社会发展规划的要求。

（三）土地利用结构与布局调整。土地利用结构调整依据是否充分，分区和布局是否科学合理，重点项目用地是否有保障，土地开发、复垦、整理安排是否合理、可行。

（四）规划协调情况。城市总体规划、村庄和集镇规划是否与土地利用总体规划相衔接，建设用地规模是否控制在土地利用总体规划确定的城镇和村庄、集镇建设用地规模范围内，非农业建设占用耕地指标分解和各类非农业建设用地总规模是否衔接到位。

（五）规划的实施。实施措施是否体现了用途管制的要求，是否切实可行。

（六）规划文本、说明和专题的内容是否符合要求，规划图内容是否全面及编绘方法是否正确。

（七）规划采用的土地利用现状调查及其他基础数据是否翔实、可靠。

四、审查程序与时限

（一）受理与送审

规划司在收到办公厅转交的国务院批转的规划报件后，分送部内各会审单位审查，同时送国务院有关部门和部高咨中心、土地勘测规划院及有关单位征求意见。

（二）审查

会审单位应根据审查要求和本部门职责，分别审查有关内容，提出审查意见。国务院有关部门和部内各司局、高咨中心、土地勘测规划院等单位的意见提交规划司进行综合。审查和征求意见的时限为两周。

（三）会审

规划司应于第三周内负责规划会审会议的各项准备工作，会审会议由部领导主持。会审会议前应综合各方面意见，并提出规划司倾向意见。会审会议应对规划进行全面、公正、客观的评价，并提出同意批准、原则批准、不批准的意见。

送审规划相对集中时，可以几个规划合并召开一次会审会议。

（四）报批

规划司应于会审会议后一周内，根据会审意见完成规划综合审查意见和批复代拟稿的起草，经部领导审签后，报国务院。

五、其他规定

（一）报国务院审批的城市土地利用总体规划的会审参照本办法执行。

（二）本办法自之日起施行。

各类用地报批会审办法

根据《土地管理法》和《国土资源部工作规则》，为加强各类用地审查，严格控制非农业建设占用耕地，保证依法、科学、集约、规范用地，特制定本办法。

一、会审组织

会审工作由部领导主持。参与会审单位包括办公厅、政策法规司、规划司、耕地保护司、地籍管理司、土地利用管理司、矿产开发管理司、地质环境司、执法监察局。

凡涉及农地转用、土地征用、农地开发的会审准备工作由耕地保护司牵头组织和协调。凡不涉及农地转用、土地征用、农地开发的会审准备工作由土地利用管理司牵头组织和协调。

二、会审范围

需报国务院批准的各类用地的审查报批工作。

三、审查依据

会审工作依据为：土地管理法律、法规和有关政策、土地利用现状调查、变更调查有关资料、国家产业政策、土地利用总体规划和年度计划及有关技术规范、标准；遵循统一效能、协作配合、各司其职、各负其责的原则进行。

四、审查内容

（一）用地是否在项目立项前经过预审，并有《用地预审报告书》。没有预审的，项目是否符合国家产业政策。

（二）农地转用、土地利用是否符合土地利用总体规划，是否列入土地利用年度计划。

（三）供地方式是否符合国家法律规定和有关政策，用地面积是否符合建设用地定额指标，是否合理和节约。

（四）征地补偿安置方案、耕地占补平衡措施是否可行、是否已经落实或能够落实。

（五）划拨用地方式是否符合《划拨供地目录》，有偿用地方式是否符合国家法律规定的有关政策，出让用地的出让方案是否符合规定。

（六）土地权属、地类面积是否清楚。

（七）适用法律和有关规定是否正确，是否存在违法行为。

（八）是否涉及矿产开发和地质环境问题。

各有关司局按照各自职责负责对上述审查内容提出意见。

五、会审程序与时限

（一）受理与送审

由办公厅统一接收报批用地的资料、图件，转牵头单位进行登记，并对资料是否齐全进行初审。材料齐全的，在2个工作日内分送有关司局；材料不齐全的，在2个工作日内转请办公厅向报批单位及时提出在规定期限内补全；逾期不通知，视为受理。

（二）审查

有关司局在收到牵头单位送审的《××××会审表》及有关资料后，应在8个工作日内按各自的职责提出书面审查意见，送牵头单位汇总。

（三）汇总

牵头单位在汇总各有关司局和有关部委意见的基础上，在10个工作日内起草《××××审查意见》报部会审。审查意见要综合反映有关司局的意见。

（四）会审

部不定期召开会审会议研究《××××审查意见》。会议由部领导主持，由牵头单位负责会议的各项准备工作。各有关司局和办公厅负责人及有关工作人员参加。会前，审查意见要分送到会的有关司（局、厅）负责人。

（五）报批

《××××审查意见》经部会审会议集体会审后，由牵头单位根据部领导决定的意见负责修改，在会审会议后的4个工作日内形成正式审查报告，报部领导签发上报国务院。

对规模小、情况简单的用地，经各有关司局审查，符合报批条件的，也可由牵头单位直接起草审查报告，报部领导签发上报国务院，但上报后要在部会审会议上通报。

（六）发文

用地报批件经国务院正式批准后，由牵头单位负责在2个工作日内办理批复文件并分送有关部门和部内有关司（局、厅）。

六、其他规定

（一）需听取汇报或赴现场踏察的用地，经主管部领导同意，由牵头单位负责组织进行。

（二）需征求国务院有关部门意见的，由牵头单位负责在收件后及时办文送有关部门，要求在规定的期限内反馈意见。如出现意见分歧，牵头单位会同有关司局负责做协调工作。

（三）用地审查报告上报国务院后，由牵头单位负责与国务院办公厅的联系工作。

（四）本办法于1999年1月1日起施行。

土地估价结果确认及处置方案会审办法

根据《土地管理法》和国土资源部“三定”方案，为了适应机构改革的新形势，进一步转变工作职能，提高土地估价结果和处置方案审批工作的质量和效率，特制定本办法。

一、会审组织

会审工作由部领导主持，土地利用管理司负责具体组织工作，会审单位为：办公厅、政策法规司、耕地保护司、地籍管理司、土地利用管理司、执法监察局。

二、会审范围

国务院或国务院授权部门批准设立的公司和企业集团，以及境外上市的国有企业改制过程中涉及的土地估价结果确认及处置方案的审批。

三、审查依据

（一）有关土地、房屋、资产、城市规划等管理的法律；

（二）国家有关权属、估价、用地等行政法规、部门规章和地方性法规；

（三）有关土地评估、处置的规范性文件和技术规程；

（四）报批文件、估价报告及附件等规范格式和标准。

四、审查内容

（一）报批文件及相关材料是否齐备；

（二）估价报告的合法性、格式的规范性、评估依据和方法的合理性；

（三）待估宗地来源的合法性、宗地权属的合法性（权属证明、位置、面积、四至、登记现状）；

（四）待估宗地的使用现状和评估设定用途；

（五）待估宗地的实际开发程度和设定开发程度；

（六）评估结果的准确性；

（七）处置方案的合法性和可行性；

（八）处置范围的准确性；

（九）处置价格；

（十）其他合法的审查内容。

五、会审程序与时限

（一）受理与送审

办公厅收到有关文件和材料后批转土地利用管理司负责办理，土地利用管理司首先检查申报材料和申报手续是否齐全完备，如申报材料和手续齐备，正式受理，将有关土地权属材料送地籍管理司进行土地权属审查；如申报材料和手续不完备，在3个工作日内转请办公厅通知申请单位补报材料、补办手续。逾期不通知，视为受理。

（二）审查

地籍管理司在收到土地利用司转来的有关材料后，应在3个工作日内提出权属审查意见交土地利用管理司；同时，土地利用管理司组织对土地估价结果及处置方案进行审查，并根据确认和处置的有关规定和办文制度，在8个工作日内将土地权属、土地价格和处置方案的审查意见汇总，形成总的审查意见和初步结论。

（三）会审

土地利用管理司完成上述工作后，在第9个工作日内报请会审。会审会议由部领导主持。有关会审单位负责人参加，对土地估价结果及处置方案进行审定，对土地估价结果作出予以确认或不予确认的决定，对处置方案作出同意或不同意的决定；或根据具体情况作出补充材料、修改报告、重新报批、再行会审等其他决定。

（四）批复

根据会审决议，同意确认和处置方案的，由土地利用管理司负责办文批复；不予确认和处置的，土地利用管理司负责将有关补充材料、修改报告、重新报批、再行会审等决定转办公厅，由办公厅将有关材料退回申请单位。会审决议和有关材料存档、备查。

六、其他规定

（一）土地估价结果确认及处置方案的审批从正式受理到办文批复一般应在15个工作日内完成。

第15篇

【关键词】 系统护理； 股神经阻滞； 镇痛； 全膝关节置换； 康复训练

Effects of Systematic Nursing Intervention Combined with Continuous Femoral Nerve Block Analgesia on Aged Patients’ Psychological Conditions，Quality of Life and Function Training after Total Knee Arthroplasty/MU Chuan-lin，YANG Lin，WANG Ya-nan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：097-100

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block analgesia on aged patients’ psychological conditions，quality of life and function training after total knee arthroplasty.Method：Ninety aged patients who had total knee arthroplasty in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into routine nursing group（group C），routine nursing combined with continuous femoral nerve block group（group D） and systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block group（group E），with each group 30 patients.The self-assessment lists of anxiety（SAS） and depression self rating scale（SDS） were used to evaluate postoperative anxiety and depression.Quality of life Questionnaire-Core was used to evaluate postoperative quality of life.24 hours and 48 hours after the operation，the knee joint flexion angles were recorded when making the knee-joint had a passive activity of flexion and extension，VAS scores in quiescent condition and continuous passive flexed knee joint exercise were recorded.Result：Compared with group C，the SAS，SDS and VAS scores of group D and group E were significantly decreased，the quality of life Questionnaire-Core scores and knee joint flexion angles were significantly increased in group D and group E（P

【Key words】 Systematized nursing； Continuous femoral nerve block； Analgesia； Total knee arthroplasty； Rehabilitation training

First-author’s address：East Division of Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University Medical College，Qingdao 266071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.033

全膝关节置换术（TKA）是骨性关节炎（OA）终末有效的治疗方法，据美国矫形外科医师协会统计，每年有超过47.8万人接受膝关节置换术[1]。TKA患者中高龄患者所占的比例较高，如何完善术后镇痛、利于术后康复功能锻炼并且对老年人生理干扰小、副作用少是近年来临床研究的热点[2]。TKA术后抗凝治疗限制了硬膜外镇痛，近年来连续股神经阻滞镇痛（CFNB）因其术后不良反应少的特点已逐渐成为TKA术后镇痛的主要方法[3]。随着医学模式的转变，治疗过程不能仅仅关注躯体症状的改善，还应重视患者心理状况及生活质量的提高，因此通过实施系统的护理干预指导患者掌握相关疾病的相关知识，改善不良生活方式，减少并发症的出现是近年来护理研究的热点[4]。但系统护理干预联合连续股神经阻滞镇痛能否改善全膝关节置换患者术后心理状况、生活质量及功能康复尚不清楚。本研究拟探讨系统护理干预联合连续股神经阻滞镇痛对老年全膝关节置换患者术后心理状况、生活质量及功能康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已获医院医学伦理评审委员会批准，所有患者或家属签署知情同意书。选择本院2013年8月-2014年8月期间硬膜外麻醉下行全膝关节置换手术的患者90例。纳入标准：年龄65～80岁，性别不限，体重50～70 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无精神病史、神经系统疾病及神经阻滞禁忌证。排除标准：（1）骨折术后

1.2 方法 常规术前准备，入室后常规监测HR、SpO2及MAP，开放外周静脉。在神经刺激器（Stimuplex～HNS11，B/Braun，Germany）引导下于患侧行股神经穿刺置管进行连续股神经阻滞镇痛。腹股沟韧带下2 cm定位股动脉，Contiplex⑧ D包22 G 55 mm神经刺激针于股动脉外侧1 cm处与皮肤成30°角向头侧进针，刺激电流1 mA，出现股四头肌明显收缩或伴有膝盖跳动时，降低刺激电流至0.3 mA，股四头肌仍有明显收缩时经Teflon导引器送入导管10～15 cm。术后经股神经导管连接镇痛泵（美国Baxter公司）。药物配方：0.2%罗哌卡因+舒芬太尼1 ?g/mL。容量200 mL，5 mL/h，冲击量3 mL，锁定时间60 min，镇痛泵在术后第2 d晚拔除。三组病例均行患侧蛛网膜下腔阻滞麻醉。C组术后只根据患者病情给予内科治疗和常规护理，不使用术后镇痛泵，D组术后根据患者病情给予内科治疗和常规护理同时使用连续股神经阻滞镇痛，E组术后给予系统护理干预措施，包括心理护理、饮食护理和运动干预护理等同时使用连续股神经阻滞镇痛。

1.3 系统护理

1.3.1 心理评价和心理护理 首先护士全面收集患者多方面资料，根据情况对患者和家属进行知识教育，介绍全膝关节置换术可能发生的并发症及防治方法，提高认知水平，其次讲解情绪对全膝关节置换术的影响，指导患者学会放松，对病人进行渐进性放松训练和意向想像治疗；鼓励患者说出内心的感受；指导家属予以体贴和关怀，以激发患者的生存欲望[5]。

1.3.2 饮食护理 指导患者进行合理的饮食，根据患者的个人病情制定不同饮食方案，纠正患者不良饮食习惯，戒烟戒酒，减少脂肪摄入量，适量补充优质蛋白质，多食新鲜蔬菜和水果，并且严格控制饮食中食盐的摄入量，每天总摄入量应

1.3.3 运动干预护理 术前通过评估患者膝关节的活动及周围肌力的情况，针对性地制订相应的康复计划，指导患者进行康复训练，内容包括：踝泵练习、股四头肌等长收缩练习和引体向上运动。指导患者术后经常训练，以预防压疮、下肢深静脉血栓及坠积性肺炎等术后并发症的发生。术后当天及术后第1 天用弹力绷带固定膝关节于伸直位，将患肢用特制的下肢垫垫高；膝关节周围置冰袋冷敷2 d。待患者麻醉清醒后即可指导其进行踝泵练习和股四头肌等长收缩练习。术后早期由于麻醉效应未完全消失，患者能够很容易地收缩股四头肌，使膝关节伸直，这在患者心理上形成暗示，收缩股四头肌并不困难，使术后股四头肌锻炼更加有效。此阶段的目的旨在控制疼痛、肿胀，预防感染。术后第2～3天应用持续被动运动（CPM）进行功能锻炼。开始活动范围为15°，以后逐天递增10°，1～2次/d，30～60 min/次，向患者说明进行CPM锻炼不仅不增加疼痛，反而能缓解疼痛，改善膝关节功能，这一阶段的目的在于不增加疼痛、肿胀的前提下发展肌力，以改善局部血液循环，有效避免TKA术后深静脉血栓的形成。术后第4～14 天指导患者进行屈伸膝关节锻炼。患者可移坐至床沿，双腿下垂，用健肢脚抵住患肢跟腱处，向前推动患肢做屈伸动作；也可在有人看护时，让患者坐到床边，双手抓住床沿，双下肢踩在圆球上，用健肢控制圆球前后滚动带动患肢做屈伸运动，此阶段的目的是使患者获得最大的肌力并提高肌耐力[7]。

1.4 观察指标

1.4.1 心理状况 于治疗前及治疗后24 h采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价[8]。在干预前及干预后均进行评分，共有20个项目，分为4级评分，1分为没有或很少出现焦虑、抑郁情绪，2分为部分时间有焦虑、抑郁，3分为大部分时间有焦虑、抑郁，4分为几乎全部时间都有焦虑、抑郁，共80分，评分高于41分表明有焦虑及抑郁情绪，分值越高，焦虑、抑郁的程度也就越高。

1.4.2 生活质量 于治疗前及治疗后24 h采用生活质量核心问卷对患者生活质量进行评价[9]。问卷包括1个整体生活质量量表和3个子量表，共30个项目，满分100分，其中生活质量量表得分低于60分表示生活质量较差，60～70分为合格，71～80分为良好，高于80分为优秀。

1.4.3 康复功能 记录患者术后24、48 h进行持续膝关节被动伸屈锻炼（CPM）时关节屈曲角度，同时记录术后24、48 h静息状态和CPM时VAS疼痛评分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 三组手术情况比较 三组手术情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 三组患者治疗前后SAS、SDS评分比较 与C组比较，D组和E组患者治疗后SAS、SDS评分均降低（P

2.3 三组患者治疗前后生活质量评分比较 与C组比较，D组及E组患者治疗后生活质量评分均升高（P

2.4 三组患者术后24、48 h膝关节屈曲角度及静息状态、CPM时VAS疼痛评分比较 与C组比较，D组及E组患者治疗后膝关节屈曲角度增大、静息状态和CPM时VAS疼痛评分降低（P

3 讨论

全膝关节置换术后早期行功能锻炼促进关节功能康复是手术成功的重要环节.而手术所致组织创伤是TKA术后引起疼痛的最主要原因，多数患者术后早期往往因为切口疼痛而不愿意主动进行锻炼[10]。因此，术后良好镇痛有利于患者早期进行康复锻炼，此外，系统的围手术期护理对全膝关节置换术后功能恢复具有重要意义，既可尽早恢复患肢关节功能、提高手术的疗效和生活质量，又可以有效地降低并发症的发生[11]。因此，围手术期系统的护理联合连续股神经阻滞镇痛进行良好的镇痛尤为关键。

焦虑自评量表集心理学、精神病学、多元统计学、人工智能及计算机网络技术于一体，准确、迅速地反映伴有焦虑倾向的被试者的主观感受，为临床心理咨询、诊断、治疗以及病理心理机制的研究提供科学依据[12]。抑郁自评量表（SDS），是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，原型是Zung抑郁量表，其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受，主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者，只是对严重迟缓症状的抑郁评定有困难，同时，SDS对于文化程度较低或智力水平稍差的人使用效果不佳[13]。生活质量核心问卷共有74个条目，从躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态四个维度来评定受评者与健康相关的生活质量[14]。因此，本研究采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和生活质量核心问卷较为客观地评价了患者术后心理状况和生活质量，以保证测试方法的可靠性。

本研究发现C组患者治疗后出现焦虑、抑郁情绪，生活质量降低，膝关节屈曲角度减少、静息状态和CPM时VAS疼痛评分较高，而使用连续股神经阻滞镇痛联合常规护理后焦虑、抑郁情绪略有改善，生活质量略有升高，膝关节屈曲角度略有增加、静息状态和CPM时VAS疼痛评分略有降低，但是围手术期系统的护理联合连续股神经阻滞镇痛后患者焦虑、抑郁情绪明显改善，生活质量明显升高，膝关节屈曲角度明显增加、静息状态和CPM时VAS疼痛评分明显降低。由此可见，患者膝关节置换术后的心理状况、生活质量和关节功能恢复不但与膝关节的病损程度有关，与术中的操作、良好的术后镇痛及围手术期全方位的系统护理干预也有重要的关系[15]。其可能原因有：首先，在关节手术后，“坚强固定，早期活动”的治疗理念已经得到了广泛推广和临床医师的一致认可。但早期活动带来的疼痛使得患者需忍受一定的痛苦，这不仅影响了住院患者的医疗满意度，也在一定程度上阻碍了患者功能锻炼的积极性[16]。连续股神经阻滞可放置较长时间，且由于是局部阻滞，可避免全身应用毒麻药物的并发症，安全性高，同样可以提供良好的镇痛效果和术后康复程度（如早期膝关节的屈伸活动和早期行走锻炼），是一种让患者非常满意的术后镇痛方式；其次，系统护理干预要求护士从心理状况、饮食护理和运动干预护理制定护理计划时，要充分体现患者的实际情况及愿望，由于术后良好的镇痛可以使患者乐意接受和参与，从而提高了整体护理水平，为病人创造了良好的康复环境。

综上所述，系统化整体护理是新的医学模式下护理实践的工作模式，是一种整体化、个体化、创造性的、有效的护理模式，联合良好的术后镇痛可改善老年膝关节置换术患者术后心理状况、生活质量及促进膝关节术后功能恢复。

参考文献

[1]李小丹.全膝关节置换术后预防深静脉血栓的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：87-88.

[2]李云霞，龚雅萍，邱瑾.老年患者全膝关节置换术围手术期程序化疼痛护理规程的建立与应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（12）：19-23.

[3]高升焘，孙爱娟，张鹏，等.全膝关节置换术后应用连续股神经阻滞镇痛和静脉自控镇痛的效果比较[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，6（1）：54-58.

[4]孙晶，王六尾.系统护理干预对慢性胃炎及胃溃疡患者疗效、不良心理及生活质量的影响研究[J].中国医药导报，2013，10（29）：130-132.

[5]侯芳华，江素玲，李洪华，等.系统护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量的影响研究[J].河北医学，2010，16（11）：1384-1386.

[6]尹红英.系统护理干预对老年高血压患者治疗效果及生活质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2013，38（9）：1197-1199.

[7]汤舜銮，李惠卿，洪瑜玲，等.早期康复干预对人工全膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响[J].现代临床护理，2010，9（1）：4-5.

[8]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993：427.

[9]柯梅，刘连珍，王瑞海.癌症患者抑郁等负性情绪的调查分析[J].医药前沿，2012，2（6）：57-58.

[10]石英，鲁开智.股神经阻滞在全膝关节置换术康复镇痛中的应用进展[J].重庆医学，2009，38（17）：2242-2245.

[11]杨晓莉，巩雅丽.人工全膝关节置换术围手术期护理体会[J].中外健康文摘，2013，9（3）：385-386.

[12]李玉芬，李彬彬.应用焦虑自评量表对临床护理人员心理健康状况的调查分析[J].中国医药指南，2013，10（24）：785-786.

[13]王秀梅，邹玉敏，朱劲松.护理干预对溃疡性结肠炎合并下消化道出血患者治疗效果及焦虑自评量表、抑郁自评量表评分的影响[J].中国医药导报，2013，10（7）：136-137.

[14]谭诗生，李杭，罗健，等.欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心调查问卷第3版中文版生活质量调查问卷测评[J].中国临床康复，2006，10（4）：23-27.

[15]杨景玲，杨永慧.老年患者膝关节置换术的护理体会[J].中国医学创新，2011，8（5）：117-118.