麻醉病人术后护理要点范文

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第1篇

【关键词】 表面麻醉；透明角膜；超声乳化术；护理

白内障超声乳化技术快捷、经济、安全有效，表面麻醉、透明角膜切口及折叠式人工晶体的应用，使超声乳化术达到尽善尽美，解决了以前患者住院时间长、经济负担较重及护理纠纷问题。现将我科收治的143例（158只眼）白内障患者表面麻醉下透明角膜切口超声乳化术的术前术后护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2008年8月至2008年12月手术治疗的各种白内障患者143例（158只眼），男70例（75只眼），女73例（83只眼），年龄15～91岁，平均年龄63.8岁。按LOSCⅡ法[1]核分级：Ⅰ级18只眼，Ⅱ级43只眼，Ⅲ级60只眼，Ⅳ级37只眼。

1.2 手术方法

术前0.5 h用0.4 %倍诺喜眼液滴眼，每5～10 min 1次，共3～4次。同时用复方托吡卞胺眼液充分散瞳。0.05 %碘伏消毒液冲洗结膜囊后，制作透明角膜隧道切口，中心点位于10～11点钟位，外切口在角膜缘内0.5 mm，用3.2 mm穿刺刀在透明角膜基质层内潜行1.75～2.00 mm后进入前房，注入粘弹剂维持前房及眼内压，2点位角膜缘作1 mm辅助穿切口。环形撕囊后双手配合将晶状体核乳化吸除，自主注吸清除皮质、抛光后囊，利用人工晶状体推注系统将折叠式人工晶体植入囊袋内，清除粘弹剂以灌注液平衡眼压，确保透明角膜切口呈水密状态。术后常规予以局部皮质类固醇及散瞳治疗，单眼包盖1 d，次日复查不再包眼。

1.3 结果

所有眼均在表面麻醉下顺利完成手术，手术平均时间7～9 min。术后有2例病人因焦虑紧张，情绪不稳定，眼球固定不良导致手术时间长、角膜水肿，但都能耐受手术。术后第1天视力≥0.5者129只眼，占82.3 %；术后1周视力≥0.5者149只眼，占94.2 %。角膜水肿、结膜水肿者，1周内全部恢复正常。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

表面麻醉下透明角膜切口的白内障超声乳化术使眼科学新技术，由于快捷、经济、安全有效及更人性化而发展迅速，目前是白内障手术的主流技术。根据其手术特点，要求护士对病人进行心理护理更加细致认真，具体做法：(1)评价患者的心理状况及要求，了解病人的主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢；(2)安排表达能力强、对病人亲和能力强的护士完成病人术前心理引导；(3)详细解释此病的病因和临床表现，讲解手术前、中、后的配合要点及术后可能出现的情况，使病人做到心中有数，遇事不慌；(4)重点强调患者的配合，特别是眼位固定是手术成功及术后恢复的关键，告诉病人手术麻醉方法有简单、恢复快、住院时间短等特点，以使患者能顺利接受手术治疗；(5)做好家属思想工作，使患者能在经济、情感上获取有效的社会支持。

2.1.2 术前准备

（1）术前一般准备：按白内障手术常规做好病人局部及全身健康状况评估及有关化验检查等[2]。（2）术前眼位固定训练：嘱病人床上平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，训练3次/d，30 s/次。（3）术前有关指标测定及扩瞳：测量人工晶体度数，充分扩瞳。一般要求瞳孔扩大6 mm最为理想。

2.2 术后护理

（1）手术当日卧床休息，多方面关心病人，特别是注意做好患者生活护理及安全防护工作。室内要安静、整洁，床铺平整、舒适。（2）加强眼部包扎与防护，嘱病人切勿手搓术眼，保护术眼，避免碰撞。（3）嘱咐病人术后不要直视光源，保持病房内光线柔和，外出要佩戴墨镜，避免强光照射眼部，预防损伤视网膜。（4）保持术部敷料干燥，做好有关病情观察，注意有无眼胀、头痛、恶心、呕吐等症状，出现异常及时报告医生，防止术后感染及继发青光眼发生。保持大便通畅，避免用力咳嗽、大声说笑。（5）术后第1天摘除术眼敷料，常规给予典必舒滴眼液滴眼，6次/d。滴眼水滴眼前后均要洗手，滴眼时手及药水瓶勿触及眼球及角膜，做到无菌操作，防止出现交叉感染。（6）嘱病人术后第2天出院，出院后1周复查。

3 讨论

表面麻醉下白内障超声乳化术其优点是：患者痛苦小、手术步骤简捷、手术时间大大缩短、术后反应轻并发症少。0.4 %倍诺喜眼液麻醉效果迅速，麻醉方法简单安全，便于操作，且住院时间短，对病人心理压力小护士做好术前患者心理工作及准备工作，有利于手术的顺利进行、缩短手术时间、术后反应轻、并发症少，术后护理简单并且康复快。

参考文献

第2篇

关键词：肩关节镜手术 护理

肩关节镜手术近几年已在国内广泛开展， 其具有创伤小、术野直观、操作简单等优点， 对肩关节病的确诊和治疗具有重要作用，目前肩关节镜已成为治疗肩关节疾病的主要手段之一（1）。由于肩关节空隙小， 手术技术要求高， 除了要求手术医师具备高超的手术技巧以外，也需要高质量的护理配合，这样才能保证手术顺利进行。为探讨肩关节镜手术的配合与护理要点， 本研究对上海市普陀区人民医院自2010年2月至2014年10 月的85 例实施肩关节镜检查和治疗的患者的手术配合与护理特点进行回顾性分析，手术均获得成功。现将手术配合体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 实施肩关节镜检查和治疗的患者85例， 男58 例， 女27 例， 年龄20 一56 岁， 平均41.6 岁。其中肩关节盂唇损伤缝合术6例， 肩袖损伤修补固定术32 例， 肩峰成型术8例， 肩袖钙化灶清除术3例， 肩周炎松解扩张术23 例， 肩关节镜检查5例， 肩周炎关节内清理、关节滑膜清理术6例， 肩关节脱位行肩关节前方不稳修复2 例。麻醉方式为全麻气管插管， 手术为“ 沙滩椅 ”，手术均获得成功。

1.2手术配合与护理

1.2.1术前访视 所有病人在术前对手术都存在不同程度的焦虑、恐惧情绪，对术中隐私、手术效果、术后疼痛及康复等存在担忧心理。因此手术室护士提前1 d 访视病人，介绍手术室环境，说明肩关节镜手术的基本原理、方法及特点，告诉病人手术目的、方法、安全性及病人需配合的要点，充分交流并进行心理辅导； 使病人在平静的心理状态下顺利接受并配合完成手术（2）。

1.2.2手术器械与仪器准备 肩关节镜手术因其部位特殊、手术操作复杂，术前充分的准备非常关键。除常规器械和用物外，另需准备肩关节镜特殊器械，规格不同的肩关节穿刺器、等离子射频刀、关节刨削刀、肩关节镜下缝合的专用成套器械及内固定材料等（3）。

仪器准备：使用Smith&Nephew全套关节镜设备及摄像成像系统，采用直径4.0mm、30°广角关节镜镜头，巡回护士将光导、摄像、刨削器正确连接，放于手术医生方便操作位置。

1.2.3 麻醉准备 麻醉前术者、护士、麻醉师三方核对病人，保证病人、手术部位正确无误，在健侧上肢或下肢建立可靠的静脉通路并妥善固定。必要时配合麻醉医生做好病人的有创动脉血压监测的穿刺，以便必要时对病人进行术中控制性降压。一般由麻醉医生根据情况，将收缩压维持在< 100 mmHg（4，5）。麻醉成功后摆放手术，采用沙滩椅位，注意避免麻醉导管的受压或扭曲（6）。

1.2.4术中配合

洗手护士配合（ 1） 常规消毒，手术一助消毒，消毒范围包括肩部和整个上肢，护士应及时传递各类铺单.常规铺巾，患肢手部用无菌绷带包裹、外用无菌薄膜保护以防漏水，铺巾全部使用防水铺巾，切口及手术区域贴碘膜保护。引流袋的末端连接引流管至污水收集桶。（ 2） 配合手术步骤，器械护士必须熟悉手术器械的名称及手术步骤，及时、准确的传递各类器械。具体工作包括： 协助术者连接、整理摄像线、光纤、刨削器、等离子刀、灌注管、负压吸引管，并确保其性能完好。手术结束时配合完成切口的缝合与包扎固定。

巡回护士配合（1） 术前与术者、麻醉师核对患者和患侧准确无误。（2） 手术采用沙滩椅位，术前予病人踝、膝、髋部等用抗压软垫保护，避免压疮（7）。（3）采用保温垫，做好保暖措施，及时调节室内空调温度。（4） 手术采用液压灌注系统，要准备充足的灌注液备用。及时关注血压变化及术中视野清晰度变化，及时提醒麻醉师或医生，调整血压或灌注泵压力。（5） 及时检查、确保各类引流设备正常运转。（6） 时刻关注手术的进展，使用一次性铆钉等高值耗材时，应与医生共同确认型号后开启包装并做好登记工作。（7） 控制进入手术室的人员数量，严格控制感染危险因素。

1.3术后护理 术毕，应妥善包扎、使用肩肘固定带、稳妥固定，防止敷料脱位。因术中大量液体灌注，个别病人局部肿胀明显，严重者甚至出现急性肺水肿，应仔细观察患者生命体征变化，病情平稳后送返病房做好交接班工作。肩关节镜器械精密、价格昂贵，术后应仔细清洗、定期保养、专人保管，并做好登记工作。

2 结果

85例手术术中配合默契，手术顺利完成，无术后并发症发生。

3 讨论

肩关节手术特点需要一种特殊的手术称为沙滩椅位。摆置时要特别注意保护患者皮肤、血管、神经，避免压疮，同时要保护各种管道通畅，确保手术顺利进行。

肩关节镜手术无法使用止血带，病人有时需要手术中控制血压。护士要掌握病人基础、术前、术中血压的动态变化，为手术中控制性降压提供依据。为减少术野的出血，我们采取了以下措施；1） 关节腔的灌注液中每3 000ml 袋盐中加盐酸肾上腺素1ml 维持术中灌注；2） 灌注液悬挂的高度距手术关节1.2-1.5m ；3） 根据术中关节腔出血情况和手术野清晰程度，选择两路液体灌注。

总结本组85例手术的成功经验，笔者体会在手术配合中应注意以下几点：（1）严格执行无菌操作，避免术后出现感染并发症导致手术失败。（2）熟悉手术步骤，熟练掌握各种相关手术器械的使用方法，手术中与手术医师配合默契，保证手术顺利进行。（3）熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行以提高仪器的使用率、完好率，降低故障率。（4）注意术后器械的清洗和养护（4，5）。

通过配合肩关节镜手术，我们不仅掌握了具体的工作方法，而且体会到只有不断学习、不断完善知识结构，掌握新技术，跟上科技发展步伐，这样才能更好的完成围手术期护理工作。

参考文献：

[1] 郑冲，瞿玉兴. 肩关节镜治疗新进展[J]. 中国矫形外科杂志，2006，14（23）：1795-1797.

[2] 王亚平. 肩关节镜手术的护理配合[J]. 上海护理，2005，5（4）：31-32.

[3] 刘玉杰，蔡胥，王志刚，等. 关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤[J]. 中华手外科杂志，2005，21（1）：17-18.

[4] 郑国娣，秦义方.肩关节镜的手术护理配合方法探讨[J]. 浙江医学， 2012， 32（ 8） ： 1281 - 1282.

[5] 王维凯，徐国红，蒋恒，等.肩关节镜手术患者的围手术期处理[J].浙江医学教育，2012，11（ 5） ： 57 - 58.

第3篇

关键词：口腔；颌面部肿瘤；围手术期护理

【中图分类号】R739.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0125-01

引言

对于口腔颌面部肿瘤的治疗，良性肿瘤一般以手术为主；恶性肿瘤常选择以手术为主的，放射治疗、化学药物治疗、生物治疗、微波、冷冻、激光和中医药等多种手段的综合治疗。外科手术是口腔颌面部肿瘤最重要的治疗手段，本文主要介绍其围手术期的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近3年收治的25例口腔颌面部肿瘤手术治疗病人的资料，分析其护理要点，总结护理经验。患者年龄在34-57岁，平均年龄46.4岁。其中男性患者15例，女性患者10例。临床表现为肿瘤突然增长迅速加快，移动性减少甚至固定，出现疼痛或同侧面瘫等。

1.2 方法

手术前应在完整地收集病人有关资料的基础上进行护理评估、制定出相应的护理计划，并适时给予健康指导。

手术中正确使用电凝器，各种绷带及约束带的支撑部位加上护垫，用力适当，定时评估病人的皮肤、肢端神经血管功能情况，如皮肤的颞色感觉是否正常、脉搏的强弱等。对麻醉恢复期病人常规安置鼻咽或口咽通气道：在病人拔除气管插管后，应常规安置口（鼻）咽通气道。其目的为支持通气，并利于抽吸分泌物及氧气吸入。

手术后给予病人及家属心理支持，维持适当的呼吸功能，鼓励病入深呼吸、咳嗽。

2 结果

25例患者均得到有效的护理照顾，其中出现术前心理焦虑的患者14例（56%），术后出现上呼吸道的水肿4例（16%），呼吸困难患者2例（8%）。其余患者术后均恢复良好。

3 结论

3.1 手术前期的护理

手术不仅对病人的身体造成伤害，而且对病人的心理也造成不良影响。因此，对接受手术的病人在手术前就应得到良好的护理，以利于术中的顺利进行和术后的康复。

手术前护理人员应在完整地收集病人有关资料的基础上进行护理评估、制定出相应的护理计划，并适时给予健康指导。手术病人早期减除病人的焦虑恐惧心理包括详细的入院介绍：热情地接待病人，介绍医院的环境、常规工作、访客时间、用餐时间、专业护士及责任医师等。鼓励病人表达他的害怕及担心的事项，引导病人角色转换。皮肤的准备：皮肤是身体的第一道防线。皮肤准备的时间一般在手术前一天或手术当天进行。当涉及头皮或额瓣转移的手术须剃光头发；面部手术须行面部剃须、剃净患侧耳后3～5cm毛发且须剪去鼻毛。术前1日做好个人卫生：洗澡、理发及剪短指（趾）甲。

3.2 手术中病人的护理

手术前一天手术室护士态度和蔼地、形式多样地向病人介绍手术室的环境、麻醉方式、手术过程。鼓励病人说出其焦虑的感受，并协助驱除引起焦虑的原因。手术中所使用的器械、物品必须灭菌完全，手术室内空气菌落数达到要求范围。严格遵守和执行无菌技术。

正确使用电凝器，各种绷带及约束带的支撑部位加上护垫[1]，用力适当，定时评估病人的皮肤、肢端神经血管功能情况，如皮肤的颞色感觉是否正常、脉搏的强弱等。尽可能维持病人正确的卧姿，巡回护士可协助病人非手术部位的被动运动，或提醒局部麻醉病人自己适当的活动关节。避免病人身体不必要的暴露，维持室温在18℃～22℃之间。

3.3 麻醉恢复期的护理

加强呼吸功能的监护：由于口腔颌面外科病人的损伤部位或手术区域易致上呼吸道的水肿、血肿及术后敷料的加压包扎等导致呼吸道梗阻的发生率较高。因此，必须加强对呼吸的观察与护理。安置适当的卧位：对于麻醉尚未恢复者，除特殊医嘱外应保持去枕平卧，头偏向一侧，以免因舌后坠而堵塞呼吸道[2]，亦利于防止因呕吐物及分泌物所致的误吸。常规安置鼻咽或口咽通气道：在病人拔除气管插管后，应常规安置口（鼻）咽通气道。其目的为支持通气，并利于抽吸分泌物及氧气吸入。

3.4 手术后的护理

3.4.1 给予病人及家属心理支持

由于口腔颌面部肿瘤易致病人面部形态及功能的改变。因此，病人的心理护理尤为重要；但病人是生活在家庭、社会中的一员，家属亲友的支持和鼓励也是非常重要的。倾听病人及家属和亲友对此次手术的想法和所提出的问题，并与其讨论。但手术后初期无论病人表达什么都给予肯定的答案，而不要与其深入讨论，因此时不适宜讨论手术的发现和预后。

3.4.2 维持适当的呼吸功能

适当的意识恢复的病人应摇高床头，采取半坐位，利于肺扩张和引流。给予病人每2小时翻身一次，上肢勿压迫胸前，以免影响呼吸。如有引流管者应保持避免其受压或扭曲。呼吸通畅：若术后保留有气管插管或通气道，应待病情许可后方能拔除。随时抽吸呼吸道、口、鼻腔内的分泌物[3]。必要时重新插入人工气道如鼻咽、口咽通气道及气管内插管。鼓励病入深呼吸、咳嗽：深呼吸有助于排除体内吸入性麻醉剂及促进肺扩张，并能预防分泌物聚积、减少换气不足。教导病人正确、有效的咳嗽方法，鼓励病人做深呼吸。

参考文献

[1] 陈春红. 口腔颌面部肿瘤患者针对性护理对康复的作用 [J].医学信息（中旬刊）， 2011，24（06）： 2405-2406.