化疗患者健康教育范文

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第1篇

随着肿瘤患病率的增加，肿瘤综合治疗的进展，化疗已成为肿瘤治疗的重要手段，健康教育已成为整体护理的重要组成部分，通过针对患者的健康需求，通过宣传教育使肿瘤患者掌握日常的护理技能，因此肿瘤患者在住院期间的健康教育十分重要。

1什么是化疗

化疗是恶性肿瘤的化学药物治疗，这些药物能在癌细胞生长繁殖的不同时期抑制或杀死癌细胞，达到治愈好转的目的，从面提高生存质量，延长生存期。

2资料与方法

2.1 一般资料，2010年8月至11月，我科共收治化疗患者20例，男11例、女9例，年龄35-75岁；其中肺癌7例，食道癌4列，胃癌5例，乳腺癌4例。

2.2健康教育的内容

2.2.1建立护患关系：护士有责任帮助患者对疾病以及化疗有正确的认识，耐心讲解化疗的目的、作用，针对肿瘤患者的特点，用通俗易懂的语言，患者乐于接受的方式，使患者在愉快的环境下接受治疗和护理；同时增加护理人员的亲合力，增强患者对护士的信任，有助于形成良好的护患关系。

2.2.2心理指导：与患者交谈，了解患者的心理变化，评估患者的心理状态，并针对性地给予心理护理，向患者介绍化疗知识以及化疗前后必要的检查及相关注意事项，检查目的如肝、肾功能，血象检查等以便准确地了解病情，制定更科学的治疗方案。

2.2.3给药途径：抗肿瘤药的给药途径包括静脉给药、肌内注射给药、口服给药、腔内给药、动脉给药等，其中静脉给药为最常用的给药方法，护士静脉穿刺时，多建议采用外周静脉留置针，PICC 、CVC等，给药前、中、后都必须注意评估血管及局部情况，化疗药注射完毕后，继续滴生理盐水冲洗静脉，给药过程中要倾听患者的主诉，如局部有无刺痛或者烧灼感等，应及时告知医护人员。

2.2.4饮食指导：肿瘤病人一方面因体内癌细胞生长吸收大量的营养，另一方面因化疗所至的胃肠道反应，影响营养的摄入，应鼓励病人进食高蛋后、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少食多餐，建立良好的饮食习惯。

2.2.5毒副反应的预防：恶心呕吐：恶心呕吐是化疗最常见的胃肠道反应症状，严重者可引起脱水电解质紊乱等应及时评估患者恶心呕吐的因素，进餐前做好口腔护理，灵活掌握进餐时间，必要时及时使用止吐药；口腔炎：化疗药可直接作用于粘膜细胞或抑制骨髓造血功能而引起口腔炎，指导病保持口腔清洁卫生，进食后30分钟即用碳酸氢钠漱口，多饮水；脱发：告知患者头发大量脱落是可逆性反应，化疗结束后，头发可再生，化疗前可头颅置冰帽或严紧的充气止血带，用药结束后10min除去止血带，采用这种措施可减轻脱发。骨髓抑制：化疗药抑制骨髓以白细胞和血小板降低最为明显，因此病房应定时开窗通风，保持室内适宜的温度及湿度，减少探视，防止交叉感染，注意个人卫生，当白细胞≤3.0×109/c，血小板

2.3健康教育效果评价：评价方法灵活多样，可通过交谈观察，问卷调查等了解病人对健康知识的掌握程度，根据病人的具体情况，通过教育――评价――反馈，使病人真正从健康教育中获益，自觉采取有益于健康的行为。

第2篇

化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但由于化疗周期长，化疗药物有较严重的不良反应，使患者产生恐惧心理，以致不能坚持化疗结束。为此，笔者在对91例住院化疗癌症患者进行常规治疗、护理的同时，实施系统化的健康教育，提高了患者的生活质量。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2005年12月至2007年12月在本科进行规范治疗的癌症患者91例，其中男67例，女24例，年龄在37~73岁之间，平均年龄51岁。癌症类型中食管癌35例占38．46%，胃癌18例占19．78%，乳腺癌14例占15．38%，肺癌12例占13．19%，结肠癌3例占3．3%，直肠癌9例占9．89%。

1．2 健康教育的方法 ①集体讲解：由责任护士，每周集中30~60 min时间为患者讲解疾病的相关知识，化疗药物的作用、毒副作用，化疗期间可能出现的不良反应与应对措施，化疗期间的心理护理、饮食护理、出院指导[1];②个体指导：患者入院后，通过对其进行知识评估与信息收取，制定具体的有针对性的教育计划，因人、因时、因地施教;③图文宣传：采取宣传栏、健康教育小册、宣传卡片、图文像册等书面形式，将教育内容交给患者自己阅读。这种形式适用于有一定文化程度的患者，对于进行书面教育的患者，护士要给予必要的解释，使患者正确理解标准教育的内容[2];④建立患者互助小组：通过小组活动，鼓励他们进行交流和学习，小组活动包括：分享交流、医疗护理咨询、健康教育讲座、康乐活动[3]。

1．3 结果 通过健康教育的实施，使患者了解了有关自己疾病的知识和康复保健知识，且更加自觉地配合治疗，减轻了毒副作用，促进了疾病的康复。本组91例患者除6例病情恶化中断治疗外，其余患者均完成了全程治疗。

2 健康教育内容

2．1 入院宣教 入院宣教是健康教育最基础的内容之一，为达到使住院患者积极调整心理状态、尽快适应医院环境、配合治疗、促进康复的目标，入院患者进入病区后，接诊护士要热情主动地向患者及家属介绍住院环境、主管医生、主管护士、同室病友、住院须知、病房设施与使用、解决问题方式等，使患者产生亲切感与安全感，利于建立融洽的医患关系，使患者乐于接受治疗与护理。

2．2 化疗前的健康教育 由责任护士详细了解患者对所患疾病是否清楚，对疾病知识的需求，对医护人员的要求，家属对疾病的认识及对患者的态度，家庭的经济状况等情况后制定健康教育计划并组织实施。①帮助患者树立化疗信心 针对不同的患者采取相应的护理措施，如有关化疗知识的集体健康教育，个别心理疏导，介绍成功病例，请病区配合较好已化疗的患者现身说教等，使患者认识到化疗的必要性和可行性，使其既正视疾病，又树立信心;②向患者及家属讲解化疗期间可能出现的不良反应及应对措施，消除恐惧紧张心理;③帮助取得家属的理解与支持 医护人员给患者提供直接的心理支持，可激励患者的生存欲望，同时患者更渴望得到亲属的安慰与关怀。因此，我们应鼓励指导患者家属多陪伴患者，给予亲情和温暖，使患者获得情感支持;④形式的渐进性肌肉放松和意象想象治疗，每周2次，每次1．5~2 h，要求患者将学到的方法和技术运用到治疗和出院后的康复过程中[4]。

2．3 化疗时的健康教育 我们利用晨、晚间护理以及各班护士巡视病房、更换输注液体的时间，随时观察、询问患者可能出现的不良反应，具体做法：①心理护理:化疗过程中的不良反应常加重焦虑、抑郁等情绪，使患者产生悲观失望心理，严重的表现为拒绝治疗、甚至产生轻生的念头。因此，医护人员应主动关心患者，给予耐心的开导和安慰，鼓励患者进行适当的锻炼，如散步、练气功，既能转移注意力，又能增强体质，从而提高对化疗的耐受力;②化疗药物毒副作用的观察与指导:几乎所有的化疗药物都可引起不同程度的恶心、呕吐、食欲不振、脱发、静脉炎、口腔炎、骨髓抑制和肝、肾功能的损害等。因此，在治疗过程中应合理安排化疗药物的给药顺序，严格无菌操作，以减轻副作用，同时密切观察病情变化，定时查验血、尿常规和肝、肾功能，发现异常及时处理，并给予心理疏导。减少陪护和探视，防止交叉感染;③加强营养:良好的营养调理可减轻药物毒副作用给机体带来的损害。为保证患者摄入足够的营养，我们指导家属为患者制定食谱并合理安排进食时间，鼓励患者进食。嘱其多饮水，增加尿量促进排泄;④转移注意力:鼓励患者看电视、聊天、读报刊杂志、听音乐，以放松心情，减轻化疗反应。

2．4 出院前的健康教育 由于治疗癌症过程时间长，患者不可能长期住院，因此在化疗后（出院后）医务人员任务尚未完成，要预防、复查、给予恢复性康复指导。①心理调节:鼓励患者保持积极乐观的生活态度，主动去改善整个家庭的生活质量，在身体允许的情况下，做一些力所能及的事。运用所学的肌肉放松法和意象想象法来调动体内潜在的力量，增强免疫功能;②鼓励患者根据自身的耐受程度进行散步、骑自行车、游泳等锻炼[5];③饮食调节:指导患者家属尽量满足患者的喜好，给清淡易消化、富有营养的流汁或半流汁饮食，少食多餐；让家属与患者一起进餐，边进餐边交谈，使患者感到轻松、愉快，促进患者的食欲;④做好出院带药指导；复诊指导；还要明确告知患者及家属，出现异常情况及时到医院就诊。

3 讨论

健康教育的实施使护士的自身价值在工作中得到了体现，同时在科室形成了大家主动学习、主动交流工作经验的良好氛围，从而提高了患者对护理工作的信任感和满意度。随着医学及社会的发展，临床护理工作对专科护士提出了更高的要求：具备职业心理素质，掌握必要的业务知识、心理学知识和人文知识，掌握沟通技巧，并能灵活地运用到实际工作中。因此，我们对癌症化疗患者实施系统化的健康教育，既提高了患者的生存质量，同时也推动了专业护理的发展。

参考文献

［1］ 李秀兰，刘亚萍，赵丽娟.浅谈培养护士健康教育能力的体会.中国医院管理，2002，22（7）：40.

［2］ 蒋冬梅.病人健康教育指导.湖南科学技术出版社，2000:330.

［3］ 何穗芬，张振路.综合健康教育形式的探索和实践.中华护理杂志，1999，34（12）：762.

第3篇

关键词：化疗患者；健康教育

恶性肿瘤化疗患者的健康教育除了相关疾病知识的宣教以及用药期间的毒副作用、注意事项外，还要进行正确的日常生活护理知识的宣教，从而帮助患者及家属在出院后进行更细致的疾病观察和后续护理，保证下1周期化疗的正常施行。我们对于 110 例患者进行问卷调查，并就相关结果进行分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择 2013年 4 月～ 10 月在我科住院的肿瘤患者，采用随机抽取 110 例进行调查。纳入标准：自愿接受问卷调查的癌症化疗患者。其中：男62例，女 48 例，年龄 15～81岁，平均 61.2 岁。文化程度：小学 8 例，初中 26例，高中 36例，大专及以上 38 例，文盲 2例。化疗次数：首次 20 例，第 2 次 48例，3 次及多次以上 42例

1.2方法 以谈心的形式进行调查，填写调查问卷。调查时由责任护士讲解，根据患者的回答代为填写或由患者自行填写。共发放问卷 110 份，收回 110 份，回收率为 100%，对于表格进行分类归项统计。

1.3调查内容 肿瘤的基本知识，饮食指导，心理指导，用药指导，家属指导，康复保健及复诊时间，PICC 置管的日常护理等。

2结果

2.1肿瘤患者化疗出院前健康教育需求内容，见表 1。

2.2肿瘤患者化疗住院期间希望的健康教育方式，见表 2。

2.3肿瘤化疗患者出院希望得到的健康知识途径，见表 3。

3讨论

3.1健康教育的内容

3.1.1心理疏导 目前化疗还存在许多副反应，所以患者在化疗时存在许多心理问题，如：焦虑、恐惧、抑郁等。这就需要护理人员做好患者的心理护理，进行因人而异的心理指导，给予患者亲切关怀，帮助他们建立积极的情绪。

3.1.2饮食指导 化疗后出院的饮食指导是患者及家属需求较高的健康宣教内容。化疗后患者常引起消化道不适症状。需经常变化烹调方式，注意色香味的调配，增加患者的食欲。进食易消化，清淡、刺激小的食物，以炖、蒸为主，少食甜腻、油炸、辣等食物，忌烟酒。

3.1.3家属指导 同步向患者家属进行健康教育，改变患者家属对肿瘤的认识。向家属传输肿瘤患者的护理知识，使家属能尽力可能地以最好的心态，最佳的方法来照顾患者。

3.1.4休息与运动 根据病情及患者的自我感觉，鼓励患者适当户外活动，入：散步、下象棋、读书看报等。还应鼓励患者生活自理、加入癌症俱乐部，完全有益于康复。这样会消除患者的孤独和产生被遗弃的感觉。

3.1.5保护血管的指导 对于 PICC置管患者出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度，封管及更换敷料的日期，更换敷料的操作导管；交待注意事项。洗澡时的护理 PICC 置管的患者可以洗淋浴，淋浴前用较大面积的防水透明敷贴粘贴穿刺点局部，避免盆浴、游泳等会浸泡无菌区的活动。保持敷料清洁干燥，更换 2～3次/w，肝素帽更换 1 次/w，冲洗导管一次。告知患者可以从事一般性日常工作、体育锻炼，但避免使用 PICC 置管一侧手臂提过重物品或引体向上等持重锻炼，不做剧烈活动。

3.1.6复诊指导 出院健康教育需求中患者对复诊指导的需求最高。护理人员应主动向患者及家属提供复诊的相关内容，包括：复诊的时间及所需要的相关物品，出院后定期复查血象及对于结果的观察，继续治疗的时间，服药的相关注意事项等。并主动告知患者医院的联系方式，从而提高对医院的满意度。

3.2健康教育的方式 请教和咨询医护人员成为患者及家属首选的健康教育方法，这提示护理人员应进一步提高自身学习知识的能力。责任护士床旁指导也受较多患者欢迎。阅读相关材料及集体指导需求相对较低，与目标不集中、针对性不强有关。

3.3出院后希望得到的健康知识途径 在本组调查统计中因电话随访通过及时给予正确的指导和帮助，避免患者从医院过渡到家庭的护理脱节，解决患者出院后支持不足的问题，使患者得到连续性护理，而受到 100%患者的欢迎。护理人员家访、网络咨询、门诊复诊等也占有一定比例，提示护理健康宣教途径可多样化发展。

4结论

通过对 110 例肿瘤化疗患者的问卷调查分析，我们发现由于肿瘤病程和化疗周期长，且不同的恶性肿瘤所采用的化疗方案不同，根据患者的病情往往要采用 4～6 周期。因此癌症患者及家属对于健康教育越发迫切。其中患者对于出院后的饮食及复诊指导需求性较高。对于健康教育的方式患者希望直接咨询和请教医护人员。出院后希望得到的健康知识途径患者则是希望护理人员进行电话随访。这就需要护理人员在日常工作应不断加强自身知识和能力，以满足癌症患者这一特殊群体对于健康教育知识的需求，从而提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]张琰.PICC置管患者自我护理现状的调查研究[J].护理实践与研究，2011，08（2）：101.

[2]钱邦妹，朱家蔷，韦丹.达标互动理论在肿瘤化疗患者健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，03（21）：58.

第4篇

【关键词】农村　肿瘤　化疗　健康教育　效果

恶性肿瘤是威胁人类健康的主要疾病之一，癌症恐惧是全球性的，因其意味着极度痛苦和衰弱，患者甚至面临死亡。化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，肿瘤本身对患者的身心是一个重大的刺激，加上化疗药物的不良反应，会导致患者的心理发生各种变化。这使得化疗期间科学的护理，有效的指导患者心理康复成为保证化疗能顺利完成的关键。农村患者文化水平较低，获取健康知识较少，不良的饮食和生活习惯，有限的经济条件和保健意识，医疗保健服务缺乏，肿瘤的发病率病死率更高，健康教育对农村肿瘤患者显得尤为重要，2008年1月至2010年1月，笔者对30例农村肿瘤化疗患者进行全程系统健康教育，取得了较好的效果，现报导如下：

1 一般资料

2008年1月至2010年1月，我科收治了农村肿瘤患者60例，男38例，女22例。年龄40岁-72岁。文化程度：高中或中专以上4例，初中或小学18例，小学以下38例。均为新发或术后首次进行化疗的患者。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，2组年龄、性别、职业、文化程度、病情严重程度等方面比较，差异无显著意义（P>0.05）。

2 方法

对照组患者采用常规护理及一般健康教育，针对不同个体，不同时期出现的健康问题给予指导。观察组患者除了进行常规护理外，给予了全程系统的健康教育，具体如下。

2.1心理健康教育

农村患者以家庭条件较困难的患者为多见，主要担心后续治疗的医疗费及给家庭带来的经济负担。应劝导患者身体康复后仍可再创造财富，同时选用成本低廉且效果良好的治疗方案，尽量缩短住院时间，调整好患者的心态，利于化疗顺利进行，减少不必要的开支。另外，由于化疗知识的缺乏、对化疗后的自我形象的担心及癌症=死亡的错误影响，有些患者甚至相信鬼神之说，极易使患者抑郁、恐惧。应根据患者的理解承受能力，给患者讲解化疗药物的作用机制、可能出现的不良反应及应对不良反应措施，使其有心理准备。做好其家属思想工作，为患者提供多方位的照顾，用亲情来缓解患者压力。给患者讲述以前成功的病例，邀请义工队人员进行同病种患者现身说法，使患者消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。

2.2化疗健康教育

2.2.1选择好教育方式才能事半功倍。文化水平的高低决定了病人的接受能力。农村肿瘤患者总体文化素质较低，接收能力差，因此，应采用合理的、多样式教育方式，如嘱化疗病人多喝水，可指导病人每天饮水一热水瓶以上，而不说是2000 ml，便于病人掌握。注意选择合适的教育时机，如入院时，晨间护理时，做具体治疗时，将所要宣教的内容分段向病人讲解，多次重复，及时评价，及时反馈效果。对于老年患者，采用直观形象教育的方法，抓住患者的注意力，进行少而精的教育，一次不可讲述过多的内容，同时要采用强化手段提高教育效果。切忌任务式，把健康教育的内容一次性的灌输给病人，而不管病人是否能接受。

2.2.2创造良好的环境也十分重要。保持室内整洁、安静，营造舒适而轻松的环境。农村患者喜欢听戏，可以听听自己喜欢的戏曲，听听广播，分散注意力，减轻化疗过程中的不良反应。

2.2.3化疗知识的介绍。首先应明确告诉患者化疗预防肿瘤复发的重要性，帮助患者了解化疗药物的药理作用、副作用和注意事项，并告知恶心呕吐等不良反应是可以预防和减轻的，每项操作尽可能向患者解释清楚，使其放心。

2.2.4饮食指导。胃肠反应是患者最难以忍受的化疗不良反应。化疗前应做好充分的准备工作，告知患者化疗当日7：00之前进清淡、易消化食物，进食量为平时的1/2，禁食有刺激性及易产气食物，避免空腹，在接受化疗前30min内避免进食。3-4h后进行化疗，中晚餐限制在平时量的2/3，并要求进食高热量、高营养高维生素食物，避免同时食入凉、热食物。告知患者呕吐后仍需坚持进食，因呕吐后进食可中和胃酸，促进肠蠕动，减轻对胃黏膜的刺激，帮助患者建立合理的饮食结构。每次呕吐间歇期进食以新鲜水果、蔬菜为宜，进食后最好协助患者半卧位休息，以免食物返流，引起恶心呕吐。鼓励患者多饮水，保证尿量在2000 ml/d。

2.2.5口腔护理。口腔黏膜溃疡是化疗过程中最常见的并发症，有时会影响到患者的心理状况，最明显的是患者不能正常进食而产生心理障碍。因而在化疗期间应该常规为患者做口腔护理，指导患者每天清晨用淡盐水漱口，经济易于接受，且临床效果好。

2.2.6皮肤护理。化疗期间患者易出现皮肤变黑、粗糙、色素沉着，农村患者皮肤防御能力强，症状不明显。如皮肤搔痒或出现荨麻疹时，嘱患者不能用手挠抓或用过热的水洗澡，以免破溃造成感染，局部可以涂些肤轻松软膏。

2.2.7脱发的护理。某些化疗药物可以引起脱发。脱发将会给患者心理造成伤害，甚至会放弃化疗，因此，化疗时应让患者明白并认识到脱发是暂时的，停药后会再生，让患者做好心理准备，消除顾虑，并嘱患者减少梳头的次数，避免使用刺激性洗发剂；每日晨间护理时对床上的脱发清扫干净，减少刺激，减轻心理不适；选择合适的帽子，以尽可能纠正因形象紊乱而导致的负性情绪。

2.3化疗后护理。化疗后护理主要针对某些药物产生的迟发性毒性反应，故出院时做好出院指导较为重要。由于化疗大多数分周期进行，患者完成一个周期化疗后要回家休息一段时间后再进行下一周期的化疗。一般可以采用电话随访和上门服务两种形式，目的是让患者在医院外同样能够享受到优质的护理服务，从而增强其安全感和康复信心。转贴于

3 结果

统计学处理方法：采用t检验、p＜0.01具有显著性差别意义。

两组农村化疗患者健康教育结果比较，见表。

注：观察组中包括2例65岁以上的文盲患者，对照组放弃者中1例为50岁初中文化患者，余3例为60岁以上文盲患者。2组比较差异显著性p＜0.01。

4 讨论

通过我科60例患者健康教育的效果可见，观察组的患者心理状态良好，情绪平稳，化疗不良反应少，100%完成化疗规定疗程，无短期复发患者，生活质量明显提高。有效的健康教育可促进肿瘤病人的健康行为。临床实践中发现，农村病人对健康知识的缺乏，接受能力差，经济条件有限，易产生悲观、失望心理，甚至放弃治疗，文化素质越低情况越严重。这些不良的心理状态和错误的求医行为，都不利于肿瘤病人的治疗和康复。通过有效的健康教育，病人可掌握正确的信息，使病人自觉地采用有利于健康的行为，从而改善肿瘤病人的生存状态，尽可能提高病人的生存率和生活质量。

我国新时期卫生工作方针第一条就是以农村为重点，当前更是大力发展新农村合作医疗，因此农村患者这个群体对卫生服务的需求更具重要性。对农村肿瘤病人及其家属实施健康教育干预，其目的是使其增强自我保健意识，最终达到提高肿瘤患者的生活质量。

参 考 文 献

[1]徐霞，薛晓英，程惠玲.我院实施健康教育模式改革的方法与成效[J].护理管理杂志，2007，12.42-43.

[2]王芳，孙伟，丁妍.肿瘤患者化疗中的护理体会[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（4）:503.

第5篇

【关键词】　护理健康教育；肺癌；化疗；需求分析

【关键词】　护理健康教育；肺癌；化疗；需求分析

作者单位：450007　郑州市中医院 化疗是治疗肺癌的重要手段，但化疗在发挥治疗作用的同时常伴有不同程度的毒副反应，加之患者普遍面临较大心理心压力及经济负担，化疗疗程往往难以完成，直接影响疗效［1］。加强对肺癌化疗患者的针对性健康教育十分重要。本研究就我院近年来肺癌首次化疗患者的健康教育需求现状及护理措施进行回顾性分析，旨在提高患者的治疗配合度，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2009年6月至2012年6月在我院行肺癌首次化疗患者123例，男69例，女54例；年龄30～81岁，平均（50.4±3.7）岁；所有病例均经病理组织学检查确诊，其中非小细胞肺癌101例，小细胞肺癌22例。化疗：非小细胞肺癌以NP、GP、TP为主，小细胞肺癌以EP为主。

1.2　方法

1.2.1　分析需求　自制健康教育需求问卷调查表，包括6个部分45个需求项目，每个项目按亟需、需要、不需要三级进行健康教育需求评分。

1.2.2　制定方案　综合患者年龄、家属文化程度、职业特点、病情、病史、病情、化疗经历等因素制定患者临床整体健康教育方案。通“一对一”教育、小组教育、挂图等教育形式，温和、耐心地向患者及家属讲解示教，将健康教育贯穿于治疗康复护理的全过程。

2　健康教育

2.1　入院教育　当患者来到病区时，责任护士应主动迎上为患者办理人院手续，并带领患者及家属熟悉病区，耐心解答患者及家属疑问，并详细介绍相关环境基本设施的使用方法，及住院制度；对于行动不便的患者责任护士应给予帮扶，主动问候与关心患者的情绪，尽快消除患者的陌生感。

2.2　化疗前教育　温和、耐心地向患者详细讲解化疗流程及治疗过程，让患者及其家属了解化疗的目的及重要性，增加对医护人员的信任度和依赖感，明确告知化疗可能出现的副作用及应对方法。并瞩患者及家属需要配合和注意的事项。在讲解过程中，如遇到患者或家属提出疑问，护士需及时解答，给患者心理上的支持和安慰，让患者在平静安稳的状态下接受治疗。

2.3　心理教育　癌症患者常出现紧张、焦虑、孤独、抑郁、恐惧等治疗心理，护理人员应主动关心体贴患者，给予充分的安慰与同情，进行针对性心理疏导，鼓励患者表达内心感受，引导正确认识疾病，促进保持积极、乐观的治疗心态，树立疾病治愈信心，提高治疗配合度。

2.4　化疗期间教育　①创造良好的休养环境　通过提供安静、舒适的休养环境来消除患者的不安情绪，尽量减少不良刺激。保证室内空气的新鲜、清洁，并定时消毒，医护人员禁止在病房大声呼叫、争吵或议论患者病情。可根据患者喜好放一些舒缓、柔和的音乐。②饮食指导：化疗当天应将早餐适当提前、晚餐延后，以避开化疗药物的反应时间，减轻恶心、呕吐等消化道反应症状；化疗期间宜少吃多餐，一般为每天4～6餐，尽量选择清淡宜消化饮食，避免过甜、过咸、油腻及辛辣饮食，多食新鲜蔬果补充维生素。注意一些特定饮食的限制，包括含5羟色胺丰富的水果蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等［2］。③预防并发症：指导教育患者讲究个人卫生，保持皮肤、口腔、清洁，饭后、睡前漱口、擦身，保持皮肤清洁干燥，便后清洗或给予高锰酸钾溶液坐浴。同时注意保持病室及床位的干净、整洁；化疗期间瞩患者多饮水，以2000　ml/d为宜，以促进化疗药物排泄，防止高浓度尿酸析出诱发肾结石。

2.5　出院指导　患者出院时由责任护士填写爱心健康档案，档案内容涉及患者的具体病情，及家庭需要提供的后续防治措施（如饮食、作息、锻炼、用药等）、复诊时间、资讯电话等。

3　结果

肺癌初次化疗患者对化疗的重要性及必要性认知普遍不足，对健康教育存在较大需求，其中以了解化疗方案与化疗效果占需求首位。

通过实施全面的护理健康教育，患者的认知能力明显增强，心态得到了调整，能积极主动配合化疗和护理，克服了化疗带来的诸多不适，并发症较同期明显减少，生活质量提高。

4　讨论

癌症化疗患者由于病程长、易反复、预后差，费用高，常伴有较大的负性心理［3］，加之化疗副作用使得患者治疗依从性低，难以完成整个化疗疗程。本研究表明，肺癌化疗患者对健康教育普遍存在需求，有计划、有针对性地实施健康教育可满足患者需求，提高生活质量。

参　考　文　献

［1］　周玲，邓寿建，蒋鸿，等.　肺癌化疗患者健康教育需求的调查与分析.中外医学研究，2011，　09（21）：150152.

第6篇

结果：实验组患者在应用健康教育路径展开健康指导后，其焦虑、抑郁评分，明显低于对照组，证明健康教育路径能够对肿瘤化疗患者产生较大的积极意义。

结论：应用健康教育路径对患者进行健康指导，可以有效的改善肿瘤化疗患者的焦虑、抑郁状态，促进患者的康复，一定程度上，降低患者并发症的可能。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.267

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0164-01

肿瘤作为身心疾病的一种，患者及其家属的健康指导必不可少，其中肿瘤化疗患者的健康教育尤其重要。但是，很多家属患者并不懂得如何去引导患者，对疾病的了解也不是很深入，往往因为语言组织的错误或者是传达含义的偏差，导致患者的心理阴影扩大，影响了患者的康复及治疗。本研究主要对健康教育路径在化疗患者中的应用展开讨论与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2010年8月-2011年9月前来我院诊治的肿瘤化疗患者90例作为研究对象，通过随机的方式分为实验组及对照组。患者情况如下：男性患者为55例，女性患者为35例；患者的年龄在19岁-64岁不等，平均年龄49.3岁；经过统计，鼻咽癌患者为35例，宫颈癌患者为20例，肺癌患者为15例，非霍奇金淋巴瘤患者为20例。两组患者在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。实验组与对照组采用的健康指导存在差异。对照组方面，给予患者常规健康指导，患者在入院、住院、出院的时候，均给予患者健康教育，帮助患者更好的康复，减少患者的病痛。实验组方面，在对照组的基础上，给予患者健康教育路径指导。首先，在患者化疗之前，要对患者进行入院指导，减少患者的担忧情绪。护理人员要向患者讲解化疗期间可能产生的毒性反应，以及应对措施，打消患者心中的不良臆断。其次，患者在化疗的过程中，护理人员要对患者的病情展开观察，并且做出详细的记录，指导患者乐观面对化疗毒性反应，熟练掌握正确的应对方法。患者在护理人员的指导下，要学会静脉的自我观察及护理。第三，患者在出院后，护理人员仍然要进行相应的指导和心理干预，避免患者在出院后留下较大的心理阴影。

1.3 疗效评定标准。本研究根据Zung焦虑自评量表以及抑郁自评量表对患者进行评分，SAS、SDS各20项问题，根据每项问题所表现的症状和出现的频率，采用Likert 4级评分，即“没有”1分，“小部分时间有”2分，“相当多时间有”3分，“绝大部分时间或者全部时间有”4分，最后计算20项问题的总得分 [1]。

1.4 统计学方法。本研究采用SPSS11.0软件处理相关数据，计量资料应用均数±标准差来表示；实验组、对照组的比较应用t进行检验；计数资料通过百分率来表示；实验组、对照组的对比应用X2进行检验，以P

2 结果

具体结果见表1，从得到的数据来看，实验组患者经过健康教育路径指导后，其焦虑、抑郁水平出现了明显的下降。对照组方面，由于采用的是常规健康指导，患者的焦虑、抑郁水平并没有太大的变化。证明健康教育路径在肿瘤化疗患者中的应用，具有较大的积极意义。

表1 两组患者治疗后的焦虑、抑郁水平比较（X±S，分）

3 讨论

3.1 健康教育路径有效减轻了患者的焦虑、抑郁症状。肿瘤是一种比较严重的疾病，多数患者在被告知患有肿瘤后，心理反应比较强烈。从医学上来讲，心理因素对肿瘤化疗具有很大的影响，心理素质较强的患者，往往比心理素质差的患者，拥有更多的治疗希望，并且会积极的配合治疗，正确看待疾病。通过在实验组中应用健康教育路径的指导，患者的焦虑、抑郁水平有明显的下降。由此可见，健康教育路径能够有效减轻患者的焦虑、抑郁症状。

第7篇

【关键词】恶性细胞肿瘤 化疗患者 家属 健康教育

目前，恶性细胞肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一，近几年呈增高的趋势，化疗是当前治疗癌症的重要手段之一，但其时间长，各种副反应重，对患者造成较大心理压力和抵触情绪。为此，我院血液科在2007年11月—2008月6月对25名急性早幼粒细胞白血病患者在化疗期间进行常规护理以及健康教育的基础上，对其家属实施同步健康教育，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2007年11月—2008年6月在我院血液科住院，经骨髓象检查确诊为急性早幼粒细胞白血病化疗患者50例，其中男36例，女14例，年龄22—60岁，身体一般情况良好，家庭经济情况皆能接受此次化疗，按随机数字表法分为观察组和对照组各25例。两组性别、年龄、文化程度、病情及病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1基本内容 对于两组病人化疗的同时均进行健康教育。观察组的患者则要求其家属参与健康教育，一般选择与患者最亲近有责任心的家属。在实施健康教育期间，采取护士以面谈的方式一对一模式，有针对性的采用个案健康教育的方式进行健康教育，让每个家属都能理解教育的内容和意义。每次教育结束后均需确认患者家属已理解谈话内容，并将运用于病人的护理。向患者家属发放教育手册，存在疑问及时与护理人员进行沟通。确保对照组和观察组的患者不在同一病房，且两组患者家属之间无法互相交流。

1.2.2具体方法

1.2.2.1化疗前 患者化疗前，常规检查血常规、小生化和HCG。决定化疗前一天，选择一位最亲近家属，针对该化疗方案，对其和患者讲解化疗的重要性和化疗后可能会出现的毒副反应，然后与家属一起，帮助患者制定一份合理的化疗健康教育计划。

1.2.2.2化疗期间 在化疗的时候，根据健康教育计划，护士经常巡视患者，观察化疗的毒副反应，对出现恶心、呕吐的患者当场教导如何应对，家属则长期在患者身边给予指导，并给予精神上的鼓励和支持。针对化疗后3-7天开始出现骨髓抑制，因此在化疗后的第四天和第七天，进行常规的血常规检查。如果WBC

1.2.2.3化疗结束 在患者结束化疗的观察期间，再次对患者及家属进行健康教育，并制定相应的家庭健康教育指导计划。

2 结果

两组患者均接受了完整的化疗疗程，无中途退出治疗者，化疗后病情好转。而观察组在家属参与健康教育的情况下，化疗期间护理质量和患者生活质量明显改善，药物副作用减少，化疗后恢复时间较对照组缩短。

3 讨论

3.1家属参与肿瘤化疗患者健康教育能有效减少化疗副反应 对家属进行健康教育将极大改善患者生活质量，减少治疗痛苦，从而增加患者战胜疾病的信心。家属全程参与健康教育，利于提高患者对宣教内容的掌握和实施，利于发挥家属的积极能动作用，利于护患沟通，建立良好的护患关系。因此，加强同步化疗患者家属的健康教育，将对该疾病的临床治疗、化疗后恢复以及预后产生积极的影响。

3.2同步家属教育的注意事项 身为护理人员首先应掌握现代恶性细胞肿瘤的化疗知识，对于化疗方案可能产生的副作用有一个全面的了解，熟系化疗期间的护理；其次应具备良好的沟通能力，具备一定的耐心、爱心和责任心。同时进行同步健康教育的同时还应根据家属文化层次的不同，采用多种形式讲解，从浅入深，使教育内容通俗易懂。

4 体会

家属参与恶性细胞肿瘤的健康教育势在必行，我们护理人员在其中起到很关键的桥梁作用，让家属意识到健康教育的重要性，并懂得如何减轻患者心中的恐惧，懂得如何鼓励和护理病人，从而减少副反应，使患者积极配合治疗。在提高患者对护理人员工作的满意度的同时，体现以患者为中心的服务宗旨，以达到最大的治疗效果。

总之，在恶性细胞肿瘤患者化疗期间，同步进行家属的健康教育，可增进家属对患者的关心，坚定患者的信念，减少化疗药物副反应的发生，提高患者的生存质量，最终实现延长患者的生命。

参考文献

第8篇

作者：邹舒倩 李燕英 罗丽群 甘丽梅

【摘要】 目的 探讨宫颈癌放化疗患者对健康教育需求及护理。方法 将我科20110年-2011年10月100例局部晚期宫颈癌同步放化疗的患者随机分为观察组组(50例)和对照组50例，由专人负责对住院1周后患者进行问卷调查。针对患者的需求制定宫颈癌同步放化疗的健康教育计划，责任护士按计划落实教育内容，再由专人负责质控宣教效果。结果 干预前后患者对自身疾病知识的掌握、依从性、副反应的发生程度及对护理人员的满意度均明显优于干预前。结论 制定宫颈癌同步放化疗患者的健康教育计划，使患者能正确认识自身的疾病和症状，消除不良情绪，减低放疗期间副反应发生， 有助于宫颈癌放疗计划的顺利进行。

【关键词】 宫颈癌放化疗 健康教育需求 护理

宫颈癌是严重威胁女性健康的一种疾病，也是最对见恶性肿瘤之一，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。[1]随着国内外大量的有关宫颈癌同步放化疗与单纯放疗的随机分组临床研究的开展，结果表明以顺铂为基础的同步放化疗较单纯放疗提高了生存率、降低了死亡风险，同步放化疗已成为中晚期宫颈癌治疗的心模式。[2]我们采用调查问卷方法，对宫颈癌的患者进行健康教育需求调查，根据需求制定宫颈癌放化疗患者的健康教育计划，实施效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2010年7月-2011年10月在我科住院100例宫颈癌患者为调查对象，年龄28～65岁，其中宫颈癌Ⅱb期16例，宫颈癌Ⅲ期44例，宫颈癌Ⅳ期38例。

1.2 调查方法由2位主管护师专人负责问卷调查 ，自行设计调查问卷，患者同步放化疗前、后进行调查。

2 结果

2.1 患者同步放化疗前的健康教育需求见表1

表3 患者同步放化疗前的健康教育需求情况(例，%)

注：与对照组比较，P

3 护理

3.1心理护理

从调查中发现有74%患者对疾病和治疗存在焦虑/恐惧感，希望得到理想的治疗和细致的护理。此时，请康复患者一起介绍成功经验，每周四下午进行唱歌、跳舞、做八段锦，护理人员经常讲解什么是放化疗、放化疗的目的、放化疗前准备、放化疗不良反应和应对处理的方法。以及放疗的部位、剂量、时间、次数、有关注意事项等。让患者对放疗有一定认识，消除其紧张、恐惧心理，能积极主动配合治疗。

3.2健康教育

根据调查我们发现绝大多数宫颈癌患者对疾病不了解，关于化疗!放疗等相关知识更是特别需要，我们将这些问题制订成专病教育计划，分别在同步放化疗前、中、后按计划进行专病健康教育、集体讲课，请康复患者一起介绍成功经验，每周四下午做八段锦等多种形式向患者宣教，逢周一下午组织放疗前患者到放疗室进行现场教育，教育覆盖率100%，知晓率达98%。

3.3阴道冲洗的护理

阴道冲洗的目的是清除坏死!脱落的组织，减少阴道感染，促进上皮细胞的修复和损伤的愈合，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收和消退，提高放疗的敏感度"冲洗方法:治疗期间每日用稀释优可适100毫升冲洗1次，对阴道分泌物多，异味重的病人每日冲洗2次，直至治疗结束"教会患者使用便捷式阴道冲洗器，向患者讲明阴道冲洗的目的、方法及注意事项，告诉患者阴道冲洗是辅助治疗的重要手段。

3.4放化疗期的护理

放化疗后常见副作用如骨髓抑制，白细胞减少，抵抗力下降;肝肾功能受损;胃肠道功能紊乱:恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等;放化疗引起的静脉炎、膀胱炎、直肠炎、放射性皮炎，护理时常规为患者建立PICC静脉置管，降低患者反复穿刺、化疗药物刺激带来的不适，同时减少静脉炎发生。嘱咐患者避免着凉，每周查血常规、肝肾功能检查，及时了解血象，补充白细胞或输血以提高免疫力。

3.5照射野皮肤的护理

放射野皮肤勿用药膏，勿用过热水擦洗;放疗期间指导患者要穿棉质宽松内裤，保持外阴的清洁干燥，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染;放射野皮肤若出现放射性皮炎，应指导患者勿搔抓，并予1%冰片滑石粉外涂，减轻放疗的不良反应，放射性皮炎分度参照（RTOG急性放射损伤分级标准），如出现干性皮炎切勿用手抓痒，可用滑石粉、皮肤保护粉以收敛或止痒。如出现湿性皮炎采用促皮肤生长因子金因肽外喷、促皮肤生长澡酸钙盐敷料。

3.6出院前指导 患者出院前根据每位患者疾病的轻重不同，根据其病理情况!恶性程度!临床分期等做出院指导"可，逐渐增加活动量，不宜久坐久站，防止便秘及下蹲负重，等;性生活应在3个月复查以后，在医生指导下再恢复，同时注意保持外阴清洁，禁止盆浴，预防感染。

4 小结

宫颈癌病死率居全世界妇女病死率的第二位， 其发病原因目前尚不清楚， 早婚、早育、多产、性生活紊乱的妇女有较高的患病率，我们采用调查问卷的方法，对宫颈癌的患者进行健康教育需求调查，根据患者需要有针对性地、分阶段进行护理教育，专病健康教育能够使宫颈癌患者正确认识自身的疾病，消除不良情绪，减少并发症的发生，帮助患者按计划顺利完成治疗，让宫颈癌患者都能早日恢复健康。

参 考 文 献

第9篇

[关键词] 健康教育路径表；肿瘤；化疗

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）12（a）-132-03

Application and effect of health education path table in cancer chemotherapy patients

YAN Yan

Department of Oncology, Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Hubei Province, Jingzhou 434020, China

[Abstrac] Objective: To explore the application and effect of health education path table in cancer chemotherapy patients. Methods: 86 cancer patients hospitalized for the first time to prepare chemotherapy were randomly divided into experiment group and control group, each group had 43 cases. The control group received routine health guidance and the experiment group received health education path table for health guidance. The occurrence rate of the patients' anxiety, depression and phlebitis and their satisfaction were compared between two groups. Results: After clinical application of health education management table, the scores of the patients with anxiety and depression in the control group were (46.41±7.44), (44.46±10.45) scores; the scores of the patients with anxiety and depression in the experiment group were (36.45±9.23), (41.14±10.02) scores. There were significant difference between two groups (P＜0.01, P＜0.05). The occurrence rate of phlebitis in control group was 51.2% while it was 11.6% in the experiment group (χ2=16.13, P＜0.01)；The rate of satisfaction of nursing from the patients and their families admission and discharge in control group were 69.77% and 76.44%; the rate of the satisfaction of nursing in experiment group admission and discharge were 67.44% and 95.35% (P＜0.01). Conclusion: Using of health education path table for health guidance can improve cancer patients' anxiety, reduce the occurrence rate of phlebitis, increase satisfaction of the patients and their families, but also conductive to the health education system standardization.

[Key words] Health education path table; Tumor; Chemotherapy

随着整体护理的深入开展，健康教育工作已成为整体护理中不可缺少的重要部分[1]。肿瘤作为身心疾病的一种，患者及其家属的健康指导必不可少，其中肿瘤化疗患者的健康教育尤其重要。健康教育路径表是通过系统的有计划、有目的、有反馈的方法对患者化疗全过程进行阶段性的健康指导，使肿瘤患者增强抗癌的信心，激发主观能动性，积极配合治疗，减轻患者在化疗期间的身心痛苦，消除患者恐惧和心理负担，获得更好的优质护理[2]。2009年3月我科制订了健康教育路径表并实施应用，效果较好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月~2009年12月我院肿瘤科收治的86例肿瘤患者。其中，男53例，女33例；年龄18～65岁，平均（48.45±1.64）岁；文化程度初中以下11例，初中28例，高中以上47例；鼻咽癌38例，宫颈癌25例，肺癌15例，非霍奇金淋巴瘤8例。患者均为首次入院进行化疗。按患者入院的先后顺序编号，奇数者为实验组，偶数者为对照组，每组各43例。两组在年龄、职业、文化程度、病情、病种等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规健康指导，由责任护士在患者入院、住院、出院时给予健康教育，其他时间进行随机健康教育。

1.2.2 实验组

除进行常规健康指导外，采用健康教育路径表进行健康指导。三阶段中个体心理干预均采取以下方式进行：科室固定排班，每天下午由专人（肿瘤科工作5年以上主管护师）按照健康教育路径表在患者化疗的前、中、后期进行个体指导，主要涉及心理干预、健康教育、静脉炎的预防及处理等内容。见表1。

1.2.2.1 化疗前 ①给予心理上干预和支持。对新入院的患者，详细介绍环境、主管医生和护士，提供有关医院常规、治疗、护理等各方面的信息，向其介绍同病种疗效好的患者，使病友之间能互相鼓励、交流，使患者消除担心和恐惧，增强信心，面对现实积极配合治疗。②给患者讲解化疗对其疾病治疗的重要性及必要性，向患者及家属解释化疗可能发生的并发症和持续的时间，掌握预防和应对并发症的方法。③患者化疗前饮食营养要求是增强体质，增加营养。因此食疗应以补为原则，注意患者消化能力，改善患者口味。④讲解化疗静脉选择及穿刺工具的作用和意义，指导患者尽量选择留置针或外周中心静脉导管（PICC）置管，不要使用普通钢针。

1.2.2.2 化疗中 ①继续给予心理上的干预和支持。鼓励患者与他人共同分担问题，指导患者家属多关心患者，让患者家属了解他们在患者心目中的重要地位。尽可能降低患者的经济负担，尤其是有些经济特别困难患者，使其能更多的感受人间真情。②让患者积极乐观面对化疗产生的各种毒副反应，学会运用心理暗示自我调节，必要时运用药物将毒性反应降至最低。③化疗期间合理安排用餐的时间和量，食物尽量多样化，讲究对症饮食，如接受化疗前1 h避免进食；胃肠道反应较重患者少量多餐，食物以流质或半流质为主；骨髓抑制者以高蛋白、补气及补血食物为主。④指导患者自我观察和保护血管，掌握预防渗漏和静脉炎发生的方法等。

1.2.2.3 化疗后 ①持续心理干预和支持。进行化疗后和出院后的自我护理，包括生活规律、劳逸结合、预防感染、定期复诊等。②毒性反应严重者，对症进行药物干预，并让同病种患者相互交流经验、相互鼓励，依靠群体抗癌的作用让患者顺利度过反应期；脱发严重者，告知不必紧张，治疗结束后就会重新长出，暂时可戴假发或头巾。③化疗后延迟2 h进食，进食量以少量多餐，逐渐增加每餐食量，食物以开胃、增加食欲为主，进食清淡、少油腻软食，了解出院后饮食原则的重要性。④患者及家属掌握正确按压穿刺点的时间和方法：用大鱼际部位按压穿刺点5～7 min[3]。出现静脉炎者，行药物处理，指导患者及家属学会静脉炎的外敷用药和常规护理。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1.3.1 心理反应

采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[4]分别于化疗干预前及干预1周后对患者进行1次评分。SAS、SDS各20项问题，根据每项问题所表现的症状和出现的频率，采用Likert 4级评分，即“没有”1分，“小部分时间有”2分，“相当多时间有”3分，“绝大部分时间或者全部时间有”4分，最后计算20项问题的总得分。最高分为80分，≥50分为阳性。所有调查问卷经调查人员详细解释后，能理解者由被调查者自行填写，文盲患者口述答案调查人员记录。问卷当场发放，当场收回。回收率为100%。

1.3.2 静脉反应

由责任护士每日观察并评估静脉情况，观察组化疗过程，由专人每天对血管进行评估，有计划地更换注射部位，用PICC置管和静脉留置针进行输液；对照组除特殊化疗药物必须使用留置针外，由患者自己选择穿刺针类型，并随机由当班责任护士穿刺。PICC均于24 h后更换贴膜，以后每周更换1次。如发现穿刺部位渗血、渗液，贴膜卷边或脱落应及时更换，更换时严格无菌操作。留置针均在输注化疗药当天拔除，输注营养液期间保留3～5 d，如发现红、肿、痛时立即拔除更换，贴膜按需要更换。治疗期间详细记录静脉走向及局部皮肤情况。④在入院和出院当日分别发放医院不记名式患者满意度问卷调查表。

静脉炎的诊断标准依据美国静脉输液护理学会关于静脉炎判定标准[5]。①0级：没有症状；②Ⅰ级：穿刺点疼痛、红（肿），静脉无条索状改变，未触及硬结；③Ⅱ级：穿刺点疼痛、红（肿），静脉有条索状改变，未触及硬结；④Ⅲ级：穿刺点疼痛、红肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P

2 结果

2.1 两组治疗前后焦虑、抑郁水平比较

两组治疗前的焦虑、抑郁水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗和护理后，实验组焦虑、抑郁水平显著低于对照组，尤其是焦虑水平，差异有统计学意义（P

2.2 两组发生静脉反应情况比较

实验组静脉炎发生率与对照组比较，差异有高度统计学意义（χ2=16.13，P

2.3 两组患者满意度比较

对照组患者在入院和出院时的满意度分别为69.77%和76.74%，实验组患者在入院和出院时的满意度分别为67.44%和95.35%。两组入院时满意度比较，差异无统计学意义（χ2=0.054，P＞0.05）；出院时满意度比较，差异有统计学意义（χ2=6.20，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 健康教育路径表有效减轻了患者的焦虑、抑郁症状

肿瘤患者患病后一旦被告知病情，其心理反应大多分为6个时期（体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期）。心理因素不仅在肿瘤发病原因中占据着重要的作用，在肿瘤治疗和康复期的各个阶段都极大地影响着治疗效果。实际工作中，笔者采用健康教育路径表对患者分阶段实施健康指导，并使用SAS、SDS自评量表在患者化疗前后进行调查分析，结果显示：两组患者干预后SAS、SDS比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）,说明我科采用健康教育路径表对患者实施健康指导是有效的。

3.2 健康教育路径表有效地预防化疗期间静脉炎的发生

运用健康教育路径表由专业人员规范的操作和有计划的选择输液工具和血管[5]，不仅可以有效地预防静脉炎的发生，更保证了治疗的顺利性、药物计量的准确性，保护了患者的血管，减轻了患者的痛苦。

3.3 健康教育路径表提升了护理人员的语言艺术，巩固了相关专业技术知识

健康教育路径表的制订和实施是有计划且具有可行性的，更是不断总结和修正的循环过程，在健康教育路径中护士起着非常重要的作用[2]。护理人员在进行心理疏导和健康教育的同时，要具备丰富的临床专业知识和灵活的沟通技巧，还要懂得一定的心理学、伦理学和社会学等知识，这不仅需要时间的积累，更需要在日常生活中不断的钻研和磨练，这样工作起来才能游刃有余，使护理效果事倍功半。

3.4 健康教育路径表提高了患者的自我护理能力

患者在了解维护健康的方向和细节后，根据病情能自我调节生活节奏，积极主动地配合治疗护理，并能带动身边的患者，将被动护理转化为主动护理，增进了健康教育效果和自我护理的能力[6]。

3.5 健康教育路径表提高了患者及家属的满意度

研究发现，患者患病后希望获得大量的相关信息，而他们获得信息的途径大多是杂志、电视、报纸、手册，患者住院期间对医护人员的大部分解释都是一知半解[7-8]。通过应用健康教育路径表的内容及实施方法充分的调动了患者的主观能动性，让患者参与到疾病的治疗过程中，对疾病治疗和康复有了认识增进了信心，满足了患者的心理支持和健康教育需求，更增进了护患关系，最终提高了患者满意度[9]。

结果表明，实施运用健康教育路径表的方式贯穿在化疗期间，能系统有效地进行护理工作，患者能积极乐观地配合治疗，掌握预防药物毒性反应发生和应对的能力大大提高，静脉炎的发生率明显降低，对治疗阶段的健康教育知识掌握非常全面，患者及家属对护理工作的满意度大大改善，护理缺陷与纠纷的发生率为0。因此，我科一致认为健康教育路径表便于执行，而且对于低年资的护士和业务能力较弱的护士在独立当班遇到问题时有指导作用，可严格按路径规定的项目对患者进行护理。护理工作质量不仅有了明显提高，更重要的是提高了患者的生活质量。健康教育路径表作为一种新的医疗护理模式，在临床实践中切实可行，值得推广。

[参考文献]

[1] 许艳萍,岑爱萍,华静.围化疗期患者健康教育临床路径表的应用[J].现代肿瘤学,2007,15(9):1369-1370.

[2] 苗华.临床路径在肿瘤日间化疗病房中的应用[J].吉林医学,2010,31(11):1519-1520.

[3] 刘军军.护理路径在癌症化疗患者中的应用[J].长治医学院学报,2005,20(1):68-69.

[4] 唐薇,胡丹.尸肾移植受者和亲属活体肾移植受者术后焦虑抑郁的比较[J].护理学杂志,2009,24(22):76-78.

[5] 高丙天,邹俊.化疗性静脉炎的护理体会[J].医学信息,2010,23(11):4349-4350.

[6] 张伟英,叶文琴,赵继军,等.临床路径管理模式的应用及效果评价[J].护理杂志,2005,22(24):28.

[7] 李碧玉.应用临床护理路径对化疗患者实施健康教育[J].现在医药,2009,25(6):871-872.

[8] 侯明杰,郑晓丽,庞流芳.癌症患者化疗健康教育研究进展[J].齐鲁护理杂志,2010,16(12):43-45.

第10篇

摘 要 目的：探讨局部晚期鼻咽癌患者同步放、化疗实施健康教育路径的方法。方法：83例局部晚期鼻咽癌患者在同步放、化疗过程中制定健康教育路径并实施。结果：全部患者均能按计划完成同步放、化疗，治疗后完全缓解率93.9%。结论：实施健康教育路径能使局部晚期鼻咽癌患者按计划完成同步放、化疗，减少口腔黏膜及皮肤反应，从而能提高治疗效果及提高生活质量。

关键词 鼻咽癌同步放化疗 健康教育路径 护理体会

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.254

鼻咽癌是我国南部地区常见的恶性肿瘤，尤其在广东珠江三角洲及广西西江流域一带发病率较高1。放射治疗目前仍然是治疗鼻咽癌最基本、最有效的手段。但由于其原发部位隐蔽，不易早期发现，病理分化差，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移，很多患者就诊时多属晚期。对于晚期患者，单纯采用放疗，其疗效不甚理想。已有资料表明，采用放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌可以提高局部区域控制率，并降低远地转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率2。2008年3月～2011年12月采用同步放、化疗治疗Ⅲ期及Ⅳa期鼻咽癌患者83例，按健康教育临床路径进行了护理，现报告如下。

资料与方法

83例鼻咽癌患者均经鼻咽部病理检查证实为低分化鳞状细胞癌，其中男62例，女21例；年龄29～71岁，平年龄45岁；根据2009年AJCC分期，Ⅲ期44例，Ⅳa期39例。全组患者均采用6MV—X线常规外照射，在放疗过程中，所有患者每周均予奈达铂40mg/m2同步化疗。

方法：制定鼻咽癌健康教育路径，并形成表格，由责任护士负责实施，包括一对一教育，健康教育宣传手册，健康教育课堂集体授课等，护士长及护理小组组长评估效果，如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或给予解答。

⑴入院第1天，介绍病区环境，次日各项检查的目的、意义。

⑵入院第2、第3天介绍疾病相关知识，放化疗流程。

⑶放疗开始3天内介绍放疗的不良反应，口腔护理、皮肤护理、功能锻炼等方面知识。①放射性口腔、口咽炎的护理：口腔、口咽护理在鼻咽癌放、化疗患者的治疗中十分重要。治疗后口腔和口咽部的放射性黏膜炎一般发生在放疗后的3～4周，表现为口干、咽痛、口腔溃疡等症状，并随放疗时间及剂量的增加而呈逐渐增加趋势3，严重时可影响患者进食。嘱患者餐前、餐后各用软毛牙刷刷牙1次，每天用淡盐水或漱口液漱口3次，黏膜反应重者应每天给予雾化吸入2次，并嘱患者多饮水，以保持口咽湿润，减轻疼痛，必要时予抗炎治疗。剧烈疼痛者可在口腔黏膜溃疡局部喷麻醉剂，以便能够进食。②放射野皮肤保护指导：放射性皮肤反应一般分为干性和湿性两种，干性皮肤反应表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮，但无渗出物，不会造成感染4。湿性皮肤反应则表现为照射区皮肤有湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。对于损伤较轻的湿性皮肤反应，可给予三乙醇胺乳膏局部涂抹。为减轻皮肤反应，在治疗开始时就交代患者穿棉质内衣，禁穿高领硬领衣服，勿使用刺激性清洗消毒剂、护肤品，防日晒、防冷热刺激，剪短磨平指甲，出现皮肤瘙痒时勿挠抓，切勿洗脱照射野标记，保持照射野界线清楚及皮肤的清洁、干燥。③张口锻炼指导：张口锻炼3次/日，每次3分钟，同时行扣齿错齿、按摩牙龈、按摩颞下颌关节、鼓腮、伸舌弹舌、转颈、抬肩锻炼。

⑷化疗前1天介绍药物作用及不良反应，滴速要求，应对不良反应的方法、饮食指导、心理指导。①心理指导：患者对治疗方案缺乏了解，而且由于治疗后反应和预后的不确定性，往往出现恐惧、焦虑、怀疑、悲观和失望的心理，很多患者存在两种或两种以上的复合心理5。因此，尽可能给予患者关心和照顾，多沟通，向患者解释治疗后常见的不良反应，消除由于出现的这些不良反应给患者带来的心理症结，介绍治疗效果较好的患者，使他们相互交流经验，同时做好家属的工作，争取得到家庭及社会的支持。②饮食指导：患者放、化疗后常出现口腔黏膜反应及食欲不佳，进食量少，易造成营养不良，以致影响治疗和康复。因此应进食高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，并且应戒烟酒，禁食辛辣及干硬、过热的食物，多食水果、蔬菜，鼓励患者多饮水，使肿瘤坏死组织尽快排出体外，促进患者早日康复。③化疗常见不良反应应对指导：胃肠道反应：用药前使用止吐药物预防，出现频繁呕吐需要给予补液治疗。及时清理呕吐物，呕吐后漱口，取舒适，清淡饮食。泌尿系毒性反应：嘱患者大量饮水，使尿量2000～3000ml/日以上，按医嘱使用利尿剂，输液量3000ml以上，碱化尿液。神经系统毒性：防性低血压，防冷刺激，按医嘱使用营养神经药。骨髓抑制：卧床休息，口腔护理，空气消毒及隔离，预防感染。

⑸出院指导：复查时间，放射野皮肤避免日照，注意口腔卫生，坚持功能锻炼，保养鼻腔，饮食指导等。

结 果

83例患者全部能按计划完成同步放、化疗，治疗后完全缓解率93.9%（78/83），口腔黏膜反应≤Ⅱ级，皮肤反应≤Ⅱ度，没发生张口受限。

第11篇

【关键词】临床护理路径；乳腺癌化疗；健康教育

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0108-02

乳腺癌是妇科中常见的恶性肿瘤之一，主要是与遗传、绝经晚或者是长时间饮酒等不良生活习惯有关。目前，针对该疾病的治疗方式就是通过手术治疗，化疗也是治疗乳腺癌方式之一，但部分女性对乳腺癌并不了解，缺少健康知识，往往在手术结束后容易出现焦虑、紧张等不良情绪，预后效果不理想，并发症发生率较高。所以，为进一步提高广大女性对该疾病的了解以及提高他们的生活质量，现选取我院的86例乳腺癌化疗患者作为研究对象，将其护理治疗资料进行回顾性分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究中选取我院的86例乳腺癌患者作为研究对象，86例患者全为女性，患者年龄20岁至65岁，平均年龄为（45.6±3.5）岁。随机分为对照组和观察组，每组各有43例，对照组和观察组的一般资料进行对比，发现没有太大的差异，不具有统计学方面的对比价值（P>0.05）。

1.2护理治疗方式

对照组进行的是传统的健康教育方式，患者在入院时期，护理人员就要为患者介绍注意事项，并根据患者实际情况施与心理辅导，帮助患者缓解焦虑、不安等不良情绪，并安排一定康复锻炼，提高患者的身体免疫力[1]。观察组则是通过临床护理路径（CNP）健康教育法，在入院直到出院全程进行健康教育，先是由护士长编写临床护理路径表格，妇科乳腺科中的护理人员均参与，患者在入院之初，展开入院指导工作，主要是为了让患者对医院有一个基本了解，开展讲座，为患者介绍乳腺癌发病原因以及治疗方法、临床症状等，安抚患者紧张等消极情绪。观察患者患者不良反应或者是其他问题，并尝试、耐心的与患者沟通，缓解患者紧张不安等不良情绪，有效的了解患者对乳腺癌健康知识的了解情况，再根据患者的反应情况合理编写临床护理路径表格[2]。在为患者进行各项检查的时，护理人员要仔细为患者讲解检查项目以及化疗程序，分析化疗的重要性，也可以请进行过化疗的乳腺癌患者为其他乳腺癌患者讲解其治疗过程，鼓励患者以积极的态度面对治疗；每结束一次化疗，护理人员要密切关心患者的生命体征，耐心询问身体情况，并叮嘱患者注意事项[3]。待患者出院后，要嘱咐患者以及家属要采取正确的生活方式，注意饮食，建议多食高蛋白高热量的事物，并每月定期来院检查，尽量在避免在5年内妊娠，防止复发。护理过程中，患者经过化疗会出现恶心等情况或者是其他的心理问题，要结合患者实际状况适时的调整护理路径表格，同时与患者以及患者家属进行沟通，尽量满足患者对该疾病护理健康知识学习欲望，不断的提升护理人员的工作治疗以及工作效率[4]。

1.3评价指标

我院乳腺科主要使用的自行设计的调查表，主要针对患者对健康知识的掌握程度以及对护理人员讲解健康知识的满意程度进行调查。调查健康知识的掌握程度内容主要使用药物不良情况，、化疗后患者出现行动变化以及患者的患肢体运动能力分析，主要将其分为完全掌握、部分掌握和未掌握三个评价标准[5]。而关于满意度教育方面的评价标准则，主要将其评价分为满意、一般和不满意三类，其中满意则是表示护理人员可以满足患者的合理要求，而且情绪稳定；一般则是指护理人员基本可以满足患者的要求，但患者偶尔有不良情绪反应；不满意表示护理人员未能满足患者的需求，而且情绪很不稳定[6]。

1.4统计学方法

通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理两组的研究数据，通过（ ±s）代表计量资料，进行t检验组间数据，两组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P

2.结果

2.1两组患者健康教育知识掌握程度

两组患者经过不同的治疗护理方式后。观察组患者对健康知识的掌握程度优于对照组健康知识的掌握程度。两组差异具备统计学意义（P

2.2两组患者健康教育满意程度

经分析两组患者健康知识满意度情况，观察组患者满意度为97.7%，而对照组护理满意度是76.7%，两组患者护理满意程度比较差异明显，具备统计学意义（P

3.讨论

随着社会文化的进步，在临床医学上的研究也在不断的深入，广大群众对健康越来越关注，并且对健康的要求越来越高，不再过去只要求没有伤痛即可。一般的护理方式已经不能完全的满足患者以及患者家属对身心健康的需求[8]。所以在本次研究中，主要分析乳腺癌化疗患者使用临床护理路径在健康教育中的应用，使得患者对自身的疾病有一个科学的认识，有利于患者配合治疗，提高治疗效果，而且临床护理路径不仅能使得患者更具有健康教育的观念，而且护理方法规范化。对患者进行临床护理路径之后，能使得护理人员在工作中不断规范自身的护理操作方式，提升患者护理满意度，并做好针对性的护理健康教育，可见表1，两组患者经过不同的护理方式，对健康知识的掌握程度对比中，观察组使用的临床路径护理方式对比对照组使用传统健康教育方式发现，观察组患者掌握健康知识程度比对照组患者健康知识的掌握程度要高，两组间比较差异在统计学范围内（P

临床路径护理模式基本的要求就是对乳腺癌化疗患者从住院观察直到出院时为患者以及家属提供规范性、全面性且有序性的健康护理教育，这样会使得患者在住院期间得到有效护理，提高预后效果。同时，患者在住院期间，让患者了解安排的一切治疗活动，增加患者的治疗配合度，使得治疗工作顺利开展，有效的提高患者以及家属对健康知识的了解以及掌握程度，从而达到良性循环的效果。并在整个化疗过程中，鼓励患者以及家属以积极的态度面对治疗，为患者制定健康表格，让患者进行有序的健康护理，避免患者因为对疾病缺少了解而出现紧张等不良情绪。同时医护人员要主动的积极的与患者沟通，满足患者的护理要求，避免出现医患紧张等情况，一切以患者为中心的护理模式，并坚持以人为本的原则，提高患者自我保护意识以及对健康教育知识的了解，全面提升护理满意度，提高护理人员的护理水平，为更多的患者提高优质的护理，有效提高治疗效果，帮助桓则恢复健康身体。

临床护理路径与传统的根据医师叮嘱为患者开展护理的方式不同，护理人员根据临床护理路径表格进行有计划性、目的性以及预见性的开展健康教育护理工作，为患者提提供高质量且安全性高的护理服务。在本次研究中，分析比较两组患者的健康教育护理满意度，观察组对健康知识介绍满意度为97.7%，对照组的满意度是76.7%，明显得知观察组97.7%的满意度优于对照组的76.7%的护理满意度（P

综上所述，临床护理路径在乳腺癌化疗患者健康教育中得到有效运用，乳腺癌化疗患者对健康知识掌握程度以及健康教育宣讲的满意程度都比较高，全面提升乳腺癌患者的生活质量，并有效缓解医患关系，取得患者以及家属的信任，提高治疗护理满意度，值得推广使用。

参考文献：

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[3]尚伟伟.临床护理路径在乳腺癌患者健康教育中的应用效果[J].河南外科学杂志，2015，21（06）：124-125.

[4]胡琳琳，钟云萍，夏雪菲，等.临床护理路径在乳腺癌患者首次化疗中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（03）：359-362.

[5]储妍姣，江琳.临床护理路径在乳腺癌手术后首次化疗患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（29）：35-36.

[6]郑颖.临床护理路径在乳腺癌根治术后患者健康教育中的应用[J].检验医学与临床，2012，9（24）：3149-3150.

第12篇

关键词：PICC；院外维护；可行性；健康教育

中心静脉导管（PICC）是一条柔软有弹性的导管，可用来输液、抽血、输血、输注化疗药物及其他高渗透性药物，是近年来临床发展较快的一项静脉通路新技术[1]。与传统的 深静脉穿刺相比，PICC置管具有创伤小、操作便捷、留管时 间长和并发症少的特点，为患者提供了一条较长期的无痛性输液途径，在肿瘤患者化疗中更具优越性，因此应用最为普遍。但大多化疗患者每周需来院1～2次，多数外地患者感觉路程太远，加之PICC导管费用较高，同时又承受心理压力和经济负担，易导致并发症的发生。本文对化疗间歇期留置P ICC导管回家休养的肿瘤患者进行健康教育，规范院外管理，增加患者置管的依从性和PICC维护的认知程度，降低并发症的发生，提高患者的生活质量[2]。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组60例乳腺癌患者，女性，平均年龄48岁，分为A组30例和B组30例。所有患者置管静脉均选择上肢静脉，其中贵要静脉51例，肘正中静脉5例，头静脉4例。出院前行换药、正压封管1次，责任护士进行健康宣教，交待注意事项。

1.2方法 A组化疗期间及化疗间歇期均由科室责任护士规范换药；B组化疗期间由我科责任护士规范换药，化疗间歇期由患者至院外换药。

2 PICC院外维护方法

2.1针对性的进行健康教育 告知患者出院后避免带管部位沾水，同时应避免带管手臂的剧烈运动。注意保持穿刺部位的清洁干燥，不能擅自撕下贴膜，发现贴膜有潮湿，卷边及污染时应及时更换[3]。教导患者如何自我观察置管后的症状，当出现手臂红肿、疼痛、穿刺点渗血、导管移位或脱出时等应及时就诊。PICC换药时间应规律，一般1次/w，出现异常时增加换药次数。

2.2规范院外护理人员的护理方法 患者在院外换药过程中，护理人员零角度撕开透明贴膜，不要用手触碰贴膜覆盖区域的皮肤，观察以确认导管通畅，无脱出或移位。检查导管穿刺点有无发红、肿胀及渗出物。用碘伏棉球消毒穿刺点，从穿刺点向外做3遍顺时针、逆时间旋转运动，待干[4]。用酒精棉球以同样的方法脱碘，并使穿刺点完全干燥。贴好贴膜。按照上述的护理流程进行，并发放维护手册。

2.3对两组患者带管时和拔管后细菌培养进行对比，对比结果见表1。

3结果

3.1存在问题 调查显示：第一次出院后导管自我维护质量较差，并发症多。①出院时家属忙于办手续，对护士的出院指导未掌握。②化疗后生活恢复常态，忙于工作及家务。②第一次离开专业护理，没有维护的经验。④患者处于化疗间歇期，感乏力、白细胞低。⑤外地患者。⑥周边乡村患者多，经济条件差，附近医疗水平低。

3.2健康宣教 PICC健康宣教内容包括置管前、中、后、出院维护四个部分。在规范制定PICC置管全过程健康教育计划的基础上，更侧重于PICC置管后的健康宣教，尤其是院外维护，关系到留置时间的长短及并发症发生的高低[5]。

3.3带管出院的流程管理新进展 带管出院的流程管理是PICC健康教育的重要部分，成为近年来国内研究与探讨的热点，主要分为以下几种模式。

3.3.1社区管理 是开展院外PICC维护延伸的有效模式。通过社区门诊为PICC患者提供了优质及规范的护理服务，减少了患者及家属每周往返于PICC门诊所带来的身心及经济负担，提高了患者及家属的满意度。

3.3.2电话随访 对出院患者进行电话回访是新型护患模式下开展的一种开放式、延伸式的健康教育形式。通过电话随访，医护人员能发现患者存在的问题，并进行针对性干预，及时给予指导，也为护理健康教育工作拓展了一个新的思路。

3.3.3网络教育 通过多媒体网络以非面授教育方式进行指导。

3.3.4家属参与模式 通过此模式向出院患者家属讲解参与维护的重要性，护士示范教会家属维护流程，并及时解决患者及家属提出的问题。患者出院前在护士的督导下，由家属独立完成2次换药，并进行相关知识的考核[6]。现认为家属参与模式对PICC家庭护理具有可行性，是院外维护的一种有效补充形式。

4讨论

PICC置管成功率高，带管时间长，是减轻患者痛苦，提高护理质量的好方法[7，8]。但患者在置管后并发症的发生是影响院外维护质量的重要因素，因此应加强护理人员对置管技术及并发症的原因和护理措施的掌握，做好导管的维护，避免并发症的发生。当并发症发生后，护理人员应针对患者的具体临床症状积极采取有效的控制措施，降低因并发症给患者带来的痛苦[9]。

在目前，我国的社区护理体系不完善的情况下，长期留置PICC导管的肿瘤患者的院外护理，在人力、物力、财力等多方面存在着困扰，在今后的护理工作中，要加强社区护理的开展，加大并提高社区护士的专业技能，以便于提高患者的生存质量。并致力于研制规范、可信的PICC健康教育评价工具，丰富评价内涵，为临床护士持续改进提供参考依据，使PICC在临床的应用具有更广阔的发展前景。

参考文献：

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[6]王淑英，徐宁，田吉美，等.肿瘤化疗患者 PICC 院外维护问题调查分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15（6）：113-114.

[7]刘莉，李任萍，李馨悦.肿瘤患者 PICC 置管的健康教育[J].护士进修杂志，2008，23（3）：219-220.

第13篇

PICC（peripherally inserted central catheter）是近年来临床应用较为广泛的一种技术。肿瘤患者因需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质，常规的静脉穿刺对血管损伤大。应用PICC可减少频繁穿刺所致的局部出血和感染，减少静脉炎的发生率，避免刺激性药物外渗导致的严重后果，为肿瘤患者多程化疗提供了方便[1]。对行PICC患者的健康宣教，对于顺利置管及减少并发症的发生有重要意义。我科在2010年3月至2011年3月对PICC置管患者86例进行健康宣教，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年3月到2011年3月我院肿瘤科化疗患者86例，男50例，女36例；年龄24岁-76岁，平均55岁；肺癌24例，结肠癌20例，胃癌18例，淋巴瘤14例，多发性骨髓瘤10例。

1.2 方法 选用美国巴德单腔三向瓣膜式PICC管，型号为4F，穿刺点为患者肘关节的贵要静脉、正中静脉或头静脉，按标准操作流程进行置管。操作完毕后行X线摄片，以确定导管位于第三肋间(上腔静脉上端)。

1.3健康宣教

1.3.1术前健康宣教 置管术前详细向患者和家属讲解置管的意义及PICC的优点、适应证、价格。重点说明PICC不仅能够减少反复多次静脉穿刺带来的痛苦，更重要的是可以有效避免长期输注化疗药物对血管的损伤，是长期治疗疾病的最佳选择方式。向患者讲解置管操作基本方法，并详细讲解术后有可能出现的静脉炎及局部血栓形成等并发症[2]。耐心解答患者和家属提出的各种问题，消除他们的顾虑和恐惧心理，使其主动配合治疗。

1.3.2术中健康教育 操作过程中严密观察患者的病情变化，针对不同的患者采取不同的交流方式，可以边操作边与患者交谈，分散其注意力，同时指导患者具体的配合方法，并间断询问患者的感受，使其更好地配合操作，以顺利完成置管。

1.3.3术后健康宣教 置管后，告知患者24h内需要在穿刺点上臂用沙袋压迫止血2-3h，次日更换敷料一次。穿刺后请患者放松心情，不必过度紧张。向患者详细讲解置管后易出现哪些不适。

嘱患者置管侧手臂可适当垫高，并做握拳运动，以促进静脉回流，减少机械性静脉炎及局部血栓的发生。并嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时，应及时报告，以便及时处理。

1.3.4出院宣教

1.3.4.1一般事项 出院时告知患者及家属PICC的一般换药知识、封管技术、具体换药时间等。向外地患者备足出院期间维护导管所用物品，告知其必要时可到当地医院进行护理、换药。同时填写PICC使用者的档案，定期电话了解患者的情况。

1.3.4.2严重并发症处理 告知患者科室电话，并告知其如出现以下症状及体征应及时打电话或返院：穿刺点红肿、化脓；穿刺点出血、按压无效、渗液；冲管有困难、不通畅；导管断裂或破损；导管脱出；置管侧手臂出现肿胀、麻木、疼痛、烧灼等。

1.3.4.3日常维护 嘱患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但置管侧手臂避免提过重物品或持重锻炼。置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。输液、睡觉时避免长时间压迫置管侧肢体，以防止血液流动缓慢，形成血栓。携导管可以淋浴，避免盆浴，淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜有无进水，并及时更换无菌贴膜。禁止将导管外露部分再置入体内。

2 结果

86例患者均能积极配合，1例因送管困难未穿刺成功外，其余85例均成功穿刺。住院期间静脉炎3例，穿刺口出血1例，穿刺后3例静脉炎中，有2例患者及时向护理人员报告病情，对症治疗后好转。出院期间，1例导管不全脱出，家属用胶布简易固定后及时到医院换药。

3 讨论

在护理工作中，健康宣教是不可缺少的一个重要环节。通过健康宣教有利于提高患者的疾病知识水平，使患者更好地了解临床开展的新业务、新技术的方法、注意事项，增强患者战胜疾病的信心，使其积极主动的配合治疗，提高患者生存质量。

我们对我科86例化疗行PICC患者进行了健康宣教，其中85例均穿刺成功，表明对置管患者进行术前、术中健康宣教，能有效缓解患者的紧张情绪，改善护患关系，提高穿刺成功率。对患者进行术后及出院宣教，能使患者掌握一定的护理知识，有效减少置管并发症的发生，能更及时的发现置管后的并发症，以得到及时治疗，并有效延长了导管的使用时间。因而对行PICC患者进行健康宣教有着重要意义。

参 考 文 献

第14篇

关键词： 肺癌； 化学治疗； 健康教育

中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0102-03

肺癌是常见的恶性肿瘤之一且发病率高。近半个世纪以来，肺癌在许多国家的发病率和死亡率都处于急剧增长的趋势[1]。肺癌的早期发现率很低，80%～85%的病人在第一次就诊时已属晚期，失去了手术的机会。因此静脉化学治疗（化疗）是治疗中、晚期肺癌患者的主要手段之一，其缓解率达到60%～70%，延长了生存期，推迟了复发、转移的时间[2]。化疗会使患者出现一系列不良反应：如恶心，呕吐，脱发，便秘等，在化疗过程中护士通过正确指导和有效引导患者进行自我保护，以减少化疗后不良反应，使患者能顺利完成整个化疗过程。我病区2006 年1 月～2007 年1 月共收治肺癌化疗患者982 例，现将肺癌患者在化疗中的健康教育报告如下：

1 对象

2006 年1 月～2007 年1 月我病区共收治肺癌化疗患者982 例，男701 例，女281 例，年龄18 岁～89 岁，平均住院天数15天接受静脉化疗。

2 方法

2.1 化疗前评估

通过护士与家属、患者的交流，收集资料，包括患者的病情，认知程度，身体状况，家庭情况等可给予预见性护理。根据病人的文化程度及认知度采取各种访谈，咨询，支持，帮助，主动关心患者深入浅出地讲解有关化疗知识，编写化疗知识，宣传手册对患者进行化疗知识的宣教。先了解所采取化疗药物的不良反应和特点，消除或减少紧张情绪，心理上接受化疗。化疗前有便秘者，可建议医生化疗前开些通便药，化疗期间出现便秘或腹泻应及时报告医生。例举出治疗效果好的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，正确面对疾病，面对现实，以积极的心理状态迎接化疗。保持身体及口腔清洁。化疗前休息好，睡眠好，精神上做好充分准备。

2．2化疗期间

化疗期间要创造良好的环境，保持病室内的整洁、安静、舒适，保持良好的情绪状态，从心理上做到“既来之，则安之”。可采取分散注意力的方法如：听音乐、与他人交谈，同时减少各种不良刺激，如污染、药物、气味等，这样可减少化疗药物所引起的不良反应，如呕吐，一旦发生，患者侧卧，呕吐后帮助患者漱口。化疗药物有局部刺激作用，外渗可应起组织坏死，因此静脉滴入时应高度注意，不要漏到血管外，一旦渗出，立即通知护士，并局部冷敷、封闭。化疗期间可能发生恶心、呕吐、乏力不必紧张，在化疗前1―2 小时禁食，可告知医生给予止吐药对症处理，切忌空腹或饱餐后化疗。化疗期间患者无食欲，应鼓励患者进食，根据其口味给予清淡、易消化饮食。少量多餐，避免过甜的食物，宜进温热的流质、半流质，如清汤，粥等，适当补充水分，如果汁等。要养成良好的卫生习惯，减少口腔粘膜反应，每餐饭前、饭后漱口，必要时用口泰漱口，以增进食欲。化疗药物的毒性大，应告知患者多饮水，促进毒素的排出，同时可吃些新鲜的水果，如西瓜等。保证化疗期间或化疗结束后1―2 天每日尿量大于1500ml。要防止便秘，如2天未大便应及时报告医生服用缓泻剂，饮食增加蔬菜、香蕉、酸奶等。化疗期间预防感冒。

2.3 化疗后宣教

绝大多数抗肿瘤药物，均有不同程度的骨髓抑制，常有白细胞、血小板、血色素下降。白细胞正常值4000～10000/微升，血小板10～30万/微升，当白细胞低于3500/微升时，易发生感染，此时应加强病室空气消毒，让患者少走动，戴口罩，患感冒的家属不宜来探视，预防医源性感染，当血小板低于8 万/微升时，有出血倾向，病人应防止跌倒，用漱口液代替牙刷，防止牙龈出血，每周1～2次检测和观察血象变化，必要时遵医嘱用升白细胞类药物。加强营养，多食鸡、鸭、鱼、肉、牛奶、豆制品等，还可选择含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、菠菜、西红柿、芹菜、无花果等。原则上以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主。化疗后会引起脱发，对身体健康无多大影响，可佩戴假发以示美观。化疗后少去公共场所，多休息，根据季节随时添加衣服，适当进行力所能及的活动。生活要有规律。

2.4评价方法

通过健康教育，化疗后一周进行信息反馈，通过与患者面对面交流了解患者对相关化疗知识的掌握程度。

3 结果

982 例患者全部按计划顺利完成静脉化疗，对静脉化疗是肺癌患者的治疗方法之一，要保护好血管和相关的注意事项及不良反应的预防等知识，患者基本掌握为80%，不理解为20%。

4 讨论与护理对策

患者入院当天，由床位护士介绍病区环境及病房护士长并初步告知留取各种化验标本的注意事项，督促患者正确留取各种化验标本尤其是痰标本，最好是清晨漱完口后第一口从深部咳出的痰。对于各种特殊检查要做好宣教，对于认知能力较差的，语言沟通有障碍的患者，要反复详细的讲解甚至可进行书面交流，随时解答病人的疑问，进护患沟通与交流。对于明确癌症的病人的往往担心自己的病能否治愈，治疗后能否工作、能否正常生活，有人错误的认为“癌症是不治之症”，因此，虽然妥善治疗，心中仍十分紧张、恐惧，情绪消极，引起睡眠不好，食欲减退，对一切都不感兴趣。医务人员应做好解释工作，告之患者及家属晚期肿瘤经过正规化疗是可以减轻痛苦，延长寿命的，使精神状态由消极转为积极，能配合治疗。据统计，消极的心理对于治疗是不利的，意志较强的病人，能配合治疗`的病人往往治疗效果好。如精神上被摧毁跨，再好治疗也难出现良好的疗效。情绪可使病情加重也可使病情减轻。可建议病人制定治病或养病计划，包括作息时间、治疗时间、散步和锻炼身体时间，可适当做些家务事，使自己的生活充实，使其能热爱生活，与周围人群保持正常关系。对生活不能自理的病人告知其家属陪护。减轻患者的紧张。

4．1 心理护理

有调查显示，癌症患者心里抑郁者达到此为止42%～47%[3] ，由于化疗会引起一系列不良反应，患者有时难以坚持，护理人员应鼓励患者坚持完成化疗阶段治疗[1]。多深入病房，多与患者交流，使患者调整心态，稳定情绪，积极态度配合治疗，增进治疗疾病，战胜病魔的决心。

4．2 化疗患者的饮食

帮助患者建立合理的饮食结构，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、清淡易消化的饮食，必要时根据医嘱准确使用止吐剂，告知患者呕吐后仍需坚持进食，可以少量多餐，因为呕吐后进食可中和胃酸，

促进胃肠蠕动，减轻对胃粘膜的刺激。多饮水。

4．3 化疗后出现恶心、呕吐

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的消化道粘膜也有损伤，因此会引起恶心、呕吐。化疗前30 分钟会根据医嘱用止吐药，化疗当日要吃早餐，切忌空腹或饱餐，化疗后1～2 小时禁食。避免吃过甜的食物，也可分散注意力，如听音乐或与他人交谈。

4．4 化疗期间白细胞下降

绝大多数抗肿瘤药物，均有不同程度的骨髓抑制，常有白细胞下降，血小板减少，血色素降低，当白细胞低于3500/微升，有发生感染的可能，此时应少走动，减少探视，患感冒的家属不宜来探视。此时应注意增加营养，多吃鸡、鸭、鱼、肉、牛奶、豆制品，还可选择含铁较多的食物。

4．5 预防口腔粘膜炎

口腔粘膜炎是抗肿瘤药对增殖活跃的粘膜组织的损伤，为寄生口腔及肠到病原微生物提供了入侵的途径，易引起口腔炎、舌炎，食管炎和口腔溃疡。化疗前戒烟、酒；每餐饭前、饭后漱口；用软牙刷刷牙；宜进温热的流质、半流质，避免刺激、粗糙食物的摄入。

4．6 化疗期间观察大、小便

有些病人在化疗期间会出现便秘，千万不要忽视，要保证每天一次大便，如无大便应及时告知医生服用缓泻药，饮食增加蔬菜、香蕉、蜂蜜、酸奶。有些病人在化疗期间会出现腹泻，不能忽视，应及时报告医生。正常人24小时内小便量超过1500毫升，化疗期间病人的小便量至少要在24 小时超过1500 毫升，有些化疗药物要求病人在24小时小便量达到3000毫升，只有这样才能维持病人的正常生理代谢，减轻或消除化疗药物的不良反应。化疗药物的毒性较大，其毒素必须通过肾脏排除，有足够的小便量才能保证毒素的排除。化疗药物将大量肿瘤细胞杀灭或杀伤后，肿瘤细胞迅速破坏分解，产生大量尿酸及其它代谢毒性产物。这些分解代谢产物必须通过肾脏排除，当小便量不够时，这些代谢产物会在肾脏内产生结晶，严重时导致少尿或无尿、肾功能衰竭。增加小便量的方法主要是多饮水，每天最好喝4大搪瓷杯的开水，同时可以吃些具有利尿作用的水果（如西瓜），保证化疗期间及结束后1～2天每日尿量大于1500毫升。

4．7 化疗期间脱发

化疗期间脱发还会再长，当化疗停止后，头发便渐渐又长出来了，因此不必为脱发发愁，脱发对身体健康并没有不良影响，但影响美观，特别是女性患者，可以佩戴假发以纠正。

4．8 静脉化疗患者的血管保护

由于化疗药大多为生物碱及化学制剂，极易引起静脉炎和渗漏性损伤，所以我们护理人员应高度重视。有些患者自身浅表静脉条件差，血管较细，但需大剂量冲击给药，反复化疗，以至于长期在同一血管内输入化疗药易致药物的漏和损伤性静脉炎的发生，所以护士在化疗前应先了解化疗的天数，用药程度，以便订出安排静脉注射计划，避免乱穿，破坏静脉而影响化疗药物进入血液循环。穿刺时尽量选用性好较粗的血管，先远端再近端，避免关节、神经、韧带处的血管。应多部位轮流穿刺，要确保针头斜面全部进入血管后注射化疗药，如诺维本、吡柔比星等用完后仍需用氯化钠或葡萄糖静滴，减少化疗药在血管内的滞留，减少对血管刺激。一旦出现穿刺部位的疼痛或化疗药物漏到血管外应立刻通知护士，并局部冷敷、封闭。调查中有20%的患者不能理解，他们认为化疗药物刺激性大，滴注或推注肯定会有点痛，其实这是非常错误的理解，通过宣教让患者都能认识到除了健择、择菲等特殊药物在滴注或推注时血管可能会出现疼痛外，一般化疗药物在血管内都不会出现疼痛感。

4．9 出院宣教

告知患者因抵抗力弱，容易受到外界细菌的侵袭，要根据天气情况及时增减衣服防止感冒或其它疾病。合理的膳食饮食。保持情绪稳定和乐观，正确对待疾病，避免情绪激动，树立战胜疾病的信心。在病情许可的情况下，可适当参加些文化娱乐和体育锻炼，注意安全，防止外伤，康复过程中逐渐培养一定的生活情趣，对身心健康是十分有益的。保持口腔清洁，指导患者睡前及三餐后漱口，用软牙刷刷牙。化疗后的7―14天内易出现白细胞和血小板的减少，应到医院复查血象，10天左右来医院复诊。定期门诊复查、随访，督促患者定期复查肝、肾功能，以便及早发现异常，及时就诊。出现咳嗽剧烈，或伴有胸闷、气急、痰血、疼痛加重登记情况及时就诊。所有的药物应定量服用，切记漏服、少服、超量服用。如药物服完应到门诊复查各项指标，遵医嘱继续服用或停服药物。

考文献

[1] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M]. 天津科学记术出版社，1999：163.

第15篇

关键词淋巴瘤患者PICC治疗间歇期健康教育

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因其留置时间长，操作简便，并发症少等优点广泛应用于临床较长时间化疗的淋巴瘤患者，既避免了反复穿刺的痛苦，也避免了化疗药物引起的静脉炎或组织坏死。PICC置管住院期间导管的护理由护士完成，而化疗间歇期的护理须由患者或家属来完成，开展治疗间歇期规范的健康教育是为患者建立一条长久安全的静脉通路，为顺利完成整个化疗周期提供了保证。对60例淋巴瘤化疗患者进行了规范的健康教育取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2006年8月～2010年7月对60例进行PICC置管的淋巴瘤患者进行健康教育，其中男38例，女22例，年龄20～75岁，学历：文化程度大专以上15人，高中22人，初中以下21人，文盲2人。

方法：对60例置管患者采取建立PICC长期护理手册，进行4步教育法，发放问卷调查表，电话随访的方法。

健康教育内容：⑴建立PICC长期护理手册，手册中记录患者导管型号、穿刺时间、穿刺血管、置管侧上臂围，置入导管长度、皮肤外导管长度、联系方式，患者出院时交给患者，要求患者保留手册，院外护理需记录在手册。⑵采取“看”“讲”“示”“练”4字教育法。看：看PICC置管护理的操作VCD，讲：讲解治疗间歇期的护理要点、方法及注意事项。示：向患者及家属示范PICC护理操作的全过程。练：在护士的指导下对家属进行换药、封管的练习，必须在出院前掌握。⑶定期维护是保持PICC置管通畅安全的关键：治疗间歇期需每7天按时进行维护，冲管需要用20ml的注射器进行脉冲式冲管，正压封管，在无菌操作下更换贴膜、肝素帽，消毒范围应大于贴膜面积，维护时间只能提前不能延后，以防发生导管阻塞、局部感染等并发症。⑷观察置管侧上臂的情况：患者要及时观察上臂围有无变化，导管外露长度，穿刺点周围有无肿胀、疼痛、红肿，发现异常要及时联络医护人员进行处理。⑸紧急情况的处理：患者院外发生贴膜脱落、导管脱出、断管等紧急情况首先要保持冷静，先自行紧急处理后立即联系医生护士，返院处理。紧急情况中以断管最为危急。发生断管的第一时间患者要立即使置管侧肢制动，固定好皮肤外导管，以防导管进入体内。导管不慎拔出首先要压迫穿刺点止血，其次保留导管检查导管是否完全脱出，如贴膜脱落首先固定好导管防止导管脱出。⑹日常生活注意事项：1避免置管侧肢提过重物品，做引体向上、举重等剧烈运动。2避免侧壁长时间被水浸泡，如游泳、泡澡、淋浴时穿刺点上下10cm以上要用保鲜膜包裹好以防进水，如贴膜卷边、进水要及时更换。3避免侧壁长时间受压，穿衣服要先穿置管侧，脱衣服时后脱穿刺一侧。⑺发放问卷调查表：根据患者及家属的文化程度、个性、需求制定健康教育计划，进行电话随访，询问导管维护情况，调查健康教育满意度，护理满意度。

讨论

由于PICC置管比留置针、CVC置管具有更安全、更方便，置管时间更长的优点，这些优点更加明显降低了化疗患者由于药物作用引起的静脉炎和组织坏死，通过对60例PICC置管患者的调查中留管时间125～365天，其中导管阻塞5例((8.3%))，其中尿激酶溶栓后继续使用3例，拔管2例。局部感染2例(3.3%)，静脉炎6例(10%)，导管脱出1例(1.7%)，断管1例(1.7%)。无全身感染、静脉血栓病例发生，健康教育满意度93%，护理质量满意度95%。与此同时为了降低PICC导管的不良发生率，还要加大力度应用自己的专业知识和临床经验等多种途径展开健康教育。健康教育的目的是为了增强化疗患者院外护理的信心，提高自我护理的能力，使置管时间延长，并发症减少，从而提高患者治疗护理的依从性，改善患者的生活质量。大规模推广应用PICC导管对降低化疗不良反应有着积极的作用。同时对于护理工作者来说应更加重视健康教育，应将系统规范化健康教育作为以后整体护理工作的重点。

参考文献

1何彬,陆月兰.健康教育在中心静脉导管护理中的效果观察［J］.护理杂志,2007,24(12):69-70.

2李燕,罗淑娟,黎艳.外周静脉置入中心静脉导管患者的家庭健康教育［J］.岭南现代外科,2008,8(4):308-309.