口腔护理操作方法范文

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第1篇

口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径[1]。口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患、生活不能自理和血液患者，其目的是保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症[2]，在重症监护室内的临床护理工作中，此类病人占多数，由于机体抵抗力降低，为细菌繁殖创造了条件致使口腔细菌大量增多，增加口腔感染的机会及口腔护理工作的难度[3]。我科对86例昏迷患者采取了有效的口腔护理措施，取得了满意效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组86例，男55例，女31例，年龄16～83岁，平均41.2岁，颅脑损伤、脑出血致昏迷32例，多发伤致昏迷21例，呼吸衰竭导致昏迷28例，多脏器衰竭致昏迷26例，经口气管插管33例，气管切开10例，经治疗和护理好转73例，占84.9%，死亡5例，自动出院8例。

1.2 方法：①评估病人的情况，根据病人的病情选择适宜的漱口液常选用0.02%呋喃西林液、2%碳酸氢钠和生理盐水等。②分类：昏迷患者口腔护理采用擦拭法：用止血钳夹取浸有口腔护理液的棉球按操作方法进行擦拭。昏迷患者经口气管插管病人的口腔护理，采用擦拭结合冲洗的方法，擦拭后用注射器吸取漱口液注入口腔，再用无菌吸痰管吸出液体，反复多次达到清洗口腔的目的。

2 结果

通过对86例重症昏迷患者采取积极有效的口腔护理，及时清理口腔分泌物，保持口腔清洁，取得较满意效果，本组发生口腔溃疡10例，占11.6%，口腔护理总有效率为88.4%。

3 讨论

3.1 昏迷患者不能经口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔自净能力下降，细菌繁殖力增强，临床应加强口腔护理，每6h行口腔护理1次，用浸有0.02%呋喃西林液或2%碳酸氢钠溶液的棉球按口腔护理操作方法依次擦洗口腔内各部位，并注意清除牙齿间隙里及舌面的残留物质及痰痂，对烦躁的患者要固定好头部，动作轻柔以免损伤牙龈及口腔粘摸，用止血钳夹取棉球，每次1个，以免遗留在口腔内，加强翻身、拍背、排痰，口唇干裂给予润唇膏润唇。

3.2 昏迷患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸的患者行口腔护理：①吸痰护理：动作轻柔，严格无菌操作，吸痰前后给予100%纯氧，连续吸痰最多不超过2次，每次吸痰时间少于15s，插管患者每日行口腔护理4次，由2名护士完成，一护士要妥善固定气管插管和牙垫，另一手用一次性注射器抽吸0.02%呋喃西林液或2%碳酸氢钠液缓慢注入口腔，另一护士用无菌吸痰管抽吸口腔内的分泌物，反复多次进行，再用浸有口腔护理液的棉球依次清洗净口腔颊部黏膜及气管插管上的分泌物，此法有效预防口腔并发症的发生，拔管的患者无口腔并发症发生。

3.3 昏迷行气管切开的患者，气道分泌物往往较多，加强气管切开术后的口腔护理，对提高抢救成功率，减少并发症极为重要。根据病情选择适宜的口腔护理液，用浸有口腔护理液的棉球，认真细致地擦洗口腔内每个部位黏膜，每日行气管切开护理及口腔护理4次，发生口腔溃疡3例，治愈有效率为70%，运用正确的护理程序为患者提供口腔护理，能有效降低口腔感染的发生率，利于患者早日康复。

【参考文献】

[1] 吴钟琪.医学临床“三基”训练护士分册.第3版.湖南科学技术出版社.107.

[2] 崔美.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001.144.

第2篇

【关键词】经口气管插管 口腔护理 体会

【中图分类号】R473.78

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2008)-12-0051-02

经口气管插管是临床抢救危重患者建立起来的人工气道。建立人工气道后，呼吸道的正常防御功能、口腔内环境、吞咽功能和唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移，成为引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道细菌培养有67%

与口腔细菌培养菌株相同［1］。口腔护理对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境，维持口腔防御体系有积极意义。但临床观察发现，传统的口腔护理方法并不能有效地清洁经口气管插管患者的口腔，且此项操作存在导管移位、脱出的危险。如何做好经口气管插管患者的口腔护理，减少口腔疾病的发生。防止气管导管移位、脱出，是护理工作者不断探讨的问题。笔者将2004年以来我院ICU收治的187例经口气管插管患者的口腔护理体会报告如下。

1 临床资料

2004年5月~2008年5月共收治经口气管插管患者187例，其中男108例，女79例。年龄15~92岁，平均年龄53岁。脑血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，脑外伤昏迷22例，重度有机磷中毒20例，重症哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。

2 方法

2.1 口腔护理液的选择 选择能发挥综合治疗作用的复方双氧水，其配制方法为3％的双氧水、薄荷水、5％的碳酸氢钠溶液按1：4：5的比例配制。

2.2 临床分组 将187例经口气管插管患者随机分为传统口腔护理(对照组)93例和口腔护理+口腔冲洗组(实验组)94例。

2.3 操作方法 操作由两位护士完成，一位妥善固定气管插管和牙垫，另一位进行操作。对照组首先检查气管插管的气囊是否充盈，确认不漏气后，吸净口腔内的痰液及血液分泌物，然后用复方双氧水溶液按口腔护理法依次擦洗口腔内各面，污染严重处重复擦洗至清洁。实验组在传统口腔护理完毕后，摇高床头45度，再次检查气管插管的气囊是否充盈，气囊冲气1~2ml，然后从口腔注入50~100ml生理盐水，用吸痰管从患者鼻腔或口腔抽出液体，反复冲洗，直到干净，最后注入20~30ml复方双氧水停留1~2min后抽出，保证疗效，口腔护理完毕后检查气囊压力，抽去增加的气体，以防压力过高导致黏膜糜烂环死。

2.4 观察项目

2.4.1 口腔并发症临床体征［2］ 每日观察并记录牙龈及口腔黏膜有无充血水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质和口腔异味。

2.4.2 口腔PH值测定和细菌培养，口腔护理前后分别进行口腔唾液PH值测定，并取口腔黏膜分泌物作细菌培养。

3 结果 见表1。

4 讨论

4.1 复方双氧水的优点 双氧水既可杀灭细菌、病毒、芽孢及真菌，又有很强的去腐生肌，清除口腔异味的作用；碳酸氢钠溶液不仅可以改善口腔PH值，预防真菌感染，同时可减少PH值过低造成的口腔糜烂及溃疡。薄荷水清新爽口，具有散热、解毒、消肿、解痛的作用。复方双氧水可减轻高浓度双氧水及碳酸氢钠溶液对口腔黏膜的刺激，减少泡沫的产生，直接用作口腔护理，不用再次清洗，联合应用能发挥综合治疗作用，且取材方便，价格低廉［3］，尤其适合基层医院。

4.2 气管插管给口腔护理带来一定的难度 在ICU大多数的危重患者需要呼吸机进行呼吸功能支持，此时的口腔护理特别重要。首先，此类患者机体抵抗力降低，口腔的自洁作用减弱，同时使用大量的抗生素，易造成口腔内菌群失调。感染的口腔如口腔护理不当，很容易造成呼吸道感染。其次，气管内插管时间较长及固定气管插管用的牙垫及胶布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血肿或损伤，口腔黏膜屏障受到损害。另外，气管插管患者尽管气管内导管周围有气囊充气保护，但上气道菌丛吸入的发生率仍很高，声门与气囊之间形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隐匿的感染灶。因此，在传统口腔护理的基础上加用“口腔冲洗”，经临床观察此法能彻底清除口、咽腔内分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，

特别对昏迷长期经口气管插管的患者疗效显著。由表1可见两种不同操作方法其口腔异味、

口腔并发症发生率有显著性差异，值得临床推广。

5 护理体会

5.1 操作前充分评估患者，不勉强进行操作 要时刻考虑到有脱管和插管移位的危险。全面评估患者的意识状态、心理状况、镇静指数、约束情况，检查插管深度，固定情况，气囊是否漏气，约束的可靠性等。对于清醒患者，要在患者同意的条件下进行，边操作边耐心解释说明。昏迷躁动患者适当给予镇静剂，约束四肢以防导管移位或患者意外拔管。操作时，不能只注意口腔清洁的效果，要配合呼吸，根据患者的状态适当休息，同时观察患者的面色及意识情况。

5.2 掌握正确的操作方法 操作必须两人进行，固定气管插管者立于床头一侧，以小鱼肌及无名指、小指固定患者颊部，食指、拇指、中指固定导管，切忌只用食指、拇指挟持导管，此法非但起不到固定作用，如果患者头有摆动反助拔管［4］。完成操作后必须再次确定气管插管距门齿距离，妥善固定插管，听诊双肺呼吸音是否对称。气管插管每日重新固定一次，管的位置和胶布固定的部位要改变，注意不要损伤黏膜及注意皮肤有无改变(对胶布过敏等)。

5.3 口腔护理 以早晚实施为宜，有感染时增加口腔护理次数，及时吸引，防止误咽。

5.4 有出血倾向的患者，操作时动作要轻。

参考文献

1 张国俊，刘景春，何渊.呼吸机相关肺炎52例分析［J］．中华医院感染杂志，2002，12(10)：746-747.

2 岳松龄.口腔内科学［M］.北京：人民医院出版社，1987:198-202，357-370.

第3篇

关键词 口腔颌面外科 口腔冲洗 护理

口腔颌面外科手术力求以美容为主，大多数手术切口在口内，病人术后术口的清洁主要依赖于行口腔清洁护理。口腔冲洗护理禁忌证为唇癌术后，因该病人术后其上下唇融合在一起，为避免影响瓣的存活，病人不能行漱口及口腔冲洗护理等。我院口腔颌面外科从2008年1月～20010年12月对102例病人实施口腔冲洗清洁护理，经过临床观察填补了传统的口腔护理操作方法的不足之处。现将操作方法及护理要点介绍如下。

腔冲洗护理操作方法及护理

口腔冲洗护理用物：电动负压吸痰装置一套或中心负压吸痰装置1套，吸痰盅2个(内各放置1把口腔镊子)，其中一吸痰盅盛冷开水、生理盐水或0.1%洗必泰溶液等冲洗液，另一吸痰盅盛吸痰管1根，并备手电筒1把，薄膜手套1副，输液管1根，必要时还应备舌钳1把。

冲洗液：冷开水、生理盐水、0.1%洗必泰溶液，生理盐水400ml+双氧水100ml(适用于口腔恶性肿瘤术后3天内)。

口腔冲洗护理操作步骤：①向病人解释并取得合作；②：取坐位或半坐卧位(头稍侧向健侧，颌下垫毛巾或中单)；③调负压吸力：一般在0.01MPa，套上吸痰管后试吸，先吸净口腔内的痰液及口水，吸痰管放置口腔健侧，冲洗管(输液管)放置口腔患侧，边冲边吸，舌体活动无受限的病人，嘱其用舌尖对牙齿的舌侧面按一定的顺序按摩，起到清洁牙齿舌侧面的作用［1］，一般直至吸出液体澄清为止，每次冲洗冲洗液不能超过250ml，但首次冲洗液稍多一般300ml以上，冲洗次数一般每天2次，口腔恶性肿瘤的病人术后1周内每天3次。

几种特殊情形下的冲洗方法

行颌间牵引(结扎)病人的口腔冲洗方法：吸痰管、冲洗管(输液管)分别放置颌后磨牙间隙或缺失牙位间隙，边冲边吸，冲净残留于牙弓夹板和结扎丝上的食物残渣，并注意观察口内侧牙弓夹板、结扎丝有无脱落及断开移位等。

口腔癌或行组织瓣、皮瓣修复的病人：此类病人行冲洗前要用手电筒检查口内切口及组织瓣、皮瓣存活情况，冲洗时冲洗管(输液管)避免碰撞切口瓣，但冲洗液要直接冲向它，边冲边吸，同时嘱病人舌体搅动。

吞咽功能障碍病人：舌癌术后病人因吞咽功能受影响，常出现流涎过多，术后1周内舌体活动度受影响，病人舌体半伸口外，难以回缩，令口腔冲洗操作无法进行，遇此情况首先要向病人做好专科健康宣教工作，告知病人舌癌术后流涎过多是暂时的现象，同时尽量将口水吞回，因口水有润喉及帮助食物消化、自洁口腔作用，口腔冲洗时要先帮病人舌体缩回口内，嘱其舌体在口内试行活动(上翘、左右摆动等)，待其舌体活动度稍见灵活时吸净口腔内痰液或口水后再行口腔冲洗［2］。

行上颌骨次全切除术后或腭切除术后病人：为避免病人口、鼻腔相通，术中会留置碘仿纱包分隔口、鼻腔，行口腔冲洗时会出现冲洗液从鼻孔流出，告知病人这是正常的现象，是手术后出现口、鼻腔相通引起的，病人进食时也会有食物自鼻孔流出(特别是流质饮食)，口内留置的碘仿纱只能暂分隔口、鼻腔，待术后2个月后安装修复体后情况会有所改善，这时要为病人做好口腔周围护理，注意冲洗液滴速宜减慢。

讨 论

口腔冲洗清洁护理操作填补了传统的口腔清洁护理的不足，经过临床观察及病人的反馈，它能更好地保证口腔颌面外科病人的口腔清洁，提高了护理质量，促进口内伤口愈合，取得了良好的效果，值得在临床工作中推广应用。

参考文献

第4篇

关键词： 口腔颌面外科  口腔护理

        口腔护理是口腔颌面外科临床护理工作中最常用，也是最有效的护理方法之一。特别对于口腔内有创口的患者，口腔护理起着尤为突出的护理治疗作用。通过口腔护理，恢复口腔生理功能，防止继发感染，促进口腔内创口的愈合。口腔护理能清洁牙齿表面及牙齿间隙内的食物残屑及污垢，防止牙石沉积，保持口腔清洁，减少口臭，适应患者的生理及社会活动的需要，提高患者的生活质量。

        1  口腔护理的目的

        口腔护理是采用氧化剂和消毒剂机械的清除口腔内脱落的上皮细胞及滞留在口内的食物残渣，减少口腔内细菌的数量，努力使口腔趋于“无菌环境”，保持口腔清洁。

        2  口腔护理的方法

        根据病情可选用2%的碳酸氢钠或1.5%的双氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理盐水进行口腔清洁。

        2.1含漱  含漱是最常用的方法，鼓励患者起床后、睡觉前和每次进餐后根据需要选用上述药液含入口内3分钟－5分钟后吐出，再用生理盐水漱口。

        2.2擦洗  擦洗是最彻底和必要的步骤，即按照临床上通用的口腔护理技术操作规程操作[1]，首先用口腔镜牵开口角及唇颊粘膜，右手持血管钳或齿科镊，夹棉球或棉纱蘸上述药液作逐区，逐牙清洗，再用生理盐水漱口。

        2.3冲洗  用于不能自行含漱，口腔分泌物较多的患者，治疗初期每天冲洗2次。操作方法为医护人员将上述药液经输液设备在高位压力下，向口腔内冲洗，或者用注射器冲洗；并置弯盘于口角处承接冲洗液；冲洗时最好选用半卧位，头向前倾；最佳方法应在牙科综合治疗机上进行，可利用牙科综合治疗机上的吸唾管吸出冲洗液。冲洗时应注意避开伤口。冲洗以口内清洁为标准。口内冲洗完毕后应为患者清洁面部。

        3  效果

        通过加强口腔护理，清洁口腔，促进了口腔生理功能的恢复，预防和减少了由于口腔不洁而引起的各种并发症的发生，起到良好的治疗护理作用。临床上我们从1995年成立口腔颌面外科至今,长期坚持上述规范的口腔护理，收到了满意的效果。

 4  讨论

第5篇

[关键词] 经口气管插管　口腔护理

[中图分类号]R472 [文献标识码] B [文章编号]1009―6019―[2010)06―33―02

经口气管插管是救治严重呼吸衰竭患者的主要措施。由于患者口腔内放置了气管插管和牙垫，用传统的口腔护理方法无法有效的去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，增加了口腔感染及并发症的发生。我科对经口气管插管患者应用口腔冲洗加口腔擦洗护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取重症监护室2004年3月一2007年3月入住的危重患者178例，均为经口气管插管机械通气，排除入住前有口腔疾患、口腔有异味或碘过敏者，插管时间为1～7天，并联合应用2～3种抗菌素。按完全随机数字表将患者分为两组，实验组90例，对照组88例，2组患者在性别、年龄、意识状态、及气管插管时间等方面具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　用物准备

常规口腔护理包1个，生理盐水棉球，双氧水棉球，0.5％碘伏棉球，带绳牙垫1个。实验组加50毫升注射器，生理盐水。

1.2.2　操作步骤

准备用物，昕诊双肺呼吸音，以双侧对称为准，记录气管插管长度；检查气囊有无漏气，通常以注入的气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注人0.5ml为宜，一般注入7～10ml气体为准。患者取头高位300充分抽吸呼吸道及口腔内分泌物。两组口腔护理频次相同，每日2次。每组均由2名护士完成。

对照组：一名护士固定病人的头部和气管插管，另一名护士按常规口腔护理方法操作步骤，一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧棉球，按双氧水棉球擦拭去污生理盐水棉球清洁0.5％碘伏棉球消毒的顺序擦拭口腔，吸尽口腔内残余的液体，更换牙垫，再次听诊双肺呼吸音，两侧对称后固定牙垫和气管导管，系好系带，长胶布加固。

试验组：除对照组常规方法外加用了生理盐水冲洗口腔。按双氧水棉球擦拭去污50ml注射器抽吸生理盐水从高侧口角向口腔内缓慢冲洗，同时在对侧口角作同步负压吸引，压力在0.04-0.06MPa。同样方法冲洗及吸引对侧，至抽出液澄清后再用生理盐水棉球擦试，最后用0.5％碘伏棉球消毒。操作过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持指端氧饱和度大于90％。

每次口腔护理结束后，未固定前，检查口腔内污垢和分泌物残余情况，评判其清洁度，每天上午口腔护理前检查有无口臭、口腔溃疡、口腔霉菌，并分组作好记录。

1.3　效果评价方法

1.3.1　口腔清洁标准：气管插管后，口腔内无残渣，气管插管及牙垫周围无附着物，固定气管插管及牙垫的胶布清洁，气管插管无移位，口腔无臭味。

1.3.2　口腔炎的标准：口腔粘膜出现充血、水肿、糜烂或溃疡及霉菌斑。

1.3.3　误吸指口腔护理中发生病人呛咳，血氧饱和度下降，肺部听诊改变。

1.3.4　评价时间气管插管第1天至插管第7天。

1.4　统计学方法统计口腔清洁度、溃疡、霉菌阳性例数、误吸例数，计数资料用x2检验。

2　结果

2组比较，实验组口臭率、口腔感染率及口腔霉菌发生率明显低于对照组，差异有统计学意义；误吸率两组比较则没有统计学意义。

3　讨论

3.1　传统的口腔擦洗法不易对口腔进行彻底有效的清洁。其原因主要是由于气管导管的阻挡，难以对牙内面、舌下面、舌后根等死角部位进行彻底清洁。而单纯的口腔冲洗法只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，不能清除牙菌斑。

本试验加用生理盐水反复冲洗，由于液体不断地循环流动，振荡，冲击，使附着于口腔粘膜、舌、齿缝中的微生物脱落而随着冲洗液被吸出，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除，而且能使细菌在粘膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗吸引而排出，再用擦拭口腔护理法彻底擦去污垢、牙菌斑，最后碘伏棉球擦拭消毒。碘伏是广谱的粘膜消毒剂，刺激性小，除碘过敏者外均可使用。研究显示：与传统法比较，口臭发生率为5.6％，口腔感染率为8.9％，霉菌感染率为3.3％。明显优于对照组。

第6篇

气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的一种呼吸支持疗法。由于经口腔明视气管插管术较经鼻腔插管术操作方法简单、快速、创伤小、排痰容易、并发症少，因此被临床广泛应用[1]。但经口气管插管患者的口腔护理却一直是护理工作的一个难题[2]。经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔经常处于开放性状态，口腔内部局部黏膜抵抗力减弱，PH值易发生变化，利于细菌生长繁殖，而传统的口腔护理因为没有对患者的口腔进行彻底地清洁，致使很多患者都存在口腔异味，严重者甚至出现口腔溃疡，给患者自身及护理人员工作带来不适，使患者身心受损。所以，做好口腔护理对患者的身心健康具有重要的作用。经口气管插管的患者，由于口腔内放置了气管插管和牙垫，按照传统的方法进行口腔护理无法对患者口腔进行彻底清洁。为了更加有效地对患者进行口腔护理，增加患者口腔的清洁度，减少口腔异味，增进患者舒适，我科采用小儿软毛牙刷配合牙膏结合冲洗负压吸引对经口气管插管患者进行口腔护理取得了良好的效果，现报告如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2014年6月入重症监护室的危重患者88例，其中，男性49例，女性39例，年龄25到60岁之间，平均年龄45.2岁。神经系统疾病28例，腹部疾病25例，胸部疾病18例，骨关节与脊柱疾病10例，其他患者7例，所有患者机械通气均大于24h，口腔内均有牙齿8颗以上，入重症监护室前口腔清洁度相似，均无口腔异味。将患者按住院日期的单双数随机分为两组，实验组49例，对照组39例，两组性别、年龄、病种、牙齿数等方面比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1口腔护理方法

（1）此两组患者的口腔护理均由两名护士操作，按每6h（7：00、13：00、19：00、1：00）为患者实施口腔护理。实施口腔护理前，应抬高床头15-30°[3]，检测气囊导管充气是否充足，保证气囊与气管壁密封，听诊双肺呼吸音，观察气管插管距门齿的距离[4]。吸尽气道及口腔内分泌物，解除固定的胶布和细带，评估患者口腔情况，观察口腔清洁度，即有无污垢、血迹及痰痂，评估有无口腔异味。（2）实验组由一名护士固定好患者的头部和气管插管，使患者头部偏向一侧，取出牙垫，将气管插管移至一侧；另一名护士准备好负压吸引器，调节负压0.04～0.06 kPa[5]，用蘸有少量牙膏的小儿软毛牙膏像正常人刷牙方式为患者刷洗牙齿各面，刷牙时间为3min，之后以温开水（35-37°）冲洗，边冲洗边负压吸引，直至吸出液体无混浊及残渣。操作过程中注意动作轻柔，以免损伤黏膜，清醒患者应随时询问患者有无不适并严密观察患者心率、呼吸情况，有无呛咳、呕吐、缺氧，保证患者生命安全。（3）对照组：按传统方法进行口腔护理，即用生理盐水浸湿小棉球后按照口腔护理操作常规步骤擦洗牙齿各面，注意颊部、舌面及腭部以及牙间隙内的残渣，血迹、痰痂等。（4）两组病人口腔护理完毕后均更换牙垫，观察插管深度，更换胶布及系带，将气管插管固定好。

1.2.2评价方法

（1）口腔清洁度评价：牙面及牙间隙干净无软垢，无残留物质，无痰痂，无血迹，口腔黏膜洁净.（2）口腔内有无口腔异味。口腔异味评价方法：采用数字分级法（NRS）进行评估，数字分级法从0～10 的数字表示从无到最重，0为无口腔异味；1～3为轻度异味；4～6为中度异味；7～10为重度异味[6]。由检测护士评估后圈出一个数字。

1.2.3统计学方法 采用SPSS l7.0统计软包对收集的数据进行处理，采用？2检验进行分析，P

2结果

3讨论

第7篇

1 临床资料

选取我科自2014年1月～2014年06月收治的昏迷且有人工气道的患者120例，均为颅脑损伤患者，年龄25 岁～72 岁，男性60例，女性60例，昏迷时间7 d～20 d，均联合用抗生素7 d 以上，并应用大量抗生素、激素、脱水药。均行呼吸机机械通气。给予精心口腔护理并观察护理效果。

2 口腔护理

根据ICU 昏迷患者的具体情况，在常规口腔护理的基础上，给予个体化、有针对性、强化口腔护理。

2.1 口腔护理液的选择 为昏迷患者做口腔护理常选用以下2 种口腔护理液：①复方氯己定含漱液（洗必泰）：能很好地去除口腔异味，据报道能有效预防呼吸机相关性肺炎。②生理盐水+1%双氧水：可预防口臭及口腔炎的发生，并具有很强的去腐生肌、清除口腔异物的效果。

2.2 口腔护理方法 评估患者口腔情况，选择适合的口腔护理液。①将输液器插入冲洗液 ， 去掉头皮针， 接三通管， 一端接一次性抽吸刷棒， 关闭输液器调节器，三通管的另一端接负压吸引管， 冲洗液挂在输液架上。②测气管插管的气囊压力 ， 使其保持在25～30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 确保口腔与气道间能密闭。③将患者床头抬高30°， 头偏向一侧 ， 撕开胶布， 取出牙垫， 嘴角向下。④将患者的气道和口腔的痰液充分吸净， 以插入气管导管为中心，打开调节器， 左手固定气管插管， 右手打开三通管至冲洗液，每次冲入量约10 ml 后立即将三通调向负压吸引， 开始边吸引边冲洗近侧颊部咬合面、舌部、硬腭等， 如此反复冲洗一侧至冲洗液澄清， 同样方法冲洗另一侧。⑤冲洗完毕后， 再次确认气管导管置入刻度前后一致 ， 气囊压力仍在25～30 cm H2O， 放置新的牙垫 ， 重新固定气管导管。⑥冲洗时要密切观察患者生命体征、面色、有无呛咳、缺氧等反应 ， 整个过程SpO2>90%。所有患者每日行口腔护理q6 h

3 结果

通过对120 例昏迷患者精心口腔护理后的观察，有80例未发生口腔感染，25 例有口腔溃疡的愈合，15例有口腔黏膜破溃的愈合。患者均无口臭，无呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。

3 体会

经口气管插管患者应用传统的口腔护理操作方法，不易对口腔进行彻底有效的清洁。其原因主要是由于气管导管的阻挡，难以对牙内面、舌下面、舌后根等死角部位进行彻底清洁，以致分泌物残留和牙表面的污垢不断积累而产生口臭、口腔感染、牙菌斑等[4]。口腔抽吸刷棒冲洗法是通过水流在口腔内不断冲洗，将口腔各部位和口腔深部的各种污垢清除，并能使细菌在黏膜、口咽部及气管插管管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗吸引而排出，减少了口腔细菌下移概率，不仅能有效清除口腔各部位及口腔深部的各种污垢， 而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的细菌随着冲洗吸引大大减少， 达到最大限度改善口腔异味以及预防口腔及肺部感染的目的[5]。尤其可使口唇及口腔附着牢固的分泌物松软后易清除，对预防口腔和肺部感染及VAP发生具有积极意义，近年来已得到护理同行广泛认可。除此之外， 口腔抽吸刷棒冲洗法行口腔护理在一定程度上避免了传统棉球擦拭反复刺激患者口咽部而引起的恶心、呛咳， 也能避免误吸。它的优点在于操作简便易行， 由传统的2 人冲洗缩减为1 人操作， 很大程度的节省了人力， 提高重症医学的工作效率。因此，ICU 护士要在思想上认识到口腔护理的重要性，在护理实践中不断学习，不断总结经验，认真细心地为患者做好口腔护理，从而减少ICU 昏迷患者口腔感染的机会，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

参考文献：

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第8篇

【关键词】 口腔冲洗;口腔护理

口腔是食物进入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的器官,更是微生物寄居和滋生的最佳环境[1]。口腔科患者行外科术后常因禁食、口内有伤口、皮瓣或行栓丝固定等,口腔不能很好地进行自洁作用,常需协助患者保持口腔清洁。但由于患者张口受限,口内有伤口或皮瓣移植,传统的口腔护理无法进行或效果差。对此类患者如何有效地进行口腔护理,保持口腔清洁,预防伤口感染及呼吸系统感染,是口腔医学护理界面临的重大前沿课题之一。本文回顾性分析我院行口内术的住院患者30例,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2009年1月至2009年12月期间在我院口腔科住院行口内术并应用口腔冲洗进行护理的患者30例,其中男17例,女13例,年龄23~65岁。30例患者中行半侧下颌骨切除自体骨移植3例;颌骨囊肿刮治术5例;舌癌切除术2例;正颌患者6例;下颌骨骨折14例。

1.2 方法 冲洗液的选择:在冲洗前首先测量口腔pH值,然后根据pH值选择冲洗液。如pH值为酸性,则选择3%碳酸氢钠;如为碱性,则选用自制的口消宁溶液;如为中性,则选用0.9%生理盐水。操作方法:选择合适的,患者半卧位,抬高床头30°,头偏向一侧。将吸痰管与负压装置相接,打开负压装置,用蒸馏水试吸,检查导管是否通畅。嘱患者张口,打开输液管开关,右手持输液管并将输液管出水端靠近口腔冲洗的部位,左手持吸痰管配合冲洗,边冲边吸,冲洗出的污水或分泌物应及时吸出,避免患者发生误吸。冲洗时的出水量及水的压力可通过控制输液开关进行调节。冲洗时,请患者咬合上下牙齿,从内向门齿冲洗左外侧面、右外侧面,请患者张开上下齿,纵向冲洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面以及颊部。同法冲洗右侧。最后冲洗硬腭部、舌面及舌下。冲洗液量一般以150~200 ml/次为宜。关闭负压吸引,吸痰管置于医疗垃圾袋中,取下漱口液瓶放于治疗盘内。用手电筒观察口腔情况。

2 结果

30例患者中口腔清洁度良好,无1例发生口腔异味、口腔溃疡、口腔疱疹及口腔霉菌感染,取得了很好的临床护理效果。

3 讨论

口腔护理是临床上常用的基础护理技术,对减少口腔内细菌数量、改变口腔内环境、维持口腔防御体系有积极意义。口腔护理对于一般的患者来说,能够起到很好的预防口腔并发症的作用。采用冲洗法,液体能够分布到口腔的各个部位,并利用液体的作用及顺位引流,使容易黏附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出,达到彻底有效地清洁口腔的目的[2]。

口腔科患者由于行口内术后无法进食,口腔自洁作用减弱,产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭,破坏口腔内环境,导致口腔粘膜受损而形成口腔溃疡[3]。应用冲洗法进行口腔护理,由于液体不断的循环流动、振荡、冲击,使寄居或附着于口腔粘膜、舌、齿缝中的微生物脱落而随着冲洗液被吸出,再加上用止血钳夹着棉球在齿、颊、腭各面擦洗,更起到协同作用,清除了口臭。传统的口腔护理方法,多采用教科书特殊患者口腔护理方法,即擦洗法,但擦洗法对于口腔内形外科手术患者,却难以对其上腭、舌面、峡部及牙齿进行全面的清洁,使口腔环境有利于细菌的滋生和繁殖,同时,因棉球在口腔内反复擦洗,患者咽部受到刺激,易引起恶心和不舒适感。王舜娟[2,4]等采用冲洗法,与传统的口腔护理方法进行了比较,效果优于擦洗法。

本次研究中采用冲洗法为口内术患者进行口腔护理,液体可均匀分布到口腔的每个部位。利用液体作用及顺位引流,使粘附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出,达到有效的清洁并去除菌斑,较好地控制细菌感染,减少口臭发生率、增加舌苔转薄率、减少口腔感染、减少口腔护理对患者咽部刺激,改善患者的舒适度及气口内术后并发症的发生。

总之,口腔冲洗方法可操作性强,只需1名护士就可以单独完成,操作简单,患者在冲洗过程中没有明显的恶心、呕吐及咳嗽等,也没有发生脱管等不安全情况,既减轻了患者的痛苦,又节约了护理人力资源,而且能够起到很好的预防口腔感染等并发症作用,值得在临床进一步推广。

参 考 文 献

[1] 刘大维.口腔预防医学.人民卫生出版社,1987,100.

[2] 王舜娟,陈秋芳,钟华荪等.冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用研究.护士进修杂志,2004,19(8):685.

第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2010年12月一2011年12月我科住院的行气管插管危重患者80例，男41例，女39例，年龄22～86岁，其中COPD12例，脑血管意外68例。

1.2 方法。

1.2.1 口腔护理溶液的选择。目前，常用的口腔护理液有醋酸洗必泰、过氧化氢、生理盐水、蒸馏水及其他配制的中药等[2]。国内相关报道[3]：洗必泰和0.5％聚维酮碘液能够有效地降低呼吸道感染的发生而被首选。但我院针对危重病人口腔DH值多为酸性的特点，选用1.5％的碳酸氢钠或1.5％双氧水进行口腔清洗。如果口腔粘膜有损伤、出血或感染，可根据情况选用制霉菌素液或呋喃西林液每天加洗一次，对较长时间机械通气的患者，常规采集口腔分泌物进行培养，结合培养结果选择口腔护理药液。

1.2.2 操作前准备。

1.2.2.1 病人准备。①评估神志及合作程度，口腔粘膜情况。清醒病人做好解释工作，确保病人配合；烦躁病人应遵医嘱予以适当镇静处理。②一般取半卧位或仰卧位，头偏向一侧。记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。

1.2.2.2 操作者及环境准备。操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套及口罩，保持环境清洁，宽敞明亮及舒适。

1.2.2.3 口腔护理用物准备。治疗碗内备棉球，倒入适量口腔护理液(根据病人口腔情况而定)，备弯止血钳、镊子、压舌板、必要时备开口器、手电筒各一，备长约50cm绑带一条及吸痰器、吸痰管，石蜡油。

1.3 口腔护理操作方法。

1.3.1 患者及气管插管固定方法。在进行口腔护理时应将患者床头抬高30度，将气管插管气囊适当充气，解开固定牙垫及气管插管的固定带，检查有无口臭、口腔炎和口腔溃疡，有无活动义齿等。确认气管插管的深度后将头部偏向一侧。测量须取气管插管距门齿气管插管距离，一人固定气管插管牙垫，一人行口腔清洗，操作毕，重新测量取气管插管距门齿的距离，更换绑带和牙垫并妥善固定。

1.3.2 口腔清洗的方法。口腔清洁方法按照《护理学基础》介绍的棉球擦洗法进行[4]。先用棉球湿润口唇，然后擦洗牙齿，擦牙方法为纵向擦洗，先洗外侧分左右由内洗向门齿再擦洗内侧分左上、左下、右上、右下（含擦洗咬合面），颊部分左右弧形擦洗，擦净腭部，横擦舌面、舌底，洗完最后用石蜡油或润唇膏润唇。

1.3.3 口腔护理频次的选择。一般气管插管患者每天护理2次，对于插管时间超过72小时，或口腔有感染、出血或口腔黏膜损伤者每天增加1～2次。

2 结果

有效清除病人口腔臭味、口垢、清洁湿润口腔；护士能及时观察病人口腔粘膜，并能采取相应措施；预防并发口腔感染并无脱管发生。

3 护理体会

3.1 经口气管插管病人口腔护理是一项具有一定难度和危险性的操作。进行口腔护理时易发生导管脱出的危险，导管脱出导致急性缺氧，病人表现为呼吸道阻塞征象，极度呼吸困难，甚至心跳骤停。所以应保持病人在充分镇静的情况下实施口腔护理，必须由两名护士共同操作。口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。至少两名护士同时完成，切忌一名护士，一定要固定好气管插管。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理，以防脱管发生危险。口腔黏膜异常时要给予对症处理：每日将口腔气管导管移向口角的另一侧，以减轻对导管局部牙齿、口腔黏膜和舌的压迫。

3.2 影响操作因素。由于气管插管阻挡了口腔护理的通道，给护理操作带来一定难度。另外，气管插管病人病情多较重，护士操作时担心插管脱出或移位，从而产生心理压力。以上因素可能给护理操作带来局限。所以要求护理人员不仅要有娴熟操作技术水平，熟练掌握呼吸道和消化道的解剖结构，气管插管的操作原理和技术以及正确评估患者的病情，而且要有良好的心理素质。

3.3 加强护理人员对口腔护理的再教育。医院感染近年越来越受重视，口腔护理也备受国内外护理工作者的关注。但一些护理人员对口腔护理的重要性目前认识还不到位，认为只是一种被动的操作模式，不认为如果护理不到位，对患者生命会造成潜在威胁，往往对危重患者只采取快速擦洗法，而忽略了口腔护理的真正效果。所以为提高口腔护理质量，应对所有护理人员的口腔护理知识进行系统化培训。

3.4 气管插管病人有效的口腔护理，不仅能提高患者的生活质量，减少医院内感染率，缩短住院时间，而且增加了患者及家属对护理行为的关怀性评价，增强医护患之间的互相理解。当然，由于目前对经口气管插管的危重病人口腔护理尚无最为理想的护理方案，临床上还缺少循证医学证据，有待于护理工作者去认真探索总结。

参考文献

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[2] 李冰琴，王妙珍，高晓玲.中药清口液在口腔护理中的应用[J].护理学杂志，2002，17(5)：359-360

第10篇

随着现代医学诊疗技术的发展与进步，大大地推动了ICU护理工作的进一步提高，ICU患者的护理是抢救患者生命工作中的重要部分，护理质量的好坏直接关系到患者是否存活。作为ICU的护理人员，需要不断总结经验，更新知识，提高各项护理工作技术水平，减少各种护理并发症的发生。临床上发现ICU患者的口腔护理很重要，尤其是口腔感染的预防及护理，对促进重危患者的康复起到了至关重要的作用，应引起我们护理工作人员的高度重视。

1 CU患者口腔感染发生的相关因素

在ICU患者中口腔感染常见于全麻、昏迷、冬眠疗法、化疗、白血病、颌面手术、吞咽困难需鼻饲流质的患者。首先因ICU病人病情严重导致口腔因机械性自洁作用受到限制，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素，致使口腔不洁加重，造成口腔溃疡、感染。其次大剂量放疗、化疗必然会引起正常口腔黏膜上皮细胞损伤，黏膜屏障作用破坏，细菌由此而入，从而继发口腔感染。主要表现为炎症溃疡，严重感染者可引起败血症，威胁患者生命。再其次护理操作因素，如吸痰、机械通气与气管插管等，没有完全按照护理操作技术规程要求，未严格达到无菌操作，导致口腔发生细菌感染等，口腔细菌的定植而导致其他部位感染发生，甚至引起全身或重要脏器的严重感染，导致病人死于感染。

但是ICU患者发生口腔感染是可以预防与控制的，加强临床护理工作质量管理，同时提高护理水平，对ICU患者进行及时的口腔护理，就会取得一个满意的效果。

2 针对ICU患者进行口腔感染的预防与护理措施

2.1 对ICU患者及时进行预防检测

一般口腔内细菌在清除后4～6h又开始再生长，因此在时间上应坚持每天口腔护理4次，即达到间隔6h进行一次口腔护理。一般采用生理盐水、口腔护理纱球做口腔彻底清洁护理。对有特殊臭味的患者要格外重视，可通过做咽拭子培养，根据培养结果来选择相应漱口液。每天经常观察口腔黏膜、颊膜等变化，发现异常应做咽拭子培养，根据培养结果或口腔pH测试结果选择口腔护理液，尽早抑制或防止口腔细菌的生长，预防口腔感染的发生。

2.2 对气管插管患者进行的口腔护理

对气管插管的ICU病人首先在护理操作技术上要严格执行无菌技术操作，用止血钳夹住纱球沾护理液清洁插管一侧口腔黏膜及牙齿，然后用注射器抽取口腔护理液10ml进行冲洗（因气管插管，护理液不会进入气道），完毕后用吸引器吸净，用同种方法护理插管另一侧口腔。防止误吸，使细菌发生定植生长呼吸道或顺插管下咽造成感染，出现护理并发症，影响患者的救治。

2.3 对于特殊疾病患者进行的护理

对于患有血液病或者大剂量放疗、化疗时的患者要进行特殊护理，曾有报道，建议治疗前对上述患者应用维生素B2片剂，用水溶化后反复漱口，可减少口腔黏膜溃疡。治疗开始后即每日给予0.05%洗必泰液、50%碳酸氢钠液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5min，嘱患者含漱时使药液与舌下、颊部、咽部接触，充分得到机械性冲洗，以发挥药液的作用，防止口腔感染的发生。若口腔黏膜发生炎症或溃疡，常因疼痛影响进食并引起情绪低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可减轻疼痛，易可用中药洗漱液反复多次含漱，每次不少于3min。还可以用中药含有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或给予1%达克罗宁液。有溃疡时给予溃疡膜外贴或溃疡液、锡类散外涂或生白能混悬液外涂。口腔真菌阳性时加用制霉菌素液、两性霉素B液交替含漱，每2h一次，适当延长含漱时间，因该类患者的口腔黏膜免疫力低下，采取的口腔护理措施也不同。

2.4 长期禁食、昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲流质患者的护理

ICU患者因免疫力低下，易发生口腔感染，故经常保持其口腔清洁，坚持口腔护理是非常必要的工作。可根据口腔分泌物及时做细菌培养，选择不同漱口液，可避免细菌生长且疗效很好。如口臭的患者选用1%～3%过氧化氢溶液进行口腔清洁护理，或选用中药由银花、甘草、薄荷、冰片组方制成的银甘漱口液，在临床上有较好的防腐防臭作用。真菌感染可选用1%～4%碳酸氢钠溶液进行口腔护理。铜绿假单胞菌感染可选用0.1%醋酸溶液、强氧化离子溶液进行口腔护理。革兰阳性和革兰阴性细菌感染可选用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液进行口腔护理。厌氧菌感染可选用口泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。多年来临床上根据测定口腔内pH值选用药液，采用擦拭及自漱的方式，对降低口腔感染，预防并发症有明显效果，当口腔pH值呈碱性时选用酸性护理液，pH值呈酸性时选用碱性护理液，达到口腔合理的PH值，防止因酸碱失衡给各种细菌制造生存环境，最终出现口腔感染。

2.5 积极为患者实施或指导口腔护理

ICU护理工作人员要积极为患者实施或指导口腔护理 ，多关注患者自身感受，注重患者的感觉和需要，听取患者的意见和要求，为患者选择舒适有效的护理。从而保证患者得到连续性的观察及护理，配合临床的救治的工作。口腔护理应由我们护理人员全程跟踪负责，从变化的动态中对效果进行评估，有针对性地选择和调整口腔护理液及护理方法，以便更好地防止口腔感染。

2.6 注重加强对ICU患者的健康教育

第11篇

关键词：空腔护理；概念；现状

1 口腔护理的概念

口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口与外界相通，后经咽峡与咽喉相续。在人体的口腔中存着在大量的致病菌和正常菌，当机体的防御功能下降时口腔中的致病菌大量繁殖，从而导致口腔疾病或下呼吸道疾病的发生。为了预防这种“病从口入”的现象，一些适当的口腔护理措施是非常值得提倡的。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具结合一定的技术方法，在适当的口腔护理液的辅助下达到舒适口腔、口腔清洁、去除口腔细菌、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎的目的[1]。

2 口腔护理对人体健康的影响

口腔护理影响着人们身体健康，主要表现在以下三个方面：首先，口腔卫生对营养的摄入和吸收至关重要。牙齿和其周围组织已被证明有助于维护适当的营养状况，因此也有助于维护总体的健康状况[2]。有研究表明，没有牙齿的人在消耗蔬菜、纤维素和胡萝卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗胆固醇、饱和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周组织是细菌和其他传染病携带者的温床，这些病毒携带者通过血液进行传播能够诱发脑血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康还影响者社交的正常进行，有口腔疾病的人在与他人沟通方面可能存在某些障碍，如一些病患因缺乏必要的口腔护理而引发的口臭或牙龈出血等疾病，因此当病患在与他人交谈时会担心引起他人的反感而说话犹豫，甚至不愿与他人进行交谈[5]。综上所述，良好的口腔卫生在保持人体生理健康和社会健康方面有着积极的影响，做好口腔护理能够提高人们的生活质量[6]。

3 现代口腔护理的理念

现如今，人们越来越重视口腔健康问题，提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，表现出对口腔护理在日常生活中的重视程度。口腔健康和身体健康水平之间彼此独立又相互联系，口腔健康情况通过生物学、心理及发育等多个环节与全身健康状况相互影响。随着护理学的不断发展，人们对口腔护理的要求逐步提高，目前已经不在局限于简单的口腔清洁。口腔护理已从单纯的口腔疾病的预防发展到为了保持和促进身体健康，提高患者生活质量的科学技术层面[7，8]。

首先，在口腔护理过程中，人们不仅要重视口腔护理的效果，同时更要重视口腔护理时的舒适度。舒适不仅表现出对患者的关爱，也是患者的基本要求。在对患者进行护理时，关注患者的感受是整个护理过程的要求之本。郑玲[9]运用整体护理的观点对口腔护理现状作了分析，指出在口腔护理操作时，要注重考虑舒适感，即口感、视觉和心理等方面的舒适感。

此外，在口腔护理过程中要关注患者的角色定位。Orem自理模式强调了护理中患者自我照顾的重要性。在口腔护理的常规方法中存在些许局限性，患者在自理方面存在缺陷，这时不仅需要医护人员的辅助，同时也需要患者发挥自己的主动性，要在提高患者的自理能力的同时增强患者的自信心[10]。因此，在对患者进行口腔护理前应对患者进行全面了解和整体评估，除了观察患者的口腔情况以外，患者的口腔保健知识和自理程度也需要进行询问，以便对患者在口腔护理方面的不足予以指导和帮助，促进患者自理能力的提高[11]。

口腔护理需要根据患者的情况制定相应的口腔护理措施和指导原则，选择适宜患者的器械设备和药物，学习和运用循证思维指导医护工作者在科研工作中的实践和对患者进行口腔护理的实践。Ross A等[12]在口腔护理培训时，依据循证医学的证据，建立了口腔护理前的评估标准，对患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齿及唾液五个部分进行评估，依据评分情况制定适合患者的口腔护理措施，如此对口腔护理方法进行有针对性的选择和调整有利于提高整个口腔护理过程的质量。

4 口腔护理基本步骤

首先，在对患者进行口腔护理前，应对病患的口腔及全身进行充分了解，如牙齿的松动和咬合情况，有无龋齿和义齿，牙齿及口腔的清洁程度，牙龈健康情况，口腔黏膜是否存在溃疡、糜烂现象，舌的灵活性、色泽等；其次，观察病人刷牙、漱口等自身能做与不能做的事情，判断其自理程度；再次，遵从病患的要求，选择病人感觉舒适且不疲劳的进行接下来的护理措施；然后，综合各种口腔护理方法的优缺点，选择适当的组合实施对患者的口腔护理；最后，在对患者结束口腔护理时，要告诉患者口腔已经清洁干净，并告诉患者在口腔护理之后和日常生活中应注意的问题，然后整理好所使用的器械物品，并做好记录即可[13]。此外，在口腔护理过程中要注意一下几方面的内容：第一，在操作前要对患者说明该步骤的目的和过程，是否有疼痛感和疼痛的程度，让患者有所准备，尽量取得患者信任，不能勉强实施操作，操作时要耐心、仔细、迅速，尽量减轻病人的不适感。第二，实施过程中，不仅要细心观察病人的口腔状态，还要注意观察患者的面目表情，如发现患者有面色变化，要及时进行询问，了解病人的感受，并进行适当的调整。第三，实施后，要仔细观察口腔，细看护理后的口腔状态是否有所改变，查看口腔中是否出现异常，观察护理效果。

5 口腔护理基本方法

5.1 含漱法

该方法简单、易操作，患者的可实行性强，具体实施方法如下。病患用舌头在口腔内上下、左右、前后反复多次搅拌，并使药液保留在口腔内3-5分钟即可，每1-2小时含漱一次，在晨起、饭后30分钟和睡前含漱尤为重要。该方法能改善口腔酸性环境，并能有效清除残渣及分泌物，减少牙菌斑，是患者保持口腔清洁，防治口腔感染的最佳选择[14]。

5.2 冲洗法

目前，该方法是临床上效果较好且应用较广的口腔护理方法。有些患者存在口腔损伤严重，口腔中有夹板、钢丝等固定物，或者因其他原因张口受限等情况。对于以上现象，齐会萍等[15]提出了一种注射式负压吸引法，该方法操作如下。医护工作者左手拿注射器向患者口腔中缓慢注射漱口液，同时右手持负压吸气引管进行抽吸，注射和抽吸步骤同步进行，直至口腔全部冲洗干净即可。该方法操作简单，口腔清洁彻底，适用于口腔损伤严重，或张口受限的患者。

5.3 口腔擦拭法

有文献说明，含漱法在清洁口腔时只能暂时减少游离细菌的数量，对附着在牙齿表面的牙菌斑无效，而擦拭的方法能够有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一种广泛应用的口腔护理方法，主要适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍或生活不能自理的患者。具体操作步骤如下：用浸有含漱水的纱布或者棉棒，从患者牙的外侧前牙开始由外至内一颗一颗的进行擦拭，牙的咬合面以及内侧也是同样的方法，擦拭过程中要对牙床进行按摩，牙与牙颈结合处容易存留残渣，要用小棉棒进行反复擦拭，同时也要注意颊部、舌下和腭部的擦洗[17]。

综上所述，随着现代医疗技术的不断进步，口腔护理在临床中取得了很大的成效，本文仅对口腔护理的理念、步骤与方法做了简要的阐述。近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，事实上，在我国，人们对口腔护理的研究还十分有限，护理方法较为单一，口腔护理的发展迫切需要大量的研究进行支持。因此，目前，在我国开展口腔护理干预和随机对照实验的研究是非常必要之举，以此来制定适宜不同病患的口腔护理方法是人们今后的努力方向。

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第12篇

【关键词】气管插管；口腔护理；冲洗法

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0259-02

经口气管插管的患者，口腔内留置有管腔较大的气管导管和辅助固定的牙垫,固定导管与牙垫的胶布或一次性使用的牙垫阻碍了常规口腔护理的实施，同时口腔长期处于持续性开放状态,容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液减少,口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱,使大量细菌在口腔内繁殖［1］。采用冲洗法为经口气管插管患者口腔护理，是近年来有很多临床护理工作者在探讨这个问题，为进一步了解目前护士对经口气管插管患者应用冲洗法的认识，合理选择操作方法，重视并发症的预防，本文对其应用进展综述如下。

1 护理人员的认知及操作培训

护士对冲洗法口腔护理缺乏理解及掌握，常采常规取快速擦洗的方法,忽略了口腔护理后的效果。尚少梅等［1］ 采取问卷调查，对北京市6家三甲医院的105名工作一年以上的护士的调查结果发现: 护理人员对于与经口气管插管患者的口腔护理，相关新知识的掌握是不足的。

2 口腔内的细菌定植

细菌定植是指口腔内发现有细菌，但没有产生活跃的宿主反应或感染症状。且经口气管插管的患者，绝大部分病情危重, 极容易发生感染, 口咽部经常有大肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞杆菌等细菌在口腔定植［2］；在因呼吸系统疾患住院的患者中, 大多数口咽、鼻部细菌已为G- 菌定植, 可认为这是导致发生呼吸机相关肺炎(VAP) 的第一条件［3］。另有研究表明［4-6］，口腔的细菌极有机会被送到肺部，增加肺部感染机会。

3 口腔护理的方法

3.1 单纯口腔冲洗法 :采用口咽腔冲洗的方法, 使积聚或附着于口腔黏膜、舌、咽部的分泌物及定植菌，通过冲洗液的冲击、流动、振荡的过程被吸出, 从而直接或间接减少经口咽部、下呼吸道的分泌物下漏及定植菌移行, 提高经口气管插管患者口腔护理的质量, 减少口臭、口腔感染等并发症的发生, 降低VAP发生率［7］。

3.2 冲洗法结合擦洗法:目前,国内外对经口气管插管患者的口腔护理文献认为,单纯的应用口腔冲洗或口腔擦洗，均无法有效去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁［5］ 。多采用口腔冲洗联合擦洗法进行口腔清洁，先按需要吸净气管插管和口腔内的痰液,湿润口唇,然后进行仔细擦洗,后吸取冲洗液进行冲洗，直至吸出的冲洗液洁净为止，而擦洗方法各异，主要有以下几种。⑴纱布擦洗。吴方苑等［8］认为，冲洗法口腔护理需两人操作，先通过纱布擦拭口腔内各表面的污垢后进行的冲洗,可彻底去除口腔内各个角落的污垢、痰迹或血迹。⑵软毛牙刷擦洗。林筱莹等［9］认为单纯的冲洗口腔不能有效去除牙菌斑，采用棉球擦洗对牙缝的污垢也难清除,而采用软毛牙刷蘸取少量的牙膏对牙齿擦洗。⑶电动牙刷擦洗。王婷等［10］认为含氟牙膏刷牙结合无菌水冲洗法效果较好，比普通的手动牙刷更有效的去除牙菌斑。⑷喉镜协助法 。吴卸仙［11］ 将120 例患者随机分传统组、冲洗组、改良组三组。传统组和冲洗组分别采用传统的口腔擦洗和冲洗法,而改良组采用麻醉喉镜明视下擦拭,直观性强，操作的护士能始终在明亮清楚的状态下彻底清洁口腔各个部位。麻醉喉镜弧度适合，又有压舌板的功能,口腔护理更彻底、更有效。

4 口腔护理液的选择

⑴生理盐水。有研究表明［12］ :生理盐水对经口气管插管患者采用冲洗法进行口腔护理,可以减少呼吸机相关肺炎患者真菌的感染率。⑵呋喃西林液。与其他的抗生素无交叉耐药性,对黏膜无刺激,控制黏膜感染的作用较好,能有效清除口腔分泌物,预防肺部感染的发生［13］。⑶碘伏。在用0.05%碘伏为气管插管患者行口腔冲洗时，游离碘慢慢释放，发挥了温和持久的消毒作用,在口腔黏膜表面上形成一层无菌保护屏障,杀菌作用持久,可持续8 h以上［14］。⑷甲硝唑:对口腔内的厌氧菌有明显的抗菌作用,经口气管插管患者的口腔用生理盐水冲洗后再用0.05 %甲硝唑液擦洗口腔,可以使到口臭、口腔感染发生明显减少［15］ 。⑸洗必泰:对口腔影响少，不含氯化钠,不引起口腔黏膜及口唇脱水、皱缩而导致黏膜出血等不良后果,对经口气管插管患者采用擦拭法可达到去除牙菌斑的作用［16］。

5 口腔护理频次

黄秀玲等［17］将147 例经口气管插管进行机械通气患者按入住ICU 先后顺序分成四组,每日分别进行1 次、2 次、3 次、4 次口腔护理,观察口腔清洁度及并发症发生率，研究结果表明,随着口腔护理频次的增加,每天2次以上的口腔护理，提高口腔清洁度,口腔溃疡、口腔霉菌感染及VAP 发生率降低。

6 并发症的预防

误吸和吸入性肺炎是冲洗法口腔护理中较为严重的并发症,采取的预防措施是在每次操作前正确放置患者,确认导管气囊的充盈度,确保冲洗液不进入气道,操作前先为患者吸净痰液,操作后注意听诊肺部呼吸音,必要时再次吸痰［18-19］。

7 讨论

7.1 护理人员对于经口气管插管患者的口腔护理，主要延续工作中的过往习惯或经验,缺乏经口气管插管患者的口腔护理方面的操作技术规范，应加强学习及培训。

7.2 口腔内的细菌定植这一概念逐步为广大的护士们所熟悉。近年来对预防VAP研究不断深入，认识到口腔护理是预防VAP发生的重要措施之一，通过去除牙菌斑、减少口咽部定植菌、保持口腔湿润、改善口腔卫生状况，可降低VAP发病率，使擦洗法口腔护理在护理人员中逐步被视为一项常规的护理措施,且其重要性也已得到逐步、广泛的认可。

7.3 应考虑牙菌斑成形的影响因素决定口腔护理频次，牙菌斑是在牙面上由唾液糖蛋白形成的获得性薄膜,后口腔内的细菌陆续粘附在薄膜上,发展成牙菌斑，所以随着口腔护理频次的增加,间隔时间逐步缩短,加大了细菌脱离力,减少了细菌的粘附量,有效抑制口腔内细菌繁殖及牙菌斑生成。每天2次以上的口腔护理可明显改善口腔卫生状况,从而增加口腔清洁度,减少口臭、口腔溃疡发生率及VAP 的发生率。

7.4 经口气管插管患者冲洗法口腔护理的方法有多种，如单纯口腔冲洗法、擦洗法结合冲洗法、喉镜协助法等方法。单纯口腔冲洗可单人操作，但对于附着牢固牙菌斑难以清除。纱布擦洗步骤相对简单,对患者刺激较少,护士工作效率相应地提高了,护理效果也明显优于传统口腔护理法。软毛牙刷擦洗有效清除牙齿表面及牙缝内的污迹，同时牙膏的清香气味,可令清醒的患者感觉舒适,增强治疗疾病的信心。电动牙刷擦洗电动牙刷的优势在于动力比手动高，这种高频效率远高于手动牙刷,还可缩短刷牙时间，结合使用口腔冲洗法、含氟牙膏起到漱口的作用并抑制口腔细菌产酸，符合患者的日常生活习惯,患者感觉舒适易于接受。喉镜协助法直观性强，效果好，但应考虑患者的感受。

7.5 对于口腔护理溶液的选择除根据口腔内酸碱度以外,对已有不同程度不同细菌感染的患者应视细菌感染情况来选择口腔护理溶液。并预防误吸和吸入性肺炎的发生。

口腔护理是护士工作的重要内容之一，经过对文献综合分析并结合临床经验，新型口腔护理的方法的清洁度和减少口腔定植菌，都优于传统的口腔护理方法，对于减少口腔感染及VAP发生有重要意义，因此，虽然观点不一，可以在实际工作中根据患者的情况，在确保护理安全，考虑患者耐受的前提下，选择合适的口腔护理方法。

参考文献

［1］尚少梅,王荣梅,张海燕. 护理人员对经口气管插管口腔护理认知状况的研究［ J ］. 中国实用护理杂志, 2006, 22(9) : 13 - 15.

［2］张建荣，郑玉玲，龚远红. 两种口腔护理方法用于经口气管插管患者口咽部细菌定植的比较 ［ J ］. 国外医学护理学分册，2005，24(9)：523-524.

［3］陈鸣, 府伟灵, 陈依赐. 呼吸机相关肺炎的流行病学分析. 中华医院感染学杂志, 1998 ,8 (4) :211-213.

［4］陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略［J］.中华护理杂志，2010，45（3）：197-200.

［5］邓洁，郑修霞，宫玉花．经口气气管插管患者口腔护理现状［J］．中华护理杂志，2005，40（8）：623．

［6］王荣梅，尚少梅．经口气管插管患者实施口腔护理状况调查［J］．护理学杂志，2007，22（20）：64－65．

［7］胡晓，陈瑜.经口腔护理方法的改良与效果评价［J］.中国误诊学杂志，2009，9(17)：4058-4059.

［8］吴方苑，梁慧屏，吴杰玲.冲洗法口腔护理在ICU 经口气管插管患者中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(12)：1969-1970.

［9］林筱莹，曾桂珍，许晓洁，等.口腔护理新技术在经口气管插管患者的应用研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(9)：1120-1121.

［10］王婷，宋燕波，万里红，等.经口气管插管患者行电动牙刷结合口腔冲洗法的效果研究［J］.护士进修杂志，2006，24(17)：1541-1543.

［11］吴卸仙. 经口气管插管患者三种口腔护理方法的比较［J ］ . 当代医学,2008 ,(143)：108～109.

［12］侯冉. 经口气管插管患者行口鼻咽腔冲洗预防呼吸机相关肺炎的临床研究［J］. 中华护理杂志，2006 ,41 (3) :270 - 272.

［13］孙灵娅，孙雪林，曹丽梅.呋喃西林液口腔冲洗法在气管插管患者中的应用体会［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(5)：368-369.

［14］宣翠香，耿利琼，辛 玲，等.经口气管插管患者两种液体口腔冲洗效果比较［J］. 护理实践与研究，2008，5(6)：12-13.

［15］程宏琼,夏世萍,董虹亮. 经口气管插管患者2 种口腔护理方法的临床观察［J ］ . 现代护理,2007 ,13 (11) :989～990.

［16］刘雪,徐仲璇,李丽. 洗必泰在机械通气患者口腔护理中的临床应用［J ］ . 临床护理杂志,2008 ,7 (3) :74.

［17］黄秀玲,裴军,赵慧.经口气管插管患者不同口腔护理频次的效果观察［J］.护理学杂志，2008，23（22）：49－50．

第13篇

【关键词】个性化;口腔护理;上颌骨骨折

上颌骨骨折多由重物击打、交通事故、高处坠落所致，临床表现为肿胀、疼痛、牙列咬合异常、颌骨功能障碍等，可对呼吸、吞咽、面部美观造成严重影响［1－2］。内固定术是治疗上颌骨骨折的主要手段，但术后口腔感染风险较大，且患者进食受到显著影响，易引起营养不良，不利于骨折愈合［3］。选取2017－12—2019－08间我院收治的106例上颌骨骨折手术患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较常规护理和个性化口腔护理的效果。报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组106例患者均无内固定术禁忌证和牙周疾患。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，各53例。对照组:男34例，女19例;年龄21～66岁，平均38.17岁。18例开放性骨折，35例为封闭性骨折。重物击打伤28例，交通事故伤12例，高处坠落伤13例。观察组:男33例，女20例;年龄20～67岁，平均38.72岁。20例开放性骨折，33例封闭性骨折。重物击打伤29例，交通事故伤10例，高处坠落伤14例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1．2方法

对照组采用常规护理:密切观察患者的生命体征，给予营养支持。观察组采用个性化口腔护理。(1)认知干预:向患者及家属讲解口腔护理的必要性、操作方法、预期效果等，以提高患者配合度。(2)口腔观察:用口镜对患者口角轻轻拉开，手电照射，观察切口及颌间结扎钢丝对口腔前庭黏膜是否存在影响。发现异常，及时处理，1次/d。(3)口腔清理:用餐后，用牙科探针将积存在钢丝间缝隙、牙弓夹板、牙齿间的食物残渣轻轻取出;进行口腔冲洗，3次/d，清洗液为生理盐水、3%双氧水各50mL。用口镜对患者口角轻轻拉开，抽取双氧水，对患者口腔、牙齿、牙间隙按先上后下、先左后右的次序进行冲洗，随后以生理盐水再次冲洗。

1．3观察指标

(1)牙龈指数、软垢指数，以及口腔感染、口腔溃疡、口臭发生率。(2)以自制量表评估患者的满意度，满分100分。非常满意≥90分，满意75～89分，基本满意60～74分，不满意＜60分。将非常满意、满意、基本满意计入总满意度。

1．4统计学方法

通过SPSS23.0统计学软件包对数据进行分析。以(x珋±s)表示计量资料，采用t检验;用率(%)表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1牙龈指数、软垢指数

观察组牙龈指数、软垢指数较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。2．2口腔感染、口腔溃疡、口臭发生率观察组口腔感染、口腔溃疡、口臭发生率较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2．3患者满意度

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3讨论

第14篇

【关键词】护理专业；口腔护理；基本操作法

1教材分析

1.1使用的教材

课程使用的教材是由李晓松主编，人民卫生出版社出版的《基础护理技术》，该教材以打造高素质实用型人才为原则，强调培养学生过硬的护理实践技能，专供高职高专护理专业使用，具有一定的针对性。

1.2教学内容

口腔护理出自本教材的第六章———病人的清洁卫生中第一节部分。《基础护理技术》包括的护理的基本理论、基本知识和基本技能。《基础护理技术》是所有护生学习其他临床护理课程的基础也是今后从事临床护理工作的必备。《口腔护理》不仅是第六章（病人的清洁卫生）中的一个重要知识点，该操作也是22项基本操作中临床应用较广的一项。

1.3教学目标

根据教学内容的分析，考虑到学生已有的认知结构及心理特征，通过本次课的学习，学生在知识方面熟悉义齿的清洁与护理，掌握特殊病人的口腔护理。能力方面让学生学会义齿的护理，能够为特殊病人做口腔护理。情感方面在操作中培养学生的爱伤观念，以及严谨、认真的工作态度。

1.4教学重点难点分析

在教学过程中应突出重点，突破难点。由于学生以前没有接触过护理专业相关的操作，并且高职校培养高素质技能型的人才，因此，操作过程及注意事项既是本次课的重点也是本次课的难点。

2学情分析

本次课的授课对象是2013级高职护理班的学生，课前经过调研，对她们有了一定的了解，本年级学生已经学习了一些医学基础课，对口腔的解剖和生理功能都有所了解。并且他们是初中毕业，那么已经具备了一定的观察、分析、记忆和解决问题的能力，再有她们是护理系的同学对于护理学的基础课尤其是护理操作充满了学习的兴趣，好奇心也较强，善于模仿。这些特点是教学的重要资源。但是她们还未涉及临床护理各学科，对许多疾病的知识不是很了解，例如，学习血液病人的口腔护理时，要求动作轻柔，他们就不能够理解，其次，学生们的临床护理思维模式还未建立，针对这些不足在教学设计中，我首先要考虑培养学生的学习兴趣，补充介绍相关疾病的医学知识，进而引导他们按照正确的护理学知识体系思考问题；还要重点培养学生的创新精神和实践能力，为日后走上临床护理工作岗位，打下了坚实的基础。

3教学方法

3.1教法

教学方法是完成教学任务的手段，在教学过程中，不仅要使学生“知其然”，还要使学生“知其所以然”。在采用“教师为主导，学生为主体”的原则下，展现获取理论知识、解决实际问题的思维过程。《基础护理技术》是一门实践性很强的课程，为了提高本次课的教学效果，因此采用讲授法、演示法、启发法以及体验式教学法等教学方法。“授人以鱼不如授人以渔”，对学生来说，不仅是学到了什么，更重要多的是教会学生如何来学。讲授法使教师系统的传授知识，充分发挥教师的主导作用。教师与学生之间的平等协作关系体现的淋漓尽致。演示法，利用图片直观的演示、激发兴趣，活跃课堂的气氛。启发法，让学生相互讨论，自主探究，引导学生发散思维的培养。体验式教学法，让学生积极主动地参与到教学活动中来，使他们在活动中得到认识和体验，产生实践的愿望。

3.2学法

为了使学生从“学会”向“会学”转变，成为学习的真正主人。这节课在培养学生的学习能力方面主要采取思考评价法，让学生从思考中学会学习；自主探究法，激发学生学习的兴趣，可以自己发现问题，进而解决问题；观察法，让学生学会观察，掌握操作的要领和细节；互动学习法，示教以后注意师生互动，让学生上来回示，发现问题，及时指出、纠正。

4教学过程

在本节课程的教学过程中，利用90分钟完成教学目标。首先，第一部分，启发教学，激发讨论，导入新课，需要5分钟。将教学内容转化为具有潜在意义的问题，通过图片展示出来，让学生产生强烈的问题意识，启发学生思考，让学生的学习过程变为先猜想，继而紧张的沉思最后想寻找答案，让学生带着问题和兴趣进入今天新课的内容。接着，第二部分，提炼精髓，理实结合，讲授新课，大概要45分钟。展示教学目标，依据教学目标提炼学生需要掌握的五大知识点：口腔常用漱口溶液、义齿的清洁与护理、特殊口腔护理的评估、注意事项及操作方法。操作方法既是教学重点又是教学难点，对于重难点的突破将采用如下的教学的流程：讲授过程结合多媒体图片及实物，让同学们对一些没有接触的物品有直观的认识，例如，口腔常用漱口溶液、口腔护理评估的用物在讲解的时候配合图片和实物，便于同学们认识、理解、记忆。第一次示教让学生对口腔护理有了一个大概的了解，下面再将操作过程提炼，用一下简洁的关键词将整个流程串连起来，这样学生记忆起来就方便许多，为了加深关键流程的记忆和理解在第二次示教之前会针对关键流程提出一些问题，例如，为什么要数棉球的个数？为什么不是血管钳去夹取治疗碗内的棉球呢？操作中动作要求是什么样的呢？让学生带着问题和疑问再进行第二次的示教，示教过程中注意讲解、答疑，使同学们能够尽快的掌握新的知识。然后，第三部分利用35分钟进行个人回示，分组体验，自我评价。在这个练习阶段选择一些学生上来回示一些关键动作，比如，用血管钳、镊子挤棉球，开口器的使用方法，及时纠错，检测学生的掌握情况，接着会让学生分组练习，先仿真再全真，即先在模型上做，然后同桌之间互相练习，最后选一些代表上来就口腔护理后的感受和为病人做口腔护理时的注意事项上做一个自我评价，当然老师的总结和纠错贯穿于整个过程中。最后的5分钟，复习小结，课后习题，布置作业。进行内容小结，可以让学生对于整节课的内容有一宏观上的认识，通过几道选择题如护士资格考试复习题，既可起巩固新课作用，同时还可测试本次课的教学效果。通过案例分析开阔学生的思维，让学生学会运用所学的知识去解决临床的实际问题。布置作业：习题集同时明确下节实训课练习内容，督促学生重视练习，为下次实训课做准备。

5资源整合

在准备教学阶段，充分利用资源收集、整合。校内资源主要是来源于各老师之间的交流，以及校内比赛的不断总结的经验；行业资源主要是社会实践，临床行业前沿及其他的合作院校提供的信息；信息化资源，是通过网络学习，得知最新的发展方向和研究成果。

6教学反思

本次课通过前面理论课所打下来的基础，上起来比较容易，学生容易理解并记住，演示效果较好。纵观本节课，觉得做到了以学生为主体，突出岗位技能，结合临床，调动学生学习积极性。但是也存在着不足，比如，忽略了由于学生多，导致纪律难以维持；课堂时间短，学生练习不熟练等问题。综上，为了提高下次课的质量，做了如下的改进措施：将学生课堂表现记入平时成绩，并且增加课外开放时间。

7结束语

第15篇

【摘要】目的 探讨早期口腔护理对保护Ⅱ型糖尿病患者牙周的重要意义。方法 选取来我科就诊的Ⅱ型糖尿病患者100例，分为试验组及对照组。均予严格控制血糖在正常范围,试验组给以早期口腔护理和指导，对照组不采取任何处理措施，1年后对其牙列进行检查。结果 试验组牙周病明显患者少于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。结论 Ⅱ型糖尿病患者在严格控制血糖的情况下进行早期口腔护理可以降低牙周病患病率。

【关键词】 糖尿病 牙周组织 口腔护理

Ⅱ型糖尿病患者均有较高的牙周疾病易感性，糖尿病是牙周疾病的一个危险因子。在糖尿病人群中,牙周病的发病率高,糖尿病是牙周病的危险因素之一, 为了更好保护患者口腔健康，防止牙周病的发生, 对患者加强早期口腔护理并进行口腔护理指导，作了对比分析，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年5月-2010年2月来我科就诊的Ⅱ型糖尿病患者100例，年龄最小31岁，最大69岁，平均50岁，其中男性61例，女性39例。按患者就诊的先后顺序编号，序号为奇数者为试验组；偶数为对照组。试验结束时两组受试对象均为50例，年龄、性别比例、健康状况比较无明显差异。

1.2 试验步骤和方法:以预防为主要目的，对患者进行早期口腔护理和指导，充分调动患者自我防护意识。两组患者均严格控制血糖在正常范围，试验组患者进行早期口腔护理及口腔护理指导，以便患者出院或者回家后能进行自我口腔护理。口腔护理包括： (1)指导患者选用软毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。（2)用3%双氧水或生理盐水棉签擦拭口腔内积存污物。（3）用3%双氧水在清晨、饭前、饭后、睡前漱口，每次含漱3～5min。 (4)需要时随时可用生理盐水漱口。1年后进行口腔健康检查，记录试验组及对照组牙周病患病情况。

1.3 观察方法和评判标准:凡出现超过3mm牙周袋，牙槽骨吸收，牙龈炎，牙齿松动患者均归为牙周病患者。

2 结果见表1

本试验结果采用 检验进行统计分析，结果具有显著差异性(p

3 讨论

近年来，继糖尿病性肾病、视网膜病变、神经病变、大血管病变和微血管病变等并发症之后，牙周病已经越来越被人们所重视，为糖尿病的第六大并发症［1］。由于糖尿病患者机体免疫力低下，容易感染，牙周病发病率高，目前研究发现，糖尿病与牙周炎具有相互促进关系，美国国家健康和营养检查调查机构的数字也显示，有牙周疾病的人更易患心脏病、糖尿病的等。其发病机理是：

1 糖尿病患者发生牙周疾病的几率是非糖尿病患者的3-4倍。这是由于糖尿病患者机体免疫力低下，感染不容易控制。而牙周病一旦发生则牙周状态无法痊愈，只能通过良好的牙周治疗手段很好的维持。这个时候由于糖尿病患者的免疫力低下，所以对于正常人来说可能不会引起感染或者仅仅是轻微的感染的因素，在糖尿病患者来说则会引发明显的感染甚至可能无法控制。

2 牙周病所存在的细菌，可形成难以清除的膜样细菌结构，称为生物膜，可不断向血液中排放细菌和毒素，从而不时造成机体一过性菌血症或毒血症，可损伤机体多脏器功能，同时慢性炎症刺激可产生a－肿瘤坏死因子，此物质可干扰肌肉和脂肪细胞对葡萄糖的利用，从而出现胰岛素抵抗，使糖尿病进一步恶化，糖尿病恶化牙周病加重，形成恶性循环。血糖波动或难以控制，往往与牙周病有关，同时，由于牙周病导致牙齿酸软或者缺失，可能让人不愿意吃蔬菜和膳食纤维等，这也增加了患糖尿、心脏疾病的风险。因此防治牙周病是治疗糖尿病的重要组成部分。

3 糖尿病患者由于血糖升高影响正常血流，使血小板黏附、聚集加强，抗凝因子减少，红细胞脆性增加，可使包括牙龈组织在内的全身中小血管的肌膜增厚，造成组织缺氧有利于厌氧菌及毒素的侵袭和感染的发生。

早期口腔护理使用3%双氧水及生理盐水棉签擦洗口腔并使用3%双氧水及生理盐水漱口，可能因为3%双氧水、生理盐水杀灭致病菌，从而使牙周易感性降低，而且操作方法简单易行，患者依从性良好，可以长期控制，牙周情况良好，有利于进食，可以增强患者抵抗力［2,3］。可见，Ⅱ型糖尿病患者在严格控制血糖的前提下进行早期口腔护理可以降低牙周病患病率。

参考文献

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