古中医治疗学的基础范文

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第1篇

关键词：中医；治疗学说；用药；须使邪有出路

中图分类号：R242 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)04-0714-03

“用药须使邪有出路”，语出清•周学海《读医随笔•卷四•证治类•用药须使邪有出路》［1］。这一名言传承百余年矣。于今已成为中医治疗学说之一。读书临证有感，不揣浅陋，刍言管见。

1读医心得 嘉来学奖后进

夫该书卷一“升降出入论”［1］先论及：大抵治病，必先求邪气之来路，而能开邪气之出路。病在升降，举之、抑之；病在出入，疏之、固之。于卷四•证治类，以“用药须使邪有出路”篇名出现曰：凡治病，总宜使邪有出路。宜下出者，不泄之不得下也。宜外出者，不散之不得外也。斯一治疗学说也，就笔者案头所及：王新华《中医历代医论选》，施杞、顾丁《历代中医学术论语通解》，黄自立《中医百家医论》，邢玉瑞、张喜德《中国医术名家精华之二•中医治法精华》等医著均有辑录，名之治疗学说、治病准则、用药心得、治法精华，无不对这一学说以高度评价。《中医药高级丛书•中医基础理论》一书则在“扶正与祛邪的运用”节引用之，并指出“选择具体的祛邪方法时，要注意使邪有出路。”［2］笔者浏览中医院校教材经典科目及有关名著，窥及“用药须使邪有出路”这一治疗学说，确有其理论依据。如《内经讲义•治则治法》［3］；《伤寒论》：“当以汗解，宜桂枝汤”，“可发汗，宜麻黄汤”，“当和胃气，宜调胃承气汤”，“急下之，宜大承气汤”，“当从小便去之，苓桂术甘汤主之，”“当温之，宜四逆辈”［4］；《金匮要略•绪言》：对于某些邪实之证，原书特别注重“因势利导”的治则这一段落［5］；《温病学•温病的治疗》［6］；叶天士《温热论》、《三时伏气外感篇》；《温病条辨•中焦篇》“凡逐邪者，随其所在，就近而逐之”，“逐邪者，随其性而宣泄之，就其近而引导之”［7］；张子和“汗、吐、下”三法；吴又可治疗疫症理论等等论述，咸可征之乎。据《中医大辞典》记载，是书撰于1891年，为作者研读古医书的心得，有一定参考价值［8］。仅中医治疗学而言，其嘉来学奖后进之心可谓切至。

2名医经验 发前人所未发

无庸违言，中医治病，大凡当分有邪无邪，有邪者宜祛邪。欲去邪，必使其有逐出之路，邪之出路不外三途：一是从肌表透散，二是从二便而去，三是从口中排除［9］。对此，近代当代名医经验（包括医案医话）谈及的正不少。例如《近代名医学术经验选编•叶熙春专辑》推荐：一肺痨挟感者，病体骨瘦如柴，肌肤甲错，加以形寒怯冷，高热鸱张，旧恙新感，正虚邪实，辨证并不费事，用药动则掣肘，叶老略加衬思，则处以大剂透表，发汗解肌之品，嘱多加水煎，略滚数沸，趁热倒入面盆，头盖面巾，任凭药气熏蒸，令药性从口鼻毛窍而入。两剂后患者邪却热退［10］。《朱良春医集•通下疗法在温热病中的应用》记录：朱老为外地会诊一陈姓患乙脑的8岁男孩，原已服大剂白虎汤及注射抗惊厥，解热等药，症情日剧，辨之为病在气，阳明热盛，径投通下为主之剂。一剂而腑通神清，三日渐复。曰此通下排毒，使邪有出路之捷效也［11］，由江苏省中医院中西医结合肾病专家余承惠主任医师指导，丁德经氏执笔的“中医药治疗慢性肾功能衰竭的思路与方法”一文，介绍了以基本方清热利湿，解毒泄浊以祛邪，在此基础上宏观调整机体阴阳平衡，又多途径给药，如配合药浴、灌肠等方法，促进毒素的排泄［12］。《名老中医医话•魏长春医话》曰：治病需从生理自然，用药当视病势所趋。祛邪应乘势利导切忌截病出路云云［13］。凡有这一些，发前人所未发者也。至于从口中排除一法，是指邪在胸脘上部，如痰涎壅塞、宿食停滞或食物中毒等采用的涌吐法。窃以为现代科技方法拿来为我所用已成中医界共识，若乃掌握象《现代中医急诊内科学》所示之气管插管术、洗胃术及其中的涌吐胃毒法［14］，则既保持了中医特色，又能应手取效也夫。

3日新其用 赋予时代气息

读《中华中医药学刊》［15-18］近年报道的有关文章，知不乏此类佳作。李巧颖“通因通用”与肾炎蛋白尿的治疗一文认为：肾炎蛋白尿产生的根本原因在于免疫复合物及其介导的炎症，故蛋白尿的清除用“堵”的方法是不行的，应强调从根本入手，通因通用，在治疗上要重视免疫复合物的及时排出（在辨证论治基础上贯穿清热利湿，化瘀通络），以免闭门留寇。童舜华，陈祖皋“治疗肠伤寒经验”言及：古训“湿温以便干为邪尽”在临床上有一定指导价值，然而湿温便干也常可因湿热蕴结胃肠，湿郁气滞，腑气不通，宿垢不得下达而致，此非邪尽之征，（仍宜）行气导滞，通利肠腑，给邪气以出路。李战炜“伏邪临床治思路探讨”例举运用伏邪理论指导临床，自拟“麻杏二三汤”即麻杏石甘汤、二陈汤、三子养亲汤三方基础上加减变化，于每年三伏天坚持治疗慢性支气管炎，其中“麻杏”走上焦，向外，向上透邪，“三子”出下焦，其势向内向下，“二陈汤”走中焦，化中焦脾之痰湿，三方合用，使上中下三焦气机调畅，鼓动了整体的功能，以驱除体内的伏痰。张会永“解读李玉奇教授脾胃病临床经验”，谈到李玉奇论脾虚泄泻时说：泄泻严重时，可酌情加入芡实、石榴皮等，不可过早收涩，以免关门留寇，反生呕吐等。赵育芳、魏佳平总结葛琳仪主任医师经验：“清”法治疗邪热内盛的慢性胃炎患者，在清的基础上，强调保持大便通畅非常重要，大便通畅则气机通畅，邪有去路，并寓急下存阴之意。以上各家之言，真是见仁见智，各有千秋，且日新其用，赋予时代气息。

4方论方解 拓宽用药视野

温习教材《方剂学》之方解及文献摘要中的方论，知其不少古方含“用药须使邪有出路”之义［5］，散寒祛湿，益气解表的败毒散，方解云：方中人参亦属佐药，用量虽小，却具深义：一是扶助正气以驱邪外出；二是散中有补，不致耗伤真元。主治寒积腹痛的温脾汤，附《成方便读》方论：参、甘以培其气，当归以养其血，“病因寒起，故以姜、附之辛热，使其走者走，守者守，祛寒散结，纤悉无遗，而后硝、黄导之，由胃入肠，何患乎病不去哉？”蒿芩清胆汤，则采撷《重订通俗伤寒论》之点睛句：使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去”。“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。”《宣明论方》防风通圣散，附文献摘要《医方考》云：“风热在皮肤者，得之由汗而泄，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄，风热之在肠胃者，得之由后而泄。风热之在决渎者,得之由溺而泄。”主治热入营分证的《温病条辨》清营汤，点明：佐以金银花、连翘清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解。此即叶天士所说“入营犹可透热转气”之理。谓治肺痈成脓之苇茎汤：“桃仁活血逐瘀，且润燥滑肠，与瓜瓣配伍，可泄痰瘀从大便而解”。破血下瘀的桃核承气汤，引《医门棒喝•伤寒论本旨》之说：“此即调胃承气汤加桂枝、桃仁，引入血脉而破瘀结也。硝、黄、桃仁，咸苦下降，佐桂枝、甘草辛温甘缓载之，使徐行入于血脉，导瘀血邪热由肠腑而去……大黄得桂枝辛甘而不直下，庶使随入血脉以攻邪也。”燥湿行气，软坚化痰的指迷茯苓丸，释之：本方较二陈汤少橘红、甘草、多枳壳、风化朴硝。……加入风化硝则不仅软坚消痰，而且能荡涤中脘之伏痰，使痰浊从大便而下。以上摘录之方论方解，诚究心于平昔，斟酌于临时，则对拓宽给邪以出路的用药视野必有得益焉。

笔者曾于1983―1984年跟上海奚九一教授进修，蒙奚老亲炙口授，“因邪至瘀，祛邪为先”诊疗脉管病方法，迄今记忆犹新。近年来外科每有下肢深静脉血栓形成的病人应邀会诊，急性期选用其所创经验方清营解瘀汤口服加大黄糊剂外敷，亚急性期合用下瘀血汤，加野葡萄根Ampetopsis brevipedum cuiata(maxim)捣烂外敷。结果：急性期15例临床治愈，亚急性期20例中，12例治愈，显效7例，改善1例［19］。会诊妇产科“包块性异位妊娠”的患者以《中医妇科学》宫外孕Ⅱ方加减，同时用消散加水杨梅根［20］外敷，红藤汤保留灌肠，10天为1疗程，临床观察到用药2个疗程后包块大多数能吸收。由于气候多变，冷暖不齐，加之饮食失调，门诊遇热痧，寒痧之痧症者不少，谨按《实用中医内科学》的处理方法［21］，外治：刮痧、刺痧，内治：清热解毒、化浊除秽；散寒除湿、芳香祛秽。门诊随访50例，全部有效，发作次数减少乃至症状消失。因上呼吸道感染，迭用抗生素后菌群失调致咳嗽，又腹泻的患儿，投理中化痰丸合麻杏甘石汤加车前草6～10g，马鞭草3～6g，黄毛耳草10～15g，（palib） chum 嘱胡萝卜汁佐餐，宣肺理中，果获咳止泻停之效。由此可见用药须使邪有出路，这一治疗学说，宜其指导临床各科治疗也哉。

中医治疗学是治疗原则与治疗方法的综合，内容甚为丰富，以第7版教材中医内科学为例：治疗原则可概括为辨证论治，治病求本，动中施治，医护结合和八法运用。治疗方法包括内治法和外治法两大类，其中各含有具体的方法［22］。矧《读医随笔》中关于中医治疗学的论述，上面言及的《中医历代医论选》［22］第六章治疗学说篇即有综述节：用药须使邪有出路，新病兼补，久病专攻说；治疗原则节：补泻参用，发明欲补先泻夹泻于补之义；治疗方法节：和解法说，敛散升降四治说略，敛散并用，敛降并用诸篇。盖用药者，治法也，须，须要也，使邪有出路，治则也。“用药须使邪有出路”，此乃对中医治疗学的重要贡献。医者苟能揣摩该书上列诸篇，参合各家治疗学说，庶几悟其真谛，识其临床实践意义云耳。

参考文献

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第2篇

一、至圣孔子

孔子名孔丘，字仲尼，春秋时鲁国陬邑（今山东曲阜南）人。我国古代著名思想家、政治家、教育家，儒家学说的创始人。汉以后，孔子的学说逐渐成为中国封建文化的正统，影响极大，后世一直把他尊为“圣人”，号称“至圣先师”。

二、亚圣孟子

孟子名轲，字子舆，战国时邹国（今山东邹县东南）人，我国古代著名的思想家、政治家、教育家。著有《孟子》一书，是儒家的经典之一。他被认为是孔子学说的正宗继承者，与孔子并称为“孔孟”，尊为“亚圣”。

三、诗圣杜甫

杜甫字子美，号少陵，河南巩县人。我国唐代伟大诗人。他一生写了许多反映社会矛盾和现实生活的诗歌。因为他的诗比较真实地反映出一个复杂、动荡的历史时代，所以尊为“诗史”、“诗圣”。

四、词圣苏轼

苏轼字子瞻，号东坡居士，四川眉山人。我国宋代著名的词人，文学家、书画家，“唐宋家”之一。他对词的发展有突出的贡献，以往的词内容狭隘，他扩展了词的内容。他写的词笔力纵横、豪迈奔放，对后世影响很大，故被尊为“词圣”。

五、酒圣杜康

杜康又名少康，字仲宇，夏朝人。相传杜康正是取些水造酒，有文字为证：“他邑酒，足滋酒；白之酒独医病。故饮之终日，而无沉湎之患；服之终身而得气血之和。邻里百里许，多沽酒于白。先泽之遗，本地独得其身，至今遗址槽沿存，此其明验也。”杜康作为酒的始造者，开辟了源远流长的华夏酒文化的源头。三国时，曹操吟咏出了“慨当以慷，忧思难忘，何以解忧，唯有杜康”的千古绝唱。故而后人称之为“酒圣”

六、书圣王羲之

王羲之字逸少，人称“王右丞”，东晋山东临沂人，我国历史上著名的书法家。他的字吸取了魏晋诸家书法的精华，创立了独特的风格。他写的楷书，进一步摆脱了隶法的形迹，达到了独立完美的境地，人们称赞他的字“飘若浮云”、“矫若惊龙”，公认他为“书圣”。

七、画圣吴道子

吴道子名道玄，唐代阳翟（今河南禹州）人。他的画立体感很强，擅长画人物，用朱粉的厚薄来表现骨肉的高低起伏，如同塑像一样真实。又善于画佛像，形象逼真，人物的衣带飘飘若飞，有“吴带当风”之誉，后世尊他为“画圣”。

八、医圣张仲景

张仲景名机，汉末南阳人，我国古代杰出的医学家，著有《伤寒杂病论》一书。书中阐述的“辩证论治”的中医理论和治疗方法，奠定了中医治疗学的基础，所以后人尊他为“医圣”。

九、药圣孙思邈

孙思邈自号孙真人，京兆华原（今陕西省耀县孙家塬）人，是隋、唐两代大医学家。所著《千金要方》是我国最早的医学百科全书，从基础理论到临床各科，理、法、方、药齐备，是价值千金的中医瑰宝。故后人称之为“药王”“真人”“药圣”。

第3篇

急危重病是严重威胁人类健康的病证，离开急诊医学将标志着医学的萎缩。中医学在数千年的发展过程中逐渐形成了自己独具特色的急诊处理特点。但是由于科学技术的发展缓慢，严重阻碍了中医急诊的发展，建国后尤其是近十几年来，国家中医药管理局对中医急诊学的建设非常重视，形成专门的急症协作组。强调中医院的急诊科(室)建设。并对急诊科(室)所备中药有了规定，这大大推动了中医急诊学的发展，同时，随着现代急诊医学的迅猛发展，我们也应看到，由于中医学自身体系的特点，中医急诊学的发展还很不完善，有待于进一步从各个方面进行提高。下面就几个中医急诊学有关的基本问题进行探讨，供学者参考。

一、“中医急诊学”的概念

严格来讲，中医学无“急诊医学”的学科名称，但中医学有“急救”的概念，“急诊”和“急救”具有相同的部分，也具有不同的含义，急救强调的是“救”，急诊强调的是“诊断和救治”其中心是诊断和鉴别诊断，也就是说急诊的关键问题是在最短的时间内诊断明确，只有这样才能进行正确的救治，否则，只能是临时的对症处理，这只是急诊的一部分内容，不能代表急诊的全部内容。从这个意义上来讲，我们采用“急诊”这一概念是比较合理的，中医急诊学是在现代急诊医学的基础上提出的一个新的学科，是运用中医学的理论研究各科急危重病的诊断、救治、救护的古老而新兴学科。

“急诊”、“急救”、“急症”三者之间在概念上即有关系又有区别，“急诊”是用最短的时间明确诊断，进行抢救治疗患者;“急救”是指运用各种方法抢救急危重病患者;“急症”是指各种急危重病出现危及生命的各种临床表现。“急诊”的概念比较广泛，涵盖了“急救”和“急症”的内容，“急诊”的对象是“急症”，“急诊”的方法是“急救”。“急诊”是纲，“急救”、“急症”是目。“急诊医学“、“急救灾害医学”、“急症医学”、“中医急诊学”是几个不同的概念，在学科形成和内涵方面各有偏重，急诊医学研究的内容重点首先是急危重病的诊断与鉴别诊断学的内容，其次是急危重病的抢救治疗学。急救灾害医学研究的范围关键是急救方法，急救途径等;急症医学研究的内容是以症状为中心的急危重症的急救方法。中医急诊学的中心在“中医学”的概念上，是在中医学理论指导下研究急诊的一门学科。

二、加强“中医急诊病机学及辨证体系”的研究

中医急诊学的形成的标志是急危重病具有自身的疾病演变特点和规律，具有独特的病机演变特点，与中医学其他学科一样也具有自身独立的病机演变特点和辨证规律。我们认为中医急诊的发病的关键病机是“正气虚于一时，邪气暴盛而突发”。强调了“虚实发病观点”在急诊医学中的重要地位，从病机演变来看，急危重病辨证的关键在于“虚实”的变化，实际上是一种不同的疾病状态在某中诱因作用下的突然失衡;因此，在急诊辨证体系方面我们认为应该重视八纲辨证的研究，在八纲辨证的基础上我们提出“三纲”辨证体系，即“虚、实、虚实夹杂”形成三纲鼎立。这样即有利于教学，更有利于临床掌握，简便使用。在此基础上根据临床经验深入探讨研究，逐步形成中医急诊学的病机学特点和辨证体系。

三、，视古代急救的继承及吸取现代中医急诊的科学成果

从《黄帝内经》到现在，中医学一直都在探讨中医急诊的诊治，可以说中医学每一次的飞跃，都是以中医急诊为突破口的，如汉张仲景的《伤寒杂病论》研究的就是急危重病，不仅提出了著名的六经辨证，而且对疑难危重症也有静僻的认识。但是后世许多经验多散在各医书中，缺少系统的整理。一些以急症命名的古籍，就是强调“急救”处理，如《备急千金方》等。同时也出现了一大批针对某一种病的专书，其详述该急症处理更加详尽，如《急救喉诊要法》、《急救霍乱方》等，不仅有针对某一种病的医书，而有针对某一种病的医书，如《急救小儿推拿秘传手法》、《喉症救危秘宝》等。有些医书所述经验虽然珍贵，但是由于流传不广，所以读到此书的人并不多，因此使得较为成熟的经验得不到继承。由此可见，整理和发掘中医古代急症医学宝贵的经验是我们继承和发展中医急诊学的基础和前提。

中医急诊学在解放后，尤其是近二十年来有了长足的发展。从基础研究到临床研究都取得了可喜的成果。这与现代科学技术引人中医学不无密切关系。中医制剂学的发展为中医急症医学的发展起了助推作用。中药注射剂、喷雾剂、口服液及滴丸剂的出现，使得中医在处理急症时有更多的方法选择。而且现代中医制剂的疗效也大大提高，为争取时间提供了物质基础。在治疗学方面，中西医结合的长足发展，如著名的急救医学专家王今达教授在感染性MODS的治疗方面提出了“菌毒并治”学说，运用“活血化疲”的方法治疗“DIC”等，著名的中医急诊学专家任继学教授、孙塑伦教授在急性脑出血的抢救上提出了“破血化痕、醒神开窍”的治疗方法，经过国家“八五”攻关的研究，证明了该治疗方法不仅能够加快血中的吸收，更重要的是能够保护神经细胞，充分体现了中医学“祛邪扶正”的治疗思想。这些理论不仅发展了中医学的治疗概念，对中医急诊学的发展起到了不可估量的作用。在诊断学方面现代科技的应用也使得对疾病的认识更加深人一步。对过去不能用望、闻、问、切诊断手段探及的领域也有了更多的了解。从而为疾病的早期诊断、早期治疗和预后奠定了基础。如当心绞痛以上腹部疼痛为主要表现发作时，心电图检查就将其与“胃院痛”中胃及十二指肠疾病中分离出来，从而使治疗更有针对性，避免了误诊误治。合理的吸收和引进现代医学的诊断手段是今后中医急诊学发展的必要途径之一。

四、关于保持中医特色与适应新时代的发展