长期卧床病人护理措施范文

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第1篇

【关键词】长期卧床老年病人；社区；家庭护理

本文选取社区长期卧床老年病人60例进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取社区长期卧床老年病人60例分析研究，随机将他们分为对照组和观察组，每组30例。其中观察组男患者20例，女患者10例，年龄在65～80`岁之间，对照组男患者15例，女患者15例，年龄在60～85岁之间。比较两组患者的年龄、性别等方面差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取一般的护理，观察组采取社区家庭护理。社区家庭护理具体措施是：（1）基础护理。1）晨间护理。晨间护理主要护理病人的头发、口腔、面部、皮肤等，并协助病人排便。有效的晨间护理不仅能够促进老年人的血液循环，还能够预防并发症的发生[1]。2）晚间护理。晚间护理主要包括口腔、面部、足部等。晚间护理是在晚饭后进行护理的。3）协助进食。在病人进食之前，先给他们洗手，进食时使用枕头托住他们的腰部，并协助其进食，在餐后，给他们洗手并整理物品。对于不能做起来进食的病人，采取侧卧的方法进食。4）环境护理。房间经常通风，以保证室内空气清新度，经常整理床铺，以保证室内清洁、干净的环境，同时注意室内流动的人流量，给病人安静舒适的环境，以利于病人休息。5）作息护理。督促老年病人养成良好的作息时间，以防止病人昼睡夜醒，在白天护理人员多与他们进行交流，鼓励他们多多的听音乐，在他们睡前给予热水足浴，对于夜间失眠的病人，适当作出调理，但不能让他们长期的服用安眠药[2]。（2）并发症预防护理。1）预防肺部感染护理。预防肺部感染护理的具体措施：①对于有肺部感染的病人，需要经常帮助翻身，对于有一侧肺部感染的病人，需要让他们侧卧，这样可以有效的防止痰液积聚。②帮助病人坐位、曲膝以协助病人有效的咳痰。③护理人员手空心握拳。有节奏的自上而下、由外向内轻轻的拍打病人的背部，反复的拍打十分钟左右，最后让病人用力咳嗽，以便将痰排出体外。2）预防泌尿系统感染护理。预防泌尿系统感染护理的具体措施：①鼓励老年病人多多的饮水，每天饮水量最好保持在两千毫升范围内，对于昏迷留置胃管的老年病人，可以同时胃管给水。②经常换洗床单，对于女性病人每晚需要清洗外，以保持病人外的清洁、干燥，对于男性病人可以使用套将尿液引流至尿袋内，并且定时取下套，以保持局部清洁、干燥，从而很好的防止尿道口、包皮糜烂及感染[3]。3）预防压疮护理。预防压疮护理的具体措施：①长期卧床的老年病人极易发生压疮，因此需要选取合适的垫子，以减轻病人的身体的压力，保证受压部位的血液循环。②定期的帮助病人翻身，一般情况下，白天两个小时帮助翻一次身，晚上三个小时帮助翻一次身。在翻身的时候注意观察受压部位的皮肤的变化情况，如果发现有发红的情况，可以使用京万红软膏涂抹发红的部位，并按摩五分钟。③长期卧床的老年病人皮肤极易干燥、干裂，因此需要经常用温水擦拭，擦拭后按摩十分钟的皮肤。④对于大小便失禁的病人，在清洗后更换护垫，并保持肛周及骶尾部皮肤透气，同时使用锌氧油保护肛周及骶尾部皮肤。（3）大小便护理。①为了避免病人在排便时损伤皮肤，给予的便盆需要保持清洁、干，在病人便后，及时的用温水清洁，清楚异味。②对于大便干燥的病人，记录他们大便的日期，并在每天的晨间给予淡盐水或蜂蜜水；对于五天没有大便的病人，适当的使用缓解药或开塞露，对于使用药物仍不能排便的病人，在使用乳胶手套的情况下，由食指插入由浅入深抠出大便，以便病人养成排便的习惯。（4）康复锻炼指导。在床上协助病人训练关节，以防止病人肌肉的萎缩。对于全身瘫痪的病人，翻身的时候适当的给予功能位，以防止关节变形。（5）心理护理。长期卧床的老年病人情绪波动较大，需要护理人员适当的安慰和鼓励病人，在进行护理操作时尽量动作轻柔、准确，并指导应用意念、深呼吸等方式，从而保证他们平稳的情绪，适当的放一些轻松愉快的音乐，使病人保持轻松愉悦的心情。

1.3 护理效果评价

观察对比两组老年病人出现肺部感染、压疮、泌尿系统等并发症发生的概率对社区家庭护理效果进行评价。

1.4 统计分析

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行统计分析，采用χ2 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1可知，两组不同的护理方式并发症发生率有明显的差异，常规护理并发症发生率为30%，预见性护理并发症发生率为10%，两组差异具有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

社区存在因各种原长期卧床的老年病人，他们在卧床期间有可能发生各种各样的并发症，病人接受治疗、护理和康复的主要场所就是他们的家庭，在治疗、护理、康复的过程中会出现各种各样的健康问题。社区的医护人员需要根据病人及家庭的具体情况，采取有效的护理，以减少并发症，提高生存的质量。

本文研究发现，观察组老年病人并发症发生率明显低于对照组老年病人并发症发生率，差异具有统计学意义（P

【参考文献】

[1]庞洪梅.长期卧床病人的社区干预和家庭护理对策[J].医学信息（中旬刊），2011，9（24）：4867-4868.

第2篇

【关键词】长期卧床病人；褥疮；预防及护理

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0165-02

1 褥疮的定义

褥疮又称压迫性溃疡与压疮，是局部组织持续受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。

2 褥疮的好发部位

褥疮易发于受压部位和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹部位，不同卧位受压部位不同。常见发生于以下部位：

2.1 平卧位：易受压部位有枕后、肩胛骨、手肘、骶尾部、脚跟。

2.2 侧卧位：易受压部位有耳廓、肩峰、髋部、内外膝、内外踝。

2.3 俯卧位：易受压部位有额头、下颌、肩峰、、腹部、膝部、脚趾。

3 褥疮的预防

长期卧床病人机体功能下降，抵抗力下降，皮肤营养和弹性随之降低，容易发生褥疮，但只要护理措施得当，就可预防褥疮的发生，对于长期卧床病人预防褥疮的主要措施在于消除诱发因素有效地间歇性解除压迫，恢复受压部位的血液供应，应做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗，勤按摩、勤整理、勤更换。

3.1 避免和解除局部长期受压，指导长期卧床病人定时翻身，鼓励能翻身者勤翻身，对不能自由翻身者协助翻身，协助病人翻身时，应将病人抬起，避免拖、拉、推的动作，白天2小时翻身1次，晚上不超过3小时，翻身间隔时间最长不能超过4小时，建立床头翻身记录卡。易受压部位，在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫[1]。

3.2 保持皮肤清洁干燥，对有大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激。床铺要保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染及时更换，不可让病人皮肤直接卧于橡胶单。不可使用掉瓷破损的便盆，以防擦伤皮肤。

3.3 促进局部血液循环，改善局部营养状况，经常检查受压部位，定时用50%的酒精按摩，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤作压力均匀向心方向按摩，由轻至重，由重至轻，每次按摩约3至5分钟。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂剂按摩。[2]

3.4 加强营养，增强机体抵抗力。长期卧床病人应给予营养丰富易于消化的膳食，因此在病情允许的情况下，给以高蛋白、高维生素、高热量饮食，多吃蔬菜水果，以增强抵抗力和组织修补力，不能进食的病人，应给予静脉营养。

4 褥疮的分期及护理

褥疮一旦发生必须采取积极有效的措施应以局部治疗为主全身治疗为辅的综合治疗与护理。

褥疮的分期及护理

4.1 淤血红润期。此期病人开始出现红、肿、热、痛、麻木感。此期要及时去除病因，加强预防措施。防止局部再度受压，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养以增强机体抵抗力。

4.2 炎性浸润期。红肿部位如继续受压，血液循环得不到改善，局部红肿向外浸润、扩大、变硬，表皮有小水泡形成，对未破小水泡要减少摩擦外敷厚实的滑石粉防止破裂感染，让其自行吸收，大水泡者可用酒精消毒后用无菌注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02%呋喃西林溶液，消毒后用无菌敷料包扎。[3]

4.3 溃疡期。轻度溃疡者，浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重度溃疡者，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼。此期处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，周围皮肤保持干燥。

除以上褥疮的分期护理外，还应做好病人的心理护理。长期卧床病人由于疾病缠身生活不能自理需要他人照顾，很容易产生诸如焦虑、被遗弃感、孤独悲观、依赖等方面的心理问题，在临床中针对病人出现的以上心理问题，需要护理人员掌握正确合适的方法，以利于建立良好的护患关系，使病人能充分信任护理人员，帮助病人克服各种心理问题，建立战胜疾病的信心，早日康复。

5 小结

长期卧床病人因体质衰弱、免疫力减退、抵抗力降低，极易发生褥疮。褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防。杜绝褥疮，重在预防。要做到“五勤”，同时要求护理人员具有良好职业道德素质，发扬崇高的人道主义精神，一丝不苟，不折不扣地完成医疗护理使命。对已发生的褥疮以局部治疗为主，辅以全身治疗，采取综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。

参考文献

[1]张华，冯正仪，胡永善，等.社区脑卒中病人家庭康复状况调节及护理对策[J]，中国全科医学，2002，5（5）：388.

第3篇

【关键词】 一次性水垫   预防  压疮  临床观察   

【abstract】 objective to observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. conclusions it is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. 

【key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application

        压疮是长期卧床病人易发生的常见并发症之一。[1]压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏所致的组织破溃和坏死。临床护理工作中我们发现常规预防压疮的护理措施，很难完全避免如：昏迷、水肿、截瘫和骨牵引类病人的踝关节和跟骨处压疮。针对以上病人我们采用了自制水垫加以防护，预防了踝关节和跟骨处压疮的发生，取得了非常满意的效果。现将我院icu2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例长期卧床的危重病人和骨牵引病人，应用自制一次性水垫预防压疮的临床效果总结如下。

        1  一般资料

        105例病例中，49例icu病人属长期卧床的昏迷、水肿等危重病人（难免压疮[1]norton评分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牵引病人51例，截瘫病人5例。其中男性67例，女性43例，年龄最大为92岁，最小17岁，平均年龄51.62.岁。应用一次性水垫最短1天，最长55天，平均使用18.5天。

        2  方法

        当新收入的icu危重病人和骨科需骨牵引类病人时，先检查局部皮肤有无破溃，并保持皮肤的清洁、干燥，将病人的肢体保持功能位。再将一次性医用乳胶手套加清洁水[2]（或充气）1/2-2/3满后拉长手套颈部反折成圈打上自身小结，然后倒立，加压检查有无渗漏（漏水、漏气），再置于病人受压踝关节和跟骨处。[3]在使用自制一次性水垫过程中，要经常巡视、观察水垫有无漏水、放置位置是否正确以及病人局部皮肤血液循环等情况，以确保使用的有效性。

        3  结果

        105例病例中，有49例为icu长期卧床的昏迷、水肿危重病人和56例骨科的截瘫、骨牵引病人。虽然他们病种、年龄不同，但均属肢体不能活动或活动受限病人。在临床护理工作中，我们正确使用了自制的一次性水垫，105例病例无一例压疮发生,有效预防了踝关节和跟骨处压疮。

       4  讨论

        压疮是全身局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。压疮若一旦发生，就可增加病人痛苦、加重病情、延长住院时间和增加病人的经济负担，严重者可因感染而导致败血症，甚至危及病人生命。

        预防压疮是临床护理人员长期的工作和责任。只要大家增强责任心，提高认识，了解其诱因，掌握发生规律，积极有效的应用预防措施，制定监督机制，就可预防或减少乃至杜绝压疮的发生。

        1）增强预防意识：护理人员要了解分析压疮形成的诱因，落实预防措施。尤其是长期卧床的危重昏迷、水肿、截瘫的病人，除加强全身营养支持，针对性治疗外；还需要向患者家属宣传强、调预防的重要性及压疮的危害性，以便配合我们护理人员认真做好基础护理，保持床单元整洁、干燥、无屑，定时翻身与被动活动，避免局部长期受压而发生压疮。

        2）加强责任心：护理人员要认真执行护理操作规范，预防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙时更应坚持工作程序到位。管理者应督促、指导、加强落实工作。

        3）正确掌握使用方法：乳胶手套柔软，自然成形。紧贴皮肤（五指略有固定作用）的特点，使其随病人自动或被动活动而波动，达到局部舒适、均衡受压的目的，避免了某一局部长时间受压而发生压疮。护理人员要正确掌握一次性水垫的制作和的使用方法。随时检查放置位置是否正确、有无漏水等情况（若遇漏水及时更换），以保证使用的有效性。一个水垫仅供一个病人使用，用后及时丢弃。在icu49例长期卧床昏迷、水肿危重病人使用有效后，我又引入骨科截瘫、骨牵引56例病人使用，均取得非常满意效果。105例病例无一例踝关节和跟骨处压疮发生。

        5  结论

        以上临床实践证明自制一次性水垫预防压疮的临床使用方法简单、方便快捷、病人舒适、安全无伤害、持久有效，一次性使用又避免病人间交叉感染的机会。 

参 考 资 料

[1]殷磊.压疮的预防及护理.护理学基础3版，北京：人民卫生出版社，2004：216.

第4篇

【关键词】水袋；褥疮；实验研究；护理

【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0335-02

褥疮是皮肤组织长时间处于持续压迫状态形成的。其实质就是压迫性溃疡，是因神经营养功能紊乱及血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良而发生的一种软组织坏死现象，是长期卧床病人最常见的并发症之一。骨折病人需要长时间的卧床休养，时间过长不注意翻身和护理骨突部位很容易就发生褥疮，由此给病人带来更大的痛苦。护理长时间卧床休息且易发生褥疮的骨折病人成为我们护理中的重点。临床中预防褥疮最常用的基本方法是定期翻身,使用气垫床。但气垫床舒适度差，病人不愿意配合。自2010年我科开始使用水袋预防褥疮，舒适度高，灵活度大，取得了护理计划的满意效果。现报告如下。

1 临床资料

2010年1月~11月，在我科住院治疗的骨折需卧床休息的病人100例，按住院先后随机分为实验组和对照组。实验组男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年龄45岁，平均卧床时间14天；对照组男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年龄43岁，平均卧床时间13天。两组病人一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1

2 方法

2.1 分组方法： 将100例卧床病人按住院先后随机分成两组，对照组（气垫床组）50例，实验组（水袋组）50例，都进行常规的护理，观察时间都为两周。

2.2 对照组病人给予气垫床预防褥疮，给以常规护理措施。

2.3 实验组病人给予水袋预防褥疮。

方法一：将一次性乳胶手套装水大约至2/3满就行，水一定不能太多，易被压爆。水也不能太少，起不到支撑的作用。在手套颈部打上死结，一定要系紧避免水外渗。方法二：市面上也能买到水袋，将准备好的水袋分别由两个或者三个一起用毛巾或者中单包裹严密，做成大小不等的水袋垫子，将其放在骨突两侧。同时为了满足病人的舒适度，可以将准备好的水袋加热到成人体舒适的水温，放在骨突部位两侧，同时也应该根据病人的实际情况、天气情况和室内温度等来调整水袋的温度，如果水袋的温度太高很容易把病人烫伤，而太凉则起不到促进局部组织的血运循环的作用，并且还有可能将病人的褥疮加重的后果。

2.4 效果评价：按照褥疮评价标准进行观察两组病人褥疮的发生情况，比较两组病人使用两种方法的舒适感体验，以0~10级视觉模拟评分法进行。

2.5 统计学方法：采用x2检验、t检验，以P

3 结果

4 讨论

4.1 骨科卧床病人褥疮发生的原因及机理:长期卧床患者体力极度虚弱、气血亏虚，又因身体局部长期受压导致气血运行失畅，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡。骨折卧床病人由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，是临床常见并发症之一。褥疮本身不是原发疾病，大多是原发疾病未经良好的护理而造成的损伤，加重病情，延缓病程，严重者可一起败血症。褥疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，同时与卧位有着密切关系。褥疮发生的原因与压力、剪切力、摩擦力、局部潮湿或者排泄物刺激、全身营养不良或者水肿、感觉与运动障碍或者受限制病情、医疗护理措施的使用不当和护理过程中的不正规操作和翻身过程中用力过大造成皮肤破溃等等有关。都是造成卧床的骨科病人发生褥疮的原因。

4.2 基础护理:随时保持患者床单元清洁、干燥、平整，伤口渗液、渗血者应该及时跟换敷料。保持衣物干燥，保持气垫床气体的饱和，增加患者的舒适度，应尽量使患者全身放松，减小心里压力，除患侧肢体制动外，指导患者如何在床上自动水平移动更换，增加肌力恢复，指导家属每隔1h~2h为病人做背部按摩30分钟以促进局部血液循环。

4.3 水袋及气垫床对预防褥疮的作用及护理:本次试验结果显示，水袋在预防骨科卧床病人发生褥疮的作用效果中与使用气垫床的效果比较对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。使用水袋预防褥疮仍应注意加强观察护理。骨盆骨折、股骨干骨折、各种骨骼牵引、石膏托固定、夹板固定的病人只能处于平卧位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等处，每两小时更换一次部位，将骨突出处悬空。在肢体与肢体之间的骨突也应高度重视，需要用水袋垫在其肢体的骨突部位两侧，以防褥疮的发生。大的水袋能代替软枕的效果，在使用的过程中应注意密切观察受压部位的血运情况外，还应注意水袋的质量，随时注意水袋有无渗漏现象或者其他的问题，防止水袋内的水流出影响病人的病情，增加并发症的发生。而气垫床对有些部位不能够提供更好的空隙空间，加上气垫床的材质是由防水性的材料制成，使用时特别是体虚或者肥胖患者长时间卧躺后容易出汗，由于气垫床的透气性较差而使汗液不能得到及时的排除，引起并发症的可能，同时也间接性的增加了护理时间和难度，使有的骨折病人的伤口、小关节或者石膏部位的皮肤组织得不到很好的休息和护理。在预防骨科卧床病人褥疮的作用中与使用水袋组的实验组进行对比，其差异无统计学意义（P>0.05），说明两组的作用相似。但对照组病人对使用气垫床的舒适感体验与实验组比较，其差异有统计学意义（P

5 小结

综合来讲褥疮的好发部位与压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、感觉与运动障碍、医源性有关。水袋灵活性大，自制水袋小巧，使用起来灵活性大，随着而变化,适用于各种骨折长时间卧床病人的不同部位，使组织皮肤能得到更好的空隙，促进组织血液循环加快、减少局部组织持续长期受压造成的缺血、缺氧、坏死现象，改善了骨科卧床患者由于长时间卧床皮肤长时间的受压，消耗大量的营养而引起软组织皮肤坏死溃烂，大大改善了护理的工作量和护理质量，适合于各种长时间卧床的骨折病人,患者感到舒适,愿意接受,患者易于配合等优点，适合各层次医院的推广应用。

参考文献

［1］ 刘明贤, 刘从凤, 尚星敏, 等. 汶川地震伤员并发症的压疮的治疗与护理［ J ］ . 遵义医学院学报, 2009, 32( 1) : 77 78

［2］ 张长惠. 采用评分法针对危险因素预防褥疮［ J ］ . 国外医学护理学分册, 1996, 15( 5) : 202

第5篇

【关键词】水袋；褥疮；实验研究；护理

褥疮是皮肤组织长时间处于持续压迫状态形成的。其实质就是压迫性溃疡，是因神经营养功能紊乱及血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良而发生的一种软组织坏死现象，是长期卧床病人最常见的并发症之一。骨折病人需要长时间的卧床休养，时间过长不注意翻身和护理骨突部位很容易就发生褥疮，由此给病人带来更大的痛苦。护理长时间卧床休息且易发生褥疮的骨折病人成为我们护理中的重点。临床中预防褥疮最常用的基本方法是定期翻身，使用气垫床。但气垫床舒适度差，病人不愿意配合。自2010年我科开始使用水袋预防褥疮，舒适度高，灵活度大，取得了护理计划的满意效果。现报告如下。

1临床资料

2010年1月11月，在我科住院治疗的骨折需卧床休息的病人100例，按住院先后随机分为实验组和对照组。实验组男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年龄45岁，平均卧床时间14天；对照组男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年龄43岁，平均卧床时间13天。两组病人一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1

2方法

2.1分组方法： 将100例卧床病人按住院先后随机分成两组，对照组（气垫床组）50例，实验组（水袋组）50例，都进行常规的护理，观察时间都为两周。

2.2对照组病人给予气垫床预防褥疮，给以常规护理措施。

2.3实验组病人给予水袋预防褥疮。

方法一：将一次性乳胶手套装水大约至2/3满就行，水一定不能太多，易被压爆。水也不能太少，起不到支撑的作用。在手套颈部打上死结，一定要系紧避免水外渗。方法二：市面上也能买到水袋，将准备好的水袋分别由两个或者三个一起用毛巾或者中单包裹严密，做成大小不等的水袋垫子，将其放在骨突两侧。同时为了满足病人的舒适度，可以将准备好的水袋加热到成人体舒适的水温，放在骨突部位两侧，同时也应该根据病人的实际情况、天气情况和室内温度等来调整水袋的温度，如果水袋的温度太高很容易把病人烫伤，而太凉则起不到促进局部组织的血运循环的作用，并且还有可能将病人的褥疮加重的后果。

2.4效果评价：按照褥疮评价标准进行观察两组病人褥疮的发生情况，比较两组病人使用两种方法的舒适感体验，以010级视觉模拟评分法进行。

2.5统计学方法：采用x2检验、t检验，以P

3结果

表1两组病人褥疮发生率及舒适感测评结果（n=100）

4讨论

4.1骨科卧床病人褥疮发生的原因及机理:长期卧床患者体力极度虚弱、气血亏虚，又因身体局部长期受压导致气血运行失畅，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡。骨折卧床病人由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，是临床常见并发症之一。褥疮本身不是原发疾病，大多是原发疾病未经良好的护理而造成的损伤，加重病情，延缓病程，严重者可一起败血症。褥疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，同时与卧位有着密切关系。褥疮发生的原因与压力、剪切力、摩擦力、局部潮湿或者排泄物刺激、全身营养不良或者水肿、感觉与运动障碍或者受限制病情、医疗护理措施的使用不当和护理过程中的不正规操作和翻身过程中用力过大造成皮肤破溃等等有关。都是造成卧床的骨科病人发生褥疮的原因。

4.2基础护理:随时保持患者床单元清洁、干燥、平整，伤口渗液、渗血者应该及时跟换敷料。保持衣物干燥，保持气垫床气体的饱和，增加患者的舒适度，应尽量使患者全身放松，减小心里压力，除患侧肢体制动外，指导患者如何在床上自动水平移动更换，增加肌力恢复，指导家属每隔1h2h为病人做背部按摩30分钟以促进局部血液循环。

4.3水袋及气垫床对预防褥疮的作用及护理:本次试验结果显示，水袋在预防骨科卧床病人发生褥疮的作用效果中与使用气垫床的效果比较对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。使用水袋预防褥疮仍应注意加强观察护理。骨盆骨折、股骨干骨折、各种骨骼牵引、石膏托固定、夹板固定的病人只能处于平卧位，故骶尾部、足跟部、肩胛部等处，每两小时更换一次部位，将骨突出处悬空。在肢体与肢体之间的骨突也应高度重视，需要用水袋垫在其肢体的骨突部位两侧，以防褥疮的发生。大的水袋能代替软枕的效果，在使用的过程中应注意密切观察受压部位的血运情况外，还应注意水袋的质量，随时注意水袋有无渗漏现象或者其他的问题，防止水袋内的水流出影响病人的病情，增加并发症的发生。而气垫床对有些部位不能够提供更好的空隙空间，加上气垫床的材质是由防水性的材料制成，使用时特别是体虚或者肥胖患者长时间卧躺后容易出汗，由于气垫床的透气性较差而使汗液不能得到及时的排除，引起并发症的可能，同时也间接性的增加了护理时间和难度，使有的骨折病人的伤口、小关节或者石膏部位的皮肤组织得不到很好的休息和护理。在预防骨科卧床病人褥疮的作用中与使用水袋组的实验组进行对比，其差异无统计学意义（P>0.05），说明两组的作用相似。但对照组病人对使用气垫床的舒适感体验与实验组比较，其差异有统计学意义（P

5小结

综合来讲褥疮的好发部位与压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、感觉与运动障碍、医源性有关。水袋灵活性大，自制水袋小巧，使用起来灵活性大，随着而变化，适用于各种骨折长时间卧床病人的不同部位，使组织皮肤能得到更好的空隙，促进组织血液循环加快、减少局部组织持续长期受压造成的缺血、缺氧、坏死现象，改善了骨科卧床患者由于长时间卧床皮肤长时间的受压，消耗大量的营养而引起软组织皮肤坏死溃烂，大大改善了护理的工作量和护理质量，适合于各种长时间卧床的骨折病人，患者感到舒适，愿意接受，患者易于配合等优点，适合各层次医院的推广应用。

参考文献

第6篇

【关键词】 骨科；卧床病人；便秘原因；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0197-01

便秘是骨科卧床病人最常见的并发症之一，据统计，骨科卧床病人便秘者发生率在90.5%[1]。临床表现为大便干结难解，排便间隔时间延长，排便困难还可诱发肛裂、痔疮及心肌梗塞等疾病发生，影响患者生活质量和疾病愈合。我科对骨科102例长期卧床病人采取心理护理、饮食护理及应用药物等护理措施预防便秘，取得了满意的临床效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组102例，男58例，女44例，年龄20～86岁，其中骨盆骨折2例，颈椎骨折3例，腰椎骨折26例，股骨骨折41例，胫腓骨骨折30例。 便秘出现时间多在伤后3～12天。

2 便秘的原因

2.1心理因素：骨折病人多属意外伤害，活动受限及对预后的担心使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，上述心理变化及骨折疼痛都有可能引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱而致便秘。

2.2活动量减少：因骨折长期卧床病人活动量减少或卧床未进行功能锻炼，致使胃肠蠕动减慢，导致便秘。

2.3脊髓损伤：脊椎骨折、骨盆骨折病人，骨折如累及神经，可导致胃肠功能失调，排便无力。

2.4饮食因素：为了使骨折病人早日康复，按照一般人的饮食观念过多给予如排骨、鸡蛋、鸡肉、乳制品等高脂、高蛋白、低纤维等饮食，致使大便干燥。

2.5环境及卧位的改变：对于骨折后卧床病人而言，面对排便方式及生活环境的改变，可致使病人情绪紧张，不适应床上排便，造成排便困难。

2.6药物因素：临床上应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的副作用，如环丙沙星、氟奎诺酮类药物等，可导致病人胃肠功能紊乱，引起便秘。

2.7社会因素：害怕麻烦别人，刻意减少饮食，抑制便意，病人有尽量减少床上排便的心理。再者害怕暴露隐私。

3 护理措施

3.1心理护理：①向病人解释发生便秘的原因，护士应在进行各项操作中耐心、细致，以缓解骨折对病人所产生的巨大心理压力。② 及时给予疼痛评估及处理，减轻病人疼痛。

3.2饮食指导： 在保证病人营养的情况下①多食用理气助消化的饮食，如萝卜粥、山楂类可刺激肠蠕动。②多食用高维生素、高钠、高铁、易消化、富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬菜、豆制品、米粥等。③多食润肠通便之品，如香蕉、苹果、蜂蜜、香油等。②鼓励病人多饮水，每天早晨空腹喝一杯蜂蜜水或淡盐水，保证水的摄入量，无心肺疾患者成人每日至少应饮水1500-2000ML。④禁食油腻、辛辣刺激性、不易消化的食物，如辣椒、动物脂肪、油炸食品、烟酒等。

3.3提供适宜的环境：①保证病室的安静、卫生，减少病室人员的流动，向病室其他病人做好说服解释工作，确保他们的理解。②提供隐蔽性，病人排便时要求探视者及异性陪护尽量暂时回避，有条件者可应用屏风或拉帘遮避。③告知病人骨折通常需要较长时间的卧床时间，以消除病人的饶幸心理。④病人排便时，打开窗户使空气流通，在允许的情况下使用空气清新剂。

3.4促进排便：①热敷腹部：在排除内出血的情况下可热敷腹部，促进肠蠕动，预防便秘。②锻炼：指导病人加强功能锻炼和做提肛收腹运动等，促进肠蠕动，防止发生便秘。③腹部按摩：顺结肠蠕动方向做腹部按摩，有助于增加肠动力，方法是用双手重叠在腹部，由结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠作环行顺时针方向按摩，注意力度应深达肠壁，每日早晚各100次。④对功能性便秘的病人要详细解释排便的生理机制，让其采取“自我暗示法”，以达到顺畅排便的目的[2]。⑤穴位按摩：行足三里、合谷、内外关等穴位按摩，每日两次， 每次5～10min，以促进胃肠蠕动⑥耳穴埋豆：取穴大肠、直肠、皮质下，每日按压3-5次，每次揉按1～2分钟[3]。⑦通便剂和矿物油可作为辅助方法：对于上述措施效果不明显或连续3天未排便的病人，可应用药物治疗。如每日大黄茶1袋或中草药番泻叶3-6克泡水代茶饮用或麻仁软胶囊、果导片口服。对于有便意而无力排便者可应用开塞露2～5支注入直肠，并嘱患者抬高臀位， 让病人保留15～30min后排便。如患者超过 3天无大便者，应及时给予软皂水灌肠。

在护理骨科卧床病人时，广大护理工作者应切实做好便秘的预防及护理，帮助病人养成良好的排便习惯，保持大便通畅，增进病人食欲，能有效促进骨折愈合，缩短病人卧床时间，提高病人的生活质量。

参考文献

[1]王淑平 骨科卧床病人便秘原因与护理进展[J]天津护理 2007.15（2）119-120

第7篇

关键词：骨科病人； 卧床； 便秘

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0339-01

便秘是一种临床常见的症状，病因较为复杂，骨科卧床患者由于创伤打击大，卧床时间长，伤口疼痛等原因，导致生活方式和排便方式的改变，多数患者会出现便秘，长期便秘不仅让人很难受，生活质量下降，更是严重危害人类的健康。便秘会诱发痔疮、肛裂，损害肝功能，加重心脑血管的负担。这些危害都是极为可怕的。笔者在骨科长期工作中探索骨科卧床便秘患者的护理方法，收到良好成效。

1 骨折卧床患者发生便秘原因

骨折病人多属意外伤害，发病突然和对预后担心，使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。损伤疼痛、情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋, 出现胃肠蠕动减弱。

骨折病人卧床时间较长，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃肠蠕动减慢，食欲下降,摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动。

骨折后的老年人较易发生便秘。老年人牙齿多不健全，喜吃低渣精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长；加之老年人肠肌收缩力普遍下降，提肛肌和括约肌松弛无力，造成粪便嵌塞在直肠窝内而成便秘。

排便习惯及姿势的改变：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能适应在床上平卧使用便盆排便，以致便秘。

环境的改变：有的病人在感觉到有便意的时候，因害怕大便的臭气会弥漫于整个病房，引起他人满，强将大便忍了回去。时间长了，大便的水份会被大肠重吸收，从而变得干燥，继而引发排便困难。

2 护理方法

2.1 加强健康教育，注意观察卧床病人有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。指导患者每天早上起来可空腹喝温水冲的一勺蜂蜜加一勺陈醋水、蜂蜜对肠道有作用，陈醋帮助消化，有利于食物中营养成分的吸收。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。饮食应该增加含植物纤维素较多的粗质蔬菜和水果，如大蕉、火龙果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

2.2 适当运动：病情允许，鼓励患者利用床上吊环锻炼身体；教会其做提肛收腹运动；顺肠蠕动方向行腹部环形按摩；做腹部热敷（注意防止烫伤）以促进肠蠕动，预防便秘。要养成每天定时排便的习惯（不管当时有无便意，能不能排出大便），有便意时不要忍，马上给予便盆大便，这样有利于形成正常排便的条件反射。

2.3 单侧下肢骨折的病人，在病情允许的情况下，可使用坐便器在床旁大便，期间注意避免患肢负重。

2.4 保持心情舒畅，尽情开怀地大笑，大笑时，震动肚皮，有利于防止一、二天内的便秘。这对肠子有按摩作用，能帮助消化，且能缓解压力与紧张；为消除顾虑，在排便时，为患者提供隐蔽的环境，如拉上屏风，防止干扰，及时的通风换气。

2.5 对于3天未排便的病人，护士可戴上手套，在食指处涂上石蜡油，插入病人，转动2周，从而刺激肛管，引起排便；或服用一些缓泻药物，我科临床常用的有果导片、麻仁软胶囊、乳果糖、开塞露等。超过5天无大便者，可给予液体石蜡油+甘露醇灌肠，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液体石蜡油50ml，作为灌肠液，连接一次性吸痰管做肛管，协助患者取左侧卧位或仰卧位，用石蜡油吸痰管，插入15～20cm，缓慢灌入灌肠液，嘱其20～30分钟后排便。此方法既能软化大便，促进肠蠕动，引起排便，且一次性吸痰管较为细软，减轻插管时引起的不适，方法更为简单、安全。

3 小结

通过对骨科卧床病人中的便秘病人进行健康指导和治疗，经临床观察，效果满意。骨科长期卧床病人引发的便秘，不仅给病人身心带来极大的痛苦，而且对疾病康复产生负面的影响。在护理病人过程中，要求我们护理人员要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题，不断更新知识，从而提高我们自身的护理认识、护理技能，提高了患者对我们护理服务的满意度

参考文献

[1] 朱亚芳,陈淑娟,何岩. 骨科卧床病人便秘的护理[J]. 中国医药导报,2008(17)

第8篇

2010年1～12月收治胸腰椎骨折中有37例病人术后出现便秘，男21例，女16例；年龄19岁～68岁，平均年龄39.1岁。为胸腰椎骨折术后引起的便秘25例，为胸腰椎骨折并不全瘫术后引起的便秘12例，便秘多出现在术后3d之后，多伴有纳差、腹胀、腹痛、周身不适、失眠等不适。2 便秘成因分析

表1

37例胸腰椎骨折术后便秘成因 （n）

2.1 心理应激反应占70.27％

胸腰椎骨折病人多因突发外伤所致，瞬间意外打击，改变了患者的生活状态。加之疼痛剧烈，大多数病人表现恐惧、紧张、忧虑等应激心理反应，情绪不稳易激动，担心预后，从而引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减弱，引起腹胀便秘。其次，胸腰椎骨折术后患者注意力在防护疼痛上，基本呈制动状，不愿活动，使肠蠕动功能减弱，导致便秘。2.2 手术因素占81.08%

胸腰椎骨折术后便秘的发生与手术及麻醉相关，由于手术牵拉、压迫、出血对消化管壁神经丛激惹，造成植物神经功能紊乱，反射性引起胃肠蠕动减弱或消失而发生腹胀便秘；胸腰椎手术麻醉阻滞腰骶段副交感神经（骶副交感神经支配结肠、直肠），对肠蠕动的抑制作用较强。胸腰椎骨折合并不全瘫人术后胃肠反射过程中神经肌肉功能障碍而致便秘［2］。2.3长期卧床占56.76%

胸腰椎骨折患者由于强迫，在床上排便环境又缺乏隐蔽性，患者不习惯，造成心理上排便障碍，影响排便反射［3］。排便姿势的改变，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹内压促进排便。而脊柱骨折卧床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹内压增高或不习惯床上排便，均抑制排便反射而引起便秘。2.4 饮食因素占29.73％

胸腰椎骨折后病人卧床制动，代谢降低，肠蠕动功能减弱，消化能力也随之减弱，食欲下降，导致饮食量过少；通过询问发现大多数病人和家属认为，骨折后应进食高脂、高蛋白有营养的食物能促进疾病早日康复，导致患者进食的粗纤维素太少、过于精细，不能有效刺激胃肠道蠕动，使胃肠蠕动减慢；加之患者制动时排尿不方便也不愿多饮水，因而引起粪石干结、堆积、便秘［4］。2.5 排便习惯因素占18.92%

这部分患者主要是外伤前排便不畅，常常发生便秘。多见于年长者和女性患者，术后疼痛及卧床加重了腹胀、便秘。3 护理3.1 心理护理和健康教育 胸腰椎骨折患者由于术后疼痛、卧床、活动受限，情绪焦虑不稳定，加之腹胀便秘，患者心情烦躁、焦虑不安而又无可奈何的状态。在这样的情形下，护理人员应早期干预，不宜待便秘出现后才干预施护，注重患者的心理护理和健康宣教，充分调动患者的主观能动性，引导患者配合护理人员积极落实各项护理措施，及早预防和解决患者的便秘痛苦。3.2 饮食调护

第9篇

【关键词】家庭护理 长期卧床病人 身心健康

1 基本护理

1.1日常护理

晨间护理可促进病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症，能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据，内容包括：口腔、脸、手足、皮肤、床位的清洁以及头发梳理和按摩受压处。

晚间护理: 可使病人舒适、清洁、促进睡眠，在晚饭后为病人做1次晚间护理。除重复晨间护理外，给病人擦背和臀部，用热水泡脚，女病人冲洗会阴等。整理床铺，注意保暖。 协助病人进餐: 先排尿，洗净双手，用棉被或大枕头托住病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐。餐后洗手并整理用物，对不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。

1.2预防功能伤害的摆放

下肢瘫痪者极易形成足下垂，足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，预防跟腱挛缩。冬季保暖时，应注意棉被对足部的压迫，可用支架支撑被子，避免压迫足背，指导帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵硬等。

膝关节畸形预防 膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展，时间不可过长，每日数次去垫平卧。防止关节屈曲挛缩。

肩、髋部关节的预防。(1)平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止髋关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使臀部长期处于屈曲位而发生屈髋畸形。(2)健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下方置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。(3)患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。运动锻炼可防止关节僵直，肌肉萎缩，废用性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件，可根据病情设定关节运动计划。

被动运动：病人不能进行主动运动时，可进行床上被动操锻炼。活动顺序由大关节至小关节，运动幅度从小到大。各关节各方向运动3～5遍，每日1～2次，速度要缓慢，手法轻柔，循序渐进。主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动部位都要保持活动，进行锻炼，可鼓励病人做床上操，手关节用力握拳和充分伸展手指；足关节、踝用力背屈，足趾伸展活动，并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作。

2 个别护理

2.1加强口腔护理防止呼吸道感染

卧床病人体弱，免疫减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的预防功能减退，易发生吸入性和坠积性肺炎，口腔是病原微生物侵入机体的途径，口咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的重要途径，因此，卧床病人在就餐后一定要漱口，必要时社区护士要亲自或指导家属做口腔护理，如遇限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次少量饮水，达到口腔清洁、预防呼吸道感染的目的

2.2皮肤护理防止褥疮

对于瘫痪或床上运动困难的病人，要有定时翻身和具体的翻身计划，白天每2小时翻1次，夜间不超过3小时翻身1次。计划可写在纸上挂在墙上，执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯安排翻身时间。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽后行翻身，每次翻身前均应检查受压的骨突部位，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，做局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划，计划要切合实际，训练要循序渐进。

2.3针对大小便失禁病人的特殊护理

长期卧床且大小便失禁者，家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗，做好心理护理必不可少，基础护理技巧也很重要。首先，要分析病人的年龄、病情、失禁的原因，制定一个具体的护理方案，如果病人清醒，但虚弱无力，不自主排泄大小便，可告知家人这类情况可通过观察病人的二便规律设定护理计划，做到有目的、有准备的主动护理，减少在床上排便排尿的次数。如果病人痴呆，可在床上或内裤中放置吸水垫子，以吸附尿液。如果病人上肢可活动，且神志清醒并能配合护理，可在心理护理中应用积极的语言指导，鼓励病人自行护理，减少他人的照顾，可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器。完成自我护理可使病人产生自信，提高病人的生活质量和心理状态。

第10篇

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0118-01

急性脑梗死好发50～60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素。我们在充分了解脑梗塞的常见并发症基础上采用科学有效的护理方法，有针对性的减少脑梗塞发病给我们患者带来的危害。如果护理措施不到位，将直接影响病人的治疗效果和预后。预防并发症方面的护理对提高病人的生活质量、促进康复具有重要意义。

1 心肌梗死及其护理：这是脑梗死的常见并发症，很多脑梗死的病人在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗死病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对心脑血管病症采取同时治疗、同时护理方案。安排在CCU监护病房，减少探视，保持环境安静整洁。给予低钠、低脂肪、易消化的饮食为宜，切忌饱餐。多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。密切观察血压、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、口渴、末梢循环等。如休克病人，采取休克卧位。在应用抗凝剂治疗期间密切观察有无出血倾向。严密观察示波器上心电图变化，发生室颤时，尽快配合医师采取非同步直流电除颤。当Ⅲ度房室传导阻滞药物治疗无效时，应配合医师置入临时起搏器。

2 肺部感染的护理措施：由于急性脑梗死大多数发生在中老年人，老年病人由于年老体弱，大多有呼吸功能减弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素，因病人长期卧床，产生的沉积性肺炎有关，此外，病人使用抗生素不当，造成菌群失调，易感染。对意识清醒者，应鼓励患者在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。在病情许可时尽早取半坐卧位，对昏迷病人，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助病人翻身和叩背，帮助痰液的排除。痰液黏稠时，给予雾化吸入，每4小时 1次。如出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开，以保持呼吸道通畅。加强管道切口护理。对于意识障碍者，应采用鼻饲饮食，每次200～300毫升，两次之间加喂水1次，以防止呛咳引起吸入性肺炎。

3 尿路感染的护理措施：这种并发症常见于留置导尿管的病人，鼓励病人多饮水，对于尿潴留或尿失禁的病人行留置导尿，留置尿管期间，用0.9%氯化钠加庆大霉素每日2次进行膀胱冲洗，。每日更换引流袋1次，并用碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。

4 褥疮的护理措施：脑梗死因病人长期卧床，如果不经常翻身的话，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床、气圈。防止压疮发生，首先要保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑， 1 h～2 h为病人翻身1次。温水勤擦洗身体，保持皮肤清洁，同时促进血液循环。

5 便秘及其护理措施：急性脑梗死病人由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，大部分病人出现便秘，而便秘病人用力排便可使颅内压升高，进一步加重病情。要及早预防便秘，首先让病人养成定时排便的习惯，训练在床上排便，注意用屏风遮挡，并教会病人如何用力。平时还要教会病人及其陪护人员按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。适当时给予口服缓泻药，必要时灌肠。

参考文献：

[1] 程永霞.小剂量甘露醇治疗急性脑梗死临床观察[j].护理研究，2007， 21（suppl.2）：133.

第11篇

【关键词】病人参与护理措施;骨科病人;康复

【中图分类号】R473.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0328-01

美国著名护理学家多罗西亚.奥瑞姆（DortheaOrem）对自理的定义为“人为维持生命在平稳或变化的环境状态下，保持或恢复功能及保持或恢复健康来调节自己的功能和发展所进行的活动”。根据这个定义简言之，自我护理即自我生存，自我料理的能力。［1］病人参与型护理模式是通过调动患者自身的积极性，使其参与到自己的健康决策和自我护理中来［2］。我们科于2008年12月至2010年12月，在病区进行“病人参与护理措施”试点，让病人住院后参与围绕治疗疾病和促进康复所进行的自我观察、自我心理调整等自我护理活动［3］，以期达到增进护患沟通与交流，提高护理效果的目的。

1 临床资料

1.1 病例选择

参与对象均为在我科住院的择期手术病人，共112例.男42例，女14例，年龄最小者17岁，，最大者58岁，平均年龄39.2岁。

1.2 实施方案

1.2.1 护患双方明确参与范围：

1.参与患者自理能力及对疾病认知水平的评估。

2.参与制订护理措施。

3.参与力所能及的自理。

4.参与＂配合行为＂指导练习。［4］

5.参与肢体功能锻炼。

1.2.2 运用护理程序指导病人参与实施：

1.2.2.1 评估：主管护士通过采集病史，让病人参与评估本人的自理能力和对疾病的认知水平，鼓励病人说出自己的感受。

1.2.2.2 针对健康问题，制订护理计划及相应护理措施：

P1：焦虑：与对手术及疾病知识缺乏有关

P2：自理能力下降：与肢体牵引（或石膏）制动有关

P3：便秘：与肠蠕动减慢有关

P4：疼痛：与骨折有关

P5：由外周血管神经功能障碍的危险（患肢）与牵引或石膏绷带固定

有关

P6：有皮肤完整性受损的可能：与卧床局部组织受压有关

潜在并发症：

PC1：肺部感染：与卧床有关

PC2泌尿系感染及结石：与留置尿管和长期卧床有关

PC3废用综合症：与制动及缺乏活动有关

1.3 实施参与措施：结合骨伤科卧床病人特点，责任护士要为病人的积极参与提供各种信息和必要的护理介入，指导督促病人依照护理措施逐步进行。

1.3.1 信息性支持：包括疾病知识：如疾病名称、部位、治疗方案、预后等；用药知识宣教，药理作用及常见副作用，药物名称；手术名称，简单过程，及术后注意事项。

1.3.2 情感支持：针对病人的恐惧及紧张心理，友善，和蔼的安慰他们，深入浅出地介绍疾病的治疗，手术，预后以及成功病例。及时解释患者提出的疑问。根据不同因素，有针对性进行心理护理，使病人能面对挫折，接受现实，积极配合治疗，参与自我护理。

1.3.3 合理的饮食指导：由于长期卧床，都会引起食欲不振，腹胀和便秘等一系列症状，首先使患者明确饮食在疾病康复中的意义，可以指导病人进食易消化食物，采取少量多餐的方式，少食甜食及产气食物。列举出数种富含粗纤维的蔬菜供病人参考。指导病人揉按腹部促进肠蠕动，防止便秘。

1.3.4 皮肤完整性自我护理指导：向病人讲述褥疮发生的原因，症状以及进行皮肤护理和定时更换卧位的目的和注意事项。

1.3.5 牵引或石膏固定病人的自我观察指导：向病人讲述牵引或石膏固定的目的，肢体要求，观察末梢血液循环，皮肤温度，活动感觉的重要性，以及异常情况的症状。

1.3.6 留置尿管和术后负压引流管及伤口的自护指导：保持局部清洁干燥，保持引流管通畅，讲述膀胱冲洗及消毒尿道口的目的。

1.3.7 有效咳嗽、排痰的指导：讲述有效咳嗽在预防肺部感染的重要性，指导病人掌握有效咳嗽，排痰的要领。

1.3.8 督促病人参与功能锻炼：首先向病人家属说明功能锻炼的重要性，调动其积极性制订合理有效的锻炼计划，每日督促完成，逐渐进行，直至恢复最大活动量。

1.3.9 并发症的自我观察：

（1）肺部感染的发生由于麻醉，卧床，切口疼痛不能有效呼吸，咳嗽排痰引起，发生时表现为体温异常升高，咳嗽加剧，痰液难以咳出。

（2）泌尿系感染：表现为尿液浑浊，有沉渣颜色变红。

1.4 效果评价

每周由护士长及护理质量监控组成员对参与护理措施的病人进行提问，以了解主管护士的宣教能力及病人的接受程度，通过发放出院病人护理评价表，发现参与护理措施的病人，对疾病的了解，用药知识及功能锻炼，并发症的预防等方面均有明显提高。

2 结论

2.1 病人参与护理措施有利于稳定病人情绪，有利于病人角色的转换。让病人在并请允许范围内进行必要的自理活动，可以分散病人对自身健康状况的过分关注，减轻病人对挫折的感受，形成积极的自我暗示，从而恢复病人积极健康的心理状态，有益于提高病人的自尊心和自信心，为病人的康复创造有利的心理环境。

2.2 病人参与护理措施有利于疾病的康复，防止并发症的发生。病人配合制订治疗性自理计划，充分了解所需治疗措施的重要性，主动参与功能锻炼循序进行，达到缩短病程，减少并发症的目的。

2.3 病人参与护理措施能促进护士水平的提高。实施病人参与护理措施，使我们深深体会到：面对文化层次复杂的患者人群，不仅仅应有精湛的临床专业知识，娴熟的护理操作技术，还需要掌握丰富的人文社会知识，只有不断的加强学习，不断得更新知识结构，才能适应新的护理模式。

参考文献

［1］ 王雯,刘新芝.护理社会学概论.北京大学医学出版社,2001,第1版:80

［2］ 裴显俊.病人参与型护理模式的研究和探讨.中华护理杂志，1999，34（7）：415

第12篇

随着人们生活水平的提高，患者对护理质量的要求也越来越高，特别是长期卧床的患者，感到所患疾病难以治愈，而产生自卑、被遗忘的感觉，进而情绪抑郁，意志消沉而影响治疗，所以必须对其实施以良好的心理干预和优质的基础护理，下面谈一下自己长期以来这方面的护理策略。1 对长期卧床患者的心理干预策略

1.1 利用良好的首因效应使患者对医护人员产生信赖安全感，增加战胜疾病的信心。我们医护人员必须认真学习医学心理学的有关知识，在护理过程中能够很好地应用，配合以微笑服务，体贴的照顾、温暖的语言，让患者在和谐、信赖的心理状态下恢复；

1.2 对患者进行疾病的发生发展和转归知识的教育，让患者积极配合治疗，同时制定长期的护理计划，使患者树立恢复健康的信心；2 优质基础护理策略

2.1 要注重患者的卫生保健，对其病室应定期进行彻底清理，患者的皮肤、足部、手部、口腔等每日都应进行整洁。

2.2 维持患者舒适、安静的修养环境，保证患者有充足的睡眠，以促进其康复。

2.3 应指导患者如何进行饮食，在用餐之前应先洗手，可应用枕头等物帮助托住患者的背部，用餐时应注意调节好姿势，也可使用侧卧位的进行饮食。

2.4 保证患者营养的摄取，要针对患者的不同病情，对其进行饮食指导，既保证有充分的营养，又要预防高血压、高血糖、高血脂类的疾病发生。

2.5 对患者使用过的物品定期进行清理，并应保障患者的各项安全，调整好患者床护栏的高度，以保护患者的安全。根据患者的日常习惯辅助其进行护理工作，患者的各项用品应整理好放置规定的位置，方便应用。3 护理策略

3.1 预防肺部感染 长期卧床或体质虚弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在护理过程中，要保持室内空气新鲜，经常通风，还要注意保暖，防止感冒，应尽量保持呼吸道通畅，鼓励病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行雾化吸入。

3.2 预防尿路感染 长期卧床的病人易并发尿储留或尿失禁，导致泌尿系感染。在护理过程中，排尿时按压下腹部帮助排尿及减少残余尿，可进行下腹部热敷法、按摩法等，必要时在无菌操作下进行导尿，从而减少尿路感染。

3.3 预防便秘 长期卧床的病人运动量减少，胃肠蠕动减慢容易发生便秘，用力排便容易造成脑血管疾病，所以应嘱患者多吃蔬菜、水果、多饮水，排便时按摩下腹部，或口服缓泻剂以防便秘的发生。

3.4 预防褥疮 褥疮是长期卧床病人的严重并发症，患者由于长期卧床经久不改变，使局部组织受压过久而造成血液循环障碍，皮肤营养不良而形成，局部护理可用15%红花酒精按摩受压处，促进局部血液循环，对于消瘦的患者局部可垫棉圈、气垫，有条件者可睡气热床。如患者不能进行活动，需绝对卧床，应对其进行定期翻身、按摩等护理措施，并对其的受压皮肤处进行观察，出现问题给予解决。

3.5 预防足下垂 可用外物进行托垫，以让其肢体保持一个舒服的，如在冬季应进行足部的保暖工作，并注意不可让其受到压迫，患者还应进行下肢的锻炼，可让患者自行或患者家属帮助其进行关节的锻炼，避免其关节出现僵直等并发症。

3.6 避免患者的膝关节出现畸形的并发症 在患者的膝关节之下放置一个舒适的垫子，以保护患者的膝关节。4 长期卧床患者护理策略

4.1 患者平卧时，在肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止关节外展、外旋。

4.2 偏瘫病人健侧卧时：在患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患例下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。

4.3 偏瘫病人患侧卧时：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。

4.4 患者半坐位时：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形。5 促进患者功能训练策略

为了防止患者关节僵直、肌肉萎缩、废用性变，运动是保证康复期到来时关节活动的重要条件。

5.1 被动运动方法适合病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练方法，通过对各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）、各方向的活动，活动顺序由大关节至小关节，运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；各关节各方向运动3-5遍，每日l-2次；速度宜缓慢，手法宜轻柔，循序渐进同时配合按摩；

5.2 主动运动方法：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持主动活动，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。6 必须重视的几个要点

6.1 口腔护理的重要作用 患者因为需要长期卧床，其口腔中会有很多的细菌，故应做好各项护理工作，避免出现感染等并发症。

6.2 对患者的口腔进行护理 患者应每日都进行口腔的清洗，如患者为卧床，更应保证其的口腔护理，要保证如下几项原则。①患者在进行刷牙之后还要进行漱口，对其的咽部进行有效的冲洗，以有效控制细菌。刷牙和漱口可有效地避免患者发生呼吸道感染等疾病。②在漱口后还应对其牙齿上的残留物进行清理。③严重疾病的患者或患者有吞咽的障碍时，应在饮食之后进行漱口，以进行口腔护理。④进行卧床休养的患者在饮食之后一定要进行漱口的口腔护理工作。

第13篇

关键词：骨科 患者 便秘 预防护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0495-02

1 临床资料

在2009年―2010年期，我们医院先后收到一些骨科病患者，其中有不少的骨科卧床病患者是便秘病人。我们对这些住院的骨科卧床便秘患者进行了精心预防与护理。

2 研究便秘发生的原因

作为护理，要预防护理骨科便秘病人，必须认真研究便秘发生的原因。只有了解病因，才能很好地对病人进行预防与护理。骨科卧床病人便秘的原因一般情况下有以下这几个原因：①心理因素的影响。骨科病人大都属于意外的受到伤害，造成的骨伤一般都感到突然。当突然受伤后，警车、保险公司、救护车，家属亲友赶到现场处理、救护，紧急送医院，环境紧张，气氛紧张。作为骨科病人在此情况下往往是心情慌张，情绪不稳，内心焦虑。加之骨伤疼痛，凡此种种的心理紧张因素的反应均有可能引发起交感神经异常，出现胃肠功能减弱的状况。②饮食不合理的影响。当骨科病人住院后，家属往往以过于精细的食物给予骨科病患者饮食，这是造成骨科患者功能性便秘原因之一。医学研究证明：膳食的纤维可以影响结肠传输的时间、粪便量及肠蠕运动的次数。如果禁食的时间过于延长有可能加重病人的便秘。③骨科病人由于活动量减少有可能引起病人的便秘发生。骨科病人受伤以后，有的是卧床不起，有的是坐一坐轮椅。这些骨伤病患者究其原因是缺少运动与锻炼。④环境因素影响的原因。对一位正常的健康人来说，排便有合理正规的场所，有一定的排便规律。但是对于骨伤患者来说，生活环境的改变，卧床的病痛不方便的生活环境也是造成便秘的一种原因。⑤骨伤病痛不方便引起的原因。由于骨伤病人因受骨伤引起病痛。有些时候骨伤病人惧怕放置便盆而引起伤口疼痛，不及时排便，让粪便久久在肠道内停留，这样就会加剧病痛者的便秘。

3 相关的护理措施

3.1 落实好预防的护理措施。积极认真评估骨伤病患者便秘随时发生的可能性，切实制定好相关的护理措施，依据病患者骨折的部位、心理状况、年龄、活动状态，饮食饮水状况等评估骨折病患者发生便秘的可能性。同时在护理中还要依据病患者的心理状况、文化水平、学习态度、学习能力制定出相关的护理措施。医院的护士应该具有对病者病况有一定的预见性，要做到热情周到与病患者亲切的交谈，以科学而适当的态度解释床上排便的必要性，指导好病患者如何在床上排便，协助好病患者有规律地排便，为病患者提供必要的隐蔽性排便条件，以避免患者不方便排便而积蓄或抑制排便。

3.2 落实好病患者的运动护理措施。作为医院的护理要作好病患者的运动护理。对于能够自己翻身的病患者，要鼓励病人定时更换自己的；对于不能自己翻身的病患者，要建立好床头翻身卡片，作为记录，由二位护理人员按时帮助病患者翻身变换。对于身体已开始康复，身体无大碍的病患者，应该鼓励并协助病患者尽快下床参加运动。医院的护理人员要重视病患者的床上活动。比如，可以指导病患者做上肢、下肢伸屈活动，做抬腿收腹活动，也可以指导病患者拉动腹部肌肉，不断地增加腹压，以促进肠道蠕动。护理人员还可以指导病患者做仰卧起坐，以磨炼肌肉，促进病人肠道运动，防止便秘的发生。

3.3 落实好饮食方面护理措施。饮食问题是引起骨伤病患者便秘的一个因素。比如说，病患者的食量减少，吸取到体内的粗纤维类食物和水份减少都有可能导致便秘。在落实饮食护理措施方面护理人员要加强科学饮食方面的宣传，指导病人在饮食方面多增加一些含纤维素量多的水果蔬菜类食物，如小白菜、青菜、红白萝卜、苹果、香蕉等。另外，要指导病患者注意多饮水，比如每天清晨空腹喝一杯温凉的开水，这样可以促进病人排便。指导病人要每天适量饮水，在饮水过程中可以在水中融入适量的蜂蜜，也保持病患者大便畅通。

3.4 落实好排便方面的措施。对骨折病患者来说最痛苦的就是不能很好的便秘，为了减轻痛患者便秘方面的痛苦，护理人员要落实好病患者排便方面的措施。向病患者传授科学排便的方法。比如，指导病患者采取方便自己的排便方法，做好排便的动作，锻炼肌肉收缩，腹部按摩，正常排便指导。

3.5 落实好指导病患者正确使用缓泻药剂的措施。作为护理人员要指导病患者正确使用缓泻药剂，也促骨折病患折顺利排便。比如，可指导病患者科学使用西利、果导等药剂。指导病患者服用缓泻药剂要讲科学，一般是指导睡觉前服药，等到第二天清晨起床后或者早饭以后排便。在指导病患者服药过程中，要告诉病人缓泻药剂只能少量适时服用，不能长期使用，长期使用缓泻药剂会有负作用的。

3.6 落实好特殊骨折病患者便秘的护理措施。骨折中有一部分特殊的病患者，或者骨折严重的或者是骨折特殊的。对于这一部分特殊的骨折病患者必须采取相应的特殊护理措施：①特殊的饮食护理；②针对病患者的特殊病况采用特殊的按摩技术，特殊药剂护理；③针对病患者的病况采用特殊的心理护理。如，音乐护理、图像护理、谈心护理等等。

4 护理小结

在我们的护理工作中，我们发现骨科手术后的病患者的便秘问题往往是困扰不少骨折病患者病情恢复，正常生活的一个难题。但是是，作为护理人员一定要从关心病患者、帮助病患者的立场出发，努力落实好护理措施。即落实好预防的护理措施，落实好病患者的运动护理措施，落实好饮食方面护理措施，落实好排便方面的措施，落实好指导病患者正确使用缓泻药剂的措施，落实好特别骨折病患者便秘的护理措施。要落实好护理措施关键在于护理人员要有责任心，要有一种为人民服务，为病患者服务的崇高境界与思想。

参考文献

[1] 罗大明，刘先冰.试谈骨伤科护理.科学知识.2009年

[2] 刘玉兰，赵冬梅.试谈骨科病人便秘原因与护理措施，卫生知识2011年

第14篇

目的 探讨骨折病人用酥油预防褥疮的效果。方法 对120例高原骨折患者采用酥油涂摩并作相应护理。观察防护骨折卧床病人压疮效果。结果 除2例是入院前褥疮即存在外，未见入院后褥疮发生。结论 用酥油预防褥疮的护理措施在高原寒冷地区是切实可行的，效果肯定。

【关键词】 高原；骨折病人; 褥疮；预防

褥疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。是临床护理中常见病症，在骨科病房中，骨折病人多，大多需要卧床休息，多数病人还需行持续骨牵引，骨折病人褥疮的预防和护理已经成为骨科护理工作中的重点内容。我院地处滇西北高原寒冷地区，骨折病人在缺氧环境下，愈合较慢，更易发生受压部位溃烂，近两年来，我们结合高原地区特点，采用酥油外涂局部结合按摩受压处皮肤的方法，对120例易发褥疮患者进行护理，取得了显著的效果，现介绍如下。

1 临床资料

本组病例120例，均为我院住院患者，其中男106例，女14例，年龄6～83岁，平均44岁，其中上肢骨折20例，下肢骨折81例，脊柱骨折4例，骨盆骨折7例，肋骨骨折8例。

2 预防方法

2.1 避免局部长期受压 （1）未骨牵引患者，应经常更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。帮助患者每2小时翻身一次，翻身后在全身褥疮易发部位涂摩酥油，并进行按摩，翻身应避免推、拖、拉等动作，防止擦伤皮肤。持续骨牵引者，在其骶尾部及腰背部轮流放置软枕、棉枕、海棉垫，以减轻局部受压。

2.2 促进局部血液循环，改善局部营养状况，防止组织营养不良，每天给予温水擦浴两次后涂擦酥油并进行按摩，按摩时自下而上，压力由轻到重，再由重到轻。

2.3 床铺应保持平整无皱折，清洁干燥无渣屑。对大小便失禁的患者更应保持皮肤和床褥的干燥整洁，及时更换尿垫，局部用温水清洗，涂擦酥油以保持皮肤。

2.4 增加患者营养，增强全身抵抗力，保持高蛋白饮食，必要时考虑由静脉补充营养物质，以增强患者全身的看病能力，促进伤口愈合。

3 结果与体会

除2例在住院前就有褥疮外，其余患者在住院治疗后经用酥油局部涂擦按摩等护理后未发生受压部位溃烂现象。

3.1 酥油是从本地高原地区的牦牛鲜奶中提出来的脂肪部分，含有多种营养成份，富含有大量的维生素A、维生素E和维生素C，不但有很高的营养价值，而且还有防病保健的作用，具有皮肤、防止水份及水溶性物质的吸收能力，并能扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结作用，并可形成一层封闭性油膜，防止细菌的侵入，减少摩擦力，延长翻身间隔时间。本组120例易发褥疮患者由于采用酥油外擦按摩受压处皮肤取得了显著的预防效果，近2年来我院采用此法护理无一例发生褥疮。但酥油只是在勤翻身，间歇性解除局部压力的基础上预防褥疮的一种辅助措施，营养与支持疗法也是预防褥疮的根本措施，对于多处骨折或持续骨牵引患者，要注意给予足够的热原蛋白质，以增加机体自身的抵抗力，注意纠正因各种原因引起的蛋白质不足所导致的负氮平衡。

第15篇

[关键词] 昏迷卧床；压疮；危险因素；护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-121-02

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起的组织破损和坏死[1]，又称压力性溃疡，是护理常见并发症。临床护理工作中压疮发生率为衡量护理质量的重要指标之一。重型颅脑损伤病人由于昏迷程度深、活动受限、卧床时间长，营养摄入障碍等多种因素易致压疮的发生。有效预防重型颅脑损伤昏迷卧床病人压疮的发生，是神经外科护理工作的重点内容之一。我科136例重型颅脑损伤病人，采用压疮危险因素评估表（Waterlow's评分表）对其压疮因素进行评估，针对性地采取个体化、综合性护理措施，有效预防了压疮的发生，取得了较满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2004年8月~2007年9月共填写评分表136例，其中，男性104例，女性32例，年龄14~85岁，平均44岁。格拉斯哥≤8分，排除醉酒及住院期间病重死亡者。住院时间4~425 d，平均48 d。

1.2方法

1.2.1 Waterlow's压疮危险评估表根据评估累计分值，10分为危险、15分为高度危险、20分为非常危险，分值越高，发生压疮的危险性越高。病人入院后24 h内责任护士及时逐项评估压疮危险因素，并针对评分结果实施护理措施，见表1。

1.2.2减压护理入院后即安置在气垫床或高密度的泡沫床垫上；每2小时协助翻身一次；保持肢体的功能位，合理使用翻身枕，定时查看受压部位的皮肤，发现问题及时处理。安置正确卧位，平卧位时床头抬高不超过30度；侧卧位时，屈髋屈膝，两腿前后分开，翻身时避免拖、拉、拽、扯，尤其是臀部要抬高。对病情严重病人采取间隙性解除压力，使用小腰枕，以使骨突处悬空。

1.2.3做好对家属的健康教育告知病人家属翻身的目的及注意事项，压疮形成的原因、好发部位、预防措施等并示范，使其了解预防压疮的知识，积极主动配合，共同参与护理计划的实施。加强督促指导，使家属在病人住院期间掌握翻身、叩背、按摩的要领。

1.2.4改善营养状况，增强抵抗力病人由于昏迷，不能自主进食，伤后3~5 d根据病情、经济状况选择肠内或肠外、静脉营养等互补结合的方法补充营养，尽快恢复内环境的平衡。

1.2.5 有效的大小便护理根据病情采用留置尿管或保鲜袋接尿，保持会阴、及肛周皮肤清洁、干燥。腹泻或大便失禁者便后软纸擦拭，及时清洁并在肛周涂紫草油或氧化锌软膏保护。保持床单元的平整、清洁、干燥。

1.2.6 肢体功能锻炼病人生命体征平稳后24 h即可进行肢体的被动运动，3次/d，15~30 min/次，同时由远端至近端轻柔、缓慢、有节奏地进行四肢肌肉的拍、揉、按摩，被动活动各关节时，顺序为先小关节后大关节，幅度由小到大，循序渐进。

1.2.7 促醒护理病情稳定后采用听觉刺激[2]，可戴耳机听广播、音乐和亲人的呼唤声，录制病人最喜欢的歌曲和音乐，音量轻柔，3~4次/d，10~20 min/次。抚摩刺激和语言刺激同时进行，由病人父母或爱人对其头部、体表进行抚摩、握手，交流平时熟悉的话题。光照刺激，在光线较暗的环境中，用红或绿或蓝色纸包盖手电筒，对病人头面、侧面和正面进行照射，6次/d，10下/次。疼痛刺激，用棉签杆刺激足底、十趾，强度以不损伤表皮为度，6次/d，每次8~10 s。温热水擦浴3~4次/d，泡足以刺激皮肤促进血液循环。忌用热水袋，防止烫伤。

2 结果

入院时病人Waterlow's压疮危险评分均>20分者136例（100%），出院时>20分者38例（27.94 %）。住院期间均未发生压疮。病人入院时、出院时压疮危险评分比较见表2.

3 讨论

压疮的发生是多因素作用的结果。常见的局部因素有持续压力、摩擦力、潮湿。潮湿可由皮肤出汗、大小便污染、引流液污染引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。全身因素有感觉丧失、营养不良、年龄、组织灌注不足、体重、体温、制动等。重型颅脑损伤病人在急性期和康复期都存在不同程度的运动认知综合功能障碍，被动时间长，从表2显示，入院时病人运动/感觉缺陷评分为5．32分是本组病人发生压疮的第1危险因素，由于不能自行变换或手术时间>2 h，垂直持续压力是导致压疮发生最重要原因；运动功能障碍是发生压疮的第2危险因素，被动变换时的剪切力、摩擦力是导致压疮发生的另一个重要原因；性别和年龄以及禁食期间营养素摄入不足和排便功能异常是发生压疮的第3危险因素，其中女性和老年病人在皮肤受压、潮湿部位易发生压疮；随着治疗的实施或病情的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来。因此，对昏迷卧床病人应定期或随时进行评估，及时跟上预防措施和治疗方案，修改护理计划，有针对性地实施护理。

在以往预防压疮的护理措施中，翻身后对骨突受压部位常使用红花酒精按摩，而现代观念认为，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30~40 min退色，不会形成压疮，无需按摩；按摩易使骨突组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，局部皮肤损伤，故发红部位禁用按摩[3]，而酒精可造成皮肤干燥，降低局部皮肤的抗病能力。

压疮的预防重于治疗，预防的关键是预测。以往对可能发生压疮的预测是凭护理人员主观临床经验考虑，没有一个具体衡量的标准来系统评估压疮发生的各项因素。应用Waterlow's评分量表可对有压疮危险的病人提供个性化的护理，此表简单易懂，便于操作，有利于提高护理人员对压疮问题的重视和预防意识。我们对重型颅脑损伤昏迷卧床病人采用Waterlow's评分表及时评估病人多项综合因素，评分在10~14分之间，有发生压疮的可能性，可给予个别健康指导；评分在15~19分，有发生压疮的危险，在健康指导的基础上必须尽早采取预防措施；评分在20分以上者，分析病人的相关资料，采取针对性的护理措施，减少受压，定时翻身，在翻身的同时给病人安置正确，避免剪切力和摩擦力，加强支持疗法，加强对病人家属健康教育，严格交接班，护士长负责检查督促护理措施的落实，对潜在问题提出注意事项，层层把关，使干预措施更具针对性，有效预防了压疮的发生，最大限度减轻病人痛苦，真正提高病人的生活质量，促进了疾病康复。本组病例研究结果显示，重型颅脑损伤病人虽然存在引发压疮的多种危险因素，但只要及时准确评估，采取有针对性的护理措施，严格管理就能有效预防压疮。同时，评估量表的过程和护理措施的实施，有利于培养护理人员标准化、系统化实施护理，提升护理质量。

[参考文献]

[1]殷磊．护理学基础[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003.216．

[2]史月田，王碧艳．呼唤治疗护理模式对重型颅脑损伤病人的促醒作用[J]．护理学杂志，2005，20（6）：3-5．

[3]得永惠子．压疮病人禁用按摩疗法[J]．国外医学护理学分册，1992，11（1）：39-40．