中医基本治则范文
前言：我们精心挑选了数篇优质中医基本治则文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。
第1篇
【关键词】中医药；病毒性肝炎；治疗原则；高氏中医“双联”疗法
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.067
中医作为一种传统医学，经过几千年的发展，在近一百多年的时间内，经历了历史上空前激烈变革岁月，即现代医学西医东进所带来的变革。中医因其有着合理的内涵，有着西医学不能比拟的巨大药物学潜力，因此，在声、光、电学高度发展的今天，它仍然没有显出任何与时代的不协调，相反有些优势已经成为现代医学必须深入研究的课题，尤其在抗病毒方面较西医更胜一筹。笔者深入剖析中医前辈各大名家对病毒性疾病的独到见解，同时提出对病毒性肝炎的认识及治疗思路。
1抗病毒原则
中医不以谈虚用补为宗旨，历来重视“毒”和解毒。“疫”和“毒”在《皇帝内经、素问、刺法论篇》有所记载：“余闻五疫之至、皆相染易、无问大小、病状相似、不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者、正气存内，邪不可干、避其毒气”。这段对话可明确地了解到上古时代，人们已经明确地了解到“疫”是一种或多种具有传染性质的流行病，在相互“染易”的患者之间的，无论年龄大小所呈现的病状相似，引起相互传染的病因是“毒气”，所以需要加强正气同时避免毒气内侵显然这个“毒气”就是“五疫”相互“染易”的病因，所以“疫”和“毒”是可以相互联系在一起的一个概念。由此可见“毒”是产生疾病，特别是传染病的启动因素，是中医的一个基本概念。
2中医对“毒”的认识
汉代张仲景《伤寒论》有“阴毒”“阳毒”的记载；隋代《诸病源候论》将“毒”分为风、火、湿、热四类；唐代《千金方》认为“历节风”是“风之毒害”导致“摊缓风”的也是一种“毒气”；宋代《圣惠方》《和剂指南》认为“脚气病”是“毒湿毒气”
“大风癞病”是“风毒入于皮肤”；《玉机微义》指出“破伤风”是“火热客毒”逐经传变引起；《东医宝鉴》认为“丹毒”是“热毒之气”与血相搏所致，概括中医对毒的认识：与现代医学所说的某些致病微生物相似，但意义更广泛；对各种蕴积于里而久治不愈的疾病，有积久成毒之说如《东医宝鉴》载“脏毒者”蕴积热毒久而始见；毒邪的性质有风、寒、暑、热、湿等多种性质；毒的性质尚与患者自身的阴阳气血偏差有关，如《玉肌微义》指出，传染病“有嗜欲饮食积毒”如“本无内热积毒，亦不能染也”。
中医对肝炎的认识是从“湿热”开始的，从对黄疸这个肝炎有密切关系的临床症状病因的探讨上可以清晰的感受到前人对病因的探索。《内经》所记载的“溽暑湿热相搏......民病黄疸”指出发生黄疸与外界湿热的气候环境有关，汉代张仲景《伤寒论》从感受病邪的角度指出“黄家所得，从湿得之”“淤热在里，身心发黄”，隋代巢元方认为“黄疸之病，由脾胃气实，而外有湿气乘之变生热；胃为水谷之海，热搏水谷气；蕴积成黄，蒸发于外”这里提到一值得重视的问题即“脾胃之实”究竟是一个什么含义，从字面上讲应该指体内素有的内热湿热的产生，应该说有两个层次上的含义，一是自然界的湿热型气候与脏腑功能失调所产生的湿热，二是感染了某种毒素包括现代医学所认识的各种致病微生物所导致的病理性湿热症候，所以就有了“疫邪”“毒邪”的概念。晋代葛洪把“天行”与“发黄”联系起来称为“天行发黄”其所谓之“时行热病”。宋代朱耾解释为“人感疫病之气，故一岁之中病无长少，率相似者此则时行之气俗谓之天行是也，显然已经非常明确地认识到传染性。”孙思邈还提出了“急疫黄”“天行病急黄”等看作当时曾有过大流行的根据。”元代罗天盖将黄疸和瘟疫相联系，清代沈金鳌发展了这一观点，提出了“瘟黄”这一病名，他说天行疫病以致发黄者俗谓之瘟，杀人最急，但早于他们的明代方隅《医林绳墨》中尚有“黄疸痧”的记载“痧”即含有强烈的传染性的含义。到了明代，吴又可则迳直天才地道出个中缘故，是“天地间别有一种戾气所谓病气流行......阖门传染”。《本草纲目》记载第三卷治疗黄疸时指出“黄疸有五，皆为湿热，从药物治疗中可以发现都以苦寒辛散淡渗芳香清补为主”，显然中医的临床家们是在临床实践中逐步发现其真谛的，时代推进与认识的逐渐正确，印证了中医的前辈们并非都是坐而论道的。
笔者所在医院肝病治疗中心以高氏传承中医验方，结合现代医学理念运用中医整体观念辩证论治，以清热解毒利湿清补利气之品，研创的高氏“双联”疗法，即“乙肝解毒丹”配“乙肝速效汤”系列，经多年多家医院临床16 000例乙肝患者(3~79岁，2~18月)临床跟踪观察对比治疗疗效统计，有效率、转阴率明显优于现代医药。统计显示：HBV-DNA
第2篇
（沈阳师范大学，辽宁 沈阳 110034）
摘 要：英语翻译是涉及到口译、笔译等方面的宽领域、广范围的纷繁复杂的英译范畴。英语笔译方向一般分为图书、报刊等书籍类型的书面语形式的笔译；英语口译则体现在口头表达方面语言转换和表达。然而，口译中依据要求语言转换的速度和表达的准确，按照具体口译使用场合的不同而具有不同形式的口译内容和任务。其中，同声传译是口译中时间限制最大、要求反应和语言转换速度最快、翻译任务最为困难的一种。同声传译译员必须具备一定的特殊素养，遵循基本原则，在口译中才能发挥其自身的优势，将能力和源语听辨瞬间转换为目的语，为重要翻译会议和内容流露提供优质的服务。
关键词 ：英语翻译；同声传译；素养及原则
中图分类号：H059
文献标志码：A
文章编号：1000-8772（2015）08-0265-01
收稿日期：2015-02-18
作者简介：姜仁基（1991-），男，辽宁东港人，本科在读，沈阳师范大学外国语学院。研究方向：翻译（英语方向）。
一、英语翻译中同声传译简述
同声传译是一种高难度的语际转换，它受到时间的严格控制，需要在特定规定的时间内进行语言的准确翻译，这就要求同声传译译员在源语讲话发生的同时，必须借助现有的较为确定的相应主题概念在头脑中迅速形成源语信息的猜测、理解和短时记忆，在大脑对源语的反应过程中将源语转换为场合适宜可广泛使用的语言。另外，同声传译也是对目的语的迅速重新组织和表达，对源语加以监听和目的语转换的修正，源语同步翻译为目的语。同声传译又叫同步口译，是口译中要求极高的一种。同声传译是口译翻译的高级形态，是口译领域的高级阶段，要求口译员具备特殊适用的较高素养，尤其在国际间涉及的商务或经济外交等会议上，同传译员必须拥有闪电般思维和卓越的翻译技巧和能力，才能完成互相重叠、交叉或影响的多重任务，否则，很容易造成大脑能量的短缺和神经注意力集中困难的情况，从而导致听辨源语与说出目的语之间的不同步，这种并行不悖的境地会极大的干扰同声传译工作任务完成的最终效果。我国对外贸易和国际交往趋势不断上涨，故国家间的政治、经济、文化交往日趋频繁，许多重要的国际商务外交会议也较多的国内举行。因此，在国际和国内同声传译译员的需求迅速提高，市场反应热烈。旺盛的同声传译译员需求为国内外高标准、高素质的译员培养提出了更高的要求，各国越来越积极致力于专业的高素质同声传译员的重点培养，以实现国际间贸易交易的顺畅和对外交往的和谐稳定发展。
二、同声传译译员具备的基本素养
1. 坚实的双语能力和较好的语言口头表达能力。
同传译员在原则上应该是对语言反应敏感的特殊类型。
具有操作性极强的外语和母语两种语言的捕捉能力和对新生事物强烈的好奇心和观察兴趣。同声传译译员完成工作的基本条件应该在于平时语言积累功底，只有语言功底足够坚实和涉及面广泛才能胜任此项繁重工作。依据紧随其后的发言时间要求，在拥有坚实语言储备外，同传译员还应具备较强的口头语言转换和表达能力。讲话速度应该控制在每分钟250 字，这种语速高于一般人发言的语速100 字。在讲话过程中，同传译员的要求是：言之有序、言之有物。语言吐字发音清晰准确，语调流畅自然、表达干净、利落。
2. 良好的心理素质
同声传译的内容一般包括政治、经济、文化、人文环境、科技等诸多领域，加之初译的译员会由于心理素质欠缺而导致翻译时出现心慌、嘴紧的情况，即使是较为熟悉的内容也可能在翻译中频频出错。因此，同传译员良好的心理素质是完成工作的重要方面，较强的情绪控制能力是必要的，情绪控制是应对各种突发状况的有效方法，无论面临任何复杂情况，首先必须保持镇定。情绪的稳定和心理状态的调整影响翻译的理解程度和质量。
3. 团队合作意识
同声传译需要专门的工团队，一般2-3 人，每人平均分配20 分钟的工作时间，以及时间标准进行轮流翻译。翻译团队的和谐配合是翻译工作顺利完成的基石。
（1）分工阶段根据各译员的优势分布工作，以实现取长补短和优势互补。（2）准备工作需要加强沟通以节省时间，提高翻译准备工作效率。（2）在每20 分钟交换的翻译中，暂时休息的译员应该尽力做好在线译员辅助工作，辅助内容包括笔记记录和清除干扰等任务。
三、同声传译翻译的基本原则
1. 随时调整：调整是同声翻译的重要环节，是语言获得和语言输入的校译过程，需要译员对于接收的新语言信息内容进行适当的调整，翻译过程中迅速完成纠正错译和补充漏译的工作任务，实现翻译的高质量完成。
英语“I went to holiday for a seminar at 10 yesterday。”如果依照顺句驱动的原则，就翻译成：“我去假日酒店/ 参加会议/ 在十点/ 昨天。”这样的翻译是不符合翻译目的语的语言语法要求的，所以必须进行调整，所以这句应该翻译成：“昨天上午十点，我去假日酒店参加会议。”
2. 适度超前：“适度超前”是针对翻译过程的“预测”推知而言的。需要在源语信息尚不完整时，译员根据上下内容和具体语言环境进行“超前翻译”，达到同步翻译目的。例如在翻译到please allow me to be on behalf of 时根据语言表达的具体要求和模式，可以很快的推知和预测其翻译，看到on behalf of 即可完成“我谨代表……”的翻译。
参考文献：
[1] 张文, 韩常慧. 口译理论研究[M]. 科学出版社,2006.
第3篇
关键词:基本原则;重构;民商合一
民法基本原则是民事立法中最基本的规则设置，也体现着整部民法的价值取向。纵观世界经济发达的国家与地区，既有推出成文商法典的先例，也有将商法编入民法典的实践①，这些成熟的立法范例沿袭至今几经历史锤炼。我国以民商合一为主流观点。因此，民法典的编纂与颁布，势必将影响着经济运行的每一个细节。以民法典的编纂为着眼点，探讨我国民法基本原则的重构，具现实意义。
一、现行民法基本原则落后于时代
(一)现行民法基本原则内涵上的滞后性
滞后性是绝大多数法律都难以避免的缺陷，我国现行的民法基本原则可见于民法通则的第三条至第七条。②民法通则颁布于1986年，改革开放初期的社会经济环境与法制建设背景都十分单薄。21世纪以后，商事活动空前活跃，在缺乏相关法律条文指引的情形下，民法基本原则填补法律漏洞的功能就具有了相当重要的地位。因此民法基本原则对于商事活动的功能和作用具有相当严重的滞后性。
(二)现行民法基本原则的私法性特点受限
民法作为一门独立的法律部门，其在调整对象与具体规范上应具有突出的私法性。然而我国的民法通则中对于民法基本原则的表述则充斥着国家意志与政策色彩。鉴于国家政策的时局性与可变性特征，并不能提供法律原则所需的持久性和稳定性③，因此，将其写入民法基本原则条文无疑是与法理相悖的，可谓是国家意志对私法立法的强行干预，使得该条文前后段突兀而对立。
二、民法基本原则的重构
民法基本原则的重构涉及复杂的社会关系，本文仅以诚实信用原则为视角，探讨民法基本原则的重构。
(一)民法典基本原则重构的方向
目前我国对于是否在民法典中实现民商合一仍未有统一说法。民法典是私法中的基本法，其权利义务调整范围应当及于所有的平等主体之间。至少在民法典的民法总则部分，应当支持适用于商事主体之间的关系。我国既然采民商合一为通说，从重构民法基本原则入手，普遍适用于民商事法律关系中，对商事特别法发挥指引和统领作用。总而言之，在民法典总则中实现民商合一可以为改善司法实务工作带来立竿见影的成效，是为最佳选择。
(二)诚实信用原则的局限性
如上所述，目前民法基本原则的局限性主要在于内涵上的滞后与私法特点上的受限，诚实信用原则也不例外。诚实信用原则一向被视为私法领域的“帝王条款”，其法条依据是民法通则的第四条。诚实信用同时也是商事活动中必须遵守的基本行为准则，因此在讨论民法基本原则的重构中的民商合一时，诚实信用原则拥有巨大的立法价值。综合来说，诚实信用原则在民法通则中界定的内涵范畴确实难以满足经济发展的需求。从重构的角度来观察，这也是不得不谈的缺陷所在:首先，诚实信用原则内涵上的滞后性产生与立法条文的不完善。目前我国的立法尚未对诚实信用原则的内涵概念和适用空间有明确的定义。对一个亟需完善市场经济体制、推动立法与经济交融发展的成文法国家而言，这种现象体现出非常严重的立法滞后性。除此以外，诚实信用原则作为私法原则的特性需要得到发扬。诚实信用原则作为不但是民法中被一再强调的“帝王条款”，也是普遍认同的统领各私法部门的“帝王条款”。然而回归到立法本身，民法通则所赋予的内涵并未能为其发挥统领作用提供充分的立法依据。把握民法典制订这一历史机遇，在立法中为诚实信用原则注入更丰富的内涵，使其私法特性更加突出。
(三)诚实信用原则的完善
第4篇
关键词：中职，德育，案例，基本原则
当下，多数学生对德育课的理解往往是传统说教、死板无趣，这一现状一方面反映了学生对德育课认识的偏差，尚未意识到德育课的重要性，另一方面这种普遍逆反心理的存在也影响着德育课的教学效果。如何改变学生对德育课的认知，以便更有效地开展德育教育，是广大德育工作者、特别是德育教师共同面临的问题。
对此，我们认为，应从教学内容入手，使教学内容更贴近现在学生的思想和行为，与学生共鸣，以不断提高学生学习德育课的积极性。在课程内容一定的前提下，教师对教学案例的选取直接影响着教学效果，因此，可选在此处破题。在选取德育课教学案例的过程中，应主要依据以下基本原则。
1.与时俱进，内容不断更新
德育课与其它基础课程相较，更具有时代性的特征。由于教材的出版和更新有一定的周期，教材案例与实际生活脱节的现象在所难免。这时，教师若仍沿用教材上提供的案例，就可能出现与社会生活、学生思想实际背离的情况，再加上学生对德育课原本就有的抵触情绪，其教学效果可想而知。因此，在德育课教学案例选取的过程中，应做到与时俱进，不断更新德育案例，以贴近当下学生的生活、思想实际。
2.控制半径，时间空间接近
德育课教学案例选取的过程中，应注意把握案例发生的时效性和空间性原则，发生时间越接近当下，地点越接近本地，学生对此案例的兴趣度越高，教学效果会越好。
时效性原则即选取时间轴上距离当下越近的案例故事，其效果越好。中职院校学生对历史的认知相对浅薄，对古代或近代历史人物的了解程度相对较低，而时间上离己身越近的人物或事件则会越熟悉，当然这也得益于现代网络技术的应用和娱乐节目的丰富化、多元化。
空间性原则即选取在空间半径上距离教育对象越接近的案例越好。即使是教学对象十分熟悉的外国人物的案例仍远不及本土化的故事更贴近教学对象，教育对象甚至会因为自己身边、自己国家就拥有可以与国外人物相“抗衡”的优秀代表而倍感自豪。
3.关注热点，结合学生兴趣
此处所指的热点可以是新闻时事热点，也可以是案例选取时社会大众关注较多的社会热点。当然德育案例应特别针对德育课教学对象的兴趣点来选取社会热点，很多成年人关注的热点问题未必是当下中职院校学生感兴趣的，如教师课堂上讲授成功和挫折这一知识点的时候，就可以选取时下深受青少年追捧的 “中国达人秀”、“中国好声音”等电视节目中参赛选手的成长故事做案例。“中国达人秀”、“中国好声音”是青年人成就梦想的舞台，也承载了观看此节目的人们对实现梦想的渴望，因此，在教师讲述这一案例时，教学对象会立刻兴奋起来，话题感十足。
4.年龄相仿，人生经历相似
德育课教学案例所涉及人物的年龄段和人生经历越接近教学对象越好。教学对象会对这类人物倍感亲切，甚至对案例人物的故事感同身受，从而引起教育对象的情感共鸣，更容易进行同类或相似对比，更容易从案例中受到启发。例如，在如何使教学对象了解职校，对自己充满信心的问题上，可以选取王洪军、苗俭等职校生通过认真学习、刻苦钻研取得职业生涯成就的案例，因为他们在校学习时，年龄段与我们的教育对象相同，也有相同的职校生活经历，这样的案例说服力更大。
5.见微知著，从细小处着眼
德育课程包含着许多学生认为的“大道理”，在讲授这些知识点的时候，如果一味从理论高度阐述或选取英雄事迹来做案例讲解，其效果未必理想。而如果从生活小事或教学对象的个人微小行为引申出“大道理”，则更能够使学生从情义上接受进而内化为个人思想上的认同，最终通过外在行为的一致性体现出来。例如，在讲爱国主义时，选取、等英雄人物舍生忘死的事迹，其效果可能不及选取汶川地震时万人齐聚天安门默哀呐喊爱国的案例。在这里，虽然英雄人物是伟大的，他们的事迹是惊天动地的，但同时他们离我们的生活实际太遥远了，令普通人望尘莫及。这时，选取切入点小，起点低的案例，反而能使教学对象体悟到即便是力所能及的“小事”也能实践“大道理”。
6.导向正确，信息传递准确
选取的案例从不同的角度会得出不同的结论，因此对案例进行再加工以符合实际教学需要是必须的，在案例再加工的过程中，应注意信息传递的准确性，如案例论述的角度和得出的结论应保持一致，案例的内容应该与事实一致，避免数据或其他方面的错误等。整个案例在论述的过程中应注意价值导向的正面性，特别在运用反面案例时，更要给予全面的评价并注意阐述其正面意义。例如，在讲授拒绝沉迷网络世界时，可以介绍一些学生因沉迷于网络导致猝死的案例，在案例的介绍过程中，对事件人物及事件过程的介绍应准确，从中得出结论，沉迷网络十分有害，但同时应传递一个信息，即网络也会给人们的生活带来极大方便，问题不在于网络是好是坏，网络是中性的，我们应该正确看待网络的作用，不能因为网络存在危害就一味排斥，只要在运用网络的时候把握好“度”，凡事不可“过度”即可。
7.图文并茂，呈现手段多样
“酒好也怕巷子深”，好的案例若要达到好的效果，也需要注重其呈现方式。单纯的口头介绍一般较为枯燥，如果采用图片或简短视频等方式呈现案例，其效果往往比较理想，如果时间和条件允许，对图片或视频进行一定的编排，其效果会更好。例如：讲授知识点爱国主义时若涉及到问题，单纯口头讲述虽然也具有一定的吸引力，但图片展示更加直观，会立刻吸引学生眼球。
8.总结启示，画龙还需点睛
第5篇
【关键词】实质；形式；原则；会计实务
一、实质重于形式原则的基本含义
实质重于形式概念的提出，最早见于美国会计准则委员会（APB）于1970年的第四号公告，APB指出，财务会计应该强调交易或事项的经济实质，而不论该交易或事项的法律形式是否不同于其经济实质。后来，这一原则被国际会计准则委员会（IASC）所采纳，1989年7月公布的《编制和呈报财务报表的结构》第35条作了类似规定。我国2000年12月29日的《企业会计制度》中引用了该原则，第十一条（二）规定：企业应当按照交易或事项的经济实质进行会计核算，而不应当仅仅按照它们的法律形式作为会计核算的依据。2006年颁布的新《企业会计准则》增加了实质重于形式的条款，第十六条指出：企业应当按照交易或者事项的经济实质进行会计确认、计量和报告，不应仅以交易或者事项的法律形式为依据。
上述实质重于形式原则的表述虽然不尽相同，其基本含义是一致的，体现的是对经济实质的尊重，是会计核算的理论基础和思想指导。交易或事项的法律形式和经济实质，是一交易事项的两个方面。所谓交易的法律形式，是交易或事项基于法律、法规的有关规定，按照一定的程序就某项交易或事项达成的书面协议、合同。如：房屋买卖合同、房屋租赁协议等。合同、协议一般涉及标的物的所有权归属、管理使用、价款支付等内容。通常转移商品所有权的交易，其法律形式归属买卖关系，不转移商品所有权的交易，其法律形式一般归属租赁关系。所谓交易的经济实质，是指交易或事项所反映的经济本质内容，体现了交易的真实目的，涉及交易或事项经济利益的流入或流出，是会计核算所要反映的真实信息。一般情况下，交易的法律形式和经济实质是一致的。但是，随着企业经济活动日趋多样化、复杂化，时常出现交易的法律形式并不能完整、全面、真实地反映经济实质的情况。这是运用实质重于形式原则关键所在。进行判断选择时，要透过法律形式的外表识别交易或事项的实质内容，根据经济实质进行会计确认、计量和报告，保证会计信息的准确可靠。
二、实质重于形式原则在会计核算中的应用
1.在固定资产租赁核算中的应用
固定资产租赁主要有两种租赁形式，一是融资租赁；二是经营租赁。从法律形式上看，二者都是租赁行为，承租方都不具有法律上的所有权。但二者在经济上有实质性区别。融资租赁期限较长，一般达到或接近该项资产剩余使用年限，分期支付的租金接近资产公允价值，取得了该项资产的长期控制、使用、收益权利，并且享有合同期满优先购买或继续租赁权，与租赁资产所有权相关的主要风险和报酬已经转移给了承租方，经济上与自有固定资产并无实质性区别。因此，根据实质重于形式原则，融资租入固定资产要按照自有固定资产管理和核算，采用相同的固定资产折旧政策。而经营性固定资产租赁，主要风险和报酬并没有转移给承租方。例如：房屋经营性租赁，期限一般较短，租金变动频繁，承租方无需承担固定资产上的有关风险，故不能将其视为自有固定资产进行核算。
2.在销售商品收入确认核算中的应用
《企业会计制度》第八十五条规定，销售商品的收入，应当在下列条件均能满足时予以确认：（1）企业已将商品所有权上的主要风险和报酬转移给购货方；（2）企业既没有保留通常与所有权相联系的继续管理权，也没有对已售出的商品实施控制；（3）与交易相关的经济利益能够流入企业；（4）相关的收入和成本能够可靠地计量。这四项商品销售收入的确认条件，均是商品交易的实质内容特征，没有任何形式上的东西，体现了实质重于形式原则的基本要求。通常情况下，商品已经交付并办理完收款手续，主要风险和报酬已经转移给购货方。遇到特殊情况，主要风险和报酬并没有转移。例如：售后租回交易，销售方也是承租方将自有固定资产出售后，又将该项资产从买方也是出租方租回，支付租金。这类交易是商品销售和资产租赁相互融合的一揽子交易，不能拆分独立对待。销售方也是承租方销售资产取得了一笔资金，租回后，资产依旧归企业控制和使用，风险和报酬并没有转移。买方也是出租方通过每年收取租金方式，收回其购买资产的成本，超额部分为投资收益。售后租回其实质就是租赁公司提供资金收取利息的融资行为，不符合销售商品收入确认条件，不能确认为销售收入的实现。因此，在对销售商品收入确认进行判断时，不应仅关注商品的发出或者收取货款的权利等法律形式，应根据四项收入确认条件逐一对照判断确认。
3.在长期股权投资中的应用
第6篇
关键词：中职学生；社会主义核心价值体系；教育；原则
党的十七大报告提出了要“切实把社会主义核心价值体系融入国民教育和精神文明建设全过程，转化为人民的自觉追求。”的战略任务。多元文化背景下，中职学生对我国主流意识形态的认同一定程度上出现了形式化、边缘化、概念化的倾向，政治信仰迷茫、理想信念模糊、价值取向扭曲、社会责任感缺乏。这既对中国特色社会主义合格建设者和可靠接班人的培养带来了严重威胁，也对大学生自身的健康成长和成才产生了不可忽视的影响。因此，必须加强对中职学生进行社会主义核心价值体系的教育。本文试就对中职学生进行社会主义核心价值体系教育的基本原则做一初步的探讨。
一、以学生为本的原则
对中职学生进行社会主义核心价值体系教育，目的是把社会主义核心价值体系转化成中职学生的自觉追求和行为准则，教育必须以学生为本，始终把学生作为教育的出发点和落脚点。这既是对教育对象的尊重，也是发挥受教育者主观能动性的重要方式，符合教育的目的。这就要求把教育工作者要认真研究多元文化背景下中职学生的发展需求和价值观的新变化，研究影响中职学生思想道德和价值观形成的背景和因素，同时了解中职学生中各个群体的特性以及产生的原因，从而使社会主义核心价值体系教育更具针对性。在此基础上，要做好两方面的工作：
一方面，要充分理解和尊重学生。尊重是人的高层次的社会性需要，把学生作为主体，而不仅把学生看作客体和工具，充分理解和尊重学生，是增强教育实效性的重要条件。因此，在开展社会主义核心价值体系的教育过程中，要尊重学生的根本权利、尊重学生的发展权利、尊重学生的兴趣和爱好，要充分考虑学生的内在心理需求，关心学生，平等地对待学生，只有这样，教育才能收到好的效果。另一方面，还要切实关心学生的切身利益，对于在生活、学业、心理上存在困难的学生，应对其进行帮扶，使学生深切感受到学校对自己的关怀，进一步在情感上巩固对党的基本路线、基本纲领、奋斗目标的支持和拥护，为促进他们对社会主义核心价值体系的认同奠定情感基础。
二、主导性与多样性相结合的原则
社会主义核心价值体系具有系统的价值理念和鲜明的社会主义特征，既体现了思想道德建设上的先进性要求，又体现了思想道德建设上的广泛性要求；既坚持了先进文化的前进方向，又符合不同层次群众的思想状况；既体现了一致的愿望和追求，又涵盖了不同的群体和阶层，具有广泛的适用性和包容性，具有强大的整合力和引领力。因此，对中职学生进行社会主义核心价值体系认同教育，必须坚持主导性与多样性相结合的原则。
一方面，以坚持主导性为前提和根本，坚持指导思想与价值导向的一元化。价值导向一元化是指“在社会理想、思想道德、观念体系、行为准则等意识形态领域，全社会只允许一种思想理论体系作为它的指导思想和主导理论，不允许有其他的思想理论体系同它争夺意识形态领域的领导权。”进行社会主义核心价值体系教育，就是教育学生要始终坚持在意识形态领域的指导地位。另一方面，还要充分尊重学生思想价值观方面的独立性、选择性、多变性、差异性等特点，包容多样，努力克服教育内容和方法单一化、简单化、缺少针对性和层次性的不足，把主导内容的方向性与学生丰富多彩的现实生活、思想特点和多样需求有机结合起来，以增强针对性和实效性。
三、自主选择与积极引导相结合的原则
随着我国社会主义市场经济不断发展，“各种思想文化相互激荡，人们受各种思想观念影响的渠道明显增多、程度明显加深，人们思想活动的独立性、选择性、多变性、差异性明显增强，”人们的思想状况日益复杂多样。在此背景下，中职学生的价值取向也呈现出多元化趋向。因此，进行社会主义核心价值体系教育就应该遵循教育学中所强调的“以学生为主，以教师为主导”的理念，遵循自主选择与积极引导相结合的原则。
一方面，要以承认和认可学生自己选择为基础，以帮助学生分析并引导为手段，使学生可以自己发现丰富的多层面的社会，进而自己选择正确的社会价值观，而不是进行简单、强硬的说教和灌输。要注重培养学生的价值分析和判断能力，培养他们在纷繁复杂的社会环境中，自觉摒弃不正确的价值观，选择正确的、积极向上的价值观，避免随波逐流、盲目跟随的能力。另一方面，在教育方法上，要结合学生的自身感受和社会实情进行教育，利用网络、多媒体等现代化教学工具，采用专题讲座、课堂讲授、参观、调查研究、观看影视资料，讨论、演讲、辩论，写读书报告、论文等形式，全方位地调动学生学习社会主义核心价值体系的积极性和主动性，增强学生对社会主义核心价值体系的理解与认同。
四、系统教育与多样渗透相结合的原则
第7篇
【摘要】 目的中医药防治肾性贫血及肾性营养不良疗效肯定，但因治则及选方用药尚未达成国内统一共识，难以推广应用。该研究在前期文献研究的基础上，旨在通过专家咨询，初步统一其中医治则及基本组方，以供临床加减应用。方法采用专家咨询法，通过两轮专家咨询向全国20位资深中医专家发送问卷调查，从慢性肾衰竭慢性并发症的治疗方式、肾性贫血及肾性营养不良的基本治则、组方等方面进行咨询。结果在慢性肾衰竭的慢性并发症中肾性贫血及肾性营养不良中医药疗效肯定。通过专家咨询，肾性贫血的治则主要采用补益气血、健脾补肾、填精、活血化瘀、泻浊排毒，基本方组成：北芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、阿胶、仙灵脾、白芍、紫河车。肾性营养不良的治则主要采用维护胃气，健脾温肾泻浊，补益气血;基本方为黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、淮山药、太子参、丹参、枸杞、仙灵脾。结论该研究初步得出肾性贫血及肾性营养不良的治则用药专家共识，有利于临床进一步推广应用，为充分发挥中医治疗慢性复杂性疾病的特色及优势打下良好基础。
【关键词】 慢性肾衰; 肾性贫血; 肾性营养不良; 专家咨询
慢性肾衰竭是由于各种原因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果，其临床表现极为复杂，往往涉及到多个系统的损伤。多系统合并症的存在是影响慢性肾衰竭患者死亡率的主要因素。其中，肾性贫血及营养不良是慢性肾衰竭的严重并发症，与患者的预后密切相关。目前，促红细胞生成素和复方α-酮酸分别是治疗肾性贫血、肾性营养不良的有效药物，但由于这些药物价格昂贵，目前在我国尚难普及应用。中医中药治疗肾性贫血、肾性营养不良已有多年经验，临床上疗效肯定。但目前涉及到的中医治法治则混杂多样，所用药物亦不能统一，使得中医治疗肾性贫血、肾性营养不良的方法难以大范围推广实施，难以为西医医生所应用。通过对前期相关文献回顾，我们提取了各家治疗肾性贫血、肾性营养不良的中医治则及选方用药，采用了专家咨询法，对肾性贫血、肾性营养不良的中医治则、用药进行了两轮专家咨询，力求形成基本治则和基本方药在临床上推广应用。现将咨询结果汇报如下。
1 资料及方法
1.1 问卷来源及形式第一轮咨询问卷内容，主要包括：慢性肾衰慢性合并症的治疗方式、肾性贫血、肾性营养不良中医治则治法。第二轮咨询问卷内容包括：肾性贫血的选方用药、肾性营养不良的选方用药。主要是以选择题、问答题等方式供专家选择或回答。第二轮咨询选方用药的备选答案均来自前期文献研究。
1.2 咨询专家的选择
1.2.1 专家要求从事本专科工作的年份在10年以上(含10年);正高级职称或肾病学术带头人或《全国中医肾病专业委员会》委员;国家认可的名老中医;遴选专家覆盖全国五大区域(东南西北中)。
1.2.2 专家数量专家数量为20名。
1.3 咨询方式通过信函的方式，将专家咨询问卷寄出，并电话通知各位专家注意查收。回收问卷，对专家咨询结果进行统计分析。
1.4 统计方法描述性统计。
2 结果
2.1 问卷回收情况分别于2008-12和2009-02在全国范围内发出专家问卷20份，地区包括北京、上海、江苏、陕西、黑龙江、天津、四川、湖北、浙江、广东、广西、安徽。回收有效问卷20份，回收率100%。
2.2 第一轮专家咨询结果
2.2.1 治疗方式在慢性肾衰竭常见慢性并发症中，专家认为目前能充分发挥中医特色与优势的主要为肾性营养不良、肾性贫血。肾性营养不良：75%专家认为可采用单纯中医或中医为主、西医为辅的治疗方式。肾性贫血：30%专家认为可采用中医为主、西医为辅的治疗方式。
2.2.2 肾性营养不良的中医治则总结：经统计，45%的专家同意单纯顾护胃气的治疗法则。另有专家提出温肾泻浊(6位)，补益气血(2位)。
2.2.3 肾性贫血的中医治则总结：综合20位专家的意见，肾性贫血的中医治则可为温肾健脾，补益气血，填精，活血化瘀，泻浊排毒。
2.3 第二轮专家咨询结果
2.3.1 肾性营养不良选方用药通过前期文献研究，我们初步得出目前用于治疗肾性营养不良使用频率较高的中药有：黄芪、党参、太子参、白术、木香、生地、熟地、山茱萸、土茯苓、羊藿、丹参、炙甘草、淮山药、肉苁蓉、白豆蔻、大黄、当归、龙眼肉、女贞子、阿胶、仙灵脾、巴戟天、杜仲、紫河车、枸杞子、穿山龙、泽兰、远志、桃仁、桂枝、附子、泽泻、春砂仁。根据专家选用频率的大小，我们选取了选用频率超过50%的中药：黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、淮山药、太子参、丹参、枸杞、仙灵脾等11味药，拟定为基本方。其中药功效主要涉及补益气血、健脾补肾。见图1。
2.3.2 肾性贫血选方用药通过前期文献研究，我们初步得出目前用于治疗肾性营养不良使用频率较高的中药有：党参、北芪、女贞子、枸杞子、菟丝子、仙灵脾、红参、丹参、赤芍、红花、大黄、当归、补骨脂、鹿角胶、陈皮、六月雪、茯苓、白术、何首乌、白芍、龟板胶、熟地、紫河车、川芎、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、灵磁石、黄精、太子参、羊藿、半夏、竹茹、土茯苓、阿胶、穿山甲、王不留行、地龙。根据专家选用频率的大小，我们选取了选用频率超过50%的中药：北芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、阿胶、仙灵脾、白芍、紫河车12味中药，拟定为基本方。其中药功效主要涉及补益气血，健脾补肾、填精。见图2。图1 肾性营养不良用药频数图图2 肾性贫血用药频数图
3 总结及讨论
3.1 专家咨询法专家咨询法是通过有控制的反馈，为更可靠地收集专家意见的一种直观预测技术。其核心是通过匿名方式进行几轮函询征求专家的意见，由预测、评价领导小组对每一轮意见汇总整理，作为参考资料再发给每一位专家，供专家分析判断，提出新的意见。如此反复，意见逐步趋于一致，得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案 。以整体观念和辨证思维为特色的中医药“经验”具有极其重要的意义，探讨和研究获得专家经验的方法学是中医药发展的要求和必然。因此应用专家咨询法提取专家经验具有客观性。目前，中医药治疗肾性贫血、肾性营养不良研究报道较多，其治则及选方用药均为各家经验，较难形成统一共识而予以推广。本研究采用专家咨询法的目的在于利用专家的意见，使中医治疗肾性贫血、肾性营养不良的治则治法、选方用药在国内达到一定程度的统一，以更广泛地推行中医药治疗肾性贫血和肾性营养不良的特色，使西医医生能易于掌握应用。
3.2 肾性贫血目前现代医学认为肾性贫血的出现主要是因为肾脏产生的EPO(促红细胞生成素)不足，因而补充EPO是目前现代医学治疗肾性贫血的主要措施。但是EPO价格相对较高，使用过程中存在使患者血压升高、增加癫痫发作风险、促进透析通路血栓形成、高钾血症发生率升高等副作用，甚至仍有部分患者即使使用EPO，肾性贫血仍未纠正。祖国医学认为肾性贫血，可归入“虚劳、关格、血虚”等范畴，中医药在协助纠正肾性贫血，减少并发症，增加患者对EPO的反应性方面疗效甚优，当代中医临床专家对肾性贫血有其独特的认识及相应的治疗方法，这些宝贵的经验值得我们借鉴。但由于治则治法、选方用药的多样性，难以形成统一共识，以供临床推广实施，因此，我们采用了专家咨询的方式，力求达到初步统一，更好地发挥中医治疗肾性贫血的特色及优势。通过第一轮的专家咨询，我们初步得出肾性贫血的中医治则：温肾健脾，补益气血，填精，活血化瘀，泻浊排毒。在第二轮的专家咨询中，我们从相关文献报道中抽取出各家治疗肾性贫血经验方的药物供专家选择，采用频数分析的方法将所用药物按频数大小重新排列。最后我们选择了选用频率超过50%的药物，作为中医治疗肾性贫血的基本方组成，以供参考加减应用。其中药功效主要涉及补益气血，健脾补肾、填精，基本与第一轮专家咨询的结果相符合。因此，通过专家咨询，我们基本上可以得出以下结论：肾性贫血病位主要在肾、脾，病机主要为脾肾两虚，瘀毒互结，治则主要采用补益气血、健脾补肾、填精、活血化瘀、泻浊排毒。基本方组成：北芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、阿胶、仙灵脾、白芍、紫河车。
3.3 肾性营养不良肾性营养不良是慢性肾功能衰竭的严重并发症之一，有研究表明，营养不良是慢性肾衰患者死亡的强烈预测因子[1]。目前，西医对肾性营养不良的治疗主要是采用复方α酮酸补充必须氨基酸。但由于该药物价格昂贵，难以普遍应用。中医认为慢性肾衰病人脾胃薄弱，肾精匮乏，吸收之水谷精微不能满足正常人体机能需要，则易发为营养不良。从目前有关中医治疗的肾性营养不良文献报道来看，医家多采用维护胃气、补益脾肾、泻浊排毒的治法并取得一定疗效，但选方用药均以采用经验方为主，较难推广运用。通过第一轮的专家咨询，我们可以初步确定肾性营养不良的中医基本治法为维护胃气，健脾温肾泻浊，补益气血。在第二轮专家咨询中，我们采用频数分析方法，确定中医治疗肾性营养不良的基本方为黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、淮山药、太子参、丹参、枸杞、仙灵脾，其中药功效亦与第一轮专家咨询结果相符。
4 展望
中医药防治肾性贫血及肾性营养不良已取得了肯定疗效。通过本研究，初步形成了中医药防治肾性贫血及肾性营养不良的基本治则和基本组方，有利于中医疗法治疗慢性肾衰竭的推广应用。目前临床实践中多为中西医结合治疗，较少应用单纯中医疗法进行治疗，纯中医治疗的介入点尚不明确。而专家咨询在此方面的意见亦难以统一，有待进一步研究和更多的文献报道。
第8篇
1.1 诊疗模式和主体诊疗模式
所谓诊疗模式，是对一种医学在诊断和治疗中主导思想的高度概括，是用精炼的语言对该医学临床思路的扼要表述，并能反映出其学术特色。自古以来，关于中医学的诊疗模式存在多种说法，如治病求本、辨病治疗、辨证论治、察质论治及对症治疗等。在诸诊疗模式中，最重要最常用，且在很大程度上能主导或涵括其它诊疗模式者，称为主体诊疗模式。
诊疗模式不同于医学模式，后者是指一种医学认识和处理疾病的基本观点或出发点，比较抽象和理性，如“生物 . 心理 . 社会”，被认为是现代医学模式，而前者则是对一种医学的诊疗规律和临床思路的集中表述，比较具体和实际，如前述的“辨病治疗”之类。
1.2 审机定治是《内经》的主体诊疗模式
《内经》为中医学理论体系奠定了坚实的基础，其诊疗模式当然也不例外。在《内经》中论述过的众多诊疗原则中，最强调者莫过于“治病必求于本”（《素问 . 阴阳应象大论》）。这里，“治”兼诊断和治疗二义，“本”指疾病的本质、根源，此处具体指阴阳失调的病机。而《素问 . 至真要大论》在论及诊治有假象的病例时指出：“必伏其所主而先其所因。”告诫不要被疾病的假象所迷惑，应首先识别其真正的病因病机，然后针对病机而治。该篇还以“有病热者寒之而热，有病寒者热之而寒”为例，说明若只看到疾病表面的热、寒现象，抓不住其阴虚、阳虚的内在本质，必然误治。正是基于审察病机便是“求”病之“本”这一认识，该篇才反复强调“审察病机，无失气宜”，“谨守病机，各司其属。”对此，元代名医朱震亨曾断言：“考之《内经》曰‘治病必求其本’，《本草》曰‘欲疗病者，先察病机’，此审病机之意也。”“此求其病机之说，与夫求其本，其理一也。”［1］ 对于中医学来说，病机就是对疾病本质的高度概括。而“审察病机”，则是透过疾病的现象——症状、体征等，去探求疾病的本质——病机。可见，《内经》治病求本的诊疗思想可用“审机定治”一词简明地表述之。
由《内经》奠基的中医临床工作可分为五个环节或步骤，即四诊、辨证、识机、立法和处方。在中医的诊断过程中，四诊是为辨证收集必要的临床信息（即以症状、体征为主的证候），辨证则是运用中医理论对证候进行思维加工，最后识别病机及病名。而在中医的诊断结论中，病机为主体，病名是次要的。因为确立治疗法则的主要依据是病机而不是病名，因而识机便成了辨证的目的和归宿。《内经》虽无“辨证”一词，但审察病机（审机）以辨析证候为基本手段，“审机”实已概括了辨证和识机的内涵。中医临证时确定治疗法则的要素虽多，但首要的、根本的依据却是从诊断中获得的病机结论，而处方只不过是落实治则的具体方法和措施。由此观之，中医的诊断主要是对病机的求本诊断，中医的治疗首先是针对病机的求本治疗。而“审机定治”一词则切中肯綮地勾画出了中医学基本诊疗规律和临床思路要领。为此，明代大医张介宾极力推崇《内经》所述的“病机十九条”：“此正先圣心传，精妙所在，最为吃紧纲领……夫病机为入门之道，为跬步之法。”［2］《灵枢 . 本神》强调：“五脏不安，必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。”所谓审“病形”、知“虚实”，就是辨证识机，简称“审机”；“谨而调之”，是谓针对五脏的虚实病机，分别采取相应的补泻调治法则。这是《内经》重视并阐述“审机定治”诊疗模式的一个例证。
《内经》也论及其它诊疗模式。例如，《灵枢 . 痈疽》用“菱翘饮”治疗“败疵”，属一病一方，乃“辨病治疗”之例；而《灵枢 . 根结》所谓“刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因气剽悍滑疾也，”则是“察质（体质类型）论治”之例。然而，这两种诊疗模式在《内经》中仅处于次要地位，并在一定程度上从属于“审机定治”。可以断言， 把 “审机定治” 看成是《内经》倡导的主体诊疗模式是毋庸置疑的。
2 “审机定治”对中医学的深远影响
2.1 建立了中医学诊治疾病的主导思想
由于《内经》提出并倡导的治病 求本——“审机定治”诊疗模式，概括了中医临床思路的要领，揭示了中医学的基本诊疗规律，能够有效地指导临床实践。两千年来已被历代医家奉为圭臬，成为中医诊治疾病的指导思想和首要原则，即中医学的主体诊疗模式。试举数例为证。东汉医圣张机在《伤寒杂病论 . 自序》中说：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。”这里“见病知源”就是辨证识机之意。《伤寒论》126 条：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。”前四句属辨证，“有血（瘀血）”为识机，“下之”谓立法，“抵当丸”是处方。全条证、机、法、方一气呵成，充分体现了审机定治的经旨。 唐代大医孙思邈指出：“夫欲理病，先察其病源，候其病机。”［3］ 强调察候病机是医者临证治病的首务。 金代名医刘完素亦说：“故察病机之要理，施品味之性用，然后明病之本焉。故治病不求其本，无以去深藏之大患。”［4］ 突出了审机和施治之间的因果联系。 明代宿医周子干认为：“见病医病，医家大忌，……若见一证即医一证，必然有失；唯见一证而能求其证之所以然，则本可识矣。”［5］ 从正反两方面阐述了“求其证之所以然”，即审机的极端重要性。 当代已故名医岳美中也指出：“见症状要进一步追求疾病的本质，不可仅仅停留在寒热虚实的表面上，……务期细密，才能丝丝入扣，恰合病机。”［6］ 要求医生审察病机必须细致、准确，使之同实际病情完全一致，才能获得满意的疗效。
2.2 奠定了中医学的主要学术特点和优势
人们谈论得很多的中医学特点是“同病异治”和“异病同治”。然而这正是由审机定治的诊疗原则所决定的。因为同病之所以异治，是因其病机不同，异病之所以同治，是因其病机相同。整体失衡的疾病观和整体调节的治疗观是中医学的另一特点和优势。所谓“整体失衡”，是说人之患病，乃一定病因作用下人体内部及体内外的平衡协调状态遭到破坏，即整体失衡或曰“阴阳失调”的结果。具体可表现为寒热盛衰、邪正虚实、气血津液失常等多种类型，而这些都属于病机的范畴。因此，弄清某一患者现阶段整体失衡的具体内容，就是识别其当前的病机。所谓“整体调节”，就是针对患者的具体病机结论，施以或补或泻，或温或清，或固或通等适宜的治疗法则及相应方药，使患者机体达到新的整体平衡协调，从而恢复健康。可见，中医学整体观念在临床上的落实，亦依赖于审机定治这一诊疗模式的贯彻。
人、病兼治而以治人为本是中医学的又一特色和优势，主要体现在两方面。其一，中医不仅辨病治病（包括中医和西医的病种、病名），更要知人治人。每种疾病虽有自己特定的临床表现、病程经过及诊疗规律，然而医生临床上面对的并非抽象或概念的疾病，而是某一患病的个人。每个患者都是具有精、气、神而能自主活动的生物体，因而病人远比疾病复杂而多变。所以治人重于、难于治病。《素问 . 疏五过论》之“从容人事，以明经道”和《灵枢 . 师传》的“便病人”就寓此意。“治人”的重点又在调神。如《素问 . 汤液醪醴论》告诫：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”由于病人精、气、神的状态及变化均可集中反映在经诊断得出的病机结论中，审机定治实为人、病兼治的重要途径和良好形式。其二，治人为本的核心是“因人制宜”的治则，它要求治疗时应充分考虑到病人的年龄、性别、体质类型、职业、爱好、饮食及生活习惯等对病情的影响，而这些影响也程度不等地蕴涵其病机结论之中。例如，幼儿易虚易实，老人气血虚弱滞涩，妇女有余于血而不足于气，体质类型不同者对病邪的易感性和对病性的趋同性亦不同等，这些病理因素全都以一定的形式参与了病机的形成。可以断言，审机定治是构建中医学治人为本特色思想必不可少的基石。
2.3 为中医学理论的规范化创造了条件
鉴于中医学的流传和教育长期沿袭私相授受的方式，中医理论中不少术语、概念的解释和使用存在着混乱和分歧，这对中医学的现代化发展及走向世界极为不利。而审机定治的诊疗模式可为澄清其中一些重要的词语作出贡献。例如，中医常用的“证”或“证候”，即《内经》所说的“病形”、“病状”，皆指疾病的现象，乃中医诊断的凭证。而治病求本的“本”——病机，才是疾病的本质。因此，有些教科书把“证”释为综合病邪、病性、病位等要素的“病理概括”，实即与病机概念等同，这显然混淆了疾病的现象和本质，是不可取的。又如，所谓“辨证论（施）治” 被视为中医学的基本规律和特点而风行一时，然而如前所述，在中医临床过程中，辨证是为识机服务的，病机才是中医诊断的主体和中医治疗的首要依据。而“辨证论治”一词中缺乏关键词“病机”，则诊断既落不到实处，治疗又失去了依据，中医学的基本规律和临床思路便表达不出来。因此，它的文字构成同它所欲表达的内容差距较大，而“审机定治”却能胜任这一任务。
2.4 为中医学的现代化发展提示了方向
中医学的历史和现状业已证明，审机定治作为中医学的主体诊疗模式，是推动中医学不断进步和发展的强大动力，病机学已成为中医学理论体系中当之无愧的核心。［7］ 目前，中医学正处于现代化及国际化的“前夜”，其发展的突破口便成为中医学界与中西医结合学界关注的焦点。中医学术发展史表明，历代名医成就的取得，各种学术流派的形成，无不来自新的病机观点的创立或原有病机观点的深化。考察中医临床、教学、科研的现状就会看到，病机研究进展缓慢和病机理论的滞后，已成为制约上述诸领域迅速发展的“瓶颈”。用现代科技手段研究中医学的有识之士大多认为，中医学的现代研究应从“证”的实质着手，而这里所谓的“证”是指由某一病机引起并以其命名的证型（证候类型）。如“脾虚证”就是由“脾虚”病机引起的证型，换言之，食少、纳呆、腹胀、泄泻、身倦乏力等一组证候仅是“脾虚证（型）”的外在表现，而“脾虚”这一病机才是其内在实质。因此，从证的实质着手意味着重点研究各种病机的形成、变化机制及其物质基础等。总之，抓住病机研究这个突破口，就能带动整个中医药事业全面、深入的发展。
参考文献
1 朱震亨. 丹溪心法. 上海：上海科学技术出版社，1959.9～12
2 张介宾. 类经. 北京：人民卫生出版社，1964.369
3 孙思邈. 备急千金要方. 北京：人民卫生出版社影印本，1955.3
4 刘完素. 素问病机气宜保命集. 见：金元四大医学家名著集成. 北京：中国中医药出版社，1995.116
5 周子干. 慎斋遗书. 南京：江苏科学技术出版社，1987.35～36
第9篇
【关键词】冠心病/中药疗法方剂配伍文献研究
冠心病属中医"胸痹"、"心痛"范畴。中医对冠心病的认识和治疗已有两千多年的历史，并显示较好疗效。为探讨中医药治疗冠心病的组方配伍的基本规律，我们对中医古籍中与现代中医药期刊刊载的治疗冠心病有效方剂进行整理与分析，结果报道如下。
1资料来源及方法
方剂的来源主要涉及两大部分：(1)古代医籍中记载的治疗胸痹、心痛有效的名家名方。我们搜集了从汉代到明清及民国时期的20部经典医籍中有关胸痹、心痛治疗的有效方剂。包括汉代张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》，唐代孙思邈的《千金要方》，宋代《太平惠民和剂局方》，明代张景岳的《景岳全书》，清代王清任的《医林改错》，民国时期张锡纯的《医学衷中参西录》等医著中治疗胸痹、心痛的方剂。(2)中国期刊网、维普数据库、中国生物医学期刊数据库等国内权威数据库1979-2007年间40余种中医药刊物中所涉及到的治疗冠心病的中药复方，期刊包括《中医杂志》、《新中医》、《中国中药杂志》、《河北中医》、《浙江中医药杂志》等，以及各中医药院校学报如《广州中医药大学学报》、《北京中医药大学学报》、《南京中医药大学学报》等。以"胸痹"、"心痛"为关键词进行搜索。
2结果
通过以上搜集工作，共收集到治疗冠心病的中药方剂600余首。再根据是否药味完整、药量准确、主治明确、疗效确切(治疗病例不少于30例，且总有效率在75%以上)，再次筛选出有代表性的有效方剂283首。通过对每一首方剂的组成配伍进行分析，按其组成的各类药物在方中作用的主次依次排列，从而归纳出其配伍方法及治则，然后再进行综合统计分析。
2.1各方剂组方配伍与治则的频率排序将组方配伍和治则基本相似的方剂归为一类，将同一类方剂按其使用频率列表排序。表1结果表明，共有19种组方配伍方法，其中益气祛痰、活血化瘀、养阴补血居首位，为主要治则。
2.2常用配伍方法浅析根据上述方剂组方配伍的研究分析结果，对其中使用较多的配伍方法简要分析如下：
(1)补气药配伍活血、化痰药：气虚是冠心病发生的根本，痰与瘀是本病的继发因素，此为标。心气不足，鼓动无力，血行不畅，则出现心血瘀阻;脾气虚，运化失常，痰浊内生;肺气虚，则气化不行，升降失常，浊阴因而凝聚为患。胸为清阳之府，心体阴而用阳，瘀血痰浊等浊邪内干，心脉不畅，则发为胸痹心痛。故此方法为临床最常用。表1中医药治疗冠心病方剂组方配伍与治则的频率分布
(2)养阴补血药配伍活血药：心以血为本，血以阴液为根，心阴不足，血难养之，则心胸痛闷如窒;心以血为养，血以心为用，心血不足，则运行失畅，故瘀阻心脉。因而在治疗上应养阴与补血并举以治其本，再兼以活血化瘀通脉以治其标。
(3)补气药配伍理气、活血药：近代名医张锡纯言:"是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也"[1]。故冠心病治疗以大补元气为治本。气为血之帅,气行则血行，气滞则血瘀，故又当辅以理气活血之品，使补中有通，补不涩滞，其病易痊。
(4)化痰药配伍理气药：胸痹多由上焦阳虚，水气痰饮等阴邪乘虚上乘阳位而成，邪正相搏，胸阳闭塞不通，不通则痛。故治疗时以宣痹通阳、豁痰利气为基本治法。痰去则气易顺，气顺则痰易祛，两者配伍相得益彰。
(5)化痰药配伍活血药：冠心病病机为本虚标实，虚实夹杂。虚为气虚、阳虚，实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。发作期以标实表现为主，多见血瘀、痰浊互结，闭阻心脉，故当治以豁痰开结、活血通络为法。
(6)活血化瘀药配伍清热凉血药：瘀血阻塞型冠心病在临床上也十分常见，治疗常采用活血化瘀药物为主，以通络化瘀通心痹，从而缓解胸痹之心痛。但单用活血化瘀药稍显单薄，因瘀血常由气机阻滞、热邪炽盛等所致。反之，血瘀日久也可导致郁热内生，造成瘀血热邪内结，病情更为复杂。瘀血阻塞型冠心病临床治疗常配伍清热凉血药，使血瘀得化、血热得清，则血脉自通。
(7)理气药配伍清热泻火药：冠心病早期多以标实为主,而标实之中，又以气滞为主要环节，因标实之痰瘀火旺每因气滞而后成。此外，肝主疏泄，助心行血，肝气郁滞亦可加重心脏之本虚。因此，肝失疏泄则不能维持心脉气血的正常运行，使心脉滞涩而发生心痛、胸痹等证。临床上因情绪恼怒而导致肝气郁滞、心脉滞涩挛急，表现为心胸憋闷疼痛、脘胁胀满;若气郁日久化火则还可见烦躁易怒、口苦、心中烦热等症状。故治以疏肝理气配以清热泻火，使肝热得清，肝气得舒，心脉心血通畅，则心痛自止。
(8)补阳药与滋阴药配伍：中医认为人体是一个有机的整体，五脏六腑相互维系，达到脏腑调和，阴阳平衡。肾为生命之根，为先天之本。肾虚则引起机体一系列劳损，故有"百病生于肾"之说。冠心病病位在心，病根在肾，故有人认为肾虚是导致动脉粥样硬化、引发冠心病的根本原因。治疗上补肾可阻止动脉粥样硬化的发生和发展，从而防治冠心病。可采用张景岳"阴中求阳"、"阳中求阴"之法。
3讨论
对上述方剂组方配伍规律做进一步分析，结果提示：(1)本文筛选出治疗冠心病的283首方剂中，属扶正祛邪、攻补兼施的方剂有230首，占81.27%。张仲景云："夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也"[2]。"责其极虚"指出了胸痹之根本所在，正气虚为胸痹之本;"阳微阴弦"说明了胸痹本虚标实之病机特点。以上统计数据也证明了张仲景这一观点是切合临床实际的。(2)在补法之中，涉及补气药的有171首(占60.42%)，之后依次为养阴药74首(占26.14%)，补血药68首(占24.03%)，补阳药50首(占17.67%)。可见冠心病患者正气虚中以气虚为主，阴虚、血虚、(肾)阳虚次之，而且常出现兼挟现象，如气阴两虚、气血两虚、阴阳两虚等。(3)在祛除病邪的药中，不同程度涉及活血化瘀方共有262首(占92.56%)，占了绝大多数;其次为化痰方97首(占34.27%)、理气方88首(占31.09%)。可见活血化瘀、理气化痰是冠心病治疗中常用的祛邪方法。(4)补气、养阴、补血、补阳和活血化瘀、化痰、理气是冠心病治疗的基本法则，各种法则常根据临床见证不同而交互为用，从而构成了冠心病丰富多彩的配伍方法，体现了中医的辨证论治。
由于受时间、地域、不同个体以及不同医生用药经验的影响，各类药物之间的配伍纷繁复杂，配伍涉及到单类药物组方、两类药物的配伍组方、三类甚至三类以上药物的配伍组方。但不论是何种类型的组方配伍，均应在辨证准确的基础上合理组方用药，才能收到较好的临床疗效。
【参考文献】
第10篇
【关键词】胰腺癌中医药辨证论治辨病论治
【中图分类号】R228 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
当前中医药治疗胰腺癌已成为胰腺癌综合治疗中的主要手段之一,并得到了国内外肿瘤学界的共识。中医药在胰腺癌的病名、病因病机、治则治法和辨证分型等方面文献表述各异,没有统一的标准,但同时在另一方面又存在着广泛的共识。各家对胰腺癌的病名、病因病机、证型分类、治则治法、处方用药的文字表述不尽相同,但认识上基本趋于一致。由于相关的文献数目较少,涉及的样本量较少,还不能客观地反映胰腺癌的中医药诊疗规律,需要进一步的临床论证。
1 中医病名的研究
祖国医学虽然没有明确提出胰腺癌这一概念,但对于类似胰腺癌的症候表现的描述在祖国医学历代文献中并不乏见,散见于“伏梁”、“积聚”、“瘕”、“黄疸”、 “腹痛”等论述中。范氏等根据文献研究,将胰腺癌的古文献命名归属为以下几个病,并按出现频次的多少依次为:“瘕积聚”、“黄疸”、“伏梁”、“腹痛”、“结胸”、“脾积”、“积”、“痞块”、“积证”、“心痛”等。由各家对胰腺癌的古文献命名归属可以看出,比较一致的认为胰腺癌有三大突出的症状表现:腹中积块、黄疸及疼痛。《难经》有“起脐下,大如臂,上至心下, 久不愈,上下左右皆有根,病名曰伏梁,裹有脓血,居肠膏之外,不可治”的记载,“伏梁”与胰腺癌类似。金代・李东垣记载“心之积,起脐下,大如臂,上至心下,久不愈,令人烦心”,并创制“伏梁丸”治疗该病。《伤寒论》中“心下痛,按之”的结胸证也与胰腺癌的证候特点有相似之处。
虽然各家对胰腺癌的古文献的命名归属认识略有差异,但各病名均反映了胰腺癌主要临床证候特征,即在认识胰腺癌一病的主要临床表现上是趋于一致的,即腹中积块、黄疸及疼痛三大临床表现。
2 中医病因病机的研究
当代各家对于胰腺癌的病因病机认识有颇多论述。如周仲瑛认为胰腺癌多为肝脾两伤,土败木贼,气不化水,湿热瘀毒互结引起。王庆才认为该病多由七情郁结或饮食失调,久而肝脾受损,脏腑失和,脾运受阻,湿热内蕴,瘀毒内结所致。刘合心认为其因湿热内蕴,腑气壅滞,气滞血瘀所致;曹志成认为外感湿毒损脾,内伤忧思抑脾,饮食不节伤脾,而致痰湿瘀血结聚于脾,酿生癌瘤;杨柄奎认为外感湿热毒邪,肝胆气机受阻,疏泄失常,胆汁外溢,气机不利,络脉不通,湿热毒邪与瘀互结,久留不去,而成积证;孙玉冰认为人体正气亏损,七情内伤,外感湿热,饮食失常,导致肝胆气机受阻、脏腑失和而发病。顾缨及杨金组认为胰腺疾病的发生与肝脾二脏的功能失调密切相关,湿热、瘀毒、正虚是胰腺肿瘤发病的基本病理因素,肝脾功能的失调是产生这些病理因素的关键,而其中中焦脾虚则是最根本的内因。浙江中医学院学报编辑部认为胰腺癌不外乎三种病因:一为脾胃湿热:乃气机不畅,脾湿郁困,郁久化热,湿热蕴结,日久成毒;二为肝脾瘀结:乃情志郁怒,肝郁气滞,饮食不节,过食厚味,脾失运化,结胸膈痛所致;三为心脾实热,乃素宿毒热,耗阴伤血,阴虚内热,血热妄行,心火上炎所致。刘鲁明胰腺癌总的病因病机系脾胃虚弱、肝气郁结致气滞、血瘀、湿热为患,久而结成坚块。李永浩等认为正气亏虚,痰湿瘀毒内阻为胰腺癌的主要病机,其发病与脾、胃、肝、胆功能失调密切相关。气机不畅、脾湿困郁是胰腺癌的主要病因病机,正气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件。究其发病之根本,则跟机体正气虚衰有关。
总结历代医家对胰腺癌的论述,对胰腺癌的病因认识大体可以归结为四个方面:外感湿热毒邪、饮食失调、情志失调、后天失养。胰腺癌的病机突出集中在两个方面:外感或内伤因素使肝胆气机受阻;外感或内伤因素使中焦脾胃功能失调。胰腺癌的病因病机可以从内、外两个方面来看:内因包括七情失调,肝气郁结,气机不畅,“气有余便是火”;以及寒温不调,饮食失节,恣食肥腻,醇酒厚味等,损伤脾胃,脾虚生湿,湿郁化热,热毒内蓄。外因为外邪中的湿、热、毒邪直接侵入人体。内、外因所致湿、热、毒邪互结,久之积而成瘤。而胰腺癌发病的重要或关键环节,便是“湿、热、毒”邪的形成。晚期患者病期表现复杂多变,并发症多,无不是湿、热、毒邪致病的特性所决定的。中医所认识的胰腺癌的临床表现,均与“湿、热、毒”邪的形成密切相关,可用“湿、热、毒”邪的病变特征来加以解释,因此认为,胰腺癌病位在胰,实系肝脾。湿热毒外邪入侵,及七情内伤、饮食不节等导致的气机不畅、脾湿困郁、湿热毒邪内蕴是本病首要病因,正气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件。而“湿、热、毒”邪的形成是本病发生发展的关键环节。各医家对胰腺癌的论述,对胰腺癌的病机认识虽然各有千秋,但突出集中在肝胆气机受阻及中焦脾胃功能失调两个方面。肝郁气滞,疏泄失常,脾气亏虚,运化失常,两方面的综合作用导致气滞、湿阻、痰留、瘀停等的病理变化。各种病理因素相互胶结为患,互相影响,临床出现复杂的证候表现。机体的虚弱失调状态是发病的内在因素,也是导致病情进一步加重的重要原因。诸家观点各有侧重,或侧重肝郁,或偏于脾虚。总之,本病属本虚标实之候,肝脾功能失调是病机关键,病位在脾胃肝胆。随疾病的演变,病机有邪实和正虚的不同侧重, 可能反映了胰腺癌不同发展阶段的病机变化。
3 辨证论治与辨病论治的研究
3.1 胰腺癌的治则治法
李氏认为临证时须抓住其主要病机,分清标本虚实,灵活运用健脾理气、化痰祛湿、祛瘀散结等治法,然“扶正祛邪”为本病的主要治疗原则,应根据疾病的不同阶段和邪正盛衰情况而有所侧重。刘氏认为胰腺癌多由于湿、热、毒互结所引起。论治以清热解毒、理气化湿原则疗效较佳。胰腺癌发病的机理为肝气受阻、脾失运化所致的湿、热、毒交阻成癌,强调理气、通下、清热、消导、化痰、散结;同时注意扶脾化结,不宜专事攻下,宜扶正祛邪。胰腺癌发病的重要或关键环节,便是“湿、热、毒”邪的形成。故清热化湿、理气散结为治胰腺癌根本大法。范氏统计的20 篇文献共涉及具体治则43 种,虽然表述上不尽相同,但归纳起来主要有4种主要治疗法则,即清热利湿解毒类(出现频次为18,占25%)、活血化瘀类(出现频次为16,占22.22%)、软坚散结类(出现频次为16,占22.22%)、扶正培本(主要是益气养血,出现频次为12,占16.67%)类。
中医之脾,包括现代医学胰与脾的功能。中医认为胰为脾之副脏,多为散膏(《难经》),所以胰病当从脾治。病位在中焦,与肝胆关系密切。文献归类分析提示,治则与胰腺癌的证型相呼应,体现出临证时抓住了胰腺癌的中医证候特征。治疗以祛邪法占多数比重,包括理气、化瘀、清献,结果显示,虽然各家文字表述不尽相同,但认识上基本趋向于一致。
3.2 胰腺癌证型研究
中医药治疗胰腺癌的资料是散在的,其中一部分是验案介绍,尚未见有大样本的临床观察资料问世,目前亦没有较为公认的可供参考的辨证标准出现。由于各医家对胰腺癌的病因病机特点认识的差异和临床经验的不同,对胰腺癌的中医证候的分型依据、分型方法、语言表述等都不尽一致,列型从2型到4型不等,还有以复合证型表述者。范氏将纳入文献中涉及到的证候类型作一汇总,涉及证候名称共21 种,出现频次较多者依次为: 气滞血瘀证(出现频次为8,占26. 67%)、湿热证(出现频次为7,占23.23%)、气血虚弱证(出现频次为5,占16.67%)。其他证候则十分散在。对文献中出现的证型名称进行归类分析,不难看出胰腺癌具有以下证候特征:其一为胰腺癌的证型以实证证型为多,集中在气滞血瘀证(出现频次为8,占26.67%)和湿热证(出现频次为7,占23.23%),说明湿热和瘀血是胰腺癌最主要的病理因素,也是本病的突出表现,与病机认识基本一致。其他如痰证、寒湿证则在本病较为少见;其二为气血虚弱证(出现频次为5,占16.67%)也是本病突出的表现,虽然所占比例较少,但反应了胰腺癌终末期的病理变化。范忠泽等综合文献研究结果认为胰腺癌证型的可以分为湿热证、气滞血瘀证、气血虚弱证三种基本证型进行辨证论治。
证型命名的多样化,分析可能与以下因素有关:①因患者本身的因素(包括年龄、性别、体质等)表现出不同的证候特点;②随着疾病的演变及治疗方式等的影响使证候表现有所侧重;③医家对胰腺癌病因病机的不同认识等。证型命名的不同也揭示了胰腺癌在不同发展阶段的证候特征,可能在正气尚强的情况下,实证证型为主要表现,或侧重于血瘀,或侧重于湿热;而在机体极度虚弱的状态下,虽然邪实仍客观存在,但证候特征表现为以虚证为主。邪实与正虚的不同侧重,反映了不同阶段胰腺癌病机的主要矛盾,为进一步的辨证论治提供依据。
胰腺癌的中医证型研究较为复杂,表述方法大致有以下三种:以邪实的病理因素命名,例如气滞血瘀证、湿热结证、邪毒内攻证、寒湿阻滞证等;以脏腑的病理变化命名,如肝脾两虚证、肝脾湿热证、脾虚湿阻证、肝郁脾虚证;以全身的虚弱状态命名,如气血虚弱证、阴虚内热证等。证候命名特点及规律在一定程度上昭示了疾病的特点,对胰腺癌中医证候特点及其分布规律的深入探讨是进一步研究中医辨证分型论治胰腺癌的基础。清热、利湿、解毒、消积(消瘤)等。而扶正法以益气、养血为主或集中在培补后天脾胃,养阴法则较少见,体现了胰腺癌之虚仍以气血亏虚为主。治疗法则的多样性体现出胰腺癌的证候以邪实为特征,主要为湿热和瘀血,瘀血多与气滞并存,化瘀必兼理气,湿热炽盛成毒, 清热利湿必兼解毒,随疾病的发展祛邪与扶正各有侧重。
对胰腺癌治则的分析也体现出胰腺癌的辨证论治方法较为灵活,涉及气血津液辨证,脏腑辨证,六经辨证等,也体现了证候的复杂性。同时,治则的研究也反映了胰腺癌辨证分型与辨病论治相结合的特点,比如根据胰腺癌“腹中积块”的临床特征,软坚散结法成为较为常用的治疗法则。
4 中医药治疗胰腺癌的疗效
古代的医家已经认识到本病凶险,多认为不可治。如《素问・腹中论》论述伏梁时认为:“不可治,治之每切按之致死……此旧病也,难治。”《素问・六元正纪大论》论及积聚时曰:“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死”。刘鲁明采用中医清热化积之法为主治疗胰腺癌取得了一定的疗效。
以清胰化积为主中药及化疗分别治疗60例IV期胰腺癌,中药组1年生存率(34.37%)及中位生存期(6.07月)明显优于化疗组(11.25%、4.17月),不良反应也较轻(P
目前胰腺癌尚缺乏有效的诊治手段,因确诊时多已属于晚期,失去手术治疗的机会。中医药治疗可望缓解病情进展,改善症状,提高临床受益率,从而改善生活质量,延长生存期。胰腺癌的中医药治疗可以充分体现中医治癌“带瘤生存”的特点。但目前对胰腺癌的中医药治疗,尚停留在经验医学的阶段,没有统一的辨证分型标准,客观上制约了中医药治疗胰腺癌的发展。现代中医在胰腺癌中医病因病机理论的基础上,结合现代医学先进的诊疗手段,对胰腺癌的中医药治疗进行了一定的临床实践研究,显示了中医药治疗胰腺癌的诸多优势,如延长生存期,减轻疼痛,减轻放化疗毒副反应,增加放化疗疗效等。循证医学、标准化与个体化是现代医学发展的趋势。中医药治疗生存期、生存质量、临床受益率等临床主要终点指标方面临床报告具有一定优势,其辨证论治的观念充分体现了个体化的治疗方案,但目前对胰腺癌的中医药治疗,尚停留在经验医学的阶段,客观上制约了中医药治疗胰腺癌的发展,有待于进一步循证医学证据出现。中医药治疗胰腺癌目前文献涉及的病例数较少,也较为散在,目前尚未有严格按临床流行病原则设计的前瞻性、大样本、临床对照研究的临床观察资料发表,文献中涉及的病例可能因为时间、地域、各家经验不同等存在一定的偏倚,中医药治疗胰腺癌临床研究没有统一的辨证分型标准,缺乏严格的循证医学证据,临床科研质量有待提高。所以呼唤大样本的、前瞻性的临床研究,以利于更客观地研究胰腺癌的中医诊疗规律,为胰腺癌的规范化、个体化治疗提供临床依据。
参考文献
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[3]刘鲁明.胰腺癌[M].见:周岱翰主编.临床中医肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2003:188-196.
第11篇
[关键词] 中医;辨证施治;遣方用药
[中图分类号] R22 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-075-01
辨证施治是中医诊断疾病的基本原则。辨证施治时,首先是采用望、闻、问、切等方法,搜集患者现有证候和病史等有关材料,再运用中医理论认识疾病、确定诊断,然后根据诊断,拟定治法,依法立方,随证遣药,进行治疗[1]。由此可见,辨证施治是理、法、方、药在临床上的具体运用。在辨证施治中,辨证是运用中医理论,分析四诊所获得的感性认识,然后使感性认识上升到理性认识,明确疾病本质,掌握疾病的变化规律。施治是根据辨证的结果,拟定相应的治疗方法,遣方用药,解决疾病的治疗问题。
1 辨证施治,治病求本,因病制宜
治病求本是辨证施治中的一个根本原则,是说治病要抓住疾病的本质,切忌头痛医头、脚疼医脚的盲目施治,在了解疾病证状和病情的基础上,通过综合、分析和推理,透过现象,找出疾病本质,针对本质施治。如咳嗽是临床常见的病证,但是引起咳嗽的原因很多,有外感咳嗽、痰湿咳嗽、肝火犯肺咳嗽、肺虚咳嗽等,所以治疗咳嗽,不能见咳止咳,而必须治病求本。对于外感咳嗽者,治宜疏散外邪,宣通肺气;湿痰犯肺咳嗽者,治宜健脾燥湿,化痰止咳;肝火犯肺而咳者,治宜清泻肝火,润肺化痰;肺虚咳嗽者,治宜补肺宁咳[2]。只有正确的治法指导处方用药,才能取得治病的效果。
2 同病异治,异病同治,合理用药
相同的疾病,病因不同,症状和机体反应不同,需用不同的治法;同一疾病,在不同阶段,机体病变不同,也需用不同的方法治疗,这叫做同病异治。如感冒有风寒和风热的不同,治疗时就有辛温解表和辛凉解表之分,羚羊解毒片有疏风、清热解毒功效,治疗外感风热效果好,用于外感风寒则会加重病情;川贝止咳糖浆治疗风寒感冒咳嗽有效,若用于肺热咳嗽则会加重病情[3]。又如同是哮喘病,寒症用散寒平喘,虚证用补虚平喘。不同的疾病,虽各有特殊性,但审其病机相同,即可采用相同的治法,这叫做异病同治。如久泻、久痢、脱肛、子宫脱垂等病,临床表现虽然不同,若都是中气下陷所致,都可用补中益气法治疗[4]。
3 缓则治本,急则治标,标本兼治
用标本的理论分析病情和确定治疗的轻重缓急,也是中医辨证施治的原则。标本在不同的疾病中,或者在疾病不同的阶段中,有其不同的情况。缓者治标是说病势缓和的慢性病,应把正气、病因、旧病、内脏等本的方面作为治疗的重点,而其他标的方面居于次要地位。如肾虚腰痛,肾虚是本、腰痛是标,治疗时应抓住肾虚这个本,腰痛的证状就会消失。又如肾阳虚不能化气行水,以致水液停蓄而成水肿之证,水肿是标、肾阳虚才是本,抓住肾阳虚这个本,投以温阳化气之方,使肾阳得温,气化复常,水肿也就可以逐渐消退。当疾病的标象出现严重迫急的情况,甚至足以危及生命时,就应当把标当作治疗的重点,这便是急则治标的意思。如脾肾两虚所致的腹腔积液,脾肾两虚为本,腹腔积液为标,若腹腔积液严重,腹胀满不能卧,呼吸急促,二便不利,就应先予以逐水治标,使腹腔积液暂消,然后再从本治。采取标本同时的治法,称为标本兼治。这一原则的运用范围很广,虽然形式上是标本兼顾,其实仍然有所侧重。
4 病有浅深,治法有别,用药各异
一般地说,病在皮毛、肌腠部位为病势浅,属于表证;病在脏腑、血脉、骨髓的部位为病势深,属于里证。病变部位不同,病理改变不同,临床证候不同,因而治疗方法也应不同,根据病变部位的浅深,予以相宜的遣方用药,也是临床上辨证施治的一个重要的原则。病在肌肤的表证,一般是六外邪所致外感病的初起阶段,病变特点为外邪袭表,肺气失宣,病情尚属轻浅,此时人体内部脏腑功能一般尚未发生严重的障碍,可用解表祛邪之方剂。病位深在于里的病证使脏腑功能失调而成里证,里证的治疗绝不同于病位在肌表的初期阶段,必须根据里证的寒热虚实情况,给以相应的方剂治疗。
5 小结
辨证施治是审证求因,针对病因施治的一种辨证方法。病邪的性质不同,在体内引起的病变也不同,所以治疗的方法也就不同,处方用药也就不同,只有科学继承和发扬祖国医学的基本理论,才能收到预期的治疗效果。
[参考文献]
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[3]常章富.中药学[M].北京:中国医药科技出版社,2005:108.
第12篇
关键词：冠心病；介入治疗；心绞痛；中医药
1病机
PCI术后心绞痛在中医学中属胸痹心痛范畴，其病机关键在于心脉痹阻，病位在心，但与肝、脾、肾功能失调密切相关。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常，病性有虚实两方面，多为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阴虚、阳虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者为寒凝、痰浊、气滞、血瘀，并可交互为患，又以血瘀、痰浊多见。但虚实均以心脉痹阻不通，不通则痛为病机关键。发作期以标实为主，血瘀、痰浊突出，缓解期主要有气血阴阳亏虚，其中心阳虚、心气虚常见，以上病因病机可同时存在交互为患，又可相互为因，如气滞血瘀、痰瘀互结、寒凝血瘀等。进一步发展可见瘀血痹阻心脉，心胸卒然大痛而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足鼓动无力而表现为心动悸，脉结代，甚者脉微欲绝。病机具体表现：
1.1气虚血瘀为基本病机 气是构成人体和维持生命活动的基本物质，具有推动、温煦、防御、固摄和气化等作用，心主血脉以气为用，心气的盛衰和运行与血液循环直接相关。心气盛则推动血液在脉道中运行不熄，濡养脏腑器官，若心气虚无以推动血液运行，血液滞于脉道，脉道不通，不通则痛。PCI术治疗属于创伤性，扩张部位络脉损伤，气血从损伤之处流散致心气虚衰，形损气散，气虚生化无源，无以生肌故损伤络脉难以愈合[1]。PCI术使局部痹阻络脉得以疏通，血瘀的病理状态得以减轻，但并未得到根除，加之PCI术造成局部络脉损伤引发新的血瘀。若术后治疗不当，新旧之邪交织为患，正气渐衰，帅血无力。日久瘀血积渐，痹阻心脉，气血不通，不通则痛。PCI术患者以中老年多见，中老年人脏腑功能开始衰退，气血虚衰，PCI术具有"破血"作用，易耗伤正气使本虚较前加重，正气不足，致瘀血等有形之邪形成，再次痹阻脉络，故气虚血瘀是PCI术后再发心绞痛主要病机[2]。
1.2痰淤互结为基本病理 PCI术后致心气虚进而影响脾气亏虚，运化失职，水湿内停湿聚成痰，所谓"百病痰作祟"。痰为阴邪重浊黏滞阻于心脉，胸阳不展，气机不畅，痰阻血瘀最终痰瘀互结，心脉痹阻发为胸痹。现代医学认为PCI术后心绞痛相关危险因素有：多支病变，血脂、血黏度高，自由基多，这些血液高黏高脂状态，在中医看来均为痰湿导致。因此痰浊内盛痹阻气机、痰瘀互结是PCI术后心绞痛基本病理。
1.3心肾两虚为主要表现 患者多为中老年人，年老体弱，心肾两虚为其主要病理表现。随着年龄增长，脏腑功能逐渐衰退气血虚衰，因此PCI术后的患者多表现为心肾两虚。其中心气、心阳虚衰主要表现在心神不足和血脉寒滞两方面，肾的阴阳失调主要表现在肾阴亏虚与肾阳不足，心肾发生病变时，常能相互影响，相兼为病。如：肾的阳虚水泛，上凌于心，而见水肿、心悸等水气凌心证候；心阴虚亦能下汲肾阴而致虚火旺之证。
2辩证论治
临床上胸痹心痛的治疗不外乎治标与治本，治标则辛温通阳、活血化瘀、豁痰散结，治本则益气养阴、养心安神，益气温阳、通络止痛等达到缓解病情解除病痛目的。可分为心血淤阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴亏虚、心肾阴虚等证型，分别治以血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、栝楼薤白半夏汤、栝楼薤白白酒汤，生脉陷胸汤、天王补心丹等。此外可根据脏腑辩证从肝、肺、肾等论治。
2.1从肝论治 肝藏血而主疏泄，充养脉道条畅气机。若肝血不足，疏泄失常致脉道不充气机不利影响到心则心神失养，血络瘀滞甚则心脉不通而引发胸痹心痛。情志所伤、肝气郁结是冠心病发病的重要病机，肝为气机之枢，忧思郁怒首伤肝。肝郁日久，化火扰心见急躁易怒，心神不宁；气机瘀滞，无力调畅气血则气血津液输布失常，瘀血、痰浊等病理产物应之而生，闭阻心络心病乃作。肝气不足，无法调节血量，不能升发调畅全身气机影响脾胃运化。脾胃升降失司，水谷精微不得输布，聚湿生痰，浸脉道，日久则心脉瘀塞。肝阴亏虚不能濡养脉道，则心脉管壁痉挛、弹性减退且阴液不足，血液黏稠度增加，肝火耗伤心营，血行瘀滞卒然而发心痛。依据此理论制定从肝论治大法：疏肝解郁，活血化瘀；清肝泄热，健脾祛痰；暖肝散寒，温经通脉；平肝潜阳，滋阴熄风；调肝养血，养心安神等 。
2.2从肺论治 心肺在生理上密切相关，心肺同属上焦，心主血，肺主气而血液的运行又赖于气的推动，随气的升降而运行周身。心肺之气在胸中合为宗气。宗气具有贯心脉与主司呼吸作用。在病理上，肺的气虚、阳虚或肺失宣肃均可引起痰湿、水饮之邪形成，痰湿、水饮之邪又可影响到心血的运行。在治疗冠心病时，循其理论渊源，究其病理因素，审其阴阳虚实，察其气血盛衰，辨其脏腑所属，着眼于调肺气，通血脉，助心行血而恢复心之功能并立从肺论治四法：寒邪内侵，胸阳痹阻，温肺散寒通阳；肺气不足，营血不调，补肺益气养心；痰湿内蕴，胸阳不展，宣肺化痰开结；肺气郁痹心脉，开郁降气通络。
2.3从肾论治 冠心病总属本虚标实，本虚指心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，但脏腑亏虚，根本在于肾虚，肾为先天之本，水火之宅，内藏真阴，心血依赖肾之而补充，肾又内寄元阳为一身阳气之源，肾气盛则心阳振奋。若肾气虚不能蒸腾致心阳虚鼓动无力，血行滞涩，内结血瘀也可致脾土失温，气血化源不足，营血亏少，无法濡养脉道，血行不畅或肾阳虚失于温煦寒凝经脉。胸阳不振或阳虚水泛或肾阴虚火旺灼津成痰，痰瘀互结上犯心胸，痹阻心脉发为胸痹。故治当予补肾活血以扶正祛邪使肾元得固。然阴阳互根互长，治疗上可治以"阴中求阳、阳中求阴"之法兼顾肾的阴阳偏盛偏衰，寒湿痰瘀，分别予以温肾阳，滋肾阴补肾气，配以化痰活血，燥湿散寒之法。
3展望
中医对冠心病PCI术后心绞痛的防治带来了新突破点。术后动脉硬化仍存在，心绞痛发生率较高，仍无法降低远期主要心血管事件发生率[3]。介入治疗可以解决"标实"的问题，但"本虚"问题在介入治疗后仍然存在。中医认为"气为血之帅，气虚则血瘀"，而且介入本身作为一种外源性损伤又引起了新的瘀血产生，因此气虚血瘀为介入术后的基本病机，所有益气活血药物均可作为术后的常规用药，以防治术后心绞痛发生，提高患者生活质量。同时重视痰浊、寒饮等病理因素，在益气活血基础上加用健脾祛痰、温阳散寒之剂。随着中医药防治PCI术后心绞痛的研究越来越多，应进一步强化对PCI术后患者的中医证候学认识，把握病因病机及证候演变规律，结合现代药理研究成果指导临床遣方用药，同时加大循证医学支持力度，特别是大样本、多中心、随机临床对照研究，突出中医药整体调节、辨证论治等优势，使中医药在PCI术后心绞痛干预治疗中发挥更大作用。
参考文献：
[1]王洪春，张艳，解海宁.中医对PCI术后的病机和辨证分型探讨[J].中华中医药学刊，2007，25（11）：23-25.
第13篇
1辩证与辨病相结合是提高中医疗效的根本方法
李师认中医的生命在于疗效，而提高中医疗效的根本方法就在于坚持辩证与辨病相结合的原则。
辩证与辨病，中医应用"四诊"、"八纲"，辨证施治，这是中医认识疾病本质的方法和手段，"证"是临床辩证论治的依据，证在"病"的发生和发展过程中不断变化，辩证就是在分析了解疾病的部位、性质、原因后，归纳成比症状更接近于疾病本质的证；中医对各种疾病进行分析归纳，着眼全局和整体，突出特点为统一整体观。以整体综合观察的方法，把人体看成是一个有机的整体，并以"人与天地相参也"的整体观念，强调入与自然界之间存在的密切关系。李友余老师在辩证施治中，十分重视整体观念，强调从时令节气、地理区域、自然环境和人体禀质等各方面的综合因素中对疾病加以分析。
李友余老师指出既要重视辩证，也要重视辨病，只有两者结合，才能提高临床疗效。辨病与辩证相结合是正确诊断的需要，是评价疗效的需要，也是实现中医现代化的需要。因此可以说辩证是中医的临床指导核心，舍此则失却中医的特色；辨病是中医临床现展，无此则停滞不前。
2气血病变是临床辩证的基础和施治的根本
李师强调治病必求其本，本在阴阳，实则气血，气血病变是临床辩证之基础，调整气血是施治之根本。人体分阴阳，其构成的基本物质是气血，人体的气血是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础，是人体一切活动的动力和源泉，它来源于水谷，化生于脏腑，既是脏腑经络功能的动力，又是脏腑功能活动的产物。气行与血畅、气血相互平衡是脏腑经络功能正常运行的基本条件。
"气为百病之长，血为百病之始"，气血也是各种疾病的病理基础，气血失常的病机，如同邪正盛衰，阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础，而且也是分析研究各种临床疾病病机的基础。脏腑经络的病理变化无不影响气血，内外妇儿临床各科的病症无不涉及气血，气血辩证始终贯穿在八纲、卫气营血、脏腑、六经等辩证方法之中。
3宗师李东垣脾胃论学术思想，独创"气虚气滞"理论
李师在临床辩证施治上特别重视脾胃，他受张仲景《伤寒论》"顾护胃气"学术思想影响甚大。提出"留得一分胃气，便有一分生机"。学习并领会李东垣脾胃论学术思想，特别强调"人以胃气为本"。脾胃居于中焦，是人体气机升降之枢纽，能灌通其它四脏五腑，为气血生化之源，五脏六腑四肢百骸之根，故称"脾胃为生化之源，后天之本"。脾胃受病，以脾胃先虚为主。脾胃为气血生化之源，气机升降出入之枢纽。人体气机升降是维护机体生命活动的重要表现。气贵顺，血贵行，气血调和，百病无生；气不顺，血不行，气血不和，百病丛生，诸症蜂起。脾胃虚弱，则气血生化失源，升降出入混乱，气虚无以运行，气虚导致气滞，气滞则致血瘀，并可行起阴虚、血虚、出血、挟湿、挟食、生水、生痰，碍肝累肺，络损心肾，诸症皆起，日久不解成为沉疴顽疾。这是李友余老师脾胃论指导下独创"气虚气滞"理论，在这个理论指导下，创方加味香砂六君子汤，共药物组成为：广香9g、砂仁7g（后下）、煨肉豆蔻6g、厚朴9g、党参30g、白术10g、茯苓15g、甘草3g、黑丑3g、生大黄3g。本方特点是权衡补行，把握升降，方中以四君子汤健脾益气，补其气虚，选广香、砂仁、煨肉豆蔻、厚朴及少量的黑丑、生大黄，以及去其壅滞，推陈致新，清降胃气，综合本方以补促行，以行助补，补行结合，从而达到补中有行气不滞，行中有补气不耗。所有虚实传变，都应以脾胃气虚气滞为本，补行平衡为治，这就是李师治疗脾胃病的中心思想。
4瘀血学说和活血化瘀的临床运用
李师对瘀血学说和活血化瘀的临床运用有一定的研究，并运用活血化瘀治则，施实异病同治，论治痹证、痛证、心脑血管疾病、顽固性皮肤病、内科杂症取得了较好的临床疗效。
瘀血学说和活血化瘀治则实则为李友余老师气血论在临床上的具体运用。李师瘀血学说有三个观点：①"气帅血行"的观点。气血二者，以气推动"血之运行"。《素问》谓："凡病皆生于气"，强调气在发病学上的重要性。不论气实还是气虚，都可能导致血脉的运行不畅。临床上常有气滞血虚或气少血脉不畅等不同情况。②关于血虚血实的观点。过去曾有人误解为"凡瘀血都一定血实"，其实不然。在临床上确有二种情况，有偏有血虚者，有偏于血实者。③淤血分寒热。以临床遇见气滞血淤而导滞的血淤证来说，其分寒热。寒主收涩，血遇寒而凝属寒淤。热迫血妄行，离经之血便不全所引起的供血不足等。
活血化瘀的治疗目的，就是"化解"和"排除"淤血。从而使由"淤血"形成的疾病得到痊愈。李师运用活血化淤治则治疗"淤血"主要有四法：①调气活血法：如清代王清任所拟补阳还五汤，李师常用此方治疗气少血脉不畅，其中补气行气黄芪用量为60～120g，而其它活血化瘀药只不过10～30g。②补血活血法：血实者常用桃红四物汤，多用于血瘀之腰痛，血虚多为心脾两虚而致血瘀证选用归脾汤主治，妇科的痛经、经闭就常见此证。③行气活血法：此法又分行气温经活血，行气清热活血。瘀血属寒则经脉挛缩，凝滞不畅，临床以冷痛，苔白或舌青，脉沉迟等为主证，常见痹证，常用药物选用桂枝、干姜、细辛、当归、川芎、鸡血藤之类，瘀血属热则见头痛、胸痛、内热瞀闷、急躁善怒。舌质红、脉数等为主症，病如银屑病、玫瑰糠疹、面部痤疮、过敏性皮炎等均属瘀血属热，常用生地、丹皮、紫草、生地榆、白癣皮、白蒺藜、地肤子等凉血祛淤，每收良效。④祛血祛风法："治风先治血，血行风自灭"。中医所指"风"的概念较为广泛，包括内、外风，内风指病理产物，如中风、顽固性皮肤病、过敏性疾病等，在这些病证的治疗上也采用活血化淤的方药，认为这些"风证"的治疗仅用祛风方法还不够，要将活血药与祛风药并用或突出应用活血药，才能消除"风证"，这就是"血行风自灭"的含意。李师在治疗痹证及过敏性皮肤病时常选用以四物汤为主方化裁治疗，取得较好的疗效。这一观点对临床实践是有指导意义。
在近50年的临床实践中，李师既立足于中医基础理论，又不断进行理论创新，以缓解患者的痛苦为己任，兢兢业业，得到了广大患者的高度好评，笔者更是受益终身，故将李师的学术思想加以总结，以供广大同行参考借鉴。编辑/孙杰
第14篇
一、使人不得病――中医治未病的目标
健康无疾是人类梦想的永恒主题。成书于二千多年前的中医经典著作《黄帝内经》,明确而系统地提出未病先防,治在病先的医学主张和健康理念,开创了中医治未病的独特认识和精辟见解,这无疑是中医先辈们的智慧结晶,也是中华民族的原创学说,在世界医学发展史上影响深远,至今仍代表着医学的前沿学科和发展方向。
《黄帝内经》认为,人要健康无疾,就要顺应自然界的气候变化进行养生,如春天要“生”,夏天要“长”,秋天要“收”,冬天要“藏”,并描述有四季起居养生的具体方法。指出阴阳四季的演变,不仅是万事万物的根本规律,也是人体生命的根本规律。违背这个规律,自然界就要发生灾害;顺应这个规律,人体就不会患大病。进而强调:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”意思是说,贤达的人,懂得在疾病未发之前先进行预防,而不是疾病已形成再去治疗。如果疾病已发生,再去医治,这好比你已经口干渴了再去打井取水,战斗已经打响了再去制造兵器,难道不觉得太晚了吗!主张中医治未病的目标是使人不得病。《黄帝内经》中还提到“上工治未病”,这一说法,既体现了医学的本质,即医学的目的是追求人类健康;又反映了医生的境界,能预防疾病的发生,使人不生病的医生才是好医生,才是“上工”。
随着时代的变迁发展和医学研究的不断深入,增进健康是人心所向,坚持预防为主,防患于未然,消病于未起是大势所趋。世界卫生组织对人类健康下了这样的定义:健康不仅是身体上没有虚弱和疾病,而且要有心理上的愉快和社会适应,还需要与环境的交融。疾病与健康并非简单的病痛与否,而是涉及复杂的环境友好,生态文明。中医治未病思想,强调“天人合一”,以整体理论指导养生实践,重视环境生态与人类和谐相处、躯体与心神的融合、人体与社会的适应,做好预防和保健工作,强壮身体,增强人体的抵抗力,使人不得病或少生病。这与人类对健康的新要求是一致的。
二、中医养生――实践治未病的主体
中医治未病的内涵是“未病先防”,核心理念是中医预防观。治未病虽言“治”,实际是预防疾病的发生,遏制疾病的发展,体现在一个“防”字,技术方法是中医养生,实施途径是养生实践。通过养生实践,达到防病却疾,健康长寿。
中医养生作为实践治未病思想的主体,理论精深,经验丰富,方法多样。随着环境气候的变化,生活方式的改变,人类的疾病谱也在改变,如怎样更好地阻止传染病,如何防治病毒性疾病,如何减少肿瘤、心脑血管疾病、代谢疾病、精神疾病等的发生,是现代医学面临的重大课题。预防疾病的发生,除了一味地彻底消毒杀菌,拒病原体于门外,是否还应该找找人自身内部的原因及人与外界的关系。而中医的养生之道,从宏观的、整体的角度看待人体,重视发挥人的能动作用,增强自身正气的抗病能力,强调器官组织的整体性、功能活动的和谐性、人与天地自然的相通性和人与社会群体的相融性,而且注意“未病”状态的体质辨识,实行多样的个体化干预手段,预防疾病措施更为积极。这些中医养生的自身特色和优势在起居养生方法中,均有具体的体现。
三、起居养生――中医养生的基础方法
所谓起居养生,就是对日常生活的方方面面做出合理有序的安排,并进行规范持久的保健活动,以达到治未病的目的。起居养生涉及我们日常生活起居的各个层面,比如生活方式的选择,衣食住行的安排,站立坐卧的习惯,一天从早到晚的活动,一年四季变换的适应等等。可以说,起居养生是中医养生的基本内容和基础方法。
在数千年的历史长河中,我国人民非常重视养生保健、延年益寿,并在生活中积累了丰富的养生经验,通过历代医家、养生家不断地摸索、提炼,形成了各种各样的中医养生方法,如饮食养生、情志养生、运动养生、按摩养生、作息养生、睡眠养生、环境养生、房中养生、药物养生、顺时养生、娱乐养生等等。《黄帝内经》中说过这样一句话:“上古之人,知其道者,法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”其中的“道”就是“养生之道”。人能否做到健康无疾,终其天年,不仅要懂养生之道,更重要的是要把养生之道贯彻应用到人们的日常生活中去,也就是将养精神、调饮食、慎起居、适寒温等养生方法与生活起居相融合,在养生实践中生活,在起居活动中养生。从这个角度看,起居养生包括中医养生的方方面面。如果从与日常生活起居更为密切的养生实践看,起居养生至少包括作息养生、居室养生、睡眠养生、房中养生、四时养生、穿着养生、体质养生、排浊养生和沐浴养生等,这些养生方法就在我们身边,方法简便,在家里就可以做。可以说,起居养生是中医养生的基本内容。
第15篇
中医学历来重视疾病的预防。“治未病”包括“未病养生防病于先、欲病施治防微杜渐和已病早治防止传变”三个方面。是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法，是中医学的核心理念之一，也是中医预防保健的重要理论基础和准则。社区卫生服务是在社区范围内，面对基层，以维护老年人、慢性病人、残疾人等的健康为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
中医“治未病”也就是在疾病没有发生或萌芽期，通过中医整体辨证，采用对人体无损害的调理方式，使机体维持健康的状态，免受疾患的侵扰，并达到健体强身、延年益寿的目的。其内涵是延长生命时限和提高生活质量，这也是社区群众对健康的基本需求。
中医“治未病”理论及社区卫生服务
“治未病”理论包括：“未病养生防病于先、欲病施治防微杜渐和已病早治防止传变”。“治未病”概念始见于《黄帝内经》，包含“未病先防；治病萌芽；待衰而刺；既病防变”四层意思，标志着“治未病”思想的形成。之后，汉张仲景“既病防变”思想的具体应用；华佗创“五禽戏”健体强身。晋范汪运用“逆灸”防霍乱；葛洪主张导引和药物预防等；这是“治未病”思想进入发展阶段的成造。至唐代，“治未病”思想理论已较为成熟，最具代表性的是大医家孙思邈，其将疾病较为科学地分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次。宋、元、明时期，众医家亦主张“摄养于无疾之先”，强调“天人合一，辨证施养”。清代“治未病”思想更趋完善。建国以后至今，“治未病”思想在国家卫生工作方针中做了详细介绍，在2007年全国中医药工作会议上，“治未病”思想的理念和实践被提升到前所未有的高度，开启了中医药“治未病”的新纪元。
社区卫生服务是在社区范围内，面对基层，以维护老年人、慢性病人、残疾人等的健康为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
“预防为主”与“治未病”
“预防为主”医学的初衷和目的，就是让人们最好不生病或少生病。党的十七大提出的提高全民健康水平的战略部署。我国一贯坚持“预防为主”的卫生工作基本方针，即从重治疗向重预防发展。而中医的防治原则始终贯穿着“治未病”的思想。这也是“上工治未病”的精要所在。
中医“治未病”在社区卫生服务中的应用
未病养生防病于先：居室内燃熏艾条、煎服板兰根等，预防流感；煎服莲子酸枣仁，可养心安神，帮助睡眠；薏米淮山粥健脾益胃，增进食欲；中药足浴、穴位按摩、针炙，能舒缓精神紧张、消除疲劳，预防情志致病；小儿推背按摩能行血活络、增强体质；等等，都是社区卫生服务中具体实施的有效方法。这些简便易行、经济实惠、疗效肯定的养生保健、防病于先的方法，深受社区居民的欢迎。在社区卫生服务中得到了广泛的运用和推广。
欲病施治防微杜渐：“欲病”，即为亚健康，是介于疾病和健康之间。此类患者就诊时，主诉仅为某些症状，如心慌心跳，或心中烦闷，或左脸红热而右脸未见，或自觉口干、舌尖发麻等等。有症状者均认为自己已发病，但到医院作实验室各相关检查，各项指标又末见异常，西医因缺乏依据，无法作出相应的诊断，进而无法进行治疗，这给患者带来了难言的痛苦。而中医辨证施治却能发挥出它的神奇作用：针对这些患者临床症状，运用辨证论治理论，或予囗服中药，平阴阳、调脏腑，满则溢之，损则补之；或予针灸推拿，使经络疏通、血运气行，等使人机体阴阳平衡，随之症状消除、身体复原。
