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【关键词】 护理 健康查体 健康教育
近年来,随着经济的飞速发展、医学模式的改变,人们对健康的需求也在不断的提高。健康教育的核心是教育人们树立健康意识,养成良好的行为习惯和生活方式,以降低或消除影响健康的危险行为,提供改变行为所必须的知识、技能与服务,并且促使人们合理的利用这些服务。健康查体中的健康教育团体是有计划、有组织、有系统的定期进行,个人查体采取面对面或电话讲解,并且有评价的健康教育活动。核心是教育人们树立健康意识,养成良好的健康行为和生活方式,保护和促进个体或群体健康。当前,临床健康教育主要是由护士来完成的,实践证明,护士作为服务者、教育者和合作者,已成为健康教育的主力军。
1 不断提高自身素质
1.1认识健康教育的重要性 健康教育是整体护理工作中的重要环节,是健康查体中患者反应最好、效果最满意的护理工作内容之一。护士对患者的健康指导最完善、最实用、最具体。护士明确了健康教育的重要性及职责所在,就会积极主动做好健康教育。
1.2重视第一印象 门诊是患者进入医院的第一站,而体检中心是大众了解医院、促进自身健康的第一个窗口。等待查体的人们怀着忐忑的心情走进体检中心,此时护士热情的接待和详细的介绍,会有效缓解他们的紧张、焦虑情绪,为建立良好的关系打下坚实的基础。
1.3提高业务水平,定期进行业务学习 由于科学的发展和医学模式的转变,对护理工作的要求越来越高,为了提高自身素质,护理人员不但要掌握现代医学知识,还应掌握护理心理学、伦理学、管理学、公共关系学等现代科学知识。
2 健康查体后的健康教育措施
2.1宣传专栏 体检中心的特点是查体项目多、涉及的科室多。可充分利用空白墙壁开设各项专栏进行宣传教育活动,定期更换版面,介绍各种常见病种的防治,做到图文并茂、内容丰富、通俗易懂,各文化层次的人都能理解。
2.2设立查体套餐 我们根据不同年龄、性别及特殊要求,设立十余种查体套餐,并详细标明注意事项,切实方便了广大查体者的需要。
2.3发放健康教育处方,建立电子档案 在患者查体结束时针对各自的查体结果,发放相应的健康保健指导教育处方,建立电子档案,并随时上医院网站查询个人查体结果信息。使患者对自己目前的身体状况有个基本的了解,知道自己应该做什么、怎样做。
2.4口头讲解 在体检中心设置了导医咨询及流动导医护士,为患者查体、就医指引方向,帮助患者熟悉医院环境。同时护士随时进行健康宣教工作,对有关健康问题的提问,护士有针对性的解释,并因势利导,使患者树立健康观念,采取积极的健康行为。
2.5饱满的热情,优质的服务 当患者来到体检中心,首先受到护士的接待,接触最多的也是护士。护士的一言一行、一举一动对他们有着很深的心理影响,仪表端庄、热情相迎、语言亲切、以诚相待,这样患者就会感到护理人员亲切可近,心理稳定,焦虑与紧张感减轻。
3 为患者提供良好的查体环境
患者在医院停留的时间短,由于工作的繁忙以及排队等候的焦急等,常常使他们感觉烦躁无助,卫生保洁人员应随时清扫内外场地,使他们有一个良好的查体环境。在中心内设立服务台、休息厅,提供一些便民措施,使他们高兴而来,满意而归。
4 讨论
体检中心虽然没有系统化病房,但健康教育的责任应整体贯彻到全体护理人员的内心深处。突出表现在由以前的患者来问我们的被动服务转变成现在的我们去帮助患者的主动服务,受到患者的充分认可和赞扬。现代的护理人员,无论在门诊还是病房,均要不断学习新的护理理念和各项技能,以适应不断发展的社会需求。作为医务工作者应始终把满足患者的需求作为自己的工作目标。
5 结论
随着医学的快速发展,护理工作如何适应市场的需求,很值得护理人员深思。护理人员要改变以往的被动服务为现在的主动服务,不断学习新的预防保健知识和各项沟通技巧以适应不同层次患者的健康需求,以适应不断发展的社会保健需求。健康查体与护理健康教育作为整体护理的重要组成部分,日益显示出其巨大的作用,但客观地评价其水平,大体上还是处于初始阶段。我院通过初步开展与实施使病人满意度大幅度上升,获得了较高的社会效应。
参 考 文 献
【关键词】孕期 产前筛查 健康教育
中图分类号:R473.71 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)2-299-02
为了提高出生人口质量双流县政府投入了大量的资金,除男女有一方户口在双流可免费外,连女方持有双流县居住证的也在免费之列。双流县妇幼保健院为配合政府这一项工作专门成立了产前筛查领导小组,实验室小组及信息管理小组。在这一年多的时间里我们做了大量的工作,也取得了不小的成绩,先后两次通过了国家卫生部的实验室检测,室内质控合格率均达100%,产前筛查工作质和量在全省一直名列前茅。为出生人口质量的提高及降低出生人口缺陷做出了自己的贡献,单是三例21三体的检出就为家庭和社会节约资金约2百多万。
1 临床资料
一般资料:自2010年4月到2011年9月我院产前筛查孕妇已经达到9615例,其中21三体高风险248例,进行了细胞遗传学诊断137例,18三体高风险44例,进行了细胞遗传学诊断24例,开放性神经管缺陷高风险67例,进行了超声诊断的11例。检出开放性神经管缺陷2例,21三体3例,性染色体异常1例。异常达0.624‰。
由于政府投入了的资金,产前筛查仅需要采血检测就能完成,孕妇一般均能接受,而产前筛查出高风险结果时,许多的孕妇就不愿意进一步去做产前诊断,这就需要我们医务人员进一步的沟通和教育,尽量劝其去做产前诊断,以避免异常儿的出生给社会和家庭带来不必要的痛苦和社会资源的浪费。同时也可以避免孕妇因不去做产前诊断使整个孕期忐忑不安导致不良妊娠结果及产后抑郁的发生。
2 教育方式 图片、文字资料、面授、健康教育处方、宣传片。
3 教育内容:
3.1 产前筛查 通过经济、简便和无创伤的检测方法,从孕妇中发现怀有某些先天缺陷儿的高危孕妇,以便进一步明确诊断,最大限度地减少异常胎儿的出生率。目前所说的产前筛查通常是指通过母血清标志物的检测来发现怀有先天缺陷胎儿的高危孕妇。
3.2 什么是高风险 产前筛查结果相对危险性明显高于正常的情况。高危人群只是说胎儿更有可能是唐氏儿,低危人群中也有可能是唐氏儿 。在全部孕妇中约有1/10的孕妇筛查是高危人群,高危人群中1~2/100是唐氏儿,也就是在孕妇中有1~2/1000是唐氏儿
3.3 什么是唐氏综合症及危害,什么是开放性神经管缺陷及危害 让孕妇及家属了解唐氏综合症是人类常见的一种染色体病,由于唐氏患儿智力严重低下,生活完全不能自理,并且携带多系统并发症,终生无法治愈,因此给家庭带来沉重的精神和经济负担。我国大约每20分钟就有一位唐氏儿。唐氏综合征是一种偶发性疾病,所以每一个怀孕的妇女都有可能生出“唐氏儿”。生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。抽血化验指数偏高时,怀有“唐”宝宝的机会较高,但并不代表胎儿一定有问题。要想确诊就去必须去做产前诊断。
唐氏综合症临床表现:
(1) 智力低下:为轻、中度,多数是中度精神发育迟滞,其智力随着年龄的增长而逐步降低,年龄从1岁增长至10岁,其平均智商(IQ)则从58下降至40以下。也有专家认为,在青少年期智商(IQ)相对稳定,以后才降低。大多数研究表明环境因素是影响智商(IQ)的重要因素,在良好环境中抚养的患者智商(IQ)相对较高。不同类型的患者智力低下的程度可不同,一般来说,三体型者最严重,易位者次之。
(2) 语言发育障碍:患儿开始学说话的平均年龄为4-6岁,95%有发音缺陷、口齿含糊不清、口吃、声音低哑;1/3以上有语音节律不正常,甚至呈爆发音
(3) 行为障碍:大多性情温和,常傻笑,喜欢模仿和重复一些简单的动作,可进行简单的劳动,少数患者易激惹、任性、多动,甚至有破坏攻击行为,某些则显示畏缩倾向,伴有紧张症的姿势。
(4) 运动发育迟缓:患儿在出生后的一段时期其运动功能与正常同龄儿差别可能不大,但随年龄增长其差别增大。在不同的患者中运动发育的情况也相差很大。先天愚型患者可执行简单的运动,如穿衣、吃饭等,但动作笨拙、不协调、步态不稳。
(5) 生长发育障碍:先天愚型患者母体妊娠期较短,平均为262~272天。出生时身高较正常新生儿短l~3cm,头围基本正常,双顶径在正常范围,前后径相对较短,枕部平坦。大多数呈短头畸型。前后囟及前额缝宽,闭合迟,常出现第三囟(后囟上方的矢状缝增宽)。本病患儿出生后几天睡眠较深,吸吮、吞咽十分缓慢,甚至完全不能,故弄醒和喂养十分困难。80%的患儿肌张力普遍低下。
(6) 特殊的外貌:双眼距宽,两眼外角上斜,内眦赘皮,耳位低,鼻梁低,舌体宽厚,口常半张或舌伸出口外,舌面沟裂深而多,手掌厚而指短粗,末指短小常向内弯曲或有两指节,40%患儿有通贯掌。跖纹中,拇趾球区胫侧弓状纹,拇趾与第二趾指间距大,关节韧带松弛或见肌张力低。
(7) 约有1/2的病例并发先天性心脏病、易患传染性疾病和白血病。
.神经管缺陷(neuml tube defects) 由综合因素所致,致畸因素作用于胚胎阶段早期,导致神经管关闭缺陷。各地区的发病率差异较大,我国北方地区高达6‰~7%,占胎儿畸形总数的40%~50%,而南方地区的发病率仅为l‰左右。神经管缺陷包括常见的无脑儿、枕骨裂、露脑与颅脊椎裂。约80%神经管缺陷者伴脑积水。
(1) 无脑儿:颅骨与脑组织缺失,偶见脑组织残基,常伴肾上腺发育不良及羊水过多。约75%在产程中死亡,其他则于产后数小时或数日死亡。
(2)脊柱裂:部分椎管未完全闭合,其缺损多在后侧;隐性脊柱裂即腰骶部脊椎管缺损,表面有皮肤覆盖。脊髓和脊神经正常,无神经症状;如有椎骨缺损致脊髓、脊膜突出,表面皮肤包裹呈囊状,称脊髓脊膜膨出,常有神经症状。
(3)脑积水:大脑导水管不通致脑脊液回流受阻,在脑室内外大量蓄积脑脊液,引起颅压升高、脑室扩张、颅腔体积增大、颅缝变宽、囟门增大。
开放性神经管缺陷胎儿一般都不能存活,但却有可能怀足月,这将给产妇带来极大痛苦,因此,一旦发现就必须尽快引产。
3.4 什么是产前诊断 产前诊断是在遗传咨询的基础上,主要通过遗传学检测和影像学检查,对高风险胎儿进行明确诊断,通过对患胎的选择性流产达到胎儿选择的目的,从而降低出生缺陷率,提高优生质量和人口素质。要确定胎儿是否为唐氏儿现在医学手段只有做羊水穿刺术,进行胎儿细胞染色体核型分析,及酶学检测,从而对胎儿的染色体病和代谢性遗传病作出诊断。
3.5 什么是羊水穿刺术。羊水穿刺术 抽取羊水,培养胎儿脱落在羊水中的细胞,检验细胞的染色体(检验胎儿的21染色体)。 并告知孕妇羊水穿刺术风险是可能感染,羊水泄露,流产,流产的可能性(概率0.1%)
3.6 心理角度 孕妇一旦产前筛查结果时高风险,就将影响孕妇的情绪,而妇女一旦怀孕就变得敏感多疑,如果不进行产前诊断,这种情绪将贯穿整个孕期,这种折磨是不言而喻的,严重的甚至会影响妊娠结果,如:胎儿宫内发育迟缓、孕产期营养不良、贫血、产后大出血、当心理压力增加或心理问题未解决时还可能导致产后抑郁症的发生等。因此,一旦产前筛查为高风险的孕妇我们应该尽量劝其尽快行产前诊断,以提高人口质量及降低出生人口缺陷,同时也可以最大限度的避免不良妊娠结果的发生。通过实施健康教育及家属的支持配合, 已有近一半的孕妇进行了产前诊断, 获得了良好的效果。为提高产前诊断率我们要做的工作还很多,尤其是在提高农村孕妇的产前诊断率上我们要走的路还很长,仍然需要努力。
参考文献
[1]边旭明、朱宝生、刘俊涛:《胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断技术标准》中国标准出版社 2011―10―1.
[关键词] 健康教育;乳腺癌;筛查;乳腺自检
[中图分类号] R737.9[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)19-124-01
乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤。近年来,其发病率在我国逐年上升[1]。开展乳腺癌早期筛查工作已成为乳腺癌预防控制的关键。由于社会经济条件等因素的影响,健康教育投入不足,妇女对乳腺癌知识严重缺乏,乳腺癌二级预防未受到重视,进行早期筛查的人非常少,乳腺自检率很低[2]。因此开展健康教育,提高妇女对乳腺癌知识的认识程度,提高妇女参与筛查工作的积极性已显得很有必要。我院于2010年12月对210例社区妇女进行了乳腺知识的健康教育,增加她们对乳腺癌知识的了解,加强其自我预防的意识。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本社区210例妇女,年龄35~69岁。文化程度:大专及大专以上40例,高中52例,初中85例,初中以下33例。
1.2方法
制定问卷调查表,内容包括一般情况、生活习惯、乳腺病史、乳腺癌相关知识(包括高危因素、临床表现、早期筛查的方法)、对乳腺自检的态度以及对健康教育的需求和建议等。
1.2.1健康教育程序接受健康教育者每人填写一份问卷后进行集体授课,由乳腺科的医生(或专职护士)进行授课,内容包括乳腺癌在国内的流行现状、乳腺癌的高危因素、临床表现、早期筛查的方法及重要性、播放乳腺自我检查方法的录像。再由授课者在乳腺模型上重复演示自我检查的方法,并发放乳腺保健宣传资料及乳腺自检图片资料。3个月后再填写同样一份问卷调查表,同时每人发一张乳腺健康教育的联系卡。按卡上要求:妇女每个月行自检1次,每年到医院行临床检查1次,40岁以上的妇女每年行乳腺X线检查1次。
1.2.2评价方法①乳腺相关知识部分(包括乳腺癌的高危因素、临床表现、早期筛查的重要性及方法)共20个题目,每题1分。得分越高说明知识掌握越好。②对乳腺自检的态度。询问妇女有无开展乳腺自我检查以及多久做1次乳腺自我检查。③对健康教育的需求情况。询问妇女是否需要了解更多的乳腺癌及其他医学知识。本次调查在授课前发出问卷210份,有效回收210份。授课3个月后再发放问卷210份,回收有效问卷206份。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1健康教育前后妇女对乳腺癌相关知识掌握情况比较
接受健康教育后,妇女对乳腺癌相关知识掌握情况优于健康教育前,尤其是>15分人数显著增加(P<0.01),<10分人数显著减少(P<0.01)。见表1。
2.2健康教育前后妇女乳腺自检情况比较
健康教育能提高妇女乳腺自检积极性:接受健康教育后,每个月做1次的人数显著增加(P<0.01),而从不做的人数显著减少(P<0.01)。见表2。
2.3健康教育前后妇女对健康知识需求的比较
健康教育能激发妇女对疾病知识了解的欲望,接受健康教育后对健康知识的需求显著提高(P<0.05)。见表3。
3讨论
健康教育能提高对乳腺癌相关知识的掌握程度。调查结果显示,健康教育后对乳腺癌相关知识的掌握:>15分者占57.3%(118例),10分以下占2.9%(6例)。与健康教育前相对应的7.6%(16例)及62.9%(132例),差异有统计学意义(P<0.01)。所以,广大妇女接受健康教育后,普遍对乳腺癌的相关知识掌握程度增高,从而能积极参与筛查,及早发现乳腺病变,及早治疗,降低乳腺癌患者的死亡率,并提高乳腺癌患者的生存质量。
健康教育能提高乳腺自检的积极性。健康教育前从不做乳腺自检的占62.4%(131例),1个月做1次自检的仅占2.4%(5例);而接受健康教育后,从不自检迅速下降到6.8%(14例),1个月做1次自检则迅速提高到41.3%(85例),差异有统计学意义(P<0.01)。可以看出,妇女接受健康教育后,对乳腺自检及方法有了全面的认识,对自检的信念和态度也越积极。
健康教育与广大妇女主观要求的关系。调查中大部分妇女认识到,健康教育对保持身体健康,及早发现乳腺疾病帮助很大。此次教育激发了她们对疾病知识了解的欲望,93.2%的妇女要求今后多介绍乳腺癌及其他医学知识,与健康教育前比较,差异有统计学意义(P<0.05),同时,她们还会动员更多的家属及朋友参加听课。
乳腺癌已威胁到发展中国家的30%妇女的健康,且成为35~55岁年龄段妇女的头号杀手[2]。给社会和家庭带来沉重的负担。乳腺癌的二级预防(早发现、早诊断、早治疗)已成为降低死亡率、提高生活质量的关键[3]。而乳腺癌二级预防的顺利实施依赖于广大妇女对乳腺癌知识的掌握程度。当今我国妇女的乳腺癌知识严重缺乏,给乳腺癌早期筛查工作带来重重困难。通过本调查研究可以看出,健康教育是改善这种现状的重要方法。现代健康教育着眼于人们行为的改变,强调“知、信、行”的统一[4]。知识是行动的基础,通过定期、系统地开展教育活动,把乳腺癌有关知识传授给广大妇女,使她们对健康行为有正确认识,对乳腺癌筛查工作的重要性有正确认识,从而能主动参与到乳腺癌的筛查中来,使更多的乳腺癌能在早期阶段被发现和治疗,从而提高治愈率和降低死亡率,提高患者的生活质量,节约社会资源,必将带来良好的社会和经济效益。
[参考文献]
[1] 齐晨晖,陈方满. 乳腺癌影像学检查现状[J]. 医学综述,2008,14(4):627-629.
[2] 陈瑜,夏海鸥,Deborah Oakley,等. 护理干预对妇女乳癌认识及乳腺自检行为的影响[J]. 护理学杂志,2009,24(8):1-3.
[3] 金宗浩,党云文. 乳腺癌二级预防的健康教育干预研究[J]. 中国健康教育杂志,2000,16(2):81-85.
[4] 李国庆,康爱成,顾成美. 论健康教育中“知而不行,行而不知”现象[J]. 中国健康教育,1999,15(8):35-36.