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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年1月一2012年12月四川大学华西医院胃肠外科每月定点连续随机抽样住院患者满意度调查问卷。该问卷选取在四川大学华西医院胃肠外科住院3d以上的患者,采用随机数字表法每月分别抽样30例调查住院满意度,该时段内共调查720例患者。2011年1月一12月实施“HIS”护理模式服务前(实施前)共调查360例,其中男158例,女202例;年龄18一84岁,平均(45.38±15.25)岁。2012年1月一12月实施“HIS”护理模式服务后(实施后)共调查360例,其中男149例,女211例;年龄19一82岁,平均(44.71±15.67)岁。两组数据基线一致、具有可比性。
1.2 方法
2011年1月1日一12月31日调查的360例患者接受常规胃肠外科围手术期护理,2012年1月1日一12月31日调查的360例患者接受“HIS”护理服务。
1.2.1 常规胃肠外科围手术期护理常规胃肠疾病外科围手术期护理包括术前热情接待、积极完善相关检查,给予胃肠疾病相关知识的健康指导,术后严密观察病情变化,给予疼痛的护理,鼓励多活动、早活动,以及胃管、尿管、引流管等各种管道的护理,饮食、疾病康复健康知识等指导。
1.2.2 "HIS”护理服务“HIS”护理服务较常规胃肠外科围手术期护理在以下7个方面有所改进。
①信念(conviction:坚定一切以患者为中心的服务信念。全程覆盖贴心护理,包括患者人院伊始热情接待、加强术前沟通以及责任护士的快速康复围手术期护理并深人至出院后随访工作,开展诸如针对肠造口患者的华西大讲堂、针对慢性感染伤口患者的出院后伤口换药延续服务。
②合作(cooperation:提倡医护一体化合作。“HIS”护理服务模式中强调医疗和护理共同协作,通过改变晨会交班形式、进行医护共同查房、共同制定患者的分级护理。
③关怀(care):注重关怀患者身心需求。患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理,对此,我们开展了责任制整体护理,使得患者与负责护士相对固定。
④沟通(communication:永不断线的沟通。科室护士在工作之余积极动手制作通俗易懂、图文并茂的胃肠疾病健康教育卡和健康教育视频等,以加强患者与主管医护人员的沟通;开设具有胃肠外科特色的医护恳谈区,每周举办2一3次由科室年轻医生、护士共同进行的胃肠道疾病专科互动讲座,将健康知识讲解与患者答疑相结合,解决患者住院期间的问题;此外,每间病房还配有沟通本,方便因工作等原因不能参加恳谈会的家属提问,责任护士和病房护士长在1一2个工作日给予回复。
⑤信任(confidence):用真诚的行动取得患者和家属的信任。胃肠外科定期对护理人员开展取得患者信任的业务学习,提升其专业技术能力和护患沟通技巧,以便在患者住院期间取得信任,提高护理服务质量。
⑥便利(convenience):科学利用资源最大限度的达到医护患三者的便利。开展基于患者舒适的胃肠疾病加速康复外科:不常规安置胃管、术后尽早拔除尿管、术后限制静脉补液量、尽早进食。
⑦满意(contentment:良性循环多方满意。护士们在患者住院体验上根因分析,开展护理服务质量持续改进。
1.3 评价方法
比较并分析“HIS”护理服务实施前后两组患者间住院满意度。满意度调查表为四川大学华西医院护理质量控制管理院内自测满意度调查表,设有统一指导语,包括14个条口,每个条口的回答结果分为“满意”“较满意”“较不满意”“不满意”“很不满意(未涉及)”。各条口单项分数计算公式为:满意度=[(满意条口数+较满意条口数x0.8+较不满意条口数x0.6+不满意条口数x0.4+很不满意条口数x0.2)/总条口数一未涉及条口数)x100%,总满意度为第14条口患者住院期间对于病房护理工作的总体评价。分值越高表明患者对护理质量满意度越局。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料先检查数据正态性及方差齐性情况,以均数±标准差表示。对资料的比较采用t检验,检验水准a=0.05
2 结果
2011年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之前共调查360例患者,其总满意度为(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之后共调查360例患者,其总满意度为(97.92±6.23。实施后满意度有所提高,差异有统计学意义(t=-8.001,P<0.05。调查表中14个条口的满意度均较优质护理服务实施前提高,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
护理质量是医院质量建设的一项重要内容,同时也是衡量医疗服务质量的重要标准之一。如何提高日常护理工作中的服务质量是提升患者住院体验需要改进的迫切问题,护理人员创新性地提出“HIS”护理服务模式,探索胃肠外科临床护理的重点专科建设之路。
3.1 “HIS”护理服务模式的优势
“HIS”护理服务模式强调坚定一切以患者为中心的服务信念,促进护士更积极主动地思考如何解决患者的问题。全程、贴心的护理服务使得患者住院期间更为舒适放松,增加的延续护理内容更是为有需要的患者提供帮助,想患者之所想,急患者之所急。同时“HIS”护理服务模式还强调医疗和护理共同协作。在临床医疗过程中医疗和护理是密不可分的两个主体,在治疗疾病、维护健康的过程中发挥同等重要的作用。"HIS”护理服务模式充分发挥出团队的优势,以先进、精湛的治疗、护理技术服务患者,提高治疗效果,缩短住院时间,节省医疗费用,降低患者痛苦,同时提升住院体验。针对患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理,责任护士不仅对患者的机体进行护理,还对患者的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解,配合患者康复需要,给予最佳护理。护患沟通路径化管理能责任到人,敦促护士主动提高服务意识和服务技能,护士依据共同遵循的沟通模式,可以不断对教育内容进行评估、计划、实施、评价、再教育,保证健康教育措施在既定时间内实现并达到预期效果。
在“HIS”护理服务模式实施过程中,患者信任水平的提升有助于医疗服务质量的改善。提高患者信任度能够促进和谐医患关系的达成。此外,新的护理服务模式更加顺应多学科协作发展趋势的发展,加强患者、家属、临床医师、护士、麻醉师等相互合作,利用现有临床手段对围手术期各种常规治疗措施进行改良、优化和组合,可以达到减少或减轻外科手术打击的效果。
3.2 以人为本的服务理念促进患者满意度提高
随着医学模式的发展和医疗市场化,患者的角色发生了向医疗服务消费者的转化,在护理服务中应尊重患者的需求,体现医疗服务系统人性化。患者需要护士关心、尊重和理解,需要获取有关自己疾病的相关知识,需要寻求健康的生活方式,需要在身心焦虑时得到安慰等,需要护士提供系统的、全方位的身心照顾。需求是否得到满足是影响患者满意与否的重要因素之一。众所周知,满意度可以表达患者对所接受护理服务的满意程度,反映护理质量水平,因而成为现代医院质量管理的金标准。本研究结果显示,“HIS”护理服务模式应用后患者的满意度高于未开展前满意度,说明在胃肠外科重点专科建设中应用“HIS”护理服务模式不仅可以提升临床护理服务质量,还能有效改善患者住院期间感受,提高满意度。
3.3 护理人员参与护理重点专科建设的积极性转变
医药卫生体制改革的浪潮赋予了新时代的护理人员更深层次的历史使命,加强自身医德的职业素养,将服务意识渗透到工作中是科室各级护士用实际行动对重点专科建设的最佳支持。这与多项研究中强调的护士参与全过程质量控制,提高护士工作责任心和业务素质,调动全体护士积极性和主观能动性观点一致。活动开展以来,护士对待工作更加积极主动、认真负责,工作变被动为主动,将科室快速康复流程,伤口治疗、静脉治疗等专科护理范畴的理论与临床实际结合,夯实基础护理,从为患者洗脸、梳头等细微之处着手,耐心细致地维持患者住院期间整洁有尊严的生活;再结合专科知识进行住院流程再造,从减少患者的痛苦,点滴之间着手,缩短了患者的术后恢复时间,提高其外科住院期间的舒适度,将基础护理与专科护理紧密结合,为患者提供优质护理服务,从而提高住院满意度。
3.4 “HIS”护理服务模式应用前景展望
【关键词】职业道德;护理;管理
1、思想道德方面
1.1 医院统一组织医务人员学习优质护理服务的相关内容,掌握该从那些方面来不断的改善提高护理服务及医疗服务水平。
1.2 改善医务人员的态度,消除以前的旧思想,应该学会换位思考问题。要时刻记住优质护理服务是医改的重要,不是一项简简单单的工作布置,而是一项改革。
1.3 要认真认识到,不是患者能为我们创造多少效益而是我们能为患者带来多少健康。
2、临床护理方面
2.1 除医院的整体培训以为,科室组织护理人员进行详细的学习,掌握临床优质护理工作的核心。
2.2 接到病人入院的通知时,要为病人安排好床位等待病人的到来。病人入院时态度热情、微笑服务,带病员到病房。
2.3 病人入院后,责任护士应该及时与病员及家属讲解病区环境、医务人员、病友等,消除病员的陌生感。指导并做好基础护理。尽量使用通俗易懂的语言。
2.4 现在护理人员减少书写护理记录的时间,是把时间给了病员。责任护士应当及时与所管病员进行交流,了解病员情况及时给予处理。对我们护理人员来说,扎实的基础知识、专业知识、专业技能是非常重要的。
2.5 护理人员在工作中应该注重工作细节,要有主次之分,切实满足患者的需要,重点强调主要的人性化服务,治疗,护理尽量在病员睡前完成。做各项检查前先通知相关人员做好准备,避免病员久等。
2.6 做好病员疾病知识的宣教,每日交接班,床旁交接班时指出相关的健康知识。出院指导患者的功能锻炼,服药,随访时间等。发放联系方式,随时咨询疾病相关情况。
2.7 护患之间的沟通:护患之间有效的沟通能够为我们在操作过程中得到很好的配合,及时发现问题及时解决。使病人不断增加治疗疾病的信心。在与病员之间进行沟通时,应该根据病情、年龄、性别、职业、文化程度等不同采取相应的沟通方式。这就要求我们护理人员在沟通技巧上不断的学习。
3、打造专科护理亮点
根据科室的特点,建立了护理服务的亮点即:功能锻炼指导和床上洗头。这两个方面在骨科护理中是非常重要的,骨折病人希望自己能够早日康复,这需要我们不断加强功能指导及方法。长期卧床洗头对他们来说是非常不方便的,我们就应该帮助。提高病员的舒适度,增进护患之间的信任及满意。
4、管理层次方面
4.1要求管理人员具备扎实的专业能力,基础知识,过硬的技术操作等才能指导护士得到更好的工作。
4.2 工作时间的安排的,应该分组进行划分。分组时应该根据护士的职称、工作能力进行搭配,保证每组每天的上班人员能够做好本组病人的想关护理工作。根据工作量来调整护理人员。
4.3 每周组织护理人员学习,讲解不足及突出地方,对两组护理人员进行评比,取长补短。对平时发现的问题及时与护士交流,及时解决,防止不良事件发生。
5、总结
总之,要做好优质护理工作,必须从各个方面提升医务人员的职业素质,专业能力,基础知识,专业实践的能力。在工作中应当不断提升自己,每天、每周、每月进行工作总结查找出护理工作中的不足及时与其他护士进行交流。我们要把“以人为本”的服务理念贯穿于整个优质护理工作中。用真心、爱心、责任心去关心他们,尊重病人,设身处地的为病员着想,赢得患者的理解和信任,建立和谐的医患,护患关系。
【参考文献】
1 改革工作模式,实现责任护理整体化
护理部从细节入手,打造特色服务,真正把“以患者为中心”的人性化服务引向深入。通过细节管理,弘扬医院文化,自2009年“优质服务年”活动以来,相继开展“星级护士”评比活动、“五声八点五个之前”服务等一系列主题活动,使患者在就医过程中充分感受到护士的真心、爱心、贴心,打造出具有洛阳三院特色的护理服务品牌。各病区打破原有的排班模式,根据患者病情及护士资质,对护士进行责任分组,实现人人分管患者。从健康教育到康复训练,从床单位的舒适到病房环境的管理,有责任护士进行包干,让患者真真切切体会到“全程、全面、优质”的护理服务。尤其是骨科,护士长在排班上敢于创新,医护分组共同大查房,有问题当即解决,护士对当天的治疗、检查了如指掌,术前指导、检查前告知、用药前指导及时到位。各病区实施弹性排班,满足治疗高峰时段的人员需求,为了保证晨晚间护理质量,多个科室排有两头班,有效利用人力资源。护理部制定护理人员应急调配方案,对患者多、抢救任务重的科室临时调配人员,切实保证患者的治疗护理安全。
2 改善护理服务,实现技术服务规范化
优质服务仅仅停留在“门好进,脸好看,话好听”这种表面的层次是远远不够的,要强调相互之间良好的护患沟通,要关注服务对象的感受,要通过具体的行为举止把你的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给患者,才能让患者真正感受到我们的医护服务,品味出我们的优质所在。我们每天除了按常规做好基础护理、专科护理外,还制定详细的日重点、周流程,剪指甲、洗头、洗脚、皮肤护理等安排得有条不紊。为规范护理操作,护理部坚持每月组织病区护士长或护理骨干进行护理技术操作示教,全员分层进行强化培训,提高了护理技术操作水平。并对新护士进行规范化培训,定期考核,加强基本功训练。护理部坚持每月组织业务查房、业务学习,提高护理人员专科理论水平。为规范服务流程,护理部在全体护士长的参与下,完成了《优质护理服务规范操作与质量标准》、《临床护理常规》、《临床护理技术操作规范》等专业书籍的编制,并组织学习《临床护理实践指南2011版》,认真学习《住院患者基础护理服务项目》,各科细化分级护理标准,严格落实各项服务措施。为督促病区认真开展,护理部制作了“示范病区护理质量检查登记表”,每月进行督导检查 ,保证基础护理质量。
3 转变服务理念,实现服务效果最优化
随着优质服务的顺利开展,护士从内心真正认识到优质服务的重要意义,把优质服务作为护士们的天职和本分。把制度承诺从墙上“请”下来,让优质服务从文件中“走”出来,变被动服务为主动服务,责任护士深入到病房中,了解患者的心理,了解患者的需求。加强了护士对待患者的责任心,只要在深入病房时,发现患者的生活上或是护理中有什么需要解决的问题,都会第一时间为患者及时处理,解决到位。如今,走进病房,你会发现:护士扎堆聊天的少了,与患者交流的多了,她们在自己的患者床前,或开心交谈,或作细心的疾病指导,或给予体贴地梳头……一切都是那么自然,护患之间,护士与家属之间少了隔阂,多了一份亲切。 从患者一入院,护士会按照既定的入院流程为患者提供服务。责任护士会热心地将患者领进病房开始详细的介绍环境,介绍主管医生和自己,还有同病房病友,协助用餐、打水,洗漱等,一切都极为自然,转瞬间患者的陌生感消失,拉近了护患距离。清晨,病床前护士一声轻柔地问候“昨晚睡得好吗?今天看起来气色不错!”如此亲人般的关切带给患者们怎样的感动!输液了,护士详细地告诉患者每一瓶药物作用和注意事项,患者心中的茫然消除了;检查前,护士把检查的目的、配合等注意事项一一告知,患者内心的恐惧不见了。贴心的言行让患者和家属看在眼里,记在心上。感慨动容之间,心的距离已经不远了。每次做满意度调查,都会有患者感动地说:“你们的护士太好了,太辛苦了,真是没想到现在医院的服务这么周到,谢谢你们。”正是有这些尽心尽力、无私奉献的护理姐妹们,才使得全院住院患者对护理服务满意度始终保持在96%以上。
在院领导的高度重视与支持下,医技、后勤等支持保障部门转变服务理念,形成全院工作服务于临床的格局。洗衣房坚持每天下收下送;维修人员定期巡查,保证“三通”,及时处理“三漏”;医技检查科室集中收取标本,专人送达报告单等。
4 各科特色凸显,护理亮点精彩纷呈