全年经营分析范文
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第1篇
【关键词】 腔镜手术；直肠癌；老年患者
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.014
【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by endoscopic surgery in treating senile rectal cancer， and to analyze its safety. Methods A total of 84 senile rectal cancer patients were randomly divided into experimental group and control group， with 42 cases in each group. The experimental group received endoscopic surgery， and the control group received laparotomy surgery. Comparison was made on curative effects， surgical indexes and complications between the two groups. Results The experimental group had effective rate as 95.2%， which was 90.5% in the control group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had all better operation time， bleeding volume， exhaust time， hospital stay time and lymph node dissection number than the control group （P
【Key words】 Endoscopic surgery； Rectal cancer； Senile patients
腔镜手术具有对患者造成的创伤小、术中出血量低及并发症少等优势， 有利于老年患者的术后恢复， 目前已有逐步取代传统开腹手术的趋势[1]。本次研究为腔镜手术临床治疗老年直肠癌患者的疗效及安全性提供更多依据， 就本院收治的84例老年直肠癌患者分别给予腔镜手术与开腹手术治疗的临床资料进行统计分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年7月～2015年7月收治的84例老年直肠癌患者作为研究对象， 随机分成实验组与对照组， 各42例。实验组男25例， 女17例， 平均年龄（69.4±10.2）岁；对照组男22例， 女20例， 平均年龄（65.9±13.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 实验组患者给予腔镜手术治疗， 取截石位并给予患者气管插管全身麻醉， 于肚脐旁取1 cm的切口并建立人工气腹， 压力保持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并置入腹腔镜探头[2]， 在腹腔镜的监视下清扫淋巴结， 分离肠系膜下血管并游离肠系膜， 根据患者的实际病情需要给予相应的肿瘤切除术， 手术操作期间避免损伤盆腔自主神经以及肿瘤组织与切口的接触。对照组患者给予开腹手术治疗， 患者取截石位并给予患者气管插管全身麻醉， 根据患者的病情需要给予相应的切除术。
1. 3 观察指标 比较两组患者的疗效、手术指标（手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间及淋巴结清扫数目）及并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者的临床效果比较 实验组治疗有效患者40例， 有效率95.2%；对照组治疗有效患者38例， 有效率90.5%；两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 两组患者的手术指标比较 实验组患者手术时间、出血量、排气时间、住院时间及淋巴结清扫数目均优于对照组（P
2. 3 两组患者的并发症比较 实验组出现1例感染、1例肠梗阻， 并发症发生率为4.8%；对照组出现3例感染、3例肠梗阻及2例腹腔脓肿， 并发症发生率为19.0%；实验组并发症发生率低于对照组（P
3 讨论
直肠癌作为常见的恶性肿瘤具有较高的发病率， 好发于老年群体[3]， 对患者的生活质量影响极大。传统开腹手术治疗直肠癌疗效值得肯定， 但由于其术式对患者造成的创伤较大， 术中出血量较多， 再加上老年患者自身机体功能退化， 导致患者术后恢复慢且容易出现并发症[4]。老年直肠癌患者由于自身体质较弱、耐受性差， 经开腹手术治疗后造成较大创伤难以快速恢复， 同时开腹手术对患者的心、肺功能有一定的要求[5]， 不适合所有老年直肠癌患者的治疗。腔镜手术应用于直肠癌患者的范围较广， 患有心肺功能疾病或美国麻醉师协会（ASA）评估在3～4级的老年患者均能接受腔镜手术治疗， 腔镜手术在老年直肠癌患者中的治疗优势在于切口较小、不会对患者内脏及周围组织造成较大创伤；腹腔镜下医师视野开阔， 有利于准确的手术操作， 造成的出血量低。本次研究中发现， 行腔镜手术治疗的实验组患者在疗效方面与行开腹手术的对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术指标、并发症发生情况方面均明显优于对照组（P
参考文献
[1] 张勇.腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年患者中的应用.医学理论与实践， 2016， 29（11）：1465-1466.
[2] 张东瑞.腹腔镜手术在老年直肠癌中的应用及安全性.中国社区医师， 2016， 1（4）：51-52.
[3] 李l根， 陈志豪， 刘艺辉.腹腔镜手术在老年直肠癌中的应用价值及安全性研究.临床医学工程， 2015， 22（12）：1572-1574.
[4] 李洪明， 韩方海， 邹t南， 等.腹腔镜结直肠癌根治手术在老年患者中的临床研究.消化肿瘤杂志（电子版）， 2015， 7（1）：14-17.
第2篇
方法：选取老年腹部患者60例，随机分为2组分别给予全凭静脉麻醉和吸入麻醉。
结果：全凭静脉组的心血管参数明显优于对照组，且患者术后清醒时间短（P
结论：全凭静脉麻醉临床效果良好。
关键词：全凭静脉麻醉 吸入麻醉 老年腹部手术 影响分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0183-01
腹腔镜胆囊切除术（LC）通常要求麻醉诱导迅速、镇痛完善、肌松良好，患者在术后苏醒应迅速而完全[1]。老年患者接受麻醉后常出现苏醒延迟和术后生理功能紊乱等现象[2]。本实验采用静脉靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于老年患者LC手术，并和传统的静吸复合麻醉进行比较，旨在观察和评价二者的有效性和安全性，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择本院2008年7月至2009年5月ASAⅠ-Ⅱ级肠胃、胆囊手术的老年患者60例，其中男25例，女35例，年龄在62-85之间，平均年龄65.8岁。体重40—83kg，平均64.3kg。所有患者术前检查心、肺功能正常，无高血压史，肝、肾功能和电解质检查结果正常。将患者随机分为两组，每组30例，分别为静吸麻醉组（Ⅰ组）和全凭静脉麻醉组（T组），二组患者的性别、年龄、体质等参数无统计学差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法。术前30min对患者注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后在全麻诱导前要建立上肢远端静脉通路后给予7mk/kg输入乳酸钠林格氏试液，桡动脉穿刺置管测血压。Ⅰ组诱导用药静脉注射异丙酚1-2μg/ml、瑞芬太尼2μg/kg和阿曲库铵0.5mg/kg，3min后行气管插管。手术中使用2%-3%的异氟醚维持。T组用药：瑞芬太尼血浆靶浓度3ng/ml、异丙酚（阿斯利康中国）3μg/ml。患者意识消失后加给阿曲库铵0.5mg/kg，4分钟后进行气管插管。书中使用异丙酚1-2mg/kg和瑞芬太尼4-6ng/ml进行维持。两组插管成果后接入麻醉机控制呼吸：氧流量2l/min，潮气量9-11ml/kg，呼吸频率10-15次/min。I组手术结束前15min停用异氟醚，T组皮肤缝合完毕停止用药。两组手术结束后给予阿托品15μg/kg拮抗肌松药的残留作用，在拔管前5min两组患者均接受静脉注射恩丹西酮5mg用于防止术后恶心和呕吐。术后询问患者术中知晓情况。
1.3 监测指标。连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、经皮脉搏氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PETCO2）等指标。记录诱导前、后、插管后3min、CO2气腹前、CO2气腹后5min、15min、拔管前、后的SBP、DBP、HR等参数。并记录术后至自主呼吸恢复、睁眼、拔除气管导管等的时间、术中出血量、输血量和补液量。拔管指征：吞咽和咳嗽反射良好，呼吸频率大于10次/min，呼吸活动良好，潮气量大于300ml，生命体征平稳，脱机后5min无缺氧表现。拔管时患者的清醒程度分为好（清醒并能按照指令行事）；中（呼之睁眼并能按照指令行事）；差（施加疼痛刺激才有反应，并能按照指令行事）3格等级。根据警觉、镇痛（OAA/S）评分法对患者的意识状态评分，分为5分—对正常声音呼唤反应迅速；4分—对正常呼唤反应迟钝，语速较慢；3分—仅在大声或者反复呼唤后才有反应，目光呆滞语言模糊；2分—仅对轻拍或轻推有反应；1分—对轻拍或轻推无反应，昏睡。监测患者手术后苏醒情况。
1.4 统计学方法。所有数据均用平均值±标准差表示，使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组内比较采用t检验。P
2 结果
2.1 一般比较。两组患者在年龄、体重、手术时间等方面无显著差异。
2.2 血流动力学变化。两组患者麻醉诱导后、插管前SBP、MAP比麻醉诱导前明显降低（P
2.3 苏醒质量和不良反应。Ⅰ组术后睁眼时间明显长于T组（P
3 讨论
肠胃、胆囊手术中麻醉经常需要施加CO2气腹，压迫血管容易产生应激反应，对老年患者尤其明显。所以，应该结合老年患者的生理特点，选择快速、短效的麻醉剂，尽量减少CO2气腹的干扰。本研究结果表面的，全凭静脉麻醉组患者术后睁眼时间和拔管时间均小于吸入麻醉组，结果统计学显著。可能由于瑞芬太尼属于超短效的阿片类镇痛药，其结构中的酯键可以被血液和组织液水解，从而使其作用时间短、恢复迅速[3，4]。本实验结果显示两组患者麻醉诱导后、插管前SBP、MAP比麻醉诱导前明显降低（P
参考文献
[1] 许艳淑，陈琦，王英伟.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].上海医学，2009，32（1）
[2] 宋杰.吸入麻醉与全凭静脉麻醉在老年病人胆囊腹腔镜手术中的应用比较[J].医学理论与实践，2008，21（9）
第3篇
[关键词] 全静脉麻醉；吸入麻醉；老年；术后认知功能
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0095-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia on the postoperative cognitive function of senile patients. Methods Convenient selection 180 cases of senile patients with gastrointestinal surgery from May 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 90 cases in each， the research group adopted the total intravenous anesthesia， while the control group adopted the inhalation anesthesia， and the cognitive functions before operation， at 1， 3， 10 h and 24 h after operation of the two groups were tested by the MMSE scale. Results The MMSE scores at 1， 3 h and 10 h after operation were respectively （25.6±1.8）scores，（28.4±1.2）scores and（29.4±0.6）scores， which were higher than those in the control group（22.4±1.8）scores， （24.2±1.3）scores and （25.0±1.2）scores（P0.05）. Conclusion The protective effect of total intravenous anesthesia on the postoperative cognitive function of senile patients is better than that of the inhalation anesthesia， which is suitable for the clinical promotion.
[Key words] Total intravenous anesthesia； Inhalation anesthesia； Senile； Postoperative cognitive function
g后认知功能障碍（POCD）是一组术后发生的中枢神经系统并发症，多发于老年人，主要与手术类型、发病时间、年龄等因素相关，给患者的预后质量带来了严重的影响[1]。目前，临床研究发现，物残留是损伤患者中枢神经系统的主要原因，然而不同物对中枢神经系统的影响也有所不同[2]。2015年5月―2016年5月，该研究方便选择了180例老年手术患者作为研究对象，分析全静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者认知功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院行胃肠手术的老年患者，共计180例。入组标准：ASA分级在I～III级；患者对该次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：精神、神经系统疾病；药物依赖史或酗酒史；长期应用抗抑郁药或镇静药；沟通障碍或意识障碍；有精神疾病史。以随机数字表将180例患者均分为两组，即研究组与对照组各90例。对照组：男50例，女40例；年龄60～78岁，平均（67.8±8.3）岁；体重42～85 kg，平均体重（60.5±8.5）kg。对照组：男52例，女38例；年龄60～78岁，平均年龄（67.5±8.5）岁；体重42～85 kg，平均体重（60.8±8.4）kg。2组在性别、年龄、体重比较中差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
2组术前均未采取任何药物治疗，入手术室后开放静脉通道，先静脉给予乳酸钠林格液（国药准字H12021183）0.2 mL/（kg・min）。密切观察患者的生命体征变化，例如：心率、血压、心电图等。之后应用面罩吸氧，给予咪达唑仑（国药准字H20010311）0.04 mg/kg，丙泊酚（国药准字H20030115）1～2 mg/kg，芬太尼（国药准宇H42022076）2 μg/kg，维库溴铵（国药准字 0496H00 62）0.1 mg/kg静脉滴注。患者肌松满意且睫毛反射消失后应用气管插管，有效连接呼吸机并调节参数，观察PET-CO2状态。
研究组采取全凭静脉麻醉，以推注泵持续泵入瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg・min）与丙泊酚3～6 mg/（kg・h）。对照组采用吸入麻醉，持续性吸入50%N2O与七氟烷。2组均应用维库溴铵维持肌松，并根据临床表现调控补液与物速度。完成手术前30 min停用维库溴铵，缝合时停用丙泊酚、瑞芬太尼或关闭吸入性，并以持续静脉镇痛泵给予持续性镇痛干预。
1.3 观察指标
采用简易智力测量表（MMSE）[3]分别在术前、术后1、3、10 h及24 h对患者的认知功能进行检测，该表共计30个项目，每个项目为1分，满分30分。MMSE量表分值越低说明患者认知功能越差。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P
2 结果
2组术前MMSE评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后1、3 h及术后10 h时MMSE评分高于对照组（P0.05）。见表1。
3 讨论
全凭静脉麻醉是指静脉麻醉诱导后，以多种短效药物复合应用，以持续或间断静脉注射方式达到维持麻醉的目的[4-5]。全凭静脉麻醉操作性及安全性较强，且麻醉简便，现已广泛应用于临床。瑞芬太尼属于阿片类短效镇痛药物，组织与血液中的非特异性酯酶可以快速将其水解，所以代谢十分快速，在体内蓄积较少或无蓄积，作用短，利于术后神经系统功能恢复。同时，丙泊酚与瑞芬太尼联合应用时可以降低丙泊酚使用量，有效降低了对术后认知功能的影响。有研究发现，POCD的发病主要与中枢胆碱能作用的退行性变化相关，而手术所应用的全麻药物特别是吸入性药物可以抑制中枢胆碱能系统，加之老年中枢胆碱能功能减弱，全麻后极易诱发POCD[6]。此外，吸入麻醉类药物可以损伤患者记忆力、思维能力等认知功能，促使神经细胞凋亡，而全凭静脉麻醉却可以有效保护老年手术患者术后的认知能力。学者战海燕等[7]研究发现，全凭静脉麻醉后1、12 h患者MMES评分（24.5±1.5）分、（29.5±2.2）分，显著高于吸入麻醉组（21.6±1.2）分、（25.5±2.3）分。该文研究结果中，研究组术后1、3 h及术后10 h时MMSE评分分别为（25.6±1.8）分、（28.4±1.2）分、（29.4±0.6）分，高于对照组的（22.4±1.8）分、（24.2±1.3）分、（25.0±1.2）分（P
综上所述，与吸入麻醉相比，全静脉麻醉对老年患者术后认知功能的保护作用更佳，有效强化了预后质量，适于临床推广。
[参考文献]
[1] 吴昱，袁军.经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].中国内镜杂志，2014， 20（3）：247-251.
[2] 乐呈进.不同麻醉管理方式对老年患者术后S100-β蛋白水平和认知功能的影响分析[J]. 中国实验诊断学，2014（6）：912-915.
[3] 文赛勇，郭珊池，龚虹，等.两种麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响[J].中外医疗，2014（23）：144-145.
[4] 付继军.丙泊酚复合瑞芬太尼对老年ERCP术后早期认知功能及苏醒效果的影响[J].中外医疗，2014（26）：138-140.
[5] 龚涛武，朱昭琼，郑雪，等.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].第三军医大学学报，2013， 35（1）：50-53.
[6] 韩南火，吴慰芳，贾宝辉.依托咪酯静脉麻醉对老年腹部手术患者血浆皮质醇及术后认知功能障碍的影响[J].中国现代医学杂志，2013，23（2）：78-82.
第4篇
西双版纳州人民医院麻醉科，云南西双版纳 666100
[摘要] 目的 探讨分析全身麻醉以及椎管内麻醉两种方式用于行骨科手术的老年病患麻醉处理对于病患术后的精神状态和认知功能的影响。方法 选择拟行骨科手术的62例老年病患，随机分组，I组31例行椎管内麻醉，II组31例行全身麻醉，对比两组患者麻醉药用量、语言陈述时间、术后MMSE（精神状态简易量表）评分、认知功能障碍（POCD）发生率。 结果 I组选取病例麻醉药用量及语言陈述时间均明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后均有下降，但Ⅱ组下降幅度显著高于I组（P<0.05）。I组术后3 h、6 h POCD发生率均明显低于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年患者实施骨科手术时，行椎管内麻醉，可以有效减少麻醉药的用量，减轻对病患精神状态和认知功能的影响，促进病患术后恢复，值得进行推广。
关键词 骨科手术；全身麻醉；椎管内麻醉；精神状态；认知功能
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）－0114-02
[作者简介] 聂翠凤（1975-），女，昆明禄劝人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉方面的工作。
目前，人口老龄化时代的到来，加大了老年人群体的人员数量，接受临床手术治疗的老年患者数量相应增多，但是，老年人的手术耐受力普遍减弱、器官功能明显衰退，术后，精神状态普遍较差，且常易发生POCD（Post Operative Cognitive Dysfunction）症状[1]。临床研究显示，POCD症状的发生及精神状态的改变，与麻醉药物对于患者神经功能的影响具有密切联系，因此，老年病患在行手术治疗时，面临较高的麻醉风险[2]。在老年患者行骨科手术时，选择适当麻醉方式实施麻醉，并进行严密监测，成为确保其生命安全的必要条件。为探讨分析全身麻醉以及椎管内麻醉两种方式用于行骨科手术的老年病患麻醉处理对于病患术后的精神状态和认知功能的影响，该院2011年2月—2012年4月期间分别采用全身麻醉、椎管内麻醉两种形式为行骨科手术的老年病患62例实施麻醉，对比其麻醉后精神状态、认知功能影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的行骨科手术的老年病患62例，男42例，女20例，年龄在62~84岁间，体重在55~78 kg间，其中，12例行全髋关节置换手术，19例行半髋关节置换手术，31例行股骨骨折固定手术。术前，所有病患意识正常，未有神经系统疾病/疾病史、长期大量服用镇静药物的患者。随机分组两组，I组31例，II组31例，在年龄、性别、手术方式以及精神状态、认知功能方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
入手术室，将外周静脉通路打开，检测HR、BP、SpO2、ECG。I组：行椎管内麻醉。于L3~4这一椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，依据病患体质，将1.0~1.5 mL的0.5%布比卡因注入，若有特殊需要，可另加入0.25%利多卡因。Ⅱ组：行全身麻醉。以1.5~2.0 mg/kg的丙泊酚+0.1 mg/kg维库溴铵+31.5~41.5 mg/kg的芬太尼+0.05 mg/kg的咪唑安定进行麻醉注射，将麻醉机通气接入，调整氧流量、潮气量、呼吸比，分别定为1 L/min、8~10 mL、1∶2，根据病患麻醉程度，合理调整麻醉药物的浓度。
1.3 临床观察
术后，统计两组病患所用麻醉药物总量，记录语言叙述事件，并于术前及术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h分别对病患精神状态及认知功能进行评定，总分值为30分，术后分值比术前分值低2分以上，证明患者出现认知功能降低现象[3]。若未受教育者得分不足17分，受小学教育者得分不足20分，中学或以上教育者不足24分，判定发生认知功能障碍。
1.4 统计方法
所以数据均经统计软件spss17.0统计处理，计量资料记录形式为（x±s），采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2．1 麻醉药用量及语言陈述时间比较
I组选取病例麻醉药用量及语言陈述时间均明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2．2 MMSE比较
两组术前MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后均有下降，但Ⅱ组下降幅度显著高于I组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 POCD发生率比较
I组术后3 h、6 h POCD发生率均明显低于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
老年患者耐受程度减弱，身体素质较差，在进行麻醉手术后精神状态较差，而且容易产生认知功能障碍，不仅影响患者的康复，还会延长住院时间，增加住院费用，增加患者的死亡率。麻醉方式的选择也会影响患者的精神状态，影响术后患者的认知功能，病患神经功能所受影响高，术后精神状态与认知功能更容易受到影响。通过该研究发现，椎管内麻醉和全身麻醉手术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h患者的MMSE评分有下降，且全身麻醉下降幅度明显高于椎管内麻醉，差异具有统计学意义，说明椎管内麻醉对患者的精神状态影响小于全身麻醉。此外，椎管内麻醉手术后3 h、6 h患者的POCD发生率明显低于全身麻醉（3.23%vs6.25%，16.13%vs25.81%），差异有统计学意义，说明全身麻醉比椎管内麻醉更容易造成认知功能障碍。
据报道[4]，椎管内麻醉目前在手术麻醉中应用极为广泛，它通过将药物通过椎管腔隙注入病患体内，可实现对于神经传导功能的阻断，达到麻醉效果。相比于全麻方式，此方法可有效减少麻醉药物用量，加快病患术后苏醒，降低对病患神经功能、精神状态的影响。通过该研究发现，椎管内麻醉麻醉药用量及语言陈述时间均明显少于全身麻醉[（1 564±119） vs（1 935±225），（3.7±2.0） vs （8.7±2.1）]，差异有统计学意义，这与国内相关研究结果[5]一致，说明椎管内麻醉麻醉药用量更少，语言陈述时间更短，更加证明了椎管内麻醉所具有的优势。
综上所述，骨科手术医师在为老年人开展手术时，优先选择椎管内麻醉方式进行麻醉，相比于全身麻醉，可以有效减少对于麻醉药物的用量，减轻病患精神状态、认知功能所受影响，避免发生认知功能障碍症状，促进病患恢复，有较高的推广价值。
参考文献
[1] 粱仁信.高龄患者实施全身麻醉分析[J].中国医学创新，2013，10(8)：114-115.
[2] 梁秀清.全身麻醉和椎管内麻醉术后老年人发生认知功能障碍的对比[J].健康必读，2011，1(12下半月)：83.
[3] 王俊飞.椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床研究[J].中国医师进修杂志，2010，2(36)：29-30.
[4] 孟雅静，殷朝晖，汤洪娟.椎管内麻醉复合全身麻醉应用于老年人腹腔镜手术中的体会[J].河北医药，2009，31(7)：847.
第5篇
[关键词] 骨科手术；全身麻醉；椎管内麻醉；精神状态；认知功能
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0114-02
目前，人口老龄化时代的到来，加大了老年人群体的人员数量，接受临床手术治疗的老年患者数量相应增多，但是，老年人的手术耐受力普遍减弱、器官功能明显衰退，术后，精神状态普遍较差，且常易发生POCD（Post Operative Cognitive Dysfunction）症状[1]。临床研究显示，POCD症状的发生及精神状态的改变，与物对于患者神经功能的影响具有密切联系，因此，老年病患在行手术治疗时，面临较高的麻醉风险[2]。在老年患者行骨科手术时，选择适当麻醉方式实施麻醉，并进行严密监测，成为确保其生命安全的必要条件。为探讨分析全身麻醉以及椎管内麻醉两种方式用于行骨科手术的老年病患麻醉处理对于病患术后的精神状态和认知功能的影响，该院2011年2月―2012年4月期间分别采用全身麻醉、椎管内麻醉两种形式为行骨科手术的老年病患62例实施麻醉，对比其麻醉后精神状态、认知功能影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的行骨科手术的老年病患62例，男42例，女20例，年龄在62～84岁间，体重在55～78 kg间，其中，12例行全髋关节置换手术，19例行半髋关节置换手术，31例行股骨骨折固定手术。术前，所有病患意识正常，未有神经系统疾病/疾病史、长期大量服用镇静药物的患者。随机分组两组，I组31例，II组31例，在年龄、性别、手术方式以及精神状态、认知功能方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
入手术室，将外周静脉通路打开，检测HR、BP、SpO2、ECG。I组：行椎管内麻醉。于L3～4这一椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，依据病患体质，将1.0～1.5 mL的0.5%布比卡因注入，若有特殊需要，可另加入0.25%利多卡因。Ⅱ组：行全身麻醉。以1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚+0.1 mg/kg维库溴铵+31.5～41.5 mg/kg的芬太尼+0.05 mg/kg的咪唑安定进行麻醉注射，将麻醉机通气接入，调整氧流量、潮气量、呼吸比，分别定为1 L/min、8～10 mL、1∶2，根据病患麻醉程度，合理调整物的浓度。
1.3 临床观察
术后，统计两组病患所用物总量，记录语言叙述事件，并于术前及术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h分别对病患精神状态及认知功能进行评定，总分值为30分，术后分值比术前分值低2分以上，证明患者出现认知功能降低现象[3]。若未受教育者得分不足17分，受小学教育者得分不足20分，中学或以上教育者不足24分，判定发生认知功能障碍。
1.4 统计方法
所以数据均经统计软件SPSS17.0统计处理，计量资料记录形式为（x±s），采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 用量及语言陈述时间比较
I组选取病例用量及语言陈述时间均明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P
2.2 MMSE比较
两组术前MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），术后均有下降，但Ⅱ组下降幅度显著高于I组，差异有统计学意义（P
2.3 POCD发生率比较
I组术后3 h、6 h POCD发生率均明显低于Ⅱ组，差异有统计学意义（P
3 讨论
老年患者耐受程度减弱，身体素质较差，在进行麻醉手术后精神状态较差，而且容易产生认知功能障碍，不仅影响患者的康复，还会延长住院时间，增加住院费用，增加患者的死亡率。麻醉方式的选择也会影响患者的精神状态，影响术后患者的认知功能，病患神经功能所受影响高，术后精神状态与认知功能更容易受到影响。通过该研究发现，椎管内麻醉和全身麻醉手术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h患者的MMSE评分有下降，且全身麻醉下降幅度明显高于椎管内麻醉，差异具有统计学意义，说明椎管内麻醉对患者的精神状态影响小于全身麻醉。此外，椎管内麻醉手术后3 h、6 h患者的POCD发生率明显低于全身麻醉（3.23%vs6.25%，16.13%vs25.81%），差异有统计学意义，说明全身麻醉比椎管内麻醉更容易造成认知功能障碍。
据报道[4]，椎管内麻醉目前在手术麻醉中应用极为广泛，它通过将药物通过椎管腔隙注入病患体内，可实现对于神经传导功能的阻断，达到麻醉效果。相比于全麻方式，此方法可有效减少物用量，加快病患术后苏醒，降低对病患神经功能、精神状态的影响。通过该研究发现，椎管内麻醉用量及语言陈述时间均明显少于全身麻醉[（1 564±119） vs（1 935±225），（3.7±2.0） vs （8.7±2.1）]，差异有统计学意义，这与国内相关研究结果[5]一致，说明椎管内麻醉用量更少，语言陈述时间更短，更加证明了椎管内麻醉所具有的优势。
综上所述，骨科手术医师在为老年人开展手术时，优先选择椎管内麻醉方式进行麻醉，相比于全身麻醉，可以有效减少对于物的用量，减轻病患精神状态、认知功能所受影响，避免发生认知功能障碍症状，促进病患恢复，有较高的推广价值。
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第6篇
[关键词] 老年性气胸；闭式引流；持续负压吸引；有效性；安全性；适应症
[中图分类号] R561 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0124-03
老年性气胸是在肺部基础疾病基础上出现的自发性气胸，会增加心功能和肺功能衰竭发生的风险，需要采取积极的治疗措施。中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引在老年性气胸的治疗中具有尤为积极的价值，但其安全性与适应证一直是临床争议的焦点[1]。为此，我们选择80例老年性气胸患者，采用随机对照研究的方法，探讨中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引治疗老年性气胸的临床疗效、安全性及适应证，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
将2011年1月～2012年12月我院呼吸内科收治的老年性气胸患者纳入研究，纳入标准：①年龄≥60岁；②结合症状、体征和辅助检查结果确诊为自发性气胸；③X线检查提示肺组织体积压缩超过30%或超过15%且伴有严重的呼吸困难；④排除心肝肾功能不全者及医源性气胸者；⑤完善各项检查后给予中心静脉导管引流治疗。共纳入80例患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例。采用随机数字表法将入组者分为观察组和对照组，每组各40例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组基线资料比较
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 观察组给予中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引治疗：患者取坐位，根据X线检查结果选择穿刺和置管的位置，常规消毒，铺单后用2%利多卡因（万荣三九药业有限公司，国药准字H14022804，生产批号：110124）进行局部麻醉，采用一次性无菌中心静脉导管包（扬州市亚华生物科技工程有限公司），沿肋骨上缘垂直穿入胸腔，回抽确认有气体后，由穿刺针尾端穿入导丝，撤出穿刺针；使用扩张器撑开局部皮肤和组织，而后伸入中心静脉导管，再次回抽确认有气后妥善缝扎固定。导管另一端与水封双联引流瓶连接，给予15 cmH2O的持续负压吸引。
1.2.2 对照组 对照组给予中心静脉导管闭式引流治疗，麻醉与穿刺方法与观察组相同，穿刺完成后将导管另一端置于普通水封瓶水面以下2 cm。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者的治疗情况 观察两组患者的治疗情况，包括治疗效果、复张时间、胸痛持续时间、拔管时间、卧床时间、住院总时间及疼痛评分，疼痛评分采用NRS疼痛指数进行评定。
1.3.2 不良反应比较 观察两组疼痛程度、皮下水肿、发热、穿刺部位感染情况。
1.4 疗效判定标准[2]
治愈：治疗后胸闷、胸痛、呼吸困难等症状消失，胸部X线片检查结果提示全肺复张，残腔消除；好转：治疗后胸闷、胸痛、呼吸困难等症状明显改善，胸部X线片检查结果提示全肺复张，残腔缩小；无效：治疗后临床症状和胸部X线片检查结果未改善或恶化，或死亡。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0软件对观察指标进行分析，治疗情况、负性情绪、生活质量等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，手术前后比较采用两配对样本t检验。计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组治愈28例，好转7例，治疗有效率（87.5%）明显高于对照组（P
表2 两组治疗效果比较[n（%）]
2.2 观察组不同疾病类型治疗观察
7例COPD老年性气胸患者治愈1例，好转2例，治疗有效率（42.9%）明显低于其他疾病类型患者（P
表3 观察组不同疾病类型治疗效果比较
注：与原发性、非COPD肺大疱、陈旧肺结核、支气管哮喘、肺纤维化比较，χ2=6.452、10.845、10.845、11.652、13.658，P
2.3 两组患者的治疗情况比较
观察组患者的复张时间（1.8±0.3）d、胸痛持续时间（1.3±0.2）d、拔管时间（4.8±0.9）d、卧床时间（5.6±1.1）d以及住院总时间（8.1±1.5）d均明显低于对照组（P
表4 两组患者治疗情况比较（x±s，d）
2.4 两组患者不良反应比较
观察组疼痛评分（1.3±0.5）、皮下水肿（5.0%）、发热（25.0%）、穿刺部位感染（2.5%）明显低于对照组（P
表5 两组不良反应比较[n（%）]
3讨论
自发性气胸是呼吸系统的常见急症，是指在没有明显外源性创伤的情况下气体进入胸膜腔，进而出现的积气状态。老年人群由于身体机能退化、合并呼吸系统基础疾病，因而容易在肺泡和胸腔之间形成破口，并在此基础上形成继发性自发性气胸。此时，患者胸腔内压力由负压变为正压，影响静脉的回心血流，进而导致心肺功能异常。若不及时处理，可迅速发展为心肺功能衰竭，影响生命安全[3]。
传统的胸腔闭式引流术是最常规的治疗方法，虽然能够有效排除胸膜腔内气体、逆转胸腔内压力，但是由于引流管直径较大，在置管过程中分离皮肤和组织时所造成的创伤也较大，老年患者多难以耐受[4]。近年来，将中心静脉导管应用于气胸的胸腔闭式引流取得了积极的临床价值，该置管方式具有如下优势[5]：①操作简单、便利，缩短了操作时间，有利于老年患者耐受；②导管柔韧性好、组织相容性高，对肺部组织的损伤以及对胸膜的刺激均较小[6]；③可长期置管，避免了反复拔管和插管，减小了感染发生的风险。
尽管如此，中心静脉导管胸腔闭式引流也有其局限性。相关研究发现，因导管直径较细，会影响肺内气体排出的速度[7]。对老年性气胸患者而言，身体各项机能较差、本身合并症较多，若不能迅速排出胸膜腔内气体、将胸膜腔内变为负压环境，会影响心肺等脏器功能[8]。因此，探寻既能较小置管创伤、又能保证引流速度的治疗方式成为该领域内的研究热点[9]。
在中心静脉导管闭式引流的基础上予持续低负压吸引，既有利于保留中心静脉导管的微创优势，也能够通过负压吸引方式弥补引流速度不足的缺点[10]。两者相互结合，预期能够取得更好的临床疗效[11]。本文研究结果表明，观察组治疗有效率明显高于对照组，患者的复张时间、胸痛持续时间、拔管时间、卧床时间、住院总时间、NRS评分、皮下水肿、发热、穿刺部位感染等均低于对照组，提示中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引的疗效可以肯定，安全性能良好。柳勋法等[12]通过对50例自发性气胸患者的随机对照研究，也报道了其治疗的有效性与安全性。
通过观察组对不同疾病类型的治疗效果的进一步分析，可以明显得到COPD老年性气胸患者治疗有效率（42.9%）明显低于平均有效率（87.5%），Baumann等[13]认为细导管引流不适用于机械通气、胸腔积液患者；易海峰[14]提出了中心静脉导管引流联合持续负压吸引治疗气胸的必要条件：非机械性通气状态、无致命性呼吸困难、无黏稠胸液、无胸内压过高等。由于中心静脉导管流量较小，尤其不适宜危重气胸患者的初始治疗。
综上所述，中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引治疗老年性气胸患者，临床疗效与安全性值得肯定，但由于中心静脉导管引流量小，一定程度上也限制其应用范围。
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第7篇
营运资金管理是企业财务管理的重要内容，对营运资金管理绩效评价的研究方兴未艾。在早期的营运资金管理绩效评价时，多采用应收账款周转率、应付账款周转率、存货周转率等单元素财务比率指标进行分析。比率分析是一种传统的分析技能，在分析企业财务时被用来评价营运资金中单元素变量之间的相互关系。由于孤立地考察营运资金中的各元素管理状况，在试图对应收账款、应付账款和存货管理绩效的整体评价时，这种分析非常脆弱，而且在比率相互之间冲突时，出现此消彼涨的现象。这种单一的财务比率对营运资金管理的评价，其计算公式的过程具有本身局限性，常会扭曲实际经营管理的结果，容易出现顾此失彼的现象。当前，比较流行的营运资金绩效评价方法主要是营运资金周转期。美国REL咨询公司和CFO杂志自1997年开始采用基于要素的营运资金周转方法对企业营运资金周转期调查并排行榜。国内在这一领域的代表人物是王竹泉，他带领的团队在《会计研究》上发表了《国内外营运资金管理研究的回顾与展望》（2007）以及《中国上市公司营运资金管理调查：2009》（2010）等文，以营运资金重分类为切入点，提出了把营运资金按照其与供应链或渠道的关系分为营销渠道的营运资金、生产渠道的营运资金和采购渠道的营运资金。在此基础上，采用营运资金周转期指标来评价，分解为营销渠道营运资金周转期、生产渠道营运资金周转期和采购渠道营运资金周转期，并自2007年开始持续开展对中国上市公司营运资金管理的调查与绩效。该理论体系改变了20多年来营运资金管理基础理论停滞不前的局面，把营运资金绩效评价研究推上新的。
二、闭环式营运资金管理绩效问题提出
王竹泉等学者提出的“基于渠道管理的营运资金管理理论”构想，主要模式为：
经营活动营运资金周转期=经营活动营运资金总额÷（全年销售收入/360）=（营销渠道营运资金+生产渠道营运资金+采购渠道营运资金）÷（全年销售收入/360）
营销渠道营运资金周转期=营销渠道营运资金÷（全年销售成本/360）=（成品存货+应收账款、应收票据-预收账款-应交税费）÷（全年销售成本/360）
生产渠道营运资金周转期=生产渠道营运资金÷（全年完工产品成本/360）=（在产品存货+其他应收款-应付职工薪酬-其他应付款）÷（全年完工产品成本/360）
采购渠道营运资金周转期=采购渠道营运资金÷（全年材料消耗总额/360）=（材料存货+预付账款-应付账款、应付票据）÷（全年材料消耗总额/360）
根据这一理论中关于营运资金的分类，简要分析营运资金的循环运动过程如下：
在生产经营中，营运资金的循环从购买材料开始，这一业务在资金的表现上分为直接支付或商业信用的欠款，这一过程是经营性现金投入和采购渠道营运资金形成的开始；随后，采购渠道的营运资金通过生产业务性质的改变而向生产渠道营运资金转换，同时产生制造费用、人工费用等新的资金投入；随着产品的生产入库及出售，采购渠道营运资金向营销渠道的营运资金转换，最终实现经营性现金的流入。从营运资金的投入到产出，实现了一个完整的闭环式链条，其中经营性现金流量是流入与流出的集合，也是整个营运资金循环的焦点。如图1所示：
从图1可以看出，营运资金包括三大渠道营运资金与经营性现金流量，这几大现金流量之间是相依相存的紧密关系。经营性现金流量是营运资金运动循环的起点和归属，营运资金管理的本质就是对经营性现金流量的管理。在考察营销渠道营运资金的应收账款时，必须把主营业务收入收到的现金联系在一起评价；在分析原材料时，须把支付存货的现金和应付账款有机结合在一起评价。在以往的业绩评价体系中，较多的是对营运资金单个元素进行评价，或是基于要素或渠道的营运资金周期的绩效评价。这些评价方法，均是从营运资金管理的一个点或一条线进行评价，而忽视营运资金整体面的考虑，即忽视涵盖各渠道营运资金与经营性净现金流量的整体评价，从而得出片面甚至可能错误的结论。如，在金融危机中，2008年底各类大宗原材料价格跌至历史最低谷，继而在2009年一路攀升。具有战略眼光的经营者，在低谷时购买大量的储备材料，然后取得了较大的利润空间。即便是当前，根据国际宏观政治经济环境，经营者也需要不断的判断各类大宗材料的价格走势而做出并非正常经营所需的材料采购决策。此时如果按传统的业绩评价方法，会得出采购渠道营运资金效率低下或高效的结论，从而有可能做出错误决策；与此同时，储备或削减原材料的经营决策，产生了应付账款、支付购买的现金和原材料存货三者之间的变化，对营运资金整体将产生影响。诸如此类的问题，是传统营运资金业绩评价难以解决的。将渠道营运资金与经营性现金流量结合在一起，建立新型闭环式营运资金的业绩评价体系是一种必然。
三、闭环式营运资金管理绩效评价
企业所有经济业务一般可以分为经营性活动、投资性活动与筹资性活动三大类。营运资金反映的是资产负债表的左右上半部，从其流动性的本质来讲，营运资金管理是指以经营性现金流量控制为核心的一系列活动总称，而非对投资性与筹资性现金流量的管理。经营性现金流量所涉及的项目金额来源，是资产负债表左右上半部的部分项目相互变化所致，但并不是全部项目变化所致。如货币资金项目尽管是流动性最强的资产，但其来源已经涵盖了三大经济活动的结果，无法区分其存量或变量中哪部分是经营性现金流量所致或非经营性现金流量所致，并且其变化波动具有不稳定性，如果将其纳入营运资金管理范畴，将无法真实反映经营性活动的结果和营运资金的业绩，因此可以单列项目管理。为了研究上的方便，根据经济业务的相关特性，可以将资产负债表进行分类，见表1：
根据资产负债表的基本平衡公式及现金流量表的编制原理，可以将上表分解移项整理为：
第8篇
按照税法的规定，个体生产经营所得和企事业经营承包所得也算入个人收入，这两种收入也采用超额累进税率来计税，但是在税率的设置上与个人工薪所得有所不同。在实际的税务管理中，由于个体生产经营所得的特殊性，税务机关制定出一些特定的办法来计算这种所得收入。而在进行个税申报的时候，对于个体经营获得的收入采用了“应税所得”作为统计口径，因此你还得根据自己的实际税收“逆向”计算出自己是否也在个税申报之列。个体经营“查账征收”可扣除免征额
在对个体经营所得计征所得税的时候，税务部门一股会采用两种办法，一种是查账征收，一种是核定征收。
其中，查账征收的办法相对来说比较科学。它是按照个体经营者所提供的会计账本和会计报表，以他在年内获得的营业收入扣除掉有关的成本、费用和营业外支出，并减去个税免征额，从而得到一个全年的应税所得，按照5％～35％的超额累进税率计算出个人应缴纳的税款。
例如申女士在上海某区经营着一家服装店，除此之外她没有其他的收入来源。在2006年，申女士的服装店全年营业收入为120000元，根据她所提供的会计账本，这一年里像进货的成本等与经营相关的可在税前扣除的成本是50000元，服装店经营过程中的费用，比如电费等累积达到了20000元，还有营业外的支出为5000元。
那么，根据这些财务信息：
申女士2006年内全年应纳税所得额=收入-(成本+费用+支出)1600×12=120000-(50000+20000+5000)-1600×12=25800元
而她全年应纳税额=应纳税所得额×税率-速算扣除数=25800×20％-1250=3910元
由于个体经营所得税采用的是平时预缴，年度终了后3个月内进行汇算清缴的模式，2006年里申女士已经预缴了3200元的个人所得税。那么在今年的3月前，她应当到税务机关补缴3910-3200=710元的个人所得税。
不过，值得一提的是，申女士虽然全年的营业收入总额达到了12万元，但是按照税法的规定，个体工商户的生产、经营所得，按照应纳税所得额计算。所以，在2006年申女士年所得=全年应纳税所得额=25800元，低于12万元的标准，所以她并不需要到税务机关办理年所得12万元以上的纳税申报。
核定征收有三种类型
不过，很多个体经营者由于缺乏完整的财务记录，并不一定具备像申女士这样查账征收的条件，往往是按照核定征收的办法来计征个人所得税。这种办法计算起来比较简单，将应纳税收入乘以核定的税率就可以了，但是无法比照工薪所得，享受1600元的个税免征额。
据上海协力律师事务所的卢国阳律师介绍，在核定征收的过程中一般有三种征收的方式。
一种是定期定额的征收，这种征收办法是由税务部门对个体经营户的经营情况、特点进行分析和核查之后，确定出一个标准营业额和标准税率，这样，个体经营户每月按照这个固定的金额来缴纳个税就可以了。不过卢律师强调，如果个体经营户的经营情况发生了变化，比如实际营业收入达不到标准营业额的水平，可以向税务部门提出申请，降低标准营业额；如果与之相反，营业收入高于这个标准营业额，个体经营户也应当及时向税务部门申报，补缴税款。
还有一种核定征收的办法是核定应税所得率，税务部门会根据个体经营户所在的行业制定出一个核定利润率的标准，例如在某些地区，饮食娱乐业的核定利润率标准为20％。那么，将营业收入×核定利润率就可以得到个体经营户的应税所得额，乘以33％的税率之后就是他应当缴纳的个人所得税。
举个例子来说，某个体经营户经营着一家小型餐饮店，每年的营业收入为20万元，那么他全年的应税所得=200000×20％=40000元，全年需要缴纳的个税=40000×33％=13200元。需要说明的是，核定利润率标准是由当地的税务机关来确定的，各地的标准有所不一。它与行业也有着密切的关系，饮食娱乐行业的核定利润率通常会比较高。
在上述的两种核定征收的办法之后，还有一种办法叫做“带征收”，这与第二种办法其实很类似，税务部门会根据行业的特点、个体经营户的规模制定出一个带征率，把全年的营业收入作为应纳税所得，直接乘以带征率就可以了。比如一家个体生产者，税务部门制定的带征率为1％，如果他全年的营业收入为100000元，那么全年需要缴纳的个税=100000×1％=1000元。
核定征收需“逆算” 出应税所得
对于个体经营户采用核定征收，是一种比较普遍的办法。但是，按照国税总局的要求，个体经营户年应税所得也要作为年收入的一部分，如果年收入超过12万元需要进行自行申报。因此，平时按照核定征收计税的个体经营户，有必要逆算出自己的年应税所得额，以作为判断是否需要自行申报的依据。
采用核定应税所得率的个体经营户，计算起来相对容易，只需要将营业收入总额乘以应税所得率，比如上文中我们所举的餐饮店的例子，全年应税所得就是40000元。这40000元应和其他的收入合并起来计算，看看是不是已触及了“12万元”这个自行申报的标准。
对于采用带征率的，计算需要结合税率表及速算扣除数来进行逆向运算。
例如张先生经营着一家快递公司，去年税务机关按照成本加合理费用和利润的方法核定其年营业额为120万元，征收率是5％，那么张先生应缴纳个人所得税=1200000×5％=60000元。
按照应税所得额=(应纳税额+速算扣除数)÷适用税率的公式，我们可以得到张先生个体经营收入的应税所得额=(60000+6750)÷35％=190714元，高于12万元的标准，因此单就这项收入，张先生就应当到当地的税务机关进行自行申报。
承包所得年末汇算
经营承包所得在计税时采用了与个体户经营所得相同的税率，即5％～35％的超额累进税率。按照税法的规定，在1个纳税年度内分次取得承包、承租经营所得的，在每次取得所得后的次月7日内申报预缴，在纳税年度终了后3个月内再进行汇算清缴。
例如胡先生在2006年承包了一家电子元件厂，分别在6月、12月两次取得承包收入50000元、60000元，在取得两笔收入的次月他已经分别预缴个人所得税11000元、12000元(计算方法略)。
不过，在2006年结束后，胡先生还需要重新对取得的承包收入进行汇算清缴。
第9篇
一年来，我主要做了以下五方面的工作：1、做好火电公司项目部组建劳动力组织工作； 2、抓好火电公司的市场开发工作；3、认真扎实的搞好在建工程；
4、抓好经营工作，实现经营目标。现将一年来的工作总结如下：
一、做好火电公司项目组建及劳动力组织工作
XX年，火电公司在建及新开工主要项目有六个，分别为方山电厂维护检修项目、黄陵热电公司机组大修项目、通辽变电站安装工程、机场电缆隧道工程项目、炼油厂线路及变电站工程、脱技改工程等。火电公司自己没有施工队伍、没有施工机具、缺少技术力量。这些项目尤其是自营项目，基本上都是最低价中标。这个时候，要组织到合适的施工队伍就很困难。组织到的施工队伍管理起来也很困难。我们对方山项目部管理班子进行了调整、技术力量进行了补充、部分检修力量进行了加强。这次调整，适应了新的一年甲方对检修质量的新要求。为我们成功续签合同奠定了良好的基础。对新成立的黄陵大修项目、通辽变电站安装、脱技改工程项目在项目管理人员、劳动力组织方面下了很大的力气。既保证了技术管理力量的到位，又保证了项目经济目标的实现。
二、 抓好火电公司的市场开发工作
今年以来，我把市场开发作为自己全年的重点工作来抓。想尽各种办法，利用各种资源优势，加大开发力度。全年共跟踪工程项目57个，实现中标25个，累计合同价款4047.62余万元。其中山西方山电厂在业主单位管理思路转变、人员更换等非常不利的情况下，经过我们的努力，成功实现了合同续签。5月份，签订了黄陵电厂汽轮机组大修工程。6月份，签订了通辽风电220kv变电站安装合同。8月份签订了脱硫技改工程合同。同时，与西北网公司签订了750kv线路道路维护及加装防盗帽工程。
三、 认真扎实的抓好在建工程。
火电公司今年在建的合同项目大大小小一共有四十一个，项目专业跨度大（涉及9个专业）、区域跨度大（4个省份）、施工队伍技术力量薄弱，管理难度很大。今年，我们组建了五大项目部，负责管理自营项目及较大的联营项目。对较小的联营项目派驻管理人员进驻，加强了质量安全管理。我同时兼任机场项目部经理、炼油厂输变电工程项目经理。今年以来，我多次赶赴这两个现场，协调解决工程实施中的各种问题。
年内开工在建的其他项目，包括黄陵大修、山西方山电厂维护检修等项目、脱硫技改工程，我都深入了解，积极协助。在工程关键时刻，赶往现场，协助项目部解决问题。
四、 抓好经营工作，实现全年的经营目标。
第10篇
一、做好火电公司项目组建及劳动力组织工作
2010 年，火电公司在建及新开工主要项目有六个，分别为方山电厂维护检修项目、黄陵热电公司机组大修项目、通辽变电站安装工程、机场电缆隧道工程项目、炼油厂线路及变电站工程、脱技改工程等。火电公司自己没有施工队伍、没有施工机具、缺少技术力量。这些项目尤其是自营项目，基本上都是最低价中标。这个时候，要组织到合适的施工队伍就很困难。组织到的施工队伍管理起来也很困难。我们对方山项目部管理班子进行了调整、技术力量进行了补充、部分检修力量进行了加强。这次调整，适应了新的一年甲方对检修质量的新要求。为我们成功续签合同奠定了良好的基础。对新成立的黄陵大修项目、通辽变电站安装、脱技改工程项目在项目管理人员、劳动力组织方面下了很大的力气。既保证了技术管理力量的到位，又保证了项目经济目标的实现。
二、 抓好火电公司的市场开发工作
今年以来，我把市场开发作为自己全年的重点工作来抓。想尽各种办法，利用各种资源优势，加大开发力度。全年共跟踪工程项目57个，实现中标25个，累计合同价款4047.62余万元。其中山西方山电厂在业主单位管理思路转变、人员更换等非常不利的情况下，经过我们的努力，成功实现了合同续签。5月份，签订了黄陵电厂汽轮机组大修工程。6月份，签订了通辽风电220kv变电站安装合同。8月份签订了脱硫技改工程合同。同时，与西北网公司签订了750kv线路道路维护及加装防盗帽工程。
三、 认真扎实的抓好在建工程
火电公司今年在建的合同项目大大小小一共有四十一个，项目专业跨度大（涉及9个专业）、区域跨度大（4个省份）、施工队伍技术力量薄弱，管理难度很大。今年，我们组建了五大项目部，负责管理自营项目及较大的联营项目。对较小的联营项目派驻管理人员进驻，加强了质量安全管理。我同时兼任机场项目部经理、炼油厂输变电工程项目经理。今年以来，我多次赶赴这两个现场，协调解决工程实施中的各种问题。
年内开工在建的其他项目，包括黄陵大修、山西方山电厂维护检修等项目、脱硫技改工程，我都深入了解，积极协助。在工程关键时刻，赶往现场，协助项目部解决问题。
四、 抓好经营工作，实现全年的经营目标。
火电公司的全年经营目标的实现，对公司至关重要。因此全年的工作，不管是解决遗留问题、抓好市场开发、搞好在建工程都是紧紧围绕着实现全年的经营目标这个中心来进行的。因此在抓好以上工作的同时，我时刻不忘抓好火电公司的经营工作。对新开工的项目，我与火电公司的同事们一起进行经营分析，协商确定经营目标。每季度参加公司组织的季度经营工作分析会，提出自己有关经营工作方面的建议。通过一年来在经营方面的细致的工作，能够确保了火电公司全年经营目标的实现。
五、认真履行廉政建设“一岗双责”
在进行业务工作的同时，我不忘一岗双责的要求，尽力做好主管范围的廉政建设。主持火电公司召开了党风廉政建设的安排会议。开展检查了火电公司各项合同执行情况，各项经营报表情况，在建项目的财务收支情况。检查了项目经济目标责任的落实情况。对职工关心的突出问题进行了研究解决。
六、遵纪守法 廉洁自律
一年来，我认真学习中央及上级规定的关于领导干部廉洁自律的要求。在工作和生活中始终坚持民主集中制原则，贯彻勤政廉政制度。严格执行个别酝酿，集体研究，会议决定制度，对于三重一大问题严格按规定程序进行；认真学习并贯彻执行两个条例以及各级纪检监察部门关于廉洁自律的各项规定，自觉接受上级和职工群众的监督，规范自己的从政行为；牢固树立科学的发展观，正确的家庭观和财富观，始终牢记党的宗旨，坚持两个务必，保持积极向上的追求和健康向上的心态，以平常心看待名誉、地位和报酬。通过加强廉洁自律，加强党性锻炼，进一步增强了遵守党纪条规的自觉性和坚定性。在工作中，坚持做到行政领导与廉政领导结合，教育和引导身边的通知，始终把廉政放在首位。
第11篇
目标管理，是所有类型企业最基本也是最重要的管理项目，零售业也不例外。但事实上，这恰恰是我们零售业许多管理人员的一根软肋，甚至是盲区，在实际操作中产生颇多误解。
[误区]
很多人认为基于预算目标的财务管理就是目标管理的核心，销量指标、利润指标，这些数字不都是实打实的目标吗?其实这种做法往往导致一线与总部关系的紧张。
销量、利润怎么完成?还不是靠采购和运营部门的运作。不知道营采的目标管理，财务预算目标管理就成了空中楼阁。因此，目标管理应由熟悉营采运作的管理者主导制定，而不是听从没到一线干过的独立董事。
理念一：目标管理的核心――营采的目标管理。
营采是零售业的创利润中心，所有其他部门的目标管理必须围绕它们来延伸、制定。
[误区]
很多企业认为营采经营目标要“博大精深，无所不包”，指标都是“板上钉钉，不可更改”的，一定下来就得让领导踏实安心。
要知道，营采具体操作人员也是长着一个脑袋的普通人，管理幅度有限，无操作重点、大而全的目标只会让他们顾此失彼，鸡飞蛋打。而雷打不动的目标，就是领导把自己当成了可以预知未来的大仙，最终只会挑战他自己的权威。
理念二：制定目标要简单化、数字化，保持适度弹性。
简单化、数字化，可操作性要强；与绩效考核挂钩时，要分清全年各季、各月的工作重点，不同时段设定不同的考核权重，不可一成不变。
同时，目标数字依总体完成情况可适当调低达成标准，不可调高，旨在不挫败员工的士气，激发下一阶段的积极性。
[误区]
与第二个误区正相反，有的管理者说：市场变化快，营采经营目标只能按月、按季来制定，很难准确制定全年目标数值。
他倒是清楚自己不能神机妙算，却又成了一个听天由命的人。殊不知，丧失年度宏观控管目标的企业，在压力面前怎会不逃跑呢?
理念三：年度目标，季度调整，每月检讨。
年度目标不可少，它迫使管理者不得不去宏观调控企业发展的节奏和步伐，制定出一整套长期有效的企业管理运作模式。而季度调整、月月检讨的辅助方式，能及时推动年度目标的实现。
[误区]
很多人认为营采目标管理的目的，就是为了完成经营指标。
大错特错!
殊不知，喊口号、画馅饼、定目标，正是大多数没出息的管理者的看家本领――他们中有几个人知道成功达到目标的具体方法和实施步骤呢?
理念四：建立达成指标的经营管理标准化流程。才是目标管理的目的。
它的真实价值不仅在于杜绝光说不练，更在于强化流程设计和把握能力，构建管理的钢筋铁骨，减少对个人的依赖，使企业具备抗风险、可复制的坚实基础。
采购的目标
采购经营目标是零售企业总体目标，不针对单{本门店经营目标。
1．销售额：
步骤一：制定企业全年总体销售目标额。以前一年历史数据为依据，考量新一年的开店计划及规模、物价增长水平、消费能力增长水平及市场竞争预测。
步骤二：将总销售目标分解至各采购部门，依历史数据制定出各部门的占总销售比，得出每部门全年销售总额。
步骤三：进一步分解各部门全年销售总额，具体到每月、每周、每日。依以住历史数据分析规律及年节假日，制定出各部门各月占全年度的销售占比，每周占月的销售占比，每日占周的销售占比，最后得出每月、每周、每日销售额。
2．毛利额(率)：
步骤一：制定企业全年总体商品毛利额(率)。方法同销售额步骤一。
步骤二：制定出三大部门(食品、非食品、生鲜)各自的毛利额(率)指标。
步骤三：制定出三大部门各自所属小部组的毛利额(率)指标，直至商品各小分类毛利率指标。
3．通道费用：
步骤一：以企业总体经营成本为基础，考量毛利额(率)、赢利空间、历史数据及供货商现状，合理制定年度总体通道费用目标。
提示参考数据：
净利率(1％～2％)=商品毛利率(15％)＋通道费用率(3％～5％)－经营成本率(15％～17％)
步骤二：将通道费用依历史数据占比及市场分析，分解至三大部门及所属各小部门。
步骤三：将各大、小部门通道费用总额依历史数据、年节情况，按相应占比再分解至全年各月份，并按通道费用名目分解至各项。
4．单品数量：
步骤一：依超市经营业态，制定商品结构及单品总数量。
步骤二：依各业态不同的品类管理理念，分解制定出各部门、各大、中、小分类的单品数量。
步骤三：依季节、节庆差异，制定随此变化的各小分类在不同季节、节庆的单品数量。
营运的目标
注意，营运的指标都是以各单体门店为核心，制定各自的经营目标。
1．销售额：
步骤一：制定各门店单店全年销售目标额。以前一年历史数据为依据，考量竞争环境的变化，物价增长水平及消费能力增长水平。
步骤二：与“采购销售额步骤二”相同。
2．商品库存周转天数：
步骤一：依超市经营的业态，制定全店平均库存周转天数。
步骤二：制定出各大、小部门的库存周转天数。
3．商品缺货率：
步骤：全店以单品总品种数量为基础。
商品缺货率=缺断货品种数／全店单品总品种数×100％(商品缺货率
4．商品损耗率：
步骤：全店所有不能退货的残损、过期商品的总金额占总销售额的比率不能超过3％。
5．运营费用率：
步骤：以前一年历史数据为依据，考量行业标准及年度费用的变化情况，制定各月各项费用预算指标。
如何确定营采目标
1．目标确定的作业时间：
每年“十一”大假一过，营采部门的各级管理者就要开始下一年度的经营目标预算规划，历时两个月。经过初稿、论证、终审等阶段，于本年度末确定出下一年度的营采经营目标。
2．目标确定的参与人员
第12篇
一、各项经营指标完成情况
1、原煤产量：1-11月计划74.5万吨，实际84.23万吨，比计划超产9.73万吨，完成计划的113.06%比上年同期84.49万吨减产0.26万吨，降幅0.31%，预计全年完成91.73万吨，比年计划产量80万吨超产11.73万吨，完成计划的114.66%，比去年同期92.86万吨减产1.13万吨，降幅1.22%。
2、精煤产量：1-11月计划94.5万吨，实际96.34万吨，比计划超产1.84万吨，完成计划的101.95%比上年同期77.54万吨，超产18.80万吨，增幅24.25%，预计全年完成105.34万吨，比年计划产量103万吨超产2.34万吨，完成计划的102.27%，比去年同期85.68万吨，超产19.66万吨，增幅22.95%。
3、铁路外运及地销：1-11月计划136.59万吨，实际124.72万吨，比计划少运11.87万吨，完成计划的91.31%，比上年同期110.20万吨多运14.52万吨，同比增幅13.17%，预计全年完成136.92万吨，比年计划149万吨少运12.08万吨，完成计划的91.89%，比去年同期118.28万吨多运18.64万吨，同比增幅15.76%，其中：精煤1-11月计划94.5万吨，实际96.34万吨，比计划多运1.84万吨。预计全年完成105.34万吨。比年计划103万吨多运2.34万吨。中煤1-11月计划42.09万吨，实际28万吨，比计划少运14.09万吨。预计全年完成31.58万吨。比年计划46万吨少运14.8万吨。原煤未按排外运计划，实际外运0.38万吨。
其中：地销煤1-11实际销售15.35万吨。预计全年销售18万吨。
4、生产总进尺：1-11月计划15020米，实际16065米，完成计划的106.95%，比计划多掘1045米，比上年同期15254米多掘811米，同比增幅5.32%，预计全年完成17385米。比年计划16500米多掘885米，完成计划的105.44%，比上年同期16699米多掘686米，增幅4.1%。其中：1-11月开拓进尺计划729米，实际895米，比计划多掘166米，完成计划的122.77%，比上年同期631米多掘264米，预计全年完成1005米。比年计划800米多掘205米，完成计划的125.63%，比上年同期708米多掘297米，增幅41.95%。准备进尺：1-11月计划1900米，实际1868米，比计划少掘32米，完成计划的98.3%，比上年同期2422米少掘554米，降幅22.87%，预计全年完成2008米，比年计划2000米多掘8米，完成计划的100.4%，比上年同期2474米少掘466米，降幅18.8%。
5、原煤制造成本:计划98.02元/T,1-11月实际106.96元/T,比计划超支8.94元/T。去年同期90.22元/T，同比提高16.74元/T，剔除重点工程费用后，全年预计完成97.53元/T，比计划98.02元/T降低0.49元/T。上年同期92.83元/T，同比提高4.70元/T。
6、精煤制造成本：计划177.41元/T，1-11月实际179.04元/T，比计划超支1.63元/吨。去年同期168.53元/T，同比提高10.51元/T，剔除原煤政策性影响外，全年预计完成173.13元/T，比计划177.41元/T降低4.28元/T。去年同期171.32元/T，同比提高1.81元/T。
其中：9级精煤计划180.41元/T，1-11月实际184.93元/T，比计划超支4.52元/T。去年同期170.15元/T，同比提高14.78元/T，预计全年完成181.03元/T，比计划超0.62元/T。去年同期173.55元/T，同比提高7.48元/T，10级精煤计划169.24元/T，1-11月实际178.49元/T，比计划超支9.25元/T，去年同期160.32元/T，同比提高18.17元/T，预计全年172.27元/T，比计划超3.03元/T。去年同期162.31元/T，同比提高9.96元/T，11级精煤计划164.28元/T，1-11月实际163.98元/T，比计划降低0.30元/T，去年同期151.08元/T，同比提高12.90元/T，预计全年完成157.07元/T，比计划降低7.21元/T。去年同期154.71元/T，同比提高2.36元/T，
7、中煤制造成本：计划58.55元/T，1-11月实际59.36元/T，比计划超支0.81元/T，去年同期54.35元/T，同比提高5.01元/T，预计全年完成57.24元/T，比计划降低1.31元/T。去年同期55.29元/T，同比提高1.95元/T，
8、管理费用：1-11月计划2647.33万元，实际2898.56万元，比计划超251.23万元。去年同期2842.65万元，同比超支55.92万元，全年预计支出3138万元，比年计划2888万元超支250万元。去年同期3371.62万元，同比降低233.62万元。
9、财务费用：1-11月计划460.17万元，实际213.57万元，比计划降低246.60万元。去年同期469.40万元，同比降低255.83万元。全年预计227万元，比年计划502万元降低275万元。去年同期490.87万元，同比降低263.87万元。
10、利润：1-11月计划盈利1155.42万元，实际盈利578.21万元，比计划减利577.71万元。去年同期-213.80万元，同比增利792万元。年计划利润1261万元，剔除各项因素外，预计完成全年计划指标。
11、销售损失：1-11月计划32.08万元，实际22.35万元，比计划减少9.73万元。去年同期27.05万元，同比减少4.70万元。全年预计22.35万元，比年计划35万元，降低12.65万元。去年同期57.20万元，同比减少34.85万元。
12、销售收入：1-11月计划23888.34万元，实际24862.57万元，比计划增收974.23万元。完成计划的104.08％，上年同期20335.82万元，同比增收4526.75万元，增幅22.26％，全年预计26508万元，比年计划26060万元，增收448万元。完成计划的101.72％，增幅19.87％。
13、营业外支出：1-11月计划10.08万元，实际208.14万元，比计划超支198.06万元。去年同期11.54万元，同比多支196.60万元。全年预计210万元，比年计划11万元，超支199万元。去年同期43.10万元，同比多支166.90万元。
14、综合产率：1-11月计划71.47%，实际70.47%，比计划降低1%，去年同期69.95％，同比提高0.52％，增幅0.74％。预计全年完成70.4%，比计划降低1.07%。去年同期69.97％，同比提高0.43％，增幅0.61％。
15、精煤产率：计划49.14%，1-11月实际50.88%，比计划提高1.74%，完成计划的103.54％，去年同期49.18％，同比提高1.7％，增幅3.46％。预计全年完成50.8%，比计划提高1.66%。完成计划的103.46％，去年同期49.09％，同比提高1.71％，增幅3.48％。
16、中煤产率：1-11月计划22.33%，实际19.59%，比计划降低2.74%，去年同期20.77％，同比降低1.18％，降幅5.68％。预计全年完成19.6%，比计划降低2.73%。去年同期20.88％，同比降低1.28％，降幅6.13％。
17、内调煤：1-11月计划119.17万吨，实际103.88万吨，比计划少调入15.29万吨，完成计划的87.11％，去年同期调入74.93万吨，同比多得28.95万吨。预计全年完成115.88万吨，比计划130万吨少调入14.12万吨。完成计划的89.14％，去年同期调入81.57万吨，同比多调入34.31万吨。
18、加工费：1-11月计划17.4元/T，实际21.14元/T，比计划超3.74元/T，预计全年完成21.21元/T，比计划超3.81元/T，比同期17.57元/T超3.64元/T。
二、主要成本指标完成情况
㈠原煤制造成本
计划98.02元/T，1-11月实际106.96元/T，比计划超支8.94元/T，增加总成本753.05万元，预计全年完成108.91元/T，比计划超支10.89元/T，剔除各项调整因素11.38元/T后为97.53元/T，比计划降低0.49元/T。
主要因素如下：
1、370工程1-11月累计投入458.41万元，（其中：材料225.74万元，工资150.90万元，电力78.33万元，水费3.44万元）。影响单位成本升高5.44元/T，全年预计投入853.9万元，影响单位成本升高9.31元/T。
2、525准备巷道万吨8米以外岩巷补助，1-10月已结算367米计111.54万元，影响单位成本升高1.32元/T。全年预计结算628米143.54万元，影响单位成本升高1.57元/T。
3、455回风巷返修（按局考核办法4:6），1-10月已结算307米41.17万元，影响单位成本升高0.49元/T，全年预计结算517米67.97万元，影响单位成本升高0.74元/T。
4、寺庄村过路费全年预计20万元，影响全年单位成本升高0.22元/T。
5、保险公司575回风巷全年应赔款42万元，未冲减制造成本42万元，影响全年单位成本降低0.46元/T。
按成本项目分析：
⑴、材料成本：计划16.53元/T,1-11月实际支出25.05元/T，剔除370及455工程投入材料266.91万元后为21.88元/T，比计划超5.35元/T，比上年同期19.68元/T提高2.20元/T。其中：超幅较大的项目有木材、大型材料、其他材料。
坑木：计划1.75元/T，实际2.51元/T，比计划超支0.76元/T，影响总成本升高64.01万元，比上年同期1.64元/T，提高0.87元/T。具体原因一是矿井年度成本测算锚支率70%，实际锚支率56%，架棚支护较计划多2247m，多消耗坑木270m3计24万元。二是准备巷道U棚支护1500m，用板梁代替砼背板（板梁较砼背板节耗9.3元/根），多消耗坑木494m3,计43.99万元。两项共计造成坑木超耗764m3，影响成本67.99万元，影响吨煤成本升高0.81元/吨。。
大材：计划1.95元/T，实际2.56元/T，比计划超支0.61元/T，影响总成本升高51.38万元，比上年同期1.89元/T，提高0.67元/T。原因是：随着平峒三采区、斜井十采区系统不断延伸，运输战线逐渐加长，皮带运输长度达5800m，月度皮带损耗更换率达4%，年投入皮带2609米，此项超耗55.6万元，同时洒排水管路分别延伸2000米增投12.5万元、缆线延伸2000m增投23万元共计超耗35.5万元，两项合计超耗91.1万元,影响吨煤成本升高1.08元/吨。
其他材料：计划2.73元/T，实际5.98元/T，比计划超支3.25元/T，影响总成本升高273.75万元，上年同期6.01元/T，同比降低0.03元/T。主要超耗原因一是掘进总进尺较计划多掘1045m，增加材料消耗56.7万元(其中开拓多掘166米增投36.5万元、回采多掘878米增投20.2万元）；二是质量标准化达标治理投入53.71万元（其中盘区轨道巷治理投入21.85万元，大巷运输治理投入31.86万元）；三是安措费用投入97.44万元（其中皮带综保10套7万元、双风机双电源投入风机16台风机自动切换开关8套共34.9万元、455回风巷翻修32.1万元、购置通防仪器690台件15.6万元、9#风井完善2.93万元、其他4.91万元）；四是为了克服地质构造影响、减少采煤机械事故，2003年采面机组全部采用破岩滚筒，破岩滚筒稿形截齿较普通截齿单价高93.2元，1-10月累计投入稿形截齿3032块多投入28.25万元；五是材差计划-5.25元/T,实际-4.6元/T比计划少完成0.65元/T，比上年同期-4.87元/T，同比少完成0.27元/T。以上五项因素造成成本指标增加296.27万元，影响吨煤成本升高3.52元/吨。
⑵、工资福利费：计划34.13元/T，1-11月实际39.96元/T，剔除370工程150.9万元后为38.17元/T，比计划超4.04元/T，比同期35.23元/T超2.94元/T。
⑶电力：计划6.70元/吨，1-11月实际6.55元/T，剔除370工程78.33万元后为5.62元/T，比计划降低1.08元/T，比同期5.83元/T降低0.21元/T。主要是对大型设备避峰填谷，减少无效开机，措施较好。
⑷折旧费：计划20.98元/T，1-11月实际17.60元/T，比计划降低3.38元/T，主要是产量拉动影响，上年同期11.88元/T，同比提高5.72元/T，同比升高主要是李雅庄调入洗煤设备及变更折旧年限增提折旧所致。
⑸修理费：计划6.13元/T，1-11月实际4.59元/T，比计划降低1.54元/T，比同期5.11元/T降低0.52元/T，主要通过机修体制改革，执行强索赔、大租赁，提高自制能力后，减少了委外修理。
⑹塌陷费：计划0.30元/T，1-11月实际0.34元/T，比计划超支0.04元/T，比同期0.27元/T超0.07元/T。
⑺其他支出：计划4.75元/T，1-11月实际4.36元/T，剔除370工程水费3.44万元后为4.32元/T，比计划降低0.43元/T，主要是冬季取暖等费用还没有完全计入，比同期3.37元/T超0.62元/T。
㈡精煤制造成本
计划177.41元/T，1-11月实际179.04元/T，比计划超支1.63元/T，总成本超157.02万元，如按分级别计算，实际比计划超771.48万元，（其中：9级精煤超77.9万元，10级精煤超694.78万元，11级精煤降低1.2万元）。剔除原煤政策性因素后预计全年实际173.13元/T，比计划降低4.28元/T。
主要因素有：
A、经集团公司质检处核实，1-11月份内调煤煤质超灰扣款138.69万元，受核算办法影响不能反映洗煤成本，影响精煤总成本升高123.05万元，精煤单位成本升高1.28元/T。
B、内调原料煤1-11月计划119.17万吨，实际103.88万吨，比计划少调15.29万吨，（其中：李雅庄矿少调入12.92万吨），按（87.82-74.26）=13.56元/T计算，影响洗煤成本增加207.33万元，影响精煤单位成本升高1.91元/T。
C、按分级别精煤回收率计算影响精煤总成本升高242.65万元，影响精煤单位成本升高2.52元/T。（其中：10级精煤计划产率52.5%，实际51.24%，比计划降低1.26%）
D、加工费计划17.4元/T，实际21.14元/T，比计划超3.74元/T，影响精煤总成本增加442.78万元，影响精煤单位成本升高4.6元/T。
加工费超支因素：
①计划因素影响，02年外购煤9万吨，（其中精煤7万吨，中煤2万吨）负担加工费158.13万元，03年计划未考虑，影响03年加工费计划1.06元/T。
②入洗量超设计能力，生产延时，无法避峰填谷，峰谷单价差0.16元/度，影响电力费用增加88.83万元，影响加工费单位成本升高0.67元/T.
③入洗量超设计能力，设备磨损加大，配件投入相应增加，影响配件超耗0.28元/T。
④11#和10#煤可浮性差，药剂投入量增加0.079元/T，多投入20吨计7.86万元，煤泥系统负荷大，增加设备投入52万元，影响单耗增加0.45元/T，中煤落地洗矸倒矸运量增大，同比增加4.46万吨，增加费用305万元，影响单耗0.23元/T。
⑤综合回收率实际比计划降低1%，少产出1.9万吨煤，影响加工费提高0.3元/T。
⑥局电力峰谷单价调高0.07元/度，增加加工费38.86万元，影响单位成本升高0.29元/T。
⑦由于生产延时二班改三班生产，增加汽暖及水费19.8万元，影响单位成本升高0.15元/T。
⑧由于内调煤质下降，小时入洗量实际比计划降23吨/时，开车时间延长118小时，降低效率3%，影响费用增加27.16万元，影响单位成本升高0.2元/T。
㈢利润完成情况分析
1-11月累计实现利润578.21万元，比计划1155.42万元，减利577.71万元，主要因素：
1、销售成本影响，减少利润433.62万元。
其中：精煤成本计划177.41元/T，实际成本178.08元/T，超支0.67元/T。影响减利438.16万元。
中煤实际成本58.42元/T，比计划58.56元/T，降低0.14元/T，增利4.54万元。
销售成本超支主要是：①生产成本过高，原煤成本比计划提高1.63元/T。②产率未达到计划指标，综合产率降低1%，其中10级精煤影响较大，10级精煤占全部精煤比重的78%，累计产量达75万吨，10级精煤计划产率52.5%，实际51.24%，降低1.26%，造成多入洗原料煤3.51万吨，影响入洗煤成本升高308万元，产率降低主要是毛煤质量差，入洗煤灰分比计划高出4.17%，对入洗煤成本影响较大。
2、期间费用影响
①管理费用计划2647万元，实际支出2898万元，超支251万元。
超支因素：a技术开发费受销售收入影响多提9.74万元。
b局收农民工返乡金67.91万元。
c以前年度返乡金及伤残补助金77.5万元。
d上级管理费、质量标准化基金、安措基金等受产量拉动，超计划提取36.09万元。
e养老金比例提高（由19.40％增为20%）增提19万元。
f下岗人员生活费60万元。
g差旅费实际49.76万元，比计划36.67万元，超支13.09万元。
h办公费实际35.62万元，比计划23.83万元，超支11.79万元，其中：印刷费支出17.59万元，比计划10万元超支7.59万元，电话支出17.35万元，比计划13.2万元，超支4.15万元。
i业务招待费实际18.43万元，比计划23.83万元，降低5.4万元。
②财务费用影响
1-11月份实际支出213.57万元，比计划460.17万元降低246.6万元。
3、营业外支出影响：计划10.08万元，1-11月实际支出208.14万元，比计划多支198.06万元，主要因素为：①固定资产报废净损失191.99万元。②铁路延期费超计划5.06万元。
三、重点工程完成情况
㈠370工程情况：
⑴工程完工情况
1-11月份370工程共完成工程量895米，投入各项费用700.41万元，其中已计入成本费用458.41万元，挂帐242万元，12月份预计完成110米，投入153.49万元，全年预计完成1005米，总投入853.9万元。
⑵工程结算情况
1-11月份370工程量结算808米，计451.92万元。
辅轨2360米结算65万元。
架空线延伸700米结算3.9万元。
风水管延伸结算20.27万元。
付斜井排水23.95万元。
共计565.04万元。
⑶12月预计结算情况
12月370工程预计结算197米89万元，付斜井返修85万元，第一、第二强力皮带安装50万元，预计结算224万元。
全年预计结算789.04万元。比投入量853.9万元少64.86万元。影响原煤成本增加64.86万元。
㈡525准备巷道
1-10月工程量局考核367米，结算111.54万元。11-12月预计结算261米32万元。预计全年结算628米143.54万元，按局考核办法应补贴成本143.54万元。
㈢455回风巷返修
1-10月份已结307米，41.17万元。11-12月预计210米26.8万元。全年预计517米67.97万元，按局结算办法应补贴原煤成本67.97万元。
以上三项工程费用共影响原煤成本276.37万元。
四、2003年主要经营管理工作
1、强化过程控制，严细结果考核，推进了经济运行考核工作规范化、制度化：
一是严格月度成本预算计划的制定，着眼阶段生产经营特点，制定切实可行的材料成本消耗计划，并将此计划作为月度经济运行过程化管理的依据；
二是严格大材投入和资金使用逐级审批制度，杜绝先斩后奏的不规范现象，提高了投入使用的计划性；
三是认真开展月度分部经营分析活动，对各事业部月度生产经营活动立足计划组织、成本管理、日常经营管理三个方面的运行质量进行考核，对未完成计划、成本超支、日常管理不严细的对照经营考核标准严格考核兑现，确实把成本否决、工资负亏制度落到实处，提高了各单位成本经营管理意识，确保经济运行质量。1-10月份对各事业部月度经营考核累计否决工资503.27万元。其中5月份原煤部、8月份洗煤部因生产计划完成差、成本超支分别按85%、80%借资，部内管理人员全部只发基本生活费，9月份对洗煤车间因管理方面原因造成产率不平衡的情况进行严格考核，对洗煤调度、洗煤生产、化验室三个主要责任部门的负责人和水洗、浮选车间正职予以严厉的通报处理，这些部门管理人员全部只发基本生活费和基本工资，取消当月一切奖励。
四是进入下半年，根据矿井采掘生产实际，洗煤入洗原料煤不足，矿井安全补欠投入增大的现状，及时修订完善了经营管理考核方案，确保经营管理工作在落实监督管理的同时最大限度地满足生产需要，确保各项生产经营工作在规范有序的环境中良性发展。
2、加大内部机制改革力度，积极挖潜增效，实现经济增长点的多元化；
一是“全方位、全租赁、大管理、强索赔”推行机修体制改革，提高了设备维护保养和检修质量，提高了设备周转率，减少了设备占用，杜绝了设备闲置，修理费和设备租赁折旧费两项消耗指标明显下降。修理费---计划6.13元/T，实际4.59元/T，比计划降低1.54元/T，129.7万元，其中：设备租赁折旧费---计划128.33万元，实际120.16万元，比计划降低8.17万元。
二是多角度开展后勤体制改革，推行个别网点个体经营承租制。3月份起对托儿所实行了租赁，年租金3200元;6月份起对食堂闲置场所进行改造，成立5间小吃铺并进行承包经营，年租金11160元，同时分流富余人员2人年节资1.44万元。以上两项改制年可创效28760元，同时盘活了长期闲置的部分资产18万元。
三是对职工澡塘洗衣房7月份起实行市场化改造，全部推行有偿服务，3人创收自养，保证了服务质量，年创收23520元。
3、抓好重点工程建设，全力落实项目责任制：
对370开拓、采暖工程改造两项重点工程，根据集团公司推行项目责任制考核的要求，及时成立了领导组，进一步严细工程组织、细化分步工程量、明确施工工期和项目责任，使两项工程圆满完成。370开拓到年底可实现水平通风系统、主辅运输系统、临时排水系统、供电系统五大生产系统投用，全年完成开拓工程量1005m，完成工作量853.90万元；采暖工程改造成立了“一办三组”管理机构，提前核实工期，明确标准，严密组织，调集三支队伍分片负责，明确有关科的队领导重点负责，确保工程按期保质保量完成且改造效果明显，计划投资230万元，实际控制在计划指标以内。
五、2004年度经营工作思路及一季度经济运行主要措施
1、工作指导思想
以成本管理为中心，加强过程控制，突出成本考核；
以创效增收为目标，落实主辅分离，拓宽增效渠道；
以技术进步为手段，更新工艺装备，实现降耗增效；
坚持谁分管谁负责的分部经营责任制，进一步理顺矿井经营管理格局。
2、2004年主要工作措施
①执行经营指标下移、管理责任明确、考核监督及时的经济运行管理原则，全力推行谁分管谁负责的分部经营管理责任制，实现管和理的高度统一；
②推行成本预算目标管理制度，按月度生产组织或单项工程作业计划，充分考虑不同时期工作特点，认真测定消耗预算，做到工程量和费用指标计划同步下达。继续坚持大型投入、批量投入和单项工程消耗预算逐级审批制。
③加强经营过程的监督控制，继续开展月度经济运行分析活动，及时查找成本管理中的漏洞，实现过程与结果双重考核；版权所有
④积极依靠技术进步，克服矿井地质条件复杂矛盾的困扰，同科研院校寻求合作，彻底解决支护成本居高不下的现状，年度双锚支护率力保70%以上；
⑤加强回收材料的再利用，对变形腐蚀无法复用的支护钢材进行改造加工，制作锚杆托板等进行复用，对部分报损支柱立足自身大修复用，逐步消化闲置资产；
⑥认真贯彻落实好集团公司关于主辅分离、辅业改制实施方案，达到提高企业生存竞争能力的目的，具体意见：
一是家属住宅区推行“小区物业化管理”的前期准备工作，实行费用总体承包，为05年全面施行后勤分离打好基础，坚持环卫、门卫、防卫服务人员的优化组合和合理配置，推行兼职并岗制度，杜绝多重设置的用人现象；
二是职工食堂推行餐馆化经营，经营方式以个人经营、市场化服务为主，脱离母体，逐步走向社会；
第13篇
在过去的20XX年里，我在上级行社领导的正确指导下，紧紧围绕联社业务经营中心为前提;狠抓会计业务基础工作，强化财务管理，化解会计风险，使xx信用社的财务工作平稳过度到2016年。
20xx年才刚刚开始，我们社就开展了引深“求和-谐树形象创佳绩”主题竞赛活动和引深案件专项治理“回头看”深度排查活动，在这两项活动当中，处处离不开柜台操作和柜台服务。我作为一名主管会计，主要负责本网点的财务管理工作，行使会计的管理和监督职能，为了更好地完成今年联社下达的各项指标任务，努力践行理事长“夯实基储规范经营、创新机制、稳健运行、努力推进平定信合事业”的讲话精神，特作出如下工作计划：
一、健全内部管理制度，加强内控建设，做到依法核算、合规经营，堵塞经济案件的发生。
为了进一步规范我社的业务操作，严格执行各项内控制度，强化内部管理，促进各网点依法合规经营，防止各类案件的发生，我制定了《xx信用社违反业务管理规定和业务操作规程处罚办法》，把安全保卫、操作流程、柜台服务、仪表、出勤五项内容纳入内控制度考核范围，详细、完整地制定了各项处罚办法，以处罚为手段，有效地规范了各项业务操作，提高了全体员工的业务素质，加强了风险防范，防止违规行为的发生。
在去年会计工作规范管理的基础上，继续开展会计规范化管理工作，提高会计核算管理水平，防范和化解操作风险。具体从8个方面做起：1、会计基本规定;2、会计报表质量;3、计算机管理;4、联行结算管理;5、会计档案管理;6、网点管理;7、会计经营管理。
二、加强业务监督、检查力度。
从历年来各金融机构发生的案件情况来看，最主要的原因就是监督检查力度不大，检查流于形式，检查范围广，但不深入，检查声势大，但不扎实，没有真正起到监督检查的作用。吸取历年案发经验，风险源主要集中在重要空白凭证、库存现金、帐户和止付挂失等方面，我今年计划加强重要空白凭证、库存现金、帐户管理，加大对存单、存折止付和挂失手续监督检查力度，采用定期和不定期检查两种方式进行检查。
1、重要空白凭证方面：
检要空白凭证是否实行专人、专库管理，是否按要求领用、使用、结存、销号，登记是否准确、完整、及时，作废凭证是否按要求管理。重要空白凭证核算是否正确，是否做到了帐实、帐簿、帐表“三相符”，从根本上杜绝重要空白凭证上的案件隐患。
2、库存现金方面：
及时对库存现金进行检查，严格控制超库存现象，使现金管理达到规范化，一方面杜绝了白条顶库、挪用库款、库款不符等现象，另一方面还最大限度地降低了非生息资金的占用。
3、英押、证方面：
检查英押、证是否做到了三分管，是否实行了AB角管理制，交接是否有记录。
4、帐户方面：
是否建立对帐制度，对帐岗、记帐岗、复核岗是否实行三分离制度，对帐是否及时，同业款项是否逐笔勾对，企业存款是否核对发生额，对帐率是否达到规定要求，是否设立对帐台帐，台帐记录是否与实际对帐情况相符，对帐单印章是否与预留印鉴核对一致。
三、加强柜台人员业务培训，组织技术练兵、努力提高业务人员素质。
针对各网点柜台工作人员知识结构和层次不同等现象，按照缺什么补什么的原则，向他们讲解各类业务操作流程、金融法律法规、新财务制度等方面的知识，用知识武装头脑，培养他们“干一行、爱一行、专一行”，“学一行、会一行、懂一行”的意识，每季度组织一次技术比武，将比武成绩纳入年终考核，从而提高他们的学习积极性，高质量、高效率地为客户服务。
回顾20XX年的工作，自己感到有许多不足之处：一是业务素质提高不快，对新的业务知识学习不够不透;二是本职工作与其他同行相比，还有差距，创新意识不强;三是只满足自身任务的完成，工作开拓不够大胆等。在新的一年里，我针对平时的工作要求，结合我社的实际，对柜台工作人员的岗位进行重新分工，对各岗的职责重新进行了明确，将“求树创”活动的目标作为我们的奋斗目标，截止目前，我社各项存款较年初净增670余万元，各项收入已实现1260万元。
计划二：
一、20XX年的全面财务预算。也就是要把20XX年全年的客流量、销售收入、各项成本、费用、利润总额等全部做一个初步的预算，并对20XX年全年的各类资产购置、材料采购(分具体的品种明细)进行初步预算。这样，在年初就可以预知20XX年全年的大致经营情况。
规定完成日期：12月20日前。(附：预算表格**份)
二、20XX年全年的资金计划。在全年预算的基础上，对20XX年全年的资金收支情况进行预测，做出20XX年的资金计划，为20XX年总体的资金调度和安排提供参考依据。
规定完成日期：12月20日前。(附：资金计划表格**份)
注：公司目前暂时不考虑现金流量的问题。
三、对所有的资产进行全面盘点。要求财务部组织对公司全部资产进行年终全面盘点，并与20XX年的年终全面盘点进行比较分析，找出资产增减的原因。
规定完成日期：20XX年1月5日前。
四、对20XX年全年的经营情况做进行全面的总结分析。
1.对公司20XX年全年的经营情况进行总结：包括收入、客流、成本、费用、利润、资金实际收支、资产和负债的增减变动等;(附表格**份)
2.与20XX年全年的经营情况做对比分析总结;(附表格**份)
3.对20XX年的任务指标完成情况进行分析总结。(附表格**份)
规定完成日期：20XX年1月15日前。
五、做全年的工作总结报告。要求所有从事财务工作的人员，从经理到库管员都要做一个全年的工作总结。
规定完成日期：20XX年1月15日前。
第14篇
**大酒店管理以建设一支力求实现企业绩效为本，以制度管理为手段，兼重人文关怀、具有无限创新精神的管理团队。**年度酒店目标：全年实现营业总收入**万，经营盈余**万。
二、经营考核方案：
1、部门目标：
全年任务、毛利率、毛利润，超出数为奖金考核依据;(见附表1)
2、考核办法：
各部门独立核算、独立考核。
3、创新考核：
各部门必须率领团队创新，部门经理和团队人员必须提出24项切实可行的创新经营管理方案。
4、各部门经营管理要求(责)
(1)、提高酒店服务质量和服务人员素质，最大限度减少客人投诉。
(2)、做好营业，稳定客源的同时，不断开发新客源。
(3)、严格遵守酒店的各项规章制度,高标准严要求使部门上下团结一致，齐心协力开创良好的局面。
(4)、部门内部要求树立廉洁自律的风气，杜绝任何危害酒店利益行为的发生。
(5)、不断完善管理制度，提高管理人员的素质。
(6)、营造宽松、向上、自律、高效、有序、团结、互爱的工作氛围，逐步提高经营业绩。
5、部门经理权力范围(权)
(1)、各部门经理在本部门享有市场价格的8.8折优惠权限
(2)、员工请假2天以下批假权;
(3)、员工过失处罚5分以下，奖励3分以下权限;
(4)、部门员工人事任免建议权;
(5)、赠送宾客酒店产品(50元以内)的权利，且不得超过消费金额的10%;
(6)、其他权限按照酒店相关制度规定。
三、内部管理目标：
1、完善员工标准操作流程体系;
定量分解服务流程，总结出**服务要求标准，形成工作守则;
2、完善的员工考核体系;
征求员工意见，力求员工收入做到公平、更贴近按劳付酬;
3、制定全年员工培训方案，保障服务水平提升;
全年各部门员工培训不低于4次，每季度培训1次为强制性考核指标;
4、拟定员工内部晋升体系;
普通员工/经理人员培养方案;
四、营销管理目标：
1、制定全年营销框架;
对重大节日必须提前2-3个月拟出销售方案，
2、对婚宴、寿宴重新规划;
与礼仪公司合作，围绕增值服务拟出**酒店婚、寿宴框架方案;
3、客户管理方案;
老客户维护，(特别是协议客户)新客户开发目标，拟定酒店重点消费客户群及服务办法(主力消费客户，可考定期举行活动稳定这一客户群)，每季度写出客户消费情况分析报告;
4、全年新增项目创新计划;
第一是出品(特色菜品/茶品/客房特色布置/康乐特色服务)，第二是营销(销售方式/理念)，第三是服务(个性/特色/增值)。
五、设施设备管理目标：
保证各部门设施设备干净、正常运行，对各营运部门进行监督;
六、消防安全管理目标：
全年无重大消防隐患，无重大安全事故;
七、财务采购管理目标：
1、财务管理目标;(略)
2、采购管理目标;
采购上寻找新的材料来源，降低原材料价格;
八、企业文化建设及企业人才培养目标;
1、企业文化建设;
办好**通讯，设好员工沟通平台;
2、制定全年员工活动方案;
全年员工活动除年终团年外定为2次，初步考虑为里外1次，室内1次;可考虑成立各种活动小组(登山/蓝球/乒乓球/羽毛球等);
九、旅行社、食品加工创收目标：
1、开设**旅行社;
代办国内、国际旅游、飞机票、火车票;
2、其它酒店加工食品方案;
十、绩效考评(利)
目的：以调动部门工作主动性为目的，奖励提取奖金比例大于处罚扣除罚金比例，旨在使部门全体上下一心，做好服务质量提高服务水准，开拓和稳定客源，使酒店经营和个人收益达到双赢局面。
1、各部门完成经营目标，年终按照每月基本工资多发一月作为年终奖金。
2、部门超额完成经营目标，超额部分按照营业收入的5%作为部门奖金，奖金分配方案由各部门经理确定。(按照经理、主管占多数的原则)
3、后勤部门按照酒店全年完成目标情况，年终按照每月基本工资多发一月作为年终奖金。超额部分奖金，由酒店管理班子另订额外奖。
其他：增值、创新服务，推崇**待客之道企业文化;
第15篇
关键词：医药商业 经营活动现金流 驱动因素
一、医药商业企业现金流现状
医药商业介于医药工业和医药消费终端之间，把药品研发、生产和药品消费紧密结合在一起，现金流状况受下游客户和上游供应商财务状况的直接影响，使得该行业多数企业的财务状况长时间处于资金紧张、流动性差的局面。
（一）医院客户销售回款周期大幅延长，流动资金占用增加
医院在药品销售终端市场中占据约75%的份额，在药品产业供应链中处于最强势地位，是医药商业企业最核心的客户资源。近年来，随着医疗改革的深化，中央政府不断加大对公立医院的财政投入，但国家财政给予医院的支持，远远不能满足医院发展的需要，医院以药养医的局面并未得到明显改变。医院为自身的快速发展，大量占用医药商业企业的流动资金，不断延长付款账期，特别是在医院进行基础设施建设时，这种现象更为严重。医药商业企业为了保证其行业地位和市场占有率，维持并提高在各大医院的销售份额不断加大流动资金投入，造成应收账款周转天数进一步延长，资金压力加大。
（二）供应商的付款周期逐步缩短，供货条件不断提高，进一步加剧了医药商业企业的资金压力
优质供应商和核心品种是医药商业企业具备竞争优势的重要因素之一。医药商业企业为保持持续的竞争优势，实现对终端客户特别是医院客户的“一站式服务”，就必须经营品种齐全、丰富多样、数量充足。因此，能够争取到优质的药品生产厂家，拿到优质品种的总销售权对医药商业企业至关重要。药品生产厂家凭借其优质的产品资源，不断提高供货条件，压缩付款周期、提高压货要求，进一步加剧了医药商业企业的资金压力，并降低了医药商业企业的运营效率。
医药商业企业受到上游供应商和下游医院的双重挤压，财务状况十分尴尬。近年来，全行业普遍运营周期延长、资金回笼变慢、付款加快、运营效率降低。作为中国医药商业企业中市场份额第一的国药控股股份有限公司运营周期自2007年的12.5天延长到2011年的26.03天，应收账款周转天数自2007年64.4天延长到2011年78.08天，可见医药商业企业面临的巨大资金压力。
二、医药商业企业经营活动现金流驱动因素分析
经营活动现金流量直接反映出企业通过正常经营业务产生现金的能力，是企业现金流的主要来源。医药商业企业的经营活动由采购、入库、配送、收款等主要业务流程组成，其中采购、库存和销售环节是影响营运周期的关键控制点，而营运周期的长短直接影响着企业资金的利用效率和资金成本的高低，是企业经营活动现金流的关键影响因素。根据营运周期的计算公式，应付账款周转天数、存货周转天数和应收账款周转天数是影响营运周期高低的关键财务指标。
（一）在目前大的行业环境下，应收账款回款情况难以得到有效改善，应收账款周转天数的调节空间有限
医院是药品消费的主要渠道，也是医药商业企业争夺的核心客户资源。在面对医院客户，特别是规模较大的公立三甲医院时，医药商业企业往往处于弱势地位，谈判能力很低，难以要求医院按照药品招标文件中规定的回款账期按时付款。在应收账款管理方面，多数医药商业企业缺少调节和改善的空间。
（二）通过采购批次调整，可以改善经营活动现金流
医药商业企业在应收账款周转状况难以改善甚至会持续恶化的情况下，应付账款周转天数和存货周转天数成为影响经营活动现金流量的两个重要指标。
医药商业企业在支付货款时基本是严格按照和供应商协议约定的账期支付。部分供应商为促使医药商业企业按时甚至提前付款会给予一定比例的付款折让奖励。为取得折让收益，多数医药商业企业会按照账期准时付款，在付款账期方面对医药商业企业来说无大的调节空间。
因此，存货周转天数成为影响经营活动现金流量的关键可调节指标。存货周转天数的长短受库存多少的直接影响，库存越多存货周转越慢，流动资金占用越多，资金利息成本越高。在销售量一定的条件下，每次采购量的高低影响着存货库存的多少，而年采购次数的多少直接决定着每次采购量的高低，年采购次数越多每次采购量越小，年采购次数越少每次采购量越大。相对于医院而言，医药商业企业在面对供应商时有自主采购的权力，拥有较大的话语权，能够在保证销售正常进行的前提下通过精细化管理，优化采购批次和每次采购量，从而降低库存加速存货周转。
三、构建经营活动现金流调节控制模型
经济订货量模型是使存货总成本最低的存货管理模型，有了经济订货量就很容易计算得出每年的采购次数，并找出最适宜的进货时间。该模型运用的假设条件之一是需求量稳定，但医药商业企业受国家和地方政策的影响，需求量经常发生较大幅度波动，采用经济订货量采购发生缺货现象较多。并且，由于采购管理信息系统的成熟运用，医药商业企业的变动订货成本很低可以忽略不计，也影响经济订货量模型的运用。
对于多数医药商业企业来说，由于网络的运用，差旅费、邮寄费等变动订货成本很低。同时，多数采购品种的价格会在年度协议里进行约定。所以，采购次数的多少在理论上不受变动订货成本和采购价格的影响。如果能保证及时到货不造成缺货，年采购次数越多，单次采购量就会越小，库存就会降到最低，经营效率达到最高。因此，通过预测年销售量，以采购次数为调整参数，测算每次采购量，并考虑平均到货时间和保险储备天数，可构建如下的经营活动现金流调节控制模型。
再订货点=日销售量×（平均到货时间+保险储备天数）
每次采购限量=年销售量÷年采购次数
（一）确定再订货点
销售部门根据销售状况和市场变动情况，逐个品种预测销售增长率。财务部门考虑资金状况对销售增长率进行综合平衡，并以此为基础得出下年的预测年销售量。
采购部门对历史采购数据进行统计分析，得出每个品种从下订单到货物入库的平均交货时间。同时要考虑销售不均衡、交货时间发生变动等情况，建立保险储备防止发生断货。
根据预测的年销售量、平均到货时间和保险储备天数，根据经营活动现金流调节模型，计算得出每个品种的再订货点。当库存量小于或接近再订货点时，发出采购订单进行采购增加库存。
（二）确定每次采购限量
在年销售量已知的前提下，每次采购限量受年采购次数的影响，两者互为反向变动关系。通过对历史采购数据的统计分析，得出每个品种的平均年采购次数，采购部门考虑每个品种的年采购量、品种特性、供应商市场地位等因素，预测每个品种的下年年采购次数。当库存量小于或接近再订货点时，按照预测的年采购次数为参数计算得出的每次采购限量发出采购订单进行采购。
四、对经营活动现金流调节控制模型进行运用
取得每个品种的经销存明细表，采用预测的每次采购限量和再订货点，对全年的采购重新进行模拟，进而得出期末库存量、全年的采购量、全年的采购付款金额，并计算得出存货周转天数和应付账款周转天数，通过计算发现期末库存量、全年采购量、存货周转天数均有所降低，应付账款周转天数有所延长，使运营周期加快，节约流动资金投入，降低资金成本。
节约的流动资金投入=日销售额×（存货周转天数-应付账款周转天数）
节约的资金成本=节约的流动资金投入×1年期贷款利率
（一）对调节模型进一步优化，增加收付款时点的趋同性
加强现金管理提高资金使用效率的方法之一就是力争使现金流量同步，尽量使现金支出和现金收入发生的时间趋于一致，就可以使持有的交易性现金余额降到最低水平。
通过对医院客户全年回款时点和供应商全年付款时点的统计分析，发现医院客户的回款60%集中在每月的下旬，每月的上旬和中旬则相对比较平均，而全年的采购付款全月上中下旬相对比较平均。在不影响销售并不造成缺货的情况下，将再订货点提前或延迟1-2天，使付款和收款的时间趋同。采用预测的每次采购限量和再订货点，对全年的采购再次进行模拟，发现存货周转天数进一步降低，应付账款周转天数也有所延长，流动资金投入和资金成本进一步下降。
（二）经营活动现金流量调节控制模型应用中的限制
小批量，多批次的采购方式虽然能提高医药商业企业的营运效率，节约流动资金投入。但在实际应用中，随着采购次数的增加，增加了供应商的工作量和运营成本，会受到供应商的抵触，特别是某些产品比较畅销、市场地位较高的供应商会拒绝医药商业企业的要求，进而压缩了采购批次的调节空间，影响了经营活动现金流量调节控制模型的运用效果。同时，在实际应用中还存在供应商要求压货、部分紧俏品种货源不稳定、供应商要求按季度结清货款、到货时间发生异常变动等应用障碍，也影响了经营活动现金流量调节控制模型的应用效果。
五、经营活动现金流量调节控制模型在应用中的建议
经营活动现金流量调节控制模型提供了医药商业企业经营活动现金流量调控的基本思路，经过测试该模型的确能起到降低营运周期、节约资金成本、提高资金使用效率的作用。但是在实际应用中要和企业的经营活动相结合、各业务部门共同参与，并与考核体系挂钩才能有效发挥作用。
（一）与企业的经营活动要紧密结合在一起
经营活动现金流量是经营活动结果的综合反应，只有与采购、销售、仓储等业务流程相结合，各业务部门积极参与，通过对业务活动的改善才能发挥出模型的调节作用。
（二）加大考核力度，提高采购人员积极性
小批量、多批次的采购方式无形中增加了采购人员的工作量，也加大了与供应商的沟通难度，在实施时无疑会受到采购人员的抵触。为保证模型的应用，需要将采购次数纳入采购人员的绩效考核指标中，并将每季度末作为重点考核期，加大考核力度，从而促进模型的应用。
（三）根据实际经营情况及时进行调整
经营活动现金流量调节控制模型的实施效果受销售增长率、交货时间、销售波动性等多个因素的影响。如果在设定好相应参数后，不根据实际经营情况及时进行修订和调整很容易造成偏差，不但不会发挥应有的作用，反而会给企业的经营造成大的负面影响。
