全年经营分析范文

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第1篇

【关键词】 腔镜手术；直肠癌；老年患者

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.014

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by endoscopic surgery in treating senile rectal cancer， and to analyze its safety. Methods A total of 84 senile rectal cancer patients were randomly divided into experimental group and control group， with 42 cases in each group. The experimental group received endoscopic surgery， and the control group received laparotomy surgery. Comparison was made on curative effects， surgical indexes and complications between the two groups. Results The experimental group had effective rate as 95.2%， which was 90.5% in the control group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had all better operation time， bleeding volume， exhaust time， hospital stay time and lymph node dissection number than the control group （P

【Key words】 Endoscopic surgery； Rectal cancer； Senile patients

腔镜手术具有对患者造成的创伤小、术中出血量低及并发症少等优势， 有利于老年患者的术后恢复， 目前已有逐步取代传统开腹手术的趋势[1]。本次研究为腔镜手术临床治疗老年直肠癌患者的疗效及安全性提供更多依据， 就本院收治的84例老年直肠癌患者分别给予腔镜手术与开腹手术治疗的临床资料进行统计分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年7月～2015年7月收治的84例老年直肠癌患者作为研究对象， 随机分成实验组与对照组， 各42例。实验组男25例， 女17例， 平均年龄（69.4±10.2）岁；对照组男22例， 女20例， 平均年龄（65.9±13.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 实验组患者给予腔镜手术治疗， 取截石位并给予患者气管插管全身麻醉， 于肚脐旁取1 cm的切口并建立人工气腹， 压力保持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并置入腹腔镜探头[2]， 在腹腔镜的监视下清扫淋巴结， 分离肠系膜下血管并游离肠系膜， 根据患者的实际病情需要给予相应的肿瘤切除术， 手术操作期间避免损伤盆腔自主神经以及肿瘤组织与切口的接触。对照组患者给予开腹手术治疗， 患者取截石位并给予患者气管插管全身麻醉， 根据患者的病情需要给予相应的切除术。

1. 3 观察指标 比较两组患者的疗效、手术指标（手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间及淋巴结清扫数目）及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者的临床效果比较 实验组治疗有效患者40例， 有效率95.2%；对照组治疗有效患者38例， 有效率90.5%；两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者的手术指标比较 实验组患者手术时间、出血量、排气时间、住院时间及淋巴结清扫数目均优于对照组（P

2. 3 两组患者的并发症比较 实验组出现1例感染、1例肠梗阻， 并发症发生率为4.8%；对照组出现3例感染、3例肠梗阻及2例腹腔脓肿， 并发症发生率为19.0%；实验组并发症发生率低于对照组（P

3 讨论

直肠癌作为常见的恶性肿瘤具有较高的发病率， 好发于老年群体[3]， 对患者的生活质量影响极大。传统开腹手术治疗直肠癌疗效值得肯定， 但由于其术式对患者造成的创伤较大， 术中出血量较多， 再加上老年患者自身机体功能退化， 导致患者术后恢复慢且容易出现并发症[4]。老年直肠癌患者由于自身体质较弱、耐受性差， 经开腹手术治疗后造成较大创伤难以快速恢复， 同时开腹手术对患者的心、肺功能有一定的要求[5]， 不适合所有老年直肠癌患者的治疗。腔镜手术应用于直肠癌患者的范围较广， 患有心肺功能疾病或美国麻醉师协会（ASA）评估在3～4级的老年患者均能接受腔镜手术治疗， 腔镜手术在老年直肠癌患者中的治疗优势在于切口较小、不会对患者内脏及周围组织造成较大创伤；腹腔镜下医师视野开阔， 有利于准确的手术操作， 造成的出血量低。本次研究中发现， 行腔镜手术治疗的实验组患者在疗效方面与行开腹手术的对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术指标、并发症发生情况方面均明显优于对照组（P

参考文献

[1] 张勇.腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年患者中的应用.医学理论与实践， 2016， 29（11）：1465-1466.

[2] 张东瑞.腹腔镜手术在老年直肠癌中的应用及安全性.中国社区医师， 2016， 1（4）：51-52.

[3] 李l根， 陈志豪， 刘艺辉.腹腔镜手术在老年直肠癌中的应用价值及安全性研究.临床医学工程， 2015， 22（12）：1572-1574.

[4] 李洪明， 韩方海， 邹t南， 等.腹腔镜结直肠癌根治手术在老年患者中的临床研究.消化肿瘤杂志（电子版）， 2015， 7（1）：14-17.

第2篇

方法：选取老年腹部患者60例，随机分为2组分别给予全凭静脉麻醉和吸入麻醉。

结果：全凭静脉组的心血管参数明显优于对照组，且患者术后清醒时间短（P

结论：全凭静脉麻醉临床效果良好。

关键词：全凭静脉麻醉 吸入麻醉 老年腹部手术 影响分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0183-01

腹腔镜胆囊切除术（LC）通常要求麻醉诱导迅速、镇痛完善、肌松良好，患者在术后苏醒应迅速而完全[1]。老年患者接受麻醉后常出现苏醒延迟和术后生理功能紊乱等现象[2]。本实验采用静脉靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于老年患者LC手术，并和传统的静吸复合麻醉进行比较，旨在观察和评价二者的有效性和安全性，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择本院2008年7月至2009年5月ASAⅠ-Ⅱ级肠胃、胆囊手术的老年患者60例，其中男25例，女35例，年龄在62-85之间，平均年龄65.8岁。体重40—83kg，平均64.3kg。所有患者术前检查心、肺功能正常，无高血压史，肝、肾功能和电解质检查结果正常。将患者随机分为两组，每组30例，分别为静吸麻醉组（Ⅰ组）和全凭静脉麻醉组（T组），二组患者的性别、年龄、体质等参数无统计学差异（P>0.05）。

1.2 麻醉方法。术前30min对患者注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后在全麻诱导前要建立上肢远端静脉通路后给予7mk/kg输入乳酸钠林格氏试液，桡动脉穿刺置管测血压。Ⅰ组诱导用药静脉注射异丙酚1-2μg/ml、瑞芬太尼2μg/kg和阿曲库铵0.5mg/kg，3min后行气管插管。手术中使用2%-3%的异氟醚维持。T组用药：瑞芬太尼血浆靶浓度3ng/ml、异丙酚（阿斯利康中国）3μg/ml。患者意识消失后加给阿曲库铵0.5mg/kg，4分钟后进行气管插管。书中使用异丙酚1-2mg/kg和瑞芬太尼4-6ng/ml进行维持。两组插管成果后接入麻醉机控制呼吸：氧流量2l/min，潮气量9-11ml/kg，呼吸频率10-15次/min。I组手术结束前15min停用异氟醚，T组皮肤缝合完毕停止用药。两组手术结束后给予阿托品15μg/kg拮抗肌松药的残留作用，在拔管前5min两组患者均接受静脉注射恩丹西酮5mg用于防止术后恶心和呕吐。术后询问患者术中知晓情况。

1.3 监测指标。连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、经皮脉搏氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PETCO2）等指标。记录诱导前、后、插管后3min、CO2气腹前、CO2气腹后5min、15min、拔管前、后的SBP、DBP、HR等参数。并记录术后至自主呼吸恢复、睁眼、拔除气管导管等的时间、术中出血量、输血量和补液量。拔管指征：吞咽和咳嗽反射良好，呼吸频率大于10次/min，呼吸活动良好，潮气量大于300ml，生命体征平稳，脱机后5min无缺氧表现。拔管时患者的清醒程度分为好（清醒并能按照指令行事）；中（呼之睁眼并能按照指令行事）；差（施加疼痛刺激才有反应，并能按照指令行事）3格等级。根据警觉、镇痛（OAA/S）评分法对患者的意识状态评分，分为5分—对正常声音呼唤反应迅速；4分—对正常呼唤反应迟钝，语速较慢；3分—仅在大声或者反复呼唤后才有反应，目光呆滞语言模糊；2分—仅对轻拍或轻推有反应；1分—对轻拍或轻推无反应，昏睡。监测患者手术后苏醒情况。

1.4 统计学方法。所有数据均用平均值±标准差表示，使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组内比较采用t检验。P

2 结果

2.1 一般比较。两组患者在年龄、体重、手术时间等方面无显著差异。

2.2 血流动力学变化。两组患者麻醉诱导后、插管前SBP、MAP比麻醉诱导前明显降低（P

2.3 苏醒质量和不良反应。Ⅰ组术后睁眼时间明显长于T组（P

3 讨论

肠胃、胆囊手术中麻醉经常需要施加CO2气腹，压迫血管容易产生应激反应，对老年患者尤其明显。所以，应该结合老年患者的生理特点，选择快速、短效的麻醉剂，尽量减少CO2气腹的干扰。本研究结果表面的，全凭静脉麻醉组患者术后睁眼时间和拔管时间均小于吸入麻醉组，结果统计学显著。可能由于瑞芬太尼属于超短效的阿片类镇痛药，其结构中的酯键可以被血液和组织液水解，从而使其作用时间短、恢复迅速[3，4]。本实验结果显示两组患者麻醉诱导后、插管前SBP、MAP比麻醉诱导前明显降低（P

参考文献

[1] 许艳淑，陈琦，王英伟.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].上海医学，2009，32（1）

[2] 宋杰.吸入麻醉与全凭静脉麻醉在老年病人胆囊腹腔镜手术中的应用比较[J].医学理论与实践，2008，21（9）

第3篇

[关键词] 全静脉麻醉；吸入麻醉；老年；术后认知功能

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0095-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia on the postoperative cognitive function of senile patients. Methods Convenient selection 180 cases of senile patients with gastrointestinal surgery from May 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 90 cases in each， the research group adopted the total intravenous anesthesia， while the control group adopted the inhalation anesthesia， and the cognitive functions before operation， at 1， 3， 10 h and 24 h after operation of the two groups were tested by the MMSE scale. Results The MMSE scores at 1， 3 h and 10 h after operation were respectively （25.6±1.8）scores，（28.4±1.2）scores and（29.4±0.6）scores， which were higher than those in the control group（22.4±1.8）scores， （24.2±1.3）scores and （25.0±1.2）scores（P0.05）. Conclusion The protective effect of total intravenous anesthesia on the postoperative cognitive function of senile patients is better than that of the inhalation anesthesia， which is suitable for the clinical promotion.

[Key words] Total intravenous anesthesia； Inhalation anesthesia； Senile； Postoperative cognitive function

g后认知功能障碍（POCD）是一组术后发生的中枢神经系统并发症，多发于老年人，主要与手术类型、发病时间、年龄等因素相关，给患者的预后质量带来了严重的影响[1]。目前，临床研究发现，物残留是损伤患者中枢神经系统的主要原因，然而不同物对中枢神经系统的影响也有所不同[2]。2015年5月―2016年5月，该研究方便选择了180例老年手术患者作为研究对象，分析全静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院行胃肠手术的老年患者，共计180例。入组标准：ASA分级在I～III级；患者对该次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：精神、神经系统疾病；药物依赖史或酗酒史；长期应用抗抑郁药或镇静药；沟通障碍或意识障碍；有精神疾病史。以随机数字表将180例患者均分为两组，即研究组与对照组各90例。对照组：男50例，女40例；年龄60～78岁，平均（67.8±8.3）岁；体重42～85 kg，平均体重（60.5±8.5）kg。对照组：男52例，女38例；年龄60～78岁，平均年龄（67.5±8.5）岁；体重42～85 kg，平均体重（60.8±8.4）kg。2组在性别、年龄、体重比较中差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

2组术前均未采取任何药物治疗，入手术室后开放静脉通道，先静脉给予乳酸钠林格液（国药准字H12021183）0.2 mL/（kg・min）。密切观察患者的生命体征变化，例如：心率、血压、心电图等。之后应用面罩吸氧，给予咪达唑仑（国药准字H20010311）0.04 mg/kg，丙泊酚（国药准字H20030115）1～2 mg/kg，芬太尼（国药准宇H42022076）2 μg/kg，维库溴铵（国药准字 0496H00 62）0.1 mg/kg静脉滴注。患者肌松满意且睫毛反射消失后应用气管插管，有效连接呼吸机并调节参数，观察PET-CO2状态。

研究组采取全凭静脉麻醉，以推注泵持续泵入瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg・min）与丙泊酚3～6 mg/（kg・h）。对照组采用吸入麻醉，持续性吸入50%N2O与七氟烷。2组均应用维库溴铵维持肌松，并根据临床表现调控补液与物速度。完成手术前30 min停用维库溴铵，缝合时停用丙泊酚、瑞芬太尼或关闭吸入性，并以持续静脉镇痛泵给予持续性镇痛干预。

1.3 观察指标

采用简易智力测量表（MMSE）[3]分别在术前、术后1、3、10 h及24 h对患者的认知功能进行检测，该表共计30个项目，每个项目为1分，满分30分。MMSE量表分值越低说明患者认知功能越差。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P

2 结果

2组术前MMSE评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后1、3 h及术后10 h时MMSE评分高于对照组（P0.05）。见表1。

3 讨论

全凭静脉麻醉是指静脉麻醉诱导后，以多种短效药物复合应用，以持续或间断静脉注射方式达到维持麻醉的目的[4-5]。全凭静脉麻醉操作性及安全性较强，且麻醉简便，现已广泛应用于临床。瑞芬太尼属于阿片类短效镇痛药物，组织与血液中的非特异性酯酶可以快速将其水解，所以代谢十分快速，在体内蓄积较少或无蓄积，作用短，利于术后神经系统功能恢复。同时，丙泊酚与瑞芬太尼联合应用时可以降低丙泊酚使用量，有效降低了对术后认知功能的影响。有研究发现，POCD的发病主要与中枢胆碱能作用的退行性变化相关，而手术所应用的全麻药物特别是吸入性药物可以抑制中枢胆碱能系统，加之老年中枢胆碱能功能减弱，全麻后极易诱发POCD[6]。此外，吸入麻醉类药物可以损伤患者记忆力、思维能力等认知功能，促使神经细胞凋亡，而全凭静脉麻醉却可以有效保护老年手术患者术后的认知能力。学者战海燕等[7]研究发现，全凭静脉麻醉后1、12 h患者MMES评分（24.5±1.5）分、（29.5±2.2）分，显著高于吸入麻醉组（21.6±1.2）分、（25.5±2.3）分。该文研究结果中，研究组术后1、3 h及术后10 h时MMSE评分分别为（25.6±1.8）分、（28.4±1.2）分、（29.4±0.6）分，高于对照组的（22.4±1.8）分、（24.2±1.3）分、（25.0±1.2）分（P

综上所述，与吸入麻醉相比，全静脉麻醉对老年患者术后认知功能的保护作用更佳，有效强化了预后质量，适于临床推广。

[参考文献]

[1] 吴昱，袁军.经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].中国内镜杂志，2014， 20（3）：247-251.

[2] 乐呈进.不同麻醉管理方式对老年患者术后S100-β蛋白水平和认知功能的影响分析[J]. 中国实验诊断学，2014（6）：912-915.

[3] 文赛勇，郭珊池，龚虹，等.两种麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响[J].中外医疗，2014（23）：144-145.

[4] 付继军.丙泊酚复合瑞芬太尼对老年ERCP术后早期认知功能及苏醒效果的影响[J].中外医疗，2014（26）：138-140.

[5] 龚涛武，朱昭琼，郑雪，等.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].第三军医大学学报，2013， 35（1）：50-53.

[6] 韩南火，吴慰芳，贾宝辉.依托咪酯静脉麻醉对老年腹部手术患者血浆皮质醇及术后认知功能障碍的影响[J].中国现代医学杂志，2013，23（2）：78-82.