压疮治疗护理范文

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第1篇

关键词：压疮；预防；治疗；护理；

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0564-01

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，至使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。是生活不能自理患者的严重并发症之一，也是全球医院内一个突出的问题。一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，严重时可因继发感染引起败血症而危及病人生命。因此，加强护理，降低压疮的发生率十分重要。现就近几年来对压疮的护理和中西医防治研究进展综述如下。

1压疮发生的机制及分期

1.1受压组织持续缺血、缺氧，使皮肤弹性降低或消失、褪色，形成水疱或表皮脱落，甚至皮肤组织破溃糜烂。发生压疮的原因有：①局部组织受压过久，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素；②皮肤长时间受潮湿、摩擦等物理刺激；③营养不良是导致压疮发生的危险因素之一，也是直接影响压疮愈合的重要因素；④使用石膏绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适宜而导致。

1.2我国国内褥疮的分期为：I期：淤血红润期；Ⅱ期：炎性浸润期；Ⅲ期浅表溃疡期；Ⅳ期坏死溃疡期。

2压疮的预防、治疗及护理

2.1压疮的预防：对压疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划，作好健康宣教工作，措施落实即可避免压疮的发生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。30°侧卧位翻身对长期卧床的老年护理和防治压疮护理中具有重要意义。

2.2压疮的治疗及护理：压疮应采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合护理措施。

2.2.1通过完全的压力缓解，恢复受损皮肤区域的血供。

2.2.2湿润疗法在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出了湿润疗法。

2.2.3物理疗法如微波、高频电疗和直流电药物离子导人、鸡蛋皮内膜治疗法等，以上对I、Ⅱ期压疮疗效明显。用激光、高压氧治疗也是近几年来的新方法。

2.2.4药物治疗采用一些清热解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草药治疗，在治疗压疮往往可以取得显著效果。蒙脱石散联合局部氧疗法治疗压疮效果显著，痊愈妥粘性敷料加通心络胶囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期压疮护理，效果显著，使用方便。养阴生肌散有行气活血、散瘀通络、解毒、祛腐、生肌的作用，从而促进炎症吸收、减少渗出、消除感染、加速创面愈合，具有较好的疗效。溃疡膏具有祛风熄风通络、止痛、攻毒散结的作用，适用于压疮Ⅱ期和压疮Ⅲ期，无不良反应及不良反应发生。中药洗剂联合溃疡贴能促进压疮痊愈，明显延长溃疡贴更换时间，减轻护士工作量，节省住院成本，减轻患者痛苦。

2.2.5手术治疗其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及波及深度。

2.2.6全身治疗主要是治疗原发病，包括改善病人的一般情况和营养状况。

2.2.7心理护理建立良好的护患关系，普及压疮预防知识，耐心教导病人采取多种方法来改善行为，是有效地预防和治疗褥疮的关键。家属直接参与护理过程及出院随访的教育方式更有利于家属及患者掌握压疮基本知识、预防压疮的护理技能，减少院前压疮患者复发。

3结果

压疮的发生率明显下降，压疮的治愈率明显提高。

第2篇

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.007

压疮一直是临床护理工作的重点和难点,在医院护理质量评价体系中,压疮已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。压疮不仅增加了患者及家属的经济负担,给患者带来身心的痛苦及造成医疗资源的浪费,且影响疾病的康复。近年来,国内外对压疮及其治疗很多，现将压疮治疗方法综述如下。

1压疮的流行病学

压疮是指由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡［1］。据研究统计［2］，美国一般医院患者压疮发生率为2.5%~11.6%，昏迷、截瘫患者的压疮发生率为24%~48%，脊髓损伤患者发生率为25%~85%，住院老年人的发生率为10%~25%，患病未入院而在家中治疗发生率为50%。

2压疮治疗现状

2.1药物的应用

2.1.1蛋白治疗法张小玲等［3］研究，每天应用白蛋白加生理盐水外敷治疗溃疡期浅层破溃创面小的部位3～4 d结痂愈合，深达肌层的创面7~14 d后创面愈合结痂脱落。刘颖超等［4］使用白蛋白液与造口护肤粉均匀涂在Ⅱ~Ⅲ期压疮溃疡面后，再使用红外线治疗仪照射20 min，与对照组比较，明显缩短了愈合时间。刘欢［5］用鸡蛋清配合冰片治疗Ⅲ，Ⅳ期压疮，压疮愈合时间3～7 d。

2.1.2碘伏、百多邦联合局部吹氧方法朱东升［6］对30例Ⅲ~Ⅳ期压疮的创面进行外科手术清创，使用碘伏对创面进行清洗后，应用经75%酒精湿化的氧气直接吹创面，最后采用百多邦软膏外涂创面治疗，治愈率为76.7%，治愈时间12~25 d，平均(19.4±3.0)d。

2.1.4微波理疗联合龙血蝎治疗Ⅲ期压疮黄晓燕［7］利用龙血竭药理作用，配合微波理疗治疗Ⅲ期压疮，治愈总有效率95.65%。

2.1.5氧疗加人胎膜李玉华［8］用健康产妇分娩无钙化的新鲜胎膜，联合75%乙醇湿化的氧气治疗Ⅲ期压疮患者，创面愈合时间为（16.93±2.47）d，短于采用人工生物膜惠尔康溃疡贴治疗压疮的愈合时间（17.93±2.47）d。

2.1.6湿润烧伤膏治疗马冬婴［9］采用湿润烧伤膏保持创面湿润环境治疗压疮，有利于保护创面及加速创面的愈合，方法简单易行。赵坚等［10］用湿润烧伤膏联合微波治疗Ⅱ~Ⅲ期压疮41处，愈合时间（9.63±1.15）d。

2.1.7中药治疗韦月荣［11］用自制的具有祛腐生肌、活血化瘀、抑菌抗炎、消肿止痛的解毒生肌膏治疗Ⅲ期压疮，配合有针对性的情志护理和健康教育、饮食调理等中医辨证施护措施，压疮愈合良好。赵喜枝［12］用复方蜂胶治疗压疮，治愈率达92.7%。刘建芳等［13］用自制的全蝎膏治疗Ⅱ~Ⅳ期压疮40例，疮愈率100%，明显高于龙血竭粉组。

2.2手术治疗对Ⅲ期以上合并感染或深达骨质的Ⅳ期压疮，陈碧秀［14］运用持续负压封闭引流技术治疗压疮，创面愈合过程加速。许学文等［15］采用分期手术肌皮瓣转移方法治疗效果明显，手术成功率高，缩短压疮的病程，减轻患者的痛苦。

2.3全身治疗加强营养，纠正负氮平衡，做好患者的健康

宣教和心理护理，根据患者的心理状况制定合适的干预计划，改善患者的身心状况。

3进展

3.1国内外压疮管理理念压疮是当前和今后医学领域中的一个难题，国外护理人士认为，积极评估患者的整体情况是预防压疮最关键的一步［16］。国外护理人士认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24~48 h就可能发生压疮。在我国护理工作中，护理管理者认为压疮完全可以预防，在等级医院评审及护理质控中也将压疮纳入严格的管理，要求住院患者压疮零发生率，对护士造成一种无形的压力。

3.2制定严格的压疮管理制度长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上。我院自2010年开始实行压疮网上报告制度，对每一位新入院患者严格按照Braden评分法进行评分，经 Braden 评分≤18分或已发生的压疮，必须按要求详细登记并及时上报护理部备案，责任护士认真负责地对患者及家属进行压疮风险防范知识的告知，在床头卡上挂“预防压疮”提示卡，书写“压疮风险评估及护理记录”，每周评分及记录1次；评分≤13分时，病区护士长24 h内进行再次评估，责任护士每3 d评估及记录1次。对院外带入或院内发生的难免压疮，病区护士长及护理部压疮小组成员24 h内进行再次评估，责任护士每天评估并书写“压疮护理记录单”，病区护士长每周评估及记录1次，压疮小组成员每2周评估记录1次。通过实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人及科室将受到相应的处罚。

3.3压疮治疗新进展国内可查阅的资料显示，贝复剂最早应用于治疗压疮的时间为上世纪90年代末，本世纪初得到广泛应用。最初应用时为单一使用，国内各护理专家在不断总结前人经验的基础上，联合应用其他的药物或方法治疗Ⅱ期以上的压疮，效果更加显著。罗盛清等［17］应用贝复剂联合电磁波治疗Ⅲ期(皮肤溃烂面积在6 cm×6 cm以下)压疮，与对照组相比，总有效率达100%，愈合时间（8.0±1.5）d。在使用贝复剂联合电磁波治疗Ⅲ期压疮的基础上，根据湿性伤口愈合比干性伤口愈合快的观点，尝试改良将贝复剂和生理盐水混合液浸湿无菌纱布后敷在Ⅲ期压疮创面，每天更换纱布一次，使压疮创面持续湿润，利于压疮创面的愈合。但贝复剂与生理盐水的比例究竟为多少才是最合适的，目前还在探讨改进之中。国内也普遍认为贝复剂用于治疗压疮有使用方便、经济、患者容易接受等优点。

4结论

在压疮护理中预见性是第一位的，在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素。首先在压疮管理层面，护理管理者积极探讨“压疮主动报告制度”的制定及实施，对一些因不可抗拒因素而发生的压疮，鼓励护理人员主动上报并实行“零惩罚”制度，以降低临床护士对住院患者发生压疮后因害怕受惩罚而瞒报的因素，更好地制定出预防压疮的护理措施。发生压疮后首先作出临床评估，从综合的治疗方法制订出最适合患者的个性护理方案。目前压疮治疗的材料及方法很多，治疗费用也随着治疗方法及材料的不同而不同。医护人员在为患者治疗护理的同时，了解患者及家属对治疗的期望、嗜好，患者自我护理的能力及患者的社会支持度等，掌握好压疮护理产品的性能，使用最适合患者治疗的护理方案，使压疮治疗护理更加人性化、科学化。

参考文献

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［13］刘建芳，孙晓芬，赵晓利，等.自制全蝎膏在治疗Ⅱ～Ⅳ度压疮中的疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2011，35(4)：595-596.

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［15］许学文，卿勇，李正勇，等.肌皮瓣转移修复骶尾部难治性压疮分期手术治疗19例报告［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008,12(2):364-367.

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［17］罗盛清，冼日凤，陈春燕，等.贝复剂联合电磁波治疗Ⅲ期压疮的效果观察［J］.护理研究，2012,26（9B）：2467-2468.

第3篇

压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死，称为压疮或压力性溃疡(Pressure Uleer)。在住院患者中以瘫痪、长期卧床患者多见。临床分为4期：①1期：皮肤完整，在受压部位发红区以手指下压，颜色不变。有局部疼痛，变硬或变软，与周围组织比冰凉或发热。②2期：皮肤损伤在表皮与真皮之间，形成表浅溃疡，受压皮肤出现水泡或擦伤。③3期：伤口侵入皮下组织，但未侵犯筋膜，伤口基底部与伤口边缘连接处，可能有潜行、深洞，客有坏死组织及渗液。④4期：组织被破坏或坏死至肌肉层，骨骼支持性结构，可导致骨髓炎。临床可见肌肉或骨头暴露，有坏死组织渗液。

压疮危险因素评估

关于人体对压疮的防御机制和易感性的病理生理目前尚不完全清楚，因此，不可能明确哪些人必定会发生或不发生压疮。但是通过分析患者相关资料与护士的个人经验综合考虑。可通过Braden Sealed评分、Norton Sealed、Waterlow等压疮预测量表。理想的评估工具具有较高的灵敏度和特异度。

压疮的预防

主要以消除发生压疮的危险因素，加强局部护理与患者全身情况相结合。①首先积极评估患者的身体情况是预防压疮的关键，对发生压疮的危险因素进行认真评估。针对高危人群，在翻身过程中要避免拖、拉、推等动作，尽可能将患者托起，再行翻身。②变换可防止同一部位长时间的持续受压，一般交替地利用仰卧位、侧卧位，定时变换，时间不超过2小时。让患者尽可能的活动，舒适的在预防压疮中起重要作用。③解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先择条件，尽管目前市场上有了各种气垫床、翻身床、悬浮床，对褥疮起了较好效果，但基本、最简单有效地预防措施还是护理人员或家属给患者翻身，实质上是对机体生理反射活动失调的主要措施。④减少摩擦力和剪切力，当床头抬高30°时就会发生剪切力，导致骶尾部受压，尽可能避免床头抬高超过这个高度。⑤保持局部组织干燥，可增强皮肤的摩擦能力，经常检查受压部位，可用温水擦浴，以改善局部血液循环。⑥加强营养，增强抵抗力：良好的膳食是改善患者营养、促进全面愈合的重要条件，根据患者病情不同，选择合适的进食途径，尽快恢复内环境平衡。

压疮的治疗

压疮目前多采用局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施。早期发现压疮，及时干预治疗。①1期压疮：可使用透明贴膜和水胶体敷料，换药间隔1周，敷料自然脱落，在护理上做到彻底减压，按时更换，制定个人翻身计划。②2期压疮：可使用透明贴膜或水胶体敷料，也可抽出水泡内渗液，清创后涂抹湿润烧伤膏，每6小时1次，有化腐生肌、止痛、清热解毒的作用。该方法操作简单、方便、有效。③3期、4期压疮：彻底清创，祛除坏死组织、切开引流、换药。可使用藻酸盐及纱布类敷料，不能切痂者可使用磺胺嘧啶银霜涂抹，每天更换。伤口有恶臭的，可使用含碳酸敷料，换药间隔3～5天。创面过于干燥或有难清除的坏死组织，用水凝胶体敷料。

讨 论

在临床护理实践中，治疗和护理压疮的方法还有很多，但总的原则是清洁创面、除腐生新、促进愈合。有利于溃疡面的修复，护士在工作中尽量减少造成压疮的诱因，重视每个护理环节，以改善皮肤血运，增强机体抵抗力为目的。压疮是可以预防的，有目的地预防措施可减少医疗成本，促进早日康复。

参考文献

第4篇

1.1评估压疮发生的危险性责任护士应对病人进行全面评估，预测压疮发生的危险性，筛选出压疮发生的高危人群，实施重点预防护理。这样可以有针对性采取预防压疮措施，减少工作中的盲目性及被动性，提高预防压疮的有效性。

1.2预防压疮的具体措施:预防压疮的关键是要做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换。

1.2.1勤翻身、按摩翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1～2小时翻身一次，按摩骨突处，促进局部及全身血液循环。禁止在受压发红的部位按摩，如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。牵引病人应在牵引架和皮肤接触处垫上棉垫，避免较重的牵引导致牵引带压迫骨突处皮肤致压疮。建立床头翻身卡，严格、细致床头交接，观察病人全身皮肤情况，发现皮肤压红立即减压处理。翻身时避免拖、拉、推等动作，防皮肤擦伤。

1.2.2保持皮肤清洁干燥，床铺整洁每日温水擦拭2次，及时清理大小便、分泌物，使用尿不湿者及时更换；汗出时及时擦干、更换衣物；保持床铺的干净平整，不宜让病人直接卧于橡胶单或塑料布上，和皮肤接触的床单和垫子平整、干燥、无渣屑，以防磨破擦伤皮肤。为病人更换床单时，避免拖、拉、拽等形成摩擦力导致皮肤损伤。

定时抬高臀部，腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点。需改变卧位抬高床头时，一般不低于30°，臀下垫软枕，防止身体下滑，减少摩擦力和剪切力。

1.2.3卧气垫床或海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，不使用圆形气圈。有经济条件者可以使用羊皮垫，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸气的性能。对易受压部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受压。

1.2.4全身营养支持营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素，鼓励病人多吃高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

2压疮的护理

2.1心理护理耐心细致的和病人与家属沟通，鼓励积极配合医护治疗，帮助树立战胜疾病的信心。

2.2发生压疮后应积极去除病因，增加翻身次数，保持衣物干净整洁，床铺平整、干燥，避免对皮肤的刺激，改善局部血液循环。

2.3对压疮伤口可以选用敷料覆盖，先评估创面的大小、部位、分期和外观，根据创面所处的不同阶段，选用相应敷料保持创面湿润，以利于局部组织的生长。

2.4局部药物治疗主要是药物的局部外敷。常见的局部药物治疗可分为西药治疗、中药治疗、联合用药。目前国内有碘伏、磺胺嘧啶银、庆大霉素、金因肽、湿润烧伤膏、尤血竭等，在临床最常见的是联合用药。创面有感染时，可用无菌生理盐水清洗，清除脓性分泌物，每日换药，黄连液纱布湿敷。对于创口较深者，可用3%的双氧水溶液冲洗，抑制厌氧菌的生长，减少分泌物，促进创面的愈合。局部用药的同时，可以配合红外线灯照射、电磁疗法、氧疗等。

第5篇

关键词 自带压疮治疗 护理

压疮原称褥疮，是指局部组织长时间受压、血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂及坏死。近几年来，随着社区医疗卫生的不断发展，有相当一部分慢性病患者在家接受治疗及护理，由于家庭护理不当，压疮的发生率有上升趋势，必须及早预防，加强护理，有效地治疗，才能避免压疮的发生。现就我科自2005年6月~2007年5月，26例自带压疮的治疗及护理，报告如下。

资料与方法

一般资料：26例中男15例，女11例，年龄28~88岁，平均年龄58岁。其中炎性浸润期10例，浅度溃疡期12例，坏死溃疡期4例。结果在住院期间经治疗及护理治愈22例，占84．4％，有效2例，占7．7％，未愈2例，占7．7％，有效率达92．3％，其中10例患者有糖尿病病史，病程最长20天，最短2天，平均病程11天。

全身治疗：患者的营养状况与压疮的发生发展有密切的关系，良好的营养状况对压疮的预防和愈合有重要的作用［1］。应视患者病情给高热量、高蛋白、高维生素饮食，也可静脉输入白蛋白、血浆、全血、氨基酸，遵医嘱给抗感染治疗，对于糖尿病患者要监测血糖。

局部治疗：①保护皮肤，预防感染：对未破的水泡减少摩擦，患处垫包有棉布的气圈，使患处架空防止破裂；对大水泡采用无菌技术抽出泡内渗液，后用无菌纱布加压包扎。②皮肤溃烂者：用鹅颈灯照射疮，距离25cm，上午8时，下午16时，每次30分钟，照射后以外科无菌换药法处理疮面，也可用白蛋白注射液及烧伤浸润膏涂于患处，每日3次，可加速伤口愈合。③皮肤组织坏死者：清洁疮面，去除坏死组织；用生理盐水或1∶5000呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，每天更换1次；对于溃疡较深，引流不畅者，用3％过氧化氢溶液冲洗，抑制厌氧菌的生长。

加强护理：加气垫褥、垫厚海棉垫，每2小时翻身1次，必要时1小时翻身1次，防止其他部位的压疮发生，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者应及时擦洗干净，以防疮面污染。心理护理也不容忽视，长期卧床的患者常伴有抑郁、焦虑等心理；因而我们要适时地进行健康教育，帮助患者树立信心，以自然、轻松、愉快的心情来接受治疗护理，为疾病的痊愈奠定基础。

讨 论

自带压疮的治疗及护理固然重要，但尽早的预防才是关键，可杜绝压疮的发生。自带压疮的患者一般都是患病时间长，生活不能自理的慢性病患者，家属对压疮的预防及护理知识缺乏，长期护理失去耐心，造成家庭护理不当而引起。指导家属预防压疮的方法，对以后防止压疮的发生起决定性作用。因此，预防尤为重要，如勤翻身，每1~2小时翻身1次，翻身时避免推、拖、拉等动作，翻身后要按摩受压部位，严禁臀下垫报纸，塑料袋，保持床铺清洁干燥，无渣屑。慢性消耗性疾病的患者，加强营养，同时精神安慰也是必不可少的。教会家属如何观察压疮，如在骨隆突处出现皮肤红、肿、热、麻木或有触痛，已成为压疮的初期，加强翻身次数就可痊愈，当出现皮肤溃烂时要尽快送医院治疗，以提高治疗效果。

第6篇

关键词：压疮；治疗；护理

压疮（pressuresores）是组织的局部部位收到长期的压迫，血液无法畅通，受阻之后无血液和氧供给，导致软组织的营养不足而坏死或溃烂。本次研究从分析压疮形成的基本影响因素开始，逐步展开分析压疮有关治疗和护理的研究。

1 压疮的概况

患者因为住院而出现压疮的概率在3%～12%，其中老年人患者出现该病症的概率在10%～25%，赵光红等[1]通过调查研究，分析2913例病患，得出压疮发生概率1.54%，患病概率为1.78%。当前，就全球统计数据显示，压疮的发生概率呈现波动不大的情况，与15年前相比较无好转的现状。

2 压疮形成的促成因素

2.1活动度和移动度 活动受限指患者自主改变的能力受损，活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加。研究表明卧床时间与压疮发生时间有明显的正相关系，即卧床时间越长越容易得压疮。临床上脊髓损伤、年老体弱、外科手术后制动患者都是压疮发生的高危人群。

2.2营养 报道显示，有低蛋白血症的患者中容易出现压疮的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出现压疮的患者占16.6%。因此，营养不良会导致患者出现压疮的概率增加。

2.3温度 当温度每升高1℃的时候，患者的组织代谢需氧量则会相应的增加10%，当患者的组织处于持续受压缺血缺氧的时候，则会导致患者会出现营养物质供应不足的情况，另外还会出现体温升高的情况，从而导致患者的代谢需求增加，因此，也相应的增加了压疮的易感性。

2.4心理因素 机体是通过神经、内分泌免疫系统调节的，长期不良应激状态，可造成机体对各种感染性疾病呈易患状态，导致皮肤再生能力下降，易诱发压疮发生。

2.5感觉 感觉丧失的患者感受不到过度压迫疼痛刺激，从而不会自动变换，容易引起身体某些局部皮肤长期受压易发生压疮。

2.6潮湿 局部皮肤外环境的改变是引起压疮的另一个重要因素。可由大小便失禁、出汗、引流液污染及烧伤创面渗出等因素引起局部潮湿导致皮肤浸渍、松软，皮肤弹性和抵抗力减退。在潮湿环境下患者发生压疮的危险性会增加5倍。

3 压疮的治疗

3.1保持创面清洁 目前，治疗压疮的药物很多，其中大部分的药物是采取局部治疗，Ⅰ、Ⅱ期压疮，对患者采取局部治疗，能使得患者的疗程有效的缩短，然而对于Ⅲ、Ⅳ期压疮，对患者进行护理的主要的原则是保持创面清洁，有坏死组织时去除坏死组织，有效的促进患者的肉芽生长，另外还可以根据患者的创面情况对其实施机械清创术、化学清创术、自洗清创术等方法进行清创。

3.2避免按摩受压部位 其中按摩一直以来都被护理人员广泛的使用，是预防和治疗压疮的一项有效的措施。一般情况下，由于受压引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供应，让患者连续仰卧1h的时候则患者的受压部位变红的情况，然后对患者采取更换的措施后，在30～40min内红色可以褪色，因此，不会导致软组织出现受损的情况。

3.3中药治疗 中药治疗压疮的主要原理是清热解毒，活血化淤，去腐生肌，对患者可以采取红花水敷，云南自药喷敷，葛根粉治疗等治疗措施。

3.4西药治疗 目前，局部治疗压疮的药物的种类非常多，其中对压疮进行治疗的主要的原则是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培养，另外还要对患者做药物敏感实验。莫匹罗星软膏，生物流体敷料均有效果。另外，牛碱性成纤维细胞生长素能起到很好的促进毛细血管增生的效果，有效的促进患者的伤口愈合。

3.5物理疗法 物理疗法包含，微波疗法、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖和光疗。

3.6外科手术治疗 对于大面积深达骨质，对患者采取保守治疗后，治疗效果不佳的压疮患者，则可以对其采取外科处理来加速患者的愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。

3.7压疮贴 近年来，压疮贴的创新有很多种，首先压疮面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有窦道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，压疮贴可随改变，优于喷雾剂。隔日或3d更换1次。对于痂皮脱落，局部组织完全修复为治愈；溃疡面积缩小或潜行的深洞、坑道变浅为显效；伤口细菌培养有皮肤正常菌生长为有效。伤口清洁、整齐、肉芽组织新鲜可使用2w后观察压疮情况有明显改善[1，2]。

4 压疮的预防及护理

4.1减压 有效的预防压疮的关键的一个因素就是间歇性的解除压力。每1～2h要进行翻身1次，在翻身的时候，要避免对患者进行拖、拉、扯、拽、推，另外还要使用踝及其足跟保护垫。另外，预防压疮的首要的措施是翻身时要选择合适的。要将患者的身体的各个部位的皮肤情况及危险因素进行详细的记录，并进行评估，严格床头交接班。

4.2营养支持 导致压疮的一个重要的内因是营养不良，另外营养不良还对压疮的愈合造成一定的影响；蛋白质是身体组织修复的一种必须的物质。另外，维生素则对伤口的愈合起到很重要的促进作用。给患者适当补充硫酸锌等矿物质可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮长期不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗[3]。低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。

4.3心理护理 护理人员要多跟患者沟通，了解患者的心理特点，要耐心的安慰患者，并及时的跟患者进行沟通，促进身体早日康复[4]。

4.4健康教育 医护人员要向患者及家属讲解关于压疮的发生、发展、预防及其治疗的相关内容。另外，要详细的向患者及其家属讲解关于护理的相关知识及其重要性[5]。

综上所述，压疮的预防非常关键，因此要不断的加强护理人员的培训，增强护理人员对压疮的认识，另外还需要及时对患者的危险因素进行评估，然后制度相应的预防措施，抑制患者出现压疮的情况。而对于已经出现压疮的患者，则要积极的采取治疗措施，要分析患者压疮产生的原因，要对患者进行心理护理，帮助患者树立信心，使得患者能够积极的配合医护人员的治疗。

参考文献：

[1]赵光红，刘义兰，董英莉，等.实施压疮患病率调查持续改进压疮管理[J].护理学杂志，2009，24（13）：59-62.

[2]郝清凡，张瑞瑞.压疮的临床治疗及护理进展[J].国际护理学杂志，2012，37（7）：1153-1154.

[3]张秋丽，李莹.压疮的治疗及护理体会[J].中国医药导报，2010，7（8）：93-94.

第7篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

我科2012年1月-2014年12月住院治疗、符合Ⅲ、Ⅳ期压疮诊断患者42例，其中男23例，女19例；年龄61～90岁，平均（69.7±7.2）岁；压疮分布情况：骶尾部32处，髂部8处，足跟部8处。最大创面20.00cm×15.00cm，最小创面3.50cm×2.50cm。

1.2 方法

42例患者随机分为两组，对照组：男12例，女9例，年龄（69.1±9.4）岁，应用AGUACEL含银亲水纤维敷料换药处理创面；研究组：男11例，女10例，年龄（70.8±8.7）岁，应用VSD技术处理创面。两组患者的性别、年龄、压疮部位、范围、分期无统计学差异（P>0.05），具有可比性。比较两组处理后患者的创面愈合时间、疼痛评分、换药次数，并总结护理措施。

VSD技术：①材料：医用泡沫敷料：高分子聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料；生物半透性粘贴薄膜：成分为聚胺甲酸乙酯和丙烯酸；引流管、三通接头、负压吸引器；②方法：首先清创，彻底清理坏死组织和分泌物，不留死腔，根据创面大小和形状修剪医用泡沫敷料，用泡沫敷料充填创面，与创面充分接触不留空隙，泡沫内置入引流管，引流管由创缘直接引出，用生物半透膜粘贴封闭整个创面，包括创缘周围3cm的正常组织，引流管连接负压吸引器，维持负压在20～40kPa，持续负压引流。负压有效标志是泡沫敷料表面塌陷，生物膜下无液体积聚。

疼痛评分（视觉模拟评分法）0分：无痛感；3分以内：轻微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～10分：强烈疼痛，不能忍受。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0统计分析软件，所有数据以x±s表示，组间比较用t检验。

2 结果

同对照组相比，VSD组的创面愈合时间缩短、疼痛评分减低、换药次数减少，有显著性差异。见表1。

3 护理

3.1 心理护理

本组患者年龄偏大，基础疾病多，自理能力差，情绪低落悲观，对治疗信心不足。针对患者的特点，与患者多接触，多沟通，多关心，进行心理疏导，树立战胜疾病的信心和勇气，耐心向患者和家属介绍VSD临床治疗效果，减轻患者的心理负担，配合治疗。

3.2 营养支持

营养不良是影响压疮愈合的重要因素之一，根据患者的病情及营养状况给予高热量、高蛋白、高维生素饮食[6]，各种营养成分应平衡供给，以肠内营养供给为主，有消化吸收功能障碍时，可给予肠外营养，以满足患者所需的营养要素。

3.3 护理

使用气垫床，根据压疮部位，安置除压疮侧的平卧位或左、侧卧位交替，指导减压措施和技巧，避免压迫引流部位[7]。建立翻身卡，每2～3h翻身1次。

3.4 保持有效负压引流

维持有效负压是治疗的关键，维持负压恒定在20～40kPa。使用前检查负压引流装置，保持密闭、不漏气；保持引流管通畅，防压迫或扭曲、折叠，定时挤捏引流管，防止管道被小血凝块堵塞，如果发现引流管堵塞，应立即通知医生，可采用注射器抽吸生理盐水反复冲洗直到通畅；翻身时注意避免牵扯引流管而导致薄膜漏气[8、9]。

3.5 引流液的观察

持续负压引流期间，注意观察引流液的颜色、性状及引流量，并做好每天记录。一般引流液为黄白色液体，若有新鲜血液被引流出，说明有活动性出血，需立即报告医生处理。持续负压引流时间为1周左右[10]，1周后需要拔除或重新更换，对面积较大、感染、渗出严重的深度压疮，可适当增加应用VSD2～3次，本组有2例患者连续使用VSD3次，时间长达16～22天。

4 讨论

负压封闭引流技术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，相对于普通换药方法，其优势主要表现在：①封闭创面、减少污染、抑制细菌繁殖：生物半透膜的单向通透性和负压状态，能有效阻止微生物和灰尘入侵；密封、缺氧环境，也有利于抑制细菌生长繁殖；②减少死腔，高效引流：医用泡沫敷料质地柔软，抗张力强，可塑性及透水性好，是减少死腔的最佳充填物，持续负压吸引引流更高效；③改善局部微循环，刺激肉芽组织生长：负压下产生的机械应力刺激血管扩张、通透性增加、血流加速、代谢增强。机械应力的牵拉等作用也刺激成纤维细胞、表皮细胞、内皮细胞增值和分化，加速细胞蛋白产物的合成[4-5]；④无需换药或减少换药次数，减轻患者疼痛；操作简便，减轻、节省医护人员工作量及时间。研究结果表明，应用VSD治疗Ⅲ期和Ⅳ期压疮，创面愈合时间缩短，疼痛评分减低，换药次数减少，临床疗效优于常规换药方法，值得临床推广。

[参考文献]

[1]蒋琪霞.伤口护理实践指南[M].南京：东南大学出版社，2004：75-88，114-154.

[2]杨晓韦.压疮护理的研究新进展[J].中国美容医学，2012，21（2）：11.

[3]李丹，刘.负压封闭引流技术研究进展[J].中国医学工程，2011，19（5）：171-172.

[4]向小燕，吕志敏，周国富，等.持续负压封闭引流技术在促进褥疮修复中的应用[J].华西医学，2011，26（10）：1470-1471.

[5]Baldwin C， Potter M， Clayton E， et a1.Topical negative pressure stimulates endothelial migration and proliferation： a suggested mechanism for improved integration of Integra [J].Am Plast Surg， 2009，62（1）：2-96.

[6]施春妹，陈丽梅.持续负压封闭引流在难治性创面中的应用及护理体会[J].中国美容医学，2010，19（6）：918-919.

[7]严晓鸥，陈鳎王书军.负压封闭引流（VSD）在压疮创面治疗应用中的护理体会[J].中国美容医学，2012，21（4）：670-671.

[8]喻忠斌，覃松，王凯.持续负压封闭引流技术临床应用的常见并发症[J].中国美容医学，2012，21（18）：230-231.

[9]赵龙桃，柳琴，李宏.负压封闭引流装置堵管失用原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009，24（8）：735-736.

第8篇

关键词 中药 常规护理 压疮

长期卧床或因病情不能翻身的患者是压疮发生的高危人群。近十几年气垫床在临床的推广使用，配合精心细致的护理，压疮的发生率明显降低，但目前仍是护理工作者需要研究的一大难题。2007年以来采用中药配合常规护理方法治疗、护理压疮32例，取得了满意疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者32例，男23例，女9例；年龄34～76岁，平均58岁。脑出血11例，脑外伤7例，偏瘫2例，高位截瘫5例，脑肿瘤2例，昏迷4例，其他1例。

压疮发生部位：骶尾部14处，髂嵴部11处，臀部9处，足外踝2处。

压疮的分期：Ⅱ度瘀血红润期23例，Ⅲ度浅度溃疡期5例，Ⅲ度深度溃疡期4例。

方法：中药配合常规护理。

中药方法：中药的配制：将红花、三七、大黄浸泡在以1：1为比例配置的蒸馏水与酒精混合液中3～7天，用纱布过滤后，将浸泡液涂于创面。

创面的处理：瘀血红润期的患者用碘伏清洁创面后，用棉签蘸取中药浸泡液涂于患处，并进行按摩，直至吸收，2次/日。溃疡期的患者用无菌止血钳清除创面坏死组织，直至创面有红色肉芽组织露出，再用生理盐水冲洗创面，碘伏消毒后，将中药浸泡液用棉签涂于创面，2次/日。

常规护理：正确使用气垫床：注意正面朝上放置，因为这一面开有喷气小孔，对治疗压疮起着关键作用，气垫上可以铺床单和薄毛毯，但不能铺塑料布、厚褥子、橡胶布等通气不良的物品，以免影响气垫喷出的空气流动，降低治疗效果。

翻身护理：对于病情稳定者定期给予翻身，并定时评估患者的皮肤，确保得到及时精心的护理，严格交接班，在护理上，做到床铺平整干燥，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，营养好。

保持皮肤清洁干燥：引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，可使用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作要轻柔，并适当扑爽身粉，保持皮肤清洁干燥，对于引流液或切口的外渗液要及时更换敷料，避免压疮形成。

健康宣教：采用多样化宣教方法，普及压疮预防工作，如思维清晰的老人往往情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，加上疮面恶臭，大小便失控，自卑感很强，有些家属也因护理繁重，产生厌烦情绪，对此，护理人员应该与老人亲切交谈，介绍疮面的情况，增加老人的信心，减轻自卑感，同时多与家属沟通，争取配合，鼓励家属与医务人员积极配合，预防压疮的发生及康复护理。

积极治疗原发病：压疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的，如本组病例中，有4例伴有糖尿病的患者，起初因血糖控制不佳，效果很差，直到血糖控后，才有了效果。因此，在疾病诊断清楚的情况下应积极治疗原发病，这也是促进压疮愈合的有利条件之一。

疗效判定标准：①显效：溃疡面肉芽组织生长，基本痊愈。②有效：溃疡面有肉芽组织生长，创面减小，渗出减少，局部异味减轻。③无效：局部肉芽组织生长缓慢，无明显变化，创面渗出仍较多。

结 果

本组患者32例均有效，其中Ⅱ度瘀血红润期23例，Ⅲ度浅度溃疡期4例，Ⅲ度深度溃疡期1例经治疗后均痊愈。其余患者因出院，愈合效果不祥。

讨 论

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。

中药浸泡液有明显消炎止痛、去腐生肌的作用。三七具有扩张血管、改善微循环，增加血流量，从而达到消肿止痛的效果；大黄具有清湿热，收敛，抗菌功效；红花具有活血通径、散瘀止痛的作用。酒精具有消毒收敛作用。以上药物合用，有消炎、温通血管、促进血液循环、增强细胞功能的作用，有利于创面组织的再生。

气垫床由双气囊构成，利用气的整体性调动，通过交替充气和排气，帮助患者缓慢翻身，从而避免局部长时间受压，起到有效改善受压部位血液循环，防止褥疮发生目的。

压力是造成压疮的最主要因素，包括垂直压力、剪切力和摩擦力，并与压力持续时间、大小有关。剪力作用不在一个平面，而更具危险性。摩擦力是机体上皮组织与床单、器具和自身部位的相对移动而产生的，是损伤皮肤的另一种力。床铺皱褶不平，渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者均产生较大摩擦力，促进压疮的的形成，因此，在护理过程中减少各种压疮形成的力，是预防压疮形成的关键。

压疮易发部位：压疮多发生在长期受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处，如：枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、脊椎体隆突处、髋部、髂嵴、骶尾部、坐骨结节、内外踝、足跟部。护理时应做好保护，定时减轻易发部位的承受的压力，防止压疮的形成。

患者及家属的积极配合，对压疮的治疗护理起着主动性的作用，故要通过各种途径，做好健康宣教工作，争取和医护人员配合。

综上所述，经临床实践，疗效观察，采用中药配合常规护理方法治疗、护理压疮，效果显著，值得在临床的推广。有关压疮治疗护理的方法和手段，在护理实践中不断被研制和发现，只要认真做好护理工作，严格执行护理操作常规，灵活运用治疗护理方法，不断探索，压疮的治疗和护理一定会取得满意的效果。

参考文献

1 李小寒.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2006:81-82.

第9篇

压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪刀力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤〔1〕。压疮一旦发生，经久不愈，不仅给病人带来痛苦，降低病人的生活质量，增加护理工作量和工作难度，如出现特大压疮还常久治不愈，出现严重感染、全身衰竭甚至危及病人生命。湿性愈合疗法，作为一种新理念、新方法，该疗法在压疮的局部护理中越来越受到重视。湿性愈合疗法是指在无菌条件下，湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合〔1〕。2011年3月1日我院治了1例不可分期的压疮患者，经过治疗及护理，创面以愈合。现将治疗护理介绍如下：

1 病历介绍

患者，男，85岁，离休干部。因尾骶部压疮感染收治入院。于长期入院时查体：神志清晰，体温36.8℃，脉搏82/min，呼吸18/min，血压：150/80mmHg， 双下肢轻度浮肿，尾骶部有一12cm×6cm不可分期的溃疡面， 90%的创面被黑色痂面覆盖，痂面下有波动感；周围是黄色组织，有少量的脓性渗出物，呈恶臭味，伴有红肿与压痛。实验室检查：wbc：12.5×109/L， N：78.6%，CRP62mg/L， Hb：99g/L， RBC：2.9×1099/L白蛋白：30g/L，血糖：正常。

2 创面处理

入院后，我们首先用生理盐水清洁痂面，再用0.25%碘伏棉球消毒周围皮肤，可使用锐器在干痂上画“#”字，然后在干痂表面使用水凝胶剂（清创胶），外盖盐水纱布，配合泡沫敷料覆盖，能溶解软化坏死组织，起到自溶清创作用并保留局部渗出液，保持伤口湿润，先隔天换药一次，随着渗出液及脱落的坏死组织较多，每天换药。清创换药后12天，坏死腐烂组织被清除，此时，创面为：9cm×7cm，呈红、黄相间色，有肉芽组织生成，渗出量明显减少，创面伴有2处窦道，分别为： 2点处，有一0.5 cm*1cm；；6点处，有一0.8 cm*2.6cm；此期，采用藻酸盐敷料（填冲条）配合渗液吸收贴（泡沫敷料）覆盖。窦道内也采用藻酸盐敷料填塞。此期，隔天换药一次。第45天，溃疡面肉芽组织生长良好，周边上皮化顺利，2处窦道已分别愈合，溃疡面逐渐缩小，渗液也由多渐少。继续用藻酸盐敷料和渗液吸收贴，换药时间为2-3天/次.第75天，创面40%上皮化，60%肉芽组织生长，创面清洁，红润，无死腔，给予透明贴—提供湿性愈合环境，促进上皮生长，换药时间为2-3次/周.第83天，创面愈合。

3 护理措施

3.1对症治疗：给予控制血压，抗感染，利尿消肿，增加心肌供血

3.2创面观察：严密观察创面变化，每次换药时对伤口进行评估以修订治疗计划，力求选择正确的换药方法。

3.3 保持创面及周围皮肤清洁：保持床单位清洁、平整、干燥，大小便污染时，及时清理干净，防止发生皮疹，保持贴膜干净。

3.4 营养支持：给予高蛋白、高维生素，充足热量膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。

3.5 有效减压：使用交替充放气式的气垫床，充气量达1/2-2/3满即可。协助患者选择合适的卧位，左侧卧位或右侧卧位，以30℃-60℃侧卧。每2小时翻身一次。

3.6心理护理：对患者同情、理解和关心，提高其心理承受能力，使其树立战胜疾病的信心。

3.7健康宣教：告知患者和家属压疮发生、发展及治疗、护理的一般知识，取得家属理解和配合。教会家属一些护理压疮的措施。

4 讨论

4.1 创面湿性愈合的机制：①湿性愈合环境有利于坏死组织的溶解；

②可维持创面局部微循环的低氧状态；③有利于细胞增值、分化和移行；④保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放；⑤降低感染机会；⑥不会形成干痂，避免敷料更换时在次机械性损伤创面，使患者痛觉降低〔2〕。

4.2合理选择换药敷料，减去患者的痛苦和经济负担；新型敷料单价成本虽然较高，但因愈合时间短、损伤小，严重Ⅲ期、Ⅳ期压疮治疗费与普通换药等费用节省很多，最重要的是减轻了患者躯体及精神上的痛苦〔3〕。此病例我们通过应用新型敷料换药，有效的渗液管理维持了伤口的湿度平衡，伤口局部的低氧状态也加速了新鲜肉芽的形成，促进了伤口的愈合，故在有效处理伤口的基础上创面愈合优于传统的换药方式。

综上所述，随着时代的发展，湿性愈合理论必将更加成熟和完善，湿性愈合疗法也必将更广泛地应用于临床，为伤口提供更为适宜的愈合环境。当然，在临床实践中，也存在湿性愈合疗法的不足之处，所以，需要不断总结经验，并结合伤口的实际情况，摸索出最为适宜的治疗和护理方式，同时，也希望有新型敷料的发明，使得湿性愈合疗法发挥其还未被发掘的功效，最大限度地减少患者的痛苦和经济负担，达到利益最大化。

参考文献

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〔2〕尤渺宁.湿性愈合理论在临床护理中的应用[J].北京肿瘤医院院刊，2010，（9）：367

第10篇

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0319-01压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激，及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、缺氧、营养不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂和坏死。[1]压疮不仅影响疾病的治疗效果，导致患者住院时间延长、医疗费用增高，甚至会危及患者的生命，因此加强压疮的治疗是临床护理的工作重点。2013年5月―2014年5月我科对36例1期压疮病人应用清凉油擦拭创面治疗，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料： 2013年5月―2014年5月我科共收治的1期压疮病人28例，男12例，女16例；年龄60岁―78岁，无糖尿病史；入院时带入压疮15例，因病人长期卧床及大小便失禁致骶尾部皮肤淤血、红肿13例，多发生在骶尾部、髂骨、肩甲、足跟、内外踝处，创面0.5cm*0.5cm～6cm*6cm

1.2 治疗方法：1期压疮表现为皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，受压局部皮肤还可以出现发白、肿、热、出现硬结或硬块，尤其是对深色皮肤的病人[2]我们首先洁净双手，取在有效期范围内的清凉油，然后用无菌生理盐水清洁创面。待干后用右手食指取适量清凉油涂抹于创面处，轻轻擦拭，保证涂抹均匀，覆盖面积以超过创缘0.5cm为宜，每间隔两小时擦拭一次，直至创面皮肤完全愈合。

1.3 结果：28例1期压疮病人均治愈，痊愈时间为3d～5d，无不良反应。

2 护理

2.1 加强入院宣教： 患者入院后责任护士热情接待，详细介绍病区环境，床位医生，责任护士，并给予卫生处置，安全教育，消除病人的陌生感，让病人感觉到家的温暖，增强其对医护人员的信任，介绍成功的案例，增强病人战胜疾病的信心。

2.2 做好基础护理： 保持床单元的平整，清洁，无碎屑，保持病人皮肤清洁，做到勤擦洗，勤更换，勤翻身，避免尿液和大便的刺激，制度病人正确使用便器，避免拖拉，防止擦伤。合理使用气垫床，给予皮肤护理警示牌，每两小时翻身一次，避免局部组织长期受压。

2.3 做好患者及家属的心理护理： 给患者及家属做好思想工作 ，对于患者本人，总认为自己成了家人的累赘，表现为丧失自信心，自卑感增强，对于患者家属，长时间的治疗照顾，不仅在经济上，并且在身心上都造成了很大的压力，所以护理人员应用亲切和蔼的语言，关切的眼神，并讲解同种疾病康复的例子来感染鼓励患者及家属，同时对家属进行指导，教会护理要点和护理技巧[3]。

2.4 加强营养：患者良好的营养状况是治疗压疮的根本保障，营养的好坏也可以延缓压疮的愈合，因此对于压疮的患者，应多吃营养丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、水果等高蛋白。高维生素，易消化食物，从而改善患者营养不良，全身抵抗力差的问题。对于营养状况特别差的患者，必要时根据医嘱给予肠外营养或肠内营养。

2.5 操作注意事项：患者压疮创面擦拭清凉油后，必须每日观察创面的愈合情况，严格执行交接班制度，避免创面处长期受压，可给予翻身垫，使创面处获得充分空气，降低湿度，从而达到愈合的效果。

3 讨论

清凉油俗称万精油，主要成分为薄荷油、薄荷脑、樟脑、樟脑油、桉油丁香油、桂皮油等，性状为淡黄色软膏，气味芳香，对皮肤有清凉刺激感，是纯中药制剂，具有消炎、消肿散瘀、修复表皮细胞、止痛的作用，能有效缓解1期压疮的疼痛并消散红肿硬结，另外可在皮肤表面形成保护膜，对受损皮肤，阻隔汗液及尿液等都有一定的保护作用。因此，在临床护理工作中，要做好对压疮病人的护理，积极采取相应的措施加以治疗，以提高护理质量，减轻病人痛苦，提高其共存质量，是护理工作的重点。

参考文献

[1] 李晓松。基础护理技术。北京：人民卫生出版社，2004：6.

第11篇

关键词压疮;康惠尔溃疡粉;护理

随着基础医学研究的不断深入,认为褥疮应称为压力性溃疡已成共识。压疮最早称为褥疮[1],压疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。一旦发生较难治愈,如继发感染可使病情加重,影响康复,增加患者痛苦,严重者可引起败血症甚至危及生命。因此,怎样防治压疮是护理临床中的重要课题,更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科对2008年10月至2009年10月一年收治的Ⅱ°-Ⅲ°压疮患者的资料3例,应用康惠尔溃疡粉治疗后,取得了满意的疗效。

1临床资料

本组病例中男2例,女1例,年龄75～80岁,其中两例为脑梗塞后遗症,长年卧床。另1例为多发脑梗塞,肺癌多发转移。其中有三处,位于骶尾部和髋部,最大面积5x6 cm,创面有较多的黄色渗液,创面周围有卷曲的死皮。根据《护理学基础》[1]中褥疮的分期,属于浅度溃疡期(Ⅱ°期压疮)。另外有两处,分别位于臀裂处和耳廓,创面深,有黄白相间的坏死组织和黑痂。根据《护理学基础》[1]中褥疮的分期,属于坏死溃疡期(Ⅲ°期压疮)。对于Ⅱ°期压疮,创面首先以万金碘消毒液消毒,去除创面的黄色渗液,消毒面积要大于创面的面积,使用无菌棉签轻轻的拭去周边卷曲的死皮,再轻轻挤弹溃疡粉盒,将粉剂撒于创面上,再以康惠尔泡沫贴贴于创面。而对于Ⅲ°期压疮,先用无菌剪刀剪去死皮和黑痂,生理盐水冲洗创面,再轻轻挤弹溃疡粉盒,将粉剂撒于创面上,再以康惠尔泡沫贴贴于创面。当发现泡沫贴有较多渗出时即可随时更换敷料,初期渗出液较多的时每24小时更换一次,2天后渗出减少,即可视情况延长更换时间。耳廓处褥疮每日常规清创后只使用溃疡粉,创面干燥时不用换药,创面潮湿后用无菌棉签轻轻掸去渗出,重复上药。可每日多次重复使用。在运用康惠尔溃疡粉治疗同时,每2小时定时给病人翻身,应用气垫床,做好病人大小便管理、合理营养膳食、预防肺部感染、心理护理等。

2效果观察

换药后第2天,周围皮肤水肿减轻,分泌物较前减少。换药5天后创面情况改善,每天常规清创后只使用溃疡粉,充分暴露创面,第6天至第8天,创面有新鲜肉芽组织生长,面积较小的创面已被肉芽组织填满,3例面积较大的创面炎性渗出减少,创面缩小。结果10天后Ⅱ°压疮完全愈合,臀裂处Ⅲ°压疮伤口变浅,创面呈嫩红色。对于臀裂处Ⅲ°压疮继续使用康惠尔溃疡粉8天后创面完全干燥,10天后伤口变浅,20天后伤口愈合。

3康惠尔溃疡粉治疗的优点

临床上治疗压疮的方法有很多,但是能达到即操作简单方便又有疗效的不多。康惠尔溃疡粉的主要成分为羧甲茎纤维钠[2],这种成分可以吸收伤口的渗出物后形成一种柔软的凝胶,仅允许氧气和水蒸气的通透,水分和各种微生物不可以通透,从而在创面处形成闭合的湿性环境,这样可维持创面适宜的湿度,加快上皮组织的生长,促进伤口愈合。减少创面的能量散失,维持创面适宜温度,并具有较强的自融清创能力。溃疡粉使用方便、简单,尤其是适用于任何难以粘贴敷料的伤口。本组病例使用康惠尔溃疡粉治疗最短10天最长30天伤口完全愈合。

4体会

压疮病人身心都承受着极大的痛苦,护理工作繁琐、家属厌倦、对治疗缺乏信心等都会给疾病的转归和护理工作带来许多麻烦和问题。因此,预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作,它需要全过程的细心观察和周到护理。我们在护理工作中要树立强烈的责任意识和高度的同情心,制订周密有效的预防护理和治疗计划,压疮的发生率就会降低到最低限度,压疮的治愈率就会极大地提高,疗程就会缩短,从而减轻病人的痛苦,有利于病人康复[3]。良好的护理、合理用药是促进压疮痊愈的前提。为此,制定一套行之有效的涉及观察、治疗、护理的方法是必需的。康惠尔溃疡粉的人性化设计,使得护理操作简单方便,其独特的喷洒式设计又保证了粉剂不被污染,从一定程度上为患者减轻了痛苦,节省了费用,减轻了临床护理工作的负担,值得推广。

参考文献

[1] 殷磊.护理学基础 第三版[M].北京:人民卫生出版社,2004.

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第12篇

关键词：糖尿病；压疮；护理

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0638-02

压疮又称压力性溃疡（pressure ulcer），是由于人体局部组织骨突部位长时间受压迫作用，导致血流障碍而产生的皮肤和深层组织坏死【1】。压疮在长期住院的糖尿病患者中比较常见，由于持续性缺血、缺氧、组织坏死，其局部治疗的时间较长，效果缓慢，完全康复需要很长的时间。 近年来，随着糖尿病发病率的不断提高、特别是老年糖尿病压疮的病人也越来越多，我科从2013年2月至2014年8月共收治糖尿病压疮患者32人，通过全身控制糖尿病和局部外用治疗压疮相结合，全身护理和局部护理相结合，取得满意效果，现将结果总结报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择本院收治的糖尿病并发压疮患者32例，均符合糖尿病压疮诊断标准。其中男19例，女13例，年龄60～90岁，平均74岁，糖尿病病情1～10年，压疮发病1个月～半年，文化程度，高中3例，初中以下20例，文盲9例。并于22例未接受规范综合治疗的门诊患者或家庭病房患者进行对比分析。所有患者均表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊，尿中泡沫增多、四肢皮肤感觉异常。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，大汗，障碍。反复的皮肤感染，反复的泌尿系感染，女性外阴瘙痒等。 皮肤感染的主要发病部位为臀部及大腿外侧，卧床容易受压的部位，下肢及足底等也是主要的发病部位。

1.2护理方法

1.2.1控制血糖

糖尿病患者全身治疗的重要指标就是血糖的 控制，只有有效控制好血糖，才能有利于患者向好的方面转化，口服降糖药，一般从小剂量开始，在餐前服用，有肝肾功能障碍的不宜使用。胰岛素根据类型分餐前半小时或15分钟，餐时注射，长效的每天一次，时间要固定。

注射的 部位、深度、每次注射的位置间隔等都要按要求去做，特别是有些患者自己注射的，更要做好健康教育和指导操作。餐前注射胰岛素有利于确保进餐后血糖升高与胰岛素起效作用时间一致，否则容易诱发低血糖反应。

1.2.2饮食护理

控制饮食，合理分配一日三餐，因人而异、按照每公斤体重日消耗30之35千卡的热量，合理选择食物，分配蛋白质、脂肪、糖类三大营养物质的合理食物量，确保每天的摄入与消耗的平衡。

1.2.3压疮的局部和全身治疗与护理

首先要注意预防，建立翻身登记表格，记录每天翻身次数和间隔时间，特别是卧床不能自主翻身的 患者，要专人负责，勤清洗皮肤，勤换内衣、被褥、容易受压的部位应经常按摩，以促进局部血液循环，使用踝及足跟保护垫，避免不当的摩擦，避免出汗引起潮湿刺激皮肤，同时做好大小便的护理。对于那些经常受压的部位要重点关注，出现红肿热痛、但还没有出现水泡、感染的，给于中药金黄散外敷，潮湿的部位经常使用爽身粉，以保持皮肤清洁干燥。出现水泡、破溃、感染者应给于湿敷，及抗生素药膏外用，必要时给于全身抗生素治疗。

1.2.4心理护理

为了消除患者的恐惧心理，护理人员应尽量和患者沟通，了解患者所担心的 问题，做到有的放矢，解决患者的顾虑。有些患者由于刚入院，对医院的 环境、医护人员、一些规章制度不了解，存在陌生环境不适应、对医院产生恐惧心理。这就要求护理人员耐心讲解、做到无微不至的关心体贴病人，使其有在家一样的感觉，尽量消除不利于治疗的因素，让患者积极配合治疗。有些病人因为治疗效果不理想，产生悲观思想，护理人员要针对这种悲观、烦躁、敏感猜疑等心理，进行耐心细致的心理疏导，讲述疾病发展的过程规律，和战胜疾病的信心，以便使患者能够积极配合治疗。

1.2.5健康教育

健康教育对于每种疾病的预防和治疗都很重要，特别是糖尿病患者，由于病程长、并发症多，在患病初期就应该重视该项工作。糖尿病患者的健康教育往往是伴随护理的 全过程，逐步完成。针对患者及家属，手把手施教、不厌其烦的示范，针对不同患者、不同病情进行施教，健康教育的内容既要全面又要细致，把糖尿病的病因、机制、临床表现、疾病经过、愈后情况、自我保健等基本知识传授给他们。方式可以多样化，发放宣传小册、多媒体录像、床头宣传、成立医生、护士、病人及家属为主的糖尿病协会等多种形式进行健康教育。

通过对32例糖尿病压疮患者的综合治疗并随访观察12个月，并于22例未接受健康教育和综合治疗的 患者进行比较。结果分别有15例和4例治愈，总有效率分别为100%和40.9%，差异有统计学意义（P

3讨论

压疮高危病人出院回家后，社区护理人员没有及时介入家庭护理，照顾者相关知识缺乏，压疮的高位人群的压疮发病率处于很高水平【2】。有些养老机构的护理能力和设备条件还比较低，压疮的发生率越来越高【3】。通过对患者病史分析和健康咨询，了解到由于患者及家属对糖尿病压疮的发病机制、预防措施等相关知识认识不足，才导致发病和病情加重。有资料显示，健康教育前后患者对糖尿病压疮临床表现认识和了解的比例分别为30.5%和85.3%，而对于足部主动护理的分别为13.4%和81.7%。【4】因此，针对住院糖尿病患者，住院期间不论有无压疮发生，必要的健康教育非常重要，因为住院期间医护人员能够与病人面对面交流，能及时掌握患者病情，在护理时还要积极对患者进行检查，如果发现病情加重，要及时报告医师，必要时采用相应的治疗方法，从而提高患者的治愈率[5]。同时患者面对护理人员有些不懂的知识可以随时请教，及时纠正不良生活习惯，主动进行自我防护，这样更有利于预防和治疗。我们在实际工作中，通过健康教育的同时还结合多媒体录像，光碟、音频文件、糖尿病知识手册等材料，成立糖尿病协会等方法，多方位多渠道的宣传教育。通过细致全面的健康教育，大大提高患者的认知程度，也降低了糖尿病压疮的发病率，最大限度的避免畸残的发生。

参考文献

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[3] 陈雪英，王晓琼，王慧。延续护理在托老院压疮高危人群中应用及成效【J】医院管理论坛.2014，31（1）：36.

第13篇

【关键词】 负压封闭引流技术；压疮；护理负压封闭引流技术（vaccum sealing drainage， VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料， 来覆盖或填充皮肤或软组织缺损的创面， 再用生物半透膜对之进行封闭， 使其成为一个封闭空间， 最后把引流管接通负压源， 通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。观察使用VSD治疗临床病例13例， 效果良好， 现将其护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对照组：仅常规换药治疗的压疮患者6例；VSD组：应用VSD治疗的患者13例（男6例， 女7例）。年龄51～78 岁， 病程2～ 34个月。观察两组治疗7 d后两组溃疡面积及深度变化情况。数据以x-±s表示， 采用SPSS13.0统计软件进行t检验。

1. 2 VSD系统组成 VSD 系统主要组成包括：①VSD 敷料：是一种泡沫型合成材料， 成分为聚乙烯醇。②引流管：为多孔引流管。③粘贴薄膜：为一种生物型半透膜。④三通管：用于多根引流管间的连接。⑤负压引流装置：本组采用病房中心负压引流装置。

1. 3 VSD操作方法 ①消毒后对创面彻底清创， 去除创面坏死组织。②根据创面形状裁剪或拼接VSD敷料， 覆盖或填充创面， 敷料边缘超过创周0.5cm。③用粘贴薄膜采取用“叠瓦法”或“包饺子”法封闭整个创面， 包括创缘周围3cm以上的正常组织。④利用三通管将所有引流管串联成一根入口管及一根出口管并连接至中心负压引流装置， 调整负压范围在-125 ～-450 mmHg之间， 具体以敷料收缩、与创面紧贴为度， 并保持恒定的负压， 注意排除漏气现象发生。负压引流7 d 为一个治疗周期。

2 结果

经过7 d治疗后， 对照组压疮面积平均减少（0.83±0.753）， 深度平均减少（0.133±0.1506）；VSD组压疮面积平均减少（3.08±1.656）， 深度平均减少（0.323±0.1922）。根据t检验结果分析结果如下。

3 护理

3. 1 一般护理

3. 1. 1 一般状况观察 观测患者体温、呼吸、脉搏、血压情况。

3. 1. 2 心理护理 多与患者沟通， 积极向患者及其家属介绍应用VSD治疗压疮创面的原理、方法以及对创面愈合的促进作用， 消除其焦虑、紧张心理。注意观察疼痛的性质、程度， 消除思想压力。

3. 1. 3 患肢护理 抬高患肢， 稍高于心脏水平， 以促进淋巴及静脉回流。观察患肢的血液循环状态， 皮肤的颜色、温度、动脉搏动及肢体感觉和运动情况， 及时协助其翻身。术后早期进行适当的活动可以减轻患者不适症状、缓解其心理压力。应根据患肢创面部位及愈合程度进行不同阶段循序渐进的患肢锻炼， 以主动运动为主， 被动运动为辅。应注意活动的量和度， 避免压迫创面及牵拉引流管， 防止创面出血。

3. 1. 4 饮食护理 难愈性压疮渗出物中含大量蛋白， 容易产生负氮平衡。因此， 病人应多进食高蛋白、高维生素饮食， 纠正病人低蛋白等营养不良的状况， 加速伤口愈合。

3. 2 VSD系统的观察与护理 VSD创面的观察与护理观察创面及创周皮肤状况。正常的负压引流效果可见VSD材料塌陷紧贴创面， 其内引流管形态凸现， 薄膜下无积液。注意观察创面有无持续性出血现象。观察敷料表面是否附着污秽、黏稠物而影响引流效果。观察创周围皮肤有否受压及颜色异常。如创面周围皮肤出现红肿、水泡等对透明贴膜过敏现象， 应立即停用。

4 讨论

压疮在临床护理工作中比较常见。造成压疮的重要因素主要是压力、剪力、摩擦力以及潮湿等。有研究表明[1]， 如压迫导致小动脉灌注压低于40～45 mmHg， 一定时间后即可造成组织损伤。外部施加的压力超过4 kPa 时就会影响局部组织的血液循环， 外来压力主要集中在骨性隆起部位， 摩擦力和剪力可促进和加重溃疡的发生。非压力因素即皮肤皱褶、认知功能损害、吸烟、疼痛、情绪紧张、失去知觉、活动障碍、严重营养不良也是压疮发生的重要危险因素。患者一般年龄较大， 且年龄越大， 原发病持续时间越长， 发生率就越高， 越难治愈。压疮往往伴随较为严重的原发病， 患者身体一般情况较差。压疮给原发病的治疗和预后带来不利影响。坏死组织可造成脓性炎症、吸收毒素， 造成长时间发热、水电解质平衡紊乱、低蛋白血症及贫血等。严重者还会引起脓毒血症， 导致多系统、多脏器衰竭而危及生命[2]。因此， 压疮一旦形成， 要采取有效措施， 积极应对。VSD的应用能够有效促进压疮创面肉芽组织形成， 缩短了愈合时间， 减少了换药次数， 减轻了病人换药时的痛苦， 降低了交叉感染几率， 减轻了医护人员的工作量[3，4]。有效的护理措施是VSD技术成功的保证。同时， 应注意全面的出院指导， 教会患者及家属预防压疮的基本知识和方法， 让其学会自我评估并积极参与到自我护理的过程中来， 是避免压疮复发和发生新的压疮的关键[5]。

参考文献

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[3]蔡爱武， 刘华华， 陈育红， 等. 改良封闭式负压引流技术治疗难愈性压疮的护理. 全科护理，2011 ，9（6）： 1533.

第14篇

[关键词] 呋喃西林粉； 压疮； 护理

[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

压疮临床上常称褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。压疮多好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年患者，若有低蛋白血症、大小便失禁、营养不良等更易发生。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，易出现严重感染，压疮的防护一直困扰着医务人员，它不仅增加了患者的经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的康复，是护理学领域的难题。目前治疗压疮的方法很多，如用美皮康敷料、康复新液等，效果各有差异，我科采用呋喃西林粉治疗压疮，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 压疮患者14例，男5例，女9例，年龄60-92岁，其中脑出血5例，昏迷2例，脑梗塞3例，脊髓炎4例。共计发生压疮16处，骶尾部8处，臀部5处，外踝部3处。压疮面积最大3cm×5cm，最小1cm×2cm。其中浅Ⅱ度6处，深Ⅱ度3处，深Ⅲ度2处。

1.2 治疗方法 用0.9%生理盐水冲洗创面后，然后用0.2%安尔碘液均匀的消毒疮面后用呋喃西林粉均匀覆盖，每日3次。同时还要勤翻身，对消瘦患者可使用气压垫，避免压疮创面再次受压。

1.3 疗效观察 第三天创面渗出液较前减少，创面未见扩大。第五至九天浅Ⅱ度压疮创面愈合，深Ⅱ度压疮创面明显缩小，无分泌物，可见肉芽组织生长。第十至十五天，压疮创面开始结痂，第十五至十九天，压疮创面结痂脱落，创面完全愈合。Ⅲ度范围小的也在第十五至二十天愈合，直径超过4cm，待创面无分泌物，肉芽组织生长良好。

2 护理体会 由于压疮是因局部组织长期受压，血液循环障碍所致，可见翻身护理是治疗压疮的基础。要求每2h翻身1次，避免压疮创面长期受压。翻身后用手掌轻轻按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推。帮助患者进行肢体活动以促进血液循环，受压局部可用软枕、棉垫、棉圈支托以减轻局部压力， 防止压疮加重。使用气圈时，一般充气1/2-1/3即可。加强营养，宜高蛋白、高维生素易消化饮食，多饮水，保持大小便通畅，，改善患者全身营养， 提高机体抵抗力，有利于创面愈合。局部可用碘伏消毒，创面可涂活血化淤、祛腐生肌的中药以促进肉芽生长。呋喃西林粉治疗褥疮是经皮吸收后，从基质中扩散至角质层，对温度和pH变化稳定，故能长时间维持药物浓度，达到充分的抑制细菌生长，又能使创面水肿消退，促进炎症吸收，肉芽组织生长迅速且不易产生耐药性。故应用呋喃西林治疗褥疮具有简便、价廉、实用的优点。易于接受，具有临床应用参考价值。

第15篇

1 资料和方法

1.1一般资料：本组患者23例（男14例，女9例），年龄23～68岁，平均47.5岁，均为其它科室转入之截瘫患者，23例患者都有骶尾部压疮，其中合并股骨大粗隆压疮5例、合并坐骨结节压疮4例、合并糖尿病2例。外伤后压疮发生时间为伤后2个月～8年，病程2～5个月，压疮分度均为Ⅳ度。压疮单个最大面积16cm×13cm，单个最小面积8cm×6cm。

1.2治疗方法：入院后给予调整卧位，定时翻身，防止创面继续受压，并积极抗炎换药，纠正水电解质紊乱及负氮平衡，待感染得到良好的控制，创面新鲜肉芽生长，血总蛋白回升，再行臀大肌肌皮瓣转移修复，并在皮瓣内放置1～2根负压引流管，术后给予抗炎、抗痉挛、抗凝治疗并行充分引流。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1评估患者的全身情况、心理状态、健康知识及局部情况（压疮的部位、大小、深浅）[3]，做好压疮相关知识的宣教工作，重视心理护理及术后训练（侧卧与俯卧交替）。

2.1.2预防髂前上棘等处产生新的压疮：给予卧气垫床，并每1～2h翻身一次，很多研究支持侧卧位时将患者倾斜30°，并用软枕支撑，使患者始终避开骨突部位，较好的分散压力，降低压疮发生的风险[4]。有文献报道[5]，采用双侧臀大肌肌皮瓣修复术，创面涉及整个臀部的2/3～3/4面积，30°的倾斜容易压迫皮瓣，只能采取90°侧卧位或侧俯卧位，这就使双侧髂部骨隆突处压力大大增加。为了防止该处压疮的发生，采用局部预防性的应用泡沫敷料贴减压，泡沫敷料贴每周更换一次，同时在髂部受压处置水垫，不但可减少局部受压，且2h更换一次课降低皮温，。有研究显示温度升高将增加压疮的易发性[6]本组病例均未出现新的压疮。

2.1.3创面护理：取创面分泌物做细菌培养及药敏试验；卧气垫床，制定合理的翻身计划，1～2h翻身一次；协助医生换药，用双氧水及生理盐水冲洗囊腔及瘘道，清除局部坏死组织，使用敏感抗生素作创面冲洗及湿敷；保持通畅引流，外敷料如有渗湿，及时更换或调整敷料的厚度。

2.1.4遵医嘱纠正患者的负氮平衡，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。如有贫血，低蛋白血症，需补充铁剂和水解蛋白、白蛋白、氨基酸等改善肌体状况，必要时行少量多次输血。

2.1.5二便失禁护理：行留置导尿，以防尿液浸泡创面加重感染，每天更换尿液引流袋，消毒尿道口，2次/天，男患者可用假性导尿；及时清除溢出的大便，用温水擦洗肛周，再用电吹风吹干，可防止局部湿疹糜烂。

2.1.6肠道准备：术前3天进流质饮食，口服抗菌药物控制肠道细菌繁殖，术前晚及术晨清洁灌肠，对于大便失禁者，可采用术前1天口服蓖麻油导泻。

2.1.7常规备皮、备血、禁食禁饮，对于高位截瘫患者可不施麻醉。本组23例患者，仅2例行了腰硬联合麻醉。

2.2术后护理

2.2.1做好负压引流的护理：保持通畅引流既是防止血肿的关键，也是手术成败的关键。要注意防止引流管折叠、扭曲及脱出，保持足够的负压，1～2h检查负压情况，若无负压，须立即报告医生重置负压引流管，若负压正常，而无引流液，需根据具体情况判断是引流量少了还是引流管堵塞、折叠，必要时协助医生打开敷料检查引流管情况。

2.2.2术区护理：取俯卧和侧卧翻身，防止术区受压致皮瓣坏死，保持术区外敷料干燥，若有渗湿及时更换，术后第2～3天换药，检查皮瓣血运情况，若引流量少，可拔管。经常注意术区有无异味，观察生命体征特别是体温的变化，术后12～14天拆线。

2.2.3用药护理：遵医嘱使用敏感抗生素静脉滴注以防感染，同时使用活血（丹参等）及抗凝药（阿司匹林等），以防血栓形成。长期卧床患者血流缓慢，易形成血栓，血栓栓塞可致下肢水肿，一旦血栓脱落，可致脑栓塞或心肺栓塞而危及生命。

2.2.4饮食护理：进流质饮食1周，控制1周内不排大便，流质的品种应多样化，甜咸搭配，保证足够的营养，必要时可从静脉补充，同时要注意防止受凉，以免肠蠕动加快而致排便污染术区。

2.2.5其它：嘱发热者多饮水，及时更换汗湿之衣被，保持床单位干燥整洁；做好心理护理，以增强战胜疾病的信心；被动活动患者的各个关节，并做腿部肌肉按摩，防止废用性肌萎缩。

3 结果

我科2008～2012年共收治因截瘫所致的巨大压疮患者23例，经清创换药手术及精心护理，21例患者创面1期愈合，2例患者创面经换药后2期愈合，随访6个月～3年，无1例复发，疗效满意。

4 讨论

臀大肌肌皮瓣用途广泛，垂直移位可覆盖腰骶部的皮肤缺损，水平移位，可修复股骨粗隆或坐骨结节区皮肤缺损，还可游离移植修复远处软组织缺损，是修复压疮不可多得的材料。它临近骶尾部，且包含主要血管蒂，血液循环丰富，抗感染力强，术后肌肉起到良好的衬垫作用，易愈合，存活率高，且供区皮肤科直接缝合，无需再行植皮术，减少了创伤，缩短了手术时间[7]。Witkowski等[8]通过对18例采用双侧臀大肌肌皮瓣修复骶尾部压疮的病例随访后认为，双侧臀大肌肌皮瓣修复较大创面的压疮，手术安全有效，且具有术后并发症少、压疮复发率低等优点。本组压疮位于骶尾、股骨大粗隆及坐骨结节处，易受二便污染，也易受压，故而护理就显得格外重要，不仅医院护理如此，家庭护理也同样重要，因瘫痪患者返家后也是长期卧床，既要预防压疮的复发，也要进行长期的功能锻炼，以防肌萎缩。

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