心肌病病人的常规护理范文

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第1篇

【关键词】扩张型心肌病；合并心力衰竭；临床观察；护理体会

本文将于2012年1月1日至2012年12月31日对前来我院就诊的68例扩张型心肌病合并心力衰竭患者进行临床研究，从而探讨此类患者临床观察特点及正确护理措施，为提高患者治疗效果、保障患者生活质量与生命安全提供可靠依据，现结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文将于2012年1月1日至2012年12月31日对前来我院就诊的68例扩张型心肌病合并心力衰竭患者进行临床研究，其中男性患者为42例，女性患者为26例，患者最大年龄为83岁，最小年龄为29岁，平均年龄为49.37±2.48岁，患者病程在1至13年之间，平均病程为6.33±0.75年，心功能分级（NYHA）情况：IV级患者35例、III级患者21例、II级患者12例。按照随机的方式将68例扩张型心肌病合并心力衰竭患者平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者34例，两组患者在例数、性别、年龄、病程、心功能评级、教育背景以及社会经历等方面无统计学差异，且P>0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法对照组扩张型心肌病合并心力衰竭患者给予临床常规观察与护理措施，内容包括病情观察、生命体征监测、护理、饮食护理、用药护理、预防并发症等；研究组扩张型心肌病合并心力衰竭患者在进行常规护理基础上，给予护理干预措施，内容包括心理护理、健康教育等。观察并记录两组患者护理前后心理焦虑、抑郁、护理满意度、护理纠纷发生率等情况，给予统计学分析，得出结论[1]。

1.2.2评价标准①抑郁自评量表[2]，即SDS。此评量表主要用于评量患者对于焦虑的主观感受，分数越低则患者焦虑情况越严重；②焦虑自评量表[2]，即SAS。此评量表主要用以衡量患者的抑郁状态程度以及在治疗中的变化情况，分数越高则患者抑郁情况越严重；③自拟护理满意度调查表。使患者对本次治疗过程中的护理效果、服务态度、护理内容等进行评价，分数越高则患者对护理人员工作的满意度越高。

1.3统计学方法所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用χ±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P

2结果

研究组与对照组扩张型心肌病合并心力衰竭患者经不同方法进行护理后，两组患者心理焦虑、心理抑郁、护患纠纷发生情况、护理满意度评分情况对比分析，见表1。

3讨论

扩张型心肌病，即Dilated Cardiomyopathy，简称DCM，是临床常见心脏内科疾病之一，发病因素尚不明确，其特征为患者左心室或左右心室出现心腔扩大及收缩功能障碍，常合并出现心力衰竭现象，心力衰竭可伴或不伴充血性，患者大多病程较长，此类患者发生猝死率高达30%，病死率较高，严重威胁患者生命安全[3]。临床研究表明，正确及时的临床护理能够显著提高患者治疗效果，保障患者生活质量及生命安全。

3.1常规护理措施密切观察患者各项生命体征与意识变化，如心率、呼吸、血液、尿量、脉搏等，并对其肝肾功能及血液情况进行监测，若患者发生异常反应如腹痛、恶心、面色苍白、呕吐等应立即告知主治医生进行处理。限制患者药物静脉注射速度，每分钟输液量不超过30滴，避免患者心脏负荷过重出现不良反应。指导患者遵循低盐饮食原则，食物应富含蛋白质、维生素等营养物质，提高患者身体抵抗力，促进患者恢复健康，患者应忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒，可适当食用膳食纤维预防便秘，必要时可给予缓泻剂。指导患者遵医嘱服药，并观察患者用药治疗情况，若患者出现不良反应应及时停药并采取针对性的干预措施。根据患者心功能评级情况限制其活动量，IV级患者严格卧床休息，采取半卧位或头部稍垫高，其目的在于增加肺扩张，减少静脉回流现象，注意清洁按摩皮肤，防止褥疮发生。对呼吸道进行必要的预防感染措施，日常注意保暖，定期对气道及辅助呼吸装置进行消毒，给予预防性的抗生素类药物[4]。

3.2护理干预措施扩张型心肌病合并心力衰竭患者大多病程较长，且患者病死率较高，因此其心理压力较大，易出现紧张、焦虑、抑郁等负面心理情绪，影响治疗与护理效果。护理人员应及时对患者讲解疾病相关知识，介绍将要实施的治疗措施及可能出现的不良反应，指导患者家属对其进行积极的配合治疗，给予患者自信心，使患者以最佳心态接受治疗，从而达到更为满意的治疗与护理效果。护理人员在患者进行治疗过程中，应提供舒适安静的病房环境，定期对病房进行清洁消毒，相对湿度及温度适宜，并可适当提供书籍、音乐等帮助患者放松身心。指导患者日常保持良好的生活习惯：注意个人卫生、戒烟酒、切忌暴饮暴食、保持心情乐观开朗、根据天气变化及时增减衣物、可进行适当的身体运动，运动量应根据患者实际情况确定[5]。

综上所述，对扩张型心肌病合并心力衰竭患者采取常规护理与护理干预相结合的综合性临床观察护理措施，能够显著提高患者治疗与护理效果，改善患者心理健康情况，提高护理满意度，避免护患纠纷发生，值得临床推广应用。

参考文献

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第2篇

[关键词] 脑利钠肽；围生期心肌病；护理干预

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0143-03

围生期心肌病是指在妊娠末期或产后几个月内出现的以左室收缩功能障碍和心力衰竭为主的心脏疾病，且排除其他导致心衰的病因[1]。研究表明，血浆脑钠肽（BNP）水平是反映心功能敏感且特异性指标，在心力衰竭时明显增高，并与心力衰竭的严重程度显著相关[2]。本研究根据血浆BNP水平对围生期心肌病患者进行心功能分级，并实施综合护理干预，在症状改善、心功能恢复及住院天数等方面进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2007年1月～2012年12月在四川省人民医院心内科住院并诊断围生期心肌病患者60例，年龄21～36岁，随机分为干预组和对照组，每组30例。两组患者均给予围生期心肌病的常规治疗和护理，干预组患者按血浆BNP水平进行心功能分级，并实施早期护理干预。干预组护理人员在实施护理干预前均由科室主管护师进行统一培训，使之进行相同的护理干预措施。两组患者在入院时年龄、孕周、心功能分级、BNP水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 围生期心肌病诊断标准

①妊娠期后1个月至产后5个月以内出现的继发于左室收缩功能减退的心力衰竭；②既往无心血管疾病史，并除外其他心肌病；③超声学检查示左室收缩功能减退，射血分数

1.3 观察指标

两组患者入院后和出院前分别测定血浆BNP水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及计算平均住院天数。

1.4 血浆BNP测定

采用酶联免疫法检测BNP，试剂盒由美国BIOSITE公司提供，抽取患者2 mL静脉血，用美国BIOSITE公司干式快速定量诊断仪检测，仪器检测范围：BNP 0～100 pg/mL。根据BNP数值进行心功能分级：正常范围：0～100 pg/mL，心功能Ⅰ级：>100～200 pg/mL，心功能Ⅱ级：>200～400 pg/mL，心功能Ⅲ级：>400～800 pg/mL，心功能Ⅳ级：>800～1200 pg/mL。

1.5 治疗方法

入院后两组患者根据病情需要给予利尿、血管扩张剂、营养心肌、改善心肌缺血、强心及控制肺部感染等治疗措施。

1.6 护理干预项目

1.6.1 心理护理 根据BNP水平和患者临床症状，向患者及其家属讲解该病的治疗及预后，避免过多的心理负担，具体措施包括：①建立良好护患关系，在生活上多关心照顾患者，增强其战胜疾病的信心。②消除患者恐惧、紧张的心理，多向患者讲解围生期心肌病的一般知识及类似病例的预后情况，提高患者对该病的认识程度，增强其心理承受能力，帮助患者树立战胜疾病的信心。③做好家属工作，多向患者家属讲解该病治疗中应注意的事项及预后情况，并指导家属照顾和帮助患者，从而稳定患者情绪，消除恐惧、紧张心理[4]。

1.6.2 饮食护理 围生期心肌病患者饮食应富含高蛋白、低盐、富含维生素及铁物质。应少量多餐，避免饮食过饱，以免饱餐后增加心脏负担；同时注意营养均衡，补充足够的钙、钾并限制食盐摄入。轻度心力衰竭患者食盐的摄入量应限制在每天5 g，除限盐外还应限制腌制品的摄入。而对水肿不明显且已使用利尿剂患者，可不必严格控制钠盐，以免影响食欲。同时还应控制每天饮水量，保持在1.5～2.0 L，并准确记录每日出入量[5]。对有低蛋白血症者可静脉补充白蛋白；对于大量利尿、长期饮食不佳，甚至有呕吐的患者，因可导致低血钾，应进食含钾较高的食物或口服氯化钾，但应随时监测电解质。

1.6.3 合理休息及活动 对于BNP800 pg/mL、心功能Ⅳ级、心脏射血分数 < 35%的患者，应绝对卧床休息，每日定时翻身，加强四肢活动及按摩以预防血栓形成。对于BNP400 pg/mL、心功能Ⅲ级的患者，应以卧床休息为主，可进行床旁、室内轻体力活动，一旦患者出现心率增快、呼吸困难、胸闷、憋喘时，应卧床休息，不可再进行活动。而对于心功能Ⅰ级、Ⅱ级的患者，可不必过分限制活动，但应在护士指导下进行适当运动，避免心脏并发症的发生。并教会患者根据心率自我调节运动量的方法，如出现呼吸困难、心悸、头晕或其他不适，需暂时中断运动或减小运动量。

1.6.4 保持大便通畅 当心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者出现排便困难时易诱发和加重心衰症状，故需要注意观察大便每日次数，如出现排便困难时可给予口服缓泻剂或外用开塞露或肥皂水灌肠等排便措施，避免用力排便[6]。

1.6.5 出院前指导 责任护士要与患者家属进行出院前沟通，指导其对患者多关心体贴，并建立良好的家庭支持系统[7]。并嘱患者出院后注意休息、加强营养、适当运动、避免过度劳累，坚持按时按量服药，定期医院门诊随访复查。由于本病再次妊娠有复发倾向，所以再次妊娠应慎重。并告知患者口服避孕药有增加血栓发生率风险[8]，故产后此病患者宜采取其他避孕方法。

1.7 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院时BNP水平、LVEF、LVEDD、平均住院天数比较，结果显示，干预组血浆BNP水平明显低于对照组（P < 0.05），LVEF明显高于对照组（P < 0.05），LVEDD明显小于对照组（P < 0.05），平均住院天数明显少于对照组（P < 0.05），见表1。

3 讨论

围生期心肌病目前发病原因尚不明确，其预后取决于左室功能恢复情况[9]。临床症状以心脏扩大、左室收缩功能减退、心力衰竭为主要表现。

BNP是由心室肌细胞合成、分泌的一种心脏激素，具有利尿、利钠作用，能抑制RAAS和交感神经系统的激活，并能抑制心室肌重塑，在调节血压、维持体液平衡及改善心脏功能等方面发挥着重要作用。

BNP的分泌与心室压力负荷和心室容量有着密切联系，当心室压力增高时，分泌和释放量明显增加，且浓度水平往往早于临床症状，甚至早于其他特殊检查[10]。已有研究报道[11]，血浆BNP 浓度水平与心力衰竭严重程度密切相关，本研究结果与报道相一致。因此，检测BNP浓度水平变化有利于围生期心肌病患者早期诊断及指导治疗，并对围生期心肌病患者的预后评价有重要意义。

心力衰竭患者在药物治疗的同时护理干预（心理护理、饮食护理、合理休息及活动、保持大便通畅以及出院前指导等）可降低其紧张情绪，减轻心脏负担，从而降低RAAS和交感神经系统的激活，改善心室肌重塑，改善心脏功能。

本研究根据围生期心肌病患者血浆BNP浓度水平进行心功能分级，两组患者在常规药物治疗基础之上干预组实施综合护理干预措施。结果显示，护理干预组BNP水平明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，LVEDD明显小于对照组，平均住院天数显著少于对照组。

综上所述，根据血浆BNP水平对围生期心肌病患者实施综合护理干预措施，有助于围生期心肌病患者血浆BNP水平降低，心脏功能改善，减少住院天数，对患者生活质量及预后有重要临床意义，值得推广。

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第3篇

1 病例介绍

患者，男性，47岁，因反复胸痛3年，加重伴乏力半年入院。患者近3年反复出现胸痛，位置不固定，与活动无关，持续数天不缓解，当时至外院行冠脉造影术未见明显异常，查心超提示心脏增大，诊断为“扩张型心肌病”，治疗好转后出院，但患者未予重视。近半年无明显诱因下胸痛仍有发作，含服硝酸甘油片后即刻缓解，复查冠脉造影提示左主干及左前降支近段可见钙化斑块，回旋支近远段分出右室后降支后狭窄约60%，右冠动脉未见异常，心超提示左心增大，左室收缩功能减低，EF值32%，心电图提示完全性左束支传导阻滞、QRS宽度160ms。患者既往有高血压病史3年，最高140/100mmHg，1月24日患者为植入CRT-D遂来院治疗。入院胸片示：心影增大。超声心动图提示左心室增大，左心室射分数32% ；TDFI提示静息状态下左室壁收缩运动普遍性减弱且欠协调。于01-29日成功植入CRT-D起搏器，术中测右心房阈值0.9V，感知>4.5mV，阻抗700欧，右心室阈值0.5V，感知>18mV阻抗700欧，左心室阈值1.2V，感知>15mV，阻抗700欧，无膈肌收缩。术后起搏器工作良好，起搏器呈DDD工作方式，起搏心率70次/分，复查心电图：窦性心律，双心室起搏，QRS宽度118ms。患者于住院8d后出院。

2 护理

2.1 心理护理 患者中年男性，外地人，家庭经济负担重，CRT-D是治疗扩张型心肌病的一项新手段，患者对它的认识不足，植入CRT-D为有创性手术，手术费用高，病人对手术存在一定焦虑。我们的护士长、责任组长与介入手术医师积极主动的与病人及家属进行沟通，向其介绍该项技术的先进性、安全性及有望获得的疗效，详细讲解CRT-D治疗的原理、手术的简要过程及麻醉方式和成功的病例，以消除患者的心理负担，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2.2 术前护理 完善凝血功能四项、24动态血压、超声心动图等检查。为了减少术前手术部位感染，术前1h给予备皮，CRT-D起搏器安置术备皮范围为颈部、双侧锁骨区、双侧腋下、双侧腹股沟区和会。右上肢浅静脉留置。

2.3 术后护理 电极移位、穿孔、出血、囊袋血肿、气胸、血胸及感染是CRT-D术后常见并发症。术后即行12导联心电图，并给予24 h心电、血压、呼吸及血氧饱和度监测，观察心电示波显示的起搏与感知功能是否良好。术后以1kg沙袋压迫切口6h，观察有无切口处敷料渗血、渗液，局部皮下有无淤斑血肿等状况；术后患者需卧床48-72h，术侧肩关节及上肢制动，取平卧位或左侧卧位。由于心室导管电极末端位于肌小梁内及冠状静脉内，结合血流动力学分析及金属重力和克服血流浮力的影响，指导患者严禁右侧卧位，防止电极脱位；3d内左上肢活动范围

2.4 出院指导及随访 除交待起搏器安置术后常规注意事项外，着重告知病人CRT-D治疗的目标是在采用最佳药物治疗后进一步改善病人的生活质量，而并不是替代药物治疗，不可自行随意增减药物的剂量和种类。术后每个月有责任组长对病人进行电话随访，提醒并督促病人在术后1、3、6个月及以后每半年来院随访。如病人感觉起搏器自行放电复律，嘱其立即取坐位或平卧位，并立即来院复查。

3 讨论

扩张型心肌病以左心室或双心室扩张伴收缩功能受损为特征，多伴有心室内传导阻滞。常表现为进行性心力衰竭、猝死，药物治疗效果差，死亡率高[7] 。目前，通过CRT-D治疗扩张型心肌病引起的心衰伴恶性心律失常是一种新型的治疗技术。它不仅可以改善患者心衰的症状、提高生活质量，同时可减少患者的病死率、延长寿命及预防卒死，该患者安装CRT-D进行心肌同步化治疗的指征明确，在成功植入CRT-D后患者心衰症状减轻，生活质量提高。通过护理本例病人，我们认为，良好的护理措施是为植入CRT-D的成功提供了很好的保证之一。术前我们要重视心理护理和准备，做好医、护、患三者密切合作；术中要严密观察病情变化，密切配合医生手术，术后加强病情观察，重视伤口护理，防止出血，给予严密的心电监护，注意控制卧位与活动，及早发现并处理各项并发症；出院后将电话随访与门诊随访相结合；定期进行起搏器的程控，观察起搏器的功能及有无恶性心律失常的发生，对确保CRT-D正常工作，提高病人生活质量有重要作用。

参考文献

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[8]7（4）：104-105.

第4篇

1.1一般资料收集我院2004年3月-2008年12月间收治的20名病毒性心肌炎患者资料。其中男13例,女7例,年龄22～45岁，本组均符合病毒性心肌炎临床诊断标准。16例发病前2～3周有呼吸道和消化道感染史，11例有不同程度的肢体乏力、胸闷、心前区不适、心悸及心脏杂音等非特异性症状，9例表现为阿-斯综合征、心源性昏厥和心跳骤停，5例表现为急性左心衰竭。

1.2治疗患者均休息1～3周,进食富含维生素和蛋白质且易消化的食物。给予心电、血压、呼吸等综合监护,营养及改善心肌细胞代谢(维生素C、辅酶Q10、黄芪等)治疗。在治疗初期应用青霉素400万～800万单位/天,静滴1周。(2)抗病毒治疗,α-干扰素200万U,肌肉注射,1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黄芪注射液30ml,静脉滴注,1次/天；保护心肌,改善心肌代谢,大剂量维生素C5g/次,1次/天，辅酶Q10,10mg口服,3次/天；中间穿插免疫调节治疗,并逐渐减量停药。心力衰竭者,按常规心力衰竭治疗,但洋地黄用量偏小,贝那普利5～10mg,口服,1次/天,倍他乐克25mg～50mg,口服2次/天。心力衰竭者给予利尿、扩血管为主的纠正心力衰竭治疗,快速心律失常者给予肾上腺素能β-受体阻滞剂减慢心率。

1.3护理严格按照本院对入院患者制定的医护条例执行。

1.4结果经过我院科学积极的治疗和护理，15例患者临床治愈；3例有不同程度的心功能不全，随访发现心脏进行性增大或左心室收缩/舒张功能减弱；2例死亡。对我院临床资料进行总结分析后发现，在病毒性心肌炎患者的护理上，许多问题应引起心内科医护人员的关注，其治疗和护理应当具有规范性，科学性，下面就这个问题作一简要介绍。

2护理干预

随着整体护理的逐步实施和完善，护士在疾病控制中起着越来越重要的作用，掌握正确的评估方法，完善相关护理，对提高病毒性心肌炎患者的生活质量，促进病人的康复和提高病人的生存质量有着重要的意义。

2.1一般护理嘱咐患者平时应该注意休息，这是减轻心肌耗氧量、减轻心脏负担的有效措施。急性期必须卧床休息，无并发症可卧床休息一个月，合并心力衰竭严重者可休息6-12个月，直到症状消失，心脏功能恢复正常。症状好转后方能逐步起床活动，室内应保持空气清新，注意保暖。

2.2饮食指导病毒性心肌炎患者应注意卧床休息，进食易消化和富含维生素及蛋白质的食物，避免着凉、腹泻等情况发生。禁食刺激性食物，禁烟酒，对心力衰竭的患者还要注意低盐饮食。

2.3心理护理心肌炎患者病情轻重不一，易出现两种相反的心理状态：一种认为自己症状不重，掉以轻心。忽视休息治疗；另一种缺乏信心，产生悲观恐惧情绪，因此，医务人员当向病人做有关本病的常识介绍及各种使用仪器的必要性。使之能正确对待疾病，消除焦虑急躁的情绪，保持健康心态，积极配合治疗。

2.4合理用药在急性期应用促进心肌代谢的药物，如ATP、辅酶A、肌苷、1．6-二磷酸果糖等药物静脉滴注。用药原则谨遵医嘱。

2.5病情观察医护人员应定时给患者测量体温、脉搏，密切观察患者的精神状态，呼吸频率等方面的变化，以及时判断有无心源性休克的发生。少数患者在治疗病毒性心肌病的同时还有其它疾病或症状，在治疗过程中难免遇到突况，应密切观察患者病情，及时报告医生，以便于采取相应的护理。

2.6出院指导嘱咐患者出院后合理休息、适当锻炼、加强营养、定期复查的重要性。

3护理体会

绝大多数病毒性心肌炎的患者经及时的治疗和科学的护理后是可以治愈的，但由于误诊或护理不当而引起慢性病毒性心肌炎，发展到扩张型心肌病，最后心功能不全猝死。因此护理病毒性心肌炎患者时应首先熟悉其发病机制、临床表现、治疗方法、病程及愈后的相关知识，应强调一般护理，加强心理护理，稳定患者情绪，分散或转移其注意力，患者更应重视皮卧床休息，减轻心脏压力，劳逸结合以及良好的饮食习惯是配合综合治疗取得良好疗效的重要保证。

参考文献

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第5篇

[关键词] 心脏再同步除颤器；扩张型心肌病；护理；体会

[中图分类号] r473 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0113-02

扩张型心肌病是以心腔扩大为主要病理表现的心肌病，同时易并发恶性心律失常，易发生猝死[1]。是慢性心功能不全的常见病因。自心脏再同步除颤器（crt-d）治疗引进我国并应用于临床以来，为广大慢性心功能不全患者带来了极大的益处，不仅改善了患者的生活质量，降低了住院率，更在恶性心律失常来袭时为患者提供了安全保护，有的甚至使扩大的心脏在电机械同步后逐渐缩小，改善了心肌结构的恶化改变，改善了患者的预后、生活质量并延长了生命[2]。因本病的患者都为心功能严重受损，病情危重的患者，所以对这类患者提供高质量、及时、有效的护理显得非常重要。为此，笔者就本院2003年～2012年7例植入心脏再同步除颤器患者的护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组7例患者均根据crt-d植入适应证指南选取[3]。其中，男6例，女1例，年龄33～68岁，平均44.3岁。所有患者均经冠状动脉造影排除缺血性心肌病及心脏彩超排除其他心肌病后确诊为扩张型心肌病；心功能按照纽约心功能分级（nyha）为心功能ⅱ～ⅲ级，或ⅳ级，经药物治疗后，心功能可以控制在ⅱ～ⅲ级；左心室射血分数（lvef）< 35%；qrs波宽度≥120 ms；左室舒张末径 ≥ 55 mm；24 h动态心电图或心电监测显示有非持续性或持续性室性心动过速；未合并其他严重器质性疾病。

1.2 治疗方法

在有效控制患者心力衰竭后，在导管室，患者取仰卧位平躺在手术台上，行心电血压监护，常规消毒铺巾，用1%的利多卡因局部麻醉，穿刺左锁骨下静脉植入导引钢丝，沿锁骨下穿刺点水平做一大小与crt-d相符的囊袋备用。首先行冠状静脉窦插管，逆行冠状静脉窦造影，找到左室电极合适的靶血管，植入左室电极并测试参数，参数满意后，再分别植入右室电极至右室心尖部，右房电极至右心耳，分别测试参数，测试参数包括起搏的阈值、感知功能、阻抗、10v膈肌刺激和crt-d除颤阈值[4]。参数满意后，将电极与起搏器相应孔连接，确保拧紧及无液体、空气残留连接处。将crt-d放入事先做好的囊袋内，逐层缝合，用无菌敷料覆盖，术后沙袋压迫6～8 h。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 此类患者由于反复发生心功能不全，频繁住院，长期服用大量药物，给自己和家人带来严重的物质和精神负担，大量的药物引起各种不良反应，从而使生活质量严重下降，加上该类患者心脏情况的不可治愈性，导致患者抑郁寡欢，心里负担重，对治疗失去信心[5]。而crt-d作为一项新技术，为患者提供了延长生存时间的选择，但大多数患者对其了解较少，对其治疗效果有疑虑或出现过高的期望值，因此，对患者进行耐心细致通俗地讲解crt-d的疗效及预期结果非常重要，良好的心理行为干预可提高患者疼痛阈值并起到镇痛作用[6]。在手术前患者存在不同程度的焦虑、紧张，对患者进行必要的心理疏导非常重要，避免紧张情绪引起交感神经兴奋而加重心功能不全，为手术提供必需的安全保障，使手术顺利进行。

1.3.1.2 术前准备 crt-d植入术手术时间一般较长，患者需平卧位较长时间才能保证手术的顺利进行，所以在医生的指导下术前充分评估心功能，积极纠正心力衰竭最为关键。维持基本生命体征的平稳，特别是合并高血压病的患者，将血压控制在120/70 mm hg以下。积极控制合并糖尿病患者的血糖。完善血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、心电图、心脏彩超、胸部ct等相关检查。术前1 d备皮，备皮范围包括双侧乳突连线水平至双侧连线水平。备皮主要是有胸毛的剔除和心电监护使用的电极贴片粘连物的清洗。术前可以少食。在右上肢和左下肢开放静脉通路，一般选取较粗大的静脉，保证术中给药的及时性。插入尿管并留置尿管。遵照医嘱，术前0.5～2.0 h预防性应用抗生素。

1.3.2 术中护理

与导管室的护士密切配合，给予患者安慰、吸氧、心电及血压监测。及时为患者保暖，避免受凉。及时为手术医生提供手术所需的物品，包括各种药物、手术器械、导管、电极、起搏器测试仪等等。严密监视患者生命体征的变化，及时聆听患者的主诉及要求，判断可能出现的危险因素。维持手术区的无菌操作要求，尽量避免并发症的发生。

1.3.3 术后护理

完成手术返回病房，遵照医嘱使用1 kg左右沙袋压迫手术区6～8 h，嘱咐患者卧床时间（一般为3 d），减少电极脱位的发生率[7]，左上肢在指定范围内活动。继续心电血压监护。观察伤口敷料有无渗血。患者伤口疼痛明显者给予止痛药。根据患者的情况酌情应用抗心力衰竭药物。伤口愈合后拆线。

1.3.4 健康教育

患者行crt-d治疗后，为使crt-d的作用发挥到最大，嘱患者要在术后的1、3、6个月及以后每半年进行随访，如果期间有任何不适，及时就医随访。限盐、限饮食。遵照医嘱按时服用抗心力衰竭的药物。有效控制合并症及存在的其他疾病。尽量不要随意玩弄起搏器，避免旋弄综合征的发生[8]。

1.4 临床观察指标

观察

7例患者经过良好的护理配合，均顺利植入了心脏再同步除颤器，在植入起搏器后，经每日细心观察，无一例伤口渗血及感染发生，伤口愈合良好。嘱其继续常规应用慢性心功能不全的指南药物治疗，告知定期随访。随访1个月无电极脱位，6个月无死亡。术后1、3、6个月随访时测定三腔电极，即右心房、右心室和左心室（冠状静脉窦）电极的起搏阈值、阻抗、p/r波感知均符合要求。通过优化a-v间期和v-v间期，qrs波群时限缩短，使患者的症状如胸闷、气促、浮肿等自觉症状明显改善，短期内住院率下降，心功能分级保持在ⅱ～ⅲ级。

3 讨论

接受crt-d手术治疗的患者，心功能非常差，因此术前纠正心力衰竭和术中避免心功能恶化才能保证手术的顺利进行。crt-d手术结束不代表crt-d治疗的完结，术后crt-d参数调整非常重要，是保证患者从crt-d中充分获益的保证。护理工作贯穿整个治疗过程，良好的护理质量保证了患者良好的心理素质、稳定的情绪、充分的术前准备和术后随访的依从性。

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第6篇

[关键词] 结肠恶性肿瘤；扩张型心肌病；精神分裂症；手术前后护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0157-02

结肠癌是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。结肠癌在我国的发病率有增高的趋势，占所有恶性肿瘤的10%～15%。与饮食习惯、遗传因素及某些慢性肠疾病与本病发生相关[1]。扩张型心肌病主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，伴或不伴充血性心力衰竭，病死率高，猝死发生率为30%。该院2011年6月收治1例结肠恶性肿瘤合并扩张型心肌病和精神分裂症的患者，通过我们精心的护理，恢复良好，治愈出院，现报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，42岁，因“大便次数及性状改变一月余”于2011年6月9日步入病房。病程中出现大便带血，经外院住院保守治疗后好转出院。1周前再次出现大便不规律，无带血及黑便，感腹胀，进食后出现恶心，呕吐，为胃内容物，呕吐后腹胀缓解。既往有右半结肠切除史5年，术后病理示腺癌，术后化疗2次；精神分裂史20余年，服用氯氮平4片/d控制；心律失常、心功能不全病史2年，心功能NYHA分级3级。入院后查肠镜示：距90CM处粘膜隆起，活检病示：腺癌，余结肠多发息肉。血常规示：Hb81g/L，生化示：ALT339u/L，AST201u/L。心超示：左室舒张末期内径84，EF16%，FS7%。于2011-06-28 08：20在全麻下行结肠肿瘤切除术。手术顺利10：20术毕入住ICU，神志清，带入保留导尿管1根，予气管插管接呼吸机辅助呼吸；持续心电监护：心率115次/min，血压100/60 mmHg左右，指脉氧99%左右。患者自主呼吸尚可，16：30予以脱机后，指脉氧维持尚平稳，约97%，予以拔出气管插管，接鼻导管吸氧3 L/min，各项生命体征尚平稳。术后第一天转入普通病房，持续心电监护，鼻导管吸氧3L/min，抗炎、化痰支持治疗为主，生命体征尚平衡，出入平衡。6月30 日09：00左右出现室速、胸闷、气喘，查体：神志清，颜面潮红，心率138次/min左右，指脉氧94%左右，两肺满布湿音。请心内科会诊：予速尿、甲强龙、西地兰处理，多巴胺3 mL/h泵入，调节补液120 mL/h泵入，同时面罩吸氧流量5 L/min，取半卧位休息，患者12：00左右胸闷、气喘缓解，生命体征平稳，改用鼻导管吸氧流量3 L/min。7月2日突发烦躁不安，情绪不能自控，自行拔出中心静脉导管和外周静脉通路，予氯氮平、地西泮处理后，症状缓解。术后第5天病情基本平稳，停心电监护，鼻导管间断吸氧，停保留导尿管。7月8日康复出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

建立良好的护患关系，由于患者缺乏自知力，不认为自己有病，不愿接受治疗，甚至对医护人员有敌意。因此，接触患者前先了解其病史、爱好、兴趣、个性特征。当患者到达新病区时，应热情接待，介绍周围环境[2]。术前患者多伴有有焦虑，恐惧，抑郁自卑，愤怒和暴躁等心理特点，根据这些不同的心理表现给予护理干预措施[3]。护士经常预期进行沟通，通过沟通了解患者住院后的心理动态，同时向患者及家属介绍手术的过程，及患者术前、术中、术后要配合的注意事项，使其心中有数。鼓励患者树立战胜疾病的信心，益积极的心态配合手术。

2.2 心功能护理

感染、发热及排便困难为心衰的首发诱因，应经常开窗通风，注意休息，防止感冒和情绪激动；指导患者劳逸结合，适量运动，逐步增强心脏功能对手术的耐受度，为手术做准备，根据情况2次/d爬楼梯各5 min并有人陪伴，若出现胸闷、心悸等不适应立即休息；指导其做深呼吸及吹气球改善心肺功能，观察有无缺氧症状，如口唇、指甲发绀等症状[4]。

2.3 用药护理

按医嘱使用抗精神病的药物，护士要掌握抗精神药物治疗的相关知识，严密观察患者的病情及治疗反应，及时处理各种不良反应，确保用药安全。精神分裂症患者在住院期间服药受人监督，故绝大多数患者都会显示高度服药依重性[5]，因此，护士给药时特别注意对口服药，拿药的手及服药水杯的检查，确认其咽下方可离开[6]。根据生化结果，给予保肝药物治疗，观察药物疗效及不良反应，根据血常规结果，予输血治疗，并密观输血反应及各项实验室检查结果。

2.4 饮食护理及肠道准备

患者又是一个扩张型心肌病首先饮食应限制钠的摄入量，保证低盐饮食，并适当控制水分及食量，以减轻心脏负担。但患者体能消耗大，营养吸收不良，应指导进食高能量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，并预防便秘；少量多餐，尽量控制每餐的进食量，避免加重心脏负荷。患者血红蛋白偏低，属中度贫血可适当进食红枣、猪肝等食物。术前3 d进食少渣半流质饮食，术前1 d流质饮食，术前晚清洁灌肠，直至排出液为清水样。灌肠时应密切观察患者的面色，呼吸以及患者的主诉，发现异常及时处理。

3 术后护理

3.1 心理护理

扩张型心肌病患者因疾病及手术应急的影响，在一定时间内可有心衰的可能，严重者危急生命，加上精神病的困扰，三种疾病并存，使患者对治疗缺乏信心，故易产生烦躁、易怒、悲观绝望的心态甚至不配合治疗。因此，护士要有高度的责任心，要不断巡视病房，随时观察病情变化，做到全面掌握患者的病情及心理动态，语调要亲切，准确判断异常心理，有针对性的沟通交流，使其尽快适应，达到预期目标后，多给予病人表扬，从而获取病人积极地态度，让患者家属多陪同、多支持、多鼓励，使患者产生安全感。

3.2 护理与病情观察

术后进行心电监测，并于3 L/ min氧气吸入，密观生命体征变化、呼吸情况、咳嗽咳痰情况及有无心律失常发生，观察伤口敷料情况，腹部体征变化，四肢末梢血运循环及尿量变化，警惕腹腔内出血的发生，平稳后取半卧位，减少静脉回心血量，减轻心脏负担。

3.3 心功能护理

患者心功能极差，且术后第2天出现心衰症状，术后应严密观察心功能各项指标变化及血压、脉搏、心率、呼吸、指脉氧的变化，观察口唇、指甲有无紫绀等缺氧症状，术后取平卧位，生命体征平稳后取半卧位，根据中心静脉压、血压、尿量及时调节补液速度和种类，维持有效循环血量，减轻心脏前后负荷，是术后护理要点。

3.4 肠功能护理

患者由于施行肠道手术，一般的肠道手术病人，要置胃管、腹腔引流管等，是重点观察和护理的目标。由于该病人特殊、心肌病的原因和病人家属的要求，免插了胃管和腹腔引流管。那我们重点观察腹部情况和肠功能恢复情况，早期使用全肠外营养，补充能量。术后第2天开始腹部听诊，听到微弱的肠鸣音时，指导其可少量饮水开始刺激肠道，再逐渐过渡到全部饮食，患者自己经口摄入。

3.5 安全护理

患者是一个精分症患者，存在认知，情感，意志行为的分裂，可出现自杀，伤人，毁物等行为，有可能危及患者生命。因此，我们安排患者住开放式的单间病房，家属24 h陪护，由护士专人护理。护士，家庭，患者融为一体，能够体现随时与患者沟通，护士可通过家属支持，更全面了解病情，为患者提供全身服务。同时患者自由活动，身心得到放松，体现了人性化管理[7]。对患者所住病房环境进行安全检查，清除一切引起自杀，伤人工具。护士应做好相应的安全指导，实施有效的约束用具，并请家属24 h动态看护，晚夜班护士加强巡视，及时发现异常情况，妥善固定保留导尿管。

4 小结

综上所诉：该患者为中年癌症患者，又因为结肠癌导致肠梗阻，不采取手术治疗危在旦夕。其实病人手术本身并不复杂，其合并原发病的特殊性给我们带来挑战。通过对病人的精心护理使我们体会到：针对病情、病因实施个性化的治疗和护理的重要性。术前术后的心理护理、心功能的恢复护理、肠功能的恢复护理等，都离不开细心观察、仔细护理。不断学习才能不断进步，不断提高理论及实践水平，才能为患者提供更优质的服务。

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第7篇

[关键词] 2型糖尿病;急性心肌梗死;低血糖反应;护理;并发症

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-081-02

2型糖尿病(DM)患者由于冠状动脉硬化常造成多支血管病变,心肌内微小动脉广泛狭窄,对侧循环及再灌注的建立不利,因此,发生心肌梗死(AMI)成为2型糖尿病患者的主要死亡原因之一[1-2]。

1资料与方法

1.1 观察对象

我院2003年1月～2008年12月收治确诊2型糖尿病合并心肌梗死患者39例,均为单支冠脉病变发病,killip1级采用心肌梗死的常规药物治疗方案及胰岛素降糖治疗。

1.2病例资料

血糖达标的15例患者定为标准组(A组),其中,男10例,女5例;年龄50～67岁,平均62.1岁,平均血糖16.9 mmol/L,HbA1C>7.5%。24例为血糖控制较好组(B组),男14例,女10例;年龄45～70岁,平均61.6岁,平均血糖18 mmol/L,HbA1C>8%。

1.3 护理措施

1.3.1密切观察病情变化及早发现并发症DM合并AMI时死亡多发生在1周内,因此,应将患者置于CCU病房,加强心电监护,密切观察心电变化。遵医嘱定时监测血糖,观察用药后有无多汗、心悸、口渴、面色苍白等低血糖反应,备好抢救用药,及时通知医生处理。

1.3.2心理护理患者刚入院时对新的陌生环境产生紧张恐惧心理,护士要有和蔼热情、耐心周到的工作态度,取得患者的信任,消除其不良的心理。护士应掌握专业知识,对患者做有关疾病教育工作以利于进行患者的心理疏导。

1.3.3饮食的护理饮食的科学管理是治疗DM必不可少的一项目,因此,患者能否积极地注意控制饮食是十分重要的问题。应多食些含膳食纤维多丰富的食物如粗粮、豆类、蔬菜及藻类等。

2结果

A组患者低血糖反应高于B组有非常显著性差异(P

表1两组并发症情况比较[n(%)]

3讨论

糖代谢紊乱可引发微血管及心肌病变,糖尿病是多种心血管危险因素的聚集,可加速冠脉多支血管病变硬化,血管受累程度高,具有较高的危险性。有资料显示,50%～60%的糖尿病患者死于缺血性心脏病。糖尿病可使女性AMI患病率上升2倍。

糖尿病患者出现心脏自主神经病变后发生心梗时疼痛症状不典型[4]。糖尿病的糖毒性、脂毒性造成冠状动脉弥漫性粥样硬化、糖尿病性心肌病及心脏自主神经功能损害加重,故DM合并AMI病情重,并发症多,心功能差,病死率高[4]。

本研究中14例患者在血糖控制达标情况下仍出现低血糖临床症状,加剧了交感-迷走神经失衡,易发生各种快速心律失常[5-6],增加死亡率;而心率加快后心肌氧耗量增高,易造成冠脉痉挛心力衰竭,心肌梗死面积延展扩大,亦增加死亡率。而血糖控制较好组无一例低血糖发生。

综上所述,DM合并AMI,对疾病的预后高血糖、低血糖的控制以及护理有着重要意义[7]。对于心肌梗死急性期中保持血糖适度状态,空腹6.1～7.0 mmol/L,餐后8～10 mmol/L可降低低血糖导致的并发症与病死率。

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第8篇

【摘要】目的 通过对扩张型心肌病(以下简称扩心病)患者不同的心里反应进行心理治疗及护理,以提高护理质量。方法 用精炼的语言和丰富的情感面对每位患者。结果 消除患者的心理障碍,配合治疗及护理,达到预期效果。结论 及时掌握扩心病患者的心理反应,进行心理治疗和护理,能促进疾病早日康复。

【关键词】扩张型心肌病;心理状态;心理护理

扩心病的主要特征是心肌收缩期泵功能障碍,病因尚不清楚,以心腔扩张为主。肉眼所见有心室扩张、室壁多变薄,可见纤维化瘢痕,常有附壁血栓。发病男多于女2.5:1。本病的病程长短不等,充血性心力衰竭的出现频度较高,预后不良。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。一般认为症状出现后5年生存率在40%;10年生存率在22%左右。因本病原因未明,故除行心脏移植术外,尚无彻底的治疗方法[1]。在临床工作中,只重视药物治疗及常规护理,忽视心理治疗及心理护理,会影响患者身体的康复甚至造成不良后果。心理护理在临床医学中有着重要位置。本文分析了扩心病患者存在的心理问题,并提出了相应的措施和对策。

1 扩心病患者的心理状态

1.1 否认、侥幸临床上可以看到有的患者怀疑或否认自己患病,有的诊断已明确,仍存在着侥幸心理,否认实际上是患者应付危害情境的一种自我防御方式。

1.2 恐惧、焦虑由于扩心病反复发作,迁延不愈,使患者产生恐惧、烦恼、渴求等心理反应,产生的原因主要来自疾病本身,有时是工作忙造成紧张气氛,一时不能解除疾病引起焦虑与恐惧心理。

1.3 多疑、敏感多疑有两种情况,一种是不相信,另一种则认为自己的病情比医生说得更严重,此心理多在心衰反复发作缓解后出现。

1.4 行为退化或角色过度(即依赖心理增强)扩心病终末期患者较明显,往往由于疾病发作病情危重,生死难测,患者安全处于被动状态,缺乏主见和信心,要求更多的关心和同情,并且事事都依赖别人去做。

1.5 同情、怜悯人都有同情怜悯和条和的需要。医务人员都能看到患者一旦住在一起,很快能相互认识和相互理解。他们关心病友并乐于帮助病友克服困难。这种相互怜悯与亲和,可以免除大家的孤独感,增强安全感,还有助于活跃病房气氛,调节患者的心境,对治疗疾病无疑是有益的,但是,“这种同病相怜有时也起消极作用,另外,病友之间的消极暗示往往也产生不良影响”,如有的互相介绍病的偏方和所谓经验,干扰医生的正确治疗等。

1.6 固执、愤怒社会角色及人际关系发生了变化,再加上疾病的折磨自尊心受损,对医护人员的语言、行为要求较高。处处都要服从于他,甚至连一点小事也会大动肝火,斤斤计较,影响疾病的恢复。

1.7 抑郁、悲观有些患者对未来焦虑不安,消极。病重者、病情反复久治不愈时,即增加家庭经济负担、对托累亲人或担心与亲人分离表现为孤独自悲、独自落泪、甚至自曝自弃。

2 心理护理[2]

2.1 对新入病人,热情接待,做详细的入院介绍,使之尽快熟悉新环境,减少对陌生环境的恐惧和分离性焦虑。在注射发药或晨间护理时,作一些相关的解释工作。可使患者避免对治疗产生不必要的恐惧,并安排亲人陪伴,及时解决患者痛苦。

2.2 对多疑、敏感者,护士在患者面前应表现得大方得体,经常与患者交谈,了解其心理状态,耐心细致地回答患者提出的问题以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。以优良的态度娴熟的技术赢得病人的信赖,使他们主动地配合治疗和护理。建立良好的护患关系,加强心理沟通,良好的护患关系本身就具有治疗意义。

2.3 对存在否认、侥幸心理的患者,应加强健康教育,仔细解释,耐心说服,护士与病人要坦诚沟通既不要揭穿病人的防卫机制,也不要对他说谎,要了解病人对自己的病情认识程度,谈话时要注意维持病人适当希望,应顺势诱导,热情鼓励,给予关心和支持[2]。使患者正确认识疾病,克服侥幸心理,来更好地发挥患者的主观积极性。

2.4对患者要高度负责,处处为其着想。各种操作果断、利索,如遇紧急情况要沉着、冷静,丝毫不能流露出不利于病情的语言和表情。依赖心理强的患者,急需得到亲人的照料与医护人员的关怀,然而亲人照料只能在患者心理上起一定的安慰作用,而医护人员的关怀同情,却可减轻或消除痛苦。与患者沟通要遵守医嘱,不要私自乱用药物,更不要乱用游医的偏方,以免产生严重后果。

2.5 对固执者,应遵重他们的人格,让他们觉得人人关心他遵重他,不厌弃他。以温和的态度,经常与患者交流,了解其思想动态,帮助患者解决实际问题,及时与患者亲属沟通,使患者以良好的心态对待疾病。

2.6 坚强的意志是患者同疾病斗争的重要因素之一,对悲观绝望者,更需要亲属的密切配合、细心照料,尽心尽孝。医护人员一方面要使患者感到医院、医务工作者是可以信赖。另一方面,也要帮助患者提高战胜疾病的信心和有正确对待死亡的态度。

【参考文献】

第9篇

关键词：心力衰竭诱因护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0241-02

1心力衰竭

1.1心力衰竭（heartfailure）。在临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称“充血性心力衰竭”，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往心脏因疾病、过度疲劳、排血功能减弱等引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足器官及组织代谢的需并由此产生一系列症状和体征。

1.2诱因。

1.2.1心力衰竭往往由各种疾病引起心脏机能下降，从而导致心肌功能下降，心脏所输送的血液很难满足身体自身的需求，从而引发相关的疾病，诸如性肺梗塞心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均疾病。而这些疾病都是可能引起心脏病而产生心力衰竭的。同时，妊娠期间的妇女、过度劳累的体弱者、静脉内迅速大量补液等人群均属于加重心脏负担的群体，皆有可能诱发心力衰竭。

1.2.2冬春季节天气寒冷、温度变化大，很容易感冒并由此患上肺部感染，这恰恰是引起心衰的一个非常重要的因素，肺部感染会加重心脏的负担，使心脏跳动的频率加快。人的体温每升高1度，心跳会增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心脏本身所需求的养分增加，但心脏的功能却不能提供，这种恶行循环的结果就是导致心力衰竭的发生。过度的体力劳动，以及情绪激动都会诱发心衰的发生。人们都知道，剧烈活动以及情绪过度激动，易导致老年人特别是患有高血压的患者，发生脑出血、心肌梗死，也会导致心力衰竭。

1.3早期症状。心力衰竭主要以老年人为最多。随着增龄心血管系统及其他系统在形态与功能上均发生一系列变化即所谓“生理性老化”。同时老年人又常有多系统、多器官疾赋存机体内环境稳定性发生变化。抗病能力。

早期心衰的表现并不典型，有的患者会在进行较为剧烈的活动时出现气短，上楼时胸闷、气短，休息后即可缓解。有的晚上入睡后憋气戟胸闷，需用好几个枕头垫高才舒服，每晚双下肢浮肿、疲乏无力、头晕、记忆力下降等。除上述临床表现外，还可进行一些常规检查如心脏超声，它是目前诊断心衰最准确、最简便、临床上应用较为普遍的方法。还有一些隐性心衰者自己并末感觉特别异样，如不是心脏超声等检查表明其心脏增大、功能减弱，这些患者几乎与最佳的治疗时期擦肩而过。

2心力衰竭病人护理的注意事项

2.1患者需要绝对卧床休息，从而保证足够的睡眠，在饮食方面，在盐的摄取量上一定要注意。一定要以清淡为主，这样可以防止水在体内长时间的滞留，从而减轻心脏负担。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意要少食多餐，不宜过饱，因为如果摄取的食物量过多，会导致身体器官承受过多的负担，尤其是在心脏机能下降的情况下，很容易诱发心力衰竭。保证病室的安静舒适，空气新鲜，在冬季尤其要注意保暖，防止患者着凉。对于长期卧床的病人，在加强对其皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮的发生。患者便秘的情况下，要使之保持大便通畅，排便时勿用力，严重这可服适量缓泻剂。呼吸困难时，给半卧位，低流量吸氧。如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧4-6升/分，或氧气湿化瓶内加入20-30%的酒精。要密切观察患者病情变化，如心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，做好认真记录。而且需要严格掌握输液速度，以15-20滴/分为宜，同时准确记录24小时出入水量。同时，需要根据病人的特点制定带有预见性的护理计划，加强夜间尤其是上半夜对患者的巡视。

2.2在治疗心力衰竭中洋地黄类的药物属于常用的有效药物。但是因为该药物的有效治疗量同中毒量变准的含量相进，极易导致中毒现象的出现。因此在使用洋地黄类药物时，要密切关注患者的心率变化，并且询问患者是否有其不适。从而针对出现的状况，及时作出有效的应对措施。同时还要注意病人有没有其他疾病，从而可以在药物治疗前为医生作出最科学的治疗方案提供基础保障。在使用血管扩张剂如硝酸甘油、压宁定、硝普钠等药物的病人，要严格听从医生的嘱托。严格控制用药量，而这类药物使用微量注射泵静脉疗效最好，但是护理人员在患者使用期间要加强巡视，关注患者的体重变化。因为体重和排尿量都是观测患者体内水负荷变化的一种有效手段。同时，护士也要严格按照医生的嘱托在相应的时间对患者的体重、腹围进行测量，准确记录24h出入量，同时要定期检查患者的电解质、心电图，了解病人在这方面的平衡状况，从而及时纠正病人出现的问题。

2.3及时与患者沟通交流，加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感从而更好的了解病人的身体情况。有报道对扩张型心肌病心力衰竭病人护士可以对病人及其家属进行嘱咐，讲述禁忌事项与家庭护理的知识。对于一些病程相对较短的患者，要让他们充分认识自己的身体状态，更要加强他们对健康的认知教育。只有提高了病人对自身疾病的认识，才更有助于他们保持良好的心态来面对生活，从而合理的安排生活作息。同时要让他们明白药物治疗的注意事项，从而提高患者出院后对后期治疗的连贯性和科学性，以减少疾病加重和复发。

参考文献

[1]刘风纯，杨文东.药物联合治疗充血性心力衰竭患者血浆B型钠尿肽水平的变化研究.实用心脑肺血管病杂志，2012（1）

第10篇

【关键词】左室舒张功能障碍；里尔统（CP）；早期逆转；护理配合

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309320文章编号：1004-7484（2013）-09-5126-02

我们知道，慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。近年来，舒张性心衰的发病率逐年升高，已成为严重威胁人类健康的杀手。舒张性心衰的发病率与收缩性心衰平分秋色，住院率也出现逐年增高趋势。心衰防治已成为国际心血管领域关注与研究的热点。早期干预胜于晚期治疗，如何早期控制引起舒张性心衰的原发病并纠正早期舒张功能障碍阻止舒张性心衰的发生就显得尤为重要，我们从预防医学的角度尝试了应用磷酸肌酸钠（商品名里尔统）简称CP，逆转心脏早期舒张功能障碍，取得了显著的临床效果，现将护理体会介绍如下：

1资料与方法

11临床资料选择2012年2月至8月我科收治的高血压病，高血压心脏病，缺血性心脏病（陈旧性心梗、急性心梗、心绞痛）、病态窦房结综合症、糖尿病、动脉硬化、心脏瓣膜病患者（按WHO诊断标准）中，按照2007年欧洲心脏病学会舒张性心衰的诊断流程，筛选出舒张功能障碍患者总数138人，其中男性93人，女性45人，平均年龄50±6岁；其中接受里尔统治疗组患者109人，男性73人，女性36人，对照组共29人，其中男性20人，女性9人。注：其中部分患者存在多病共存的现象。

12治疗方法与效果

121治疗方法轻度舒张功能减低者CP2g+5%葡萄糖或09%的氯化钠100ml静脉滴注，40-60滴/分，每天一次，连续7-14天为一疗程；中度舒张功能减退者CP2g+5%葡萄糖或09%的氯化钠100ml静脉滴注，50-60滴/分，每天两次，连续7-14天为一疗程。每个输液病人均应用输液泵，以保证输液用药的安全性，应用里尔统前后均用09%生理盐水100毫升冲管，以保证CP药液能全部进入病人的血管内。

122效果经过治疗后的病人所有症状和体征均有明显的改善，许多病人高血压、心率恢复正常，室间隔肥厚减轻，心电图心肌缺血得到改善、肾早期损害改善或消失，治疗前后的肝功能和肾功能、血清离子均无异常变化，见表1、表2。

治疗组E/A比值的显效率是8165%，对照组E/A比值的显效率是1034%（P

2护理

21原发病的护理对高血压病、高血压心脏病的病人给予血压监护，每2h监测并记录，对缺血性心脏病（陈旧性心梗、病态窦房结综合症、糖尿病、动脉硬化、心脏瓣膜病、）给予心电图每日1-2次，观察心率、心律、P_R间期、QRS波群、S_T_T变化情况，并给予多功能监护（心电、血压、血氧饱和度）异常时及时与主管医生沟通，给予必要的处理。

22心理护理由于病人存在多种疾病共存现象，因此心理负担很重，甚至有悲观厌世情绪存在。责任护士了解病人的疾病状况，心理状态，社会背景，文化程度，病人对所患疾病的态度，进行个体化、专业化的、因时制宜、因地制宜的心理疏导。

23饮食指导遵循低盐低脂的饮食原则，三餐不要过饱，遵循886原则，即早饭午饭8分饱，晚饭6分饱，两餐之间加水果或奶制品以防低血糖发生。

24睡眠指导避免观看恐怖暴力、情节跌宕起伏的影视片，忌饮咖啡浓茶、睡前喝250ml温热的牛奶，用温热水泡足，听舒缓的音乐，对促进睡眠会有帮助。

25病情观察治疗期间给予一级护理。每日询问患者的主诉：心悸、胸闷、疲劳、乏力、睡眠障碍等症状的改善程度，观察口唇紫绀程度，检查患者双下肢浮肿的改善程度。监测血压、血氧饱和度，脉搏，心电图的变化情况，为医生提供客观准确详实的资料。

26心理护理向病人讲解疾病的发病原因、成功转归病例，减低病人的忧虑心理，积极配合医生治疗，以收到满意的临床疗效。

3讨论

随着高血压病、糖尿病、心房颤动、肥厚型心肌病、肥胖、人口老龄化、动脉硬化、冠心病等发病率的明显上升，舒张性心衰的发病率也直线上升。如何使舒张性心衰的治疗特别是早期干预原发病，逆转舒张功能障碍，防止舒张性心衰的发生就显得格外重要。通过我们的临床观察，静脉给予里尔统治疗，在治疗原发病的同时，有效改善了血压、减轻了心肌肥厚、心肌缺血等，确实达到了早期干预舒张性心衰即舒张功能障碍的逆转治疗的显著疗效，同时较好地保证了病人的生活质量，CP（里尔统）在防治舒张性心衰的发生和发展中有着不可估量的临床价值。而及时有效的病情观察，周到细致的护理服务，及时为医生提供客观准确的病例资料，对治疗左室舒张功能障碍起到了一定的作用，也体现了护理在临床中的必要性与重要性。

参考文献

[1]郭继鸿舒张性心衰的新理念人民卫生出版社，2009，10

[2]李佳蓓，黄岚，祝善俊心力衰竭时心肌能量代谢的研究进展心血管康复医学杂志，2009，2第18卷第1期

[3]朱朗标，等外源性CP在直视手术中心肌保护的效果-临床研究总医院心外科

[4]胡健，等里尔统对心力衰竭病人心功能影响的临床观察里尔统中国临床报告，1998：45

[5]李天德，等磷酸肌酸对充血性心力衰竭患者血流动力作用的初步观察里尔统中国临床报告，1998，9：24

第11篇

关键词 心血管病 老年病人 心理学 护理干预

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.226

材料和方法

2007年3月～2009年3月在我院住院的老年病人246例,其中高血压116例,冠心病92例,心肌病8例,心律失常12例,心肌梗死18例,伴有心功能不全者198例。随机分为观察组124例,其中男86例,女38例,年龄60～86岁,平均72±13岁。对照组122例,其中男85例,女37例,年龄60～84岁,平均72±12岁。两组的职业、文化程度、年龄、性别、疾病及病程长短等情况,经统计学处理,差异无显著性,具有可比性。观察组在给予常规治疗及护理的同时,加强对其异常心理特征的观察及分析,并及时给予心理指导及护理干预;对照组只给予常规治疗及护理。

疑老心理:老年人会处处感到老而无用,患心血管疾病后更加烦恼。他们会认为自己的患病拖累了家人,产生深深内疚与自责。表现为不愿接受治疗和护理,等待着“最后的归宿”。

自尊心理:一些心血管疾病中的老年病人常因自己资力老、贡献大、经济足,对护理要求也比其他病人高,总希望医护人员能够象对待自己长辈一样尊重他们。表现为自以为是,固执己见,独断专行,不讲道理,自尊心极强,易激惹,好挑剔、责备他人。

悲观心理:由于治疗效果不明显,易产生悲观心理。他们表现为意志消沉,精神忧郁,易伤感、沮丧、绝望、束手无策,情绪极端低落,常暗自伤心落泪,不愿与人交往或交谈,对治疗及疾病的转归表现漠然,不积极配合甚至拒绝治疗及护理。

孤独心理:住院期间常有孤独感、寂寞感,成了家庭及社会的累赘。心理上这种孤独感如果得不到及时的纠正,常会愈陷愈深,形成沉重的心理压力。

焦虑、恐惧心理:在刚刚诊断疾病时,他们的情绪初始反应是紧张,当得知已患心血管疾病时,紧张的情绪就会转变为焦虑与恐惧。特别是反复的剧烈的心前区疼痛、心慌、呼吸困难等,会使病人出现濒死的恐惧感。恐惧及周围的紧张气氛,会加重他们的焦虑反应。在疾病恢复期,他们又会害怕疾病再次发生。主要表现为愁眉不展、焦虑烦躁、忧心忡忡、睡眠差、记忆力减退、注意力不集中、四肢发麻、出汗等。

猜疑心理:由于老年病人耳聋眼花,常与他人发生误解,以至独自闷气或发怒。他们一旦患心血管疾病就会变得更加敏感,怀疑病情、治疗及预后,有时还会担心误诊误治。有的会凭着自己一知半解的医学知识推断疾病的转归以及药物的疗效。若严重偏执,则会出现病理狂想。这种狂疑心理大多是一种自我消极暗示,由于缺乏根据,常会影响病人对客观事物的正确判断。

护理干预

理解和同情:对有疑老心理、害怕孤独和自尊较强的老年病人表示理解和同情,对他们多关心、多问候、多沟通,做到“口勤”、“脚勤”,时时用亲切的语言、体贴入微的照顾来排解他们的孤独感。让他们视我们如亲人,愿意向我们倾诉内心的痛苦。当他们向我们倾诉自己的疾病、心情及家庭的烦恼时,我们通过语言、眼神、表情、姿势来显示对他们的充分理解和同情。为了稳定他们的情绪,在条件许可的情况下,非原则性的事情尽量满足他们。在与这些老年人的沟通时,注意语调要轻一些,语气要温和一些,速度要慢一些,让他们感到被尊重,被重视。

安慰和鼓励:对于悲观与自弃的老年病人,给予劝导和抚慰,使他们得到精神上的支持。主动耐心与老年病人沟通,给他们解除心理压力,鼓励他们从心理上振作起来,树立战胜疾病的信心。在不影响病情的前提下,适当地让家属陪同,共同关心、体贴和鼓励这些老年病人。

第12篇

一、病理生理学

出现心源性休克时，左心室不能维持足够的心排血量。机体会代偿性地加快心率，增强心肌收缩力，促进水钠潴留，并选择性地收缩内脏血管。但是这些代偿措施会增加心脏负荷和氧耗，使心脏泵血能力降低，特别是那些伴有心肌缺血的病人。大量血液回流又会导致肺水肿。最后，当代偿机制不能维持有效灌注时，会导致心排血量下降和多脏器衰竭。

由于任何病因造成严重的左心室功能下降和心排血量下降时，均可导致心源性休克，如MI(最为常见)，心肌缺血，肌功能障碍和终晚期心肌病等。

其他病因包括心肌炎，心脏骤停后或长时间心脏手术后的心肌收缩力降低，心室机械功能异常，如急性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全、急性室间隔穿孔或室壁瘤等。

二、护理措施

在ICU，建立静脉通路输入生理盐水或乳酸林格液，穿刺时使用大号穿刺针(14～l 8G)，以方便必要时的输血操作。

特别关注：为腹部创伤导致体克的病人建立静脉通路时，一定不要选择下肢血管，避免液体通过破裂的血笾渗漏到腹腔。每1～5min监测并纪录一次血压、心率、呼吸频率和外周动脉搏动情况，直到病人病情平稳。每15min记录1次病人血流动力学指标。持续监测心律。若病人的收缩压低于80mmHg时，往往会引起冠状动脉灌注不足、心脏缺血、心律失常，继而使心排血量降低。因此当发现病人的收缩压低于80mmHg时，应增加吸入氧流量并立即通知医师。

当病人血压持续下降伴有脉搏细弱时，往往提示由于血容量下降导致的心排血量不足。应立即通知医师并加快输液速度。应用肺动脉漂浮导管，密切监测PAP、PAWP和心排血量。 PAWP过高提示有心力衰竭、外周血管阻力增加、心排血量和心排血指数降低，发生这些情况时应立即报告医师。

必要时为病人插入并留置导尿管，每小时监测尿量。如果成人尿量低于30ml/h时，应加快输液速度，同时密切观察液体负荷过重的征象(女PAWP升高)，若病人尿量仍无改善时应立即通知医师。

静脉给予渗透性利尿药如甘露醇，以增加肾血流灌注和尿量。可根据监测血压、尿量、中心静脉压(central venous pressure，CVP)和PAWP确定补液量。为精确测量CVP，应选择右心房水平测量，并保证每次选择胸部同一个参照点。

采集动脉血标本进行动脉血气分析。经面罩或气管插管给氧以保证组织的氧气供应。根据血气指标调整氧流量。许多病人需要给予100%浓度的氧气吸入，有些病人需要给予5～15cmH2O的呼气末正压或持续呼吸道正压通气。

监测血象和电解质水平。

治疗过程中，应评估病人皮肤的颜色和温度并及时发现变化。如病人皮肤潮凉往往说明存在持续的外周血管收缩，提示体克会逐渐加重。

特别关注：当应用IABP治疗时，移动病人应尽量减小幅度。避免下肢过度弯曲造成导管移位或断裂。当气囊扩张时病人绝列不能采取坐位(即使拍X线片时也不允许)，否则球囊会造成主动脉撕裂而致病人立刻死亡。评估足背动脉搏动情况和皮肤的颜色温度，以确保下肢供血充足。经常观察伤口处敷料以发现有无出血并按常规更换敷料，还要观察穿刺处无血肿或感染征象，引流管需定时做细菌培养。

如果病人血流动力学稳定，则应逐渐减少球囊充气的频率以帮助病人脱离IABP。脱机过程中，密切监测各项指标及有无胸痛，有无心脏缺血和休克复发的症状和体征。

第13篇

【中图分类号】 R473.2

【文献标示码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0081-01

慢性心力衰竭（CHF）是指心脏泵功能损害、导致机体出现相应症状与体征，是心脏结构或功能异常所致。CHF的发病率随着年龄的增加而升高。循证护理（EBN）是20世纪后期在循证医学思想影响下产生得护理新理念，是以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中，发现问题，寻找现有问题的最好证据，评价和综合分析所得证据及正确应用结果。CHF是大多数心血管病的最终归属，也是最主要的死亡原因，死亡率是30~40％。近年来，随着医疗水平的提高，CHF的死亡率有所下降。CHF是各种心脏病的严重阶段，难以根治，易反复，应用循证护理的理念，对于辅助治疗，改善预后，减少复发，提高生存质量有重要意义。

资料与方法

1.一般资料

选择2009年1月~2010年1月我院心内科收治的慢性心力衰竭患者70例，其中男性46例，女性24例，年龄在60~80岁。心功能NYHA分级Ⅰ级18例，Ⅱ级30例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例，其中高血压心脏病38例，心肌病8例，心脏瓣膜病16例，糖尿病8例。文化程度：高中及以上10例，初中22例，小学及以下38例。按随机数字表法分为观察组和对照组各35例。

2.方法

两组患者均给予治疗原发病、强心、利尿、扩血管药等治疗，同时对照组按心内科护理常规进行护理，观察组采用循证护理的方法：⑴循证问题 通过对观察组病情观察和评估，护理问题主要有①气体交换受损的护理②体液过多的护理③活动护理④并发症的护理⑤心理护理⑥饮食护理⑦用药护理⑵循证支持 本组循证支持主要是从慢性心力衰竭的病因着手，积极治疗原发病，例如控制高血压、改善和治疗瓣膜功能和心肌功能、控制血糖等，积极消除诱因如感染、心率失常等，根据病人出现的症状进行对症护理。⑶循证运用 ①气体交换受损的护理 根据病人的呼吸困难类型和程度决定采取适当的，严重呼吸困难时协助采取端坐位，床上使用小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂，注意病人的舒适与安全，可用枕头或者软垫支持病人的肩、骶膝部、避免受压和下滑，必要时加床档。吸氧，氧辽的指征急性肺水肿，有明显缺氧表现如 血氧饱和度

3.观察指标

⑴心功能评估 目前通用的是美国纽约心脏病协会（NYHA）1928年提出的一项分级方案。⑵心力衰竭的评估和处理指南 是由美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）2001年提出，将心衰分为A、B、C、D4个阶段。⑶6min步行试验 要求病人在平直的走廊尽可能的快步走，测定6min的步行距离。⑷两组患者出院后1年随访总结，统计病人的入院复发率、病死率及对护理服务的满意程度。

结果

两组出院病人随访一年结果比较

第14篇

[关键词] 高血压；急性左心衰；护理；急救

[中图分类号] R544.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（c）-113-01

急性左心衰是高血压急症之一，发病急骤，进展较快，处置不当可危及患者生命。本院于2009年1~12月共救治高血压并发急性左心衰患者22例，现将临床护理情况总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2009年1月～2010年12月22例高血压并发急性左心衰患者为研究对象，男14例，女8例，年龄52~78岁，平均67.64岁，血压（155～230）/（90～135）mmHg，平均174.28/106.54mmHg。所有高血压及急性左心衰诊断均符合《内科学》（第5版）诊断标准[1]，并排除冠心病、肺心病、风湿性心脏病、心肌病等其他器质性心脏疾病。

1.2 护理方法

1.2.1 患者取坐位或半坐位，双腿下垂于病床边。

1.2.2 吸氧保持患者呼吸道畅通，给予30%乙醇溶液湿化的氧气吸入，根据患者临床表现，及时调整吸氧浓度及压力，必要时应用无创呼吸机辅助呼吸。

1.2.3镇静早期静脉注射吗啡3～5 mg。

1.2.4 利尿应用呋塞米20～60 mg静脉注射，4 h后可重复应用。

1.2.5 增强心肌收缩力应用毒毛花苷k 0.125～0.250 mg，静脉注射。

1.2.6降压选择快速降压药，如硝普钠、硝酸甘油等静脉滴注。

1.2.7 密切观察病情变化观察内容包括意识、血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征以及患者实施护理措施前后的病情变化情况。血压每30分钟测量1次，记录测量结果，重点观察呼吸的频率、节律、幅度等。

1.2.8 心理疏导利用护理操作的空隙，及时开展心理疏导，简要介绍左心衰的发病机制及抢救治疗成功率，以取得患者的信任和配合，消除患者紧张、焦虑情绪。

1.3 研究方法

回顾性统计分析患者临床护理资料，总结临床护理经验。

2 结果

本组22例高血压并发急性左心衰患者经积极抢救与护理，全部症状消失，血压、心率、呼吸等生命体征恢复正常，无一例死亡。

3 讨论

高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90mmHg),长期的血压增高可导致脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病而统称高血压病[2]。急性左心衰是高血压病后期常见的急症之一，发病机制主要为长期过重的心脏后负荷导致心肌组织结构异常，肌球-肌动蛋白复合体解离障碍，心室舒张势能减少，顺应性降低、心肌收缩力降低，回心血液滞留于左心室，进而引起肺动脉高压、肺毛细血管压力升高通透性增强，而出现呼吸困难、发绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等临床症状[3]。

呼吸困难、缺氧是急性左心衰的最主要的临床表现及致死原因。保持呼吸道畅通并迅速吸氧是及时缓解缺氧的有效途径。笔者采用乙醇湿化的氧气疗法，可有效降低肺泡表面张力，防止肺泡破裂。对应用无创呼吸机持续加压给氧患者，严格按照呼吸机操作护理常规进行，做好上机前解释和说明，使患者了解辅助呼吸的要点和意义，做好气道湿化和设备观察、维护工作[4]。

本组22例急性左心衰发作期血压均显著增高，提示高血压既是左心衰的病理基础，也是诱发因素，因此，有效控制血压是抢救治疗的关键，密切观察血压变化，既是为医生提供真实、可靠的血压数据，对医生判定病情、合理用药以及患者病情恢复至关重要。在血压监测过程中，护理人员应每30分钟查看监护仪的血压计数1次，出现报警应随时测量血压，同时应注意观察患者的意识情况，防止出现其他情况的高血压危象。

高血压合并急性左心衰是内科急症之一，需要医护人员的密切配合。护理人员应熟练掌握左心衰的临床护理常规，定期做好急救药品、器械的贮备、更换和检查工作，确保急救药品的种类齐全、数量充足、在有效期内[5]。另外，及时开展心理疏导，科学进行健康教育，可以增强患者的信心，提高患者预防和规避发病诱因的能力，降低复发率[6]。

[参考文献]

[1]叶任高.内科学[J].5版.北京:人民卫生出版社,2000:258-268,155-169.

[2]金惠铭.病理生理学.5版.北京:人民卫生出版社,2000:191-212.

[3](美)Braunwald,陈灏珠(译).心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1065.

[4]周小香,冯丽钦,梁艳娉.无创正压通气治疗急性左心功能衰竭病人的护理[J].全科护理杂志,2009,7(10):2748-2750.

[5]刘晓光.急性左心功能衰竭临床护理体会[J].中国现代药物应用,2009,3(20):188-189.

第15篇

【关键词】病毒性心肌炎；护理路径；护理干预

【文章编号】1004-7484（2014）07-4498-01

病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指病毒感染所引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可伴有心包或心内膜炎症改变[1]。它的临床表现轻重不一，但大多数预后良好，但少数发生充血性心力衰竭、心源性休克，甚至猝死，而且有可能慢性演变成扩张性心肌病（dileted cardiomyopathy DCM）[2]，因此护理工作尤为重要。我们寻求将基础护理、专科护理、心理护理、健康指导融为一体的整体护理作为对病毒性心肌炎患者护理的有效途径，临床护理路径是按照时间性和顺序性向患者提供全程连续的医疗照护，明确了护理人员的职责，促进了优质护理服务的深入开展。其最大特点是体现了以患者为中心的服务理念，按照时间性和顺序性向患者提供全程连续的医疗照护，明确了护理人员的职责，促进了优质护理服务的深入开展，先将护理过程整理如下：

1 临床资料

2010 年10 月至2012 年10 月我院心内科共收治确诊的心肌炎患者84 例，其中男49例，女35例，年龄6～72岁，平均年龄17.1岁。平均16 岁。经诊断，排除合并严重感染、严重肝肾功能损害、恶性肿瘤、免疫或结缔组织疾病者，均符合《病毒性心肌炎诊断标准（ 修订草案） 》诊断标准[2]。在院里治疗一段时间后将这些病人转到晨晖社区卫生服务中心继续治疗。

2 方法

2.1 基本护理

（1）：患者可采取半卧位或平卧位，在床上活动肢体，按时翻身，鼓励患者做深呼吸运动以静脉血栓、肺栓塞的形成和坠积性肺炎的发生。不要过早恢复活动，以免病情加重。应视心功能好转情况逐渐逐渐增加活动量。（2）密切观察体温，超过38. 5℃要给予物理降温，无效时需遵医嘱给予降温药物。（3）病情观察。出现心功能不全或心律严重失常时立即配合医生进行抢救。（4）环境配置。为患者提供舒适的住院环境，需具备新鲜的空气，良好通风条件，并注意室内温度保持恒温状态，白天温度应维持在24～25℃，相对湿度50%～60%。同时，紫外线消毒每日2次。

2.2 临床路径护理小组对入院的患者护理查房后进行讨论评估。

根据以上护理内容确定护理措施，填写临床路径表格，记录患者入院后临床路径护理全过程（表1）。在实施护理过程中，护理人员要按照临床护理路径表中制定的内容，每完成一项，要做详细记录和签名。患者出院后，及时收集患者的临床护理路径表，评价路径实施效果。

在实施护理过程中，护理人员要按照临床护理路径表中制定的内容，每完成一项，要做详细记录和签名。患者出院后，及时收集患者的临床护理路径表，评价路径实施效果。

3 结果

84例病毒性心肌炎的患者中痊愈75例，占89.3% ；复发9例，占10.7%。满意度97.8%（82/84）。

4 讨论

临床护理路径是指一组成员（医生，护士） 共同针对某一种疾病的监测、治疗、康复及护理所制定的一个有严格工作程序，准确时要求的照护计划，以减少病人康复的延迟及医疗资源的浪费[1]。它使服务对象获得最佳的医疗护理服务。我科根据卫生部临床路径标准原则，结合自身医疗水平，参照现有的医疗护理常规标准，通过广泛查阅资料，归纳护理实践经验，运用护理程序制定出适合本科室的临床护理路径表。设计的病毒性心肌炎临床护理路径表，适用于护理人员的临床指导，便于临床护士的操作。针对病毒性心肌炎患者群体，体现以病人为中心，充分调动了病人的主观能动性，提高了护理质量，提升护理人员素质，教育效果良好，服务满意度大幅提升，有效促进了整体护理工作的开展。

参考文献

[1] Heiko Mahrholdt， Anja Wagner， Claudia C. Deluigi，et al. Presentation， Patterns of Myocardial Damage， and Clinical Course of Viral Myocarditis[J]. Heart Failure，2006，114（10）：1581-1590.