心肌病病人的常规护理范文

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第1篇

【关键词】扩张型心肌病；合并心力衰竭；临床观察；护理体会

本文将于2012年1月1日至2012年12月31日对前来我院就诊的68例扩张型心肌病合并心力衰竭患者进行临床研究，从而探讨此类患者临床观察特点及正确护理措施，为提高患者治疗效果、保障患者生活质量与生命安全提供可靠依据，现结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文将于2012年1月1日至2012年12月31日对前来我院就诊的68例扩张型心肌病合并心力衰竭患者进行临床研究，其中男性患者为42例，女性患者为26例，患者最大年龄为83岁，最小年龄为29岁，平均年龄为49.37±2.48岁，患者病程在1至13年之间，平均病程为6.33±0.75年，心功能分级（NYHA）情况：IV级患者35例、III级患者21例、II级患者12例。按照随机的方式将68例扩张型心肌病合并心力衰竭患者平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者34例，两组患者在例数、性别、年龄、病程、心功能评级、教育背景以及社会经历等方面无统计学差异，且P>0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法对照组扩张型心肌病合并心力衰竭患者给予临床常规观察与护理措施，内容包括病情观察、生命体征监测、护理、饮食护理、用药护理、预防并发症等；研究组扩张型心肌病合并心力衰竭患者在进行常规护理基础上，给予护理干预措施，内容包括心理护理、健康教育等。观察并记录两组患者护理前后心理焦虑、抑郁、护理满意度、护理纠纷发生率等情况，给予统计学分析，得出结论[1]。

1.2.2评价标准①抑郁自评量表[2]，即SDS。此评量表主要用于评量患者对于焦虑的主观感受，分数越低则患者焦虑情况越严重；②焦虑自评量表[2]，即SAS。此评量表主要用以衡量患者的抑郁状态程度以及在治疗中的变化情况，分数越高则患者抑郁情况越严重；③自拟护理满意度调查表。使患者对本次治疗过程中的护理效果、服务态度、护理内容等进行评价，分数越高则患者对护理人员工作的满意度越高。

1.3统计学方法所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用χ±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P

2结果

研究组与对照组扩张型心肌病合并心力衰竭患者经不同方法进行护理后，两组患者心理焦虑、心理抑郁、护患纠纷发生情况、护理满意度评分情况对比分析，见表1。

3讨论

扩张型心肌病，即Dilated Cardiomyopathy，简称DCM，是临床常见心脏内科疾病之一，发病因素尚不明确，其特征为患者左心室或左右心室出现心腔扩大及收缩功能障碍，常合并出现心力衰竭现象，心力衰竭可伴或不伴充血性，患者大多病程较长，此类患者发生猝死率高达30%，病死率较高，严重威胁患者生命安全[3]。临床研究表明，正确及时的临床护理能够显著提高患者治疗效果，保障患者生活质量及生命安全。

3.1常规护理措施密切观察患者各项生命体征与意识变化，如心率、呼吸、血液、尿量、脉搏等，并对其肝肾功能及血液情况进行监测，若患者发生异常反应如腹痛、恶心、面色苍白、呕吐等应立即告知主治医生进行处理。限制患者药物静脉注射速度，每分钟输液量不超过30滴，避免患者心脏负荷过重出现不良反应。指导患者遵循低盐饮食原则，食物应富含蛋白质、维生素等营养物质，提高患者身体抵抗力，促进患者恢复健康，患者应忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒，可适当食用膳食纤维预防便秘，必要时可给予缓泻剂。指导患者遵医嘱服药，并观察患者用药治疗情况，若患者出现不良反应应及时停药并采取针对性的干预措施。根据患者心功能评级情况限制其活动量，IV级患者严格卧床休息，采取半卧位或头部稍垫高，其目的在于增加肺扩张，减少静脉回流现象，注意清洁按摩皮肤，防止褥疮发生。对呼吸道进行必要的预防感染措施，日常注意保暖，定期对气道及辅助呼吸装置进行消毒，给予预防性的抗生素类药物[4]。

3.2护理干预措施扩张型心肌病合并心力衰竭患者大多病程较长，且患者病死率较高，因此其心理压力较大，易出现紧张、焦虑、抑郁等负面心理情绪，影响治疗与护理效果。护理人员应及时对患者讲解疾病相关知识，介绍将要实施的治疗措施及可能出现的不良反应，指导患者家属对其进行积极的配合治疗，给予患者自信心，使患者以最佳心态接受治疗，从而达到更为满意的治疗与护理效果。护理人员在患者进行治疗过程中，应提供舒适安静的病房环境，定期对病房进行清洁消毒，相对湿度及温度适宜，并可适当提供书籍、音乐等帮助患者放松身心。指导患者日常保持良好的生活习惯：注意个人卫生、戒烟酒、切忌暴饮暴食、保持心情乐观开朗、根据天气变化及时增减衣物、可进行适当的身体运动，运动量应根据患者实际情况确定[5]。

综上所述，对扩张型心肌病合并心力衰竭患者采取常规护理与护理干预相结合的综合性临床观察护理措施，能够显著提高患者治疗与护理效果，改善患者心理健康情况，提高护理满意度，避免护患纠纷发生，值得临床推广应用。

参考文献

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[3]邵筱敏.扩张型心肌病合并心力衰竭34例临床护理[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2011，17（12）：78-79.

第2篇

[关键词] 脑利钠肽；围生期心肌病；护理干预

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0143-03

围生期心肌病是指在妊娠末期或产后几个月内出现的以左室收缩功能障碍和心力衰竭为主的心脏疾病，且排除其他导致心衰的病因[1]。研究表明，血浆脑钠肽（BNP）水平是反映心功能敏感且特异性指标，在心力衰竭时明显增高，并与心力衰竭的严重程度显著相关[2]。本研究根据血浆BNP水平对围生期心肌病患者进行心功能分级，并实施综合护理干预，在症状改善、心功能恢复及住院天数等方面进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2007年1月～2012年12月在四川省人民医院心内科住院并诊断围生期心肌病患者60例，年龄21～36岁，随机分为干预组和对照组，每组30例。两组患者均给予围生期心肌病的常规治疗和护理，干预组患者按血浆BNP水平进行心功能分级，并实施早期护理干预。干预组护理人员在实施护理干预前均由科室主管护师进行统一培训，使之进行相同的护理干预措施。两组患者在入院时年龄、孕周、心功能分级、BNP水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 围生期心肌病诊断标准

①妊娠期后1个月至产后5个月以内出现的继发于左室收缩功能减退的心力衰竭；②既往无心血管疾病史，并除外其他心肌病；③超声学检查示左室收缩功能减退，射血分数

1.3 观察指标

两组患者入院后和出院前分别测定血浆BNP水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及计算平均住院天数。

1.4 血浆BNP测定

采用酶联免疫法检测BNP，试剂盒由美国BIOSITE公司提供，抽取患者2 mL静脉血，用美国BIOSITE公司干式快速定量诊断仪检测，仪器检测范围：BNP 0～100 pg/mL。根据BNP数值进行心功能分级：正常范围：0～100 pg/mL，心功能Ⅰ级：>100～200 pg/mL，心功能Ⅱ级：>200～400 pg/mL，心功能Ⅲ级：>400～800 pg/mL，心功能Ⅳ级：>800～1200 pg/mL。

1.5 治疗方法

入院后两组患者根据病情需要给予利尿、血管扩张剂、营养心肌、改善心肌缺血、强心及控制肺部感染等治疗措施。

1.6 护理干预项目

1.6.1 心理护理 根据BNP水平和患者临床症状，向患者及其家属讲解该病的治疗及预后，避免过多的心理负担，具体措施包括：①建立良好护患关系，在生活上多关心照顾患者，增强其战胜疾病的信心。②消除患者恐惧、紧张的心理，多向患者讲解围生期心肌病的一般知识及类似病例的预后情况，提高患者对该病的认识程度，增强其心理承受能力，帮助患者树立战胜疾病的信心。③做好家属工作，多向患者家属讲解该病治疗中应注意的事项及预后情况，并指导家属照顾和帮助患者，从而稳定患者情绪，消除恐惧、紧张心理[4]。

1.6.2 饮食护理 围生期心肌病患者饮食应富含高蛋白、低盐、富含维生素及铁物质。应少量多餐，避免饮食过饱，以免饱餐后增加心脏负担；同时注意营养均衡，补充足够的钙、钾并限制食盐摄入。轻度心力衰竭患者食盐的摄入量应限制在每天5 g，除限盐外还应限制腌制品的摄入。而对水肿不明显且已使用利尿剂患者，可不必严格控制钠盐，以免影响食欲。同时还应控制每天饮水量，保持在1.5～2.0 L，并准确记录每日出入量[5]。对有低蛋白血症者可静脉补充白蛋白；对于大量利尿、长期饮食不佳，甚至有呕吐的患者，因可导致低血钾，应进食含钾较高的食物或口服氯化钾，但应随时监测电解质。

1.6.3 合理休息及活动 对于BNP800 pg/mL、心功能Ⅳ级、心脏射血分数 < 35%的患者，应绝对卧床休息，每日定时翻身，加强四肢活动及按摩以预防血栓形成。对于BNP400 pg/mL、心功能Ⅲ级的患者，应以卧床休息为主，可进行床旁、室内轻体力活动，一旦患者出现心率增快、呼吸困难、胸闷、憋喘时，应卧床休息，不可再进行活动。而对于心功能Ⅰ级、Ⅱ级的患者，可不必过分限制活动，但应在护士指导下进行适当运动，避免心脏并发症的发生。并教会患者根据心率自我调节运动量的方法，如出现呼吸困难、心悸、头晕或其他不适，需暂时中断运动或减小运动量。

1.6.4 保持大便通畅 当心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者出现排便困难时易诱发和加重心衰症状，故需要注意观察大便每日次数，如出现排便困难时可给予口服缓泻剂或外用开塞露或肥皂水灌肠等排便措施，避免用力排便[6]。

1.6.5 出院前指导 责任护士要与患者家属进行出院前沟通，指导其对患者多关心体贴，并建立良好的家庭支持系统[7]。并嘱患者出院后注意休息、加强营养、适当运动、避免过度劳累，坚持按时按量服药，定期医院门诊随访复查。由于本病再次妊娠有复发倾向，所以再次妊娠应慎重。并告知患者口服避孕药有增加血栓发生率风险[8]，故产后此病患者宜采取其他避孕方法。

1.7 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院时BNP水平、LVEF、LVEDD、平均住院天数比较，结果显示，干预组血浆BNP水平明显低于对照组（P < 0.05），LVEF明显高于对照组（P < 0.05），LVEDD明显小于对照组（P < 0.05），平均住院天数明显少于对照组（P < 0.05），见表1。

3 讨论

围生期心肌病目前发病原因尚不明确，其预后取决于左室功能恢复情况[9]。临床症状以心脏扩大、左室收缩功能减退、心力衰竭为主要表现。

BNP是由心室肌细胞合成、分泌的一种心脏激素，具有利尿、利钠作用，能抑制RAAS和交感神经系统的激活，并能抑制心室肌重塑，在调节血压、维持体液平衡及改善心脏功能等方面发挥着重要作用。

BNP的分泌与心室压力负荷和心室容量有着密切联系，当心室压力增高时，分泌和释放量明显增加，且浓度水平往往早于临床症状，甚至早于其他特殊检查[10]。已有研究报道[11]，血浆BNP 浓度水平与心力衰竭严重程度密切相关，本研究结果与报道相一致。因此，检测BNP浓度水平变化有利于围生期心肌病患者早期诊断及指导治疗，并对围生期心肌病患者的预后评价有重要意义。

心力衰竭患者在药物治疗的同时护理干预（心理护理、饮食护理、合理休息及活动、保持大便通畅以及出院前指导等）可降低其紧张情绪，减轻心脏负担，从而降低RAAS和交感神经系统的激活，改善心室肌重塑，改善心脏功能。

本研究根据围生期心肌病患者血浆BNP浓度水平进行心功能分级，两组患者在常规药物治疗基础之上干预组实施综合护理干预措施。结果显示，护理干预组BNP水平明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，LVEDD明显小于对照组，平均住院天数显著少于对照组。

综上所述，根据血浆BNP水平对围生期心肌病患者实施综合护理干预措施，有助于围生期心肌病患者血浆BNP水平降低，心脏功能改善，减少住院天数，对患者生活质量及预后有重要临床意义，值得推广。

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[10] 彭夫松，李瑞杰.脑钠素在心功能不全诊断治疗中的临床意义[J].国外医学：心血管疾病分册，2003，9（130）：291.

第3篇

1 病例介绍

患者，男性，47岁，因反复胸痛3年，加重伴乏力半年入院。患者近3年反复出现胸痛，位置不固定，与活动无关，持续数天不缓解，当时至外院行冠脉造影术未见明显异常，查心超提示心脏增大，诊断为“扩张型心肌病”，治疗好转后出院，但患者未予重视。近半年无明显诱因下胸痛仍有发作，含服硝酸甘油片后即刻缓解，复查冠脉造影提示左主干及左前降支近段可见钙化斑块，回旋支近远段分出右室后降支后狭窄约60%，右冠动脉未见异常，心超提示左心增大，左室收缩功能减低，EF值32%，心电图提示完全性左束支传导阻滞、QRS宽度160ms。患者既往有高血压病史3年，最高140/100mmHg，1月24日患者为植入CRT-D遂来院治疗。入院胸片示：心影增大。超声心动图提示左心室增大，左心室射分数32% ；TDFI提示静息状态下左室壁收缩运动普遍性减弱且欠协调。于01-29日成功植入CRT-D起搏器，术中测右心房阈值0.9V，感知>4.5mV，阻抗700欧，右心室阈值0.5V，感知>18mV阻抗700欧，左心室阈值1.2V，感知>15mV，阻抗700欧，无膈肌收缩。术后起搏器工作良好，起搏器呈DDD工作方式，起搏心率70次/分，复查心电图：窦性心律，双心室起搏，QRS宽度118ms。患者于住院8d后出院。

2 护理

2.1 心理护理 患者中年男性，外地人，家庭经济负担重，CRT-D是治疗扩张型心肌病的一项新手段，患者对它的认识不足，植入CRT-D为有创性手术，手术费用高，病人对手术存在一定焦虑。我们的护士长、责任组长与介入手术医师积极主动的与病人及家属进行沟通，向其介绍该项技术的先进性、安全性及有望获得的疗效，详细讲解CRT-D治疗的原理、手术的简要过程及麻醉方式和成功的病例，以消除患者的心理负担，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2.2 术前护理 完善凝血功能四项、24动态血压、超声心动图等检查。为了减少术前手术部位感染，术前1h给予备皮，CRT-D起搏器安置术备皮范围为颈部、双侧锁骨区、双侧腋下、双侧腹股沟区和会。右上肢浅静脉留置。

2.3 术后护理 电极移位、穿孔、出血、囊袋血肿、气胸、血胸及感染是CRT-D术后常见并发症。术后即行12导联心电图，并给予24 h心电、血压、呼吸及血氧饱和度监测，观察心电示波显示的起搏与感知功能是否良好。术后以1kg沙袋压迫切口6h，观察有无切口处敷料渗血、渗液，局部皮下有无淤斑血肿等状况；术后患者需卧床48-72h，术侧肩关节及上肢制动，取平卧位或左侧卧位。由于心室导管电极末端位于肌小梁内及冠状静脉内，结合血流动力学分析及金属重力和克服血流浮力的影响，指导患者严禁右侧卧位，防止电极脱位；3d内左上肢活动范围

2.4 出院指导及随访 除交待起搏器安置术后常规注意事项外，着重告知病人CRT-D治疗的目标是在采用最佳药物治疗后进一步改善病人的生活质量，而并不是替代药物治疗，不可自行随意增减药物的剂量和种类。术后每个月有责任组长对病人进行电话随访，提醒并督促病人在术后1、3、6个月及以后每半年来院随访。如病人感觉起搏器自行放电复律，嘱其立即取坐位或平卧位，并立即来院复查。

3 讨论

扩张型心肌病以左心室或双心室扩张伴收缩功能受损为特征，多伴有心室内传导阻滞。常表现为进行性心力衰竭、猝死，药物治疗效果差，死亡率高[7] 。目前，通过CRT-D治疗扩张型心肌病引起的心衰伴恶性心律失常是一种新型的治疗技术。它不仅可以改善患者心衰的症状、提高生活质量，同时可减少患者的病死率、延长寿命及预防卒死，该患者安装CRT-D进行心肌同步化治疗的指征明确，在成功植入CRT-D后患者心衰症状减轻，生活质量提高。通过护理本例病人，我们认为，良好的护理措施是为植入CRT-D的成功提供了很好的保证之一。术前我们要重视心理护理和准备，做好医、护、患三者密切合作；术中要严密观察病情变化，密切配合医生手术，术后加强病情观察，重视伤口护理，防止出血，给予严密的心电监护，注意控制卧位与活动，及早发现并处理各项并发症；出院后将电话随访与门诊随访相结合；定期进行起搏器的程控，观察起搏器的功能及有无恶性心律失常的发生，对确保CRT-D正常工作，提高病人生活质量有重要作用。

参考文献

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