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【关键词】妇科;医疗纠纷;原因;措施
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0521-01
1 前言
医疗纠纷主要是指病人本人或者是病人家属,认为医务人员或者是医疗机构对病人实施了不正确的诊断和治疗,以致病人出现了一些不良反应,最终导致医患之间发生争议。面对这些纠纷,医护人员显得非常困惑也非常忧虑,甚至有些医生为了避免发生医疗纠纷,对于较为复杂的临床问题索性就不参与处理,这样也就无法提高自身的专业技能。并且目前女性对自身身体状况越来越关注,所以妇科也成为了医疗纠纷的高发科室。介于这种情况下,如何采取有效的防范措施,来降低妇科的医疗纠纷就显得非常重要。
2 妇科医疗纠纷的常见原因
造成妇科医疗纠纷的原因主要是由三个方面组成,分别是医方的原因和患方的原因以及社会方面的原因。本文下面主要就医方的原因进行客观的分析。
2.1孕期用药不够合理化
孕期用药是直接关系到小孩未来的身心健康的,对于一些药物来说,运用到非孕期妇女身上是绝对安全的,可运用到孕期妇女身上,很有可能就会对胚胎的发育产生不良影响,甚至引发流产或者是胎儿停止发育的情况。因此临床医师在给孕期患者用药时,应该尽量使用毒副作用较小的药品,最大程度上的保证母体与胎儿的健康和安全。此外还有一种情况就是患者本身也不知道怀孕,等用药以后才发现已经怀孕,而为了想要留住孩子就冒着也许不会有事的心态,坚持把孩子流下来,这样就为后续的医疗纠纷埋下了隐患。
2.2对循证医学不够重视
临床经验对于一个医生来说是非常重要的。因为医生如果经验丰富,就能在最短的时间内对病情进行正确的判断,既节约了自己的时间也给患者争取了治疗时间。但是医生也不能因为自己有经验就不重视循证医学的相关证据,这样往往就容易出现误诊和误治的现象,最终引发医疗纠纷。
2.3医生的知识更新过慢
当今的医学发展可以称得上是日新月异了,对于一些疾病在早期的诊断和后续的治疗中,都出现了更加科学合理的方法。这就需要医生对医学知识及时进行更新,不然就可能会给患者实施错误的治疗,从而对患者造成伤害引发医疗纠纷。
2.4对患者的知情权和同意权不够重视
患者的知情权和同意权被忽视的原因主要是信息的不对称性。因为现代医学的专业性很强,未知的领域也较多,可患者在获取医学相关知识的时候存在局限性,不可能与医方在信息上实现完全对称。同一种病在治疗时,可能会有几种治疗方案,医生往往会自己选择最适合的方式来施治,而患者却会觉得医生的治疗方案没有和自己沟通,这也是导致医疗纠纷的一个原因。
2.5病案方面的缺陷
病案是指在疾病进行诊断、治疗和转归全过程的客观性记录。如果没有完善的并按记录,一旦发生医疗纠纷,医方将提供不出客观、准确、真实、完整的病情记录,也就意味着失去了一大重要证据。
3 医疗纠纷的防范措施
3.1加强医疗安全的教育力度
妇科科室应该切实有效的加强对医疗安全的教育力度,提高医务工作者在防范医疗风险中的意识,把医疗纠纷控制在最低限度。
3.2孕期用药要科学合理
对药物的安全用药级别进行严格控制,在孕期一般都只使用A、B级别的药品,C级药品要慎重使用,避免或者是不用D级药品,绝对禁止使用X级的药品。并且医生要清楚自己所用的药品属于哪一级别,对不常用的药品一定要先核实再考虑是否能用。
3.3重视循证医学
医生的临床经验虽然重要,但是也不能完全凭借经验去实施医疗活动。医生在对患者进行诊断和治疗中,应该充分重视证据,不能盲目相信所谓的经验,并且始终要相信,运用科学技术分析出来的结果要比单一的经验可靠。所以应该让医者对循证医学给予足够的重视。
3.4及时更新专业知识
作为一名优秀的医生,必须要有活到老学到老的思想意识。因为当今的医学技术发展迅速,只有医生不断更新自身的专业知识,才能让自身的专业技术水平得到提高,从而减少误诊误治的现象出现。
3.5重视患者的知情权及同意权
妇科的医务人员必须要更新服务观念,强化服务意识,重视患者的知情权及同意权,建立起良好的医患沟通模式,比如治疗方案的确定及选用什么价位的药品,都及时的同患者及其家属进行商讨,力求最大限度地控制医疗纠纷的发生。
3.6提高病案质量
病案在记录是一定要做到客观、真实、完整以及符合逻辑,并且书写尽量要做到规范和工整。另外还应该引起重视的是每次和患者及其家属,在进行重要谈话的时候,都需要让患者或者是其家属签字。再有就是加强对病案的质量监督及病案管理,让高质量的病案成为减少医疗纠纷的有效工具,即使无法避免的出现了医疗纠纷,那病案也可以公正的维护医患双方的合法权益。
4 结束语
对于妇科的医疗纠纷虽然不能完全的避免,但是我们可以对一些常见的医疗纠纷,进行相关的原因分析,然后寻找出一些能够解决这些问题的有效措施,在最大限度上对妇科的医疗纠纷进行防范,让医患双方都能拥有一个轻松的医疗环境。
参考文献:
[1] 李素青.妇产科医疗纠纷的防范与处理[J].山西医药杂志,2010(1).
[2] 黄一华,陈二玲,刘永梅,郑建敏.医疗纠纷的成因分析及防范措施[J].经济与社会发展,2010,08(11).
关键词 医疗网站 远程医疗 网络服务
人类跨入21世纪后,IT技术有了前所未有的发展,世界各地的各行各业都具有了划时代性质的变革,人们开始越来越多地利用网络来为自己服务。医院作为人类文明与进步的重要象征的载体,越来越显现出它在社会上的重要地位和职能,并且也同其他行业一样受到了这股网络浪潮的冲击。随着数字化技术的发展,以前的单一的病人亲自去医院看病的模式已经被逐渐改变,代之的是以网上健康咨询、远程诊断等形式获取医疗信息。医疗网站就是基于网络技术、现代计算技术和知识工程的,面向社会的为其客户提供全面的医疗信息的服务平台。
1 医疗网站的历史以及现状分析
20世纪90年代开始,一些医疗网站陆续开始建立。尤其在“非典”浩劫过后,形形的医疗网站如同雨后春笋数不胜数。据粗略统计,在短短几年内,网上新出现了可以提供网络医疗服务的网站数千家,而事实上目前国内医疗网站除少数有能力进行远程会诊外,其余大部分都只能提供简单咨询服务,内容包括医疗保健知识,介绍产品信息及进行药品推销。
总体来说,现阶段的网络医疗市场虽然在改变人们传统医疗观念上有着非常积极的影响,同时也为以后开拓网络医疗市场提供了宝贵的经验。但现阶段网络医疗市场整体比较混乱,优质网站为数不多,可信任度不高。
2 医疗网站的可行性分析
2.1 技术分析
(1)国内外技术发展环境简介。美国是开展远程医疗研究较早的国家,最早研制的远程医疗系统用于对宇航员进行无创伤性监测和战场伤病员急救。此后,医疗机构开始应用远程医疗,并逐步开展了远程会诊、远程咨询、医学图像的远距离传输、远程控制手术等项目。其他国家如西欧、日本和澳大利亚等国对远程医疗的发展也高度重视,纷纷投入巨额资金进行远程医疗信息技术的研究开发。国外远程医疗主要应用于:开展远程会诊和治疗,利用各种通信线路(如ATM,ISDN,PSTN等)借助电视会议或其他通信系统进行医学服务;进行医学资料计算机管理和网络化,共享医学数据;目前一些西欧国家已研制并试用包含基本医疗信息IC卡,使任何一家联网医院都可以得到有关患者的最新治疗信息。
我国从20世纪80年代开始远程医疗的探索,近年来发展迅速。1982年首次通过email进行病历会诊,这是最早的远程医疗实践活动。20世纪90年代初,成功应用远程系统诊断患噬肌肉病菌疾病的山东姑娘和重金属铊中毒的北京女大学生,由此远程医疗引起了社会的普遍关注。20世纪90年代后期,我国的远程医疗从理论探索走向实际应用,国家卫生部、中国医学基金会和解放军总后卫生部先后启动了金卫网络工程、中国医学基金会互联网络和军卫Ⅱ号工程(远程医疗网),一些著名的医学院校、医院都成立了远程会诊中心,与全国上百家医院相继开展了各种形式的远程医疗工作,目前已可为各地疑难急重症患者实施可视实时专家会诊、传输共享诊疗数据、进行病理形态学诊断等。
(2)技术模型简介。模型及流程说明见商业模型(见附图):
用户群:消费者可根据拥有的终端设备通过相应通信网络将自己的基础医疗数据以人工、自动方式按需要进行采集并传送给服务提供方。
虚拟服务提供方:在网络支持下以主动轮询方式检测具备终端条件的消费者,消费者以服务提供方的信息自行处理或按照提示到就近实体医院做进一步的检查和治疗。服务方向用户群提供通用的电子病历。
终端设备:包括移动、固定电话,计算机及配套的医疗数据检测产品如已商品化的电子温度计、血压计、计步器、心电仪等, 以及待开发的各种传感器,用于不同环境条件下的生命迹象监视器、药物释放等应用器具。
服务方式:用户群可以基于移动终端sms、wap等方式由用户自己测试医学数据后人工或运用个人计算机输入到移动终端发送至服务提供方。
互联网络的应用业务平台sms:其为网络医疗示意模型的核心部分,sms的基本功能是依托互联网以实际或虚拟的方式完成用户群与虚拟服务提供方之间所有信息的传输、交换、数据资料的存储、管理、安全、保密等以及网络管理业务。简而言之,其技术核心在于依托不断演进的互联网络以及配套的终端产品,利用已商品化和不断开发面向个人的医用电子测量器具,满足用户群对疾病预防、健康保健需求。以医院为后台支持,用实际的和虚拟的方式组成“网上医疗”,为不同消费群体提供深层次医疗、保健服务。
2.2 市场需求分析
2.2.1 传统求医看病方式的弊端
从目前中国的医疗体制来看,存在着以下的问题:一是我国医疗资源总体严重不足,且分布极不均衡。中国人口占世界的22%,但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源的80%都集中在城市,而在城市中又有80%的资源集中在大医院。二是由于我国医疗资源存在配置不合理的问题,因此导致看病难、看病贵的问题普遍存在。一方面是不少人长途跋涉,异地就医,即增加了就医困难,又加大经济负担;另一方面造成大医院人满为患。根据第三次全国卫生调查数据统计,我国居民平均每次门诊费用和住院费用从1998~2003年分别上涨了57.5%和76.1%,远远快于居民收入的增长速度。这使得看病成了很多人的难言之痛。
2.2.2 医疗网站的优势分析
在看病难、看病贵越来越成为一个社会问题的时候,对于具有受众面广、信息获取便捷的网络来说,其优势主要表现在以下三个方面:
(1)医疗网站可合理的配置医疗资源。以北京为例,北京拥有国内60%的一流医疗设备和70%左右顶尖的名医,按照北京1 300万常住人口计算,这些高度稀缺的医疗资源基本上配置在和服务于国内1%的人口。即使按国内3亿城市人口计算,国内仍然有95%的人很难享受到这些资源。而网络具有信息成本低廉、受众面广、不受时间和空间限制的优势。若能将网络这个无形的沟通桥梁搭建于医生和患者之间的话,可以预见的是,网络可跨越由于时间和地域造成的阻碍,使得更多的患者能得到享有稀缺的医疗资源的权力,从而能实现医疗资源实现合理配置的目的。
(2)医疗网站可突破时间和空间的限制,从而可有效地降低看病的成本。相信在大医院看过病的人,都对看病这个过程的艰辛深有体会。往往一次病看下来,除了承受病痛的折磨外,还要付出大量的时间和精力。若利用网络医疗网站,可以想象一下,在网络上可以提前将病患的资料以及基本情况通过网络及时传输于医生,经过分析后,病患可再与医生提前进行门诊时间的预约。通过这样简单的过程,医生即可对病患的基本情况有了一定的了解,而病患也省去了往返于医院之间所需的时间和精力的消耗,同时病患也可对门诊时所应该注意的问题提前进行了解。通过网络往往几分钟便可解决的问题,却大大降低了看病的成本,实现了加强病患和医生之间沟通的目的。
(3)医疗网站可对医院以及医生起到宣传作用。以实现网站、医院、医生共赢的目的。在看病的过程中,医疗网站可设置“论坛”等性质的服务反馈板块,通过此板块病患即可将自己的看病心得以及对于医生服务的评价发表于网络上,通过查询其病患的留言以及对医生的满意程度即可对其看病的医生的基本情况有一个大致的了解。因此,医生为提高患者的满意度,必将加强其服务的态度以及医术水平,以提高自身的名誉度。然而在医生提高自己的名誉度的时候,医院以及网站也到达了宣传自身的目的。
2.3 医疗网站的投资分析
就目前医疗网站的收益情况来看,多数医疗网站主要是以广告以及医药为主要的收益来源。其中经营医药的网站利润十分可观,据赛迪顾问预测,我国医药电子商务的交易额近3年内年增长速度约为300%,如果以医药市场份额为1 500亿计算,假设有25%的采购会在网上进行,平均交易费率在1.2%左右,就会形成5亿元的电子商务市场规模,先期进入市场的公司将获得很高的收益。最近的财务报表显示,海虹在医药电子商务领域的毛利润高达70%。
2000年在中国800亿人民币的IT软件产品中仅有1.5亿的产品是为医疗服务机构开发的,不到0.2%。即便加上数字化医疗设备产品市场,也仅为6亿元人民币。相对于其他行业基本稳定甚至已经饱和的市场,年增长率为两位数的中国医疗服务消费市场具有广阔的发展前景。
3 结论及建议
网络医疗是市场的新宠,其技术环境已经成熟,具有广阔的发展前景。而目前市场上已有的医疗网站主要是针对药品和医疗器械的推广,同时提供医疗信息服务的网站存在同质化比较严重的问题,其共同弱点在于缺乏整合度较高的品牌化网站。
因此,在网络医疗网站正处于走向成熟的初期,为能在此市场上占据一席之地,主要在于能为客户提供独特的差异化服务,从而提高网站的竞争力,以达到树立网站的品牌效应的目标。同时,在品牌的推广时期也要注意产品推广的风险以及服务模式被模仿的风险,针对此类风险可加强营销策略的推广并及时地加强服务的升级换代,以达到强化顾客的忠诚度、降低风险、巩固其市场地位的作用。
参考文献
1 许庐生,唐惠明.从信息技术看我国远程医疗的发展[J].中国医疗器械信息,2006(1)
2 朱士俊.我国远程医疗发展现状、难点以及对策分析[J].中国信息界,2006(2)
【关键词】失代偿期乙肝肝硬化;阿德福韦酯;拉米夫定
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.491文章编号:1004-7484(2014)-01-0408-02
乙肝是临床上的一种常见病,在治疗过程中,如果治疗不当或患者不配合治疗,都可能会导致患者出现失代偿期肝硬化[1]。当患者出现失代偿期乙肝肝硬化后,会出现较多的严重的并发症,治疗不当或不及时治疗,均能导致患者死亡。因此,必须对乙肝导致的失代偿期肝硬化的治疗引起重视。本研究初始使用阿德福韦酯联合拉米夫定对52例失代偿期性乙肝肝硬化患者进行治疗,取得良好疗效,现把具体情况作以下相关分析。
1资料与方法
1.1一般资料资料选自2011年2月——2013年7月我院收治的100例失代偿期乙肝肝硬化患者,全部患者均符合失代偿期乙肝肝硬化的相关诊断标准,其中男58例,女42例,年龄15-76岁,平均年龄(45.3±5.7)岁;病程3-14年,平均病程8.4±1.6)年,把100例患者随机分成对照组(48例)和实验组(52例),两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无明显差异,可比性较强(P>0.05)。
1.2方法全部患者使用利尿剂与利胆药物、人血白蛋白、长链脂肪乳以及新鲜冰冻血浆等进行营养支持,使用还原型谷胱甘肽、维牛素K1、复方甘草酸苷、门冬氨酸钾镁等就进行护肝治疗[2]。对照组患者使用拉米夫定进行治疗,每日1次,每次100mg,实验组患者在对照组的基础上加用阿德福韦酯进行治疗,每日1次,每次10mg,两组患者持续治疗48周。
1.3观察指标治疗前及治疗后的12、24、36、48周对患者的血清肝肾功能、HBV DNA水平、Child-Pugh分级以及生命体征、药物的不良反应等临床症状进行密切观察。
1.4统计学分析使用SPSS17.0软件对全部患者的相关数据资料进行统计分析,P
2结果
2.1治疗前后两组患者各指标的对比治疗前,对照组的白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶分别是(31.2±1.8)U/L、(111.9±24.1)μmol/L、(187.2±27.9)U/L,实验组的白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶分别是(30.6±1.7)U/L、(111.1±22.03)μmol/L、(189.5±26.4)U/L;治疗48周后,对照组的白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶分别是(33.6±2.1)U/L、(44.7±6.2)μmol/L、(112.4±15.4)U/L,实验组的白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶分别是(39.6±1.8)U/L、(28.4±4.1)μmol/L、(71.2±19.5)U/L;由上述数据可知,治疗后,实验组的白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶的下降情况比对照组更明显(P
2.2两组患者疗效评价综合评估指标对比①完全应答:HBeAg血清转换,HBVDNA转阴,ALT恢复正常;②部分应答:血清HBVDNA下降或转阴;③无应答:没有达到上述标准。治疗后,对照组和实验组的应答情况分别为:完全应答11例、23例,部分应答22例、24例,无应答17例、6例,总有效率为64.58%、88.46%;由此可知,实验组的疗效更加明显(P
2.3两组患者的HBVDNA水平在治疗前后的变化情况治疗24、48周后,对照组分别转阴6例、17例,转阴率为47.92%,为实验组分别转阴18例、29例,转阴率为90.38%,由此可知,实验组病毒转阴率明显优于对照组(P
2.4安全性观察治疗中间和结束后,经密切观察未见药物的不良反应及毒副作用,安全性好。
3讨论
根据相关研究可知,HBV持续高水平的复制是导致肝脏疾病不断发展的主要因素,因此,在临床治疗中,主要采取有效措施对HBV的复制进行有效抑制,才能使乙型肝炎的进展停止或得到一定程度的减缓,从而才能使患者的预后得到有效改善[3]。核苷类药物是抗病毒治疗中的常用药物,医学界普遍认为,抗病毒治疗能使肝病的进展得到有效延缓。
现阶段,临床治疗中主要使用拉米夫、定恩替卡韦、阿德福韦酯以及干扰素等抗病毒药物对慢性乙型肝炎进行治疗,临床实践发现,拉米夫定对慢性乙型肝炎具有较明显的治疗效果,但是如果长期使用却容易导致患者的机体对其出现耐药性。德福韦酯作为一种抗HBV感染的核苷酸类似物,其对耐药病毒也会产生一定作用。初始使用阿德福韦联合拉米夫定对慢性乙型肝炎失代偿期乙肝肝硬化患者进行治疗,不仅减少耐药的发生,改善肝脏功能,延缓疾病进展,提高患者生活质量,而且部分患者还能出现疾病逆转,从而可使临床效果更加明显[4]。本研究初始联合使用阿德福韦酯和拉米夫定对实验组患者进行治疗,根据本研究中的结果可知,此方法疗效确切,因此,可把此治疗方法在临床上进行推广应用。
参考文献
[1]梁智刚,徐庆杰,田慧,等.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿性肝硬化疗效观察[J].中外医学研究,2011,(03):152-153.
[2]贾继珍,赵淑芳,汪雪琦,等.拉米夫定初始联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化疗效观察[J].中国医药导报,2010,(16):145-146.