腹股沟直疝护理诊断范文

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第1篇

内蒙古通辽市科尔沁区第三人民医院　通辽市　028000

【摘　要】目的：分析小切口疝修补腹股沟疝患者的护理效果。方法：选取我院收治的70 例局麻下行小切口疝修补腹股沟疝患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予全面护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：观察组手术治疗时间、住院天数以及护理满意度评分等方面均优于对照组（P<0.05)，差异有统计学意义。结论：给予小切口疝修补腹股沟疝患者全面护理干预，可有效缩短患者住院时间，提高护理满意度，值得在临床上推广。

关键词 小切口疝修补术；腹股沟疝；护理干预

由于腹部沟部位的腹横筋膜以及耻骨肌孔被破坏或存在缺损，而形成腹股沟疝。临床常用疝修补术治疗，主要是在患者腹膜下行间隙处给予修补，符合了腹股沟生理结构、解剖结构。传统的疝修补术由于对患者创伤较大，术中出血量多，不利于患者术后恢复，因此临床应用范围有限，随着医疗技术的不断提高，在局麻下行小切口手术，避免了传统手术弊端，预后效果良好[1]。我院为研究小切口疝修补腹股沟疝患者的护理效果，选取收治的70 例局麻下小切口疝修补术患者为研究对象，分别给予常规护理与全面护理干预，现将其相关报告总结如下：1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的局麻下行小切口疝修补术患者70 例，将其随机分为观察组与对照组各35 例。观察组男29 例，女6 例，最大年龄79 岁， 最小年龄23 岁， 平均（61.8±3.7）岁，其中斜疝26 例，直疝9 例。对照组男30 例，女5 例，最大年龄81 岁，最小年龄24 岁，平均（62.2±4.1）岁，斜疝27 例，直疝8 例。两组患者一般资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，主要包括抗感染、凝血治疗，给予血常规、尿常规检查、术前备皮、术后切口护理以及健康宣教等。观察组在常规护理基础上给予全面护理干预，主要包括心理干预、术前干预、术后疼痛干预、感染干预等。

1.3 观察指标[2]

详细观察并记录住院患者手术时间、住院天数等。患者采用医院自制护理满意度调查表形式对本次护理工作进行评分，调查表主要包括护理人员的服务质量、服务态度、健康教育、沟通交流以及基础护理等内容。满分为100 分。得分越高，表示护理满意度越高。

1.4 统计学分析

本次数据选用spss18.0 统计软件处理， 计量资料用（ ） 表示， 用t 检验；计数资料用（%）表示，用χ2 检验，P<0.05 为差异，表示有统计学意义。

2 结果

观察组平均手术时间、住院天数均少于对照组，护理满意度评分高于对照组（P<0.05），表示差异有统计学意义，详见表1。

3 讨论

腹股沟疝是临床常见疾病，又可称为疝气，多发于男性，一般有腹股沟直疝与斜疝两种，主要有保守治疗与手术治疗两种方式，其中保守治疗主要通过中药、疝托、疝带等缓解患者临床症状，难以实现彻底治愈的目的，因此手术治疗为临床常用治疗方法。由于传统疝修补术对机体创伤较大、术中出血量多、术后恢复难，因此临床疗效并不理想。随着医疗技术的不断提高，腹腔镜技术逐渐应用到腹股沟疝治疗中，并取得了良好的应用效果。在腹腔镜下行小切口疝修补术，并给予局部麻醉，减小了对患者机体的创伤，降低了麻醉风险，有利于术后恢复，因此临床应用范围不断扩大。且给予围手术期患者全面护理干预，可有效保证手术效果，缩短患者住院时间，缓解患者及其家属的经济压力。

全面护理干预措施如下：

（1）心理干预。

（2）术前干预。

（3）术后疼痛干预。

（4）感染干预。

通过本次观察可以看出，观察组患者手术治疗时间以及住院天数均少于对照组，且护理满意度评分高于对照组（P<0.05），有统计学意义。因此，给予局麻下行小切口修补腹股沟病患者全面护理干预，可显著提高护理质量，值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1] 贺忱. 局麻下行小切口修补腹股沟病的临床护理对策[J]. 中国医药指南，2014，12（8）：210-211.

第2篇

关键词 前列腺电气化术 无张力疝修补术 良性前列腺增生 腹股沟疝 护理

文献报道［1，2］，腹外疝住院手术的老年男性中，合并BPH慢性尿潴留高达12%，如不治疗BPH，仅行腹股沟疝修补术，腹股沟疝再次复发率很高。采用前列腺汽化术的同时行腹股沟疝修补术，避免了2次麻醉风险和手术打击，且有损伤小，术后恢复快及住院时间短优点。2007年3月～2009年6月对73例老前列腺增生合并腹股沟疝患者行经尿道前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术，现将护理方法介绍如下。

资料与方法

本组患者73例，均以进行性排尿困难就诊，年龄57～76岁，平均74.5岁，其中斜疝56例，直疝17例；单侧斜疝51例，单侧直疝12例，双侧斜疝5例，双侧直疝5例。经B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH，Ⅱ度增生54例，Ⅲ度增生19例。术前最大尿流率＜10ml/秒，所有患者残余尿量＞100ml。合并心脑血管疾病39例，高血压18例，慢性咳嗽8例，糖尿病6例，习惯性便秘3例。

方法：根据患者术前检查结果治疗并发症，直到能耐受手术。在持续硬膜外阻滞麻醉成功后，取平卧位，先行疝环填充式腹股沟疝修补术，后改膀胱截石位，行经尿道前列腺电切汽化术。

结 果

本组全部治愈出院，无手术死亡和切口感染，术后发生阴囊积液1例，经穿刺抽液后治愈。术后随访6～24个月无复发病例。

护 理

术前教育及心理指导：BPH并腹股沟疝的患者均为老年，且经药物治疗时间长、效果差，因此对治疗缺乏信心，尤其要同时进行2个手术，因此会有不同程度的心理顾虑。在进行手术前，了解患者整个治疗过程中最担心的问题，入院后即向其详细介绍手术的方法、步骤、注意事项和治疗后可能出现的不适症状以及联合的优点，使患者在最佳的心理状态下积极配合治疗。

术前准备：①术前配血，备皮；术前晚、术日晨用0.2%肥皂水灌肠；术前8小时禁食4小时禁饮。②患者年龄偏大，合并症多，应做好术前准备，吸烟者戒烟2周；严重慢支、肺部感染应雾化吸入，应用抗菌素控制感染；高血压者应将血压控制在正常或略高范围，心衰者首先纠正心功能。③要在术前练习床上排尿，术后懂得使用自我诱导排尿法，包括听流水声、热敷膀胱、自我按摩等。术前1天常规做好皮肤准备，沐浴。备皮时既要剃净术区毛发，又要避免划破皮肤。剃毛后应用肥皂水洗净，更换衣裤。

术后护理：①病情观察：前列腺增生并腹股沟疝患者多为老年， 术后严密监测生命体征的变化，注意保持呼吸道通畅，常规给予雾化吸入，防止肺部感染。注意保暖，防止感冒、咳嗽。保持膝关节弯曲并适当垫高，以松弛腹壁。采用翻身、按摩等方法着重预防患者产生压疮。②保持膀胱冲洗通畅：手术完毕将患者送回病房，连接持续膀胱冲洗三通管，保持通畅。根据引流液颜色调速，经常巡视病房，防止管道扭曲，观察引流管有无血凝块，并及时给予冲洗，保持患者情绪稳定，避免紧张，防止膀胱痉挛，前列腺术后约60%的患者发生膀胱痉挛性疼痛［3］，必要时可用镇静剂。③预防感染：手术要严格无菌操作，手术部位彻底消毒，会用碘伏消毒；术中拿取补片一定要用器械夹取，减少可能污染的机会；术后切口常规沙袋压迫4～6小时，观察有无切口疼痛、出血、红肿，保持切口敷料的清洁干燥，及时换药，防止切口感染。需要2次/日用酒精棉球清理尿道周围，保持相关部位清洁。同时还要勤更换尿袋，以防逆行感染。此外，便后需对周围进行清洁。④经尿道前列腺电切术综合征(TURPS)是泌尿外科治疗前列腺增生TURP独有最严重的并发症，患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、血压波动，甚至抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、心力衰竭等，死亡率0.6%～1.6%［4］。护理措施包括：减少冲洗液的吸收。术中灌洗液应选择无导电离子的等张或稍低张溶液，如葡萄糖溶液等。术后患者回病房确保引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胧压力，从而增加冲洗液的吸收。

出院宣教：2周内尽量避免腹内压升高，不做举重运动等活动，2周后可以参加体力劳动，但时间应控制在0.5小时之内。多进食蔬菜及含纤维素的食物，保持大便通畅。防止感冒和咳嗽，如有排尿困难、尿线变细及血尿应及时来院就诊。

参考文献

1 谭家湘.处理老年人腹股沟疝的体会［J］.实用外科杂志,1999,9(9):132-133.

2 Nyhus LM,Condon RE.Hernia［M］.ZndEd.Philadelphia:Lippincott.JBCO,1978:217-235.

第3篇

关键词：临床护理路径；常规护理；腹股沟疝；护理效果

腹股沟疝手术是临床上常见的外科手术，该手术患者住院时间较短，部分患者治疗过程中由于对疾病缺乏足够的了解，不能很好的理解该疾病的治疗方法、手段，再加上患者与医师缺乏必要的沟通，导致围术期患者心理波动较大，难以较好的配合医师工作。常规护理方法虽然能满足手术需要，但是手术缺乏针对性，难以满足每一位患者的实际需要[1-2]。近年来，卫生部颁布了临床路径的实施方案，要求单病种必须进入临床路径，严格按照指定的临床路径进行治疗和护理，从而进一步减少患者的住院天数和住院费用。近年来，临床护理路径在腹股沟疝患者中得到应用，且效果理想。该护理方法是一种比较优秀的护理模式，具有高效、经济、提升临床满意度等作用。为了探讨临床护理路径在腹股沟疝患者中的护理效果，选取2014年2月～2016年5月医院诊治的腹股沟疝患者60例，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年2月～2016年5月医院诊治的腹股沟疝患者60例，根据护理措施不同将患者分为对照组和观察组各30例。对照组中，男17例，女13例，年龄6～75岁，平均年龄（37.6±2.3）岁；其中13例直疝，12例斜疝，3例双侧疝，2例复发疝。观察组中，男16例，女14例，年龄7～74岁，平均年龄（36.8±2.1）岁；其中11例直疝，13例斜疝，4例双侧疝，2例复发疝。入选患者均符合腹股沟疝临床诊断标准，且患者均经过检查得到确诊。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者临床资料差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规方法护理方法。入院后告知患者腹股沟疝疾病相关知识，告知患者即将进行的治疗方法及治疗过程中的注意事项，让患者对疾病、治疗方案有所了解，提高患者治疗依从性和手术配合度。

1.2.2观察组 采用临床护理路径方法：①入院第1 d由责任护士向患者及家属宣传疾病相关知识，告知患者住院相关注意事项，从而与患者及家属建立良好的护患关系，向患者及家属转交临床护理路径，告知患者护理方法、目的等[3-5]。②入院第2 d采用图片方式向患者及家属宣传手术相关情况，如手术治疗的目的、手术的治疗方法、麻醉方式、术中注意事项等，告知患了解手术需要。手术当天，由术前访视的护士热情接待，细心为患者介绍手术环境消除患者的陌生感，消除患者内心的负性情绪，为患者讲解手术后的注意事项。③术后第1 d由病房护士将患者接回病房，耐心的与患者进行沟通、交流，了解患者的心理状况，并采取相应的心理护理[6]。手术后密切观察患者生命体征，对于出现恶心、疼痛及呕吐等患者应及时告知医师。④术后第2 d通过询问、观察了解患者夜间睡眠情况，针对患者睡眠的因素，及时给予相应的处理，了解临床护理路径中存在的问题，并及时处理。

1.3观察指标 ①观察两组患者平均住院时间、平均住院费用水平；②观察两组患者护理满意度。采用自拟问卷调查表对患者护理满意度进行评定，总分100分，评分≥90分为满意；评分在70～90分为一般；

1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P

2结果

2.1两组患者平均住院时间、平均住院费用水平比较 观察组患者平均住院时间、平均住院费用，显著少于对照组（P

2.2两组患者护理满意度比较 观察组护理满意率为96.67%，显著高于对照组的76.67%（P

3讨论

大量研究结果表明，实施临床路径能够减少患者的住院天数和住院费用，提高患者对院方的满意率。该篇文章所的研究结果与相关文献报道具有一致性。腹股沟疝手术是临床上相对比较简单的手术，患者手术后恢复也相对较快，但是患者会经历一段时间的住院期。常规护理虽然能够满足手术需要，但是长期护理效果欠佳，难以达到预期的护理效果。近年来，临床护理路径在腹股沟疝患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组患者平均住院时间、平均住院费用，显著少于对照组（P

综上所述，与常规护理相比，腹股沟疝患者采用临床护理路径效果理想，能缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者满意率，值得推广应用。

参考文献：

[1]孙文琦，侯黎莉，高雯，等.临床护理路径在腹股沟疝手术中的作用[J].上海护理，2012，12（1）：21-23.

[2]骆菊英，张丽洁，罗庆玲.临床护理路径在单侧腹股沟疝无张力修补手术患者中的应用[J].全科护理，2013，11（8）：687-689.

[3]卢丽君.临床护理路径在腹股沟疝无张力修补术中的应用价值[J].中国当代医药，2013，20（29）：129-130.

[4]段海瑛，黄松.护理路径在社区2型糖尿病患者中的应用研究[J].护理进修杂志，2011，26（9）：777-779.

[5]陈正雯.腹股沟疝临床路径的护理体会[J].中外健康文摘，2012，09（15）：106-108.

[6]李永杰.首诊2型糖尿病患者实施临床护理路径进行健康教育的效果评价[J].中外医疗，2014，33（1）：163-164.

[7]冯晓芬，花霞，何剑，等.临床护理路径在腹股沟疝手术患者中的应用研究[J].临床医学工程，2011，18（7）：1065-1067.

第4篇

【关键词】 腹腔镜；腹股沟疝修补术；住院随访一体化； 护理

随着腹腔镜技术的飞速发展和修补材料进步， 经腹腔镜腹股沟疝修补术取得了长足发展， 与传统手术相比， 具有创伤小、恢复快、痛苦低、复发率低、住院时间短等优点[1]。现在护理模式强调以人为本， 医疗护理也扩展为预防、医疗、康复一体化， 因此护士对患者实施入院指导、院中护理、院后随访及健康教育一体化持续护理是适应护理模式发展的需要。选择2011年1月～2012年06月在河南省漯河市第六人民医院行经腹腔镜腹股沟疝修补术的87例患者进行住院术前、术后精心护理及出院后电话随访及健康教育一体化护理效果满意， 现报告如下。

1 一般资料

选取本院2011年1月～2012年6月行经腹腔镜腹股沟疝修补术的患者87例， 男75例， 女12例， 成人80例， 儿童7例， 年龄5～77岁， 平均年龄52岁， 其中腹股沟斜疝60例， 直疝27例， 单侧疝81例， 双侧疝6例， 伴有高血压20例， 糖尿病11例， 冠心病5例， 长期便秘者21例， 前列腺增生者15例， 慢性支气管炎10例。所有患者手术后均顺利出院， 平均住院日（2.88±0.27） d。

2 护理方法

2. 1 术前护理

2. 1. 1 术前检查 术前体格检查， 术前生化检查包括， 血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质及传染病免疫检查， 心电图检查， 胸片检查， B超检查等， 了解患者全身情况并判断患者是否适应手术。如有感染、肝功能异常或者贫血等应术前给予抗感染纠正肝功能和贫血等治疗。

2. 1. 2 心理护理和健康宣教 现在经腹腔镜腹股沟疝修补术住院时间短， 对医护人员及病房环境不熟悉， 对手术知识不了解， 更容易引起患者焦虑、恐惧等心理症状。术前心理护理可减少患者的应激状态[2]， 医护人员根据患者年龄、文化程度、职业、信仰等， 评估患者对经腹腔镜腹股沟疝修补术知识的了解程度。通过录像、黑板报、健康教育卡片等进行宣传， 讲解术前、术中、术后知识及注意事项， 讲解责任医生、手术医生、责任护士、病区环境及住院规章制度等以此来缓解患者心理压力。同时评估患者的心理情况， 有无因疾病影响生活和工作， 而感到焦虑不安；有无对手术存在顾虑， 害怕手术失败等。医护人员向患者及家属讲解手术进步及成功率， 也可以通过术后患者的献身说法， 缓解或消除患者顾虑。

2. 1. 3 皮肤护理 术前督促患者洗澡、剪指（趾）甲， 老年人及生活不能自理患者要求家属或者医护人员协助， 防止烫伤、跌倒等意外事件发生。术前30 min常规备皮， 注意脐部清洁， 备皮时避免刮伤患者皮肤。

2. 1. 4 饮食及肠道准备 术前一天清淡饮食， 术前8 h禁食， 4 h禁饮， 并保持充分的睡眠及休息[3]。术前晚排便灌肠或口服泻药如蓖麻油30 ml清理肠道减少术后不适及排便困难， 同时也防止术中损伤肠管。

2. 1. 5 去除腹压增高因素 向患者讲解腹压升高因素：咳嗽、大笑、尿潴留、便秘、重体力劳动等。手术前禁烟2周以上， 预防和治疗呼吸道疾病， 治疗尿潴留， 有便秘者调理大便通畅后来院手术， 禁止重体力劳动。因为这些因素会导致手术失败。

3 术后护理

3. 1 麻醉清醒回病房， 去枕平卧6 h， 头偏向一侧， 6 h后自主。腹股沟区用医院自制盐袋压迫24 h， 吸氧3～4 L/min， 提高血氧饱和度及纠正气腹引起的高碳酸血症。

3. 2 病情观察 密切监护患者生命体征， 并做好记录， 如有异常情况及时报告医生， 配合医生给予处理。。观察切口处有无红、肿、痛等情况。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状并做对症处理。观察切口处敷料是否清洁固定， 有无渗血、渗液， 如有应给予更换敷料。

3. 3 饮食 术后禁食6 h， 6 h后给予流食， 术后第一天改半流食， 以后逐渐给予普食。如疝有嵌顿， 患者排气后方可进食。

3. 4 排尿护理 观察患者排尿时有无血尿、尿外渗， 如有及时报告医生并做相应处理。观察患者有无尿潴留， 给予调整、听流水声等诱导排尿， 必要时导尿。术后6 h内液体不要滴速过快， 避免加重尿潴留[4]， 因膀胱区离切口太近， 尿潴留时禁止按摩和热敷， 防止切口出血。

3. 5 去除腹压增高因素 积极预防和治疗患者呼吸道疾病， 指导患者咳嗽时用手按压切口， 减轻疼痛并避免切口裂开。嘱患者多食水果蔬菜、多饮水， 保持大便通畅， 大便干结时用开塞露20 ml挤入帮助排便， 必要时灌肠。避免剧烈活动， 避免提重物等。

3. 6 术后疼痛护理 积极处理患者腹胀、腹痛、切口疼痛。一般疼痛轻微无需特殊处理， 但经腹腔镜疝修补术有损伤生殖股神经生殖支和肌外侧皮神经的可能性， 应注意询问患者有无会阴、腹股沟区皮肤烧灼感或针刺样疼痛， 如有异常及时报告医生处理[5]。

3. 7 建立患者随访登记本 登记患者姓名、年龄、性别、诊断、出入院时间、手术时间、手术方式、具体住址、电话号码、随诊时间和随诊内容等。电话随访有助于提高患者对康复指导的依从性[6]。电话随访了解患者康复情况、用药情况、切口情况、饮食情况、大小便情况及复查情况， 了解患者及家属对治疗护理的意见和建议。对电话中不能解决的问题， 派专人上门指导。

4 出院指导

嘱患者注意休息， 对小儿疝气患者要求一周内绝对卧床休息， 3月内禁止剧烈运动[7]。成人3月内避免提举重物或重体力劳动。多食水果蔬菜、多饮水， 养成每天定时大便习惯， 保持大便通畅。保持排尿通畅， 积极治疗前列腺炎、前列腺增生等疾病。注意保暖， 防止受凉， 避免剧烈咳嗽。避免腹压增高因素， 防止复发， 如有不适及时就诊。

5 讨论

经腹腔镜腹股沟疝修补术是一项具有创伤小、恢复快、痛苦低、并发症少、复发率低及不易损伤神经等优点的手术方式， 是目前治疗腹股沟疝的首选方法。通过对患者精心的围手术期护理、做好出院指导及电话随访， 有助于促进患者的早日康复及减少术后复发率。

参考文献

[1] 李健文，郑民华，董峰，等.腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结（附235例报告）.外科理论与实践， 2005，10（2）：126-128.

[2] 汪莉，李意，赵娜.加速康复外科护理在吻合器痔上黏膜环切术患者中的应用.中华护理杂志， 2011，17（16）：1925-1926.

[3] 丁宇红，张和平.优质护理服务在腹腔镜成人腹股沟疝修补术中的临床应用.国际医药卫生导报， 2013，19（4）：563-566.

[4] 张春红， 刘波， 陈兵.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的护理.中国药物经济学， 2013，4：427.

[5] 汤雪琴.腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理.中外健康文摘， 2010， 29（02）：277-278.

第5篇

11一般资料本组病例中55例老年嵌顿性腹外疝患者，其中男41例，女14例年龄60～82岁，平均年龄77岁腹股沟斜疝嵌顿45例，其中单侧39例，双侧6例，腹股沟直疝嵌顿6例，股疝嵌顿4例嵌顿时间:5～10 h 31例,占564%11～24 h 15例,占273%25～48 h 7例,占127%72 h以上2例，占36%。其中绞窄性疝16例,占291%,非绞窄性疝39例,占709%。嵌顿内容物:小肠45例(818%)，大网膜7例(127%)，乙状结肠2例(36%)，美克尔息室1例（18%）。疝囊内渗液:无渗液5例(91%),黄色渗液22例(40%),血性渗液19例(345%),脓性渗液9例(164%)。渗液最多达300～400 ml。并存疾病:冠心病6例(109%),心律失常5例(9%),慢性支气管炎12例(218%),高血压9例(163%),糖尿病5例(9%),脑血管病4例(72%)，前列腺增生7例（127%），便秘19例（345%）。

12手术方法全部55例患者均急诊行手术治疗，根据术中探查结果，如小肠嵌顿尚未绞窄坏死，则可将其送回腹腔，行疝囊高位结扎加疝修补术。如小肠证实有坏死，则切除该段肠管，并进行一期吻合，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术，以免因感染而致修补失败。绞窄的内容物如系大网膜，可予以切除。2结果本组55例，其中小肠部分切除18例(327%),大网膜部分切除8例(145%),疝囊高位结扎17例(309%),疝囊高位结扎加疝修补术38例(691%)。除1例严重肺部感染死亡外均痊愈出院,术后随访1～3年无复发。3讨论嵌顿性腹股沟疝是外科急腹症之一,常见于老年人。当疝内容物长时间不能还纳时,可发生绞窄坏死、腹膜炎,严重者可导致死亡。老年人常伴慢性肺部疾病及胃肠功能减退,易诱发疝的嵌顿,加之老年人腹股沟区肌肉腱膜组织有不同程度的松弛和萎缩,疝囊颈部相对较宽,张力小,疝内容物易被挤入疝囊而发生嵌顿［1］。嵌顿性腹外疝绝大多数有疝病史,肿块突出体表不能回纳,伴有绞痛,肿块有压痛,一般来说诊断并不困难,嵌顿性疝多伴有肠梗阻症状,临床上容易误为单纯性肠梗阻。因此在遇到老年肠梗阻患者时除注意腹部体症及肛检外,还必须检查腹股沟部是否有肿块存在,以便及早诊疗。因此对老年患者更要认真采集病史与体检,认真分析病情。对急性肠梗阻诊断,尤其老年妇女更应常规检查腹股沟区域,以免遗漏绞窄疝酿成后患。老年嵌顿性腹股沟斜疝和股疝的处理,笔者不主张采取手法复位,急诊手术解除梗阻,防止疝内容物发生坏死是比较确切治疗方法,因为老年人疝病史长,疝环口长期受内容物磨擦，引起增厚,形成瘢痕样改变,使疝环口失去弹性,疝内容物与疝囊多有粘连,难以回复,且老年人腹壁退行性变,腹壁薄弱缺损扩大,易引起较多疝内容物突出。一旦腹内压增高突入于疝囊的内容物会过多,超出疝环口扩张度,疝环口紧缩,压迫疝内容物使之不能回纳,形成嵌顿性疝。嵌顿后肠管扩张，肠内容物没有回转余地，用力按压易引起肠穿孔，这就增加病情复杂性，因此嵌顿性疝原则上主张手术治疗。在临床上只有极少数患者经手法按压还纳无并发症。对于合并有冠心病的老年嵌顿患者，应禁止手法复位，以免诱发心脏性猝死。术中发现肠管穿孔或是紫黑色有腥臭味,即应行肠切除或外置，在剪开内环口的同时，快速阻断系膜血运，以免毒素入血，诱发或加重休克。凡对疝内容物存活力判断不清者，宁可及早切除存活希望少的疝内容物，切不可抱有侥幸心理，盲目将疝内容物还纳。另外，对急性绞窄疝中扩张的肠曲即使无坏死，也应先作原位减压后再行还纳，以促进肠曲的血运，肠蠕动的恢复及减少腹胀。老年人术后应早期床上活动，防止下肢深静脉血栓形成，因患者年龄大，多有不同程度动脉硬化，血脂、血液黏度增加以及血液有形成分的变化，易发生栓塞。但本组患者采取早期活动，未发现栓塞情况。避免术后大便干燥,可给予润肠药物如石蜡油，以减少腹压增加。同时注意其他并发疾病的治疗。肺部感染是腹部手术后最严重的并发症之一,老年人由于年龄增长,免疫力降低,各组织系统器官老化,肺功能减退,常伴有原发或基础疾病存在,极易患肺部感染［2］,由于嵌顿疝一经确诊应急诊手术,术前无法进行呼吸道准备和改善呼吸状况,所以,术后尽早采取预见性护理是防止或减轻肺部感染的重要措施。保持室内空气流通,温、湿度适宜,注意保暖,防止感冒,术后常规预防性雾化吸入,正确拍背,在湿化的同时辅助拍背,有利于痰液的排出。必要时留取痰标本,送做细菌培养及药敏试验,以便早期合理选用抗生素。参 考 文 献

［1］ 康淑群,白彦生.老年腹股沟嵌顿疝的外科处理.天津医科大学学报,1999,5(2):105.

第6篇

[关键词] 前列腺增生;腹股沟疝;电切汽化术;护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-088-02

前列腺增生(BPH)是老年性疾病。前列腺增生患者因长期排尿困难导致腹压增高,加之老年人腹壁肌肉萎缩,使腹膜强度降低,使BPH患者常并发腹股沟疝。采用前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术,避免了二次麻醉风险和手术打击,且有损伤小,术后恢复快及住院时间短等优点。2000年1月~2007年12月笔者采用手术治疗BPH并腹股沟疝22例,收到了较好的效果,现将护理体会报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组患者22例,大多以进行性排尿困难就诊,年龄58~78岁,平均73.4岁,其中斜疝15例,直疝7例。经B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH,Ⅱ度增生15例,Ⅲ度增生7例。合并心肺脑血管疾病14例,高血压5例,糖尿病3例。根据患者术前检查结果治疗并发症,直到能耐受手术。在持续硬膜外阻滞麻醉成功后,取平卧位,先行腹股沟疝修补术,其中13例行传统疝修补术,9例行无张力疝修补术,后改膀胱截石位,行经尿道前列腺电切汽化术。

1.2护理措施

1.2.1术前护理

1.2.1.1 心理护理BPH并腹股沟疝的患者均为老年,且经药物治疗时间长、效果差,因此对治疗缺乏信心,尤其要同时进行两个手术,因此会有不同程度的心理顾虑,针对患者的不同心理反应,笔者以真诚的态度沟通、交流,给予有效的心理指导,耐心讲解此项技术的方法、手术的效果及优越性,麻醉方式、术中配合。消除了患者紧张焦虑的情绪,增加了患者的信心,以积极的态度配合治疗。

1.2.1.2术前准备术前配血,备皮;术前晚用肥皂水灌肠;术前8 h禁饮食。预防呼吸道感染,避免咳嗽。更换衣服,患者入手术室后,病床冬天以电热毯暖床,出手术室后将电热毯取掉。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1保持膀胱冲洗通畅手术完毕将患者送回病房,连接持续膀胱冲洗三通管,保持通畅,患者取平卧位,伤口用沙袋压迫,嘱患者禁食。根据引流液颜色调速,经常巡视病房,防止管道扭曲,观察引流管有无血凝块,并及时给予冲洗,保持患者情绪稳定,避免紧张,防止膀胱痉挛,前列腺术后约60%的患者发生膀胱痉挛性疼痛[1],必要时可用镇静剂。

1.2.2.2 病情观察前列腺增生并腹股沟疝患者多为老龄,除本身各器官功能减退外,部分患者伴有不同程度的心、肝、肾和脑血管疾病[2]。术后严密监测生命体征的变化,注意保持呼吸道通畅,常规给予雾化吸入,防止肺部感染。冬天注意保暖,防止感冒、咳嗽。待患者麻醉恢复后指导患者在床上做双下肢屈伸运动,动作宜轻、慢,并行适当的按摩,以有利于下肢血液循环,防止并发症的发生。

1.2.2.3 饮食指导指导患者饮食宜清淡,多食低脂,富含纤维素的食物,保持大便通畅,以避免因用力排便使腹压增高影响下肢静脉回流及引起泌尿系统的出血[3],常规口服中药麻仁丸,每日6 g,术后肠功能恢复后增食粗纤维食物、新鲜蔬菜及水果,避免便秘,每日饮水2 000～3000 ml。

1.2.2.4 泌尿系护理保持膀胱冲洗通畅,观察尿液颜色及性状,嘱每日饮水2 000～3 000 ml,有利于痂壳的排除,每日更换引流袋,预防泌尿系感染,采用0.5%的碘伏清洗尿道口,每天2次[4]。

1.2.3腹股沟疝术后的护理要点

注意观察伤口有无渗血,术后应将0.5 kg的小砂袋轻置于伤口上,以助止血,12～20 h后取下。不宜过早采用半坐卧位,以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合,术后第2天可取半坐卧位。预防感染,保持敷料清洁、干燥。注意保暖,以防受凉而引起咳嗽,保持大便通畅[3]。

1.2.4出院指导及健康宣教

在患者出院时笔者指导其出院后注意休息,多饮水,2 000 ml/d,多进食蔬菜及含纤维素的食物,保持大便通畅,预防感冒,防止咳嗽,6周内应避免性生活,避免长途步行及禁烟、酒,3个月内勿骑自行车,勿久坐。如有排尿困难、尿线变细及血尿应及时来院就诊。3个月内避免重体力劳动,如有咳嗽、便秘等症状应及时治疗,以防疝复发。1个月后来院复查[5-6]。

2结果

经上述护理措施的落实,患者均排尿通畅,伤口愈合好,痊愈出院。本组术后随访2～6个月,患者排尿功能正常,无疝气复发与其他手术相关并发症的发生,手术取得良好效果。

3 讨论

前列腺增生并腹股沟疝的患者,多因病程长,经多次服药治疗效果差,对手术治疗持有怀疑态度,术前应耐心做好心理护理,讲解手术的方法、效果及优越性,麻醉方式、术中配合,以消除患者紧张焦虑的情绪,增加患者信心,使其以积极的态度配合治疗。采用前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术,避免了二次麻醉风险和手术打击,且有损伤小,术后恢复快及住院时间短等优点。护理重点为心理护理、饮食指导、病情观察、腹股沟疝术后的护理要点及泌尿系统的护理,以巩固手术效果,预防并发症的发生,从而提高生活质量。

[参考文献]

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[5]孙国良,蒋泉,凌云. TURP治疗高危良性前列腺增生症体会[J].中国现代医生,2007,45(13):79-80.

第7篇

[关键词] 临床护理路径；前列腺增生；腹股沟疝；护理满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0102-03

良性前列腺增生（ benign prostate hyperplasia， BPH ） 合并腹股沟疝为老年男性常见病[1]。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）联合无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、复发率低等优点，是治疗BPH合并腹股沟疝的常用术式[2]。

临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）是以兼顾成本与效益为目的，根据每天标准护理计划为某一类特殊疾病患者制定的临床护理管理模式[3-5]。为评价CNP对BPH合并腹股沟疝患者同期施行TURP及无张力疝修补术围手术期护理效果的影响，笔者进行了为期两年的调查研究，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿外科2011年1月～2012年11月住院的BPH合并腹股沟疝且同期施行TURP及无张力疝修补术患者作为调查对象共90例，均以尿频、进行性排尿困难合并腹股沟可复位包块入院。年龄52～80岁，平均年龄69.8岁；文化程度：小学及以下13例，中学（含中专）58例，大学及以上19例；经济状况：15例患者家庭人均月收入低于2000元，29例患者家庭人均月收入2 000～3 000元，23例患者家庭人均月收入3 000～5 000元，22例家庭人均月收入5 000～8 000元，1例家庭人均月收入高于8 000元；婚姻状况：已婚78例，未婚3例，离异或丧偶9例；经B超、TPSS＼直肠指检及尿动力学检查诊断为BPH，直肠指检前列腺Ⅰ度 17例，Ⅱ度 69例，Ⅲ度 4例，Qmax均50 mL，IPSS均>19分。原发性腹股沟疝均为单侧，其中斜疝73例，直疝17例。本组患者均在持续硬膜外阻滞麻醉成功后开展手术，取膀胱截石位，先行TURP，术后膀胱持续冲洗；之后改平卧位，行疝环填充式无张力疝修补术，术毕腹股沟切口用不透水的护创贴进行保护。两组患者在年龄、文化程度、经济状况、婚姻状况、前列腺增生程度、疝的类型、麻醉方式等方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组及干预 采用非同期队列对照设计，将2011年1 ～12月我院外科收治的良性前列腺增生合并腹股沟疝手术患者45例设为对照组，实施泌尿外科常规护理；将2012年1～11月我院收治的同类患者45例设为干预组，采用CNP表进行护理。评价两组患者平均住院时间、平均住院费用、护理满意度及术后疗效的差异。

1.2.2 CNP[6-9] 首先收集和分析BPH合并腹股沟疝且同期施行TURP及无张力疝修补术的各种临床护理资料，并根据我院外科室的实际情况，设计出科学的CNP表格。CNP主要包括：向患者介绍术前各项检查的目的及注意事项，交代如何配合手术；手术前1 d，对患者进行焦虑评估，并进行必要的心理护理和疼痛教育；术后1～3d，进行必要的疼痛干预，指导患者早期功能锻炼，告知患者各种留置管道的留置时间及注意事项，开展饮食指导、伤口护理、药物指导等。出院前1 d给予出院指导，包含用药指导、饮食指导、自我保健指导、心理干预、复诊指导等。责任护士按CNP表的标准化流程进行护理干预，操作完成后执行者签名。CNP表详见表1。

1.3 评价指标

术前住院时间；术后住院时间；总住院时间；总住院费用，日平均住院费用；护理满意度：我院自行制定的护理满意度量表；术后3个月随访情况：包括国际前列腺症状评分IPSS、最大尿流速Qmax、术后手术切口愈合及感染情况、疝气复发及其他手术并发症情况。

1.4 统计学方法

计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用相对数（%）表示。应用SPSS17.0作统计学分析：计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术前住院时间、术后住院时间和住院总时间比较

见表2。对照组术后住院时间和住院总时间分别为（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干预组术后住院时间和住院总时间分别为（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，与对照组比较均显著缩短（P < 0.05）。

2.2 两组患者总费用、平均日费用比较

见表3。对照组和干预组患者住院总费用分别为（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干预组显著低于对照组，两组比较有统计学差异（P < 0.05）。干预组患者总住院费用较对照组降低了3140.7元，降低率为22.6%。

2.3 两组患者出院时的护理满意度比较

见表4。对照组和干预组患者的总体护理满意度分别为88.57%和100%，干预组患者的护理满意度显著高于对照组，两组患者出院时的护理满意度在统计学上有显著性差异（P < 0.01）。

2.4 术后3个月随访情况

患者出院后3个月时均给予一次随访，对照组和干预组患者的国际前列腺症状评分IPSS分别为（5.00±0.42）分和（4.95±0.33）分，最低分3分，最高分7分；Qmax均>15 mL/s；术后手术切口愈合均良好且无感染；均无疝气复发及其他手术并发症。两组差异无统计学意义（P均 > 0.05）。

3讨论

CNP已经在欧美及部分亚洲国家得到广泛推广和应用，传入我国后，CNP也先后被我国一些综合性医院所采用[10，11]。目前CNP的应用范围逐渐扩大，但关于BPH合并腹股沟疝患者同期施行TURP及无张力疝修补术围手术期CNP的相关研究尚未见报道。

由表2可以看出，对照组术后住院时间和住院总时间分别为（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干预组术后住院时间和住院总时间分别为（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，与对照组比较均显著缩短（P < 0.05）。由此可见，BPH合并腹股沟疝患者同期施行TURP及无张力疝修补术实施CNP可缩短其住院时间。CNP实施后，各项检查、治疗及护理的安排更加紧凑，护理行为中的盲目性大大减少，提高了治疗的效果，缩短了治疗时间，这有利于医疗资源的周转和利用，可部分缓解我国日益紧张的医院资源现状。

从表3可以看出，对照组和干预组住院总费用分别为（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干预组显著低于对照组，干预组总住院费用较对照组降低了3140.7元，降低率为22.6%；从患者日平均治疗费用来看，对照组和干预组比较无显著性差异。由此可见，实施CNP在没有增加患者日平均医疗费用的同时，大大降低了患者的总医疗费用，这可能与住院时间缩短有关。CNP为疾病的诊疗和护理提供了最佳参考，可减少医疗资源的浪费，降低医疗费用[12，13]。

由表4可以看出，两组患者出院时的护理满意度在统计学上有显著性差异。由此可见，CNP可显著提高患者的护理满意度。实施CNP后，护士的行为更规范，各项护理内容更标准、更精细，提高了护理质量，减少了护患纠纷，提高了护理满意度，促进了护患和谐[14，15]。

术后3个月对两组患者进行随访，IPSS和Qmax均恢复较好，同时两组患者的手术切口愈合均良好且无感染，均无疝气复发及其他手术并发症，这说明同期施行TURP及无张力疝修补术治疗BPH合并腹股沟疝的手术疗效好且并发症少。CNP的实施，使护士的行为更规范，各项护理内容更标准、更精细，在显著降低患者住院时间及住院费用的同时保证了治疗的效果，并没有出现因住院时间缩短而降低疗效的现象。CNP的应用，保证了护理质量，促进了患者早日康复。

[参考文献]

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第8篇

静养——手术后要让宝宝在安静、整洁、安全的环境下休养，必要时还可以抚摸和亲吻他。减少周边环境的刺激，能防止宝宝焦虑，疼痛加剧。

除了爸爸妈妈所普遍了解的术后静养常识以外，我们通过3个宝宝常见的外科手术来学习如何做好术后的家庭护理。

先天性巨结肠根治术

先天性巨结肠是儿外科最常见的消化道畸形之一，以便秘为特点，病变肠段神经节细胞缺失，发生率较高，约1:5000，男孩稍高于女孩，有家族性发病倾向。

实例：

林林出生体重正常，是个白白胖胖的小男孩，但是自出生后，父母发现林林大便次数很少，量也只有一点点。眼看林林就要满月了，林林却越来越不肯吃奶，脸上的肉也越来越少，肚子却越来越大，大便几乎没有，家里人用开塞露帮林林通过几次，每次都拉很多便便，爸爸妈妈终于觉得不对劲，决定带林林去医院查查。

医生诊断为先天性巨结肠，马上办入院手续，需要入院做一系列检查并灌肠，为以后的手术准备。手术顺利进行后林林就能自己大便了。

小知识

先天性巨结肠表现为间断或进行性腹胀、排便困难，严重时出现不全肠梗阻表现，长时间不能正常进食又导致水电解质失衡，合并肠炎后会发生局部及全身感染中毒性症状，甚至出现巨结肠危象，延误治疗的话会因剧烈腹胀造成肠穿孔、腹膜炎、败血症，病情会迅速恶化，最终死亡。

该手术后特别护理事项：

1．手术后不能马上给宝宝进食，要禁食，给胃肠减压，等肠蠕动恢复正常后，从少量饮水到流质饮食、半流质饮食，7天后才可以正常饮食。

2．宝宝清醒后，让他仰卧，两腿分开略外展，适当地涂上护臀膏，以防止红臀。

3．填塞的油纱布如果自行脱落，不必紧张，保持肛周的清洁，可以用凡士林涂在处，防止肛周皮肤破损感染。

4．培养宝宝定时大便的习惯，定期来院随访。

腹股沟疝手术

腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中绝大多数为腹股沟斜疝，男孩多于女孩，并以右侧多见。手术是最有效的治疗方法，一般皆以全身麻醉，采高位结扎方法，手术安全且时间不长。

实例：

康康今年1岁，平时活泼好动，很讨人喜欢，最近天气忽冷忽热，康康又流涕、又咳嗽。有一天康康妈妈在给儿子换尿布时发现宝宝右面的阴囊肿了好大一块摸起来软软的，向上托一托，感觉好像变小了一点，康康好像也没感觉，一切活动跟平时一样，康康妈妈赶紧抱着康康去医院检查。

医生诊断宝宝得的是斜疝，像康康这样年纪宝宝得的斜疝很少自愈，且随时可能发生嵌顿，手术是最有效的治疗方法，一般手术年龄以6～12个月大为宜，反复嵌顿的孩子不受年龄限制。就这样康康接受了斜疝手术，手术很成功，第二天康康就出院了。

该手术后特别护理事项：

1．手术后1周内，应尽量让宝宝平卧，尽量减少下床活动的时间。手术后1个月内尽量避免剧烈运动。手术后3个月内不宜让宝宝剧烈活动，以免增加腹股沟疝复发的可能，安排好休息，3个月后可逐渐增加活动量。

2．斜疝的手术切口都在下腹部，极易被尿液污染，还在用尿布的宝宝要特别注意。稍大的宝宝则会因胶布过敏或创口痒而用手抓搔创口，引起创口出血或污染。因此要注意保持创口干净。手术后的一周内尽量不要洗澡，在拆线的1～2天后方可洗澡。医用胶水会自行退去，即使有部分剥离也无需除去。

3．注意保暖，以防上呼吸道感染而引发咳嗽，如果宝宝咳嗽了应及时治疗。咳嗽时可以用手按压宝宝的创口部位，以减少局部压力，避免局部修补处裂开。有任何异常，如伤口红肿等，都应立即回医院就诊。

4．手术后要适当增加营养，多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅。

包茎环切术

包茎，即包皮口狭小，使包皮不能翻转，从而不能暴露头。治疗包茎的唯一途径就是施行包皮环切术。这个手术一般不需住院，手术的危险性较小。包皮环切术是开放手术，其目的是通过手术让头彻底暴露出来，这样就不会因为留死角而导致感染。

实例：

“医生，我们家宝宝的小又红又肿，我该怎么办？”今年夏天，明明妈妈带着2岁的明明来到了小儿泌尿外科。接诊医生体格检查时发现：明明的包皮口狭小，包皮不能翻转，从而不能暴露头。

医生诊断为“包茎”。先天性包茎会发生在每个正常的新生男宝宝身上，出生时宝宝的包皮与头（）之间黏连，到3～4岁时，由于及的生长，，大部分孩子的包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露。但有一部分宝宝包皮口非常狭小，甚至到青春期包皮都不能退缩，妨碍甚至整个发育。像明明这样的情况就要接受手术，即包皮环切术。顺利接受手术后，过了2天，明明妈妈又领着明明来到了医院：“医生，我们儿子的小头是露出来了，可怎么还是那么又红又肿啊？他还老要抓，是不是感染了？”医生解释：“手术后可能出现部不适，这是正常现象。一般过一周左右这种感觉就可逐渐消失。多数的包茎手术不需要使用抗生素，仅需局部外敷软膏预防伤口感染即可。”

该手术后特别护理事项：

1．手术后宝宝会因为疼痛不敢排尿，家长要鼓励他及时排尿，以免发生尿潴留。排尿时要避免弄湿敷料，可以用清洁柔软的棉片挡在尿道口和敷料之间。如不小心被尿液浸湿，最好到医院做创面清洁换药。

2．根据医嘱每日或隔日更换敷料。如发生出血不止，可以看见鲜血从纱布滴出，说明有小动静脉未结扎稳妥，需马上到医院就诊，采取相应措施。手术后7天应到门诊复诊，进行手术伤口拆线。

3．手术后最好休息1～2天，可以卧床休息。尽量少走动，以防手术后活动出血。手术后一个月内避免外伤。

4．饮食宜清淡，少吃刺激性食物。穿宽松的内裤，减少对头的摩擦。

TIPS：非典型医学护理法

安慰法——鼓励和非语言性的安慰，比如抚摸、亲吻等，也是护理的一个重要方式。

第9篇

关键词：高频电刀；疝气手术；愈合

[中图分类号]R256.45

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0194-02

前言：高频电刀也被称为高频手术器，它能在电极尖端发出频率高电压高的电流，在接触人体皮肤时迅速加热，快速凝固与分离肌体组织，完成切割和止血的任务，因此在疝气手术中受到广泛应用，不过它对切口愈合的影响是好是坏仍有争议。本文选取88起手术实例，观察术后切口愈合情况，研究得出高频电刀对疝气手术切口愈合的影响程度。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选取2013年8月-2014年8月我医院收治的88例拟实施疝气收拾患者为样本群体，按照手术方式不同分为两组，一组为采用高频电刀患者，共22例，男患14例，女患8例，年龄35-65岁，平均年龄（53.9±2.4）岁，皮下脂肪层1.8-3.5cm，直疝患者10例，腹股沟斜疝12例，以下称为观察组；一组为采用普通电刀患者，共66例，男患36例，女患30例，年龄37-65岁，平均年龄（54.9±4.2）岁，皮下脂肪层2.9-3.4cm，直疝患者34例，腹股沟斜疝32例，以下称为对照组。手术均为同一技术精湛、经验丰富的术者主刀，客观情况基本一致，可以保证实验客观公平，数据可靠，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

患者要杜绝以下情况出现：患有肝、肾功能障碍和心、肺功能异常等重要脏器器质性病；患有合并高血压、糖尿病等严重系统疾病；有手术禁忌症；处于妊娠期或哺乳期；患者术前未接受检查确诊；未通知家属或签订手术知情书。

1.2手术方法

观察组：全部患者授硬膜外麻醉，由术者使用高频电刀在开腹时切割皮下组织，并且随时采用高频电刀进行止血。

对照组：全部患者授硬膜外麻醉，由术者使用普通电刀在开腹时切割皮下组织，止血方式为丝线打结。

其余手术步骤一致，逐层分离及切开开腹壁各层组织，进行疝囊的高位分离直至内环口的位置，把疝囊回纳入腹腔，将网塞的外瓣边缘同疝环使用丝线进行

缝合，之后采用面积大小适宜的补片放置在精索后的腹股沟后壁，将腹股沟韧带、腹内斜肌背层及腹直肌前鞘采用丝线缝合固定好，再由里向外逐层进行组织缝合，并严格进行无菌操作。

观察两组患者术后感染情况，以此研究切口愈合情况的差异。

1.3数据分析

采用数据分析软件SPSS17.0对术后所观察记录的88患者的各项数据指标进行统计分析，两独立样本的计量资料采用t检验，计数资料以率表示，采用x2检验，以P

1.4评价标准

临床中，许多因素会导致伤口感染，如医疗器械卫生不达标、术中处理不当、止血不当、术后护理不当、术者无菌观念不强等等。伤后感染严重影响伤口愈合，这也是现在医学界在研究解决的问题。对切口愈合有以下几种评价标准：①甲级愈合。术后切口无异样，愈合良好，没有不良反应；②乙级愈合。术后切口略有异样，愈合欠佳，有炎性反应、如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓；③丙级愈合。术后切口化脓，愈合差，需切开引流。

脂肪液化目前没有明确标准，一般临床认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化：术后3-5d，切口出现多量黄色或粉红色渗出液，病人无特殊不适，按压切口皮下有较多渗液；切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中混有大量脂肪滴；切口边缘整齐，无红、肿、热、痛等炎症反应，体温、血常规正常；渗液涂片镜检见红细胞和大量脂肪滴，标本连续3次送培养无细菌生长。

2.结果

观察组：甲级愈合10例（愈合率45.45%），脂肪液化4例（发生率18.18%），切口感染7例（发生率31.82%），皮下出血1例（发生率4.55%）；

对照组：甲级愈合60例（愈合率90.91%），脂肪液化1例（发生率1.52%），切口感染2例（发生率3.03%），皮下出血0例（发生率0）。

每项愈合率比较差异有统计学意义（P

3.结论

3.1数据结论

甲级愈合人数比较差异有统计学意义，可以看出运用高频电刀患者的甲级愈合率显著低于运用普通手术刀进行手术的患者，效果不佳；脂肪液化、切口感染、皮下出血的发生率显著高于运用普通手术刀进行手术的患者。总体来看，切口愈合程度低于传统手术。

3.2疝气病症讨论

疝气，就是人体内某个脏器或组织离开正常位置，通过薄弱点、缺损或空隙进人另一部分的病症，因为这些薄弱之处可能天生，也有可能是后天形成，常见的病因有腔隙内压增高，先天性躯体薄弱，因此发病率很高。常见的疝有腹股沟斜疝、直疝、脐疝、手术复发疝、切口疝等，各自临床表现不尽相同，同一部位的疝气表现也有可能不一致，治疗方式也有差异。

3.3高频电刀为何阻碍切口愈合

高频电刀频率高，进行组织切割时产生电火花，过多使用可能加重组织损伤，拉低腹部手术切口感染最低值，使切口并发症发生率增高，感染率增高，还有可能导致腹部切口愈合不良及脂肪液化的发生。而且，影响切口的局部供血使得切口愈合延迟，并且更容易发生感染。

高频电刀的高温导致组织细胞的严重破坏，使脂肪细胞对热能更加敏感，大

部分脂肪细胞组织遭到破坏，导致脂肪外溢，给细菌的生长制造了良好的生长环境，使手术切口的感染率增加。脂肪厚度也有可能影响到高频电刀的使用范围，干扰切口的正常愈合，影响患者的生活质量。

综上所述，高频电刀并不能优化疝气手术患者的康复进程，反而适得其反。应该严格控制其使用次数和适用范围，为每一位患者量身定做适合的手术方式，发挥医德，救死扶伤。

第10篇

【关键词】 小儿疝气；腹腔镜；高位结扎术；手术配合

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.189

小儿疝气是小儿常见病症之一， 可在出生后数天、数月或数年后发生， 临床表现为腹痛、恶心、呕吐等症状， 若得不到控制将会对患儿消化系统和生殖系统造成不利影响， 甚至会威胁到患儿生命安全， 因此早期发现并给予及时、彻底的治疗尤为重要[1]。本研究选取本院2015年2～7月诊治的30例小儿疝气患儿为研究对象， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年2～7月收治的30例小儿疝气患儿， 均经临床检查并确诊， 符合小儿疝气相关诊断标准， 其中男21例， 女9例， 年龄7个月～11岁， 平均年龄（3.5±0.4）岁， 斜疝18例， 直疝12例， 左侧疝16例（占53.3%）， 右侧疝9例（占30.0%）， 双侧疝5例（占16.7%）。对于患有严重器质性病变和感染性疾病患儿予以排除。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 所有患儿均行腹腔镜下小儿疝气高位结扎术， 均在全身麻醉下进行， 给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054256， 5 ml∶250 μg）和丙泊酚（西安力邦制药有限公司， 国药准字H20123318， 50 ml∶1.0 g），

剂量分别为1 μg/kg、1 mg/kg。患儿取仰卧位， 足部稍向上倾斜15°， 在肚脐下方行切口， 长度1 cm左右， 置入0.5 cm

Trocar， 注入二氧化碳建立气腹， 预限压为8 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 利用腹腔镜探测两侧腹腔， 找出疝囊并进行结扎， 均采用体外穿刺缝合内环和体外打结方法， 具体操作为：先常规肩擦汗双侧腹股沟内环口处， 一并处理隐匿疝， 在患侧投影处带线穿刺， 穿入腹腔应避开精索血管， 左手缝合， 右手持分离钳固定， 完成缝合后， 收紧结扎， 放气， 拔出套管及器械。

1. 2. 2 护理配合 ①术前准备。术前1 d探访患儿， 了解其基本情况， 与患儿家属进行沟通， 交代治疗事宜， 对年龄较小患儿， 注意谈话的语气， 多给予支持和鼓励， 缓解患儿的恐惧感， 打消家长的顾虑；术前6 h禁食， 4 h禁水， 协助完成各项常规检查， 常规腹部备皮， 对于皮肤娇嫩、敏感患儿， 清洁脐部时选用刺激性较低的碘伏；准备好手术各项器具， 包括腹腔镜器械、分离钳、气腹管、无菌保护套等确保腹腔镜等系统运转良好。②术中配合。患儿进入手术室后， 立即建立静脉通道， 协助麻醉师麻醉， 配合医生完成各项操作， 包括准备手术台、协助医生铺单、接连各项设备， 严格执行无菌操作， 保持动作轻柔；术中注意保暖， 包括手术室温度和途中温度控制， 温度保持在27℃左右， 湿度在60%左右；手术过程中密切观察患儿各项生命体征及血氧饱和度， 发现异常情况及时进行处理， 术后做好交接工作[2]。③术后处理。术后清点器械， 清洗腹腔镜， 定点放置， 专人保管；完成手术后， 对患儿及其家属进行健康宣教， 保证充足休息、合理饮食， 告知相关注意事项；对患儿进行针对性护理， 注意观察患儿切口情况， 是否有出血情况， 发现异常及时处理， 对于疼痛较重者， 适当给予镇痛药物， 定期对病房进行消毒， 加强巡视， 营造良好的治疗环境。

2 结果

30例患儿均顺利完成手术， 手术时间为8～25 min， 平均时间为（12.2±4.3）min， 术中出血量为1～8 ml， 平均出血量为（3.2±1.1）ml， 住院时间为2～4 d， 平均住院时间为（2.3±1.1）d。护理后， 未出现严重并发症及术后感染， 其中有1例患儿术后出现腹胀， 经对症治疗后症状缓解， 所有患儿均恢复健康。

3 讨论

小儿疝气发病援用复杂， 危害性较大， 目前临床主要采用手术治疗方法， 其关键点在于找到疝囊， 常规术式在寻找疝囊时， 容易遗漏隐匿疝囊， 且在手术操作中需完整牵引精索， 预后较差， 加之患儿身体各器官发育程度尚不成熟， 腹股沟管解剖部位遭到破坏后不容易恢复， 而采用腹腔镜下高位结扎术可有效克服这些缺点， 成为临床推荐使用术式。概括而言， 腹腔镜下小儿疝气高位结扎术具有微创、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、复发率低等诸多优点， 该术式能够发现隐匿疝囊， 可有效避免二次手术， 减轻术后护理难度， 值得注意的是， 小儿群体的特殊性也给手术操作和术后护理带来了一定的难度， 为进一步保证手术治疗的有效性和安全性， 术前充分准备、术中密切配合和术后有效处理对手术的顺利进行和患儿的病情康复具有积极的促进作用， 是降低手术风险、提高患儿生活质量的重要保障[3]。随着微创技术的不断进步， 腹腔镜下小儿疝气高位结扎术在临床应用越来越广泛， 与之相关的报道也较多， 陆艳春[4]选取48例经腹腔镜下高位结扎术治疗的小儿疝气患儿作为研究对象， 经全方位手术配合和针对性护理干预， 4 d后46例患儿痊愈出院， 其中有2例患儿手术治疗无效， 其原因为存在严重恐惧心理， 而在术前心理护理不足， 影响到手术进行及治疗效果。

综上所述， 腹腔镜下高位结扎术是治疗小儿疝气常用方法， 在临床应用中给予全方位手术配合， 完善术前、术中及术后各项护理措施， 可顺利完成治疗， 促进患儿早日康复。

参考文献

[1] 蒋晨霞， 杨艳超， 孟香果.腹腔镜下注射器针头辅助行小儿疝囊高位结扎术的手术配合体会.河北医科大学学报， 2015， 10（2）：224-226.

[2] 刘杨桦， 冯泽荣， 卢国浩， 等.经脐单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝58例.中国临床新医学， 2015， 10（3）：220-223.

[3] 吴国新.用传统开腹手术和腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗小儿疝气的疗效对比.当代医药论丛， 2014， 17（5）：217-218.

第11篇

小儿疝气俗称小肠气。说到小肠气，一般人误解小肠气病在“气”，孩子长大就会好了。这种误解使许多孩子得不到及时治疗，甚至酿成严重后果。小肠气的医学名称叫腹股沟疝，可分为斜疝和直疝两种，小儿大多是斜疝。现代医学认为：小肠气是胎儿出生前鞘状突未闭，腹腔内脏器经未闭的鞘状突进入阴囊所致。何谓鞘状突?这要从胎儿的下降说起，胎儿的位于后腹膜腔两侧，在下降到阴囊里的过程中，腹膜亦跟着突入阴囊里，形成管状突起，即鞘状突。一般胎儿出生时下降到阴囊里，鞘状突亦完成任务而闭合。如果鞘状突闭合停，延缓或不完全，腹腔内脏经未闭的鞘状突进入阴囊，则发生小肠气；如果鞘状突闭合留下很细的管道，腹腔内液体进入阴囊里，则发生各种类型的精索鞘膜积液。有的孩子虽然存在先天性鞘状突闭合不全，但出生时并无小肠气，而在以后出现小肠气，这与出生后增加腹压的因素有关：如哭闹、咳嗽和便秘等。

不手术有潜在危险

进入疝囊里的腹腔脏器为疝内容物，小儿疝气内容物大多为小肠，少数为盲肠、大网膜和膀胱。疝内容物能出能回，尤其在安静或睡眠时，疝内容物可回纳腹腔，这称为可复性疝：如疝内容物不能自行回纳腹腔，称为嵌顿性疝；如嵌顿时间长，疝内容物发生坏死，称为绞窄性疝。男孩疝发生嵌顿时，附近的精索血管受压，影响的血液供应，轻者逐渐萎缩，严重者可发生坏死。最近的研究发现，即使可复性疝，疝内容物也影响血供。’阴囊里温度比体内温度低1摄氏度，这有利于发育。鞘膜积液时泡在腹腔液里，这一长期高温也会影响发育。

自愈的可能性很小

小儿小肠气在生后6个月内，有2％～4％的孩子小肠气可能不治自愈；6个月至1岁时，仅0．1％的孩子小肠气可能不治自愈。在这段时间，小肠气嵌顿频频发生，如延误或处理不当，则后果严重。家长切莫把小肠气自愈的期望值定得太高。

选择何种治疗方法和何时手术

小儿小肠气的治疗方法有非手术治疗和手术治疗两类。手术治疗有传统的鞘状突高位结扎术和经腹腔镜鞘状突高位结扎术。传统的鞘状突高位结扎术是治疗小儿小肠气的经典术式，并发症少、复发率低。但不要以为会开刀的医生都能做小儿小肠气手术。孩子有了病，家长不要乱投医，由小儿科医生做手术更使人放心。可复性疝的手术不受年龄限制，但要根据各个医院开展小儿外科麻醉、手术和护理经验而定，一般在6个月至1岁后手术为宜。嵌顿性疝应到医院就诊，切莫自己挤压，由医生决定手法复位还是手术复位。手法复位成功者，3天后做择期手术，以免反复嵌顿。近年来已开展经腹腔镜鞘状突高位结扎术，在有条件的医院可开展这一技术。

非手术治疗有疝带压迫和注射药液的方法。疝带压迫适用于因某些原因，如先天性心脏病、哮喘和肺结核暂时不能手术者，作为暂时性的措施。注射药液的方法，如药液误注入腹腔内可引发肠粘连、肠穿孔；如药液误注入精索血管附近可损伤血管，导致萎缩；如药液误注入输精管附近可损伤输精管，导致不能排出。后两种并发症近期无明显症状，而在远期会表现出来。40年前在国外曾流行过，因有上述诸并发症而废弃。

第12篇

腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同覆膜壁层，经腹壁薄弱或孔隙，向体表突出所形成。疝如不及时处理，疝环逐渐扩大，疝内容物可逐渐增多。在腹内压突然增高时，斜疝可发生倾顿或绞榨。腹外疝诊断明确，应尽早手术治疗。

临床资料

腹外疝患者65例，男60例，女5例，年龄19～60岁，均有可复性疝病史，其中腹股沟斜疝为58例，腹肌直疝6例，股疝2例。

临床表现可复性疝，相应部位有肿块突出，患者多无自觉症状或仅有坠胀感，疝内容物多在患者站立或腹内压突然增加时疝出，当患者平卧或用手向腹腔内推送可以纳回腹腔。难复性疝，疝的内容物反复疝出，长期在囊颈手摩擦，表面受损与疝囊粘连不能回纳。腹壁缺损大的巨大疝内容物多，也常不易回纳，嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手推不能回复，并可伴腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。当嵌顿疝不及时处理，疝内容物的血运受阻，最终可使动脉血流减少或完全阻断，逐渐使嵌顿的组织发生坏死感染中毒症状即发展为绞窄性疝。

术前护理

观察护理：术前了解疝发生的原因并进行全面检查，观察肿块的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无梗阻或绞窄现象，了解是否存在腹压增压的因素。观察有无体温升高、包细胞计数增高等感染症状，如患者有慢性咳嗽应进行胸部透视或拍片，如有肺气肿或气管炎必须进行抗感染治疗，分泌物不多者可以适当应用止咳药，控制咳嗽，吸烟的患者劝其戒烟。若出现疝长期绞窄时，疝内容物感染坏死，漫及周围组织，可引起急性局部炎症，患者可有脓毒血症的全身表现，通过观察评估以便处理病情。

心理护理：患者可因肿块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安，应耐心准确地向患者解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除器紧张情绪和顾虑从而取得其理解和配合。

饮食与休息：进普食，多饮水，多吃蔬菜等富含维生素的饮食，以保持大便通畅。有排尿困难的患者因在接触尿道梗阻后，在进行病的治疗。巨大疝的患者因卧床休息2～3天，回纳疝容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。术前因向患者说明术后要卧床3～5天，需练习在床上解大小便。疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口、避免腹腔内容物拖出而造成疝嵌顿。患者去手术室后，床旁应备沙袋。

术前准备：严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对患者阴囊、会皮肤做仔细的准备。嘱患者洗浴、更衣，生活不能自理者应给与协助。备皮完毕用温水洗拭干，以消毒治疗巾包裹手术用具。手术前给患者灌肠，清除肠内容物，防止术后排便困难和腹胀。进入手术室前嘱患者排尿，必要时留置尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。

术后护理

术后易取平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，观察伤口渗血渗液情况，保持伤口清洁干燥。膝下垫软枕，髋、膝关节弯曲，以松弛腹肌，减小腹压和手术切口处张力，以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织开裂，术后次日适当进行床上活动。一般进行修补术后卧床3～6天，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，巨大疝或复发疝术后卧床时间适当延长至术后10天方可下床活动，以防止术后初期疝复发。

术后切口部位常规压沙袋12～24小时以减轻渗血，男性斜疝术后应将阴囊托起或阴囊下垫一软垫，将其抬高，避免阴囊内积液并促进淋巴液回流和吸收，防止阴囊肿胀。经常观察伤口辅料有无红染、阴囊是否肿大，如有异常应报告医生处理。对咳嗽、咳痰患者给予超生雾化吸入，并指导患者咳嗽时双手轻压伤口区域，以减轻疼痛，防止腹压增高，注意保持大小便通畅，便秘患者术后继续给与通便治疗。

术后6小时可进流质饮食。第2天可改半流质、进软食或普食。切口疼痛一般较轻，但腹腔镜手术后部分患者可出现牵涉性肩背痛，使用镇痛泵可减轻疼痛，必要时可应用镇痛药，并向患者解释疼痛的原因。

出院指导

向患者及家属宣教腹外疝的发病原因，预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，若有疝复发，解释嵌顿疝的发生原因和表现，应及早回院诊治。手术患者出院后仍须注意休息，可做散步等较轻的活动及参加一般性工作，3个月内应避免重体力活动。平时生活要有规律，避免过度紧张劳累；饮食以营养丰富而且清淡、易消化为主，保持大便通畅，少进或不进辛辣食物，不饮酒。积极治疗和预防各种能导致腹压增高的疾病，防止疝的复发。