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第1篇

方法：随机选取2012年7月～2013年9月在本院进行治疗的124例消化性溃疡患者，将这124例患者随机分成对照组和治疗组两组，两组各62例。对照组的患者采用常规的西药治疗方法进行治疗，治疗组在西药治疗的基础上采用中医药进行治疗，对比两组患者的治疗效果。

结果：从治疗总有效率来看，对照组的总有效率为82.26%，治疗组的总有效率为96.77%，治疗组的治疗总有效率显著高于对照组，P

结论：采用中医药进行消化性溃疡的治疗具有显著的治疗效果，能够有效的防止消化性溃疡的复发，在临床上有推广的意义。

关键词：中医药消化性溃疡治疗体会

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.522

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0353-01

所谓消化性溃疡，知识底在胃和十二指肠部位发生的慢性溃疡，除了胃和十二指肠之外，还有可能发生在食管的下段、胃空肠吻合周围等部位，大多数发生在胃和十二指肠部，由于这些溃疡的发生与形成同胃酸和胃蛋白酶的消化作用具有密切的关系，故称之为消化性溃疡。消化性溃疡的发生对患者的日常生活造成了严重的影响，不少消化性溃疡的患者治疗后还会复发[1]。为了提高消化性溃疡的治疗有效率，降低并发症和复发的概率，改善患者的生活质量，文章以2012年7月～2013年9月在本院进行治疗的124例消化性溃疡患者作为主要的研究对象，对这124例消化性溃疡患者采用不同的方法进行了治疗，并对其治疗效果进行了分析，现作如下报告：

1资料与方法

1.1临床资料。随机选取本院于2012年7月～2013年9月所收治的消化性溃疡患者124例，这124例患者均有不同程度的慢性周期性或者节律性反复发作，均出现了上腹剑突下疼痛、嗳气、反酸、呕吐等现象，且这124例患者经X线钡餐检查和胃镜的检查后，证实患有溃疡；从中医辨证的角度上来看，这124例患者均有胃脘痛、痞满、腹胀、嗳气、舌质淡红、舌苔白腻等现象。在这124例患者中，男76例，女48例，年龄为19～78岁，平均年龄为（47.4±3.6）岁。在这124例患者中，病程不足1年的有53例，病程超过5年的有21例，病程在1～5年的有70例。且在这124例患者中，有58例胃溃疡，有42例十二指肠溃疡，24例复合性溃疡。将这124例患者随机分为对照组和治疗组，两组各62例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面没有明显的差异性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法。对照组的患者采用常规的西药进行治疗，具体的治疗方法为：给予患者奥美拉唑，采用口服的方式，2次/d，20mg/次，以四周为一个疗程，连续服用四周；同时在奥美拉唑的基础上给予硫糖铝，服用的方式为口服，3次/d，1g/次，以四周为一个疗程，连续服用四周。对于具有幽门螺杆菌阳性的患者，加入1g/次，2次/d的阿莫西林和250mg的克拉霉素，克拉霉素2次/d，于饭后服用；对于有腹胀、反酸的患者，给予吗丁啉10mg，3次/d，以四周为一个疗程，连续服用四周[2]。

治疗组的患者在对照组患者常规西药治疗的基础上加上半夏泻心汤加减治疗，具体的治疗方法为：将半夏泻心汤加减药方中的各种中药采用煎服的方式进行水煎后，取200ml的药汁，与早晨和晚上服用，以四周为一个疗程，连续服用四周。半夏泻心汤的主要中药成分有：12g半夏、6g黄连、10g黄芩、15g党参、6g干姜、10g陈皮、6g炙甘草。对于反酸吐酸水的患者，可以加6g煅瓦楞子、10g乌贼骨；对于有气滞、腹胀的患者，可以加10g枳壳、10g柴胡、5g木香、5g砂仁；对于有血瘀、严重疼痛的患者，可以加10g的延胡索、10g三七粉、5g丹参；对于呃逆明显的患者，可以加6g竹茹、6g柿蒂；对于纳差患者，可以加5g鸡内金、6g焦三仙；对于口干咽燥的患者，可以加10g麦冬、10g生地黄；对于便秘的患者，可以加6g火麻仁；对于胃脘冷痛、便溏的患者，可以加10g吴茱萸、10g扁豆衣、6g炒木瓜；对于便血的患者，可以加6g白及、10g地榆[3]。

1.3疗效观察与判定。

1.3.1疗效观察。两组患者在服用上述药物期间均停止服用其他药物，并且在服药的过程中要注意休息，按时饮食、避免刺激和情绪躁动、禁食辛辣有刺激性的食物，禁烟酒。

1.3.2疗效判定。根据中西医消化性溃疡的疗效判定标准进行判定，治愈：患者的临床症状消失，采用胃镜和X线钡餐检查溃疡愈合；显效：患者的主要临床症状消失，胃镜和X线钡餐检查溃疡面积缩小超过1/2；有效：患者的主要临床症状明显减轻，胃镜和X线钡餐检查溃疡面积有所缩小；无效：患者的主要临床症状明显明显变化，胃镜和X线钡餐检查溃疡无改善[4]。总有效率=治愈+显效+有效。

1.4统计学分析。文章所有的数据均采用SPSS13.5统计软件进行统计学处理，所有的计量资料采用（X±S）进行表示，并采用X2对所有的计数资料进行检验，统计学差异值用P表示，当P

2结果

经过一个疗程的治疗后发现，在对照组的62例患者中，治愈的有11例，显效的有21例，有效的19例，无效的有11例，其总有效率为82.26%；在治疗组的62例患者中，治愈的有21例，显效的有19例，有效的有20例，无效的有2例，其总有效率为96.77%。治疗组的治疗总有效率明显高于对照组的治疗总有效率，P

3讨论

3.1消化性溃疡。消化性溃疡多发于人体的胃部和十二指肠部，但是从胃溃疡和十二指肠溃疡两种疾病的病因和发病的机制方面来看，这两种疾病又有着明显的区别，在临床上之所以把胃溃疡和十二指肠溃疡归为消化性溃疡当中，主要是因为这两者的流行病学、临床表现以及药物治疗的反应比较相似，其中十二指肠溃疡的病发概率又高于胃溃疡。消化性溃疡的主要临床表现有腹痛、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等，严重者有各种神经官能症。一般情况下，消化性溃疡的诊断方法是胃镜检查和X线钡餐的检查，再以临床症状辅助诊断。

3.2中医药治疗体会。在中医学病证当中，消化性溃疡属于胃脘痛、腹痛、吞酸、呕吐、嘈杂等范畴当中，主要的特征是痛、胀、闷、滞；主要的形成原因是饮食不节制和情志不遂，从而导致患者的脾胃受到损害，导致肝胃不和。半夏泻心汤最早在《伤寒论》中记载，早期的半夏泻心汤仅在虚痞中使用，到目前为止，半夏泻心汤在各种原因所导致的胃肠寒热错杂、脾胃升降失调、胃脘痛等病证中得到广泛的应用[5]。在半夏泻心汤中，半夏和干姜具有辛散温阳、散结除痞等作用，黄芩具有苦寒降泄、清热等作用。从结果中可以明显的看出，在常规西药治疗的基础上加上中医药治疗的总有效率明显高于对照组，这表明采用中医药治疗消化性溃疡具有明显的治疗效果。在中医药的治疗当中，根据患者的具体临床症状合理加减半夏泻心汤，能够有效的促进患者疾病的康复，同时能够有效的防止其复发。

参考文献

[1]梁景翠.自拟治溃汤治疗消化性溃疡临床观察[J].实用中医内科杂志.2010，04（01）：12-14

[2]王志坤，张晓利.刘启泉治疗消化性溃疡经验[J].中国中西医结合消化杂志.2011，10（04）：17-19

[3]万强，消化性溃疡的中医治疗体会[A].中华中医药学会第二十一届全国脾胃病学术交流会暨2009年脾胃病诊疗新进展学习班论文汇编[C].2009，07（08）：17-20

第2篇

【关键词】重症；胰腺炎；消化内科；治疗效果

重症胰腺炎是消化科常见疾病，起病急，病情凶猛，若得不到有效治疗，很容易造成患者死亡。由于胰酶在胰腺组织内被活化，导致胰腺组织的自身消化，从而导致组织的坏死，若未得到控制，周围组织同样会被胰酶消化[1]。传统外科治疗虽能对重症胰腺炎起到相应的疗效，但易造成感染，且对患者的创伤极大，影响其他脏器的正常功能[2]。为研究探讨重症胰腺炎消化内科治疗临床效果，找出最有效的重症胰腺炎治疗方法，现选取来我院治疗的168例重症胰腺炎患者，结果满意，现将本次调查研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1样本资料

选取2013年01月-2014年01月期间，来我院接受治疗的重症胰腺炎患者168例，男性患者100例，女性患者68例，年龄46-79岁，平均年龄为（68.3±1.3）岁。所有患者均被确诊为重症胰腺炎。排除标准：（1）不符合重症胰腺炎诊断；（2）年龄超过80岁；（3）合并严重其它系统疾病者；（4）药物过敏者；（5）不同意、不配合实验者。将168例患者随机分为两组，分别为观察组与对照组，每组25例。两组患者在年龄、病情等方面无显著差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法：接受外科治疗，术前禁水禁食，常规胃肠减压，同时维持好水电解质的平衡，术中尽量清除所有的坏死组织，并行腹腔灌注术来进一步对腹腔进行清洗，术后行引流术。

1.2.2 介观察组治疗方法：接受内科综合治疗，禁水禁食，常规胃肠减压，同时维持好水电解质的平衡，使用H2受体拮抗剂，依据患者情况使用抗生素。除此之外，患者还接受生长抑素的治疗，如：奥曲肽，0.7mg/d，静脉滴注2周。除此之外，还可同时接受中药治疗，将芒硝20g与大黄20g水煎至成药，使用胃管给患者注入，并在体内滞留一小时。

1.3观察指标

患者的治疗效果以及住院时间。

1.4 疗效判定

显效：症状体征完全消失，患者基本恢复病前的生活质量，患者能正常饮食；

有效：症状体征基本消失，患者基本恢复病前的生活质量，患者基本能正常饮食；

无效：症状体征未消失，患者未恢复病前的生活质量，患者不能正常饮食；

加重：症状体征加重甚至死亡。

总有效数=显效人数+有效人数

总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.5 统计学检验

使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P

2 结果

2.1住院时间

观察组住院时间为（55.24±1.41）d，对照组住院时间为（75.83±1.58）d，观察组住院时间明显比对照组短，经统计学分析，差异显著，具有统计学意义（t=48.61，P

2.2 临床效果

观察组治疗有效率为92.00%，对照组治疗有效率为64.00%。两组有效率比较发现，观察组治疗有效率明显高于对照组。差异有统计学意义（χ2=5.71，P

3 讨论

随着社会的发展与科技的进步，人们的生活水平得到极大提高，人们的饮食习惯与生活方式也发生了巨大的变化，重症胰腺炎的发生率逐年升高。重症胰腺炎来势凶猛，胰腺中的酶类能对胰腺产生自身消化作用，导致胰腺组织的坏死，当疾病发展到一定程度时，胰腺中的酶类将会对胰腺周围组织产生消化作用，如得不到及时救治，将会导致多脏器以及组织的衰竭，病死率极高，严重危险患者的生命安全。其主要的临床表现为急性强烈的腹痛，且不能被止痛药缓解，患者常体温升高，甚至出现寒战，腰部或脐周围会出现蓝色或蓝棕色癍等出血征象，若出现其他器官的损害，还会出现与受损器官相关的临床表现。重症胰腺炎会对身体造成两次打击，第一次为胰酶的消化作用，第二次为炎症细胞释放的细胞因子对机体的刺激，从而导致全身的免疫应答失控。

对于重症胰腺炎的治疗，传统的治疗方法主要是外科手术治疗，随着医疗科技的发展，内科综合治疗也逐渐起到不起或缺的作用。内科治疗能有效减少第二次打击，且具有感染率低、对人体创伤小，能更好的维持人体各种机能的正常运转。

现研究探讨重症胰腺炎消化内科治疗临床效果，找出最有效的重症胰腺炎治疗方法，特选取来我院治疗的168例重症胰腺炎患者，分为观察组与对照组，观察组接受内科综合治疗，对照组接受外科手术治疗，将治疗效果与住院时间进行对比。研究结果显示，观察组住院时间为（55.24±1.41）d，对照组住院时间为（75.83±1.58）d，观察组住院时间明显比对照组短，观察组治疗有效率为92.00%，对照组治疗有效率为64.00%，两组有效率比较发现，观察组治疗有效率明显高于对照组。

综上所述，内科综合治疗具有疗效好、创伤小、恢复快的特点，值得在临床上推广。

【参考文献】

第3篇

1　临床资料

本文223例，男143例，女80例。年龄25～64岁，平均44.5岁，男女比例为1.7:1。初治82例，复治141例；显效56例，有效138例，无效29例。

2　治疗及结果

2.1　抑制乙型肝炎病毒复制：抗病毒治疗非常必要，一般选阿德福韦酯或拉米夫定，阿德福韦酯治疗后乙肝病毒不易变异，可长期应用，但起效慢，需12～24w。拉米夫定起效快，2～3d就能明显抑制乙肝病毒的复制，适用于肝硬化病情较重且病情活动者，但易发生病毒变异，1年10％～25％发生变异，2年后须更换其他抗病毒药物。二者共同的缺点是病人需长期服药，如停药病毒则反弹，引起肝脏的再次损害。治疗86例，随访1年肝功能稳定，乙型肝炎病毒低水平复制。缺点是价格昂贵。

2.2　支持治疗：肝硬化病人自身合成白蛋白能力下降，导致人体内血浆白蛋白的缺乏，白蛋白仅在肝脏的线粒体的内质网上合成，而白蛋白几乎参与人体内的所有代谢，一旦人体内血浆白蛋白下降至一定程度，就会导致腹水形成、下肢浮肿等一系列并发症的发生。白蛋白的半衰期仅为20～26d，需每周补充。也可输新鲜血浆，新鲜血浆不仅含有白蛋白，还有多种凝血因子，补充血浆有利于减轻肝细胞的损伤和促进肝细胞的再生，但用量较大，每日200～400m。治疗23例，随访6月，病人健在，无并发症发生。

2.3　并发症的治疗：肝硬化并发症多见，主要有上消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等。

2.3.1　肝硬化引起食管静脉曲张破裂出血：来势凶险，病死率高。其治疗方法主要有三腔二囊管填塞压迫、硬化剂注射、栓塞疗法、药物疗法及手术疗法等，但单纯采用其中某一疗法都难以取得良好的疗效。食管静脉曲张破裂出血以往因食管及胃底静脉曲张而应用三腔二囊管压迫止血，止血有效但不易拔管，拔管后再次出现，远期疗效差。现多采用联合药物治疗，多选奥曲肽治疗，是一种人工合成的生长抑素，可使内脏血流重新分配，从而降低门静脉压力，达到止血的目的，因其半衰期短，需持续静脉点滴，疗程7～10d，血压过低者需补充血容量。疗效满意，治疗23例，均72h内出血停止，无并发症发生。随访6月无出血。

2.3.2　自发性腹膜炎：除白蛋白支持外，腹腔穿刺放液及腹腔局部应用抗生素取得了较好疗效，能够缩短住院时间。文献报告腹腔穿刺放液不失为一种较好的治疗肝硬化并腹水的方法。

2.3.3　肝肾综合征：疗效最差，治疗9例均6月内死亡。

2.3.4　肝性脑病：大量利尿和放腹水引起的16例，经抗肝性脑病后15例恢复，因肝病加重导致肝性脑病的13例无一例恢复。前驱期和昏迷前期疗效好，治疗19例，恢复15例。昏迷期以后疗效差，治疗10例无一例恢复。关键是密切观察病人语言、思维、扑翼样震颤，早期诊断。

2.4　复治病人疗效差，治疗费用和时间均大于初治病人。病情活动者胆红素持续上升，转氨酶反复升高大于正常值5倍疗效差。17例中14例1年内死亡。

3　讨论

我国乙型肝炎感染率较高，人口基数大，乙肝母婴免疫阻断未普及，加之乙型肝炎的治疗不规范，有的医生还仅仅停留在保肝治疗上，而未进行抗病毒治疗。抗病毒治疗的目的是抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和原发性肝癌的发生，不规范治疗造成了乙肝病人的病情长期不能被控制，久之形成肝炎后肝硬化，甚至发展为原发性肝癌。失代偿肝硬化5年生存率仅为14％～35％。而慢性乙型肝炎患者需长期、终身的治疗和规范抗病毒治疗及包括饮食在内的综合治疗。而有的病人害怕被歧视，隐瞒病情，延误了治疗或找偏方、秘方导致病情误治。而肝硬化病因复杂”，以病毒性肝炎最为常见，以乙型肝炎多发。甚至有的病人起病隐匿，就诊时已经是肝硬化失代偿期。发病以男性多见。肝硬化失代偿期病人并发症多见。肝硬化病人抵抗力下降易发生感染，特别是腹水形成后易发生自发性腹膜炎。临床治疗中疗效差、病程长，发病者多为中年人，社会及生活压力极大，病人治疗态度消极，依从性差。以往临床上均不采用腹穿放液的方法，腹水消退缓慢，住院时间长，加重了患者的经济负担。也有的医院进行腹水浓缩回输技术，但并发症多见，主要是输液反应，表现为高热、寒战等反应，现较少应用。用腹腔穿刺放液及腹腔局部应用抗生素取得了较好疗效。放出少量腹水可减轻腹腔压力，有利于肾脏的血液循环及下腔静脉血回流，增加患者尿量，有利腹水消退。局部应用抗生素更易接近病变部位容易控制自发性腹膜炎，从而减少平均住院天数，以减少患者的经济负担。肝硬化失代偿期病人预后差，尤其是病情活动合并肝性脑病及肝肾综合征者预后极差，临床上治疗有较大难度。乙肝后肝硬化病人主要是抗病毒及支持治疗，控制病情进一步发展，防治并发症的发生，尽大限度地提高病人的生活质量，延长病人寿命为目前治疗的目的。

[参考文献]

[1]陈紫榕，病毒性肝炎.北京：人民卫生出版社，2005：387～388.

[2]陈紫榕.病毒性肝炎.北京：人民卫生出版社，2005：377～379.

[3]陈紫榕.病毒性肝炎.北京：人民卫生出版社，2005：220～221.

[4]陈紫榕.病毒性肝炎.北京：人民卫生出版社，2005：535.

[5]王家驮.食管静脉曲张破裂出血的药物治疗.实用内科杂志，1993，7(13)：9.

[6]叶任高.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：484.

[7]许其增.治疗性腹腔穿刺放液的再评价.实用内科杂志，1993，7(13)：430.

[8]彭文伟.传染病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：46.

第4篇

【关键词】蒙医学；艾灸法；功能性消化不良

【中图分类号】R291.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0003-01

艾灸法是目前广泛应用于蒙医临床的一种灸疗法，艾草易于点燃，其火温柔而持久，灰烬不散。具有改善气血运行，祛除巴达干、赫依之邪、燥黄水之功效。可广泛应用于各类疾病，如：消化不良、胃火衰败、浮肿、水肿、痞病、寒性希拉性头痛、关节黄水病、虚热病、癫狂、健忘症、妇女赫依病和血病等。

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是以上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀、早饱等症状为主，同时可伴有上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的一组临床综合征。FD是临床上较为常见的一种功能性胃肠病[1]，约占胃肠专科门诊的1/3以上，西方国家患病率约为20%～40%，我国社区人群患病率为18.9%～19.8%[2-3]。根据有关报道FD的病因和发病机制至今无明确定论，多数人认为由多种不同机制和因素所致的综合征，主要与胃肠道动力障碍、内脏敏感性增高、胃底对食物的容受性舒张功能下降、幽门螺杆菌（HP）感染、精神心理异常、脑-肠轴功能紊乱等原因有关。目前尚无特效速效药物，主要是以抑酸药物、胃粘膜保护剂、促胃肠动力药物、促消化酶分泌药物等进行综合治疗，由于服用药物种类繁多、无特效药物、用药量大而给许多患者带来服用药物的恐惧感。蒙医灸疗是不借任何内服药物的帮助，只靠热量的传导来治疗疾病的一种外治疗法，是一种自然的绿色疗法。因其操作简洁、价格低廉、起效快等诸多优点在蒙古族地区很受欢迎。功能性消化不良该病名在蒙医学古籍文献中无明确记载，诸多学者根据该病的临床表现，将其归属于蒙医胃衰证的范畴。蒙医学认为本病是由各种外因导致胃火失调，消化三能失去正常平衡，不能正常分解日常所食之物而导致的疾病。从蒙医寒热证的理论去分析，本病大多属寒性疾病范畴，因此在治疗时应以温热性药物或疗法来治疗本病可得到事半功倍的效果。而蒙医灸疗正是一种温热性的外治疗法，所以治疗本病有独特的优势。笔者在多年的临床工作中按此方法治疗本病得到了很好的疗效，现举例说明。

典型病例：梁某某，女，蒙古族，37岁，科左后旗茂道吐苏木人。主诉：上腹痛、餐后饱胀、食欲不振两周。患者两周前因过度食用寒凉性食物而出现上述症状，在家中服用奥美拉唑等药物无明显好转来我院就医。入院后经过相关检查确诊为功能性消化不良。结合患者情况决定给予灸疗。选取赫依穴（位于第一胸椎下凹正中和此点再向左右量1寸处各有一穴位，三穴并列在一条横线上）、巴达（位于第三胸椎下凹正中和此点再向左右量1寸处各有一穴位，三穴并列在一条横线上）、胃穴（位于第十二脊椎下凹正中和此点再向左右量1寸处各有一穴位，三穴并列在一条横线上）、火衰穴（剑突尖直下三寸处及左右各1寸处各有一穴位，三穴并列在一条横线上）来进行灸疗。具体方法如下，选好穴位后在穴位上敷一层姜片，其厚度为1～2cm，之后用点燃的艾条进行灸疗15～20分钟，七天为一个疗程，治疗一个疗程后患者上述症状完全消失。

功能性消化不良属蒙医学胃衰证的范畴，对于本病蒙医学者们进行了一些相关研究，也得到了一定的成绩[4-5]。但是对于本病的病因、病机方面无客观量化的研究，且对本病的临床疗效也无多中心大样本的临床疗效观察，只是根据个人临床经验来治疗。在现代化科技如此突飞猛进的当今社会，应该借助先进的科技手段来发展蒙医蒙药事业，这样蒙医药事业才能得到不断地发展。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009.

[2]肖平烈，陶军.氟哌噻吨美利曲辛片治疗功能性消化不良伴抑郁患者的疗效观察[J].江西医药，2008，43：685-686.

[3]平丽，李瑜元，聂玉强，等.功能性胃肠病患病情况调查[J].实用医学杂志，2003，19：424-426.

[4]乌云格日乐，斯钦图，等.蒙医灸疗对功能性消化不良模型大鼠胃排空和血浆胃动素、血清促胃液素的影响[J].内蒙古医学院学报，2008，3（30）：195.

第5篇

一氧化碳是一种无色、无臭、无味的气体,在工业生产和日常生活中都会因含碳燃料的不完全燃烧,煤烟泄漏等原因,导致一氧化碳浓度升高,引起中毒,是临床常见的急症之一。我科自2002年1月至2006年1月间共收治来院非死亡该类患者97例,在常规治疗基础上配合高压氧,中药及针灸理疗治疗,取得良好效果。现将临床资料总结,报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组97例,男49例,女48例,其中工业生产中毒(主要为冶金)23例,生产、生活中毒74例,到院时间30分钟～3小时。0～50岁39例,50 岁以上58例。

1.2 临床表现及分级 除一氧化碳中毒一般症状:如头疼、头晕、恶心、呕吐、意识模糊外,精神障碍14例,占14.4%,昏迷8例,占8.2%,心电图示心肌缺血性改变21例,占20.6%。按照血液中碳氧血红蛋白浓度 ,轻度,小于20%,55例;中度,20%～40%,29例;重度,大于50%,13例。

1.3治疗方法 所有患者入院后,立即给予一般治疗:(1)通风保暖、松解衣带,清除呼吸道分泌物等。(2)尽快给予吸氧,改善缺氧状态,根据病情给予氧浓度4～10L/min不等,有呼吸功能衰竭、呼吸肌或呼吸中枢麻痹者,尽早给予气管插管,辅助呼吸。(3)防治脑水肿,根据脑水肿在20～48小时发展到高峰的规律,给予甘露醇、呋塞米等脱水治疗。(4)促进脑细胞功能恢复,补充脑细胞代谢需要的物质,营养脑神经:如葡萄糖,能量合计,细胞色素C等。(5)早期大量应用纳洛酮,解除呼吸抑制,催醒。(6)危重患者给予适量的新鲜血液输注,以补充病人的氧和血红蛋白,改善组织缺氧。(7)在生命体征平稳的情况下,尽早给予高压氧给予治疗。(8)中药给于补阳还五汤加减,后期给以血府逐瘀胶囊和复方活脑舒胶囊口服。(9)在恢复期,尤其是留有后遗症的老年患者,给以针灸理疗。

2 综合治疗

2.1 一氧化碳中毒机制 一氧化碳与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍,而血中的一氧化碳血红蛋白的解离速度比氧和血红蛋白的解离速度慢3600倍,故一氧化碳血红蛋白常期存留于血液中,而氧和血红蛋白急剧下降,使血液运氧能力下降,造成机体低氧血症,导致组织器官细胞缺氧,而心脑器官的血管分支少,代谢旺盛,故最易受损。同时,脑血循环障碍,可造成血栓形成,局部缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变,从而发生迟发性脑病,甚至产生严重的脑损伤后遗症。

2.2高压氧治疗一氧化碳中毒的机制 治疗一氧化碳中毒的关键在于给病人提供充足的氧气,以加速一氧化碳血红蛋白的分离,且分离速度与氧分压直接相关。2.5～3.0个绝对大气压下的高压氧与正常压力的氧吸入相比,可极大的促进一氧化碳血红蛋白的分离,同时高压氧可改善能量代谢、阻止脂质过氧化以及减少中性粒细胞粘附,更有益于大脑细胞功能的恢复,减少迟发性脑病的发生和脑损伤后遗症的发生。

2.3中药补阳还五汤益气养血,化瘀通络,有效改善大脑缺血,消除脑水肿,清除自由基,保护脑神经,促进神志清醒,加速神经修复。

2.4针灸理疗对其后遗症的改善意义重大,可有效改善肢体功能,提高生活质量。

3 结 果

全部病例行常规治疗及中药治疗,89例行高压氧治疗,1～7次不等。治愈85例,好转11例,一例因高龄合并心衰死亡,心肌供血明显改善者19例,迟发性脑病5例,其中3例未行高压氧治疗,2例为只行一次高压氧治疗的患者,后遗症者7例(全部为高龄患者),5例行针灸理疗,症状较另2例明显减轻。

4 体 会

4.1 高压氧在一氧化碳中的应用,其疗效是肯定的,对一些年轻的轻中度一氧化碳中毒患者,一次治疗后,其临床症状基本消失。

4.2 老年患者,可能由于生理机能下降,中毒性迟发性脑病和后遗症的发病率高,治疗过程较长,但其高压氧的治疗效果仍然很明显,我们一般建议此类患者行三次以上高压氧治疗。

4.3重症患者,可适量输入新鲜血液,增加血红蛋白的同时,如病情平稳者,同时行高压氧治疗,与同类患者相比,昏迷时间明显缩短(非大量临床资料对比),可能与有效的高压氧治疗有关。

4.4在临床上,多次中毒患者的首发症状以精神症状为主者,高压氧治疗一次,其精神症状可基本消除。

4.5 由于一氧化碳中毒,肌体缺氧严重,特别是一些高龄患者心肌缺血较明显,本组中有21例心肌缺血患者(其中高龄患者占18例),经高压氧治疗一次后,心肌供血明显改善者占95%,说明高压氧对一氧化碳中毒心肌损害者,也有明显疗效。

4.6 对以上病例及7例后遗症患者中的5例,我们在行高压氧治疗期间及期后,同时配合针炙、中药活血化瘀等对症治疗,效果比较明显。

第6篇

目的：观察恩替卡韦（ETV）联合安络化纤丸对乙肝肝硬化失代偿期患者的疗效。方法：对我院2009年1月～2010年1月收治的乙肝肝硬化失代偿期患者按照知情同意的原则分为对照组和治疗组，各30例。对照组给予综合治疗，治疗组在综合治疗基础上加用ETV0.5 mg/d，1次/d；安络化纤丸6g口服，2次/d。疗程1年。观察治疗前、后患者肝功能、HBVDNA定量水平、ChildPugh评分变化情况。结果：与对照组比较，治疗组的肝功能有所改善，乙型肝炎病毒（HBV）被抑制，ChildPugh评分降低（P＜0.01）。结论：ETV联合安络化纤丸对乙肝肝硬化失代偿期患者疗效显著，能改善肝功能，控制HBV复制，降低ChildPugh评分。

【关键词】 慢性乙型肝炎；失代偿期肝硬化；恩替卡韦；安络化纤丸

［ABSTRACT］ Objective: To investigate the effect of combined therapy of Entecavir (ETV) and Anluohuaxian Pill on patients at decompensation stage of hepatic cirrhosis. Methods: A total of 60 cases were randomly pided into control group and treatment group with 30 cases per group. The control group received combined therapy， while the treatment was treated with ETV 0.5 mg/d， once a day and Anluohuaxian Pill 6 g， twice a day with for 1 year besides the combined therapy. Liver function， quantitative level of HBVDNA and ChildPugh scale were assessed before and after treatment. Results: Compared with control group， the liver function was improved， HBV was inhibited and score of ChildPugh scale decreased in treatment group （P＜0.01）. Conclusions: Combined therapy of ETV and Anluohuaxian Pill is effective on patients at decompensation stage of hepatic cirrhosis. It can improve liver function， control HBV copy and decrease ChildPugh score.

［KEY WORDS］ Chronic hepatitis B; Decompensation hepatic cirrhosis; ETV; Anluohuaxian Pill

失代偿期乙肝肝硬化可导致进行性肝衰竭和肝细胞癌的发生［1］，治疗难度大，患者病死率高，预后较差。乙型肝炎病毒（HBV）在肝硬化失代偿的发展过程中起重要的作用［2］。本文对我院2009年1月～2010年1月收治的乙肝肝硬化失代偿期患者进行分析，探讨恩替卡韦(ETV)联合安络化纤丸的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年1月在我科住院的乙肝肝硬化失代偿期患者共60例，选择根据临床表现、实验室检查、影像学检查而确诊。诊断符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议的关于《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［3］。其中男性32例，女性28例，年龄20～64岁，平均年龄（43.6±5.5）岁。

1.2 分组及方法

1.2.1 分组

全部患者按知情同意的原则和入院顺序随机分为两组，对照组和治疗组。对照组30例，男性15例，女性15例，平均年龄（40.2±3.5）岁。治疗组30例，男性17例，女性13例，平均年龄（45.7±4.8）岁。所有患者HBVDNA均为阳性。两组患者的年龄、病情及ChildPugh分级差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 治疗方法

⑴对照组：给予白蛋白、甘草酸苷、水飞蓟宾葡甲胺片等一般保肝、支持治疗，维生素C及肌酐静脉滴注，有腹水患者选择性加用氨体舒通、速尿等利尿剂，并适当补钾；采用人血白蛋白静脉滴注，如遇腹水增加或消退，要酌情增减利尿剂的剂量。⑵治疗组：在对照组的基础上，给予ETV0.5mg口服，1次/d，疗程1年；安络化纤丸(森隆药业有限公司)6g，口服，2次/d，疗程1年。

1.3 观察指标［4］

每月常规检测肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)，总胆红素(TBIL)，血清白蛋白(ALB)，HBVDNA，肝硬化程度采用ChildPugh积分。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0软件进行分析，两组计量资料采用均数±标准差(±s)表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前、后肝功能比较

治疗前两组肝生化指标比较无显著性差异(P＞0.05)，治疗1年后两组患者的肝功能生化指标有明显改善；组内比较，治疗前后差异有显著性意义(P＜0.05)；组间比较，两组疗效差异有显著性意义(P＜0.05)。见表1。表1 两组治疗前、后肝生化指标变化 (略)

2.2 两组患者HBVDNA转阴率比较

经治疗6个月及1年后，HBVDNA转阴率治疗组较对照组明显升高（P＜0.01），见表2。表2 两组患者HBVDNA转阴率比较（略）

2.3 两组治疗前、后ChildPugh积分比较

治疗组由（10.8±2.4）降至（5.4±1.4），对照组由（10.5±2.6）降至（10.3±2.7），两组治疗前ChildPugh积分差异无显著意义（P＞0.05）；治疗后治疗组ChildPugh积分明显低于对照组(P＜0.01)，见表3。表3 两组治疗前、后ChildPugh积分比较(略)

3 讨论

乙肝肝硬化失代偿期已经处于疾病的晚期，此期患者的并发症较多，预后极差，目前的治疗主要是以对症、支持治疗为主［5］。HBV持续复制是导致肝组织持续受损、加速疾病进展、导致原发性肝癌的根本原因［6］。所以，抗HBV治疗是防治的关键。

ETV是一种新的抗HBV药，具有起效快，变异率低的特点，对HBVDNA多聚酶有抑制作用，从而阻止HBV核酸合成，抑制HBV复制［7］。已有研究证实，ETV具有比其他核苷类似物更强的抗HBV作用［8］。

但本结果显示，ETV联合安络化纤丸能快速抑制HBV复制，改善肝功能，而且有利于肝纤维化的防治，改善患者的预后。乙肝肝硬化患者在经济情况允许下，应建议尽早服用ETV抗HBV，同时配合中药安络化纤丸以防治肝纤维化，改善患者的预后。

参考文献

1 唐中权，海兰. 失代偿期乙肝肝硬化的抗病毒应答时间与临床疗效关系［J］.内蒙古医学杂志，2009，41(3):312313.

2 程全红，陈川英，易三，等. 阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效观察［J］.实用临床医学，2009，10(8):1618.

3 巩亚莹. 拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的临床观察［J］.中国现代药物应用，2009，3(19):135.

4 刘胜勇，王艳华，潘静，等. 阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗慢性乙肝失代偿期肝硬化疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4(11):4344.

5 靳权，曲广.肝硬化失代偿期死亡回顾性病例分析［J］.实用临床医药杂志，2009，13(3)：7172.

6 庄见齐，林秀辉，李涛，等. 替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化30例临床观察［J］.河北医学，2010，16(1):5052.

第7篇

【关键词】蒙西医结合；肝硬化腹水；体会

【中图分类号】R29　【文献标识码】A　【文章编号】1007―8517（2012）10―0005―01

肝硬化是我国常见病和主要死亡病因之一，是由不同-病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。腹水是慢性肝病发展至晚期肝硬化，门脉高压症主要临床表现之一，严重影响着肝病患者的生活质量。是晚期肝病患者住院治疗目的之一。肝硬化腹水在蒙医学里属渗漏型水臌的脏性渗漏型水臌范畴。本病系浮肿病未及时治愈，日久转化而形成的病症。热病过多服用泻剂，放血过量，或突然多服寒凉之药，在潮湿之处睡眠等，饮食不易消化及缺乏营养之物，以及受伤、中毒等均为导致本病的因素。以上因素，均能导致胃火衰败，从而巴达干、赫依偏盛，全身各部之分热能减弱及赫依血运行受阻，进而精华与糟粕之分解失常，特别是肾脏疾病患者脏腑的利水功能减退，则均可导致水液增积而导致该病。肝渗漏型水臌表现为从右上腹部开始肿胀，逐渐波及全腹，腹部膨大，脐周围血脉呈网状暴突，而四肢干瘦，脉象紧，尿色赤，最后转化为胭脂色。治疗时应采取调理胃火、疏通脉道的前提下，利水燥湿，断其来源为原则。

蒙医学认为脏性水臌属热性。而热性病变有发病急骤，发展迅速，且宜并发其他疾病等特征。所以治疗肝硬化腹水的时候如果是发病初期，结合临床症状体征诊断为热性腹水的话治疗时首先用宝勒门一7把热性腹水转为寒性腹水，这样可以避免热性腹水带来的一切危险因素。在可根据病情选用水轮丸、栀子一6味汤、冬青叶一16味丸、通拉嘎5味丸、那仁满都拉、豆蔻一10味丸、蒺藜一3味汤等辩证施治。现代医学方面可采取利尿、抽腹水、支持治疗的方法。腹水的治疗如下：①治疗性穿刺放腹水：已被证明是一种安全、有效的方法，可做为肝硬化腹水很好的处理方法。患者可耐受一次性放腹水4―5L，放腹水的同时要补充白蛋白（放腹水lL补充白蛋白6～8g），不会造成血流动力学、肾脏指数、电解质等的明显改变。②腹水回轮：腹水回轮也是一种治疗肝硬化腹水的方法。与治疗性放腹水相比腹水浓缩回输可减少其他胶体制剂的补充，避免蛋白质丢失和长期放腹水导致的营养不良，但腹水回轮需要一些特定的仪器设备，所以在费用方面比腹水穿刺术要高，有的患者所不能接受。③多巴胺联合呋塞米腹腔注射：多巴胺联合呋塞米腹腔注射也是一种治疗肝硬化腹水的方法并且在临床上得到了很好的治疗效果。④肝脏移植术：在积极内科治疗腹水的情况下腹水仍然持续、血纳水平低、肝脏小等的可考虑做肝脏移植术。在肝硬化腹水的治疗当中正确的护理工作也是必不可少的因素。给患者讲解正确的：大量腹水患者严格卧床休息并取半卧位，使横膈下移，减少压迫症状，减轻呼吸困难及心悸，缓解紧张情绪。准确记录24h出入量，定期测量腹围及体重，以观察腹水的消长情况，为使用利尿剂提供临床依据。除外给患者灌输战胜病魔的信念、合理饮食等也是肝硬化腹水患者护理工作的重点。

第8篇

关键词　胰岛素泵　强化治疗　护理

胰岛素泵输入称持续皮下胰岛素输注（CSⅡ），为模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统，其体积小，携带方便，有报警装置。主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，能平稳地控制血糖，减少低血糖的发生，降低糖化血红蛋白水平［1］，减少胰岛素增加体重等不良反应，为使用者提供更灵活的生活方式，延缓糖尿病并发症的发生发展。

资料与方法

2010年9月～2011年10月收治2型糖尿病患者41例，男26例，女15例；年龄28～76岁，平均57.7岁；病程0～10年，所有入院患者均无糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

方法：采用福尼亚泵进行强化治疗，所用胰岛素均为门冬胰岛素注射液，定期监测血糖，配合饮食和运动，带泵时间5～41天。

护理体会

心理护理：因胰岛素泵是治疗糖尿病的高科技手段，应用时患者必然会产生许多顾虑，如担心血糖控制不好及出现低血糖，带泵引起生活不便，针头埋于皮下会引起不适等，所以应主动关心患者，建立彼此信任关系，同时介绍胰岛素泵特性、注意事项，告知胰岛素强化治疗的优越性、方便性，安全性及防范措施，使患者认识到该治疗能使血糖良好控制，极大地减少血糖波动和低血糖的发生，降低慢性并发症的发生率，保护和改善胰岛功能，更好地配合治疗。

CSⅡ应用护理：①检查胰岛素的种类及有效期，并提前30分钟置于室温下，选择腹部为穿刺点，注意避开瘢痕、腹中线、腰带部位、妊娠纹和脐周3cm，以后每3～5天更换1次输注部位，有红、肿、热、痛等异常时则随时更换，新的穿刺部位应与上次穿刺部位相隔2～3cm。经常检查泵的运行情况，注意有无输注装置滴漏、针头堵塞、导管打折、储蓄泵走空、电池量不足，严禁气泡进入储药器。加强对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电报警。每天观察穿刺部位的皮肤及药量，注意防止感染等并发症［2］。②严格执行餐前大剂量的要求，在执行餐前胰岛素注射前必需了解患者胃纳情况，胃纳不佳的患者，应报告医生及时调整或暂停餐前大剂量，避免出现低血糖，注射后向患者交代进餐时间，生活不能自理者，应协助其进餐，由于我院是根据患者的热量来制定的营养套餐，由营养食堂按规定时间统一送餐，可以避免老年人因听力减退、记忆力下降等原因，造成三餐前忘记输注大剂量胰岛素或延迟输注等问题。

低血糖护理：戴泵期间向患者和家属强调每次追加胰岛素后定时定量进餐，注意低血糖反应，积极执行饮食计划，运动时不能空腹，外出时携带糖块、面包以及糖尿病急救卡，以免发生意外，告知出现低血糖反应的症状，如大汗、乏力、饥饿感、心跳加快、视力模糊、面色苍白、昏睡、肢冷、意识障碍甚至昏迷，如出现上述症状应及时通知医生、护士。

血糖监测：告知患者血糖监测对保证成功和安全使用胰岛素泵极为重要，每天监测血糖8次，即三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨3：00的血糖。观察血糖控制情况，即可调整基础输注量及餐前输注量，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时做出处理。病情稳定血糖控制后，可根据实际情况减少血糖的测定次数。

健康教育：戴泵期间对患者及家属进行糖尿病综合健康教育，指导患者提高自我监测和自我护理的能力，生活要规律，戒烟酒，了解情绪、精神压力对疾病的影响，正确处理疾病所致的生活压力，有效结合饮食、运动疗法，保持良好的心态和稳定的情绪，将血糖控制在理想目标。帮助患者或家属正确认识胰岛素泵是正常生理状况下胰岛素分泌模式，不可擅自调节，有异常及时报告。

讨　论

胰岛素泵是一种模拟人体生理性胰岛素分泌模式的实用设备，也是目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是糖尿病强化治疗的最佳手段［3］，其生理性的给药方式，精确、灵活地剂量调整，使糖尿病患者的血糖水平能够更快、更容易的达到正常化，同时极大地减少血糖波动和低血糖的发生，不仅降低了慢性并发症的发生率，而且给患者最大的生活自由与乐趣，提高了糖尿病患者的自信心与自尊感，大大改善了患者的生活质量。

参考文献

1　马晓娟.胰岛素泵临床应用研究进展，临床护理杂志，2010，9（3）：58.

第9篇

【关键词】 干细胞;移植;护理

1 临床资料

造血干细胞移植为近40年来新兴的临床应用科学,已广泛用于各种疾病的治疗。根据外周血造血干细胞移植来治疗肝硬化腹水,我院从2008至今开展造血干细胞移植工作,我们共护理造血干细胞移植患者12例。包括慢性重症肝炎2例,肝硬化腹水10例,年龄36～60岁。经过工作的实践,我们在整个移植过程中积累了一些经验,也取得了较好的效果,现将我院的护理经验介绍如下。

2 术前护理

2.1 心理护理 该患者长期病痛缠身,久治不愈,反复发作,易出现急躁厌烦情绪,鼓励患者多与他人交流,引导患者听舒缓、优美的乐曲,以克服抑郁、忧伤、悲观等情绪,达到心情舒畅,因此我们主动与患者沟通,观察患者的举止,了解患者的心理,有针对性地对患者进行心理疏导[1],耐心向他们讲解干细胞移植的作用,本组患者经以上心理护理,焦虑情绪显著降低,能够积极接受干细胞移植术。

2.2 讲解身体对由自身抽取的干细胞没有排斥反应,创伤性小,而且移植到肝脏后能促进肝脏细胞的再生,使肝功能逐渐恢复,以消除患者的紧张,恐惧心理,增强其对治疗的信心[2]。

2.3 术前访视 术前1天与患者交谈,向患者简单介绍介入室的环境及c型臂的作用,射线对人体的损害程度及现有的防护措施,以消除环境陌生的恐惧感,使患者身心放松,积极配合治疗,交待术前注意事项,手术的目的,方法、过程时间,使患者了解相关知识,以更好的配合手术。

2.4 制定护理计划和护理措施,询问患者有无药物过敏史及晕针,训练床上大小便,嘱患者术后正常进食。

2.5 做好消毒隔离 加强消毒隔离的管理,减少陪护,禁止探视,将患者安置在单间内,病室紫外线照射每天2次,保持室内通风,但寒冷季节要注意保暖,地面和物品表面用500 mg/L有效氯消毒液拖地和擦拭窗台和床头柜,严格执行无菌技术操作规程,减少机会性、医源感染。

2.6 在移植前1～4 d,遵医嘱给予粒生素肌肉注射,150～300 U/d,每天查血常规,指导患者剔去,双腹股沟备皮。

3 术中护理

病情观察 建立静脉通道,给予2 L/min氧气吸入,上心电监护,便于观察生命体征的变化及意外情况的处理,术中不断询问患者的感觉,密切配合医生。

4 术后护理

4.1 嘱患者术肢制动6～12 h,伸直,24 h后下床,避免剧烈运动和下蹲,向患者及家属说明重要性,3 d内勿洗浴,保持穿刺部位清洁干燥,以防针孔部位感染,密切观察生命体征的变化,注意查看穿刺部位有无渗血,辅料是否脱落。

4.2 观察足背动脉的博动情况 术前在足背动脉搏动最明显处做标记,术后严密观察足背动脉搏动是否存在,减弱或消失,以防穿刺部位包扎过紧,影响术肢的血液循环。

4.3 观察患者黄疸、腹水的消长与下肢浮肿是否改善等,如有发热应查明原因,记24 h尿量,术后1周查肝功能、凝血功能、血常规等。

4.4 饮食护理 术后食欲明显改善,指导患者进食富含蛋白质、维生素类及清淡易消化饮食,少食多餐,饮食易多样化,适量增加营养和热量。

小结:对本组患者实施围手术期护理,减轻患者的恐惧心理,增强患者治疗的依从性,具有良好的效果,同时提高了好转率,减少了并发症也起到了一定的作用。直接取材于患者本人,安全性高,没有异体排斥反应,移植后没有明显的免疫排斥反应,患者的肝功能得到明显的改善,这12例患者均取得了一定的疗效。

参 考 文 献

第10篇

这次个体税收秩序专项整治会议的主要任务是：回顾总结全区个体私营经济发展形势，分析研究个体税收征管现状，动员部署个体税收秩序专项整治活动，推进依法治税，促进个体经济健康发展。会上印发了区政府、市国税局联合制定的《关于开展全区个体税收秩序专项整治活动的意见》及《实施方案》，希望各地、各部门按照意见要求，认真抓好落实。下面，我就开展本次专项整治活动强调几点意见：

一、统一思想，充分认识开展个体税收专项整治活动的重要意义

个体经济作为促进我国社会生产力发展的重要力量，其健康发展不仅有利于增加就业，维护社会稳定，而且有利于繁荣城乡市场，促进国民经济协调发展；同时，也有利于增加税收收入，增强财政的宏观调控能力。加强个体税收征管不仅有其现实意义，更有其长远的历史意义。

个体经济的不断壮大，客观要求加强个体税收征管工作。近年来，随着全民创业热潮的兴起和改革改制步伐的加快，市区个体私营经济蓬勃发展，对财政收入的贡献份额也在不断加大。XX年，市区范围内实际交税的个体工商户达到****（汇总纳税的按*户计算，下同）户、私营企业****个，分别比上年增长**.*%、**.*%。个体工商户和私营企业实际入库税收*****万元，比上年增长**.*%。XX年全区私营个体经济登记户数*****户，注册资本**.**亿元，分别比上年增长**.**%和**.**%。由于个体私营企业面广量大、经营方式灵活、经营地点多变、产权转让及变更登记频繁，各类零星分散个体工商户和个人房屋出租等纳税人素质和纳税意识都较企业纳税人有所差别，且具有规模小、流动性、隐蔽性强等特点，征收难且偷漏税严重，使得加强个体税收征管工作显得日益重要。与此同时，为了鼓励和支持个体经济的稳步发展，国家相继实施的包括调高增值税起征点在内的各项个体税收优惠政策，相应增加了一批因从事个体经营而免缴增值税及相关税种的个体工商户以及因不达起征点而无需缴纳增值税的个体工商户，从而对进一步做好个体税收征管工作提出了新的挑战。

开展个体税收专项整治活动，是完成和超额完成财政收入任务的现实举措。税收的好坏直接影响到财政盘子的大小，关系到机关人员工资发放和工作正常运转所需的资金。*——4月份，我区完成财政总收入*****万元，虽保持了较高的增幅，但与序时进度比不仅相差*.*个百分点（其中：国税收入相差*.*个百分点），更低于全市平均进度*个百分点。从五月份的收入形势看，进度不能令人满意，完成双过半的压力仍然较大。收入不能按序时均衡入库，不能做到应收尽收，固然有我区税源不丰，骨干税源支撑力不强等原因外，很重要的一个因素便是个体税收征管措施没有到位，成效难以完全显现。作为主城区的亭湖区，发展个体经济具有得天独厚的优势，个体税收增收潜力巨大。因而，在全区范围内开展个体税收专项整治活动，可以使税源监控进一步加强，有力地堵塞征管漏洞，减少税款的跑冒滴漏，从而最大限度地实现应收尽收，确保完成和超额完成财政收入任务。

加强个体税收专项整治工作，是推进依法治税、优化税收征管环境的重要途径。当前，在经济增收和政策增收都十分有限的情况下，征管矛盾显得益发突出，偷税、骗税甚至抗税的现象时有发生，这些行为严重破坏了正常的税收秩序，损害了税法的尊严。个体税收专项整治活动的开展，很大程度上为税务机关规范个体税收征管奠定基础，加大了打击偷、骗、抗税违法犯罪行为的力度。另一方面，个体税收专项整治过程中，税务人员的执法秩序如何，是否公开、公正、公平，也受到全社会的监督，可以有效地减少了人情税、关系税的发生，有利于造就一支廉洁高效的税收队伍。也有利于公平税负，促进公平竞争。

二、突出重点，全面落实加强个体税收专项整治工作的关键措施

税收工作涉及社会方方面面，做好税收工作需要全社会的理解和支持，需要社会各界共同维护税法的尊严。针对这种情况，区政府牵头开展组织严密、职责明确、协调联动、运转有力的个体税收专项整治活动，为税收工作顺利开展营造一个良好的治税环境就显得特别重要。为确保个体税收专项整治工作取得预期效果，必须紧紧抓住以下几个关键措施：

1、健全组织，落实人员。这是确保个体税收专项整治活动取得实效的根本保证。会上，区成立了个体税收专项整治领导小组，市国税局负责同志应邀担任副组长，同时组织城郊、街道、财政、工商、公安等部门的工作人员，配合国税部门组成整治活动小组，具体开展个体税收专项整治工作。这次出台的《关于在全区开展个体税收秩序专项整治活动的意见》及《实施方案》，从指导思想、整治目标、整治内容、实施步骤、职责要求等方面内容比较明确。各级个体税收专项整治组织要根据工作的需要，健全个体税收专项整治工作制度，进一步细化相关管理细则，明确职

责，规范工作程序，为个体税收专项整治工作顺利开展、巩固提高打下良好基础。

2、深入宣传，广造声势。增强全民纳税意识，坚持依法纳税，是全党的大事，全民的大事，全社会的大事。全区要以开展个体税收专项整治活动为契机，广泛宣传发动，将税收政策带进千家万户。要利用流动宣传车、宣传版报、印发宣传提纲、开展税法知识咨询等形式大造声势，努力营造依法治税、强化个体税收专项整治活动的浓烈氛围。同时，采取多种形式激励消费者索取发票，举报偷、逃，骗税行为，对一些偷骗税反面典型进行亮相曝光。

3、科学定额，阳光办税。整治活动小组要在综合分析影响个体工商户经营额因素的基础上，以个体工商户自报经营情况为基数，结合实际情况深入基层进行认真调查摸底，科学选取核定税收定额的参数，合理确定定额调整的系数，充分听取社会各界对定额调整的意见，力求税收定额与个体户实际经营状况最大程度地接近，确保同等路段，同行业，同样规模的个体工商户其税收负担基本相同。这样既有利于税务的公开透明，又有利于公平税负，易于被广大个体工商户接受，建立公平竞争的纳税环境。密切加强与工商、社会保障、市场主办方等单位的配合，防止纳税户采取“一户多证”等手段人为降低经营额，打击假冒下岗失业人员享受税收优惠的行为，堵塞税收征管漏洞。

4、协同作战，齐抓共管。个体税收征管是一项社会工作，税务部门作为其中的一环，必须建立与各行政部门的协调联动制度，及时对个体户的信息进行交流。比如，税务与工商配合方面，为了防止漏征漏管户，工商部门将登记信息定期传递给税务部门就显得尤为重要，同时也节省了一定的人力、财力，有效地堵塞了漏管户，形成有力的源头控管态势。与银行及公、检、法等部门进一步密切关系，对遇到抗税不缴或长期拖欠税的纳税户，可借助司法部门的力量实施保全措施，强制执行措施，以保证国家税款的及时入库，改善征税环境。个体税收专项整治工作的难度很大，这里我强调一下，凡是阻挠抗拒的，司法机关应依法介入，严厉打击，为税务部门调查核定税款、采取强制措施提供坚强有力的司法保障。

5、健全台帐，长效管理。《征管法》第十五条之及其《实施细则》释义规定，经过工商管理机关批准开业的城乡个体工商业户都必须办理税务登记。税务登记属税收基础管理，俗话说，基础不牢，地动山摇。基础管理不力，会导致底数不清，户数不明，资料不全。摸清税源的家底，并建立规范的台帐，是开展个体税收专项整治的基础和依据，也直接关系到个体税收专项整治工作的成果。专项整治小组要配合税务部门对所属区域零散税源进行普查，建立健全税源登记资料。调查工作要细、要实，不留死角，并实行动态管理。在全面贯彻落实促进再就业和个体经济健康发展的各项税收政策的同时，及时完善对不达起征点和免税的个体工商户的管理措施，切不可因其不达起征点或享受免税优惠而放松或放弃正常管理。

三、协调配合，切实加强个体税收专项整治工作的组织领导

加强个体税收征管工作，就是要在依法治税的原则下，规范税收征管，促进公平竞争，维护正常的税收秩序和经济秩序，从而保证各类所有制经济在公平的税收环境下共同发展。个体税收专项整治是一项综合性工作，各地、各部门必须加强组织领导，协调配合，形成工作合力，确保个体税收专项整治为依法征收服务。专项整治活动成员单位要牢固树立依法治税的思想，正确处理加强征管与执行优惠政策的关系、加强征管与促进经济发展的关系以及加强征管与维护社会稳定的关系，深入分析个体税收征管面临的新形势和新问题，切实加强组织领导，采取有效

措施，进一步加强征收管理，确保政策到位、措施得力、管理规范，努力将个体税收征管提高到一个新水平。

第11篇

急性一氧化碳（CO）中毒是我国东北地区气体中毒致死的常见病， 积极治疗， 患者预后会比较好[1]。根据常见的脑水肿、迟发性脑病、肺水肿、肺部感染、心肌损害、泌尿系感染、肾功能不全、皮肤肌肉损害等并发症， 实施了预见性观察及护理， 效果满意， 现介绍如下。

1 临床资料

2013年3月～2014年3月， 中毒科收治急性一氧化碳中毒患者68例， 男30例， 女38例， 中位年龄36岁， 均有一氧化碳中毒接触史， 中毒时间3～12 h。本组患者昏迷12例， 肾功能受损4例， 心肌受损7例， 脑水肿28例， 肺水肿及肺部感染19例， 经过精心护理和治疗， 很快达到出院标准。

2 预见性护理

2. 1 严密监测生命体征 生命体征是医护人员必须严密监测的重要指标， 包括心电监测、血压监测、呼吸监测、血氧饱和度监测， 做血气分析， 密切观察患者的意识状态、瞳孔大小、末梢循环、尿量以及各种反射， 做好预见性的抢救准备， 急救药品准备、气管插管、呼吸机、吸痰器等。早期发现并发症， 使患者得到早期治疗， 随时提醒医生各项生命指标的变化。

2. 2 严密观察患者的症状 头痛是否加重， 恶心、呕吐， 耳鸣， 抽搐， 意识状态， 言语是否有障碍， 行为异常等。

2. 3 合理氧疗 迅速纠正缺氧状态， 吸氧对抢救CO中毒患者十分关键。轻度中毒者给予面罩或鼻导管吸氧， 中重度中毒者给予高流量吸氧， 氧流量为8～10 L/min， 因其可使呼吸加深加快， 保持气管通畅， 加快碳氧血红蛋白的解离和提高动脉血氧分压[2]。必要时可行高压氧治疗， 因高压氧舱治疗是纠正缺氧最有效的方法， 可降低病死率和后遗症的发生率。

2. 4 心理护理 急性一氧化碳中毒多是突发的， 患者和家属对突如其来的疾病心理变化很大， 有恐慌和抑郁感， 因此向他们讲解一氧化碳中毒的常见知识和预后情况非常重要， 解除他们心理的疑虑， 增强正确面对疾病的勇气。

经过心理疏导， 如果3～5 d后， 患者情绪仍有较大的反常变化， 应警惕中毒性精神病或者痴呆发生， 也应了解患者是否有精神病的家族史。

3 并发症的预见性护理

3. 1 脑水肿 严密观察患者神志、生命体征、瞳孔、球结膜的变化。如血压进行性升高， 呼吸转变为潮式呼吸， 脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者如出现深度昏迷、去大脑强直、中枢性高热等表示出现重度脑水肿。患者头部应抬高 15～30 cm， 以减轻颅内压， 头部用冰帽， 预防脑水肿。密切观察患者有无抽搐， 及时报告医师， 并遵医嘱给予地西泮（安定）， 注重患者安全， 及时给予20%甘露醇快速滴入， 及时做高压氧治疗。

3. 2 肺水肿 严密观察患者有无胸闷、气短、呼吸困难不能平卧， 心率增快、高热、咳嗽， 咳白色或粉红色泡沫样痰等症状， 如气管内分泌物多， 应使患者头偏向一侧， 及时清除口鼻分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎； 协助翻身、拍背， 鼓励咳嗽、深呼吸， 保持呼吸道通畅， 做好各种基础护理； 给予间歇高浓度吸氧， 并用20%～30%乙醇湿化， 严密观察呼吸频率， 如有呼吸渐弱或停止给予呼吸机辅助呼吸， 保证有效供氧， 有利于碳氧血红蛋白的解离和一氧化碳的消除， 每天通气8 h， 并注意人机配合情况， 并做好导管护理。保持空气新鲜， 每天消毒2次。限制探视， 预防交叉感染。

3. 3 心肌受损 观察有无胸闷、心悸、气短等症状， 绝对卧床休息， 避免情绪激动， 保持大便通畅。注意减少输液量 ， 防止心脏负荷过重， 诱发心力衰竭。严密观察心电监护有无心律失常等， 及时报告医师。

3. 4 肾功能受损、泌尿道感染 观察有无少尿、尿潴留、尿失禁等排尿障碍， 有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状， 有尿潴留的及时插导尿管， 要严格无菌操作， 留置导尿管期间， 做好常规护理等。结合患者的尿常规及肾功能的检查结果观察尿的颜色及量的变化， 清醒后及早夹管进行膀胱收缩训练， 争取及早拔管；提醒医师尽量避免使用对肾功能有损害的药物。

3. 5 皮肤、肌肉的损害 患者入院后需详细检查患者每一部位的皮肤、肌肉硬度；保持床单干燥、整洁， 及时更换被褥；使用气垫床， 保持皮肤清洁， 用温水擦浴， 避免皮肤感染， 注意保暖， 协助翻身， 肢体按摩， 2 h/次， 促进血液循环， 避免某一部位长期受压， 如受压部位出现红肿水泡， 及时报告医师。

3. 6 迟发性脑病 一氧化碳中毒迟发性脑病又称急性一氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等， 是指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后， 经过一段假愈期， 突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病[3]。在开始治疗急性一氧化碳中毒时， 应避免和消除一切诱发迟发性脑病的因素， 如过度脱水利尿， 尤应避免“氧滥用”， 高压氧治疗应控制在中毒后2～3 d之内[4]。观察有无精神症状、二便失禁、步态蹒跚、失语、反应缓慢、记忆丧失等症状， 指导家属多与患者交流配合， 鼓励患者听收音机、出声读报纸等， 有续地进行语言功能的训练。

4 讨论

CO中毒主要引起组织缺氧。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍， 吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧， 且不易解离， COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。CO中毒时， 体内血管吻合支少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害[3]。更为严重的CO中毒由于出现重度脑水肿而发生深度昏迷、去大脑强直、中枢性高热， 并可合并呼吸循环衰竭、心肌损害、肺水肿、消化道出血、筋膜间隙综合征、横纹肌溶解、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭等严重并发症[4]。

总之， 对周围脏器等的损害做好早期提前的护理， 对迅速减轻中毒症状， 减少并发症， 防止多脏器损害， 以及对患者的预后有决定性的作用。同时加强对预防一氧化碳中毒急救常识的宣传， 减少疾病的发生。

参考文献

[1] 王吉耀.内科学. 第2版.北京：人民卫生出版社， 2012：1246-1248.

[2] 张枝英.急性一氧化碳中毒急救护理体会.基层医学论坛， 2013， 3（17）：1128-1129.

[3] 吴江. 神经病学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2013：488-491.

第12篇

【关键词】化疗 骨髓抑制 院内感染 护理干预

中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-203-02

化学治疗（Chemotherapy）是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。几乎所有的化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。实验室检查结果提示白细胞减少，粒细胞减少，血小板减少，血红蛋白减少等，临床表现为上呼吸道，口腔及全身各部位感染等，严重者可危及生命。为确保病人安全度过骨髓抑制期，当血液中绝对粒细胞计数（ANC）≤0.5×109/L，白细胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L时，及时对病人采取积极合理的护理干预，可以减少感染的发生，保证规范化疗的顺利执行，现将本科化疗期间预防院内感染及所采取的相关护理干预措施报道如下：

1 临床资料

本组169例病人，均为我科2010年2月～2011年2月住院病人，均有病理结果证实为为恶性肿瘤病人。男96例，女73例，年龄22～91岁，平均54岁。其中肺癌43例，乳腺癌40例，肝癌15例，胃癌24例，食管癌13例，肠癌16例，宫颈癌8例，淋巴瘤5例，其他5例。123例签订了化疗协议书接受化疗。化疗过程中严密监测病人血常规的变化，当绝对粒细胞计数（ANC）≤0.5×109/L 、白细胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L时，应及时给予护理干预，对病人采取保护性隔离。同时应用抗生素、粒细胞刺激因子，输注血小板等治疗。一般粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后慢慢回升，至第21~28天恢复正常，呈u型。本组123例化疗病人中有29例出现不同程度的感染性发热，以呼吸系统感染为主，其次是口腔。经积极给予护理干预及对症处理，均使感染得到控制，实验室检查外周血常规恢复正常。

2 护理体会

2.1 健康指导

做好健康教育积极预防自身感染，耐心细致地向病人讲解入住隔离病房，讲解隔离的目的及意义。

2.2 心理护理

肿瘤病人本来就处于一种希望与绝望的矛盾情绪之中，并发骨髓抑制后往往情绪更加消极，不能主动配合治疗。护理人员应尽可能地给预关心和照顾，常与患者交谈，向其解释化疗后的毒副作用。尽快地消除由于骨髓抑制症状的出现所带来的担心病情加剧的心理症结，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使其顺利地度过化疗后骨髓移植的难关。

2.3 加强病区管理

加强医院感染的预防性护理，减少医院性感染。护理活动采取相应的隔离措施，控制交叉感染，有专职人员负责室内消毒工作。注意空气流通，室内禁止吸烟；每天早晚开窗通风，每次一小时，保持空气新鲜，阳光充足，有助于患者心情舒畅；注意常规的日常消毒工作：每天对病房用动态空气消毒机消3/d，2h/次。地面、门窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次，减少患者外源性感染机会[2]；医护人员进入病房要着装整洁，戴口罩、帽子。进行操作前，要用七步洗手法彻底洗手，有报道由于医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[3]。卫生性洗手可清除皮肤表面80％的一过性细菌[4]，因此要注意严格执行各项无菌技术操作，做好保护性隔离。严格控制探视人员，以减少病人发生感染的机会。

2.4 皮肤黏膜的护理

患者化疗后出现骨髓抑制时，白细胞、粒细胞、血小板减少，机体免疫功能紊乱低下，极易伴发皮肤黏膜感染和出血。大剂量化疗药物应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。因此要保持口腔清洁，淡盐水漱口4次/1日，并给予西瓜霜等局部治疗。当血小板（PLT）≤20×109/L时减少活动，减少黏膜损伤的机会。指导病人进软食，禁止掏鼻孔，挖耳等行为。禁止使用牙刷，用口腔护理代替。静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min。观察病人所有部位有无出血倾向。如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑、血尿、便血及颅内出血的观察[1]。 坚持便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。

2.5 高热时的护理

注意卧床休息，注意监测体温。持续高热患者给予冰帽，以物理降温为主，常用的解热镇痛药对骨髓有抑制作用，所以应遵医嘱使用退热剂。高热时要鼓励进食一些清洁且易消化的新鲜食品. 鼓励病人多饮水。

2.6 合理使用保护静脉血管

应用化疗药物时要合理使用静脉血管，穿刺时要有计划地由四肢远端开始，轮流使用，避免血管多次机械性受损。输液时避开关节神经和韧带处的血管，一般不采用下肢静脉。输液时要严密观察巡视，严防药液外渗。如注射部位出现疼痛和烧灼感等，立即停止输液，及时更换注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封闭，并用25%硫酸镁冷敷及涂湿润烫伤膏等。在平时用药结束后，要经常热敷、按摩手足，以增加血液循环和血管弹性，减低脆性，减少粘连和瘢痕的形成[3]。做深静脉置管的病人，要注意观察局部有无红肿渗液，敷料隔日更换，肝素帽每周换一次，严格无菌操作。有文献报道，美国中心静脉置管感染发生率为2.0%～10.0%，化疗病人中心静脉置管感染发生率为9.0%～14.6%。

2.7 支持及抗感染治疗

化疗药物的毒副作用较大，大多病人出现恶心、呕吐、食欲减退等。使原本低下的免疫功能雪上加霜，以致造成病人营养不良、贫血、感染发热等。此时，应给病人补充营养和水分及合理使用抗生素。鼓励病人多饮水可碱化尿液，促进毒素排泄，减轻对机体的毒性损害。补充营养可提高机体免疫力，积极预防感染。合理应用抗生素[6]可以控制感染，促进病人康复。

2.8 加强饮食护理

化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒副反应有重要的作用。因此在食品的调配上，注意色香味少量多餐。加强对患者及家属营养知识宣教，制定合理的膳食计划，为其提高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流食或半流质饮食。禁食生冷、油腻、煎炸食品，多食蔬菜水果以及保持大便通畅，防止便秘，以减少肛周感染的机会。放疗引起的腹泻，一进少渣、低纤维饮食，避免吃产气食品如豆类、糖、鲜牛奶、碳酸饮料等。严重腹泻时，要暂停治疗并给予素膳或完全胃肠外营养。

3 体会

从临床护理中体会到，对化疗后骨髓抑制的病人及时采用综合的护理干预措施，可有效地预防和控制院内感染的发生，提高疗效。使化疗病人的院内感染率和死亡率均明显降低，对化疗方案有效地执行及提高患者的长期无病生存率有非常重要的意义。

参考文献

[1]张蕙兰，陈荣秀，肿瘤护理学.科学出版社，1999.

[2]赵慧杰，王力江，张京利.我院成立医院感染防控质量学组实践与成效.中国护理管理，2010，10（1）：78.

[3]牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染杂志，1998，8（2）：88.

[4]叶爱群,叶晓春.洗手防止医院感染的临床实验[J].中华医院感染学杂志,1996,6(1):41.

[5]陈君华.如何保护静脉化疗患者的血管[J].中华护理杂志,2003,65(2):901.

第13篇

【摘要】目的：探讨中医活血化瘀法治疗宫颈糜烂的临床效果。方法：选取我院2007年9月~2010年7月收治的60例宫颈糜烂患者的临床资料，随即分为治疗组（30例）和对照组（30例），两组患者均应用微波治疗，治疗组患者加用中药活血化瘀汤治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组患者疗效优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：中药治疗宫颈糜烂，临床效果满意，具有疗程短、副作用少等优点，值得在临床推广。

【关键词】宫颈糜烂；中药；活血化瘀；临床疗效

宫颈糜烂是妇科的常见病和多发病，在妇女中的发病率约占50%，是宫颈癌的高危因素。宫颈糜烂的发生与流产、分娩、手术操作、产褥期感染等因素有关［1］，因为感染不易彻底清除，病情顽固且难以治愈。我院对宫颈糜烂患者采取微波联合中药活血化瘀法治疗，临床疗效满意，现将治疗报告总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2007年9月~2010年7月收治的60例宫颈糜烂患者的临床资料，随即分为治疗组（30例）和对照组（30例），治疗组患者年龄在25~52岁之间，平均42.2±3.4岁，中度宫颈糜烂22例，重度宫颈糜烂8例；对照组患者年龄在24 ~51岁之间，平均41.7±3.6岁，中度宫颈糜烂21例，重度宫颈糜烂9例。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法:患者在月经干净后3~7d开始进行治疗，在1周之内避免性生活，采用微波治疗，治疗组患者在微波治疗的基础上加用中药活血化瘀汤，基本组方：丹参12g、赤芍20g、桃仁12g、莪术10g、苦杏仁10g、冰片12g、苦参10g，煎药，并进行盆浴治疗，月经前后及月经期停药，1个月经周期为1个疗程，连续2~3个疗程。

1.3 宫颈糜烂分级 宫颈糜烂分为3级，轻度糜烂：系糜烂面积占整个宫颈面积的1／3以内；中度糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的1／3～2／3以内；重度糜烂：系糜烂面积占整个宫颈面积的2／3以上 。本组中所选患者均为中、重度宫颈糜烂患者。

1.4 疗效评定 ：显效：创面愈合，宫颈糜烂消失，宫颈局部黏膜光滑，治疗1―3个月无复发；好转：重度糜烂转变为中度，中度糜烂转为轻度，自觉症状减轻；无效：治疗后糜烂面无变化，自觉症状无消失［3］。

1.5 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2 结果

治疗组患者显效11例，有效16例，无效2例，总有效率90.0%，对照组显效9例，有效14例，无效7例，总有效率76.7%，治疗组疗效明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

宫颈糜烂是妇科的常见病，是慢性宫颈炎中最常见的一种病理改变，发病因素主要是感染引起。在已婚和已生育过的妇女中多发，60~80%伴有不同程度的宫颈糜烂［2］。子宫颈糜烂不是独立存在的疾病，而是慢性宫颈炎的一种表现形式。名为糜烂，实际上，它并非糜烂，而是宫颈外口表皮脱落后被另外一种上皮组织代替的现象，和真正的糜烂非常相像，所以这样命名。宫颈糜烂一旦发生，经常会出现白带增多，并且较为粘稠，有的时候还会有异常气味，偶尔也会出现脓性、血性白带。腰酸、腹痛、腹部坠胀感也很常见。而且在性生活的时候，还会出现接触性出血。中医医学认为，宫颈糜烂是因七情过极，郁久化火，损伤肝脾，湿瘀互结，损害胞宫，胞脉受损，外感邪毒使疏泄运化失常，气滞血瘀而成。微波治疗的机制主要是微波照射到病变部位时，病变组织会迅速升温，人体会加强自我保护，加强对该部位的血液供应，改善局部的血液供应，同时增加病变部位的营养［3］，使病变部位的血液循环趋于正常，炎症得到控制并逐渐消失，同时微波本身具有消毒的功效，从而达到消炎通络的目的。活血化瘀汤，方中丹参、桃仁、赤芍活血化瘀，莪术味味苦，气味香，有辛意，为化瘀血之要药，苦杏仁、冰片、枯矾、苦参等有去腐生肌、清热燥湿、抗菌消炎、收敛的功效，能消除炎症侵蚀的糜烂面，促进其重新生长出新鲜的鳞状上皮，配方中含有定向成膜因子，能使栓剂在进入阴道后，药物定向覆盖在糜烂创面上，并在上面形成一层保护膜，不仅能防止病原体侵入，对阴道有灭菌清洁的作用，同时能凝固腺管口，减少炎性分泌物［4］，从而使炎性症状和阴道清洁度迅速改善。药物选择性贴在糜烂面上，起到凝固糜烂面，并使其结痂、枯死、脱落，脱落的糜烂物成块状、团块状脱落下来，排除体外，对完好的皮肤不受伤害，治疗过程中应用活血化瘀汤，不但使炎症、水肿、渗出坚强，还有利于组织再生修复，与微波治疗有协同作用，减少并发症，弥补单纯微波治疗的不足。中医辅助治疗中、重度宫颈糜烂，临床疗效满意，具有疗程短、副作用少等优点，值得在临床推广。

参考文献

［1］ 潘天慧，刘小平．宫颈糜烂与支原体衣原体感染的相关性［J］．安徽医学，2003，24(5)：42―43．

［2］ 韩红翔．LEEP刀治疗宫颈糜烂160例临床观察［J］．中国医药指南，2008，6(19)：67―68

［3］ 吴文琼．中药联合微波治疗中重宫颈糜烂的效果观察［J］.中国实用医药，2009，4(23)：143―144．

第14篇

临床资料 40例病例中，男24例、女16例，年龄最小12岁、最大64岁、平均38岁。诱发病因：14例为屋内煤炉中煤燃烧不完全而引起的中毒，6例为家用液化气管道漏气而引起的中毒，20例为煤矿井下通风不良瓦斯引起的中毒。就诊时间：最短中毒2小时，最长中毒后20小时，平均11小时，来时主要症状：轻者精神不振、头痛、头晕、恶心，重者精神恍惚甚至昏迷、惊厥、麻痹。高压氧治疗时程：最少一次，最多25次，平均13次，总有效率100%

典型病例 张志刚，男，26岁 患者于下午13时左右在家中睡觉，被炉中煤燃烧不完全释放出一氧化碳所致中毒，于晚20时左右被家人发现，患者口吐白沫，呼之不应，送到附近医院治疗约4小时左右不见好转而来我院，来时患者处于昏迷状态，肢体强直，BP：90/60mmHg，心率120次/分。于次日晨1时许急诊开舱行高压氧治疗。在加压约5分钟时患者躁动，有抓耳动作，经减慢加压速度后患者平稳。在加压20分钟左右患者清醒，经稳压治疗，减压出舱时，患者神志清，能正确回答问话，在他人搀扶下自行出氧舱室。于晨8时30分及下午3时分别分别进舱治疗。第二天改为每日一次，同时配合药物治疗，在连续高压氧治疗15天后，患者症状体征消失，临床痊愈，结束治疗。

高压氧舱的使用方法 高压氧常规治疗压力为0.1Mpa （0.1ATA），加压需30分钟，稳压（治疗时间）40分钟，减压30分钟，过度换气10分钟，全过程约110分钟完成，每日一次，10次为一疗程。重度中毒者，治疗压力开始要增至0.15Mpa 、前1-3天，每日治疗2-3次，以后改为每日一次且压力要降至0.1Mpa，并根据病情给脱水剂，脑细胞活化剂，改善微循环等治疗，一般经2-3个疗程的治疗即可痊愈。

讨论 一氧化碳是细胞原浆毒物，对全身各组织细胞均有毒性作用，尤其对中枢神经系统及血液系统影响更为严重。急性一氧化碳中毒的发病机理主要是由于CO吸入肺内迅速弥散到血液循环，大部分与红细胞内血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，碳氧血红蛋白一旦形成一旦形成其解离速度极慢约为氧合血红蛋白解离速度1/3600）.，另外进入体内的CO还有10%-15%存在于血管外与肌红蛋白，二价铁的细胞色素a3，细胞色素P450以及过氧化氢酶、过氧化物酶结合，使氧的运输发生障碍，继而组织利用氧发生障碍，组织因缺氧而受到损伤，使机体产生一系列的病理生理的变化。

第15篇

糖尿病是常见病、多发病，久病可引起多系统损害，导致心脏、神经、眼、肾、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，故有效的控制血糖可预防和延缓并发症的产生和发展。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛使用，它能模拟人体胰岛分泌胰岛素，可在24h内持续控制血糖和尽早使血糖达标。2009年1月～2011年12月，我院内科收治因血糖控制不良而接受胰岛素泵强化治疗的2型糖尿病患者120例，同时给患者进行了心理护理，置泵前后护理及饮食指导，效果良好，现将护理体会报告如下。

1临床资料

120例2型糖尿病患者均采用胰岛素泵强化治疗，男67例，女53例；年龄（47±15）岁；病程平均（3.9±7.6）年。

2护理方法

2.1心理护理。糖尿病患者本身多数存在不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍1，加上胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑，多数患者对胰岛素泵了解不多。笔者观察120例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为：①63例患者担心血糖控制不好，影响疗效；②28例患者怕出现低血糖反应；③58例患者担心每天24h带泵会引起生活不便；④16例患者担心仪器损坏；⑤47例患者考虑费用问题。针对以上各种心理问题，为患者介绍了糖尿病发病原理，胰岛素泵作用的理论基础、使用方法、注意事项及常见故障处理方法等，告诉患者所有需胰岛素治疗的患者均可使用胰岛素泵治疗2。详述了有关低血糖的症状及处理措施。胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更轻松自由。向患者讲解并演示了有关泵的注意事项以及机器发生报警后的应急处理。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑。

2.2治疗护理。

2.2.1置泵前的准备与护理。胰岛素泵为电脑控制的高科技产品，选择了需要用胰岛素治疗并有一定文化程度的患者作为对象。92例患者安泵前3～7天先使用短效胰岛素餐前皮下注射，中效胰岛素睡前注射，其余28例住院后由于病情较重直接带泵。此时，应督促患者洗澡、更衣以防皮肤感染。

2.2.2置泵方法及护理。①将所用物品备齐后携至患者床前，嘱患者取平卧或坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。用0.2%碘伏消毒患者皮肤3遍，同时消毒操作人员的手，此时左手捏紧皮肤，右手持针，针头快速刺入皮下，用固定膜固定之后将泵置于患者腰间。②护士在安泵前必需协助医师认真检查胰岛素储液管和输注软管内有无气体。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量，同时掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理。

2.2.3安置后护理。①经常检查泵的运行情况，注意是否存在输注装置滴漏、针头堵塞、导管打折、电池电量不足，药液不足等。每天最好自检导管系统1～2次。②监测血糖，第1周注意监测患者的7次血糖，及时调整基础量；本组8例于置泵后2天内出现心悸、出汗、饥饿等低血糖反应，及时发现、处理后很快纠正。③置管部位应选择下腹部或上下肢脂肪较厚的部位，要避免影响血压测量。④局部皮肤护理。输注软管在皮下保留3～5天（最长不超过1周）后，需更换置管部位及新的皮下软管，新部位与原注部位应相隔2～3cm以上。⑤用储药器抽取所需胰岛素连接输注装置、排尽空气，抽取药液时应缓慢，严禁气泡进入。

3体会

胰岛素泵能很好地模拟生理胰岛素分泌模式向体内提供胰岛素3，胰岛素皮下注射常给糖尿病患者的生活带来很大不便，由于种种原因，许多患者的血糖控制很不稳定。胰岛素泵由微型计算机控制的电子信息板、微型马达驱动的螺旋推杆、胰岛素储药器、电池、输注导管系统几部分组成4。胰岛素泵24h不间断的输入微量基础量的胰岛素，减少了皮下注射时在局部形成的胰岛素“储存池”，缩短了胰岛素从注射部位吸收入血的起效延迟时间5。持续皮下输注胰岛素可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的某些毒性作用6。胰岛素泵可持续抑制胰岛素对抗激素的作用，较满意的控制“黎明现象7”。胰岛素泵的应用，缩短了临床治疗时间，为糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，最大限度地满足了患者的需要，是临床上治疗糖尿病的最佳手段。在胰岛素泵使用过程中，本科护理人员通过全方位的系统护理，保证了这种新方法的治疗效果。如何给患者带来更多的益处，是临床所面临的新课题。针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性，对患者进行从心理、技术到家庭、社会等全方位护理的结果表明，良好系统的护理能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制良好，并提高其生活质量，有着重要的临床和社会意义。

参考文献

[1]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：216-226

[2]郝光浩.胰岛素泵的临床应用及注意事项[J].实用糖尿病杂志，2005，13（5）：64

[3]Holman RR，Cull CA，Turner RC.A randomized double-blind trial of acarbose in typy 2 diabetes shows improved glycemic control over 3 years.（UKPDS Staudy 44）.Diabetes Care，1999，22：960-964

[4]马学毅.胰岛素泵治疗糖尿病[M].北京：人民军医出版社，2008：24-25

[5]钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京：北京医科大学出版社，2000：145