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第1篇
[关键词] 胺碘酮；急性心肌梗死；血流动力学；兔
[中图分类号] R965 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0023-05
Hemodynamic influence of Amiodarone by bolus vein injection without vasoactive agent on rabbits model with acute myocardial infarction
JIN Qinyang1 MIAO Wentao2
1.Department of Cardiovascular Medicine， the People's Hospital of Zhejiang Province， Zhejiang Province， Hangzhou 310014， China； 2.Department of Cardiovascular Medicine， the Second Affiliated Hospital of He'nan University of Science and Technology， He'nan Province， Luoyang 471000， China
[Abstract] Objective To observe the influence of Amiodarone by bolus vein injection without vasoactive agent on rabbits model with acute myocardial infarction. Methods 24 New Zealand rabbits were divided into four groups， with 6 rabbits in each group. SG group： after sham-operation， given 5% glucose by vein injection； SA group： after sham-operation， given 5 mg/kg Amiodarone by bolus vein injection； AG group： after acute myocardial infarction （AMI） happened， given 5% glucose vein injection； AA group： after AMI happend， given 5 mg/kg amiodarone by bolus vein injection. The heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， left ventricular systolic pressure（LVSP）， ventricular end diastolic pressure （LVEDP）， left ventricular interior maximum pressure rise rate （+dp/dtmax） and left ventricular interior minimum pressure descend rate （-dp/dtmax） after the drug infusion were recorded. Results Compared with SG group， MAP of SA group showed descend immediately after given amiodarone， with LVSP， HR， -dp/dtmax， +dp/dtmax inducing， LVEDP rising， and between given Amiodarone instantly to 2 min they were the most significant， the differences were statistically significant （P < 0.05）. AA group were compared with AG group at 2 min， MAP induced immediately （36±4）%， HR slowerd （14±1）%， LVSP induced （37±5）%， +dp/dtmax induced （49±4）%， -dp/dtmax induced （31±4）%， LVEDP rose （22±4）%， the differences were statistically significant （P < 0.05）； MAP （2-10 min）， +dp/dtmax （4-30 min）， LVEDP （6-20 min） of AA group were compared with those of SA group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Without vasoactive agent Amiodarone by bolus vein injection may induce cardiovascular depression mainly characterized by immediate reductions in cardiac contractility， it showes significantly in condition of AMI.
[Key words] Amiodarone； Acute myocardial infarction； Hemodynamics； Rabbit
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是严重缺血引起的心肌不可逆坏死。临床上AMI后患者易伴发各种心律失常，其中室性心律失常发生率最高，也是导致猝死和危及患者生命的重要因素之一。胺碘酮（Amiodarone）是目前最常用的广谱抗心律失常药物，其静脉快速推注或者团注射被各指南推荐用于心肺复苏及治疗室性心律失常[1-2]。在临床实践中，致死性心律失常的急救及心肺复苏时静推胺碘酮常伴用血管活性药物，而有无伴用血管活性药物，其静脉注射后的心血管反应文献报道不一[3-6]。故本实验以AMI新西兰兔模型，观察无血管活性药物支持下单独静脉快速推注胺碘酮对血流动力学的影响。
1 材料与方法
1.1 动物准备
本实验在浙江中医药大学动物实验中心实验室进行。健康清洁级新西兰大白兔24只，体重1.6～2.3 kg，雌雄不限，由浙江中医药大学实验动物中心提供。动物购进后在SPF级动物房饲养1周，兔术前12 h禁食不禁水。以仰卧位将其固定在兔实验手术台。兔耳缘静脉予静脉留置针（24G*0.75’’苏州碧迪医疗器械有限公司），缓慢推注20%氨基甲酸乙酯（乌巴坦）5 mL/kg麻醉，酌情给予1/4首剂量维持。切开气管并插入气管导管接动物呼吸机（TOPO Dual Mode，Kent Scientific），呼吸频率为30次/min，潮气量为8 mL/kg。分离右侧颈总动脉，插入2.6F微测压管（FT316A Scisense Inc）测量左室压力；分离右侧股动脉，予预充5I U/kg肝素钠动脉留置导管（22G*1’’贝朗医疗有限公司），固定后接压力换能器并连接到RM6240BD型多道生物信号采集处理系统（成都仪器厂），监测心电图、心率（HR）、收缩压（SAP）、舒张压（DAP）及平均动脉压（MAP）、左心室收缩压（LVSP）、左心室舒张末压（LVEDP）、左心室内压最大上升速率（+dp/dtmax）、左心室内压最大下降率（-dp/dtmax）。
1.2 方法
1.2.1 分组 随机分为4组，每组各6只。假手术+葡萄糖组（SG组）：开胸后左前降支（LAD）冠脉穿线不结扎（假手术），1 h后予快速静推5%的葡萄糖液10 mL；假手术+胺碘酮组（SA组）：假手术1 h后予胺碘酮（可达龙注射液，盐酸胺碘酮150 mg/3 mL，杭州赛诺菲安万特民生制药公司）5 mg/kg 稀释至10 mL的5%葡萄糖液以快速静脉推注，推注时间
1.2.2 AMI的模型建立 在家兔胸骨正中线往左0.3 cm、距剑突1 cm处由下往上用手术刀切开2 cm手术切口，依次为皮肤、皮下筋膜、肌肉、胸骨、壁层胸膜。以120 mm小三爪自动牵开器扩张胸骨术口。暴露心脏后，以小弯镊轻夹起心包并剪开，寻找左心耳，以小弯镊将左心耳边缘部轻提起，即可暴露LADCA的根部。以5-0带线缝合针穿过左前降支根部，结扎左前降支冠状动脉使家兔发生心肌梗死。SG组及SA组LADCA穿线不结扎。依次以缝合针缝合术口肌肉与皮肤。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 新西兰兔AMI造模情况
LADCA结扎术后，心电图呈现动态变化过程，在结扎血管后的1 min，就可以发现ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显抬高伴T波高尖，Ⅰ、aVL导联则出现ST段下移伴T波倒置；这种变化在结扎LADCA后30 min左右最为明显，然后呈下降趋势；同一导联同时伴有QRS波振幅的减小。处死后尸检心脏标本，AG组及AA组新西兰兔心脏结扎的冠脉所支配的心肌颜色变得暗红、发黑，与非缺血的鲜红心肌分界清楚、对比明显；而SG组及SA组兔心脏标本整体呈现均匀的鲜红色。
2.2 各组血流动力学的变化情况
手术操作完成1 h后，各组的HR、MAP、LVSP、LVEDP、+dp/dtmax、-dp/dtmax基础值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
与SG组比较，SA组在推注胺碘酮后即刻出现MAP显著下降伴随LVSP、HR、-dp/dtmax、+dp/dtmax下降，LVEDP升高，以推注后即刻至2 min最为明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见图1～4。
与SG组同期比较，#P < 0.05；与AG组同期比较，P < 0.05；与SA组比较，P < 0.05
图1 各组不同观察时间点平均动脉压的变化
与SG组同期比较，#P < 0.05；与AG组同期比较，P < 0.05
图2 各组不同观察时间点心率的变化
与SG组同期比较，#P < 0.05；与AG组同期比较，P < 0.05；与SA组同期比较，P < 0.05
图3 各组不同观察时间点左心室内压最大上升速率
及最大下降速率的变化
与SG组同期比较，#P < 0.05；与AG组同期比较，P < 0.05；与SA组同期比较，P < 0.05
图4 各组不同观察时间点左心室收缩压/舒张末压的变化
与AG组及SG组比较，AA组兔子亦在推注胺碘酮后即刻出现MAP下降，至2 min时下降（36±4）%（P < 0.01），差异有统计学意义（P < 0.05）；2～10 min时与SA组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；且其后观察时间内与SG组比较，差异仍有统计学意义（P < 0.05）。见图1。与AG及SG组比较，AA组兔子HR在2 min时下降（14±1）%，2 min及在此后观察窗内差异均有统计学意义（P < 0.05）。见图2。与SG组及AG组比较，AA组+dp/dtmax在2 min时下降（49±4）%，差异有统计学意义（P < 0.05），4 min及此后观察窗内与SG组、AG组及SA组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；与SG组、AG组比较，AA组-dp/dtmax在推注后即刻至2 min下降（31±4）%，2 min及此后观察窗内差异均有统计学意义（P < 0.05）。见图3。与SG组及AG组比较，AA组LVSP在2 min时下降（37±5）%，此时持续至6 min差异均有统计学意义（P < 0.05）；与SG组及AG组比较，AA组LVEDP在2 min时升高（22±4）%，差异有统计学意义（P < 0.05），2～6 min时与AG组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），6～20 min时与SA组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），2～25 min时与SG组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见图4。
3 讨论
根据我国目前胺碘酮应用指南及美国心肺复苏指南[1-2]，静脉快速推注/团注射胺碘酮首选用于除颤无效的恶性心律失常及心肺复苏，推荐的使用方法为“初始静脉注射给药剂量为300 mg或5 mg/kg，稀释于20 mL的5%葡萄糖溶液中并快速注射。如果室颤持续存在，需考虑静脉途径追加150 mg或2.5 mg/kg。”各种快速的室性、室上性心律失常是AMI后常见的表现，也可以是AMI的首发症状[7]。对于这些心律失常，静脉使用胺碘酮是临床上基本的选择[2]。胺碘酮不仅有多种心肌离子通道阻滞作用，且具有扩张血管、减慢心率等作用，导致负性肌力、血管张力下降及抑制心电传导等。尤其在心肌缺血、梗死后的病理情况下，静脉应用胺碘酮可能导致较大心血管反应差异。
在本实验中，SA组动物在无血管活性药物支持下单独静脉快速推注胺碘酮可产生明显的心血管抑制，以推注后即刻至2 min作用最为显著，且心肌收缩功能有关指标±dp/dtmax、LVSP明显下降伴随LVEDP升高（P < 0.05），提示静推胺碘酮以抑制心肌收缩功能为主，从而出现心脏输出量下降伴心电活动抑制；而AA组动物在推注胺碘酮后即刻至2 min作用亦出现显著的心血管抑制，且与SA组比较，AA组MAP（2～10 min）、+dp/dtmax（4～30 min）、LVEDP（6～20 min），差异均有统计学意义（P < 0.05）。提示由于AMI，AA组动物心功能受损，静推胺碘酮后进一步加重了心功能抑制，以心肌收缩力指标下降为表现；与心电活动抑制相比，心肌收缩力存在更长时间抑制。这种差异考虑由于AMI后早期的病理生理变化左心功能损伤，表现为+dp/dtmax及-dp/dtmax下降伴LVEDP升高[8]。而AMI后无血管活性药物支持下静推胺碘酮无疑加重了这一病理生理变化。国外学者Paiva等[9]在犬室颤复苏的实验研究中对比单用胺碘酮及合用肾上腺素团注射对于血流动力学的影响，结果表明合用肾上腺素可获得类似单用肾上腺素的正性血流动力学改变，但单用胺碘酮显著减低冠脉灌注压（CPP），预后不佳。国内徐向钊等[10]研究心肌缺血再灌前后予不同浓度及方式微泵静脉注射胺碘酮对大鼠血流动力学的影响，结果证明胺碘酮能够增强心肌的收缩力，改善左室功能且减少心律失常的发生。但该实验为缺血前予胺碘酮预处理及之后持续微泵，探讨静脉微泵应用胺碘酮在麻醉手术时对缺血后血流动力学的改善情况，与临床实际应用有所不同。Lessa等[11]对比快速静推胺碘酮及利多卡因对开胸兔模型血流动力学的影响，结果表明快速静推胺碘酮及利多卡因均可产生以心肌收缩力下降为表现的显著心血管抑制。这些动物实验再次提示胺碘酮在不同病理条件下，有无血管活性药物支持，不同的剂量和输注方式可能会产生截然不同的效果。结合本研究，无血管活性药物支持下，新西兰兔予单独静脉快速推注胺碘酮后即刻出现显著的心血管负性抑制，以心肌收缩功能抑制为主要机制；而AMI后，这种心肌收缩功能抑制更是“雪上加霜”。提示临床上需谨慎选择胺碘酮的剂量和输注方式，尤其是心肌缺血的病理情况下；静推胺碘酮前需注意血管活性药物的应用，以正性肌力药物为优选，如肾上腺素；而非单纯血管收缩药物，如血管加压素；这也符合指南推荐的一线用药方案[1]。
临床文献报道的导致停止静脉注射胺碘酮治疗的最常见的不良反应有低血压、心脏停搏/心脏骤停/无脉性电活动、室速和心源性休克[12-13]；其他严重的不良反应包括充血性心力衰竭、肺病和肝功检测结果异常[13-15]、QT延长引起的尖端扭转型室性心动过速（少见）。结合本实验，由于胺碘酮本身的药理性质导致心肌收缩力及对心电活动抑制，从而导致了以上不良心血管反应的发生。还应当注意，现有的胺碘酮注射剂（例如可达龙）中的助溶剂苯甲醇具有血管活性，也是静脉应用胺碘酮产生血压下降的一重要原因，故2009年FDA新批准了不含助溶剂的预混胺碘酮注射剂（Nexterone），其被证明可显著减少低血压等不良反应[16]，提高静脉应用的安全性，但尚未在国内上市。
本实验初步阐明了无血管活性药物支持下，AMI后新西兰兔予单独静脉快速推注胺碘酮后可引起心肌收缩功能下降及急性心血管功能抑制，从而提示临床应用时需注意药物剂量、输注方式及血管活性药物的使用，从而提高用药安全性。此外，模拟AMI后室颤及心肺复苏时，无血管活性药物支持下应用胺碘酮后对血流动力学的影响仍需深入研究。
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第2篇
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 2008年3月―2010年1月期间性病门诊的就诊患者。
1.2 诊断标准 参照中华人民共和国国家标准---梅毒诊断标准及处理原则和生殖器疱疹诊疗规范(试行)。
1.3 纳入和排除标准
1.3.1 纳入标准 ①年龄18周岁~60周岁；②明确有性生活史者；③临床体查有生殖器部位皮肤粘膜溃疡及水疱表现者，同时，有梅毒和生殖器疱疹确诊证据者；或明确排除梅毒和生殖器疱疹诊断者；④知情同意后，自愿参加本研究者。
1.3.2 排除标准 ①诊断尚不明确者；②妊娠期妇女；③知情同意后，不愿参加本研究者。
1.4 分组
1.4.1 病例组 按照诊断标准，临床体查有生殖器部位皮肤粘膜溃疡及水疱表现者，同时，有梅毒和生殖器疱疹确诊证据者，则纳入病例组。本研究共纳入76例受试者。
1.4.2 对照组 按照诊断标准，临床体查未发现生殖器部位皮肤粘膜溃疡及水疱者且明确排除梅毒或生殖器疱疹诊断者，则纳入对照组。本研究采用同期对照，选择同一时期同一门诊就诊的未患生殖器溃疡疾病者，共纳入185名受试者。
1.5 实验室方法
1.5.1 主要试剂 ①TRUST试剂 上海荣盛生物技术有限公司。②TPPA试剂 日本富士瑞必欧株式会社（FUJIREBIO INC，TOKYO）。③单纯疱疹病毒抗原（ELISA法）英国Dako公司。
1.6 调查方法
1.6.1 调查问卷 对两组受访者使用相同的自行设计问卷进行现场调查；内容包括：一般人口学资料、个人特征和个人史及既往病史等。
1.6.2 现场调查 采用无记名问卷调查，以面对面、一对一的协评形式进行现场调查。
1.7数据处理和分析 使用EpiData3.0软件按独立双录原则录入数据，建立数据库，采用单因素x2检验。
2 结果与分析
2.1 一般人口学资料 见表1。
2.1.1 婚姻现况 病例组中未婚占23.68%，已婚占76.32%；对照组中未婚占30.27%，已婚占69.73%。组间比较x2=1.1503，P=0.2835，组间婚姻现况差异无统计学意义。
2.1.2 职业 病例组的职业构成以商人（38.16%）、工人17(22.37%)和干部(21.05%)为主。对照组则以干部(38.92%)和工人17(30.27%)为主。组间比较x2=23.6211，P=0.0000，组间婚姻现况差异有统计学意义。
2.1.3 文化程度 病例组以中专或高中和初中或以下为主，各占38.16%，大专或以上占23.68%。对照组以中专或高为主，占44.32%，其次是大专或以上(29.73%)，初中或以下占25.95%。组间比较x2=3.9087，P=0.1417，组间婚姻现况差异无统计学意义。
表1 两组研究对象的一般人口学资料
对照N （%） 病例N （%） x2 P值
婚姻 1.1503 0.2835
未婚 56(30.27) 18(23.68)
已婚 129(69.73) 58(76.32)
职业 23.6211 0.0000
工人 56(30.27) 17(22.37)
干部 72(38.92) 16(21.05)
个体 25(13.51) 29(38.16)
商贸服务业 10( 5.40) 7(9.21)
司机 12( 6.49) 2(2.63)
其他 10( 5.41) 5(6.58)
文化程度 3.9087 0.1417
初中或以下 48(25.95) 29(38.16)
中专或高中 82(44.32) 29(38.16)
大专或以上 55(29.73) 18(23.68)
2.2 特征因素 见表2。可见初次性生活年龄、性生活史年限、近3个月性伴数、性伴数总和、有无史和安全套使用情况组间差异均有统计学意义，（P＜0.05）。
表2 两组研究对象的性为特征因素的单因素分析
对照 N （%） 病例N （%） x2 P值
初次性生活年龄 13.5413 0.0011
< 20 10（5.41） 8（10.53）
20-25 166（89.73） 55（72.37）
25- 9（4.86） 13（17.10）
性生活史年限 9.0280 0.0110
< 5 52（28.11） 15（19.74）
5~10 68（36.76） 19（25.00）
>10 65（35.13） 42（55.26）
近3个月性伴数 37.8214 0.0000
1 130（70.27） 22（28.95）
≥2 55（29.73） 54（71.05）
性伴数总和 24.8438 0.0000
1 20（10.81） 3（3.95）
2～4 136（73.51） 44（57.89）
5～10 28（15.14） 21（27.63）
>10 1（0.54） 8（10.53）
有无史 34.2784 0.0000
无 139（75.14） 28（36.84）
有 46（24.86） 48（63.16）
安全套使用情况 37.6380 0.0000
从不使用 40（21.63） 41（53.95）
有时使用 134（72.43） 24（31.58）
每次都用 11（5.94） 11（14.47）
2.3 既往性病史 见表3。单因素分析结果：既往性病史组间差异有统计学意义（x2= 24.9951，P=0.0000），而配偶既往性病史组间差异有统计学意义（x2=5.0754，P=0.0243）。
表3 两组研究对象既往性病史的单因素分析
对照 N（%） 病例N （%） x2 P值
既往性病史 24.9951 0.0000
无 164(88.65) 47(61.84)
有 21(11.35) 29(38.16)
配偶既往性病史 5.0754 0.0243
无 174(94.05) 65(85.53)
有 11(5.95) 11(14.47)
3 讨论
国外在该方面研究开展较广泛，并发现GUD发病促进了HIV感染的发生[5]，亦有许多研究表明女性病人、口服避孕药的使用[6]与GUD发病联系密切。本研究采用病例对照研究对性病门诊的GUD患者和其它种类性病如衣原体、支原体感染、尖锐湿疣等患者共261例进行调查，其中76例GUD患者作为病例，185例非GUD患者作为对照，并保证病例与对照人群为来自同一地，同一段时期就诊的病人。研究结果表明：职业：本次研究发现职业为商人者发病危险性高，OR值为4.605，即该人群比其它职业者发病危险性高3.605倍，因此GUD发病的高危人群为商人，应对该部分人群加强筛查，并宣传教育，积极采取防护措施；经济收入：本次调查发现，经济收入高者（>1000元/月），其发病率相对较小，OR值为0.502，可能经济收入高者较经济收入低者生活水平高，卫生条件，医疗条件好，减少了发病的危险性。另外经济收入与文化程度成正相关，通常文化程度高者防病意识强，有助于主动采取防范措施；安全套的使用情况：单因素与多因素分析发现，安全套使用情况与GUD发病关系密切，OR值为0.527，为保护因素，经常使用者比不使用者危险性小47.3%，不采取安全防护措施易导致与病原体的接触而发病，使用安全套将有利于与病原体的隔离而减少发病机会；皮损时的行为：单因素和多因素均发现皮损时行为与GUD发病关系密切，相对危险性为16.811，为危险因子，即皮损时有行为比无行为者发病危险性要大15.811倍。有皮损时病原体直接能进入人体，发病危险性大大增加；本调查单因素分析发现一些不良特征如多，及性活动年限均与高发病率有关，不当的往往导致病原接触机会的增加。
建议：GUD作为一种性传播疾病，发病原因错综复杂，即有个人行为因素又有社会因素，而GUD一旦发病而又未及时治疗，会给病人造成身体与经济上的严重损害，尤其是生殖器疱疹，目前世界上还没有有效的治疗方法，给病人造成终身的痛苦，因此GUD的积极防治极为重要，尤其是有目的的针对一些GUD的发病危险因素采取相应的预防措施，极为重要。应加强群众的性知识教育，尤其是高危人群应提倡安全的方式，并对其给予经常性的筛检与随访。
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第3篇
关键词：普通血透机；血浆置换；护理
血浆置换应用广泛，目前，大多数医院都是采用CRRT机进行血浆置换，但是由于CRRT机的价格高昂，治疗费用高，使得很多医院在没有采用CRRT机的时候不知该如何适用普通血透机进行血浆置换[1]。所以为了对采用普通血透机行血浆置换的操作及护理进行探讨，选取了我院收治的64例血浆置换患者进行了治疗，并对得到的疗后效果进行了分析，分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取我院在2011年1月～2012年1月血浆置换患者64例，治疗组32例中有男27例，女5例，年龄在23～65岁，其中有急性重型肝炎患者12例，肝衰竭5例，神经系统疾病7例，中毒性肝病5例，肺出血肾炎综合征3例，根据患者的病情，每例患者均需进行1～4次的血浆置换，置换血浆保持在2000～3500ml；对照组32例中有男24例，女8例，年龄20～70岁，其中有急性重型肝炎患者15例，肝衰竭4例，神经系统疾病6例，中毒性肝病4例，肺出血肾炎综合征3例，根据患者的病情，每例患者均需进行1～3次的血浆置换，置换血浆保持在2000～3500ml。两组患者在临床症状等一般资料方面的情况没有明显的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法 治疗组：采用普通血透机，主要包括普通JMS血路管，输血器，过滤器以及灭菌量杯等。首先用生理盐水500ml冲洗血管路和血浆过滤器后设定规定时间[2]，置换液为新鲜冰冻血浆，置换量为2000～3500ml，输液时通过输血器连接静脉壶，在输液时输液的速度应根据实际情况进行适当的调节，输液杆的高度一般保持在高出床沿1.5m左右，而在血浆过滤器的出口一端连接废弃液，另一端连接灭菌量杯，保证新鲜置换液与废弃液进行等量置换，治疗时间一般为2h。对照组：采用CRRT机，包括血浆过滤器、血管路等，操作过程与治疗组相同，而且置换液的补充等均由机器进行控制。
1.2.2护理 在对患者进行护理时，主要有以下几个方面：①治疗前的护理。在对患者进行治疗前，首先要进行心理护理，缓解患者的紧张，让患者了解血浆置换的原理，提高患者的依从性；而在进行治疗前，应仔细的观察患者的生命体征、血常规等指标，做好详细的记录，同时备好所需的药物。②治疗中的护理。由于普通血透机进行血浆置换没有加温系统，容易引起患者的体温下降，所以要保证室内的温度适宜，在治疗中应对患者进行常规的心电监测，仔细观察患者的体温、面色等情况[3]，做好记录，在本次的治疗中，未出现患者体温下降；同时要做好患者并发症的观察与预防，根据有关资料表明，患者进行血浆置换发生不良反应的机率为4.3%，影响了治愈率，所以在治疗的过程中一定要加强对并发症的观察与预防；此外还要严密的观察血透机的运转和血流情况，及时的发现并处理异常问题，保证患者体外循环顺畅，防止血液凝固，一旦发现分离器内血液凝固，应及时进行更换，在本次治疗中，未出现患者更换分离器。③治疗后的护理。在患者治疗结束后，应充分保证血管通路的良好，此外对于穿刺处要进行严格的消毒[4]，定期换药，避免感染，同时要对各种用药进行处理，避免出现交叉感染。
1.3统计学分析 采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行处理，对所得到的计数数据进行χ2检查，α=0.05。
2结果
通过治疗发现两组患者的临床症状都得到了较为明显的改善，两组患者在治愈率以及病死率等方面的情况没有明显的差异（P>0.05），但是治疗组患者所花费的治疗费用比对照组患者要节省很多。见表1。
3讨论
血液置换时一种特殊的血液净化方法，应用于很多的疾病的临床治疗中，而且采用CRRT机进行血浆置换的疗效已经得到公认，但是由于很多基层医院没有CRRT机，且通过本次的研究发现普通血透机的疗效与CRRT机差异不大，而且治疗费用大大减少，但是由于普通血透机没有加温系统，在治疗中极易导致患者出现体温下降等症状，所以在治疗的过程中应保证室内的温度，加强保暖，此外由于没有置换液与废弃液的平衡系统，所以在置换的过程中应加强观察，保证置换液与废弃液保持等量置换，同时还要加强对患者并发症的观察与预防，避免患者产生不良反应而不利于身体的康复，通过加强对治疗前、中以及治疗后的护理，从而提高患者的治愈率，帮助患者尽早的得到康复。
参考文献：
[1]Norda R，Stegmayr BG，Swedish A.Therapeutic apheresis in Sweden：update of epidemiology and adverse events[J].Transfus Apher Sci，2012（29）：159-166.
[2]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2012：149-153.
