透析病人的护理范文

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第1篇

【关键词】血液透析；饮食原则；控制摄入

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0399—02

1营养不良的因素

1.1 摄入不足

1.1.1尿毒症疾病本身的毒素刺激造成病人胃肠功能低下，加之透析不充分，体内尿素氮过高，病人出现恶心，呕吐，食欲不振的症状。

1.1.2透析患者在透析过程中尤其是腹膜透析过程中，腹透液在腹腔内葡萄糖部分吸收入血，患者的血糖升高，有饱腹感，降低食欲。

1.1.3腹透液入腹腔之后，造成患者腹部胀满感 引起食欲下降。

1.1.4血液透析过程中，引起的恶心、呕吐等不良反应，透析过程中还存在着不同程度的营养丢失，蛋白质的丢失也可引起营养不良的发生，患者会出现低蛋白，甚至造成低蛋白性浮肿。

1.1.5某些药物的不良反应，不同程度的刺激胃肠道，引起食欲不振造成的食欲下降发生营养不良。伴发各种感染性疾病：感染性疾病造成机体脂肪和蛋白质的进一步消耗，使患者的营养状态进一步恶化，造成机体的代谢以及体内激素紊乱。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱以及内分泌系统的紊乱及障碍。为了某些治疗的需要，常常出现过度的营养控制，造成摄入的营养物质结构不良，丢失过多，吸收不良等很多造成营养不良的原因。

2 饮食护理 必须加强对透析患者的饮食护理的指导，使病人的饮食更加合理化。以改善病人的营养不良的状况，提高患者的生活质量。饮食原则如下：

2.1给患者摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入量为1.2-1.4g/kg.日。这是指能充分透析的病人的蛋白质的摄入量。其中50%以上为优质蛋白的摄入量，可选用的食品如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。值得注意的是不要用豆制品、坚果类食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食类。超标准的蛋白质食物是不能摄入的。蛋白质摄入过多可能会引起远期并发症，对病人的治疗及预后都有不良的影响。热量每日供给125-146kj（30-50cal/kg）为宜。

2.2限制钠盐的摄入量：尿量正常的病人，可以不限制钠盐的摄入量，尿量减少的病人，要限制钠盐的摄入量。一般以每日不超过5g为宜，无尿的病人一般每天钠盐摄入应控制在1-2g/日。钠盐摄入过多，会引起口渴，易造成浮肿。

2.3限制钾盐的摄入量：钾的摄入可依病情而定。一般每日摄入量为2-2.5g。病人还需慎用含钾的食物，如：蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干贝、芹菜、南瓜、优质蛋白及动物内脏。切勿暴饮暴食，预防高血钾的发生。高血钾的危害是十分严重的，它可以威胁到病人的生命。无尿的病人更要限制钾盐的摄入量。能达到充分透析的病人可以适当放宽，但要掌握透析液的钾的含量。

2.4限制磷的摄入量：磷摄入量每天在600-1200mg，食物中几乎都含有磷。应避免含磷高的食物的摄入，如蛋黄、全麦面、动物内脏、干豆、坚果、奶粉、巧克力、海米、小米、绿豆、以及软饮料等。对这些食品的摄入一定要掌握一个适当的量。

2.5控制液体的摄入量，尤其是水分的摄入。体重增加应控制在每两次透析之间增长不超过体重的4%，饮水量一般不超过前一天尿量增加500ml为宜，要做到控制好入量，首先要做到充分的透析，透析效果好，口渴感会相对的减轻。限制纳的摄入，饮水的温度适宜，应饮用冰水或热水，不宜饮用温水，不要连续大量的饮水，饮用时应含满一口水一吞而下，医护人员应能准确计算脱水量。透析后达到透析病人的干体重。

2.6补充各种所需的维生素：透析过程中水溶性维生素丢失比较多，必须及时补充，尤其是维生素B族。维生素缺乏的原因主要是摄入不足，吸收不良，消耗或丢失过多引起。

3 讨论：患者接受规律性血液透析后，饮食的限制与血液透析前饮食有明显不同。需要不断地调配饮食，增加营养，补充和调节体内的代谢紊乱和分泌不足所引起的不良后果。关于饮食营养的管理问题，主要取决于残存的肾功能、尿量和血液透析的频度。对于少尿和无尿型透析患者和达不到充分透析的患者，如饮食不当，可造成不良后果，其威胁生命的主要原因是高钾血症和水钠储留。

3.1蛋白质的补充：透析病人由于血透时蛋白质的丢失，有促进蛋白异化作用，长期蛋白尿补充不足等造成了机体的负氮平衡。因此透析病人蛋白质的摄入量可适当放宽，约每日每公斤体重1-1.5g，如一位50kg体重的患者，需补充50-75g蛋白质。蛋白质的种类以富含人体必须氨基酸的动物蛋白为主。

3.2热量的补充：热量的来源主要是糖类和脂肪类。主食（糖类）的摄入量为5-6g/日、kg，脂肪类摄入量为1.3-1.7g/kg.日，应以植物脂肪为主，如患者极度消瘦或过度肥胖时，总热量应适当增减。

3.3水及电解质的调节：

3.3.1钾：血液透析的病人一般无需药物性补钾，并应限制高钾食物的摄入，每日摄入量在2-3g为宜，对于尿量少、血钾偏高的病人，应严格限制钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾的水平之后，确定补钾量。

3.3.2纳：血液透析患者应避免高盐饮食。食盐摄入量每日3-5g，防止因进盐过多引起口干、口渴，使水的摄入过多导致钠水潴留。

3.3.3 钙和磷：血液透析的病人应限制磷的摄入。磷过高可以引起甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病的危险。如果病人血磷已经升高，可以服用氢氧化铝凝胶。透析病人的血钙水平容易随着酸碱水平变化而变化。一般低血钙比较常见，治疗主要以药物补充。因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充。最好间断补充能促进钙吸收的药物。如维生素D3，或罗钙醛等。

3.3.4 水：维持性血液透析病人体重的改变是液体平衡最好的指标。体液的增减可以通过直接测量体重而获知。在两次透析间，以每日增加体重0.5kg为宜。水的摄入量包括饮水量和固体食物以及药物等所含的所有水分。如有额外丧失也应相应补充。每日的进水总量等于前一日的尿量加上500ml。透析当日还可以加透析超滤量。

3.4维生素及其它：维生素被析出，故除食物补充外，还应以药物补充。以B族维生素为主。

第2篇

腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45 min。目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(IAPD)两种，由于肾衰患者对此疗法了解甚少，没有足够的信心，并产生很多顾虑，现就腹膜透析病人的护理要点，介绍如下。

1 心理护理

1.1 对确定采用腹膜透析治疗的患者，针对其产生恐惧心理因素，护士应深入病房及时向病人讲解有关腹膜透析的原理及相关知识，同时告诫病人透析可使体内的毒素通过腹膜透析液及时清除体外，使症状得到改善，也能保护残存的肾功能。为了更好地接受腹膜透析，应用小秤称量透析液进体前和出体后的重量，保证进入腹腔的液体量与从体内的排除量基本一致，并做好记录。对于入多出少的患者应及时与医生取得联系，并分析其原因。通过分析和精心护理及专业讲解，可使患者消除恐惧心理，使其能够更好的配合医护人员进行治疗，使病情得到改善［1］。

1.2 对于腹膜透析患者应采取多联系勤沟通的方法，深入家中进行随访，做到出现问题及时解决及时处理，加强医护人员与患者之间的交流，以增强患者战胜疾病的信心。

1.3 对于患者外出不方便的问题，可及时与药剂科联系，并根据患者出行地点的远近将药品送达患者手中，不耽误治疗，解除患者的后顾之忧。

1.4 治疗过程中引起的感染是患者最担心的问题。因此，应在手术置管过程中应选择有经验、责任心强的医生进行操作，减少人为感染。为了提高腹膜透析效果，建议置管两周后再进行透析，这样使得刀口处无渗漏也可预防导管相关感染。术后有渗液、大量出汗时都应及时换药，严格遵守无菌技术，减少感染。

1.5 患者在进行CAPD腹膜透析治疗后，应认真观察毒素蓄积的症状，如有无恶心、呕吐、失眠、高血压、浮肿、心力衰竭，根据病人的不同症状选择适当剂量的透析液［2］。

2 动员家庭与社会力量给予帮助

肾功能衰竭的患者做了腹膜透析治疗后，无论是社会还是家庭都要很好的关心他们，让这些患者多一份高兴少一些烦恼，使患者增加战胜疾病的信心。在饮食上，CAPD患者每天要从腹膜透析液当中丢失蛋白质5～10 g，因此应让病人多食用高蛋白食品，保证每天1.2～1.5 g的蛋白质，并以优质蛋白为佳，严格控制植物蛋白的食入，多食用维生素丰富的食物。如病人有明显浮肿时，须限制病人的饮水量。实践证明，在医护人员及家庭人员的精心治疗及护理下，腹膜透析患者的生存时间的有不同程度的延长，其中最长者已维持十年。

3 小结

近年来，因终末期肾病需要透析治疗的老年患者越来越多，对老年腹膜透析的患者应进行认真分析，并配备专职护士进行跟踪护理，及时记录和观察腹透液的进出情况。老年患者并发症多，故应重视患者的全身状况，及时发现和处理心功能不全、肺部感染等严重并发症。

腹膜透析患者身体健康状态较差，与严重的慢性病有关，治疗中需要防止营养不良等慢性并发症才能提高患者生活质量。患者精神健康状况良好，主要依赖于患者对治疗的主动参与和良好的家庭及社会支持，所以无论家人还是患者自己都应对此方法有足够的信心才能使治疗效果达到最佳［34］。

参考文献

［1］吕美竹，张德琼.腹膜透析病人的护理［J］.中华中西医学杂志，2005，(8):48.

［2］潘 瑛.实施家庭腹膜透析病人的护理与指导［J］.护士进修杂志，1998，(3):39.

第3篇

【关键词】腹膜透析；尿毒症；家庭护理

腹膜透析(peritoneal dialysis)，简称腹透是利用腹膜作为透析膜，向病人腹腔注入腹透液，通过弥散对流和超滤原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质；不断更换新鲜透析液反复透析，则可达到清除毒素，脱去多余的水分，纠正酸中毒和电解质的治疗目的。目前，腹膜透析是尿毒症病人的有效治疗措施之一，具有操作简单方便、安全有效的优点，能最大限度地延长患者的存活时间。持续不卧床腹膜透析(CAPD)是目前最常用的腹膜透析方法，多数患者是在家中进行，因此，操作方法的正确与否是减少严重并发症的关键。而腹膜透析病人的家庭护理在提高病人的生活质量及减少并发症的发生等方面起到了重要作用。

1资料

本组26例，均为尿毒症，其中男18例，女8例，年龄21～75岁，平均50.3岁。文化程度：高中文化以上10例，16例初中文化及以下。26例均经手术置腹透管行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)后出院，继续治疗。

2评估

通过阅读病历资料、与病人家庭交流，评估病人的年龄、性别、文化程度及目前的身体状况、心理状况、社会文化背景，了解患者及家属的医疗知识水平和已获得的信息，评估其有关知识的需求程度，以此为依据制定家庭护理指导计划。

3家庭护理指导

3.1心理护理

目前，全球有100万以上终末期肾病患者，而且患者数量以每年8%的速度增长，由于肾移植手术受到肾源的限制，腹膜透析疗法成为肾脏替代疗法的重要手段之一，且需要长期不断地进行。腹膜透析并发症的发生、腹透知识的缺乏、经济方面的困扰是患者心理障碍出现的重要原因，表现为情绪低落、失望、悲观、哀声叹气等。因此，医护人员应及时予以心理护理，鼓励家属及亲友予以支持，共同帮助病人消除心理压力，缓解低沉情绪。鼓励病人与同种病人交流，从事力所能及的劳动，减轻家庭负担，同时也实现了自我价值，增强了自信心，从而提高了生活质量。

3.2饮食指导

由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其它营养成分，所以要求病人蛋白质的摄入量为1.2～1.5kg/d，其中50%以上为优质蛋白，如鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉等含必需氨基酸丰富的动物蛋白，尽量少食植物蛋白，如豆类及其制品。注意食物的色、香、味，以促进食欲。注意水，电解质调节。每天摄入水量5OOml+前一天尿量+前一天腹透净脱水量，冬天少加。若水肿、高血压和少尿者，适当限制水钠的摄入(＜3g/d），如咸肉，腌菜等。血钾高的患者避免进食含钾的食物，如榨菜、马铃薯、香蕉、橘子等。少吃含磷高的食物，如黄豆、猪肾、鲤鱼、鱿鱼、虾、羊肝、瓜子等，以减少高磷血症发生。需摄入含较高热量，含B族维生素和维生素c丰富的食物。合理补充含粗纤维的食物，如绿叶蔬菜及其根茎等，保持大便通畅。长期不能进食、恶心、呕吐和腹泻者，应适当进食含钾多的食物。糖尿病患者应食无糖的食物，按时注射胰岛素，控制好血糖。不宜暴饮暴食，不宜吃油炸食品。禁烟、禁酒、注意饮食卫生。

3.3物品准备

指导家中备齐体温计，血压计，听诊器，微波炉或电热毯，磅称，消毒液。环境要求，透析房间环境要清洁，空气流通，阳光充足，减少物品的放置和人员走动。避免苍蝇及其它飞虫或灰尘在空气中飞扬。透析前用消毒液擦拭室内物体表面。换液时应关上风扇和窗户，透析后通风。有条件者可装紫外线灯空气消毒，每天消毒2次，每次1小时。

3.4个人卫生指导

洗澡前将透析管用洗澡袋包好，浴后将周围皮肤擦干，并用安尔碘消毒，洗澡应采用淋浴从上至下。勤换衣服，勤剪指甲，勿抓伤透析管周围皮肤，窦道口皮肤用碘伏消毒，每日1～2次，可防止导管外口感染而并发腹膜炎。注意锻炼身体，增强抵抗力，防治感冒和肠道疾病，并保证充足的睡眠，不过度劳累。

3.5腹透操作时的注意事项

①操作前洗手(六步洗手法：洗手最好用洗手液，特别是手指间和指甲缝，每次洗手时间应达1～2min，然后用清水彻底冲干净，并用一次性纸巾擦干)，戴口罩。②分离和连接管道前要消毒和严格无菌操作。在更换透析液时，如果不小心碰到连接短管的接口处，立即用安尔碘浸泡20分钟，或到医院更换连接短管。③使用透析液前应检查透析液的有效期，包装是否合格，液体有无浑浊，絮状物，有无渗漏等。④腹透液应加热至37℃。⑤准确记录出入量并观察其颜色。⑥称体重和血压，按时服用降压药。

3.6透析管道的护理

①避免过度牵拉透析管，防止管道扭曲、打折。②不宜在透析管道周围使用剪刀，不要用力搔抓管道出口附近皮肤。③每3～6个月更换连接短管。④若连接短管与肽接头不慎分离，须用蓝夹子在离皮肤较近的位置夹住透析管，立即送医院。⑤如出口处渗水，应排空腹腔内透析液，用无菌纱布覆盖出口处，并到医院处理。⑥出口处每天或隔天用安尔碘从里向外消毒，以防感染。

3.7观察指导

3.7.1 透析效果观察如果患者精神，食欲好，无恶心，呕吐，无心慌气短，无明显水肿，体重稳定，血压控制理想，面色逐渐好转，则属透析理想，否则不理想。

3.7.2常见并发症的观察①感染以腹膜炎最常见，指导患者早期识别腹膜炎，表现为腹胀，恶心，呕吐，透析液混浊，引流不畅，发热等。一旦发现，应停止腹透，及时送至医院。②除腹膜炎外，开始腹膜透析患者，透析时常感会膀胱或直肠疼痛，原因除透析管插入过深，还与透析液温度过低，透析液灌入速度过快有关，这种疼痛一般2周后会自动消失，患者不必紧张，初次透析时，腹透液量可以从1000ml开始，待适应后逐渐增加至2000ml，注意进液速度宜慢，引流时腹腔内的腹透液不要放的太空。有些患者在使用4.25%的腹透液(PDS)时也会感觉腹痛，可改用2.5%的腹透液；透析管放置位置太低，在进液和出液时会感觉小腹和会疼痛，所以在进液时速度要减慢；腹透液温度应适宜，过高或过低时也会引起腹痛。③透析时，发现引流不畅，可能是透析管纤维条囊阻塞、移位、漂浮、扭曲或导管受压，可以通过改变、排空膀胱、行腹部按摩来解决。无效者则立即到医院进行处理。④出口处感染，是引起腹膜炎的原因之一。出口处持续潮湿和轻微出血是出口处感染的首发表现，疼痛、红肿、化脓则为感染发展的倾向，常见的病原体为金黄色葡萄球菌。用碘伏或双氧水清洗出口处皮肤，并用无菌纱布覆盖，易治愈。出口处炎症处理不好，可引起隧道炎，故处理1～2次后无效，马上就诊。⑤隧道炎指皮下透析管周围的炎症，表现为出口处红肿，疼痛和脓性渗液，出现此症状立即上医院处理。⑥皮肤瘙痒者应减少进食含磷高的食物，不用香味浓的香皂等。

3.8定期复查

根据医嘱按时服药每2～3个月到医院复查1次，如血红蛋白、白细胞计数、血肌酐、尿素氮、电解质等，有利于医生依据实际情况调整药物的剂量和腹透液的浓度，以保证充分透析。遵医嘱按时服药，如降压药、铁剂、钙剂等。

4小结

26例腹透病人经过系统的护理指导，均能以正确的方法和健康的心态配合治疗，减少了并发症的发生，提高了病人的生活质量和自我保健能力，延长了病人的生命。

参考文献

[1]彭佑铭，刘伏友.肾脏内科研修精要[M].长沙：中南大学出版社，2006，382.

[2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006，313.

[3]郭志勇，袁伟杰.居家腹膜透析指南[M].广州：广州第二军医大学出版社，2000，41．

第4篇

中图分类号：331.1 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0086-02

对于维持性血液透析(HD)的患者来说，透析治疗是一种终身替代疗法，其过程漫长而艰难，透析期间病人躯体方面出现某些不适，这就需要护理人员无微不至的关怀和真诚的关心，采取相应的舒适护理。舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，于1 99 8年台湾华杏出版机构总裁萧丰宣先生提出的。舒适护理模式是指：使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。2 007年1月~2007年12月，我科将舒适护理模式运用于HD病人，使其愉快的接受HD治疗，现已取得较满意的效果。

1临床资料

随机抽取2007年11月~2007年12月进行HD的病人60例，其中男2 8例，年龄28~69岁，女32例，年龄33~76岁，都是慢性肾功能衰竭而进行HD的病人，每周2~3次，每次4~5小时。

2护理

*2.1HD前的舒适护理

2.1.1心理舒适护理

对于HD病人，特别是初次透析治疗的病人，护理人员应耐心讲解透析治疗的目的、过程及有可能出现的情况，使病人减轻紧张心理，以增加安全感，取得积极的配合。并向病人讲解透析治疗必须要建立2个血管通道，穿刺针头较粗，穿刺时较一般静脉穿刺痛，但一般人都能忍受，同时在穿刺时与病人交流，以分散其注意力，减轻患者的疼痛与不舒适感。

2.1.2让病人采取舒适的

因HD治疗一旦开始，病人的肢体活动将会受到一定的限制，透析时间长，特别是直穿患者，穿刺肢体的移动直接影响到血流量，影响透析效果，或血流量达不到，穿刺失败而再次进行穿刺，会给患者带来痛苦。

2.2透析治疗中的舒适护理

2.2.1HD中舒适的环境

透析室设施宽敞、光线明亮、整洁，配备有冷热空调、电视机，调节好温湿度，室温在2 3℃左右，湿度为55%左右，让病人在HD过程中感到冬暖夏凉。

2.2.2做好生理舒适的护理

一般每次透析治疗需4~5小时，许多病人对卧床4~5小时难以忍受，特别是初次透析的患者因不太适应，加上紧张，故在透析过程中，护理人员在保护好穿刺肢体的情况下，可协助患者适当更换，必要时给予按摩，也可以听听音乐等以减轻患者的身体不适，尽量让病人在较舒适的情况下完成透析治疗。

2.2.3HD病人饮食舒适的护理

我院为透析治疗的病人免费提供午餐。摇床至半卧位，使病人在方便的位置进食，不方便进食者护士协助进餐，餐后协助整理床铺，摇床使病人处于舒适的。

2.2.4透析治疗过程中的心理

大多数HD病人，在治疗过程中表现出不同程度的焦虑、急躁、悲观、失望和抑郁等心理状况，护理人员针对病人不同心理采取相应的心理护理，理解和同情病人，关心体贴病人，尽量减轻病人的思想负担，使其积极愉快地以最佳心理状态参与治疗。

2.2.5减轻患者社会不适感

因肾功能衰竭病人需要长期依赖HD治疗。患者往往因家庭经济、医疗费用、家庭关系等情况认为自己是家庭、社会的负担，对自己的病情失去信心，医护人员应积极采取社会特别是家庭的支持、配合，劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境，还要安慰鼓励患者，提高病人的生存质量，延长生命，为家庭、社会做出力所能及的事情，以得到家庭、社会的认可，减少患者的社会不适感。

2.2.6在进行HD治疗过程中，应注意观察病情变化，严密观察生命体征，严格遵守医嘱准确及时给药，做好HD观察表的记录，及时解决报透析报警，解除透析治疗过程 中可能发生的不适。

2.3透析治疗后的舒适护理

在透析治疗结束后，以压迫止血法止血，压迫点要正确，力度适当，动脉穿刺压迫止血时间要长，[1]内瘘压迫既要不出血，又不能完全阻断血流，用听诊器在止血带的近心端可闻及血管杂音并可触及血管猫啼样震颤即可。

第5篇

诱导期是指慢性肾衰竭中末期由保守疗法向稳定的维持性透析过渡的一段时间，这段时间病人在生理、心理等方面都有很大的变化。护士要有敏锐的观察力，密切观察病人的面色、意识有无改变，对透析中的急性并发症做到早发现、早处理，为确保血液透析的顺利进行，减少各种并发症做到手疾眼快，沉着冷静，如有发现及时告知医生，果断处理，做好并发症的观察和护理。我科在护理方面给予了很多关注，收到良好的效果，现将护理总结如下：

1临床资料

①低血压：发生低血压最常见。病人常表现为出冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，应立即给病人取头低位，头偏向一侧避免呕吐物吸人气道、停止超滤、减慢血流量，同时输注生理盐水100mL～200mL。②失衡综合征：轻者表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛。重者表现为抽搐、意识障碍甚至昏迷。轻者，立即减慢血流速，减少超滤，肌肉痉挛者可输注高渗溶液。重者立即停止透析。做出鉴别诊断排除脑出血，同时输注甘露醇，对症治疗。

1.1一般资料

我科2008年4月一2Ol1年4月共收治诱导期血液透析病人2O例，其中男15例，女6例；年龄25岁～84岁，平均42岁；诱导透析时间2周～4周；原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病5例。

1.2透析方式2O例均为碳酸氢盐透析，8例采用内瘘，6例盐水或5O葡萄糖。采用深静脉置管，6例临时穿刺。首剂肝素量10mg～20mg，维持量5mg/h，血流量150mL/min～200mL/min，2h～3h，每周透析1次或2次。

2护理

2.1血液透析的护理

2.1.1透析前的护理评估病人的一般情况，包括病人的年龄、干体质量、有无出血倾向、生命体征及肝肾功能和电解质变化；有无血源性传播疾病；病人的心理状态及病人对血液透析的认识、透析治疗的态度。根据以上情况制订透析诱导方案，如选

用小面积、低效率的透析器，面积可由1m2逐渐增加到1.2m～1.8m；血流量一般由150mI/min～180mL/min增加到200mL/min～300mL/min；采用多次、短时透析，首次透析时间应根据病人的年龄、心功能及血肌酐和尿素氮的情况决定。一般为2h～3h，然后逐渐增加到4h。正确计算病人的超滤量、肝素用量，合理安排透析间隔时间。

2.1.2透析过程中的护理严密观察透析机和制水机的运转情况，监视各种报警装置，时排除故障，确保透析的顺利进行；观察透析器、透析管路内血液的颜色及静脉压和跨膜压的情况.，注意观输液、输血的速度，严防血液输完未及时发现，空气进入体外循环致空气报警，对躁动不安者加强肢体固定，必要时应用适量的镇静剂，防止穿刺针脱出漏出、渗血，丢失血液，为了减少动静脉内瘘血肿、延长动静脉内瘘的寿命，新的动静脉内瘘应由年资高、技术熟练的护士穿刺，避免给病人造成损失，使病人产生紧张，恐惧心理。在血液透析中严密观察病人的生命体征变化和血压变化。

2.1.3透析后的护理透析结束缓慢回血，应由专业人员止先压迫血管15min～20min，再用弹力绷带压迫30min。正确按压穿刺点，避免出血。监测病人生命体征，嘱病人卧床休息，不应立即起床，避免发生不良反应。和病人约定下次透析时间。

2.2动静脉瘘病人的护理动静脉瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。在动静脉内瘘使用的最初阶段，应使用17G～16G穿刺针，并采用较低的血流量，以降低对内瘘的刺激和损伤。使用3次～5次后，再用较粗的穿刺针并在病人耐受的情况下，尽量提高血流量。嘱病人避免内瘘侧肢体持重物、受压，禁止测量血压，避免在内瘘侧肢体输液、输血、抽血化验等，动静脉内瘘是病人的生命线，保护好它特别重要。

2.3静脉留置导管的护理应保持局部的清洁、干燥，每天更换辅料，预防感染发生。固定要牢，活动适量防滑脱。保持管路通畅，每次透析结束后分别用10mL生理盐水快速冲洗动静脉管腔内的残余血，再以肝素钠100mg即2mL，动脉1.1mL，静脉0.9mL封管，随后用无菌肝素帽封管，无菌纱布包扎固定。另外股静脉留置导管的病人在操作时还要注意隐私部位的保护。告诫病人不要扭曲、挤压、动作过大，一旦出现红、肿、热、痛现象并伴有体温升高，应立即就诊，以防感染扩散。留置导管最好不要进行抽血、输液、输血等操作，做好留置导管的家庭护理。

2.4心理护理诱导期病人经过了丧失肾功能的否认、自闭、愤怒、抑郁、接受等心理过程，病人将希望寄托在血液透析上，希望和医护人员建立长期的友好合作关系，因此护士要有同情心、耐心，态度要和蔼，应主动和病人接触，病人来到一个陌生的环境，接受一种从未体验过的治疗，自然会产生紧张、恐惧心理。护士要详细向病人介绍透析室的环境和规章制度，介绍透析的原理、方法及透析中容易出现的并发症，并告诉病人有任何不适时及时向医护人员反应，以便及时处理。把病人介绍给病友，使他们相互交流、相互鼓励，另外，过去还要做好家属的思想工作，使他们积极配合，给病人创造一个祥和的治疗氛围，很快进入角色，以最佳状态接受透析治疗。

2.5满足病人的需求

2.5.1饮食指导诱导期透析病人的饮食要求和保守治疗阶段不同，合理的饮食是透析治疗的重要组成部分，诱导期透析病人由于知识的缺乏，渴望知道自己的饮食要求，医护人员应指导病人进食清淡、易消化的高热量、高维生素、优质蛋白食物，避免进食辛辣、刺激、油炸以及含钾、钠、磷高的食物，如辣椒、香蕉、

咸菜、动物内脏、坚果等食物。严格控制水分的摄人，2次透析间期体质量增长不要超过3kg，避免脱水过多引起失衡综合征。

2.5.2用药指导病人对用药知识的缺乏是一个普遍存在的问题，护士在透析治疗过程中对病人反复讲解，使病人逐渐记忆，指导病人遵医嘱合理用药，不可随便变动或中断，尤其是服用降压药的病人要根据血压情况用药，家中要备有血压计，应每天监测血压，并做好记录，以便调整用药。抗生素要在透析后服用，服用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的病人要警惕高钾血症的发生。

2.5.3生活起居的护理诱导期血液透析病人应动静结合。静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助，指按照肾功能、心脏功能以及自己的感觉选择适当的文娱、体育和社会活动。还要注意个人卫生，加强保暖，预防感冒及胃肠道感染，生活要有规律，避免强烈运动和精神紧张。

第6篇

了解血液透析病人的营养状况及主要影响因素，为饮食护理提供依据。血液透析病人中多数存在不同程度的营养不良。应重视血液透析病人的营养问题，根据营养状况及影响因素提供针对性饮食指导。

【关键词】血液透析；饮食；营养；护理

【中图分类号】R331.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-170-02

现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然而透析病人因水分及尿素的长期堆积，及电解质紊乱，酸碱平衡失调使胃肠蠕动变慢，食欲减退，恶心，呕吐，造成营养摄入不良，或者由于饮食控制不合理，导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。同时，随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原因使病人的营养状况恶化。良好的营养状态可防止或减轻并发症、改善透析效果，从而增强病人适应日常生活和社会活动的能力，延长病人的存活期。因此，长期血透病人的饮食护理便成为一个重要的课题。

1饮食护理要点

1.1摄入足够的蛋白质： 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量根据患者透析次数决定。每周两次的患者以1-1.2 g/（kg.d）较合适；每周三次的患者，以1.5g/（kg.d）.注意蛋白质的优质化，50%-70%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物（如尿素）少。

1.2 摄入适量的热卡： 充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。对于经常坐着，活动量小，状态稳定，不胖的患者，建议摄入热量35kcal/（kg.d）；而对于活动量大，处于高分解代谢状态的患者，一般摄入量为40-50kcai/（kg.d）.热量主要由碳水化合物和脂肪提供，其比例应为3：1.应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。

1.3 维持水平衡， 限制食盐摄入： 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 mL。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。病人应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压。喝热水比喝冷水解渴，水中加几滴柠檬汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量。临床上常见一些新病人常常感到口渴难忍，主要原因就是因为没有限制盐。因为钠能潴留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3 g/d～5 g/d。

1.4 限制钾、磷的摄入： 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h～2 h再食用。其他如中药汤含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低

1.5增加钙的摄入，补充水溶性维生素： 肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。

由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素D。 病人在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。 另外，微量元素在尿毒症血透病人的治疗过程中起着重要作用。如血清锌减低会影响尿毒症血透病人动静脉造瘘吻合口的愈合，合理地补锌可促进吻合口愈合，补充铁可改善病人的贫血状况。为了补充铁质，提高血红蛋白含量， 血液透析病人可多食牛肉、羊肉、猪肉、肝脏、猪血等，限制饮食中铜的摄入量对预防动脉硬化有一定作用。通过加强对病人的饮食护理及对病人进行膳食指导，使病人能主动配合调整日常饮食，可有效地改善机体微量元素的含量。

2 饮食护理中应注意的问题

2.1注意做好心理护理：

焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制肠蠕动和消化液的分泌，而使病人食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析病人饮食护理中切不可忽视心理护理，促使病人精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。对不能严格控制水分的病人，要耐心地进行交谈，纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使病人懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症，使病人能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，以促进早日康复。

2.2 做好健康教育： 长期的低盐饮食会影响病人的食欲，应注意根据病人的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进食欲。代用盐含钾高，对透析病人有生命危险，不可食用。高蛋白饮食多富含钾、磷，并可提供更多的氢离子。在考虑蛋白质营养时，一方面要维持氮平衡，防止蛋白质缺乏，并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积；另一方面还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此，一定要对病人进行宣教，讲解营养要求，不断调查病人各种营养成分的摄入量，帮助病人合理安排饮食，制订个体化的饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调节。同时，还要让病人家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物的烹调方法，以供病人正确食用。

第7篇

【关键词】 血液透析；内瘘；加强护理

【中图分类号】R459.5【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2014）01-0326-01血液透析法在医学上一直被广泛应用，它操作简单，而且安全系数较高的一种治疗方法。其工作的原理就是通过半渗透膜将人体血液中的一些废物质排除体外，从而有助于部分肾功能的恢复。治疗慢性肾功能衰竭的医疗方法很多，但常有的就是血液透析法，原因就是它的安全性较高。内瘘对于HD病人很重要，它可以说是病人的生命的延续。所以，保护好内瘘是很重要的，这就需要我们要做好内瘘的护理工作。

1 临床的基本资料介绍

我院在2011年6月到2013年1月共接收内瘘病人90例，其中男士有50例，占总数的55.6%，女士患者40例，占总数的44.4%，年龄在20～65岁，平均年龄在42±2.2岁，病人的病程在3～24个月。

2 护理的方法及护理中的注意事项

2.1 内瘘患者术后的护理

在进行血管内瘘手术后，[1]在一星期内应当保持同侧肢体的卫生，严禁出现潮湿，在术后如果发现有渗血部位，而且还难以止住，或者说患者身体疼痛的非常严重，患者难以忍受时，应及时与医生沟通。要密切观患处的流血是否通畅，对患体处的包扎，尽量不要太紧，对患处的药物要做到及时更换。为了防止患者肢末梢在术后水肿，卧床时一定要保持患肢是抬高的。患者在术后7周左右，待患者的血管已经扩张，而且血管的厚度已经恢复得和原来一样，这时才可以进行穿刺，如果血管厚度不够用，仍然要穿刺，那必须保证一次成功，否则会引起血肿，甚至是降低内瘘的使用寿命。

2.2 穿刺应在无菌下进行以提高成功率

患者在 做穿刺时，医护人员一定要保证在无菌下进行，防止感染，同时也为了能够提高其成功的概率。对于内瘘病人出现感染的现象很多，感染分为前期感染与后期感染。而后期的感染主要是由于穿刺点受到污染而造成的，不要小瞧这么一个小小的感染，它可以降低内瘘的功能，严重者将丧失其功能，也可能导致患者出现败血症的症状，是危害患者生命安全的主要因素，所以，遇到感染问题，应马上处理。在对血管进行穿刺时，[2]尽量一次成功，以免损伤血管壁。我们在医学上常用的是纽扣法，此法优点是不会造成血管出现狭窄，而且穿刺点不会出现渗漏，但是也有弊端的存在，此种方法有利于内瘘寿命的延续。

2.3 在进行血液透析时，要防止血栓的形成

内瘘手术后有可能会有血栓的形成，这主要与血管吻合技术有关系，这种现象大约会在术后3个月内出现。血栓形成的因素很多，比如说血流量不足，血压低，凝血亦的增多等。凝血亦的增多主要是因为反复定点穿刺导致血管狭窄现象出现造成的，为了改善血液循环应让患者每天用硫酸钠热敷患处，以扩张内瘘血管。

2.4 患者在透析后的护理工作

患者在透析后，一定要做好处理，防止患者出现血肿的现象，一旦出现，将影响患者下次的透析，及血管内瘘的使用寿命。在完成透析后，要及时用无菌的棉垫进行压住止血，但压的时间与力度要恰当，此方法叫压迫止血法，同时患者应将手臂抬高，减少静脉血回流的阻力，这样有利于快速止血。

2.5 做好透析间内瘘的护理工作

我们人体可以作为内瘘的血管是有限的，医生在建立内瘘时是有规则的，不能随意，要遵守先上肢后下肢，先无利侧，后有利侧，由远及近的原则进行制作。考虑到患者在术后可以正常生活，我们在制作时首选前臂桡动脉与头静脉的先吻合，这个部位在建立瘘时比较容易的。内瘘制成后，我们要注意一下事项；此处应禁止抽血、注射、测血压等。在术后，患者在平常要多进行手臂的锻炼，同时也做好对内瘘的保护。患者在做透析前，要好手臂的卫生，结束后要严谨患处平碰水，只有这样，才能提高内瘘的使用寿命和显现出治疗的效果。

2.6 常见的内瘘并发症及护理方法

（1）患者血流量不足 在临床上主要体现在动脉管道的压力不足，或是内瘘血管内的杂音降低，穿刺后血管的管道充盈达不到要求，出现上述状况的原因可能是血管痉挛，血管出现狭窄或是器质性狭窄等问题。如果是血管狭窄我们可以采用热敷的方法来扩张血管，但是如果是器质性狭窄，那我们就要用血管扩张术来改善了。

（2）感染现象出现 如果出现感染，其外表症状是瘘表发红、热、肿痛等。有的患者可能还会出现全身的发热，或发冷、血管闭塞等现象。严重者可能会导致败血症产生。原因就是在术后没有遵从医生的嘱托，不注意个人卫生，导致穿刺处发生感染。我们要严谨在穿刺点处进行消炎治疗，[3]防止损害到内瘘管。

（3）假性动脉瘤的形成 在临床上出现假性动脉瘤的原因有很多，主要包括以下几点；1内瘘的使用过早，2定点穿刺及穿刺的技术差，3术后止血未及时，出现血肿。对于内瘘的使用一定要等到血管康复后使用，在穿刺时尽量不选用定点穿刺，并尽可能的一次成功。

3 结 论

患者在进行内瘘手术时，一定要遵从医生的指导，无论是在术中、术前，还是术后，同时要做好这三个过程的护理，这样有利于内瘘之作的成功，减少术后的并发症的发生。所以我们在临床中，一定要加强内瘘的护理。

参考文献

[1]杨胥.血液透析动静脉内瘘的护理技巧[J].基层医学论坛，2012（12）：294-295.

第8篇

作者：郭艳宏 范芬 王久英 邹立娜 李悦

摘要 血液透析的患者多存在营养不良的情况，尤其是老人病人。为了改善血液透析病人的营养，护士在护理工作中加强饮食护理是十分必要。本文主要概括了血液透析病人的营养状况，并为临床护理工作提供依据。

关键词 血液透析；饮食护理；老年病

血液透析，简称血透，是血液的净化技术，可将体内有害和多余的代谢废物、电解质排出体外，使人体水电解质及酸碱维持平衡。主要应用于肾功能衰竭、急性药物中毒、肺水肿、肝性脑病等疾病中。该项技术的应用，已有效帮助肾衰竭病人延长生存时间。

为血液透析患者提供合理的饮食护理，能维持患者良好的营养状况，减少并发症的发生，提高患者透析效果，进而改善患者日常生活质量。尤其对于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的饮食护理提出以下几点方法。

1 饮食护理的注意要点

血液透析患者主要的饮食原则是坚持高热量、高蛋白质、高钙、高维生素，低脂肪、低盐、低钠、低磷以及水分的合理使用。

1.1提供足够热量和蛋白质

血液透析患者热量摄入要维持在每日125.6kJ~146kJ/kg，蛋白质摄入为每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。

蛋白质要摄入优质蛋白，如蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等，这些蛋白质所含的人体必需氨基酸较多，能有效合成人体所需蛋白质，产生的废物较少。热量的摄入并不是一成不变的，要根据患者当然的活动量来进行增减。热量的供应主要来源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者应尽量摄入植物油，其不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=1:5，可有效降低胆固醇和甘油三酯。

1.2控制水的摄入

由于血液透析患者多数少尿甚至无尿的情况。因此必需控制水的摄入。如果体内水分过多，患者无法排出水分，造成水潴留，会使循环负担加重。此外，在血液透析中，由于大量的离子被透析出体外，患者体内水分如果比例过高，则会引起低血压、肌肉痉挛，甚至心律失常。故而，掌握每日进水量是患者和医护人员需要注意的。最好的计算进水量的方法是根据患者的体重变动，2次透析间期体质量增加应控制在1．5kg以内为宜[1]。测量患者体重时，尽量在固定时间，固定衣着，以保证体重测定的准确性。

1.3维持电解质平衡

维持电解质平衡需要控制钠、钾、磷的摄入。

钠的增加可导致机体水潴留。限制盐的摄入，可防止透析中出现的并发症，避免高血压的发生。血液透析患者每日盐分摄入为3~5g。

很多患者仅仅在炒菜过程中减少了盐，却忽略了其他高盐食物，如酱类、酱油、咸菜、海带等。

血钾过高可能引起心脏停搏，高血钾占血透病人死因的3％一4％，每周透析1~2次的病人更要注意限制钾的摄入[2]。含钾量较高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期间要密切监测血钾浓度，并做好及时调整 低磷食物能有效降低甲状腺功能亢进，患者要避免食入过多的动物肝脏、坚果、豆制品等，还可以通过服用磷结合剂帮助防止血磷过高。

1.4增加维生素的摄入

每一位血液透析的患者，都不免会导致维生素的大量丢失，而维生素的丢失也会引起血钙浓度降低。因此，在饮食护理过程中，要增加患者维生素，尤其是水溶性维生素的摄入，一般以药物为主。

2 饮食护理措施

2.1高蛋白饮食

血液透析患者的高蛋白饮食，并不仅仅指蛋白质的含量高，还包括很多方面。首先，要选择优质蛋白，减少蛋白质代谢后废物产生的数量；其次，要避免食物所含钠、钾、磷过高。患者的饮食不能单一固定，要根据患者的实际情况制定，并随时变化，及时根据病情调整。食谱的制定还要结合患者的不同年龄、 性别、 嗜好、 生活饮食习惯和个体营养状况[3]。

2.2增加健康宣教力度

血液透析是一个长期的过程。患者不能一直生活在医院里，为医护人员对患者生活起居饮食等的观察监测带来困难。因此，医护人员要加强对血液透析的相关知识的健康宣教力度，让患者和家属能在家庭生活中注意。

血液透析的饮食宣教，主要有血液透析患者饮食的注意事项，患者什么东西应该多吃，什么东西应该少吃；怎样计算各种蛋白质维生素的含量；根据何种情况改变患者饮食。饮食中要提高对食品卫生的注意，不能使用腐烂过期的食物。而且要让患者和家属了解什么情况是患者病情加重的表现，以便其能早期发现，及早进行治疗。

老年患者由于机体各脏器功能退化，无法经受疾病的反复侵袭，更需要在饮食中注意，防止病情加重。对牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的软食、流食；习惯高盐饮食的老年人，可增加酸、甜、辣等味觉刺激，以提高食欲。家属还应该注意，老年人饮食要定时、定量，少食多餐。

2.3做好心理护理

血液透析患者多表现为焦虑、忧愁、沉默寡言、情绪低落或性情暴躁、易怒[4]等心理问题。这主要与疾病的影响，血液透析费用高，疾病康复希望小，患者惧怕死亡等有关。这些不良的心理问题都会导致患者对食物没有胃口，影响食物消化。特别是老年患者，他们的悲观情绪要明显大于其他年龄段患者，甚至会出现轻生情况。因此，护士要及时发现患者的心理问题，采用耐心、细心、贴心的护理态度，多与患者进行沟通，解除患者的心结。患者有良好的心态，必能促进其食欲增加。

3 参考文献

[1]祁兴敏.血液透析患者的饮食护理[J].临床合理用药，2009，2(20):112.

[2]刘爱君.维持性血液透析病人营养不良的原因及饮食护理[J].当代护士，2009，4:11-12.

第9篇

家庭因素

血透患者来的病程是一个非常漫长的过程。此病的病人病情较重，且十分不稳定，对家庭的影响会逐渐加重，这样就会给家庭生活增添很大的负担，不论是生活还是经济方面的负担都在逐日增加，久之，病人就会失去信心及心理不平衡。为了使患者和家庭更好地配合治疗，护士应对患者及家属进行同步的健康教育指导，与家属进行沟通、交流，取得理解与合作。在整个治疗护理过程中，让患者家属参与配合，督促患者按时治疗，使患者的情绪稳定，心理健康，提高生活质量，促进患者的健康，使家庭社会患者的关系更加和谐，生活充实，心情愉快，关系融洽，提高患者的生活、身体及社会功能。

护理人员还应做到教会患者及家属对血透后出现高血压、低血压、心衰等并发症的观察及处理。指导其如何保护好内瘘，安排适当的运动、合理的饮食，定期监测血压、血常规，保证充分的睡眠，注意劳逸结合。

社会因素

随着社会的发展和社会体制的改革，医疗保障体系在我国尚未以法律形式确立，某些病人的医疗经费就成了一个大问题。同时随着医保的逐步完善，对大病的患者负担逐渐减轻，但也仍存在着一定的压力，构成患者与社会之间的某些不和谐因素。

人际关系问题

由于透析病人在家庭社会中的地位和作用逐渐减弱，一些人包括他们的家属就难免有些顾虑，从而使他们厌烦和嫉恨，逐渐形成畸形的心理。

生理因素

性活动是人之本能，大约70%以上的透析病人都会发生障碍，为此他们会感到苦恼、孤独、心烦等。

身体素质因素

久病导致心理的痛苦、肉体病痛、经费的消耗，加之自主神经功能紊乱，失眠、饮食欠佳，使患者身体素质逐日下降。

前途因素

这种患者因疾病原因失去原有的工作能力，使前途命运处于无限悲观的状态，认为自己对社会和家庭已无存在的价值。

讨 论

鉴于以上各种原因，护士在透析患者中的作用必不可少，她不仅为患者进行治疗，更重要的在健康教育工作中起十分重要的作用。首先，护士应在医患之间起到一个桥梁的作用，建立起一个良好的医患、护患之间的关系。具备良好的医德医风，对待患者一视同仁，了解患者的心理状况、家庭情况、脾气、性格，与之进行诚恳的交流，以便掌握他们的真实想法和存在的问题，并给予及时的疏导，帮助解决，指导患者处理好家庭关系，尽量使患者减轻家人的负担。其次，应得到患者的充分信任，在血透中认可你的技术和安全感，消除恐惧心理，做到技术娴熟、沉着、有序，实行个体化的护理，减少护士间流动性，减轻患者的不耐受性。对患者的病情有一个正确的评估和预测，根据现代医学的证实，心理障碍和躯体疾病密切相关，并与疾病的发展有因果关系。血透是一个长期漫长的治疗过程，长期下去就会存在种种困难，对疾病不利的因素，就会加重病人的抑郁、忧虑之情。正确的预测、准确的评估，并通过治疗达到目的：①减轻症状；②自我舒适感；③在他人的帮助下生活自理或部分生活自理；④改善食欲；⑤从事一些力所能及的工作和学习，从而减轻患者的心理负担。帮助患者，使他们对疾病有一定程度的认识，了解此病的发展过程，对某些重病人来说，他们对未来的生活非常悲观失望，对这些病人，我们在给他们提供优质服务，安全治疗的同时，一定要抓住时机讲解疾病的知识，使他们对疾病的发展和可能出现的并发症有足够的准备，找出与疾病有关的原因与心理问题的关系，尽可能的消除和避免不利于健康的因素，使患者从其他透析效果好的病友身上看到自己的未来和希望，重建生活信心。

第10篇

【摘要】：血液透析的患者多存在营养不良的情况，尤其是老人病人。为了改善血液透析病人的营养，护士在护理工作中加强饮食护理是十分必要。本文主要叙述了血液透析病人的营养状况，并为临床护理工作提供依据。

【关键词】:血液透析 饮食护理 老年病

血液透析，简称血透，是血液的净化技术，可将体内有害和多余的代谢废物、电解质排出体外，使人体水电解质及酸碱维持平衡。主要应用于肾功能衰竭、急性药物中毒、肺水肿、肝性脑病等疾病中。该项技术的应用，已有效帮助肾衰竭病人延长生存时间。

为血液透析患者提供合理的饮食护理，能维持患者良好的营养状况，减少并发症的发生，提高患者透析效果，进而改善患者日常生活质量。尤其对于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的饮食护理提出以下几点方法。

一、 饮食护理的注意要点

血液透析患者主要的饮食原则是坚持高热量、高蛋白质、高钙、高维生素，低脂肪、低盐、低钠、低磷以及水分的合理使用。

1、 提供足够热量和蛋白质

血液透析患者热量摄入要维持在每日125.6kJ～146kJ/kg，蛋白质摄入为每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。 蛋白质要摄入优质蛋白，如蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等，这些蛋白质所含的人体必需氨基酸较多，能有效合成人体所需蛋白质，产生的废物较少。热量的摄入并不是一成不变的，要根据患者当然的活动量来进行增减。热量的供应主要来源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者应尽量摄入植物油，其不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=1:5，可有效降低胆固醇和甘油三酯。

2、 控制水的摄入

由于血液透析患者多数少尿甚至无尿的情况。因此必需控制水的摄入。如果体内水分过多，患者无法排出水分，造成水潴留，会使循环负担加重。此外，在血液透析中，由于大量的离子被透析出体外，患者体内水分如果比例过高，则会引起低血压、肌肉痉挛，甚至心律失常。故而，掌握每日进水量是患者和医护人员需要注意的。最好的计算进水量的方法是根据患者的体重变动，2次透析间期体质量增加应控制在1．5kg以内为宜［1］。测量患者体重时，尽量在固定时间，固定衣着，以保证体重测定的准确性。

3、 维持电解质平衡

维持电解质平衡需要控制钠、钾、磷的摄入。 ?钠的增加可导致机体水潴留。限制盐的摄入，可防止透析中出现的并发症，避免高血压的发生。血液透析患者每日盐分摄入为3～5g。 很多患者仅仅在炒菜过程中减少了盐，却忽略了其他高盐食物，如酱类、酱油、咸菜、海带等。

血钾过高可能引起心脏停搏，高血钾占血透病人死因的3％一4％，每周透析1～2次的病人更要注意限制钾的摄入［2］。含钾量较高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期间要密切监测血钾浓度，并做好及时调整低磷食物能有效降低甲状腺功能亢进，患者要避免食入过多的动物肝脏、坚果、豆制品等，还可以通过服用磷结合剂帮助防止血磷过高。

4、 增加维生素的摄入

每一位血液透析的患者，都不免会导致维生素的大量丢失，而维生素的丢失也会引起血钙浓度降低。因此，在饮食护理过程中，要增加患者维生素，尤其是水溶性维生素的摄入，一般以药物为主。

二、 饮食护理措施

1、 高蛋白饮食

血液透析患者的高蛋白饮食，并不仅仅指蛋白质的含量高，还包括很多方面。首先，要选择优质蛋白，减少蛋白质代谢后废物产生的数量；其次，要避免食物所含钠、钾、磷过高。患者的饮食不能单一固定，要根据患者的实际情况制定，并随时变化，及时根据病情调整。食谱的制定还要结合患者的不同年龄、性别、嗜好、生活饮食习惯和个体营养状况［3］。

2、 增加健康宣教力度

血液透析是一个长期的过程。患者不能一直生活在医院里，为医护人员对患者生活起居饮食等的观察监测带来困难。因此，医护人员要加强对血液透析的相关知识的健康宣教力度，让患者和家属能在家庭生活中注意。

血液透析的饮食宣教，主要有血液透析患者饮食的注意事项，患者什么东西应该多吃，什么东西应该少吃；怎样计算各种蛋白质维生素的含量；根据何种情况改变患者饮食。饮食中要提高对食品卫生的注意，不能使用腐烂过期的食物。而且要让患者和家属了解什么情况是患者病情加重的表现，以便其能早期发现，及早进行治疗。

老年患者由于机体各脏器功能退化，无法经受疾病的反复侵袭，更需要在饮食中注意，防止病情加重。对牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的软食、流食；习惯高盐饮食的老年人，可增加酸、甜、辣等味觉刺激，以提高食欲。家属还应该注意，老年人饮食要定时、定量，少食多餐。

3、 做好心理护理

血液透析患者多表现为焦虑、忧愁、沉默寡言、情绪低落或性情暴躁、易怒［4］等心理问题。这主要与疾病的影响，血液透析费用高，疾病康复希望小，患者惧怕死亡等有关。这些不良的心理问题都会导致患者对食物没有胃口，影响食物消化。特别是老年患者，他们的悲观情绪要明显大于其他年龄段患者，甚至会出现轻生情况。因此，护士要及时发现患者的心理问题，采用耐心、细心、贴心的护理态度，多与患者进行沟通，解除患者的心结。患者有良好的心态，必能促进其食欲增加。

参考文献

［1］ 祁兴敏.血液透析患者的饮食护理［J］.临床合理用药,2009,2(20):112.

［2］ 刘爱君.维持性血液透析病人营养不良的原因及饮食护理［J］.当代护士,2009,4:11-12.

第11篇

【关键词】 血液透析； 心理问题； 护理对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2012）12-0038-03

1 对象

进行考察的对象选取，为2010-2011年两年中，在我院进行血透的90位病人。为了便于对对象进行护理，按照透析时间进行分组，按照6个月内，6至5年内，5年以上划分为3个分组。经过统计得出，6个月内有26人，年龄分布在35-岁，其中男10人，女16人；6至5年内有30人，年龄分布在18-72岁，其中男15人，女15人；5年以上有34人，年龄分布在30-70岁，其中男17例，女17例，这个分组中有2人是肾脏移植失败后重新进行血液透析的。

2 维持性血液透析病人心理问题的分析

随着透析时间的不同，各个时间短的病人心理是不同的

2.1 对6个月以内病人

2.1.1 幻想

这些病人刚接受透析不久，心理处在一个敏感时期。一部分人不能接受自身肾功能出现问题的事实，另一部分人易被一些恢复肾功能的不适报道误导，对一些事情产生幻想。

2.1.2 恐惧

其中有23人对血透有恐惧感。这其中和我国血透方面的知识不够普及有关；对血透带来的一些不良症状不够如低血糖出现时候，身体不适应；再就是一些病友对血透痛楚过于夸大，使得病人对血透产生恐惧。

2.2 透析6个月至5年的病人存在的心理问题

2.2.1 悲观

这一组中24位病人由于接受透析有一段时间，对血液透析，和肾衰竭有很了一定的了解，明白只有透析或者肾移植才能维持生命；为了治疗，家中经济更加拮据；有时听说一个新疗法求医失望后，病人都更加的悲观。

2.2.2 焦虑

这一组中有30人表现很焦虑。病人在接受长时间后，到了考虑肾移植的阶段，肾脏移植后生活质量会比以前提高很多，但是也是有可能手术失败后导致死亡的结果，另一方面为了透析家中积蓄已不够充裕，病人不能权衡，就会显得焦虑[1]。

2.2.3 急躁

其中有30位病人，在一些事情上表现急躁，这些病人对血液透析、肾衰竭有一定的了解，清楚自己身体的状态，对医生护士说的一些事情，希望自身能够充分的弄懂，对自己敏感的问题，不希望一知半解。在自身问题没有得到应有的合理解释时，会表现得急躁。

2.3 透析5年以上的病人存在的心理问题

2.3.1 自暴自弃

这组病人中有20位有自暴自弃的现象。产生这些的原因，主要是长期的血液透析，已经使自己家中经济负担过重，加上工作的丢失，经济来源更加稀少。其中有部分已经准备好接受肾移植，因为匹配不符，不得不继续靠血液透析生活；加上生活质量的下降，亲友关爱的减少，心理上产生自暴自弃。

2.3.2 自以为是

还有18位病人有这样的情况。这些情况主要出现在一些接受了很长时间血液透析的病人身上，他们觉的自己在平常饮食，血液透析过程上都很了解，完全不听医生的嘱托。

3 护理对策

3.1 营造舒适的治疗环境

到病人步入血透室后，环境不能太单调。可以在房间内放置一些植物，室内灯光光线要充足。墙壁上可以张贴相关血透知识宣传画，让病人进入后，有家的温馨感。

3.2 进行健康宣教，提高治疗效果

虽然部分血透患者对血透有一定的了解，但是对相关知识了解也是不够全面了。医院加强健康宣传，安排有亲和力的护士对询问的情况进行讲解。对人体内新陈代谢，血液透析的原理，用通俗的语言进行讲解。让患者对血透有一个科学的认识。

3.3 练就娴熟的护理技术

血透室护理人员要求是至少3年临床护理经验，岗位应固定在血透室，岗位不能长期调换。临床经验丰富，对一般突发的病症能有很好的应变和控制能力；操作技巧纯熟，血透时，由于内瘘是患者的"生命线"，护士的穿刺要一针见血。透析时严格按照操作规程，加强陪护和巡视，让患者有安全感。

3.4 重视沟通，建立良好护患关系

患者进行治疗时，不能只是机械式的进行规范操作，护士在要学好察言观色和病人进行沟通。护士要学好倾听患者的声音，患者诉说的事情，要进行正确的引导，让患者走出负面情绪。在治疗的时候，多鼓励患者，让患者可以配合治疗。

3.5 家庭支持

和谐的家庭环境是患者良好心态重要保证，和睦的家庭关系和来自家庭的支持直接影响患者的心理状态。在患者进行血透时，询问患者家属患者在家的心理状态，对家属说明血透析病人情绪的复杂性，强调家庭对患者心理影响的重要性，让家属能有一个平和、包容的心对待患者，让患者重拾生活的信心，热爱生活。[2]

3.6 合理的收费制度

血透治疗费用一直是患者的关注点。血透室的收费要明细化，对各项收费都有相关的介绍。在透析时候，要时刻为患者考虑。不浪费患者的血液、药物。在和患者告诉相应情况后，可以采用透析器复用程序。降低患者血液透析器上的消耗，从而降低患者的经济支出。每次透析结束后，要对费用各项详细列出，患者对收费单的各种疑问要及时进行说明。

4 结果

病人通过相应的护理后，心理状态有了很大的改变，对生活不再是悲观和麻烦，积极配合医生的治疗。在日常生活中心情舒畅，饮食方面按照医生嘱咐，体重和营养协调。

5 小结

对病人的护理，我们应该从身体和心理两个方面进行护理。在对病人护理时候，我们要明白疾病在给病人身体带来伤痛的同时，也在给病人心理造成伤害。病人的心理会影响治疗的效果。护理需要在对病人身体进行治疗时，要注意自己的行为对病人心理的影响，让病人对生活充满信心，积极配合治疗。

参考文献

第12篇

方法：回顾分析我院2011年12月以来收治的6例尿毒症合并脑出血病人，经确诊后立即行急诊腹膜透析置管术，采用百特公司生产的HomechoiceAPD机和袋装5L腹透液进行自动腹膜透析，每日透析9个循环，首选2.5%腹透液，每次交换1100ml，留腹2小时，每天出超约2000ml，使血浆渗透压缓慢下降，使病人处于轻度脱水状态。自动腹膜治疗一周后，病人渡过出血高峰期，每日透析调整为6个循环，每次交换2000ml，留腹3小时，并根据脱水情况选择不同浓度的腹透液。待患者渡过急性期，CT证实脑水肿消除，血肿吸收，逐步调整为CAPD治疗。

结果：6例患者安全渡过急性出血期、水肿期，未发生腹透相关感染，治疗效果良好，顺利进入康复锻炼期。

关键词：脑出血全自动腹膜透析机护理

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0079-02

2011年12月至2012年12月，我科收治尿毒症合并脑出血病人6例，运用全自动腹膜透析机（APD）治疗，取得较好的效果。现报告如下：

1病例报告

6例患者中男女之比为4∶2，年龄40-60岁。发病患者中已进入血液透析5例，尚未进入透析1例。所有病人经螺旋CT检查出血量10-100ml间，其中10-40ml5例，1例出血量达100ml，均为基底节区出血，1例合并颞叶出血。出血量最大的1例经两次开颅手术，住院时处于昏迷状态4例。

2治疗方法

6例患者确诊后立即行急诊腹膜透析置管后进行APD治疗。使用百特公司Homechoice机器，每日透析9个周期，每次交换1100ml，留腹2小时，腹透液为2.5%。一星期后改为6个周期，每次交换2000ml，留腹3小时，腹透液根据不同脱水情况选择。APD治疗三周后经CT检查血肿吸收后改为连续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗。同时配合泵注硝酸甘油和乌拉地尔控制血压。

3结果

6例患者中完全康复4例，偏瘫2例，均进入维持性居家腹膜透析治疗。

4护理要点

（1）熟悉机器性能及操作步骤。上机前要准备好所需物品，按要求准确设置透析时间、留腹量等参数，连接病人进行自动腹膜透析治疗。严格执行无菌操作，病室每日空气净化消毒30分钟，操作前行六步洗手法，出口处每天换药，确保敷料清洁干燥无渗出。

（2）透析中严格进行病情监控。认真做好腹膜透析记录，详细记录透析液的颜色、性质、量的变化；实时监控病人血压、心率和呼吸等生命体征、电解质变化以及生化指标等，防止透析不充分或酸碱失衡；注意保持腹膜透析管道通畅，观察有无血块或蛋白团堵塞，防止受压、扭曲、牵拉。

（3）腹透液浓度的选择。按照病情分期和护理人员在病人实际腹透中观察的超滤情况进行选择，原则上是既能安全清除水分，又能保证血流动力学稳定，同时不损伤腹膜，并能促进全量营养。在脑出血后一周内属于水肿高峰期，一般首选2.5%腹透液，既使病人处于轻度脱水状态，又不引起失衡，但在具体实际中，必须视出超量进行调整，如果出超量不够甚至负超，必须调整为浓度4.25%腹透液，如果出超量太多，脱水太过，就要及时调整为浓度1.5%腹透液，以防引起电解质紊乱；在脑出血一周后再根据患者病情、残余尿量、水肿情况等进行调整，逐步降至为浓度1.5%腹透液。

（4）其他护理注意事项。要给予气垫床，预访褥疮发生，床头抬高15至30度，以利于静脉回流，使颅内压下降，并给予氧气吸入，改善脑缺氧；要保持口腔清洁，舒适，预防感染，及时吸痰，确保呼吸道通畅；要给予易消化、高维生素、优质蛋白饮食，防止便秘，防范胃肠内积气太多，减少漂管的风险；要禁止用力屏气，防止发生再出血。

5结论

尿毒症合并脑出血以往的治疗经验是进行血液透析治疗，由于血液在体外循环需要进行抗凝，而抗凝剂的应用会加重脑出血，如果不使用抗凝剂透析效果不理想，透析不充分也会加重脑出血，所以这类病人死亡率及高。应用腹膜透析机加强腹透治疗，同时采取准确到位的护理措施，对于安全有效地清除脑出血患者体内多余的水分，满意地控制生化各项指标，降低尿毒症毒素，具有较好的优势。

参考文献

[1]赵黎，吴华伟，陈华茜，李正东.湖北医药学院学报（JHBUM）2011年8月，30（4）：422

[2]唐晓飞，焦宝珠，江晓平.连续性血液净化治疗（CRRT）治疗尿毒症并脑出血1例[J].安徽医药，2005，9（12）：939

第13篇

【关键词】 优质护理服务；血液透析

文章编号：1004-7484（2014）-02-0967-02

我中心开展了以患者为中心的优质护理服务，采取了有效的护理管理措施，提高了护理人员的主动服务意识，提升了护理质量，提高了患者满意度，增加了经济效益与社会效益，从而树立了良好的医院形象。笔者现将优质护理服务在血液透析病人中的效果观察汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012年时间段为研究对象，在血液透析室上半年实施陈旧的护理模式，下半年开展优质护理服务，两个时间段抽取的患者人数、血液透析次数、患者疾病情况、科室内机器设备进行比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 下半年实施优质护理服务的具体措施：

1.2.1 加强护士的职业道德修养 血液透析室的护理工作具有瞬间性、多样性、时效性、复杂性的特点，针对这样的特殊性，护士要具有高度的责任心、精湛的专业技能和较高的应变能力，才能为患者提供优质护理。因此除了要不断加强新业务、新技术的学习外，还要不断加强护士职业道德及行为规范的学习，树立良好的医德医风，在工作中不断完善和坚定护理信念，增强护士的责任感与事业心，树立一切以病人为中心的服务理念，提高主动服务意识。

1.2.2 学习培训，营造创优氛围 护理管理者制定实施方案，组织培训科内护理人员，学习“优质护理服务”活动的相关护理文件，让大家认识创造优质护理服务的目的、内涵，了解具体措施和活动方案，并积极参与此项活动，还与观察组的护理人员签署了“优质护理服务承诺书”。

1.2.3 建立工作制度 针对优质护理服务活动，制定了各级护士岗位职责和工作标准，完善了各项护理常规、规章制度以及各种突发事件的应急流程及风险预案。使各项流程与制度符合优质护理服务的要求。保持透析中心的环境整洁、舒适，细化了工作内容，规范了物品和药品的管理，使护理安全得到了保障。

1.2.4 工作量分配 优质护理服务工作的实施，加大了护理人员的工作量。为保证护理质量，给予人力资源的调配，实施弹性排班制度。护士长根据护士的级别实行分级管理，每班有1名主管护师或副主任护师担任责任组长，负责护理质量的检查和指导，每名责任护士负责所管病人的一切护理工作，责任明确到人，改善了护患关系，保证了护理质量。

1.2.5 细化基础护理 转变了护理观念，护士由原有的被动服务转变为主动护理服务，注重做到无缝隙的服务，将基础护理内容以套餐形式落实到每一名病人身上。尤其对于患者病情较重，生活自理能力丧失的更要加强基础护理。强化落实基础护理是护理工作的源泉、根基，是护理人员的基本功[1]。

1.2.6 建立护患关系，加强健康宣教 良好的护患关系是优质护理效果的基础[2]。对神志意识清楚的患者应采取有效沟通的方式加强患者心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。责任护士有针对性的对患者及家属进行个体化的饮食及血管通路方面的健康教育，定期发放专科疾病的宣传资料，耐心向患者及家属介绍病区环境及相关规章制度，了解护理措施和落实的情况，取得家属的理解和配合工作。

1.2.7 环境及生活照料的舒适护理 给透析中心的患者提供了舒适的环境，透析中心保持明亮、宽敞、整洁，为患者配备了电视机、空调等设施，使患者在愉快、惬意、轻松的环境中能够更有效的完成血液透析治疗[3]。在患者进行血液透析时肢体活动要受到一定的限制，护士会定期适当的协助患者更换，并定时给予按摩减轻患者身体不适。在生活照料的方面实施整体的照料措施，包括患者饮食、排泄等。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。

2 结 果

将两个时间段进行比较，下半年的护理质量及患者满意度均优于对照组，有显著差异（P

3 讨 论

针对血液透析病人开展优质护理服务主要是坚持以病人为中心，做到关爱病人、温馨服务，以建立和谐的护患关系为服务理念，使患者真正感受到了优质护理服务的好处，病人满意度大大提升，减少了医患纠纷，促进了良好的护患关系，同时提高了护理工作质量，为透析并发症的预防奠定了良好的基础，给医院带来了良好的社会效益和经济效益。

参考文献

[1] 魏晓燕.开展优质护理服务示范病房体会[J].现代护理杂志，2009，12（8）：67.

第14篇

[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）-0144-03

近年来，接受血液透析患者的人数不断增加，血液透析患者病情极为严重，在治疗过程中，患者常常出现放弃的念头。病人消极的心理，对治疗带来极大的不利，要提高患者依从性，以积极的态度面对疾病，心理护理干预是关键。该研究对2012年2月―2013年5月，该院收治的120例维持性血液透析患者护理情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的120例维持性血液透析患者，将患者分为两组，即研究组与对照组，每组有60例患者。研究组60例患者，其中男33例，女27例，年龄16～80岁，平均（65.81±10.43）岁；对照组60例患者，其中男30例，女30例，年龄16～78岁，平均（65.66±10.21）岁。所有患者均符合入选标准，即未出现意识障碍及无精神病病史，智力正常，在医院接受治疗，均进行时常3个月以上的血液透析治疗，根据患者的情况，每周进行透析两次或者是三次，所有患者在透析过程中，均未出现出血以及感染等现象，在知情的情况下参与该次研究。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予60例维持性血液透析病人进行常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理、保持病房舒适环境护理、给患者清除分泌物护理等。在此基础上给予60例对照组患者心理护理治疗，具体护理方法如下。

1.2.1 对患者进行心理测评 开展心理护理，第一步是对患者进行心理学测评，掌握患者的心理情况，此时使用SCL-90自评量表，每一个患者都会得到一份自评问卷，由患者自己独立完成问卷的填写工作，测评中有抑郁、恐怖、焦虑、强迫症、精神病以及人际关系敏感等项目组合而成，对阳性项目、阳性均分进行分析，从而对总体进行评价，评价结果分数越高则代表患者的病情越严重。在测量之前，患者需要查看问卷上的说明，在现场完成问卷工作，填写完毕之后，立马回收，医护人远对患者的问卷做综合分析[1]。

1.2.2 与患者保持良好的关系 现如今，在护理工作中常常出现病患纠纷现象，对护理工作与病人的治疗造成了不良影响，为了避免此类现象的发生，需要护士与病人之间建立良好的关系，护理工作才可顺利开展。因此，护士每天要主动与患者聊天，倾听患者的心声，至少交流2次/d，谈话的时间至少为20 min/次，在聊天过程中，注意语言要亲切和蔼，对患者起到鼓励开导的作用，掌握患者的心理情况，针对性的进行心理护理。在交谈的过程中，让患者了解到自己的病情并非自己所想的那样，无法治疗，积极配合医生，按时进行透析治疗，就可以缓解症状，生存下去。可以列举成功案例的方式来鼓励患者，让患者树立战胜病魔的信心，以积极的态度面对疾病。其次，在维持性血液透析护理工作中，尽量安排护理技术精湛的护理人员来负责工作，因为接受维持性血液透析的患者，病情十分严重，护士常常陪伴病人走完生命中最后一段路程，技术精湛的护士进行护理，可为患者提供优质的服务，赢得患者的信赖，患者的生活质量也会因护士优质的护理而有所提高。

1.2.3 和病人家属建立起友谊的桥梁 护理人员与患者家属保持良好的关系，对维持性血液透析患者的治疗具有积极的意义。维持性血液透析患者家属心理压力巨大，不但要面对了患者随时离开自己的可能，还要面对沉重的经济压力，由于维持性血液透析患者病情严重，治疗时需要巨额的医疗费，对普通家庭来说都是一笔巨大的开支。而患者自身也感觉到愧疚，若是家属在患者治疗的过程中，家属不给予精神上的支持，患者很难坚持下去[2]。此时，护理人员和与患者家属保持好联系，让家属了解家属的支持对患者的重要性，大部分维持性血液透析患者所产生的焦虑、抑郁等不良心理，多是家属所造成，因此，在护理人员在护理工作中，不但要重视对患者的护理质量，还需要重视与患者的关系。护理人员与患者的家属保持良好的关系，为患者营造一个和谐的环境，护理人员与患者家在交谈过程中，注意语气，采用热情的态度进行交谈，对存在经济困难的家庭，护理人员要耐心倾听家属的倾诉，学会换位思考，对家属表示理解，在交谈过程中安慰患者的家属，说话语言不可对家属造成刺激，赢得患者家属的信任，这样才可让患者积极配合护理人员的护理工作。护理人员对家属存在的困难表示理解与同情，家属信任护理人员之后，会主动积极参与护理工作，听从护理人员的指导，与护理人员共同对患者进行护理[3]。在护理中，家属与护理人员共同为患者打造一个良好的环境，实现人性化护理，例如，在患者的病房中安装温馨的窗帘，营造温暖的感觉，在病房中安装饮水机、微波炉等，方便使用，让患者感觉像在家里一样。

1.2.4 不同心理问题患者的护理方法 进行血液透析的患者常常存在各种负面心理，例如焦虑，由于维持性血液透析患者病情严重，患者需要在透析治疗中维持自己的生命，不仅感受到疾病所带来的痛苦，还存在恐惧感，焦虑心理必然存在，当患者产生焦虑心理时，护理人员可向患者讲述治疗的方法，并通过讲述成功案例的方式来树立患者的信心，消除患者心中的恐惧[4]。其次，患者还产生抑郁心理，维持性血液透析的患者由于长期处于治疗的过程中，与外界接触比较少，甚至是已经远离了亲朋好友，活在自己的世界里，无法参予任何社交活动，时间一长则会出现抑郁。此时，护理人员要与家属相互合作，与患者聊天、沟通，家属鼓励身边的亲朋好友来医院探望患者，避免患者产生被抛弃的心理，在治疗的过程中，根据患者的情况，在身体允许的情况下，让患者参与一些户外活动与户外康复锻炼，分散患者的注意力，从而消除患者的抑郁心理。另外，维持性血液透析患者还会出现依赖心理，主要原因是患者在接受治疗的过程中，行动不方便，大部分时间是由护理人员或者是家属照顾，时间一长，患者便习惯于别人照顾，存在自己无法生活自理的错误思想，从而产生依赖心理。此时，护理人员要开导患者，让患者积极去做自己力所能及的事，鼓励患者不要对治疗失去信心，做自己可以做的事，对疾病有帮助，或者是在家属的协助下去完成一些生活琐事，例如吃饭、梳头、穿衣服等，患者可以自己完成这些事之后，感觉自己可以减少家人的负担，对生活由充满了希望。

1.3 观察指标

使用症状自评表即SCL-90对患者的心理情况作测评，此表有90个症状，对每一个症状进行分级，分为5级，计算出总分，总分的高低表示患者病情的轻重，分数越高表示患者的病情越严重。均在患者入院前与护理之后进行测评，分析问卷数据。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS17.0为统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）来表示，采用t进行检验。

2 结果

经过心理护理的研究组患者消极的情绪得到缓解，生活质量明显提高，研究组与对照组患者负性心理均得有一定的改善。在SCL-90评分上，研究组与对照组患者相比，研究组患者SCL-90评分明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P

3 讨论

在维持血液透析疾病的治疗中，患者常常出现各种不良反应，而且进行血液透析，所花费的医疗费用比较高，患者长时间住院治疗，给家庭带来巨大的经济压，在治疗中看一些医疗器械，或者是自己的病情一天天恶化，难免会产生焦虑、抑郁以及恐慌等各种心理。患者这些负性心理在治疗过程中，若是得不到改善，则会影响患者的治疗，诱发患者产生放弃治疗，甚至是轻生的念头，此时，良好的心理护理是关键。

第15篇

关键词：血液透析；动静脉内瘘；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0143-02

血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，而动静脉内瘘对透析效果和患者长期存活有着重要影响，因此，对动静脉内瘘的保养和护理显得尤为重要。我院自2008年12月～2011年10月共收治了69例动静脉内瘘的血液透析患者，通过对此类患者动静脉内瘘的护理，取得了较为满意的效果，现将护理经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：69例动静脉内瘘的血液透析患者，其中男35例，女34例，年龄在16～80岁，平均46岁。慢性肾小球肾炎20例，慢性间质性肾炎25例，糖尿病肾病10，多肾5例，高血压肾动脉硬化3例，痛风性肾病3例，梗阻性肾病1例，反流性肾病1例，红斑狼疮性肾病1例。69例均符合血液透析指证。内瘘使用1～5年，每周进行血液透析1～3次，血流量在200～290ml/min，每次透析时间4～5小时。

1.2方法：所有患者均实行了动静脉吻合术，为端端吻合、侧侧吻合。手术方法为线缝内瘘和肽轮钉内瘘，术后3～4周应用，每周使用2～3次，每次透析时间4～5小时。

1.3血管选择：选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。

1.4穿刺点选择：动脉穿刺点应至少离开吻合2 cm（最好5 cm）以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8 cm～10 cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环，穿刺点距上次进针点至少1 cm或选用钮扣法穿刺，忌用定点法穿刺。

1.5进针方法：作一般静脉穿刺进针的角度为20°，但内瘘血管管壁较厚，进针角度应在30°～40°。穿刺前先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时，一定要压迫穿刺失败部位，避开血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再作穿刺。

1.6固定：先用一条胶布固定针柄，皮肤松驰者要用胶布作“y”字固定，以防针头滑脱，再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。透析过程遇血流不足时，先停血泵，用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。

2结果

内瘘静脉血管充盈良好，摆动明显，每次穿刺成功，血流量200～290ml/min，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞等并发症。

3讨论

3.1术后早期护理：保持术侧肢体清洁、干燥，不要随意去掉包扎敷料、触摸伤口，以防感染，若发现渗血不止、疼痛难忍应及时就诊。尤其术后24 h内应密切观察，教会患者判断内瘘是否通畅，如静脉侧能扪到震颤或听到血管杂音，提示内瘘通畅，否则怀疑有血栓形成，应联系医生及时处理。躺下时保持术侧肢体垫高与水平线成30°，站立或坐姿时手臂应弯曲抬高至胸前，以利静脉回流，减少末梢浮肿。包扎敷料不可过紧，最好用弹力绷带，能扪到震颤为宜，禁止在术侧静脉注射、输液、抽血、测血压、提重物或佩戴过紧饰物，不能以手当枕头，尽量穿衣袖宽松衣服，避免吻合口及静脉侧受压。高凝患者遵嘱服用抗凝药，如阿斯匹林、潘生丁等。促使内瘘尽快“成熟”，内瘘“成熟”指在动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般需4周～6周。伤口愈合良好拆线后，每天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球3次～4次，10 min/次；或在吻合口上方30 cm～40 cm处扎止血带或绑血压计袖带，轻轻加压到静脉中度扩张，15 min～20 min松开一次，3次/d；也可以每天热敷或将前臂浸入热水中15 min～20 min，2次～3次/d。以上方法可以单独使用，也可以混合使用。术后10周内瘘仍未“成熟”，则手术失败，需重新做内瘘。

3.2内瘘“成熟”后，使用期间的护理

3.2.1做好卫生宣教：教会患者每日自检内瘘有无震颤或血管杂音2次～3次，发现异常及时就诊；内瘘侧手臂免提重物或受压，禁止在其上测血压、输液、抽血等；若有假性动脉瘤，用弹性绷带保护，避免继续扩张；透析前用肥皂将手臂清洗干净，免抓破皮肤，透析后穿刺部位当天避免沾湿；指导患者控制水分摄入量，以免透析中低血压，造成内瘘闭塞。

3.2.2内瘘原则上应“成熟”后才能使用，特殊情况需提前使用时，最好只穿刺一针引血，用其他静脉回血。未“成熟”的静脉血管壁较薄，穿刺容易引起损伤、撕裂形成血肿，并影响以后的发育和成熟。

3.2.3严格无菌操作：穿刺前应观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染表现，并且严格消毒皮肤，如有异常及时处理，严禁在炎症部位穿刺。

3.2.4提高穿刺水平：穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁，力求一针穿刺成功。若穿刺失败形成血肿当天予冷敷，24 h后改为热敷或擦喜疗妥软膏[3]，最好待血肿完全消退后再使用。

3.2.5正确的止血方法：拔针时用弹力绷带缠绕固定压迫球，手指按压15 min～20 min，以皮肤及血管进针点为着力点，力度以不渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜，手臂可稍抬高。确定止血后指导患者不要立即除去压迫球，先将弹力绷带放松重新轻轻固定，待回到家（一般0.5 h）后除去压迫球，以防途中不小心撞击到穿刺点引起再出血。若出现内瘘出血肿胀、疼痛，须马上按压肿胀部位，必要时回血透室处理，绝不能用止血带止血。每位维持性血液透析患者都必须频繁作血管穿刺，穿刺成功与否，内瘘保护是否恰当，直接影响到透析的效果及内瘘的使用寿命。为了保持内瘘通畅，达到有效的血流量，达到长期使用内瘘的目的，不仅仅是要求护士穿刺技术高，也要求医务人员与患者共同做好内瘘的保护工作。

3.3应用土豆对动静脉瘘进行保护性治疗，取得良好效果：土豆中得生物碱成分茄碱能够降低组织的渗透性，抑制透明质酶活性，具有抗感染，清热解毒，消肿散瘀作用，土豆还含有大量淀粉，各种盐类及龙葵素，龙葵素具有缓解痉挛，减少渗出的作用，且土豆来源广泛，价格便宜，操作简便，透析室护理人员教会患者及家属自己学会操作，对我院7例患者应用效果满意。具体方法：将土豆切成薄片，长8cm，宽4cm，厚0.2-0.3cm，覆盖在穿刺部位周围，3h更换一次，2-3次天。

3.4病人的自我保护：告知患者配合保护动静脉内瘘的重要性，透析前要保持手臂清洁，透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重，以免感染与出血，衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压，自我监测内瘘吻合口有否震颤，每日至少2次，发现瘘管疼痛及震颤消失即来医院诊治。有血管瘤者，可用弹性绷带包扎加以保护，避免碰撞导致血管破裂出血。如局部红肿、或寒战高热，伤口有液体渗出提示感染。通过护理人员的健康教育，我院透析病人人人学会了自我判断内漏有效与否。

参考文献

[1]杨小涓，鄢艳。动静脉内瘘术在血液偷袭中应用的护理[J]；中华临床护理学杂志，2004；24（2）：2481