艺术的精神价值范文
前言：我们精心挑选了数篇优质艺术的精神价值文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。
第1篇
多媒体时代的到来，使人们的娱乐方式有了更多元化的发展，艺术作品以各种各样的形式出现来丰富人们的生活。但无论哪种艺术作品，都无法脱离其内在的精神为支撑，换句话说，打动人心并能被人们真正接受的，是作品内在的艺术精神。对动画创作来说也是一样。问渠那得清如许，现今动画行业的高产不能仅仅依靠商业目的来催生，想要获得好的口碑好的票房，使得产业得以活水来，就必须在动画创作中注入艺术精神的本质——对美的追求。
一、无论是东方艺术精神还是西方艺术精神所探索的都是人与自然的和谐统一
李泽厚：“中国美学要求美与善的统一，所谓善的最高境界，虽然儒家道家说法不同，但归结到最后都是讲究‘天人合一’为最高境界，所不同之处在于如何达到这一境界，以及对达到这种境界的意义和价值的理解。”中国的艺术精神是儒家美学、道家美学、禅宗美学相互融合构成独特的中国传统艺术的精神。在中国将物质与精神融合为一，中国传统艺术是从意象到意境的刻画与描写。中国传统艺术中的意境是对气韵的追求，这也是中国传统艺术精神的精髓。用气来表现美的本源，表现艺术对生命本质的追问。而西方的艺术无论是神话传说也好，还是祭祀庆典也好，虽然起源于人与自然的对立，对于命运的抗争，但归根究底探索的也是人与自然的关系。
二、东西方艺术的精神归根究底都是源自对美的追求，而美的本质来源于实践中的创造
无论是东方艺术还是西方艺术，其内在都是一种宇宙观，即人对自然和对本身的探索。两者所共有特征就是对美的追求。黑格尔[1]曾经说过，美是“理念的感性显现”。美的根源在于理念，而理念是一种发展的过程，并不是永恒不变的。无论是唐朝的丰润之美还是现代的骨感之美，都体现着人们在不同时期审美标准的转变。真正的美是艺术美，在艺术美中所谓“理念的感性显现”就是指“意蕴”。一切造型、色彩、线条、音乐的运用都是为了显示一种内在的精神。歌德[2]也曾说过“古人最高原则是意蕴，而成功的艺术处理的最高成就就是美”。东西方艺术对于美的追求来自于实践生活。人们在实践中创造了物质财富和精神财富，而艺术创作者对生活的感知来源于他们各自生活的实践，在创造中体现人类智慧、勇敢等品质。同样，实践中的创造推动了历史的发展，没有创造就没有人类历史的发展。
三、动画创作作为新兴的艺术表现形式，创作上不能背离艺术精神的精髓——美的追求
想要创作出优秀的动画作品，必须借鉴传统文化。传统艺术源远流长，在人类的实践过程中创造出经久不衰的艺术，无论是剪纸还是雕刻等等，在设计上都具有鲜明的民族特征和令人难忘的美感。因此在动画创作上如果为了迎合潮流而一味仿抄国外的造型形象与风格，最终会做出既无法赢得人们的喜爱，也无法获得艺术上的认同的四不像的作品。民族的，才是世界的。来源于传统文化的动画设计，必定能得到受众的广泛认可，而它穿越时空的不朽性和经过历史沉淀的经典性令人折服，产生心灵上的强烈共鸣。但是借鉴不是生搬硬套的剥离，人们审美需求的发展，势必带来艺术的创作上的与时俱进，仅仅停留在啃老本的层面上是不行的，只有融合了现代元素的中国民族风格才能获得受众的广泛认可。
四、动画创作不能背离美的追求，脱离了艺术精神的本质，动画创作的根基也就不复存在
第2篇
目前在全国尤其是在北京和上海等一线城市，各类画廊、艺术中心、公立/私人美术馆等艺术机构如雨后春笋一般应运而生。仅以北京为例，目前已有5个大型艺术区，数百家国内外艺术机构。在这些参差林立的当代艺术机构中，落成于北京国贸CBD中央商务区的“北京桥惜缘艺术中心”便是一名颇具竞争力的行业新人。
马振轩是桥惜缘艺术中心的董事长，一位敦实憨厚却又不乏智慧的山东汉子，几乎没有提及过往自己的辉煌经历，而是不断的介绍了艺术中心创办的初衷及他的坚强合作伙伴，尤其介绍了艺术中心未来的发展策略和相应规划。
一座四通八达的桥
仿佛在一夜之间，高楼林立的北京核心商圈中突然出现了当代艺术令人惊艳的身影，而桥艺术中心也迅速成为了周围钢筋水泥丛林中一道独特的风景。
当被问起成立桥艺术中心的初衷时，董事长马振轩透露：“最初，是在朋友的影响下接触和喜欢上了当代艺术。但之后，我就一直在想，能不能用一种方式将这些优秀的艺术家、好的作品推荐给更多的人，让更多的人能够有机会了解、欣赏到好的艺术，让艺术实现自己真正的价值？于是我就开始计划想要成立一家专业的艺术中心。
幸运的是，我的这个想法也得到了中美乔信集团、中美乔信（文化）投资有限公司以及好友――著名国际当代艺术策展人赵树林先生――的认同与支持，在这种信念的支持下，桥艺术中心还招募了多位留学美国、加拿大、法国的艺术人才和国内艺术行业的精英形成了国际一流的经营团队。”
而当被问及为何会以“桥”来命名艺术中心时，马振轩坦言：“之所以会以‘桥’来作为艺术中心的名字，是和我们中心存在与发展的核心理念有关。在我看来一个艺术中心的根本任务是要通过各种方式将好的艺术尽可能的进行推广和传播，在这个过程当中需要涉及到艺术家、收藏家、批评家、观众、艺术机构、媒体以及不同的国家、地区、民族、信仰、文化等等众多环节和因素。而我希望我们中心能够成为一座四通八达的桥梁将这些因素和资源很好的联系、整合起来，最后形成强大的合力来完成我们的目标和使命。”正是在这种理念的激励之下，桥艺术中心自成立之日起便始终秉承“艺术” 、“时尚” 、“本土” 、“国际”的宗旨，以重点推广、展示和收藏本土当代艺术及国际当代艺术为主，以传统艺术为辅的根本使命；以广泛的国际间艺术互动为手段；以前瞻性的、富有创造力的艺术与文化创新为目标，高度关注并深度介入到中国本土及世界艺术与文化的发展进程中。依靠国际水准的专业服务团队，全球化的视野和高度，成熟规范的运作模式，桥艺术中心开始在艺术和文化的展示与传播、艺术品收藏、艺术品投资顾问、公众参与和国际间交往等环节之间架起一座沟通的“桥梁”。
据了解，整个桥艺术中心面积达到了可观的14800平米，其整体规划共分为两个部分。艺术艺术中心一期为4200平方米，是一个美术馆级别的专业艺术展示及活动空间，其内部共分2层。第一层是综合活动区，包括一个长40米，宽21米，高4.5米，面积约885平方米的多功能活动大厅。在采访中，记者了解到该展厅配备有一流视听效果的舞台灯光、音响设备和全自动帘幕系统，专门用于展览展示、艺术表演、时尚庆典、新闻等各种大型公共活动。同时，一层还拥有信息资讯中心、咖啡厅等一应俱全的配套设施，为公众及vip会员提供全方位、人性化的体贴服务。
第二层则是艺术中心专门开辟出的面积1000平方米，用于艺术展示的独立空间――当代艺术空间，由一个长38.2米，宽20.2米，高4米，面积720.2平方米，拥有约790米展线的主展厅和一个长20米，宽15米，高2.5米，面积300平方米，拥有60米展线的副展厅以及一个拥有近千种精品艺术类图书、画册的艺术书廊共同组成。
在当代艺术空间中，设有国际展览标准的全自动布置式活动展板及一流的灯光照明系统、恒温设备，不仅是展示架上绘画、雕塑、装置及多媒体艺术等类型当代视觉艺术的极佳场所，同时也为来自国内外的优秀艺术家搭建了展示其卓越才华的平台，为广大公众提供了一个亲身了解、欣赏当代艺术的理想场所。
核心竞争力
作为一个艺术中心的董事长，马振轩先生清楚的知道一个艺术机构最大的价值也是最为核心的竞争力乃是“艺术”本身。所以桥艺术中心一直将举办高质量的艺术展览和海内外艺术交流活动作为中心工作的重中之重。虽然正式运营仅仅3个多月的时间，桥艺术中心已经成功举办了3场具有相当水准的当代艺术展览。首先是2008年4月30开幕的“力•型”国际当代艺术邀请展。展览一时间成为了北京国际文化交流的精彩亮点，为海内外的艺术爱好者送上了一次了解最新本土和国际当代艺术现状及发展趋势的视觉盛宴。这次展览由桥艺术中心馆长赵树林先生与国际策展人Marc（瑞士籍）共同策划，汇集了近30位中国本土及美国、加拿大、德国、墨西哥、西班牙艺术家并得到了北京皇城艺术馆、北京尚元素艺术馆，上海多伦美术馆、上海朱屺瞻美术馆、纽约艺术家联盟等多家重要国内外艺术机构的鼎力支持，展出了包括绘画、雕塑、影像、装置等在内的一百五十件当代艺术作品。
紧接着在6月14号，桥艺术中心又为两位来自台湾的国际级华人艺术家陈锦芳（Dr. TF Chen）先生、吴炫三（A-Sun Wu）先生分别举办了隆重的个展。在采访中，桥艺术中心馆长同时也是这两个重量级展览的策展人赵树林对陈锦芳和吴炫三的展览分别作了介绍。
除了与已经具有坚实的国际声誉和学术地位的重要成名艺术家合作外，桥艺术中心还致力于推广本土深具潜力的年轻艺术家，用馆长赵树林先生的话来说，“年轻人才是中国当代艺术的未来”。为了发掘、培养优秀的年轻艺术家，帮助他们在日后成长为中国当代艺术的中坚力量，桥艺术中心将定期在当代艺术中心举办具有前瞻性和实验性的年轻艺术家展览，鼓励其发挥年轻人特有的想象力和自由精神进行大胆的艺术创作。
不仅如此，桥艺术中心还准备在2008年底联合北京、上海的多家美术馆、艺术中心举办以“独生一代”为主题，覆盖中国大陆及的大型年轻艺术家提名展，希望这次提名展能够全面呈现中国独生一代年轻人特殊的亚文化现状及其对当代视觉艺术中的复杂影响，将独生一代年轻艺术家推向中国乃至国际当代艺术舞台的中央。
据了解，桥艺术中心二期工程正在建设中，面积约9000平方米，其中主要包括2800平方米的国际艺术商务中心和近3000平方米的国际艺术工作室以及时尚餐厅、冰酒俱乐部和vip会员俱乐部等配套设施。
在谈到艺术中心未来的发展时，董事长马振轩先生亦有着清晰的思路与定位：“在今后的发展中，我们会继续专注于高水准的艺术展览，这是我们中心安身立命的根本所在。但同时我们还会在艺术中心的二期建设和运营中增加更多新的设施与功能，不断完善相关的配套，力争把桥艺术中心打造成为具有国际影响力的艺术中心。”
未来发展战略
就发展策略方面，艺术中心董事长马振轩先生表示：桥艺术中心将以展览增加企业藏品、以展览学术地位提高藏品级别及企业品牌地位、以国际交流推广活动的合作支持保障日常运营成本支出、以海外金融等机构的交流打通艺术品销售的国际通路、以企业品牌推广宣传树立并提高企业品牌的无形资产价值、以vip会员俱乐部会员、公司理事的多方位支持达到企业资金扩充、以资本运作的方式为企业发展提速。
具体的说就是：通过不断推出独具特色的品牌展览活动、某单一学术领域内艺术家群展、国际学术交流文献展、年鉴展、签约及艺术家主题个展等。通过多种与艺术家、机构间联合的运营模式，实现艺术中心藏品迅速高质量累积，提高艺术中心藏品资产总额，提升艺术中心在学术和市场定位中的品牌效应，实现场馆经济效益和品牌效益的最大化。
同时对场馆进行涉及艺术品销售、租赁、艺术品投资理财顾问服务、vip俱乐部会员开发等业务，包含艺术书店、咖啡厅、茶艺馆、中西餐厅、精品店、VIP会员俱乐部等项目的综合运营，以达到企业持续发展态势。
中心还将以艺术展览为平台，建立并实现信息、学术交流、产业联盟运营管理系统、艺术品收藏及交易平台、当代艺术评价及鉴赏体系、当代艺术家资源数据库、当代艺术作品资源数据库等就艺术事件、评论、在线展览、市场分析、学术交流、藏家互动、作品价值评估、藏品交易等在内的多功能应用平台。
独立出版发行具有重要学术地位的刊物、在北京和上海等大中型城市高档商务社区建立社区线上艺术馆系统的研发和应用。
旨在将桥惜缘艺术中心打造成为：当代艺术孵化基地、艺术人才教育培育基地、学术研究实验基地、国际艺术机构驻华商务总部基地、国际联盟艺术家创作基地。
国际艺术机构驻华商务总部基地将利用CBD的巨大区域效应和辐射能力，为国际艺术界享有极高威望和重要影响的艺术机构以及从事艺术品咨询、艺术指导、展览策划、艺术品拍卖、艺术品投资、高端理财服务、艺术品保险等业务的重要国际金融机构提供建立中国北京总部，为其在中国境内有关项目的实施和业务的开展提供良好的环境。
艺术中心将与国家相关部门合作，建立艺术专业人才教育培养基地，为行业培养持证的拍卖师、鉴定师、评估师、策展人等专业人才，同时为艺术中心内的相关艺术机构提供人才储备支持。
国际艺术家工作室计划是一项旨在加强中国本土和国际当代艺术的交流与对话的长期计划。
艺术中心将同国内外众多非赢利性艺术机构和基金会展开积极的合作，向国内外具有潜力和天赋的年轻艺术家及成熟的优秀艺术家发出邀请并提供艺术工作室、良好的生活和艺术创作条件、专业的展览及推广服务等全面支持，再配合具有挑战性的艺术研究项目，深度整合当代艺术的本土经验与国际资源，真正实现中国当代艺术及其生态的国际化和全球化。
加大与国际知名艺术研究机构的合作，为艺术研究试验项目提供孵化平台，利用艺术中心二层副厅，推动具有实验性和前瞻性的艺术创作。中心将定期邀请本土和国际上的优秀艺术家在该空间大胆的进行艺术实验，丰富中国本土的艺术生态，不断挑战当代艺术现状并力争为本土和国际当代艺术催生出更多的可能性。最终将桥艺术中心树立成为当代艺术研究成果的孵化器。
随着企业品牌和艺术定位的提升，在品牌的战略发展方面，桥惜缘艺术中心计划实现品牌连锁及产业联盟建设。结合品牌连锁的经营理念，对国内战略合作机构进行资源整合，实现全国主要艺术区均有桥艺术中心旗舰店、自营店、品牌加盟店，实现品牌的战略经营，使桥艺术中心能够迅速扩张，吸收多门类私人博物馆，以多元的资源与国有和国际大型艺术机构抗衡，最终实现品牌和经济效益的共赢。
建立并健全包括艺术家、画廊、艺术中心、艺术传媒、艺术图书出版、艺术品物流公司、展览服务公司、拍卖公司、艺术品投资商、艺术院校、学术研究机构、艺术品资产评估、典当行、会计师事务所、律师事务所、艺术投资基金等的部分相关产业联盟，实现经济利益共同体，共同追求经济效益最大化。
随着中心服务及管理的良性发展，最终将建立桥艺术中心（北京）管理服务公司，为加盟商和行业内机构提供：专业投资咨询、艺术指导、投资策略指导、艺术资产评估、展览策划、宣传推广、展览、展示空间设计、物流管理、保险理赔、会计师服务、法律顾问服务等专业服务，服务项目将以打包和分割的方式对需求客户有偿提供服务外包业务，实现桥艺术中心管理系统的不断推广。
第3篇
自从地球上出现了人类文明，水晶文化便应运而生。人类与水晶之间存在某种神秘的依存关系。从西方世界人类学和宗教学的研究中发现一个共同特点，就是无论哪个民族的历史故事或是哪个国家持有的宗教信仰，水晶石的存在方式在其间均充当重要的灵性媒介角色。人类从几时开始喜爱水晶并开发利用了这种资源？这还要追溯到距今20万年前的史前人类文明历史时期。
一、水晶资源在人类文明进程中的作用以及对古代审美文化产生的影响
大西洋水域曾有过一片陆地，史称亚特兰蒂斯王国，这里曾孕育过史前的人类文明。传说他们的势力波及全球并拥有超级智慧与动力能源，能源力量来自一块数十吨重的祖母绿石英石，其形状为横断面是六角形的巨大柱状水晶体。现代科学证明，祖母绿石英石所含的化学成分铍元素，乃是用于核反应和合金的制造技术。传说亚特兰蒂斯人利用水晶光能所释放的能量发动战争，由于能源力量膨胀导致以水晶石为中心的能源系统发生爆炸，使地球内部遭到毁灭性打击，造成了史无前例的全球洪水灾难，这个帝国也消失在大西洋中。这个神秘国度水晶能量之谜随着上世纪初的考古发现，其中的奥秘也渐渐在世人面前浮出了水面。
或许是受到亚特兰蒂斯文明的影响，宝石文化在古老的东方人类文明发展进程中表现得极为显著。古老的埃及王国在宝石文化的发展中扮演了重要的角色，古埃及人热衷使用紫水晶、红玛瑙等宝石装扮自己，宝石工匠在为客户制作宝石饰品时，不会受到像雕刻家那种依宗教传统规范造型所限制的影响，他们拥有雕刻与驾驭宝石特点的技巧，并将此能力施展在珍贵的水晶石的雕刻制作方面，工匠们通过虔诚的雕刻与打磨宝石，将自己的宇宙观和对精神世界的向往移情至晶莹的宝石世界。古埃及人所佩戴的宝石，通常作为个人终身选定的心爱、熟稔之物品，往往将精神、咒语寄予其上，死后这些宝石均随主人归入坟墓，因此那些珍贵的宝石雕刻制品得以流传至今，绝大部分来自于墓葬考古发现，其中1940年出土的《阿蒙内莫普的手镯》，最能够代表古代埃及宝石工匠的高超制作技艺。这件塔尼斯出土的第21王朝的金手镯镶嵌有青金石、玛瑙和绿长石，首饰设计得实用、巧妙，手镯上雕刻了具有象征性的代表死后再生和具有生命力的蜣螂形象，在蜣螂的前部，镶嵌有太阳盘，一旁的形似“申”字的环状象形符号，表达了死者对宇宙间的无穷力量所拥有的渴望。宝石雕刻在希腊古典时期得到全面的发展，宝石工匠已经能够以相当纯熟的技艺，利用转轮在玛瑙、红玉髓、碧玉之类的硬石表面雕刻各类写实性质的极为传神的人物及动物形象，切割工艺以阴刻的方式进行，宝石的整体外观仍沿用了埃及圣甲虫（即蜣螂）形式，直至公元四至五世纪，仍保持甲虫形宝石外观，只是形状更趋于简化。现今大英博物馆展出的宝石雕刻作品中，可以欣赏到那个时期大师级艺术家的艺术杰作。
由此可鉴，古代人类对于水晶宝石的喜爱远不止停留在对物质表面的视觉享受层面，更深层的内涵在于他们对于宝石的认知程度远超于现代人类的科学认知维度。古代人类比现代人更深谙水晶石中所承载的宇宙奥秘，并试图将灵魂移植其中，以期达到与晶体共同进入永恒的目的。这种移情于物的观念从普遍奉行唯物主义科学价值观的当代人的视角分析，看似唯心，但对于与亚特兰蒂斯逝去的文明相对接近的古老人类来说，这种宝石情结是可以被接受的。文化的最高级成就体现在科学与心灵的有机结合，这二者本为一体，不可分离。因此当人类被迫与那充满无限美好的自然力分离之时，便不自觉地为自己打造一条通向理想世界的媒介之途，用以承载那失去的生命价值，水晶艺术作为一种源于自然的物质媒介，自然而然地成为了人类开发利用的对象。水晶通过它自身的物理特性和充满魅力的折光效能，吸引、整合人类共同的审美取向，将人们的心灵映像如计算机存储般记录下来，这种隐藏在晶石内的数据信息，只有透过心灵感应方能解读出来。
二、自然界水晶石的生成过程与物质特性
在一些人的眼中，水晶是具有承载永恒信息和宇宙生命能量的物质，这种认识要从水晶的物理和化学性质方面从矿物学角度来分析。
水晶是由于岩浆作用、沉积作用和变质作用而生成，由无限微小的物理元素构成的宝石，在形成过程中经历了数以亿年的生成过程。那些经过高温熔融的岩石，在高温熔岩作用后期，氟、氯、碳酸气体以及水蒸气等共同作用下，使酸性岩浆生长成一种花岗岩，这种具有巨大结晶体的岩石，成为红宝石、蓝宝石、绿宝石、黄晶、水晶、电气石、石英矿物的主要来源。还有一些水晶石英晶体，大部分是通过火山岩石经机械侵蚀和自然风化与沉积作用共同作用下结晶而成，如白水晶、紫水晶、黄水晶、乳石英、烟水晶、蔷薇石英等贵重的半宝石，它们属于硅酸盐矿物，由氧和硅元素构成，结构十分坚韧。
水晶色彩品种丰富，不同种类的水晶能散发出如清透、丝绢、油脂、荧光等不同效果的光泽，水晶品种呈现出来的色泽源自不同的矿物杂质，不同的颜色决定了水晶的不同振动及折射频率。水晶颜色的产生是由矿物对不同波长光选择性吸收的结果。无色透明的水晶石，会使透过它的光线发生偏折，透过它来看别的物体，会因折光而产生奇幻的效果。水晶的颜色好坏直接决定了水晶石的市场价值与品质。
水晶石被广泛运用于家居装饰、手表制作、珠宝首饰等生活领域。现代科学家发现，因为水晶的分子结构空间的排列的固定特点，其拥有记忆与存储的功效，具有天然电荷的物理特性，能将所处环境中的某种讯息以某种波段的振动频率使其扩大化，将讯息再次发射出来。由于水晶具有某种强吸纳人体所释放的情绪能量场的性能，自古以来它就被披上了占卜魔幻道具的外衣。今天在科学研究的指导下，人们开始有目的性、方向性地合理开发并利用水晶资源。每一种颜色的水晶所释放的色调都具有极强的感染力，作为宇宙光线的承载实体，水晶将自然界中的某些神秘能量反映在人类小宇宙的感官世界中，运用色与光产生的频率，调节人体的身体内在机能，以达到健康养生的目的。
三、当代水晶雕刻艺术所遵循的创作原则与意境追求
1.水晶雕刻的原料选择
自古水晶雕刻设计加工始终是一门要求很严格的制作行业。地球上的矿产资源中，有两百多种矿石可以被用于装饰和雕刻，其中常见的可用于宝石加工制作的材料却只有二十多种，普及型的水晶制品绝大多数属于半宝石级别，非石英系的半宝石有青金石、黄晶、电气石等，石英系的宝石有白水晶、紫晶、玛瑙、发晶等。优质高档的水晶原石，具有很好的保值、升值前景，极具投资收藏价值，面对当今水晶市场原料大幅涨价，竞争愈加激烈的现状，如何提高作品的创意设计水平，增加水晶雕刻品的附加值，将成为水晶艺术市场所面临的严峻课题。
2.水晶雕刻材料的设计、切割与制作
雕琢打磨过的水晶与粗糙的原石相比，会制造出更强大和迷人的反射效应，将原石雕刻成符合人文审美情趣的生动造型，将最大化提升水晶石的能量存储功效，在审美享受和利用功能之间达到平衡与和谐。因此雕刻前期的精心设计，决定了一块水晶原石的命运，设计规律若符合水晶内在特性，所雕刻的宝石将身价倍增；倘若违背水晶形成规律，不负责任地随意切割打磨，水晶原有的生命能量将会逐渐消亡，失去本来所拥有的内在价值。因此保持发扬水晶原有特性，展现水晶本质魅力，才是水晶雕刻设计中最重要的一环。
水晶雕刻的全过程要经过审料、构思、画稿、画稿上石、开胚、打胚、反复调整、细致刻画打磨、搭配底座等若干道工序。当雕刻师面对一块上好的原石，首先要审料，而后才能遵循因材施艺、去脏遮绺等设计构思进行创作。水晶的硬度高，极易断脆的特点使得雕刻风险性加大，一旦出现差错很难修复，所以在雕刻过程中，对细节部分的打磨刻画要手眼灵活，恰到好处；视其匠心，让其观者能感受到作者做到了细心、倾心、用心。
3.水晶雕刻作品中的意境与内涵之美
自然与艺术的结合是水晶文化审美取向的关键构成要素，水晶石的外观形态若缺失了它所承载的文化内涵，便丧失了其作为高雅观赏品的艺术价值，也失去了人们藉以表达心灵寄托的存在价值。因此历世历代的宝石雕刻家在创作水晶雕刻的过程中，常把美学、文学、心理学和思想性、趣味性、文化性、观赏性等诸多人文理念移情于原石创作之中，以至于作品一旦完成，水晶拥有者就可以无障碍地与之进行心灵的沟通和交流。开发水晶石深处的意境与内涵之美，是水晶雕刻家创作的方向，也是雕刻家毕生追求的最高境界。艺术家用心打磨一块珍贵的水晶石，目的不是为了展示技艺，而是为了将水晶生命本身所承载的宇宙之光焕发出来，并在心灵深处与之对话，达到“道法自然，天人合一”的最高境界。
四、结语
第4篇
【摘要】 ［目的］评价异种化学去细胞神经移植修复大鼠坐骨神经缺损后神经功能恢复，从而为临床应用去细胞异种神经移植修复神经缺损提供更为充分的理论依据。［方法］雄性Wistar大鼠15只，致左侧坐骨神经1 cm缺损，以等粗兔化学去细胞神经移植修复。每2周测定坐骨神经指数，移植后4个月动物麻醉后暴露移植段神经，刺激近侧神经干、于同侧胫后肌群记录运动诱发电位，之后取移植段神经切片后行HE组织化学及NF-160免疫组织化学染色。 ［结果］去细胞异种神经移植物未被宿主排斥，大量神经纤维长入移植物，神经电生理及坐骨神经指数显示宿主坐骨神经功能有部分恢复。［结论］去细胞异种神经移植可以作为修复周围神经缺损的一种有效方法。
【关键词】 外周神经缺损； 去细胞异种神经移植； 功能恢复
Abstract：［Objective］To observe the nerve regeneration and functional recovery in the adult rats.［Method］The sciatic nerves on the left side of 15 rats were exposed and 1.0 cm long segments of the nerves were removed from the midthigh level and replaced by rabbit nerve made acellular through chemical extraction.At 4 months after procedure，the nerve regeneration and function recovery were examined with HE staining，NF160 immunohistochemical staining，electrophysiological tests and sciatic functional index (SFI).［Result］In the rats repaired by acellular nerves，regenerated axons reentered into the acellular xenonerve segments without excessive sign of inflammation following implantation.As stimuling(1.5 mA，0.1 ms，1.0 Hz) to the proximal sciatic nerves，the implanted segment resulted in motor evoked potentials，which were recorded from posterior tibial muscles.SFI showed a partial recovery of locomotion of the limb with sciatic nerve defect.［Conclusion］Sciatic nerves defect can be repaired by chemical acellular xenogeneous nerves in rats.There was partial functional recovery，which revealed the grafting with chemical acellular xenogeneous nerves may be a promising mehod for nerve defect in clinical.
Key words：peripheral nerve defect;
acellular xenogeneous nerve transplantation;
functional recovery
周围神经的缺损在战创伤中十分常见，其修复一直是医学界的一个棘手问题。在临床上， 自体神经移植是最基本和最可靠的方法。但自体神经移植来源有限，移植神经多为腓肠神经等的细小皮神经，无法满足较大神经缺损和广泛神经缺损修复的需要， 同时，自体神经移植不可避免的会造成二次创伤、供区功能障碍、感觉缺失、瘢痕形成和神经瘤性疼痛等，故在临床应用上受到限制。近年来，有学者发现，对同种异体神经进行特定的化学萃取处理，可清除神经中的细胞及髓鞘成分从而基本消除抗原性，同时由于保留了神经的基管膜及板层结构而成为神经纤维再生的良好支架，他们相继以化学去细胞同种异体神经移植修复大鼠、兔及犬的坐骨神经缺损获得成功［1～ 3］，目前已有临床应用的报道［4］。但临床上同种异体神经来源并不充分，因此有可能使其应用受到限制。在前期研究中作者应用化学萃取去细胞兔神经分支移植修复大鼠坐骨神经缺损，移植后未见明显免疫排斥反应，大量再生纤维长过移植物，同时见宿主雪旺细胞随再生纤维迁移进入移植物并形成髓鞘［5～ 6］。上述结果初步提示应用化学去细胞异种神经修复外周神经缺损的可能性。本实验通过行为学观察、动态坐骨神经指数测定及电生理检测， 对兔化学去细胞神经移植修复大鼠神经缺损后神经功能变化进行综合评价，进一步探讨经化学萃取的去细胞神经用于异种周围神经移植的可行性，为临床应用提供更为确实的依据。
1
材料与方法
1. 1
实验动物
雄性新西兰大白兔1只，体重2. 5 kg；雄性Wistar大鼠15只，体重200～ 250 g。以上动物由解放军第89医院动物实验室提供。
1. 2
兔神经取材及化学去细胞处理
1. 2. 1
兔臂丛神经取材
846合剂(0. 15 ml／kg体重)麻醉动物，暴露双侧臂丛，剪取直径约1. 5 mm，长度超过1. 0 cm的分支，按后述方法处理。
1. 2. 2
化学去细胞处理
参考Sondell等的方法［2］，将新鲜取材的神经置蒸馏水中清洗，除去表面的组织碎块及纤维膜，然后按下面的程序处理：(1)蒸溜水浸浴7 h，换水2次；(2)震荡器中(150转／分)3. 0％Triton X-100溶液消化12 h；(3)蒸馏水浸浴1 h；(4)震荡器中(150转／分)4. 0％脱氧胆酸钠溶液消化24 h。重复以上步骤1次，蒸馏水清洗后将处理好的神经置无菌PBS液(pH 7. 2)中，4℃冰箱保存备用。
1. 2. 3
大鼠坐骨神经缺损模型制作及神经移植过程
0. 5％戊巴比妥钠(40～ 60 mg／100 g体重)麻醉Wista大鼠， 自臀部肌间隙暴露左侧坐骨神经，自第一个肌支以上切除0. 8 cm，以1. 0 cm长化学去细胞兔神经分支移植修复，局部滴入硫酸庆大霉素注射液3～ 4滴，逐层关闭切口。分笼饲养。
1. 3
观察指标
1. 3. 1
大体行为学观察
置实验鼠于平地，观察手术侧下肢运动情况。
1. 3. 2
坐骨神经功能指数(scimic functional index，SFI)测定
采用沈宁江［7］等的改良方法于术前及术后每2周测定实验侧足(E)、正常侧足(N)的足印长度(PLF)、足距宽度(TSF)、中间足趾宽度(ITF)，直至术后4个月。将数据代入Bain公式，计算SFI及其恢复率。
SFI=-38. 3［(EPL-NPL)／NPL］+109. 5［(ETS-NTS)／NTS］+13. 3［(EIT-NIT)／NIT)］
正常大鼠SFI为0，坐骨神经完全离断指标为-100。
1. 3. 3
神经电生理观察
术后4个月，实验动物用0. 5％戊巴比妥钠麻醉，暴露并游离移植段神经及对侧正常坐骨神经，行胫骨后肌群运动诱发电位测定。刺激电极置于移植段近侧约2 mm处(正常侧为对应位置)，记录电极经皮刺入胫骨后肌群，刺激参数：0. 8～ 1. 5 mA 0. 1 ms 1. 0 Hz。测量诱发电位潜伏期及波幅，每只动物重复测定3次，取平均值。
1. 3. 4
组织学观察
完成电生理测定后，处死实验动物，取移植段神经，石蜡包埋，纵行切片(片厚5 μm)，分别行HE染色及NF-160免疫组织化学染色(常规ABC法)。
1. 4
统计学处理
数据以均数±标准差的形式表示，数据间用SPSS 10. 0软件行配对t检验，P
2
结
果
2. 1
行为学观察
手术后大鼠术侧下肢运动功能丧失，拖地行走，足趾并拢，针刺足底无动作反应。术后3周开始，膝踝关节活动恢复，足趾逐渐分开并恢复足底行走，针刺足底有退缩逃避反应。但伤侧跛行明显，协调性欠佳。
2. 2
坐骨神经功能指数(sciatic functional index，SFI)
自术后4周开始逐渐恢复，最终恢复率超过50％。
图1
去细胞异种神经移植后SFI变化图
2. 3
电生理检测
去细胞异种神经鞘膜管移植组刺激移植段近侧神经，于胫骨后肌群可记录到运动诱发电位，3次记录重复性良好。与对侧正常神经比较，其潜伏期延长，波幅较低(图2，表1)。表1
胫骨后肌群运动诱发电位比较
2. 4
组织学观察
去细胞异种神经移植组局部神经连续性良好，移植段周围轻度粘连，吻合口轻度膨大。HE染色显示，吻合口处神经结构连续性良好，神经纤维再生长入移植段，但排列紊乱(图3a)，在移植段内可见大量NF-160免疫反应阳性的新生纤维(图3b)。
3
讨
论
在前期实验中，作者应用经化学萃取的去细胞兔周围神经分支移植修复大鼠坐骨神经缺损，发现经化学萃取处理后的异种神经具有良好的组织相容性，再生神经纤维可以成功长过移植物，同时宿主雪旺氏细胞可以随再生纤维进入移植神经，围绕再生纤维排列成条索状并形成髓鞘包裹再生纤维［5～ 6］。但这些神经再生能否获得神经功能及运动能力的恢复尚不清楚。本实验在前期工作的基础上，从功能恢复的角度对化学去细胞异种神经移植修复周围神经缺损的效果进行评价。实验结果发现，成年大鼠坐骨神经缺损应用化学萃取去细胞兔臂丛神经分支移植修复后，损伤侧下肢运动功能自术后3周开始逐步改善，最终恢复足底行走能力，但协调性及力量较对侧差，进一步的坐骨神经功能指数分析亦显示了这种进行性的运动功能恢复，恢复程度在术后3个月以后达到高峰，SFI最终恢复率达到57％。自近侧吻合口近段刺激神经干，胫后肌群可记录到诱发电位，表明神经电传导功能恢复，与正常侧对比，潜伏期延长、波幅降低。组织学观察结果发现，再生纤维可成功长过移植物，这与以前的发现一致。
上述实验结果表明，异种去细胞神经移植修复大鼠坐骨神经后，不仅能成功支持神经再生，而且神经电传导及下肢运动功能部分恢复。这种恢复虽然远未达到正常，但实验鼠恢复了有效的负重行走能力。这进一步提示在自体神经应用困难、异体神经来源受限的情况下，临床应用去细胞异种神经修复神经缺损的可行性。当然在引入临床应用之前，有必要对其安全性及有效性进行更为全面的评价，这包括：与自体神经移植、去细胞同种异体神经移植或其它神经缺损修复方法做比较以确定去细胞异种神经移植的优劣，通过对移植后不同时间点的免疫学指标的测定全面了解免疫排斥情况，建立大动物模型了解移植神经直径及长度对神经再生、宿主雪旺氏细胞迁入及神经功能恢复的影响等等。
参考文献
［1］ Dument CE，Hentz VR． Enhancement of axon growth by detergentextracted nerve grafts［J］.Transplantation，1997，10：1210-1215．
［2］ Sondell M，Lundborgq G，Kanjie M．Regeneration of the rat sciatic nerve into allografts made acellular through chemical extraction［J］．Brain Research，1998，1-2：44-54.
［3］ 衷鸿宾，卢世璧，侯树勋，等．去细胞神经同种异体移植的运动功能恢复［J］．中华创伤杂志，2002，9：533-535.
［4］ 郭义柱，卢世璧，王 岩，等．去细胞同种异体神经移植修复人体长段周围神经缺损［J］．中国临床康复，2005，38：26-27.
［5］ 陈秉耀，侯树勋，赵 敏．化学去细胞异种神经移植后宿主的许旺细胞在移植物内的增殖［J］．中华显微外科杂志，2006，39：350-352.
第5篇
关键词:应用价值;经皮肾镜取石术;并发症;中医护理
现阶段，治疗肾结石的一种常见术式为经皮肾镜取石术，其虽然具有取石效果好与损伤小等特点，但若术后不能及时向患者提供更全面、更优质的护理服务，将会增加其发生腹胀等并发症的风险，严重影响预后。对此，本文将重点分析中医护理在经皮肾镜取石术中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料:以2015年1月～2016年10月本科收治的86例经皮肾镜取石术患者为研究对象，所有患者均符合“外科学”中的相关诊断标准，并经超声、X线片与静脉肾盂造影检查确诊。利用电脑随机分为甲组与乙组，各43例。甲组男23例，女20例;年龄20～71岁，平均年龄(41．8±7.2)岁;结石位于右肾者25例，左肾者18例。乙组男24例，女19例;年龄20～73岁，平均年龄(41．9±7.5)岁;结石位于右肾者26例，左肾者17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1．2排除标准:排除意识障碍者;有手术禁忌证者;严重心、肾等器官功能障碍者;有精神疾患者;语言理解障碍者。
1．3方法:乙组采用常规护理，即病情观察、疾病宣教、饮食指导。甲组采用中医护理，具体如下。
1．3.1术前护理:加强疾病健康宣教力度，积极向患者讲述手术治疗的重要性与意义，提高依从性。主动关心患者，给予患者大量的安慰与鼓励，耐心倾听患者主诉，并及时纾解其紧张、焦虑等不良情绪。可邀请治疗成功者返院对患者进行说教，交流治疗心得，促使患者能树立起面对疾病的信心。
1．3.2术后护理:叮嘱患者严格禁食1d，且待确定患者无任何不适症状后予以清淡性的流食。此后，再视患者病情的恢复情况逐渐过渡至普通饮食。并且，向患者提供中医临床辨证护理服务，具体为:①淤血阻滞者，应食用能行气解郁与活血化瘀的食物，如花生、荔枝、小米粥、桃子、大枣。②膀胱湿热证者，指导食用具有通淋利尿功效的食物，如冬瓜汤、赤小豆粥、鲫鱼汤。③肾气亏虚者，指导食用补脾益肾的食物，如牛羊肉、桂圆、大枣。④气阴两虚且气滞者，指导食用理气活血、生化气血的食物，如黄芪瘦肉汤、红枣粥、陈皮粥。
1．3.3穴位护理:取足三里穴、上巨虚穴，行穴位贴敷治疗，以达到促胃肠运化、理和中通腑的目的。按摩双下肢，同时利用中频脉冲对承山穴与三阴交穴进行治疗，以通过改善局部气血的方式，达到降低下肢静脉血栓发生率的目的。针对术后切口疼痛的病患，可予以按摩止痛治疗，亦可采取压豆止痛或耳穴贴敷等方法。针对术后肩颈部酸麻疼痛的病患，需及时采取体捏止痛法。
1．3.4并发症干预:注意观察患者有无切口红肿等情况，若患者有上述感染征象，需立即予以抗感染治疗，并辅以中药外敷治疗，以实现消肿止痛与清热解毒的效果，方剂组成:乳香、黄连、冰片、没药、黄芩、赤芍、蜂蜜。询问患者术后有无腹胀感，针对腹胀者需予以中药热熨脐部治疗，即吴茱萸250g，加入等量粗盐，并将其制作成药袋，然后再沿顺时针方向，对患者的肚脐进行熨烫治疗。每日早晚各测量患者体温1次，若患者有发热症状，需予以物理降温治疗，同时辅以穴位贴治疗，选择曲池穴、合谷穴、大椎穴穴位。
1．4观察指标:观察两组术后腹胀等并发症，记录下床时间、首次排气时间指标，并用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后的疼痛程度，分值越高，提示疼痛越剧烈。
1．5统计学方法:采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1并发症比较:甲组发生腹胀、发热与切口感染等并发症2例(4.65%)，乙组有8例(18.60%)。甲组明显少于乙组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2各指标比较:甲组术后的VAS评分为(2.4±0.9)分，乙组为(5.8±0.9)分，甲组明显低于乙组，差异有统计学意义(P＜0.05)。甲组下床时间为(1．3±0.6)d、首次排气时间为(1．2±0.6)d，乙组分别为(3.2±1．0)d、(2.9±0.7)d，甲组明显短于乙组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
中医护理在临床上有较广泛的应用，既可调节患者的七情五志，同时又能起到缓解术后疼痛、有效预防感染等并发症以及益气补血、清热利湿的作用。现代研究表明，于经皮肾镜取石术中合理引入中医护理理念，可在确保手术疗效的基础上，达到稳定患者心态、改善生活质量与减少手术创伤的目的。并且，相比较于常规护理法，中医护理在经皮肾镜取石术中更具有应用价值。本研究，甲组并发症、VAS评分、下床时间及首次排气时间指标均优于乙组，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，中医护理对于经皮肾镜取石术治疗的患者来说是改善其预后、减轻术后疼痛与降低并发症发生率的关键。
参考文献
［1］李思逸．经皮肾镜取石术后介人中医护理的效果观察［J］．中医药临床杂志，2011，23(8):734－735.
［2］郭丽君．中医护理对经皮肾镜取石术后恢复的影响［J］．实用中医药杂志，2015，31(11):1064－1065．
［3］陈小贞，蔡敏，邱丽琴，等．快速康复外科理念联合中医护理在经皮肾镜取石术中的运用［J］．中国老年保健医学，2014，(4):96－98．
第6篇
【关键词】 早期诊断; 特殊部位异位妊娠; 腹腔镜手术
近20年来异位妊娠的发生率逐年升高，腹腔镜手术的问世，为异位妊娠的早期诊断和治疗谱写了新的篇章，逐渐成为异位妊娠早期诊断及治疗的首选手术方式［1］。对输卵管间质部妊娠、子宫残角妊娠、子宫肌壁间妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管残端妊娠等特殊部位异位妊娠，因病例少，腹腔镜手术的经验尚不够成熟。现将我院近4年间腹腔镜手术诊治特殊部位异位妊娠22例的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2002年5月至2006年4月我院采用腹腔镜手术诊治异位妊娠506 例，其殊部位异位妊娠22例，包括输卵管间 质部妊娠8例，子宫残角妊娠3例，子宫肌壁间妊娠2例，腹腔妊娠2例，卵巢妊娠4例，输卵管残端妊娠3例。患者年龄19～41岁，平均28±3.2岁，3例为首次妊娠，19例有人工流产史。
1.2临床特点患者均有停经、腹痛、血β-HCG升高，B超检查宫内无孕囊，盆腔有包块，除3例输卵管间质部妊娠，2例子宫残角妊娠无阴道出血及腹腔内出血外，其余均有阴道出血及腹腔内出血。血β-HCG以输卵管间质部妊娠及子宫残角妊娠者较高，输卵管残端妊娠及卵巢妊娠者较低， 平均停经时间以卵巢妊娠最短，输卵管间质部妊娠最长。除术前4例高度可疑为输卵管间质部妊娠外，其余均误诊为输卵管妊娠。 见表1。
表1 6种特殊部位异位妊娠临床特点比较（略）
注:* 输卵管间质部妊娠和子宫肌壁间妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管残端妊娠比较， P
1.3诊断标准
1.3.1临床诊断 依据停经史，腹痛，阴道流血，腹腔内出血，血β-HCG检测值升高，盆腔有包块，B超检查宫内无孕囊。
1.3.2腹腔镜诊断 输卵管间质部妊娠:5例圆韧带外上方的输卵管间质部突起增粗呈紫蓝色表面血管丰富，3例间质部妊娠包块中央紫蓝色表面渗血，壁薄，周围有血凝块粘附。子宫残角妊娠:子宫残角妊娠3例，残角子宫与另一侧发育良好的子宫腔不通，但有纤维束与子宫相连，胎囊位于同侧圆韧带附着点的内侧。子宫肌壁间妊娠2例，孕卵位于子宫后壁浆 膜面2例， 子宫浆膜面稍突起， 双侧输卵管卵巢无异常。腹腔妊娠:2例双侧输卵管、卵巢正常，呈紫蓝色的妊娠包块位于大网膜或后腹膜上。卵巢妊娠:4例双侧输卵管完整，卵巢表面有紫蓝色包块，或有破口渗血和血凝块粘附，并有卵巢固有韧带与子宫相连。输卵管残端妊娠:3例患侧输卵管均有切除手术史，其峡部增粗膨大，呈紫蓝色，有破口渗血和血凝块粘附。
1.3.3病理诊断 取出的妊娠包块，病理组织学检查找到典型绒毛组织，卵巢妊娠则同时可见卵巢组织。
1.4手术方法 患者取膀胱截石位，气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术，术中严密监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等。于脐部切开皮肤长10mm，提起腹壁，气腹针穿刺进腹，形成CO2 气腹，气腹压维持在12～14mmHg。脐部置入10mm套管针，放入腹腔镜镜头，分别于下腹两侧行5mm套管针穿刺，为手术操作孔。改取头低臀高位，排开肠管，暴露盆腔器官，首先探查盆腔、盆腔脏器及各脏器的关系，然后吸净盆腔积血，清除凝血块充分暴露手术野。根据患者生命体征、妊娠部位、类型，对侧输卵管情况及患者生育要求采取不同的手术方式。最后切除组织和妊娠产物装入标本袋，从左腹操作孔取出。术后生理盐水冲洗盆腹腔，变换，吸净盆腹腔积血，同时探查腹腔脏器，肝脏胃区情况。对于盆腔粘连严重或有生育要求的受术者，放置“粘停宁”防止再粘连。
1.4.1输卵管间质部妊娠 于妊娠部位注射缩宫素20U后，其中2例输卵管间质部妊娠行切开取胚术，钳夹及吸出胚胎组织，局部电凝止血，术中局部注射MTX10～20mg;2例输卵管间质部妊娠套扎后切除其间质部;2例行输卵管间质部楔形切除术后电凝及8字缝合止血;2例因妊娠包块大约6 cm，腹腔镜检查后中转开腹手术切除患侧输卵管间质部。
1.4.2子宫残角妊娠 术中局部注射缩宫素20U后，3例子宫残角妊娠均切除同侧输卵管后套扎子宫残角，切除残角子宫下方和其与正常子宫相连的纤维束并电凝止血。
1.4.3子宫肌壁间妊娠 术中局部注射缩宫素20U后，2例均切除胚胎附着部子宫肌壁组织并电凝止血。
1.4.4腹腔妊娠 1例腹腔妊娠因胚胎位于直肠窝腹膜处，先分离粘连后行腹膜妊娠灶切除，局部8字缝合止血;1例大网膜妊娠，先分离粘连后，再采用妊娠包块套扎切除术。
1.4.5卵巢妊娠 3例均行卵巢楔形切除并电凝止血。
1.4.6输卵管残端妊娠 3例均行输卵管残端切除术并电凝止血。
1.5统计学处理计数资料采用 χ2 检验，计量资料采用t 检验。
2结果
本组22例特殊部位异位妊娠中除2例中转开腹外，其余均在腹腔镜下完成，无术中及术后并发症，手术成功率 90.91%。 术后均经病理组织学确诊。手术时间20～80min，平均45min。腹腔内积血0～1000ml，其中10例盆腔无积血。术中出血5～150ml，平均40ml。术中及术后24 h监测生命体征正常，体温均≤38℃，术后给予静脉抗生素治疗，术后3d复查血β-HCG值均下降50%以上，7～21d内均降至正常，无持续性异位妊娠出现。平均住院3～5d。腹部切口均甲级愈合。
3讨论
3.1特殊部位异位妊娠的临床特点在特殊部位异位妊娠中，其临床特点平均停经时间以输卵管间质部妊娠最长，卵巢妊娠最短;血β-HCG以输卵管残端妊娠和卵巢妊娠较低，输卵管间质部妊娠最高，子宫残角妊 娠次之，可作为临床诊断的参考。特殊部位异位妊娠的种类繁多且罕见，虽其临床表现仍以停经、腹痛和阴道出血为主，但症状、体征多不典型，以致早期诊断较为困难，临床上极易误诊。本组22例术前仅4例高度可疑为输卵管间质部妊娠，其余均误诊为输卵管妊娠，误诊率为81.82%。
3.2腹腔镜手术诊断及治疗特殊部位异位妊娠的价值特殊部位异位妊娠在未发生破裂前多无明显症状， 而发生破裂时则表现为严重危及生命的急腹症［2］。见于特殊部位异位妊娠危险性较大， 早期诊断及治疗就显得尤为重要。目前公认动态检测血β-HCG值、经阴道超声检查及腹腔镜检查三大技术是最有效的早期诊断方法。尤其是疑诊为特殊部位异位妊娠的病例，应立即实行腹腔镜探查术，不能等待，以免丧失早期诊断及腹腔镜手术治疗时机。腹腔镜手术优点为准确、安全易行、融诊断与治疗为一体，在有条件的医院已将其作为治疗异位妊娠的首选手术疗法［3］。腹腔镜手术治疗异位妊娠的近期及远期效果均优于开腹手术［4］。特别是腹腔镜下能更清楚地直观妊娠部位、大小、组织破坏程度等为选择手术方式提供了很好的帮助。此外，由于腹腔镜的放大功能可较彻底清除异位病灶，可减少术后持续性异位妊娠的发生，可作为异位妊娠保守性手术的首选［5］。本组22例特殊部位异位妊娠中除2例中转开腹外，其余均在腹腔镜下完成，无术中及术后并发症，证明腹腔镜手术早期诊断及治疗特殊部位异位妊娠的安全性及可行性。
3.3腹腔镜下特殊部位异位妊娠的手术方式的选择根据腹腔镜下探查异位妊娠的部位、有无破裂、对侧输卵管的情况、盆腔情况及患者的生育要求决定手术方式。生命体征平稳，有生育要求，妊娠包块直径 ≤5cm，输卵管间质部妊娠未破裂型行腹腔镜下妊娠部位切开取胚术。卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管残端妊娠及病灶较大且出血不多的输卵管间质部妊娠、子宫肌壁间妊娠未破裂型行病灶切除术［6］。子宫残角妊娠行腹腔镜下切除同侧输卵管套扎子宫残角后再切除子宫残角安全可行。对于有生育要求的患者，我们试行输卵管间质部切开取胚术，体会是切开取胚术的手术时间相对比切除术长，出血相对较多，但随着腹腔镜技术的成熟与镜下缝合技术的提高，两者之间的差距逐渐缩短。我们对切开取胚术患者常规在病灶基底部位预防性地注射MTX， 预防了持续性异位妊娠的发生。我们认为，手术成功与否取决于对妊娠部位病变损伤程度的准确判断，以及术者的腹腔镜手术经验、腹腔镜下缝合技巧的熟练程度。但是，开展此类手术的医院应有随时中转开腹手术的条件，并要求手术医生及患者要有充分的思想准备，一旦发生难以控制的出血，应及时主动中转开腹手术。持续性异位妊娠是腹腔镜保守性治疗输卵管妊娠时出现的新的并发症，系残留的滋养细胞较多或持续生长所致。它的发生取决于绒毛浸润输卵管的深度和病灶清除的程度［7］，关键在于预防。本组病例中无持续性异位妊娠的发生，这与手术医师术中高度的警惕、正确的处理以及术后监测血清β-HCG值是分不开的。
【参考文献】
1 冷金花，郎景和. 腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）:204～205.
2 沈晔. 特殊部位异位妊娠. 中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）:208～209.
3 周应芳. 腹腔镜应用范围变化及发展趋势. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）:648～650.
4 Tulandi T，Saleh A.Surgical management of ectopic pregnancy. clin Obstet Gynecol， 1999， 42（1）: 31～38.
5 Yao M，Tulandi T. Surgical and medical management of tubal and non-tubal ectopic pregnancies.Curr Opin Obstet Gynecol，1998，10（5）:371～374.
6 罗丽莉，李志凌，胡瑞震.腹腔镜早期诊治可疑异位妊娠的临床意义.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）:47～48.
第7篇
关键词：异位妊娠；腹腔镜；保守性手术；药物
异位妊娠是一种较为常见的妇产科急腹症，近几年来其发病率呈上升趋势[1]。本次研究中对我院收治的异位妊娠患者给予术前MTX与米非司酮联合腹腔镜手术治疗，取得了良好的临床疗效，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年10月～2013年10月收治的异位妊娠患者50例作为本次的研究对象，随机分为观察组与常规组两组，每组各25例。其中观察组年龄22～35岁，平均（29.3±1.2）岁，停经35～59d，平均（46.8±0.6）d，3例有既往宫外孕史；常规组年龄23～36岁，平均（30.2±1.5）岁，停经38～62d，平均（47.9±1.2）d，4例有既往宫外孕史，且术前经常规检查后显示肝肾功能均处于正常状态，各项生命体征均正常。比较两组患者的年龄、停经天数、阴道流血天数、腹痛等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规组：给予腹腔镜下行保守性手术，且手术前未进行任何处理措施。
1.2.2 观察组：给予术前MTX与米非司酮联合腹腔镜手术治疗，具体操作方法为：手术开始前的24h将50mg/m2的MTX注射于患者体内，并口服50mg米非司酮，2次/d。
两组患者均采纳腹腔镜手术治疗，患者输卵管的伞部妊娠给予挤出术，同时给予开窗取胚的治疗方式对患者壶腹部与峡部妊娠处进行手术操作，用氯化钠注射液（0.9%）对创面进行冲洗，后进行双极电凝止血。
1.3 观察指标 对两组患者均给予常规检查，包括肝肾功能、血HCC、血常规、全身体格检查、超声检查等。观察两组患者的术中出血量、手术用时与术后宫内妊娠发生率等。
1.4 统计学处理 本次数据采用SPSS17.0的统计软件对数据进行统计处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用χ2检验，当P
2 结果
两组患者经手术治疗后统计得出，观察组患者的手术平均用时为（37±6）min ，常规组的为（58±18）min；观察组术中出血量平均值为（20.2±6.8）ml，常规组为（47±22）ml，分别比较差异显著，具有统计学意义（P
3 讨论
异位妊娠是育龄妇女的常见病，其中主要为输卵管妊娠，随着异位妊娠诊断技术的不断提高，越来越多的异位妊娠得到早期诊断，临床上采用药物杀胚治疗与手术治疗。腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小，恢复快，临床上大部分患者选择腹腔镜微创手术。由于未生育的患者有保留输卵管的愿望，腹腔镜下保守性手术已经成为输卵管妊娠的常用术式。
近年来，异位妊娠患者的年龄呈年轻化趋势，且对生育功能要求保留的年轻患者逐步增多，因此，采用保守型手术的治疗方法也开始得到重视[2]。其中腹腔镜手术治疗具有手术创伤小、术后恢复快等优点，逐渐成为治疗此类疾病的首选方案。据有关文献报道，采用腹腔镜下行保守性手术可以有效提高患者宫内妊娠率，对有生育要求的妊娠患者可以作为其疾病治疗的一种有效方案[3]。
本次研究中观察组术前给予MTX药物治疗，该类药物属于叶酸拮抗剂，可以有效蛋白质、DNA、RNA的合成与胚胎滋养的细胞分裂，防止滋养细胞增生并破坏绒毛，导致患者胚胎的脱落、坏死、吸收等[4]。同时米非司酮作为一种孕酮受体拮抗剂的衍生物，具备较好的抗孕酮作用，可以有效促进绒毛组织的萎缩、坏死等。除此之外，可以有效促进黄体生成素的降低与黄体的萎缩，促使囊胚坏死。本次研究中采用MTX与米非司酮联合应用，可以有效防治滋养细胞的活性，使得血HCC的下降速率显著升高，减少至正常时间[5]。
除此之外，采用术前MTX与米非司酮联合腹腔镜手术治疗后，对滋养细胞着床部位的电凝止血与出血几率显著减少，从而患者输卵管破坏程度有效降低，保证了患者输卵管结构与形态的完整，各项功能障碍有效减少[6]。并在手术开始前概予MTX与米非司酮联合应用，有效减少了术中出血量与手术时间，与单纯行腹腔镜下手术治疗差异显著，具有统计学意义（P
综上所述，对异位妊娠患者给予术前MTX与米非司酮联合腹腔镜手术治疗，可以有效控制术中出血量，减少手术时间，提高术后妊娠率[7]，临床效果显著，值得进一步应用并推广。
参考文献：
[1] 黄玉梅，贺莉铭.腹腔镜手术和药物保守疗法治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国现代药物应用，2011，05（23）：73-74.
[2] 郝华，郝彬.腹腔镜手术与药物保守性治疗在异位妊娠治疗中的效果观察[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（9）：3109-3110.
[3] 王晓红，靳军.异位妊娠患者腹腔镜手术及药物保守治疗的疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2014，（6）：1040-1041，1044.
[4] 胡淑瑞.药物保守治疗与腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（21）：197，199.
[5] 熊小娟，闻人P，胡盛桂等.药物治疗异位妊娠的卫生经济学分析[J].中国当代医药，2010，17（24）：143-144.
第8篇
沈阳市第四人民医院手术室，辽宁沈阳 110031
[摘要] 目的 探讨异位妊娠应用腹腔镜手术和开腹手术治疗的效果，并为深入的治疗提供一定的依据。 方法 该院于2012年9月—2014年9月对收治的120例异位妊娠患者进行了研究，根据采用的手术方法不同随机的分成实验组和对照组各60例，实验组采用腹腔镜手术进行治疗，对照组采用开腹手术进行治疗，观察两组患者的治疗效果。 结果 通过治疗，实验组患者的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组在手术中出血量、手术时间、排气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 通过对比腹腔镜手术和开腹手术治疗异位妊娠的疗效，腹腔镜手术对治疗异位妊娠的优势明显，具有重要的临床意义，值得推广应用。
关键词 异位妊娠；腹腔镜手术；开腹手术；治疗效果；评价
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（c）－0074-02
异位妊娠是因为受精卵在子宫外进行发育，如果不及时治疗会给患者带来生命危险，随着社会的不断开放，这种疾病具有不断上升的趋势。对于这种疾病多采用手术的方法进行治疗，采用的手术方法多为腹腔镜手术和开腹手术，对这两种手术的治疗效果的研究也是当今比较热的课题，因此对这方面的研究也比较多，如何评价这两种手术对治疗异位妊娠具有重要的作用。因此有必要进行详细的研究，该院于2012年9月—2014年9月对收治的120例异位妊娠患者进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
该院收治的异位妊娠患者120例，所有患者经过妇科检查、尿HCG或血β-人绒毛膜促性激素(β-HCG)、盆腔及阴道超声检查确诊为异位妊娠。这些患者根据采用的手术方法不同，随机分为实验组和对照组，其中实验组患者60例，年龄20~45岁，平均年龄为（28.0±2.3）岁，输卵管妊娠占32例，子宫角部妊娠占16例，卵巢妊娠占12例；对照组患者60例，年龄18~43岁，平均年龄为（23.9±2.9）岁，输卵管妊娠占30例，子宫角部妊娠占18例，卵巢妊娠占12例。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
实验组：采用腹腔镜手术进行治疗[1]。具体操作：在腹腔镜下行输卵管切开取胚术，输卵管伞端挤取胚术。手术后静滴抗生素1~2 d。
对照组：采用开腹手术进行治疗[2]。在患者下腹正中纵切口6~8 cm，进入腹腔，进行输卵管部分切除术、输卵管开窗术。手术后静滴抗生素1~2 d。
1.3 观察指标
手术后观察两组患者的手术中出血量、手术时间、排气时间和住院时间等情况，并进行统计分析。
1.4 治疗效果的判定指标
显效：患者的疼痛等症状消失，患者恢复到正常的工作和生活状态。
有效：患者的疼痛等症状基本消失，偶有轻微不适，不影响患者的工作和生活。
无效：患者的疼痛等症状未见好转，影响患者的工作和生活。
总有效率=显效+有效/例数×100%。
1.5 统计方法
数据分析使用spss17.0 统计学软件，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，计数数据进行χ2检验，进行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果的比较
两组患者通过治疗，实验组患者60例中，显效50例，有效8例，有效率为96.7%，对照组患者60例中，显效40例，有效8例，有效率为80.0%，实验组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者在手术中出血量、手术时间、排气时间和住院时间的比较
两组患者通过治疗，在手术中出血量、手术时间、排气时间和住院时间的比较的结果，实验组在手术中出血量、手术时间、排气时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者的不良反应的比较
两组患者通过治疗出现不良反应的情况，实验组出现2例不良反应，不良反应率为3.3%，主要表现为切口感染；对照组出现不良反应10例，不良反应率为16.7%，主要表现为切口感染，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.298；P＜0.05）。
3 结论
异位妊娠经常在妇女的输卵管处比较常见，如果不及时治疗会给患者带来生命危险。异位妊娠的治疗主要有手术治疗、药物治疗和期待治疗等，当今使用比较常见的是手术治疗方法，而在手术治疗中比较常见的是腹腔镜手术和开腹手术，这两种方法对于不同的患者均有一定的治疗效果，因此在使用中一般会根据患者的情况选择合适的手术方法进行治疗。腹腔镜手术在输卵管妊娠的诊断和治疗方面有着明显的优势，它可以使患者早发现早治疗，对患者造成的伤害比开腹手术要小，因此一般都会推荐腹腔镜手术。对这方面的研究也表明腹腔镜手术在治疗输卵管妊娠具有一定的优势[3-4]。该研究通过大量的实验也表明腹腔镜手术在治疗输卵管妊娠治疗效果方面比开腹手术具有明显的优势，腹腔镜手术的手术中出血量为（30.9±1.9） mL、手术时间为（30.3±0.9） min、排气时间为（12.4±0.3） h和住院时间为（3.8±1.2） d，这些数据明显短于开腹手术，手术时间在0.5 h内结束手术，这样可以明显的减少患者的痛苦，住院时间5 d内，使患者早日康复出院，减少了患者的住院的费用，因此腹腔镜手术以它特有的优势在这种疾病的手术中具有很高的评价。
腹腔镜手术在治疗输卵管妊娠方面具有很好的效果，同时在子宫角部妊娠和卵巢妊娠也具有很好的效果，但大量的研究也报道腹腔镜手术也可以治疗出血休克症状的异位妊娠患者，阳盛华等人[5]研究采用腹腔镜手术治疗出血休克症状的异位妊娠患者也有一定的疗效。因此，对于不同的异位妊娠均具有一定的治疗效果，对于一些特殊的异位妊娠患者还是要结合开腹手术才可以治疗。大量的研究报道[6-8]表明腹腔镜手术在治疗异位妊娠具有很高的优势经常被用于治疗这类疾病。
该研究对不同方法进行了大量的实验研究，对腹腔镜手术和开腹手术进行了大量的研究表明腹腔镜手术以其自身的优势在治疗效果方面优于开腹手术，这样也为深入的研究提供一定的理论依据，并为该研究进行合理的手术提供了一定的参考，这样对减少患者的伤害也提供了一定的参考价值，这次的研究得到患者的很高的评价，并使这项研究圆满完成。
综上所述，通过对比腹腔镜手术和开腹手术治疗异位妊娠的疗效，腹腔镜手术对治疗异位妊娠的优势明显，具有重要的临床意义，值得推广应用。
参考文献
[1] 张锦平.腹腔镜手术和开腹手术治疗异位妊娠的比较[J].中国医药导刊,2012,14(12):2042-2043.
[2] 岳东霞.对254例异位妊娠患者用腹腔镜手术进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2014(14):3-4.
[3] 王炜振.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠疗效对比观察[J].山东医药,2011,51(10):88-89.
[4] 付晶, 陈永芳.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].求医问药,2012,10(12下半月刊):576-577.
[5] 阳盛华, 贺慧蕾, 李桂娣.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较[J].中国现代药物应用,2010(12):30-31.
[6] 原秀莲, 张军静, 王志莲.多种方法治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国现代药物应用,2014,8(5):61-63.
[7] 胡昭怡. 腹腔镜治疗异位妊娠240例[J]. 长江大学学报：自然科学版,2010(1):J0045-J0046.
第9篇
关键词：妇科手术；下肢深静脉血栓；彩色多普勒超声
下肢深静脉血栓是妇科手术后的常见并发症，50%以上患者在并发症形成后常缺乏明显的下肢疼痛、肿胀等典型特征，受静脉栓子脱落情况影响可诱发急性肺栓塞的发生，对患者生命健康存在显著威胁[1]。以往临床常采用超声、血管造影等方式给予诊断，但造影检查过程中的有创性损伤状况使其应用受到影响。近年来，彩色多普勒超声逐渐应用在并发症诊断中，本研究通过比较上述两种检查的诊断结果，旨在为术后深静脉血栓形成建立更具可行性的临床诊断方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究中261例患者均于2013年3月～2015年3月在本院妇科行手术治疗，术后均接受彩色多普勒超声检查，入组前均完成知情同意书签署，符合临床医学伦理学相关要求。本组患者年龄分布20～63岁，平均（45.2±7.1）岁；原发病类型中卵巢良性肿瘤61例，卵巢癌34例，子宫肌瘤94例，宫颈癌36例，子宫腺肌瘤29例，子宫脱垂7例；术后发生下肢疼痛56例，下肢肿胀39例，下肢麻木16例，其他患者均无明显不适症状表现。
1.2方法 选用麦迪逊X8 彩色多普勒超声诊断仪，检查频率为5～10MHz。辅助患者建立仰卧位，将其下肢外展外旋促使下肢与腹股沟部位良好暴露，分别对股深静脉、浅静脉、总静脉髂静脉与大隐静脉等位置进行探查，扫描声速同血流方向呈60°以下夹角。而后转为俯卧位，再对其胫后静脉、腓静脉、腓肠肌、N静脉与小隐静脉等位置行探查。根据横纵扫查结果判定其血管管径、管壁结构、管腔异常回声及血流充盈情况等指标。采用加压肌肉、加压扫描等手段分析血管充盈状况与静脉血流改变情况，并以此判定深静脉血栓形成的发生。
1.3统计学方法 选择SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t值检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
本组患者术后发生深静脉血栓共29例，两侧下肢血栓部位共63处；超声确诊深静脉血栓形成27例，诊断准确率为93.1%，两侧下肢血栓检出部位共60处，其特异度为99.1%（232/234），灵敏度为93.1%（27/29），见表1。
3 讨论
下肢深静脉血栓是临床手术后常见并发症之一，主要为周围血管性疾病，多因术中损伤与术后长期卧床等原因所致[2]。深静脉血栓形成后部分患者往往缺乏典型症状表现，导致诊断时机延误、诊断难度提高[3]。以往研究中针对并发症患者常采用血管造影等检查方式[4]，虽然通过数字影像技术能够良好体现深静脉血栓的形成情况，但由于检查的有创性仍对诊断开展形成了明显阻碍。近年来，彩色多普勒超声技术逐渐应用于深静脉血栓的临床诊断中[5]，本研究中妇科手术患者均给予了该种检查方式，其中27例患者均得到良好检出，其诊断准确率为93.1%，特异度为99.1%，灵敏度为93.1%，并且超声诊断对深静脉血栓类型与发生位置的诊断符合率较高。其中，急性血栓患者主要超声表征为静脉血管管腔直径增宽，存在均匀低回声，病症较严重者可清晰表现血管充盈缺损且无血流信号；亚急性血栓超声征象为管腔增强回声，血流通过时存在细束样血流信号；慢性血栓超声表现为管壁边界不清，管腔内实质性回声，存在部分血流信号。笔者分析彩色多普勒超声不但能够保证下肢深静脉血栓的良好检出效果，并且具有无痛、简便、可重复等特点，可免除手术治疗后的二次生理伤害，进而更适宜应用在妇科手术后深静脉血栓的诊断中。但实际操作过程中肥胖与腹腔气体等情况或影响到超声回声的实际表现，影像学医师需适时采用探头加压等手段来维持良好的成像效果。
综上所述，彩色多普勒超声对妇科手术后深静脉血栓有良好的诊断作用，其操作简单、检查无痛，适宜临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]李东航.下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].中国民族民间医药杂志，2012，21（16）：145-146.
[2]高静，杨健，杨继正.彩色多普勒超声技术在术前筛查下肢深静脉血栓及深静脉瓣膜功能不全中的应用及临床价值[J].中国现代药物应用，2015，9（7）：60-61.
[3]柴淑慧.彩色多普勒超声及深静脉造影诊断下肢深静脉血栓的临床价值探讨[J].河北医学，2015，21（6）：1003-1005.
第10篇
【关键词】玻璃幕墙；工程造价；神经网络技术
中图分类号： TU723.3 文献标识码： A 文章编号：
1玻璃幕墙工程概论
玻璃幕墙工程的应用现状以及问题
一般而言玻璃幕墙通常是指由支撑结构以及玻璃组成，然后不受主体结构载荷且相对主体结构能够移动的装饰外层结构。玻璃幕墙具有无污染和美观等优点，外层涂有一层彩色的金属镀膜，让旁观者从外观上看如同一面镜子，将外界的景色映入眼帘，另外这样的装饰能够让室内避免受到强光的照射，从而视觉柔和，避免居住者受到强光的照射。
点式玻璃幕墙工程的主要问题是：
1）不锈钢包门、门柱、雨蓬等的内部钢框必须经过校直工序，方可使用；
2）雨蓬应合理排水，不应四边都下水，最好是向后集中，收入水漏管；
3）开启扇设计在死墙处、楼梯间洞口半截处、室内高处等，无法开启或不易开启；
4）点式玻璃幕墙采光顶扣件的安装方式
由于点式幕墙采光顶，玻璃易炸裂，有些工程竣工后，操作者只能站在室外。因此，设计时应考虑更换维修方便。
玻璃幕墙工程的主要问题
放大样的问题
放大样在工程实际中主要存在两个问题
1) 新结构、新材料的应用。如果无十分的把握，在批量使用之前，应进行放大样过程，必要时还应进行模拟实验。如某工程批量使用荷兰千思板，这种材料和结构，我公司以前未用过，技术人员也无这方面的实际经验，只是根据商的介绍，批量安装前没有进行放大样过程，结果工程安装后，出现千思板大面积表面不平整，影响了工程质量；
2) 放大样过程不彻底。作为工程技术人员，不仅要保证下料尺寸的正确，还应在设计上保证构件安装后的性能。如某单元工程翻窗放样，设计员在单元平放组装时看到，翻窗边框、扇框、玻璃等下料组装尺寸正确，可以开启，即万事大吉，在板块现场安装后，普遍出现翻窗吊角、关不严、扇框与锁块干涉等质量问题，如果放样时将单元板块吊起，放样过程彻底，翻窗质量问题就能暴露出来，就有可能及时采取措施，避免批量问题；
1.2.2 钢化玻璃以及建筑密封胶的问题
洞口边缘的胶及胶板密封的漏水问题，某工程为竖条形幕墙，幕墙边框与洞口边的密封采用胶板并用复合板条、铝板条、镀锌板条压住，注胶，由于土建洞口边不齐，设计提胶的数量太少，导致无法完全密封，完工后漏水；
一些单元工程结构胶外露，玻璃幕墙工程技术规范JGJ102-2003中9.7.4条规定：单元板块的硅酮结构密封胶不宜外露，主要考虑一是结构胶受紫外线照射后会影响其性能；二是结构胶不能作为防水密封材料使用；
个别设计员不注意酸性硅酮建筑密封胶的使用，由于酸性硅酮建筑密封胶固化时释放出醋酸，对镀膜玻璃有腐蚀并可能与中性的硅酮结构胶中的碳酸钙起反应，玻璃幕墙工程技术规范JGJ102-2003中3.5.4条规定：玻璃幕墙的耐候密封应采用硅酮建筑密封胶；点支承幕墙和全玻幕墙使用非镀膜玻璃时，其耐候密封可采用酸性硅酮建筑密封胶。夹层玻璃板缝间的密封，宜采用中性硅酮建筑密封胶；第3.1.4条规定：隐框和半隐框玻璃幕墙，其玻璃与铝型材的粘接必须采用中性硅酮结构密封胶，为强制条款；
神经网络理论的研究
从人的经验出发，模拟控制解决了智能控制中人类语言的描述和推理问题，特别是一些不确定性语言的描述和推理问题，从而在机器模拟人脑的感知、推理等智能行为方面迈出了重大的一步。
人工神经网络（简称神经网络，Neural Network）是模拟人脑思维方式的数学模型。神经网络是在现代生物学研究人脑组织成果的基础上提出的，用来模拟人类大脑神经网络的结构和行为。神经网络主要反映了人脑功能的基本特征，如学习、记忆、联想等内容。
神经元由三部分构成：
1）细胞体（主体部分）：包括细胞质、细胞膜和细胞核；
2）树突：用于为细胞体传入信息；
3）轴突：为细胞体传出信息，其末端是轴突末梢，含传递信息的化学物质；
4）突触：是神经元之间的接口（104~105个/每个神经元）。一个神经元通过其轴突的神经末梢，经突触与另外一个神经元的树突连接，以实现信息的传递。目前神经网络模型的种类相当丰富，已有近40余种神经网络模型。
典型的神经网络有多层前向传播网络 （BOP网络）、Hopfield网络、BAM双向联想记忆网络、SOM自组织网络、Blotzman机网络和Madaline网络等。
基于神经网络的系统辨识
① 将神经网络作为被辨识系统的模型，可在已知常规模型结构的情况下，估计模型的参数。② 利用神经网络的线性、非线性特性，可建立线性、非线性系统的静态、动态、逆动态及预测模型，实现非线性系统的建模和辨识。
基于神经网络模型的工程造价指标系统的设计以及应用
设计依据
主要是根据各类玻璃的性能特征研究以及影响造价指标的各项因素，然后使用MatLab输入样本的向量，并且选择BP模型进行非线性的映射。
编程的设计
针对某玻璃幕墙工程，将工程的相关特征输入软件，可以大概推算出工程的造价指标，从而更好的指导经济工作。通过输入非线性搜索拟合可以得出隐框玻璃幕墙的造价指标。根据工程的中标价格数与网络软件的拟合度误差稍高于工程造价误差的百分之二，可以接受需要完善样本数以及补充样本数，从而改善软件的应用。
幕墙工程的施工细则
1）工程部组织考察施工单位，根据考察结果填写《供方评价记录表》。
2）施工单位报方案、报价、送样品。
3）预算部组织工程部、技术部及相关部门和领导参与定标，确定施工单位。
4） 入场准备：首先，检查施工单位人员组织情况，是否满足工程需要，人员是否经过三级教育、是否经过安全技术交底，作业人员是否有操作证；其次，.材料进货检验，检查规格、型号、厚度、有无破损，填写《进货检验监督记录》；第三，.要求施工单位熟悉施工图纸，了解安装要点，依据施工技术交底作好施工准备，根据图纸或设计变更核对预埋件、支座面和地脚螺栓的位置、标高的尺寸偏差应符合相关的技术规定及验收规范；第四，.专业设计机构将图纸报送审图机构进行审查；第五，.施工图审查合格后，施工单位在质检站进行质量监督备案登记；最后，.审核施工单位报送的施工方案，对施工方案进行评审并签字确认。
结语：
本文首先从玻璃幕墙的应用现状以及问题着手，基于BP神经网络的算法原理，应用MATLAB编写以神经网络技术为核心的应用办公软件，实现了玻璃幕墙工程造价指标与工程特征的非线性拟合。同时以幕墙工程的技术特征为平台，通过神经网络技术的实现手段，，相信可以对幕墙行业的发展提供参考。
参考文献
【1】张楠,王阿慧;寒冷地区双层玻璃幕墙的应用与特性浅析[J];房材与应用;2005年02期
【2】赵长春;幕墙保温与节能浅析[J];房材与应用;2005年02期
【3】吴颂荣;镀膜中空玻璃隐框幕墙与建筑节能设计[J];广东科技;2004年11期
第11篇
关键词 可变样本 BP网络 模式识别
Abstract Mean shifts in production process could be detected quicker by the application of variable sampling rate （VSP）control charts。In this paper， a framework which using the integration of Variable sample sizes and sampling intervals（VSSI） and back-propagation（BP） networks for process controlling and non-normal patterns recognition was proposed， and the sampling rate groups and BP networks group model were designed.
Keywords： Variable sampling BP Networks patterns recognition
引言
统计过程控制（SPC）在生产过程中的应用主要是为了维持特定质量特性的稳定性和可接受性，其中，休哈特控制图作为SPC的重要工具之一，也是最常采用的手段。控制图呈现的状态可以反映生产过程是否受控，当出现非受控情形，需要对其异常模式进行识别并进行相应的调整。在控制图异常模式识别的研究中主要集中于人工神经网络（ANNs）D T Pham和E Oztemel[1]采用学习矢量量化（LVQ）网络组建立了一个控制图异常模式识别系统，并讨论了提高识别器精度方法；S K Gauri和S Chakraborty[2]采用经由反向传播算法训练的多层感知神经网络构建了异常模式识别器，并对其进行了评估。C S Cheng和C A Tzeng使用反向传播网络进行了控制图异常模式识别的研究[3]。本文中采用BP神经网络来进行控制图异常模式识别。
另一方面，传统的休哈特控制图采用固定样本容量和抽样区间的方式进行样本组的抽取。近些年来对可变样本参数控制图的研究表明可变样本容量（VSS）与可变抽样区间（VSI）的控制图能够更快地发现生产过程中存在的微小变化。A F B Costa[4]对可变样本参数的控制图进行了深入研究，提出了可变警告限的方法并通过与CUSUM和EWMA的对比，证明了该方法可以获得更高的灵敏度；Y C Lin与C Y Chou[5]采用Burr分布，针对非正态分布的情况下设计了可变样本容量与区间（VSSI）的均值图，并通过对比验证其具有更高的精确性和鲁棒性。
本文结合VSSI的均值-极差控制图，提出一种采用BP网络进行过程控制，以及控制图异常模式识别的系统框架。
1 系统实现框架
系统的主要功能包括模式识别与样本参数组控制两大方面，在系统的应用过程中，需要综合考虑异常模式识别与样本参数选择和控制图数据之间的相互关系。经过对系统的分析，确定系统包括三个模块，分别是：传递模块、异常模式识别模块、样本参数反馈模块。系统的总体框架如图1所示：
图1 系统总体框架图
（1）传递模块 该模块的主要作用是接收生产过程中采集的质量数据，并初步判断是否超出控制限，若超出控制限则将数据只传递至异常模式识别模块，同时自行生成样本参数调整信号，反之传递至异常模式识别模块与样本参数反馈模块；此外，该模块接受异常模式识别模块反馈的模式识别结果，并反馈至生产过程决策端以供误差识别与调整使用，同时接受样本参数模块的反馈结果，并传递是否调整样本参数的信号至生产过程的信号采集端。该模块即为系统的中转站。
（2）异常模式识别模块 该模块的主要作用是根据传递模块所传送的生产过程数据，通过内置神经网络，对其进行模式识别，并将模式识别的结果反馈至传递模块。
（3）样本参数反馈模块 该模块的主要作用是根据经由传递模块转达的过程数据，通过当前内置控制图参数进行判断是否需要更改控制图参数，将判断结果以选择信号的形式反馈至传递模块。
系统工作的流程图如图2所示：
图2 系统流程图
为了实现基于可变样本参数与神经网络的控制图异常模式识别系统，使其能够满足控制图异常模式识别和控制图参数可变的需求，系统需要解决两个方面的问题， 分别为可变参数控制图样本参数的选取和异常模式识别模块的设计，本文其后将详细探讨这两个方面。
2 可变样本参数控制图的主要原理
可变样本容量与抽样区间控制图是近些年来兴起的应用方向，与传统的休哈特控制图不 同的是，可变样本容量与抽样区间控制图一般设计为具有两组或以上取样参数的模式，从而能根据当前系统的过程数据，灵活确定样本参数，从而提高效率。考虑到对于一般的过程控制，当取样模式大于两种时，在取样行为更改与实施过程中所耗费的时间可能会大于所节省的时间，因此，本文采用两组取样参数s1（n1，h1）和s2（n2，h2），其中n和h分别代表样本容量与抽样区间。其中，s1为较小样本容量和较大取样区间，对应于良好的过程情况，反之，s2为较大样本容量和较小取样区间，对应于需要密切监控的过程情况。假设过程均值为 ，标准差为 ，两组模式的上下控制限分别表示为UCL1、LCL1和UCL2、LCL2，上下警告限分别表示为UWL1、LWL1和UWL2、LWL2。其计算公式如式（1）和式（2），其中k为控制限系数，w为警告限系数。
（1）
（2）
通过定义样本点可控概率p0，平均样本容量n0，以及固定取样区间h0，样本容量n1和n2之间必须满足方程（3），取样区间h1和h2之间必须满足方程（4）：
（3）
（4）
通过采用控制限与警告限，VSSI控制图分为三部分：中间区域、警告区域和活动区域。在其应用于控制的过程中，当样本点位于中间区域时，则认为过程受控，采用模式s1进行下一组取样；反之，当样本点位于警告区域时，认为过程具有不受控的风险，采用模式s2进行下一组的取样；当样本点超过控制限，即处于活动区域，则发出信号。
此外，本文结合系统特点，对样本参数的选择作出了更改：当异常模式识别模块发现异常模式时，同时将异常信号经由传递模块传送至样本参数选择模块，在接下来的过程中，采用样本参数组s2进行取样，即视作具有不受控风险的情况对待。
3 异常模式识别模块
BP神经网络是一种典型的指导学习型网络，经常用于识别、预测和分类，其结构包括输入层、输出层及中间的隐藏层，如图1所示。BP网络每层神经元的数目通常根据问题复杂程度确定，同时过多的神经元数目会导致训练时间过长，本文采用56-35-1和56-35-4结构的三层结构BP网络。
图3 BP网络结构图
根据经验总结，控制图中常见的异常模式包括：①一个点远离中心线超过3个标准差；②连续7点位于中心线一侧，即偏移模式；③连续6点上升或下降，即趋势模式；④连续14点交替上下变化，即周期模式。这些异常模式反映在控制图上，可以通过图3[6]中6种波动模式进行表达。
图4 控制图异常模式
识别器模块由两个子模块组成，如图2所示，其中子模块1为一个56-35-4结构的BP网络，其作用为接受控制图数据输入，将其分类为相应的异常模式，随后将其相应的参数传送至下一子模块中相应的BP网络模块。子模块2中为四个56-35-1结构的BP网络B、C、D，其工作模式为接受网络A发送的参数并进行识别，以得出是否属于异常的结论，B、C、D对应的模式参数均为0或1，网络A的输出值对应模式识别结构如表1所示。
表1 BPN A输出值与模式对应表
模式 输出
1 2 3 4
正常 1 0 0 0
偏移 0 1 0 0
趋势 0 0 1 0
循环 0 0 0 1
图5 异常模式识别器结构图
结语
本文研究了将可变样本容量参数控制图与BP神经网络异常模式识别器集成于一体的系统框架，该系统的主要思想是采用可变样本参数的方式提高过程效率，同时结合由BP神经网络构建的异常模式识别器对生产过程进行误差实时识别和诊断，并提高抽样效率。该方法将可变样本参数控制图的优点与神经网络模式识别的功能相结合，相对于单一的模式识别网络具有功能优势。由于时间关系，未能开发原形系统来进行实例验证。同时，希望在以后的工作中，可以继续完善，使其能够实现包括误差源等更多层次的功能，从而更大地提高工作效率。
参考文献
[1] D T Pham， E Oztemel. Control chart pattern recognition using learning vector quantization networks [J]. International Journal of Production Research， Vol 32， Issue 3， 1994 ， p 721 C 729.
[2] S K Gauri， S Chakraborty. Improved Recognition of Control Charts Patterns Using Artificial Neural Networks [J]. The International Journal of Advanced Manufacturing Technology， Vol 36， p11-12， 2008.
[3] C S Cheng， C A Tzeng. A Neural Network Approach for Detecting Shifts in the Process Mean and Variability [J]. Computer Industrial Engineering， Vol28， p51-61，1995.
[4] A F B Costa. Xbar Charts with Variable Sample Sizes and Sampling Intervals [J]. Report Series in Quality and Productivity， No 133， 1995.
第12篇
[关键词] 人工关节置换术；DVT预防；彩超；前瞻性
[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0046-03
下肢深静脉血栓（DVT）是人工关节置换术后的常见并发症，在不进行预防的情况下，下肢N静脉远端和近端DVT发生的概率分别达到40%～70%和10%～20%，其中有1%～5%的病例会发生致命性的肺栓塞事件[1]。DVT发生后，约33%的患者出现症状，有20%左右远端无症状血栓可以向近端延伸至N静脉，增加肺栓塞 风险。近5年来，因为《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议》和《中国骨科大手术静脉血栓栓症预防指南》的形成和推广，全国大部分三甲医院骨科实施了DVT的预防措施，但预防后DVT 的发生率仍在5%左右，肺栓塞的发生率变化不大[2]。各个医院在预防过程中对适应证、预防方法、开始和持续时间、出血事件等相关问题的选择与处理能否与指南完全符合，有待进一步调查与评估。现对湖南省某大型三甲医院骨科人工关节置换术后DVT预防的情况进行前瞻性研究和评估。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月～2012年10月中南大学湘雅医院接受人工关节置换患者100例，其中男45例，女55例，平均年龄59岁，平均体重指数（BMI）22.8 kg/m2，初次单侧全髋关节置换者71例，髋关节置换翻修者5例，单侧全膝关节置换者24例。排除标准为：年龄18岁；入院时由于其他疾病使用抗凝药物或已确诊为DVT；患者拒绝签署知情同意书。
1.2 方法
由研究者分3次进行访视。第1次为手术前，进行人口学和病史资料、体格检查及实验室检查结果的记录；第2次为出院当天，记录DVT预防措施、双下肢深静脉彩超检查结果；第3次为术后28 d，进行死亡、大出血事件的电话随访记录。此次研究为非干预观察性研究，登记收集入选病例信息在每次访视之后进行。
1.2.1 预防性抗凝治疗的措施 分为基本预防措施、物理预防措施和药物预防措施。①基本预防措施：手术操作轻柔，规范使用止血带；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；常规进行DVT知识宣教；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。②物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression devices，IPCD）及梯度压力弹力袜等。③药物预防措施：选用的预防药物为利伐沙班（生产厂家：德国拜耳医药，生产批号：BXG03L1），ACCP-8指南推荐使用方法为：利伐沙班10 mg，口服，术后6～10 h（硬膜外腔导管拔除后6～10 h）开始使用，预防时间最短10 d，可延长至11～35 d。
1.2.2 DVT危险因素 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是DVT的危险因素，其中骨科人工关节置换手术是DVT的极高危因素之一。
2 结果
2.1 术前实验室检查结果与合并症分析
术前有4例患者白蛋白含量低于正常值（40～55 g/L）；2例患者血小板计数分别为88×109/L和92×109/L；活化部分凝血活酶时间（APTT）与国际标准化比值（INR）未见异常，其平均值分别为37.7 s和0.89；其余生化检查未见明显异常。39例患者合并包括高血压、2型糖尿病、冠状动脉性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、下肢静脉曲张、类风湿性关节炎、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、精神分裂症在内的1～3种合并症；10例患者既往有恶性肿瘤病史。
2.2 手术资料分析
入选患者住院时间10～24 d，平均15 d。手术实施全身麻醉者88例，腰硬联合麻醉者12例，术后均未留置硬膜外导管镇痛。行膝关节置换的患者常规使用了止血带。手术时间70～185 min，平均121 min；术中出血量20～1500 mL，平均543 mL；术中有69例患者接受了输血（自体血回输或浓缩红细胞输入），输血量250～1450 mL，平均455 mL；术后有12例患者接受了输血，输血量200～400 mL，平均367mL；术后引流量50～440 mL，平均199 mL；术后下地时间3～14 d，平均5.2 d。
2.3 DVT预防措施分析
所有入选患者均接受了预防性抗凝治疗措施，包括ACCP-8指南推荐的基本预防措施，物理预防措施和药物预防措施。
2.3.1 基本预防措施 与指南推荐符合。
2.3.2 物理预防措施 选用的为ACCP-8指南推荐的IPCD。除2例患者术前检查合并下肢多发动脉粥样斑块形成未使用外，其余98例患者均于术后第1天行双侧下肢IPCD预防，2次/d，20 min/次，持续到出院前1 d。术后物理预防时间7～21 d，平均9.7d，物理措施预防率达98%。所有接受IPCD预防的患者均未出现局部软组织坏死和出血等相关并发症，通过医护人员的耐心解释和沟通，未出现患者不合作而拒绝接受物理预防的病例，体现了良好的依从性。
2.3.3 药物预防措施 所有患者选用的均为指南推荐的利伐沙班10 mg口服，1次/d。首次服药时间为术后6～16 h，平均为术后9.4 h；其中有35例首次服药时间过晚，超过术后10 h，最晚达术后16 h；药物预防持续时间5～35 d，平均19.5 d；预防时间过短的有3例，均为5 d。药物预防期间，有4例患者出现恶心呕吐，下肢瘀斑等不适或出血事件遵医嘱停药3 d，重新评估风险后继续服用完成预防周期。
2.4 术后WeLls评分[4]和下肢深静脉彩超结果分析
所有入选患者于术后7～10 d使用Wells评分标准进行症状与体征评分，其中有4例患者得分>2分（分别为3、4分），提示DVT发生的可能性大。主要得分指标为卧床时间>3 d，患肢肿胀，沿下肢深静脉行径有压痛等。下肢深静脉彩超结果显示有2例患者发生DVT，预防后DVT发生率为2%。4例Wells评分>2分的患者下肢深静脉彩超检查无阳性发现。
3 讨论
总体而言，该医院骨科人工关节置换术后DVT的预防措施与ACCP-8指南符合率高，但首次服药时间应更加及时与准确。现就药物使用和彩超结果做如下讨论：
3.1 药物的特点
利伐沙班在欧美国家经过第三阶段的大规模临床试验证实，在人工关节置换术后预防DVT的发生疗效确切。利伐沙班生物利用度高，使用方便，口服1次/d，不需要常规监测服药后的凝血功能，无交叉耐药性，不良反应小，易被患者接受，成本效益比也较低[5]。利伐沙班直接抑制抗凝血因子Ⅹa，选择性很高，对Ⅹa因子的选择性达到其他丝氨酸蛋白酶的10 000倍以上[6]。多数研究结果显示，利伐沙班疗效优于低分子肝素，但其出血事件和出血相关并发症发生率方面两者并无明显差异[7]。
3.2 药物预防开始与持续时间
骨科人工关节置换术围手术期DVT形成的高峰期是术后24 h内，ACCP-8指南推荐利伐沙班首次服药时间为术后6～10 h。此次研究入选的100例患者中，有35例首次服药时间超过术后10 h，平均为术后12.3 h，有4例患者首次用药时间达术后16 h。分析原因可能为此医院骨科病房并未常规储备抗凝药物利伐沙班，药物需要由护工凭患者医嘱从医院药房统一领取，由于工作量大，医嘱下达时间不集中，医嘱的下达到药物领回病房发放有较长的时间延迟。建议科室与病房完善相关制度，提高取药与发放效率，保证每位患者在指南推荐的预防时间窗内接受药物预防。
在药物预防持续时间方面，3例患者因为药物价格较贵而拒绝按疗程服用，预防时间为5 d，且未采用指南推荐的其他药物替代预防，基本预防措施与物理预防措施常规进行。14例患者适当延长了药物预防时间，达到指南推荐的最长预防时间35 d，其中人工髋关节置换12例，人工膝关节置换2例，与其他患者相比，他们有更长的术前卧床时间，更多的伴随疾病和危险因素。研究证实，人工关节置换术后凝血过程持续激活可达4周，术后DVT形成的危险性可持续3个月。与人工膝关节置换相比，人工髋关节置换术后DVT发生的中位时间较长，达17 d，且N静脉近端的血栓发生率高，发生致命性肺栓塞的可能性也更大，因此，专家建议对于行人工髋关节置换术的患者应适当延长DVT预防时间[8]。当然，对于高危患者术后预防时间长短的选择缺乏客观的评价标准，医生主要根据患者病情和相关辅助检查结果进行主观判断，对于患者预防时间个体化的问题，需要进一步的研究和决议。
3.3 服用药物的副反应和出血事件的处理
术后DVT预防期间有2例患者出现恶心呕吐等不适停药3 d，2例患者出现下肢瘀斑停药3d，分别是1例人工髋关节置换患者患侧髋部和大腿上部，大小10 cm×20 cm瘀斑，1例人工膝关节置换患者患侧膝关节外侧，大小10 cm×10 cm瘀斑。瘀斑出现时间分别为术后2、3 d，同时伴有伤口少量渗血，停药期间IPCD预防照常进行。4例患者除了对症支持治疗外均未做特殊处理，未进行血常规和凝血功能的复测。停药3 d后再次评估出血风险，恢复利伐沙班使用，完成预防疗程。文献报道，利伐沙班连续或间断使用何者更好，使用过程中中断对预防效果有何影响等问题有待进一步研究。但是，目前多数意见认为药物预防过程中只能使用一种药物，不能换用，如遇出血事件等需要中断服用，等待出血事件稳定后再次评估出血风险，恢复药物使用，完成预防疗程[9]。
3.4 术后下肢深静脉彩超结果与DVT危险因素分析
对于行人工关节置换术后无症状的患者，不建议出院前予以下肢深静脉彩超筛查。彩色多普勒超声诊断DVT的敏感性可达95%，对膝上段DVT的诊断率几乎达100%[10]。因此，彩色多普勒超声检查是DVT的一种简洁实用的检查技术，被誉为无创伤性血管造影。
本次入组的100例患者均接受了DVT的预防，术后常规进行了彩超筛查，有2例患者发现DVT形成，发生率为2%，与文献报道的预防后DVT 1%～10%的发生率符合[11]。此2例患者Wells评分均为2分，彩超检查时间分别为术后7、8 d，血栓发生部位均为患侧胫后静脉，大小分别为3 mm×4 mm和2 mm×3 mm，患者并未出现任何相关症状与体征。病例分析如下：患者女性，73岁，左侧股骨颈骨折，伴随高血压病10年，2型糖尿病6年。术前卧床21 d，行左侧下肢皮肤牵引治疗，术后DVT预防符合指南推荐。另一患者男性，66岁，右侧股骨颈骨折，伴随冠心病，高血压，既往有脑瘁中病史，有40年吸烟酗酒史。术前卧床14 d，行右侧下肢皮肤牵引，DVT药物预防首次给药时间为术后13 h，其余措施符合指南推荐。以上DVT阳性病例特点主要包括：髋部骨折；卧床时间长；存在代谢性内科疾病等。髋部骨折造成的创伤是发生DVT最常见的因素之一，它可以损伤或压迫静脉，造成静脉内膜破损，形成创伤后的炎症反应，加速炎性因子释放，引起机体一系列变化使血液处于高凝状态，诱发血栓形成[12]。卧床时间是发生DVT的常见因素，髋部骨折患者术前不能离床活动，疼痛使患肢活动减少，静脉回流失去了肌肉泵的作用，导致全身和局部血流缓滞。同时，股骨颈骨折患者行牵引治疗对静脉血管造成压迫，使血液回流受阻，导致DVT的形成。有研究证实，代谢性内科疾病促进了DVT的发生，其原因可能是此类疾病对凝血-抗凝系统的干扰[13]。在进行规范的预防后，人工关节置换围手术期仍应保持对DVT的警惕，对于识别DVT的高危患者十分关键，许多住院患者至少有1个高危因素，有大约40%的患者有3个或者更多[14]。同时，下肢肿胀与腓肠肌压痛等具有特殊意义的体征必须引起重视，避免漏诊DVT，尤其是无症状DVT。当然，人工关节置换术后DVT形成的危险因素很多也很复杂，需要专门的研究纳入更多样本进行分析与探讨。
[参考文献]
[1] Geerts WH，Bergqvist D，Pineo GF，et al. Prevention of venous thromboembolism：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines（8th Edition）[J]. Chest，2008，133（6 Supp l）：381S-453S.
[2] 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志，2009，29（6）：602-604.
[3] Eriksson BI，Borris LC，Dahl OE，et al. Dose-escalation study of rivaroxaban（BAY 59-7939）-an oral，direct Factor Ⅹa inhibitor-for the prevention of venous thromboembolism in patients undergoing total hip replacement [J]. Thromb Res，2007，120（5）：685-693.
[4] Wells PS，Anderson DR，Rodger M，et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism：increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer [J]. Thromb Haemost，2000，83（3）：416-420.
[5] Agnelli G，Gallus A，Goldhaber SZ，et al. Treatment of proximal deep-vein thrombosis with the oral direct factor Ⅹa inhibitor rivaroxaban （BAY 59-7939）：the ODIⅩa-DVT （oral direct Factor Ⅹa inhibitor BAY 59-7939 in Patients with Acute Symptomatic Deep-Vein Thrombosis）study [J]. Circulation，2007，116（2）：180-187.
[6] Mueck W，Eriksson BI，Bauer KA，et al. Population pharmacokinetics and pharmacodynamics of rivaroxaban-an oral，direct factorⅩa inhibitor-in patients undergoing major orthopaedic surgery [J].Clin Pharmacokinet，2008，47（3）：203-216.
[7] Eriksson BI，Borris LC，Friedman RJ，et al. Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip arthroplasty [J]. N Engl J Med，2008，358（26）：2765-2775.
[8] Agnelli G，Prandoni P，Becattini C，et al. Extended oral anticoagulant therapy after a first episode of pulmonary embolism [J]. Ann Intern Med，2003，139（1）：19-25.
[9] Fisher WD，Eriksson BI，Bauer KA，et al. Rivaroxaban for thromboprophylaxis after orthopaedic surgery：pooled analysis of two studies [J]. Thromb Haemost，2007，97（6）：931-917.
[10] 徐利群.彩色多普勒超声诊断小腿静脉血栓形成的研究[J].医药论坛杂志，2004，25（21）：22-23.
[11] Struijk MC，Ettema HB，Verheyen CC，et al. Comparing consensus guidelines on thromboprophylaxis in orthopedic surgery [J]. J Thromb Haemost，2010，8（4）：678-683.
[12] Eriksson BI，Lassen MR，the PENTasaccharide in Hip-FRActure Surgery Plus Investigators. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery：a multicenter，randomized，placebo-controlled，double-blind study [J]. Arch Intern Med，2003，163（11）：1337-1342.
[13] 孙葵葵，王辰，古力夏提，等.深静脉血栓形成的危险因素及临床分析[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（11）：727-730.
第13篇
文/刘永生
【本经】
酸苦甘，及辛咸，
此五味，口所含。
【译文】
在我们平时所吃的食物中，全能用嘴巴分辨出来的有酸、甜、苦、辣和咸，这五种味道。
【注释】
甘：甜。
辛：辣。
含：包括。
【感悟】
嘴巴之所以能分辨出酸、甜、苦、辣、咸，是由于人的舌头上有许多叫味蕾的粒状组织。人身体的结构非常复杂，认清自我也不是容易的。
书法运笔基本要领
文/鹅毛笔
1.露锋。笔锋顺势入纸，笔锋外露，顿笔并调整好笔锋后再行笔。露锋一般在楷书中比较少用，而在行书、草书中常用，给人以气韵连贯、灵动秀美的感觉。但写不好，会有尖刻或弱而无力感。
2.藏锋。相对露锋而言。笔锋逆锋入纸，笔锋内含，顿笔并调整好笔锋再行笔。笔锋的方向一般是欲左先右，欲右先左，欲下先上的原则。藏锋在楷书、隶书和篆书中常用，是最基本的起笔方法之一，其使用在行书和草书中相对露锋而言就少了。藏锋给人以骨气凝重、含蓄、雄壮的感觉。但写不好，会流于板滞缺少活力。
3.中锋。中锋就是起笔并调整好笔锋行笔中，使笔锋不偏侧，笔尖部分尽量作为线条中线行笔。中锋，是书写点画最重要的也是最基础的行笔方法，同时也是表现线条力度美质感的基本运笔方法。书写时，点线要以中锋为主，侧锋为辅。
4.侧锋。相对中锋而言。是指笔尖微微偏离线条中线行笔。写好侧锋注意两点，一是不可偏离中线太远，二是速度上可适当加快，果断有力。否则，会写成一边光滑一边有锯齿状的线条。侧锋作为中锋的辅运笔，用以丰富中锋的变化性和增强线条的骨肉丰润感。一般在起笔、收笔、笔向转换及粗细变化时会用，但行笔过程中尽量少用。写好侧锋也有一定的难度，不可小看。
5.方笔。方笔是指在行笔过程中，使笔锋适当散开，铺锋行笔。方笔写成的线条有“刻”得的感觉，具有碑石味，给人以雄犷、粗壮、阳刚之美感。如写不好，会成为机械性运笔，容易流于形式的追求而刻板、无活力，有形无神。魏碑和隶书多用方笔。
6.圆笔。圆笔是指在行笔过程中，不使笔锋散开，尽量成聚拢状，裹锋行笔。圆笔写成的线条有力聚笔尖、锋透纸背之感，又有熔铸之感，即古人所云：“印印泥”、“锥画沙”，篆书线条多用此法。圆笔线条圆润遒劲、含蓄蕴藉，相对方笔来讲具有阴柔之美。如写不好，容易写成细而无力，成“面条”状。
居家风水，信不信由你——餐桌的形状有什么讲究？
文/陈晓倩
第14篇
摘 要 目的：探讨鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术、双下甲部分切除术以及筛前神经阻断术治疗变应性鼻炎的效果。方法：在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术及双下甲部分切除术、筛前神经阻断术治疗80例变应性鼻炎患者，对术前及术后的症状及体征进行对比，评价治疗效果。结果：80例合并有鼻腔结构异常的变应性鼻炎患者，经手术治疗后，疗效显著，其中显效81.3%（63/80），有效15.0%（12/80），无效6.3%（5/80），总有效率93.8%。疗效评分显示治疗前（11.34±2.17）分，治疗1月后（6.71±1.86）分，两者相比差异有统计学意义（P
关键词 鼻内镜 鼻中隔偏曲 下鼻甲部分切除术 变应性鼻炎
Curative effect observation of nasal septum deviation diorthosis combined with partial inferior turbinectomy and nerve block of anterior ethmoidal nerve under nasal endoscopic in the treatment of allergic rhinitis
Li Ying
The Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University（Zhengzhou City，Henan），450007
Abstract Objective：To explore the effect of nasal septum deviation diorthosis combined with double partial inferior turbinectomy and nerve block of anterior ethmoidal nerve under nasal endoscopic in the treatment of allergic rhinitis.Methods：80 patients with allergic rhinitis were treated with nasal septum deviation diorthosis combined with double partial inferior turbinectomy and nerve block of anterior ethmoidal nerve under nasal endoscopic.The signs and symptoms of preoperative and postoperative were compared.The treatment effects were evaluated.Results：In 80 cases of allergic rhinitis patients with structural abnormality of nasal cavity，the effect was remarkable after operative treatment.81.3%（63/80） were excellent，15.0%（12/80） were valid，6.3%（5/80） were invalid，and the total effective rate was 93.8%.The curative effect scores showed that the score was 11.34±2.17 before the treatment，and the score was 6.71±1.86 after 1 month of the treatment.There was significant difference（P
Key words Nasal endoscopy；Nasal septum deviation；Partial inferior turbinectomy；Allergic rhinitis
变应性鼻炎是一种鼻黏膜的变态反应性疾病。关于变应性鼻炎的发病机制，长期以来人们进行了一系列的研究，变应性鼻炎的最新定义是特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。我院收治的变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大80例患者均行手术治疗，现报告如下。
资料与方法
80例患者是经多年、多种药物、脱敏等治疗效果不佳的常年性变应性鼻炎，符合1997年海口会议修订的常年性变应性鼻炎的诊断标准[2]。其中男43例，女37例；年龄16～56岁，平均37岁；病程2～20年，平均6.5年。鼻内镜下见80例患者鼻腔黏膜苍白水肿，伴有不同程度的鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大，双侧鼻腔通气欠佳。
治疗方法：80例患者均在全麻下行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术、双下甲部分切除术以及筛前神经阻断术。鼻内镜下常规矫正偏曲的鼻中隔，祛除偏曲的棘突及嵴突，并切除部分肥大的下甲，切除双下甲部分肥厚的黏膜及咬除部分肥大的骨质，保持双下甲内侧壁的完整性及正常形态，双下甲均骨折外移，确保鼻腔通畅。而后黏膜刀在双侧鼻丘黏膜作“井”划痕深达骨面，术后双侧鼻腔填塞，48小时祛除鼻填塞物，并给以抗感染、促排药物静滴治疗。
统计学方法：对数据采用SPSS13.0进行统计分析，评分结果用（x±s）表示，采取配对t检验。
结 果
术后，大部分患者鼻腔通气明显改善，鼻痒、打喷嚏等症状较前好转。术后随访1周，鼻腔黏膜肿胀逐渐好转。术后随访1个月，鼻腔干痂逐渐脱落，无一例嗅觉减退、萎缩性鼻炎、鼻中隔穿孔、鼻干、头痛等。
显效81.3%（63/80），有效15.0%（12/80），无效6.3%（5/80），总有效率93.8%。疗效评分显示治疗前（11.34±2.17）分，治疗1个月后（6.71±1.86）分，两者相比差异有统计学意义（P
讨 论
变应性鼻炎的治疗是临床上的一个难题。它是一个复杂的网络体系，是由多因素相互作用，表现出一种炎入。多种因素对变应性鼻炎的发生、发展具有一定的促进作用，如特异性变应原的侵入、T细胞的调控，IgE的介导，肥大细胞的启动，黏附分子的趋化，嗜酸性粒细胞的聚集、活化并释放介质，以及神经内分泌的影响。筛前神经是支配鼻腔的感觉神经，通过筛前孔进入鼻腔，分为鼻外支和鼻内支[3]。筛前神经含有丰富的副交感神经纤维，鼻内支主要分布在鼻黏膜内浆液腺高密度区和鼻腔的敏感部位，刺激该部位可导致喷嚏、流涕的发生，所有通过阻断鼻腔筛前神经，可降低敏感性，对腺体的分泌产生抑制作用，能有效的改善变应性鼻炎的症状。
药物治疗仍然是变应性鼻炎的主要方法。在临床工作中，我们发现，单纯型变应性鼻炎无鼻腔结构异常的患者，药物治疗效果满意，但合并有鼻腔结构异常的患者，药物治疗效果欠佳。变应性鼻炎有季节性及全年性之分。季节性变应性鼻炎多与特殊季节的某些致敏物质有关，而常年性变应性鼻炎的发生，鼻腔结构的异常引发鼻腔气流动力学的改变，进而激发鼻黏膜的超敏反应等，可能占有重要的地位[4～6]。本组研究中发现80例合并鼻腔结构异常的变应性鼻炎患者，行鼻中隔偏曲矫正术、双下甲部分切除术、筛前神经阻断术，术后症状改善明显，可见纠正鼻腔内的异常结构，恢复鼻内结构的正常形态，这在变应性鼻炎的治疗中也是十分重要的。
鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的患者行鼻中隔偏曲矫正术及双下甲部分切除术，除了能有效的改善鼻腔的通气，从而引流减少抗原滞留及炎性介质的发生和存在，还能够破坏部分筛前神经副交感纤维及大部分胆碱能神经节细胞，阻断神经反射，使感觉功能减低，对外界的不良刺激的敏感性降低，从而减轻血管扩张，降低腺体分泌，可消除打嚏、流清涕症状，达到治疗变应性鼻炎的目的。鼻丘划痕则可保证最大限度地切断筛前神经纤维，阻断对异常刺激的感受，降低鼻黏膜敏感区的敏感性，阻断腺体的分泌，达到治疗的目的。
本组80例变应性鼻炎合并鼻腔结构异常的患者经手术治疗后，疗效满意，手术治疗给我们治疗变应性鼻炎带来了新视角。但手术适应证应严格把握，避免手术扩大化，适合手术的变应性鼻炎患者：①变应性鼻炎伴鼻腔结构异常：如鼻中隔偏曲、双下甲肥大、泡状中甲等，患者有鼻塞、头痛等症状。②变应性鼻炎伴鼻息肉或鼻窦炎的患者。③变应性鼻炎患者经积极药物治疗、免疫治疗，效果欠佳，影响患者生活的可考虑手术治疗。
参考文献
1 李华斌，韩德民.对变应性鼻炎的再认识[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（2）：133-135.
2 中国医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年修订，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.
3 孙树岩，董震，卜国铉，等.筛前神经与常年性鼻炎的解剖学研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1990，25（4）：216-217.
4 Naclerio RM.Allergic rhinitis[J].New Engl J Med，1991，325（12）：860-869.
第15篇
文/舒照国
在40岁以上的中老年人中患有颈椎病的很多，主要症状是头晕、头痛、脖子僵硬、上肢乏力、手指麻木等。虽然医学界至今还没有特效治疗方法，但是在民间却流传着一些疗法，这些方法是人们经过长期的经验总结，流传下来的，实践证明了它们的有效性。搓脸摩头疗法就是其中之一，简单易行，长期坚持可有效治疗颈椎病。
搓脸：洗脸后坐在椅子上，头稍向上仰。两手掌相对，用力搓动，由慢而快，两手掌搓热后，立即搓脸，先从左侧开始，经额到右侧，再经下颌搓回左侧，如此为1周。从左到右轻轻搓10周，再从右到左搓10周，每日2次。
摩头：两手虎口相对分开放在耳上发际，食指在前，拇指在后，由耳上发际推向头顶，两虎口在头顶上会合时把发上提，反复推摩10次，操作时稍用力。然后两掌自前额像梳头一样向头后按摩，至后颈时两掌手指交叉，以掌根挤压颈部5下，每日2次。
在进行搓脸摩头时，双臂和肩关节得到了运动，可有效缓解上肢乏力、麻木的症状。中医认为，“头为诸阳之会”，人体十二经脉和奇经八脉中多条都聚会于头部，头面部有很多穴位。对头面部的搓揉、按摩促进了头部血液循环，起到疏通经脉、畅通气血、调节大脑神经的作用，从而使头脑清醒，疲劳缓解，有效消除颈椎病引起的头痛、头晕症状。
老年人的17种最佳运动方法（二）――背部撞树法
文/大隐
人的背部有很多重要的穴位，它们都与脏腑有密切的关系。比如膀胱经是人体最长、穴位最多的经络，从头到脚，几乎贯通全身，因而当它出现异常时，也会牵连全身；督脉是诸阳之会，是人体阳气的总库，打通督脉，即可祛除许多疾病。还有，比如风门穴位于大椎下第2胸椎与第3胸椎间的中心，肺俞穴位于第三胸椎棘突下处，心俞穴位于第五胸椎棘突下，其他还有心俞穴、膈俞穴、胃俞穴、胆俞穴等，都与五内相呼应。
用背部撞击树木，目的就是通过动作按摩、挤压背部经络及其上穴位，以促进全身的血液循环，活络全身血脉。
可以用背部撞击树木，也可以撞击墙壁、沙袋等。除垂直撞击外，还可以将背从左向右旋转撞击，或用身侧面撞墙，力求让整个背部都获得适当的挤压。对于老年人来说，虽然撞树法简单易学，但注意在撞击时要由轻到重，时间由短到长，一般每次10至20分钟就可以了。另外，由于老年人机体功能已经开始退化，撞击时不宜用力过猛，以防出现骨折，甚至伤及内脏。
老人健身注意“大中多”
以“大”为主即活动要以大关节、大肌群参与为主。因为只有大肌群运动，才能对心肺功能有较大的影响，并协助调整新陈代谢和神经活动。如做手指、手腕活动，心率基本无改变，但做肩、肘关节和腰部等活动，因为这些关节都有大量肌肉群附着，所以整体运动效果更好。在大关节、大肌群活动中，尤以下肢周期性活动更为合适，如散步和健身跑。
以“中”为度对老年人来说，运动的速度和强度都要适中。运动不宜过快或过慢，过快运动强度偏大，过慢会引起活动肌肉的过分紧张用力，也不适宜。速度适中的运动项目包括各种形式的拳、操、刀、剑等。
“多”练呼吸提倡在锻炼过程中，尽量以腹式呼吸为主。这样的呼吸有助于增加肺的有效通气量，改善氧的供应和胸腔内的血液循环。气功锻炼和健身跑就需要这样的呼吸方法。
有颈椎病慎打羽毛球
文/黎蘅
