中医内科基础知识范文

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第1篇

关键词：开发内化教学模式；人文素养；高级英语；自主学习

中图分类号：G642 文献标识码：A

一、引言

武昌理工学院自2011年承担国家教育体制改革试点任务以来，开始逐步实行以开发内化教学模式为主线的人才培养模式的创新。开发内化教学模式的核心是以学生自主学习为中心，教师课堂授课做到讲重点、讲难点，还课堂于学生，把学习的主动权交给学生。开发内化教学模式既对教师的备课、课堂提问、讲授、辅导答疑以及批改作业练习设置等环节提出了全新的要求，也对学生如何科学合理的安排时间、科学有效的完成自主学习任务有了更高的要求。对于《高级英语》课程的教师和学生而言，开发内化教学模式的实施，既对教学带来了新的挑战，也为教学质量的改善、学生素质的提升带来了机遇。

《高级英语》课程在我国各高校英语专业的地位不言而喻。在武昌理工学院2012版的 《英语专业人才培养方案》中，《高级英语》被确定为该专业两门核心专业课程之一。在课堂教学过程中，注重将文化知识融入课文讲解中，注重培养高年级学生的人文精神，其目的是帮助学生吃透课文中精深的语言及其深刻的寓意。这一教学理念符合教育部新修订的《高等学校英语专业教学大纲》的要求，即高级英语的一个重要培养目标是：“扩大学生知识面，加深学生对社会和人生的理解，培养学生对名篇的分析和鉴赏能力。”同时，也符合新版《高等学校英语专业八级考试大纲》的要求，即从2005年3月开始，英语专业八级考试试题中取消了快速阅读，代之以人文知识的考察。这也体现了现阶段大学高年级的英语教学正由功用主义向人文主义转变。

二、《高级英语》教学中文化导入的方法与技巧

虽然教授高级英语的教师越来越重视教授人文知识，但是，很多教师在教学方面有以下困惑：人文知识哪些部分可以有学生自主学习来完成？把人文知识安排在什么时候讲解更合适？以什么的形式来呈现人文知识能达到绝佳的教学效果？笔者认为，以开发内化教学模式为基础的《高级英语》教学过程中，文化导入宜安排在教学导入环节，重点是学生在完成教师设置的思考题的过程中掌握相关人文知识的精髓；在课堂教学环节，教师安排学生就自己的完成情况进行分析讨论，教师最后点评和总结，使人文知识真正成为学生的知识素质。笔者以总结《高级英语》教学实践为基础，结合教学督导的指导意见，谈谈以开发内化教学模式为基础的《高级英语》教学中文化导入方法与技巧以及应注意的问题。

（一）背景知识导入法

《高级英语》这门课程在英语专业高年级教学阶段中占据核心地位，因此编者在课文的选材上花费较大的功夫。以张汉熙主编的《高级英语》（2011年修订版）这套教材为例，不难看出有不少篇章选自英美知名作家的作品。当教师在讲授这类篇章时，可以采用背景知识导入法。背景知识导入法可从作家生平，作品创作的时代背景，作品产生的影响等方面入手，充分利用对名人名篇的关注导入新课。

如讨论张汉熙主编的《高级英语》（2011版）第一册第6课“Mark Twain： Mirror of America”时，教师布置自学任务，让学生提前了解马克.吐温的生平以及影响。在课堂上随机安排学生进行展示，并通过多媒体课件向其他同学展示马克吐温的背景信息，例如：

1 Early life

2 Writing career and success

3 Awards and other recognition

4 Controversy and criticism

5 Selected works

这样，学生通过自己的自学、其他人的展示和教师讲解会全面了解马克吐温的生平、写作生涯以及文学影响。本文认为，在此基础上，学生在老师的启发下更容易理解文章所表现的主题。

（二）师生互动导入法

师生交流导入法是比较常见，通用的一种方法，关键在于教师要善于运用简练的语言展现文章中重要的文化知识。教师可以利用新课前开始前十分钟左右时间和同学进行自由交谈，或者顺着学生课前做的Oral Presentation 进行交谈，这样不知不觉地把文化背景知识渗透给学生。这种方法比较自然，而且有利于学生接受。 如教张汉熙主编的《高级英语》第1册第1课“Face to Face with Hurricane Camille”时，笔者首先与学生对文章的体裁进行了讨论，并对课文的背景知识设置了如下的自学任务：knowledge of American states and cities； information of hurricane；并让学生在自习并理解全文大意的基础上绘出飓风行进路径。教师可以采用英语专业八级考试历年真题中的相关的人文知识部分来检测学生的自主学习成效。这样做既做到了检测的科学权威性，又体现了任务设置的针对性，更能引起学生的兴趣和重视。另外，第1册第3课“Blackmail”，第14课“Speech on Hitler’s Invasion of the USSR”等课文亦可采用此种方法进行人文知识的导入。

（三）课堂讨论导入法

设置问题和情景是激发学生思维的一种有效方法，科学的提问会让学生产生悬念效果。例如讲授 “Every Use”和“Way to Rainy Mountains”时，教师可以提出“How much do you know about African American and Native American literature？”这样开放性的问题，来充分调动学生的学习积极性，让学生从自己感兴趣的角度来学习和理解美国少数民族文化。通过学生的积极主动参与，本课中出现的大部分与非裔美国人以及印第安人有关的文化知识被学生挖掘出来，并在教师和学生互动交流过程中被消化吸收。笔者认为，文化信息不仅可以被记忆，也可以被吸收理解。通过这种开放式的讨论，学生能更好的掌握英美文化，成为更成功的跨文化学习者。

（四）学生表述导入法

学生表述导入法充分体现了英语专业高年级阶段学生学习的自主性和独立性。这一方法的运用如下：在新课之前，教师把要讲授文章中的文化信息归纳出来，布置给学生查找，并要求课上向同学们做讲解。这样做一方面锻炼了学生的英语实践能力，另一方面为课堂教学注入了生机与活力，真正做到教学相长。例如：在讲授第1册第4课“The Trial that Rocked the World”时，将每个班级分成若干个小组，从课文中挑选出相应数量的文化知识，每组负责准备一个知识点。由于课时限制，课上选取3-6名同学讲授文化知识，其余制成讲义发到学生电子邮箱，供其参考和自学。

三、《高级英语》教学中运用文化导入方法应注意的问题

（一）熟悉教材，把握教材中重点的文化知识

教师在选择文化知识点时，要从学生的角度出发，来选择那些干扰句意理解甚至篇章理解的知识点。例如很多学生不理解，在维多利亚时期的英国，每顿饭勇于吃“鸡腿”的家庭主妇怎么就具备了牺牲精神？他们认为这里Virginia Woolf用到了Irony的修辞手法。其实，如果学生了解一定的中西方饮食文化的差异，他们就知道鸡腿在西方并不像在中国一样受欢迎。同时，在学习过程中不能刚一开始就向学生大量灌输深层文化知识，否则文化教学就成了高不可及的“空中楼阁”，因此，培养学生的社会文化意识要适度，要考虑学生学习的主动性。高级英语课中文化输入不能独立于语言教学之外，讲授的重点、份量和方法要和不同层次的教学对象及教学目的要求相符合。

（二）注重文化导入方法的灵活性，利用多媒体技术和现代化的教学手段

在文化导入环节中，教师的语言要有趣味性。这就要求教师不断沉淀教学的艺术魅力，使自己的课堂能引人入胜。因为《高级英语》中蕴含大量有深度的文化知识，所以教师在备课时要仔细研究，精心准备，讲解时用通俗易懂、风趣幽默的语言把复杂的人文知识简单化，做到深入浅出。注意文化导入方法是灵活多变的。文化导入，“导”无定法，切忌鹦鹉学舌，东施效颦。教师应针对不同的教材和教学内容采用灵活多变的文化导入方法。即使是同一本教材，同一个教学内容，文化导入也要因时因地因对象的不同而不同，既要具有趣味性，又要具有一定的深度和广度。教师在进行文化导入时，应充分利用图片，音频、视频以及网络来丰富教学资源，增加文化导入的趣味性，使得该环节具有新鲜感，从而调动学生学习文化知识的主动性积极性。

（三）注意课堂文化导入与课外自学文化知识相结合

文化是丰富多彩的，人们言行举动无不表现出其民族的文化特征。《高级英语》课堂学习时间毕竟有限，因此我们必须多途径、多方法、多侧面实施文化教学计划。教师应该以检测为手段，以学生内化为目的，鼓励学生课外大量阅读英语国家文学作品，积极参加文化专题讲座，观看英语影视作品等，使文化输入成为课堂的延伸和补充。

四、结束语

本文认为，文化导入是《高级英语》教学中向学生渗透人文知识的有效途径。科学有效的文化导入能引起学生的学习兴趣，充分调动学生的学习热情。精彩的人文知识导入能够为学生理解文章主题思想、习得语言知识扫除障碍。因此，教师应该在教学中积极尝试有效的文化导入方法。经过不断实践，不断总结，不断探索，笔者相信科学的文化导入一定能帮助英语专业高年级学生开阔眼界，扩大视野，增长人文知识，为学生通过英语专业八级考试以及提高学生的跨文化交际能力做好充分的准备，真正提高学生的语言素质。

参考文献：

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[2] 丰玉芳. 基于多媒体网络技术的英语专业《高级英语》研究性课堂教学模式的构建与实施[J]. 外国语文， 2011（12）.

[3] 李巧丽. “读者接受”理论与《高级英语》教学自主学习模式研究[J]. 中国民航飞行学院学报， 2011（2）.

[4] 肖肃. 高级英语多媒体课堂教学探索[J]. 四川外语学院学报， 2002（5）.

[5] 张向晖. 培养学生的人文素质与高级英语课堂教学改革[J]. 海外英语， 2011（8）.

第2篇

胰岛素泵是一种人工智能控制的胰岛素输入装置，可以通过持续皮下注射基础率和餐前注射大剂量模拟人体胰岛素的生理性分泌，精细调节血糖[1]，使血糖平稳、快速、安全下降，降低糖尿病慢性并发症，有利于围手术期等的血糖控制[2]，因而在非内分泌科被广泛应用。然而，因为非内分泌科护士对仪器的不熟悉、专业知识的局限等原因，使得胰岛素泵在非内分泌科使用中出现胰岛素注射剂量错误、低血糖处理不及时、胰岛素漏注射、戴泵入磁共振室甚至胰岛素泵丢失的突出问题，针对以上问题，我科于2016年6月制定了一系列质量改进措施，取得了良好效果，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料：2015年1月至2016年5月非内分泌科安置胰岛素泵患者存在的突出问题是：胰岛素注射剂量错误5次，低血糖处理不及时3次，胰岛素漏注射2次，戴泵入磁共振室1次，胰岛素泵丢失1次。

2.方法

2.1查找问题的原因：经过调查分析，出现胰岛素注射剂量错误的主要原因为低年资护士不熟悉仪器操作所致；出现低血糖处理不及时（未及时通知内分泌科调整胰岛素剂量）为非内分泌科护士对低血糖危害及处理认识不足造成；出现胰岛素漏注射是因为护士不了解注射餐前大剂量的意义所致；出现戴泵入磁共振室主要为胰岛素泵无明显提醒警示标识所致；出现胰岛素泵丢失为实习护士培训不到位及胰岛素泵无明显警示标识所致。

2.2针对问题原因，科室派人外出学习借鉴其他医院先进的管理经验，并制定相应整改措施，进行持续质量改进，规范管理，具体如下：

2.2.1规范胰岛素泵管理制度。（1）改进胰岛素泵使用登记本：之前胰岛素泵使用登记本未记录泵的编号、序列号，不便于查找，改进后的胰岛素泵使用登记本加入了泵的编号、序列号，这样每台胰岛素泵的去向一目了然，（2）改进胰岛素泵保管、交接班制度：之前胰岛素泵及材料虽班班交接，但未上锁，改进后将胰岛素泵及材料专柜存放，加锁管理，避免了遗失、被盗的隐患。（3）建立胰岛素泵治疗记录表：将胰岛素泵的基础率、分段、餐前大剂量、血糖情况全部记录在案，方便医护每日巡泵时查看，做剂量调整，也便于向次日巡泵的人交接。（4）改进与病人签署的知情同意书：将注意事项交待更全面，并将胰岛素泵的购买价格及损坏赔偿列出，以引起病人重视爱护。（5）规范胰岛素泵巡视（6）护士长不定期到相关科室巡泵，抽查执行情况。

2.2.2改进胰岛素泵警示标识。（1）之前仅在胰岛素泵机身上张贴“严禁戴泵做检查”字样，改进后在机身和皮套上同时张贴了“严禁戴泵做检查”和“严禁损坏和丢弃”字样，一目了然，避免了戴泵入磁共振室及将泵丢弃。（2）制作了胰岛素泵提示牌，悬挂在病人床旁，内容醒目，有效杜绝了病人和护士因不知晓而造成的以上几种不良事件发生。

2.2.3加强对非内分泌科护士使用胰岛素泵相关知识的培训。（1）培训内容：餐前大剂量的注射、泵暂停功能的使用、电池更换方法、安置胰岛素泵注意事项、日常检查方法、低血糖的处理及危害、注射餐前大剂量的意义等。（2）培训方法：先培训糖尿病活动小组成员，再由糖尿病活动小组成员回科室培训其他护士及实习规培护士；在安装时进行现场培训讲解。

结果

实施质量改进后不良事件发生情况见表1

讨论

胰岛素泵价格昂贵，如因管理不当造成仪器损坏丢失将对医院造成很大的经济损失，同时又会给患者带来很大的安全隐患，因此，加强质量安全管理，实施质量持续改进尤为重要。针对存在问题，规范管理制度，改进管理方法，同时，还应加强护士的培训及监管，才能确保改进有效。胰岛素泵在非内分泌科使用因监管难度大存在很大安全隐患，需要我们在实践中不断探索、总结更好的管理方法，如何管理好非内分泌科胰岛素泵是内分泌科医护人员面临的一大挑战[4]。

参考文献

[1]袁丽，熊真真主编.糖尿病护理与管理.第1版.北京：人民卫生出版社，2013.174

[2] 母义明，尹士男，纪立农主编.胰岛素泵规范治疗教程. 第1版.北京：人民军医出版社，2011.23.27

第3篇

【关键词】视觉艺术基础课 人文素质 创造 渗透

当今社会的发展需要大量的艺术人才，对人才的质量也提出了更高的要求。笔者是多年从事高校视觉艺术基础课教学的教师，深深体会到视觉艺术基础课对于高等院校各门类艺术与设计专业的学生有着十分重要的作用。一门好的基础课教学课能够成功影响和引导学生寻找适合自己的专业方向，以至于去发现自我，表达自我，在有兴趣的专业中体现自我价值。

众所周知，早年的美术学校就已经有了相对完整的基础教学，画家刘海粟建立了相对明确的教学思路，开创了以西洋写实造型观念为主体的训练模式，主要以培养现代新型美术人才为目的。徐悲鸿在此基础上逐步完善和体系化，同样以写实造型训练为基本的教学方式，其目的也是培养擅长主题性、写实性的艺术创作人才。

近年来各美术院校也都在发展建立有特色的教学体系。例如中央美院基础部教学强调学生掌握造型艺术形式规律，提高色彩修养，了解空间与结构关系，推动想象力与创新意识的发展；中国美术学院在教学中强调对基础教学中纵向历史与横向宏观的把握，在实践中拓宽学生的视野，掌握造型的一般性规律，加以创造与变化。各院校设计基础课的教学也是沿用包豪斯艺术设计学校的教学思路，“教授学生基本的设计原理，为其未来的职业生涯做准备。”①“抽象形式构成的练习锻炼了学生的思维能力，并同时发掘了新的表现手法。”②可以说，这一系列的教学理念、方式的实践对培养现当代艺术家、设计家、艺术工作者打下了良好的基础。但是正因为基础教学的重要，笔者在多年的教学工作中深感这一教学阶段还存在着一定程度的不足。有一种因素十分关键，却由于没有直接而相应的参照标准，往往较难把握，容易被师生忽视，这就是人文因素在教学过程中的结合与渗透。

随着现代化社会的发展，艺术与设计在人类社会中与人们生活日趋深入地融合在一起。现当代艺术与设计理念的拓展与变化，使得当代艺术从业者的思维模式与感悟方式发生了改变。艺术与设计生活化，生活亦艺术化、设计化。艺术工作者、艺术家不但美化着人们的生活，亦从观念到思想上承担着引领大众、启悟大众的责任。艺术与设计中的人文精神越来越突显出它的重要性。这就为培养全面素养的艺术人才的教学提出了更高的要求。笔者认为，在基础教学实践中应该更加注重人文素养的提升，强化人文素质的渗透，以围绕文化内涵的教学模式为导向来指导学生的造型训练与创作实践。如果理顺这样一条思路，就能在一定范围内对创意性的基础造型练习提供相应的指向性，在一定程度上改变不合理的教学倾向，同时使学生能够切身体会到形态塑造与创意并非是某种笼统与肤浅的样式，并非是简单地进行抽象与变形，也并非是材料的简单堆叠与并置，而应有相应的内涵性成分。在写生与临摹的过程中也能有选择地进行针对性练习，在一定的程度上领会艺术大师作品中更多的内涵。笔者认为，这种内涵性的培养在教学中有助于人文素质的提升。

人文素养的提升对学生的一生都有着重要的意义。当然，现今的艺术院校、综合性大学普遍开设了文科类的公共科目。但本文强调的视觉艺术造型基础课的“人文素质”的成分有其特有的专业背景和方向，有其应该相对重视的落脚点和指向性。这与普通的文科教学科目（如历史，文学，乃至艺术史，艺术哲学等）是有所不同的。因为这里更强调的是与操作性和实践性的结合，与更细化更直观的感性体验相结合。“渗透”一词更能体现其感性实践内涵，这里的“人文素质”的培养体现在实际操作性上，与每一个学生的不同个性特征与志趣发生联系，落实在一切细化的直观形态描绘上，而且与每一个学生的造型能力与色彩感悟能力相互关联，这一点不易操作，但十分重要。渗透于内的“人文”素质是核心，造型技术的涵养是内核的外在表现。两者缺一不可，互为表里。

如何将“人文素质”的培养渗透在教学过程中，笔者认为首先是对教师的内在素质有较高的要求，教师自身有了相应的高的业务水平与教学水平，这样对提升教学质量就有了基本保证。其次在教学过程中强调学生在几个能力方面的培养，即对视觉艺术中造型的理解领会能力、对造型特征的分析鉴赏能力、对造型文化的综合判断能力。

在《罗丹艺术论》③中，有一段罗丹与其学生著名的对话，即罗丹与其学生争论是艺术创造的形态真实，还是以严格按照科学的计量方式得出来的数据为准的形态真实的问题。实际上这是由两种看待事物、理解事物的观念差异造成的结果。在罗丹看来，真正好的艺术形态离不开人的主观感悟，人的情感和体悟在艺术创作中发挥着主导性作用。罗丹的艺术作品多以人物人体为其表现对象，从人体塑造的动态到躯体结构的夸张变形无不体现出艺术家强烈的个人情感的抒发，体现着艺术家浪漫气质的张扬。在科学解剖的意义上讲，“不准确的”结构和形态特征恰恰表现了艺术家内心深处的“准确性”，每一种造型特征恰恰反映了艺术家个人的体会。

在浪漫主义潮流盛行的时代，艺术家大多带有这一种对创作主体主观表达的强烈诉求的因素。教师可通过讲解罗丹创作时期的背景知识，罗丹等浪漫派艺术家创作的目的、艺术家的情感特质、作品意蕴，通过观摩相关罗丹生平的史料与纪录片，比较同一时期的其他文化艺术作品，强化学生领会在艺术创作中夸张变形的根据，加深学生对造型艺术中情感参与过程的印象，在作品的细节处多做分解性讲述，对学生讲解在具体作品中的夸张变形部位等等。训练的过程中，带着这样的理解，在领会形态的能力上就能有一个较有针对性和较为深入的维度，在实际绘画训练操作上就能进一步加深其总体印象，提高其形态的塑造能力，而不是空泛地简单描摹。这一点也是站在罗丹这一艺术家的理解角度和范畴中去看艺术创作的问题。

对艺术形态的创造内涵的理解十分重要，这是造型艺术基础训练中的基础。培养一个好的形感与色彩感需要看学生能否有恰切而深入的理解。罗丹与学生对话这一例子启发我们如何去提示学生对艺术造型形态的理解方向，教师可以在课堂训练中通过更多的实例参考去激发学生对形态人文内涵的研究，在临摹与写生的过程中去有步骤地观察和体会，一点一滴地进行揣摩。

在鉴赏分析能力的提升上，教师可通过做更多的对比细节性解析而达到这一目的。在分析与讲解的过程中，教师可以在具体作品上进行分辨，引发学生们在“人文”层面上的思考。在这一要点上引导学生思考乃至争论。在更广泛的层面加强学生的鉴赏分析能力，通过对比的强化训练激发学生对造型观念的扩展，其在实践创作时就更有主观能动性与针对性。

分析鉴赏能力的培养可以细化到具体的作品中去，在比对不同艺术家的不同风格作品做出具体分析，也可以针对学生的某一件作品与其余作品乃至其他学生的作品进行分析，找出可以对比的同异因素。这些方法不一而足，教师和学生可以灵活运用，促进学生进一步进行探讨和领会。

简单来讲，综合判断能力就是凭借良好的艺术直觉能力对艺术作品进行价值判断与评价。其实，一件艺术作品能否打动艺术作品的欣赏者，除了其艺术作品本身的艺术技巧与感染力外，艺术作品与其欣赏者在品位上具备某种共鸣也十分重要。经过艺术训练与培养的艺术院校学生在品鉴与判断的水平上理应达到一个更高的阶段与层次。因此，好的判断是基于恰切的理解与敏锐的鉴赏之上的。审美的判断从何而来，就在于基础课堂中、课余之外的一种综合能力的提升。好的判断力需要学生有更高的专业眼光与感知水平，这对现代艺术院校的学生来说尤为重要，因为现今的艺术环境与艺术市场中艺术作品的样式多元繁杂，品位与价值水平参差不齐，艺术市场中充斥着数量庞大的鱼龙混杂的作品。学生面对这一切往往会无所适从。因此，如果其能够有效建立起良好的感知标准，评价系统乃至认知立场，将会对其专业选择、艺术方向的认定产生积极而又决定性的作用。这一切都需要学生具备综合的人文素质作为其基本的认知参照与价值尺度。学生在有了较为深入而全面的知识储备的基础上去进行有效的自我判断，具备了有效的判断能力，也就能独立地探索自己的艺术道路，而不再依赖教师或其他人的判断。

最后，笔者认为，人文素质教育在视觉艺术基础课教学渗透取得良好成效的理想状况是：学生养成赏鉴与研究视觉艺术作品的习惯，同时保有良善的人文价值尺度与恰当的人文观照方式，以进行艺术创作实践活动的方式来提高人格修养品性，在对一切未知领域抱有好奇态度的前提下，积极投身到自己的艺术与设计创造专业领域中去。

注释：

①②弗兰克・惠特福德.包豪斯：大师和学生们[J].艺术与设计，200（5）：49；53.

第4篇

[关键词] 高等中医院校；西医内科学教学

[中图分类号]R2-031[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-049-02

《西医内科学》为一门临床专业课，是各临床专业医学生应掌握的最基本的课程之一。复习各高等医学院校内科学教学大纲不难发现，内科学的教学重点为各系统常见病与多发病。目前中医院校临床专业教育均开设西医内科学，并为后期重要的考试课程之一。本文通过对教学规律及教学方法的研究和实践活动的总结，对高等中医院校西医内科学教学作了一定的探讨。

1 明确课堂教学的重要性

要想正确、有效地进行中医专业西医内科学教学工作，就必须对教学目的有深刻的认识。

随着科技的发展和社会的进步，人们对中医专业人才的培养提出了更高的要求。中医专业人才不但要有过硬的专业素质，而且对西医的思维模式和诊治手段也要有深入的了解。高等中医药院校临床专业学生，毕业后能够顺利从事临床工作，适应当前医疗服务特点，学习与掌握西医内科学等各西医临床专业课，尤为重要。因此，中医专业学生绝不能忽视对西医的认识和了解。对中医专业进行西医内科学教学的目的是使拥有扎实中医专业知识基础的中医专业学生对西医内科学也有深刻的理解。内科学是临床医学各科的基础，是学习临床医学的关键，学生务必扎实地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能，从而能在毕业时承担适当的临床职责，而课堂教学则是实现这一教学目标的重要环节。长期以来高等中医院校始终重视西医临床专业课的设置与教学，其中西医内科学为最重要的临床专业课之一，其课程教学时数在众多高等中医药院校，近年来有明显增加的趋势，同时多数中医院校已将其作为毕业理论考试与技能考核的内容与重点。明确了目的，就应该适当加大西医内科学教学力度，增加西医内科学课时比重，更为重要的是要使教师、学生以及教学管理部门和领导认识到中医专业西医内科学教学的重要性和必要性。

2 高等中医院校西医内科学教学的特点

2.1 前期西医基础课课时较少，为临床教学增加一定的难度

相对于西医院校，人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学等主干西医基础课课时较少。前期西医基础课课时较少，部分学生西医基础知识较薄弱，应掌握的相关知识在临床课的教学中显示出不足，为临床课的教学增加一定的难度。

2.2 学生思维不够活跃，有模式化倾向

西医基础课程开设的同时，开设中医基础课程，由于中医基础课程多数需要学生熟记，以达到熟能生巧，使学生养成按条例记忆的学习习惯，而西医基础课程的学习，很多内容不需强行记忆，应用思维与推理的学习方法，掌握的知识才能灵活运用。教学中发现基础知识掌握较好的学生，存在不能灵活应用的特点。

2.3 西医内科学课时相对较少

尽管西医内科学的教学课时在很多院校有所增加，但相对于教学要求与教学目的，仍显紧张。众多院校西医内科学均在一学期内完成教学任务，课时多为90~126学时，使很多疾病的讲授受到一定的限制，不能充分进行理论联系临床实践，穿插疾病诊治的进展内容。

2.4 学生对课程的重视程度不够

通过问卷调查发现，绝大多数学生在未接触临床，不了解临床的情况下，对西医课程的重要性认识不足，很多学生抱着应付考试过关的心理学习。因为中医与西医的学科特点明显不同，如果没有任课教师的引导，对为什么要开设西医课程，很多学生存在疑惑。

3 教师的素质及行为是保证课堂教学质量的关键

扎实的理论基础、丰富的临床实践经验和教学经验是对内科学教师的基本要求。内科学理论来源于实践，只有临床经验的教师才能充分理解理论的深度与广度，把握重点及难点，这是分析教材的基本要求。把基础理论与基本知识传授于学生则是课堂教学的目的，而在这一过程中教师又起到了主导作用，只有具备丰富临床实践经验的教师才能使这一传授过程变得生动活泼，具有实践性，也才能使学生容易接受和建立起理论概念。由于相关基础医学、生物医学工程等学科的迅猛发展以及医学模式的改变，使得内科学理论不断丰富，如果教师的理论基础不扎实，则很难适应内科学的发展，更谈不上站在教材的理论高度之上得心应手地传授知识。与西医专业学生相比，中医专业学生西医基础相对薄弱。如何在较短的时间内使基础较差的中医专业学生获得较好的西医内科学学习效果成为我们思考的问题。要避免以下 3 种情况发生：①有些教师认为中医专业学生学习西医内科学以后用不上，了解一下就行了，于是对授课内容大删大减，敷衍了事，使知识缺乏必要的连贯性，学生听起来似是而非，难以理解，从而丧失了学习西医内科学的兴趣。②有的教师过分低估了学生的基础水平，害怕学生听不懂，所以讲课总是点到为止，对知识点既不深究也不展开，更不介绍学科的新技术和新进展，使得学生掌握的知识不够深入，知识面也过于局限。③还有一部分教师虽然重视西医内科学教学，但是他们往往采用“填鸭式”的教学方法，这样使教学效果事与愿违。

4 理论教学模式的改革

内科学是一门涉及面较广的临床学科，传统的教学手段已远不能满足现代教学的需要。随着理论教学改革的深入，多媒体教学给内科教学工作注入了生机，但是，单一的多媒体教学并不能完全满足完整的教学需求。多媒体教学可使教学内容形象、直观、生动，便于理解、记忆，能提高学生的学习兴趣，活跃课堂气氛。但从学生和教师的反馈信息可以发现，它同时存在着许多不足。一是教学速度快，学生难于记笔记，也难于跟上授课节奏;二是多媒体教学过分强调直观，忽视了学生的思维培养;三是教学按部就班，忽视即兴发挥，教学互动性差，抑制了教师的一些突发灵感和创造;四是喧宾夺主，课堂实效性差。传统教学虽然不及多媒体教学形象、直观，但其最大的优点是教师能根据学生课堂听课的信息反馈，及时判断学生对所学知识的了解程度，可及时调整教学方法和内容，以达到预期的教学目的。另外教师也能吸引学生的注意力，使得他们能跟上授课节奏，更好地掌握所学知识。教师除可用语言来吸引学生的注意力外，还可用板书及肢体语言增加互动性，可即兴发挥，帮助学生理解所学内容等。由此可见，多媒体教学的优势，也正是传统教学的不足之处，而多媒体教学的弊端，又可以用传统教学的长处来弥补。

5 多元教学方法的运用，提高课堂教学效果

新的教学模式中主要强调的是人的主动性。社会需要、学生的自身特点要求改革传统教学手段，应用合适的教学方法和手段来提高教育质量。教无定法，教学方法和手段不是单一的。不同的教师上课有不同的方法，但优秀的教师在上课时无不灵活运用了现有的教学资源，采用提问、设疑、举例、导入等方法由浅入深，发挥学生的主体作用。内科学又是实践性很强的科学，基于此，灵活运用多种教学方法将激发学生学习的主动性，也是教师教学能力的具体体现。能在启发式、讨论式等基本教学方法之上充分利用数字化、可视化教学平台实现直观教学对提高课堂教学质量则大有帮助，这个平台包括多媒体课件、图片数据库、医学标本库等，它可变抽象为具体，使需要冗长文字描述的特定内容以图片、视频等形式清晰表达，易于理解。尤其具备较丰富完整的反映疾病的病理、临床表现及诊治过程的科教短片在课堂上的灵活运用，将会使课堂教学发展到新的历史阶段。

总之，在高等中医院校中，西医内科学的教学工作面临诸多困难，只有创新改革，提高应变性，才能提高教学质量，培养出基础理论扎实、技能操作规范、动手能力较强的适应临床工作需要的应用型综合人才。

[参考文献]

[1]叶寰,郑义,李沛霖,等.中医专业本科生西医内科学临床教学的体会和思考[J].卫生职业教育,2008,26(10):41-42.

[2]弓鸿飞.内科学教学改革与应变探讨[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2006,8(4):389-390.

[3]潘涛,张宗明.高等中医院校西医内科学课程教学方法探讨[J].中华中医药学刊,2007,25(12):2629-2630.

[4]吉利.内科学教学改革探讨[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(1):157-158.

[5]马林.内科学课堂教学理念的探讨[J].实用医技杂志,2008,5(6):785-786.

[6]夏素娟.病理学教学应遵循理论与实践相结合的原则[J].临床和实验医学杂志,2007,6(5):190.

第5篇

1研究对象及方法

1.1教学对象选择辽宁中医药大学2007级统招入学针灸推拿专业五年制本科生共74人，试验组36人，对照组38人。试验前对两组学生前一学期主要相关科目成绩、两组学生的年龄和性别进行统计学处理，结果显示两组无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。两组均由有丰富教学经验的同一老师授课。使用中国中国医药出版社，普通高等教育“十一五”国家级规划教材，新世纪全国高等中医药院校针灸专业创新教材《中医内科学》第一版，供针灸推拿专业用。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统的以讲授为主的教学方法(LectureBasedLearning，LBL)，由任课教师通过精心备课,运用启发式、病案式教学方式,借助多媒体课件等教学手段，对中医针灸内科学的有关概念、病因病机、诊断要点、辨证论治等相应部分知识进行讲授。教学过程的实施以教师的课堂讲授为主，学生听课为辅,突出重点和难点，并融入中医针灸内科学的最新进展、最新动态。

1.2.2试验组采PBL与LBL组合式教学法，即以中医临床问题为引导的PBL教学模式。基本程序分为病案——（提出问题）自学——讨论（含精讲）——实践操作——考核五个步骤:(1)病案：PBL教学前一周向所有学生发放教学资料。教学资料来自于临床的典型病例，如无现症病例，可采用典型的书面病例。教师也要进行简单的课前辅导。(2)自学：围绕典型病案，由教师提出“问题”，要求学生带着“问题”学习教材、参考书，自行在课外时间里利用各种方法（图书馆、网络等）查找文献资料，解决问题，寻找正确答案。(3)讨论：分为两个阶段，第一阶段是分组讨论即由6～8名学生组成一个讨论小组，由其中一个学生主持会议。第二阶段是课堂组织讨论，运用病案、多媒体、图表等每组选出一名代表发言，深化讨论内容，突出重点、难点，弄懂弄通。(4)实践操作：挑选另一典型病例，让学生写出病历，进行辨证分析。提出诊治方案，也可采用典型病历让学生拟诊操作，重视操作。(5)考核评价：针对授课内容，对学生进行考核，以检测教学效果，及时总结。按照上述五个步骤，教师在备课时准备好定向教学提纲，在课堂下发给学生，一人一份。

2结果

采取期末考试与调查问卷相结合的方法。

(1)期末考试

根据教学大纲要求命题,期末试卷采用客观题(60分)和主观题(40分)相结合的考核方式，共100分。主要考查对《中医针灸内科学》相关章节基础知识的掌握和应用。此外,为客观公正的评价实施PBL与LBL组合的教学效果，在期末考试试卷中另设附加题(20分)，内容为病案分析题，主要考查临床思维过程及步骤，其分数用于评估教学效果，不计入期末总成绩。我们对期末试卷中两组学生的客观题、主观题及附加题进行了分析比较，分别进行T检验和x2检验，结果见表1。表1显示试验组和对照组学生的客观题考试成绩无明显差异(P>0.05)，表明PBL结合LBL教学法并不影响学生对基础知识、重点和难点的掌握。而主观题和附加题考试成绩均有明显差异，试验组学生的成绩显著高于对照组。

（2）问卷调查

问卷调查：从激发学习兴趣、能力培养，知识记忆和理解情况等方面设计调查问卷，共设计10个问题，每个问题的答案以10分制计分，分为很好（10分）、好（8分）、一般（6分）、差（4分）、很差（2分）五档。对调查所得资料，应用SPSS统计软件包进行分析、比较，见表2。表2可见，在问卷调查的十个问题中，除了易于知识的记忆这一选项两种教学法差异无显著性(P＞0.05)外，其他九个问题，PBL与LBL组合式教学法具有明显优势，有显著性差异。

3讨论

3.1中医针灸内科学的特点

中医针灸内科学是高等中医院校针灸专业的主干课程之一，是针灸临床各学科的基础临床课，作为一门实践性强的临床课程，与其他学科相比具有专业性较强，内容涉及面广，与中医基础理论、中药、方剂、经络腧穴等基础学科联系紧密，学生很难记忆等特点。其课堂教学的好坏，直接影响着学生中医临床辨证思维的建立与培养。在有限学时的教学中要使学生能较全面系统地掌握教学内容,在头脑中建立起一个较牢固扎实的知识框架，为医学生今后的临床工作打下坚实的基础，是针灸临床课堂教学的重点和难点。

3.2两种教学模式的优势及不足

单一LBL教学模式是传统医学教育的主要方法，基本特点是以教师为主体，以书本为主，在一定时间内将相关的理论知识灌输给学生。在教与学的过程中，不强调来自学生的反馈，不重视学生的学习兴趣和热情。由于缺少与学生之间的互动和来自学生对学习效果的反馈，学生即使在短时间内通过死记硬背记住了一些理论知识，但缺少对一些知识的理解，又没有及时通过临床实践强化理解并巩固，一些重要的知识点也很快被遗忘。PBL教学模式经过多年的发展完善，逐步形成一套完整的、科学的、成熟的教学模式,体现了教学的整体性，实践性及社会性，把能力的培养作为重点，可使学生视野加宽、思路敏捷、知识牢固，是培养创造性人才的重要改革方法，已被越来越多的医学院校所应用,并得到广泛肯定。但由于中西方文化、教育体制、思维方式及医学生的知识结构、学习习惯等方面的差异，中医针灸内科学科的特点等，PBL教学法存在的一些问题也逐渐显露出来。首先是单一的PBL教学法不能完全适应国内现行高等教育国情，大学生因长期受应试教育等因素的影响，对新兴教学模式的认知和对师生角色转换的适应性上存在障碍，使PBL这种具有先进理念的教学模式的效果大打折扣。其次是单纯采用PBL教学，则会打破基础医学知识的系统性和完整性，知识掌握不够全面和深入。另外，我国高校扩招解决了高中生升学难的问题，也为高校的发展提供了新的机遇，但教学资源与师资力量不足，对PBL教学法的顺利开展带来一定困难。

3.3PBL与LBL组合式教学法的评价

第6篇

一、实施因材施教是当前高校教学的客观要求

随着信息产业的迅猛发展，学生的知识来源早已不再局限于学校和课堂。在这种大环境下，学生对传统的满堂灌教学法的抵触是显而易见的。但学生多年养成了被动学习习惯，又不知道如何自我改变。这种矛盾已经日趋激化，严重影响到目前大学的教学效果。因此，真正落实好以学生为中心的教育理念，因材施教，是今后相当一个时期内教学改革的重点。

在现代的高校教学中，所谓因材施教，就是要求教师不能再满足于念教案，而是充分考虑如何去发挥学生的个性，并结合学生的个性进行因材施教，以达到理想的教学效果。

在具体的中医内科学教学实践中经常可以碰到以下两个问题：一是学生习惯了以老师为中心，不习惯以学生为中心；二是学生普遍还比较羞涩，怯于与老师互动，排斥学习方法的改变。由此可见，改变教学方法，并且注重让学生形成良好的互动习惯，是中医内科学实践因材施教教学方法必不可少的前提条件。

二、中医内科学因材施教几点体会

1.加强自身修养，注重理论体系的构建

在中医内科疾病辨证论治的传授中，涉及到了中医病因病机、中医诊断、中药、方剂等多个学科的基础知识，对于每个证型，又以证型证候分析为重点、以处方用药为核心。结合基础知识，层次清晰、结构明了地从临床表现到病证诊断，从疾病症状到病因病机、从方剂分析到临证加减，贯穿起理、法、方、药一脉相承的授课特点，有利于帮助学生知常达变、掌握授课内容，是实施因材施教的基础。另外，授课中注重结合临床病案，把抽象的问题具体化，把概念的关键词拆分解读，并针对性地引导学生讨论，从学生的归纳和理解性表述中，了解学生学习的难点在何处，也是因材施教的重要环节。

2.引导学生变被动学习为主动学习

教学授课应当是教师与学生的交流过程，并非教师单独的灌输和说教。要采取多种教学方式，激发学生的学习积极性。例如在中医内科教学中，针对具体病案，开展分组对抗辩论、角色互换、组建兴趣社团等形式的教学，是因材施教的重要手段。分组对抗辩论寓教于乐，引导学生主动学习，变争强好胜之心为学习的动力；角色互换，让同学们上台来尝试授课，通过换位思考寻找不足；组建兴趣社团可以让学生养成团结协作的习惯，社团成员经常集中学习，取长补短，有利于班级团结更有利于学习。

3.培养学生掌握良好的学习方法

中医内科学的学习，根据其学科特点，应当引导和培养学生养成举一反三的思维方式，并督促学生养成及时总结的学习习惯。譬如归脾汤先后出现在治疗心悸、不寐、眩晕、血证等不同的病种里，对于类似的这种异病同治的现象，应该提出问题让学生勤于思考，纵横对比，自行总结归纳。从不同的侧面寻找这几种疾病相同的病机规律及辨证施治，拓宽学习思路、深化对教材的掌握。

4.注重个别辅导

再好的课堂教授，也必然存在不足之处，更不可能仅凭课堂授课，就让所有学生的水平达到教学目标。这就要求教师需要牺牲个人时间，无私奉献到教学中。中医内科学的教学中，会发现个别学生出于家学渊源或者个人兴趣，有相当的中医基础，所以在某些方面会表现得比较突出和优异，但他们又很可能存在着知识不够系统、辨证思路狭隘的缺点。对于这些学生，在课堂上是没有充分时间进行交流的，应当在课后、假期见习活动或者第二课堂的环节进行充分全面的交流和指导，既肯定他们的水平和能力，又要指出他们存在思路偏颇的问题，让这部分学生少走弯路，更快更好地成才。

三、应注意的几个问题

1.注重教育学生的方法，尊重学生个性

学生家境不同，学习经历不同，个性和脾气自然会区别很大。在教育学生的时候，教师要注重因势利导，区别对待。批评“面子薄”的学生，语言上要恳切婉转，不能太过激烈；教导敏感怯懦的学生，就要多加鼓励，增强他们的自信心；而对待那些外向甚至“啥都不在乎”的学生，语言就要响雷重锤、醍醐灌顶，才能真正地对其有所触动等等。

2.不骄不纵，公平公正地对待每一个学生

第7篇

EBM是一门遵循证据的科学，核心是医务人员审慎地、深思熟虑地、准确而明智地运用目前临床研究中得到最新最好的医学证据，结合临床医师个人的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和愿望，制定出每个患者的最佳治疗方案[2-3]。是“以人为本”及个体优化治疗价值的充分体现。在临床医学、医学统计学、临床流行病学和计算机互联网等学科、技术迅猛发展的今天，循证医学已悄然与经验医学转换了角色，是21世纪医学发展的必然趋势。中医要现代化和国际化，中医教学必须先行，这也是中医教育工作者必须探索和实践的必然趋势。

2传统中医肝病内科教学方式的缺陷

近年中医肝病内科本科临床教学得到了较迅速的发展，但核心教学方式仍处于经验教学模式，教学内容也囿于教科书、医学刊物的研究报告和教师个人的经验等。表现在：①教材与教学大纲的编写、更新周期严重滞后，教学内容落后于临床实践的发展。②教学方法单一、僵化，多为填鸭灌输式。学生被动，教师以完成教学任务为宗旨，对学生缺乏独立的临床思维和学习能力的培养。③倚重于课本理论知识，培养目标模糊，不与时俱进，偏重于知识经验型人才培养。④临床工作强调的是医疗实践与临床经验的紧密结合，疗效是检验临床工作是否有效的至高标准。倘若一贯地强调经验医学，就会出现如今的一些弊端：一是使一些理论上有效而实际疗效不佳或有害的治疗方案继续使用，而可能犯南辕北辙的错误；二是可能阻碍真正有效的新疗法在临床上推广与使用。

3实施EBM中医肝病内科临床教学存在的问题及解决方法

EBM的基本理念已广为接受，但要将EBM的理念贯彻于日常的临床教学中尚需时日，原因有：①教师知识更新滞后，EBM最新成果均以网络上英文版为主，这就要求教师主动提高文献检索能力和学习能力，积极参加相关培训。②学生应从理论课开始，重视学习EBM理念，掌握其要点。这就要求从学校层面强调教师和学生加强认识，不断总结经验以解决以上问题。

3.1基于教师的要求

限制实施一个目标的因素往往不是方法和手段，而是态度和观念。转变传统的教学理念，EBM教学要求教师必须改变传统的教学模式。教育中医学本科生在继承祖国医学精髓基础上，主动地获取最新最佳的临床证据，培养良好地自我继续教育的能力。这就要求教师注重学生开拓创新意识的培养、中医临床思维的锻炼、临床操作技能的训练，提高学生主动运用EBM的理念、方法，主动更新医学知识，将最佳的研究证据有意识地贯彻于日常的临床工作中，提高医疗服务质量。同时对教师自身的专业知识水平及英文阅读能力有更高的要求，只有不断地学习EBM的新知识、新证据、新进展，才能给予学生更好地讲授。传统的教学方式以传授书本中的中医肝病内科知识为主，内容固化单一，资源少。教师要不断地强化自身使用网络资源的能力，加强收集、评估和利用证据进行决策能力的培训。从而在新证据出现时能够及时更新及补充中医肝病内科EBM知识。

3.2基于学生的要求

EBM实践是在全面掌握传统教材知识的基础上到临床实践的跨越。EBM不能取代扎实的临床资料收集、临床技能及临床经验等临床基础。只有掌握了课本基础知识和基本概念后才能充分利用好EBM知识深入学习，拓展知识面，两者是相辅相成的。中医本科生在学习中医肝病内科理论课时，也应转变目前的学习观念。建议带着要掌握的知识点（问题）去学习，围绕知识点产生的原因，发展及解决的途径与方法，解决方法的优势评价这一思路进行。中医有独特的理论体系，和辨证施治的实践精髓，要求中医本科生注重中医基本技能的培养，实事求是的科学态度。要立足于获取综合第一手资料。临床实习和见习中多接触患者，广涉于四诊、辨证、治法、遣药、医嘱、健康教育的各个环节，在各个具体的实践中寻找证据及解决方案。发挥主观能动性，变被动学习为主动学习，自觉运用新技术、新方法这一学习手段，充分运用医学数据库收集最新的研究文献，在实践中体会EBM的涵义，根据最新的证据，结合患者的具体情况，提出科学的诊断和正确的治疗方案。这也充分体现了与时俱进、“以人为本”的时代精神。

3.3EBM在中医肝病内科临床教学中的具体运用

教授完理论课，中医本科生进入到一个全新的学习环境。此时带教老师可用具体的临床病例按照脉、因、证、治、理、法、方药之顺序，结合现代医学提出临床病例讨论题，应用EBM的知识对病例进行分析讨论，核心在于利用证据进行实践，重点在于“用”字，具体可按国际通用的PICO模式。P（Population/Participants）特定的患病人群。以鼓胀（肝硬化失代偿期）为例，我们会面对这样一个问题：鼓胀并发的门脉高压症能否用中医治疗，何时介入中药或采用中西医结合治疗方法?这是EBM第一步，提出具体的临床问题。而学会提出问题是运用EBM技能之第一步。而问题一定是有实质意义的，感兴趣的，排除繁杂无用的因素，明确目的和方向。I（Intervention）干预。针对第一步提出的问题，采取怎样的干预（治疗方案）。如采用怎样的中西医结合治疗方案、中医治疗方案或单纯的西医治疗方案等，如就门脉高压症而言，在中医药全程介入治疗前提下，是采用门-奇断流术，还是门-体断流术，或是TIPS术等这些具体的问题提出后，就会检索相关的临床资料，找寻具体问题的有力证据。C（Control/comparator）是对照组或可用于比较的干预措施。每一疾病诊断明确后，治疗方法有多种，治如中医的治疗方案、中西医结合治疗方案、西医的治疗方案。每一种方案都有其利弊。这就要求医生作出一个正确的比较及抉择。从良莠不齐的方案中进行科学评价，结合患者的实际情况和目前的医疗条件，充分考虑患者的经济能力，但不能因为节省费用而牺牲患者的安全，从而得出最佳的治疗措施。O（Outcome）治疗结局。如对于鼓胀患者而言，合适的治疗方案执行后，患者的生命质量，有效寿命、死亡率及卫生经济学指标怎样。遵循EBM的思维和方法进行系统评价。EBM有较完整的评价体系。要遵循EBM原则，严格评价证据的有效真实性。以大样本、多中心的随机对照实验为临床疗效评价的“金标准”。其次为非随机同期病例对照研究，而以个例报道、专家个人意见等级别较低。具体而言，还是以鼓胀为例，掌握了鼓胀的有关中西医的基础知识前提下，根据具体病例提出具体问题，再根据所掌握的EBM原理和方法检索有关鼓胀的最新的中西医诊治知识，遵循EBM原则，评价所获取的临床研究证据的真实重要性，在老师的指导下，甄别出对具体患者而言最合适的证据为临床作出决策。最后由老师作总结分析，确定学生的优缺点，渐渐学会用EBM理念解决实际的临床问题。

第8篇

目前，中医内科学教学仍然是以课堂教学为主，如何在授课过程中贯彻因材施教原则开展教学工作一直是中医内科学教学工作的难点，本文对如何在中医内科学课堂施行因材施教做了探索。

［关键词］

中医内科学；因材施教

中医内科学是一门临床专业课，它既是前期各门中医基础课教学内容的具体应用，又是多门其他临床学科的基础，并对形成中医类专业的综合职业能力起到关键性作用。我基于多年来中医内科学教学工作经验，对于如何尊重学生差异、以学生为中心的开展因材施教教学积累了点滴体会，刍议如下。

一、实施因材施教是当前高校教学的客观要求

随着信息产业的迅猛发展，学生的知识来源早已不再局限于学校和课堂。在这种大环境下，学生对传统的满堂灌教学法的抵触是显而易见的。但学生多年养成了被动学习习惯，又不知道如何自我改变。这种矛盾已经日趋激化，严重影响到目前大学的教学效果。因此，真正落实好以学生为中心的教育理念，因材施教，是今后相当一个时期内教学改革的重点。在现代的高校教学中，所谓因材施教，就是要求教师不能再满足于念教案，而是充分考虑如何去发挥学生的个性，并结合学生的个性进行因材施教，以达到理想的教学效果。在具体的中医内科学教学实践中经常可以碰到以下两个问题：一是学生习惯了以老师为中心，不习惯以学生为中心；二是学生普遍还比较羞涩，怯于与老师互动，排斥学习方法的改变。由此可见，改变教学方法，并且注重让学生形成良好的互动习惯，是中医内科学实践因材施教教学方法必不可少的前提条件。

二、中医内科学因材施教几点体会

1.加强自身修养，注重理论体系的构建在中医内科疾病辨证论治的传授中，涉及到了中医病因病机、中医诊断、中药、方剂等多个学科的基础知识，对于每个证型，又以证型证候分析为重点、以处方用药为核心。结合基础知识，层次清晰、结构明了地从临床表现到病证诊断，从疾病症状到病因病机、从方剂分析到临证加减，贯穿起理、法、方、药一脉相承的授课特点，有利于帮助学生知常达变、掌握授课内容，是实施因材施教的基础。另外，授课中注重结合临床病案，把抽象的问题具体化，把概念的关键词拆分解读，并针对性地引导学生讨论，从学生的归纳和理解性表述中，了解学生学习的难点在何处，也是因材施教的重要环节。

2.引导学生变被动学习为主动学习教学授课应当是教师与学生的交流过程，并非教师单独的灌输和说教。要采取多种教学方式，激发学生的学习积极性。例如在中医内科教学中，针对具体病案，开展分组对抗辩论、角色互换、组建兴趣社团等形式的教学，是因材施教的重要手段。分组对抗辩论寓教于乐，引导学生主动学习，变争强好胜之心为学习的动力；角色互换，让同学们上台来尝试授课，通过换位思考寻找不足；组建兴趣社团可以让学生养成团结协作的习惯，社团成员经常集中学习，取长补短，有利于班级团结更有利于学习。

3.培养学生掌握良好的学习方法中医内科学的学习，根据其学科特点，应当引导和培养学生养成举一反三的思维方式，并督促学生养成及时总结的学习习惯。譬如归脾汤先后出现在治疗心悸、不寐、眩晕、血证等不同的病种里，对于类似的这种异病同治的现象，应该提出问题让学生勤于思考，纵横对比，自行总结归纳。从不同的侧面寻找这几种疾病相同的病机规律及辨证施治，拓宽学习思路、深化对教材的掌握。

4.注重个别辅导再好的课堂教授，也必然存在不足之处，更不可能仅凭课堂授课，就让所有学生的水平达到教学目标。这就要求教师需要牺牲个人时间，无私奉献到教学中。中医内科学的教学中，会发现个别学生出于家学渊源或者个人兴趣，有相当的中医基础，所以在某些方面会表现得比较突出和优异，但他们又很可能存在着知识不够系统、辨证思路狭隘的缺点。对于这些学生，在课堂上是没有充分时间进行交流的，应当在课后、假期见习活动或者第二课堂的环节进行充分全面的交流和指导，既肯定他们的水平和能力，又要指出他们存在思路偏颇的问题，让这部分学生少走弯路，更快更好地成才。

三、应注意的几个问题

1.注重教育学生的方法，尊重学生个性学生家境不同，学习经历不同，个性和脾气自然会区别很大。在教育学生的时候，教师要注重因势利导，区别对待。批评“面子薄”的学生，语言上要恳切婉转，不能太过激烈；教导敏感怯懦的学生，就要多加鼓励，增强他们的自信心；而对待那些外向甚至“啥都不在乎”的学生，语言就要响雷重锤、醍醐灌顶，才能真正地对其有所触动等等。

第9篇

1加强教学责任心，重视课堂教学是提高课堂教学质量的前提

1.1教学质量提高的关键在教师首先端正自己的专业思想和教学中的言行，给学生指明学习中医内科学的意义和重要性，正面引导。寓思想教育于教学中，注意专业与人文知识融合，注重素质教育，为人师表。其次要理论联系实际。课堂教学质量的高低很大程度上取决于教师的临床水平，因此要扎根临床，努力提高临床实践水平。能够通讲整本教材，以利于整体素质的提高。最后要提高教学积极性。目前国内高等中医院校中医临床课程的教师大都来自其附属医院的医师。时间与精力有限，在进行课堂教学工作的同时，还承担着繁重的临床医疗和科研任务，要自觉认识到教学相长的优势，强化奉献精神，淡化利益意识。

1.2课堂教学是教学过程中最重要的教学手段和环节课堂讲授是灌输中医内科理论知识的重要形式之一，也是传授知识的最有效方式，只有搞好这一环节，熟悉教学规律，根据中医内科学教学特点，充分重视课堂教学，才能真正提高教学质量。

2备好课是提高课堂教学质量的首要环节

2.1紧扣教材和教学大纲教师必须精心备课，熟悉课本内容，做好课前所有的准备工作。吃深吃透教学大纲、教学目标和教学内容，制定周全的授课计划。

2.2适当拓展、灵活使用教材注意教材的整体结构和知识链的有机联系。适当补充、更新教学内容，阅读和整理相关教学参考材料，将不同书上的同一内容集中对比研究，提炼出最有效的知识成分，体现最新进展。

2.3认真构思教学方案设计每一节课的教学流程，用何种教学方法和手段才能满足学生的听课要求，重新梳理提炼精华，抓住重点，突破难点，并逐一细化，内容要尽可能全面。

2.4集体备课一般情况下整本中医内科学的疾病均由多名专科兼职教师负责讲授，其理念、思路、方法、水平各异，教学缺乏系统性、连贯性、一致性。可采用教研室内部集体备课。这种集体智慧的结晶，必会使学生获得更大的收益，同时也在不同程度上节省了教研室内部的人力和物力[1]。

3遵循课程教学体系、强化基础知识的掌握是提高课堂教学质量工作的基础

3.1围绕临床、落实课程教学体系多年的教学实践，我们中医内科教研室形成了比较完整的课程教学体系，将每一病种的讲授分为概述、病象、病位、病性、病类、病程、病因病机、诊断与鉴别、辨证论治、转归与预后、预防与调护、小结12部分，在病因病机讲解中，提炼病机关键，使学生对每种疾病有全面系统的认识。

3.2落实三基训练教学中要充分重视、体现基本理论、基本知识和基本技能，通过讲授让学生牢固掌握中医内科学的“三基”，使学生掌握其中内容，充分理解实质，从而获得最基本、最重要、最集体化的知识。

4合理取舍，重点突出，是确保提高课堂教学质量有效、高效达成的保证

4.1调整学时分配，适当增加病种根据我们的教学体会、结合区域特点及临床实际，将教学内容分为掌握、熟悉、了解三级内容。首先对大纲规定的学时分配进行了必要的调整。如对消渴、中风、心痛、喘证、肺胀、胃痛、眩晕等临床常见病需要掌握的，适当增加学时数，讲深讲透。对了解的疟疾、霍乱、痉证临床少见疾病，只讲清概念，减少学时数。其次在病种上，在国家统编教材基础上适当补充病种如心衰、脾心痛、水毒证、肾风等。对规划教材中个别证候予以适当的调整。如感冒病中的表寒里热证移至咳嗽中讲授；消渴增加了气阴两虚的若干证候等。

4.2突出重点病证讲授

课堂讲授应做到重点和难点突出，重点指辨证论治，难点指病因病机，疑点指教师在讲授辨证论治过程中，对临床实践中与教材证候不一致的部分提出质疑，或一部分证候在临床中常见，但教材中重点不突出，需要提出给予讲解。重点掌握病因病机及辨证论治，理解体会病机转变的道理及规律，脏腑变化的特点。在授课时紧密围绕临床实践，介绍自己在临床中治病的经验和体会。

5注重教学技巧，向有经验的教师请教是提高课堂教学质量的捷径

5.1将课前准备、课中发挥、课后总结三个环节有机结合

课前，先让学生进行预习，确定学习的内容和讲授的内容，预习中可对不理解的问题加以记录。课中，在讲授新问题时利用3～5min，通过提出问题、分析问题、解决问题这一思维过程，导入式教学，将熟悉与不熟悉的知识串联。上课结束前须指出本节病证的重点、难点与疑点。课后，应自觉对每次课的授课情况进行回忆，总结经验和教训，不断完善自我，积累教学经验。

5.2恰当有效地运用多种教学手段和方法

采取灵活多样、新鲜生动的教学方式提高教学效率，深入浅出，易于领会，不照本宣科。充分运用实物标本，模型，挂图、电视等进行直观教学。恰当有效地运用电化教学手段及新技术（CAI、多媒体技术等）辅助教学。

5.3向有经验的教师请教和观摩他们的教学

青年教师往往教学经验不足，对很多教学内容、教学方法的尺度难以准确把握，在教学中遇到问题时应谦虚向有经验的教师请教，一般都能得到很多实用的指导和帮助。汲取经验弥补自己的不足，及时把这些经验和方法应用于自己的教学工作中。

6注意与学生沟通，发挥学生的主观能动性是提高课堂教学质量的关键

6.1虚心听取学生反映意见

应了解学生的实际知识水平和要求，掌握班级学生一般的知识程度，理解水平，讲授的进度要求与难度必须适合学生的接受能力，深入浅出，能为学生接受。

6.2发挥主观能动性

要重视对学生的启发引导，发挥学生的主观能动性和学习积极性，增进师生间默契，活跃课堂气氛，从而提高课堂教学效果。

6.3注重学生自学能力、独立思考能力的培养

“师者，传道、授业、解惑也”。因材施教注重启发式教学。教师不仅要使学生“学会”，更重要的是要使学生“会学”。有意识培养学生主题精神、创新精神和创造能力。

6.4理解的基础上记忆，动态中去学

要使学生在全面理解的基础上记住重点，不能死记硬背，要不断深入体会、领悟，多问几个为什么。审视疾病的本质，找出内在的规律，辨析病与病之间的相互关系，注意病机相同，症状不同，有时症状相同而病机不同等情况。如归脾汤、柴胡疏肝散等在内科疾病中作为主方出现多次，所治的疾病不同，但病机变化相同，在学习中要善于总结，横向贯穿，才能提高学习的效率及质量。必须指出，中医内科内容丰富，很多内容需要记忆。该牢牢记住的就必须背下来，如辨证论治，方剂、中药等。

7加强课堂教学管理，讲究语言艺术是提高课堂教学质量的必要条件

7.1强调课堂纪律

毋庸讳言，现今相当一部分学生不但出勤率低，学习的热情和积极性不高，而且不认真听讲，不容易管理。教师应加强教学责任心，要敢于管理，认真组织课堂纪律，严格要求学生。按时上、下课，不随意调课、停课，逐步使学生形成良好的课堂学习风气。

7.2注意语言表达、仪表端庄

在课堂上教师如果能够做到语言精炼、逻辑性强、形象生动、声音洪亮、吐字清晰、重视语调的高低、配合得体的手势、亲切真挚的眼神、教态自然，落落大方，就能调动学生学习的积极性，消除被动接受知识的疲劳感。要杜绝如口头禅和某些习惯动作等可能分散学生听课注意力的言行。

8开展病案教学和临床见习是提高和评判课堂教学质量的核心和关键问题

8.1加强典型病案分析，缩小课堂与临床实际的距离

典型病案的分析是联系理论教学和临床实践的纽带，病案应是授课教师的临床经验或高年资的教师编写，采用启发式、互动式、PBL等教学法，使病案讨论成为临床教学的重要组成部分。通过病案分析，不但能巩固课堂知识、而且能活跃课堂气氛，调动学生的积极性，逐步提高学生的临证思维能力。

8.2组织好课间见习，使理论学习进入临床实践“软着陆”

第10篇

【关键词】中医基础；理论；临床思维；培养

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章编号：1004-7484（2013）-09-5375-01

中医基础理论的授课对象是刚刚迈入大学校园的一年级新生，对于这些新生来说，中医学是一门晦涩难懂的学科。而中医基础理论就是带领学生迈入培养学生中医特有的思维方式的基础学科，是其他中医学科的基础[1]。因为中医学是一门有着独特的理论体系和思维方法的学科，其与各学科之间都是一脉相承的，所以打下一个坚实的基础对于是否能学好全部中医课程都有着积极的意义。而临床思维是医生在医疗过程中运用思维工具对患者和病证进行分析判断并最终形成判断决策，以探求疾病的本质与治疗规律的思维活动过程[2]。目前的毕业生普遍存在中医辨证能力较差的问题，这主要是因为在课程的学习当中中医临床思维的培养没有跟上，要培养学生的中医临床思维，应该从中医基础理论这门基础课程开始[3]。

1临床思维培养的重要性

现在的中医基础理论的教学大纲所规定的目标是知识的学习和掌握，即使达到了这个目标，学生也无法很好的为后几年的学习奠定一个扎实的基础，因为中医学临床思维的方法这个必须要重视的环节被忽视了。这门课是面对刚入学的新生的，而这些新生还习惯于逻辑性思维，感性认识事物，通过记忆和背诵来积累知识。中医学的思维是思辨性思维，理性认知事物，通过思考来积累知识[4]。这种思维方式的变化会让新生无所适从，造成学习时困惑较多，这会影响学生的学习效率和兴趣。

2中医学临床思维

中医学具有独特的理论体系和思维方法，中医临床思维是中医思维体系的一部分，核心就是整体观念和辨证论治[5]。整体观念就是看待世界时用一种普遍联系，相互制约的思维方式，不仅把世界看作一个整体，还把每一个事物，每一个人都看作一个整体，而且人作为世界的一部分，不仅自身是一个整体，而且与周围世界密切相关[6]。这跟西方医学，把人体视为各个不同系统的组合来看待是有着本质的不同的。辨证思维就是在面对病人时，不光着眼于病人的“病”和“症”，更重要的是分析清楚当时病人的“证”。在中医的理论指导之下，把病人各种症状有机联系在一起并进行分类，根据中医辨证模式，对疾病现阶段的病因、病性、病位、病势做出综合性的概括，并给出明确诊断和治疗方法[7]。

3临床思维的培养方式

31强化基础知识的教育要想在浩瀚的中医知识海洋中前进，扎实的基础知识的掌握是必不可少的。这首先就要求教师对教学内容要熟练的掌握，只有教师自身业务熟练，知识丰富，才能更好的给学生进行讲授[8]。在教学时，除要强调基础知识的掌握外，更要运用原有知识迁移，形象生动的比喻，还要寻找到其和临床思维的契合点并加以强调。这样就能够在理论知识的学习的同时培养起临床思维的能力。针对不同的学习内容，也应采用不同的教学方式，对于中医临床思维最好的培养方式就是临证学习，边观察，边思考。

32多采用案例和讨论医案是最能直接反映医生临床思维的实录。通过学习案例能够贴近实际情况，有效模拟直观场景，能够克服课堂教学中从概念到概念的理论学习比较抽象的弊端，通过对案例的学习、思考和讨论能把学生代入到临床情境，充分调动学生学习积极性，培养学生对于中医学的兴趣[9]。在对案例学习的同时，让学生结合已学的中医理论知识，通过查阅资料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中医初步诊断、给出治法、方药、针刺、推拿，再进行课堂讨论。教师负责对学生点评与总结。通过实践能够证明，虽然其中很多内容学生并没有学习到，但通过学生查阅资料、主动学习及教师的指导和评价，学生可以对整个辨证论治过程进行学习和理解，这种学习方式既激发了学生主动学习中医、深入思考中医的兴趣还培养了学生的中医临床思维。

33多临床见习中医学是实践性非常强，单纯理论学习并不能让学生对学科有一个全面充分的理解。应该让学生早一点临床见习机会，多一些临床经验。在见习之前，教师应对病例有所选择，虽然多接触不同病例有利于学生开阔见识，增加知识面，但是选择病情简单但又能突出体现某一中医理论的病例更加能够符合大一学生的知识特点，并能够加深其对所学知识的理解和掌握[10]。让学生实地感受医院的诊疗氛围，自己动手收集病人的四诊信息，亲身参与辨证施治过程的讨论与决策能够让其对中医诊疗全过程留下深刻印象，建立并巩固中医临床思维。

新生入学后，就要培养，不断建立中医思维的方式，掌握辨证思维、整体思维等中医独特思维方式。当然，这种思维方式的培养并非一朝一夕的事，需要我们在平日的授课和实际训练当中经常加以引导。另外，中医学作为我国传统文化的一部分，其和传统文化的了解掌握密切相关，要想学好中医，需要广博的人文哲学知识，这是建立中医临床思维的基础。传统文化的熏陶对提高中医感悟能力大有裨益。学生加强中国传统文化修养对建立中医临床思维也十分重要。

参考文献

[1]聂娅论中医基础理论教学中临床思维的培养[J]中国中医药现代远程教育，2009，04（72）：134

[2]周立美，刘艳娇中医临床思维研究之现状[J]中国中医基础医学杂志，2012，11（11）：1291-1294

[3]刘玉良教学中应注重培养学生中医思维、兴趣和信心[J]成都中医药大学学报（教育科学版），2011，09（03）：19-20

[4]韩善夯，朱蓓蓓加强实习生中医内科学临床思维能力的培养[J]南方医学教育，2008，12（04）：25-26

[5]朱玲玲中医内科学实习带教中临床思维能力的培养[J]南方医学教育，2006，09（03）：33-34

[6]魏凤琴重视《中医基础理论》思维方法教学的体会[J]中医药导报，2007，04（04）：112-113

[7]段安中医外科教学培养学生临床思维能力的探讨[J]中国中医药现代远程教育，2009，02（02）：132-133

[8]张新霞，詹华奎以病案为基础的学习（CBS）教学法在中医专业本科生临床思维训练中的作用[J]医学信息（中旬刊），2011，05（05）：85

第11篇

关键词：教师；标准化病人；心内科；临床带教

1资料与方法

1.1研究对象

选取在河南中医药大学第一附属医院心内一科实习的本科生、研究生及住院医师规范化培训的医师为研究对象，共30人，将30名实习医生按入组顺序分为传统教学组及标准化病人组（各15人）。两组具有相同的教育背景，且在性别、年龄、本科毕业平均成绩、实习时间上均无显著性差异（见表1）。两组均由高级职称医师担任指导教师。

1.2传统教学模式

1号指导教师在住院患者中选择典型病例进行教学查房，与患者沟通征求其同意和配合，按照住院医师规范化培训大纲要求，讲解教学内容，包括临床体格检查、疾病诊断与治疗知识以及相关指南和新进展。每周1次，每次2小时。

1.3教师扮演标准化病人教学模式

2号指导教师在教学查房前通知本组实习医生了解查房所涉及的心内科病种；指导教师根据病种及临床实用性原则，提出与疾病相关的临床问题。查房时由2号指导教师扮演标准化病人，进行问诊、查体培训。查房后，指导教师对查房前所提问题的答案进行批示，对下一步诊疗做出详尽指导，包括必要的检查、具体的治疗方案。同时可针对各实习医生分享的不同资料进行补充，分享最新进展及临床指南，并对重点内容进行实时讲解及问题解答。

1.4效果评价

临床实习结束后，由3号指导教师对各实习医生的培训效果进行评价，包括调查问卷及出科考试。（1）调查问卷：调查实习医生对教学的评价，从激发学习兴趣、提高临床思维能力、巩固基础知识、提高解决问题能力、培养自学能力、教学满意度共6个维度进行自我评测。调查问卷采用无记名方式。每一个问题均采用5级评分法：很有帮助、有帮助、一般、无帮助、适得其反或非常满意、满意、一般满意、不满意、很不满意，其分值分别为5分、4分、3分、2分、1分。（2）出科考试：包括基础理论考试（25分）、病史采集及病例分析（45分）和临床技能考核（30分）。

1.5统计分析

采用SPSS23.0及Excel软件系统，建立数据库，进行统计分析。所有统计检验均采用双侧检验，P＜0.05被认为有显著性差异。计量资料将采用“x±s”，计数资料采用频数、频率、构成比等表示。率和构成比的比较使用χ2检验；正态分布并满足方差齐性的计量资料使用t检验进行分析；偏态分布或方差不齐的计量资料，等级资料使用Mann-Whitney秩和检验或Krus-cal-Wallis秩和检验。

2结果

2.1两组自我测评结果比较

标准化病人组自我评测中的6个方面均显著优于传统教学组，差异均有显著性（P＜0.05）。

2.2两组出科成绩比较

标准化病人组基础理论考试、病史采集及病例分析、临床技能考核成绩均高于传统教学组，差异有显著性（P＜0.05）。

3讨论

3.1心内科临床实习的困境

心内科作为临床内科的一大科室，急危重症多，专业性强，临床病例复杂，实习医生在短暂的实习过程中会感觉学习难度大，知识琐碎难以系统掌握。这在一定程度上削弱了实习医生在心内科实习的自信心、积极性、主动性[1]。加之临床实习时间多有限制，目前又少有患者愿意接受每位学生逐一的问诊及查体，不能使每位实习医生都得到实践的机会。部分实习医生实习结束后，仍不能掌握心内科常见疾病的特点，无法进行有针对性的问诊及体格检查，难以对患者进行有效诊治。因此急需一种简便易行且有效的教学形式来提高心内科临床带教质量。

3.2传统临床教学模式的弊端

目前，在我国众多医院的临床带教中，通常以传统的查房讲授为主。这种教学模式以临床查房时授课为主要手段，带教教师围绕病例将自己的临床经验讲授给学生，虽然在知识点的把握、理论准确性等方面有一定优势，但知识点零散，缺乏学生的主动参与。而且学生因过分依赖带教教师，缺乏创造性和主动性，导致知识记忆不牢固，难以将知识灵活运用于临床实践。另外目前医患关系较为紧张，患者越来越注重个人隐私，临床中多为带教教师直接对患者进行问诊、查体，采集病例资料，而学生多在旁观察、聆听，这种学习方式是被动的，学生难以与患者充分接触，临床实践参与度低，故对患者的症状、查体、检查等信息印象不深，难以系统掌握疾病特点，难以锻炼体格检查等临床操作技能。

3.3教师扮演标准化病人教学模式的优势

有研究提出标准化病人教学模式，可为实习生提供更多、更合适的实训机会，帮助学生把书本知识有效地向临床经验转化[2]。心内科疾病虽然复杂危重，但归结起来常见病不外乎高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常范畴，带教教师可根据临床带教要求以及带教学生的专业方向，设置不同病种的典型案例，从问诊、查体到治疗处置，进行针对性的指导，不仅有利于学生将课本知识转化为临床能力，更有助于其临床专业思维的形成[3]。此外，由于实践对象是带教教师，学生会更加积极地做好查房前准备，例如复习疾病相关知识。在学生问诊及查体等操作完成后，带教教师可以针对学生的问诊内容、方式、技巧做出评价及指正，并能够准确地根据自己被查体时的感觉，对学生进行体格检查内容、手法、顺序及完整性等方面做出客观的评价及针对性的指导。这种反馈式教学方法，能使带教教师准确掌握学生的知识储备及临床操作能力，从而针对性地对学生进行个体化教学和指导，同时能够使学生及时发现知识点及实践能力的欠缺，通过后续一次次的模拟训练加以改进，从而获得最佳的临床带教效果[4]。

3.4教师扮演标准化病人教学模式可提高临床带教质量

第12篇

1.1培训时间短费用少具备一定医学知识基础的学生充当SSP，容易理解病情，培训时间大大缩短。Harris等[3]报道了用高年级医学生模仿病人对低年级学生进行教学与考评，结果显示：医学生标准化病人不仅节约了开支，并且培训时间较职业SP短，从而节约了培训人员的时间和费用。

1.2效果可靠Brian等应用医学生充当标准化病人并对自己同学的临床沟通技巧进行评分，结果显示：在考核评分任务中，SSP可以对自己同伴的表现作出准确可靠的评价[4]。

1.3培训和表演的经历促进医学生的学习学生为了扮演病人，会认真学习有关知识，在培训时和教学中能够增长专业知识和提高技能水平，加深对疾病的认识，并有助于培养沟通能力。因此，有SSP经历的学生一般具有较熟练的临床技能，同时能让医学生在参与培训的全过程中感受到学习的乐趣。

2SSP的应用

2.1SSP的招募SSP志愿者均选择于我校中医系的学生，SSP志愿者要满足三大基本要求：①具有认真负责的工作态度和良好的语言表达能力、沟通能力；②扎实的医学理论知识；③机智灵活，具有一定的表演及模仿能力。

2.2SSP培训剧本的撰写培训剧本以临床为基础，突出中医特色，包括中医四诊、体格检查、辨证论治等内容，强调中医病证结合的特色。剧本由我校中医内科学教研室教师和经验丰富的中医及西医临床医生根据《中医内科学》教材中的病种共同编写。剧本包括模拟场景（地点、道具），背景设计（包括患者年龄、职业、工作单位、住址、现病史、既往史等），体格检查（阳性体征及阴性体征），辅助检查，模拟要点，道具及化妆。其中模拟要点主要包括表情、，对检查者表现出的反应、需要模拟的阳性体征、患者的疑问等。可模拟患者恐惧、忧虑、愤怒、敌视、不合作等状况，以训练学生的医患沟通能力。SSP的语言应当口语化，避免医学术语，台词还应有一定的灵活度以训练SSP的随机应变能力。

2.3SSP的培训

2.3.1基础知识培训因为SSP本身为医学生，中医及西医的基础知识只需要简单归纳复习即可，节省了大量的时间。

2.3.2病情模拟培训培训内容包括问诊、体格检查、病例培训等。问诊的培训。培训教师首先介绍问诊的内容，如患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、家族史等[5]，重点讲解现病史，包括起病情况与患病时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过及病程中的一般情况，配合观看问诊的录像，讲解问诊的技巧，并反复举例练习。查体的培训。首先组织SSP反复观看全身体格检查的教学录像，然后培训教师亲自示范，以心、肺、腹部检查为重点。教师一边示范一边讲解检查要点，然后让学生之间互相操作，教师从旁指导。病例的培训。首先让SSP熟悉剧本，在教师的讲解和指导下理解剧本，要求SSP能牢记剧本内容。随后，教师示范表演，让SSP反复模拟练习，使SSP熟练掌握其所要扮演患者的临床症状及体征。症状和体征的表演是培训中的重点和难点。为了能更逼真的演示，要求SSP能够加入真正病人所常见的一些症状特征，如气虚患者表现出神疲乏力、语声低微等特征，肺系疾病患者在就诊时常伴有咳嗽，胃痛患者常有弯腰，手按胃脘部等动作。还可以模拟出患者一些特殊情绪，如淡漠、痛苦、悲观、抑郁、敌视、愤怒或不合作的情绪、重复询问同一问题，答非所问的回答、不友好或不合作的态度等，以此训练学生的临床应变能力和沟通能力[6]。另外，也可以安排SSP到临床接触真正的病人，使他们有一定的感性认识。

2.3.3SSP对学生评估的培训培训教师将所需评估的项目逐一讲解，让SSP了解各项内容的意义及评分标准，由教师模拟不同层次医学生的表现，让SSP评分，通过反复训练，直到其掌握评分的尺度，能做出正确的评估并完成评估表。

2.4SSP的考核由培训教师充当考生对SSP掌握情况进行考核，考核合格后，才能获得参与教学的资格。

2.5SSP在《中医内科学》教学中的应用教师简短的讲授新课后，学生分组，每组配备1名SSP，每组学生轮流作为主问者与SSP交流，模拟患者就诊的全过程，收集病情资料。训练结束后，SSP和指导教师对受训学生的表现进行详细的意见反馈，指出学生在交流中的遗漏和不当之处，使学生及时了解和纠正自己存在的不足。同时受训学生及教师对SSP的表演及教学效果进行分析、总结。每位学生独立完成一份门诊病历的书写，包括主诉、病史、体格检查、中医诊断、西医诊断、治法、方药等内容。通过这种教学方法，能较好地锻炼学生的临床资料采集能力、病历书写能力、动手能力、辨证能力、遣方用药能力等，提高学生的临床技能和综合素质。

3结语

第13篇

1注重学科交叉联系，促进知识融会贯通

中医内科学是运用中医学理论，阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中医药治疗为主的一门临床学科［1］。本专业不同的课程由不同的教师任教，每位教师所授的教学重点及教学内容各有差异，部分教师难以对所教课程与其他相关性课程进行紧密衔接，这使得知识缺乏系统性与连贯性。本课程以前期各门理论课程为基础。因此，教师在课堂上讲授的时候，应注意结合其他中医基础课程，其中与中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学的联系颇为重要。教学上既要突出本学科的重点，又要联系其他学科的基本知识，让学生温故而知新，促进对知识的融会贯通。随着科技的进步和医学的发展，目前临床上中西医技术相结合的医疗方法，已成为治病救人的主要方式。因此，教学也应符合当前医疗情况的要求，要与时俱进，不能单一的、纯粹地进行中医知识的教学，而应建立以中医知识为主、西医知识为辅的知识结构。在疾病的讲授过程中，适当讲解相关西医知识，使学生对知识的掌握更加全面。

2合理分配教学课时，突出实践能力培养

中医内科学是连接中医基础学科和临床学科的桥梁，具有较强的临床应用性，其在高级中医人才培养中的重要性众人皆知［2］。主要目的是培养学生能够运用基本理论、基本知识对内科常见病、多发病进行辨证论治，并能结合临床变化灵活运用。在本校，以往的教学课时仅有80学时，教师对所授内容高度概括，学生难以消化理解，且主要分为课堂讲授和临床见习两部分，多采取4∶1比例，这显然达不到本课程的教学目的。因此，对课时比例的调整为首要任务。要增加总体课时，将以往的80课时延长至100课时。对于课堂讲授与临床见习的比例宜调整为3∶1。二者的安排不必遵循旧有的先理论后临床的教学方法，可在理论课之前进行一次临床见习，增强学生的感性认识和学习兴趣。在课堂讲授与临床见习的基础上，增设课外实践活动和课后自学两个环节。课外实践活动可根据学校具体情况进行组织、安排，如开设模拟诊所、邀请著名学者进行专业讲学或专题讲座、举办与西医内科学专业学生的交流会、开展校外义诊活动等。让理论与实践交叉进行，调动学生的积极性，培养学生的责任感和社会感。

3把握教学环节，改进教学方法和手段

3.1灵活运用多元教学方法，启迪学生临床思维

中医内科学阐述的是内科疾病的概念、病因病机、临床诊断、临床证候、证治规律及其理论的学术源流。课程知识面广，涉及到各科基础知识及多系统疾病。本专业学生学习的重点在于针灸推拿课程，对中医基础理论课程掌握程度欠佳。因此，学生对本门课程的学习有一定的难度，缺乏兴趣与信心。那么，教师怎么使教学内容系统化、条理化、浅显化，关键是抓好教学的“三环节”，即定义、病因病机、各病证型［3］。以此为主线，点面结合，多方位、多角度地灵活运用教学方法与手段。笔者主要是采用网络多媒体教学手段与病案讨论法、图表法、提问式、启发式、探究式、导入式、归纳比较等各种教学方法。多元化的教学方法和教学手段，能提高教学效率，培养学生的临床思维能力。

3.2充分利用网络教学，拓宽学生的知识面

中医理论相对来说比较深奥、抽象，中医内科学知识体系庞杂、繁多。以往因本校教学条件有限，单凭教师的一张嘴、一只粉笔、一本教案来进行教学，这样无法把抽象的知识形象化、具体化，学生学得枯燥乏味，对所学知识不能深刻理解。网络教学具有即时性、共享性、互动性、开放性、自主性的特点和优势［4］。多媒体教学方式则具有全方位、多视角、多层次、多变化的立体演示特点，可使许多抽象的概念具体化、形象化［5］。因此，应合理、充分利用先进的信息技术，改变教学模式和教学观念，制作集影像、图片、动画、文字于一体的课件，把抽象的理论知识直观化，复杂的知识体系简单化。并且通过网络随时给学生展现最新的医学知识及医学研究成果，拓展学生的知识面。比如鼓胀与水肿，则在文字的基础上添加图片、影像等辅助手段，通过看临床患者图片，听患者腹部叩诊音，真正地达到从视觉、听觉的角度去鉴别地理解两种疾病。这种教学方法能促进教学更加专业化、现代化，使学习效果事半功倍。

3.3开展病案讨论，培养学生临床运用能力

我校以往采用的“教师讲，学生听”传统教学模式过于单一、呆板，学生不能把理论与实际紧密结合，不能主动地去发现问题、解决问题，以致于存在教师难教、学生难学的局面。鉴于本课程的重心在于辨证论治，学生不仅仅要记忆知识，更要学会面对一种疾病怎么运用辨证论治体系。因此，在每一疾病的讲授前后，选出一些适合学生自身学习情况的，具有真实性、代表性的病案，让学生讨论。在病案的选择上，可选用古今经典医案，或临床实际病案（临床治疗成功病案、临床误诊误治病案），或根据疾病知识教师自编案例。病案内容以教材为中心，要反映出疾病的发生、发展规律，且要设计出具有针对性的问题。教师要全面掌握案例可能涉及到的纵横知识面，对案例问题的解答做好十足的准备。病例或以文字、图像的形式呈现，或教师、学生根据临床实际病例，自己充当患者表演，或让患有本病的学生自行展示。学生需按临床诊疗的思路，通过中西医诊断方法，围绕“病人”的病史资料，做出中西医病名及中医证型诊断，并说明诊断依据，再确定治疗原则，最后列出处方用药。先要求一个学生进行整个过程的分析解答，然后其他学生进行补充并提出各自的疑问，再师生一起讨论。讨论过程中以学生为主，教师为辅，教师要引导、启发学生的临床分析思维，紧密围绕所学内容进行讨论，最后做出归纳总结。通过这一方式，增强了学生对知识的综合分析、实际运用能力，培养了学生主动发现问题、分析问题、解决问题的能力。同时，对于教师自身素养和教学水平的提高也起到了推波助澜的作用。

3.4临床见习融入PBL教学模式，提高学生综合素质

（PBL－problem-basedlearning）教学法，即“以问题为基础的学习法”，在临床教育中其指的是在临床前期课或临床课中以患者问题为基础、以学生为中心的小组讨论式教学［6］。中医内科学具有较强的临床实践性，临床见习是中医内科学实践教学的重要组成部分。笔者在临床见习的教学中，结合本校的校情与学生的实际情况，融入PBL教学模式，取得了不同于以往的教学效果。首先教师先选择证候典型的住院患者，简要地介绍患者的情况（包括年龄、性别、主诉等）。依据患者病情与中医内科学临床见纲设置问题，比如消渴病的发病机制是什么？可能出现的并发症有哪些？如何辨证施护？其次，到病房查看患者，要求学生运用中医四诊内容，进行病史资料收集，且运用西医诊法对患者进行体格检查。期间教师要随时记录学生错误的询问及查体方法，在后面讨论过程中再指出纠正。然后，组织讨论，轮流发言。学生依次汇报病史资料，并结合实验室等辅助检查对资料进行分析，作出中西医病名诊断及鉴别诊断、中医证型判断，制定出治疗方案，且对患者的预后与转归作出判断。把事先设置的问题与患者的具体病情相结合展开讨论，为自己所作出的结果阐明理由。教师注意控制讨论的时间和范围，并适当给予指导，对学生们的发言及时作出归纳总结。最后，要求学生以住院病历的形式撰写一份病历，教师对学生书写的病历要认真批阅，及时纠正他们的不足。PBL教学促使学生在已有的问题上不断提出新的问题，不断地去解决存在的问题，开发学生的创造性思维，锻炼学生的语言表达能力与对疾病的临床分析思维能力，提高了学生的综合素质，为以后的临床工作打下坚实的基础。

4改革考核方式，全面评价学生知识综合能力

本专业以往的考核方式是以卷面考试（占90％）和平时成绩（即课程学习中平时作业、答问、纪律等各方面情况，占10％）两部分为主，这种方式存在诸多弊端，不少学生临阵磨枪，考场作弊，不能真实地反应出学习水平。因此，在这两种考试方式的基础上，增添技能考核、病历书写两部分，成绩采取百分制。卷面考试部分为闭卷考试，占总分数的50％；技能考核部分占总分数的20％，这部分要求学生对患者或模拟患者进行四诊运用及相应的体格检查，然后辨证论治，教师则在旁通过目测酌情给分；病历书写部分占总分数的20％，需要把第二部分的内容书写成一份完整的住院病历；最后结合10％的平时成绩。这种考核方式公平、公正，杜绝了考试抄袭和舞弊的现象，能全面、客观地去评价学生的知识综合能力。

第14篇

EBM是一门遵循证据的科学，核心是医务人员审慎地、深思熟虑地、准确而明智地运用目前临床研究中得到最新最好的医学证据，结合临床医师个人的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和愿望，制定出每个患者的最佳治疗方案[3-4]，是“以人为本”及个体优化治疗价值的充分体现。在临床医学、医学统计学、临床流行病学和计算机互联网等学科、技术迅猛发展的今天，循证医学已悄然与经验医学转换了角色，是21世纪医学发展的必然趋势。中医要实现现代化和国际化，中医教学必须先行，这也是中医教育工作者必须探索和实践的必然趋势。

2传统中医肝病内科教学方式的缺陷

近年来，中医肝病内科本科临床教学得到了较迅速的发展，但核心教学方式仍处于经验教学模式，教学内容也囿于教科书、医学刊物的研究报告和教师个人的经验等。表现在如下几点：（1）教材与教学大纲的编写、更新周期严重滞后，教学内容落后于临床实践的发展。（2）教学方法单一、僵化，多为填鸭灌输式。学生被动，教师以完成教学任务为宗旨，对学生缺乏独立的临床思维和学习能力的培养。（3）倚重于课本理论知识，培养目标模糊，不与时俱进，偏重于知识经验型人才培养。（4）临床工作强调的是医疗实践与临床经验的紧密结合，疗效是检验临床工作是否有效的至高标准。倘若一贯地强调经验医学，就会出现如今的一些弊端：一是使一些理论上有效而实际疗效不佳或有害的治疗方案继续使用，而可能犯南辕北辙的错误；二是可能阻碍真正有效的新疗法在临床上推广与使用[5-7]。

3实施EBM中医肝病内科临床教学的要求

EBM的基本理念已广为接受，但要将EBM的理念贯彻于日常的临床教学中尚需时日，原因有以下两点：（1）教师知识更新滞后，EBM最新成果均以网络上英文版为主，这就要求教师主动提高文献检索能力和学习能力，积极参加相关培训。（2）学生应从理论课开始，重视学习EBM理念，掌握其要点。这就要求从学校层面强调教师和学生加强认识，不断总结经验以解决以上问题。

3.1基于教师的要求限制实施一个目标的因素往往不是方法和手段，而是态度和观念。转变传统的教学理念，EBM教学要求教师必须改变传统的教学模式。教育中医学本科生在继承中医学精髓基础上，主动地获取最新最佳的临床证据，培养良好地自我继续教育的能力。这就要求教师注重学生开拓创新意识的培养、中医临床思维的锻炼、临床操作技能的训练，提高学生主动运用EBM的理念、方法，主动更新医学知识，将最佳的研究证据有意识地贯彻于日常的临床工作中，提高医疗服务质量。同时对教师自身的专业知识水平及英文阅读能力有更高的要求，只有不断地学习EBM的新知识，新证据，新进展，才能给予学生更好地讲授。传统的教学方式以传授书本中的中医肝病内科知识为主，内容固化单一，资源少。教师要不断地强化自身使用网络资源的能力，加强收集、评估和利用证据进行决策能力的培训。从而在新证据出现时能够及时更新及补充中医肝病内科EBM知识。

3.2基于学生的要求EBM实践是在全面掌握传统教材知识的基础上到临床实践的跨越。EBM不能取代扎实的临床资料收集、临床技能及临床经验等临床基础。只有掌握了课本基础知识和基本概念后才能充分利用好EBM知识深入学习，拓展知识面，两者是相辅相成的。中医本科生在学习中医肝病内科理论课时，也应转变目前的学习观念。建议带着要掌握的知识点（问题）去学习，围绕知识点产生的原因，发展及解决的途径与方法，解决方法的优势评价这一思路进行。中医有独特的理论体系，和辨证施治的实践精髓，要求中医本科生注重中医基本技能的培养，实事求是的科学态度。要立足于获取综合第一手资料。临床实习和见习中多接触患者，广涉于四诊、辨证、治法、遣药、医嘱、健康教育的各个环节，在各个具体的实践中寻找证据及解决方案。发挥主观能动性，变被动学习为主动学习，自觉运用新技术、新方法这一学习手段，充分运用医学数据库收集最新的研究文献，在实践中体会EBM的涵义，根据最新的证据，结合患者的具体情况，提出科学的诊断和正确的治疗方案。这也充分体现了与时俱进，“以人为本”的时代精神[8-9]。

4EBM在中医肝病内科临床教学中的具体运用

教授完理论课，中医本科生进入到一个全新的学习环境。此时带教老师可用具体的临床病例按照理、法、方、药之顺序，结合现代医学提出临床病例讨论题，应用EBM的知识对病例进行分析讨论，核心在于利用证据进行实践，重点在于“用”字，具体可按国际通用的PICO模式。P（Population/Participants）-特定的患病人群。综合“望、闻、问、切”四诊所收集的病因、证候、舌脉象等临床资料，对该患者进行辨病和辨证。以鼓胀（肝脾血瘀证）为例，在明确辨病和辨证后，我们所面对的问题就是如何论治：如鼓胀并发的门脉高压症能否用中医治疗，何时介入中药或采用中西医结合治疗方法是EBM第一步，提出具体的临床问题。而学会提出问题是运用EBM技能之第一步，且问题一定是有实质意义的、感兴趣的、排除繁杂无用的因素，以明确目的和方向。（IIntervention）-干预。针对第一步提出的问题，确定干预方法（治疗方案）。本病中医治疗的治法应为疏肝健脾、活血化瘀，方药选用调营饮。在确定中医治疗的基础上，拟定本病的西医治疗方案。如就门脉高压症而言，在中医药全程介入治疗前提下，是采用门-奇断流术，还是门-体断流术，或是颈静脉肝内门体静脉分流术（TransjugularIntartrahepaticProto－systmicSunt，TIPS）等这些具体的问题提出后，就会检索相关的临床资料，找寻具体问题的有力证据。C（Control/comparator）-对照组或可用于比较的干预措施。每一疾病诊断明确后，治疗方法有多种，如中医的治疗方案、中西医结合治疗方案、单纯西医治疗方案。每一种方案都有其优势和不足。这就要求医生作出一个正确的比较及抉择。从良莠不齐的方案中进行科学评价，结合患者的实际情况和目前的医疗条件，充分考虑患者的经济能力，但不能因为节省费用而牺牲患者的安全，从而得出最佳的治疗措施。O（Outcome）-治疗结局。如对于鼓胀患者而言，合适的治疗方案执行后，患者的生命质量，有效寿命、死亡率及卫生经济学指标怎样。遵循EBM的思维和方法进行系统评价。EBM有较完整的评价体系。要遵循EBM原则，严格评价证据的有效真实性。以大样本、多中心的随机对照实验为临床疗效评价的“金标准”。其次为非随机同期病例对照研究，而以个例报道、专家个人意见等级别较低。具体言之，就以鼓胀为例。掌握了鼓胀的有关中医、西医的基础知识前提下，根据具体病例提出具体问题，再根据所掌握的EBM原理和方法检索有关鼓胀的最新的中西医诊治知识，然后遵循EBM原则来评价所获取的临床研究证据的真实重要性，在老师的指导下，甄别出对具体患者而言最合适的证据为临床作出决策。最后由老师作总结分析，指出学生的优点和缺点，使其渐渐学会用EBM理念解决实际的临床问题。试验结果显示，所有接受EBM理念教学的学生均有过查阅文献的经历，在学习过程中遇到专业问题而老师又不能给出满意的答案时，有95%的学生能自觉去查阅相关文献，其中86%的学生能够查找到自己所需的相关知识；这反映出接受EBM理念教学的学生能掌握积极的、主动的、有效的学习方法，非常有利于学生后续的继续医学教育。

第15篇

1期末考试成绩分析

表12005级“中西医结合临床”专业班期末考试小题分析一览表

我院05、06、07级“中西医结合临床”专业三个班级学生人数分别为154、133和163人。为简便起见，笔者只对出每个专业班的上学期《中西医结合内科学》期末考试结果质量分析报告相关内容进行分析、比较，以期从中发现端倪。

简析：该次考试5人缺考。命题无超纲，符合教学大纲的教学要求。答卷情况良好，成绩为正态分布。从试题内容回答情况看，第三大题填空题成绩较差，分析发现该部分为概念、数值等需记忆的部分内容，教科书内容信息量大，学习、复习时间短，所以成绩不甚理想，这部分的内容可在见习期间，通过临床加深理解、记忆。

表22006级“中西医结合临床”专业班期末考试小题分析一览表

简析：该次考试3人缺考。本届“中西班”的学生整体素质比较好，《中西医结合内科学》这门课程的教学与考核，也在逐渐积累经验的基础上获得改进。本次考试除极少数同学外，大多数的成绩都比较理想，符合正态分布规律。据了解，少数没考好的同学多为平时缺课者，今后除加强临床实践予以弥补外，也要依靠专业课老师平时与辅导员、班主任加强对听课情况的管理与沟通，“三管齐下”搞好本课程的教学。

表32007级“中西医结合临床”专业班期末考试小题分析一览表

简析：该次考试7人缺考。考虑到该班学生人数众多，理论基础与专业水准参差不齐，故本次期终考试试卷在命题时就将着眼点放在对该课程基础理论与基本技能的测试上。从考试结果看，大部分同学成绩较好，少数人还取得了比较优异的成绩，只有极个别学生由于基础太差，加上平时学习不认真、不用功，因此未能通过此次考试。从统计学结果分析，本次考试成绩符合正态分布原理，因而也是比较合理的、真实的。

2对《中西医结合内科学》期末考试成绩分析结果思考

思考之一：考试成绩能够说明什么？

本文所分析的课程考试成绩具有“两同一不同”，即参加考试的学生专业相同、课程相同，而试卷内容不同。从试卷各小题的难度系数看是逐年加大，第一年的难度系数是0.73663，第二年是0.746615，第三年是0.753333，而学生平均成绩却逐年提高，三年的成绩分别为73.6633、74.66154和75.3333，反映了本课程教师在编写教材、准备教案、实际授课时，能够不断总结经验，着眼于学生实际和临床需求，吸取临床教学精华，因人施教、因材施教，教学水平呈不断提升的趋势，从而增加了该门课程的针对性与实用性，有助于我院“中西医结合临床”专业的开设和可持续发展。

思考之二：课堂教学是否是提高《中西医结合内科学》考试成绩的主要形式？

近年来，对中西医结合教育如何进行，中西医结合人才的培养如何开展，一直是高层管理者、教育理论界乃至社会各界探讨不止、争论不休的重要话题。究其原因，主要源于传统的中、西医人才培养形式的不同所致。西医通行的是学校教育，而中医则更崇尚的是“师带徒”形式。尽管自上世纪50年代以来，学校教育也如西医人才的培养教育一样，成了中医教育的主要形式。对于中医人才培养形式这一“革命性的变化”的是非对错，当然只有留待实践历史去作进一步的检验[1]。既然将开设的专业命名为“中西医结合临床专业”，所学的课程又叫《中西医结合内科学》，那么课堂教学和闭卷考试就应该是该专业和该课程必须遵循的“游戏规则”，也是检验“教”与“学”成果的重要方式。因此，既不能忽视必要的课堂教学，也不能将希望完全寄托在毕业后的“师带徒”方式上，否则恐怕会培养出不少“庸医”。

事实也是如此，从本文所述的三次考试试卷整体成绩来看，没有一个同学获得满分，也没有一个同学获得零分，绝大多数同学得分在60至90分之间，正所谓“两头无、中间大”。而从各个小题得分情况看，得零分的共有38人次，获得小题满分的也只有216人次！应该说这两种结果都不是教学方所愿意看到的，——道理很简单：俗话说“人命关天”，作为“救死扶伤”和“去疾除病”的医生，虽不能要求个个都能“妙手回春”，时时都能“药到病除”，但作为临床必修课程，对《中西医结合内科学》任何一个知识点的“零掌握”，无疑是对“生命之托”的儿戏和对“白衣天使”称号的亵渎。从患者的需求和更高的标准来看，对其知识点的掌握不能达到100%的准确，其实也包含着“误诊”甚至“错诊”的极大隐患。因此，作为中西医结合人才教育的尝试，应该而且必须将课堂教学作为提高《中西医结合内科学》学习成绩的主要形式，以此打牢学生的基础知识。