甲亢的治疗与护理措施范文

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第1篇

【关键词】 饮食；护理干预；糖尿病；甲状腺功能亢进

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.008

文章编号：1004-7484（2014）-04-1808-02

【Abstract】Objective To study the diet nursing in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with thyroid hyperthyroidism.Methods 90 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with thyroid hyperthyroidism in our department were analyzed and research，and were randomly divided into control group and observation group，the implementation of the control group routine nursing measures，the observation group received diet nursing intervention，compared two groups of patients with cognitive behavior，time in hospital and patient satisfaction.Results the observation group patients in the diet and nursing intervention measures in patients with cognitive behavior，time in hospital and patient satisfaction were significantly better than the control group，by comparison with significant difference（P

【Key words】 diet nursing intervention diabetes，hyperthyroidism

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科收治的90例糖尿病合并甲状腺功能亢进的患者进行分析讨论，其中男性患者48例，女性患者42例，年龄在45-89岁之间，平均年龄56.72±2.11岁。将随机分为两组，每组患者45例，对照组实施常规的护理措施，观察组患者实施饮食及护理干预措施，两组患者在性别、年龄、临床症状、并发症以及病程一般资料相比较无临床显著差异，无统计学意义（P>0.05）具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者实施常规护理措施具体如下：

1.2.1.1 运动指导 适当的运动是糖尿病合并甲亢的患者提高机体抵抗力的最简单方法，运动可以提高机体对胰岛素的敏感性[1]。建议中、轻度的运动方式来运动疗法如快走、慢跑、拖地、平地骑车等，注意老年人活动要适度，剧烈运动可致心脏负荷加重。

1.2.1.2 正确服用药物 指导患者及家属按时医嘱服药；控制血糖的药物.告知患者及家属服药的注意事项及药物常见的副作用，最易导致低血糖的发生，如患者出现心慌、周身大汗或者昏迷时则提示低血糖的发生，可以吃糖果或者进食增加糖的摄入[2]。治疗甲亢的药物要长期服用，不可漏服或者减量。

1.2.2 观察组患者在实施常规护理措施的基础上给予饮食及护理干预措施

1.2.2.1 热量的控制 诊断为糖尿病合并甲状腺功能亢进的患者，首先以治疗甲亢为主，治疗糖尿病为辅。甲亢的患者需要高热量的食物，随着甲亢的逐渐控制，最终的血糖调节也比较容易。糖尿病合并甲亢的疾病属于消耗性疾病，在治疗初期对于总热量的供给也不要过于的限制，一般是早期治疗的2-3个月内，可以适当的补充维生素、蛋白质，这也能有利于血糖的控制，因此，糖尿病合并甲亢的患者的总热量要比单纯糖尿病患者总热量增加10%左右[3]。

1.2.2.2 蛋白质类的摄取 据有关资料报道，1.1%的患者糖尿病合并甲亢，有2.0%-3.6%甲亢合并糖尿病的患者。糖尿病和甲亢疾病是相互加重病情的，并且发生的并发症较多，比较复杂，因此更加的重视糖尿病合并甲亢的患者。糖尿病会导致机体代谢性紊乱，使体内的蛋白质加快分解，大量丢失，极易发生负氮平衡。因此在糖尿病合并甲亢的患者的饮食中必须保证优质蛋白质的供给。可以选择植物性蛋白中含有纤维素较多，有利于降低三酰甘油以及血脂胆固醇，能够有效的预防动脉粥样硬化发生。

1.2.2.3 碳水化合物的供应 当患者血糖值

1.2.2.4 维生素以及钙的摄取 糖尿病患者的饮食一定的限制导致体内的维生素缺乏。因此在糖尿病合并甲亢患者的饮食中必须增加富含维生素的食物。做好副食的搭配，每餐保证足够的蛋白质、碳水化合物。由于糖尿病患者的肾小管滤过率增大，对磷、钙的重吸收减少而引起机体内的缺乏，导致骨和矿物质的代谢紊乱，因此对于糖尿病合并甲亢的患者饮食中要适当的补充钙以及维生素D。

1.3 数据处理 进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计，P

2 结 果

两组患者在住院期间的临床治疗效果比较，观察组患者实施饮食干预后的认知行为、住院时间以及患者满意度明显优于对照组，经比较具有显著差异（P

3 讨 论

2型糖尿病合并甲亢的患者加强对患者及家属的健康教育工作，讲解糖尿病合并甲亢的相关知识，饮食的主要搭配，以及低血糖的自救方法。改变患者对疾病的认知、提高合理的饮食方法，降低治疗的费用，减少患者住院天数，最终减少并发症的发生，能够有效的提高患者生活质量，最终使患者满意度上升。

总之，对于糖尿病合并甲亢患者实施有效的饮食干预措施是至关重要的，既能够控制血糖，又可以满足甲亢的高代谢要求。能够明显的提高患者的临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的满意度。俗话说的好：三分治疗七分护理[5]，糖尿病合并甲亢患者的主要护理工作就是帮助患者调整饮食护理干预，能够缩短患者病程，能够出院后认知能力提高，可以有效的控制疾病，提高生活质量。

参考文献

[1] 赵旭东.从两种评定方法的差异看糖尿病患者的依从性特点[J].昆明医学院学护理报，2010，20（41）：166-168.

[2] 张琛.糖尿病患者的护理干预[J].中国医药指南，2011，19（3）：1124-1125.

[3] 王炳坜.甲状腺切除后功能性并发症的预防[J].中国实用外科杂志，2009，3（8）1276.

第2篇

【关键词】甲状腺机能亢进症 护理干预 131碘

甲状腺功能亢进(简称甲亢)是一种自身免疫性疾病。核素131碘治疗甲亢具有疗效好、方法简便、副作用小、费用低等优点，已被越来越多的临床医生和患者所接受。如今国内外将131碘治疗视为治疗甲亢的首选方式。由于核素治疗的特殊性，服131碘期间对患者进行系统的护理干预十分重要，经随访、反馈，护理干预对提高13l碘治疗甲亢的治愈率、减少或避免并发症的发生有重要临床意义。现将我院核医学科2010年1～10月200例131碘治疗甲亢的护理体会总结如下。

1 临床资料与方法

200例甲亢，男45例，女145例，平均年龄37岁。均诊断为弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症。将上述患者采用随机对照方法平分为观察组与对照组各100例，两组病人均采用131碘一次口服进行治疗。对照组只按传统的方法进行治疗及护理.而观察组除了按常规的护理外，则于服131碘前后进行护理干预，着重开展了有针对性的健康教育及特殊检査和口服131碘方法的指导。3个月后， 对两组患者疗效及并发症情况进行比较。

2 统计处理：用X2检验

表1两组疗效及并发症比较

3 护理

3．1心理干预 患者入院时，由于对医院环境陌生，担心治疗措施、效果及医疗费用，表现为精神紧张、失眠多梦、烦躁、忧虑，因此，护理人员应热情接待患者，针对患者的年龄、性别、文化程度等特点，用通俗易懂的语言，深入浅出地向患者及家属介绍”1 I治疗甲亢的基本原理、适应证、禁忌证、给药剂量和方法，疗效观察以及放射防护等。介绍治疗成功的病例及请病友现身说法，并告诉服碘时感觉以消除患者的恐惧、紧张情绪，使患者积极配合治疗和护理。

3．2 辅助检查指导 根据治疗需要，患者需做甲功全套、肝功、血常规、甲状腺扫描、甲状腺吸碘率等各项检查，解释检查的意义、注意事项及配合要求。了解脏器受累情况和为服131碘治疗剂量提供依据。

3.3 服131碘治疗前护理 服131碘治疗前3～5d停用ATD及甲状腺制剂。服碘前2～4周避免服用含碘的药物，并禁食含碘食物，皮肤消毒禁用碘制剂。患者应空腹服碘，服碘后2h内不可进食，以免影响吸收。服碘前几天，应注意休息，不宜劳累，避免刺激，预防感染，加强营养。

3.4 服131碘治疗后护理 服碘后应注意卧床休息，最好l周左右，避免剧烈活动和情绪波动，保证充足睡眠。服碘后2h内不可进食，以保证131碘完全吸收。服碘后为了减少对健康人不必要辐射，尽可能远离他人，特别是儿童，条件允许时单独居住，要在指定卫生间大小便，并用水反复冲洗厕所，禁止随意排泄污染环境。饮食应进高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜、水果。保证足量饮水，禁用兴奋性饮料及烟酒。服碘后1个月内禁服含碘药物、抗甲状腺药物，禁食各类富含碘的食品，以免影响碘的重吸收。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，如有异常，应立即采取紧急措施。

4 健康指导

护理人员应协助医生做好服碘患者随访工作，以便随时观察l31I治疗甲亢疗效观察。服碘后3月随访复查。女性患者1年内应避免妊娠。由于个体差异，少数患者不可避免的出现浮肿、面黄、怕冷、嗜睡等症状，应立即复查甲状腺激素，以明确诊断，及时治疗。告知患者注意休息，避免情绪波动和劳累，同时预防感染，避免或减少甲亢危象等并发症。如果甲亢症状半年后仍未缓解可进行第二次碘治疗。

5 讨论

加强护理干预可提高131碘治疗甲亢的治疗效果，减少并发症。观察结果表明两组患者在相同的治疗条件下，观察组的治愈率、有效率明显高于对照组，无效病例和并发症相对低于对照组。笔者认为，服131碘前后未禁食含碘食物与药物.得不到充分的休息及有没有认真遵守辅助检查前的注意事项，均会导致检查结果不准确，从而影响治疗效果，所以对131碘治疗甲亢患者实施系统化的健康教育、心理护理、人文护理等，解决了患者因知识缺乏带来的精神和情绪困惑，同时患者全面了解了服131碘前后的相关检查及注意事项，从而提高了131碘治疗甲亢的疗效。甲亢危象是甲亢的严重并发症，处理不及时病死率极高。只要及时治疗甲亢并防止各种诱发因素，危象发生是可以预防的，观察结果表明，对两组患者实施 不同的护理方法后，观察组患者未发生甲亢危象。因此加强护理干预尤为重要。

参 考 文 献

第3篇

关键词：妊娠；甲状腺功能亢进；护理

甲状腺功能亢进（甲亢）是临床常见疾病之一，因其发病隐匿，可导致甲状腺危象等危及患者生命的并发症而被临床工作重视，其好发年龄多为青年女性，与育龄期相近，故临床上妊娠合并甲亢也是产科常见的疾病之一。妊娠合并甲亢易导致妊高症、胎儿窘迫、早产等并发症的发病率明显提高，严重危害母婴的健康，合理药物治疗及恰当的护理可明显提高母婴生存率[1]。本文回顾2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者的护理措施及体会，现分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者，年龄22～38岁，平均年龄29岁，初产妇8例，经产妇1例。孕周16～40w，甲亢病程23d～7年。妊娠前甲亢患者4例，经药物控制可，妊娠后甲亢14例。

1.2诊断标准 18例患者均有高代谢临床表现，实验室检查示：TT4大于等于180.6 nmol/L，（TT3）大于等于3.54 nmol/L，TSH大于等于12.8[2]，均符合甲状腺功能亢进的诊断。

1.3结果 18例孕妇经合理药物治疗及恰当细致的护理后无发生流产、甲状腺危象，无产后感染情况，均达出院标准，康复出院。

2方法

2.1基础护理 因甲亢患者基础代谢率高，合并妊娠后精神易出现波动，更易出现怕热、多汗、心悸、失眠等并发症状，故病房环境应清爽、安静、整洁，减少不良刺激，保证患者睡眠质量，同时要注意预防感染、注意保持口腔及会的清洁，以免发生感染加重病情，从而减少心功能衰竭和甲亢危象的发生。

2.2心理及情绪护理 情志失调往往容易导致疾病的发生，或者促原发疾病的加重和恶化，所以在护理过程中应注意提醒患者合理调节情志，保持舒畅心情。因此，根据妊娠合并甲亢患者的心理特点给予相应的护理措施，有利于尽快恢复、稳定病情。临床所见，本病患者情绪多为急躁易怒、紧张、多虑等，与患者病程长，担心影响胎儿健康，及对甲亢手术和分娩的未知等有密切关系。所以护士对患者心理活动予以针对性治疗有助于患者尽快适应疾病，恢复健康。首先应带领患者熟悉医院环境，了解相关甲亢手术、分娩的知识，告知其目前治疗甲亢的部分药物既能有效地控制病情，对胎儿副作用也较小，对胎儿发育无明显影响。其次，针对患者恐惧，紧张的心理活动。要耐心回答患者疑问，主动关心、照顾患者，帮助其树立早日康复的信心。同时可利用分散注意力的方法，如在病房播放轻音乐，组织患者每日座谈讲述喜闻乐见的事等，减少患者不良情绪的长生，有助于情绪调节[3]。

2.3用药的护理 目前妊娠合并甲亢患者首选用药为丙基硫氧嘧啶（PTU），此药物不宜透过胎盘，对胎儿影响较少。嘱患者每日按时服药，因其自行增减药物有诱发甲状腺危象的可能，且服用PTU应严格监测药物副作用对人体的影响，密切注意患者生命体征，观察患者有无皮疹，定期复查FT3、FT4、TSH、血常规、肝功能，肾功能等，并予以对症处置，必要时可采用硫酸镁等保胎药物。若同时服用PTU及其他药物，应间隔服用及注意饮食宜忌等。

2.4饮食护理 妊娠患者营养需求量大，且甲亢为高代谢疾病，因此妊娠合并甲亢患者的饮食应予高能量、高蛋白、易消化饮食，注意维生素、及微量元素（应低碘）的补充。本病患者的主食应以各种含淀粉食物为主，如米饭、馒头和面条等，粗粮也可以考虑，保证足够的能量摄入；新鲜水果和蔬菜也有助于补充多种维生素、无机元素和糖类等；对于蛋白质的营养摄入，应以考虑精蛋白，包括猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉等，以及蛋类、奶类等食品。在注意摄入某些食物的同时，更应注重忌食某些食物。祖国医学认为，辛辣、刺激、腥膻的食物易致机体生热化火、化湿，不利于控制本病，同时易使患者产生急躁易怒的情绪。因此，要避免摄入白酒（包括其他酒类如啤酒、红酒等）、烟等兴奋性的饮料。

2.5住院护理指导 患者出院后，建议休息4个月，避免重体力劳动，尽量减少久坐，久站。禁盆浴、性生活2月，加强保持会清洁卫生。保证营养摄入，进食高热量、高蛋白、高维生素，含铁丰富易消化的饮食。含铁丰富的食物有瘦肉、鸡蛋、猪肝、菠菜、红枣等。如发现阴道出血量多于月经量，或腹痛、反复发热等，应随时就诊。

3结论

妊娠合并甲亢，对母婴均有较大影响，易发生多种危机生命的并发症，因此应重视对此类患者的护理及治疗，做好相应的产前诊断，疾病评估及产后术后护理工作，采取有针对性的措施进行护理干预，必要时可协助医师行终止妊娠治疗。同时应对患者及其家属进行相关知识的宣讲工作，减少不良情绪的长生，有利于减少并发症发生及降低母婴死亡率。

参考文献：

[1]刘美华，孙建军，刘金萍.26例妊娠合并甲状腺功能亢进护理体会[J].中国实用医药，2013，8（4）：18-19.

第4篇

【摘要】本文报告了6例急腹症术后继发甲亢危象的抢救及护理措施。主要有保持气道通畅,及时准确使用抗甲状腺制剂药物,降温,防止并发症发生。体会到早期发现病情变化时抢救成功的基础,正确有效的抢救措施是抢救成功的关键,良好的心理护理和疾病指导是护理这类病人成功的重要内容之一。

【关键词】急腹症术后;甲亢危象;抢救护理

急腹症术后继发就、甲亢危象在临床上十分少见,一旦出现,病情迅速恶化,死亡率很高,临床治疗十分棘手。采取积极有效的抢救措施,做好临床护理显得尤其重要。现报道6例急腹症术后继发甲亢危象的临床抢救护理体会,报告如下。

1 临床资料

我院1999年5月至2004年8月共收住6例急腹症术后继发甲亢危象的病人。年龄24～38岁。肠梗阻1例,急性化脓性胆管炎1例,胃穿孔2例,阑尾穿孔全腹膜炎2例。其中4例术前有甲亢病史。甲亢危象发生时间分别在术后半小时3例,1小时、2小时、6小时各一例。死亡1例,痊愈出院5例。

2 抢救护理

2.1 做好抢救准备工作本组病人都因术前、术中未能有效控制甲亢症状,导致术后甲亢危象发生,一经确诊,必须分秒必争,立即抢救,把病人置于较完善的抢救室,备好各种抢救物品监控设备,迅速组织抢救小组专人负责抢救工作,医护人员密切配合,采取最有效的措施控制病情恶化。

2.2 呼吸道管理(1)立即予平卧位,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,确保气道通畅,必要时行气管切开。(2)高流量面罩给氧,6～8升/分,及时监测血浓度。特别是对术中采取全麻术后意识尚未恢复的病人,呼吸道管理更为重要。

2.3 及时建立两条以上静脉通路,除维持正常治疗外,及时准确应用抗甲状腺制剂的药物。(1)遵医嘱静脉内使用大剂量激素对抗应激。(2)无禁忌时首次口服或从胃管内注入甲基硫氧嘧啶600mg,能迅速吸收,从而抑制碘化物氧化,阻止络氨酸的碘化,使甲状腺激素合成障碍[1]。(3)饮服典剂首次30滴,以抑制甲状腺激素的释放[1]。紧急时可静脉滴入3～5ml或10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖500ml中滴注。(4)用β受体阻滞剂心得安、倍他乐等能减慢心率,降低心肌收缩率,减少心肌耗氧量。

2.4 迅速降温,以物理降温为主,与药物降温有机结合,多采用酒精擦浴,浓度为30%～50%,温度40～45℃。擦浴方式先上后下肢,在血管丰富处停留时间稍长,擦浴时间不少于20分钟,在擦浴时,可将冰袋分别置于头部,腋窝、腹股沟处,使用时密切观察皮肤色泽,防止冻伤。

2.5 并发症的观察护理(1)在抢救过程中,专人护理密切观察意识变化,每15～30分钟测T、P、R、BP一次,详细记录出入量,保护心、肺、脑等重要脏器功能,防止MSOF出现。(2)保持内环境平衡,及时监测血气电解质,防止酸中毒及代谢性高血糖等并发症。(3)掌握抗甲状腺剂药物的作用机理,及时准确用药,观察用药后的不良反应(4)密切观察切口及引流管出血情况,注意胃肠道出血反应,因大剂量激素可导致应激性溃疡发生。(5)昏迷着做好昏迷护理。

3 体 会

3.1 严密观察,早期发现病情变化是抢救成功的基础。由于急腹症病人术前术后可出现烦躁、高热、呼吸急促、心率快、脉压差大、多汗等与甲亢危象相似症状,二者混淆,易被误诊这就要求护理人员在观察和护理这类病人时,要有较好的相关理论和知识,懂得二者的病情变化,才有可能在临床上认识疾病,将观察到的临床现象给予准确判断和处理,观察中出现的新问题及时报告医院。尤其是术前已明确有甲亢病史的病人要特别警惕,术前详细询问早期用药,控制病情恶化。

3.2 准确有效的抢救措施是抢救成功的关键。这类病人病情复杂、变化快、并发症多,不失时机争分夺秒地进行抢救,才有可能使病人转危为安。因此,护理人员必须掌握抢救技术沉着迅速地与医生默契配合,熟悉普通药物与抗甲状腺制剂药物的配伍禁忌和相互作用,认真执行医嘱,及时准确用药,严密观察病情发展情况,始终保持整体观念,不能顾此失彼,积极防止并发症的发生。

3.3良好的心理护理、疾病指导是这类病人成功的重要内容之一(1)心理护理:甲亢病人情绪急躁,极易受环境因素影响。紧张、疼痛、手术创伤均可诱发甲亢危象发生[2]。因此,心理护理十分重要,为消除病人紧张情绪,手术前后必须多与病人接触,耐心地予以解释,可使用镇静剂使病人情绪稳定。(2)疾病指导;本组病人均来自农村或边远山区,医学知识缺乏,对疾病认识不足。病人均未经过正规治疗。因此,术后必须做好疾病宣教指导工作,使病人引起重视,坚持在医生指导下准确用药,定时检查。平时多吃一些海藻类等含碘食物,待甲亢症状控制后择期手术治疗。

【参考文献】

第5篇

关键词：甲亢；心理表现；护理

甲亢是由于甲状腺激素分泌过多而引起的以机体代谢亢进为主要特征的分泌系统疾病，发病后会对人的身体和心理造成很大影响。由于甲亢患者在患病以及治疗的过程中心理结构较为复杂，外在的心理表现也异于常人，在传统的药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗中很难取得较好的治疗效果。因此加进心理治疗的方式十分有必要[1-2]。心理辅导对甲亢的治疗和预后都有积极有益的作用。我根据自己的工作经验，通过考察我院过去两年来对甲亢患者的心理治疗所取得的成果，肯定心理治疗和心理护理在治疗甲亢时的重大意义。

1一般资料

选取我科室2012年1月至2014年6月期间收治的甲亢患者100例，其中男性28例，女性72例，年龄在24岁至64岁之间，平均年龄为（42.36±4.56）岁，由于患者年龄、性别、家庭和人生经历的差异，心理特征在临床表现上呈现多样化。但代谢亢进的身体症状基本一致：体格消瘦、食欲大增、失眠盗汗、神经紧张、暴躁易怒和突眼不安等。这100例甲亢患者中有96例有共同的心理上的紧张、抑郁、焦虑和精神紊乱等症状，接受心理治疗和护理之后有93例患者恢复了正常的心理状态，能够镇定下来积极配合医生的治疗；但其他4例患者则例外地显示出安然冷静；有2例患者因为病情的恶化精神彻底崩溃而放弃了治疗；有1例患者不治身亡，家属能够接受事实。

将所有甲亢患者的复杂心理表现进行分类，大致划分为四大类，分别是紧张焦虑心理、抑郁心理、自我概念多变心理和安定积极的心理。本文将分别对每种心理症状的具体特点进行阐述，并说明心理护理的具体方式。

2心理表现及护理

2.1紧张焦虑心理的症状及护理

甲亢直接导致患者自主控制神经系统的功能缺失，交感神经兴奋度增高，患者出现高度紧张不安、多言多动、神经过敏、失眠盗汗和焦躁易怒等主要症状。患者在这种心理状况之下来至医院这个陌生的环境中来接受治疗，会对医院环境中的种种细节产生抵触情绪，包括医院的住宿、饮食和各种基础设施。在此种状态下，患者的情绪观念和态度等会高度异化。神经系统、内分泌系统和免疫系统会紊乱失调，由此而引起一系列的器官组织变化。有研究表明，男性甲亢患者焦虑程度明显高于女性，女性在甲亢的耐受性上要优于男性。护理：医生和护士将患者接入病房以后，详细地介绍病房的规章制度，介绍患者的主治医师和护理护士，等到患者较为熟悉病房环境后，开始对患者进行各方面的心理疏导和护理。比如以温和的态度向患者讲解治疗甲亢的整个程序，认真耐心的回答患者或患者家属的疑问，帮助患者建立起战胜疾病的勇气和信心，向患者讲授有关甲亢的知识和常识，让患者更加了解自己的病情。首先要使患者获得一份治疗的安全感。深入心理治疗时，护士怀着同情心包容患者的不良情绪，用心理支持、心理暗示、语言诱导、药物治疗和转移注意力等多种方法改善患者的不良心理状态。在护理过程中要注意调节患者与家属之间的紧张关系，向患者家属讲明情绪焦虑是一种症状，可以得到有效治疗[3-4]。护士在进行近距离心理输导时要切忌与患者发生情绪冲突。若患者因紧张焦虑而暴躁时，护士应尽量躲开一段时间，让患者自行恢复。

2.2抑郁心理的症状及护理

抑郁心理在甲亢患者的心理症状中是最为常见的。甲亢属于缓慢发展起来的自身免疫系统疾病，病发后延续的时间过长，而且治疗的疗程也过长，患者因此生出治疗无望的消极悲观情绪。长时间的身体不适使患者消沉、萎靡不振。抑郁心理可造成身体免疫力进一步下降，从而引发其他疾病。护理：一般用解释性心理治疗辅助药物治疗和手术治疗，对患者进行劝导安慰，激励患者振作精神，树立起战胜疾病的勇气。再进行解释时，护士要注意把语调、语气、语速控制在一个缓慢平和的对话情境中。解释要通俗易懂，同时向患者家属教授心理解释治疗抑郁心理的方式，以帮助患者摆脱抑郁情绪。

2.3自我概念变化心理的症状及护理

自我概念变化是指患者的自我意识自我形象紊乱，容易导致精神错乱和精神崩溃。患者不适应对自己的认识，对疾病有恐惧感，想入非非。护理：具体考察患者对自己身体变化的认知，给患者一定的时间和空间来认识调节对自己身体改变的心理适应度。在护理过程中，同样要保持温和舒缓的语气，待患者能够认识到治疗的效果时，便能减少自卑情绪，树立起信心。

2.4安定积极的心理及护理

由于文化水平和个人性格等方面的因素，有些甲亢患者能够在整个患病和治疗的过程中保持安定积极的心理，这大大有利于治疗活动的开展。但在治疗时也应给予一定程度的心理治疗措施，促进疗效。

3总结

甲亢患者在接受治疗时有较复杂的心理表现，心理治疗的方式可以有效帮助患者摆脱心理障碍，在整个甲亢治疗过程中发挥重要作用。心理治疗还需要更多精神病学家和心理治疗师的探索[5]，希望在它越加完善之后，能对甲亢患者的治疗和护理起到更大的作用。

参考文献：

[1]文鸿，曾兴蓉，张艳.甲亢患者的心理表现及护理[J].吉林医学，2009，2（4）：306-307.

[2]杨贻清，张伟娥.甲亢患者的异常心理状态与护理[J].中华全科医学，2010，3（3）：342-343.

[3]梁美荣.甲亢的治疗与心理护理[J].医学信息：临床与护理，2010，5（9）：2543-2544.

第6篇

关键词：甲亢；外科治疗；护理体会

甲状腺功能亢进指的是患者在出现甲状腺肿大的同时出现甲状腺功能亢进症状，主要表现为腺体呈弥漫性肿大，两侧对称，眼球突出等[1]。甲状腺切除术是临床治疗中度甲亢的重要方式。有研究表明，随着人们生活节奏及饮食习惯的改变，甲亢患者的数量越来越多，在对患者进行手术治疗的同时，相应的护理干预有利于患者的预后。为探讨甲亢患者外科治疗及护理体会，我院对2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者给予外科手术治疗并进行分组护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者作为研究对象，患者均符合甲亢诊断标准。排除合并血液系统疾病患者；有严重精神障碍、无法明确表达的患者。将入选患者随机分为观察组和对照组，每组105例。观察组中男性32例，女性73例；年龄10～78岁，平均（34.2±3.6）岁；23例合并粒细胞减少，24例合并粒细胞缺乏，32例合并良性突眼，14例血小板减少，12例肝功能异常。对照组中男性33例，女性72例；年龄12～80岁，平均（34.7±3.4）岁；24例合并粒细胞减少，23例合并粒细胞缺乏，34例合并良性突眼，13例血小板减少，11例肝功能异常。两组患者一般资料的比较无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组患者均给予外科手术治疗，对患者行甲状腺大部切除术，将患者病变腺体进行切除。

1.2.2护理方法 对照组给予常规护理方式，观察组在对照组的基础上给予优质护理，主要包括术前护理、术后护理及心理护理。

1.3观察指标 对两组患者的护理满意度进行比较和分析，采用本院自制的调查问卷对患者满意度进行调查，将患者满意度分为满意、一般满意和不满意三个等级，总满意病例=满意病例+一般满意病例。

1.4统计学处理 本文所有数据的录入和分析均通过统计学软件SPSS18.0实现，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2进行检验，P

2 结果

两组患者均顺利完成手术，观察组患者护理总满意率为95.24%，对照组患者护理总满意率为61.90%，组间差异有统计学意义（P

3 讨论

甲亢是常见的内分泌疾病，与患者的生活习惯及自身免疫相关，大部分患者合并有血液系统异常，表现为白细胞减少，中性粒比例降低，单核细胞数量增多等[2]。相关研究表明，该现象可能与甲亢患者末梢血管扩张有关，患者激素水平在血液中的含量增加，对骨髓产生抑制[3]。对于甲亢患者的治疗，临床上多以外科手术为主，切除患者甲状腺大部。本组研究中，患者均行外科手术治疗，手术均顺利完成。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予优质护理，具体措施如下：①术前护理：在术前对患者进行全面体格检查及必要的实验室检查，对患者的血清磷、血清钙含量进行测定[4]。患者卧床时，需垫高头部，减轻咽部肿胀。如患者眼睑闭合不全，可戴眼罩，睡着时可给予抗生素眼膏，避免干燥及预防感染。嘱患者食用高蛋白、高糖类、高维生素及高热量食物。给予足够的饮水，补充患者丢失的水分，忌食咖啡、茶等刺激性饮料。缓解患者的紧张情绪，提高患者的手术耐受力，预防术后并发症的发生。②术后护理：术后患者取平卧位，连接引流管。待患者血压平稳及清醒后，取半卧位，有利于引流及呼吸。在床上变化及活动时需注意保持患者头颈部的固定，避免伤口出血。术后清醒的患者，即刻给予少量凉水，如无误咽、呛咳等情况，则可给予流质饮食，但不可过热，避免造成患者颈部血管扩张，使创口出现渗血，并逐步向半流食及软食过渡。如出现呛咳，则需给予静脉补液或进半流食。未发生异常情况，则可逐步向半流质食物过渡。鼓励患者加强营养的摄入，促进伤口愈合。指导患者有效咳嗽及深呼吸，用手固定患者颈部以减少震动。可行雾化吸入以利于患者痰液的排除，保持呼吸道通畅，预防并发症的发生[5-7]。③心理护理：甲亢患者性格急躁，易激动，受环境影响较大。医护人员需与患者进行有效沟通，向其解释手术相关问题，使患者情绪稳定，积极配合治疗。患者在疾病的折磨下，身心俱疲，对预后产生担忧，因此，医护人员需完善患者各项治疗，在提供生活护理的同时做好患者的心理安慰工作，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗及护理措施的顺利实施。

综上所述，甲亢患者给予外科手术效果显著，术后给予包括术前护理、术后护理及心理护理的优质护理干预可提高护理服务质量，改善了患者的情绪状态，有利于护患关系的加强，有利于患者身心健康的恢复。

参考文献：

[1]吕宁，张焱.原发性甲状腺功能亢进症围手术期的护理体会[J].中国社区医师，2014（10）：126-127.

[2]历茂莲，李颖，李洪艳，等.浅谈甲状腺功能亢进症患者的护理目标与具体措施[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014（03）：237-237.

[3]罗艳玲，黎蓉.甲状腺腔镜手术后并发症的分析与护理对策研究[J].健康之路，2014（05）：253.

[4]谢泽娟，钟晓珊，陈嘉迪，等.观察健康体检路径在体检中心优质护理服务中的应用效果[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（3）：1292-1293.

[5]施宪孟，樊海英.108例甲状腺功能亢进患者的延续护理对比调查分析[J].中国实用医药，2014（06）：213-214.

第7篇

【摘要】目的  探讨健康教育对甲亢患者生活质量的影响。方法  选择门诊确诊的甲亢患者108例，随机分为2组，观察组56例和对照组52例。观察组在常规治疗的基础上实施有效的健康教育。结果  经过两年的健康教育，观察组87.5%的患者能遵医嘱正确用药，而对照组仅有61.5%的患者能正确用药。2组比较，差异有统计学意义（p<0.01）。观察组76.8%的患者睡眠质量良好，而对照组只有40.4%的患者睡眠良好。2组比较，观察组患者睡眠质量明显高于对照组（p<0.01）。结论  健康教育能提高甲亢患者遵医依从性，有效控制病情，提高生活质量。

【关键词】健康教育  甲亢患者  生活质量

        甲状腺功能亢进（甲亢）是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（th）过多而引起的甲状腺毒症，是一种自身免疫性疾病，也是常见的一种身心疾病，精神刺激也可诱发，临床表现为急躁、易怒、失眠、记忆力减退、怕热、多汗、多食消瘦、胸闷心悸、肌无力等高代谢症侯群，多发于女性。近几年来，甲亢的发病率逐年增高，已成为一种严重威胁人类健康的常见病之一[1]。为了提高甲亢患者的生活质量，两年来，我们对甲亢患者实施了有效的健康教育，收到了满意的效果。实施方法介绍如下：

        1  对象与方法

        1.1对象

        2008年7月～2010年7月在本院检验科检测及内分泌专科门诊确诊为甲亢的患者108例，随机分为观察组和对照组，观察组56例，其中男12例，女44例，平均年龄35.5岁；对照组52例，其中男10例，女42例，平均年龄35.7岁。2组患者均按甲亢常规治疗，观察组在常规治疗的基础上针对不同个体患者实施有效的健康教育，对照组仅作普通的卫生宣教，资料分析采用spss11.5统计软件处理，统计方法用χ2检验。

        1.2 方法   

        1.2.1 健康教育途径  由护理人员采用一对一提问和讨论的方式与患者或家属沟通，了解疾病信息，全面评估患者病情，根据患者不同文化层次，用通俗易懂的语言讲解有关疾病知识。实施健康教育过程中，一定要让家属参与，让他们了解患者的症状，积极配合。体谅患者，鼓励患者，使患者有一个关心体贴的家庭护理环境。

        1.2.2 心理护理  甲亢患者的心理问题分为四型：焦虑恐惧型、急躁多疑型、盲然漠然型、消极厌世型[2]。针对不同类型，采取不同的护理措施，总体要做到：善于倾听患者的倾诉，做出适当的认同姿态，使患者感受到被尊重、被接受，做到态度和蔼，言语温和，尽量消除一切引起患者激动的因素，不使矛盾激化，患者的欲望、压力、情绪未能发泄时，要以同情、关怀、接纳的态度鼓励患者，让其尽量倾吐并表达出来[3]。保持患者情绪稳定。

        1.2.3 饮食护理  甲亢患者机体的新陈代谢比正常人要高，营养需求量大，要求每天供给的热量要多，高热量饮食每日需要3000～5000kacl，为了避免一次食物的用量过多，可按少量多餐的原则，在三餐之外另外加三次小餐[4]。食物中蛋白质应高于正常标准，多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉等，但不宜食用过多的动物蛋白质，因动物蛋白有刺激代谢的作用，食物中的维生素、钙、钾也应丰富，但不能食用含碘丰富的食物[4]，如海带、紫菜、带鱼等，浓茶和咖啡等刺激性饮料要禁饮。

        1.2.4 服药指导  甲亢患者要坚持服药，因疗程长，往往需要1～2年，甚至达数年之久，向患者说明用药的重要性，培养患者用药的主动性，不能有症状时服药，症状好转后即停药，这种断续的不规则治疗可使疾病反复发作，久治不愈。同时，要进行药物知识的指导，包括所用药物的名称，该药的治疗作用，可能会出现的副作用，嘱咐患者定期来院复诊，以便根据t3、t4水平调整药物剂量，合理提供诊疗信息，应将患者的化验结果、治疗效果及时提供给患者，使患者充满信心和希望，强化患者用药的主动性，提高对药物治疗的依从性。

        1.2.5 生活起居护理  患病期间要注意休息，但休息并不是单纯的卧床，而是动中求静，追求心理上的安静。指导患者自我调节，参加有兴趣的集体活动，听听音乐、打太极拳、适当的散步，这样会给大脑以良好的节律性刺激，具有安神、舒气的功效。睡前洗温水澡，可改善睡眠。创造安静的休息环境，如挂色彩柔和的窗帘，避免强光刺激。对于过度紧张及失眠多梦的患者，可遵医嘱应用安眠药物，充分的休息和高质量的睡眠能降低大脑皮层兴奋性，使甲亢患者乏力、疲劳感减轻，神经兴奋性降低，从而降低甲亢的高代谢消耗，以利于甲亢症状的控制，有利于康复。

        2  结果

        2.1 两组患者正确用药情况比较（见表1）  通过健康教育，观察组87.5%的患者能遵医嘱正确用药，提问患者能说出药物名称、治疗作用及不良反应。如巯腺类药物分三个阶段用药，患者能说出初始阶段用量及时间，减轻阶段的用量及时间，维持阶段的用量及时间，但还有12.5%的患者不能正确用药；而对照组只有61.5%的患者能正确用药，38.5%的患者不能正确用药，2组比较，差异有显著性（p<0.01）。 

        

        注：x2=9.692，p<0.01。

      2.2 两组患者睡眠障碍发生率比较（见表2） 观察组76.8%的患者睡眠良好，23.2%的患者睡眠不好；而对照组只有40.4%的患者睡眠良好，59.6%的患者睡眠不好，观察组患者睡眠质量明显高于对照组（p<0.01），大大提高了生活质量。 

        

        3  讨论

        生物-心理-社会医学模式和心身医学的发展，对我们护理人员提出了更多的要求，对患者进行健康教育成为护理工作的重要内容之一。

        随着社会的发展，生活压力的不断增加，我国甲亢人数也在逐年增加，而对于甲亢的治疗，在临床上往往是一个漫长的过程，患者在长期治疗过程中的配合程度是治疗效果和成败的重要因素。为了提高患者的生活质量，健康教育在甲亢患者的治疗过程中，有着不可替代的重要位置，它有目的有计划的传播甲亢保健知识，促进人们自觉的采用有利于健康的行为和生活方式，帮助人们改变卫生习惯，以改善、维持和促进患者的健康。

        通过对甲亢患者进行有针对性的健康教育，满足患者的知识需求，让患者了解有关本病知识及本病引起的烦躁、易怒等情绪反应，能采取肌肉放松训练进行自我调节，知道如何保健，如何应付一些不良事件，增强了自控能力和自我保健意识，并能做到正确服药，使症状及时的得到控制，睡眠质量也得到了改善，从而预防本病反复，促进健康，提高了生活质量。

        近两年来，我院内分泌科积极开展并一直坚持实施甲亢健康教育，使患者主动有效的配合，提高患者在治疗过程中的遵医依从性，帮助患者控制病情，早日痊愈，取得了良好效果。

参 考 文 献

[1]庄绪霞，高海鹰.健康教育提高甲亢患者从医行为的临床调查分析.华夏医学，2006,19（5）：869-870.

[2]姚美芬.甲亢患者的心理分型及护理.临床医学，2005,25（8）：94.

第8篇

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0162-01

甲亢危象是甲亢的严重表现，可危及生命，主要诱因为精神刺激，感染，甲状腺手术前准备不充分等。早期为患者原有的症状加剧，伴中等发热，体重锐减，恶心呕吐，以后发热可达40℃或更高，心动过速常在160次/分以上，大汗，腹痛，腹泻，甚而谵妄，昏迷，死因多为高热虚脱，心衰，肺水肿，严重水电解质代谢紊乱等。甲亢与妊娠相互影响，甲亢可致早产，流产，妊娠毒血症及死胎等，而妊娠加重甲亢患者的心血管负担。现将本科室

一例甲亢危象产妇的护理体会报告如下：

1 一般资料

患者女性，28岁，于妊娠31周左右出现不能平卧入睡，夜间有阵发性呼吸困难，双下肢有浮肿，一直未予重视，后因出现腹痛入院。诊断为“宫内妊娠35周，子痫前期，重度心衰，羊水过少，疤痕子宫”予西地兰，硝酸甘油，速尿利尿纠正心衰，因“胎盘早剥，胎儿宫内窘迫，羊水过少”行剖宫产术，手术顺利，产下一男婴，术后患者出现呼吸急促，烦躁不安，心率快，呕吐4次均为胃内容物，测得T40℃，P180次/分，R40次/分，BP200/120mmHg，结合甲三项示甲亢，考虑为甲亢危象转入我科抢救。患者神志清楚，精神差，腹部伤口有渗血，并以腹带加压，阴道有少量流血，留置尿管，骶尾部二期褥疮3×3cm一个。医嘱吸氧3L/分，静脉输液，输液泵泵入硝普钠5ml/h降压，物理及药物降温，心电监护，口服PTU30mgQ6H，心得安30mgQ8H等处理。10天后患者脱离危险，甲亢控制稳定出院。

2 护理措施

2.1安置患者于抢救室，备好各种抢救设施及药品于床旁。

2.2予半卧位，吸氧3L/分，建立静脉通道。

2.3嘱绝对卧床休息，保持环境安静，室内光线不宜太强。上床栏，注意安全。

2.4严密观察病情变化。注意血压，脉搏，呼吸，心率的改变，观察神志，精神状态，呕吐，脱水改善情况。

2.5注意腹部伤口渗血及阴道流血，尿管引流情况，如异常及时报告医生。准确记录24小时出入水量。

2.6予高热量，高蛋白饮食，饮水3000ml/天以上。

2.7及时准确给药，做到服药到口。

2.8加强皮肤及尿道口，阴道的护理，保持皮肤和床单位整洁，干燥，褥疮部位每天涂药，睡海绵床，每两小时翻身一次。

2.9加强心理护理。护理人员耐心，温和，体贴病人，多与病人交流，尤其是患者的儿子仍在新生儿监护病房，患者以及家属都很担心，护士与家属沟通，每天告知患者新生儿的情况以安慰母亲。

3 预防措施

3.1保持心情愉快，避免一切诱发甲亢危象的因素，告知患者采取合适的避孕措施避免再次受孕。

3.2指导她进行自我心理调节，增加应对能力，注意劳逸结合。

3.3同时向家属提供有关甲亢的知识，让家属理解并关心，爱护，支持患者。

3.4向患者说明药物治疗的必要性和重要性，坚持按时服药，避免因突然停药后出现“反跳”现象而诱发甲亢危象。

3.5进高蛋白，高热量饮食。除糖类外，可用牛奶，豆浆，瘦肉，鸡蛋，鱼，肝等食物。禁食含碘食物如海带等。饮水2000-3000ml/天。

3.6指导了解有关药物常见副作用及药物性甲减，定期门诊复查。

3.7预防并积极治疗感染。

第9篇

【关键词】甲亢性心脏病；护理干预；临床疗效

【中图分类号】R541.8+5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-119-02

甲亢性心脏病在临床上发病率较高，过量甲状腺激素加重患者心脏负担，导致心肌病、心功能不全、心律失常或者心脏性猝死等都能够引发该病，严重威胁患者的身体健康和生命安全，本次研究特就常规护理与整体护理对患者预后的影响进行比较和分析。

1资料与方法

1.1临床资料：选择50例于2011年2月至2013年6月间在我院进行甲亢性心脏病治疗的患者，其中，女性患者占27例，男性患者占23例，患者年龄范围居于31至79周岁，年龄平均值为（53.6±2.3）岁。全部患者均经临床确诊，病程持续时间为0.2至13年，12例心力衰竭患者，36例心律失常患者，37例心脏扩大患者。将患者分为对照组和治疗组两组，每组各有25例患者，两组患者病程、性别、年龄等差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：对对照组患者进行常规护理，在此护理基础上对观察组患者进行全面护理。

1.2.1急救护理：为了使患者心脏的前负荷得到有效的减轻，患者需双腿下垂，并取端坐位，建立2条经脉通道，进行心电监护并对患者进行高流量吸氧治疗，同时采用镇静、扩张血管以及强心等药物治疗方式。对患者的不良反应及病情变化进行全面观察，并及时采取相应的对症治疗措施[1]。

1.2.2心理护理：患者对自身病情缺乏全面的了解，很容易产生焦虑情绪，为了及时排解患者的不良情绪，护理人员需认真观察患者表情，及时与患者进行沟通和交流，从而提高患者配合医护人员治疗和护理的积极性。向患者讲解相关知识，使患者对自身病情有着较为全面的理解并明确治疗的必要性，及早告知患者治疗过程中的各种禁忌和注意事项。护理人员还应该多以成功案例激励患者，帮助患者树立积极乐观的心态，避免负面情绪对患者的治疗和康复进程造成不良影响。

1.2.3饮食护理：护理人员需根据患者病情为其制定科学合理的饮食方案并进行饮食指导，养成良好的饮食习惯，不喝咖啡、浓茶，不饮酒，不抽烟，少食海苔、紫菜、海带等富含高碘的食物，避免食用辛辣刺激性食物，减少钠盐和脂肪的摄入量，尽量食用富含维生素、蛋白质和高热量的食物[2]。

1.2.4输液护理：对患者进行输液时如果液量太大或者流速过快，可能会加重患者心脏负荷而引发心力衰竭，因此护理人员需要随时观察患者反应，严格做好液量和液速控制。

1.2.5用药护理：同时对患者的甲亢病症、心力衰竭以及心律失调进行对症治疗，保证给药时间的合理性，密切观察患者的不良反应，若患者出现快速房颤现象，需要口服倍他乐克或者心得安降低心率。患者进行甲亢药物的服用时，护理人员需随时观察患者的白细胞计数，采用吗啡治疗时，需观察患者的呼吸状况[3]。

2结果

观察组15例患者痊愈，占60%，9例患者治疗有效，占36%，1例患者治疗无效，占4%，治疗有效率为96%。对照组6例患者痊愈，占24%，14例患者治疗有效，占56%，5例患者治疗无效，占20%，治疗有效率为80%。两组患者治疗效果差异具有统计学意义（P

3讨论

甲亢患者大量分泌甲状腺激素，导致新陈代谢加速，并引发精神系统、造血系统、运动系统、消化系统和心血管疾病，能够对患者的身体健康产生非常严重的不良影响，对甲亢性心脏病患者进行科学全面的护理，能够有效提高患者的治疗积极性，保证治疗过程的顺利进行，有效改善和优化患者的身体素质和生活质量。

本次研究中，观察组治疗有效率为96%，对照组治疗有效率为80%。两组患者治疗效果差异具有统计学意义（P

参考文献

[1]沈敏.甲亢性心脏病患者的临床护理分析[J].医药前沿，2012，17（30）：174-175.

第10篇

关键词: 甲亢合并糖尿病;观察;护理

中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0106-03

1 前言

甲亢和糖尿病均为内分泌科常见疾病，有着相似的遗传学基础，和自身的免疫系统和情绪波动有关。临床上两种病并存的现象相当普遍，患者可以同时发生这两种病，也可先后发病，以先甲亢后再合并糖尿病出现的频率较高（相关报道约为8.5%-43.2%）。和2001年相关资料统计的2%-3.2%有大幅度提高，这可能是因为甲亢会一定程度上造成糖尿病的相关症状，但也会并发糖尿病，诊断难度较大，容易造成误诊从而影响及时有效的治疗。因此，探索正确及时诊断甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治疗，减轻患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在内分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，现在将观察与护理的相关体会做如下总结。

2 临床资料

2.1 一般资料

35例患者中男性占15例，女性占20例，年龄段为25-65岁，平均年龄为49.5±2.8岁。有糖尿病家庭遗传史的患者为8例，糖尿病病情先出现且诊断的患者12例，甲亢病情先出现且确诊的为18例；两种病同时确诊的患者为5例。患者中以甲亢为主的为20例，以糖尿病为主的为15例。

2.2 患者出现的症状与体征

35例患者均表现出乏力、消瘦等体表症状，其他相关的症状主要为： 28例患者出现心悸， 25例患者出现频饮多尿，20例举止行为时手有细颤抖，18例患者在饮食方面表现出多食还容易饥饿，其中食欲下降出现9例， 19例患者在日常行为时表现出怕热且汗多， 19例患者日常排便次数增加，10例下肢还出现浮肿现象。其他医学上的表现主要有突眼、甲状腺肿大和甲状腺相关异常。其中突眼程度分别为：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 为11例，突眼度大于18mm10例。甲状腺肿大程度分别为：没有出现肿大的4例，I度肿大患者为13例，II度肿大的患者为 14例，Ill 度肿大患者为4例。甲状腺中听到血管杂音 20例，触摸到有结节的患者6例；心跳频率每分钟8O到99次的12例，每分钟100到119次18例，大于12O次每分的有5例。

2.3 仪器检测

35例患者均表现为FT3、FT4的增高，其中FT3波动于9.4-33.8pmol/L,而FT4波动于26.0-80.3pmol/L。促甲状腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例。患者在空腹时血糖浓度为6.4-17.8mmol/L，进餐后两小时血糖浓度为12.1-24.8mmol/L。全部患者在进行甲状腺摄131 I 扫描检查时有15例增高，其中有10例显示高峰向前移动。扪及结节的6例患者中进行甲状腺扫描后结果为热结节为3例，温结节为3例。

2.4 并发症观察

心律失常出现8例患者，其中3例患者心房微颤，4例患者房性早搏频发，室性早搏1例频发；2例患者了出现合并周期性麻痹；3例患者出现骨质疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出现糖尿病酮症酸中毒，且这三例糖尿病酮症都为30岁以内的患者；皮质醇增多症1例；糖尿病肾病4例；糖尿病肠病2例；原发性醛固酮增多症1例；冠心病1例。

2.5 诊断

医生在诊断时应和其他原因导致的昏迷和酸中毒现象相区别。如糖尿病酮症酸中毒，皮质醇增多症引起的继发性糖尿病，糖尿病非酮症性高渗性昏迷和低血糖，原发性醛固酮增多症引起的消瘦多饮，乳酸中毒等。

2.6 误诊情况

糖尿病是因患者基因受损而引起的，故可多见家庭遗传史。甲亢因患者甲状腺激素分泌过多而导致，后天的影响相对较大。甲亢的患者可诱发或加重糖尿病，这是由于甲亢可以引起患者体内糖代谢的紊乱。在甲亢的患者的家庭中，同时患有糖尿病的几率也相当的高。两病在临床上均表现出烦渴、多饮、多尿、消瘦的等症状，医生诊断时难度大。在 12例先发现糖尿病的病例中有7例延误了甲亢的诊断。一般在2到 15个月后，在患者出现了严重乏力、消瘦及心悸等症状时，医生才考虑到可能为甲亢。在18例先发现为甲亢的病例中，有 8例延误糖尿病诊断。

3 方法和结果

3.1 病因分析

甲亢合并糖尿病的机理(1)甲状腺激素能促进蛋白质和脂肪代谢，还可加速葡萄糖磷酸化反应，过多的甲状腺激素可导致体内代谢紊乱，使血糖浓度不断走高，导致糖尿病的发生。另一方面，甲状腺激素还可促进肠道对糖的吸收，加强糖原分解和异生，并且在长期服用胰岛素拮抗剂或抗敏性后，患者血糖浓度有轻微的升高。甲亢可使糖尿病患者病情更加严重，并可将隐形糖尿病直接转换成为显形糖尿病。(2)甲亢时能引起胰岛B细胞的损害，使其分泌胰岛素功能降低，部分易感患者还会导致胰腺的萎缩，胰岛素受体数目的减少导致抵抗外周肌肉对其和敏感性降低，葡萄糖摄取利用减少最终导致了血糖浓度的增加，部分患者肠道吸取葡萄糖和肝脏代谢葡萄糖的功能也会出现异常。

第11篇

    1 资料与方法1.1 资料:从我院的甲亢病术后患者中随意抽样选取自愿参加术后并发症观察、护理患者100例,年龄在33岁~53岁,其中女性72例。男性28例。在1130 例甲亢病患者中,有45例患者为中度代谢,55例为重度代谢,而在这些重度代谢患者中,还存在伴有失眠症的患者35例。

    1.2方法:对100例甲亢病患者进行术后临床观察,并及时记录,及时发现患者术后并发症的发生。另外在发现患者术后有异常现象发生的同时,还要对其加以诊断,分析,并对并发症进行相应的处理,根据护理的效果,总结出护理的经验。

    2 甲亢病患者术后并发症观察及护理方法2.1 甲状腺危象患者的观察及护理方法:基于甲亢患者的病情,手术治疗不能延缓,这就使得患者在术前的服药时间短,而引发了患者术后甲状腺危象的出现。这种危象主要发生在术后的2O小时之后。为了防止这种并发症的出现,医护人员应该对患者进行观察及护理。在甲亢病手术之前,要充分了解病人的心理情况,并尽可能地安抚病人的情绪,对其加以开导安慰。在术后,对于常规病患者应口服2到3周卢戈氏液,而对于高度紧张的病患者来说,首先要将其心率降到正常范围,~般在每分钟90次以下。除此之外,在手术后48小时内还要用物理降温的方法,将病人的体温控制在38摄氏度以下。

    2.2 术后出血患者的观察及护理方法:甲亢病患者术后出血这种并发症多发生在48小时以内,21是甲亢病术后最可能危及到生命的并发症。它引发的主要原因为止血的不彻底以及结扎线的脱落,当然,除这些根本原因之外,还有起催化作用的诱因,这些诱因主要有:呕吐、咳嗽等与发病部位有关过频的活动。所以医护人员要使得病人在血压平稳之后,取半卧位。除此之外,还要对术后病人的脉搏、呼吸以及血压变化进行细致的观察,并对呼吸困难及窒息的病人及时发现,及时治疗。同时还要避免这种并发症诱因的出现,这就要求医护人员,采取正确的方法指导病人咳嗽,有效地处理患者呕吐的现象。而且,还要尽可能地限制家属的探视,以保证甲亢患者的更快康复。甲亢病患者术后喉返神经、喉上神经损伤的观察及护理方法在手术之后,甲亢病患者可能会出现喉返神经损伤以及喉上神经损伤的现象,这种现象主要表现为病人的声音嘶哑,∞所以医护人员可依据患者的声音来预防这种并发症,并尽可能地避免病人过多说话。同时还要对病人进行细致入微的照顾,尤其是在病人进食或饮水时,要对其是否有呛咳、误咽等情况发生进行观察。 此外,医护人员还要观察患者的呼吸频率、节奏、困难与否,并随时采取急救措施。

第12篇

1 　甲状腺功能检查的进展

过去甲状腺功能检查主要是基础代谢率、131碘摄取率和甲状腺扫描。[1 ] 现通常进行甲状腺功能五项指标检测，即血清总T3 (TT3) 、总T4 (TT4) 、游离T3 (FT3) 、游离T4 (FT4) 、促甲状腺激素(TSH) 。95 %～98 %的甲亢病人血清TT3 、TT4 增高，以TT3 增高更为明显。少数病人只有TT3 增高，TT4 则在正常范围内。FT3 、FT4 是有生物活性的部分。诊断价值优于TT3 、TT4 测定。血中甲状腺激素水平增高可以抑制垂体TSH 的分泌，因此甲亢病人血清TSH 水平降低。近年来，TSH 测定采用敏感的免疫放射法，可将正常人与甲亢病人区别开来，诊断价值很高。[2 ] 采血测定甲状腺功能五项指标时，病人不需做特殊准备，前臂静脉采血4ml ，注入试管，不抗凝、送检即可。

对于甲状腺的结节病变，用超声检查有助诊断。此外，进行细胞学检查，可对大部分病例鉴别良、恶性，以至癌肿的病理组织类型。因此，目前除特殊病例外，已很少行甲状腺切开活检术。[ 1 ]

2 　抗甲状腺药物治疗护理进展

2. 1 　服药方法:常用的是硫脲类，如他巴唑、甲基(丙基) 硫氧嘧啶，常用剂量为他巴唑30mg/ 日，近年来提出小剂量疗法15mg/ 日。[ 4 ]有人观察发现小剂量法的疗效与常用剂量法的疗效相似，故认为小剂量足以获得疗效，增加剂量并不增加疗效。但是，有人研究发现病情较重者小剂量疗效不如常用剂量，建议对病情较重者不宜用小剂量疗法。[6 ]服用方法一般1 日3 次，其理由是药物的半衰期短。有人观察到每日1 次服入30mg ，甲状腺内的作用可持续20～24h ，一次服入法与三次服入法的对比观察发现，两种服用法的疗效相似。[ 6 ]但亦有报道小剂量一次服用法临床缓解和药物减量时间均比三次服入法早。且剂量小，毒副作用小，也有利于保持下丘脑- 垂体- 甲状腺轴的平衡。[ 3 ，5～7 ]

2. 2 　药物副作用观察护理:常用的副作用是药物性皮疹、白细胞减少、SGPT 升高等。其中最严重的副作用为急性粒细胞缺乏，一旦发生则危及患者生命，死亡率高。[7 ]护理的重点是对患者采取保护性隔离措施，积极防治感染，遵医嘱使用升白细胞药物等。[ 8 ]值得一提的是:护士应重视出院指导，让患者了解应用抗甲状腺药物治疗可能发生的副作用。发热、乏力、是常见的先兆症状，定期复查血象至关重要。对发较严重药物性皮疹者，现主张采用脱敏疗法，[9 ]此法适用于对他巴唑等抗甲状腺药物有过敏反应，但又必须用此类药物的患者，包括甲状腺手术的术前准备，无放射性碘治疗指征的患者。脱敏治疗最好是待原有的各种过敏反应症状消失后一周再进行易于获得成功。[9 ]脱敏方法:[10 ] 开始通常以丙基硫氧嘧啶1mg/ 日，每日倍增，即第2 日为2mg/ 日，第3 日为4mg/ 日，至32mg/ 日。每日维持32mg ，持续数日，如无不适即可转为常规剂量。护理要点: ①摆药前一定要摇匀药液，以免药物沉淀影响疗效;给药剂量要准确。②脱敏过程中应严格观察皮肤有无继续过敏现象。如有搔痒、皮疹等出现应立即报告医师退回到前一个剂量，减慢递增进度。③脱敏成功，恢复常规治疗量后仍需要密切观察，嘱病人必须按时、按量坚持服药，勿中断治疗。④做好心理护理及出院指导:医护人员应关心和体谅患者，讲清脱敏的目的、做法，作好解释工作，以取得患者配合，脱敏成功后仍需长期服药，一般疗程为1～2 年，并要定期复查T3 、T4 、血象、肝功能等。[ 10 ]

3 　病情观察、康复指导方面

3. 1 　体温变化的观察:甲亢病人由于体内甲状腺素水平增高而引起一系列高代谢症候群。甲亢病人各时点(8 : 00、16 :00、20 :00) 的口温、腋温均较正常人为高，尤以各时点平均腋温明显高于正常人。甲亢病人每日体温高峰与正常人不同，不在16 :00 而在20 :00 ，[11 ]因此对甲亢病人应密切观察病情，正确地测量体温，遇有低热时，应以测量体腔温度即口温或肛温为主，以便能客观地反映病情。

3. 2 　病情观察指标:甲亢病人随病情控制，血清T3 、T4 水平下降，其热卡摄入量逐渐减少，体重增加，[12 ] 因此认为观察每日热卡摄入量、体重变化、血清T3 、T4 水平为护理观察内容，是评估甲亢患者治疗效果的有效指标。

3. 3 　患者对活动的耐受性减低:甲亢患者对活动的耐受性明显降低，活动量增加对患者的病情控制不利。甲亢患者在进行较剧烈活动后，引起脉搏、呼吸和血压的过度异常。[13 ]因此在护理工作中应注意: ①甲亢患者平静时脉搏、呼吸较快、血压较高，故对脉搏> 90 次/ 分，收缩压> 16kPa 的甲亢患者，应指导其以卧床休息为主，尽量减少活动，可以进行适量的轻松活动。②甲亢患者由于激烈活动，如跑步可以引起脉搏、呼吸、血压的过度异常，故应避免从事较为激烈的活动，以减少心脏负担和机体氧的消耗。

3. 4 　充分休息有利于病情恢复:甲亢时由于血中甲状腺素水平异常增高而使机体处于高代谢状态，营养物质及氧的消耗均增加，故对氧的利用低于正常人，患者表现容易疲劳，周身乏力，工作效率明显减低，甚至发生肌无力、肌萎缩。[14 ，15 ]活动量增加将造成组织对氧的需求增加，甲亢时心脏储备功能减退，运动负荷加重心脏的负担，[16 ] 并可引起血压的明显异常。[13 ]卧床休息可使全身各部位放松、活动量减低、新陈代谢减缓、全身血液需要量减少、心脏负荷减轻、组织耗氧量降低、能量消耗减少。充分休息可降低大脑皮层的兴奋性，[17 ，18 ]使甲亢患者乏力、疲劳感减轻，以利于缩短病程，促进疾病康复。在甲亢的辅助治疗中，还要指导患者保证充足的热量、蛋白质等营养素的摄入。

4 　心理健康、睡眠质量方面

4. 1 　A 型行为与甲亢发病有关:甲亢的病因至今尚未十分清楚，有人认为与遗传、精神刺激及自身免疫反应等有关。临床观察甲亢患者的病情变化与情绪反应有密切关系。近年来对甲亢患者行为类型的研究发现:甲亢发病与心理因素有一定关系，甲亢患者具有时间紧迫感、做事快的A 型行为特征，A 型行为与甲亢的发病有关。[ 19 ，20 ] 紧张是甲亢患者的A 型行为的主要情绪体验，紧张的情绪状态，可促使下丘脑TRH的释放，因此在紧张状态下TRH、TSH 及甲状腺素之间呈正相关。如果紧张情绪过久或反复出现就会影响下丘脑对甲状腺的正常调节从而影响人体的心理和生理过程。Buell 等提出A 型行为的人，体内儿茶酚胺水平较高，因此A型行为人有神经兴奋性征象:如个性强、爱争辩、急躁、紧张、好冲动等。[21 ]实验证明A 型行为的人，对外界刺激比其他类型者更为明显和持久，因此急性情绪应激或打击可以促使甲亢的发生。A 型行为可能是甲亢发病的性格基础。[20 ]

4. 2 　甲亢患者比普通人群有更多的心理应激反应:其心理问题发生率最高达10. 2 % ，焦虑为甲亢患者最常见和最突出的心理反应。[22 ]因此，在护理中必须重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、解释与自我训练等心理治疗方法，使甲亢患者加强自我锻炼、训练其自我调控能力，提高心理免疫与应激能力，转变其A 型行为，提高情绪的兴奋阈值，减少应激现象发生，使体内儿茶酚胺类激素及甲状腺素水平保持相对稳定，对甲亢预后起到良好的促进作用。[23 ]

4. 3 　重视甲亢患者睡眠质量的改变:甲亢患者由于甲状腺激素水平增高，作用于神经系统，临床表现出失眠多梦、精神紧张、情绪激动、烦躁多虑等。[24 ] 甲亢患者睡眠障碍发生率为87. 5 % ，[22 ]明显高于Ford 报道的人群中10. 2 %的人有失眠症状和国内人群睡眠障碍发生率为9. 38 %的研究结果。[25 ]充分休息和高质量的睡眠能降低大脑皮层兴奋性，[17 ，18 ]使甲亢患者神经兴奋性降低，减低甲亢的高代谢消耗，以利于甲亢症状的控制。值得注意的是，女性甲亢患者睡眠障碍发生率高于男性;这可能与多数女性除像男性一样参加工作外，还承受着家庭职责，而对患病现实，极易受到冲击，加之体内甲状腺水平高使神经兴奋性增高，容易造成脑功能的超负荷状况有关。[ 26 ] 因此应重视对甲亢患者特别是女性患者的精神卫生宣教工作，给予必要的社会支持，精神疏导以减轻精神紧张程度，以减少睡眠障碍的发生，改善患者的睡眠质量。

参考文献

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第13篇

【关键词】甲亢;糖尿病;专科护理

中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-043-0

甲亢和糖尿病有着共同的病理生理基础,其发生原因虽不十分清楚,但均与自身免疫功能异常、家族遗传、环境因素及情绪因素的改变等有关。有学者建议,在同一个病人发生两个或两个以上的内分泌腺体自身免疫病,可将其称为多发性内分泌自身免疫综合征[1] 。甲亢合并糖尿病即属此种情况,这两种疾病存在于同一个体时,其临床表现有许多相似之处,也有不少差异之点,这就为临床护理工作增加了难度。笔者在近20年的临床护理工作中,遇到了上百例甲亢合并糖尿病的患者,从中悟出一些体会。

1细心观察临床表现

1.1甲亢的主要临床表现是以人体器官代谢亢进为主的临床表现,具体有易怒、多食、多汗、消瘦、心悸、乏力、手抖、稀便、突眼等。

1.2糖尿病的主要临床表现是以血糖增高对人体多器官的不良刺激为主的临床表现,具体有口渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力及受累脏器的一些相关症状。

1.3二者共有的主要临床表现是易饥、多食、消瘦、乏力等。

1.4糖尿病发生低血糖反应时的主要临床表现是多汗、乏力、头晕、心悸、手抖等,这也与甲亢的临床表现相混淆。

2对临床表现进行综合分析

2.1甲亢与糖尿病就发病机理而言,有着共同的遗传学、免疫学基础。在共同病理生理基础上,由于情绪变化,饮食习惯更改,病毒细菌感染等外界因素的影响,使人体内免疫系统功能下降,机体内环境的平衡发生了改变,使得二种疾病甚至几种疾病的临床表现相互影响,相互重叠,相互掩盖,最终导致贻误诊断,病情加重。

2.2对于糖尿病患者,我们就要协助医生询问患者及其家属,以便掌握患者的直系亲属中有无甲亢病人,患者本人以前是否患过甲亢,是否经过抗甲治疗,患者目前血糖控制较好,但是仍然有体重下降,易饥、多食、多汗、心悸伴情绪急躁,易怒等症状,此时就要警惕该患可能合并甲亢,要给予及时进行相关方面的检查,以便尽早治疗。

2.3对于甲亢的患者,我们也应协助医生,掌握患者临床表现的变化。在经过正规抗甲治疗后,患者体重仍不增加,且多食、乏力症状无好转,此时,要考虑患者是否已经合并了糖尿病,应该做相关检查,以便早期诊断,早期治疗。

3 加强护患沟通,满足患者心理需求

3.1甲亢合并糖尿病的患者,由于受两种疾病的双重折磨,其情绪非常焦虑,且不稳定,因此要及时与患者进行沟通交流,帮助患者提高对自身疾病的了解和认识,有利于患者的康复,也可将护理纠纷消灭在萌芽状态之中。与患者沟通交流的形式大致主要有二种,一种是语言交流,另一种是非语言交流,后者主要包括着装仪表、面部表情、眼神、手势甚至走路姿态等。

3.2在语言交流中,我们要针对患者对医学知识的匮乏这一特点,有目的的用非医学术语,向患者介绍疾病的转归,目前临床辅助检查的意义,治疗用药的目的,某些治疗用药的副作用,药物的使用方法及常规剂量等,并且还应向患者主动做自我介绍,以真挚的情感取得患者的信任,最大限度消除疾病病情带给患者的恐惧和困扰,避免由于患者对医学知识的缺乏及对医院工作流程的无知所产生的误解或不满。

3.3在非语言交流中,我们要通过得体的着装,和蔼的面容,关爱的眼神、轻盈的步态、娴熟的操作,展示出护士自身良好的业务素质,高尚的职业道德,完美地塑造白衣天使的形象,增进患者的信任感,满足患者及家属的心理需求,促进患者的康复。

4临床护理

4.1饮食甲亢合并糖尿病时,可适当放宽饮食,主食应当比单纯患糖尿病者适当增加。因为甲亢是一种能量消耗性疾病,体内能量需求增多,适当增加饮食以保证组织细胞的正常代谢。在饮食适当增加的基础上,降糖药物用量一般要比单纯患糖尿病者大,此举不仅是针对饮食增加而言,也是针对甲状腺激素导致胰岛B细胞功能障碍,胰岛素分泌相对不足所采取的治疗措施。

盐:现代医学研究表明,过多的盐,具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化,引起血糖增高,同时,过多盐的摄入可导致钠水潴留,心脏负荷量增加,在甲亢的基础上,诱发甲亢心。因此一定要告诫患者减少食盐的摄入。此外减少煎烤烹炸食品,主张清蒸、清炖、清炒,减少脂肪的摄入。

饮酒:特别是过量或长期饮酒,可以损伤肝脏、胰腺、血管等诸多组织器官,加重糖尿病、甲亢等患者的病情,因此主张戒酒。

4.2运动运动疗法在单纯糖尿病的治疗中,是非常重要的治疗手段之一,尤其对老年患者,肥胖患者显得更为重要。但是当甲亢合并糖尿病时,运动就要慎重进行,因为过量体力活动可使机体内能量消耗过度,加重甲亢病情,因此对于甲亢合并糖尿病的患者,其运动强度,时间都应较单纯糖尿病患者减少。体力运动要量力而为,循序渐进,以免加重病情。

4.3睡眠长期失眠可能会加重糖尿病、甲亢、高血压等疾病的病情。失眠的常见原因有噪音、高温、严寒、精神情绪因素、疼痛、药物等。我们临床护理工作就应为患者排除或减少上述影响睡眠的因素,尽最大可能为患者创造一个温馨和谐的休息环境,提高患者的睡眠质量。增强临床医疗效果。

4.4药物 甲亢合并糖尿病时,应两者同时治疗。当前在糖尿病还无法治愈的情况下,要以先治疗甲亢为主,如果甲亢得到治愈或有效的治疗,会有利于血糖的下降。甲亢合并糖尿病的患者,其降糖药物用量或胰岛素量一般要比单纯糖尿病患者略大,因为甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素。甲亢得到控制后,降糖药或胰岛素用量一定要及时减量,否则患者会发生低血糖反应。

甲亢合并糖尿病的患者,临床上并不少见,只要给予及时诊断,正确治疗,科学护理,该病的疗效和预后还是令人满意的。

第14篇

1.1一般资料

选取我院于2013年10月至2014年10月收治的甲状腺功能亢进症患者150例，所有患者均确诊为弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症。将150例患者随机分为观察组和对照组各75例，其中观察组患者男性48例，女性27例，年龄26～58岁，平均年龄（36.4±5.3）岁；对照组患者男性45例，女性30例，年龄29～62岁，平均年龄（38.8±6.5）岁。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组

接受131碘治疗与常规甲亢护理措施。观察组：在对照组的基础上接受专业临床护理。专业临床护理主要包括心理护理、131碘治疗护理等方面。心理护理要求护理人员针对部分患者在进入一个新的陌生的医院环境后可能产生的一系列紧张、焦虑、不安、消极等情绪，予以积极主动、热情友好地沟通与疏导，通过与患者进行实时互动，确切了解到患者的心理诉求。此外，护理人员应当根据每一个患者的具体病情与个性差异，通过对患者进行必要的甲亢基本知识宣讲，帮助患者对甲亢及其临床治疗相关知识有着全面而理性的认识，从而进一步地提高患者的治疗依从性，帮助患者及时树立起接受治疗战胜病魔的信心。131碘治疗护理包括治疗前护理和治疗后护理两部分。首先，在治疗前3～5d，护士应停用ATD及甲状腺制剂，注意患者的日常饮食，禁止食用含碘食物。接受治疗前，患者应当在护理人员嘱咐下卧床休息，保持体力，避免从事过激的体力活动，预防感染，加强营养。其次，在治疗后，护理人员要求患者卧床休息，确保充足的睡眠时间。为了确保碘的完全吸收，在患者服碘后2h内护理人员应当禁止患者再进食。饮食方面要引导患者多使用高蛋白、高热量、高维生素的食物，多食新鲜水果蔬菜。服碘后1个月内禁服含碘药物、抗甲状腺药物，禁食含碘食品。对比分析两组患者的治疗效果和并发症发生率。

2结果

观察组患者的临床疗效明显优于对照组，并发症发生率较对照组低，二者差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

临床上采用131碘的核素治疗方法治疗甲状腺功能亢起，疗效显著，副作用少，并发症发生几率小，是当前甲亢的临床首选治疗方法。另外一方面，通过在诊治过程中加强临床护理干预，能有效提高治疗效果。相关文献资料报道显示，131碘治疗前后，禁食含碘食物与充分地卧床休息等因素等对患者的检查结果和治疗效果有着较为显著的影响作用。本次研究通过对我院收治的甲状腺功能亢起患者行专业护理措施，研究结果显示，通过护理人员对患者实施系统化的心理护理、碘治疗护理等，有利于患者对碘治疗的重要性与患者治疗后并发症的发生几率进行直观地干预和体现。接受专业护理措施的观察组患者其临床疗效明显优于对照组，并发症发生率较对照组低，这一结果与相关文献报道相一致。

4总结

第15篇

关键词：甲亢；手术治疗；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0162-01

甲状腺大部分切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用有效的疗法，能使90%～95%的病人获得痊愈，其复发率较抗甲状腺药物为低，甲状腺功能减退的发生率低，是一种安全性高、效果确切的治疗方法[1]。选取2012年3月～2013年6月收治的36例甲亢患者手术治疗前后护理效果满意现分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的36例甲亢患者，男14例，女22例，年龄21～49岁，平均32岁。病史8个月～12年，平均3年。原发性甲亢占26例，继发性甲亢占10例。均有典型的甲亢表现，局部压迫症状、消瘦、夜间失眠、性情急躁、易激动。甲亢时血清T3增高可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍，T3较T4敏感，心率均大于90次/min。

1.2方法：均行甲状腺次全切除术，切除时应尽量保留腺体后被膜。在切除腺体时要注意保护脂肪颗粒样组织，勿被切下；缝合创面时不要过深，以避免并发症的发生。其中行一侧腺叶全切、对侧腺叶部分切除术6例，保留一侧上极的方法，认为该术式手术难度较双侧大部切除低；减少了喉上神经损伤的机会；另外还保证了甲状旁腺的血液供应，有效地避免了甲状旁腺功能低下的发生。

2护理

2.1术前护理：术前除做全面体检及必要化验（如血、尿、粪三大常规、出凝血时间、血型）及常规胸部透视外，常需作钡餐检查以显示气管移位和受压情况，喉镜检查以确定声带功能，心电图检查以了解有无心功能异常。必要时，还应对肺、肾、肝等功能进行检查。由于患者代谢率高，能量消耗较大，易饿且食欲亢进，故应供应足够的热量，丰富的维生素和蛋白质，餐次可以根据病人病情需要适当调整并多给饮料。对血容量不足者，每天补充水分3000ml以上，以弥补因出汗多而丢失的水分。但应禁饮浓茶或咖啡之类刺激性饮料，以免患者过于兴奋。患者腹泻时应给含纤维素少且容易消化的软食。完全控制甲亢症状是保证手术顺利进行和预防并发症的关键，甲亢病人一般先在门诊或内科服用抗甲状腺药物4～8周，症状基本控制后。再入外科治疗。甲状腺手术中可能出血较多，特别是甲亢或较大甲状腺肿，故术前必须鉴定血型，进行交叉配血试验，作好输血准备。术前6小时禁食禁饮，避免麻醉时呕吐误吸。手术前一夜，要保证病人充足的睡眠.一般睡前给安眠药或镇静剂。

2.2术后护理

2.2.1术后病房的准备：患者进入手术室后要准备好病房床位，将病床铺成麻醉床，更换床单、被套、枕套。在床旁常规准备气管切开包、清创包、气管套管、吸痰器、氧气、沙袋等物品。甲亢病人最好置于单间或ICU病房，使病人安静休息，同时便于观察护理。

2.2.2一般护理：

当甲状腺手术后，全麻病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。苏醒后改为半卧位。于头颈部两侧各放一小沙袋固定，限制头颈部活动，避免伤口出血，并有利于伤口的引流，减轻伤口疼痛。一般甲状腺手术后沙袋固定12～24小时。甲亢手术后用沙袋固定时间可较一般甲状腺手术适当延长。沙袋大小长15cm，宽10cm。经过高压消毒后应用，沙袋外面可包以塑料薄膜，以保持清洁。定时测体温，每30分钟测脉率、呼吸、血压一次，直至平稳。继续服用卢戈液，每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少一滴，至每次3滴时止。密切注意切口渗血、引流管引流、发音和吞咽情况，以及是否出现手足抽搐等。引流管一般于术后24～48小时拔除。一般术后1～2天内遵照医嘱给予流质饮食，以后根据情况调整饮食。病人有喉上神经内支损伤的呛咳时，为避免误吸，不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食。若发现甲状旁腺有损伤表现时，饮食中要适当限制肉类和蛋。病人术后常因伤口疼痛不愿吞咽，口腔内分泌物较多，故术后1～2天应给含漱液间断含漱，并加强口腔护理。为防止术后呕吐物污染切口，可在颈部下方垫一中单、毛巾或布垫。一旦敷料被污染，要及时更换。术后病人常出现枕部头痛，这可能与手术时头部过度后仰有关，一般几天后可自行消失。若出现上述症状，应向病人耐心解释，消除顾虑，必要时对症处理。

2.2.3术后并发症及护理：

甲亢术后可能发生许多严重并发症，必须严密观察，以便及早发现并作紧急处理。对甲亢术后，伤口引流管的护理特别重要。要经常检查颈部负压引流管，防止扭曲、折叠和脱落，并30～60分钟挤压一次，保持其通畅；对其引流液的性状、数量要有准确记录。引流管一般放置24～48小时，以观察切口内出血情况和及时引流伤口内的渗血渗液。呼吸困难及窒息是甲亢术后最危急的并发症。应注意发音情况，有无声嘶、失语等。注意呼吸频率和深浅，呼吸声音有无改变，口唇是否发绀等。病人自述有胸闷、气憋感时，要检查敷料包扎是否过紧，有无出血及颈部皮下瘀血和软组织肿胀和引流管的引流情况。做好保持呼吸道通畅的护理，警惕痰液堵塞呼吸道[2]。首先鼓励病人将痰咳出；对痰粘稠者应给予超声雾化吸入，使痰液稀释易咳出；对痰液咳出困难者，应立即吸痰或协助病人将痰咳出，神经损伤病人护理时，要细致、耐心并认真观察。此类病人一般经过针刺、理疗等治疗后，可自行恢复部分功能或完全恢复功能。对于甲状腺危象病人的护理，除严密观察体温、脉率、血压、呼吸的变化外，对烦躁不安、谵妄或昏迷的病人要加床档，防止病人坠床；对高热病人可用冰袋，冰盐水灌肠或酒精擦浴等物理降温。

3心理护理

患者在经历危象的发作和抢救后，不仅躯体备感疲乏，在心理上更对疾病充满恐惧和对预后的担忧。护士在完善患者各项治疗、提供各项生活护理的同时，更要做好对患者的心理安慰，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，以良好的心态积极配合各项治疗和护理措施的顺利实施。

参考文献