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1.1由于学业压力导致的心理问题护生在大学期间不仅要掌握相关理论知识,还要掌握各项护理基本技能操作,需要学生花费较多的时间在学校的实训中心进行相应的训练。其中关于内科、外科、儿科和妇产科厚重书本知识的学习和基础护理学各项实践操作对于护生来说着实费力。此外,学期末的考试,在繁重课业的基础上剧增了学生的学习压力。有调查显示,准备和参加考试是护理本科生最大的压力源。考试压力在一段时间对当代大学生的影响是持续的,易引起其极大的焦虑情绪,成为护生在校最大的压力源。其次,大学教育制度下单次考试不过后的补考,清考以及毕业前的重修,还会带给少数学习能力差的学生严重的困惑。科学研究表明,护生在专业课的学习和应试中,长期精神高度紧张所产生的焦虑情绪甚至会导致一些心理疾病的出现。
1.2由于个人情感产生的心理问题有关调查统计,近35%的大学生存在情感困扰。从现实生活角度来看,由于恋爱问题产生的心理问题最为突出,有的学生甚至因此悲观地结束了自己的生命。对于处于青春期的护生而言,他们渴望得到异性的关注和爱护,渴望在大学拥有一份轰轰烈烈的爱情。但是,生理早熟和心理滞后的矛盾,导致他们往往不能很好地处理好需要爱和理解爱之间的偏差。由于护生一般以女生居多,个人情感所导致的一些负面影响容易给女生带来严重的伤害,甚至产生一些偏执的心理问题。
1.3由于自适应能力差而产生的心理问题对于刚步入大学的护生而言,生活、学习在陌生的新环境,容易产生孤独感。除此以外,部分护生在大学学习期间,对比于以往高中阶段的应试学习,多数护生不适应大学的自我管理与自主学习模式,失去奋斗的目标和方向,产生一种迷茫感,表现为整天的无所事事,以感情生活来填补精神生活的空白。当面对学习生活中产生的一些变化,如挂科、评先评优、各种社团岗位竞争乃至大学后期的实习岗位的竞聘,因适应能力差带来的若干次挫败,容易造成护生的信心缺失,部分护生也会在心理上产生不自信、压抑感。
1.4由于人际关系导致的心理问题由于护理专业女生占95%以上,日常与男生交流的机会很少,加上女生敏感、细腻的心理,容易产生焦虑、积郁的心理问题。有研究发现,性别和年龄是影响大学生人际信任的因素,人际信任的程度和性格的内外向是交往焦虑的重要影响因素。当大学生之间出现因信任危机导致的感情疏远等问题时,部分学生难免会产生抑郁心理。在女生居多的护生中,平常的生活学习中,多以宿舍为单位的形式进行着,宿舍内部的矛盾如果处理不好的话,极可能引发女性护生严重的心理问题。除此以外,在现如今信息技术如此发达的社会里,多数的学生倾向于通过网络宣泄自己的情感,找到自己的兴趣爱好,用的电子设备总是随着品牌的换代而更换,始终追求着“更快、更好、更多”的功能,整天沉浸在虚拟世界中,不愿主动与他人交往,逐渐产生因逃避群体而产生的自我封闭、孤独感等心理问题。
1.5由于实习就业压力产生的心理问题大学后期所面临的实习和就业压力是护生心理压力最大的体现。如实习期间的人际关系的改变,从在校期间的师生接触到临床的众多陌生医护人员,病人以及陪护人员。人际关系的骤变造成护生的心里矛盾,使其处于一种精神紧张的状态。同时,护生实习期间因缺乏实践经验,在操作技能上和护士有很大的差距,往往不能够正确认识自我,易出现害怕实习,甚至逃避操作的胆怯心理,产生沉重的心理负担。就业方面而言,日益增加的护理专业毕业生和逐渐减少的护理岗位需求,无形之间给护士毕业生增加了就业的压力。此外,作为奔波于临床第一线的护理人员而言,良好的外貌形象气质显得至关重要。这也就涉及到各大医院每年面试时身材姣好、外貌出众的学生会更受医院人员青睐。这些应聘条件给予了这方面不尽人意的学生压力,使得她们面临就业时会产生挫败之感。因此,实习期间护生面临的人际关系和就业相关的压力是当前护生面临的主要心理压力之一。
1.6由于当今护患关系产生的心理问题目前由于病人对于医疗服务的种种不满,医闹事件也频频出现在新闻上。通过快速的网络媒介,社会大众能够在第一时间了解各项新闻。护理专业学生看到辛苦熬夜值班却被家属打成重伤的护士,因未抢救成功病人就指责的医生等。护生多会深思,当初填报这个专业的动机,是否要为了生命的安全而选择换另一份工作,是否真如网络上大家所说:“如今流的泪是当初选专业时脑子进的水”。作为护理专业的学生,是否还会怀揣当初的那份对于护理职业满分的热情和憧憬,渴望成为一名优秀的白衣天使。至此,如今的护患关系无疑又成为当代护生内心的一大心理压力。
2影响护生心理问题的因素
2.1学习环境的影响一直以来中国的应试教育使得众多学生比较看轻自身的社会实践活动和思想教育。大学中的各项奖项评选多以学科成绩为基础,淡化了参加社会活动的重要性。这些因素均使得大学生极少的参加集体活动,逐渐变得自我封闭。甚至有部分护生依靠考试前的突击换取考试成绩的合格,不注重实践能力的培养,长期以往,他们甚至产生了厌学的心理,严重影响了自身的学习以及生活。
2.2家庭方面的影响父母是子女的人生的第一任老师,良好的家庭教育对子女的健康人格、健康心理的形成产生积极的作用。过分的溺爱,会导致子女依赖性强,应激能力会相应的减弱,遇到困难时极易产生挫败感。同时,家庭的组成成员对个人的发展也有相应的影响,研究表明,非独生子女的学生个性倾向于内向、情绪不稳定,且在面临应激时较多采用不成熟防御方式与消极的应对方式。护理专业大学生多数家庭经济比较困难,农村出生、经济与就业压力对其心理健康有一定影响。
2.3社会舆论的影响长久以来,护理人员多以专科毕业生为主,社会对于本科护理毕业生不是很理解,认为没有必要选择本科护理的学习。另外,护理职业得不到社会的认可,很多人认为护理人员是“不赚钱的保姆”“跑腿的”,护生一旦进入临床就会产生消极,自卑的心理,心理上产生了失落不平衡感,严重影响了护生的心理健康。
2.4自身因素的影响目前对于多为独身子女的护生而言,家庭的百般呵护使得大部分学生产生强烈的依赖心理,不能独自解决一些生活上的问题,缺乏相应的独立思考,没有基本的集体荣誉感,而且她们也容易受到社会思想潮流的影响,产生各方面的心理问题。
3促进护生心理健康的对策
3.1学校方面的对策大学阶段是学生“三观”和心理健康形成的关键期,因此学校应注重大学生心理健康的教育,将思想教育和心理教育有效的结合起来。定期开展心理健康月活动、心理健康讲座和新生的心理健康测试;并开展形式多样的校园文化教育和实践活动,拓展学生的视野;对于临毕业、实习的护生,学院应多开展职场模拟的课程,以便护生进行更好的角色转型;加强学院心理咨询的力度,针对个别有需要的同学,可开展网上咨询、电话咨询等方式。总之,在提高学生专业课程学业成绩的同时,应注重学校心理健康体系的建设。
3.2自我方面的对策护生可进行自我评价和自我批评工作,可根据自身的心理需求主动寻求学校心理咨询室老师的帮助,多与同学以及辅导员交流心里的烦恼与困惑,不断完善自身的心理品质。同时,可借鉴在我国尚处于起步阶段的“高校图书馆阅读疗法”,这是一种有意识的、积极的大学生心理健康自助教育,可作为大学生解决心理困惑,寻求帮助的一种形式。针对人际关系方面的心理问题,当代护生应该积极参加社交活动,锻炼语言表达能力,建立良好的人际关系,并在平时注意文明礼貌用语,为将来文明的护患沟通打下扎实的基础。
4小结
采用SCL-90量表,以班级为单位对入选对象进行心理测评,SCL-90为自评调查量表,此量表由DerogatisIR编制(1975)包含9个因子,90个项目,比较广泛的精神病症状学内容,如思维、情感、行为、人际关系以及生活习惯,通常评定近1周的情况。评定方法:分为5级评分(0~4级),0无、1轻度、2中度、3相当重、4严重。在心理测评师的统一指导下由受试者自己评价。
2结果
2.1护理专业大学生心理问题发生率依据常模确定的因子分和严重等级标准,统计各类症状发生率和心理问题的发生率。结果显示:各种心理症状发生率有较大差异抑郁、焦虑、强迫、人际关系等问题相对较多(26.30%),总的心理问题发生率相当高(21.65%),其中抑郁为18.48%,焦虑为16.34%,强迫为9.27%,人际关系为7.72%。健康人数为78.35%。
2.2家庭类型对心理健康的影响方差分析显示:在不同家庭类型之间,抑郁症状、焦虑症状和总分存在组间差异(P<0.01),其他维度的组间差异未达到显著水平(P>0.05),进一步分析(LSD)发现:单亲家庭、离异家庭或重组家庭子女多数维度得分高于核心家庭、大家庭或其他家庭(P<0.05)。见表2。
2.3家庭经济情况对心理健康的影响在不同经济状况家庭之间,躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执等因子均具有显著性(P<0.01),进一步分析(LSD)发现贫困和一般家庭子女的总分和多因子分均高于较好或富裕家庭(P<0.05)。见表3。
3讨论
3.1护理专业大学生心理问题发生率国内有关大学生群体心理健康状况的调查研究很多,本文中针对护理专业大学生这一特殊群体,采取整群抽样的方法,运用SCL-90调查量表,对在校的481名护理专业大学生进行了调查,结果显示:心理健康者占78.35%,21.65%的护理专业大学生存在不同程度的心理问题其中轻度为12.48%,中度为5.82%,重度为3.35%。而其中排名靠前的依次为抑郁、焦虑、强迫、人际关系。结果提示近78.35%的护理专业大学生的心理是比较健康的,需要专业咨询或治疗的占8.17%,有10.48%轻度的心理问题的大学生可以经过心理健康教育得到改善。其结果与中南大学近几年对进行心理健康调查,发现约有20%的大学生存在心理健康问题,其中经常感到抑郁、焦虑的大学生分别占20.7%、11.6%有相似之处。与广东省某医学院校马泽威研究抑郁检出率27.8%有一定的差距,这可能跟发达城市比较相对检出率稍低。
3.2护理专业大学生心理健康相关影响因素影响大学生心理健康的因素很多,本文调查了家庭类型、家庭经济状况对大学生心理健康的影响。分析结果显示:相对于核心家庭和大家庭,单亲、离异、重组家庭的子女心理问题较多Wang等认为这类人群可能和研究中被试的集体主义文化背景有关,这些个体在追求高标准时更多是源于父母或者家庭的要求,而不是个人追求;贫困家庭子女较富裕家庭的子女心理问题多。家庭是个体成长的重要环境,家庭结构、经济状况和父母的教养方式等对子女的心理健康都有重要影响。
论文摘要:创新素质主要包括创新意识、创新思维、创新人格和创新能力。培养护理专业大学生创新素质,要树立创新教育观念、提高教师综合素质、改革教学方法、营造良好的环境氛围,同时,利用学科特色,培养学生创新能力。
创新教育是推动素质教育的核心。它是有目的地培养学生的创新意识和创新能力的教育。随着医学模式的转变和21世纪健康需求的变化,对护理人员综合素质提出了更高的要求,对护理教育改革提出了挑战。护理教育要面向未来,就必须适应社会需要,全面提高学生的创新素质,特别是要注重对学生创新意识和创新能力的培养。
一、大学生创新素质的内涵
创新素质是指人在先天遗传素质基础上,后天通过环境影响和教育所获得的稳定的在创新活动中必备的基本心理品质与特征,主要包括:创新意识、创新思维、创新能力和创新人格。创新意识是指推崇创新、追求创新、以树立科学的创新观念和意识。它是创新活动的动力系统,只有在强烈的创新意识引导下,人们才可能产生强烈的创新动机,树立创新目标,充分发挥创造潜能。创新思维是指发明或发现一种新方式并用以处理某种事物的思维过程。它有五个明显的特征:积极的求异性、敏锐的观察力、创造性的想象、独特的知识结构以及活跃的灵感。创新思维是整个创新活动的智力结构的关键,是创新能力的核心。创新人格是指有利于创新活动的气质、性格等方面的个性心理特征。具体指具有敢于怀疑、敢于批判、敢于冒险的科学精神,挫折面前不气馁、不动摇,决不因困难和挫折而放弃自己的想法和计划,勇于突破思维定势的束缚,有相对较强的独立性品格。创新意识和创新人格可以统称为创新精神。创新能力是指人们在学习和继承前人知识、经验的基础上,提出新概念、新思想、新技术、新方法、新设计,提出独特的见解和完成创造发明的能力。创新能力是一种综合能力,包括心理创新能力、思维创新能力和行为创新能力。
二、培养护理学专业大学生创新素质的主要措施
1.转变教育理念,培养学生的创新意识。护理学专业是直接维系人的生命和健康的专业,护理职业的性质决定了护理专业大学生除了要掌握专业知识和技能外,还要培养其创新精神和创新能力,培养科学素质与人文素质。护理教育过程中,必须转变妨碍学生创新精神和创新能力发展的教育观念、教育模式。在传授和学习已有知识的基础上,注意培养学生实现知识创新、技术创新、管理创新的能力;在教学中要强调发现知识的过程,强调解决问题的方法,培养探索精神;在适度衡量掌握知识的数量和精度的基础上,要更加注重从创新能力和提高素质上衡量教育质量;在教学过程中更加注重思维能力的训练,让学生认识学科的本质、掌握学习方法;在强调学生全面发展的同时,要注意学生的个性发展;在重视专业知识学习的同时,要重视基础知识和人文知识的学习。为适应对创新人才的要求,必须在教育观念上实现三个转变:⑴从传授知识为主转向培养学生会学习和创新为主;⑵从以教师为中心转向以学生为中心。在教学过程中要充分发挥学生的主动性、创造性,使学生积极主动地参与教学;⑶教师自身要强化创新思想和创新意识。
2.提高教师综合素质。只有提高教师的综合素质,才能够实现具有创新精神的、高素质人才的培养。教师的知识可以分为本专业的学科知识、教育和心理学知识和实践教学中面临突发事件时所应该具备的解决方法等。培养学生的创新能力,要求教师在这三面不断地开拓自己。要广泛地涉取,如:人文、社会、自然科学、哲学、艺术等多领域的知识,真正使自己成为具有丰富知识的教学专家。其次,要提高专业课程的讲授水平,使学生在专业课的学习中得到创新意识启迪,最为关键的是授课教师本身应具有创新能力。教师的创新能力主要表现为创造性的思维能力、研究能力以及创造性的教学能力。在讲课过程中,能够从新的视角,提出自己独到的见解,并使问题得以解决,不但可以开拓学生的思维,还可以调动他们进行创造性地解决问题的积极性,有效地引导学生进行创新活动。教师的创新能力还体现为具有较强的研究水平。教师在教学的过程中,从事科学研究、教学研究,可以更充分地接受学术前沿知识,在提高自身的学术水平和研究能力的同时,可以在教学中将学科的最新动态传授给学生,从而使学生获得最新知识。[3.改革教学方法,培养学生的创新思维。教学不仅仅是传道、授业、解惑的过程,更重要的是帮助学生创造完美人生的过程。传统的护理教学方法,如:“填鸭式”“、灌注式”的教学,课堂上教师灌输,学生疲于记笔记,缺少独立思考和消化的机会。限制了学生的创造性思维,压抑了学生的创新潜能。因此,教师必须改革传统的教学方法,要运用教学相长的教学方式,如:启发式、讨论式、情景式、以问题为中心、内容不完全教学法等。将多种教学方法优化组合,创造良好的学习氛围,激发学生独立思考和创新的意识,最大限度地调动学习的积极性,让学生感受、理解知识产生和发展的过程,培养学生的科学精神、创新思维习惯和口头表达能力。在教学中,教师不能以知识的传授者自居,应当把自己的教学行为看成是与学生一起共同来重新发现科学真理的过程,要鼓励学生勇于质疑,大胆发表意见,进行自由争辩。使“权威教学”转变为“共同探索”,把培养学生创新能力作为教学核心目标的行为指南,真正实现在教师的指导下,学生积极主动地、创造地获取知识,更重要的是使学生掌握获取知识的能力。
4.营造良好的环境氛围,培养学生的创新人格。创新不仅需要智力因素,也需要非智力因素。非智力因素可以激发创新意识,促使创新思维更好地发挥和运用。因此,要培养学生的好奇心、求知欲,帮助学生自己学习、独立思考,保护学生的探索精神、创新精神,营造崇尚真知、追求真理的氛围,为学生的禀赋和潜能充分开发创造一种宽松的环境。鼓励学生积极思维,大胆质疑,营造勇于创新、勇于发现问题,探索未知的氛围,使学生将学习中所引发的思考提出来与教师共同探讨,刺激学生的创新思维。
5.利用实验教学,培养学生的创新能力。护理学是一门实践性很强的应用学科,实践教学课时较多,护理操作技能是学科的特色。因此,加强实践环节是培养学生创新素质重要手段。以往的操作技能教学,注重强调操作程序的准确性、操作动作的规范性、评价标准的统一性,不利于学生的创新性思维和能力的培养。在实践教学中,要在培养学生动手能力的同时,培养学生创新能力。改革以往“教师演示——学生模拟练习——教师指导”三段式实验教学模式,采用以教师为主导、学生为主体的灵活多样的教学方法,如实践反思讨论法、角色转换法、情境模拟教学法等,突出学生在教学中的地位,充分发挥学生的主体作用和主动性,强化护理操作中的创新能力培养,在不违反操作规程的前提下,对学生的创新尝试和行为予以认同并鼓励。在操作技能的考核中,将创新能力评价体系列入考核标准中,使学生认识到只是完整流畅、机械性的完成操作是不会取得最佳成绩的,也不是学习最终的目的。这样,既能增强学生的实践能力,又能培养学生的创新意识和创新能力。
参考文献:
“护士必须要有同情心和一双愿意工作的手。”戴上燕尾帽的那天开始,怀着对生命的敬重和对理想的追求,我温柔又坚定地践行着南丁格尔的格言。时间如白驹过隙,一晃二十多年了,走过内科、走过急诊科、神经外科、ICU,每一个脚步都离不开医院领导及护理部主任的帮助和指引,我感恩领导的信任和栽培,珍惜每一个学习机会,利用各种学习途径,刻苦钻研专业基础理论和临床护理技术,磨练出一手扎实的护理专业基本功,为自己从事护理专业技术工作奠定了坚实的基础,曾获南安市职工岗位技术比武大赛中静脉穿刺比赛一等奖和技术能手称号。参加护理高等教育自学考试,利用业余时间边工作边学习,在学习中成长,先后取得福建医科大学护理专业大专和本科学历,丰富了自己的专业理论知识,同时将所掌握的知识与临床护理工作相结合,在工作中积累了丰富的临床护理经验,取得了较好的成绩。
一、恪守职业道德,爱岗敬业。
认真履行工作职责,任劳任怨,努力拼搏。坚持“以人为本”的服务理念,在护理工作中用自己的真诚和善良呵护着每一个生命,用爱心和温柔帮助患者减轻恐惧和疼痛,用细心和责任心赢得患者的信任,以扎实的理论知识和过硬的实践操作能力为患者提供护理服务,深受患者、家属及同行的好评。
二、不断学习,努力提升自己,专业技术娴熟。经过多科室的轮转,最后我选择了ICU作为自己职业生涯的转折点。当走进ICU监护室,看到因为病痛恐惧或者因为上了呼吸机不能准确表达自己需求的
患者,我的责任感油然而生。我深知,面对把生命完全交托给护士的ICU患者,除了责任,我还需要有过硬的专科技术和专科知识。为尽快更熟练地掌握心电监护仪、除颤器等仪器的使用,在到上级医院进行短期培训期间,我抓住各种学习机会向同行资深老师请教,并在较短的时间内掌握了相关仪器的操作,好学、认真的态度深受老师的好评。除了参加短期培训、我利用不同机会向各位医生请教相关专科知识,并利用班外时间自学本专业基础理论及重症监护的相关知识。但是护理工作是一门实践性很强的工作,即使具备了系统的理论知识还是远远不够的,带着不解和疑惑,我选择外出进修。曾于2000年到福建医科大学附属协和医院综合ICU短期进修、2005年到厦门大学附属中山医院综合ICU及神经外科ICU进修6个月等。通过努力和学习,我熟练掌握了重症监护护理技术,如心电监护仪的使用、人工气道管理及神经外科重症病人的护理等。护理知识日新月异,尤其是ICU的相关理论,我能通过各种方式及时了解国内本专业的新知识、新理念、新技术,并根据我院实际情况应用于临床,如头部亚低温治疗仪、人工呼吸鼻、肠内营养加温器的使用等。积极配合医师开展新业务新技术,具有丰富的临床知识和经验,熟悉抢救程序,熟练掌握抢救技术,遇到抢救病人,做到争分夺秒,忙而不乱,各种操作准确到位,能处理科室护理方面较复杂的疑难问题。具有指导下级护理业务、青年护士、带教护理大专实习生的能力。
三、履行主管护师职责,参与科室带教工作。
1、认真履行主管护师职责,积极参与科室护理人员培训工作。负责护理实习生的临床带教工作,在带教过程中以身作则,倡导人本服务理念,鼓励护生积极参与各项护理技术操作,严格要求护理实习生按规范执行各项护理工作,做到放手不放眼。配合对新入伍人员进行“三基”知识及专科技能的培训与考核工作。参与科室护理技能培训工作,组织本科护师、护士进行业务培训,拟定培训计划,编写教材,负责讲课。主动学习护理新技术、如:中心静脉置管的护理,中心静脉压的监测,桡动脉置管及动脉测压,动脉血气分析采血,心电监护仪的使用等技术。
2、经常参与科室疑难病例、危重病历的讨论分析,协助组织护理查房。善于在工作中发现护理缺陷并及时采取相应的改进措施,坚持护理质量持续改进工作,工作认真,开拓进取,深受科室各级人员的好评。
3、参与科室护理科研工作,主动参加护理专业知识的继续教育,通过不同途径提高自己的专业理论水平。经常了解国内外护理专业信息,把相关知识应用于护理临床工作,不断总结经验,撰写了《不同阶段颅脑外伤患者家属需求的调查分析》,《改良清洁灌肠法在结肠癌术前准备中的应用》等护理论文先后发表在护理界影响较大的护理刊物。
虽然在过去的岁月里,自己的业务能力、学识水平有了很大的提升,但是随着社会的进步,医学护理事业的发展,一定要不断充实完善自己,才能更好的为患者服务。
关键词 护理 人才需求
为了了解护理专业市场人才需求变化、就业状况和供求情况,使我院能及时调控与优化专业结构布局,加强专业教学标准建设,为我院在专业建设和课程建设、人才培养方案制订、专业的拓展和新专业的设置等方面提供科学决策依据,全面提升教学质量,强化学生职业素质和职业能力的培养,增强学生的就业能力和可持续发展能力,更好的为各用人单位提供合格护理人才,我们护理系开展了护理人才市场需求状况调查问卷调查活动。
2012年暑假,护理系的老师们调查了长沙市多家医院。各家医院以热情的态度向我们介绍了医院人才现状、岗位设置、医护人才需求数量、人才流失状况等相关情况,使调查组的老师获得了比较真实的人才调查数据。
1.调查内容
1.3医院需求调研
发放问卷138份,回收138份,明确医疗机构到底需要什么样的护理学生,将测评项目按重要性依次排序如下(表3)
1.4医院护理服务模式
一律推行责任制整体护理服务模式
1.5医院需要以下专科护理人才
重症监护人才、急诊急救护理技术人才、介入护理人才、新生儿护理人才、伤口造口护理人才、静脉治疗护理人才、血液净化护理技术人才、手术室护理专业人才、精神护理专业人才是医院需要的专科人才。
1.6医院对课程设置的要求
1.6.1临床老师认为:常规课程的基础上,临床护士需要强化的课程有:①基本素质学习领域:思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、人文素质基础、护理伦理学;②岗位能力学习领域有:护理药理学、基础护理技术、传染病护理学、急救护理技术、老年护理学;③岗位能力拓展学习领域:心理健康、心理与精神护理、通用能力、临床营养学、护理管理学、护理论文设计、护理新进展;
其他:由于人口老龄化,老年病、慢性病、临终关怀等课程的重要性更为突出。
2.结论及建议
2.1护士队伍总量不够
由于传统的偏见,超负荷的工作压力、家庭生活的琐事和社会对护士劳动价值的缺乏重视,使护士队伍中相当一部分人的心理不同程度地受到困扰,一些护士频频要求调岗或改行,使很多医院护理人员常常缺乏[1]。根据湖南省护理事业发展规划纲要(2011-2015),全省执业医师与注册护士比2015年要达到1:1-1:1.1,目前医护比例倒置问题尚未解决,需要提高护士队伍总量,为我院招生、培训护理人才培训提供了良好的契机。
2.2专科护士短缺
在提高医疗质量、为患者提供优质护理方面,专科护士优于非专科护士[2]。
专科护士主要从事的领域有专业静脉治疗护理、手术专科护理、麻醉护理、精神科护理、肿瘤护理与癌痛控制护理、骨科护理、腹膜透析护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口护理(包括造口、伤口及失禁护理)、急救护理、感染控制、心脏康复、损伤护理、临终关怀、老年护理及器官捐赠者护理等十余个方面。目前我国在急诊急救、糖尿病、手术室、感染管理、肿瘤化疗、社区等6个领域发展比较成熟,具备开展专科护士的基础,对于设立专科护士的需求较强;今后可在急诊急救、糖尿病、手术室、感染管理、肿瘤化疗、社区等6个专科护理领域开展专科护士的培养,为临床护理工作提供专科指导,并在不断完善中逐步扩大专科护理领域,为今后开设临床护理专家打下基础[3]。经调查了解到:经过培训考核认定的相关专科领域的专科护士人才短缺,具体需求如下:
重症监护人才、急诊急救护理技术人才、介入护理人才、新生儿护理人才、伤口造口护理人才、静脉治疗护理人才、血液净化护理技术人才、手术室护理专业人才、精神护理专业人才。我院可争取获得资质开办专科护士培训班,以满足临床需要。
2.3护理教学应强化责任制整体护理观念
责任制整体护理是护士对病人实施责任承包,从而进一步提高了对护士的素质要求,通过深化责任制整体护理内涵,护士的综合素质得以提升,进一步丰富和发展了护理专业的内涵[4]。由于各家医院已经全面推行责任制整体护理的服务模式,落实护理职责,深化“以病人为中心”的服务理念,倡导为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务,这就要求我们的护理教学应强化责任制整体护理观念,将“以病人为中心”的服务理念渗透到教学之中。
2.4护理专业需要设置专科方向满足临床需要
专业方向模式教育是新的教育模式,其核心是专业知识、实际应用能力、创新能力和专业素质的培养[5]。湖南省护理事业发展主要目标之一是推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务,探索建立针对老年病、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式;加强老年病科、临终关怀科的建设,鼓励和扶持护理型老年院的建设。如急重症护理方向:使护生掌握危急重患者的病情观察、抢救配合、各种监护技术(呼吸机监护、心电监护)及常用急救技术(气管插管术的护理、气道护理、心肺复苏术、洗胃术、止血包扎等);社区护理:培养具备开展社区卫生服务、社区健康教育、社区康复、社区护理管理的基本能力,熟悉家庭护理、家庭病床,妇女儿童、老年人、慢性病患者的保健和临终护理的知识和技能,使学生毕业后能成为从事社区护理、重症监护室护理工作的专科人才[6]。
我院可开设老年病、慢性病、临终关怀等课程设置,并增加课时,申请到办班资格,争取资质发放康复技能证书、老年护理技能证书等,有利于学生就业、有利于满足临床需要。
5.对招生对象的要求
许多医疗机构已意识到,与其让大量中专学历的护士长期边工作边读书,不如一步到位聘用大专毕业生[7]。
由于临床优化护士队伍结构,需要大专及以上层次的护士,且高中毕业后完成护理专业学习的护生更受欢迎,我院初中毕业而就读护理专业的招生规模可以逐步萎缩、并缩减中专层次护生的招生比例。
6. 适当调整课程课时
适当增加护士礼仪、技能综合训练的课时,主要目的在于增强及改善护生的临床沟通能力、形象气质及操作技能,以更适应临床需要[8]。
强化课程思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、人文素质基础、护理伦理学、护理药理学、基础护理技术、传染病护理学、急救护理技术、老年护理学、岗位能力拓展学习领域:心理健康、心理与精神护理、通用能力、临床营养学、护理管理学、护理论文设计、护理新进展等课程的学习;重视老年病、慢性病、临终关怀等课程。
我们将根据市场调研结果进行新的护理人才培养方案的修订。
本课题为长沙卫生职业学院院级课题 项目编号YJKT-201201
参考文献
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1实施护理学继续教育的必要
1.1知识更新的需要 目前我国的大中型医院在编护士基本是中专、大专毕业,工作以后没有再受到系统的继续教育,随着知识更新速度的加快,她们学的知识迅速陈旧老化。一个工作五年左右的护士若没获得继续教育的机会,按知识更新周期计算,她所拥有的知识中至少一半需要更新。这就意味着原有知识已远不能适应当前工作的需要,要求护理人员不断充电学习和掌握新的理论和技能。通过继续教育提高护理人员的专业水平,以适应现代护理学的发展需要。
1.2临床实践的需要 当今医学科学技术日新月异,医学护理学的分科越来越细,一些高科技的专业科室不断涌现。例如:计算机在护理工作中的应用,激光、显微镜、内窥镜、介入技术等护理,各种脏器移植的护理,血液透析的护理及各种导管的护理,各种监护仪、抢救仪的使用等等,都需要大量的专门人才。而这些知识对于现代护理人员来说,又往往是在工作实践中或多或少必须碰到的新问题。因此护理进修这种继续教育的形式被日益重视。
1.3医学模式转变的需要 现代医学模式已由生物医学模式转变为生物一心理一社会医学模式;医疗服务护理模式转向卫生保健护理模式;功能制护理模式转向整体护理模式;灌输知识型教育模式转向促发能力型教育模式。这些模式的转变,要求现代护理工作者不但具有扎实的医学基础理论,熟练的操作技能,懂得管理,通晓人文科学等知识结构,而且必须成为热爱护理专业,愿为护理事业献身,能适应现代社会所需要的开拓应用型人才。为了达到这一目标,护理人员只有通过继续教育,培养信息能力、心智能力、行为能力、社会能力等,不断提高兴趣、动机、情感、意志、气质、性格等心理素质和思想素质,以适应医学模式的转变,满足现代护理工作的需要。
1.4开展护理科研的需要 护理科学研究是推动护理学发展,促进知识和技术更新的一个关键因素。护理科研人员必须有扎实的专业理论基础和广博的相关学科知识,用较高的学术水平来考虑分析研究课题,及时掌握信息,会用文献检索和统计学知识,同时要有一定的外语水平,了解国内外医疗护理的新进展。具有一定的写作素养,才能较好地完成护理科研。而目前医院里只具有大专、中专学历的护理人员的知识水平远远达不到护理科研的需求,这是护理科研水平发展缓慢的一个重要因素。开展继续教育,开拓护理人员的知识面,拓宽视野,提高思维能力和工作能力,从而使护理工作不断向高级阶段发展,护理科研才能有所提高和创新。
1.5缩短与发达国家的差距 俯瞰当今世界护理发展,美国护理发展较快,现所有的注册护士均达到四年制护理大学毕业的水平。美国重视护士毕业后再教育,有相当数量的硕士学位和博士学位的护理人员是通过护理继续教育而实现的。她们对护理理论和护理模式进行了深入的研究,使护理发展成为一门独立的成熟专业。而我国的护理教育还处在落后的初级阶段,目前我国各大医学院校都在开办护理专业,但由于师资力量短缺,没有形成系统化、规范化。只有大力发展继续教育,使之形成一个网络型的教育系统,逐步达到全员性和高效性,这样才能缩短我国护理科学与发达国家的差距。
2继续教育的形式
2.1成人自学考试 鼓励具有大专、中专水平的护理人员勤奋自学是护理专业继续教育的基本方法之一,现有护士大多在临床三班倒,进行脱产学习难度很大,利用业余时间进行自学,围绕专业广学博览,刻苦攻读。集中辅导,考试已成为大多数护士采纳的形式。
2.2短期学习班 举办护理人员培训班,由专人讲解临床上个别科室开展的新技术,有助于新的技术和理论在临床的推广和引用。
2.3外出进修 各科室应每年选派1-2名业务骨干去我国先进的医院进修学习,把现代医学护理新的理论和技术带回来,以促进临床护理水平的提高,尤其是专业科室,需要特殊的专业护理人才。只有外出进修,才是提高专业护理水平最有效的方法。
2.4参加学术研讨会 定期开展学术报告会和学术研讨会,鼓励护理人员撰写论文,交流学习心得。它是锻炼和提高科研能力的重要手段和方法,促进护理专业向更高的层次发展。
2.5举办专题讲座 请专家学者有计划有重点来院举办专题讲座,主要讲解新的护理理论与方法,推广国内外的先进技术和经验,传递护理信息,这种方法是更新知识的有效手段。
2.6外语培训 为寻求捷径,学习国外先进经验,发展护理事业,应挑选外语基础好的业务骨干进行外语培训,同时鼓励广大护理人员自学外语,把外语考核作为晋级的重要指标,激发大家学外语的兴趣和热情,使护理人员的外语水平达到一定的要求。
3护理学继续教育的意义
护理学继续教育是提高护士素质的需要,使护理人员的知识和技术水平不断更新和提高,向着生物、心理、社会医学模式转化,从而提高了护士的整体素质。
开展继续教育是护理人员的普遍心声,她们不满足现状,有着强烈的求知欲望,如能给予支持和鼓励,则能调动护理人员的积极性,使护理人员的知识水平提高到一个新的层次。
长期以来,护理学一直从属于医疗,名义是一门独立的学科,但实际并没有独立地位,这与护理水平发展缓慢和社会给予护理学的支持和地位是相关的。护理学继续教育提高了护理人员的素质和水平。尤其是近年来高科技专业科室的涌现,各种高新技术的应用。使护理人员的技术水平向着更高一层的境界发展,大大提高了护理学在医学中的地位和作用。只有护理学水平提高了,整体医疗水平才能提高。
1.1护理教育的基本层次和培养模式据2002年4月美国卫生社会福利和健康保健资源部公布的全美注册护士抽样调查数据:全美共有注册护士2696540人,其中:大专护士占34.3%;本科护士占32.7%;硕士学位护士占9.6%,博士学位护士占0.6%。[1]总计受过高等教育的护士占总数的77.2%以上。其护士队伍有如此高的教育准备水平得益于灵活的教育体制、多样的培养模式和已具规模的高等护理教育资源。
美国现有本科护理教育院校661所、硕士研究生教育院校367所、博士研究生教育院校323所。[2]护理教育层次分执照护士教育(LPN)、医院文凭教育(相当于中专教育)、准学士教育(AND,相当于大专教育)、本科教育(BSN)、硕士和博士学位教育。这些是为从事护理的学生提供的从低到高的阶梯型教育。近年来还发展了另一类机动灵活的培养模式,如分轨式(SeparateTrackModel)、RN-MSN模式、快速阶梯模式(CareerLadderModel)、校外学历模式ExternalDegreeModel)、链接模式(ArticulationModel)等。[3]以满足市场对护理劳动力发展的需要和为在职护士提供更多受教育的机会。
而我国,据沈宁报道:2000年护士总数119万,大专学历护士不足5%,本科学历护士不足1%,[4]研究生学历护士更是凤毛麟角。我国目前主要是中专、大专、本科教育和硕士研究生四个层次的护理教育。近1~2年中专护理学校锐减,本科教育院校迅速增加,至2002年底,已达102所,硕士研究生教育院校有17所。
1.2护理课程设置
1.2.1课程设置的依据:美护理院校在课程设置上有较大的自主性,制定课程设置的依据主要有:①教育理念,实际是对社会需求和个人发展关系性质的认识与定位;②毕业生的特色,各校都力求自己培养的学生与众不同;③理论模式:美中部、南部学校一般都选择一种护理理论模式作为课程设置的依据,而东西部往往是多种模式互补;④学校资源。我国的课程设置的依据基本是根据国家统一规定的教育目的要求和基本一致的护理专业各层次的培养目标。当前有部分学校尝试用国外护理理论模式构建课程。[4]
1.2.2课程类型分布及比例:大学基础课程须占40%,护理课程占60%。实践课时占护理课时的50%。基本是护理学模式,均由护理师资承担。
1.2.3课程发展趋势:课程发展表现出如下趋势:①从侧重临床转向侧重社区;②从侧重护理管理疾病转向预防疾病;③更强调以学生为主体的教学过程;④加强对学生跨文化护理能力的培养;⑤加强学生对人类整体本质的认识;⑥重视学生在高新技术条件下工作能力的培养。而我国除少数护理教育改革前沿的院校外,大部分院校课程设置尚未摆脱生物医学模式的影响,基本是医学专业课程的压缩和中华护理杂志2003年1月第38卷第1期翻版,目前课程改革的主要趋势是:①减少公共基础课、医学基础课,增加社会、人文学科;②增加适应社会发展需要的新课程;③增加实践课时,早期接触临床。
1.3护理教学的组织与实施
1.3.1护理教学的目标体系:美护理院校的教学计划都附有本教学计划所要达到的总体目标和学期分层次、分段目标,以控制教学计划实施的过程质量。目标体系体现出很强的能力培养意识。例如麻省大学护理本科教学计划的目标体系就重点强调了运用护理程序、实施护理干预、有效沟通和合作、信息利用、评判性思维、独立决策、跨文化护理、自主学习等多种能力。每一目标概括了一组相应课程和课程必须获得的教学结果。[5]而我国护理教学目标一般比较笼统,往往强调传统的“双基”,较少意识到当代社会需求的,必须发展的护理专业人才的能力结构。
1.3.2教材:美护理教育没有硬性规定的全国材。某一本教材如果成为populartextbook,完全是由教育市场的需求决定的。教科书的使用周期很短,许多学校用的都是当年出版的教科书。一门课程用什么教科书是由任课的教师决定的,但必须保证学生能达到规定的教育准备水平。而我国各校为了应付一些统一考试,往往选用主管部门规定的统一或规划教材。这些教材使用周期往往较长。
1.3.3教学的组织形式与特点:美课堂教学形式十分灵活,充分体现了以学生为主体的教育理念。学生可以随时举手提问,对老师所讲内容提出补充和质疑。而教师要想方设法让学生参与教学过程。教室设施也充分考虑到师生互动需要,便于课堂上组织活动。护理技术的教与考,强调学生临床决策和实际解决问题的能力,不看重操作步骤和程序的统一。近年来我国课堂教学的组织形式,已注意调动学生参与,但总体上仍是师讲生听的传统形式,学生基本不提问,而老师囿于完成大量的教学内容,所以仍常是一言堂,满堂灌。我国对护理操作技术十分重视,且十分强调操作的步骤、程序的规范化,几近刻板。
1.4护理教育的评估
美护理教育评估是由美国护理联盟教育评估委员会(NLNAC)负责实施。该机构及其所承担的使命和任务得到政府教育部门承认和财政资助,从而确保该机构评估结果的权威性。NLNAC极其强调护理专业的特殊性,大部分参与评估的人员均为护理专业人员。评估的宗旨、任务、方法等充分体现了护理专业的特点,从而保证了评估的标准和指标体系准确地反映护理专业人才培养和专业发展的需要。[6]而我国医学教育评估由国家教育部或卫生部统一负责,护理教育并未单列,医学教育和护理教育之间缺乏专业的独特性,由此带来的弊端是:不能充分反映护理专业教育和实践发展的需要,用同一把尺子衡量不同的专业,造成护理专业教育计划缺乏专业特色,实质是附属于医学教育,沿用医学教育的课程框架和教学模式,最终限制护理教育专业化发展和护理学知识的体系化。
2对我国护理教育发展的思考
2.1完善教育层次,以适应社会和护理实践对不同层次护理人才的需求
美护理教育层次完备。尽管医疗市场也存在医院要降低成本,不愿雇佣高学历护士的压力,但并未影响对硕士学位以上人才的培养计划和生源。其护理学发展的实践业已证明,美护理教育之所以在二十世纪走在世界前列,正是依赖于专业高学历人才。我国护理教育要想迅速改变学科科学化水平不高,独立性不强的现状,当务之急是扩大高层次的护理教育,特别是在内地创设博士层次的护理教育,以解决学科发展迫切需要理论基础深厚,专业信念坚定,精通学科研究方法,占有丰富信息资料,能站在学科前沿,把握学科发展动向,具有发展学科理论和实践能力的高学历人才的问题。
此外,要想迅速改变我国护士队伍低教育水平的总体状况,还应借鉴美国的经验,在保证基本质量前提下,探索发展一些能适应临床在职护士需求的,低成本高效益的培养模式,使广大临床第一线的护士受益。
2.2建立全国护理教育评估机构,研究科学、实用的护理教育评估指标体系
在迅速发展高等护理教育的同时,还须清醒地认识到教育的生命在于质量,在于培养出真正高素质的护理人才,而非盲目、无节制地提高教育的规格。美国不管如何发展灵活的培养模式,但通过NLNAC这一权威的评估机构和严格的评估过程,使得这些灵活的培养模式也能达到常规培养模式同样的质量标准。保证培养出来的人才的知识和能力与其他正规计划培养的人才同等。
我国也可考虑在国家医学教育评估机构下专设护理教育评估组,制定科学、严密、具有专业特征的评估标准体系和相应的评估程序、规章制度,特别是建立有效的内部监督机制,负责评估全国院校护理教育的教学质量和办学水平,区别实际办学条件、资源,给予相应于其实际办学水平的任务,确保人才培养的质量,促进护理教育有序发展。在建立评估指标体系时,应考虑留给院校发展自己办学特色的空间,可设部分选择性指标,以消除固有的各校培养的人才千人一面的现象,使护理专业学生的潜能得到充分挖掘,个性得到全面发展。
2.3提高学科自主意识,以推进护理学科独立化、专业化发展
美护理教育具有十分明确的学科自主意识,始终立足于护理学是一个不能附属于其他学科,更不能被其他学科所替代的独立的、科学的专业。它的所有的教育计划、课程、教学过程、评估标准等都紧紧围绕这一目标,保证这一目标的实现。
我国的护理教育要走向独立,也必须形成很强的学科自主意识,要努力挖掘自身的特色。首先是形成有专业特色的课程设置,这个课程设置在数量上应保证专业课程在整个课程设置中占有相当大比例;在质量上,所有的护理课程和课程教学目标都应是对护理学四个核心概念及其理论框架的诠释与运用;都是帮助学生深刻认识人的本质及发展的丰富性与多样性、社会环境对人类健康与护理实践的影响与制约作用,以培养学生就业后能为公众提供有效的护理帮助,并力求自己的专业活动与社会环境相协调,专业努力与社会效果相一致,提高护理在人类健康服务中的地位和作用。第二,形成一个护理专家群体治学的格局。各院校都应十分重视培养护理教育的专家。在教学计划的制定、课程的设计、教学质量评价等方面充分听取专家和教授的意见,发挥护理专家群体对护理教育的设计者、组织者、实践者、评价者的作用,以保证护理教育准确地反映护理实践的特点、专业化发展的需要和人才培养的特殊性,反映教育规律,并能发挥根据教育过程中发现的问题,随时加以修正的监控作用。
2.4创建灵活的组织计划模式,以适应当代社会政治、经济、科技文化的发展
美护理教育体现了高度的灵活性。政府、各州教育部门只对护理教育计划、课程设置等做出原则性规定,具体内容、指标则由各校根据自己的需求特点而制定,并可随时调整修正。这种灵活性为高等护理教育发展带来的益处是:①给各校以很大办学的自主性和发展专业特色的创造、想像空间;②便于护理教育对社会重大医学科技进步、经济变革、文化跃迁做出迅速反应,保证教育的社会适应性和协调性。③有利于拓宽师生学科基础知识,发展学科创新能力。
面对21世纪,占世界1/4人口的中国对健康保健需求的迅速提高,护理教育必须摒弃刻板的组织计划形式,一是鼓励各校创立自己的办学特色和培养不同个性、不同专科特长、不同层次人才,以适应医疗市场必将越来越多样化的健康保健需要。二是改变全国一本教科书的计划经济模式,首先是改变注册考试以规划教材为蓝本命题的做法,确定能客观反映护理专业学生以基本知识和技能为核心的专业素质培养质量的评价标准,而不是考学生读一本教科书的质量。各门课程的教科书可由各校自选,规定每门课程必须同时推荐并要求学生阅读若干教学参考书和有价值的研究论文,以保证学生所获得的知识是多来源的,是经过自己比较、分析、选择和综合的知识,是具有很大迁移性的活的知识。同样,教师在这样的教学过程中,也必须形成自己对学科教学核心内容的准确把握和应对学生问题的评判性教学方法。
2.5以学生为主体,注重能力培养以适应日益复杂的护理实践的需要
教育者应转变教学方法,将培养护生的护理关怀行为与传授专业知识和技能放在同等位置。在教学中,设计护理关怀的问题情境,进行关怀训练,激发护生自觉学习的意识。有的教师认为在护生实习过程中,只重视护生临床操作技能,不注重护生与患者沟通能力、患者心理和生活的护理,其实在临床上,只要与患者能很好沟通或让患者很信任护生,就等于病人主动给护生一个学习的机会。所以,要为护生开设护理关怀课程,培养护生的护理关怀能力。
针对不同文凭的实习生进行带教
护生学历有本科、大专、中专,本科生理论知识丰富扎实,阅读面广,一般安排由理论知识和技术较好的本科毕业的老师进行带教,使实习生不产生抵制情绪地进行学习,收到较好的教学效果。当然对本科生的要求也高,不但要在实习生中起带头作用,而且要人人进行护理病例书写、护理查房,以及护理论文资料收集和撰写。晨会提问中如果其他实习生回答不全的问题,也由本科生加以补充J。这样充分体现了知识的重要性,提高了实习生的学习积极性。当然也要注意本科生的实习压力,合理有效地安排实习计划,减轻学习负担。
教师要树立言传身教的好榜样
在调查中,有39.3的护生尚未对护理专业形成喜欢的态度”,与高晓东研究结果相似。说明大部分护生并不喜欢护理专业,要想取得护生良好实习效果,首先让护生对自己所学的专业喜欢,才能让护生主动学习。教师对专业的感情会在教学中不知不觉地流露出来,对学生有潜移默化的感染作用,护理教师在传授知识的同时,也要将对学科的喜爱和执著追求的精神一同传递给护生,激发护生对专业的热情和共鸣。
重视帮助有“学习困难”的护生
关键词:护士资格考试;护理;策略
本文为河北省教师学会课题(课题号:JJS2010--055)相关论文
进入21世纪护士职业环境发生了较大的变化[1],凡申请护士执业者必须通过全国护士执业资格考试获得护士执业证书。护士执业资格考试简称GLEN,我国从1994年开始在全国推行,每年举行一次,而2009年报名范围发生了变化:在校护理专业应届毕业生也可以参加考试了,而且考试由两年滚动通过改为一年通过,使执业护士资格考试这项全国性的考试成为护生进入卫生职业队伍的准入证,越来越受到重视,具有从业资格和法律效应。而其考试范围的改革更增加了考试的难度,为护理人员的资格获得提出了更高要求。
学院要发展必须靠教学质量,而护士资格证考试在在校生中进行,正是考验教学水平,做好社会宣传的最好途径,也是在校护理专业学生就业成功的重要保障。本课题期望了解近两年初级护士考试各个科目的过线情况及学生对考试改革的想法和复习方法进行问卷调查,为提高今后考生的过线率并为今后的考试辅导提供事实依据。尤其是研究资格考试改革对在校护生的影响及应对策略,为护理专业在校学生的学习情况和学习安排具有指导意义。
一、护士资格考试各个科目的过线情况统计
1.对象和方法
选取我院2009、2010年参加护士资格证考试的护理专业大专班的学生。采用历史性研究方法,对参加护士资格考试的611名全体大专学生的成绩进行统计分析。
2.结果(见表1~2)
表1:2009、2010年初级护士资格考试通过情况
表2:2009、2010年初级护士资格考试4个科目通过情况[n(%)]
从表1、表2可看出两个特点:一、是由于人们对考试的重视,过线率显著提高;二、是基础知识、相关专业知识这两项过线率低,特别是基础知识最低。
二、问卷调查
1.对象和方法
选取我院2009、2010年参加护士资格证考试的护理专业大专班的学生。本次调查采用问卷调查法。在参考相关文献的基础上自行设计问卷,在报考初级护士资格考试前,由经过培训的调查人员向其发放问卷并当场收回。共发放问卷611份,回收有效问卷611份,有效回收率100%,并对数据进行统计描述及相关分析。
2.结果
(1)100%的学生在参加考试之前都做过模拟题或看过相关辅导资料,说明学生都很重视考试。
(2)2009届学生在参加考试之前均未参加考前辅导班,因为学院未举办这类辅导班,院外辅导班也很少;2010届学生考前有1.3%的学生参加了考前辅导班。且参加辅导班的42名学生(36名过线,过线率为85.7%)的过线率高于未参加辅导班的281名学生(229名通过,过线率为81.5%)的过线率。
(3)参加考试之前感到紧张的学生2009年占97.6%,2010年占96.6%,说明学生普遍有考前紧张,需要进一步的心理疏导。
(4)我国是一个传统观念很强的的国家,无论经济状况如何,绝大多数家庭其独生子女均视为掌上明珠,成为几代人呵护的对象。在一定程度上,怕苦怕累、娇生惯养成为这类学生的通病。我校生源进入独生子女高峰期,本次调查中,在未过线的学生中,2009年独生子女占76.7%,2010年独生子女占74.1%,均较高。
(5)本次调查中,在过线的437名学生中,农村学生过线率为79.4%,明显高于城镇学生的53.1%。可以说明农村学生成绩优于城镇学生。
三、讨论与策略
护理工作是一项涉及人民群众生命安全的重要工作,护士对其执业能力负有法律责任。对护士进行严格的考试,注册制度是一种国际惯例,如美国CGFNS国际护士注册考试等考试在国际上40多个国家开设考点。我国从1994年开始了护士执业考试(GLEN),这对于加强临床护理工作管理,提高护理质量,保障医疗和护理工作安全,巩固护理教育成果,促进我国护理事业与国际接轨,都起着极其重要的作用。从2003年度起护士执业考试与护理专业技术资格考试并轨。我国护士资格考试报考条件:(1)获得省级教育行政部门、卫生行政部门护理专业设置评审合格的中等卫生护士学校护理专业毕业证书;(2)获得国务院教育行政部门批准的护理专业专科毕业证;(3)国务院教育行政部门认可的境外中等或高等医学院校护理专业毕业证和护士执业执照,其中外国人应当获得中华人民共和国规定的汉语水平考试合格证明,并在卫生行政部门指定的医疗机构中见习3个月以上。2009年报名范围发生了变化:在校护理专业应届毕业生也可以参加考试了,而且考试由两年滚动通过改为一年通过,使执业护士资格考试这项全国性的考试,成为护生进入卫生职业队伍的准入证,具有从业资格和法律效应,越来越受到重视。而其考试范围的改革更增加了考试的难度,为护理人员的资格获得提出了更高要求。
初级护士专业资格考试分为4场4个科目,即基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力,其中前3个科目内容又包括临床内科、外科、妇产科和儿科等知识,内、外科知识各占35%,妇、儿科知识各占15%;专业实践能力均为护理学基础知识。但不管是哪一个科目没通过,都不能拿到初级护士执业资格证[2]。专业基础知识主要内容涵盖常见病的病因、发病机制、病理生理及常用药物的药理作用;相关专业知识主要内容涵盖常用实验室检查,X线等辅助检查,一些特殊检查、特殊治疗;专业知识主要内容涵盖常见病的临床表现、治疗原则、并发症、护理;技能操作主要指专业实践能力,其主要内容涵盖护理学基础知识的有关理论与操作。
我们的调查结果显示学生基础知识、相关专业知识过线率低,特别是基础知识最低。说明学生进入临床实习阶段后往往只重视实践和动手机会,而忽视基础知识的再提高。因此在临床实习期间要教育他们改变重临床、轻基础的观念,注意基础知识与临床实践的双向渗透,结合“三基”训练,通过临床实践来印证所学理论知识。在工作中,要善于运用所学基础理论知识解答护理工作中出现的各种问题,打破学科界限,并通过考试或自测形式,对所学医学基础理论有一个巩固和再认识的过程,以此来实现在掌握专业知识的同时,扎实、打牢理论根基。
护士资格考试内容涉及面广,只有全面复习护理学基础知识及临床内、外、妇、儿等科的知识才能考出好成绩。考生要想在短时间内通过考试,必须端正态度、全面复习知识:既要强调动手能力的培养,又不能忽视理论的学习;既要重视护理专业知识,又不能忽视护理学基础理论。学校在着重培养学生动手能力的同时,任不能忽视他们的理论学习。这就要求教师在讲课时,一定要重视知识的传授,不要错误地认为考生毕业及资格考试没有直接的考试科目而放松对学生的要求;另外考生在学校学习及实习后的复习过程中,一定要重视基础和相关理论知识的学习,对掌握差的基础和相关知识,应肯下功夫、多下功夫,做到有的放矢。
本次调查结果还显示,农村学生过线率明显高于城镇学生,而独生子女低于普遍过线率,说明学生的学习态度直接影响他们的学习效果和成绩。城镇学生和独生子女家庭条件较好,怕苦怕累、娇生惯养,经常处于一种被动的学习状态,为改变生活环境而学习的愿望较弱,学习主动性较差。因而影响了对理论知识的学习,针对这种情况学校应想方设法激发学生的学习兴趣,培养他们的责任感,使其热爱护理事业,主动学习护理知识,提高资格考试的提高率,为今后的护理工作准备有效的“敲门砖”。
我们的调查结果显示考前培训能够明显提高过线率。增加考前培训、进行集中、系统的复习对学生考前知识的查漏补缺是效果显著的一种好方法。考前培训,可以保证考前学习的时间,尤其对那些自控能力较差、实习工作繁忙的学生,可以通过这种有组织的形式帮助他们系统地完成复习任务、保证复习的成效。学院应该加强对学生的考前培训,当然培训的教师、教材和内容选择都应该做到有针对性,高效率。我们2010年的做法是根据全国卫生专业资格考试护理学考试大纲,充分利用全国护理学卫生资格考试应试指导和中国协和医科大学护理学院等权威院校编写的模拟试题,指定各科有经验并参加了全国护士资格考试师资培训的教师讲解相关内容,课时培训方式以集中讲解为主,针对全国护士资格考试涉及知识面广、重视基础理论的特点,根据大纲中的重点、难点进行授课,详细地讲解需要重点掌握的内容,并依照授课内容及复习进度定期安排考试。参考资料也显示随时了解学生对本阶段复习内容的掌握以及教与学之间的配合,授课教师在讲解过程中及时解答学员的疑问,可以有效提高过线率[3]。
另外,还应该在考试之前进行必要的心理疏导,减轻学生应试前的紧张情绪,做到心情轻松、准备充分的参加考试,从而有效提高考试通过率。
日前,2011年护士资格考试的考试大纲已经公布,最新考试大纲规定的考试范围和科目均有较大变动,考试科目改为专业实务和实践能力两个科目,改革后的考试内容主要按照各个系统进行编写,打破了原有的内、外、妇、儿基础护理学的分类方法,增加了《精神障碍病人的护理》《生命发展保健》《中医基础知识》《护理法规与护理管理》《护理伦理》《人际沟通》等学科,并且增加了疾病的护理问题和健康教育等板块,说明护士资格考试在不断地随着现代护理观念而改变,我们的教学内容、教学方法和策略也应该不断地跟随职业的需求而改变,才能使学生考试通过率提高,培养的人才才能满足护理职业岗位的需要。
参考文献:
1.乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2001:224-227.
我叫---,今年---岁,大专文化程度,中级职称,现任---科副护士长。今天有机会站在这里演讲答辩,接受领导和老师们的审阅和评判,非常激动和兴奋。作为一名竞争者,我首先感谢院领导为我们提供了这次公平竞争的机遇,给了我们一个展示自己的舞台。同时也感谢各位同事多年来的支持和鼓励,正是在大家的帮助下,使我在各方面有所进步,个人素质不断提高,能够胜任当前的各项工作。
这次竞争上岗,我竞小儿科护士长。之所以竞争这一职位,主要有以下原因:
一、理论功底比较扎实,专业水平较高。我---年毕业于---卫校,在校三年的时间,我系统地学习了护理专业知识。---年山东省高等教育自学考试开设了高等护理专业,我积极报名参加,克服了工作、生活和学习的矛盾,于---年获得了大专学历。通过勤奋的学习,扩大了知识面,对护理专业的新知识、新理念有了比较深的理解。同时认真对待院里组织的每一次业务考试、考核,多年来我的成绩均名列前茅。在工作中既注重了把所学知识应用于临床实践,又注重了总结工作中的经验,不断升华自己的理论水平,自工作以来共撰写论文---篇,其中在省级刊物上发表---篇。比较深厚的专业知识使我的工作得心应手。
二、工作经验比较丰富,适应性比较强。自参加工作以来,我先后在---科、---科、儿科等不同的岗位从事护理工作,工作中我做到了向有经验的老同志请教,学习他们的好经验、好做法,每当院领导派我到一个新的工作岗位,我都善于及时总结工作经验,找出各自的规律和特点,尽快适应这一岗位的要求。---年的工作实践使我积累了丰富的工作经验。非凡是在小儿科工作期间,每年都有流感大流行季节,针对病人多、任务重,输液穿刺比较困难的实际情况,能够做到有条不紊、忙而不乱,协助护士长合理安排护理人员,带领护理队伍加班加点、从容应对。通过不断提高整体素质和业务能力,顺利完成了繁重的工作任务。
三、职业道德观念比较强,群众威信较高。---多年来的理论学习和工作实践以及老师们的言传身教,使我牢固树立了“以病人为中心”、“想病人之所想,急病人之所急”的职业道德观念。正是因为如此,在工作中我做到了服务热情、周到细致,关心病人、体贴病人。为了更好地给病人服务,减轻病人的痛苦,我苦练基本功,对操作技术精益求精。多年的工作既磨炼了我遇事沉稳的性格,也培养了快速灵敏的思维能力和应变能力。自---年担任小儿科副护士长职务以来,进一步提高了自己的组织协调能力,能够协助护士优点理各种矛盾,做好各项治理工作,贯彻落实医院一系列有关卫生改革的文件精神,以改革求发展。工作中以身作则,服从领导、团结同志,勤勤恳恳、任劳任怨,每项工作都能够善始善终、高标准地完成,从整体上提高了服务质量。认真负责的工作态度赢得了病人的赞扬以及领导和同志们的好评,自己多次被评为先进工作者、优秀护士等称号。今年--月份被评为“病人最满足的护士”,为自己,同时也为医院赢得了荣誉。
以上是我竞争护士长的优势,同时也是我竞争护士长的资格条件。假如这次竞争上岗能够得到大家的支持和认可,我将用自己的实际行动往返报各位领导和各位同事,严格按照护士长岗位职责的要求,努力工作,扎实奋进、尽职尽责、恪尽职守,创造性地做好各项工作,力争做出新的更大的成绩。在工作中我将把握好两个方面:一是贯彻执行县医院关于医疗治理体制改革方面的决策,非凡是在护理工作方面,针对小儿科的实际,采取最适合、有效的措施,加大内部治理力度,调动同志们的工作积极性,发挥每一个护理人员的最大潜能,最大限度地节约材料消耗,创造更好地经济效益。二是带领小儿科全体护理人员不断提高技术操作水平,让病人得到最佳治疗。进一步改进服务质量,使每一名护理人员始终保持最佳服务状态,为树立和维护******医院的良好形象做出自己的贡献。
大家好!
我叫---,今年---岁,大专文化程度,中级职称,现任xx护士长。今天有机会站在这里竞聘演讲,接受领导和老师们的审视和评判,非常激动和兴奋。作为一名竞争者, 亲爱的顾客朋友:您好!欢迎您来到竞聘演讲网,我站专家为您提供竞聘演讲稿的原创服务,同时为广大客户提供最到位的竞聘演讲指导。如果您有撰写竞聘演讲稿的需求,请联系我们的客服:24小时在线咨询QQ 316327876;感谢公司提供了这次公平竞争的机会,给了我们一个展示自己的舞台。同时也感谢各位同事多年来的支持和鼓励,我才有勇气、有信心、有能力站在这里。
这次竞争上岗,我竞小儿科护士长。之所以竞争这一职位,主要有以下原因:
一、理论-功底比较扎实,专业水平较高。我---年毕业于---卫校,在校三年的时间,我系统地学习了护理专业知识。---年山东省高等教育自学考试开设了高等护理专业,我积极报名参加,克服了工作、生活和学习的矛盾,于---年获得了大专学历。通过勤奋的学习,扩大了知识面,对护理专业的新知识、新理念有了比较深的理解。同时认真对待院里组织的每一次业务考试、考核,多年来我的成绩均名列前茅。在工作中既注意了把所学知识应用于临床实践,又注意了总结工作中的经验,不断升华自己的理论水平,自工作以来共撰写论文---篇,其中在省级刊物上发表---篇。比较深厚的专业知识使我的工作得心应手。
二、工作经验比较丰富,适应性比较强。自参加工作以来,我先后在---科、---科、儿科等不同的岗位从事护理工作,工作中我做到了向有经验的老同志请教,学习他们的好经验、好做法,每当院领导派我到一个新的工作岗位,我都善于及时总结工作经验,找出各自的规律和特点,尽快适应这一岗位的要求。---年的工作实践使我积累了丰富的工作经验。特别是在小儿科工作期间,每年都有流感大流行季节,针对病人多、任务重,输液穿刺比较困难的实际情况,能够做到有条不紊、忙而不乱,协助护士长合理安排护理人员,带领护理队伍加班加点、从容应对。通过不断提高整体素质和业务能力,顺利完成了繁重的工作任务。
三、职业道德观念比较强,群众威信较高。---多年来的理论学习和工作实践以及老师们的言传身教,使我牢固树立了“以病人为中心”、“想病人之所想,急病人之所急”的职业道德观念。正是因为如此,在工作中我做到了服务热情、周到细致,关心病人、体贴病人。为了更好地给病人服务,减轻病人的痛苦,我苦练基本功,对操作技术精益求精。多年的工作既磨炼了我遇事沉稳的性格,也培养了快速敏捷的思维能力和应变能力。自---年担任小儿科副护士长职务以来,进一步提高了自己的组织协调能力,能够协助护士长处理各种矛盾,做好各项管理工作,贯彻落实医院一系列有关卫生改革的文件精神,以改革求发展。工作中以身作则,服从领导、团结同志,勤勤恳恳、任劳任怨,每项工作都能够善始善终、高标准地完成,从整体上提高了服务质量。认真负责的工作态度赢得了病人的赞扬以及领导和同志们的好评,自己多次被评为先进工作者、优秀护士等称号。今年--月份被评为“病人最满意的护士”,为自己,同时也为医院赢得了荣誉。
以上是我竞争护士长的优势,同时也是我竞争护士长的资格条件。如果这次竞争上岗能够得到大家的支持和认可,我将用自己的实际行动来回报各位领导和各位同事,严格按照护士长岗位职责的要求,努力工作,扎实奋进、尽职尽责、恪尽职守,创造性地做好各项工作,力争做出新的更大的成绩。在工作中我将把握好两个方面:
一是贯彻执行县医院关于医疗管理体制改革方面的决策,特别是在护理工作方面,针对小儿科的实际,采取最适合、有效的措施,加大内部管理力度,调动同志们的工作积极性,发挥每一个护理人员的最大潜能,最大限度地节约材料消耗,创造更好地经济效益。
营养、药物、护理、康复锻炼是现代医学综合治疗的四大支柱。临床营养护理学是护理、助产专业学生的专业基础课程。合理营养是健康的物质基础,而平衡膳食是达到合理营养的唯一途径,也是治疗疾病和健康长寿的保证。近40年来,随着基础研究和临床应用研究的不断深入,人们对临床营养的作用和价值的认识有了跨跃式的发展,其临床应用的范畴、应用技术、制剂的供应和设备都取得了显著的进步,使得临床营养治疗在疾病的预防、治疗、康复中发挥着日益重要的作用,并已成为临床综合治疗措施中不可缺少的组成部分。随着临床营养治疗工作的广泛开展,给护士的工作任务和角色提出了许多新的和更高的要求,例如:护士在日常工作中需要对普通病人和社区慢性病患者进行饮食指导,对营养不良患者进行营养状况的评价和个体化的饮食指导,对
肠内或肠外营养支持的患者正确实施营养支持,并进行营养效果的监测和评价。以病人为中心的整体护理,要求临床护理工作者应具备较全面的营养学知识,将营养治疗、营养保健运用到临床护理工作中。所以,临床营养学知识对护士能否胜任这些工作至关重要。
而我校护理专业的营养教学,教材一直采用的是《营养与膳食》,而《营养与膳食》主要侧重于公共营养的教学,对临床营养讲解不多,考试方式也过于简单,学生投入精力少,而且《营养与膳食》安排在第2或3学期,学生没经过临床实习对医患之间的直接交流感受不深,同时对疾病治疗过程缺乏直观认识,从而进一步削弱了对临床营养护理重要性的认识。加之教学过程中由于内容多,课时少,教师为了完成教学任务,基本上是采取“满堂灌”的授课方式,师生之间缺乏交流,学生学习感到枯燥乏味,没有积极性、主动性,教学效果不理想,导致学生毕业后在其医疗实践中明显感到自身临床营养护理方面知识不足。
其他兄弟学校的情况与我校相似,只是选择的教材不尽相同,有的选用的是《临床营养学》,有的选用的是《临床营养护理学》,有的跟我校一样选用的是《营养与膳食》,共同存在的问题是都没能好好地根据护理专业特点有效取舍教学内容,导致教学内容过多,学时偏少,教师和学生都面临着许多困惑。针对这种状况,有的教师进行了教学改革尝试,有的教师提出要重组教材内容,有的提出要转变教学观念,有的提出要进行课程改革;还有许多教师从教学方法进行了许多思考,发表了许多的教学论文。在此,也想对大专护理《临床营养护理学》教学改革谈谈我的设想。
2 合理选择教学内容
课程应围绕“健康为主”的教学改革指导思想,以满足护理对象的有关营养与健康需求为宗旨,以职业技能和职业素质培养为主线,将护理、饮食、营养与人体健康有机地结合在一起,将基础营养、社区营养、临床营养作系统整合,授课内容尽可能贴近学生实际,贴近健康,贴近应用。课程重在培养学生的发现问题、分析问题、解决问题、自主学习、资料搜集、健康教育等应用能力,并本着“以人为本”的理念,加强人文关怀、人际沟通、团队合作等隐性能力的培养。
课程内容的确定应以护理专业的工作任务为中心,同时兼顾“公共营养师”全国执业资格考证对知识、技能和态度的要求,着重发展职业能力。教学内容应主要包括二部分:公共营养(人类的营养需要及各类食物的营养价值;合理营养与平衡膳食);疾病营养(疾病的营养治疗、营养护理)。
2 设法提高学生学习的主动性和积极性
1.强调临床营养护理在现代医学中的地位。在课程教学过程中引用相关调查数据和临床实例说明营养护理是疾病治疗、康复过程中不可缺少的重要措施。
2.突出日常生活中的营养知识与健康的关系,培养学生的营养意识。许多慢性非传染性疾病如糖尿病、肥胖症、高脂血症、痛风、冠心病等的发生发展与膳食营养不平衡密切相关,如果能及早进行营养干预、合理调整饮食结构,不仅可以预防这些疾病而且还可以控制和稳定病情、减轻症状、防止并发症。
3.改进课程考核的内容和方式方法。减少基础营养知识要求,增加综合运用知识能力和实践技能的考核。
3 根据教学内容选择不同教学手段、方法
1.公共营养的教学,多提问、引导学生思考,加强互动,采用多种教学形式;并充分利用录像、幻灯等多媒体手段增加教学实感。
2.疾病营养以PBL教学法为主。在了解病情、用药的基础上分析患者可能存在的营养问题、如何评价、提出何种营养支持方案并具体实施,使理论密切联系实践。
4 加强实践技能培养,提高知识综合运用能力
1.自我营养状况评价。在营养状况评价实验时,指导学生自行设计膳食调查表,相互扮演“实验对象”,记录1日膳食内容并进行膳食计算,结合1日能量需要的确定,评价膳食营养是否合理。同时测定身高、体重等营养评价指标,对调查对象做出全面营养评价并提出切实可行的合理膳食建议。
2.案例分析。邀请教学医院内科、外科、儿科等科室资深医师、护士长选取住院患者营养治疗的典型案例,以专题讲座、讨论等形式,从营养评价与监测、营养治疗原则、营养支持方案设计、肠内外营养支持途径及其营养制剂的选择、并发症的预防与处理、营养教育等方面进行讲解,加深学生对临床营养工作程序的了解和疾病营养治疗与护理的重要性的认识。
3.病例模拟营养治疗。一些操作性强的疾病营养治疗内容可调整到实验室上,要求根据病情,设计营养状况评价指标,熟悉相关检查仪器,熟悉检查结果判断,然后提出营养治疗和护理方案。
4.增加课间临床见习。针对糖尿病、高血压、高脂血症等疾病与营养关系密切的特点,让学生在附属医院、临床教学基地进行见习,要求学生直接与患者对话,询问膳食史,根据病历进行营养状况评价等,然后结合病情和药物治疗提出营养治疗和护理方案,并由患者的主治医生和主管护士对该方案的实用性进行点评。
参考文献
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[2] 刘均娥,范.临床营养护理学[M] .北京大学医学出版社,2009.8,第1版,第1次印刷
[3]李嗣生.营养与膳食[M] .河南科学技术出版社,2005.8,
第1版,第1次印刷
[4] 厉芳红,方芳,余清,王文蔚,金伟琼.关于《临床营养学》教学改革与教学语言的探讨.检验医学教育 2009,01:17-18
[5] 田玉慧,卜勇军,王绪刚,张国富,刘晓婷.影响临床营养学教学效果的因素分析[J].西北医学教育[J].2009,02:304-306
一 我校中医护理教学现状
我校在中医护理教学中存在着一些问题,比如学生不重视,教学内容与临床实践脱节,教学中少有或没有中医适宜技术相关教学内容等,跟不上卫生事业发展的需要。同时,由于种种原因,社会对中职护理专业三年制毕业生的认同度偏低,其与大专、本科护理毕业生之间存在差距,在就业方面优势不足,但是可以在基层卫生事业发展中发挥作用。目前国内大力发展社区医疗卫生事业,在社区卫生服务中开展中医药服务,以满足社区居民对于健康的要求,因此培养具备中医素质的护理毕业生具有现实意义,具有中医适宜技术的护理毕业生定会发挥其作用,为社区居民的健康保驾护航。
二 中职护理专业教学改革实施过程
中医适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术,是祖国传统医学的重要组成部分,其内容丰富、范围广泛、历史悠久,经过历代医家的不懈努力和探索,取得了巨大的成就。中医适宜技术包括针灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗、敷贴、药浴、耳穴疗法等百余种方法。近年来,国家中医药管理局大力推广中医适宜技术在农村和城市社区卫生服务机构中的应用,深受农村居民和社区居民的欢迎。
本课题主要将研究重点放在中职护理专业开展中医适宜技术教学的意义、作用、实施办法、途径、课程内容设置、实践方面。对在校生进行问卷调查,对中医护理以往教学内容进行调查、分析,对所得的第一手资料进行收集整理,设计适合我校护生开展中医适宜技术教学的实施方案,形成有关成果(包括论文和规章制度),撰写课题总结报告。
第一阶段(准备阶段)主要工作:查找相应文献资料,分别从中医护理课程设置的时间、学时、教学内容、是否涉及中医适宜技术等方面进行分析,为本课题提供立项的理论依据。第二阶段(实施阶段)主要工作:通过大量资料查阅,调查研究,课题组成员确定所增加的有关中医适宜技术教学内容,形成校本教材;重视课堂的教学效果,尝试多种教学方法,提高学生的兴趣,培养其解决问题的能力。第三阶段(结题阶段)主要工作:撰写本课题的研究报告、研究论文等。
三 中职护理专业教学改革成果
在中职学校开展中医适宜技术教学,选择什么样的教学内容是重点,中医适宜技术内容丰富,应仔细筛选操作性强,易于掌握,在生活中常用的技术加以教学;难点是如何提高课堂的教学效果,尝试不同的教学方法,提高学生的兴趣,培养其解决问题的能力。在实施中医教学中,利用课堂教学、实践教学等形式直接对学生进行教育。同时,营造浓厚的中医校园文化,在校园内利用广播、黑板报、课外兴趣小组等丰富多彩的形式,将中医教育渗透到学生的课余生活中。
1.筛选适合中职在校生学习的中医适宜技术教学内容
中医适宜技术内容丰富,对于中职护生,应仔细筛选操作性强,易于掌握,在生活中常用,临床中广泛开展的中医护理技术加以教学;中医适宜技术是建立在辨证基础上的施治措施,使用中医适宜技术的医者必须有深厚的中医药底蕴,并且已确实领悟此项技术。调查显示,基层医护人员中西医医生和护士的中医理论知识基础薄弱,使用技术时只辨病不辨证,生搬书本,虽然操作规范,但是疗效却不佳。将中医适宜技术引入中医护理教学中,除了注重临床常用中医适宜技术操作规范的教授,还应注重中医思维、中医理论的教学设计。我校中医护理教学团队通过大量查阅资料,调查研究,确定在中医护理教学中增加相关中医适宜技术教学内容,尤其是常见病的按摩法、保健穴位按摩法、耳穴及冬病夏治等方面形成校本教材,收到较好的教学效果。
2.在课堂上综合利用多种教学方法
在教学中采用多种教学方法,比如讲授法、多媒体教学法、分组讨论法、漫画教学法、PBL教学法等。在中医护理教学中,学生容易感觉枯燥,用什么样的教学方法提高学生学习的兴趣值得中医教师思索。尝试以漫画形式进行部分教学内容的教学,学生乐于接受,生动形象且妙趣横生的图画配上浅显通俗的文字,让学生记忆深刻。
3.重视实践技能课
依托我校中医护理实验室,进行实践技能训练,结合具体病案,锻炼学生中医护理技能应用的能力,如感冒患者如何使用刮痧法、呼吸系统疾病患者的穴位敷贴法、治疗小儿腹泻的高氏揉捏法、治疗失眠的三部推拿法等。定期召开教研组会议,任课老师集中备课,不断进行教学总结和教学反思。在中医护理的教学中形成以实践活动、操作技能训练为主的教学模式,让学生在实践课堂上动起来,做到心到、眼到、手到,充分调动学生的积极性,注重培养学生的自学能力,提高学生的临床思维能力和解决问题的能力,使教学质量不断提高。
本课题 以我校护理专业在校生为研究对象,依托我校师资力量,积极探索在中等职业教育中开展中医适宜技术的教学,并逐步推广。着重探讨在中医护理课程中开展中医适宜技术教学相关内容和实施方案,不断总结中医护理教学经验,自主开发适合中职护生的培养教材,提高学生综合素质,为医疗卫生事业发展尤其是社区卫生服务培养高素质的合格人才。
一、实施人才培养“金桥工程”的基本思路
据调查,2**0年,我市共有卫技人员5407人,其中本科学历的297人,占5.49%;大专学历的有586人,占**0.83%;中专学历的20**6人,占37.29%;高中以下学历的有2508人,占46.38%。市直医疗卫生单位的**6**多名卫生技术人员中,40岁以下中专学历以下的就有8**多人。尤其是护理队伍,几乎都是中专以下学历,大专以上学历者只有2人,高级职称的护理人才也面临断层。其它如药学、临床检验、预防医学、放射专业的情况与护理差不多。乡镇卫生院一级,不说高级人才,就是中级职称、大专以上学历者也是凤毛麟角,医生极大部分都是中专毕业生。面对这种情况,阳江市卫生局做出了一项大胆决策,决定将全市卫生系统中专以下学历的人员全部“回炉”,参加“金桥工程”大专班学习。通过实施这项工程,彻底改变这种局面,把中专以下学历人员全部提高到大专以上水平。
二、实施“金桥工程”的做法和政策措施
(一)制定方案,明确培养目标
为使“金桥工程”有目的、有计划、有步骤地推行,2**0年****月,我局制定并下发了《阳江市卫生系统“金桥工程”实施方案》。方案中对培养目标、培养对象、培养方式、培养时间、单位职责等均作了明确的规定。具体如下:
**、培养目标:从2****年起,用5—**0年时间,把我市在职中专以下学历、年龄低于40岁的卫技人员提高到大专以上学历水平。至**年,市直单位有70%卫技人员,全市有50%卫技人员取得大专以上学历;至20**0年,90%以上卫技人员达到大专以上水平。
2、培养对象:以中专以下学历的卫生技术人员为主要培训对象,并要突出几个重点,兼顾几个方面:①乡镇卫生院为重点,兼顾卫生站和个体诊所;②以县、区医院为重点,兼顾市直单位;③以医疗、护理专业为重点,兼顾其他专业;④以40岁以下人员为重点,兼顾40岁以上人员。
3、培养方式:①与高等院校合作,开设成人大专班、本科班。学习方式有三种:全脱产学习、半脱产学习和业余班学习。②参加“全国统一自学考试”,取得大学专科或大学本科学历。③选送到高等院校进修或参加函授学习,取得大专以上学历。
(二)排除阻力,制定有关政策
对全市中专以下学历的人员全部进行“回炉”,这是一项非常浩大的工程,实施起来难度很大,单位有阻力,个人也有阻力。为保证该项工程的顺利进行,我局多次召开有关会议,反复申明实施“金桥工程”的重要意义,并作了以下的政策规定:⑴“金桥工程”是“科教兴医”和跨世纪的重点工程,要求各地各单位从“讲政治”和站在发展我市卫生事业的高度上来对待该项工程,统一认识,无条件执行;⑵把“金桥工程”的各项指标纳入单位综合目标管理责任书的内容进行年度考核,并作为单位领导班子任期政绩的重要考核指标;⑶明确规定各单位科教经费不得低于业务收入的2%;⑷凡是参加“金桥工程”学习的人员,其学习期间的工资、奖金等福利待遇不变;⑸所在单位必须为参加学习的人提供方便,不得以工作或人少为由阻碍或不准学员参加学习;⑹对符合培训条件而又不参加“金桥工程”学习的人员,将在人事制度改革中逐步淘汰,使大家有一种紧迫感和危机感。通过采取上述措施,使该项工程得以顺利进行。
(三)依托高校,保证质量
为保证“金桥工程”的质量,我们选定阳江市卫生学校作为培训基地,以中山大学等多所高校作为依托,进行合作办学。一是与中山大学高等继续教育学院合作,开设临床医学和护理大专班和本科班;与**药学院合作,开设预防医学、药学大专班;与南方医科大学合作,开设临床医学和卫生事业管理等专业的研究生班。在此值得一提的是,在省卫生厅、中山大学和阳江市委市政府的大力支持下,2**2年****月**8日,中山大学高等继续教育学院阳江分院在阳江市卫生学校正式挂牌成立,使阳江成为中山大学高等教育学院的教学、培训基地,使我市的人才培养有了一个强而有力的后盾,从而大大保证了“金桥工程”的教学质量。
(四)考前培训,提高入学率
“金桥工程”明确规定,参加成人大专班或本科班学习,必须参加全国成人高考,并达到录取分数线。为提高入学率,我局要求阳江市卫生学校认真做好考前辅导。从2****年起现在,每年都委托阳江市卫生学校举办为期5个月的考前辅导班。通过辅导,升学率达70%以上。
三、实施“金桥工程”取得的成效
(一)“金桥工程”的实施,培养了各类人才
**、培养了一大批专业技术人才。据统计,2**0-**年,我市共有2638人参加“金桥工程”大专班学习,其中在中山大学高等继续教育学院阳江分院就读的有2**80人(护理**04**人,临床医学脱产4**人,临床医学夜大634人,药学夜大65人,预防医学夜大29人,卫生监督****人)。通过“金桥工程”的驱动,改变了全市卫技人员的学历结构,提高了专业质素和医疗卫生技术的服务能力。
2、培养了一批卫生管理人才。为提高全市医疗卫生单位领导的管理水平,2**2年5-****月,我局与中山大学合作,在我市卫生系统举办了EMBA精要课高级研修班,全市共有93名医疗卫生单位的领导(包括乡镇卫生院院长)参加了学习,并领取了由中山大学颁发的EMBA结业证书。由于知识的更新和管理理念转变,使我市的卫生事业管理注入了新的活力,医疗卫生单位的效益也显著提高。
3、培训了一批乡医和个体医。乡医和个体医大多数都没有正规学历。为解决他们今后的出路问题,我们专门委托阳江市卫生学校为他们开设了成人中专班,积极发动他们参加学习,几年来共招收乡医和个体医生850名,并已于2**4年6月全部毕业。
4、培养防保人员。防保人员的学历普遍较低,为加强防保人员的培养,我们还专为卫生院防保科开设了一个预防医学大专班和一个中专班,共有70多人参加学习。
5、培养研究人才。从**年起,我们与南方医科大学合作,开始实施“精英人才培育计划”。今年****月,已开设临床和卫生事业管理专业研究生班,有****4人员参加了学习。
(二)“金桥工程”的实施,有力地推动了科研的开展
我市“金桥工程”实施后,由于人才结构发生了实质性的变化,大专以上的卫技人员逐年增多,医务人员的业务素质普遍提高。人才层次的提高带动了全市科研活动的开展。几年来,在我局和各单位的努力下,我市卫生系统的科研工作取得了较好的成绩。据统计,2**0--**年,我市共获省医学科研立项22项(含中医),市级立项228项;获阳江市科技进步奖54项,其中一等奖3项,二等奖9项,三等奖42项。共发表国家级论文**3**8篇,省级论文3074篇。
(三)“金桥工程”的实施,带动了全市的学习气氛
随着“金桥工程”的实施,一股读书的热潮已经在我市卫生系统形成,大家都在争先恐后地读书:中专毕业的读大专,大专毕业的读本科,本科的毕业的读研究生。不但技术人员在读,而且管理人员也在读。在这股学习热潮的带动下,全市卫生系统的学术氛围日趋浓厚。2**0-**年,我市共举办国家级继续医学教育项目6项,省级医学继续教育项目26项,市级项目****2项。共有**5555人次参加了学习。全市共派出进修三个月以上人员有383人次。通过举办继续教育活动,大大活跃了我市的医学学术气氛。
(四)“金桥工程”的实施,促进了医疗单位管理的规范化
“金桥工程”不但解决了低学历人员的学历层次问题,也使高学历的人员得到外出进修学习的机会,人员的素质和工作积极性明显提高。我们以此为契机,狠抓综合目标管理和医院管理年活动,围绕“质量、安全、服务、费用”这个核心内容,认真做好各项工作,使我市的医院管理工作不断走向规范。
(五)“金桥工程”的实施,为农村卫生工作带来了生机
几年来,我们不但培养了一大批农村卫技人员,而且也使一批卫生院院长得到EMBA主干课程的培训,医院的管理水平和技术水平普遍提高,农村卫生事业得到了较快的发展。
(六)“金桥工程”的实施,疾控工作得到加强
[关键词] 学习;科研;服务;社区;实践
[中图分类号] R05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2015)09(a)-0042-04
[Abstract] Objective To construct and implement projects of "learning-research-service", in order to improve the students' self-learning ability and the ability of scientific research and social service consciousness and ability. Methods The students from Grade 2010-2013 nursing junior college in Hu'nan University of Medicine were selected. Literature research, questionnaire survey and empirical research method were used in the research. The practice projects of "learning-research-service" were constructed and implemented in nursing students and evaluated by the peers, students and social. Results ①Teachers evaluation showed that the learning initiative and personality of the nursing students were developed in practice. ②The nursing students evaluation showed that their knowledge, skills and quality of students were improved in practice, as well as the learning ability, scientific research ability and service consciousness. ③Employers evaluation showed that the excellent rate was 55.60% for the graduates from my school, good rate was 44.40%; 44.60% of the employer units thought the graduates from my school were qualified for the post work, 55.60% were competent for the job. Conclusion The practice activities of "learning-research-service" are useful for nursing students to improve community nursing skills and professionalism, self-learning ability, the ability of scientific research and social service consciousness and ability.
[Key words] Learning; Scientific; Service; Community; Practice
随着我国人口老龄化时代的到来,大力发展社区护理,为社区群众提供高质量的社区护理服务,是适应时展和满足社区居民医疗保健需求的必然趋势。《中国护理事业发展规划纲要(2010-2015年)》[1]指出,到2015年,在基层从事工作的护士要达到30 万人,其中,社区卫生服务机构的医护比达到1∶1~1∶1.5。社区护理不同于临床护理,要求护理人员不仅要具备较全面的专业护理知识和技能、而且要具备公共卫生知识和技能以及一定的社会人文知识。而调查显示,我国社区护士不仅在数量上显著不足,不能有效满足居民健康需求,很多正在从事社区卫生服务的社区护士自身也存在社区综合护理知识与技能、社区护理管理能力、沟通与团队协作能力等的欠缺[2-3]。构建培养具有中国特色的优秀社区护理人才的教育理论体系,为地方培养提供符合社区人群健康服务需求的社区卫生服务人才,是当前地方护理教育研究的一个重要课题[4-5]。社区护理是融合实践性、独立性、合作性为一体的学科体系,社区护理人才的培养需要走出学校,深入社区,才能真正实现人才培养目标,适应社会需求[6-9]。本研究借鉴国内外先进的社区护理教育理念和方法[10-19],构建了“学习-科研-服务”三位一体的社区实践活动项目,并在湖南医药学院(以下简称“我校”)护理专业学生中开展,受到了师生的好评,具有较好的社会效益和示范作用。现报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我校大专2010~2013级护理专业学生(以下简称“护生”),实施“学习-科研-服务”三位一体的一系列社区实践项目。采取学生自愿报名与教师面试挑选相结合的方式,每次社区实践项目选取30~50名护生。
1.2 方法
1.2.1 文献研究法
通过查阅文献,建立研究假设、目标和设计调查问卷。
1.2.2 调查研究法
结合文献资料和专家咨询,在老师的指导下,学生自制健康调查问卷,在实践活动中对服务对象进行健康状况调查。
1.2.3 实证研究法
在我校护理专业学生中开展一系列“学习-科研-服务”三位一体的社区实践项目,评价教学效果。
1.2.4 评价方法
采用自制调查问卷,从带教老师、护生和用人单位多方面对教学改革进行评价。
1.3 设计思路
1.3.1 在实践项目中的融入“学习-科研-服务”能力培养
1.3.1.1 学习方面 提前2~4周让学生自己查阅文献,制作社区健康教育宣传单、PPT课件,充分调动学生的自主学习能力和学习兴趣。让学生在社区中应用学的知识和技能,对社区重点人群开展社区护理工作,评估期健康状况,并根据存在的健康问题,实施护理措施和进行社区健康宣教。学生在真正的社区和现实社会中体会沟通交流、人文关怀、护理专业技能等的重要性,体会社区护士的责任感和社区护理工作的意义。
1.3.1.2 科研方面 活动前1个月,让学生广泛查阅文献,确定研究问题,制作调查问卷,开展社区调研,如学生在老师的指导下,制作并开展了“老年公寓老年人健康调查问卷”、“老年人保健品使用的调查问卷”等,并开展调研,根据调研结果,可进一步进行统计学分析、撰写课题标书或学术论文,学生的科研能力有了显著提高。在老师的指导下,我校30名护生主持或参与了湖南医药学院“大挑杯”课外科技作品10项,完成了课题的设计、实施、分析和总结,撰写发表研究论文10余篇。
1.3.1.3 社会服务 怀化市部分中小学没有专业的全科医生或社区护士,学生的健康知识与技能比较欠缺;怀化市老年公寓尽管物理环境较好,电视、空调等设施齐全,但是居住的老年人还是非常希望有社会上更多的人来看望他们、关心他们。为此,我校积极与相关部门联系,带领学生前往宏宇小学、老年公寓开展社会服务活动,进行健康知识宣传,提高小学生的健康意识和技能,给老年人送温暖。
1.3.2 项目设计
针对怀化市社区卫生服务现状,结合学生的知识、能力水平,我们构建了针对不同人群、家庭的社区实践项目,如老年公寓、社会福利院、中小学、慢性病患者的家庭访视、暑期大学生“三下乡”社会实践活动等。
1.3.2.1 怀化市老年公寓社区实践项目 全体护生以自愿报名的方式,挑选了45名优秀的护生,前往怀化市老年公寓开展社会服务实践活动,活动前制订了详细的活动计划,要求学生自制健康宣传册、调查问卷,进行社区评估、诊断、制订计划并实施护理措施,进行健康宣教,并完成问卷调查、心得体会等。
1.3.2.2 怀化市宏宇小学社区实践项目 全体护生以自愿报名的方式,挑选了39名优秀的护生,前往怀化市宏宇小学开展社会服务实践活动,活动前制订了详细的活动计划,要求学生自制健康教育PPT和讲稿,活动内容主要有护生以社区护士的身份对小学生进行健康知识讲课、健康教育及问卷调查等,活动完成后上交问卷调查、心得体会等。
1.3.2.3 以我校校园为社区的家庭访视实践项目 要求大专社区护理方向学生利用周末,以我校校园作为社区,以我校的退休教师作为方式对象,3~5人为一组,自主选择1名退休教师家庭开展社区家庭访视,进行家庭健康评估、健康教育及问卷调查等。对于有健康问题的家庭,不仅开展评估性家访,还定期实施连续性家访,不断发现问题、修订和完善护理计划,评价效果。
2 结果
自2011年起在我校护理专业学生中开展了一系列融“学习-科研-服务”三位一体的社会服务活动项目,让学生在实践中达到知识、技能、素质的提升,培养科研意识,感受社区护理的工作意义,体会社区护士的重大责任和开展社会服务的重要性,实现“教学-科研-社会服务”三位一体全面提高。
2.1 同行评价
通过对带教老师进行自制问卷调查,结果显示100%教师评价社区实践活动的开展,有利于发挥学生的学习主动性,有利于学生个性发展,建议这种实践活动项目可以多开展,在普通护理专业学生中推广。
2.2 社会评价
2013年通过对长沙、重庆、广州、广西、怀化等5个方向就业学生较多的就业单位进行跟踪问卷调查。实发问卷25份,回收有效问卷18份。18家单位均表示我校护理专业毕业生在理论、实践、综合素质等方面较优秀,会继续录用我们的学生;对我校毕业生总体评价优秀率为55.60%,良好率为44.40%;44.60%的单位认为我校毕业生均能胜任岗位工作,55.60%的单位认为我校毕业生大部分能胜任岗位工作。见表1。
2.3 学生评价
一系列融“学习-科研-服务”三位一体的社会服务活动项目,让学生在实践中达到知识、技能、素质的提升,培养科研意识,感受社区护理的工作意义,体会社区护士的重大责任和开展社会服务的重要性,实现教学-科研-社会服务三位一体、全面提高。学生评教评学每位带教老师均为优秀(90分以上)。
2.4 学生感受
通过分析、整理学生上交的心得体会,发现几乎所有学生都认为社区实践活动的开展,让他们受益匪浅,不仅扩展了知识面,还学到了更多书本上没有的知识。有的学生说:“我第一次战胜了我自己,克服了自己站在讲台上不紧张,我还懂得了和小学生交流其实并没有我想象的那么难!”有的学生在活动刚结束,就问:“老师,我们什么时候再来宏宇小学啊?这些小学生真是太可爱、太热情了,我真舍不得他们,希望还有机会再来!”在老年公寓实践活动中,有2名学生因为太投入,甚至错过了集体返校的时间,她们后来说:“老师,养老院的老年人,真的太需要社会的关注和温暖,您不知道,老奶奶把她的一大把水果糖给我们的时候,紧紧拉住我们的手,说欢迎我们常去坐坐,我们真是很感动!”
2.5 撰写及
近3年来,护生每人都撰写了护理综述或调研报告,其中每年有5~10名学生撰写的学术于《护理研究》、《中国实用护理杂志》等杂志上。
2.6 获奖情况
近3年来,在老师的指导下,护理专业学生共获得湖南省大学生创新性研究项目、湖南省大学生“挑战杯”课外科技作品、湖南省大学生创业项目10余项,获得省级一等奖、二等奖及金奖、铜奖等。
3 讨论
“学习-科研-服务”三位一体的社区实践活动项目的构建与实施,有效培养了学生的社区护理技能和职业素养、科研能力、社会服务意识和能力,提高了我校的社会服务职能,具有良好的社会效益。
3.1 激发了学生的学习动力和兴趣
护理工作直接面对的人,是维系人的生命和健康的最后保障,其专业特性要求护士必须懂得理解人、关怀人,而这正是当前医学护理模式转变对护理教育提出的重要问题。社区实践活动项目的开展,为护理教师和学生提供了广阔的学习空间,学生走出学校来到社区,接触不同层面的服务对象,在服务中体会护理的价值,体会护理服务对象不应该局限于患者,更重要的是维系社区居民的健康。
在社区实践活动中,护生需要与社区服务对象沟通交流、评估健康状况、开展健康教育,一方面可以提高自身专业知识,同时也会发现自己知识储备不足,产生强烈的学习动力与学习兴趣; 同时,护理教师通过带领学生参与社区实践活动,也开阔了护理教育教学思路与理念,如何培养适应现代护理发展和市场经济需要的护理人才,并进一步思考如何改革护理教学的方法、内容甚至教学体系。
3.2 提高了学生的科研能力
集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育等综合性的服务为一体的社区卫生服务实践,为提高学生的科研思维能力提供了具有巨大潜力和发展前景的广阔舞台。通过社区实践锻炼,学生在实践中学会观察社区人群的健康问题,进行护理研究的初步尝试。在教师的指导下,学生学会了护理研究调查表格的设计、项目的申报、开题与结题报告的书写等,培养了从事护理科研的初步能力。3年来,学生针对社区常见病、慢性病的特点自行设计调查问卷,利用社会实践活动完成了多项课题项目和问卷调查。2013年我系学生参加湖南省大学生创业作品大赛获得一等奖,2014年度护理专业学生主持的6项课题获得湖南医药学院“大挑杯” 课外科技作品立项,其中1项已被选送参加湖南省大学生“挑战杯”课外科技作品大赛,并在《护理研究》、《护理学杂志》、《中华护理教育》等正规刊物上公开发表了多篇学术论文。
3.3 培养了学生“社会服务”的意识
“学习-科研-服务”三位一体的社区实践活动项目构建与实施,突破了我国长期以来的传统护理教学实践体系,创新了社区护理人才培养实践教学的新途径,护理学生深入社区开展常见病、慢性病的预防保健工作,实现了高等学校“社会服务”的重要职能,培养了护理学生的社会服务意识。学生深入到养老院等社会福利机构,和老年人亲切交谈,为老年人进行健康评估和问卷调查,不仅提高了自身的社区护理技能,也更深刻体会到了老年人的心理需求,为制订护理干预、提高老年人幸福感奠定了基础,是我国老龄化社会到来的迫切需要[10-19]。经过多次参与社区实践活动,学生既能适应医院临床护理的工作,也能很快适应医院所负责的社区卫生服务站的工作,备受用人单位的青睐,具有良好的社会效益和经济效益。
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